Zašto se pojavljuje herpetički stomatitis i kako se manifestira kod djece? B00 Infekcije uzrokovane virusom herpesa

Problem bolesti oralne sluznice jedan je od najvažnijih u stomatologiji. Akutni herpetički stomatitis ovdje zauzima posebno mjesto, prvenstveno jer čini više od 80% svih bolesti sluznice usne šupljine u djece.

Kombiniranom primjenom viroloških, seroloških i imunofluorescentnih istraživačkih metoda potvrđuje se da je akutni herpetički stomatitis jedan od kliničkih oblika primarne herpetičke infekcije.

Širenje bolesti u 71% slučajeva među djecom u dobi od 1 do 3 godine objašnjava se činjenicom da u ovoj dobi interplacentarno nestaju antitijela primljena od majke kod djece, kao i nedostatkom zrelog specifičnog imunološkog sustava. Kod starije djece incidencija je znatno manja zbog stečenog imuniteta nakon herpes infekcije u različitim kliničkim manifestacijama.

Velika važnost u patogenezi bolesti pridaje se limfnim čvorovima i elementima retikuloendotelnog sustava, što je sasvim u skladu s patogenezom sekvencijalnog razvoja kliničkih znakova stomatitisa. Pojavi lezija na oralnoj sluznici prethodi limfadenitis različite težine. Najčešće se opažaju kod teškog i umjerenog stomatitisa. U pravilu, limfadenitis je bilateralni, submandibularni. Međutim, s umjerenim i teškim oblicima bolesti moguće je i istodobno uključivanje cervikalnih limfnih čvorova u proces. Limfadenitis prati cijelo razdoblje bolesti i traje 7-10 dana nakon potpune epitelizacije elemenata.

Otpornost organizma na bolest određena je njegovom imunološkom obranom. I specifični i nespecifični imunološki čimbenici igraju ulogu u imunološkoj reaktivnosti. Kršenje nespecifične imunološke reaktivnosti određuje ozbiljnost bolesti i razdoblja njezina razvoja. Umjereni i teški oblici stomatitisa doveli su do oštrog supresije prirodnog imuniteta, koji je obnovljen 7-14 dana nakon kliničkog oporavka djeteta.

Ozbiljnost akutnog herpetičkog stomatitisa procjenjuje se težinom i prirodom toksikoze i oštećenja oralne sluznice. Razvoj bolesti prolazi kroz pet razdoblja: inkubacija, prodromalno, razdoblje razvoja bolesti, izumiranje i klinički oporavak.

Blagi oblik akutnog herpetičkog stomatitisa karakterizira vanjska odsutnost simptoma intoksikacije; prodromalno razdoblje je klinički odsutno. Bolest počinje iznenada porastom temperature na 37-37,5°C. Opće stanje djeteta je sasvim zadovoljavajuće. U usnoj šupljini postoje znakovi hiperemije i blagog otoka, uglavnom u području ruba gingive (kataralni gingivitis).

U većini slučajeva, na pozadini povećane hiperemije, pojavljuju se pojedinačne ili skupne lezije u usnoj šupljini, čiji broj obično ne prelazi šest. Osipi su samo jednokratni. Trajanje razvoja bolesti je 1-2 dana.

Razdoblje izumiranja bolesti je duže. U roku od 1-2 dana, elementi dobivaju boju poput mramora, njihovi rubovi i središte su zamagljeni. Već su manje bolne. Nakon epitelizacije elemenata, fenomeni kataralnog gingivitisa traju 2-3 dana, osobito u području prednjih zuba gornje i donje čeljusti.

U djece oboljele od ovog oblika bolesti u pravilu nema promjena u krvi, ponekad se tek pred kraj bolesti javlja blaga limfocitoza (u djece od 1-3 godine broj limfocita je normalno povećan do 50%). Protutijela za fiksiranje herpetičkog komplementa ne otkrivaju se često tijekom rekonvalescencije. U ovom obliku dobro su izraženi zaštitni mehanizmi sline: pH 7,4±0,04, što odgovara optimalnom stanju. Na vrhuncu bolesti antivirusni faktor interferon pojavljuje se u slini od 8 do 12 jedinica/ml. Smanjenje lizozima u slini nije izraženo.

Umjereni oblik akutnog herpetičkog stomatitisa karakteriziraju prilično jasno definirani simptomi toksikoze i oštećenja oralne sluznice tijekom svih razdoblja bolesti. Već u prodromalnom razdoblju dobrobit djeteta se pogoršava, pojavljuje se slabost, gubitak apetita, dijete je hirovito, može postojati kataralni tonzilitis ili simptomi akutne respiratorne bolesti. Submandibularni limfni čvorovi se povećavaju i postaju bolni. Temperatura raste na 37-37,5°C.

Kako bolest napreduje (kataralna faza), temperatura doseže 38-39°C, javljaju se glavobolja, mučnina, blijeda koža. Na vrhuncu porasta temperature, povećane hiperemije i jakog oticanja sluznice, elementi lezije pojavljuju se iu usnoj šupljini i na koži lica u perioralnom području. U usnoj šupljini obično ima od 10 do 20-25 lezija. Tijekom tog razdoblja povećava se salivacija, slina postaje viskozna i viskozna. Primjećuje se jak gingivitis i krvarenje desni.

Osip se često ponavlja, zbog čega se pregledom usne šupljine mogu vidjeti elementi lezije koji su u različitim fazama kliničkog i citološkog razvoja. Nakon prve erupcije lezija tjelesna temperatura obično pada na 37-37,5°C. Međutim, naknadni osip obično prati porast temperature na prethodne razine. Dijete ne jede, loše spava, a simptomi sekundarne toksikoze se povećavaju.

U krvi se opaža ESR do 20 mm / sat, često leukopenija, ponekad blaga leukocitoza. Traka i monociti u višim granicama normale, limfocitoza i plazmacitoza. Povećanje titra herpetičkih protutijela za fiksiranje komplementa otkriva se češće nego nakon blagog oblika stomatitisa.

Trajanje razdoblja izumiranja bolesti ovisi o otpornosti djetetovog tijela, prisutnosti karijesnih i oštećenih zuba u usnoj šupljini i neracionalnoj terapiji. Potonji čimbenici pridonose spajanju lezijskih elemenata, njihovoj naknadnoj ulceraciji i pojavi ulcerativnog gingivitisa. Epitelizacija lezijskih elemenata traje do 4-5 dana. Najduže traju gingivitis, jako krvarenje i limfadenitis.

Uz umjereni tijek bolesti, pH sline postaje kiseliji, dosežući 6,96 ± 0,07 tijekom osipa. Količina interferona je manja nego kod djece s blagim tijekom bolesti, ali ne prelazi 8 jedinica / ml i ne otkriva se kod svih. Sadržaj lizozima u slini smanjuje se više nego kod blagih oblika stomatitisa. Temperatura nepromijenjene oralne sluznice je u skladu s tjelesnom temperaturom djeteta, dok je temperatura zahvaćenih elemenata u fazi degeneracije 1,0-1,2°C niža od temperature nepromijenjene sluznice. S početkom regeneracije iu razdoblju epitelizacije temperatura zahvaćenih elemenata raste na 1,80 i ostaje na višoj razini do potpune epitelizacije zahvaćene sluznice.

Teški oblik akutnog herpetičkog stomatitisa mnogo je rjeđi od umjerenog i blagog oblika.

Tijekom prodromalnog razdoblja javljaju se svi znakovi početne akutne zarazne bolesti: apatija, adinamija, glavobolja, mišićno-kožna hiperestezija i artralgija itd. Često se uočavaju simptomi oštećenja kardiovaskularnog sustava: bradikardija i tahikardija, prigušeni srčani tonovi, arterijska hipotenzija. . Neka djeca imaju krvarenje iz nosa, mučninu, povraćanje i izražen limfadenitis ne samo submandibularnih, već i cervikalnih limfnih čvorova.

Tijekom razvoja bolesti temperatura raste na 39-40°C. Dijete ima tužan izraz na usnama i bolno upale oči. Može doći do blagog curenja nosa, kašlja, a konjunktive očiju su donekle natečene i hiperemične. Usne su suhe, svijetle, isušene. U usnoj šupljini sluznica je otečena, jasno hiperemična, s izraženim gingivitisom.

Nakon 1-2 dana, lezije do 20-25 počinju se pojavljivati ​​u usnoj šupljini. Često se osip u obliku tipičnih herpetičkih mjehurića formira na koži perioralnog područja, koži kapaka i konjunktivi očiju, režnjevima ušiju, na prstima, poput panariciuma. Osipi u usnoj šupljini se ponavljaju, pa ih na vrhuncu bolesti kod teško bolesnog djeteta ima oko 100. Elementi se spajaju, tvoreći opsežna područja nekroze sluznice. Zahvaćene su ne samo usne, obrazi, jezik, meko i tvrdo nepce, već i rub gingive. Kataralni gingivitis prelazi u ulcerativno-nekrotični. Oštar truli miris iz usta, obilna salivacija pomiješana s krvlju. Pogoršava se upala sluznice nosa, dišnih putova i očiju. Pruge krvi također se nalaze u sekretu iz nosa i grkljana, a ponekad se uoče i krvarenja iz nosa. U ovom stanju djeca trebaju aktivno liječenje pedijatra i stomatologa, pa je preporučljivo dijete hospitalizirati u zatvorenom odjelu dječje ili zarazne bolnice.

U krvi djece s teškim stomatitisom otkrivaju se leukopenija, pomak trake ulijevo, eozinofilija, pojedinačne plazma stanice i mladi oblici neutrofila. U potonjem se vrlo rijetko opaža toksična granularnost. Protutijela za fiksaciju herpetičkog komplementa u pravilu se uvijek otkrivaju tijekom razdoblja rekonvalescencije.

Slina ima kiselu sredinu (pH 6,55±0,2), koju zatim može zamijeniti izraženija alkalnost (8,1-8,4). Interferon je obično odsutan, sadržaj lizozima je oštro smanjen.

Dijagnoza akutnog herpetičkog stomatitisa postavlja se na temelju kliničke slike bolesti. Primjena virusoloških i seroloških dijagnostičkih metoda, osobito u praktičnom zdravstvu, otežana je. To je prvenstveno zbog poteškoća u provođenju posebnih istraživačkih metoda. Osim toga, ovim se metodama rezultati najbolje mogu postići pred kraj bolesti ili neko vrijeme nakon oporavka. Takva retrospektivna dijagnoza ne može zadovoljiti kliničara.

Treba naglasiti da se posljednjih godina sve više koristi metoda imunofluorescencije. Visoki postotak podudarnosti (79,0±0,6%) dijagnoze akutnog herpetičkog stomatitisa, prema podacima imunofluorescencije, s rezultatima viroloških i seroloških studija čine ovu metodu vodećom u dijagnosticiranju bolesti.

Taktika liječnika pri liječenju bolesnika s akutnim herpetičkim stomatitisom treba biti određena ozbiljnošću bolesti i razdobljem njezina razvoja.

Zbog osobitosti tijeka akutnog herpetičkog stomatitisa, racionalna prehrana i pravilna organizacija prehrane bolesnika zauzimaju važno mjesto u kompleksu terapijskih mjera. Hrana mora biti cjelovita, odnosno sadržavati sve potrebne hranjive tvari, kao i vitamine. Stoga je u prehranu potrebno uključiti svježe povrće, voće, bobice i sokove. Prije hranjenja oralnu sluznicu treba anestezirati 2-5% otopinom anestetičke emulzije.

Dijete se hrani pretežno tekućom ili polutekućom hranom koja ne nadražuje upaljenu sluznicu. Djetetu je potrebno davati dovoljno tekućine. To je osobito važno tijekom intoksikacije. Tijekom obroka treba davati prirodni želučani sok ili njegove nadomjestke, jer kod bolova u ustima refleksno opada enzimska aktivnost želučanih žlijezda.

Lokalna terapija akutnog herpetičkog stomatitisa ima sljedeće ciljeve:

• ublažiti ili smanjiti bolne simptome u usnoj šupljini;
• spriječiti ponovljene erupcije lezija (reinfekciju) i pospješiti njihovu epitelizaciju.

Od prvih dana bolesti, s obzirom na njenu etiologiju, u lokalnom liječenju treba ozbiljnu pozornost posvetiti antivirusnoj terapiji. U tu svrhu preporuča se koristiti 0,25% oksolinske, 0,5% tebrofenske masti, Zovirax, otopine interferona i neoferona.

Preporuča se višekratna primjena navedenih lijekova (3-4 puta dnevno) ne samo kod posjeta stomatologu, već i kod kuće. Treba imati na umu da se antivirusna sredstva moraju primijeniti i na zahvaćena područja sluznice i na područja koja ne sadrže elemente lezije, budući da imaju više preventivni učinak nego terapeutski.

Tijekom razdoblja izumiranja bolesti, antivirusni lijekovi mogu se prekinuti.

Posebnu važnost treba pridati agensima za keratoplastiku u ovom trenutku. To su prije svega uljne otopine A i B, ulje pasjeg trna, karatolin, ulje šipka, masti s metiluracilom i koktel kisika.

Istraživanje stanja lokalne imunosti u djece s akutnim herpetičkim stomatitisom pokazalo je da je u korelaciji s prirodom patološkog procesa, stoga smatramo da je patogenetski opravdano uključiti mjere usmjerene na njihovo uklanjanje u sveobuhvatnom režimu liječenja.

Na Zavodu za dječju terapijsku stomatologiju Moskovskog državnog medicinskog sveučilišta, lijek imudon iz Solvay pharma propisan je 80 djece u dobi od 2 do 4,5 godine u kompleksnom liječenju akutnog herpetičkog stomatitisa. Lakši oblik stomatitisa ima 40 djece, srednje teški 38, a teški oblik stomatitisa 2 djece.

Imudon je mješavina lizata: 0,050 g (suhi proizvod) Lactobassillus acidophilus, fermentatum, helveticus, lactis Streptococcus pyogenes(2 varijante), faecalis, faecium, sanguinis Staphilococcus aureus Klebsiella pneumoniae, Corynebacterium pseudodiphteriticum, Fusiformis fusiformis, Candida albicans.

Konzervans: Natrijev merkurotiolat: 0,0125 mg.

Pomoćne tvari: laktoza, manitol, saharin, natrijev bikarbonat, bezvodna limunska kiselina, precirol fini, magnezijev stearat, polivinilpirolidon.

farmakološki učinak

Imudon je namijenjen lokalnoj specifičnoj imunoterapiji bolesti usne šupljine i ždrijela. Učinak lijeka na imunološki sustav izražava se povećanjem fagocitne aktivnosti makrofaga, povećanjem sadržaja lizozima u slini, kao i povećanjem broja imunokompetentnih stanica i sadržaja lokalnih protutijela (klasa A imunoglobulini). Dakle, imudon ima terapeutski specifičan antimikrobni i protuupalni učinak, a također, povećavajući imunološku lokalnu zaštitnu barijeru, osigurava prevenciju recidiva.

Prvu skupinu činila su djeca liječena 0,5% tebrofenskom masti, a drugu djecu liječenu otopinom interferona. U trećoj skupini na dan liječenja uz 0,5% tebrofen propisan je imudon, au četvrtoj skupini imudon + interferon. Djeca su uzimala tablete Imudon 5-6 puta dnevno, ne prije 30-40 minuta nakon tretiranja usne šupljine antivirusnom mastom, i otopila ga u usnoj šupljini.

Kriteriji za kliničku i laboratorijsku procjenu terapijske učinkovitosti lijeka imudon:

1. Terapeutski učinak je prosječno vrijeme oporavka.
2. Analgetski učinak.
3. Opće i lokalne reakcije na lijek.
4. Utjecaj na stanje lokalnog imuniteta.

Oporavak se smatrao epitelizacijom lezijskih elemenata bez potpunog izlječenja djeteta od akutnog herpetičkog stomatitisa, čije je trajanje određeno ne samo završetkom epitelizacije lezijskih elemenata, već i trajanjem gingivitisa i limfadenitis, kao i odstupanja u općoj dobrobiti djeteta.

Dali smo visoku ocjenu učinkovitosti novog režima kompleksne terapije za AHS koristeći stimulirajuću imunoterapiju, posebno imudon; Zaključeno je da postoji temeljna potreba za integriranim pristupom liječenju akutnog herpetičkog stomatitisa uz obvezno uključivanje imudona, stimulirajućeg i zamjenskog sredstva za korekciju lokalne imunosti.

Dakle, utvrđena je visoka učinkovitost imudona u liječenju AHS-a zbog imunološke korekcije sline. Imudon ima terapeutski, protuupalni učinak, smanjuje vrijeme epitelizacije lezija. Nije bilo komplikacija ili nuspojava pri korištenju lijeka imudon. Djeca su sa zadovoljstvom koristila lijek jer ima ugodan okus mente koji ne nadražuje sluznicu. Navodno zbog arome metvice postoji slab analgetski učinak.

Zaključno, valja napomenuti da je akutni herpetički stomatitis, koji se javlja u bilo kojem obliku, akutna zarazna bolest i u svim slučajevima zahtijeva pozornost pedijatra i stomatologa kako bi se pružio sveobuhvatan tretman, eliminirao kontakt bolesnog djeteta sa zdravom djecom. , te poduzeti mjere za prevenciju ove bolesti u dječjim skupinama.

Ponekad se na sluznici djetetovih usta stvaraju mali čirevi koji uzrokuju veliku nelagodu. Bolni osjećaji pri žvakanju hrane, pri gutanju vode, beba je hirovita i ne spava dobro. Najvjerojatnije je razlog svemu herpetički stomatitis.

Herpetički stomatitis najčešća je vrsta upale sluznice usne šupljine uzrokovana virusom herpesa.

Ulaskom u tijelo virus herpesa može uzrokovati oštećenje kože, sluznice, očiju, živčanog i kardiovaskularnog sustava.

Međutim, najčešće područje manifestacije virusa herpesa je usna šupljina, usne, nos i koža oko usta.

Video: dječji stomatitis

Uzroci

Jedini uzrok herpes stomatitisa je infekcija uzročnikom.

Određene kategorije djece su mu osjetljivije:

• djeca s oslabljenim imunološkim sustavom;
• djeca s kroničnim bolestima;
• djeca s HIV-om;
• djeca s dijabetesom i drugim endokrinim bolestima.

Patogen

Uzročnik je herpes simplex virus.

Prema antigenskim svojstvima dijeli se na 2 vrste:

• uzrokuje oštećenje sluznice usne šupljine;
• uzrokuje oštećenje genitalnih organa.

Primarna infekcija obično se javlja u dobi od 1. do 3. godine, budući da u tom razdoblju bebe još nisu razvile vlastiti obrambeni sustav organizma, a antitijela dobivena od majke nestaju do navršene prve godine života, a dijete postaje osjetljivo na infekciju.

Video: herpetička infekcija

Putevi infekcije

Izvor infekcije je bolesna osoba (ili nositelj virusa).

To mogu biti rođaci, druga djeca i poslužno osoblje. Infekcija se javlja kapljicama u zraku, kroz kućanske predmete i kontaminirane igračke.

Izbijanje epidemije u vrtiću može zahvatiti i do 75% djece, toliko je virus jak.

Simptomi

Herpetički stomatitis kod djece vrlo je teško prepoznati u prva 2-3 dana bolesti, jer se osip ne pojavljuje odmah.

Simptomi kod djece su sljedeći:

• naglo povećanje temperature (iznad 370 - 390 C);
• povećanje submandibularnih i cervikalnih limfnih čvorova;
• oticanje i crvenilo mekih tkiva usne šupljine;
• slina stalno teče iz blago otvorenih usta djeteta;
• opće loše zdravlje djeteta: postaje hirovit, nemiran;
• Drugog-trećeg dana bolesti pojavljuju se mali mjehurići koji uzrokuju bol kod djeteta.
• nakon što mjehurići puknu, pojavljuju se karakteristične erozije i čirevi, koji zacjeljuju dosta dugo (3-5 dana);
• erozije u usnoj šupljini prekrivaju se bijelom prevlakom i postupno čiste i epiteliziraju;
• dijete može odbiti jesti sve ovo vrijeme zbog bolnih osjeta u ustima.

Klasifikacija

Herpetički stomatitis klasificira se ovisno o tijeku i težini bolesti.

S protokom

Ovisno o tome je li se bolest prvi put pojavila ili je došlo do recidiva, razlikuju se akutni i kronični herpetički stomatitis.

Akutni oblik kod djece

Razvija se kada virus herpesa prvi put uđe u tijelo. Razdoblje inkubacije može trajati od 2 dana do 3 tjedna, ovisno o imunitetu nositelja. U djece mlađe od godinu dana ovo razdoblje je do 3 dana.

Prati ga povišena tjelesna temperatura, hiperemična oralna sluznica, pojedinačne ili skupne lezije, upala i krvarenje desni.

Ovisno o težini, osip se može pojaviti i na koži oko usta. Bolje je izolirati bolesnu osobu zbog visokog stupnja zaraznosti.

Video: akutni herpetički stomatitis

Kronični recidiv

Ova vrsta stomatitisa javlja se kada:

• pogoršanje kroničnih bolesti;
• oslabljeni imunološki sustav;
• česti ARVI;
• redovito oštećenje mekih tkiva usne šupljine (s traumatskim ugrizom, ugrizom usana i obraza);
• prisutnost karijesnih šupljina.

Tipično, herpetični osip u kroničnom stomatitisu pojavljuje se na jeziku, donjem i gornjem nepcu i obrazima. Lezije se pojavljuju u skupinama, na kraju se spajaju i pretvaraju u vrlo bolne erozije.

Glavna razlika od akutnog oblika je odsutnost drugih manifestacija bolesti osim osipa.

Liječenje se obično provodi na isti način.

Po težini

Akutni herpetički stomatitis javlja se u tri oblika manifestacije: blagi, umjereni i teški.

Stanje se procjenjuje prema prirodi i težini simptoma.

Lagani oblik

Blagi oblik karakterizira manje oštećenje djetetovog stanja:

• niska tjelesna temperatura (37-37,5 ° C);
• može se pojaviti kataralni gingitis ili blaga upala sluznice na mjestu budućeg osipa;
• bol prilikom jela;
• Tijekom osipa, sluznica je hiperemična i natečena, a pojavljuju se pojedinačne erozije prekrivene fibroznim premazom.

Osip se pojavljuje jednom i novi elementi se više ne pojavljuju. Promjene u krvi obično izostaju. Trajanje bolesti je 4-5 dana.

Fotografija: Blagi oblik herpetičkog stomatitisa

Umjereni oblik

Već u početnom razdoblju ima prilično izražene simptome toksikoze i oštećenja oralne sluznice:

• pogoršanje dobrobiti djeteta: slabost, gubitak apetita, beba postaje hirovita;
• moguć je kataralni tonzilitis, mogu postojati simptomi akutnih respiratornih infekcija;
• povećanje i osjetljivost submandibularnih limfnih čvorova;
• niska tjelesna temperatura.

Kako bolest napreduje, uočava se sljedeće:

• mučnina;
• glavobolja;
• blijeda koža;
• porast temperature na 38-39 ° C;
• osip lezija u usnoj šupljini (10-25 komada), na koži perioralnog područja;
• povećana salivacija;
• gingitis postaje izražen, desni krvare.

S ovim oblikom bolesti, osip se često ponavlja.

Trajanje razdoblja izumiranja bolesti ovisi o otpornosti djetetovog tijela, stanju zuba i racionalnosti terapije.

Zacjeljivanje lezija traje oko 4-5 dana. Gingitis, limfadenitis i krvarenje desni traju duže. U krvi se opaža povećanje ESR do 20 mm / sat, često - leukopenija, rjeđe - blaga leukocitoza.

Teški oblik

Akutni herpetički stomatitis u djece u teškom je obliku prilično rijedak.

Početno razdoblje karakterizira prisutnost svih znakova početne akutne zarazne bolesti:

• apatija;
• glavobolja;
• adinamija;
• povećana osjetljivost kože.

Često se opažaju znakovi oštećenja kardiovaskularnog sustava:

• poremećaji srčanog ritma;
• snižavanje krvnog tlaka;
• prigušivanje srčanih tonova.

Neka djeca razvijaju:

• mučnina i povračanje;
• krvarenje iz nosa;
• upala i povećanje submandibularnih i cervikalnih limfnih čvorova.

Kako bolest napreduje, tjelesna temperatura raste na 39-40°C, može se javiti lagano curenje nosa, lagano kašalj, oči djeteta su upale, a usne suhe, suhe i svijetle. Sluznica usne šupljine izrazito hiperemična, gingitis izražen.

Nakon 2 dana pojavljuje se do 25 lezija u usnoj šupljini. Često se pojavljuju osipi u obliku herpetičkih mjehurića u perioralnom području, na koži kapaka i konjunktivi očiju. U usnoj šupljini se osipi ponavljaju, a na vrhuncu bolesti formira ih se do 100 komada.

Skupine elemenata se spajaju i nastaju velika područja nekroze sluznice. Iz usta se pojavljuje truli miris, obilno slinjenje pomiješano s krvlju.

Kada se promatra teški oblik herpetičkog stomatitisa, liječenje kod kuće postaje neučinkovito. Neophodno je aktivno sudjelovanje stomatologa i pedijatra pa se preporučuje hospitalizacija.

Dijagnostika

Dijagnoza se postavlja na temelju kliničke slike bolesti. Zbog činjenice da su virološke i serološke metode istraživanja prilično dugotrajne, nedavno je postala popularna metoda imunofluorescencije. Osim toga, provodi se klinički test krvi.

Liječenje

Liječenje akutnog herpetičkog stomatitisa kod djece treba započeti odmah, prije nego što se bolest razvije u teži oblik.

Rezultati medicinskih studija pokazali su da se s ovom bolešću klinički oporavak događa mnogo ranije nego što se imunološki sustav djeteta obnovi.

Stoga liječenje ne bi trebalo biti ograničeno samo na izravno liječenje stomatitisa: potrebno je dobiti preporuke od pedijatra, stomatologa, imunologa i neurologa.

Liječenje treba biti usmjereno i na zacjeljivanje čira i na obnovu obrambenih snaga organizma. Metoda liječenja određena je stupnjem njegove ozbiljnosti. Izbor terapije ovisi i o tome koliko su roditelji brzo primijetili bolest i potražili pomoć stručnjaka.

Lokalni

Lokalno liječenje usmjereno je na ublažavanje ili smanjenje boli u usnoj šupljini, kao i na sprječavanje ponovne pojave osipa i zacjeljivanje postojećih lezija.

U ove svrhe koriste se antivirusni lijekovi:

• 0,25% oksolinska mast;
• 0,5% tebrofen mast;
• Zovirax;
• Otopina interferona.

Ove lijekove treba koristiti 3-4 puta dnevno. Treba ih primijeniti i na zahvaćeno područje i na ona područja sluznice koja još nisu zahvaćena bolešću.

Fotografija: Antivirusni lijekovi - Zovirax i Oksolinska mast

Ovi lijekovi se mogu prekinuti tijekom razdoblja izumiranja bolesti.

Osim toga, za lokalnu terapiju prikladni su:

• uljne otopine A i E;
• ulje morske krkavine;
• ulje šipka;
• koktel kisika.

Općenito

Opće liječenje treba uključivati:

1. Uzimanje antivirusnih lijekova oralno. To može biti:
   • aciklovir;
   • Zovirax;
   • alpizarin.
2. Stimulacija imuniteta. Za to mogu biti prikladni sljedeći lijekovi:
   • imudon (za djecu stariju od 3 godine);
   • levamisol;
   • imunološka otopina (za djecu stariju od 1 godine);
   • Immunal tablete (za djecu stariju od 4 godine).
3. Vitaminoterapija. Treba uključiti:
   • B vitamini;
   • vitamin A;
   • vitamin C;
   • folna kiselina;
   • minerali (željezo, cink).

Režim liječenja propisuje liječnik ovisno o težini bolesti i dobi djeteta.

Fotografija: Antivirusne tablete Alpizarin i Acyclovir

Video: vitamini za djecu

Simptomatično

Simptomatsko liječenje herpes stomatitisa uključuje lokalnu anesteziju. Da biste to učinili, preporuča se namazati bolna područja sluznice usne šupljine otopinom anestetika ili gelovima za zubno meso na bazi lidokaina (Kamistad, Kalgel).

Fotografija: Gelovi za ublažavanje bolova Kamistad i Kalgel

Kada upala prođe, koriste se lijekovi za zacjeljivanje rana koji pomažu obnoviti oralnu sluznicu (solcoseryl, vinylsol, panthenol).

Za smanjenje visoke temperature i ublažavanje boli koristite:

• pripravci s ibuprofenom - Ibufen, Nurofen;
• pripravci s paracetamolom - Calpol, Panadol
• pripravci s nimesulidom - Nimesil, Nise.

Izbor lijeka, kao i njegov oblik i doza, moraju odgovarati dobi djeteta.

Dijeta

Zbog prirode tijeka ove bolesti, prehrana tijekom liječenja je od velike važnosti. Hrana treba biti cjelovita, bogata vitaminima i svim hranjivim tvarima.

Mora se koristiti:

• svježe voće i povrće, bobičasto voće – neutralnog okusa;
• sokovi (osobito mrkva), voćni napici;
• mliječni proizvodi;
• jela od mljevenog mesa (u ograničenim količinama);
• čaj, izvarak kuka ruže, voda.

• slano;
• slatko;
• kiselo;
• gorak.

Prije hranjenja djeteta potrebno je utrnuti sluznicu usne šupljine 2-5% otopinom anestetičke emulzije.

Hrana bi uglavnom trebala biti tekuća ili polutekuća i ne smije iritirati sluznicu. Isto vrijedi i za temperaturu hrane - ne smije biti ni vruća ni hladna jer to može izazvati dodatnu iritaciju usne šupljine.

Dijete treba piti dovoljno tekućine, osobito ako je alkoholizirano.

Prognoza i moguće komplikacije

Nakon što uđe u tijelo djeteta i izazove primarnu herpetičku infekciju, virus ostaje latentan cijeli život ili ponekad uzrokuje recidive bolesti (kronični rekurentni stomatitis).

Herpetički stomatitis kod djeteta može dovesti do tako ozbiljne komplikacije kao što je herpetički keratokonjunktivitis. Ovo je opasna bolest koja može dovesti do sljepoće.

Osim toga, ako vaše dijete odbija jesti ili piti jer su usta bolna, to može dovesti do dehidracije.

Prevencija

Najučinkovitije metode prevencije:

• otvrdnjavanje djeteta;
• temeljita oralna higijena;
• Uravnotežena prehrana;
• izolacija djeteta od bolesnih osoba.

Ove mjere, naravno, neće moći sto posto zaštititi dijete od infekcije, ali će smanjiti mogućnost komplikacija i razvoja težeg oblika bolesti.

Fotografija

2-3 dana herpetički stomatitis uzrokuje osipe u obliku čira. U ovom trenutku postavljanje dijagnoze nije osobito teško.

Pitanja

Koliko dana je dijete zarazno?

U prosjeku, trajanje bolesti je 8 dana, tijekom kojih dijete može zaraziti drugu osobu bliskim kontaktom. Nakon tog vremena beba prestaje biti opasna za druge.

Ukratko o herpetičkom stomatitisu

Bolest je bolest koja zahvaća sluznicu usne šupljine, a uzrokuje je herpes simplex virus. Javlja se kod djece od šest mjeseci do tri godine. Dijete se zarazi zračnim putem od nositelja virusa ili bolesne osobe, kao i spolnim kontaktom. U pravilu, tlo za bolest priprema oslabljeni imunitet.

Klasifikacija herpetičkog stomatitisa

Prema tijeku bolesti postoje:

• začinjeno;
• kronični rekurentni.

Na temelju ozbiljnosti:

• svjetlo;
• srednje teška;
• težak.

Klinička slika herpetičkog stomatitisa

U svim navedenim oblicima može se javiti i akutni i rekurentni herpes. Ozbiljnost bolesti dijagnosticira se na temelju općeg zdravstvenog stanja, stupnja oštećenja i lokalnih manifestacija.

Blaga ozbiljnost
Karakterizira ga gotovo potpuna odsutnost općih simptoma. Izuzetak je blagi porast tjelesne temperature na 37 ili 37,5 stupnjeva. Pojavi lezija prethodi gingivitis, odnosno upala zubnog mesa. Elemente oštećenja treba shvatiti kao mjehuriće u količini od 3 do 4 komada, koji se brzo otvaraju i stvaraju erozije. Na tako erodiranoj površini uočava se fibrinozni plak. Uz već rečeno, potrebno je obratiti pozornost i na prisutnost znakova submandibularnog limfadenitisa.

Umjerena ozbiljnost
Karakterizira ga značajan porast temperature, koji se kreće od 38 do 38,5 stupnjeva. Pacijenta prate:

• glavobolja;
• slabost;
• slabost;
• mučnina;
• gubitak apetita.

Postoji jaka salivacija. Broj lezija iznosi oko dvadesetak žarišta, koja se pojavljuju ne samo na sluznici, već i oko usta. U dominantnom slučaju pojavljuju se znakovi limfadenitisa i gingivitisa.

Teška ozbiljnost
Karakteriziraju je početni, prilično jaki, poremećaji općeg stanja. Pacijent pati od:

• mišićna i glavobolja;
• oboljenja;
• povišena tjelesna temperatura (do 40 stupnjeva);
• mučnina i povraćanje (u nekim slučajevima);
• lezije cervikalnih i submandibularnih limfnih čvorova

Osim sluznice usne šupljine, lezija zahvaća kožu prstiju, kapke i konjunktivu. Najočitije mjesto lokalizacije je sluznica usana, tvrdog i mekog nepca te usana. Elementi lezije također su prisutni u perioralnom području. Svi su smješteni u skupinama i broje više od 25 komada.

Opći simptomi herpetičkog stomatitisa u djece

Njegov preteča je uvijek porast temperature na 38 stupnjeva. Dijete postaje hirovito i razdražljivo. Međutim, moguće je posumnjati na bolest tek nakon osipa, koji se pojavljuje drugog ili trećeg dana bolesti. Međutim, prije osipa, opaža se slika opijenosti, uzrokovana povećanim limfnim čvorovima i prisutnošću gingivitisa u usnoj šupljini. Zbog toga zubno meso otiče, a djetetova usta ostaju lagano otvorena zbog čega slina stalno curi. Zauzvrat, zbog bolesti, postaje mu bolno gutati. Bolni osjećaji se posebno povećavaju tijekom osipa.

Na temelju činjenice da se grupirani mali osipi otvaraju vrlo brzo, stvarajući bolne čireve, dijete:

• odbija hranu;
• loše spava;
• stalno plače.

Erozija nastala u usnoj šupljini brzo se prekriva bijelim plakom. S vremenom se samočiste i prekrivaju slojem epitela.

Izbor taktike liječenja

Liječenje će uvijek ovisiti o težini bolesti. Za liječenje herpetičkog stomatitisa kod djece koriste se:

• antivirusne masti;
• antiseptici koji se koriste tri do četiri puta dnevno.

Ako se promatra pozitivna dinamika, također se propisuju epitelizirajući lijekovi. Međutim, vrijedi napomenuti da sve manifestacije bolesti nestaju nakon sedam dana.

U slučaju srednjeg ili teškog oblika bolesti, ne koristi se samo lokalna terapija, već i opća terapija. Njegova bit leži u uzimanju antivirusnih lijekova, koji uključuju valaciklovir ili aciklovir, vitamine i imunokorektivna sredstva.

Obavezni su:

1. Dijeta;
2. Mirovanje;
3. Pijte puno tekućine.

U slučaju bolova u mišićima, glavobolje i visoke temperature primjenjuje se i simptomatska terapija koja se sastoji od uzimanja lijekova protiv bolova i antipiretika. Za liječenje novonastalih ulkusa propisana je obrada površine zahvaćenih područja antivirusnim mastima, enzimima koji ubrzavaju epitelizaciju i enzimima.

Važno!!!

Pristup liječenju herpetičkog stomatitisa kod djece i odraslih radikalno se razlikuje.

Oblici herpetičkog stomatitisa

Što se tiče ove bolesti, postoji klasifikacija u dva oblika:

• akutni herpetički stomatitis;
• kronični rekurentni stomatitis.

Akutni herpetički stomatitis u djece

Ima pet razdoblja razvoja, i to:

1. Trajanje inkubacije;
2. Prodromalno razdoblje;
3. Razdoblje vrhunca bolesti;
4. Blijeđenje njezinih simptoma;
5. Klinički oporavak.

U djece, akutni herpetički stomatitis javlja se u pozadini primarne infekcije virusom herpes simplexa zbog oslabljenog imunološkog sustava. Nećemo ponavljati simptome, jer su gore opisani.

Dijagnoza akutnog herpetičkog stomatitisa

To je prilično težak zadatak. Dijagnoza se u pravilu temelji na korištenju posebnih viroloških, imunoloških, molekularno bioloških citoloških i seroloških studija. Test krvi potvrđuje nespecifične promjene koje su karakteristične za upalni proces u akutnom obliku. Razina pH u slini prvo se pomiče na kiselu, a zatim na alkalnu stranu. Također otkriva smanjeni sadržaj lizocitima i odsutnost interferona.

Histološka analiza otkriva karakteristične intraepitelne položaje vezikula, i to u stiloidnim slojevima. Uočava se i lentikularna i balonasta degeneracija i akantoliza u epitelnim stanicama, au sluznici je izražen akutni upalni proces.

S druge strane, citološki pregled daje drugačiju sliku. Prevladavaju gestiociti i neutrofili. Uočljiva je prisutnost slojeva epitelnih stanica, u kojima se vrlo često uočava fenomen polimorfizma, izražen u obliku sincicija. Javljaju se i karakteristične divovske višejezgrene stanice promjera od 30 do 120 mikrona, koje se razlikuju po veličini, boji i obliku oštrim polimorfizmom. U pravilu se jezgrice ne promatraju, ali to ne znači njihov nedostatak, već nedostatak.

Nakon početka kliničkog oporavka, herpes virus se ne uništava, već ostaje u tijelu nositelja tijekom cijelog života. U tom smislu, osoba ima nesterilan, nestabilan imunitet.

Liječenje akutnog herpetičkog stomatitisa

Liječenje se provodi kombinacijom antivirusne terapije i uklanjanja bolnih simptoma bolesti. Nužan uvjet za liječenje je redovito čišćenje usne šupljine od nakupljanja nekrotičnih masa. U slučaju teške bolesti, liječenje se provodi u bolničkom okruženju. Kako bi se ubrzao oporavak, kao i spriječili mogući recidivi, koriste se vitamini i lijekovi koji stimuliraju imunološki sustav. Stanje bolesnika se olakšava pijenjem puno tekućine i potpunim uklanjanjem začinjene i pržene hrane. Odrasli se odriču loših navika.

Kronični rekurentni herpes

Granica između akutnog stomatitisa i rekurentnog stomatitisa izuzetno je tanka. Ponavljajući herpes karakteriziraju višestruki ili pojedinačni osipi na usnama ili ustima, koji su u potonjem slučaju lokalizirani na nepcu. Mogu se pojaviti na krilima nosa, genitalijama ili sluznicama očiju. Osip je popraćen osjećajem pečenja, nakon čega slijedi stvaranje osipa s mjehurićima i njegov prijelaz u spojenu eroziju. Neudobnost u ustima i bol uzrokovani su jedenjem.

U slučaju relapsa herpetičkog stomatitisa, provokatori su različite mikrotraume nanesene oralnoj sluznici zbog loših navika, koje uključuju:

• žvakanje ili grickanje obraza, usana;
• ugriz jezika;
• stavljanje igračaka u usta.

Među provokatorima su i:

• bolesti zuba;
• hipotermija;
• insolacija.

Simptomi kroničnog rekurentnog herpesa

Protječe kao akutni herpetički stomatitis, pa bolest nema posebnih simptoma.

Liječenje kroničnog rekurentnog herpesa

Tijekom razdoblja egzacerbacije nema temeljnih razlika u liječenju. Decaris se obično propisuje u količini od 50 mg. od jedan do dva puta dnevno. Razdoblje primjene je od pet do deset dana. Istodobno se provodi lokalni tretman kako bi se osigurala pojava takozvanih "svjetlosnih" dugotrajnih praznina.

Uzroci herpetičkog stomatitisa kod odraslih

U pravilu se manifestira kod onih koji su prethodno imali ovu bolest. Bolest se vraća pod utjecajem sljedećih čimbenika:

• hipotermija;
• smanjeni imunitet;
• ARVI;
• pogoršanje upalnih kroničnih bolesti (sinusitis ili tonzilitis);
• sezonski nedostatak vitamina;
• alergijske reakcije;
• stres;
• ozljede sluznice, crveni rub usana;
• lijekovi koji smanjuju imunitet.

Sljedeći razlozi koji također utječu na povratak herpetičkog stomatitisa su:

• nakupljanje kamenca ili mekog plaka na zubima;
• karijesne lezije zuba;
• neliječeni parodontitis ili higiivitis;
• disanje na usta;
• kronična bolest krajnika.

Liječenje herpetičkog stomatitisa kod odraslih

Osnova liječenja su antivirusna i imunostimulirajuća sredstva. Također se koriste vitamini, koji se propisuju uzimajući u obzir tromjesečni unos za održavanje imuniteta. Antiseptičke otopine također se koriste za ispiranje usta. Simptomatski lijekovi su neophodni u borbi protiv visoke temperature iznad 38 stupnjeva.

Važno!!!
Ako je temperatura ispod ove oznake, dolazi do smanjenja proizvodnje interferona u tijelu, što sprječava potpuno stvaranje imuniteta.

Mora se zapamtiti da bolest je zarazna. Stoga je preporučljivo izbjegavati ljubljenje, ispijanje pića i hrane iz iste posude te korištenje istog pribora za jelo.

Tradicionalne metode liječenja herpetičkog stomatitisa

U vrijeme kada medicina još nije bila tako popularna kao danas, većina naših predaka se sama liječila od bolesti koju opisujemo. Dakle, za liječenje herpetičkog stomatitisa:

1. Preliti sa 20 grama kipuće vode. zdrobljena suha hrastova kora i ostavite ga u vodenoj kupelji trideset minuta. Nakon toga procijedite i otopinu dovedite do količine od 200 ml;
2. 5 gr. lišće oraha prelijte jednom čašom kipuće vode. Pustite da se kuha trideset minuta i procijedite. Koristite 1 desertnu žlicu tri puta dnevno za ispiranje 10 do 12 dana;
3. U prokuhanu vodu dodajte svježe pripremljen sok od kupusa. Sastav je prekrasan lijek protiv upalnih procesa.;
4. Pomiješajte dvije žlice bijele breze, tri žlice knotweeda i pahuljice, četiri žlice običnog lana. Dobro promiješajte. Uzmite tri žlice dobivene mješavine i prelijte jednom litrom kipuće vode. Uzmite 3 ml. 7 puta dnevno.

Akutni herpetički stomatitis je virusna patologija koja pogađa i odrasle pacijente i djecu. Bolest je rezultat ulaska virusa herpesa u tijelo. Manifestira se općom slabošću, povišenom tjelesnom temperaturom i pojavom bolnih čireva na sluznici usne šupljine.

Razlozi za razvoj bolesti

Virus herpesa manifestira se tijekom razdoblja oslabljenog imuniteta.

Razlog za razvoj bolesti je prodiranje virusa herpesa u tijelo. Predisponirajući čimbenici za pojavu patologije:

• ogrebotine, opekline i bilo kakve ozljede sluznice usne šupljine,
• isušivanje sluznice kao posljedica dehidracije ili disanja na usta,
• loša oralna higijena i kao posljedica toga stvaranje mekog i tvrdog zubnog plaka,
• uznapredovali gingivitis,
• nekvalitetne proteze koje oštećuju sluznicu,
• hormonalne promjene u tijelu,
• neuravnotežena prehrana,
• alergija,
• patologije koje oslabljuju obranu tijela: helmintička invazija, gastritis, bolesti imunološkog sustava.

Virus herpesa prenosi se kapljicama u zraku, lako se možete zaraziti od pacijenta sa stomatitisom na javnom mjestu. Vrhunac incidencije javlja se tijekom hladnog razdoblja, kada je imunitet ljudi oslabljen. Djeca mlađa od 3 godine i adolescenti su najosjetljiviji na patologiju.

Virus je stalno u tijelu i napreduje tijekom razdoblja imunosupresije. Bolest se manifestira karakterističnim simptomima. Bolest se javlja tijekom nekoliko faze:

• trajanje inkubacije
• predosjećajan,
• pojava simptoma
• izumiranje bolesti,
• klinički oporavak.

Akutni oblik bolesti

Akutni herpetički stomatitis javlja se u nekoliko faza, simptomi mogu varirati ovisno o obliku bolesti. Lagani oblik manifestira se sljedećim simptomima:

Glavni simptom je pojava čira na sluznici.

• opće zdravlje nije narušeno,
• manji upalni proces u gornjim dišnim putovima,
• rub gingive natekne i pocrveni,
• pojavljuju se pojedinačni mjehurići koji se dalje ne šire.

Za srednjeg oblika Karakteristični su sljedeći znakovi:

• pojavljuju se simptomi opće intoksikacije tijela,
• Na sluznici se pojavljuju brojni osipi,
• Postoji povećanje tjelesne temperature na 37-38 stupnjeva.

Teški oblik manifestira se simptomima:

• teška intoksikacija tijela s povraćanjem, probavne smetnje, slabost,
• temperatura raste do 40 stupnjeva,
• Na oralnoj sluznici pojavljuju se višestruki osipi.

Nakon što se mjehurići pojave na oralnoj sluznici, stomatitis se razvija na sljedeći način:

• sadržaj mjehurića potamni unutar 1-2 dana,
• otprilike trećeg dana, mjehurići počinju pucati, stvarajući krvarenje i bolne erozije,
• Nakon što se čirevi pojave, na njima se stvara bijela ili žuta prevlaka.

Virus često zahvaća rub usana i obližnja tkiva. Nakon razdoblja prvog osipa na sluznici, opća dobrobit pacijenta vraća se u normalu, tjelesna temperatura pada na normalne razine.

Kronični oblik

U razdobljima pogoršanja, kronični oblik herpetičkog stomatitisa očituje se bolovima u zglobovima, općom slabošću i nedostatkom apetita. Učestalost egzacerbacija ovisi o obliku bolesti:

• blagi oblik: recidivi se javljaju 2 puta godišnje, na sluznici se pojavljuju pojedinačni čirevi,
• postoji neugodan miris iz desni,
• prosječni oblik karakteriziraju egzacerbacije 2-4 puta godišnje,
• teški oblik: patologija traje gotovo kontinuirano, simptomi se povećavaju.

Diferencijalna dijagnoza

U dijagnostičkoj fazi važno je isključiti druge bolesti, o tome ovisi učinkovitost daljnjeg liječenja. Liječnik pregledava usnu šupljinu pacijenta, procjenjuje stanje sluznice, veličinu, bolnost čira, prisutnost otoka i crvenila. Mora se proučiti ambulantna kartica.

Test krvi pokazuje promjene karakteristične za upalni proces tijekom pogoršanja. Da bi se utvrdio uzročnik bolesti, uzima se struganje sluznice. Na temelju rezultata pregleda liječnik postavlja konačnu dijagnozu i propisuje liječenje. Je li moguće isključiti bolesti sa sličnim kliničkim simptomima? Da, obratite pozornost na sljedeće znakovi:

1. Bakterijski oblik karakterizira pojava ulkusa manje veličine i u manjoj količini. Bakterijska infekcija ne zahvaća rub usana i ne uzrokuje hiperemiju sluznice desni.
2. Enterovirusni vezikularni stomatitis javlja se uz ozbiljne poremećaje općeg zdravlja, bolove u tijelu i mišiće. Mjehurići se pojavljuju u ustima i na stopalima.
3. Za razliku od herpesa kože, herpetički stomatitis ne utječe samo na kožu usana, već i na sluznicu usta.

Mišljenje stručnjaka. Stomatolog Revutskaya R.N.: „Kvalitetna dijagnostika je ključ uspješnog liječenja, budući da se metode liječenja različitih oblika patologije značajno razlikuju i zahtijevaju korištenje bitno različitih lijekova. Nakon oporavka virus herpesa ostaje u tijelu pacijenta do kraja života.”

Značajke liječenja bolesti

Plan liječenja sastavlja liječnik nakon postavljanja točne dijagnoze. Liječenje herpetičkog stomatitisa uvijek je složeno i uključuje lokalne i opće metode:

Prije svega, potrebno je organizirati pravilnu prehranu i opskrbiti tijelo vitaminima i mikroelementima. U razdobljima pogoršanja važno je organizirati režim pijenja, koji je neophodan za borbu protiv opće intoksikacije tijela i uklanjanje neugodnih simptoma.

Obavezno je uzimati imunomodulatorne i antivirusne lijekove (Imudon, Interferon, askorbinska kiselina). Vrstu lijekova odabire stručnjak ovisno o stanju bolesnika i težini simptoma bolesti.

Osim toga, pacijentu se propisuju antihistaminici (Suprastin, Diazolin, Tavegil). U teškim slučajevima stomatitisa koriste se antibakterijski lijekovi kako bi se spriječilo dodavanje bakterijske infekcije.

1. Lokalni tretman

Glavni cilj lokalne terapije je olakšati stanje bolesnika, ukloniti neugodne simptome, ubrzati zacjeljivanje čira i spriječiti razvoj komplikacija. U tu svrhu koriste se ispiranja antiseptičkim otopinama, gelovima i mastima.

Kako bi se potaknulo zacjeljivanje čira, oni se tretiraju otopinom Miramistina ili Chlogexidina, a zatim se podmazuju gelom koji ubrzava regeneraciju tkiva (Viferon). Za smanjenje bolova zahvaćenih područja sluznice koristite Kamistad gel, lidokain u obliku aerosola.

RCHR (Republički centar za razvoj zdravlja Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan)
Verzija: Klinički protokoli Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan - 2015

Herpetički gingivostomatitis i faringotonzilitis (B00.2)

Pedijatrija, Dječja stomatologija

opće informacije

Kratki opis

Stručni savjet

RSE u RVC "Republički centar"

Razvoj zdravstva"

Ministarstvo zdravlja

I društveni razvoj

Republika Kazahstan

Protokol br. 15

HERPETIČKI STOMATITIS U DJECE

Herpetički stomatitis je akutna zarazna zarazna bolest uzrokovana herpes simplex virusom, koja se javlja sa simptomima opće toksikoze tijela i lokalnim lezijama oralne sluznice.

I. UVODNI DIO

Ime: Herpetički stomatitis kod djece
Šifra protokola:

ICD-10 kod(ovi):
B00.2 - gingivostomatitis i faringotonzilitis

Kratice koje se koriste u protokolu:

liječnik opće prakse- liječnik opće prakse HSV- (genom) herpes simplex virusa HSV- herpes simplex virus ELISA- vezani imunosorbentni test ICD- međunarodna klasifikacija bolesti UAC- opća analiza krvi OAM- opća analiza urina PCR- lančana reakcija polimeraze SOPR- oralne sluznice ESR- brzina sedimentacije eritrocita Ig M- imunoglobulini klase M

Datum razvoja protokola: 2015

Korisnici protokola: pedijatri, liječnici opće medicine, dječji stomatolozi, dječji infektolozi.

Procjena stupnja dokaza danih preporuka

Ljestvica razine dokaza:

A	Visokokvalitetna meta-analiza, sustavni pregled RCT-ova ili veliki RCT-ovi s vrlo malom vjerojatnošću (++) pristranosti, čiji se rezultati mogu generalizirati na odgovarajuću populaciju.
U	Visokokvalitetni (++) sustavni pregled kohortnih ili slučaj-kontrolnih studija ili visokokvalitetnih (++) kohortnih ili slučaj-kontrolnih studija s vrlo niskim rizikom od pristranosti ili RCT s niskim (+) rizikom od pristranosti, rezultati koji se može generalizirati na odgovarajuću populaciju .
S	Kohortna studija ili studija slučaja-kontrole ili kontrolirana studija bez randomizacije s niskim rizikom pristranosti (+). Rezultati koji se mogu generalizirati na relevantnu populaciju ili RCT-ovi s vrlo niskim ili niskim rizikom pristranosti (++ ili +) čiji se rezultati ne mogu izravno generalizirati na relevantnu populaciju.
D	Serija slučajeva ili nekontrolirana studija ili stručno mišljenje.
GPP	Najbolja farmaceutska praksa.

Klasifikacija

Klinička klasifikacija:

S protokom:

• Kronični rekurentni.

Po težini:

• prosjek;

  Teška.

Dijagnostika

Popis osnovnih i dodatnih dijagnostičkih mjera:

Osnovni (obavezni) dijagnostički pregledi koji se obavljaju ambulantno:
· prikupljanje pritužbi, povijesti bolesti i povijesti života;
· sistematski pregled;
· opća analiza krvi;
· opća analiza urina.

Dodatne dijagnostičke pretrage koje se provode ambulantno: Ne.

Minimalni popis pretraga koje je potrebno obaviti pri upućivanju na planiranu hospitalizaciju: sukladno internim pravilnicima bolnice, uzimajući u obzir važeći nalog nadležnog tijela u području zdravstvene zaštite.

Osnovni (obavezni dijagnostički pregledi koji se provode na bolničkoj razini u slučaju hitne hospitalizacije i nakon što je proteklo više od 10 dana od dana testiranja prema naredbi Ministarstva obrane:
· UAC;
· OAM;
· određivanje Ig M na herpes simplex virus tip 1 i 2 (HSV-I, II) u krvnom serumu ELISA metodom (UD A).

Dodatne dijagnostičke pretrage koje se provode na bolničkoj razini tijekom hitne hospitalizacije i nakon više od 10 dana od dana pretrage prema naredbi Ministarstva obrane:
· dokazivanje herpes simplex virusa tipa 1 i 2 u biološkom materijalu (brisci i strugoti sa sluznice usne šupljine) PCR metodom - kvalitativna analiza (UD A);
· krv za koagulogram;
· biokemijski test krvi (određivanje uree, kreatinina).

Dijagnostičke mjere koje se provode u fazi hitne pomoći: Ne.

Dijagnostički kriteriji za dijagnozu :

Tegobe i anamneza:
bol u ustima tijekom jela;
Odbijanje jesti;
· hipersalivacija;
· hiperemija oralne sluznice;
· povišena tjelesna temperatura 37-40Cº;
· poremećaj sna kod djeteta.

Blaga ozbiljnost:
Umjereno teška intoksikacija;
· tjelesna temperatura od 37 do 37,5 stupnjeva;
· gingivitis;
· vezikule u količini od 3 do 5 komada, koje se brzo otvaraju i stvaraju erozije i fibrinozni plak na erozivnoj površini;
Trajanje do 5 dana;
· submandibularni limfadenitis.

Umjerena ozbiljnost:
· teška intoksikacija;
· tjelesna temperatura od 38 do 39,0 stupnjeva;
· gingivitis;
· mjehurići u količini do 20-25 komada, koji se pojavljuju ne samo na sluznici, već i oko usta;
Trajanje do 7 dana;
· submandibularni limfadenitis.

Teška ozbiljnost:
· teška intoksikacija;
· tjelesna temperatura od 39 do 40,0 stupnjeva;
· gingivitis;
· mjehurići u količini do 100 ili > komada, koji se pojavljuju ne samo na sluznici usana, tvrdog i mekog nepca, već i oko usta, spajajući se i stvarajući opsežne erozije;
· submandibularni limfadenitis;
Trajanje do 10-12 dana ili više;
Konvulzivna spremnost, konvulzije.

Ponavljajući herpes:
Ovisno o učestalosti relapsa, razlikuju se sljedeći oblici rekurentnog herpesa: blagi (1-2 relapsa u 3 godine), umjereni (1-2 relapsa godišnje), teški (4-5 relapsa godišnje ili trajni).
· sindrom intoksikacije je manje izražen ili ga nema;
· pojavi mjehurića prethodi osjećaj svrbeža, obamrlosti, žarenja, napetosti ili boli;
· tipična lokalizacija osipa: granica crvenog ruba usana s kožom, koža oko usana, krila nosa, tvrdo nepce, desni, rjeđe jezik, obrazi. Mjehurići s prozirnim sadržajem, smješteni u skupinama, postaju mutni i brzo se otvaraju s stvaranjem erozija;
· erozije su bolne, male, okruglog oblika, prekrivene fibrinoznom prevlakom, mogu se spajati, stvarajući veće erozije s nazubljenim rubovima i pojedinačne male erozije okolo. Erozije na usnama postaju prekrivene koricama;
· regionalni limfadenitis, koji traje neko vrijeme nakon oporavka.

Sistematski pregled:

Oralna higijena:
· sluznica desni je hiperemična, otečena s elementima oštećenja (afte, erozije);
· obilna viskozna slina.

Fenomen kataralnog gingivitisa:
regionalni limfadenitis.

Laboratorijska istraživanja:
· opći test krvi - na početku bolesti otkriva se umjerena leukocitoza s neutrofilnim pomakom ulijevo, normalnim / povećanim ESR;
· opća analiza urina - u teškim slučajevima - albuminurija, cilindrurija, mikrohematurija;
· serološka dijagnostička metoda - otkrivanje Ig M na herpes simplex viruse tipa 1 ili 2;
· PCR - otkrivanje HSV DNA u biološkim materijalima;
· biokemijski test krvi - povećani kreatinin i urea u teškom obliku.

Instrumentalne studije: Ne.

Indikacije za konzultacije sa stručnjacima:
· konzultacije s gastroenterologom - za popratne bolesti gastrointestinalnog trakta;
· konzultacije s neurologom - za napadaje.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza

(UD B):

Tablica - 1. Diferencijalna dijagnoza AGS-a

simptoma	medicinski stomatitis	mnogolik- eksudativni eritem	slinavka i šap	kandidijaza	enterovirus- naya herpangina	akutni herpetički stomatitis
1	2	3	4	5	6	7
anamneza	uzimanje određenih lijekova koji prethode bolesti.	nakon uzimanja lijekova ili u jesensko-zimskom razdoblju nakon pretrpljenih virusnih bolesti	Bolest se javlja kao posljedica kontakta sa govedima oboljelima od slinavke i šapa.	nedavno pretrpjela akutne zarazne i somatske bolesti, djeca s imunosupresivima To znači čestu upotrebu antibiotika.	kontakt s pacijentom s enterovirusom- infekcija, groznica, izostanak kašlja, curenje nosa.	sezonalnost u proljetnim i jesenskim mjesecima. kontakt s pacijentom s herpes simplexom.
promjene u orofarinksu	osipi su češći i mogu biti doista polimorfni (uz erozije i mjehuriće uočavaju se papule, mjehurići, mjehurići itd.)	na koži se pojavljuju papularni elementi u obliku kokarde, koji u središtu imaju plavičasto umbilikalno udubljenje na hiperemičnoj crvenoj pozadini kože. osipi su prirode pravog polimorfizma, kada se istovremeno pojavljuje nekoliko primarnih elemenata (papule, mjehurići, mjehurići, mrlje, mjehurići itd.), Razvijajući se u sekundarne zajedno s novim primarnim osipima. b patološki elementi usne šupljine u obliku hiperemične lezije, čirevi prekriveni žuto-sivom prevlakom	karakteriziran prisutnošću malih, ali dubokih i vrlo bolnih ulkusa ili erozija lokaliziranih na prednjoj trećini jezika. osipi su također lokalizirani u interdigitalnim naborima	bijela sirasta obloga, suhoća i jaka hiperemija oralne sluznice, brzo zamijenjen oteklinom i laganom ranjivošću. brzo Javljaju se obilni bijeli sirasti plakovi i afte. moguće erozije i ulceracije sluznice. neki bolesnika s imunodeficijencijskim stomatitisom poprima oblik ulceroznog procesa s oštećenjem tvrdog nepca i može dovesti do generalizacije kandidijaze	lezije sluznice prednji lukovi, uvula, tvrdo nepce, stražnji faringealni zid u obliku izgled na hiperemičnoj bazi bjelkastosive boje papule koje se pretvaraju u mjehuriće unutar 24 sata, okružen crvenim vjenčićem. osip se nastavlja nekoliko dana, ostavljajući za sobom površinske erozije	polimorfizam je lažan, tj. primarni element lezije je jedan - točka, koja se zatim pretvara u vezikulu, a zatim u afte. međutim, svi ti elementi pojavljuju se u različito vrijeme, pa se istovremeno mogu uočiti mrlje, mjehurići i afte na oralnoj sluznici kod herpesa

Medicinski turizam

Liječite se u Koreji, Izraelu, Njemačkoj, SAD-u

Liječenje u inozemstvu

Koji je najbolji način da vas kontaktiramo?

Medicinski turizam

Dobijte savjet o medicinskom turizmu

Liječenje u inozemstvu

Koji je najbolji način da vas kontaktiramo?

Podnesite prijavu za medicinski turizam

Liječenje

Cilj liječenja:

· ublažavanje simptoma intoksikacije;
· prevencija komplikacija;
· klinički oporavak.

Taktika liječenja: (UD - B)
· u slučaju blage težine, liječenje se provodi ambulantno;
· antivirusno (lokalno i sustavno) liječenje;
· simptomatska terapija sluznice;
· u slučaju intoksikacije - detoksikacijska terapija.

Liječenje bez lijekova:
· osigurati djetetu puno tekućine ugodne temperature i uravnoteženu prehranu;
Izbjegavajte hranu koja može ozlijediti zahvaćena područja;
· preporučljivo je dijete hraniti 3-4 puta dnevno, a između toga ne davati dodatnu hranu, kako bi se ispoštovao vremenski razmak potreban za djelovanje lijekova;
· pridržavati se pravila higijene i oralne njege kako bi se izbjegla bakterijska infekcija;
· bolesnom djetetu osigurati zasebno posuđe i igračke.

Liječenje lijekovima: :
Za ublažavanje hipertermijskog sindroma iznad 38,50 C propisuje se paracetamol 10-15 mg/kg oralno u razmacima od najmanje 4 sata, ne dulje od tri dana, ili ibuprofen u dozi 5-10 mg/kg peroralno ne više od 3 puta. dan dan (UD - A);
· aplikacije 2% otopine lidokaina 2-3 puta dnevno, kao lokalni anestetici koriste se kombinirane otopine koje sadrže klorheksidin i lidokain (UD - A);
· u prvih 3-5 dana od pojave osipa propisuju se lokalni antivirusni lijekovi: 5% aciklovir mast se nanosi na vrh jezika 5 puta dnevno, a zatim se rasporedi po površini sluznice i crvena granica usana (UD - A);

Kada se postavi dijagnoza rekurentnog herpetičkog stomatitisa:
Lokalna terapija (UD - A):
· kao lokalni anestetici koristiti aplikacije 2% otopine lidokaina 2-3 dnevno, kombinirane otopine koje sadrže klorheksidin i lidokain;
· antivirusni lijek - 5% aciklovir mast 5 puta dnevno, nanesena na vrh jezika, nakon čega se raspoređuje po površini sluznice i crvenom rubu usana.

Kada se postavi dijagnoza umjerenog do teškog herpetičkog stomatitisa, liječenje se provodi u bolničkim uvjetima:
· za ublažavanje hipertermijskog sindroma iznad 38 0 C propisuje se paracetamol 10-15 mg/kg oralno u razmacima od najmanje 4 sata, ne dulje od tri dana ili ibuprofen u dozi od 5-10 mg/kg peroralno ne dulje od 3 puta dnevno (UD - A);
· u svrhu detoksikacijske terapije, intravenska infuzija brzinom od 30 - 50 ml/kg uz uključivanje otopina: dekstran (10-15 ml/kg), dekstroza 5% ili 10% (10-15 ml/kg) , natrijev klorid 0,9 % (10-15 ml/kg) (UD - B);
· kao lokalni anestetici koristiti aplikacije 2% otopine lidokaina 2-3 puta dnevno, kombinirane otopine koje sadrže klorheksidin i lidokain (UD - A);
· u prvih 3-5 dana od pojave osipa propisuju se antivirusni lijekovi: 5% aciklovir mast 5 puta dnevno, nanese se na vrh jezika, a zatim se rasporedi po površini sluznice i crvenila. granica usana (UD - A);
· u svrhu antivirusne terapije za djecu stariju od 2 godine - aciklovir 200 mg oralno 5 puta dnevno tijekom 5-7 dana (UD - A);

Za bakterijske komplikacije (UD - B) :
· ampicilin + sulbaktam 150 mg/kg dnevno, 2-3 puta IM, tečaj 5-7 dana;
· ili cefuroksim 50-100 mg/kg dnevno, 2-3 puta IM, tečaj 5-7 dana;
· ili azitromicin 10 mg/kg prvi dan, od drugog do petog dana 5 mg/kg - 1 puta dnevno oralno.

U slučaju komplikacija - neurotoksikoza: (UD - A)
· antikonvulzivna terapija - diazepam 0,5% - 0,2-0,5 mg/kg IM;
· detoksikacijska terapija u dehidracijskom režimu: intravenska infuzija brzinom od 30 - 50 ml/kg uz uključivanje otopina: dekstran (10-15 ml/kg) IV drip, dekstroza 5% ili 10% (10-15 ml/kg). ) u /drip, natrijev klorid 0,9% (10-15 ml/kg) IV drip, furosemid 1-2 mg/kg IV mlaz.

Liječenje lijekom u hitnoj fazi: (UD - A)
· za ublažavanje hipertermijskog sindroma iznad 38,5 0 C - paracetamol 10-15 mg/kg oralno; ili ibuprofen u dozi od 5-10 mg/kg oralno;
· kod napadaja - diazepam 0,5% - 0,2-0,5 mg/kg IM.

Ostale vrste liječenja: Ne.

Kirurška intervencija: Ne.

Daljnje upravljanje:
· rekonvalescenti herpetičkog stomatitisa podliježu dispanzerskom promatranju liječnika opće prakse tijekom 1 mjeseca.

Pokazatelji učinkovitosti liječenja:
· potpuna epitelizacija lezija;
· normalizacija tjelesne temperature;
· vraćanje apetita, poboljšanje dobrobiti pacijenta;
· bez komplikacija.

Lijekovi (aktivni sastojci) koji se koriste u liječenju

Hospitalizacija

Indikacije za hospitalizaciju s naznakom vrste hospitalizacije:

Indikacije za hitnu hospitalizaciju:
· konvulzije;
· u djece mlađe od 5 godina - znakovi opće opasnosti (nesposobnost piti ili dojiti, povraćanje nakon svakog obroka i pića, anamneza napadaja i letargije ili nesvjestice).

Indikacije za planiranu hospitalizaciju:
· bolesnika s umjerenom i teškom težinom.

Prevencija

Preventivne radnje:
· dezinfekcija prostorija;
· dezinfekcija zajedničkih predmeta;
· ventilacija prostorija;
· obrada igračaka;
· zdravoj djeci koja su bila u kontaktu s bolesnim osobama propisuju se antivirusni lijekovi lokalno tijekom 5 dana.

Informacija

Izvori i literatura

1. Zapisnici sa sastanaka Stručnog vijeća RCHR Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan, 2015.
   1. Popis korištene literature: 1) Pedijatrijska terapeutska stomatologija / Urednici L.A. Khomenko, L.P. Kiselnikova. – 2013. – 850s. 2) Dječja stomatologija. L.S.Persin, V.M.Elizarova, S.V.Dyakova, Moskva, 2003. 3) T.K.Supiev, S.B.Ulitkovsky, O.M.Mirzabekov, E.T.Supieva. Prevencija bolesti zuba. - Galmaty, 2009., 446 str. 4) Bolesti oralne sluznice / Uredio A.V. Borisenko. – Kijev, 2013. – 632 str. 5) Uchaikin V.F. Vodič kroz zarazne bolesti u djece. Moskva. 2002. – str. 235-243 6) Simovanyan E.M. Zarazne bolesti u djece. Imenik pitanja i odgovora - Rostov n/d, 2002. – str. 653-666 (prikaz, ostalo). 7) http://www.cebm.net/index.aspex?o=1025 - razina dokaza 8) Lvov N. D. Ljudski herpesvirusi - sistemska, integrativna, limfoproliferativna imuno-onkopatologija // Russian Medical Journal. – 2012. – Broj 22. – Str. 1133-1138. 9) Khakhalin L.N. Herpes simplex virusi kod ljudi. // Consilium medicum. – 1999. – br. 1. – str. 5-17. 10) Bradley H., Markowitz L. E., Gibson T, McQuillan G. M. Seroprevalencija herpes simplex virusa tipa 1 i 2 Sjedinjene Američke Države, 1999.-2010. // J. Infect Dis., – 2014. – 11) Vol. 209(3). – R. 325-333. 12) Isakov V. A., Arkhipova E. I. Infekcije ljudskim herpesvirusom. Priručnik za liječnike. SPb.: Spetslit. – 2006. – 300 str. 13) Terapeutska stomatologija u 3 dijela: 3. dio: Bolesti sluznice usne šupljine: udžbenik / ur. Barera G.M. – M.: GEOTAR-Media, 2010. – 256 str. 14) Khaldin A. A., Gilyadov A. D., Bykhanova O. N., Isaeva D. R. Smanjeni aciklički sintetski nukleozidi u etiotropnom liječenju relapsa herpes simplexa. // Klinička dermatologija i venerologija. – 2014. – br. 2. – str. 1-4. 7. 15) Samoilenko V. A. Kliničke i citokemijske značajke rekurentne herpetičke infekcije u djece / V. A. Samoilenko: Sažetak. dis. ...kand. med. Sci. – Stavropol, 2009. – 25 str. 16) AMERIČKA AKADEMIJA PEDIJATRIJSKE STOMATOLOGIJE. Korisni lijekovi za oralna oboljenja. 17) AMERIČKA AKADEMIJA PEDIJATRIJSKE STOMATOLOGIJE. Smjernice o uporabi lokalne anestezije za pedijatrijske stomatološke pacijente. Revised 2009. 18) Klinički aspekti i antivirusna terapija primarnog herpetičkog gingivostomatitisa. Amir J.2001 19) Aciklovir za liječenje primarnog herpetičkog gingivostomatitisa. Nasser M1, Fedorowicz Z, Khoshnevisan MH, Shahiri Tabarestani M. 2008. 20) Liječenje herpes simplex gingivostomatitisa aciklovirom u djece: randomizirana dvostruko slijepa placebom kontrolirana studija. Amir J1, Harel L, Smetana Z, Varsano I. 1997. 21) Herpes simplex infekcija. Liječenje. BMJ Najbolja praksa. 22) Zbrinjavanje vrućice u djece Pirker A, Pirker M. 2015. 23) Paracetamol: fokus za općeg pedijatra. Marzuillo P, Guarino S, Barbi E. 2014. 24) Bolest groznice u djece: procjena i početno liječenje u djece mlađe od 5 godina. Nacionalni suradni centar za zdravlje žena i djece (UK). 2013. 25) Ampicilin-sulbaktam: novosti o uporabi parenteralnih i oralnih oblika kod bakterijskih infekcija. Betrosian AP, Douzinas EE. 2009. 26) Provedba bolničke politike antibiotika smanjuje upotrebu antimikrobnih lijekova na odjelu opće pedijatrije 2015. 27) Febrilni napadaji Chung S. 2014 28) Preventivno liječenje febrilnih napadaja u djece Offringa M, Newton R. 2013.

Informacija

IIIORGANIZACIJSKI ASPEKTI PROVEDBE PROTOKOLA:

Popis programera protokola s informacijama o kvalifikaciji:
1) Efendiyev Imdat Musa ogly - kandidat medicinskih znanosti, izvanredni profesor, voditelj Odjela za dječje zarazne bolesti i ftiziologiju RSE na Državnom medicinskom sveučilištu Semey.
2) Negametzyanov Nurislam Garifzyanovich - doktor medicinskih znanosti, državno javno poduzeće u Dječjoj stomatološkoj klinici, glavni liječnik, zdravstvena ustanova Almaty, glavni slobodni pedijatrijski stomatolog Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan.
3) Valieva Rashida Maksumovna - kandidat medicinskih znanosti RSE na PHE "KazNMU nazvan po S.D. Asfendiyarov", izvanredni profesor Odsjeka za stomatologiju i maksilofacijalnu kirurgiju, Institut za poslijediplomsko obrazovanje.
4) Surshanov Ertai Kyzyrovich - državno javno poduzeće u dječjoj stomatološkoj klinici zdravstvene ustanove Almaty, zamjenik glavnog liječnika za medicinski rad.
5) Ermukhanova Gulzhan Tleumukhanovna - doktorica medicinskih znanosti, profesorica, voditeljica Odsjeka za dječju dob na Institutu za stomatologiju RSE na RSE "Kazahstansko nacionalno medicinsko sveučilište nazvano po S.D. Asfendiyarov."
6) Baysalkanovna - kandidat medicinskih znanosti republičkog državnog poduzeća na Državnom medicinskom sveučilištu Zapadnog Kazahstana po imenu M. Ospanov, voditelj odjela za terapiju i ortopedsku stomatologiju.
7) Bekmagambetova Akerke Tekebaevna - Astana Medical University JSC, asistent na Odjelu za kliničku farmakologiju i farmakoterapiju Zhanabaeva Ganiya.

Otkrivanje nepostojanja sukoba interesa: Ne

Recenzenti:
1) Baesheva Dinagul Ayapbekovna - doktorica medicinskih znanosti, voditeljica Odjela za dječje zarazne bolesti Astana Medical University JSC, glavni slobodni pedijatrijski specijalist za zarazne bolesti Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan;
2) Mamedov A.A. - Počasni doktor Rusije, profesor, doktor medicinskih znanosti, voditelj Odsjeka za dječju stomatologiju i ortodonciju Prvog moskovskog državnog medicinskog sveučilišta nazvanog po. I. M. Sechenov.

Naznaka uvjeta revizije: Revizija protokola 3 godine nakon objave i od datuma stupanja na snagu ili ako su dostupne nove metode s razinom dokaza.

Mobilna aplikacija "Doctor.kz"

, [e-mail zaštićen] , [e-mail zaštićen]

Pažnja!

• Samoliječenjem možete uzrokovati nepopravljivu štetu svom zdravlju.
• Informacije objavljene na web stranici MedElement ne mogu i ne smiju zamijeniti izravnu konzultaciju s liječnikom. Svakako se obratite zdravstvenoj ustanovi ako imate bilo kakve bolesti ili simptome koji vas zabrinjavaju.
• O izboru lijekova i njihovoj dozi potrebno je razgovarati sa stručnjakom. Samo liječnik može propisati pravi lijek i njegovu dozu, uzimajući u obzir bolest i stanje pacijentovog tijela.
• Web stranica MedElementa isključivo je informativni i referentni izvor. Podaci objavljeni na ovoj stranici ne smiju se koristiti za neovlašteno mijenjanje liječničkih uputa.
• Urednici MedElementa nisu odgovorni za bilo kakve osobne ozljede ili materijalnu štetu nastalu korištenjem ove stranice.