Sredstvo za stvaranje mjehurića- postojane otrovne tvari koje primarno djeluju na kožu i sluznicu. Osim toga, kada u organizam uđe s kontaminiranom hranom ili vodom, utječe na probavne organe.

Uz teška oštećenja kože ili drugih organa, mjehurići uzrokuju opće trovanje tijela.

Glavni predstavnici skupine sredstava s mjehurastim djelovanjem su iperit, lewisite i triklorotrietilamin.

Iperit- složeni kemijski spoj koji sadrži sumpor, ugljik, vodik i klor. Kemijski naziv za iperit je diklorodietil sulfid.

Tehnički iperit je tamnosmeđa uljasta tekućina (kemijski čisti iperit je bezbojan) mirisom koji podsjeća na češnjak ili gorušicu. Pare iperita su bezbojne. Vrelište iperita je +219°. Na temperaturi od plus 5-10° iperit se stvrdnjava i zato se zimi koristi s otapalima ili u smjesi s drugim sredstvima koja snižavaju temperaturu skrućivanja.

Iperit je tipičan postojani agens i dugo traje u prostoru: ljeti (na otvorenim površinama bez trave) - nekoliko dana; zimi - tjednima, pa čak i mjesecima.

Iperit se lako apsorbira u drvo, kožu, tkanine, gumu i sve porozne materijale. Iperit se vrlo teško otapa u vodi, lako se otapa u benzinu, kerozinu, nafti i raznim uljima.

Iperit uništavaju lužine, natrijev sulfid i tvari koje sadrže aktivni klor (izbjeljivač, kalcijev hipoklorit itd.).

Borbena uporaba iperita od strane neprijatelja moguća je uz pomoć zračnih bombi, topničkih granata, mina i uređaja za izlijevanje kemijskih sredstava. Također je moguće koristiti posebne uređaje, strojeve i kemijske bombe. Tijekom borbene uporabe iperit može biti u kapljično-tekućem stanju (kada se poliva iz zrakoplova i tijekom kontaminacije tla), u stanju magle (kada eksplodiraju zračne bombe i topnička granata) i u stanju pare (kada tekući iperit isparava ).

Pojavljuju se prvi znakovi oštećenja iperitom:

ako je koža oštećena kapljičnim tekućim iperitom, nakon nekoliko sati (4-8 sati) - crvenilo i oticanje kože, svrbež, peckanje; pojavljuju se mjehurići koji pucaju, nakon čega nastaju dugotrajni čirevi;
ako su oči zahvaćene parama iperita, nakon 2-4 sata - oticanje kapaka, fotofobija, iscjedak iz očiju, zamagljen vid;
ako su respiratorni trakt pogođeni parama gorušice, nakon 4-12 sati - suhi kašalj u grlu, curenje nosa, gubitak glasa.

Ako iperit uđe u gastrointestinalni trakt nakon 30-60 minuta. pojavljuju se oštri bolovi u trbuhu, slinjenje, mučnina, povraćanje, a do kraja dana - proljev s krvlju. Oštećenje gastrointestinalnog trakta često završava smrću.

Iperitna magla pogađa iste organe kao i pare, ali su bolesti teže.

Bez obzira na mjesto kontakta, kada je pod utjecajem iperita, gotovo uvijek se promatraju fenomeni općeg trovanja tijela.

Djelovanje iperita karakteriziraju sljedeće doze i koncentracije.

Ako kapljica iperita 0,01 mg/cm 2 dođe u dodir s kožom - crvenilo kože; 0,15 mg/cm 2 - mali mjehurići; 0,2 mg/cm 2 - odvodni mjehurić.

Kada je koža izložena parama iperita od 0,025 mg/l tijekom 5 minuta, koža postaje crvena; 1 mg/l - mali mjehurići, 2 mg/l - odvodni mjehurić.

Udisanje zraka koji sadrži pare iperita u koncentraciji od 0,35 mg/l unutar 5 minuta je smrtonosno. Prvi znakovi oštećenja obično se pojavljuju nakon 4-12 sati izlaganja kontaminiranom zraku.

Kod udisanja mješavine para iperita i magle znakovi oštećenja se pojavljuju brže nego kod udisanja samo para.

Na tlu se iperit može otkriti: po tamnim masnim mrljama na vegetaciji ili na snijegu; pomoću uređaja za kemijsko izviđanje; venućem i promjenom boje vegetacije dan ili više nakon infekcije.

Prisutnost para iperita u zraku utvrđuje se i uređajima za kemijsko izviđanje, usisavanjem zraka kroz posebne cijevi s indikatorskim reagensima (tzv. indikatorske cijevi). Kada se kontaminirani zrak uvuče kroz ove cijevi, boja reagensa se mijenja.

Za zaštitu dišnih organa i očiju od para iperita i magle koristi se plinska maska, a za zaštitu površine tijela različita sredstva za zaštitu kože.

Za degaziranje (neutraliziranje) područja kontaminiranih iperitom, zgradama, drvenim proizvodima i gumom, izbjeljivačem ili soli kalcijevog hipoklorita mogu se koristiti, a otopine kloramina mogu se koristiti za degaziranje ljudske kože. Odjeća se degazira u posebno prilagođenim komorama obradom parno-zrak-amonijak ili smjesom para-amonijak, kao i kuhanjem.

U nekim slučajevima koriste se čisto fizičke metode otplinjavanja: ventilacija, ispiranje kemijskih sredstava otapalima itd.

Luizit je mješavina nekoliko kemijskih tvari koje sadrže ugljik, vodik, klor i arsen, od kojih je glavni klorovinildikloroarzin. Tehnički luizit je teška uljasta tekućina smeđe do gotovo crne boje (kemijski čisti luizit je bezbojan) jakog neugodnog mirisa. U vrlo niskim koncentracijama, para lewizita ima miris sličan mirisu lišća geranija.

Vrelište lewisita je oko +119°; na temperaturi od minus 15°, lewisite postaje vrlo gust i stoga se može koristiti zimi bez otapala samo na temperaturama iznad -15°C. Lewisite je hlapljiviji od iperita i sposoban je djelovati na njegove pare čak i zimi. Luizit je postojano sredstvo, ali je u usporedbi s iperitom manje otporan.

U svom djelovanju na ljude, lewisite podsjeća na iperit, ali istodobno ima niz značajki. Kada tekući luizit dođe u dodir s kožom, žrtva gotovo odmah osjeti peckanje, koža pocrveni i natekne. Mjehurići na oboljelim mjestima pojavljuju se nakon 10-12 sati.Opći učinak trovanja lewisita je mnogo jači od iperita. Doza od 0,05 mg/cm2 uzrokuje crvenilo kože, 0,4-0,5 mg/cm2 uzrokuje velike mjehuriće.

Učinak para lewizita je trenutačan. Javljaju se bolovi u očima i nosu, suzenje očiju, iritacija u grlu. Ako pare luizita dospiju u dišne organe, u roku od dva do tri sata nastaje plućni edem.

Udisanje zraka koji sadrži pare lewizita u količini od 0,4 mg/l unutar 5 minuta je smrtonosno. Šteta od lewisite magle je ozbiljnija od štete od pare.

Područje i objekti onečišćeni lewizitom otplinjavaju se istim sredstvima koja se koriste za otplinjavanje iperita. Za razliku od iperita, proizvodi otplinjavanja lewisita zadržavaju svoja toksična svojstva.

Lewisite se otkriva na zemlji iu zraku vanjskim znakovima i pomoću indikatorske cijevi uključene u uređaj za kemijsko izviđanje. U vodi, proizvodima i materijalima luizit se utvrđuje laboratorijski.

Za zaštitu od lewisita koriste se ista sredstva kao i za zaštitu od iperita.

Triklorotrietilamin (dušikov iperit) je tekućina vrlo slabog, jedva primjetnog mirisa. Vri na temperaturi od plus 230-233 °, stvrdnjava se na temperaturi od minus 4 °. Triklorotrietilamin je značajno manje hlapljiv od iperita, pa stoga njegova uporaba u zraku stvara niže koncentracije para nego pri korištenju iperita pod istim uvjetima.

Triklorotrietilamin uzrokuje upalu svih tjelesnih tkiva s kojima dolazi u kontakt, ali u manjoj mjeri nego iperit. Ali općenito toksični učinak triklorotrietilamina puno je jači od iperita. Nakon gutanja kapljica triklorotrietilamina, crvenilo kože počinje unutar 6-8 sati. Do kraja prvog dana razvija se oticanje kože, a drugi dan se pojavljuju mali mjehurići. Mjehurići se ne spajaju, kao kod iperita, već se brzo suše i nestaju sedmi ili osmi dan. Pare triklorotrietilamina ne djeluju na ljudsku kožu, ali jače iritiraju dišne puteve nego iperit. Pri djelovanju para triklorotrietilamina na oči dolazi do nevoljnog zatvaranja vjeđa, suzenja i zamućenja rožnice. Triklorotrietilamin utječe na gastrointestinalni trakt na isti način kao i iperit.

“Ozljeda je poput mjehura. Otrovne tvari koje stvaraju mjehuriće na koži Opće karakteristike lezija uzrokovanih iperitom, alkilirajućim agensima s alkilirajućim svojstvima i sanitarnim gubicima u njima

1. Živčani otrovi - sarin, “V-plinovi” (U-plinovi).
2. Opće otrovno - cijanovodična kiselina, kloracin.
3. Sredstva za gušenje - fosgen.
4. Nadražujuće djelovanje na kožu - iperit, lewisite.
5. Psihotomimetik - “BZ”.
6. Iritantno:
a) lakrimatori (suze) - "CS", cijanogen klorid;
b) sterniti (uzrokuju jaku iritaciju sluznice dišnih putova) – adamsit.
Klasifikacija otrovnih tvari prema prirodi njihovog štetnog djelovanja. Razlikuju se smrtonosna otrovna sredstva, namijenjena brzom uništavanju žive sile neprijatelja, i sredstva za privremeno onesposobljavanje, koja se koriste u svrhu privremenog ometanja borbene i radne sposobnosti.
Toksični učinak svake otrovne tvari ovisi o dozi.
Razvrstavanje otrovnih tvari prema trajanju štetnog djelovanja:
1 - postojane otrovne tvari;
2 - nestabilne otrovne tvari (NOV) - štetni učinak najučinkovitiji je u toploj sezoni. Razdoblje valjanosti - 1-2 sata.
Nestabilne otrovne tvari uključuju cijanovodičnu kiselinu, cijanogen klorid, fosgen II itd.
Mogućnosti za kombinirane kemijske ozljede:
a) zaražena je samo rana ili opeklina;
b) nije zaražena samo površina rane ili opekline, već i koža, dišni organi, gastrointestinalni trakt, oči itd.;
c) površina rane ili opekline nije inficirana, ali postoje lezije drugih organa i sustava: kože, dišnog sustava, gastrointestinalnog trakta, očiju.

Karakteristike otrovnih tvari s mjehurastim djelovanjem

U otrovne tvari mjehuravog djelovanja ubrajaju se one tvari koje uzrokuju ulcerozno-nekrotične lezije kože i sluznice, a imaju i opći resorptivni učinak na cijeli organizam iu cjelini. Iz ove skupine otrovnih tvari iperit se masovno koristio tijekom Prvog svjetskog rata. Sada je iperit, popularno nazvan "kralj plinova", u službi vojske kao jedan od standardnih kemijskih agenasa. U ovu skupinu također spadaju triklorotrietilamin i lewisit.
Iperit- bistra uljasta tekućina s mirisom češnjaka i senfa. Teži od vode i slabo topiv u njoj. Brzo se uništava sredstvima za otplinjavanje.
Djeluje toksično na tijelo u obliku pare, aerosola i kapljično-tekućeg oblika. Fenomeni oštećenja javljaju se prvenstveno na mjestima izravnog kontakta s agensima.
Iperit, kao univerzalni otrov, stupa u interakciju s proteinskim sustavima stanica sve dok one potpuno ne denaturiraju. Iperit također uzrokuje poremećaj različitih biokemijskih sustava na staničnoj razini.
Ove promjene leže u pozadini trofičkih poremećaja, smanjenja svih vrsta reaktivnosti koje karakteriziraju razvoj i tijek lezija iperita.
Simptomi općeg resorptivnog djelovanja iperita. Mučnina, povraćanje, vrućica, hematološke promjene. Karakterizira ga depresija središnjeg živčanog sustava s iritacijom parasimpatičkih dijelova autonomnog živčanog sustava, što dovodi do bradikardije, srčanih aritmija i pojave proljeva. Nakon toga se razvija kaheksija iperita.
Lezije uzrokovane lokalnim djelovanjem iperita. Kod oštećenja kože nastaju eritematozni, bulozni i nekrotični dermatitis, a potom i gnojno-nekrotični ulkusi koji se teško liječe. Oštećenje gornjeg dišnog trakta dovodi do kataralnog rinolaringotraheitisa, a pluća - do bronhopneumonije. Oštećenje oka očituje se konjunktivitisom, keratokonjunktivitisom, a gastrointestinalni trakt -
gastritis, gastroenteritis. Uz značajno oštećenje kože iperitom, lokalne promjene se kombiniraju s razvojem resorptivnog (općeg toksičnog) sindroma.

Značajke tijeka rana zaraženih otrovnim tvarima kožno-resorptivnog djelovanja

Tijek rana izloženih toksičnim tvarima iz skupine kožnih resorbensa (iperit, lewisit) ima sljedeće kliničke značajke. U tkivima rane i njenom obodu nastaju teške degenerativne i nekrotične promjene. Česte su komplikacije: gnojna, truležna, anaerobna infekcija, kao i tetanus s teškim kliničkim tijekom. Proces zacjeljivanja rana je vrlo dug. Kada OM uđe u ranu i apsorbira se u krv, ima opći resorptivni učinak na tijelo u cjelini. Zahvaćena tkiva izgledaju kao kuhano meso, mišići krvare, gube sposobnost stezanja, lako se trgaju i kao da se raspadaju. Površina rane je bez sjaja, prekrivena mlohavim, vodenastim, gotovo nekrvarećim granulacijama. Rana je okružena žuljevitim rubovima kože ispod kojih se stvaraju duboke gnojne pruge.
Oštećenje mekih tkiva toksičnim tvarima dovodi do razvoja dubokih degenerativno-nekrotičnih procesa, intermuskularne flegmone, edema i dugotrajnih nezacjeljujućih rana. Purulentne metastaze se opažaju u udaljenim organima i tkivima s razvojem sepse.
Kada su kosti oštećene, razvija se nekrotizirajući osteitis i lakunarna resorpcija koštanog tkiva s pojavom dugog, usporenog osteomijelitičkog procesa i stvaranjem kasno odbačenih sekvestra. Oštećenje zglobova (panartritis) prati nekroza zglobne hrskavice i periartikularnih tkiva, praćena razvojem teškog artritisa i periartikularne flegmone. Često je ovaj proces popraćen trombozom obližnjih žila, au slučaju infekcije otapanjem krvnog ugruška i sekundarnim krvarenjem.
Kod prostrijelnih ozljeda kostiju lubanje i rana s kožno-resorptivnim djelovanjem dolazi do nekroze dura mater i susjednih područja moždane supstance, što često dovodi do smrti ili razvoja teških zaraznih komplikacija: meningitisa, meningoencefalitisa, apscesa mozga. .
U slučaju oštećenja rana prsnog koša i trbušne šupljine razvija se teški empiem ili difuzni peritonitis, čak i kod nepenetrirajućih rana.
Sljedeće značajke karakteristične su za rane zaražene iperitom. Rana emitira specifičan miris iperita (spaljena guma, češnjak ili iperit), prodiranje iperita u ranu nije popraćeno reakcijom boli, na površini rane mogu se naći tamnosmeđe masne mrlje od agensa i koža, tkivo rane je obojeno smeđe-smeđe.
Latentno razdoblje infekcije traje 2-3 sata.3-4 sata nakon izlaganja uzročniku javlja se otok rubova rane i hiperemija okolne kože, koji napreduju i do kraja 1 dana na koži se pojavljuju mali mjehurići. kože oko rane, međusobno se spajajući u veće, ispunjene žućkastom tekućinom.
Od 2-3 dana nakon infekcije u rani se pojavljuju žarišta nekroze, kemijski test na sadržaj iperita u iscjetku iz rane može biti pozitivan unutar 48 sati.
Ako iperit masivno uđe u ranu, može se pojaviti resorativni učinak: apatija, pospanost, opća depresija. Postoji povećanje tjelesne temperature na 38-39 ° C, povećanje broja otkucaja srca na 110-120 otkucaja u minuti, u urinu se nalaze proteini, crvene krvne stanice, hijalin i granularni odljevci. U teškim slučajevima dolazi do konvulzija, plućnog edema, pada krvnog tlaka i razvija se koma.
Zacjeljivanje rana zaraženih iperitom je vrlo sporo. Na mjestu rana nastaju opsežni depigmentirani ožiljci s pigmentacijom kože u obodu, zavareni za podležeća tkiva.
Ožiljci često postaju ulcerirani. Čirevi dugo ne zacjeljuju i inficiraju se. Zacjeljivanje obične kožne rane završava za 7-10 dana, a kada je izložena iperitu potrebno je 20-40 ili više dana (A. N. Berkutov, B. V. Serikov, 1973.).
Ako luizit dospije u ranu, primjećuje se oštra, goruća, iako kratkotrajna bol; miris geranija; tkiva rane dobivaju sivo-pepeljastu boju; jako krvarenje rane. 10-20 minuta nakon ozljede pojavljuje se hiperemija i oteklina oko rane, a uočava se stvaranje mjehurića koji se do kraja dana spajaju u jedan veliki mjehurić. Do tog vremena bilježi se nekroza tkiva koja se proteže do značajne dubine - nekroza tkiva s lezijama lewizita je dublja nego s iperitom.
Paralelno s stvaranjem nekroze tkiva počinje razvoj infekcije rane, koja se manifestira jače nego kod iperita. Rana zacjeljuje stvaranjem grubih, bolnih, često ulceriranih ožiljaka sraslih s donjim tkivom.
Nekoliko sati nakon ulaska agensa u ranu razvijaju se klinički znakovi općeg resorptivnog djelovanja otrova: slinjenje, mučnina, ponekad povraćanje, tjeskoba i agitacija. Klinički simptomi brzo napreduju i očituju se padom krvnog tlaka, otežanim disanjem, promjenom uzbuđenja u duboku depresiju i padom tjelesne temperature. Razvijaju se fenomeni akutnog kardiovaskularnog zatajenja koji se javljaju kao kolaps i javlja se plućni edem. Ako se liječenje ne započne na vrijeme, smrt može nastupiti unutar 1-2 dana.

Karakteristike živčanih agenasa

Živčani agensi su esteri fosforne kiseline, zbog čega se i zovu organofosforne otrovne tvari (OPS)). To uključuje sarin, soman i tvari poput K-plinova.
Ovo su najotrovniji poznati kemijski agensi. Mogu se koristiti u kapljično-tekućim, aerosolnim i parnim stanjima i zadržavaju svoja toksična svojstva u prostoru od nekoliko sati do nekoliko dana, tjedana pa čak i mjeseci. Tvari poput V-plinova posebno su postojane.
Sarin je bezbojna, hlapljiva tekućina bez mirisa, gustoće 1,005, lako topiva u vodi.
V-plinovi su predstavnici fosforilkolina i fosforilnokolina. Bezbojne tekućine, slabo topive u vodi, ali topive u organskim otapalima. Otrovniji su od sarina i somana.
Otrovanje FOB-om može nastati bilo kojom primjenom (koža, sluznice, dišni putovi, gastrointestinalni trakt, rane, opekline). Prodirući u tijelo, OPA se apsorbiraju u krv i distribuiraju po svim organima i sustavima.
Mehanizam toksičnog djelovanja OPA. OPA prvenstveno uzrokuju inaktivaciju kolinesteraze, enzima koji hidrolizira acetilkolin, koji se razgrađuje na kolin i octenu kiselinu. Acetilkolin je jedan od posrednika (medijatora) uključenih u prijenos živčanih impulsa u sinapsama središnjeg i perifernog živčanog sustava. Kao posljedica trovanja OPA, višak acetilkolina se nakuplja na mjestima njegovog stvaranja, što dovodi do pretjerane ekscitacije kolinergičkih sustava.
Osim toga, OPA mogu izravno komunicirati s kolinergičkim receptorima, pojačavajući kolinomimetički učinak uzrokovan nakupljenim acetilkolinom.
Glavni simptomi oštećenja tijela FOV-om: mioza, bol u očima koja se širi u frontalne režnjeve, zamagljen vid; rinoreja, hiperemija nosne sluznice; osjećaj stezanja u prsima, bronhoreja, bronhospazam, otežano disanje, zviždanje; kao posljedica iznenadnog zatajenja disanja – cijanoza.
Karakterizira ga bradikardija, pad krvnog tlaka, mučnina, povraćanje, osjećaj težine u epigastričnoj regiji, žgaravica, podrigivanje, tenezmi, proljev, nevoljna defekacija, učestalo i nevoljno mokrenje. Primjećuje se pojačano znojenje, salivacija, suzenje, osjećaj straha, opća uznemirenost, emocionalna labilnost i halucinacije.
Potom se razvijaju depresija, opća slabost, pospanost ili nesanica, gubitak pamćenja i ataksija. U teškim slučajevima - konvulzije, kolaptoidno stanje, depresija respiratornih i vazomotornih centara.
Rane kontaminirane organofosfatima (OPS), karakterizirani su nepromijenjenim izgledom, odsutnošću degenerativno-nekrotičnih i upalnih procesa u i oko rane; fibrilarni trzaji mišićnih vlakana u rani i pojačano znojenje oko nje. Budući da se FOV brzo apsorbira iz rane, fibrilacija mišića može se razviti u opće klonikotonične konvulzije. Razvija se bronhospazam, laringospazam i mioza. U teškim slučajevima dolazi do kome i smrti ili asfiksije. Resorpcija FOB-a kroz ranu događa se u vrlo kratkom vremenu: nakon 30-40 minuta otkrivaju se samo tragovi FOB-a u iscjetku iz rane.

Liječenje kombiniranih kemijskih lezija

Opseg pomoći u fazama medicinske evakuacije kod kombiniranih kemijskih ozljeda

Prva pomoć

Prva pomoć pruža se u obliku samopomoći i uzajamne pomoći od strane medicinskog instruktora i uključuje sljedeći skup mjera:
stavljanje gas maske; korištenje specifičnih protuotrova;
djelomična sanitarna obrada (degazacija) područja kože i odjeće s tragovima kemijskih sredstava sa sadržajem PPI ili antikemijskih sredstava u vrećici (PCS);
korištenje umjetnog disanja;
ovisno o prirodi rane - privremeno zaustavljanje krvarenja, nanošenje zaštitnog zavoja na ranu, imobilizacija ozlijeđenog ekstremiteta, davanje lijekova protiv bolova iz cijevi šprice;
brzo uklanjanje (uklanjanje) iz lezije.

Prva pomoć

Prehospitalna medicinska skrb (PZZ) uključuje sljedeće aktivnosti:
ponovno uvođenje protuotrova prema indikacijama; umjetno disanje;
skidanje plinske maske kod teško ranjenih pacijenata s teškim oštećenjem respiratorne funkcije; ispiranje očiju vodom ili 2% otopinom natrijevog bikarbonata ako su zahvaćene iperitom i lewistom;
ispiranje želuca bez cijevi i davanje adsorbensa nakon skidanja plinske maske u slučaju oštećenja iperitom i lewizitom;
davanje srčanih i respiratornih lijekova u slučaju respiratorne i srčane disfunkcije;
previjanje jako mokrih zavoja ili stavljanje zavoja ako nisu stavljeni;
kontrola primjene stezaljke;
imobilizacija oštećenog područja (ako to nije učinjeno);
davanje lijekova protiv bolova;
davanje tabletiranih antibiotika (sa skinutom gas maskom).

Prva pomoć

Davanje protuotrova za FOB lezije; korištenje antikonvulziva; ispiranje očiju vodom ili 2% otopinom natrijevog bikarbonata, 2% otopinom borne kiseline, 0,5% vodenom otopinom kloramina B ili otopinom kalijevog permanganata 1: 2000. Ako je zahvaćen gastrointestinalni trakt, sonda ispiranje želuca toplom vodom ili 0,5% kalijem otopina permanganata s dodatkom 25 g aktivnog ugljena na 1 litru vode.
Uz navedene mjere, ovisno o prirodi rane ili oštećenja, prema indikacijama se provode i potrebna medicinska pomagala koja ulaze u opseg njege na MPP.U slučaju inficiranja rana (opekotina) agensima vrši se kemijska dekontaminacija. na mjestu posebnog tretmana ili u svlačionici MPP-a:
ako je FOV pogođen, tretirati mješavinom 8% otopine natrijevog bikarbonata i 5% otopine vodikovog peroksida, uzetih u jednakim volumenima, smjesa se priprema neposredno prije upotrebe;
ako je zahvaćena iperitom, koža oko rana (opeklinske površine) se obriše 10% alkoholnom otopinom kloramina B, a sama rana se ispere 5% vodenom otopinom kloramina B;
ako je zahvaćena luzitom, kožu oko rane (opekline) namazati 5%-tnom tinkturom joda, a samu ranu (opeklinsku površinu) Lugolovom otopinom ili 5/6 otopinom vodikovog peroksida.
Pri masovnom dolasku ranjenika na MPP, liječenje inficiranih rana (opeklina) provodi se samo za vitalne (hitne) indikacije.

Kvalificirana medicinska njega

Glavna mjera kada su rane inficirane perzistentnim agensima kožno-resorptivnog djelovanja (iperit, lewisit) je kirurško liječenje što je ranije moguće. Dekontaminacija inficirane rane i njezina široka ekscizija unutar 3-6 sati nakon lezije daje najbolje rezultate. Kirurško liječenje je indicirano i kasnije, jer u tim slučajevima stvara uvjete za povoljniji tijek procesa.
Odgoda kirurškog liječenja rana inficiranih sredstvima kožno-resorptivnog djelovanja dopuštena je samo u iznimnim slučajevima.
Kirurški timovi u garderobi i operacijskoj sali rade u sterilnim ogrtačima, maskama, pregačama i narukavnicima od polivinil klorida i uvijek nose kirurške rukavice. Radi sigurnosti medicinskog osoblja, zavoji se skidaju s ranjenika u šatoru za prethodnu obradu mješovitih slučajeva. Sve manipulacije tijekom operacije treba, ako je moguće, izvoditi pomoću instrumenata. Ako je cjelovitost rukavice oštećena, mora se odmah ukloniti, ruke tretirati kloraminom, alkoholom i staviti nove rukavice. Instrumenti se temeljito prebrišu vatom namočenom u benzin, a zatim se kuhaju 1 sat u 2% otopini natrijevog bikarbonata.
Onečišćene kirurške rukavice isperu se toplom vodom i sapunom, zatim se urone 20-30 minuta u 5% alkoholnu otopinu kloramina B i kuhaju u vodi (bez dodavanja sode) 20-30 minuta.
Tijekom operacije kontaminirani zavojni materijal (zavoji, gaze, vata) baca se u zatvorene spremnike G s degazerom i potom uništava (spaljuje).
Kirurško liječenje rana može se izvoditi u lokalnoj anesteziji ili općoj anesteziji. Kontraindikacija za lokalnu anesteziju je veliko oštećenje kože kožnim resorptivnim sredstvom. U tim slučajevima, pri liječenju rana ekstremiteta, može se uspješno primijeniti anestezija poprečnim presjekom iznad mjesta rane.
Lokalna anestezija prema A.V. Vishnevsky može se koristiti u kombinaciji s neuroplegičkim tvarima koje imaju antikonvulzivne i analgetske učinke (ako je pogođen FOV).
Endotrahealna anestezija je učinkovita metoda za ublažavanje boli. Kontraindikacije za njegovu primjenu su plućni edem i lezije popraćene značajnim padom krvnog tlaka i depresijom središnjeg živčanog sustava. Kod trovanja FOV-om može se primijeniti intravenska anestezija s pripravcima barbiturne kiseline (heksenal, natrijev tiopental i dr.), koji djeluju antikonvulzivno.
Značajke kirurškog liječenja rana ekstremiteta inficiranih dermalnim agensima - resorbens očitog djelovanja. U svim slučajevima prethodno je potrebno degazirati kožu oko rane i ranu isprati 5% vodenom otopinom kloramina B. Kirurško liječenje inficirane rane mora se provoditi u strogom redoslijedu. Najprije se izrežu zgnječeni i neživi kožni rubovi rane, uklone se ostaci tkiva, strana tijela i krvni ugrušci. Nakon izmjene instrumenata široko se i radikalno izrezuje potkožno masno tkivo zajedno s dospjelom tvari i neživim mišićnim tkivom duž kanala rane. Obavezno je ponovno otplinjavanje rane. Prijelomi vatrenog oružja inficirani OV-om trebaju biti podvrgnuti radikalnom liječenju. Koštani fragmenti adsorbiraju OM, postaju nosioci istih i dugo zadržavaju OM, što doprinosi nastanku teške nekroze, dugotrajnog osteomijelitisa, flegmone, opsežnih gnojnih procesa i sepse. Stoga se pri liječenju koštane rane provodi temeljita degazacija mišićno-koštane rane, nakon čega se uklanjaju svi fragmenti kostiju koji slobodno leže u rani, kao i fragmenti povezani s periostom i okolnim mekim tkivima. Krajevi glavnih fragmenata slomljene kosti, kontaminirani OM, pile se unutar zdravog tkiva.
Stijenke krvnih žila su vrlo osjetljive na djelovanje agenasa, vaskularna stabla moraju biti ligirana.
Živčana debla relativno su otporna na djelovanje agenasa. Potrebno ih je tretirati 2% vodenom otopinom kloramina B i prekriti zdravim tkivom.
Primarni šavovi se ne primjenjuju na liječene rane zaražene agensima. Operacija se završava obilnim pranjem rane, njezinim konačnim otplinjavanjem, infiltracijom rane antibioticima, labavom tamponadom, uvođenjem gumenih otpuštača i primjenom aseptičnog zavoja.
Udovi se imobiliziraju gipsanim udlagama i gipsanim udlagama. Čvrsti kružni gipsani zavoji su kontraindicirani u prvim danima nakon ozljede: može se razviti edem, a zatim kompresija i pojava ishemijskih poremećaja.
U slučaju kasnog prijema ranjenika s teškim upalnim pojavama u rani, u nekim slučajevima moguće je ograničiti se samo na degazaciju i disekciju.

Specijalizirana kirurška njega

Specijalizirano kirurško zbrinjavanje ranjenika s kombiniranim kemijskim ozljedama. Liječenje ranjenika u bolnicama provodi se u skladu s mjestom i prirodom ozljede, uzimajući u obzir osobitosti tijeka procesa rane kada je rana zahvaćena. Kod ranjenika koji se primaju u bolnice uvijek se u jednom ili drugom stupnju očituje intoksikacija cijelog tijela. Stoga je, uz kirurške mjere, potrebno od samog početka provoditi liječenje usmjereno na ublažavanje učinaka intoksikacije ili smanjenje njihovog učinka na zahvaćeno tijelo. U tom smislu, kirurško liječenje treba kombinirati s terapijskim mjerama u cilju otklanjanja poremećaja uzrokovanih u organizmu djelovanjem agenasa.

BTXV blister djelovanja (iperit i drugi) imaju višestruki štetni učinak. U kapljično-tekućem i parovitom stanju djeluju na kožu i oči, pri udisanju para - na dišne puteve i pluća, kada se unose hranom i vodom - na probavne organe. Karakteristična značajka iperita je prisutnost razdoblja latentnog djelovanja (lezija se ne otkriva odmah, već nakon nekog vremena - 4 sata ili više). Znakovi oštećenja su crvenilo kože, stvaranje malih mjehurića koji se zatim spajaju u velike i nakon dva do tri dana pucaju pretvarajući se u teško zacjeljujuće čireve. S bilo kojim lokalnim lezijama, BTXV uzrokuje opće trovanje tijela, što se očituje groznicom, malaksalošću i potpunim gubitkom sposobnosti.

iperit (HD)

Otrovna tvar s djelovanjem na mjehur. To je bezbojna uljasta tekućina s mirisom na češnjak ili gorušicu (tehnički proizvod je smeđe boje). Talište 14,5 °C, vrelište 217 °C (uz raspad). Vrlo topiv u organskim otapalima. Kemijski stabilan, raspada se na temperaturama iznad 170 °C. U nevodenom mediju, dehidrokloriranje se može dogoditi paralelno sa stvaranjem divinil sulfida. Polako hidrolizira vodom (99% u zasićenoj vodenoj otopini 2 sata na 20°C). Lako reagira u nevodenom mediju s tiosulfatima, solima karboksilnih kiselina, alkoholatima i fenolatima alkalnih metala stvarajući netoksične proizvode. Oksidira u sulfoksid i sulfon. Jaki oksidanti (na primjer, hipoklorit alkalnih i zemnoalkalijskih metala, kloramini) uzrokuju potpuno uništenje molekule iperita i mogu se koristiti za njegovo otplinjavanje. Iperit ima raznoliko fiziološko djelovanje. Opće trovanje organizma nastaje zbog poremećaja metabolizma ugljikohidrata i bioenergetskih procesa zbog inhibicije enzima heksokinaze iperitom. Mjehurasti učinak iperita očituje se zbog njegove sposobnosti da alkilira strukturne proteine staničnih membrana, mijenjajući njihovu propusnost. Alkilacijski učinak iperita također objašnjava njegova mutagena svojstva. Iperit djeluje na tijelo u obliku pare, aerosola i kapi s bilo kojom vrstom primjene. Kada kapljice iperita dođu u dodir s kožom, prvo se uočava crvenilo, a zatim (na kraju prvog dana) stvaranje mjehurića; Nakon 2-3 dana mjehurići pucaju i na njihovom mjestu nastaju dugotrajni čirevi. Znakovi oštećenja dišnog trakta parama gorušice: osjećaj suhoće i pečenja u nosu i grlu, bol pri gutanju, kihanje i curenje nosa. U teškim slučajevima mogu se razviti bronhitis i upala pluća. Oči su posebno osjetljive na iperit. Izloženost pari uzrokuje crvenilo sluznice, bol, nevoljno skupljanje vjeđa i suzenje. Karakteristična značajka iperita je prisutnost latentnog razdoblja djelovanja i kumulativnosti. Minimalna doza koja uzrokuje stvaranje apscesa na koži je 0,1 mg/cm2. Lagano oštećenje oka nastaje pri koncentraciji od 0,001 mg/l i izloženosti od 30 minuta. Smrtonosna doza pri izlaganju kroz kožu iznosi 70 mg/kg (latentno razdoblje djelovanja do 12 sati ili više). Letalna koncentracija pri izlaganju kroz dišni sustav tijekom 1,5 sata iznosi oko 0,015 mg/l (latentno razdoblje 4 - 24 sata). I. prva je upotrijebila Njemačka kao kemijsko sredstvo 1917. u blizini belgijskog grada Ypresa (otuda i naziv). Zaštita od iperita - plinska maska i zaštita kože. Iperit se proizvodi reakcijom tiodiglikola s HCl, reakcijom etilena sa sumpornim kloridima i reakcijom venil klorida s H2S.

Lewisite (L)

Bezbojna tekućina bez mirisa. Tehnički proizvod je tamnosmeđa tekućina s mirisom lišća geranija. Talište lewisita je oko 0C, vrelište je 196,6C. Slabo je topiv u vodi (oko 0,045% na 20°C), hidrolizira se u vodi da nastane visoko toksičan beta-klorovinilarsin oksid. U otopinama svile i pod utjecajem hipoklorita raspada se na niskotoksične proizvode. Ima opće otrovno nadražajno i mjehurasto djelovanje. U koncentraciji od 0,0003 mg/l izaziva iritaciju gornjih dišnih putova kod ljudi, au koncentraciji od 0,01 mg/l nakon 15 minuta izaziva konjunktivitis očiju, oticanje vjeđa i eritem kože. Letalna doza kroz dišni sustav je 0,25 mg/l uz ekspoziciju od 15 minuta. Pri gustoći infekcije kože od 0,05 - 0,1 mg/cm2 nastaje eritem s bolnim djelovanjem, a pri gustoći infekcije od 0,2 mg/cm2 dolazi do pojave apscesa na koži. Prosječna smrtonosna doza za resorpciju kroz kožu je 25 mg/kg. Gotovo da nema latentnog razdoblja djelovanja. Zaštita od lewisita je gas maska i posebna zaštitna odjeća. Lewisite je prvi dobio njemački znanstvenik Schroeder, koji je razvijao pesticide. Nakon ovog otkrića, Schroeder je ostatak života proveo razvijajući otrovne tvari (zaslužan je za otkriće lewisita i nervnog otrova). Lewisite se dobiva reakcijom AsCl3 s acetilenom u prisutnosti živinog klorida.

1) S2H2 + AsCl3 = (HgCl2) => Lewisite

Sažeta tablica sredstava za mjehuriće

Supstanca (kod)	HD	L
Vrsta akcije:	Koža-nar.	mješoviti
Minimalna nadražujuća koncentracija, µg/l	0,001	0,0003
Srednja (srednja) koncentracija onesposobljavanja, ICr50, mg min/l	0,30	0,15
Srednja (prosječna) letalna koncentracija, LCr50, mg min/l	1.35	3,75
LCr50 / ICr50	4.5
Minimalna doza koja uzrokuje stvaranje apscesa na koži je mg/cm.	4.5
Talište, o C	14.5
Vrelište, o C		196.6
Maksimalna koncentracija pare na 20 o C,	1.52	4.41
Optimalno otapalo	**	**
Metoda uništavanja (laboratorija)	o	o

Obrazloženje:

* - dietil eter, etilni alkohol

** - gotovo svako organsko otapalo

oh - vrenje u vodeno-alkoholnim otopinama lužina

o - oksidacija u kipućim otopinama vodikovog peroksida, kalijevog permanganata, kloramina i drugih oksidacijskih sredstava

so3 - vrenje u vodeno-alkoholnim otopinama natrijevog sulfita.

S: Kako se tvorbene tvari nazivaju na latinskom?

VII. Nuspojave lijekova koji se koriste za liječenje očnih bolesti

Adhezivni kompozitni sustavi. Namjena, mehanizmi interakcije sa zubnim tkivima.

Otrovne tvari u ovu skupinu uključuju iperit i luizit. Vrlo su otporne na teren i vrlo otrovne. Djelujući primarno preko kože, uz lokalne, dugotrajno nezacjeljujuće lezije, uzrokuju teške opće poremećaje u tjelesnoj aktivnosti, zbog čega se često nazivaju i agensima kožno-resorptivnog djelovanja. Unutarnji organi, posebice pluća i organi gastrointestinalnog trakta, također mogu biti pogođeni izravnim kontaktom udisanjem kemijskih para ili konzumacijom kontaminirane hrane i vode.

iperit – uljasta tekućina karakterističnog mirisa ("iperit"), slabo topljiva u vodi, uništena tvarima koje sadrže klor. Pare iperita su gotovo 6 puta teže od zraka.

Iperit uzrokuje lokalna oštećenja kože, očiju i dišnog sustava. Opći resorptivni učinak očituje se glavoboljom, mučninom, dubokim metaboličkim poremećajima, anemijom, smanjenom općom otpornošću organizma i iscrpljenošću.

Karakteristična značajka iperita je odsutnost subjektivnih znakova oštećenja u trenutku njegove izloženosti, prisutnost latentnog razdoblja, uporan tijek i spor oporavak. Latentno razdoblje za izlaganje kože je 13-15 sati, za oči i dišne organe - 2-4 sata.

Blagi oblici oštećenja kože očituju se jednoličnim crvenilom (eritemom) s umjerenim pečenjem i svrbežom. Ubrzo eritem poprima tamniju, cijanotičnu nijansu i javlja se oteklina. Pri izlaganju višim koncentracijama može se razviti oblik dermatitisa. U teškim oblicima lezije nastaju dugotrajni nezacjeljivi čirevi, koji se obično inficiraju.

Kao posljedica izlaganja parama iperita razvija se kombinirano oštećenje očiju, dišnog sustava i kože. Prvi znakovi oštećenja obično se pojavljuju nakon 2-6 sati od vidnih organa: fotofobija, osjećaj pijeska u očima, suzenje. Zatim se (nakon 2-17 sati) javljaju simptomi oštećenja dišnih puteva: osjećaj peckanja i grebanja u nosu, kašalj, smetnje glasa s otokom i hiperemijom sluznice nosa, ždrijela i glasnica. Nešto kasnije pojavljuju se karakteristične kožne lezije na skrotumu, području prepona i pazuha. Ozbiljnost ovih promjena, brzina njihovog pojavljivanja i obrnuti razvoj ovise o težini lezije. U blagim slučajevima, pojave upale gornjeg dišnog trakta, sluznice oka i eritematozni dermatitis postižu najveći intenzitet do 2-3 dana i, postupno se izglađujući, potpuno nestaju do 7-10 dana. U teškim oblicima lezije obično je pridružena infekcija. Pneumonija se razvija u plućima, često s gnojenjem, pa čak i gangrenom. Konjunktivitis postaje gnojno-nekrotična priroda. Obično je rožnica uključena u patološki proces, često uz stvaranje čira. Ako se iperit proguta, bol u epigastričnoj regiji, mučnina i povraćanje pojavljuju se unutar 30-60 minuta. U teškim slučajevima nastaju čirevi duž gastrointestinalnog trakta.

Lewisite – uljasta tekućina oštrog mirisa koji podsjeća na geranijum. Po toksičnosti i resorptivnom djelovanju nadmašuje iperit.

Za razliku od iperita, znakovi oštećenja lewisita (pečenje i bol na koži, fotofobija, suzenje, kašalj) pojavljuju se gotovo odmah nakon kontakta s otrovom. Patološki proces se razvija brže. Karakteristična je kombinacija lokalnih promjena s pojavama opće intoksikacije. Osobito su zahvaćeni živčani i kardiovaskularni sustav, krv i metabolizam. Lezije središnjeg živčanog sustava očituju se letargijom, apatijom, adinamijom, oslabljenim refleksnim reakcijama s potisnutim reakcijama na vanjske podražaje. Promjene u kardiovaskularnom sustavu (labilnost pulsa, sniženi krvni tlak, difuzne promjene srčanog mišića) često su vodeće u kliničkoj slici bolesti. Toksični plućni edem, koji nastaje zbog inhalacijskih oštećenja, obično je praćen oštećenjem respiratornog trakta (laringitis, bronhitis, upala pluća). Klinička slika oštećenja očiju, dišnih i probavnih organa slična je onoj uzrokovanoj izlaganjem iperitu.

Sposobnost Lewisitea da poveća vaskularnu propusnost dovodi do zgušnjavanja krvi i razvoja hemoragijskih pojava. Metabolički poremećaji očituju se porastom šećera u krvi, porastom razine ukupnog dušika u mokraći i dušika uree.

Prva pomoć:

1. Ako sredstvo za stvaranje mjehura dođe u dodir s kožom, morate ukloniti kapljice ili prskanje što je brže moguće vatom ili upijajućim papirom (nemojte trljati!!). Do potpune dekontaminacije žrtvi je zabranjeno dirati vlastito tijelo i okolne predmete;

2. vrlo je učinkovito brisanje zahvaćene kože kerozinom, acetonom, alkoholom, benzinom i otapalima;

3. odmah skinuti svu odjeću sa žrtve i spaliti je ili poslati u komoru za dekontaminaciju;

4. zahvaćena područja tretiraju se otopinom kalijevog permanganata ili vodikovog peroksida (ne trljati!);

5. Ako su zahvaćene velike površine kože, okupajte se s 5% otopinom kalijevog permanganata. Cijelo tijelo treba temeljito oprati sapunom;

6. Ako sredstvo dospije u oči, brzo ih isperite 2-3% otopinom borne kiseline ili 1-2% otopinom sode kako bi se osiguralo dugotrajno oslobađanje sekreta. Jarko svjetlo treba izbjegavati. U slučaju jake boli, koristite hladne losione do dolaska liječnika specijalista;

7. u slučaju trovanja dišnog sustava, grgljati otopinama slabih alkalija, na primjer, 1% otopinom kalijevog permanganata ili metenamina. Udisanje mješavinom vodene pare i mentola;

8. hitna hospitalizacija.

Suzavci. Suzavci (lakrimatori) su tvari koje u niskim koncentracijama u obliku plina ili aerosola izazivaju suzenje, bol u očima te iritaciju kože i dišnih puteva. Te se tvari ponekad nazivaju "policijski plinovi"; ime govori samo za sebe. Učinak suzavca javlja se gotovo trenutno i nestaje 15-30 minuta nakon prestanka kontakta.

CN suzavac predložen je kao kemijsko ratno sredstvo 1917., ali nije korišten u Prvom svjetskom ratu. Nakon Drugog svjetskog rata mnoge su zemlje prihvatile CS suzavac umjesto CN. Ovaj plin koristili su Amerikanci tijekom Vijetnamskog rata. Sedamdesetih godina prošlog stoljeća Još jedan suzavac, CR, razvijen je u Velikoj Britaniji.

Osim toga, tvari poput kapsacina i morfolida pelargonske kiseline, koje su dio sredstava za samoobranu (plinske patrone "Šok", "Škorpion" itd.), Rasprostranjene su u našoj zemlji.

Prva pomoć. Kada su pod utjecajem niskotoksičnih otrovnih nadražujućih tvari u malim koncentracijama, potreba za liječenjem javlja se samo s produljenom iritacijom konjunktive očiju. U tom slučaju trebate isprati oči 3% otopinom borne kiseline ili slabom (2%) otopinom sode bikarbone. U oči se može ukapati albucid (20% natrijev sulfacil). Ponekad se koristi alkalna mast za oči. Ispiranje očiju infuzijom kamilice, kao i korištenje kapi 3% otopine targesina također smanjuju iritaciju. Ne možete trljati oči; Ni u kojem slučaju ne smijete stavljati čvrste zavoje.

U teškim slučajevima koriste se jaki analgetici - promedol, morfin, au oči se ukapava 1% otopina etilmorfina. Potrebno je poduzeti mjere uklanjanja kapljica slabo hlapljivih suznih tvari s površine tijela i odjeće u koju se one intenzivno apsorbiraju, jer u protivnom može doći do ponovne otrovanja.

Medicinski institut

Zavod za traumatologiju, ORTOPIDIJU i vojnu ekstremnu medicinu

Tečajni rad

OB i BLAGOSLOVNI UČINCI.

KLINIKA. DIJAGNOSTIKA. LIJEČENJE.

Dopunio: gr. 02ll10

Izosimina N.V.

1. Uvod

2. Fizikalno-kemijska i toksična svojstva iperita, lewisita, fenola i njegovih derivata

3.Mehanizam toksičnog djelovanja i patogeneza intoksikacije

4. Klinička slika lezije i njezina obilježja za različite puteve ulaska u organizam

5. Diferencijalna dijagnoza lezija

6.Klinika otrovanja fenolima na primjeru otrovanja karbolnom kiselinom

7. Protuotrov i simptomatska terapija

8. Opseg medicinske skrbi za žrtve kožnih resorptivnih agenasa na izvoru lezije i u fazama medicinske evakuacije

OB i sredstva za stvaranje mjehura

Uvod

Otrovne tvari s kožno-resorptivnim djelovanjem su sumporni iperit, dušični iperit (triklorotrietilamin), lewisite. Sve ove tvari pripadaju skupini postojanih 0B. Karakteristična značajka njihovog djelovanja na tijelo je sposobnost izazivanja lokalnih upalno-nekrotičnih promjena na koži i sluznici. Međutim, uz lokalni učinak, tvari ove skupine mogu izazvati izražen resorptivni učinak.

0B resorpcijska djelovanja kože heterogena su po prirodi i svojoj kemijskoj strukturi: iperit pripada halogeniranim sulfidima i aminima, a lewisit pripada alifatskim dikloroarzinima. Biološka aktivnost iperita očituje se zbog njihove sposobnosti da uđu u reakcije alkiliranja, što ih čini mogućim klasificirati kao alkilirajuća sredstva.

Alkilirajuća sredstva čine veliku skupinu tvari koje se koriste u liječenju neoplazmi kao imunosupresivi. Lewisite selektivno blokira sulfhidrilne skupine, što ga čini mogućim svrstavanjem u tiolne otrove.

FIZIČKO-KEMIJSKA I TOKSIČNA SVOJSTVA GRUČICE, LEWIZITA, FENOL I NJEGOVIH DERIVATA

Gorušice se dijele na sumporne i dušične.

Sumporni iperit je poznat od početka prošlog stoljeća, ali je izoliran i proučavan tek 1886. , u laboratoriju Meyer u Njemačkoj. Klasificira se kao smrtonosna tvar.

Dušični iperiti sintetizirani su 30-ih godina ovog stoljeća, budući da se nisu koristili.Postoje i druge varijante iperita;

Kisikov iperit je 3,5 puta otrovniji od iperita i postojaniji je;

Seskvimustard je 5 puta otrovniji od iperita.

Uz navedene iperite, postoji formulacija iperita koja se sastoji od 60% tehničkog iperita i 40% kisikovog iperita.

1. Sumporni iperit (diklorodietil sulfid) je teška uljasta tekućina. U čistom obliku je bezbojan, u nerafiniranom obliku je tamne boje, slabog mirisa na ricinusovo ulje, au niskim koncentracijama ima miris koji podsjeća na gorušicu i češnjak. Točka ledišta za čisti iperit je +14,4°C. Za tehničke od +4 do +12°C, ovisi o postotku čistoće tvari. Vrelište +219°C. Gustoća pare u zraku je 5,5. 1,3 puta teži od vode. Slabo topljiv u vodi (0,077% na 10°C). Budući da je iperit teži od vode, u ležištima se nalazi u pridnenim slojevima i zbog slabe difuzije i topivosti dugo zadržava svoju toksičnost. Dobro se otapa u organskim otapalima, kao iu drugim 0B.Lako se upija u porozne materijale, gumu bez gubitka toksičnosti. Tlak zasićene pare iperita je beznačajan i raste s porastom temperature, stoga, u normalnim uvjetima, iperit sporo isparava, stvarajući trajno žarište kada je područje kontaminirano. Iperit se polagano hidrolizira u klorovodičnu kiselinu i netoksični tiodiglikol. Kuhanjem i dodavanjem lužina ubrzava se njegova hidroliza. Iperit se dobro otplinjuje tvarima koje sadrže aktivni klor: izbjeljivač, kloramin, kalcijev hipoklorid itd. U ovom slučaju u vodenom okolišu dolazi do oksidacije s atomskim kisikom koji se oslobađa pod utjecajem aktivnog klora, a iperit se pretvara u neotrovni sulfoksid, a s viškom oksidacijskog sredstva nastaje otrovni sulfon (diklorodietil sulfoksid diklorodietilsulfon) može se formirati. Kada se iperit klorira u bezvodnom okruženju, nastaju neotrovni polikloridi, na primjer heksaklorid, a molekula iperita se nakon toga razgrađuje. Niska hlapljivost, visoka točka vrelišta i kemijska stabilnost određuju njegovu trajnost u različitim uvjetima. U ljetnim područjima zadržava svoja toksična svojstva od 24 sata do 7 dana, au zimskim uvjetima - do nekoliko tjedana.

2. Dušični iperit ili triklorotrietilamin.

Kemijski čist - bezbojna tekućina, tehnički proizvod - smeđa uljasta tekućina slabog aromatičnog mirisa. Specifična težina 1,23 - 1,24 na temperaturi od +20°C. Vrelište +230°S +233°S, talište -0°C. Slabo topljiv u vodi (na +15°C oko 0,5 g/l). Polagano hidrolizira i stvara netoksični krajnji proizvod trietanolamin i klorovodičnu kiselinu; Također ga degaziraju kloroaktivne tvari, ali teže od iperita, što se objašnjava stvaranjem klorovodične soli trietilamina, koja nije ništa manje toksična od same baze. Triklorotrietilamin je univerzalni otrov s izraženim općim resorptivnim učinkom, kao i lokalnim učinkom koji nije inferiorniji od iperita.

3. Lewisite ili klorovinildikloroarzin. Svježe pripremljeni lewisite je bezbojna tekućina, nakon nekog vremena dobiva tamnu boju s ljubičastom nijansom i mirisom geranija. Vrelište +196,4 "C, ledište -44,7 ° C. Relativna gustoća pare lewisita u zraku je 7,2. Najveća koncentracija pare na 20 ° C je 4,5 mg / l. Specifična težina - 1,92. V gotovo netopljiv u vodi i razrijeđenom mineralu kiseline. Dobro topiv u organskim otapalima, mastima i gumi. Apsorbira se u gumu, premaze boja i porozne materijale. Kada se otopi u vodi, prilično brzo hidrolizira u tvorbu klorovin larsen oksida, koji nije inferioran u toksičnosti od lewizita. Kada je lewisite se oksidira, trovalentni arsen prelazi u manje otrovni peterovalentni. Oksidacija se može postići izravno ili neizravno, pomoću klora ili joda u prisutnosti vode. Pod djelovanjem jakih lužina lewisit se razara uz oslobađanje acetilena. Otplinjen , poput iperita, tvarima koje sadrže klor. Odnosi se na postojano kemijsko sredstvo.

Unatoč činjenici da lewisite ima veću toksičnost od iperita, ima neka svojstva koja smanjuju njegovu borbenu vrijednost:

Ima nadražujuće djelovanje u trenutku kontakta, omogućuje brzo otkrivanje oštećenja i poduzimanje pravovremenih mjera zaštite;

Brzo hidrolizira, što ga čini manje stabilnim;

Je skup 0V;

Tijek lezije je kraći nego kod iperita (brži povratak na dužnost).

0B s kožno-resorptivnim djelovanjem mogu prodrijeti u tijelo svim poznatim putevima, a njihova toksičnost je:

4. Fenoli su organski spojevi aromatskog niza koji u molekuli sadrže jednu ili više hidroksilnih skupina vezanih na aromatski ugljikov atom. Fenoli i produkti njihove transformacije prirodni su endogeni antioksidansi. Ovi spojevi imaju baktericidna svojstva i koriste se u medicini za dezinfekciju i kao antiseptička sredstva. U medicinskoj i prehrambenoj industriji fenoli se koriste kao konzervansi. Derivati fenola koriste se u mnogim industrijama: na primjer, kseroform je antiseptik, difenil eter je rashladno sredstvo, nitro derivati (pikrinska kiselina) su eksplozivi, fenoli su početni materijal za industrijsku sintezu mnogih lijekova, plastike i boja. Neki su fenoli otrovni; u industrijama povezanim s njihovom proizvodnjom ili uporabom mogu predstavljati profesionalnu opasnost. Prema broju hidroksilnih skupina vezanih za benzenski prsten, fenoli se dijele na jedno-, dvo- i troatomne, koji redom uključuju: fenol, karbolnu kiselinu (hidroksibenzen); pirokatehin, hidrokinon, resorcinol; pirogalol, hidrokinon oksid, floroglucinol. U fenole spadaju i krezoli – hidroksi derivati toluena. U prirodi se fenoli rijetko nalaze u slobodnom obliku. U biljkama se nalaze u obliku pojedinačnih derivata, na primjer, eugenol u ulju klinčića, safrol u sassafros ulju. Posebno mnogo derivata fenola ima u agrumima. Fenoli su u velikoj većini slučajeva bezbojne kristalne tvari. Monohidrični fenoli imaju karakterističan intenzivan miris i lako se destiliraju vodenom parom. Mnogi fenoli vrlo su topljivi u vodi i benzenu, a svi su lako topljivi u alkoholu. Fenoli imaju kisela svojstva i reagiraju s alkalijama stvarajući soli (fenolate). Ovo svojstvo je osnova za ekstrakciju fenola iz katrana ugljena ekstrakcijom otopinama alkalija ili amonijačnom vodom. Fenoli također pokazuju svojstva hidroksi spojeva (tvore etere i estere), kao i svojstva aromatskih spojeva. Fenoli se lako oksidiraju. U ljudskom tijelu fenoli se inaktiviraju metilacijom. Moguće je da se fenoli uneseni hranom koriste za biosintezu polifenola: kateholamina, indolilamina, ubikinona. Fenoli ulaze u ljudski organizam kroz pluća, neoštećenu kožu i sluznice. Iz organizma se izlučuju mokraćom, a manji dio izdahnutim zrakom, uglavnom u obliku konjugata sa sumpornom i glukuronskom kiselinom. Monohidrični fenoli, uključujući krezole, ksilenole itd., živčani su otrovi koji djeluju na središnji živčani sustav, a također imaju jak kauterizirajući i iritirajući učinak na kožu. Halogeni derivati monohidričnih fenola, posebno di- i triklorofenola, mogu stvarati izuzetno toksične dioksine tijekom reakcija proizvodnje i razgradnje. Dioksini, čak iu zanemarivim količinama, pokazuju dermotoksična, hepatotoksična i neurotoksična svojstva s dugoročnim učincima na genotip . Polihidrični fenoli pokazuju svojstva hemičkih otrova, uzrokujući stvaranje methemoglobina, kao i hemolizu s razvojem hemolitičke žutice. Od polihidričnih fenola vrlo je otrovan pirokatehol. Resorcinol je manje toksičan od ostalih dihidroksibenzena, unatoč izraženom resorptivnom učinku. Pirogalol, koji se koristi u farmaceutskoj industriji kao polazni produkt za sintezu nekih antihelmintika, uzrokuje stvaranje methemoglobina i vrlo je toksičan.

5. Karbolna kiselina (fenol, oksibenzen) je najjednostavniji predstavnik organskih spojeva koji sadrži OH skupinu u izravnoj vezi s benzenskim prstenom, ima baktericidna svojstva, zbog čega se koristi za dezinfekciju i dezinsekciju. Karbolna kiselina se također koristi kao lokalno kauterizirajuće sredstvo. Toksičnost se javlja kada se proguta ili kada se udiše para karbolne kiseline. Utječe na središnji živčani sustav i uništava krvne stanice. Koristi se u farmaceutskoj industriji kao konzervans, u proizvodnji sintetskih boja, za proizvodnju polimernih materijala, sintetičkih vlakana, te u proizvodnji eksploziva. Otkrio ga je 1834. njemački kemičar Runge. Bijela kristalna tvar karakterističnog oštrog mirisa. Talište +42,3°C. Vrelište +182,1°C. Specifična težina - 1,07] (na T +25°C). Pri temperaturi od 4-15°C 8% karbolna kiselina se otapa u vodi. Dobro se otapa u alkoholu, eteru, benzenu i lipoidima. Mala količina vlage pretvara karbolnu kiselinu iz kristalnog stanja u tekuće stanje. Tehnička karbolna kiselina je crveno-smeđa, ponekad crna, viskozna tekućina. Svojstva kiselina su vrlo slaba. Gradi etere i estere i lako se oksidira na zraku, što je popraćeno ružičastom bojom njegovih kristala. Karbolna kiselina dobiva se izravnom izolacijom iz smole dobivene suhom destilacijom drva, ugljena ili sintetski. Antiseptička svojstva karbolne kiseline otkrivena su 1834. godine, ali ju je u kiruršku praksu prvi put uveo 1867. godine J. Lister. Mehanizam antiseptičkog učinka karbolne kiseline povezan je s njezinim denaturirajućim učinkom na mikrobne proteine ili s poremećajem redoks sustava bakterijskih stanica zbog nakupljanja karbolne kiseline u njima i interakcije njezine hidroksilne skupine s amino skupinama bjelančevine. 1 - 8% otopine karbolne kiseline uzrokuju ireverzibilnu denaturaciju i taloženje proteina, što je veća koncentracija kiseline, to je proces denaturacije proteina intenzivniji. Najveća dopuštena koncentracija para karbolne kiseline u zraku radnog prostora je 5 mg/m 3 . Karbolna kiselina ima toksična svojstva koja se očituju kada je izložena izvana, i kada se uzima oralno i kada se udišu njezine pare. Karbolna kiselina se lako upija u kožu i uzrokuje stvaranje bijele kraste, koja zatim posmeđi, a kasnije postane bijela, okružena crvenim rubom, nestaje nakon nekoliko dana, a krasta se mumificira i otpada. Uz dugotrajno izlaganje kože otopini 5% karbolne kiseline, javlja se peckanje, bol, a zatim gubitak osjetljivosti na ovom mjestu zbog paralize završetaka osjetnih živaca. 2% otopina karbolne kiseline, ako je dugotrajno izložena koži, može izazvati gangrenu ekstremiteta, vjerojatno zbog vazokonstrikcije i tromboze. Karbolna kiselina uzrokuje upalu i nekrozu sluznice.

MEHANIZAM TOKSIČNOG DJELOVANJA I PATOGENEZA INTOKSIKACIJE

Mehanizam djelovanja svih iperita je u osnovi isti. U tijelu reagiraju na kloroalkilnoj vezi kao alkilirajuća sredstva, spajajući NaH; -5H, -OH skupine proteina, nukleoproteinskih enzima i drugih tvari. Prvo, u tijelu, tijekom procesa hidrolize, nastaju vrlo aktivni ionski spojevi koji određuju svojstva alkiliranja, a imaju izuzetnu reaktivnost.

Na mjestu apsorpcije u organizam stvara se visoka koncentracija iperita, pa on alkilira sve proteinske strukture stanica, uzrokujući potpunu denaturaciju proteina i smrt stanice, što se manifestira kao lokalni upalni i nekrotični ulcerozni proces. Dio iperita apsorbira se u krv i širi po cijelom tijelu, uz određenu selektivnost u oštećenju pojedinih tjelesnih sustava. Jonski spojevi aktivno reagiraju s adeninom i gvaninom, koji su dio nukleinskih kiselina (gvanin je najosjetljiviji na iperit).

Kao što je poznato, DNA sadrži dva polinukleotidna lanca čija se stabilnost prostorne konfiguracije održava vodikovim vezama između suprotnih baza: timin drugog uvijek je nasuprot adeninu jednog lanca, a citozin uvijek nasuprot gvaninu. Stoga vezanje gvanina na oba komplementarna lanca DNA dovodi do gubitka parova gvanina i citozina. Ako se gvaninski par izgubi u jednom lancu, iako je reakcija ograničena na jedan lanac, tijekom reduplikacije DNK lanci se obnavljaju uz uništavanje para gvanina i citozina. Za RNA, reakcija je ograničena na alkilaciju susjednih gvanina na istom lancu. To povlači za sobom poremećaj sinteze proteina. Selektivnost je u tome što su prvenstveno zahvaćeni oni organi i tkiva u kojima dolazi do pojačane diobe stanica (crvena koštana srž, sluznica crijeva). Poremećaji u DNA dovode prvenstveno do naglog usporavanja stanične diobe, što se naziva citostatskim učinkom iperita. Također se uočava smrt stanica u fazi mitoze i pojava stanica s poremećenim genetskim karakteristikama, tj. Ispoljava se mutageno djelovanje iperita, a pod određenim uvjetima može biti i blastogeno.

Citostatski i mutageni učinci posebno su karakteristični za dušični iperit, naziva se radioaktivnim otrovom. Ionski spojevi uzrokuju pojavu iona I*, OH" .HO;" 3 koji su vrlo aktivni i djeluju na stanice tkiva poput ionizirajućeg zračenja.

Od enzima, heksokinaza je najosjetljivija, osiguravajući fosforilaciju glukoze. Inhibicija E6 dovodi do poremećaja metabolizma ugljikohidrata. Dušični iperit inhibira aktivnost kolinesteraze i, u odgovarajućim letalnim dozama, izaziva konvulzije kao u slučaju FOV lezija. Sumporni iperit djeluje depresivno na središnji živčani sustav, izazivajući depresiju, ravnodušnost, pospanost, au velikim dozama - psihozu i stanje nalik šoku. Iperit također ima teratogeni učinak (deformacije).

Sve navedeno ukazuje na složen mehanizam djelovanja iperita. Još uvijek ne postoje specifični protuotrovi za te tvari. Radioprotektivna sredstva štite samo do određene mjere od resorptivnih učinaka iperita.

Lewisite je prema svom biokemijskom mehanizmu djelovanja tiolni otrov, u tijelu stupa u interakciju s enzimima koji sadrže sulfhidrilne skupine. Toksični učinak temelji se na reakciji s merkaptanima.

Moguće su dvije vrste reakcija:

a) s monotiolnim enzimima nastaju slabi spojevi otvorenog lanca koji se lako razgrađuju uz obnavljanje izvorne aktivnosti enzima;

b) u interakciji s ditiolnim enzimima nastaju jaki ciklički spojevi otrova s enzimima.

U organizmu je poznato više od 100 tiolnih enzima (amilaza, lipaza, kolinesteraza, dehidrogenaza), čija aktivnost ovisi o slobodnim tiolnim skupinama. Interakcija sa sulfhidrilnim skupinama" objašnjava lokalno i opće toksično djelovanje lewisita. Poznato je da enzimi koji sadrže sulfhidrilne skupine sudjeluju u metabolizmu, provođenju živčanih impulsa, kontrakciji mišića i odgovorni su za propusnost staničnih membrana. Terapija antidotom lewizitnih lezija opravdana je značajkama mehanizma toksičnog djelovanja 0B. Lewisite može stupiti u interakciju sa sulfhidrilnim skupinama i to je svojstvo bilo razlog za potragu za protuotrovom među spojevima koji sadrže takve skupine. Najučinkovitiji je bio 2,3 - dimerkaltopropanol, predložen od strane grupe engleskih istraživača kao protuotrov 1941-42 pod nazivom "britanski anti-lewisite" ili BAL. Ovaj lijek, koji ima dvije sulfhidrilne skupine u svojoj strukturi, tvori jak ciklički spoj s lewistom. lijek stupa u interakciju ne samo sa slobodnim lewistom, već ga također može istisnuti iz spojeva s enzimima, što dovodi do obnove njihove aktivnosti. Međutim, BAL ima nedostatke: lijek je slabo topljiv u vodi, širina terapijskog djelovanja protuotrova je 1:4. U našoj zemlji razvijen je novi protuotrov, također iz skupine ditiola, nazvan “unitiol”, vrlo je topiv u vodi. Širina terapijskog djelovanja je 1:20.

Kompleks lewisite-unitiol, nazvan tioarseit, slabo je toksičan, visoko topiv u vodi i lako se izlučuje u tijelu urinom.

KLINIKA POREZA I NJEGOVE ZNAČAJKE TIJEKOM RAZLIČITIH PUTEVA ULASKA U TIJELO

Iperit ima izraženo kumulativno djelovanje. Dodir s tim otrovima izaziva preosjetljivost na njih. Iperit ima toksičan učinak kada se koristi u parama, aerosolima i kapljicama tekućine.

Oštećenje kože od kapljica iperita

Kontakt s iperitom nije popraćen neugodnim osjećajima, odnosno dolazi do tihog kontakta. Lezija se razvija polako nakon latentnog razdoblja, čije trajanje varira od jednog sata do nekoliko dana. Utječe na sve organe i tkiva s kojima dolazi u kontakt. Bilo kojim putem ulaska u organizam, osim lokalnog, ima i opće toksično djelovanje, koje karakterizira depresija središnjeg živčanog sustava, hematopoeze, poremećaji cirkulacije, probave, svih vrsta metabolizma i termoregulacije. Imunološka svojstva tijela su potisnuta, pa postoji tendencija pojave sekundarnih infekcija.

Oštećenja kože od iperita nastaju kada kapljice ovog 0B dođu u dodir s kožom i uniformom, kao i kada su pare izložene koži. Oštećenja kože izazvana iperitom, ovisno o dozi apsorbiranog 0B, mogu biti stupnja 1, 2, 3. Opseg lezije ne treba brkati s ozbiljnošću lezije. Ozbiljnost lezije određena je uglavnom područjem i mjestom lezije, kao i općim stanjem bolesnika. Pojedinačne ograničene lezije 3. stupnja mogu se klasificirati kao blagi oblik, i, naprotiv, opsežne lezije 1. i 2. stupnja s oštrim kršenjem općeg stanja treba klasificirati kao teške.

U dinamici lezija kože postoji pet faza :

Skriveno razdoblje;

Stadij eritema;

vezikulobulozni;

Ulcerozni-nekrotični;

Faza egzodusa.

Skriveno razdoblje karakteristične za lezije iperita. U tom razdoblju nema subjektivnih i objektivnih osjeta i promjena. Trajanje latentnog razdoblja je od 2-3 do 10-12 sati.

Stadij eritema: nakon latentnog razdoblja pojavljuje se eritematozna mrlja blijedoružičaste boje s zamućenim, nejasnim rubovima. Eritema je ravna, blago edematozna i ne izdiže se iznad zdrave kože. Postoji umjerena infiltracija sa zadebljanjem kožnog nabora. Ponekad postoji ishemijsko blijeđenje u središtu eritema. Eritem je malo bolan, javlja se svrbež, ponekad vrlo intenzivan (s opsežnim eritemom i zagrijavanjem).

Vesikulobulozni stadij: 12-24 sata nakon kontakta s 0V na koži, pojačana eksudacija podiže epidermu i uz rub eritema stvaraju se mali mjehurići i vezikule ispunjene seroznom tekućinom - "ogrlica od senfa". Nakon toga se mjehurići povećavaju, počinju se spajati i stvaraju velike mjehuriće. Veličina mjehurića može varirati ovisno o dozi 0B i području njegovog širenja. Mjehurići su napeti i ispunjeni eksudatom karakteristične jantarnožute boje. Oko mjehura uvijek postoji upalni eritem. Mjehurići iperita su blago bolni, postoji osjećaj napetosti, kompresije i bolne boli. Patomorfološki se razlikuju površinski mjehurići čije je dno intaktni papilarni sloj dermisa i duboki mjehurići kod kojih se nekroza širi na dermis sve do potkožnog masnog tkiva. Mjehurići su višekomorni.

Ulcerativno-nekrotični stadij: pri otvaranju površinskog mjehurića nastaje erozija koja obično protiče povoljnije i cijeljenje se odvija epitelizacijom ispod kraste. U dubokom obliku nastaje nekrotični ulkus. Unutar 5-10 dana, ulkus nastavlja rasti i nekrotične mase se odbacuju. Nakon dva tjedna počinje sporo cijeljenje s usporenim granulacijama, što se objašnjava neurotrofnim poremećajima u okolnim tkivima. Ulkus se često inficira, što dodatno usporava proces cijeljenja. Ulkus se nakon 2-4 mjeseca zatvori ožiljcima. Oko ožiljka se uvijek opaža smeđa pigmentacija.

Oštećenje prvog (blagog) stupnja (površinski, eritematozni oblik) razvija se u slučajevima apsorpcije iperita u kožu u minimalnim dozama. Latentno razdoblje, u pravilu, u tim slučajevima traje do 10-12 sati. Nakon toga se pojavljuje eritem praćen svrbežom. Više se neće stvarati mjehurići. Nakon 3-5 dana eritem postupno nestaje, ponekad se opaža ljuštenje epiderme i ostaje pigmentacija koja traje do 1-2 mjeseca.

Lezija 2. stupnja je površinski vezikularno-bulozni oblik. U ovom slučaju, latentno razdoblje traje 6-12 sati. Nakon toga se javlja eritem s infiltracijom kože, a nakon otprilike jednog dana stvaraju se male vezikule ili površinski mjehurići, često ispunjeni seroznim eksudatom. Nakon nekoliko dana mjehurići se povuku i formiraju suhu krastu. Nakon 2-3 tjedna počinje epitelizacija i odbacivanje kraste s periferije. Nakon 3-4 tjedna, krasta otpada, otkrivajući mladi ružičasti epitel sa zonom pigmentacije. Ako se u prvim danima mjehurić otvori, nastaje površinska erozija sa seroznim iscjetkom, koja uz pravilno liječenje zacjeljuje elitelizacijom.

Lezija 3. stupnja - duboki bulozno-ulcerativni oblik. Latentno razdoblje traje 2-6 sati, eritem je jače edematozan, brzo nastaju mjehurići, 2-3. dana mjehurići se otvaraju i stvaraju čireve koji nakon 2-4 mjeseca zacjeljuju s ožiljcima. Ponekad, kada velike doze iperita dođu u dodir s kožom, dolazi do nekrotičnog oblika oštećenja, u kojem se ne stvaraju mjehurići. U tim slučajevima središnji dio eritema izgleda blijedo i uvučeno.Naknadno se cijelo zahvaćeno područje kože odbacuje uz stvaranje dubokog ulkusa.

Potrebno je uočiti karakteristike lezija iperita na različitim područjima kože. Oštećenje lica praćeno je oticanjem opuštenog potkožnog tkiva, uslijed čega lice postaje podbuhlo i edematozno. Mjehurići na licu obično nisu veliki. Zacjeljivanje je brže. Osim toga, oštećenje lica uvijek se kombinira s oštećenjem očiju.

Oštećenje genitalija karakterizira jaka bol. U fazi eritema dolazi do oštrog oticanja vanjskih genitalija. Čak i mali mjehurići brzo erodiraju i stvaraju bolne, dugo zacjeljujuće, suzne lezije.

Posebno loše zacjeljuju kožne lezije donjih ekstremiteta na mjestima slabe prokrvljenosti i tankog potkožnog tkiva (prednje površine nogu i koljena).

Oštećenje kože parama gorušice

U vrućem ljetnom razdoblju u kontaminiranom području, kada mogu biti visoke koncentracije u atmosferi, a ljudi su odjeveni u laganu odjeću, moguća su oštećenja kože parama iperita. U ovom slučaju, latentno razdoblje je obično dugo, do 10-12 sati. Najviše su zahvaćena osjetljiva područja kože (pazusi, genitalije, ingvinalni nabori) i otvoreni dijelovi tijela (vrat, ruke, lice).

Lezije su uglavnom eritematozne prirode. Zbog opsežnosti lezija, eritem je popraćen bolnim svrbežom. Nakon 3-7 dana eritem nestaje i ostaje pigmentacija koja dugo traje. Pri visokim koncentracijama i produljenom izlaganju mogu se stvoriti mjehurići, osobito na osjetljivim dijelovima kože.

Oštećenje kože od dušičnog iperita javlja se prema vrsti iperita. Duboki ulcerozni oblik je rijedak, jer se dušični iperit jače apsorbira i lokalni učinak je manje izražen. Resorptivni učinak iperita

Sve lezije kože, osobito višestruke i opsežne, nastaju na pozadini resorptivnog učinka 0B, što se objašnjava njihovom apsorpcijom u krv, kao i apsorpcijom proizvoda nekroze i neurorefleksnim učincima iz zahvaćenog područja.

S blagim lezijama (pojedinačne žarišne lezije kože), opće stanje neznatno trpi. Uz umjerene i teške lezije, uvijek se razvija akutna ili subakutna slika intoksikacije senfom različite težine s prilično složenom slikom oštećenja različitih organa i sustava tijela. Najčešća kršenja su:

Promjene u živčanom sustavu - oboljeli doživljavaju depresivno depresivno stanje, letargiju, pospanost i depresivno raspoloženje. Povučeni su, šutljivi, apatični, ravnodušni prema okolini, ponekad satima šutke leže. Kod teških lezija može doći do stanja nalik šoku. Uzbuđenje sa smetenošću i konvulzijama je rijetko, znak je vrlo teške lezije i obično nagovještava nepovoljan ishod u nadolazećim satima.

Skoro uvijek se promatra povećanje temperature koje nije povezano s infekcijom, kao rezultat intoksikacije senfom. Za blage lezije - niska temperatura 2-3 dana. Za lezije umjerene težine - 38-38,5 ° C traje do 1-2 tjedna, a zatim litički pada. U teškim slučajevima, u prvim danima raste na 39-40 ° C i postupno se smanjuje tijekom 2-3 tjedna. Priroda temperaturne reakcije ovisi iz priložena infekcija.

Od probavnih organa (primjećeno kod kožnih i inhalacijskih lezija) javljaju se bolovi u epigastričnoj regiji, pojačano lučenje sline, mučnina, često povraćanje i proljev. U akutnom razdoblju ovi su simptomi posljedica resorptivnog djelovanja iperita. U pravilu dolazi do gubitka apetita, pa čak i odbojnosti prema hrani.

Iz kardiovaskularnog sustava bilježe se tahikardija, hipotenzija, aritmija, u teškim slučajevima - puls poput niti, kolaps, cijanoza.

Za krv su karakteristične sljedeće promjene: u prvim danima leukocitoza s pomakom formule ulijevo i nešto zgušnjavanje krvi, zatim se u težim slučajevima razvijaju limfopenija i leukopenija s degenerativnim promjenama (toksična zrnatost), te kao gorušica anemija. Leukopenija i anemija posljedica su degenerativnih promjena u hematopoetskim organima uzrokovanih poremećenim metabolizmom nukleoproteina.

Iperit uzrokuje duboke metaboličke poremećaje, uglavnom zbog povećane razgradnje proteina tkiva. Također je poremećen metabolizam ugljikohidrata i masti. To dovodi do progresivnog mršavljenja oboljelih, gubitka tjelesne težine od 10-20%, au težim slučajevima razvija se iperitna kaheksija.

U teškim slučajevima trovanja opisane su nefropatije i nefrozonefritis; s dugotrajnim nezacjeljujućim ulkusima razvija se amiloidoza parenhimskih organa. Zbog leukopenije i iscrpljenosti tijela, imunitet se smanjuje, kao rezultat - opasnost od zaraznih komplikacija, a posebno upale pluća.

Smrt može nastupiti u prva 2-3 dana zbog simptoma depresije središnjeg živčanog sustava i kolapsa.

Resorptivno djelovanje dušičnog iperita izraženije je od onog iperita i javlja se u težem obliku.

Resorptivni učinak lewisita razvija se brže i karakteriziran je teškim poremećajima u središnjem živčanom sustavu, kardiovaskularnom sustavu (vaskularni otrov) i plućima. U teškim slučajevima u početku se primjećuju uznemirenost, tahikardija, otežano disanje, mučnina, slinjenje i povraćanje. Zatim dolazi depresija središnjeg živčanog sustava, letargija, apatija, adinamija, kolaps, a često i krvavi proljev. Često se razvija plućni edem s krvarenjima i naglim zgušnjavanjem krvi. Smrt nastupa prvog dana zbog simptoma akutnog kardiovaskularnog zatajenja, krvarenja i depresije središnjeg živčanog sustava. U blažim slučajevima promjene su manje izražene:

uzbuđenje ili depresija, slabost, glavobolja, vrtoglavica, mučnina, ponekad povraćanje, tahikardija, hipotenzija, umjereno zgušnjavanje krvi. Simptomi traju 2-5 dana, a zatim opće stanje postaje zadovoljavajuće.

Usporedne karakteristike kožnih lezija s iperitom i lewistom

Lezije iperita.	Lewisite lezije.
U dodiru s kožom nema subjektivnih osjeta.	U dodiru s kožom ubrzo se javlja osjećaj peckanja i bol.
Potpuna apsorpcija nakon 20-30 minuta	Potpuna apsorpcija nakon 5-10 minuta.
Latentno razdoblje 2-12 sati.	Skriveno razdoblje 15-20 minuta.
Eritem je malo bolan, blago otečen i praćen svrbežom.	Eritem je svijetlo crven, oštro bolan, natečen, strši iznad zdrave kože,
Stvaranje mjehurića h/w 12-24 sata.	Stvaranje mjehurića h/w 2-3 sata.
U početku se male vezikule nalaze duž periferije.	Veliki mjehurići se odmah formiraju i spajaju.
Upalni proces doseže svoj maksimum unutar 10-14 dana. faza regeneracije počinje nakon 2-4 tjedna.	Upalni proces doseže maksimum unutar 2-3 dana, regeneracija počinje unutar tjedan dana.
Zacjeljivanje je sporo, 1-4 mjeseca	Zacjeljivanje je brže, 3-4 tjedna.
Nakon cijeljenja ostaje pigmentacija.	Nema pigmentacije.

Lezije Lewisite karakterizira jaka bol, kratko latentno razdoblje, izraženi simptomi edema tkiva i brzo zacjeljivanje. Ovisno o dozi luizita, lezije također mogu biti stupnja 1, 2 i 3.

Oštećenje očiju iperitom

Na ove 0V najosjetljivija je sluznica oka. Oštećenja nastaju uslijed izlaganja parama, no ne može se isključiti mogućnost da 0B kapi dospiju na kapke i oči. Lezije mogu biti blage, umjerene ili teške. Karakterizira ih odsutnost iritacije u trenutku kontakta s parama senfa, prisutnost latentnog razdoblja i spor razvoj klinike. Moguća su blaga oštećenja oka pri izlaganju niskim koncentracijama 0B, kao i pri kratkim izlaganjima. Latentno razdoblje traje 6-12 sati. U tom slučaju razvija se kataralni konjunktivitis: bol i lagano peckanje u očima, suzenje, fotofobija i hiperemija konjunktive. Nakon 2-3 dana ove se pojave povlače, a nakon 7-10 dana dolazi do oporavka.

Oštećenje oka uzrokovano iperitom je umjerene težine: latentno razdoblje je kraće - do 2-6 sati, nakon čega se razvija kataralno-gnojni konjunktivitis. Pečenje i bol u očima dostižu veliki intenzitet i praćeni su blefarospazmom. Prilikom pregleda u prvim satima - hiperemija i oticanje konjunktive, oticanje kapaka. Može se uočiti kataralna upala rožnice: ona gubi svoju uobičajenu glatkoću i prozirnost te izgleda difuzno zamućena. Gotovo uvijek strada žlijezdani aparat čija se sekrecija lijepi kapcima. To stvara povoljne uvjete za razvoj infekcije, drugi dan se pojavljuje gnojni iscjedak. Bolest doseže svoj maksimum 3-5 dana, traje 2-4 tjedna i obično prolazi bez ikakvih posljedica.

Teško oštećenje oka iperitom pri izlaganju kapima 0B ili visokim koncentracijama para i magle iperita karakterizira kratko latentno razdoblje i razvoj keratokonjunktivitisa. Javljaju se jaki bolovi, fotofobija i suzenje, jako oticanje konjunktive i kapaka. Tada nastaje ulcerozni keratitis: rožnica se gotovo potpuno zamuti i izgubi sjaj, a sutradan se na rožnici pojavi čir. Čirevi se mogu formirati i na konjunktivi i na kapcima. Bolest traje 2-3 mjeseca i obično završava stvaranjem ožiljka, tj. trn. U teškim slučajevima mogu postojati simptomi iritisa i iridociklitisa, panoftalmitisa, pa čak i perforacije rožnice. Oštećenje očiju dušičnim iperitom je slično. Značajke oštećenja oka lewistom.

Karakteristične značajke: jaka bolna iritacija očiju, odsutnost latentnog razdoblja i jako oticanje konjunktive i kapaka.

S blagim oštećenjima odmah se javlja peckanje i bol u očima, suzenje i hiperemija konjunktive i kapaka. Unutar 10-20 minuta dolazi do zamućenja rožnice. Keratitis je često benigne prirode, nakon 8-10 dana rožnica može dobiti normalan izgled, a fenomen konjunktivitisa nestaje. U slučaju infekcije, bolest se povlači 3-4 tjedna. Ako kap lewisita dospije u oko kada je prva pomoć odgođena, to dovodi do smrti oka od nekroze rožnice i curenja staklastog tijela.

Inhalacijske lezije

Dijagnoza inhalacijskih lezija treba se temeljiti na kliničkoj slici respiratornih lezija, te uzeti u obzir karakterističan trijas simptoma: istovremeno oštećenje dišnog sustava, očiju, a često i kože.

Inhalacijske ozljede nastaju pri udisanju para i aerosola ovih 0B. Ovisno o koncentraciji i izloženosti najčešće se dijele na laka, srednje teška i teška oštećenja. Lezije dišnih organa su padajuće upalno-nekrotične prirode, praćene resorptivnim učinkom i istodobnim oštećenjem očiju.

Značajke inhalacijskih ozljeda uzrokovanih iperitom

Inhalacijski unos 0B karakterizira odsutnost iritirajućih učinaka i prisutnost latentnog razdoblja.

Lagana oštećenja: latentno razdoblje do 10-12 sati. Nakon toga javlja se bol u očima, suhoća i masnoća u nosu, nazofarinksu i grkljanu, lagano curenje iz nosa, obično promuklost glasa, ponekad afonija i suhi kašalj. Simptomi iritacije pojačavaju se unutar jednog do dva dana, nakon čega se razvija kataralna upala sluznice gornjih dišnih putova: mukopurulentni iscjedak iz nosa, bol pri gutanju, kašalj s oskudnim seroznim ispljuvkom, subfebrilnost, glavobolja, slabost. . Oporavak za 7-14 dana.

Umjereno oštećenje karakterizira razvoj traheobronhitisa iperita. Latentno razdoblje traje 5-6 sati. Početni fenomeni slični su onima uočenim u blagim slučajevima, ali su izraženiji. Prate ih bolovi u prsima, teška slabost i depresija. Temperatura se povećava na 38-39 ° C. Sluznice nosa i grkljana su hiperemične i otečene. Drugog dana javlja se oštar kašalj sa serozno-gnojnim ispljuvkom. Auskultacija: suhi, a ponekad i vlažni hropci u plućima. Iz nosa se javlja gnojni iscjedak, a na sluznici nosa često postoje gnojne kruste. Apetit je odsutan ili oštro smanjen. Bronhitis postaje dugotrajan i traje 2-3 tjedna; potpuni oporavak obično se javlja do kraja mjeseca.

Teške inhalacijske ozljede od iperita vjerojatno će biti vrlo rijetke i dogodit će se tijekom vruće sezone ili u nedostatku zaštitne opreme. U tom slučaju se razvija bronhopneumonija iperita i nekrotična upala sluznice. Otprilike od 2. dana razvija se pseudomembranozni proces na sluznici nosa, dušnika i bronha, što odgovara buloznom stadiju na koži; stvaraju se sivo-prljavi pseudodifterijski filmovi koji se sastoje od nekrotičnog epitela, impregniranog fibrinom i leukocitima. Naknadno se odbacuju ostavljajući na njihovom mjestu erozije, a ako nekroza zahvati submukozu, tada nastaju čirevi koji polako zacjeljuju. Za teške lezije, latentno razdoblje je 1-2 sata. Javlja se curenje nosa, suhoća i bol u grlu, bol pri gutanju i iza prsne kosti, bolan kašalj, afonija. Uočite pacijentovu iznenadnu depresiju, apatiju, pospanost, tahikardiju, otežano disanje, ponekad mučninu, povraćanje i opće ozbiljno stanje. Temperatura se povećava na 39-40 stupnjeva. Puls do 100-120 otkucaja. u minuti. Otprilike od 2. dana pojavljuje se serozno-gnojni ispljuvak. Perkusija otkriva žarišta tuposti ili bubnjića. Auskultacijom se otkrivaju obilni suhi, fino mjehurasti ili krepitirajući hropci. Pojačavaju se nedostatak daha i cijanoza. Prilikom kašljanja oslobađa se viskozni gnojni ispljuvak, ponekad s krvlju ili ljuštenim nekrotičnim filmovima. Diureza je smanjena. U urinu ima proteina i izljeva. Na dijelu krvi, leukocitoza je do 15-20 tisuća. s formulom pomaknutom ulijevo. Nema apetita, česti su bolovi u epigastričnoj regiji, mučnina i povraćanje. 3.-4. dana moguć je smrtonosni ishod zbog teškog oštećenja respiratorne funkcije, kardiovaskularnog sustava i središnjeg živčanog sustava. Ponekad se opaža asfiksija s nekrotičnim filmovima. Ako je tijek povoljan, nakon 4-5 dana stanje bolesnika počinje se poboljšavati i javlja se apetit. Temperatura traje do 10 dana, a zatim naglo pada. Oporavak je spor nakon 2-4 mjeseca.

Moguće komplikacije: sekundarna infektivna upala pluća, plućni edem, apsces ili gangrena pluća, što kasnije može uzrokovati smrt. Nakon teškog oštećenja inhalacijskim iperitom, u plućima obično ostaju nepovratne promjene koje dovode do invaliditeta. Mogu biti prirode kroničnog bronhitisa i emfizema sa simptomima kardiopulmonalnog zatajenja. Napredujući kasnije, mogu dovesti do bronhiektazija i pneumoskleroze.

Dušični iperit daje sličnu kliničku sliku, ali je latentno razdoblje nešto kraće, a resorptivni učinak izraženiji.

Značajke inhalacijskog oštećenja luizitom

U slučaju blagih lezija, tijekom boravka u zagađenoj atmosferi, javlja se osjećaj intenzivnog žarenja i boli u nosu i nazofarinksu. Zatim dolazi bol u prsima, suzenje, slinjenje, kašalj, kihanje, rinoreja, glavobolja, mučnina i povraćanje. Sluznice nosa i ždrijela su otečene i hiperemične. Fenomeni iritacije sluznice se povlače tijekom sljedećih nekoliko sati, ali rinitis, laringofaringitis i traheitis ostaju nekoliko dana.

U težim slučajevima jače je izražen fenomen iritacije sluznice. Fenomeni intoksikacije brzo rastu. Prvotno uzbuđenje ustupa mjesto depresiji. Puls je usporen, disanje otežano. Već u prvim satima otkrivaju se žarišta nekroze i krvarenja na sluznicama. Ako je oštećenje ograničeno na traheobronhitis, može doći do oporavka.

U vrlo teškim slučajevima razvija se serozno-hemoragijska pneumonija s plućnim edemom. Opće stanje je vrlo ozbiljno. Postoji oštro zgušnjavanje krvi, progresivni pad krvnog tlaka i slabljenje srčane aktivnosti, cijanoza, kašalj s oslobađanjem serozno-gnojnog hemoragičnog sputuma. Smrt može nastupiti prvog dana sa simptomima adinamije, kolapsa i asfiksije.

Oralne lezije

Latentno razdoblje pri izlaganju iperitu je relativno kratko. Unutar 30-60 minuta (manje od 2-3 sata) javljaju se bolovi u želucu, slinjenje, mučnina i povraćanje, zatim bolovi u cijelom trbuhu. Kasnije se primjećuje hiperemija usana, desni i oralne sluznice. Istodobno se pojavljuje resorptivni učinak: teška slabost, apatija, tahikardija, hipotenzija, otežano disanje, u težim slučajevima koma, a zatim se pojavljuju rijetke stolice, ponekad katranaste.

Na dijelu jednjaka i želuca u početku se uočavaju pojave hemoragičnog ezofagitisa i gastritisa, a kasnije mogu nastati želučani ulkusi. Prognoza za oralni unos 0B je ozbiljna. Smrt može nastupiti u prvim danima zbog simptoma opće intoksikacije ili 7-10 dana od opće iscrpljenosti.

S blagim lezijama razvija se kataralno-hemoragični esophagogastritis s umjerenim simptomima resorptivnog djelovanja.

Kod oralne infekcije lewistom, klinička slika se razvija vrlo brzo. Nakon nekoliko minuta javlja se jaka bol i nekontrolirano povraćanje, ponekad pomiješano s krvlju, te proljev. Smrt nastupa nakon 18-20 sati ili ranije sa simptomima kolapsa i plućnog edema.

U lakšim slučajevima bolest se javlja u obliku akutne hemoragijske upale sluznice želuca i crijeva s krvarenjima i ulcerativnim lezijama. Smrt nastupa unutar 10-15 dana uz ekstremnu iscrpljenost. Tijekom oporavka bilježe se cicatricijalne promjene na sluznici i fenomen atrofičnog gastritisa. Dijagnoza oralnog trovanja temelji se na karakterističnoj kliničkoj slici, a što je najvažnije, na podacima kemijske analize povraćanog sadržaja ili vode za ispiranje.

Mješovite lezije

S mješovitim (mješovitim) lezijama postoji istovremena ozljeda i poraz nekom vrstom 0B. Mješovite lezije podijeljene su u dvije vrste:

a) rana i oštećenje 0B, ali rana nije zaražena 0B;

b) ozljeda s ulaskom kapljica 0V u ranu.

Mješovite rane zaražene kapljičnom tekućinom 0B često se nazivaju kirurške mješovite rane, jer takve rane zahtijevaju specifično kirurško liječenje. Kada 0B dospije u ranu, brzo se apsorbira i razvija se opća intoksikacija, osim toga dolazi do razvoja nekrotične upale tkiva u rani, a rana poprima karakter dugotrajno nezacjeljujućeg nekrotičnog ulkusa.

Za miješane rane s iperitom karakteristično je da 0B ulazak u ranu ne izaziva subjektivne osjete i lezija se ne dijagnosticira odmah, već 2-3 sata nakon latentnog razdoblja.

Znakovi infekcije rane u latentnom razdoblju su prisutnost 0B kapi u rani (nakon nekoliko minuta kada se pomiješaju s krvlju ne mogu se razlikovati), miris češnjaka ili senfa iz rane 1-2 sata. Za potvrdu dijagnoze potrebna je kemijska analiza.

Prvi znakovi nakon latentnog razdoblja (lokalno oštećenje): otok u rani, crvenilo i otok oko rane. Tkiva u rani poprimaju boju “kuhanog mesa” zbog početka likvefakcijske nekroze tkiva, a istodobno se, ponekad i ranije, javljaju simptomi resorptivnog djelovanja.

Pri kraju prvog dana na koži oko rane pojavljuju se mjehurići gorušice. 2-3 dana uočava se nekroza tkiva: rana je prekrivena smeđim nekrotičnim filmom s krvnim ugrušcima, a na rubovima rane beskrvno područje je žuto. Nekroza doseže svoj maksimum 7-10 dana. Dubina nekroze može doseći 2-3 cm. Odbacivanje nekrotičnih masa odvija se polako do 20-30 dana. Zacjeljivanje je vrlo sporo, nakon 1-2 mjeseca. Posebno su opasne prodorne mješovite rane (prsa, trbuh, lubanja). Rane zaražene dušičnim iperitom nemaju očite karakteristike.

U rani zaraženoj lewistom gotovo odmah se javlja žarenje i žarenje. Latentno razdoblje je odsutno ili vrlo kratko, osjeća se miris geranija, nakon 10-15 minuta površina rane poprima prljavo sivu boju zbog koagulacije tkiva (učinak kauterizacije), koja se kasnije mijenja u žuto-smeđu. Ubrzo se javlja sve veći otok u rani i okolnom području, te se uočava pojačano krvarenje (lewisite je vaskularni otrov). Nekroza dostiže svoj maksimum drugog ili trećeg dana. Primjećuje se brži resorptivni učinak (uzbuđenje, tahikardija, hipotenzija, otežano disanje, cijanoza, kolaps, plućni edem, krvarenje). Zacjeljivanje je brže nego s iperitom.

U borbenim uvjetima bit će češća istovremena oštećenja kože, dišnih organa i očiju. U tom slučaju mogu se pojaviti različite kombinacije lezija ovisno o načinu primjene 0B, korištenju zaštitne opreme i sl.

DIFERENCIJALNA DIJAGNOZA LEZIJA

Dijagnoza lezija iperita u latentnom razdoblju može biti samo pretpostavljena, prognostička, što otežava donošenje odluke o potrebnom volumenu liječenja i preventivnih mjera, budući da nema znakova oštećenja, a borbena učinkovitost još nije izgubljena. Važno je uzeti u obzir kombinaciju lokalnih manifestacija s općim toksičnim sindromom, slijed razvoja lokalnih simptoma lezije, kao i rezultate kemijskog izviđanja.

Najprije se, već u blažim slučajevima, 2-12 sati nakon kontakta s iperitom javljaju promjene na organu vida, potom se javlja nazofaringolaringitis, kasnije se na koži javlja eritem koji u početku zahvaća područja najosjetljivija na iperit (genitalije, unutarnji bedra, perianalno područje, aksilarne depresije). Izraženi opći toksični simptomi pojavljuju se s umjerenim lezijama.

Dijagnostički kriteriji za lezije iperitom su:

Anamnestički podaci (istodobnost, masivnost sličnih lezija, njihova kombinirana priroda);

Podaci kemijskog izviđanja, indikacija 0V (s plavim reagensom) u biološkim tekućinama;

Specifična konzistencija i miris iperita;

"tihi" kontakt i latentno razdoblje, izračunato u mnogo sati, posebno u slučajevima lezija s parnim iperitom. Značajke lewisite lezija koje imaju dijagnostički značaj uključuju:

Fenomeni iritacije i boli u trenutku kontakta;

Kratko latentno razdoblje ili njegovo potpuno odsustvo;

Ozbiljnost fenomena eksudacije, krvarenje;

Ozbiljnost općih toksičnih simptoma lezija.

Diferencijalna dijagnoza

U slučaju radijacijskih ozljeda na koži se javlja primarni eritem koji nestaje nakon 1-3 dana i javlja se latentno razdoblje od 2-3 do 20 i više dana, a nakon toga počinje razdoblje vrhunca akutne radijacijske ozljede.

Kod sunčanih opeklina izloženi dijelovi tijela su izloženi sunčevom zračenju, a kod lezija iperitom zahvaćeni su i genitalije, prepone i aksilarni dijelovi, te oči i dišni organi.

Kod erizipela kliničku sliku karakteriziraju bolovi, visoka temperatura i prisutnost limfangitisa i limfadenitisa.

Kod toplinskih opeklina uočava se oštra bol, brza manifestacija lokalnih promjena i drugi karakteristični znakovi.

KLINIKA TROVANJA FENOLIMA NA PRIMJERU TROVANJA KARBOLNOM KISELINOM

Ulaskom u tijelo kroz usta, karbolna kiselina se apsorbira uglavnom u želucu, odakle ulazi u krv i djeluje na središnji živčani sustav. Njegov toksični učinak može se pojaviti kod nepažljivog pranja površina rane karbolnom kiselinom. Crvena krvna zrnca, kada su izravno izložena 3-4% otopinama karbolne kiseline, postupno se skupljaju, hemoglobin se odvaja od strome, a karbolna kiselina ima isti destruktivni učinak na leukocite, mišićna i živčana vlakna. Karbolna kiselina prvo pobuđuje, a zatim deprimira motoričke centre leđne moždine i kore velikog mozga. Djelujući na dišni centar, izaziva ubrzano disanje, a zatim njegovo slabljenje i paralizu.Kada karbolna kiselina uđe u organizam u velikim dozama, dolazi najprije do ubrzanja rada srca, a zatim do slabljenja kontrakcija srca, pada krvnog tlaka. i kolaps. Većina autora povezuje antipiretski učinak karbolne kiseline s fenomenima kolapsa, priznajući samo inhibicijski učinak kiseline na centar termoregulacije kao sekundarni razlog. Pojačano znojenje i salivacija uočeni tijekom trovanja karbolnom kiselinom središnjeg su podrijetla.

Znakovi trovanja karbolnom kiselinom mogu se pojaviti i nakon što male doze uđu u tijelo. U tom slučaju postoji lagana glavobolja, ponekad vrtoglavica, osjećaj opijenosti ili stupora, osjećaj na osjećaj puzanja, znojenje, opća slabost, proljev, povraćanje, znakovi iritacije bubrega - proteini, crvene krvne stanice, čak i hemoglobin u mokraći. U blagim slučajevima, urin je tamne boje. Kod oralnog trovanja koncentriranom otopinom karbolne kiseline u početku se osjeća jaka bol u jednjaku i želucu, javlja se povraćanje; zatim, zbog anestetičkog djelovanja karbolne kiseline, bol i peckanje mogu prestati, ali brzo se javljaju pojave povezane s općim djelovanjem otrova: bljedilo, zatim cijanoza, vrtoglavica, otežano disanje, slabljenje srčane aktivnosti, pad tjelesne temperature, konvulzije, stezanje čeljusti. Povraćani sadržaj ima miris fenola. Urin sadrži proteine, ponekad hemoglobin. Unatoč povremenom povratku svijesti, smrt u pravilu nastupa vrlo brzo zbog respiratorne depresije i smanjenja srčane aktivnosti.

Opekline gastrointestinalne sluznice uzrokovane karbolnom kiselinom rijetko prodiru dublje od mišićnog sloja i obično se ne uočavaju distalno od duodenuma; ograničene i difuzne modrice ponekad se nalaze u gornjim dijelovima probavnog trakta; sluznica može dobiti tvrđu konzistenciju , nalik na štavljenu kožu. Želudac sadrži smeđu zgrušanu krv, sluznica crijeva prekrivena je krvavom sluzi. U bubrezima se otkrivaju hiperemija, oticanje korteksa i masna degeneracija bubrežnog epitela.

Kod akutnog inhalacijskog trovanja parama karbolne kiseline opaža se slika slična onoj koja se javlja nakon uzimanja karbolne kiseline na usta. Kronično trovanje očituje se nadražajem dišnih putova, probavnim smetnjama, mučninom, jutarnjim povraćanjem, općom i mišićnom slabošću, znojenjem, svrbežom, razdražljivošću, nesanicom, ponekad bolestima bubrega, palpitacijama i bolovima u epigastričnoj regiji. Opisani su slučajevi trovanja karbolnom kiselinom praćeni anemijom i neurološkim simptomima. Karbolna kiselina se dosta brzo izlučuje iz organizma: manji dio u nepromijenjenom obliku kroz dišne putove, ostatak u urinu u obliku fenolsumporne kiseline.

Osobe koje su stalno u kontaktu s karbolnom kiselinom ponekad pate od ekcema ruku i nefroze. Najopasnije komplikacije su upala pluća i toksični nefritis.

Prva pomoć kod trovanja karbolnom kiselinom sastoji se u što bržem ispiranju želuca, prvo 10%-tnom otopinom etilnog alkohola, a zatim vodom da se ukloni ubrizgani alkohol. Interno se propisuju omotači, a kada dođe do kome i kolapsa, daju se efedrin, mezaton i srčani glikozidi. Prema indikacijama provodi se mehanička ventilacija. Ako karbolna kiselina dospije na kožu, otrov isperite vodom, dijelove kože koji su bili izloženi karbolnoj kiselini obrišite alkoholom i presvucite se.

PROTUOTROV I SIMPTOMATSKA TERAPIJA

Opća načela liječenja lezija kemijskim bojnim agensima kožno-resorptivnog djelovanja dovoljno su detaljno opisana u udžbenicima. Usredotočimo se na liječenje kožnih lezija.

U slučaju oštećenja kože iperitom potrebno je hitno ukloniti BOM s površine kože, kirurškim metodama liječenja, primjenom antiseptika, antibiotika, stvaranjem koagulacijskog filma, termoparafinoterapijom, iritativnom terapijom, primjenom stimulansa i fizioterapija.

Liječenje lezija iperita na koži provodi se ovisno o obliku lezije i stadiju procesa, podložno zahtjevima asepse i antiseptike.

Antiseptici: 2% vodena otopina kloramina u obliku vlažnih obloga i lokalnih kupki. Metoda je indicirana kod primjene primarne obloge, primjenjiva je u početnoj fazi procesa u razdoblju eksudacije (2-3 dana) ili u slučaju opasnosti od infekcije u razdoblju odbacivanja nekrotičnih tkiva. kontraindiciran kada je odbacivanje nekrotičnih masa završeno i kada je započela faza regeneracije tkiva, kao iu slučajevima kada nema sekundarne infekcije i kada je moguće prijeći na druge manje iritantne metode koje pogoduju regeneraciji.

Antibiotici: koriste se uglavnom lokalno za bulozni dermatitis, u fazi erozivno-ulcerativnog tijeka. U slučaju izražene supuracije, kada se promatra opća reakcija tijela, uz lokalnu antibiotsku terapiju, indicirana je opća antibiotska terapija.

Za stvaranje koagulacijskog filma koji štiti zahvaćenu površinu od infekcije i ograničava apsorpciju toksičnih produkata, zahvaćeno područje se navlaži jednom od sljedećih otopina:

5% ili zasićena vodena otopina kalijevog permanganata;

0,5% vodena otopina srebrnog nitrata;

2% vodena otopina kolargola;

3-5% alkoholna otopina tanina.

Tanin se može koristiti u obliku 5% vodene otopine. Raspršuje se na zahvaćeno područje svakih 15 minuta dok se ne stvori film.

Metoda toplinske parafinske terapije (zahvaćena površina prekriva se filmom prethodno otopljenog parafinskog pripravka). Indikacije za primjenu parafinskog obloga:

Sve neproširene lezije buloznog oblika (najranije 3-4 dana nakon izlaganja iperitu);

Oštećenja kontaktnih površina tijela (interdigitalni nabori i u području zglobova, u slučajevima gdje ožiljci mogu dovesti do ograničenja pokreta);

Atrofični ulkusi s žuljevitim rubovima, osobito na donjim ekstremitetima.

Najpovoljnije razdoblje za primjenu ovih obloga je razdoblje odbacivanja nekrotičnih masa i obnavljanja tkiva (granulacija, epitelizacija).

Kontraindikacije za ovu metodu su lezije koje nastaju brzom razgradnjom tkiva, kao i one komplicirane izraženom infekcijom u obliku limfangitisa ili limfadenitisa s teškom općom reakcijom.

Fizioterapeutski postupci uključuju sollux, kvarciranje i kupke sa suhim zrakom.

Za eritematozni oblik liječenje se provodi otvorenom metodom. Za svrbež ili peckanje indicirano je trljanje s 5% alkoholnom otopinom mentola, korištenje posebnih masti, kao i difenhidramin i drugi antihistaminici.

Za površinski bulozno-eritematozni oblik prazne se napeti mjehurići i stavljaju zavoji navlaženi 2% otopinom kloramina ili koagulacijski filmovi.

Kod dubokih buloznih i bulozno-nekrotičnih oblika provodi se sljedeća obrada: u stadiju mokraćnog mjehura pražnjenje u dnu iglom, nakon čega se stavlja zavoj navlažen 1-2% otopinom kloramina. Ako je površina erodirana, zamijenite kloramin hipertoničnom 2,5% otopinom magnezijevog sulfata, hipertoničnom 5-10% otopinom natrijevog klorida ili 2% otopinom kalijevog permanganata. Zavoj treba cijelo vrijeme držati vlažnim. Nakon što su eksudativni procesi oslabljeni i nema kontraindikacija (nakon 4-7 dana), prelazi se na parafinoterapiju.

Za infektivne komplikacije indicirani su oblozi s antibioticima u obliku emulzija, te oralni antibiotici u kombinaciji sa sulfonamidima.

U fazi granulacije treba nastaviti parafinoterapiju do potpune epitelizacije, zatim 2-3 tjedna nanositi lanolinsku mast za jačanje mladog epitela.

Ako je zahvaćena koža lica, koristi se otvorena metoda liječenja: za sprječavanje infekcija preporuča se stvoriti film podmazivanjem zahvaćenog područja 2% vodenom otopinom kolargola; ako su zahvaćeni spolni organi, lokalno preporučuju se kupke ili vlažni oblozi s otopinom kalijeva permanganata (1:2000). Najbolnije erozije i čirevi prekrivaju se maramicama od gaze navlaženim vazelinom ili bademovim uljem s dodatkom anestetika, može se koristiti parafinski film.

U liječenju kožnih lezija od velike su važnosti antibiotici, restaurativno liječenje, kao i propisivanje sedativa i hipnotika.

OBIM MEDICINSKE ZBRINJAVANJA OZLJEĐENIH 0B RESORPTIVNI UČINCI KOŽE NA MJESTU LEZIJE I U FAZAMA MEDICINSKE EVAKUACIJE.

Prva pomoć:

Stavljanje plinske maske (nakon prethodnog tretiranja očiju vodom iz tikvice i lica tekućinom IPP-10);

Ako 0V dospije u želudac, ispiranje želuca bez sonde (ekstra-fokus);

Evakuacija iz žarišta.

Prva pomoć:

Djelomična dezinfekcija;

Kod slabljenja srčanog disanja dati 10-20% otopinu kofeina 1,0 supkutano, 2,0 kordiamin intramuskularno;

U slučaju oralnog trovanja, ispiranje želuca bez cijevi, davanje aktivnog ugljena (25 grama na 0,5 čaše vode);

Ako su oči zahvaćene, isperite otopinom natrijevog bikarbonata ili 0,02% otopinom kalijevog permanganata, nanesite 5-10% sintomicinske masti ispod kapaka, ako luizit dospije u oči - 30% unitiolna mast;

Ako je zahvaćen dišni sustav, isprati usta i nazofarinks 2% otopinom natrijevog bikarbonata.

Prva medicinska pomoć:

Djelomična dezinfekcija;

Davanje 30% otopine natrijevog tiosulfata 25,0-30,0 IV;

U slučaju infekcije lewistom - intramuskularni antidot unitiol 5% - 5,0 prema sljedećoj shemi: prvi dan 5,0 - 3-4 puta s intervalom od 6-8 sati, 2. dan 5,0 - 2-3 puta dnevno s interval od 8-12 sati, sljedećih 3-7 dana na 5,0 - 1-2 puta dnevno;

Nanesite mokri zavoj s 1-2% otopinom monokloramina ili emulzijom protiv opeklina na zahvaćena područja kože;

Ako su zahvaćene oči, isperu se 0,25-0,5% otopinom monokloramina ili 2% otopinom natrijevog bikarbonata, a ispod kapaka stavi se 5-10% sintomicinska ili 30% unitiolna mast;

Kada srčano disanje oslabi - terapija kisikom, primjena 1,0 10-20% otopine kofeina, 2,0 kordiamina intramuskularno;

U preventivne i terapijske svrhe, uvođenje antibiotika - penicilin 1 milijun - 2 milijuna jedinica - 4-5 puta dnevno intramuskularno, bicilin 1 milijun jedinica 1 put u 3 dana.

Kvalificirana medicinska pomoć:

Potpuna dezinfekcija;

Nastavak terapije antidotom za lewisitis prema režimu;

S izraženim resorptivnim učinkom, intenzivna detoksikacijska terapija;

Transfuzija krvi;

IV - otopine polivinilpirolidona, natrijevog tiosulfata, kalcijevog klorida, glukoze, poliklucinapo500,0-1000,0;

Propisivanje lijekova koji stimuliraju hematopoezu (osobito kada je pod utjecajem dušičnog iperita);

Aktivno antibakterijsko liječenje (antibiotici širokog spektra - penicilin, bicilin, tetraciklin, oletetrin 0,25 4-6 puta dnevno, sulfonamidi);

Za poticanje kardiovaskularnog sustava kofein 10-20% otopina 1,0 s.c., strophantin 0,05% otopina 0,5

Specijalizirana medicinska njega.

Mjesto pružanja specijalizirane medicinske skrbi oboljelima određuje se ovisno o postojećim karakteristikama lezija:

Dišni organi - VPTG;

Koža - VPGLR, VPHG, HSV;

Oči - oftalmološki odjeli bolnica.

Planirana evakuacija zahvaćenih iperitom mora se provoditi od 11-12 dana, budući da je najveći postotak smrtnosti zahvaćenih dana 3-4 i 9-10.

Zaključno, treba napomenuti da se opasnost od oštećenja 0V CND ne može zanemariti, jer:

Prvo, potencijalni neprijatelj još uvijek smatra sumporni iperit standardnim kemijskim bojnim agensom;

Drugo, u svijetu su se nakupile goleme rezerve ove vrste kemijskog oružja, od kojih se prilično velik dio, zbog kratkovidnih odluka, nalazi na dnu Baltičkog, Sjevernog mora i mora bazena Arktičkog oceana.

Danas je pitanje ekološke sigurnosti uništavanja kemijskih bojnih agenasa, uključujući CND, prilično akutno, što se pojavilo u svjetlu nedavnih međunarodnih sporazuma.

RABLJENE KNJIGE

1.Vojna toksikologija i medicinska zaštita od nuklearnog i kemijskog oružja. Pod, ispod. izd. Zheglova V.V. -M., Vojna izdavačka kuća, 1992. - 366 str.

2.Vojna toksikologija, radiologija i medicinska obrana. Udžbenik. ur. N.V. Savateeva - L.: VMA., 1987.-356 str.

3.Vojna toksikologija, radiologija i medicinska obrana. Udžbenik. ur. N.V. Savateeva - D.: VMA., 1978.-332 str.

4. Terapija vojnog polja. Uredio E.V. Gembitsky. - L.; Medicina, 1987. - 256 str.

5.Navalna terapija. Udžbenik. ur. prof. Simonenko V.B„ prof. Boytsova S.A., doktor medicinskih znanosti Emelyanenko V.M. Izdavačka kuća Voentehpit., - M.: 1998. - 552 str.

6. Osnove organiziranja medicinske potpore za sovjetsku vojsku i mornaricu. - M.: Vojna izdavačka kuća, 1983.-448 str.

KATEGORIJE

Probir

Ultrazvuk ekstremiteta

Vrste ultrazvuka

Ultrazvuk abdomena

Ultrazvuk prsnog koša

POPULARNI ČLANCI

	Negacija ne s glagolima (u osobnom obliku, u infinitivu, u obliku gerunda) piše se odvojeno: ne uzimati, nije, ne znajući, polako
	Prezentacija, izvješće o glavnim značajkama filozofije oživljavanja
	Stil fikcije
	Djeca zemlje Prezentacija mi smo djeca zemlje za vrtić
	Prezentacija na temu Prepreke u komunikaciji, rad su dovršili učenici Bez komunikacije se zaključavamo u sebe

2023 “kingad.ru” - ultrazvučni pregled ljudskih organa