Rak i plućna tuberkuloza (Tranzicija tuberkuloze u rak). Odnos i razlike između tuberkuloze i onkologije pluća Simptomatske razlike između raka i plućne tuberkuloze

Tuberkuloza i rak pluća ozbiljne su i vrlo opasne bolesti. Kako bi se povećali izgledi za potpuni oporavak, važno je prepoznati bolest na vrijeme i provesti odgovarajući tijek liječenja. Iako se plućna tuberkuloza i rak smatraju različitim bolestima, postoje mnoge sličnosti u karakteristikama njihova tijeka i simptomima koje pokazuju, pa se u prvim fazama može postaviti pogrešna dijagnoza. Zato je važno obratiti pozornost na opće simptome i otkriti razliku između ovih tegoba.

Slični simptomi

Na prvi pogled nema ničeg zajedničkog između tuberkuloze i raka. Ali ako temeljito proučite svaku patologiju, postat će očito da nije sve tako jednostavno kao što se čini.

Znakovi koji ukazuju na tuberkulozu ili rak pluća vrlo su slični:

• Razvoj kratkoće daha
• Nagli gubitak težine
• Prisutnost kroničnog kašlja s krvavim ispljuvkom.

Ponekad je i stručnjacima teško razlikovati simptome raka od zarazne bolesti koju uzrokuje Kochov bacil. U nekim će slučajevima dijagnosticiranje bolesti i postavljanje dijagnoze trajati dulje od očekivanog. Ali bolje je otkriti bolest kasnije nego započeti neučinkovito liječenje. Ozbiljna procjena stanja pacijenta i provođenje odgovarajućih testova pomoći će identificirati bolest.

Simptomi raka pluća

Specijalist može predvidjeti razvoj onkologije na temelju sljedećih znakova:

• Teški umor
• Apatično stanje
• Gubitak vitalnosti
• Groznica i blagi porast tjelesne temperature, kao kod ARVI, gripe ili prehlade
• Rijedak kašalj koji je postao kroničan
• Proizvodnja sputuma s krvlju (u posljednjim fazama raka pluća)
• Bol u predjelu prsnog koša (u fazi 3 ili 4 analgetici ne ublažavaju izraženu bol)
• Kratkoća daha uz abnormalni srčani ritam (primjećeno kod uznapredovalog karcinoma)
• Oticanje gornjeg dijela tijela (lice i vrat).

Uz uznapredovale procese dijagnosticira se cijanoza sluznice, kao i akrocionoza. Može se primijetiti promjena u završnim falangama (prisutnost tzv. "bubnjaka").

Dijagnosticiranje raka pluća kod bolesnika s tuberkulozom ili zaostalim posljedicama nakon liječenja vrlo je težak zadatak. Najučinkovitija metoda smatra se rendgenskim pregledom, kao i tomografijom. Ali uz to, od ključne su važnosti rezultati citološkog pregleda nakon uzimanja biopsije pluća i limfnih čvorova od pacijenta.

Invazivne dijagnostičke metode (endobronhijalni pregled ili transtorakalna punkcija) treba provoditi samo ako postoje ozbiljne indikacije, kada uočeni simptomi i rendgenske snimke ukazuju na razvoj raka.

Saznajte više o raku pluća

Znakovi tuberkuloze

S razvojem ove bolesti mogu se primijetiti sljedeći simptomi:

• letargija
• Opće pogoršanje
• Blaga groznica (tjelesna temperatura – 37-38C)
• Povećani limfni čvorovi
• Razvoj anemije
• Kronični kašalj praćen sputumom
• Prisutnost piskanja u plućima
• Rinitis
• Otežano disanje (prilično rijetko), kao i bol u prsima.

Dakle, možemo zaključiti da se plućna tuberkuloza razlikuje od raka u prirodi patoloških procesa (zaraznih ili onkoloških), zaraznosti, kao i djelomičnih simptoma.

Detaljne informacije o prevenciji tuberkuloze možete pronaći ovdje.

Odnos dviju patologija

Problem u nastanku navedenih bolesti leži u činjenici da tuberkuloza postupno može prerasti u rak pluća. Zbog toga se rak često dijagnosticira nakon što je tuberkuloza potpuno izliječena.

Nedavne studije pokazale su da se rizik od raka pluća u prisutnosti tuberkuloze značajno povećava, što se objašnjava strukturnim promjenama koje se događaju unutar plućnog tkiva.

Veliku ulogu u tome igra i faktor godina. U bolesnika starijih od 45 godina s tuberkulozom rizik od razvoja raka je gotovo 7 puta veći nego u mlađih osoba. To je zbog usporavanja metaboličkih procesa, kao i smanjenja imunološke obrane tijela.

Kada se tuberkuloza degenerira u onkologiju, opaža se središnja i periferna lokalizacija patološkog procesa. Trenutno postoje 3 stadija raka pluća koji nastaju na pozadini tuberkuloze:

• Asimptomatsko razdoblje
• Očita manifestacija simptoma
• Pojava metastaza.

Zahvaljujući temeljitoj analizi uočenih rendgenskih promjena u prisutnosti niza znakova koji nisu karakteristični za tuberkulozu, bit će moguće identificirati onkologiju na vrijeme i provesti potrebno liječenje.

Tuberkuloza i rak pluća često se razvijaju istovremeno. Lako ih se može zbuniti, jer bolesti imaju slične simptome.

Što je tuberkuloza

Ova bolest je kronična infekcija uzrokovana specifičnom vrstom bakterije (Kochov bacil). Najčešće su zahvaćeni dišni organi, ali bolest može zahvatiti i druge dijelove tijela:

• genitalije;
• oči;
• kosti i zglobovi;
• limfni čvorovi.

Liječenje bolesti zahtijeva dosta vremena. Terapija uključuje kompleks antibiotika, au nekim slučajevima potrebna je i operacija. U većini slučajeva infekcija se javlja kapljicama u zraku nakon kontakta sa zaraženom osobom. Rjeđe se bolest prenosi kontaktom ili zbog loše osobne higijene. Bolesnik koji ima ovu bolest u otvorenom obliku širi infekciju kašljanjem (uz ispljuvak). Pacijent može zaraziti više od 10 ljudi u 1 godini.

Uzročnici bolesti su otporni na utjecaje okoliša. Oni mogu živjeti neko vrijeme izvan ljudskog tijela. Sunčeva svjetlost i ultraljubičaste zrake su im štetni.

Što je rak pluća

Bolest je prisutnost malignog tumora koji se razvija u dišnim organima (bronhima ili plućima). Prema statistikama, ovaj oblik onkologije najčešće završava smrću (u 85% slučajeva).

Nediferencirani tip bolesti razvija se prilično brzo i prati ga opsežne metastaze. Diferencirani karakterizira spor razvoj. Najopasniji je tip malih stanica.

Karakterizira ga brz razvoj, blagi simptomi i rana pojava metastaza.

Tumor se najčešće formira u gornjem dijelu pluća. To se objašnjava jačom izmjenom zraka, kao i anatomskom građom bronhalnog stabla. Sve štetne tvari koje ulaze u tijelo zajedno sa zrakom ostaju dugo u gornjim režnjevima pluća, uzrokujući razvoj bolesti.

Širenje metastaza događa se na 3 načina:

1. Limfogeni. Prvi su zahvaćeni limfni čvorovi dišnih organa. Tada se bolest širi na sve ostale.
2. Hematogeno. Tumor raste u krvnu žilu. Kao rezultat toga, zaražene stanice se šire po gotovo cijelom tijelu.
3. Implantacija. Širenje se događa kroz pleuru.

Uzroci bolesti su pušenje, zagađenje zraka i zračenje.

Sličnosti

Onkološko oštećenje pluća i tuberkuloza mogu se zamijeniti jer su njihovi simptomi uglavnom slični, a to su:

Tuberkuloza nije smrtna presuda! Naš redoviti čitatelj preporučio je učinkovitu metodu! Novo otkriće! Znanstvenici su identificirali najbolji lijek koji će vas trenutno osloboditi tuberkuloze. 5 godina istraživanja!!! Samoliječenje kod kuće! Nakon što smo ga pažljivo pregledali, odlučili smo ga ponuditi vašoj pozornosti.

• kratkoća daha (u oba slučaja zahvaćeni su dišni organi);
• mučnina, gubitak apetita, gubitak težine;
• kašalj (ne može se liječiti, prisutan je stalno ili povremeno);
• hemoptiza (nastaje zbog oštećenja krvnih žila u dišnom sustavu);
• ravnodušnost, povećani umor;
• bol u prsnoj kosti;
• povećana sedimentacija eritrocita;
• anemija;
• vizualna sličnost na slici (rendgenska slika).

Razlozi za njihovu pojavu također su česti:

• smanjene zaštitne funkcije tijela;
• štetni radni uvjeti;
• onečišćenje okoliša (zraka);
• pušenje (s dugogodišnjim iskustvom);
• prisutnost kroničnih plućnih bolesti.

Ako imate navedene simptome, ne biste trebali odgađati posjet liječniku, jer su obje bolesti opasne po život.

Koja je razlika

Razlika između tuberkuloze i raka pluća:

1. Uzroci nastanka bolesti. Infekcija se prenosi kapljicama u zraku. Infekcija se najčešće javlja u djetinjstvu ili adolescenciji. Tumor nastaje kao rezultat patoloških promjena u stanicama. Među oboljelima najviše je osoba srednje i starije životne dobi.
2. Priroda bolesti. U prvom slučaju, patologija se javlja u 2 faze. Prvi stadij traje dugo, a ako imate dobar imunitet, bolest se prestaje širiti. U slučaju onkologije, bolest se brzo razvija i prati nepovratne posljedice.
3. Prognoza. Uz adekvatnu terapiju i pravovremenu dijagnozu, životni vijek oboljelih od tuberkuloze znatno je duži.

Jedna se bolest razlikuje od druge u načinu liječenja. U prvom slučaju koristi se kemoterapija usmjerena na uništavanje uzročnika bolesti. Ako je tumor prisutan, zahvaćeno područje tkiva se kirurški odstranjuje, nakon čega slijedi liječenje kemoterapijom.

Kako razlikovati

Koju bolest pacijent ima - tuberkuloza ili rak pluća - može se razlikovati ako znate znakove svakog od njih. Simptomi zarazne bolesti koji nisu tipični za onkologiju:

1. Tahikardija, pojačano znojenje, gubitak apetita. Ako je tumor prisutan, takvi se simptomi pojavljuju u kasnoj fazi.
2. Kašalj se pogoršava ujutro i tijekom spavanja.
3. U nedostatku odgovarajuće terapije pojavljuju se nesanica, glavobolja, mučnina i problemi sa stolicom.
4. Mikobakterije uništavaju koštano tkivo. Patologiju prati bol u zglobovima, osobito tijekom fizičkog rada.
5. U rijetkim slučajevima zahvaćeni su bubrezi i reproduktivni organi. Zbog toga se javljaju problemi s mokrenjem i postoji mogućnost neplodnosti.
6. Koža je zahvaćena. Infiltrati se pojavljuju ispod epiderme.

Razlikovanje jedne bolesti od druge je bitno, ali u oba slučaja ne možete bez medicinske pomoći.

Može li se tuberkuloza pretvoriti u rak?

Kombinacija tuberkuloze i raka pluća prilično je česta, budući da prva bolest stvara preduvjete za razvoj druge. Većina procesa karakterističnih za zaraznu bolest povoljni su čimbenici za pojavu tumora.

Uvjeti za razvoj onkologije:

1. Upalni procesi koji se stalno javljaju u tijelu.
2. Slabljenje zaštitnih funkcija tijela. Imunološki sustav se aktivno bori protiv infekcije. Tijelo nema dovoljno snage da se odupre razvoju nove bolesti.
3. Zahvaćeno tkivo nema vremena za regeneraciju, zbog čega stanice postaju maligne.

Čak i nakon oporavka od 2 godine, rizik od tumora ostaje. Postoji i obrnuta veza: ljudi oboljeli od raka zbog oslabljenog imuniteta su u opasnosti od razvoja tuberkuloze.

Razlike u dijagnozi

Diferencijalna dijagnoza određuje znakove bolesti s maksimalnom točnošću. Metode detaljnog proučavanja patologija koje se koriste u medicinskim ustanovama:

1. X-zraka. Kada su zahvaćena mikobakterijama, pluća sadrže jednu ili više homogenih struktura s jasno vidljivim šupljinama. Kod karcinoma se na radiografiji uočava proširenje plućnog korijena.
2. Bronhoskopija od stakloplastike. Postupak pomaže u analizi bronhijalnog sekreta i otkrivanju opsega oštećenja sluznice i stijenki dišnih organa. Prikazana metoda omogućuje uzimanje tkiva za analizu i određivanje prisutnosti neoplazmi. Biopsija se izvodi kako bi se dijagnosticirala bolest i njezin stadij.
3. Videotorakoskopija. To je kirurški zahvat koji se izvodi u općoj anesteziji. Dobiveni materijal omogućuje nam postavljanje dijagnoze s velikom točnošću.

Prema statistikama Svjetske zdravstvene organizacije, učestalost raka pluća u populaciji godišnje se povećava za 5-7%, dok epidemiološki pokazatelji tuberkuloze stalno opadaju.

Prosječni životni vijek oboljelih od tuberkuloze produljio se i iznosi 55-60 godina. U tim uvjetima stvaraju se preduvjeti za povećanje incidencije raka pluća među njima. Prema različitim autorima, učestalost istodobne tuberkuloze i raka pluća varira u širokim granicama - od 6,8 ​​do 40%. Prema opažanjima A. E. Rabukhina, uspoređujući intenzivne pokazatelje, utvrđeno je da je 1967.-1969. rak pluća uočen je među oboljelima od tuberkuloze dišnih organa 4-4,5 puta češće nego u odgovarajućoj dobnoj skupini stanovništva, a 1973. godine u osoba u dobi od 40-49 godina primarni rak pluća uočen je 4,9 puta češće, a u dobi od 60 godina i više - 6,6 puta. Prema S. D. Poletaev i sur. (1982), učestalost fluorografskog otkrivanja primarnog raka pluća u kombinaciji s tuberkuloznim promjenama u dišnim organima povećala se posljednjih godina u usporedbi s osobama samo s tuberkulozom, za 2,1 puta. U razdoblju od 1947. do 1983. godine, prema obdukcijskim materijalima, udio bronhogenog karcinoma kod tuberkuloznih bolesnika porastao je s 1,8 na 8,2%.

O patogenetskom odnosu tuberkuloze i karcinoma pluća postoje različita gledišta. Pristaše nekih stajališta isključuju mogućnost takve veze i naglašavaju antagonizam između ovih bolesti, pristaše drugih ne samo da dopuštaju mogućnost njihove koegzistencije, već naglašavaju i određenu ulogu tuberkuloze u razvoju tumorskog procesa.

Navedena je moguća uloga žarišta u plućima i intratorakalnim limfnim čvorovima s kalcificiranim inkluzijama i ožiljcima na bronhijalnoj sluznici. Međutim, napominje se da se rak može lokalizirati izvan područja specifičnog procesa u plućima. Unatoč kontradiktornosti gore navedenih gledišta, trenutno je općeprihvaćeno da se tuberkuloza i rak pluća javljaju neovisno jedno o drugome; Češće je kod ove kombinirane bolesti tuberkuloza prva kojoj se pridodaje rak, no moguće je da bolesnik s karcinomom pluća razvije aktivnu tuberkulozu. Kombinacija ovih bolesti češća je kod muškaraca starijih od 50 godina s fokalnom plućnom tuberkulozom u neaktivnoj fazi, ali se često nalazi u fibrozno-kavernoznim i ciroznim oblicima koji se javljaju kronično, s prevlašću produktivnog tipa reakcije, izražene sklerotične promjene u plućnom tkivu i bronhima. Takve osobe predstavljaju rizičnu skupinu za rak pluća. Smatra se da tuberkuloza ne utječe značajno na tijek raka pluća, ali rak pluća može utjecati na stanje tuberkuloznog procesa, pridonoseći njegovom pogoršanju i progresiji.

Dijagnoza raka pluća u bolesnika s tuberkulozom je teška zbog slabo simptomatskih početnih manifestacija, sličnosti mnogih kliničkih znakova bolesti, odsutnosti karakterističnih patoloških znakova ranog stadija raka i trajanja asimptomatskog razdoblja. Za ranu dijagnozu treba imati na umu maske raka. Kombinacija raka s tuberkulozom uvelike povećava originalnost kliničke slike bolesti. Najčešće maske u kombinaciji raka i tuberkuloze su upala pluća, eksudativni pleuritis, osobito hemoragijski. Njihov razvoj u ovih bolesnika trebao bi biti alarmantan u pogledu prisutnosti tumorskog procesa.

Pri rješavanju diferencijalno dijagnostičkih problema treba uzeti u obzir niz obrazaca koji su karakteristični za svaku bolest, posebno naznake u anamnezi kontakta s bakterijskim izlučivačima, pleuritis prenesen u prošlosti, adenopatija kod tuberkuloze, a kod raka - obitelj. povijest, kronični upalni procesi u plućima.

Bolesnike s tuberkulozom karakterizira umjeren kašalj s ispljuvkom, otežano disanje i slabost, s rakom pluća - bolan kašalj, bol u prsima, izražena slabost, otežano disanje, neadekvatne radiološke promjene u plućima. Samo neki oblici raka mogu dugo ostati asimptomatski.

Stetoakustički (zbog intenzivnijeg zbijanja tkiva), tupost perkusijskog zvuka kod karcinoma je izraženija. Posebno mjesto u diferencijalnoj dijagnozi obje bolesti zauzima rendgenska metoda. Utvrđeno je da su kancerogene promjene češće lokalizirane u srednjim i donjim dijelovima pluća, bliže korijenu, a broj i veličina žarišta povećavaju se prema bazalnim dijelovima pluća. Blastomatozni čvor karakteriziraju tuberoznost i neravne konture te odsutnost područja kalcifikacije. Za razliku od tuberkuloznog infiltrata, središnji karcinom prati atelektaza režnja ili segmenta pluća, parakankrozna pneumonija i povećanje intratorakalnih limfnih čvorova. Dok je kod tuberkuloze rendgenska slika obilježena polimorfizmom, prisutnošću bronhogenih sjemenja i priraslica te emfizemom u kroničnim oblicima, kod karcinoma pluća često se uz simptome uočava jedna okrugla sjena s oštrim, ali neravnim granicama i jednostrano širenje korijena. hipoventilacije. Glavne vrste radioloških manifestacija kombinirane bolesti pluća s tuberkulozom i rakom odredio je A. E. Rabukhin. M. A. Myskin i sur. Najraniji znak središnjeg karcinoma pluća je pojava, u bliskoj vezi s elementima korijena, okrugle, srednje intenzivne, homogene, slabo definirane sjene veličine 3-5 mm na pozadini očuvane strukture korijena. Rani znak perifernog raka je pojava u netaknutom području pluća skupine nodularnih sjena veličine 3-5 mm. Opisuje se intravitalna dijagnoza kancerogenog tumora koji se razvio iz stijenke kaviteta na temelju pojave anemije u bolesnika, perzistentne hemoptize i dodatne sjene s policikličkom konturom identificiranom na unutarnjoj površini stijenke kaviteta.

Podaci bronhološkog pregleda važni su za diferencijalnu dijagnozu raka i plućne tuberkuloze. Dok su kod tuberkuloze promjene u bronhima u obliku infiltracije stijenke, erozije, proliferacije granulacijskog tkiva, ožiljnih promjena, kod bronhogenog raka otkriva se tumor koji sužava ili začepljuje lumen bronha. Studije biopsijskog materijala, osobito kateterizacijskom biopsijom, ili sputuma za atipične stanice pomažu razjasniti dijagnozu; bronhografija otkriva suženje ili "amputaciju" bronha, potonje je rijetko, ali se može pojaviti i kod tuberkuloze. Od ovih laboratorijskih istraživačkih metoda treba imati na umu leukocitozu karakterističnu za bolesnike s rakom, ubrzani ESR, limfopeniju, hipokromnu anemiju, visoke razine serumskih α 2 - i γ-globulina.

Što se tiče tuberkulinskih testova, kod tuberkuloze, osobito kod tuberkuloma, osjetljivost na tuberkulin je visoka, kod bolesnika s rakom često je negativna ili slabo pozitivna. Bronhogeni rak koji se razvija u pozadini tuberkuloze često dovodi do izumiranja tuberkulozne alergije.

Za potrebe diferencijalne dijagnoze posljednjih godina uspješno se koriste serološke i imunološke reakcije.

Klinička slika kombinirane bolesti - tuberkuloze i karcinoma pluća - je raznolika i ovisi o stadiju, obliku bronhogenog karcinoma (centralni ili periferni, endo-, egzo- ili peribronhalni rast), lokalizaciji, kao i obliku i fazi karcinoma. tuberkuloznog procesa.

Detaljno proučavanje ovih značajki omogućilo je D. D. Yablokovu i A. I. Galibinu da razlikuju 3 razdoblja tijekom ove popratne bolesti: razdoblje asimptomatskog ili oligosimptomatskog tijeka tumora, razdoblje teških simptoma bolesti i razdoblje komplikacija i metastaza.

Liječenje bolesnika s tuberkulozom i rakom pluća treba biti kompleksno uz primjenu kombinirane antibiotske terapije i, ako je indicirano, kirurških metoda liječenja. Pitanje terapije zračenjem i kemoterapije s lijekovima protiv raka odlučuje se pojedinačno. U prisutnosti ograničenog tuberkuloznog procesa može se provesti kirurško liječenje raka pluća. Istodobno, kako u prije tako iu postoperativnom razdoblju, potrebna je dugotrajna terapija antituberkuloznim lijekovima.

Prognoza ove kombinirane bolesti uvelike ovisi o pravovremenom otkrivanju.

Kalyuzhnaya E.A. Omsk

Prema Rabukhinu A.E. 1976, rak pluća često se razvija s fokalnom plućnom tuberkulozom. Štoviše, kod većine pacijenata s jasnim gubitkom aktivnosti tuberkuloze. Rak se često razvija s neaktivnim rezidualnim promjenama tuberkuloze u plućima i korijenima.

Češća je kombinacija raka s fibrozno-kavernoznom i cirotičnom tuberkulozom. To jest, oni oblici koji se javljaju kronično s prevladavanjem reakcija produktivnog tipa, kao i sklerotičnih promjena u plućnom tkivu i bronhima.

Patomorfološki supstrat, koji igra ulogu kroničnog traumatskog agensa, a time i kancerogenog čimbenika, je pojava tijekom kroničnog tijeka tuberkuloze trofičnih promjena u plućnom parenhimu, metaplazije kolumnarnog epitela bronha u višeslojni skvamozni epitel, fibrozne stijenke starih šupljina, te uglavnom ožiljci na sluznicama bronha nakon involucije upalnih promjena. Upalne i degenerativno-distrofične promjene različite prirode, uključujući tuberkulozu, mogu igrati značajnu ulogu u razvoju raka. Ali bez obzira na njihovo podrijetlo, njihov patogeni utjecaj obično se primjećuje tek tijekom kroničnog, često dugotrajnog tijeka.

Razmak između vremena otkrivanja ili smirivanja aktivne tuberkuloze i trenutka dijagnoze raka pokazao se dosta dugim:

• 23,3% – otkrivaju se obje bolesti istovremeno,
• 1,3% - tuberkuloza se otkriva na pozadini raka,
• 75,4% – tuberkuloza prethodi raku.

Razdoblje između otkrivanja tuberkuloze i raka je 8,8 – 10,8 godina. Razdoblje između smirivanja tuberkuloze i otkrivanja raka je oko 7 godina.

Zapaženo je da kod većine tuberkuloznih bolesnika, kada se pridoda rak pluća, tuberkulozni proces ne samo da se ne pogoršava, nego se pod utjecajem kemoterapije čak i smiri. I samo u terminalnim fazama procesa napredovanje se nastavlja. U većine bolesnika nema znakova egzacerbacije tuberkuloze (izlučivanje bacila, povećanje karijesnih šupljina, stvaranje perifokalne infiltracije i svježe diseminacije).

Opisane su četiri vrste radioloških manifestacija raka pluća povezanih s tuberkulozom:

1. Jedna izolirana velika žarišna ili žarišna sjena u području stacionarnih ili regresivnih tuberkuloznih promjena.
2. Jedna izolirana velika žarišna sjena na pozadini aktivnih promjena ili izvan njihove zone, koja se nastavlja povećavati na pozadini specifične kemoterapije i regresije tuberkuloznih promjena.
3. Pojava u pozadini aktivne ili opadajuće tuberkuloze: hipoventilacija, pneumonitis, atelektaza, rastuće peribronhijalne i intersticijske promjene ili jednostrano povećanje i zadebljanje sjene korijena.
4. Asimetrično zadebljanje stijenke stare tuberkulozne šupljine u odsutnosti perifokalne upale i svježe bronhogene diseminacije.

U regionalnom antituberkuloznom dispanzeru Omske regije za 1998. - 2000. broj umrlih s morfološki potvrđenom dijagnozom tuberkuloze i raka pluća iznosio je prilično značajan postotak - 5,4% od ukupnog broja umrlih. Pri analizi povijesti bolesti ove kategorije, isključujući pacijente otpuštene na ambulantno liječenje s morfološki nepotvrđenom dijagnozom, bilježe se sljedeći obrasci.
U 100% slučajeva, rak pluća otkriven je na pozadini već postojeće plućne tuberkuloze. Razmak između otkrivanja tuberkuloze i dijagnoze raka je relativno kratak: do 3 godine - 52,9%. Najveći postotak otkrivanja javlja se u prvoj godini nakon otkrivanja plućne tuberkuloze - 41,1%. Nije bilo slučajeva otkrivanja tuberkuloze na pozadini raka pluća. U anamnezi nije bilo moguće pratiti početak razvoja tumora do pojave kliničkih i radioloških znakova.

U svih 100% slučajeva uzrok smrti bolesnika je rak pluća i njegove komplikacije. Rak pluća otkriven je u bilo kojem obliku i fazi plućne tuberkuloze, u bilo koje vrijeme. Češće se onkopatologija otkriva na pozadini fokalne plućne tuberkuloze u fazi konsolidacije MBT-a i fibrozno-kavernozne plućne tuberkuloze u fazi remisije MBT-a.
Svaki histološki oblik raka može se pojaviti u kombinaciji s plućnom tuberkulozom. Periferni i središnji karcinom malo se razlikuju po učestalosti. Od histoloških oblika najčešće se bilježe slabo diferencirani i skvamozni oblici.

U 94,1% bolesnika rak pluća lokaliziran je u području tuberkuloznih promjena: aktivan - 23,5%, zbijena žarišta - 17,6%, relativno stabilan - 9 osoba (52,9%). U svih 100% slučajeva morfološki je potvrđeno postojanje difuznog kroničnog bronhitisa. U jednog je bolesnika pronađena aktivna bronhijalna tuberkuloza (komplikacija infiltrativne tuberkuloze u MBT+ fazi raspadanja) u području koje se podudara s mjestom karcinoma. U svih 100% slučajeva, povijest pokazuje dugotrajnu zlouporabu pušenja s tipičnim promjenama u bronhopulmonalnom sustavu, što može poslužiti kao osnova za kršenje zaštitnog sustava pluća. To jest, možda ne postoji uzročno-posljedična veza između tuberkuloze i raka. Obje bolesti nastale su u pozadini supresije baktericidne obrane pluća i kršenja antioksidativne obrane s prekomjernom proizvodnjom reaktivnih kisikovih vrsta uzrokovanih kroničnim bronhitisom.

Dob pacijenata odgovara uobičajenoj dobi za razvoj malignih novotvorina. Svih 100% bolesnika imalo je metaboličke poremećaje koji su postojali dulje vrijeme prije dijagnoze plućne tuberkuloze. Gubitak težine od 4-10 kg zabilježen je u 29,4% slučajeva, a za 11 kg i više u 70,6% slučajeva. Rezultati analize uzoraka tuberkulina pokazuju da se proces odvijao u pozadini relativno smanjenog specifičnog imuniteta. Učestalost anergičnih reakcija bila je 47,0%, upitnih reakcija – 11,8%. Normergija se javljala prilično često - 41,2%. Nisu zabilježeni hiperergijski rezultati tuberkulinskih reakcija.

U 100% slučajeva došlo je do postupnog početka s povećanjem simptoma intoksikacije. Tek u kasnijim fazama pojavili su se klinički simptomi koji se nisu uklapali u manifestacije karakteristične za tuberkulozu i omogućili su sumnju na rak pluća. Teškoća dijagnoze povezana je ne samo s nedostatkom značajnih razlika u kompleksu simptoma, već i s prisutnošću prethodnog kroničnog bronhitisa u 100% slučajeva.

Klinički simptomi u kasnijim fazama nisu se značajno razlikovali od tipične slike raka pluća:

• Bol u prsima različitog intenziteta – 70,6%
• Hemoptiza - 29,4%
• Slabost, umor – 100%
• Kašalj (suhi, napadajući) – 82,4%
• Kašalj s puno ispljuvka – 17,6%
• Groznica pogrešnog tipa u terminalnom razdoblju -100%
• Sve veća kratkoća daha u terminalnom razdoblju – 88,2%
• Gubitak težine, porast u terminalnom razdoblju – 100%

Sljedeće radiološke manifestacije zabilježene su u razvoju raka pluća na pozadini postojeće tuberkuloze:

1. Izolirana žarišna sjena povećava se u dinamici na pozadini zbijenih žarišta ili relativno stabilnih tuberkuloznih promjena - 23,5%.
2. Pojedinačna žarišna sjena koja se dinamički povećava na pozadini aktivnih tuberkuloznih promjena - 17,6%.
3. Pojava hipoventilacije i atelektaze na pozadini aktivnih tuberkuloznih promjena - 5,9%.
4. Razvoj hipoventilacije i atelektaze na pozadini relativno stabilnih tuberkuloznih promjena - 35,3%
5. Jednostrano povećanje korijena na pozadini zbijenih lezija – 11,8%
6. Jednostrano povećanje i zadebljanje korijena na pozadini relativno stabilnih tuberkuloznih promjena - 5,9%.
7. Bilateralna totalna velika žarišna diseminacija (karcinomatoza) na pozadini male žarišne i srednje žarišne bilateralne totalne diseminacije (hematogeno diseminirana plućna tuberkuloza MBT+) – 1 slučaj.
8. Razvoj raka u stijenci starih kaverni nije zabilježen, vjerojatno zbog ograničenog broja promatranja.

U literaturi nisu pronađeni slučajevi kombinacije dviju diseminacija (karcinoma i tuberkuloze), ali budući da su podaci morfološki potvrđeni, očito je takva klinička i radiološka varijanta moguća. U ostalim slučajevima (94,1%) radiološke manifestacije odgovaraju podacima Rabukhin A.E. 1976. godine
U svim slučajevima, jedna žarišna sjena koja se pojavila na pozadini tuberkuloznih promjena imala je nepravilan zaobljeni oblik. U 71,4% primijećena je kvrgava vanjska kontura. Limfangitis je zabilježen u 28,6%. Dakle, nisu pronađene razlike u odnosu na uobičajenu rendgensku sliku raka.

1. Bilo koji oblik i faza tuberkuloze ne isključuje prisutnost popratnog karcinoma pluća, čija se lokalizacija može ili ne mora podudarati s mjestom tuberkuloznih promjena.
2. Češće se oba procesa razvijaju u istoj zoni smanjenog zaštitnog sustava pluća, što može biti uzrokovano i kršenjem bronhopulmonalnog sustava zbog pušenja i kroničnim bronhitisom bilo kojeg podrijetla, koji je u 100% slučajeva prethodio raku pluća. i tuberkuloza. Dakle, tuberkuloza i tuberkulozna bronhopatija su dodatni faktor koji pogoršava već postojeće promjene.