Faze kirurškog liječenja. Preoperativni stadij

Broj nastavnih sati – 4,7 (210 min.)

CILJ SATA

Znati: načela specijalne prijeoperacijske pripreme; načela klasifikacije i patogeneze glavnih postoperativnih komplikacija

Biti u mogućnosti: pripremiti se za opće kirurške operacije; spriječiti veće postoperativne komplikacije

Imati ideju o opća načela za oblikovanje indikacija i kontraindikacija za operacije; procjena operativnog i anesteziološkog rizika

RAZRED MJESTO

Soba za vježbanje, svlačionica, operacijska sala.

PLAN I VREMENSKI IZRAČUN

	Vrijeme (min.)
Indikacije za kirurško liječenje
Procjena kirurškog i anestetičkog rizika
Opća i posebna priprema za operaciju
Zadaci u postoperativnom razdoblju
Postoperativne komplikacije
Rad u garderobi, operacijskoj sali
Sažimanje lekcije, odgovaranje na pitanja

Operacija je najvažnija faza u liječenju bolesnika. Međutim, kako bi učinak operacije bio maksimalan, potrebna je odgovarajuća preoperativna priprema i kvalificirano liječenje u postoperativnom razdoblju. Dakle, glavne faze liječenja kirurškog bolesnika su:

preoperativna priprema;

kirurgija;

liječenje u postoperativnom razdoblju.

Preoperativno razdoblje.

Glavni zadatak prijeoperacijskog razdoblja je minimizirati opasnosti operacije, spriječiti moguće komplikacije tijekom operacije iu postoperativnom razdoblju (krvarenje, šok, zarazne komplikacije itd.). Cilj preoperativne pripreme je smanjiti rizik od intra- i postoperativnih komplikacija.

Prijeoperacijsko razdoblje počinje od trenutka ulaska pacijenta u kliniku i traje do početka operacije.

Ali ispravnije je pretpostaviti da preoperativna priprema počinje od trenutka dijagnoze koja zahtijeva operaciju i odluke o izvođenju kirurške intervencije. Završava se odvođenjem pacijenta u operacijsku salu. Trenutno kirurg nema pravo započeti bilo koju složenu operaciju bez utvrđivanja stanja sustava zgrušavanja krvi, glavnih metaboličkih pokazatelja (proteina, dušikovog otpada, Hb, crvenih krvnih stanica) u pacijenta planiranog za operaciju i bez korekcije identificiranih poremećaja.

Cijelo prijeoperativno razdoblje konvencionalno je podijeljeno na 2 faze:

dijagnostičko razdoblje;

stvarna prijeoperacijska priprema, koja se sastoji od opće pripreme bolesnika i posebne pripreme, ovisno o karakteristikama bolesti.

Dijagnostički stadij.

Ciljevi dijagnostičke faze su uspostaviti točnu dijagnozu osnovne bolesti i utvrditi stanje glavnih organa i sustava tijela.

Postavljanje točne kirurške dijagnoze ključ je uspješnog ishoda operacije. Točna dijagnoza koja ukazuje na stadij, opseg procesa i njegove značajke omogućuje vam odabir optimalne vrste i opsega kirurške intervencije. Ovdje ne može biti sitnica, potrebno je uzeti u obzir svaku značajku tijeka bolesti. Dakle, čak i prije početka operacije, kirurg zna na koje poteškoće može naići tijekom intervencije i jasno razumije vrstu i značajke nadolazeće operacije.

Primjer s dijagnozom: Akutni apendicitis.

Dijagnostičko razdoblje započinje pravilnim odabirom pacijenata u hitnoj službi i uključuje nekoliko faza:

Studija pacijenta.

Identifikacija komplikacija i popratnih bolesti.

Razvoj indikacija i kontraindikacija za operaciju, uzimajući u obzir pravni okvir.

Izbor kirurške metode i anestezije.

Točna dijagnoza bolesti prije svega je neophodna kako bi se odlučilo o hitnosti operacije.

Ako je pacijentu potrebna hitna operacija, tada treba odmah započeti pripremnu fazu, koja u hitnim operacijama traje od nekoliko minuta do 1-2 sata.

Glavne indikacije za hitnu operaciju, prije svega, su krvarenja bilo koje etiologije i akutne gnojne bolesti.

Liječnik mora imati na umu da odgađanje operacije pogoršava njezin rezultat svake minute. Ako se krvarenje nastavi, što se prije započne s intervencijom i zaustavi gubitak krvi, veća je šansa da se pacijentu spasi život.

Istodobno, u nekim slučajevima (sepsa, peritonitis s teškom intoksikacijom i hipotenzijom) preporučljivije je provesti infuziju i posebnu terapiju tijekom 1-2 sata usmjerenu na poboljšanje kardiovaskularne aktivnosti, a tek nakon toga izvršiti operaciju.

Trajanje prijeoperativnog razdoblja za planirane operacije može biti od 3 dana do 3-4 tjedna (difuzna toksična gušavost sa simptomima tireotoksikoze).

Tijekom dijagnostičkog razdoblja potrebno je naznačiti indikacije i kontraindikacije za operaciju.

Apsolutne indikacije za operaciju su bolesti i stanja koja predstavljaju prijetnju životu pacijenta i mogu se ukloniti samo kirurški:

asfiksija;

krvarenje bilo koje etiologije;

akutne bolesti trbušnih organa (akutni apendicitis, akutni destruktivni kolecistitis, perforirani čir na želucu i dvanaesniku, akutna intestinalna opstrukcija, strangulirana kila);

apscesi, flegmone i druge akutne gnojne bolesti.

Osim toga, hitne operacije se dodjeljuju za pacijente s rakom, bez odgađanja za više od 7-10 dana. To su sljedeće bolesti: rak pluća, rak želuca, rak dojke, rak debelog crijeva, rak gušterače s opstruktivnom žuticom i druge.

Relativne indikacije za operaciju su 2 skupine bolesti:

I. Bolesti koje se mogu izliječiti samo kirurški, ali ne ugrožavaju izravno život bolesnika (proširene vene, nestrangulirana kila, benigni tumori, kolelitijaza i dr.).

P. Bolesti, čiji se tijek u načelu može provesti i kirurški i konzervativno (koronarna bolest srca, obliterirajuća ateroskleroza donjih ekstremiteta, peptički ulkus želuca i dvanaesnika).

U tim slučajevima izbor se vrši na temelju dodatnih podataka, uzimajući u obzir moguću učinkovitost konzervativnog liječenja.

Preoperativno razdoblje – vrijeme od trenutka prijema (prijave) bolesnika u zdravstvenu ustanovu do početka operacije.

Svrha preoperativne pripreme- proučavanje poremećenih tjelesnih funkcija, stvaranje rezervi funkcionalnih sposobnosti organa i sustava kako bi se smanjio rizik od operacije i minimizirala mogućnost razvoja postoperativnih komplikacija.

Faze prijeoperativnog razdoblja:

1) daljinski; 2) najbliži; 3) izravan.

Ovisno o hitnosti operacije, broj faza može se smanjiti.

Zadaci prijeoperativnog razdoblja:

Postavljanje dijagnoze.

Provođenje dodatnih i posebnih dijagnostičkih studija
dovaniya.

Određivanje indikacija i kontraindikacija za operaciju.

4. Utvrđivanje hitnosti operacije i njezine prirode
te izbor metode anestezije (procjena kirurškog i anesteziološkog rizika).

16. Preoperativna priprema.

17. Prevencija endogenih i egzogenih infekcija.

18. Psihološka priprema bolesnika.

19. Provođenje obveznih i specifičnih prijeoperacijskih mjera
prihvaćanje.

20. Premedikacija.

10. Transport bolesnika u operacijsku salu.

Postavljanje dijagnoze:

Dijagnoza se postavlja na temelju pritužbi pacijenta, povijesti bolesti i povijesti života, kliničkih manifestacija bolesti, laboratorijskih i instrumentalnih metoda istraživanja.

Pregled pacijenta:

Ovisno o vremenu operacije (planirana, hitna ili hitna) mora se obaviti minimalna dijagnostička pretraga.

Na hitne operacije u bolesnika mlađih od 40 godina

Opća analiza krvi

Opća analiza urina

Na hitne operacije u bolesnika starijih od 40 godina Minimalni potreban pregled je:

Opća analiza krvi

Opća analiza urina

Krvna grupa i Rh faktor

Elektrokardiogram

Obični rendgenski snimak prsnog koša

Pregled anesteziologa-reanimatora

Osim toga, prema indikacijama, uzimaju se pojedinačni biokemijski pokazatelji (na primjer, šećer u krvi kod bolesnika s dijabetesom) i provode se konzultacije sa specijaliziranim stručnjacima (pregled kardiologa za kronično zatajenje srca). Dodatni pregled prema indikacijama individualne je prirode i treba ga provesti u slučaju hitnog kirurškog liječenja unutar 2 sata.

Na planirane operacije za sve pacijente Dijagnostički minimum uključuje:

Opća analiza krvi

Opća analiza urina

Krvna grupa i Rh faktor

Krv na markere virusnog hepatitisa “B” i “C”

Krv za markere HIV infekcije

Kemija krvi

Koagulogram

Elektrokardiogram

Obični rendgenski snimak prsnog koša (ili fluorografija)

Izmet na jajima crva

Pregled kod terapeuta

Pregled ginekologa (za žene)

Pregled stomatologa

Bolesnike primljene na planiranu hospitalizaciju treba pregledati što je više moguće u prehospitalnoj fazi na kroničnu, usporenu infekciju (ginekolog, stomatolog). Opseg instrumentalnih istraživačkih metoda (ultrazvuk, rektoskopija, kolonoskopija, itd.) Odlučuje se pojedinačno ovisno o patologiji.

Opseg dijagnostičkog minimuma za hitnu kiruršku intervenciju ne smije biti manji nego za hitnu operaciju. U odjelu je potreban maksimalan pregled, temeljen na medicinskim i ekonomskim standardima za ovu patologiju.

Utvrđivanje indikacija za hitne, hitne i planirane operacije. Vitalne indikacije prije operacije nastaju kada postoji izravna prijetnja životu bolesnika (krvarenje, akutne bolesti trbušnih organa, gnojno-upalne bolesti itd.)

Apsolutna očitanja na operaciju - kada neizvođenje operacije ili njezino dugo odgađanje može dovesti do stanja koje ugrožava život bolesnika. Kod apsolutnih indikacija liječenje bolesti moguće je samo kirurški (maligne neoplazme, opstrukcijska žutica i dr.) Dugotrajno odgađanje operacije u takvim slučajevima može dovesti do razvoja komplikacija bolesti ili ireverzibilnih promjena na zahvaćenom organu i drugim sustavima.

Relativna očitanja propisani su za operaciju za bolesti koje ne predstavljaju prijetnju životu pacijenta (varikozne vene donjih ekstremiteta, benigni tumori itd.) Za relativne indikacije, privremeno odbijanje operacije ne uzrokuje značajnu štetu zdravlju pacijenta.

Sukladno zadanim indikacijama operacije po hitnosti podijeljen u:

- hitno, ili hitan slučaj(izvodi se odmah ili u prva dva sata od prijema bolesnika u kiruršku bolnicu),

- hitno(izrađuje se u roku od 2 dana od trenutka hospitalizacije),

- planirani(izvodi se nakon detaljnog pregleda bolesnika ambulantno).

Faze kirurškog liječenja. Preoperativni stadij

Liječenje kirurških bolesti jasno je podijeljeno u tri faze: prijeoperacijsko razdoblje, sam kirurški zahvat i postoperativno razdoblje.

Preoperativno razdoblje počinje od trenutka prijema bolesnika na stacionarno liječenje (kod elektivne kirurgije neke se aktivnosti mogu provoditi i ambulantno), a završava početkom same operacije. Samo prijeoperacijsko razdoblje sastoji se od dva bloka, koja se često (osobito u hitnoj kirurgiji) ne mogu vremenski odvojiti. Ovo je blok dijagnostičkih i blok pripremnih mjera. Tijekom dijagnostičke faze preoperativnog razdoblja moraju se postići sljedeći ciljevi: potrebno je razjasniti dijagnozu osnovne bolesti, što je moguće potpunije prikupiti informacije o popratnim bolestima, saznati funkcionalne sposobnosti organa pacijenta i sustava, odrediti taktiku liječenja bolesnika, ako je operacija potrebna, jasno formulirati indikacije za to, odlučiti s potrebnim volumenom nadolazeće kirurške intervencije.

Pripremni blok uključuje sljedeće aktivnosti: konzervativne metode liječenja osnovne bolesti, korekciju poremećenih funkcija tijela u cilju pripreme za operaciju, izravnu pripremu za operaciju (premedikacija, brijanje itd.).

Kako bi se najpotpunije ispunili svi zahtjevi pregleda pacijenta u dijagnostičkoj fazi, potrebno je pridržavati se određenog algoritma. Prijeđite prstom i prođite:

1) preliminarni pregled (pomno se analiziraju tegobe, povijest života i bolest, koja se u kroničnih bolesnika prati od početka bolesti, a u hitnih bolesnika - od početka sadašnjeg napadaja);

2) kompletan fizikalni pregled bolesnika (palpacija, perkusija, auskultacija prema svim zahtjevima);

3) potreban minimum posebnih metoda pregleda: biokemijski pregled krvi i urina, određivanje krvne grupe i Rh faktora, vremena zgrušavanja krvi i koagulograma, pregled stomatologa, ORL liječnika, konzultacija terapeuta, urologa - za muškarce, ginekologa. - za žene, za sve pacijente starije od 40 godina - EKG.

Tijekom planiranog liječenja moguće su i dodatne studije (kako bi se razjasnila prisutnost popratnih bolesti).

Trajanje prijeoperativnog razdoblja može varirati u vrlo širokom rasponu - od nekoliko minuta do nekoliko mjeseci (ovisno o hitnosti kirurške intervencije). Posljednjih godina postoji tendencija smanjenja prijeoperacijskih intervencija. Zbog visokih troškova po danu boravka pacijenta u bolnici, većina aktivnosti dijagnostičkog bloka tijekom planiranih operacija provodi se ambulantno. Čak se razvija cijelo područje izvanbolničke kirurgije, ali o tome u nastavku. Rezultat prijeoperacijskog razdoblja je izrada prijeoperacijske epikrize koja treba odražavati sljedeće glavne točke: opravdanost dijagnoze, indikacije za predloženi kirurški zahvat i njegov opseg, očekivano ublažavanje boli i dokumentirani pristanak pacijenta na operaciju.

2. Priprema za operaciju

Ovdje će se odraziti samo glavne točke preoperativne pripreme, koja je obavezna za sve planirane kirurške intervencije.

Ukupnosti ovih mjera dodaju se neke posebne metode (kao što je metabolička korekcija tijekom operacija tireotoksične guše, priprema debelog crijeva tijekom koloproktoloških operacija).

Priprema živčanog sustava. Pacijent se a priori smatra u stanju neuroze. Bez obzira na to koliko je osoba jaka i snažna, uvijek se u mislima vraća na nadolazeću operaciju. Umoran je od prethodne patnje, često se promatra uzbuđenje, ali češće depresija, depresija, povećana razdražljivost, loš apetit i san. Da biste uklonili negativne aspekte ovog stanja, možete koristiti lijekove (upotreba blagih anksiolitika i sredstava za smirenje), morate se strogo pridržavati svih pravila i zahtjeva deontologije, a također pravilno organizirati rad planiranog kirurškog odjela (pacijenti koji imaju koji još nisu operirani trebaju biti smješteni odvojeno od onih koji su već bili podvrgnuti operaciji).

Priprema kardiorespiratornog sustava. Tijekom normalnog rada kardiovaskularnog sustava nije potrebna posebna obuka, ali je pravilno disanje neophodna vještina za pacijenta, posebno ako se planira kirurški zahvat na prsima. To će dodatno zaštititi pacijenta od mogućih upalnih komplikacija. Ako postoje bilo kakve bolesti dišnog trakta, tome se mora posvetiti velika pozornost. U akutnom stadiju kronične bolesti ili kod akutnih bolesti (bronhitis, traheitis, upala pluća) elektivni kirurški zahvat je kontraindiciran. Ako je potrebno, propisuju se ekspektoransi, lijekovi i antibiotska terapija. Ovo je od velike važnosti, budući da bolnička upala pluća ponekad može poništiti napore cijelog kirurškog tima. Ako pacijent ima male funkcionalne promjene u aktivnosti kardiovaskularnog sustava, potrebna je njihova korekcija (uzimanje antispazmatika, beta-blokatora, lijekova koji poboljšavaju metabolizam srčanog mišića). U slučaju teške organske patologije kardiovaskularnog sustava potrebno je liječenje kod terapeuta do maksimalne moguće kompenzacije poremećenih tjelesnih funkcija. Zatim se provodi sveobuhvatna studija, na temelju njezinih rezultata donosi se zaključak o mogućnosti operacije u ovom slučaju.

Značajan postotak trenutno se dodjeljuje tromboembolijskim komplikacijama. Stoga je svim bolesnicima potrebno pregledati sustav zgrušavanja krvi, a one s rizikom od tromboembolije prevenirati (koristiti heparin i njegove pripravke te aspirin).

Visoko rizične skupine – bolesnici s proširenim venama, pretilost, bolesnici s rakom s poremećajima zgrušavanja krvi, koji su prisiljeni dugo vremena provesti u krevetu. Često ljudi koji se pripremaju za planiranu operaciju imaju anemiju (hemoglobin se smanjuje na 60-70 g / l.). Korekcija ovih poremećaja je neophodna, jer se regeneracija može usporiti.

Priprema probavnog sustava. Sanacija usne šupljine kako bi se uklonili žarišta uspavane infekcije, što može dovesti do stomatitisa i zaušnjaka. Sanacija debelog crijeva prije operacije na njemu, koja uključuje mehaničko čišćenje i kemoterapijsko suzbijanje mikroflore. Neposredno prije operacije izriče se zabrana “ništa unutra”, što znači uskraćivanje hrane i vode pacijentu od samog jutra na dan operacije. 12 sati prije operacije, ako se ne izvrši posebna priprema crijeva, potrebno je klistir. Nastoje ne propisivati ​​laksative. Za povećanje otpornosti organizma na operativni stres potrebno je voditi računa o metaboličkoj zaštiti jetre i povećati njezine rezerve glikogena. U tu svrhu koriste se infuzije koncentriranih otopina glukoze s vitaminima (askorbinska kiselina, skupina B). Također se koriste metionin, ademetionin i esenciale.

Priprema mokraćnog sustava. Prije operacije provodi se obvezno ispitivanje funkcije bubrega, budući da će se nakon operacije morati suočiti s povećanim zahtjevima (masivna infuzijska terapija, uključujući davanje slanih i koloidnih otopina, otopina glukoze, lijekova i krvnih komponenti, lijekova).

Priprema za hitnu operaciju. Hitne operacije su potrebne za ozljede (oštećenje mekog tkiva, prijelomi kostiju) i akutnu kiruršku patologiju (upala slijepog crijeva, kolecistitis, komplicirani ulkusi, strangulirane kile, crijevna opstrukcija, peritonitis).

Priprema za hitnu operaciju bitno se razlikuje od pripreme za planiranu intervenciju. Ovdje je kirurg krajnje ograničen u vremenu. Kod ovih operacija trajanje pripreme određeno je taktičkim algoritmom koji je odabrao operativni kirurg. Priroda pripreme također se može razlikovati za različite bolesti, ali još uvijek postoje zajedničke točke. Klistiranje se obično ne radi tijekom hitnih operacija kako se ne bi gubilo vrijeme. Sadržaj želuca uklanja se pomoću sonde. Premedikacija se provodi što je brže moguće. Kirurško polje se priprema na putu do operacijske sale.

Priprema za operaciju kod starijih osoba. Provodi se prema istim principima kao i priprema ostalih kategorija bolesnika. Potrebno je samo uzeti u obzir ozbiljnost popratne patologije i ispraviti postojeće poremećaje uz pomoć terapeuta i anesteziologa. Volumen nadolazeće kirurške intervencije odabire se u skladu s općim somatskim stanjem pacijenta i njegovom sposobnošću da tolerira očekivano ublažavanje boli.

Priprema pedijatrijskih bolesnika za operaciju. U tom slučaju nastoje minimizirati preoperativnu pripremu. Sve studije koje se mogu izvoditi izvan bolnice provode se ambulantno. Treba imati na umu da djeca imaju opušteniju sluznicu bronha, što ih čini osjetljivijima na infekcije dišnog sustava (bronhitis, upala pluća).

3. Postoperativno razdoblje

To razdoblje uvelike određuje buduću kvalitetu života bolesnika, jer o njegovom tijeku (je li kompliciran ili nekompliciran) ovisi vrijeme i potpunost oporavka. U tom razdoblju tijelo pacijenta se prilagođava novim anatomskim i fiziološkim odnosima koji su stvoreni operacijom. Ovo razdoblje ne prolazi uvijek glatko.

Po vremenu se razlikuju:

1) rano postoperativno razdoblje (od završetka operacije do 7 dana);

2) kasno postoperativno razdoblje (nakon 10 dana).

Trajanje postoperativnog razdoblja može varirati od pacijenta do pacijenta, čak i kod iste vrste operacije. Sve je u individualnim kvalitetama pacijentovog tijela i karakteristikama njegove reakcije na stres. To se objašnjava konceptom Selyea, koji je kiruršku traumu smatrao teškim stresom koji uzrokuje razvoj općeg adaptacijskog sindroma (GAS).

Prvi stadij OSA, ili stadij anksioznosti (kada se uzme u obzir postoperativno razdoblje, naziva se katabolička faza), prosječno traje (ovisno o težini kirurške intervencije) od 1 do 3 dana. Stres uzrokuje aktivaciju simpatoadrenalnog i hipotalamo-hipofizno-nadbubrežnog sustava. To dovodi do povećanog lučenja glukokortikoidnih hormona, koji uzrokuju različite učinke. To je iritacija središnjeg živčanog sustava (hipotermija, hipotenzija, depresija, mioplegija), povećana propusnost staničnih membrana, aktivacija kataboličkih procesa i (kao posljedica) razvoj distrofije, negativna ravnoteža dušika.

Faza otpora ili anabolička faza , traje do 15 dana. Tijekom ove faze počinju prevladavati anabolički procesi. Normaliziraju se krvni tlak i tjelesna temperatura, povećavaju se i obnavljaju energetske i plastične rezerve organizma. Aktivna je sinteza proteina i aktiviraju se reparativni procesi.

Neki autori također razlikuju fazu obrnutog razvoja, tj. obnavljanje tjelesnih funkcija poremećenih tijekom kataboličke faze. Ali ne dijele svi ovo gledište. Anabolička faza glatko prelazi u fazu rekonvalescencije ili, kako se još naziva,faza oporavka težine .

Za nesmetan tijek postoperativnog razdoblja izuzetno je važno da se prva faza ne oduži, jer u tom slučaju prevladavaju katabolistički procesi i dolazi do poremećaja regeneracije, što otvara put komplikacijama.

Laboratorijska dijagnoza takvih poremećaja:

1) zbog negativne bilance kalija povećava se njegov sadržaj u mokraći, a smanjuje koncentracija u krvi;

2) zbog razgradnje bjelančevina dolazi do porasta dušičnih baza u krvi;

3) dolazi do smanjenja diureze.

U ranom postoperativnom razdoblju bolesnika obično zabrinjavaju bolovi u operiranom području, opća slabost, gubitak apetita, a često i mučnina, osobito nakon zahvata na trbušnim organima, žeđ, nadutost i vjetrovi (iako češće dolazi do smetnji u prolaz plinova i stolice), tjelesna temperatura može porasti do febrilnih razina (do 38 °C).

1. Glavni zadaci prijeoperativnog razdoblja...

Postavite dijagnozu

Odrediti indikacije za operaciju

Odrediti hitnost operacije

Pripremite pacijenta za operaciju

Odredite vrstu operacije

2. Metode prijeoperativnog čišćenja debelog crijeva...

Klistir za čišćenje

– laksativi

Sifon klistir

Ispiranje crijeva

3. Kosa u području operativnog polja je obrijana...

– večer prije operacije

Ujutro na dan operacije

- na operacijskom stolu

4. Ciljevi dijagnostičke faze prijeoperacijskog razdoblja...

– liječenje popratnih bolesti

– stvaranje funkcionalnih rezervi unutarnjih organa

– prevencija egzogene infekcije

Razjasniti dijagnozu i indikacije za operaciju

– saznati funkcionalno stanje glavnih organa i sustava

5. Korekcija metaboličke acidoze uglavnom se postiže uvođenjem...

Natrijev bikarbonat

Glukoza s inzulinom

– Ringerovo rješenje

– poliglucina

- slana otopina

6. Ciljevi razdoblja neposredne prijeoperacijske pripreme...

– pojasniti dijagnozu i indikacije za operaciju

– identificirati popratne bolesti

Korekcija utvrđenih poremećaja u radu glavnih organa

– odrediti opseg operacije

7. Posebne mjere prijeoperacijske pripreme su...

Priprema crijeva tijekom operacije crijeva

Parenteralna prehrana kod striktura jednjaka

Korekcija šećera u bolesnika s dijabetes melitusom

– korekcija poremećaja kardiovaskularnog sustava tijekom operacija na jednjaku

– čišćenje crijeva za operaciju žučnog mjehura pod anestezijom

8. Za stvaranje funkcionalnih rezervi tijela tijekom pripreme za operaciju propisati...

Vitamini

Prehrana bogata proteinima

Glukoza s inzulinom intravenozno

– antibiotici

9. Opća prijeoperacijska priprema uključuje...

Korekcija kardiovaskularnog sustava kod općih kirurških bolesnika

- detoksikacija

– sanacija bronha tijekom operacija pluća

– dekompresija želuca u slučaju stenoze

Korekcija respiratornog zatajenja kod općih kirurških bolesnika

10. Počinje prijeoperativno razdoblje...

– od trenutka odlaska pacijenta u ambulantu po liječničku pomoć do postavljanja dijagnoze

Od trenutka prijema pacijenta na odjel do izvedbe operacije

– od trenutka dijagnoze do operacije

– od trenutka prijema bolesnika na odjel do postavljanja dijagnoze

11. Normalna satna diureza je (ml/sat) ...

12. Pokazatelji CVP (centralni venski tlak) su normalni

(mm vodenog stupca) ...

13. Pokazatelji kojima se ocjenjuje stanje homeostaze...

ACAS (kiselinsko-bazno stanje)

Sastav elektrolita

14. Prisutnost dehidracije je indicirana...

Suha koža

Suhoća sluznice jezika

Kolaps površnih vena

Smanjeni krvni tlak

– ubrzano disanje

15. Tijekom hitnih operacija prijeoperacijska priprema prvenstveno podrazumijeva korekciju...

- brzina otkucaja srca

– zatajenje disanja

Hipovolemija

Dehidracija

Psihičko stanje pacijenta

16. Za korekciju hipovolemije provodi se transfuzija...

Poliglyukina

Albumin

Krvna plazma

– natrijev bikarbonat

Ringerovo rješenje

17. Operacija se ne radi ako je pacijent u šoku...

Traumatično

– hemoragični

Toksičan

Opekline

18. Kirurška taktika kod kontinuiranog profuznog unutarnjeg krvarenja...

– nadoknaditi gubitak krvi, operirati

Hitna operacija za korekciju hipovolemije

operacijski stol i nakon operacije

19. Dosezanje prve oznake na želučanoj sondi znači da je njen kraj u želucu...

srčani

– antruma

20. Prilikom ispiranja želuca na sondu prije operacije, voda se ulijeva u lijevak...

21. Pražnjenje želuca sondom prije operacije kod pacijenata...

Čir na želucu i dvanaesniku

Stenoza želuca i duodenuma

– stenoza jednjaka

Intestinalna opstrukcija

Terminalni stadij peritonitisa

22. Znakovi zadržavanja vode i elektrolita...

Arterijska hipertenzija

Periferni edem

Hiperkalijemija

Eksudativni perikarditis

– učestalo mokrenje

1. od trenutka bolesti;

2. od trenutka dijagnoze;

3. od trenutka prijema u kiruršku bolnicu;

4. -od trenutka utvrđivanja indikacija za operativni zahvat;

5. od trenutka zadavanja dana operacije.

Odaberite glavne čimbenike koji određuju trajanje prijeoperativnog razdoblja:

1. - stanje bolesnika;

2. - težina popratnih bolesti;

3. - priroda patološkog procesa;

4. - volumen i traumatska priroda nadolazeće operacije;

5. ništa od navedenog.

Stadij neposredne pripreme za operaciju uključuje?

1. ispitivanje sustava za održavanje života;

2. -psihološka priprema;

3. sanacija kroničnih žarišta infekcije;

4. -priprema gastrointestinalnog trakta i kateterizacija mokraćnog mjehura;

5. -premedikacija.

Na dan operacije za planirani kirurški zahvat potrebno je izvršiti:

1. pacijent se mora higijenski okupati ili istuširati prema indikacijama;

2. promijeniti donje rublje i posteljinu;

3. transfuzirati svježu smrznutu plazmu;

4. - obrijati dlake u području operativnog polja;

5. isprati želudac.

Koji su ciljevi preliminarne faze prijeoperacijske pripreme?

1. osigurati prenosivost operacije;

2. smanjiti vjerojatnost razvoja intra- i postoperativnih komplikacija;

3. ubrzati proces ozdravljenja;

4. stabilizacija glavnih parametara homeostaze;

5. -sve navedeno.

Operacije koje se izvode iz razloga spašavanja života su:

1. rak želuca;

2. lipomatoza;

3. -perforirani čir na želucu;

4. akutni kolecistitis;

5. -strangulirana ventralna postoperativna hernija.

Načela povećanja otpornosti tijela na kiruršku traumu su:

1. standardna prijeoperacijska priprema;

2. biostimulacija metaboličkih funkcija organizma;

3. prilagodba na operativni stres;

4. smanjenje reaktivnosti adaptivno-regulacijskih mehanizama uvođenjem metabolita stress-releasing i stress-releasing sustava;

5. -sve navedeno.

Rano postoperativno razdoblje počinje:

1. nakon skidanja konaca s kirurške rane;

2. nakon otpusta iz bolnice;

3. nakon obnove radne sposobnosti;

4. -prva 2-3 dana nakon operacije;

5. nakon otklanjanja ranih postoperativnih komplikacija.

Korištenje ledenog obloga na rani u postoperativnom razdoblju služi u sljedeće svrhe:

1. sprječavanje razvoja infekcije;

2. prevencija tromboze i embolije;

3. prevencija odstupanja rubova rane;

4. -prevencija krvarenja iz rane;

5. -smanjenje boli.

Kako bi se spriječile tromboembolijske komplikacije u postoperativnom razdoblju, potrebno je učiniti sljedeće:

1. nakon operacije ispitati stanje sustava koagulacije krvi;

2. 2 sata prije operacije dati heparin pacijentima u trombotičkoj skupini.
5000 jedinica intramuskularno;

3. elastično bandažiranje donjih ekstremiteta prije operacije;

4. aktivno ponašanje bolesnika u krevetu;

5. -sve navedeno.

Za prevenciju postoperativne upale pluća koriste se:

1. intravenska primjena velikih količina otopina;

2. uvođenje proserina;

3. - vježbe disanja;

4. -uvođenje lijekova protiv bolova;

5. ništa od navedenog.

Ako se u postoperativnom razdoblju pojavi retencija urina, trebate učiniti sljedeće:

1. klistir za čišćenje;

2. propisati diuretike;

3. intravenozno primijeniti 10 ml 40% metenamina;

4. - topli jastučić za grijanje na hipogastričnom području;

5. -kateterizacija mokraćnog mjehura.

Koje se od navedenih komplikacija uvijek razvijaju tijekom kirurških zahvata na probavnom traktu?

1. peritonitis;

2. -pareza gastrointestinalnog trakta;

3. -nadutost;

4. oligurija;

5. upala pluća.

U slučaju pareze gastrointestinalnog trakta potrebno je učiniti sljedeće:

1. blokada prema Romanu;

2. hipertenzivni klistir;

3. propisati davanje cerukala;

4. intravenozno primijeniti hipertoničnu otopinu natrijeva klorida;

5. -sve navedeno.

Prepoznajte rane komplikacije koje se mogu razviti u postoperativnoj rani:

1. bol i žarenje u području rane;

2. - krvarenje iz rane;

3. infiltrat u području rane;

4. ligaturna fistula;

5. gnojenje rane.

Nekomplicirani tijek postoperativnog razdoblja karakterizira:

1. trajanje 1-6 dana;

2. pozitivna bilanca dušika;

3. smanjena aktivnost simpatoadrenalnog sustava;

4. obnova crijevne funkcije;

5. -sve navedeno.