Uzroci i liječenje benigne paroksizmalne položajne vrtoglavice. Benigni paroksizmalni položajni vertigo (BPPV) Benigni paroksizmalni položajni vertigo (BPPV)

Sadržaj članka

Definicija

Benigna paroksizmalna položajna vrtoglavica (BPPV) je paroksizmalna vestibularna vrtoglavica čiji je provokacijski faktor promjena položaja glave i tijela. Razlikuje se od ostalih oblika položajne vrtoglavice u učinkovitosti liječenja i mogućnosti samostalnog rješavanja.

Klasifikacija BPPV

Ovisno o položaju slobodno pokretnih čestica otolitičke membrane u odnosu na strukture polukružnog kanala Najčešći oblici BPPV su:

• kupulolitijaza- čestice su pričvršćene na kupulu jednog od kanala vestibularnog receptora;
• kanalolitijaza- čestice makule slobodno se nalaze u šupljini kanala.
• Prilikom formuliranja dijagnoze, trebali biste također navesti stranu lezije i polukružni kanal (stražnji, prednji, vanjski) gdje je pronađena patologija.

Etiologija BPPV

U 50-75% svih slučajeva bolesti uzrok se ne može utvrditi, pa govorimo o idiopatskom obliku. Najvjerojatniji razlozi:

• ozljeda
• neurolabirintitis
• Meniereova bolest
• kirurške operacije (opće kavitetske i otološke)

Patogeneza BPPV

Trenutno postoje dvije glavne teorije o BPPV - kupulolitijaza i kanalolitijaza, u nekim radovima objedinjene terminom "otolitijaza". Mehanizam razvoja vrtoglavice povezan je s razaranjem membrane otolita, čiji uzroci još nisu razjašnjeni, i stvaranjem slobodno pokretnih čestica u receptorima otolita i ampule unutarnjeg uha.

Razvoj položajne vrtoglavice i nistagmusa u bolesnika s otolitijazom uzrokovan je činjenicom da kupula senzornog epitela ampularnog receptora odstupa zbog "klipnog učinka" slobodno pokretnih čestica otolitičke membrane ili promjene njezina položaja zbog do popuštanja čestica pričvršćenih na njega. To je moguće pomicanjem glave u ravnini zahvaćenog kanala ili istovremenim pomicanjem glave i tijela.

Devijacija kupule praćena je mehaničkom deformacijom dlačica vestibularnog senzornog epitela, što dovodi do promjene električne vodljivosti stanice i pojave depolarizacije ili hiperpolarizacije. U nezahvaćenom vestibularnom receptoru druge strane ne dolazi do takvih promjena i električna aktivnost receptora se ne mijenja. U ovom trenutku dolazi do značajne asimetrije u stanju vestibularnih receptora, što je uzrok pojave vestibularnog nistagmusa, vrtoglavice i autonomnih reakcija. Treba napomenuti da se s sporom promjenom položaja glave javljaju isti spori pokreti čestica u ravnini zahvaćenog kanala, što ne mora uzrokovati vrtoglavicu i položajni nistagmus.

“Benigna kvaliteta” vrtoglavice je zbog njenog naglog nestanka, na koji, u pravilu, ne utječe terapija lijekovima. Taj je učinak najvjerojatnije posljedica otapanja slobodno pokretnih čestica u endolimfi, osobito ako se u njoj smanji koncentracija kalcija, što je eksperimentalno dokazano. Osim toga, čestice se mogu kretati u vestibularne vrećice, iako se to spontano događa puno rjeđe.

Položajna vrtoglavica s BPPV-om obično je najveća kada se pacijent probudi, a zatim se obično smanjuje tijekom dana. Ovaj učinak je zbog činjenice da ubrzanje pri pomicanju glave u ravnini zahvaćenog kanala uzrokuje disperziju čestica ugruška. Te su čestice raspršene u polukružnom kanalu, a njihova masa više nije dovoljna da izazove početne hidrostatske promjene u endolimfi tijekom pomaka, pa se ponovnim savijanjem položajna vrtoglavica smanjuje.

BPPV klinika

Kliničku sliku BPPV karakterizira iznenadna vestibularna vrtoglavica(s osjećajem rotacije predmeta oko pacijenta) kada se promijeni položaj glave i tijela. Najčešće se vrtoglavica javlja ujutro nakon spavanja ili noću pri okretanju u krevetu. Vrtoglavicu karakterizira veliki intenzitet i traje ne više od jedne ili dvije minute. Ako se pacijent vrati u prvobitni položaj u trenutku vrtoglavice, vrtoglavica brže prestaje. Provociranje pokreta, osim toga, može biti zabacivanje glave unatrag i saginjanje, pa se većina pacijenata, eksperimentalno utvrdivši ovaj učinak, pokušava okrenuti, ustati s kreveta i polako naginjati glavu, a ne koristiti ravninu zahvaćenog kanala.

Poput tipične periferne vrtoglavice, napad BPPV-a može biti popraćen mučninom i ponekad povraćanjem.

BPPV karakterizira prisutnost specifičnog položajnog nistagmusa, koji se može primijetiti kada se pojavi napad položajne vrtoglavice. Specifičnost njegovog smjera je zbog lokalizacije čestica otolitičke membrane u specifičnom polukružnom kanalu i osobitosti organizacije vestibulo-okularnog refleksa. Najčešće BPPV nastaje zbog oštećenja stražnjeg polukružnog kanala. Rjeđe, patologija je lokalizirana u horizontalnom i prednjem kanalu. Postoji kombinirana patologija nekoliko polukružnih kanala u jednom ili oba uha jednog bolesnika.

Za kliničku sliku BPPV-a važan je potpuni izostanak drugih neuroloških i otoloških simptoma, kao i izostanak promjena sluha u bolesnika zbog razvoja ove vrtoglavice.

Dijagnoza BPPV

Sistematski pregled

Specifični testovi za utvrđivanje BPPV-a su Dix-Hallpike, Brandt-Daroff i dr. položajni testovi.

Dix-Hallpikeov pozicijski test izvodi se na sljedeći način: pacijent sjedne na kauč i okrene glavu za 45° udesno ili ulijevo. Zatim liječnik, fiksirajući glavu pacijenta rukama, brzo ga premješta u ležeći položaj, dok glava pacijenta, koju drže liječnikove ruke, visi preko ruba kauča pod 45° i nalazi se u opuštenom stanju. Liječnik promatra pokrete očiju pacijenta i pita ga osjeća li vrtoglavicu. Potrebno je unaprijed upozoriti pacijenta na mogućnost pojave njegove uobičajene vrtoglavice i uvjeriti ga u reverzibilnost i sigurnost ovog stanja. Nastali nistagmus, tipičan za BPPV, nužno ima latentno razdoblje, koje je povezano s nekim kašnjenjem u kretanju ugruška u ravnini kanala ili devijacijom kupule kada je glava nagnuta. Budući da čestice imaju određenu masu i gibaju se pod utjecajem gravitacije u tekućini s određenom viskoznošću, brzina taloženja se povećava u kratkom razdoblju.

Tipičan za BPPV je položajni rotacijski nistagmus koji je usmjeren prema tlu (geotropski). To je tipično samo za patologiju stražnjeg polukružnog kanala. Kada odmaknete pogled od tla, možete promatrati vertikalne pokrete. Nistagmus, karakterističan za patologiju horizontalnog kanala, ima horizontalni smjer, za patologiju prednjeg kanala je torzijski, ali usmjeren od tla (ageotropno).

Latentno razdoblje (vrijeme od nagiba do pojave nistagmusa) za patologiju stražnjih i prednjih polukružnih kanala ne prelazi 3-4 s, za patologiju horizontalnog kanala - 1-2 s. Trajanje položajnog nistagmusa za kanalolitijazu stražnjeg i prednjeg kanala ne prelazi 30-40 s, za kanalolitijazu vodoravnog kanala - 1-2 minute. Kupulolitijazu karakterizira dugotrajniji položajni nistagmus.

Tipični položajni nistagmus BPPV-a uvijek je popraćen vrtoglavicom, koji se javlja zajedno s nistagmusom, smanjuje se i nestaje zajedno s njim. Kada se bolesnik s BPPV-om vrati u prvobitni sjedeći položaj, često se mogu uočiti reverzni nistagmus i vrtoglavica, usmjereni u suprotnom smjeru i, u pravilu, manjeg intenziteta nego kod saginjanja. Kada se test ponavlja, nistagmus i vrtoglavica se ponavljaju s proporcionalno smanjenim karakteristikama.

Prilikom pregleda vodoravnog polukružnog kanala za određivanje BPPV, potrebno je okrenuti glavu i tijelo pacijenta koji leži na leđima, odnosno desno i lijevo, fiksirajući glavu u ekstremnim položajima. Za BPPV horizontalnog kanala specifičan je i položajni nistagmus koji je praćen položajnim vertigom.

Bolesnici s BPPV najveći poremećaj ravnoteže doživljavaju u stojećem položaju u trenutku zabacivanja ili okretanja glave u ravnini zahvaćenog kanala.

Instrumentalne studije

Preporuča se korištenje uređaja koji poboljšavaju vizualno promatranje nistagmusa i uklanjaju fiksaciju pogleda: Blessing ili Frenzel naočale, elektrookulografija, videookulografija.

Diferencijalna dijagnoza BPPV

Bolesti stražnje lubanjske jame, uključujući tumore, koje karakteriziraju prisutnost neuroloških simptoma, teški poremećaji ravnoteže i središnji položajni nistagmus.

Središnji položajni nistagmus karakterizira prvenstveno poseban smjer (okomiti ili dijagonalni); fiksacija pogleda ne utječe na nju ili je čak pojačava: nije uvijek popraćena vrtoglavicom i nije iscrpljena (traje sve dok je bolesnik u položaju u kojem se pojavila).

Pozicijski nistagmus i vrtoglavica mogu pratiti multiplu sklerozu i vertebrobazilarnu cirkulacijsku insuficijenciju, ali se bilježe neurološki simptomi karakteristični za obje bolesti.

Liječenje BPPV-a

Liječenje bez lijekova

1. Brandt-Daroff metoda. Najčešće ga pacijent izvodi samostalno. Prema ovoj tehnici, pacijentu se preporučuje izvođenje vježbi tri puta dnevno, pet zavoja u oba smjera u jednoj sesiji. Ako se vrtoglavica pojavi barem jednom ujutro u bilo kojem položaju, vježbe se ponavljaju tijekom dana i navečer. Za izvođenje tehnike pacijent mora nakon buđenja sjediti u sredini kreveta s nogama spuštenim prema dolje. Zatim leži na obje strane, s glavom okrenutom prema gore za 45°, i ostaje u tom položaju 30 sekundi (ili dok vrtoglavica ne prestane). Nakon toga pacijent se vraća u prvobitni sjedeći položaj u kojem ostaje 30 sekundi, nakon čega brzo liježe na suprotnu stranu, okrećući glavu prema gore za 45°. Nakon 30 s vraća se u prvobitni sjedeći položaj. Ujutro pacijent čini pet ponovljenih zavoja u oba smjera. Ako se vrtoglavica pojavi barem jednom u bilo kojem položaju, saginjanje treba ponoviti tijekom dana i navečer.
   Trajanje takve terapije odabire se pojedinačno. Ne može se dovršiti osim ako se položajna vrtoglavica koja se javlja tijekom Brandt-Daroffovih vježbi ne ponovi unutar 2-3 dana.
2. Semontov manevar. Izvodi se uz pomoć liječnika ili samostalno. Početni položaj: sjedi na kauču, noge vise prema dolje. Dok sjedi, bolesnik okreće glavu u vodoravnoj ravnini za 45° u zdravu stranu. Zatim, fiksirajući glavu rukama, pacijent se postavlja na bok, na zahvaćenu stranu. U tom položaju ostaje sve dok vrtoglavica ne prestane. Zatim liječnik, brzo pomičući svoje težište i nastavljajući fiksirati pacijentovu glavu u istoj ravnini, postavlja pacijenta na drugi bok kroz “sjedeći” položaj ne mijenjajući položaj pacijentove glave (tj. čelo prema dolje) . Bolesnik ostaje u tom položaju sve dok vrtoglavica potpuno ne nestane. Zatim, bez promjene položaja glave pacijenta, sjedi na kauču. Ako je potrebno, možete ponoviti manevar. Treba napomenuti da je posebnost ove metode brzo kretanje bolesnika s jedne strane na drugu, pri čemu bolesnik s BPPV osjeća značajnu vrtoglavicu, a moguće su i autonomne reakcije u obliku mučnine i povraćanja; stoga, u bolesnika s bolestima kardiovaskularnog sustava, ovaj manevar treba izvesti pažljivo, pribjegavajući premedikaciji ako je potrebno. Za to možete koristiti betahistin (24 mg jednom 1 sat prije postupka). U posebnim slučajevima za premedikaciju se koriste tietilperazin i drugi antiemetici centralnog djelovanja.
3. Epleyjev manevar(s patologijom stražnjeg polukružnog kanala). Preporučljivo je da ga obavi liječnik. Njegova značajka je jasna putanja, sporo kretanje iz jednog položaja u drugi. Početni položaj pacijenta je sjedenje duž kauča. Najprije se glava pacijenta okrene za 45° prema patologiji. Liječnik fiksira glavu pacijenta u ovom položaju. Zatim se pacijent položi na leđa, glava zabačena unatrag 45°. Sljedeći okret fiksne glave je u suprotnom smjeru u istom položaju na kauču. Zatim se pacijent položi na bok, a glava mu se okrene zdravim uhom prema dolje. Zatim pacijent sjeda, glava se naginje i okreće prema patologiji, nakon čega se vraća u uobičajeni položaj - gleda prema naprijed. Boravak bolesnika u svakom položaju određuje se pojedinačno, ovisno o izraženosti vestibulookularnog refleksa. Mnogi stručnjaci koriste dodatna sredstva za ubrzavanje taloženja slobodno pokretnih čestica, što povećava učinkovitost liječenja. U pravilu, 2-4 manevra tijekom jednog tretmana dovoljna su da se potpuno zaustavi BPPV.
4. Lempertov manevar(za BPPV horizontalnog polukružnog kanala). Preporučljivo je da ga obavi liječnik. Početni položaj pacijenta je sjedenje duž kauča. Liječnik fiksira glavu pacijenta tijekom cijelog manevra. Glava je okrenuta za 45° i vodoravno prema patologiji. Zatim se pacijent položi na leđa, okrećući glavu uzastopno u suprotnom smjeru, a nakon toga - na zdravoj strani, glava se, prema tome, okreće zdravim uhom prema dolje. Zatim se tijelo pacijenta okrene u istom smjeru i položi na trbuh; glavi se daje položaj s nosom prema dolje; Dok se okrećete, glava se okreće dalje. Nakon toga, pacijent se postavlja na suprotnu stranu; glava - bolno uho prema dolje; Pacijent se sjedi na kauču kroz zdravu stranu. Manevar se može ponoviti.Važno je da nakon izvođenja manevra pacijent slijedi režim ograničenja saginjanja, te da prvi dan spava s uzglavljem podignutim za 45-60°.

Kirurgija

Prikazano kada neučinkovitost manevara liječenja u 0,5-2% slučajeva:

• Ispunjavanje zahvaćenog polukružnog kanala komadićima kosti.
• Selektivna neurektomija vestibularnih živaca.
• Labirintektomija.
• Lasersko uništavanje labirinta.

Prognoza
Povoljno, uz potpuni oporavak. Invalidnost bolesnika s BPPV-om traje oko tjedan dana. U slučaju kupulolitijaze ta se razdoblja mogu produžiti.

Jedan od najčešćih uzroka sustavne vrtoglavice je patologija koja se naziva "benigni paroksizmalni položajni vertigo" (BPPV). Trenutna manifestacija znakova ove bolesti opaža se tijekom čučnjeva i savijanja, kao i pri izvođenju drugih fizičkih vježbi.

Stanje bolesnika s dijagnozom BPPV karakteriziraju kratki napadi vrtoglavice, koji su izazvani promjenom položaja tijela u prostoru, njegovim kretanjem (ponekad je dovoljno naglo okrenuti glavu da se počne vrtjeti). Ova reakcija tijela naziva se ortostatska hipotenzija.

Prisutnost otolitijaze može biti uzrokovana sljedećim razlozima:

• infekcije srednjeg uha;
• TBI (traumatska ozljeda mozga);
• usklađenost s produljenim odmorom u krevetu;
• otološke kirurške intervencije;
• Meniereova bolest;
• učinak određenih antibakterijskih lijekova (gentamicin);
• stalni napadaji migrene izazvani distoničkim i grčevitim fenomenima u arterijama koje prolaze u labirintu.

U starijih odraslih osoba, BPPV postaje vjerojatniji nakon labirintnog infarkta. U polovici slučajeva uzrok bolesti ostaje nepoznat. Žene doživljavaju ovu patologiju 2 puta češće od muškaraca.

Karakteristična značajka kliničke slike BPPV-a je kupulolitijaza (kristalizirani kalcijev ugrušak). Pritisak koji vrši utječe na ampularni receptor odgovoran za percepciju kutnog ubrzanja.

Iz tog razloga se položajna vrtoglavica javlja kada su glava i trup u određenom položaju. Pod utjecajem gravitacije fragmenti otolita se pomiču u polukružni kanal (kupulolitijaza) ili se talože na kupuli ampularnog receptora. Najčešće su ugrušci lokalizirani u stražnjem polukružnom kanalu labirinta, budući da su ta područja u ravnini gravitacije.

Početak BPPV napada događa se tijekom razdoblja latencije od 10 sekundi. U početku će vrtoglavica biti jaka. Prate ga različiti vegetativni simptomi. Ovaj osjećaj traje samo 1 minutu, a ako ne okrenete glavu, brzo prolazi.

Nakon nekoliko promjena položaja, BPPV nestaje, ali produljeno mirovanje dovodi do njegove ponovne pojave, međutim, nema dodatnih simptoma.

Diferencijalna dijagnoza

Da bi liječenje bilo učinkovito, mora se propisati tek nakon što je dijagnoza postavljena što točnije. Postoji nekoliko bolesti koje su u svojim manifestacijama slične BPPV-u ili ga prate, stvarajući pogrešnu predodžbu o stanju osobe.

Benigna položajna vrtoglavica može nalikovati auri migrene (jedan od simptoma osteohondroze) ili zaraznoj patologiji. Diferencijalna dijagnoza, koja je najdetaljnija i najtočnija, pomaže u izvlačenju pravih zaključaka u takvim slučajevima.

Tipični znakovi BPPV-a:

• paroksizmalna (vrtoglavica se javlja bez vidljivog razloga i završava na sličan način);
• trajanje napada nije dulje od jednog dana;
• postoje vegetativni simptomi (osjećaj mučnine, blijeda koža, hiperhidroza, groznica);
• na kraju napada stanje postaje potpuno normalno i sasvim prihvatljivo;
• Malo je vjerojatna pojava tinitusa, gluhoće i glavobolje.

Oporavak tijela nakon preboljele bolesti događa se vrlo brzo, a liječenje ne traje više od 30 dana.

Dijagnoza (u slučaju oštećenja stražnjeg polukružnog kanala)

Kanalolitijaza stražnjeg polukružnog kanala može se dijagnosticirati kod bolesnika posebnim testom. Prilikom testiranja desnog labirinta, od pacijenta se traži da okrene glavu otprilike 45˚ ulijevo.

Nakon ispunjenja postavljenih uvjeta, specijalist što brže, ali pažljivo postavlja pacijenta na desni bok i čeka da prođe 10 sekundi latentnog razdoblja. Zatim, ispitanik osjeća vrtoglavicu i nistagmus (trzanje) usmjereno prema desnom uhu.

Nakon što simptomi postanu maksimalni, njihova će se težina povući. Čim sva nelagoda nestane, od pacijenta će se tražiti da brzo promijeni položaj i ponovno sjedne.

Obično se u tom slučaju ponovno jave znakovi poremećaja, iako slabije, a nistagmus je usmjeren u smjeru suprotnom od desnog uha.

Provjera kanala lijevog labirinta provodi se na sličan način. Ovaj se postupak naziva Dix-Hallpikeov test položaja vrtoglavice. Osim toga, morat ćete učiniti:

• MRI mozga;
• X-zraka vratne kralježnice;

Ako su zahvaćeni horizontalni polukružni kanali, tada će tehnika provjere stanja pacijenta biti malo drugačija.

Dijagnostika (za oštećenje horizontalnog polukružnog kanala)

Ova varijanta bolesti otkriva se mnogo rjeđe, samo u 10-20% slučajeva. U tom slučaju mogu biti zahvaćeni različiti polukružni kanali na ušima (na primjer, lijevo - vodoravno, desno - okomito), osim toga, zbog djelovanja stručnjaka, mogu se transformirati jedan u drugi.

Ako je zahvaćen horizontalni polukružni kanal, pacijent obično osjeća paroksizmalnu vrtoglavicu kada naginje glavu u različitim smjerovima dok leži na leđima. Ovaj simptom je najuočljiviji nakon pravilnog odmora i prilikom okretanja lica prema bolnom uhu.

Takva dijagnostika je prikladna jer se može provesti samostalno.

Latentno razdoblje BPPV s oštećenjem horizontalnog polukružnog kanala je kratko (5 sekundi), a sam napadaj dugo traje. Često je patologija popraćena povraćanjem.

Liječenje

U ovom trenutku, liječenje otolithiasis često uključuje radnje koje olakšavaju ekstrakciju otolita iz polukružnog kanala natrag u predvorje. To vam omogućuje da ublažite postojeće simptome, ali ne jamči da se napad neće ponoviti.

U situacijama kada je uklanjanje otolita nemoguće, stručnjaci pribjegavaju metodi ponovljenog izazivanja vrtoglavice, što omogućuje smanjenje težine simptoma (ili ih se čak potpuno riješiti) zahvaljujući centralnoj kompenzaciji.

Nakon što je liječnik proveo potrebne radnje, obično je potrebno smanjiti vestibularnu ekscitabilnost. U tu svrhu koriste se posebni vestibulolitički lijekovi.

Najčešće stručnjaci pacijentima propisuju betahistin dihidroklorid (Betaserc). Lijek djeluje na histaminske receptore koji se nalaze u unutarnjem uhu i vestibularnim jezgrama središnjeg živčanog sustava.

Betaserc poboljšava protok krvi i normalizira limfni tlak unutar pužnice i labirinta. Osim toga, lijek pomaže povećati razinu serotonina, što također čini vestibularne jezgre manje aktivnima. Optimalna doza lijeka je 24 mg dva puta dnevno.

Osim toga, liječnik može propisati dodatne lijekove koji će pomoći u uklanjanju mučnine, vrtoglavice i emocionalnog stresa, a također će pomoći u normalizaciji cirkulacije krvi općenito.

Jedna od najvažnijih točaka u prevladavanju poremećaja vestibularnog sustava povezana je s izvođenjem skupova vježbi koje predstavljaju posebnu vestibularnu gimnastiku.

Jednako je važno započeti liječenje što je ranije moguće, kao i osigurati racionalnu psihoterapiju, budući da u nekim slučajevima (kao, na primjer, kod fobične pasturalne vrtoglavice) glavni uzrok bolesti mogu biti psihički poremećaji, ne eliminirajući koji cijeli proces će biti besmislen. Također treba uzeti u obzir da pacijenti mogu zahtijevati ne samo lijekove, već i kirurško liječenje.

Zdravstvena gimnastika

Prije svega, govorimo o rotatornim (okrenutim prema oboljelom uhu) nagibima glave. Ležeća ili sagnuta osoba drži položaj 10-15 sekundi. Zatim sjedne, istovremeno okrećući glavu u smjeru suprotnom od bolnog područja.

Također možete raditi okrete okomitim ljuljanjem naprijed i nazad. Željeni rezultat osjeti se već nakon 1-2 dana kod otprilike 75% pacijenata.

• Epleyjev manevar.

Potrebno je sjesti na kauč u sjedeći položaj i okrenuti glavu otprilike za 45° prema bolnom uhu. Specijalist popravlja rezultirajući položaj i stavlja pacijenta na leđa, također naginjući glavu do 45 °. Nakon toga ga treba okrenuti u suprotnom smjeru, a cijelo tijelo na stranu gdje je zdravo uho.

Posljednji korak je da zauzmete početni položaj, nagnete glavu i okrenete se na mjesto gdje vam se vrti. Ponovite cijeli kompleks 3-4 puta.

Dok sjedite, držite noge okomite na tlo. Okrenite lice za 45° prema uhu koje vas ne boli. Fiksirajte pozu rukama i lezite na bok suprotnu od strane na koju ste okrenuli lice.

U tom položaju morate ostati dok napad potpuno ne prođe, a zatim uz pomoć liječnika leći na drugu stranu ne mijenjajući položaj glave. Pričekajte da se napad ponovno završi, a zatim zauzmite početni položaj. Po potrebi ponoviti.

Sjedeći na kauču, okrenite glavu pod standardnim kutom za takve vježbe u smjeru gdje se nalazi patološko područje. Liječnik mora držati pacijentovu glavu tijekom cijelog manevra. Osobu je potrebno položiti na leđa i okrenuti joj lice u suprotnom smjeru. Zatim okrenite glavu na mjesto gdje vam je uho odlično.

Zatim se tijelo osobe koja je došla na termin okrene tako da leži na trbuhu. Glava treba biti okrenuta tako da je nos okrenut okomito prema dolje. Bolesnika okrenuti na drugu stranu, a glavu postaviti tako da bolna strana bude okrenuta prema dolje. Vratite se u početni položaj kroz zdravu stranu.

Takve tehnike obično su sasvim dovoljne za prevladavanje bolesti, stoga ne biste trebali pribjegavati neovisno dobivenim narodnim receptima za liječenje vrtoglavice, osobito bez pribavljanja odobrenja stručnjaka.

Poanta

Potrebno je izliječiti BPPV, jer će vam to omogućiti da se ne bojite biti u uvjetima prekomjerne dubine ili visine, gdje se bilježe jake promjene tlaka, a također će biti moguće smanjiti vjerojatnost recidiva. Jedino što se od pacijenta u ovom slučaju traži je da se pravovremeno obrati liječniku kako bi on propisao potrebne lijekove, vježbe ili operaciju (ako je potrebno).

prethodna verzija posta (PDF format)

Relevantnost. Benigni paroksizmalni položajni vertigo (BPPV) je najčešći uzrok vrtoglavice (VPO) u bolesnika svih dobnih skupina. Prema različitim autorima, BPPV čini do 35% svih uzroka vrtoglavice, otprilike svaka treća osoba starija od 70 godina barem je jednom doživjela napadaj položajne vrtoglavice, a ukupna prevalencija u populaciji je 2,4%. Ipak, unatoč visokoj prevalenciji BPPV-a, njegovoj živoj i prilično karakterističnoj kliničkoj slici (vidi dolje), paradoksalno je da je ova bolest jedna od najčešćih NE dijagnosticirani uzroci GC-a.

BPPV je bolest perifernog dijela vestibularnog analizatora (vestibularnog aparata unutarnjeg uha), koja se očituje napadima sistemske položajne GC zbog pomicanja fragmenata otolitske membrane utrikulusa (ovalnog, sinonim: eliptičnog, vrećastog). vestibularnog predvorja labirinta) u polukružne kanale unutarnjeg uha (shema građe perifernog dijela vestibularnog analizatora ]). Bilješka: BPPV se naziva "benignim", čime se naglašava periferna priroda bolesti i mogućnost ublažavanja GC napada bez liječenja; pojam "paroksizmalan" označava iznenadnost napada; HA je “pozicijski” jer je njegov nastanak povezan s promjenom položaja glave pacijenta, odnosno ne s položajem kao takvim, već sa samim procesom pomicanja glave iz jednog položaja u drugi. BPPV kao zaseban nosološki oblik opisao je M.R. Dix i C.S. Hallpike 1952. godine

ANATOMSKA GRAĐA UNUTARNJEG UHA[POVEĆATI ]

Prema etiologiji, BPPV se može podijeliti u 2 oblika: [ 1 ] idiopatski (iBPPV) ili degenerativni (više od 90% svih slučajeva) i [ 2 ] simptomatski (sBPPV), koji je obično uzrokovan traumatskom ozljedom mozga (tj. posttraumatski BPPV; može biti obostrano), vestibularnim neuronitisom, labirintitisom, otoinfekcijom, vaskularnom patologijom unutarnjeg uha, itd. BPPV je povezan s osteopenijom, osteoporozom i smanjene razine vitamina D u krvnoj plazmi, kao i s migrenom i prethodnom akutnom vestibularnom disfunkcijom vaskularnog podrijetla (koja se razvila u pozadini hipertenzivne krize ili cirkulacijske discirkulacije u vertebrobazilarnom sustavu, što izaziva degenerativne promjene u otolitičkoj membrani, a u neposrednom odgođenom razdoblju - unutar 1 mjeseca, - kako se primarna akutna vestibularna disfunkcija i ataksija povlače, razvija se BPPV). Udio iBPPV-a premašuje udio sBPPV-a, primjerice posttraumatskog BPPV-a, pri čemu prvi prevladavaju u starijih, a drugi u mladih bolesnika. Među skupinama i čimbenicima rizika za BPPV su: dob od 50 do 70 godina, ovisnost o vremenskim prilikama, stres, nedostatak sna, profesije povezane s barotraumom (ronioci, piloti itd.).

pročitajte i post: Posttraumatski paroksizmalni položajni vertigo(na laesus-de-liro.live-journal.com)

Patogenetski supstrat BPPV (prema teoriji kanalolitijaze, koju su predložili L.S. Parnes i J.A. McClure 1991.) je prisutnost mrlja (makule) eliptičke vrećice naslaga otolita (anorganskih kristala) odvojenih pod utjecajem gravitacije (kada mijenja se položaj glave) iz otolitičke membrane, koji se slobodno kreću u membranoznom labirintu (u endolimfi) unutarnjeg uha i prodiru u jedan ili više polukružnih kanala [SC], što je kanalolitijaza (eliptična vrećica spaja se na tri PCs - bočni, prednji i stražnji). Kao rezultat toga, svaka promjena položaja glave u ravnini zahvaćenog PC-a dovodi do pomicanja otolitskih naslaga i iritacije ampularnog receptora PC-a (tj. senzornog epitela ampularnog grebena PC-a), kao odgovor na koji dolazi do napada GC (otoliti ili otocini su slojeviti kamenčići koji se pretežno sastoje od kristala kalcijevog karbonata, poput sedefa ili bisera; uronjeni su u želatinasti sloj koji obavija dlačice osjetljivih stanica na površini sferičnog oblika). i eliptične vrećice vestibularnog analizatora). Najčešće je kod BPPV-a zahvaćen stražnji PC zbog njegovog anatomskog položaja u odnosu na smjer gravitacije (velika vjerojatnost ulaska otolita u njega zbog gravitacijskih sila). BPPV stražnjeg PC-a čini do 75 - 90% svih slučajeva. Međutim, neki istraživači vjeruju da je prevalencija horizontalnog BPPV-a i dalje podcijenjena, jer kod ove vrste BPPV-a često dolazi do samoizlječenja. BPPV prednjeg PC izuzetno je rijedak, vjerojatno zbog njegovog superiornog smještaja koji onemogućuje zadržavanje otolita u njemu (prednji PC otvara se okomito u zajedničku peteljku sa stražnjim polukružnim kanalom, pa otoliti često sami izlaze iz njega i vrtoglavica prestaje sama od sebe u kratkom vremenu).

Tako postoje 3 patogenetska oblika BPPV-a: zbog zahvaćenosti PC [ 1 ] stražnji [z-BPPV] (75 - 90%); [ 2 ] horizontalno [g-BPPV] (10 - 20%); [ 3 ] prednji [p-BPPV] (1 - 5%); [ !!! ] Napomena: jedan pacijent može imati kombinaciju lezija različitih PC (na primjer, g-BPPV se može kombinirati sa s-BPPV suprotnog uha).

Međutim, uz varijantu BPPV u obliku kanalolitijaze (tj. prisutnost slobodno plutajućih otolita u lumenu PC-a), moguća je i rjeđa varijanta BPPV u obliku kupulolitijaze, tj. prisutnost čestica (otolita) zalijepljenih za kupulu PC-a (tj. zalijepljenih za ampularni receptor PC-a - za senzorni epitel ampularnog grebena PC-a) [izraz “kupulolitijaza” u znanstvenu je upotrebu uveo H.F. Schuknecht, 1973]. Normalno, zahvaljujući ravnoteži između stvaranja i resorpcije slojeva koji čine otolite, osigurana je njihova obnova, kao i resorpcija odvojenih otolita. Ako je ova ravnoteža poremećena (kao rezultat bilo kojeg gore navedenog patološkog procesa), jedan od otolita koji prianjaju na kupulu (na ampularni greben) poprima velike veličine (2 - 4 puta veće od susjednih stanica), velika masa dovodi do veći pomak duž u usporedbi sa susjednim fiksiranim otolitima, što je izvor iritacije vestibularnog sustava. Valja napomenuti da je kupolasta litijaza (za razliku od kanalolitijaze) karakterizirana duljim tijekom (nekoliko mjeseci) i bez učinka vestibularnih manevara.

I kod kanalolitijaze i kod kupulolitijaze, asimetrični ulaz signala u mozak tijekom unilateralne stimulacije vestibularnog aparata remeti iluziju ravnoteže koja nastaje interakcijom vestibularnog, vizualnog i proprioceptivnog sustava (potonji prima signale iz mišića i ligamenata koji procijeniti položaj segmenata udova). Postoji osjećaj GC. Osjetljive stanice vestibularnog analizatora (u makuli i/ili kupuli) šalju signal maksimalnog intenziteta u mozak tijekom 1. sekunde stimulacije, a zatim snaga signala eksponencijalno opada, što je u osnovi kratkog trajanja simptoma BPPV-a.

Tako, kliničku sliku BPPV-a određuje kanalna ili kupulo litijaza. U prvom slučaju, otocini (otoliti) se slobodno kreću duž polukružnog kanala pod utjecajem gravitacijskih sila, u drugom su nepomično pričvršćeni ("drže se") za kupulu. BPPV može biti jednostran ili bilateralan, potonja se opcija obično opaža nakon traumatske ozljede mozga.

Kliničku sliku BPPV karakterizira [ akutni periferni vestibularni sindrom:] osjećaj izražene rotacije okolnog prostora - predmeta, ponekad osjećaj rotacije unutar glave i/ili samog pacijenta u različitim ravninama (tzv. sistemski HA), koji se (osjećaj HA) javlja akutno kada mijenjanje položaja glave i/ili tijela u prostoru (uključujući i bočno ležanje u krevetu; često se bolesnik budi iz osjećaja izražene HA) i koje je popraćeno specifičnim položajnim [vertikalno-torzionim ili horizontalnim] nistagmus (objektivni znak pacijenta koji ima [sustavnu] HA), čiji smjer ovisi o tome koji je od polukružnih kanala zahvaćen (nistagmus povezan sa skladnom devijacijom trupa i ruku prema sporoj komponenti). Bilješka: nistagmus u BPPV-u karakterizira [obično] torzijska komponenta i latentno razdoblje (u odnosu na provokativni pokret) koje traje 1 - 5 s (tijekom kojeg pomicanje kupule uzrokovano otolitima postaje dovoljno za aktiviranje receptorskih stanica). Napadaj može biti popraćen oscilopsijom (iluzija vibriranja nepomičnih objekata) i izraženim autonomnim reakcijama (mučnina, povraćanje, znojenje, lupanje srca, promjene u disanju, bljedilo ili crvenilo lica; rjeđe presinkopa i sinkopa), potpomognuti osjećaj straha, tjeskobe (vrijedi napomenuti da ovu skupinu pacijenata karakteriziraju i anksiozno-depresivni psiho-emocionalni poremećaji). Zapamtite: kod BPPV-a u pravilu nema tinitusa (šum u uhu) - oštećenje sluha (u rijetkim slučajevima pacijenti se žale na prisutnost buke u uhu na zahvaćenoj strani, čija se pojava podudara s pojavom BPPV-a; tu spominje se kombinacija BPPV-a s akutnim senzorineuralnim gubitkom sluha i tinitusom), nema apsolutno nikakvih fokalnih neuroloških poremećaja (osim u slučajevima kada su žarišni simptomi manifestacija stvarne komorbidne neurološke patologije ili su posljedica prethodnih neuroloških bolesti).

Bilješka! Smatra se da BPPV nastaje pod utjecajem pokreta okidača, a izvan tih pokreta bolesnici se osjećaju dobro, ne bilježe se vestibularni poremećaji. Međutim, neki pacijenti bilježe različite simptome čak iu razdoblju bez napada u obliku nesustavne hipertenzije, blage nestabilnosti i nesigurnosti pri hodu.

pročitajte također (na web stranici) post: Nistagmus, post: Klinička procjena okulomotornog sustava

S BPPV stražnjeg PC-a (najčešći tip BPPV-a), pacijenti bilježe pojavu sustavne HA pri izvođenju određenih pokreta: [ 1 ] okretanje u krevetu; [ 2 ] prijelaz iz ležećeg u sjedeći položaj ili obrnuto; [ 3 ] kada zabacite glavu unazad ili je nagnete naprijed; [ 4 ] kod naginjanja glave i trupa prema oboljelom uhu; [ 5 ] sa bilo kojim naglim ili brzim okretanjem glave. Nistagmus s oštećenjem stražnjeg PC-a je rotatorno-vertikalan, traje od 5 do 20 s, iscrpljuje. Kliničke razlike između kanalne i kupulolitijaze stražnjeg PC-a su da se kod potonjeg nistagmus javlja bez latentnog razdoblja, budući da su otocini već na kupuli; nema fenomena iscrpljenosti nistagmusa (traje više od 1 minute). Cupulolitijaza se rijetko razvija zbog anatomskih karakteristika stražnjeg PC-a.

Bilješka! Karakteristična karakteristika BPPV je da je to "noćna" vrtoglavica "vodoravnog položaja". Maksimalna manifestacija simptoma promatra se noću kada se okreće u krevetu i ujutro kada se pokušava ustati iz kreveta. Tijekom dana, u uspravnom položaju, pacijenti se osjećaju sasvim zadovoljavajuće - rade, obavljaju svoje dnevne obveze. U relativno malom postotku slučajeva BPPV-a, pacijenti osjećaju nestabilnost, mučninu i povremenu dnevnu vrtoglavicu.

Postoje 3 stupnja ozbiljnosti BPPV-a: [ 1 ] blaga - pacijent doživljava manje spontane GC, mučninu pri promjeni položaja glave, manje poremećaje vestibularnog aparata, autonomne reakcije; [ 2 ] umjereno - pacijent doživljava česte napade položajnog GC-a s gubitkom ravnoteže u intervalima između njih, izraženije autonomne reakcije; [ 3 ] teška - gotovo stalna HA s disekvilibracijom (narušena ravnoteža [lat. aequilibris - u ravnoteži]), uzrokovana bilo kakvim pokretom glave, bolesnik se ne može u potpunosti kretati i dezorijentiran je u prostoru.

Bilješka! HA karakterizira [ 1 ] visok intenzitet (i, u pravilu, praćen mučninom i povraćanjem), kratko trajanje - ne više od minute (klasični napad BPPV); u ovom slučaju trajanje jednog napada obično ne prelazi 5 - 30 s (maksimalno trajanje - 60 s), što se objašnjava vremenom potrebnim za kretanje otolita do najniže točke kanala (ovisno o veličini i sastav otolita, često je potrebno 10 s), i vrijeme potrebno da se kupula vrati u stanje mirovanja; [ 2 ] međutim, napadi (epizode) HA mogu se nizati jedan za drugim s kratkim intervalima (stvarajući lažni osjećaj kontinuiteta HA), ako umjesto izbjegavanja nepotrebnih pokreta, bolesnik se počne aktivno kretati, mijenjati položaj glave ( indicirani tijek BPPV-a moguć je u bolesnika s nestabilnim psiho-emocionalnim stanjem i ograničenjem kognitivnih funkcija: pacijenti se mogu žaliti na kontinuiranu sustavnu vrtoglavicu s stalnom nestabilnošću; međutim, temeljito istraživanje omogućuje razjašnjenje da je maksimalna težina povezana s određenim pokretima ); [ 3 ] u nekim slučajevima, češće u starijih bolesnika, umjesto klasičnog položajnog [paroksizmalnog] GC-a, bilježi se: osjećaj nestabilnosti [uključujući trajnu] i neravnotežu.

Razlog neobičnih kliničkih manifestacija BPPV-a u starijoj dobi nije jasan. Jedno od objašnjenja može biti degeneracija senzornog epitela i eferentnih živčanih vlakana vestibularno-kohlearnog živca povezana sa starenjem s naknadnim smanjenjem osjetljivosti receptora perifernog vestibularnog analizatora. Rezultirajuća iritacija ampularnog receptora kod kanalolitijaze u starijih bolesnika ne dovodi nužno do rotacijske HA, ali se može manifestirati kao više ili manje značajna nestabilnost.

Bilješka! Treba imati na umu da u nekih bolesnika ozbiljnost vrtoglavice ovisi o trajanju bolesti: na početku, vrtoglavica u više od polovice pacijenata je dramatične prirode - intenzivna rotacija u vodoravnoj ili okomitoj ravnini s izraženim vegetativnim manifestacijama; S vremenom se težina napada obično smanjuje.

pročitajte i članak “Vrtoglavice i anksiozni poremećaji u starijih osoba” O.V. Kotova, M.V. Zamergrad; Državna proračunska obrazovna ustanova visokog stručnog obrazovanja „Prvo moskovsko državno medicinsko sveučilište nazvano po. IH. Sechenov”, Moskva, Rusija (časopis “Terapeutski arhiv” br. 9, 2016.) [čitaj]

Često se povijest bolesti bolesnika s BPPV-om razvija prema sljedećem scenariju. U trenutku napada hipertenzije, razmišljajući o moždanom udaru, pacijent zove hitnu pomoć. Kliničku sliku može zakomplicirati činjenica da se napadi BPPV-a mogu nizati jedan za drugim, stvarajući lažan dojam stalne dugotrajne hipertenzije, a zbog reakcije autonomnog živčanog sustava i osjećaja straha krvni tlak može porasti do visokih brojki, stvaranje lažnog dojma akutnog cerebrovaskularnog inzulta (ACVA) ili hipertenzivne krize. Zbog izostanka promjena prema neuroimaging podatcima i brze regresije HA postavlja se dijagnoza “Tranzitornog ishemijskog napada” i bolesnik doživotno ostaje “stigmatiziran” s dijagnozom moždanog udara. U isto vrijeme, liječenje BPPV lijekovima je neučinkovito, napadi GC-a se nastavljaju (ako ne dođe do samoizlječenja), pacijentu se dijagnosticira "Zatajenje cirkulacije krvi u vertebrobazilarnom sustavu" i nastavlja primati neadekvatno liječenje. Situaciju pogoršava činjenica da se nakon prvih napadaja BPPV-a, anksiozni fobični GC može pridružiti osnovnoj bolesti, čime se zatvara klasični circulus vitiosus (lat. začarani krug), iz kojeg je bolesniku vrlo teško izaći. Također, u starijih bolesnika (zbog osobitosti manifestacije BPPV-a u njih - bez GC-a [vidi gore]), stalan osjećaj nestabilnosti i straha (često ne bezrazložnog) od mogućeg pada, u kombinaciji s duljim kroničnim tijekom bolest, stvara preduvjete za razvoj anksioznosti i depresije. Zakašnjela dijagnoza, kada se pacijent s ovom relativno benignom lezijom perifernog vestibularnog analizatora pogrešno dugo liječi od cerebrovaskularne bolesti, pogoršava situaciju.

Moguća je i sljedeća varijanta razvoja povijesti bolesti bolesnika s BPPV-om. Pojavi BPPV-a prethodi akutna vestibularna disfunkcija vaskularnog podrijetla, koja se razvija u pozadini hipertenzivne krize ili cirkulacijske discirkulacije u vertebrobazilarnom sustavu. Bolesnik je imao sistemsku vrtoglavicu (vertigo) nekoliko dana, blage neurološke simptome (u tom slučaju pacijent je obično hospitaliziran). Kako se primarna akutna vestibularna disfunkcija i ataksija povlače u neposrednom odgođenom razdoblju (unutar 1 mjeseca), razvija se BPPV, što se može objasniti discirkulacijom cirkulacije krvi u vertebrobazilarnom sustavu, izazivajući degenerativne promjene u otolitičkoj membrani (odnos između BPPV i stanja cirkulacije krvi u vertebrobazilarnom sustavu zabilježeno u brojnim radovima; također se ne može isključiti da u ovom slučaju govorimo o Lindsay-Hemenway sindromu, koji se razvija s ishemijom u prednjem vestibularnom bazenu [zbog njegove okluzije] i karakterizira razvojem BPPV-a i smanjenjem ili potpunim nestankom nistagmusa u kalorijskom testu nakon početne akutne vestibularne disfunkcije).

Dijagnoza BPPV postavlja se na temelju karakteristične kliničke slike bolesti i rezultata specifičnih pretraga (pozitivan Dix-Hallpikeov test, roll test, Brandt-Daroff i dr.). Dix-Hallpikeov test najčešće se koristi za dijagnosticiranje lezija stražnjeg PC-a (prema različitim autorima do 90% svih slučajeva BPPV-a). Provodi se na sljedeći način: iz sjedećeg položaja s glavom okrenutom za 45 stupnjeva u stranu, pacijent se brzo položi na leđa tako da glava visi preko ruba kauča. U tom slučaju, nakon kratkog latentnog razdoblja, prvo se javlja pojačani, a zatim opadajući nistagmus, usmjeren prema zahvaćenom uhu pacijenta.

Jednostavniji (za dijagnosticiranje posteriorne PC disfunkcije) je manevar "ležeći na boku". Pacijent sjedi preko puta kauča, glave okrenute za 45° u suprotnom smjeru od zahvaćenog uha. Liječnik relativno oštrim pokretom postavlja pacijenta na bok tako da lice ostane okrenuto prema gore i bilježi prisutnost karakterističnog nistagmusa.

McClure-Pagnini test omogućuje određivanje oštećenja vodoravnog računala. Prilikom izvođenja ovog testa pacijent se nalazi na leđima, glava mu je podignuta za 30º. Zatim liječnik okreće glavu na jednu stranu za 90º i čeka najmanje 30 sekundi da se pojave vrtoglavica i nistagmus, bilježeći njihovo trajanje i smjer. Zatim se postupak ponavlja u suprotnom smjeru.

Pročitajte i članak "Dijagnostika i liječenje benigne paroksizmalne položajne vrtoglavice" Likhachev S.A., Alenikova O.A.; Republički znanstveno-praktični centar za neurologiju i neurokirurgiju, časopis “Medicinska panorama” br. 5, 2008.) [čitaj]

Bilješka! Provođenje dijagnostičkih testova (i manevara liječenja) često je zastrašujuće za pacijente, osobito one kojima je prethodno netočno dijagnosticiran ponovljeni prolazni ishemijski napad () ili cervikogena vrtoglavica. U tom smislu, prije izvođenja bilo kakvog dijagnostičkog testa, a zatim terapijskog manevra [ !!! ] važno je objasniti pacijentu bit pokreta koji se izvode, a također ga uputiti da ne zatvara oči, čak ni kod teške HA.

Ponekad se pacijenti žale na kratkotrajne epizode pozicionog GC, ali dijagnostički testovi ne daju pozitivan rezultat. U takvim slučajevima nužan je temeljit neurološki pregled kako bi se isključili drugi uzroci. Međutim, čak i uz negativan Dix-Hallpike test, terapijski manevri su vrlo učinkoviti, jer nistagmus u 25% slučajeva može biti blago izražen ili potisnut fiksacijom pogleda. Njegova amplituda može se značajno smanjiti nakon ponovljenih pokušaja (fenomen iscrpljenosti). Korištenje Frenzelovih naočala ili videonistagmografije povećava šanse otkrivanja nistagmusa tijekom dijagnostičkih testova. Neki autori BPPV bez nistagmusa nazivaju subjektivnim.

Prije svega, diferencijalna dijagnoza BPPV-a provodi se s drugim bolestima praćenim akutnom sustavnom vrtoglavicom: s moždanim udarom, vestibularnim neuronitisom, vestibularnom migrenom i Meniereovom bolešću (ali prije svega s središnjom položajnom vrtoglavicom uzrokovanom neurološkim bolestima koje zahvaćaju moždano deblo i cerebelum). Karakteristike ovih bolesti prikazane su u tablici:

Zapamtiti! Osim HA, bolesnici sa središnjim položajnim HA imaju neurološke poremećaje (žarišne simptome). Osim toga, središnji pozicijski nistagmus može biti strogo okomit (bez torzijske komponente karakteristične za BPPV), monokularan, nema razdoblje latencije, ne nestaje tijekom vremena ili ga ne prati GC.

Benigni paroksizmalni položajni vertigo je bolest vestibularnog sustava koju karakteriziraju iznenadni napadi vrtoglavice. Četiri riječi iz naziva prenose glavnu bit ovog problema: "dobroćudna" znači odsutnost posljedica i mogućnost samoizlječenja, "paroksizmalna" označava paroksizmalnu prirodu bolesti, "položajna" označava ovisnost o položaju tijelo u prostoru, a "vrtoglavica" je glavni simptom . Međutim, iza prividne jednostavnosti kriju se mnoge suptilnosti. O svemu što se odnosi na benignu paroksizmalnu položajnu vrtoglavicu, osnovne informacije i suptilnosti ove bolesti možete saznati čitajući ovaj članak.

Općenito, to je vrlo nespecifičan simptom. Na brzinu možemo navesti više od 100 bolesti koje se mogu manifestirati kao vrtoglavica. Ali benigna paroksizmalna položajna vrtoglavica ima neke kliničke značajke, zahvaljujući kojima se točna dijagnoza može uspostaviti već tijekom početnog pregleda kod liječnika.

Benigni paroksizmalni položajni vertigo (BPPV) smatra se prilično čestim stanjem. Zapadnoeuropske zemlje daju sljedeće statistike: do 8% njihove populacije pati od ove bolesti. Zemlje ZND-a, nažalost, nemaju pouzdane statističke podatke o ovom problemu, ali je malo vjerojatno da bi se oni bitno razlikovali od europskih. Do 35% svih slučajeva vestibularnog vertiga može biti povezano s BPPV-om. Brojke su impresivne, zar ne?

BPPV je prvi opisao austrijski otorinolaringolog Robert Barany 1921. godine kod mlade žene. I od tada su simptomi BPPV-a identificirani kao zasebna bolest.

Uzroci i mehanizam razvoja BPPV

Da bismo razumjeli zašto i kako se ova bolest razvija, potrebno je malo dublje proučiti strukturu vestibularnog aparata.

Glavni dio vestibularnog aparata su tri polukružna kanala i dvije vrećice. Polukružni kanali smješteni su gotovo pod pravim kutom jedni prema drugima, što omogućuje snimanje ljudskih pokreta u svim ravninama. Kanali su ispunjeni tekućinom i imaju nastavak – ampulu. Ampula sadrži supstancu sličnu želatini, kupulu, koja je usko povezana s receptorima. Pokreti kupule, zajedno s protokom tekućine unutar polukružnih kanala, stvaraju kod čovjeka osjećaj položaja u prostoru. Gornji sloj kupule može sadržavati kristale kalcijevog bikarbonata - otolite. Normalno, otoliti se formiraju tijekom života, a zatim se uništavaju tijekom prirodnog starenja tijela. Produkte razaranja koriste posebne stanice. Ova situacija je normalna.

Istrošeni i zastarjeli otoliti pod određenim uvjetima nisu uništeni i plutaju u obliku kristala u tekućini polukružnih kanala. Pojava dodatnih predmeta u polukružnim kanalima, naravno, ne prolazi nezapaženo. Kristali iritiraju receptorski aparat (pored normalnih podražaja), što rezultira osjećajem vrtoglavice. Kada se kristali talože u području pod utjecajem gravitacije (obično u području vrećica), vrtoglavica nestaje. Opisane promjene glavni su mehanizam za nastanak BPPV-a.

Pod kojim se uvjetima otoliti ne uništavaju, već se šalju u "slobodno plutanje"? U polovici slučajeva uzrok ostaje nejasan, druga polovica se javlja kada:

• (zbog traumatskog odvajanja otolita);
• virusna upala vestibularnog aparata (virusni labirintitis);
• kirurške manipulacije na unutarnjem uhu;
• uzimanje ototoksičnih antibiotika serije gentamicina, alkoholna opijenost;
• grč labirintne arterije koja opskrbljuje krv vestibularnog aparata (na primjer, tijekom migrene).

Simptomi

BPPV karakteriziraju specifične kliničke karakteristike koje čine osnovu za dijagnozu ove bolesti. Dakle, BPPV karakterizira:

• iznenadni napadi teške vrtoglavice koji se javljaju samo pri promjeni položaja tijela, odnosno vrtoglavica se nikada ne pojavljuje u mirovanju. Najčešće je napad izazvan prijelazom iz horizontalnog u okomiti položaj nakon spavanja ili okretanje u krevetu tijekom spavanja. Vodeću ulogu u ovom slučaju ima promjena položaja glave, a ne tijela;
• vrtoglavica se može osjetiti kao kretanje vlastitog tijela u prostoru u bilo kojoj ravnini, kao rotacija predmeta okolo, kao osjećaj pada ili podizanja, ljuljanje na valovima;
• trajanje napada vrtoglavice ne prelazi 60 sekundi;
• ponekad vrtoglavica može biti popraćena mučninom, povraćanjem, sporim otkucajima srca, difuznim znojenjem;
• Napadaj vrtoglavice prati nistagmus - oscilatorni nevoljni pokreti očnih jabučica. Nistagmus može biti horizontalan ili horizontalno-rotacijski. Čim vrtoglavica prestane, nistagmus odmah nestaje;
• napadi vrtoglavice su uvijek isti, nikada ne mijenjaju svoju "kliničku boju" i ne prate ih pojava drugih neuroloških simptoma;
• napadi su izraženiji ujutro i u prvoj polovici dana. Najvjerojatnije je to zbog disperzije kristala u tekućini polukružnih kanala tijekom stalnih pokreta glave. Kristali se u prvoj polovici dana raspadaju na manje čestice (motorička aktivnost je znatno veća tijekom razdoblja budnosti nego tijekom spavanja), pa se u drugoj polovici praktički ne pojavljuju simptomi. Tijekom spavanja, kristali se ponovno "slijepe", što dovodi do pojačanih simptoma ujutro;
• prilikom pregleda i temeljitog pregleda nikada se ne otkrivaju nikakvi drugi neurološki problemi. Nema tinitusa, nema gubitka sluha, nema glavobolje - nema dodatnih pritužbi;
• Moguće je spontano poboljšanje i nestanak napadaja vrtoglavice. To je vjerojatno zbog spontanog otapanja odvojenih kristala kalcijevog bikarbonata.

BPPV je češći kod osoba starijih od 50 godina. Možda se do tog vremena prirodni procesi resorpcije kristala kalcijevog bikarbonata usporavaju, što je razlog češće pojave bolesti u ovoj dobi. Prema statistikama, žene pate od BPPV 2 puta češće od muškaraca.

Dijagnostika

Već u fazi ispitivanja liječnik može posumnjati na uzrok vrtoglavice.

Klinička obilježja BPPV-a omogućuju približavanje ispravnoj dijagnozi već u fazi ispitivanja bolesnika. Pojašnjenje vremena početka vrtoglavice, čimbenika izazivanja, trajanja napada, odsutnosti dodatnih pritužbi - sve to sugerira BPPV. Međutim, potrebna je pouzdanija potvrda. U tu svrhu provode se posebni testovi od kojih je najčešći i najjednostavniji Dix-Hallpikeov test. Ispitivanje se provodi na sljedeći način.

Pacijent sjedi na kauču. Zatim okrenite (ne naginjite!) glavu u jednom smjeru (vjerojatno prema oboljelom uhu) za 45°. Čini se da liječnik fiksira glavu u ovom položaju i brzo stavlja pacijenta na leđa, održavajući kut rotacije glave. U tom slučaju trup pacijenta treba postaviti tako da glava malo visi preko ruba kauča (to jest, glava treba biti malo zabačena unatrag). Liječnik promatra pacijentove oči (anticipirajući nistagmus) i istovremeno ispituje o osjećaju vrtoglavice. U biti, test je provokativni test za tipičan napad BPPV-a, jer uzrokuje pomicanje kristala u polukružnim kanalima. U slučaju BPPV-a, otprilike 1-5 sekundi nakon što je pacijent polegnut, javlja se nistagmus i tipična vrtoglavica. Pacijent se zatim vraća u sjedeći položaj. Nerijetko se pri povratku u sjedeći položaj ponovno javlja osjećaj vrtoglavice i nistagmusa manjeg intenziteta i suprotnog smjera. Ovaj se test smatra pozitivnim i potvrđuje dijagnozu BPPV-a. Ako je test negativan, tada se test izvodi s glavom okrenutom u drugom smjeru.

Kako bi se tijekom testa uočio nistagmus, preporuča se korištenje posebnih Frenzelovih (ili Blessing) naočala. To su naočale s visokim stupnjem povećanja, koje eliminiraju utjecaj proizvoljne fiksacije pacijentovog pogleda. U istu svrhu može poslužiti videonistagmograf ili infracrveno snimanje pokreta očiju.

Treba imati na umu da će kod ponavljanja Dix-Hallpikeovog testa težina vrtoglavice i nistagmusa biti manja, odnosno čini se da su simptomi iscrpljeni.

Liječenje

Suvremeni pristupi liječenju BPPV uglavnom su nefarmakološki. Prije samo 20 godina stvari su bile drugačije: glavno liječenje bili su lijekovi za smanjenje vrtoglavice. Kada je znanstvenicima postao poznat mehanizam razvoja bolesti, promijenio se i pristup liječenju. Slobodno plutajući kristali ne mogu se otopiti ili imobilizirati uz pomoć lijekova. Zato danas dominantnu ulogu imaju nemedicinske metode. Što su oni?

Riječ je o takozvanim položajnim manevrima, odnosno nizu uzastopnih promjena položaja glave i trupa, pomoću kojih kristale pokušavaju utjerati u zonu vestibularnog aparata odakle se više ne mogu pomaknuti. (zona vrećica), te stoga neće izazvati vrtoglavicu. Tijekom takvih manevara može doći do BPPV napada. Neki se manevri mogu izvoditi samostalno, dok se drugi mogu izvoditi samo pod nadzorom liječnika.

Sljedeći položajni manevri trenutno se smatraju najčešćim i učinkovitijim:

• Brandt-Daroffov manevar. Može se provoditi bez nadzora medicinskog osoblja. Ujutro, odmah nakon spavanja, osoba treba sjesti na krevet s obješenim nogama. Zatim morate brzo zauzeti vodoravni položaj na jednoj strani, s lagano savijenim nogama. Glava mora biti okrenuta za 45° prema gore i ležati u tom položaju 30 sekundi. Nakon toga ponovno zauzmite sjedeći položaj. Ako se dogodi tipičan napad BPPV-a, tada u ovom položaju morate pričekati dok vrtoglavica ne prestane i tek tada sjesti. Zatim se slične radnje izvode na drugoj strani. Zatim sve trebate ponoviti 5 puta, odnosno 5 puta s jedne i 5 puta s druge strane. Ako se tijekom manevra ne pojavi vrtoglavica, tada se sljedeći put manevar izvodi sljedeće jutro. Ako se dogodi napad vrtoglavice, morate ponoviti manevar danju i navečer;
• Semontov manevar. Za njegovu provedbu potreban je nadzor medicinskog osoblja, jer se mogu javiti izražene vegetativne reakcije u vidu mučnine, povraćanja i prolaznih srčanih aritmija. Manevar se izvodi na sljedeći način: pacijent sjedi na kauču s obješenim nogama. Glava se okreće za 45° u zdravu stranu. Liječnik fiksira glavu u tom položaju rukama, a pacijenta položi na kauč na bok na bolnu stranu (glava je pritom malo okrenuta prema gore). U tom položaju treba ostati 1-2 minute. Zatim se, zadržavajući isti fiksni položaj glave, pacijent brzo vraća u prvobitni sjedeći položaj i odmah liježe na drugu stranu. Budući da glava nije promijenila svoj položaj, kada leži na drugoj strani, lice je okrenuto prema dolje. U ovom položaju morate ostati još 1-2 minute. Zatim se pacijent vraća u početni položaj. Takvi nagli pokreti obično izazivaju jaku vrtoglavicu i vegetativne reakcije kod bolesnika, pa liječnici imaju dvojak stav prema ovoj metodi: jedni je smatraju preagresivnom i radije je zamjenjuju nježnijim manevrima, drugi, slažući se s njezinom težinom za pacijenta, najučinkovitiji (osobito u teškim slučajevima).slučajevi BPPV);
• Epleyjev manevar. Također je preporučljivo provesti ovaj manevar pod nadzorom liječnika. Bolesnik sjedi na kauču i okreće glavu na bolnu stranu pod kutom od 45°. Liječnik fiksira glavu rukama u tom položaju i stavlja pacijenta na leđa dok istovremeno zabacuje glavu (kao kod Dix-Hallpikeovog testa). Pričekajte 30-60 sekundi, zatim okrenite glavu na stranu suprotnu od zdravog uha i zatim okrenite trup na bok. Glava je okrenuta ušima prema dolje. I opet pričekajte 30-60 sekundi. Nakon toga pacijent može zauzeti izvorni sjedeći položaj;
• Lempertov manevar. Po tehnici je sličan Epleyevom manevru. U tom slučaju, nakon okretanja trupa pacijenta na bok i glave sa zdravim uhom prema dolje, nastavlja se rotacija trupa. Odnosno, pacijent tada zauzima položaj ležeći na trbuhu s nosom prema dolje, a zatim na bolnoj strani s bolnim uhom prema dolje. I na kraju manevra, pacijent ponovno sjeda u svoj prvobitni položaj. Kao rezultat svih tih pokreta, čini se da se osoba okreće oko osi. Nakon Lempertovog manevra, potrebno je ograničiti nagib trupa tijekom životnih aktivnosti i prvi dan spavati s podignutim uzglavljem za 45°-60°.

Uz osnovne manevre postoje i razne modifikacije. Općenito, kada se položajna gimnastika pravilno provodi, učinak se javlja nakon samo nekoliko sesija, odnosno potrebno je samo nekoliko dana takve terapije i BPPV će se povući.

Liječenje BPPV-a danas uključuje korištenje:

• vestibulolitički lijekovi (Betagistin, Vestibo, Betaserc i drugi);
• antihistaminici (Dramina, tablete protiv bolesti kretanja);
• vazodilatatori (Cinnarizine);
• biljni nootropici (ekstrakt Ginkgo biloba, Bilobil, Tanakan);
• antiemetike (Metoklopramid, Cerucal).

Svi ovi lijekovi preporučuju se za upotrebu u akutnom razdoblju teških napada BPPV (popraćenih teškom vrtoglavicom i povraćanjem). Tada se preporuča pribjeći položajnim manevrima. Neki liječnici, naprotiv, kažu da je uporaba lijekova za BPPV neopravdana, navodeći inhibiciju vlastitih mehanizama za kompenzaciju vestibularnih poremećaja, kao i smanjenje učinka manevara položaja tijekom uzimanja lijekova. Medicina utemeljena na dokazima još ne daje pouzdane podatke o primjeni lijekova za BPPV.

Skup vestibularnih vježbi koristi se kao konsolidirajuća terapija, da tako kažem. Njihova bit je izvođenje niza pokreta očima, glavom i trupom u onim položajima u kojima se javlja vrtoglavica. To dovodi do stabilizacije vestibularnog aparata, povećanja izdržljivosti i poboljšanja ravnoteže. Dugoročno gledano, to dovodi do smanjenja intenziteta simptoma BPPV-a kada se bolest ponovi.

Ponekad simptomi BPPV-a mogu nestati spontano. Najvjerojatnije su ti slučajevi povezani s neovisnim ulaskom kristala u "tihu" vestibularnu zonu tijekom normalnih pokreta glave ili s njihovom resorpcijom.

U 0,5-2% slučajeva BPPV-a položajne vježbe nemaju učinka. U takvim slučajevima moguća je kirurška korekcija problema. Kirurško liječenje može se provesti na različite načine:

• selektivno rezanje vestibularnih živčanih vlakana;
• punjenje polukružnog kanala (tada jednostavno nema mjesta za "plutanje" kristala);
• uništavanje vestibularnog aparata pomoću lasera ili njegovo potpuno uklanjanje s zahvaćene strane.

Mnogi su liječnici također ambivalentni prema kirurškim metodama liječenja. Uostalom, to su operacije s nepovratnim posljedicama. Jednostavno je nemoguće obnoviti presječena živčana vlakna ili cijeli vestibularni aparat nakon uništenja, a posebice uklanjanja.

Kao što vidite, BPPV je nepredvidiva bolest unutarnjeg uha, čiji napadi obično iznenade osobu. Zbog iznenadne i jake vrtoglavice, ponekad praćene mučninom i povraćanjem, oboljela osoba počinje strahovati od mogućih uzroka svog stanja. Stoga, ako se pojave takvi simptomi, potrebno je što prije konzultirati liječnika kako ne biste propustili druge opasnije bolesti. Liječnik će odagnati sve sumnje u vezi s simptomima koji su se pojavili i objasniti kako prevladati bolest. BPPV je sigurna bolest, da tako kažemo, jer ne nosi nikakve komplikacije i svakako nije opasna po život. Prognoza za oporavak je gotovo uvijek povoljna, au većini slučajeva potrebni su samo pozicioni manevri za nestanak svih neugodnih simptoma.

dr.sc. A. L. Guseva čita izvješće na temu „Benigni paroksizmalni položajni vrtoglavica: značajke dijagnoze i liječenja”:

Klinika profesora Kinzerskog, edukativni video o benignom paroksizmalnom položajnom vrtoglavici:

BPPV je prvi opisao Robert Barany 1921. Smatra se da se ova vrsta poremećaja perifernog dijela vestibularnog analizatora javlja kod 17-35% pacijenata koji se obrate liječniku s pritužbama na vrtoglavicu. Najosjetljiviji su na njega ljudi u dobi od 50-60 godina (40% slučajeva). Kod žena se benigni položajni paroksizmalni vrtoglavica dijagnosticira 2 puta češće nego kod muškaraca.

Uzroci

Uzroci benigne položajne paroksizmalne vrtoglavice nisu utvrđeni. Pretpostavlja se da bi to moglo biti posljedica:

• traumatična ozljeda mozga;
• virusna infekcija koja utječe na unutarnje uho (labirint);
• Meniereova bolest;
• uzimanje antibiotika s ototoksičnim učincima;
• operacije uha;
• spazam labirintne arterije.

Međutim, liječnici smatraju da u više od polovice slučajeva uzroci BPPV-a nisu patološki. Postoji nekoliko teorija koje objašnjavaju mehanizam benigne položajne vrtoglavice. Glavna je kupulolitijaza.

Vestibularni analizator, odgovoran za održavanje ravnoteže, sastoji se od dva dijela - središnjeg, smještenog u mozgu, i perifernog, smještenog u unutarnjem uhu. Periferni dio uključuje polukružne kanale i vestibulum.

Na krajevima kanala nalaze se nastavci - ampule u kojima su smještene receptorske stanice dlake, a njihove nakupine nazivaju se kupule (zalisci). Šupljine unutarnjeg uha ispunjene su tekućinom – perilimfom i endolimfom. Pri kretanju se mijenja pritisak tekućine i dolazi do iritacije receptora, zbog čega se u mozak šalje signal o promjeni položaja tijela ili glave u prostoru.

U predvorju unutarnjeg nalaze se dvije vrećice - utriculus i sacculus, koje komuniciraju s polukružnim kanalima. Sadrže nakupine vapnenastih stanica – otolitski aparat. Procesi živčanih stanica uronjeni su u otolite. Prema teoriji o kupulolitijazi, uzroci BPPV-a leže u tome što se pri okretanju glave s otolita otkidaju sitne čestice koje se zatim lijepe za kupulu, ona postaje teža i devijacira, izazivajući vrtoglavicu. Tijekom obrnutog kretanja, čestice padaju od receptorskih stanica, a napad prolazi.

Ovu teoriju potvrđuje činjenica da je tijekom patološkog pregleda bazofilna tvar pronađena na kupulama pacijenata koji pate od položajne vrtoglavice. Liječnici vjeruju da je visoka učestalost BPPV-a kod starijih ljudi posljedica degeneracije otolita tijekom starenja.

Simptomi

Koja je dijagnoza BPPV? Koje znakove pokazuje? Glavni simptom BPPV je kratkotrajna vrtoglavica pri promjeni položaja glave. Najčešće se napadi javljaju kada osoba leži i naglo se okrene ili zabaci glavu unazad. Trajanje vrtoglavice nije dulje od minute, zatim se neko vrijeme može osjetiti osjećaj nestabilnosti. Ponekad se BPPV javlja tijekom spavanja i može biti toliko jak da se osoba budi s nelagodom.

Drugi simptomi benigne pozicijske paroksizmalne vrtoglavice su mučnina i povraćanje, ali oni su rijetki. Glavobolja i gubitak sluha nisu tipični za ovo stanje.

U pravilu, BPPV se odvija benigno: razdoblja egzacerbacija, tijekom kojih se napadi javljaju često, zamjenjuju se stabilnom dugotrajnom remisijom - do 2-3 godine. U rijetkih bolesnika bolest je popraćena redovitim epizodama vrtoglavice i teškim autonomnim poremećajima.

Općenito, dobroćudna položajna paroksizmalna vrtoglavica nije opasna za ljude, ali može dovesti do kobnih posljedica ako do napadaja dođe tijekom vožnje, na visini, u vodi i sl.

Dijagnostika

Benigni položajni paroksizmalni vertigo dijagnosticira se na temelju pritužbi pacijenta. Dijagnoza se potvrđuje pozitivnim Dix-Hallpikeovim testom. Provodi se ovako. Pacijent sjedi na kauču i usmjerava pogled na liječnikovo čelo. Liječnik okreće pacijentovu glavu udesno za 45°, oštro ga polaže na leđa i naginje glavu unatrag za 30°. Ako osoba osjeti vrtoglavicu i nistagmus (oscilirajući pokreti očiju), test se ocjenjuje pozitivnim. Zatim se ponavlja s druge strane. Nistagmus se ne pojavljuje uvijek.

BPPV se razlikuje od vestibularnog neuronitisa, labirintske fistule i vestibularnog tipa Meniereove bolesti.

Dodatne dijagnostičke metode:

• ispitivanje pomoću stabilometrijske platforme;
• MRI mozga;
• CT ili RTG vratne kralježnice.

Liječenje

Kako se BPPV liječi? U prošlosti su liječnici savjetovali pacijentima da izbjegavaju položaje glave koji uzrokuju vrtoglavicu i da uzimaju lijekove kao simptomatsko liječenje. U pravilu je propisan Meclozin, lijek s antihistaminskim i antikolinergičkim svojstvima. Ali praksa pokazuje nisku učinkovitost lijekova u liječenju BPPV-a.

Posljednjih godina prakticira se liječenje benigne paroksizmalne vrtoglavice (BPPV) uz pomoć različitih vježbi koje potiču povratak čestica otolita na njihovo mjesto – u vrećice. Epley tehnika se smatra najučinkovitijim načinom vraćanja mehanike unutarnjeg uha i normalizacije kontrole ravnoteže. Njegov algoritam:

• Pacijent sjedi ravno na kauču i okreće glavu prema oboljelom uhu za 45º, zatim leži na leđima i ostaje u tom položaju 2 minute.
• Liječnik okreće pacijentovu glavu u suprotnom smjeru (90º) i fiksira je 2 minute.
• Pacijent polako okreće torzo u smjeru okretanja glave, usmjeravajući nos prema dolje i zadržavajući se u tom položaju 2 minute, zatim se vraća na početnu točku.

Osoba može osjećati vrtoglavicu tijekom cijele vježbe. Obično su potrebna 3 ponavljanja, nakon čega dolazi do stalnog poboljšanja stanja. Broj postupaka određuje liječnik. Recidivi se javljaju u 6-8% slučajeva.

Drugi način liječenja benigne paroksizmalne položajne vrtoglavice je vestibularna gimnastika pomoću metode Semont. Njegova bit leži u uzastopnim oštrim promjenama u položaju glave i torza pacijenta. Obično uzrokuje jaku vrtoglavicu i mnogi ga liječnici smatraju preagresivnim te se rijetko prepisuje.

Ako je konzervativno liječenje neučinkovito, a bolest je teška, neurokirurška operacija se izvodi na unutarnjem uhu.

Prognoza

Prognoza za BPPV je povoljna: u većini slučajeva adekvatno liječenje dovodi do stabilne remisije.

Prevencija

Mjere za prevenciju BPPV-a nisu razvijene jer uzroci bolesti nisu utvrđeni.

Video: vježbe za BPPV metodom Epley