Prognoza nakon operacije pankreasne nekroze gušterače. Metode složenog liječenja nekroze gušterače i mogućnosti oporavka

Pankreasna nekroza gušterače je komplikacija akutnog oblika pankreatitisa, uzrokujući razvoj nekrotičnog oštećenja tkiva organa. Stanje bolesnika s ovim patološkim stanjem brzo se pogoršava. Ovaj poremećaj je opasan jer često dovodi do zatajenja više organa i smrti bolesnika.

Što je

Nekroza gušterače je teška jer se razvija kao posljedica činjenice da se probavni enzimi aktiviraju prerano i ne izlaze izvan gušterače. To uzrokuje akutno upalno oštećenje tkiva. Osim toga, ovaj proces izaziva probavu vlastitih tkiva organa. Najteže pati rep gušterače. Međutim, druga područja također mogu biti zahvaćena.

Nekroza gušterače karakterizirana je činjenicom da se naknadno stvaraju apscesi zbog smrti tkiva.

Mogu utjecati na okolna tkiva i organe. Često se simptomi povećavaju tako brzo da osoba primljena u stanju srednje težine umre unutar nekoliko sati.

Mehanizam razvoja patologije

Aktivacija probavnih enzima u normalnim uvjetima događa se samo u kontaktu sa žuči. U crijeva ulazi iz žučnih kanala jetre. U pozadini utjecaja čimbenika provokacije, opaža se povećanje tonusa Oddijevog sfinktera, odnosno mišića koji se nalazi u dvanaesniku, a pristup soku gušterače i žuči u njega je ograničen.

Važan uvjet za razvoj stanja kao što je nekroza gušterače je povećanje tlaka ili začepljenje žučnih kanala kamenjem. Ovi procesi dovode do činjenice da se žuč baca u kanale gušterače.

To uzrokuje upalu i razgradnju masti i membrana zdravog tkiva gušterače. Nakon toga se enzimopatske reakcije kompliciraju. Oslobađa se proteaza koja razgrađuje proteine. To dovodi do brze probave tkiva same žlijezde, krvnih žila i okolnog masnog tkiva.

Klasifikacija

Prognoza preživljavanja ovisi o proširenosti nekrotičnog procesa. Na temelju ovog parametra razlikuju se sljedeće vrste nekroze gušterače:

• veliko žarište;
• fino žarište;
• srednje žarište;
• ukupno;
• međuzbroj.

Osim toga, nekroza gušterače može biti raširena ili ograničena. Ovisno o prisutnosti bakterijske infekcije, pankreasna nekroza se dijeli na sterilnu i inficiranu. Prva opcija je podijeljena na hemoragični, masni i abortivni podtip.

Uzroci

Postoji mnogo čimbenika koji mogu izazvati pojavu patologije. Često je ovaj poremećaj posljedica prekomjerne konzumacije alkohola. Osim toga, nekroza gušterače može biti uzrokovana akutnim trovanjem tijela otrovnim tvarima.

Predisponirajući čimbenici za pojavu patološkog stanja uključuju:

Pankreasna nekroza gušterače može se razviti u pozadini kongenitalnih anomalija u strukturi organa. Razvoj patologije povezan je s upotrebom određenih lijekova.

Provođenje endoskopskih manipulacija uzrokuje razvoj takvog poremećaja kao što je nekroza gušterače, izuzetno rijetko. Posebna rizična skupina uključuje osobe koje pate od kroničnih bolesti jetre i patologija gušterače. Često se totalna nekroza gušterače dijagnosticira kod ovisnika o drogama koji koriste domaće injekcijske tvari.

Simptomi

Nekroza gušterače uvijek počinje akutno. Klinički znakovi patologije brzo se povećavaju. Prvi simptom je akutna bol u gornjem dijelu trbuha. Neugodni osjećaji mogu se širiti u prsa, leđa ili lijevo rame. Pacijent razvija stanje šoka.

Drugi simptomi patologije kao što je nekroza gušterače uključuju:

• opća slabost;
• hiperemija lica;
• nadutost;
• blijeda koža;
• zbunjenost;
• dispneja;
• tahikardija;
• povećana tjelesna temperatura;
• suh jezik.

Zbog oslabljene osjetljivosti živčanih završetaka odgovornih za inervaciju rektuma, često se javlja dugotrajna konstipacija. Može biti prisutno gastrointestinalno krvarenje. Ako dođe do nekroze gušterače, pacijent se prima u medicinsku ustanovu s ponavljanim povraćanjem. Krvni ugrušci često su prisutni u otpadnim masama. Ovaj simptom ukazuje na oštećenje krvnih žila enzimima.

Dijagnostika

Ako se pojave znakovi poremećaja kao što je nekroza gušterače, potrebna je hitna hospitalizacija.

Plan ispita uključuje sljedeće studije:

• hemogram;
• određivanje koncentracije amilaze u mokraći i krvi;
• otkrivanje razine kalcitonina;
• angiografija;
• laparoskopija.

Možda će biti potrebno probušiti nekrotičnu tekućinu iz oštećenih područja gušterače. Dobiveni materijal se koristi za identifikaciju oštećenja bakterijskog tkiva. Ovaj test vam omogućuje određivanje osjetljivosti infekcije na antibiotike.

Liječenje

Prvu pomoć za ovo stanje treba pružiti u medicinskoj ustanovi. Terapija bolesti kao što je nekroza gušterače može se provesti i konzervativnim i kirurškim metodama.

Ako je tijek patologije povoljan, potpuni fizički odmor, post, lagani obroci nakon završetka akutnog razdoblja i kompleks lijekova mogu zaustaviti postojeće manifestacije.

Ako konzervativna terapija ne daje rezultate, liječnik propisuje kiruršku reviziju i uklanjanje područja zahvaćenih nekrozom.

Dijeta

Nakon što se intenzitet znakova patologije smanjio, potrebno je pridržavati se dijete br.5b. Dijeta može uključivati:

• krekeri;
• žitarice kuhane u vodi;
• nemasno meso i riba;
• krumpir;
• bundeva;
• repa;
• kuhana tjestenina;
• izvarak šipka;
• kuhano povrće;
• proteinski omleti.

Nakon stabilizacije stanja dopuštena je konzumacija fermentiranih mliječnih proizvoda. Potrebno je slijediti dijetu dugo vremena nakon uklanjanja karakterističnih manifestacija patologije. Ako je dijagnosticirana nekroza gušterače, potrebno je iz prehrane isključiti dimljeno meso, alkohol, svježi kruh, začine, gazirana pića, žumanjke, grožđe, masnu ribu i meso, kavu itd.

lijekovi

Kod liječenja nekroze gušterače većina lijekova se primjenjuje intramuskularno i intravenozno. Liječenje lijekovima uključuje korištenje:

• analgetici;
• protuupalni lijekovi;
• vazotonici;
• antikolinergici;
• antibiotici;
• blokatori enzima.

Tijekom terapije može biti potrebna novokainska blokada. Često, kako bi stabilizirali stanje pacijenata kojima je dijagnosticirana nekroza gušterače, pribjegavaju terapiji infuzijom.

Rehabilitacija

Nakon prestanka akutnog razdoblja bolesti, osoba gubi radnu sposobnost u trajanju od 3 do 4 mjeseca. 1,5-2 mjeseca pacijent mora ostati u bolničkom okruženju, gdje medicinsko osoblje pruža potrebnu njegu. U prvim danima nakon otpusta, rođaci trebaju pacijentu osigurati odmor u krevetu.

Oko 10-14 dana mogu se dopustiti kratke šetnje na svježem zraku.

Preduvjet za oporavak je pridržavanje dijete.

Osoba koja je doživjela stanje kao što je nekroza gušterače trebala bi odvojiti vrijeme za popodnevno spavanje. Ovisno o stupnju oštećenja gušterače tijekom razdoblja rehabilitacije, može se indicirati uporaba multienzima i lijekova koji sadrže inzulin. Nakon stabilizacije stanja, rehabilitacija se može nadopuniti fizioterapijskim lijekovima i terapijom vježbanjem.

Prehrana

Jela se moraju kuhati na pari ili kuhati. Hranu bolesniku treba davati toplu. Svi proizvodi moraju biti mljeveni. Morate jesti hranu 5-6 puta dnevno. Potrebno je da su porcije male. Obroci trebaju biti redoviti. Vrijeme obroka se ne smije propustiti.

Posljedice

Nekrotična razgradnja gušterače rijetko prolazi bez traga. Ovaj organ je odgovoran za proizvodnju inzulina, tako da smrt velikog broja njegovih stanica dovodi do razvoja dijabetes melitusa. Oštećenje tkiva gušterače predisponira ih za malignu degeneraciju. Onkologija ovog organa pogoršava prognozu.

Komplikacije

Komplikacije nekroze gušterače nisu manje opasne od samog ovog stanja. Napredovanje nekrotičnog procesa u gušterači uzrokuje poremećaj funkcioniranja drugih organa i sustava. Pojava bilo kakvih komplikacija pogoršava nekrozu gušterače i dovodi do lošije prognoze preživljenja.

Orgulje

Često, u pozadini kršenja otpuštanja enzima gušterače u crijeva, dolazi do uništavanja krvnih žila. U tom slučaju velika količina otrovnih tvari ulazi u krvotok. To može uzrokovati poremećaj kardiovaskularnog sustava, kao i razvoj teškog zatajenja bubrega.

Začepljenje žučnih kanala može izazvati nekrotično oštećenje jetre.

Često ljudi koji su preživjeli napad patologije kao što je nekroza gušterače kasnije razviju cirozu. Česta komplikacija akutnog oštećenja gušterače je parapankreatični infiltrat, tj. nakupljanje u tkivima okolnih organa elemenata s nečistoćama krvi i limfe koji se oslobađaju tijekom upale. Neokroza gušterače, komplicirana ovim stanjem, dovodi do oštećenja dvanaesnika, želuca, slezene i drugih organa. Ovo stanje je rezultat aseptičnog oštećenja tkiva.

Gnojni

Najopasnija gnojna komplikacija patologije je peritonitis. Ovo stanje karakterizira upala seroznih membrana peritoneuma i nakupljanje gnojnog sadržaja s visokom koncentracijom enzima.

Osim toga, nekroza gušterače često je komplicirana pojavom hemoragičnog izljeva. Ovaj poremećaj prati oštećenje krvnih žila i razvoj krvarenja. Kasnije se dodaje septička komponenta. Smrt pacijenata nastaje zbog gnojne intoksikacije.

Nešto rjeđe, aseptični retroperitonealni flegmon pojavljuje se u pozadini stanja kao što je nekroza gušterače.

Ova patologija je upala masnog tkiva, zbog čega tkiva postaju zasićena i otopljena gnojem. Formira se veliki džep ispunjen seroznim sadržajem.

Koliko žive nakon nekroze gušterače?

Šanse za preživljavanje s patologijom kao što je nekroza gušterače u prvom tjednu ne dosežu više od 40%. Stopa smrtnosti od ove bolesti je visoka.

Zaostala oštećenja utječu na ukupni životni vijek preživjelih. Zbog oštećenja organa, rijetko prelazi 10-15 godina. Vjerojatnost potpunog oporavka je izuzetno niska.

Ako se razvije nekroza gušterače, postoji šansa za preživljavanje, ali ishod ovisi o mnogim čimbenicima: dobi, težini stanja, području oštećenja, popratnim bolestima, vremenu liječenja.

S obzirom na visoke stope smrtnosti od nekroze gušterače, napori suvremene medicine usmjereni su na pronalaženje učinkovitih metoda koje mogu povećati vjerojatnost oporavka i pružiti pacijentu priliku za život nakon teške bolesti.

– invalidnost do kraja života?

Ako dođe do odumiranja tkiva značajnog dijela žlijezde (totalni ili subtotalni proces), bolesnik rijetko preživi, ​​unatoč pravodobnoj i adekvatnoj pomoći. Smrt stanica događa se brzinom munje: ponekad organ umire unutar nekoliko sati. Čak i ako se izvrši pravodobna operacija, nije uvijek moguće postići pozitivan rezultat, a šansa za spašavanje života svedena je na nulu.

Često je nekroza gušterače toliko teška da ne dolazi do potpunog oporavka. Proces uništavanja uključuje glavu, tijelo i rep organa. Najoptimističnija prognoza nakon operacije je preživljavanje, što dovodi do invaliditeta. U ovom slučaju, osoba je značajno ograničena u svojoj radnoj sposobnosti.

Kontraindikacije nakon nekroze gušterače uključuju:

• psiho-emocionalni stres;
• težak fizički rad;
• aktivnosti koje zahtijevaju kršenje prehrane;
• aktivnosti u kontaktu s hepato- ili pankreasnim otrovima.

Sva gore navedena stanja strogo su zabranjena nakon nekroze gušterače, jer mogu dovesti do razvoja drugog recidiva sa smrtnim ishodom.

Organske komplikacije pankreasne nekroze

Nekroza tkiva gušterače bez hitne hitne pomoći dovodi do otpuštanja velikog broja enzima u krvne žile, uzrokujući njihovo širenje. Zbog povećane propusnosti stijenki, enzimi ulaze u međustanične prostore. Žlijezda otiče, pojavljuju se krvarenja u njezinim tkivima i retroperitonealnom tkivu, što dovodi do nepovratnih procesa, među kojima su najraniji i najčešći:

• infiltrat;
• hemoragijski izljev;
• retroperitonealni apsces ili flegmona.

Infiltrat

Razvoj parapankreatskog infiltrata javlja se ne samo u žlijezdi, već iu susjednim organima. Pogođeni:

• dvanaesnik;
• trbuh;
• slezena.

Proces se može proširiti na žučni mjehur, jetru i izazvati promjene u donjem dijelu crijeva. Oni su zalemljeni zajedno uz sudjelovanje eksudata, ispunjavajući gornji dio trbušne šupljine ili cijeli njezin prostor. Formiranje infiltrata je reakcija imunološkog sustava organizma na nekrotično tkivo žlijezde. Sam proces je u ovoj fazi aseptičan, nema infekcije. Stoga je moguće:

• obrnuti razvoj - resorpcija;
• stvaranje cista;
• gnojni opcija.

Ako infiltrat ne nestane unutar 3 mjeseca, pojavljuju se ciste. Ovo je upozorenje na moguće ozbiljne komplikacije.

Dodavanje infekcije dovodi do:

• do gnojnih lezija gušterače;
• peritonitis;
• apsces;
• flegmona.

To znatno pogoršava stanje i prognozu bolesti.

Teško je razlikovati parapankreatski infiltrat i postaviti dijagnozu bez dodatnih metoda istraživanja. To je zbog oskudnih kliničkih manifestacija zbog aseptične prirode procesa:

• opće stanje nije poremećeno, pacijent nema pritužbi;
• temperatura je normalna, samo ponekad postoji niska temperatura - porast na 37–37,9 stupnjeva Celzija;
• U općem testu krvi nema promjena, osim neutrofilnog pomaka ulijevo (ne uvijek).

Na komplikaciju se može posumnjati ultrazvučnim pregledom retroperitonealnog prostora, pretragama krvi i urina na sadržaj enzima gušterače: biokemijskim pretragama utvrđuje se povišena razina amilaze, a ultrazvučnim pregledom otkrivaju se karakteristične promjene.

Peritonitis

Peritonitis je upala seroznog sloja trbušne šupljine, koja dovodi do nakupljanja tekućine s visokim sadržajem enzima. Učestalost ove komplikacije je 60-70%. Manifestira se živom kliničkom slikom akutnog abdomena. Pojavljuje se:

• paroksizmalna bol visokog intenziteta, bez jasno definirane lokalizacije, ponekad otkrivena u lijevom hipohondriju i epigastriju;
• znakovi akutnog abdomena: napetost u prednjem trbušnom zidu i svi pozitivni simptomi upale;
• teška intoksikacija: groznica do 40 i više, tahikardija, pad krvnog tlaka, mučnina, povraćanje, nadutost;
• psihoza;
• kolaps - naglo smanjenje krvnog tlaka i pad srčane aktivnosti.

U analizama:

• – leukocitoza i visok ESR;
• biokemijski - dijastaza urina i krvi prelazi normu.

Hemoragijski izljev

Peritonealni hemoragijski izljev jedan je od uzroka smrti od nekroze gušterače. To je najteža komplikacija. Visoko aktivni enzimi dovode do progresije nekroze i masivne stanične smrti. Dolazi do masivnog krvarenja, tkiva organa postaju zasićena krvlju. U proces su uključeni susjedni organi, dolazi do infekcije i razvija se gnojna opijenost. Bolest brzo napreduje i potrebna je hitna reanimacija.

Klinički, ovo nalikuje akutnom abdomenu, ali su svi njegovi znakovi maksimalno izraženi. Iznenada se razvija:

• hipertermija - temperatura doseže 41-42 stupnja Celzija;
• teške zimice i oslabljena svijest;
• letargija ili uznemirenost;
• ubrzan rad srca, nestabilnost krvnog tlaka;
• dispneja;
• bodežna bol - intenzivni nepodnošljivi napadi akutne boli u abdomenu, uglavnom u lijevom hipohondriju;
• mučnina, ponovljeno povraćanje;
• proljev i nadutost.

Flegmona

Retroperitonealna flegmona je upala masnog tkiva bez jasnih granica koja nastaje akutno. Patogena mikroflora prodire kroz krv ili limfu u tkivo iz gnojnog izvora infekcije ili tijekom operacije. Klinički simptomi ukazuju na razvoj komplikacija:

• febrilni (38-38,5 stupnjeva Celzija i više);
• bol u lumbalnoj regiji - pulsirajuća ili vučna priroda s zračenjem u trbušnu šupljinu kada su drugi organi uključeni u patološki proces;
• povećana bol pri kretanju ili promjeni položaja tijela.

Uz navedene organske lezije nekroze gušterače često se razvijaju:

• fistule;
• duboka venska tromboza s disfunkcijom zdjeličnih organa;
• strikture hepatobilijarne zone;
• gastrointestinalno krvarenje;
• čir na želucu i crijevu;
• nedostatak enzima.

Ima li šanse preživjeti bolest?

Za preživljavanje nekroze gušterače potrebna je hitna hospitalizacija u kirurškom odjelu. Bolan proces stanične smrti odvija se brzo, može biti munjevit i završiti u roku od jednog do dva sata. Ako je nekroza postala potpuna, smrt nastupa u 100% slučajeva. Za prekid začaranog patološkog kruga potrebne su hitne mjere reanimacije i kirurški zahvat. U ovom slučaju život se može spasiti.

U početku se pacijent prima u jedinicu intenzivnog liječenja, gdje se provode sve hitne mjere liječenja kako bi se pacijent izvukao iz šoka. Provodi se detoksikacija i ublažavanje boli te stvara potpuni funkcionalni odmor gušterače. Otprilike petog dana, kada granice i opseg oštećenja organa postanu jasni, izvodi se nekrektomija.

Ali to se ne događa uvijek u takvom vremenskom okviru. Ako je lezija totalna i sat otkucava, operacija se izvodi odmah, ponekad se gušterača potpuno odstranjuje - pankreatotomija. Pacijent mora biti osiguran za daljnje manipulacije za ispiranje instaliranih drenažnih sustava, au tom položaju može ostati dulje vrijeme.

Nakon operacije je dugotrajan, više od šest mjeseci ili godinu dana. Obavezno se pridržavati propisane dijete - tablica br.5 po Pevzneru. U budućnosti, pod nadzorom gastroenterologa, može se promijeniti u stol broj 1 i njegove izmjene. Samo stručnjak može odrediti koliko dugo trebate biti na strogoj dijeti.

Osim toga, propisani su enzimski pripravci koji imaju dobar pregled liječenja pankreatitisa, kao i niz lijekova koji su potrebni za dobro zdravlje. Sve upute se moraju strogo pridržavati - samo tako možete poboljšati kvalitetu života nakon operacije.

Statistika smrtnosti od nekroze gušterače

Statistike pokazuju da se smrt s pojavom nekroze javlja u 40-70% slučajeva. Uzroci:

• kasni posjet liječniku;
• veliko područje oštećenja organa;
• dodatak infekcije;
• broj komplikacija koje su se razvile (više od tri).

Konačnu dijagnozu u takvim slučajevima postavlja patolog, a ne gastroenterolog ili kirurg.

Uz (PN), stopa smrtnosti je visoka (s ukupnim procesom - do 100%), a nema trenda pada. U 97% teških PN smrtnost bolesnika je posljedica komplikacija, uključujući postoperativne komplikacije. Sam nekrotični proces često se može povući, ali se komplikacije brzo razvijaju i dovode do razornih posljedica.

Statistika mortaliteta za PN je depresivna: od 10 pacijenata, od 2 do 9 umre u bolnici ili od teških komplikacija ili novih bolesti nakon otpusta. Brojke su još strašnije s obzirom na to da od PN-a obolijevaju osobe u radnoj dobi - od 30 do 50 godina.

Nakon nekroze gušterače, radna sposobnost bolesnika je ograničena ili potpuno izgubljena. U budućnosti može biti potrebna ponovno kirurška intervencija zbog razvoja komplikacija tijekom PN ili onih koje su nastale tijekom glavne operacije.

Uzroci smrti zbog patologije

Smrtnost s PN doseže 70%, prognoza je rijetko povoljna. Prema statistikama, više od polovice pacijenata umire na operacijskom stolu tijekom hitnog kirurškog liječenja. Rizik smrti ovisi o vremenu traženja specijalizirane medicinske pomoći. Igrati ulogu:

• starost (nakon 50 godina);
• hipotenzija;
• dijabetes;
• urea u krvi prelazi normu;
• metabolička acidoza;
• leukocitoza.

Prema brojnim studijama, glavni uzroci smrti su:

• rane manifestacije toksemije;
• dugotrajna septička komplikacija.

Zbog njihovog razvoja svaki četvrti bolesnik doživi višestruko zatajenje organa. Uzrok smrti u kasnim stadijima je infektivno-toksični šok.

Važni faktori su također:

• prekomjerno trajanje liječenja tipično je za muške pacijente;
• kršenje prehrane i prekomjerna konzumacija masne, začinjene i pržene hrane;
• kolelitijaza - češće se razvija kod žena ako se pacijent ne pridržava preporuka za terapijsku prehranu;
• stalne stresne situacije.

Razdoblje rehabilitacije nakon operacije

Nakon kirurškog liječenja pacijenti se suočavaju s problemima povezanim s pojavom postoperativnih komplikacija, a ne s tekućim simptomima nekroze gušterače. U tom razdoblju potreban je nadzor kirurga, endokrinologa i rehabilitologa.

Nakon teške nekroze gušterače, u 70% slučajeva pacijenti ostaju u rehabilitacijskom centru ili jedinici intenzivne njege pod nadzorom liječnika dugo vremena - do godinu dana. Budući da je propisan blagi režim i potpuni odmor, pacijent ostaje na odmoru u krevetu. S vremenom to dovodi do atrofije mišića i razvoja fleksione kontrakture nogu. Štoviše, slabi mišići ne mogu podnijeti težinu tijela osobe. Da biste to izbjegli, preporuča se masaža i izvođenje skupa posebnih vježbi za jačanje mišića.

Zbog autolize (samoprobava žlijezde tijekom akutnog razdoblja) probava je ozbiljno poremećena. Bolesnik gubi do 50% tjelesne težine. U postoperativnom rehabilitacijskom razdoblju važno je slijediti terapijsku prehranu kako ne bi ponovno pogoršali proces i vratili težinu. Preporuča se jesti pire hranu u malim obrocima 6-8 puta dnevno.

Strogo pridržavanje dijete zahtijeva isključivanje iz prehrane začinjene, masne, pržene, kisele hrane, alkohola, gaziranih pića, jakog čaja i kave, čokolade. Popis zabrana je dugačak, ali bi ga svaki pacijent trebao znati kako ne bi prekršio dijetu.

Ako pacijent slijedi dijetalnu dijetu, pacijent se vraća u prijašnji život i ne osjeća nikakve tegobe. Loša prehrana dovodi do smrti.

Kako spriječiti kobne posljedice pankreatitisa?

Nekroza gušterače nakon kirurškog i konzervativnog liječenja, ako osoba preživi, ​​bolest je čiji se tijek može kontrolirati. Ako postoji želja za životom, tada osoba živi s takvom dijagnozom, slijedeći preporuke i nema rizika od smrti. Također je potrebno pratiti svoje emocionalno stanje, izbjegavati stres, pridržavati se pravila zdrave prehrane, pohađati liječničke preglede i posavjetovati se s liječnikom bez samoliječenja. Prevencija komplikacija uključuje odustajanje od loših navika: prestanak pijenja jakih i niskoalkoholnih pića. Ako se pridržavate ovih pravila, vaše zdravlje može ostati zadovoljavajuće.

Bibliografija

1. Bondarchuk O.I., Kadoshchuk T.A. Laparoskopska drenaža trbušne šupljine za nekrozu gušterače. U materijalima IX konferencije hepatoloških kirurga Rusije i zemalja ZND-a, St. Anali kirurške hepatologije. 2002. godine broj 1 str. 187–188.
2. Brekhov E.I., Mironov A.S. Suvremene tehnologije u dijagnostici i liječenju nekroze gušterače. U materijalima obljetničke konferencije posvećene 10. obljetnici Društva endoskopskih kirurga Rusije "Osiguranje sigurnosti endokirurških operacija." Endoskopska kirurgija 2006 br. 1 str.

Najopasnija komplikacija akutnog pankreatitisa je pankreasna nekroza gušterače. Operacija je indicirana kada organ počinje sam sebe uništavati. Prognoza nakon pravovremene kirurške intervencije je prilično optimistična.

Značajke nekroze gušterače

Kod nekrotizirajućeg pankreatitisa jedan dio gušterače odumire. To se objašnjava patološkim učinkom enzima koje proizvodi organ na tkiva. Taj se proces često kombinira s širenjem infekcije ili razvojem drugih egzacerbacija bolesti.

Postoje sljedeće vrste pankreasne nekroze:

1. Akutni edematozni.
2. Hemoragični.
3. Žarišno.
4. Trom.
5. Gnojni destruktivni.

Najpovoljnija prognoza je za edematoznu nekrozu gušterače. Najopasnija komplikacija je akutni peritonitis. Kada bolest napreduje do ove faze, osoba treba hitnu operaciju. U suprotnom se razvija gnojna sepsa i bolesnik umire unutar nekoliko sati.

Glavni uzroci nekroze gušterače

Glavni razlog za razvoj nekroze gušterače smatra se zlouporaba alkoholnih pića tijekom dugog vremenskog razdoblja. Otprilike 25% pacijenata ima povijest bolesti žučnih kamenaca. Oko 50% pacijenata s ovom dijagnozom redovito se prejeda. Njihova prehrana sadrži prženu, dimljenu, masnu hranu.

Ostali razlozi za razvoj nekroze gušterače uključuju:

• trauma abdomena;
• progresija duodenalnog ulkusa;
• prodiranje virusa;
• razvoj zaraznih patologija;
• čir želuca.

Drugi provocirajući čimbenik smatra se dugotrajnom izloženošću stresnoj situaciji. Ponekad se nekroza gušterače razvija zbog nepravilne uporabe određenih lijekova.

Faze razvoja nekrotizirajućeg pankreatitisa

Razvoj pankreasne nekroze gušterače javlja se u fazama. Sve počinje s toksemijom. U krvi bolesnika nalaze se otrovi bakterijskog podrijetla. Mikrobi koji proizvode bakterije nisu uvijek prisutni.

U fazi 2 opaža se stvaranje apscesa. Ponekad utječe na obližnje organe. Za stadij 3 karakteristična je pojava gnojnih promjena u tkivima gušterače.

Glavni simptomi patologije

Glavni simptom bolesti je bol. Javlja se na lijevoj strani trbušne šupljine. Njegov intenzitet se konvencionalno dijeli u 4 vrste:

1. Nepodnošljivo.
2. Začinjeno.
3. jaka.
4. Umjereno.

Ponekad sindrom boli zrači u lijevi gornji ud ili lumbalno područje. Tjelesna temperatura raste, javljaju se napadaji mučnine, dolazi do povraćanja, a pražnjenje crijeva je poremećeno.

Na pozadini gnojnih komplikacija pankreasne nekroze gušterače, pacijent se jako znoji. Drhti i ima groznicu. Neki ljudi razviju simptome akutnog zatajenja bubrega. Ponekad se dijagnosticiraju poremećaji živčanog sustava. Kod teže kliničke slike bolesnik pada u komu.

Kirurgija

Ako se čirevi pojave na pozadini progresivne pankreasne nekroze gušterače, moguća je smrt. Stoga je pacijentu propisana hitna operacija.

Kirurg uklanja mrtvo tkivo. Sljedeći korak je vraćanje vodljivosti kanala. Ako liječenje ne donese željeni rezultat, propisana je ponovljena operacija. Za 48% pacijenata završava uspješno.

Zašto pacijenti umiru?

Stopa smrtnosti od ove bolesti je prilično visoka. Varira od 20 do 50%. Glavnim uzrokom smrti smatraju se kasni septički i rani toksemični znakovi. Popraćeni su zatajenjem više organa. Javlja se kod svakog 4 bolesnika s ovom dijagnozom.

Drugi uzrok smrti bolesnika je infektivno-toksični šok. Izazvana je komplikacijama bolesti.

Prognoza za nekrozu gušterače je nepovoljna ako:

• prisutnost reaktivnih promjena u nekrotičnim žarištima;
• strukturne promjene u tkivima i stanicama organa;
• stvaranje nekrotičnih žarišta.

Vjerojatnost smrti pacijenta varira od 3-4 sata do 2-3 dana. Vrlo rijetko pacijent živi nešto više od 14 dana.

Obnova gušterače

Nakon operacije, pacijentu su indicirane sljedeće terapijske mjere:

1. Fizioterapija.
2. Nježna gimnastika.
3. Automasaža crijeva.

Strogo je kontraindicirano da osoba pretjerano radi. Nakon jela preporučuje se odmor. Aktivnost hodanja prilagođava liječnik.

Odgovor na pitanje oporavlja li se gušterača nakon nekroze gušterače možete dobiti od svog gastroenterologa ili endokrinologa. Oživljavanje funkcija ovog organa moguće je uz pomoć postupaka čišćenja. Najbolje djeluje infuzija lave.

Za pripremu proizvoda potrebno je skuhati 10 listova biljke (200 ml) u termos boci. samo prokuhane vode, ostavite 24 sata Uzmite 50 grama. pola sata prije jela.

Kako bi se obnovili enzimi organa, pacijentu se propisuje Creon, Pancreatin, Mezim-Forte. Sadrže proteazu, lipazu i amilazu. Te su tvari slične enzimima koje proizvodi gušterača.

Život nakon liječenja nekroze gušterače

Nakon operacije, pacijent se registrira u dispanzeru. Svakih šest mjeseci osoba se obvezuje pregledati gastrointestinalni trakt. Prikazan je na ultrazvuku. Ponekad je propisana MRI abdominalnog područja.

Život pacijenta nakon pankreasne nekroze gušterače uvelike se mijenja. Propisuje mu se stroga dijeta. Važno je osigurati frakcijske obroke. Hrana mora biti zagrijana. Konzumacija alkohola i bezalkoholnih gaziranih pića je isključena. Izbjegavanje slatkiša donosi veliku korist tijelu.

Ako osoba prekrši dijetu, njezin životni vijek se skraćuje. Kada se uspostavi latentni režim, popis dopuštenih proizvoda može se proširiti.

Kod nekih pacijenata krvni tlak se nakon operacije smanji za 20%. 30% ljudi ima ozbiljne probleme s vidom. Mnogi oslijepe. Ponekad se arterijska hipoksija razvija u plućnom sustavu. Javljaju se živopisni distres sindromi respiratornog trakta. Neki pacijenti razviju benignu cistu.

Dobivanje invaliditeta zbog nekroze gušterače

Invaliditet se javlja kod duboke venske tromboze i prisutnosti apscesa u trbušnoj regiji. Uz umjereno ograničenje životne aktivnosti, pacijent dobiva skupinu 3. Ako se osobi dijagnosticira umjereni poremećaj probavnog sustava, daje mu se 2 grama. Invaliditet 1 gr. daje samo ako postoji opasnost od neposredne smrti.

Nekroza gušterače spada u kategoriju najtežih patologija koje zahvaćaju trbušne organe. Posljedica je i karakterizirana je nekrozom tkiva gušterače.

Stopa smrtnosti od pankreasne nekroze gušterače u pravilu je 40-70%, a to je samo ako se pacijenti liječe na vrijeme najsuvremenijim medicinskim tehnikama.

Prema statistikama, oko 70% pacijenata s nekrozom gušterače dugo je pilo alkoholna pića u prekomjernim količinama. Još 30% bolesnika s pankreatičnom nekrozom gušterače prethodno je patilo od kolelitijaze.

Ovisno o tome koliko je područje tkiva nekrotično, razlikuju se sljedeće vrste nekroze gušterače:

• žarišno - većina organa zadržava svoju održivost;
• subtotal – utječe na 60 do 70% gušterače;
• ukupno - patološki proces se proteže na cijeli organ, tj. Dolazi do 100% oštećenja tkiva gušterače.

Fotografija

Hemoragijska nekroza gušterače

Hemoragijska pankreasna nekroza gušterače opisuje se kao jedna od najrazvijenijih i najtežih patologija, koja se razvija s pretežnom aktivacijom proteolitičkog enzimskog sustava gušterače. Akutna hemoragijska pankreasna nekroza nastaje kao posljedica akutnog pankreatitisa ili kronične egzacerbacije upale gušterače. Sve to dovodi do nespecifičnog stresa tijela s poremećajem funkcionalnih sustava.

Stručnjaci povezuju uzroke hemoragijske nekroze gušterače sa sljedećim čimbenicima:

• upala gušterače, popraćena njegovom djelomičnom disfunkcijom i poremećajem normalnog odljeva soka gušterače;
• opijenost tijela etanolom u kroničnom alkoholizmu;
• stalni refluks soka gušterače u kanale gušterače (obično se javlja kod žučnih kamenaca);
• zarazne lezije žučnih kanala i bilijarnog trakta (kolangitis, kolecistitis);
• trombohemoragični ili DIC sindrom (diseminirana intravaskularna koagulacija), koji se razvija tijekom akutnih bakterijskih i virusnih infekcija, nakon kemoterapije za rak, kao i kada je izložen visokim dozama ionizirajućeg zračenja;
• autoimune bolesti (hemoragični vaskulitis);
• traumatsko oštećenje parenhima organa, uključujući tijekom kirurških intervencija.

No bez obzira koji je početni uzrok doveo do dijagnoze lokalne ili totalne hemoragijske nekroze gušterače (odnosno, smrt dijela ili svih stanica), bolest nužno zahvaća acinus - sekretorni dio gušterače, čije stanice proizvode enzima koji su dio pankreasnog soka.

Simptomi pankreasne nekroze

Glavni simptom nekroze gušterače je akutna bol u lijevom hipohondriju, koja zrači u rame, stranu i leđa, a ponekad iu srce.

Bol je stalna, ali ponekad se može malo smiriti, pogotovo ako zauzmete vodoravni položaj i pritisnete koljena na trbuh. Priroda boli uvelike ovisi o tijeku nekroze gušterače, njezinim uzrocima i obliku:

• 6% pacijenata karakterizira bol kao umjerenu;
• 10% je u stanju kolapsa zbog jakih bolova;
• 40% pacijenata osjeća akutnu bol;
• 44% opisalo je bol kao vrlo jaku, gotovo nepodnošljivu.

Još jedan sastavni simptom pankreasne nekroze gušterače je povraćanje, koje, usput, ne donosi olakšanje pacijentu. Kao posljedica stalnog povraćanja, pacijent postaje dehidriran.

Budući da se u krvnoj plazmi bolesnika s nekrozom gušterače opaža povećanje koncentracije vazoaktivnih komponenti, još jedan neizravni simptom je dugotrajno crvenilo lica. Ali kada pacijent uđe u stanje kolapsa, njegova koža, naprotiv, blijedi.

1. Kod ove bolesti povećava se razina elastaze u krvi, koja u prevelikim količinama ima tendenciju uništavanja krvnih žila, što pridonosi krvarenju u probavnom traktu.
2. Posljedica razaranja krvnih žila i nekrotičnih pojava u gušterači su plavoljubičaste mrlje na stražnjici. Također se mogu vidjeti na prednjem trbušnom zidu, sa strane i oko pupka.
3. Prilikom pregleda pacijenta u pleuralnoj, trbušnoj šupljini, kao iu perikardijalnoj šupljini, može se otkriti izljev.

Liječenje pankreasne nekroze

Najčešće se pacijent s nekrozom gušterače isporučuje u medicinsku ustanovu u fazi toksemije. Liječnik postavlja odgovarajuću dijagnozu na temelju karakterističnih simptoma bolesti. Zatim se provode laboratorijski testovi.

Nažalost, nekroza gušterače je nepredvidiva bolest, stoga liječnici moraju biti spremni na svaki scenarij.

Skup medicinskih mjera prvenstveno je usmjeren na inaktivaciju enzima gušterače. Potrebno je obnoviti odljev iz žlijezde, kao i ukloniti toksine iz tijela i pružiti olakšanje boli. U tom slučaju bolesnik treba postiti i mirovati. Želudac se ispere hladnom vodom kroz sondu. Općenito, za nekrozu gušterače provodi se kompleksna terapija koja uključuje:

• mjere usmjerene na uklanjanje toksina iz tijela;
• inaktivacija proteolitičkih enzima koji se oslobađaju u prekomjernim količinama;
• obnova odljeva i normalizacija stanja kanala;
• snažna anestezija, koja će pacijenta osloboditi nesnosne boli koja neminovno prati bolest.

Ako liječenje lijekovima nema očekivani učinak, tada se pribjegava kirurškoj intervenciji. Zahvaćeno tkivo gušterače se izrezuje, a ostaje samo zdravo tkivo koje je sposobno obavljati svoje funkcije. Kako bi se izbjegla moguća infekcija, liječnik propisuje tečaj antibiotika.

U narednim danima pacijentovog boravka u bolnici ili nakon otpuštanja morate se pridržavati posebne dijete. Da biste to učinili, morate isključiti masnu i začinjenu hranu i diverzificirati svoju prehranu voćem, povrćem i mliječnim proizvodima. Tako će se gušterača brzo oporaviti.

Dijeta nakon nekroze gušterače

Dijetu ćete morati slijediti do kraja života. Hranu treba kuhati, kuhati na pari ili pirjati, a treba je uzimati u malim obrocima pet do šest puta dnevno. Ne preporučuje se jesti

• ništa jako vruće ili hladno - takva temperatura hrane iritira želudac i aktivira gušteraču;
• ništa masno - takva se hrana dugo probavlja, što „prenapreže gušteraču;
• ništa slatko, slano ili dimljeno - takva hrana može povećati upalu.

Dopušteno:

• nemasno meso i riba;
• kuhano povrće;
• sušeni kruh;
• mliječni proizvodi;
• kaša s vodom;
• nemasne juhe.

Zabranjeno:

• svježe voće i povrće;
• začini;
• majoneza;
• gazirana pića;
• konzervirana hrana;
• meki kruh;
• čokolada;
• alkohol;
• punomasno mlijeko.

Uzroci nekroze gušterače

Glavni uzroci nekroze gušterače povezani su s poremećajima u probavnom traktu. Uz visok stupanj vjerojatnosti, nekroza gušterače može biti uzrokovana sljedećim razlozima:

• pijenje jakih alkoholnih pića u velikim količinama;
• česta pretjerana konzumacija hrane sve dok se želudac ne osjeti snažno nadut;
• poremećaj slobodnog odljeva enzimskog eksudata iz šupljine gušterače s kolangitisom, kalkuloznim kolecistitisom, bilijarnom diskinezijom.

Osim toga, nekroza gušterače može nastati kao posljedica nepravilnog uzimanja određenih lijekova, diseminirane intravaskularne koagulacije, akutnih zaraznih bolesti ili stresne situacije s velikim psihičkim stresom. Najvažniji je patološki mehanizam razvoja bolesti. Temelji se na dva faktora:

• povećano opterećenje žlijezde;
• nedostatak slobodnog odljeva enzima proizvedenih iznad normalnih razina.

Kao rezultat toga, agresivni probavni enzimi poput fosfolipaze i tripsina, elastazina i kimotripsina ulaze u tkivo gušterače. Svi su tijekom proizvodnje u neaktivnom stanju. Njihova aktivacija nastaje pod utjecajem tripsinogena i kalikreina u žučnim kanalima. Tu se stvaraju probavni peptidi koji su sposobni razgraditi svako tkivo na molekule, uključujući i samu gušteraču.

Ako je otjecanje enzima poremećeno, oni se aktiviraju na mjestima stanica gušterače i počinje proces unutarnje razgradnje (nekroza). Kao rezultat toga, serotonin i mastociti se oslobađaju u velikim količinama iz stanica koje umiru, što dodatno pogoršava oticanje i grčenje krvnih žila. Pokreće se lančana reakcija koja se može zaustaviti samo intravenskom infuzijom posebnih lijekova.

Šanse za preživljavanje nekroze gušterače: prognoza

Mnogi ljudi često postavljaju pitanje: koje su šanse preživjeti nekrozu gušterače? Nažalost, niti jedan liječnik ne može dati točne prognoze, budući da ishod nekroze gušterače uvelike ovisi o volumenu nekrotičnih promjena u žlijezdi i prisutnosti otežavajućih čimbenika.

Na primjer, kod bilijarne nekroze gušterače kod mladih i sredovječnih pacijenata koji ne piju, u nedostatku kroničnih bolesti srca, bubrega i jetre, nekroza gušterače i šanse za preživljavanje s njom su najveće.

Preživljavanje je također određeno razvojem komplikacija od strane drugih organa. Komplikacije mogu varirati u težini od blagih do izrazito teških i stoga su pankreasna nekroza gušterače i smrt vrlo blizu jedno drugom.

Dijagnoza pankreasne nekroze

Liječnik će Vas uputiti na pregled i po potrebi propisati operativni zahvat i odgovarajuću terapiju (za infektivne oblike - antibiotike). Ultrazvučnom dijagnostikom otkrit će se upalni proces i gnojno tkivo. U nekim slučajevima također je moguće podnijeti zahtjev za invalidninu. Oštećenje organa može se dijagnosticirati određivanjem alfa-amilaze u testu krvi pacijenta. Njegova aktivnost raste od početka bolesti. Enzim se također otkriva u testu urina.

Ultrazvuk se smatra najučinkovitijom instrumentalnom metodom pregleda. Takva studija pokazuje da se žlijezda povećala u veličini. Pregledom se otkrivaju gnojne lezije tkiva i promjene na drugim organima. U slučaju složenog tijeka bolesti, kada je pacijent primljen u bolnicu s pogoršanjem i akutnom boli u trbušnoj šupljini, liječnici koriste laparoskopiju.

Izvodi se sljedeća operacija: u blizini pupka u sredini abdomena napravi se rez, zatim se endoskop uroni u šupljinu i ispita stanje pacijentovog tijela. Ako laparoskopija nije moguća, liječnici pribjegavaju laparotomiji. Razlika je u tome što liječnici rade veći rez, što kirurgu omogućuje temeljitiji pregled organa. Nakon toga, pacijent se prima na intenzivnu njegu.

Po potrebi, ako se potvrdi nekroza gušterače, nužna je kirurška intervencija, nakon koje pacijent treba biti na intenzivnoj njezi. Oblik bolesti može se odrediti znakovima nekroze gušterače (na primjer, krvarenje). U nekim slučajevima, nakon operacije, pacijentu se može dodijeliti invaliditet.

Pitanja i odgovori na temu "Nekroza gušterače"

Pitanje:Moja majka ima nekrozu gušterače zbog kolelitijaze. Prošao je kamen i nastala je komplikacija. Ima 63 godine. Gotovo cijeli pankreas je u nekrozi. Doktori su odstranili samo dio. Sve nekroze nisu uklonjene. Liječe se konzervativno. Srce mi je slabo, daju mi ​​kalij. Nizak hemoglobin, data je transfuzija. Žele me poslati kući. Ali nisu sve nekroze gušterače eliminirane. Je li to moguće tako napisati? Ako joj se kod kuće pogorša.

Odgovor: Moguće je da je nastavak kirurškog liječenja kontraindiciran zbog stanja Vaše majke i liječnici se nadaju da će lijekovima “dokrajčiti” nekrozu.

Pitanje:Zdravo. Hitno su ga operirali i dijagnosticirali nekrozu gušterače (4 drena, 1 lijevi, 3 desno), te otpušten s drenom iz kojeg teče žuč! Rekli su mi da ih kontaktiram za 3 tjedna da ga uklonim! Nakon operacije kroz tu drenažu je istjecalo i do 700 ml, sada nije stabilno, uglavnom 50 ml, ponekad 10-20, jednom je bilo 70 ml - pitanje je da li je ovaj iscjedak normalan? Kako se odvija proces uklanjanja ove drenaže? Želim biti spreman na bol! Pitanje: Treći šav savršeno zarasta, kora je gotovo cijela nestala, mogu li se tuširati tako da voda uđe u šav, inače se bojim infekcije? Mogu li skinuti aparatić kod kuće i hodati bez njega?

Odgovor: Zdravo. Normalno je da se smanjila količina žuči (pod uvjetom da niste požutjeli). Drenaža će se jednostavno izvaditi i to je to, ponekad je bolno, a ponekad gotovo bezbolno. Prije uklanjanja, možete uzeti (ili to učiniti intramuskularno) Baralgin. Možete se tuširati, ako voda dospije na drenažu, šavove, onda je u redu. Nakon kupanja tretirajte ta područja 70% alkoholom ili briljantnom zelenilom. Ako ne radite fizičke poslove po kući, onda ne morate stalno nositi zavoj. Odjenite se po potrebi.

Pitanje:Zdravo. Moja majka (74 godine) primljena je u bolnicu s dijagnozom pankreasne nekroze. Tamo je ostala 3 mjeseca (od toga 54 dana na intenzivnoj njezi). Pokušavali su je nagovoriti na operaciju, ali je odbila. Nakon dugotrajnog konzervativnog liječenja odvedena je kući s 90% mrtve gušterače. Stavili su me na strogu dijetu i zaposlili medicinsku sestru. Sada je moja majka prikovana za krevet, još nije ustala. Ona ima mnogo nuspojava od ove bolesti i zato su joj liječnici prepisali 20 lijekova za potporu gušterače, za rad štitnjače, za krvni tlak, za vrtoglavicu, itd., itd. Sada joj se stanje počelo pogoršavati, svaki dan joj je muka, ne može jesti, povraća i boli je desna strana. Molim vas za pomoć sa savjetom o tome što bi to moglo biti i kako mogu pomoći. Je li potrebno hitno učiniti ultrazvuk?

Odgovor: Zdravo. Vjerojatno ste dobili preporuke po otpustu. To su oni koje treba provesti. Ako se pogorša, razmislite o ponovnoj hospitalizaciji.

Nekroza gušterače više je nego ozbiljna bolest koja ima lošu prognozu. Uz odgovarajuće liječenje, vjerojatnost smrti kreće se od 15 do 75%.

Glavnu ulogu u razvoju ove strašne bolesti igra banalni pankreatitis. Tako kod neadekvatnog ili zakašnjelog liječenja akutnog ili kroničnog pankreatitisa nastaju teški poremećaji u mehanizmu aktivacije proenzima koji dovode do pojave nekroze gušterače.

Pankreasna nekroza je ozbiljna bolest trbušnih organa, koja je komplikacija upalnog procesa u gušterači. Upaljena gušterača počinje "probavljati" vlastite stanice, što dovodi do njihove smrti i nekroze.

Podmuklost ove bolesti je u tome što pacijent isprva osjeća samo napade umjerene boli u području trbuha. Ne pridajući važnost ovim simptomima, pacijent čini nepromišljenu pogrešku: nakon 24 sata (ali češće duže) može doći do napada nekroze gušterače, što je kritična situacija i zahtijeva hitnu operaciju.

U vrijeme napada nekroze gušterače, značajan dio stanica gušterače je nepovratno uništen, a sam organ je prošaran gnojnim žarištima. U tom slučaju dolazi do povišene tjelesne temperature i jake boli u predjelu trbuha, što često dovodi do bolnog šoka.

Uz pravovremenu medicinsku skrb u ovoj fazi bolesti, šanse za preživljavanje su 35-50%. Prognoza je lošija kod kroničnih alkoholičara, narkomana, dijabetičara i starijih bolesnika.

U Međunarodnoj klasifikaciji bolesti (ICD-10) nekroza gušterače ima šifru "K86.8.1".

Razlozi za razvoj

postoji tri glavna faktora razvoj nekroze gušterače:

1. Nutritivna.
2. Opstruktivna.
3. Refluks.

Pod nutritivnim faktorom podrazumijevamo pretjeranu stimulaciju egzokrine žlijezde koja je odgovorna za metabolizam. Problem se javlja kada dođe do masovne smrti stanica žlijezde, što može biti uzrokovano zloupotreba alkohola i obilan jesti previše masnu hranu(čak i jednokratno, u velikim količinama).

Opstruktivni čimbenik je začepljenje kanala gušterače, što je uzrokovano kroničnom kolelitijazom. Kada dođe do začepljenja (opstrukcije), tlak u kanalima se povećava, a time se povećava i propusnost krvnih žila, što u konačnici dovodi do aktivacije enzima i "samoprobave" žlijezde.

Faktor refluksa odnosi se na refluks žuči iz duodenuma u gušteraču, što uzrokuje oštru aktivaciju proenzima i pokretanje kaskade enzimopatskih reakcija. Posljedično, sve to dovodi do upale žlijezde i nekroze.

Koliko je ova bolest opasna?

Ova bolest je opasna jer je smrtonosna. Kod nekroze gušterače prvenstveno je zahvaćena gušterača, ali postupno bolest zahvaća i ostale trbušne organe.

Specifičnost nekroze je u tome što se njome zahvaćeni segmenti organa nikada neće oporaviti, na njihovom će mjestu biti samo fibrozno tkivo koje nema funkcionalnu komponentu. Ispada da čak i nakon uspješnog ublažavanja nekroze gušterače, pacijent ostaje invalid za cijeli život.

Je li ova bolest smrtonosna i kolike su šanse za preživljavanje?

Posljedice pankreasne nekroze su više nego ozbiljne; bolest često dovodi do smrti. Statistički šanse za preživljavanje u mladih bolesnika bez kroničnih patologija su 45-50% .

Za osobe starije od 45 godina prognoza je lošija, njihove šanse za preživljavanje variraju oko 28-34%. Najgoru prognozu imaju starije osobe, s 4-12% šanse za preživljavanje.

Prisutnost popratnih kroničnih bolesti (dijabetes melitus, AIDS, kronični pankreatitis, itd.) Značajno pogoršava prognozu.

Tko je u opasnosti?

Ova bolest može pogoditi bilo koga, bez obzira na njegove navike i način života. Međutim, postoji rizična skupina za nekrozu gušterače, koja uključuje osobe sa sljedećim navikama i bolestima:

• kronični alkoholičari;
• ovisnici o drogama;
• bolesnika s kolelitijazom;
• osobe s bolestima jetre i gušterače;
• ljudi koji često jedu masnu i prženu hranu;
• pacijenti s različitim bolestima gastrointestinalnog trakta;
• pacijenti s traumom abdomena;
• bolesnika s kongenitalnim anomalijama gastrointestinalnog trakta.

Oblici bolesti

Za nekrozu gušterače postoji posebna klinička i morfološka klasifikacija, u kojoj se vrsta nekroze gušterače procjenjuje prema nekoliko parametara.

Klinički i anatomski oblik:

1. Edematozni pankreatitis ili abortivna nekroza gušterače.
2. Masna nekroza gušterače.
3. Hemoragijska nekroza gušterače.

Lokalizacija procesa:

1. Žarišno oštećenje organa.
2. Međutotalno oštećenje organa (do 50%).
3. Ukupno oštećenje organa.

Tijek bolesti:

1. Prijevremen.
2. Progresivna.

Razdoblja bolesti:

1. Razdoblje pojave hemodinamskih poremećaja i pankreasnog šoka.
2. Razdoblje pojave funkcionalnog zatajenja parenhimskih organa.
3. Razdoblje pojave distrofičnih i gnojnih komplikacija.

Simptomi

Simptomi nekroze gušterače su toliko očiti da rijetko zahtijevaju diferencijalnu dijagnozu. Posebnost klinike za nekrozu gušterače je brzina njezine manifestacije (simptomi se povećavaju svake minute!) I izrazito izražen intenzitet (bol dovodi do delirija, halucinacija, bolnog šoka).

Znakovi pankreasne nekroze su sljedeći:

• jaka probadajuća bol u području abdomena, koja često "zrači" u druga područja (donji dio leđa, prepone, udovi);
• nadutost;
• povraćanje koje ne donosi olakšanje;
• brojne mrlje na koži koje nejasno nalikuju žutim modricama (to se ne događa u svim slučajevima);
• groznica, vrućina;
• vrtoglavica, gubitak svijesti (sinkopa);
• deluzije, halucinacije;
• povećano znojenje i salivacija;
• nevoljno mokrenje ili pražnjenje crijeva;
• značajno povećanje broja otkucaja srca (puls raste do 180 otkucaja u minuti);
• napadi panike.

Koji liječnik dijagnosticira i liječi nekrozu gušterače?

Liječnici nekoliko medicinskih specijalizacija mogu dijagnosticirati ovu patologiju. To može biti gastroenterolog, terapeut i (opći) kirurg.

Nekrozu gušterače često dijagnosticiraju liječnici sa specijalizacijama daleko od gastroenterologije. Naime: liječnici zarazne bolesti (za diferencijalnu dijagnozu), neurolozi i kardiolozi.

Liječnici hitne pomoći također imaju podatke o ovoj bolesti i mogućnosti njezine diferencijalne dijagnoze. Uključujući bolničara (predstavnika medicinskog osoblja).

Dijagnostika

Dijagnostika nekroze gušterače provodi se na više načina, ali se točna dijagnoza često može postaviti tek površnim pregledom bolesnika. Za dijagnozu koristiti:

1. Testovi krvi i urina (za određivanje aktivnosti enzima alfa-amilaze, čija se količina uočava već u prvim satima nakon nekroze gušterače).
2. Ultrazvučni pregled (može otkriti oticanje gušterače i nakupine gnoja).
3. Kompjuterizirana tomografija (vizualizira nekrozu gušterače u obliku povećanih i heterogenih sjena gušterače).
4. Laparoskopija (može vizualizirati edem, serozni izljev i nekrozu).

Liječenje bolesti

Liječenje ove bolesti moguće je samo u bolničkim uvjetima. Prije svega, pacijent se šalje na kirurški odjel za operaciju. Nakon završene operacije pacijent se šalje u jedinicu intenzivnog liječenja radi terapijskog liječenja i praćenja njegovog stanja.

Pacijent se prevozi na intenzivnu njegu iz razloga što u prvim danima nakon operacije ostaje visok rizik od razvoja komplikacija koje nisu spojive sa životom.

Liječenje nekroze gušterače provodi se u nekoliko faza:

1. Kirurška intervencija (klasična ili minimalno invazivna metoda).
2. Terapija lijekovima i dijeta.
3. Rehabilitacija.

U svim fazama liječenja pacijent se pažljivo prati, jer se u bilo kojem trenutku njegovo stanje može značajno pogoršati. Bolesnikova soba se stalno dezinficira, jer njegovo oslabljeno tijelo postaje ranjivo na bolničke infekcije (stafilokok otporan na meticilin je posebno opasan).

Liječenje lijekovima

Nemoguće je izliječiti nekrozu gušterače terapijom lijekovima, pa se koristi samo za poboljšanje stanja bolesnika i uklanjanje uzročnika u razvoju ove bolesti.

Kada se pacijent primi u bolnicu, prvo što se radi je liječenje sljedećim lijekovima:

• smrznuta krvna plazma i albumin (samo intravenozno);
• dekstran i pentoksifilin (za poboljšanje mikrocirkulacije);
• furosemid (diuretik koji se koristi za uklanjanje toksina iz tijela urinom).

Za suzbijanje rada gušterače i aktiviranje proteolitičkih enzima, pacijentu se propisuju sljedeći lijekovi i recepti:

• Omeprazol (za smanjenje izlučivanja želučanog soka);
• Somatostatin ili oktreotid intravenozno (za suzbijanje proizvodnje enzima gušterače);
• strog odmor u krevetu;
• post od 5 do 12 dana;
• ispiranje želuca hladnom vodom;
• smanjenje temperature područja gušterače uz upotrebu hladnih obloga.

Za uklanjanje patogene flore, pacijentu se propisuje antimikrobna terapija sa sljedećim lijekovima:

• Cefepime;
• Levofloksacin i Gatifloksacin;
• Imipenem i Meropenem.

Kirurško liječenje

Klasično kirurško liječenje nekroze gušterače provodi se na dva načina: potpuno uklanjanje zahvaćenog organa (u teškim slučajevima) i djelomično. Osim uklanjanja žarišta nekroze tijekom operacije, moguće je ukloniti i druge gastrointestinalne bolesti koje su izravno ili neizravno utjecale na razvoj nekroze gušterače.

Često klasična operacija nekroze gušterače zahtijeva odstranjivanje slezene ili žučnog mjehura, kao uzročnih organa za nastanak ove strašne bolesti. Ovaj postupak je potreban u 35% svih slučajeva.

S poboljšanjem i dostupnošću minimalno invazivnih operacija, klasične se gube u drugom planu. Istodobno, klasične operacije nekroze gušterače imaju visoku terapijsku učinkovitost, ali to je uravnoteženo visokim rizikom od postoperativnih komplikacija.

Operacija nekroze gušterače (video)

Minimalno invazivne operacije

Minimalno invazivne operacije nekroze gušterače popularnije su od klasičnih. To je zbog manje postoperativnih komplikacija, pogodnosti postupka i mogućnosti spašavanja zahvaćenog organa.

Minimalno invazivna kirurgija izvodi se na dva načina:

1. Punkcija (jednokratno uklanjanje tekućine iz fokusa nekroze). Koristi se samo kod sterilne nekroze gušterače, kada nema znakova infekcije zahvaćenog organa.
2. Drenaža (dugotrajno uklanjanje tekućine iz fokusa nekroze). Koristi se za nekrozu gušterače s infekcijom ili u slučajevima kada je punkcija bila neučinkovita.

Nažalost, minimalno invazivna kirurška intervencija za nekrozu gušterače nije prikladna za sve pacijente. Ovaj se postupak primjenjuje samo kod blage nekroze gušterače, dok je u težim slučajevima bolesti besmislen.

Rehabilitacija nakon operacije

Nekroza gušterače u gotovo svih bolesnika ostavlja neke komplikacije. Najčešći od njih su sljedeći:

• razne probavne smetnje;
• lažne ciste gušterače;
• kršenje sastava lipida u krvi;
• kronični pankreatitis koji se ne može potpuno izliječiti;
• dijabetes.

Tijekom razdoblja rehabilitacije, kako bi se smanjio rizik od komplikacija ili ih ublažio, pacijentu se propisuje dijeta, lijekovi i mjesečno praćenje pomoću ultrazvuka ili tomografije (oko godinu dana). Ostale metode rehabilitacije su besmislene (fizioterapija, vježbanje, korištenje sokova i infuzija) i potpuno ih odbacuje suvremena medicina.

Dijeta za nekrozu gušterače i nakon operacije

Kada se razvije pankreasna nekroza, uvodi se stroga zabrana unosa hrane. Jednostavno rečeno, pacijentu se propisuje štrajk glađu 5-12 dana.

Otprilike 1-2 tjedna nakon operacije, pacijentu je dopušteno jesti određenu hranu. Naime:

• proizvodi od brašna 1. i 2. razreda;
• vegetarijanske juhe;
• perad i nemasno meso (pileći file ili govedina);
• ribe niske masnoće;
• omleti od bjelanjaka;
• kaša s vodom i mlijekom;
• kuhana tjestenina;
• ograničeno: krumpir, mrkva, repa;
• čaj s mlijekom, limun;
• fermentirani mliječni napici, nemasni svježi sir.

Dijeta koja sadrži gore opisane proizvode propisana je najmanje godinu dana nakon otpuštanja bolesnika iz bolnice. Ako je pacijent prebolio opsežnu nekrozu gušterače, treba se pridržavati dijete do kraja života.

Prevencija

Da biste spriječili nekrozu gušterače, morate slijediti jednostavne preporuke:

• potrebno je pravodobno liječiti ili stabilizirati bolesti jetre, žučnog mjehura i gušterače;
• trebali biste smanjiti unos masne i pržene hrane, jesti ih rijetko iu malim obrocima;
• trebali biste se potpuno suzdržati od alkohola ili ga piti rijetko iu malim količinama;
• treba izbjegavati bilo kakvu traumu abdomena;
• Izuzetno je važno odmah se obratiti liječniku kada se pojave prvi simptomi bilo koje gastrointestinalne bolesti.