Oralni kontraceptivi: mehanizam djelovanja, podjela, koristi, nuspojave. Što je oralna kontracepcija i koliko je štetna?

Oralni kontraceptivi - umjetni hormoni koji se suprotstavljaju učincima tjelesnih hormona koji kontroliraju reprodukciju - danas su toliko sigurni da stručnjaci kažu da je deset puta veća vjerojatnost da ćete umrijeti tijekom odlaska u ljekarnu kako biste ih kupili od uzimanja ovih tableta.

Rezultat je tako prilično visok u korist sigurnosti, pogotovo ako se uzme u obzir da ih često koriste žene koje u budućnosti namjeravaju imati djecu, ali ih sada ne žele. Više od 70 milijuna žena diljem svijeta sada koristi hormonsku kontracepciju.

Prema mišljenju stručnjaka Svjetske zdravstvene organizacije, one su najpouzdanije i najučinkovitije sredstvo kontracepcije (stupanj pouzdanosti je gotovo 99%, odnosno 2 trudnoće na 10 000 ciklusa). Vrlo su učinkoviti. Samo 3,8-8,7 posto žena koje uzimaju kontracepcijske pilule zatrudni, većina njih zbog nepravilnog uzimanja. Znanstvenici su izračunali da bi bilo 690.000 neplaniranih trudnoća godišnje kada bi se napustila hormonska kontracepcija i koristili samo kondomi. Kako djeluju oralni kontraceptivi? Zapravo, prema znanstvenicima, oni potpuno mijenjaju reproduktivnu funkciju ženskog tijela. Suzbijaju ovulaciju, mijenjaju sastav cervikalne sluzi tako da spermij otežava prodiranje kroz nju, utječu na kretanje jajne stanice kroz jajovod i mijenjaju sluznicu maternice (endometrij) što onemogućuje implantaciju jajne stanice. oplođeno jaje. Danas postoje dvije glavne vrste hormonskih kontraceptiva: kombinirani (koji se sastoje od estrogena i progesterona ili njihovih analoga u različitim kombinacijama) i koji sadrže samo progesteron.

Potonje koriste žene kojima je estrogen kontraindiciran. Zaštita od neželjene trudnoće nije jedino korisno svojstvo hormonskih kontraceptiva. Znanstvenici su otkrili da se pri korištenju kombiniranih tableta, primjerice, menstrualni bolovi smanjuju, a same menstruacije postaju redovite, manje obilne i kraće. Kontraceptivi sprječavaju razvoj izvanmaternične trudnoće i smanjuju rizik od endometrijske trudnoće. Hormon progesteron sadržan u kombiniranim tabletama djeluje preventivno protiv raka. Utvrđeno je da korištenje kombiniranih kontraceptiva tijekom tri godine smanjuje rizik od raka za više od pola, a tijelo "pamti" blagotvorno djelovanje 10 godina nakon prestanka uzimanja lijeka! Naravno, kao i svaki drugi lijek, ove tablete imaju nuspojave i postoje određeni rizici povezani s njihovim uzimanjem. Najčešći problemi s kojima se susreću pri njihovom uzimanju su krvarenje ili točkasto krvarenje, što se najčešće vidi kod tableta s niskim sadržajem estrogena. Što je manje estrogena u piluli, to je vjerojatnije da ćete osjetiti krvarenje. Obilno krvarenje je, naravno, neugodno, ali žene izbjegavaju još neugodnije nuspojave tableta s visokim sadržajem estrogena koje su se prodavale 1960-ih: mučninu, debljanje, oticanje dojki, glavobolje i promjenu boje kože. Sve te nuspojave uglavnom su stvar prošlosti, kažu njihovi proizvođači, kao i kardiovaskularni problemi koji su se ponekad javljali s prijašnjim tabletama. Suvremeni lijekovi praktički nemaju nedostataka, a ako se pojave neugodne reakcije, vrlo su rijetke (oko jedne žene od deset). Ali svejedno morate znati o njima. Neugodni simptomi nalikuju slici koja se opaža u ranim fazama trudnoće.

To su mučnina, povraćanje, vrtoglavica, debljanje, glavobolja, otekline, depresija, razdražljivost, smanjeni libido. Mogu se pojaviti i poremećaji menstrualnog ciklusa. Ove pojave u pravilu nestaju nakon prvih nekoliko ciklusa uzimanja lijeka i ne predstavljaju opasnost za zdravlje. Ozbiljniji problem je nepoželjan učinak hormonskih kontraceptiva na srce. Dokazano je, primjerice, da primjena kombiniranih tableta blago, ali ipak povećava rizik od infarkta miokarda i a. Visokom riziku su žene koje puše, te osobe s hipertenzijom i hipertenzijom. Studije su pokazale da kombinirana izloženost oralnim kontraceptivima i pušenje može povećati rizik od srčanog udara, bez obzira na dob. A što ste stariji—možda zato što je veća vjerojatnost da ćete imati visok krvni tlak i visok kolesterol—to je veći rizik. Na primjer, od četrdesetogodišnjih žena koje uzimaju oralne kontracepcijske pilule, ali ne puše, može se očekivati ​​da će imati 10 puta više srčanih udara na 1.000.000 žena od žena koje izaberu drugu metodu sprječavanja trudnoće. Ali za žene koje puše i uzimaju kontracepcijske pilule, rizik od srčanog udara povećava se i do 4000 posto. Čini se da isti odnos postoji između pušenja,

korištenje oralnih kontracepcijskih pilula i udaranje.

Do četrdesete godine života nepušačice koje uzimaju pilule imaju sedam puta više moždanih udara na 1.000.000 ljudi od onih koje koriste druge metode sprječavanja trudnoće. No do 30. godine pušenje puno cigareta povećava rizik od moždanog udara za više od 1000 posto. I naravno, svi liječnici su jednoglasni da je kod mladih ljudi i nepušača rizik povećanja vjerojatnosti kardiovaskularnih bolesti zbog uzimanja opisanih kontraceptiva vrlo, vrlo mali. I još jedna neugodna činjenica koja zaslužuje možda i najveću pozornost. Žene su zabrinute - postoji li veza između oralnih kontraceptiva i raka dojke i jetre? Ova stvar je prilično zbunjujuća. Prema jednoj studiji, pokazalo se da da, tablete za sprječavanje trudnoće potiču razvoj grudi. Rezultati druge, jednako dobro provedene studije pokazuju da, ne, kontracepcijske pilule ne uzrokuju . Što je bilo? Centar za kontrolu bolesti u Atlanti proveo je eksperiment na 10.000 žena koji je pomogao objasniti ove naizgled kontradiktorne rezultate. Zbunjenost proizlazi iz činjenice da se čini da upotreba oralnih kontraceptiva povećava rizik od raka dojke kod žena mlađih od 35 godina, ali smanjuje rizik kod žena nakon četrdeset pete godine. “Jedna teorija koja bi mogla objasniti ovu čudnu vezu između kontracepcijskih pilula i raka dojke kod mladih žena sugerira da hormoni sadržani u samim pilulama ne uzrokuju bolest, već ubrzavaju razvoj kontracepcijskih pilula, koje bi inače bile dijagnosticirane kasnije ”, kaže dr. g. Forrest. Druga teorija je da se žene koje uzimaju pilule češće testiraju, pa se otkrije u ranijoj fazi.

Druga je teorija da pilula, poput trudnoće, kratkoročno povećava rizik od raka dojke, ali ga dugoročno smanjuje. Iako odnos između uzimanja oralnih kontraceptiva i raka dojke ostaje nejasan, studije su pokazale da ti lijekovi štite žene od drugih vrsta raka dojke. Nedavna istraživanja sugeriraju da ženski hormon estrogen može zaštititi od razvoja crijeva. Talijanski znanstvenici otkrili su da žene koje uzimaju kontracepcijske pilule imaju 20% manje šanse oboljeti od bolesti crijeva. Tijekom proteklih 20 godina stopa smrtnosti od bolesti crijeva kod žena znatno se smanjila.

od stope smrtnosti muškaraca. Neki istraživači vjeruju da je to dijelom zato što su se žene u većem broju okrenule kontracepcijskim pilulama koje sadrže estrogen. Znanstvenici izvješćuju da žene koje uzimaju oralne kontraceptive imaju 40 posto manju vjerojatnost da će razviti rak endometrija i, barem u slučaju pilule, zaštitni učinak traje 15 ili više godina nakon prestanka uzimanja pilule. Štoviše, što dulje uzimate tablete, to je viši stupanj zaštite. Za žene koje su pilule uzimale 4 godine ili manje, rizik od razvoja OM smanjen je za 30 posto. Za žene koje su uzimale ove tablete 6-11 godina, rizik je smanjen za 60 posto.

I, vjerovali ili ne, uzimanje kontraceptiva 12 ili više godina smanjuje taj rizik za 80 posto. Zaštitni učinak oralnih kontraceptiva je toliko velik da je jedan od istraživača izračunao da 2000 slučajeva endometrijske a i 1700 slučajeva a. Međutim, zaštitni učinak tableta nije ograničen na zaštitu od a. Ako su istraživači u pravu, svake godine uporaba kontracepcijskih pilula spriječi 51.000 slučajeva bolesti zdjeličnih organa, 27.000 slučajeva anemije uzrokovane nedostatkom željeza, 20.000 dobroćudnih tumora dojke, 9.900 izvanmaterničnih trudnoća i 3.000 cista. „Svaku odluku u vezi s korištenjem kontracepcijskih sredstava uvijek treba donositi samo u dogovoru s liječnikom", savjetuje dr. Forrest. „Ne zato što će vam trebati recept, već zato što medicina napreduje tako brzo da svi imamo različite ideje o tome. trenutačno poznati čimbenici rizika." Većina liječnika, primjerice, smatra da ako ste stariji od 35 godina, puno pušite, imate visok krvni tlak ili druge kardiovaskularne poremećaje ili se sumnja da imate rak dojke, trebate izbjegavati uzimanje oralnih kontraceptiva. Ali što ako imate obiteljsku povijest OM-a? "Tada", kaže dr. Forrest, "neke se kontraindikacije mogu zanemariti." Znanstvenici još uvijek ne isključuju provocirajući učinak kontracepcijskih pilula na razvoj mliječne žlijezde i jetre. Tijekom gotovo 40-godišnje povijesti hormonskih kontraceptiva nakupilo se dosta zabluda o osobitostima njihova djelovanja.

Na primjer, često možete čuti mišljenje da hormonska kontracepcija dovodi do neplodnosti.

Zapravo, da biste zatrudnjeli, samo trebate prestati uzimati pilule. Žene koje su rodile i prestale uzimati lijekove zatrudne jednako lako kao i one koje koriste druge metode kontracepcije. Istina, ponekad je potrebno dva do tri mjeseca da njihovo tijelo uspostavi hormonalnu ravnotežu. Kod nerotkinja u dobi od 30 do 35 godina, otprilike pedeset posto njih mora čekati oko godinu dana da zatrudni, bez obzira na metodu kontracepcije koju koriste. Još jedna duboko ukorijenjena zabluda: neki vjeruju da se hormonska kontracepcija ne smije uzimati zajedno s vitaminom C. Ima u tome istine. Velike doze vitamina C (recimo 1 g dnevno) "tjeraju" tijelo da intenzivno apsorbira estrogen, što je, naravno, nepoželjno. Inače, sličan učinak ima i lijek paracetamol, pa one koje ga redovito uzimaju trebaju piti kontracepcijske pilule dva sata prije ili nekoliko sati kasnije.Postoji mišljenje da su hormonski kontraceptivi kontraindicirani osobama koje nose kontaktne leće. Doista, prije nekoliko godina postojao je takav problem. U prošlosti su kontracepcijske pilule sadržavale tako visoku dozu hormona da se kod nošenja tvrdih kontaktnih leća mijenjao oblik rožnice. Moderne leće puno su mekše, au posljednjoj generaciji tableta doza hormona znatno je smanjena.

Dakle, nema apsolutne kontraindikacije, iako je pri odabiru leća ipak dobro konzultirati se s liječnikom. Osim toga, stil života također igra ulogu pri odabiru kontraceptiva. Ako nemate redovite spolne odnose ili ako imate mnogo partnera, kontracepcijske pilule možda nisu najbolja opcija za vas. Više ćete voljeti metodu koju možete koristiti prema potrebi ili metodu koja će pružiti zaštitu od spolno prenosivih bolesti - AIDS-a, prekanceroznih genitalnih bradavica i drugih - koje mogu utjecati na vaš život i buduću plodnost. Ako ipak odaberete oralnu kontracepciju, trebali biste koristiti i kondom za zaštitu od spolno prenosivih bolesti. Ali ako ste u braku i neko vrijeme ne želite imati djecu, onda su oralni kontraceptivi upravo ono što vam treba. No izbor je ipak vaš.

"ENCIKLOPEDIJA ŽENSKOG ZDRAVLJA"

Denise FOLEY, Eileen NECHAS prevela s engleskog. M.G. Luppo, OCR Palek, 1998. (monografija).

Oralna kontracepcija u svom modernom razumijevanju nastala je već u drugoj polovici prošlog stoljeća i ušla je u upotrebu tek prije nekoliko desetljeća, napravivši, iako tihu, ali gotovo revolucionarnu revoluciju u životu ženskog stanovništva planeta. Sposobnost pouzdane kontrole vlastite reproduktivne funkcije i bez ugrožavanja osobnog života uvelike je olakšala život milijunima žena, dajući im dodatne mogućnosti za planiranje svoje sudbine i obitelji, izgradnju karijere te duhovni i intelektualni razvoj. Stoga je jako važno znati kako odabrati oralne kontraceptive, njihov naziv, kao i kada i kako ih koristiti.

Najočitija prednost oralnih kontraceptiva je ta što je njihova uporaba praktički nevidljiva drugima ili spolnom partneru. Uzimanjem lijeka prema uputama (obično jednom dnevno, svaki dan, osim za vrijeme menstruacije), žena ima prilično visoku razinu zaštite od neželjene trudnoće.

Oralni kontraceptivi, podjela i razlike

Najpopularnije vrste klasifikacije oralnih kontraceptiva nude podjelu prema složenosti sastava djelatne tvari: konvencionalni progestogen i kombinirani oralni kontraceptivi (kombinacija estrogena i gestagena).

Prema prisutnosti i doziranju estrogena. Mlade, prilično zdrave žene koje ne rađaju imaju veću vjerojatnost da će im se propisati lijekovi s niskom dozom estrogena, jer najčešće ne zahtijevaju umjetnu korekciju hormonalnih razina. Kod žena zrelije dobi, osobito onih koje su u dobi blizu početka menopauze, kombinirani oralni kontraceptivi sa srednjim, pa čak i visokim sadržajem estrogena mogu značajno poboljšati dobrobit, usporiti pojavu promjena povezanih s godinama i produžiti vrijeme njihove ženske seksualnost i privlačnost. Srećom, popis kontracepcijskih sredstava danas je vrlo širok i možete odabrati one koji su prikladni za svaku pojedinu ženu.

Pitanje "kako odabrati oralne kontraceptive" treba riješiti uz podršku kvalificiranog ginekologa, koji u idealnom slučaju ima prilično dobro znanje o zdravstvenom stanju pacijentice, karakteristikama njezina tijela i načinu života. Unatoč činjenici da se određeni nazivi oralnih kontraceptiva povremeno pojavljuju u razgovorima prijatelja s odgovarajućim recenzijama i komentarima, morate krenuti isključivo od karakteristika vlastitog tijela i njegovih potreba, vlastitih hormonalnih razina i načina života.

Čimbenici koje treba uzeti u obzir pri odabiru oralnih kontraceptiva su različiti. Ne smijete biti iznenađeni (a pogotovo ne skrivati ​​od svog liječnika) takve činjenice kao što su povijest pobačaja ili bolesti, menstrualne nepravilnosti, pušenje ili povišene razine trombocita u krvi. Posebnu pozornost treba obratiti na trenutno postojeće bolesti. Ako imate bolesti kao što su:

1. Maligni tumori.
2. Vaskularni problemi mozga.
3. Visoki krvni tlak.
4. Značajno oštećenje funkcije bubrega ili jetre.
5. Krvarenje iz genitalnog trakta nepoznatog porijekla.
6. Tromboza, tromboemolija (začepljenje krvnih žila krvnim ugrušcima).
7. Dugotrajna nepokretnost.
8. U razdoblju pripreme za operaciju iu postoperativnom razdoblju potrebno je odabrati druge metode zaštite.

Postoji i niz relativnih kontraindikacija, za koje je popis oralnih kontraceptiva i mogućnost njihove uporabe značajno ograničen. Ovaj.

1) Kombinirani oralni kontraceptivi

a) jednofazni

Marvelon Silest Rigevidon

b) dvofazni

Anteovin

c) trofazni

Trisiston Triquilar Tri-regol

2) Progestični lijekovi

a) mini-pića

Micronor Microlute

b) postkoitalni

Postinor

c) parenteralno

Depo-provera Norplant

Kombinirani oralni kontraceptivi

Kombinirani oralni kontraceptivi sadrže kombinaciju estrogena i progestina u svakoj tableti. U monofaznim pripravcima sve tablete imaju konstantan sastav, tako da kada se propisuju, sadržaj estrogenih i gestagenih komponenti u krvi je isti tijekom cijelog ciklusa. Kod primjene dvofaznih lijekova povećava se sadržaj gestagene komponente u krvi u drugoj fazi menstrualnog ciklusa, au slučaju primjene trofaznih lijekova doza gestagene komponente se povećava postupno, u 3 faze, dok doza estrogena u prvoj i trećoj fazi ciklusa ostaje nepromijenjena. Varijabilne doze estrogena i gestagena oponašaju razinu hormona tijekom fiziološkog menstrualnog ciklusa. Time se postiže 20-40% smanjenje doze hormona bez gubitka učinkovitosti.

Mane

Potrebna je stalna želja da se zaštitite od trudnoće i svakodnevne uporabe.

Nakon prekida primjene može doći do određenog kašnjenja u ponovnom uspostavljanju plodnosti.

Kršenje režima uzimanja lijekova značajno povećava rizik od trudnoće.

Uz istovremeno uzimanje određenih lijekova (na primjer, antikonvulziva, antituberkuloznih lijekova), učinkovitost kontracepcije može biti smanjena.

Potrebno je imati mogućnost stalnog obnavljanja zaliha lijeka.

Moguće su mučnina, vrtoglavica, lagana osjetljivost mliječnih žlijezda, glavobolja i lagano krvarenje.

Moguće su kratkotrajne promjene u psiho-emocionalnoj pozadini (raspoloženje, libido).

Može doći do male promjene tjelesne težine.

U rijetkim slučajevima moguće su ozbiljne komplikacije poput moždanog udara, krvnih ugrušaka u plućima itd.

Ova metoda kontracepcije ne štiti niti smanjuje rizik od razvoja spolno prenosivih bolesti.

Kategorije žena kojima se ne preporučuje korištenje kombiniranih oralnih kontraceptiva

Trudnice (s utvrđenom trudnoćom ili sumnjom na trudnoću).

Žene koje doje.

Žene koje imaju neobjašnjivo vaginalno krvarenje (dok se ne utvrdi uzrok).

Žene s aktivnom bolešću jetre (virusni hepatitis).

Žene pušačice starije od 35 godina.

Žene s poviješću visokog krvnog tlaka (>180/110 mm Hg) i/ili moždanog udara, srčanog udara.

Žene s poviješću poremećaja zgrušavanja krvi.

Žene s poviješću kompliciranog dijabetes melitusa.

Žene s rakom dojke (u prošlosti ili trenutno).

Žene koje pate od migrene i imaju žarišne neurološke simptome.

Žene koje uzimaju antikonvulzive i/ili antituberkulotike.

Kriteriji za odabir kombiniranih oralnih kontraceptiva

Osnovno načelo odabira lijeka pri propisivanju hormonske kontracepcije je korištenje najmanje doze steroida koja bi bila dovoljna za pouzdanu zaštitu od neželjene trudnoće. Osobito je važno poštivati ​​ovo načelo kada prvi put koristite hormonsku kontracepciju u ranoj reproduktivnoj dobi. Prema suvremenim stajalištima, preporuča se dati prednost lijekovima u kojima doza estrogena ne prelazi 30-35 mcg, a doza progestina ne smije biti veća od ekvivalenta od 150 mcg levonorgestrela ili 1 mg noretisterona. Prilikom odabira lijeka treba uzeti u obzir konstitucionalni tip žene, povijest bolesti, ginekološki i endokrinološki pregled.

Pripravci koji sadrže visoku dozu estrogena (više od 50 mcg) još uvijek se proizvode i dostupni su u ljekarnama. Međutim, ti se lijekovi trenutno koriste prvenstveno u terapeutske svrhe.

Kod obilnih i dugih menstruacija vjerojatnije je da se bolje podnose lijekovi s pojačanom gestagenom komponentom, a kod kratkih i oskudnih menstruacija lakše se podnose lijekovi s pojačanom estrogenskom komponentom.

Ženama s povećanom osjetljivošću na estrogene (mučnina, povraćanje, glavobolja, napetost u mliječnim žlijezdama, pojačano stvaranje vaginalne sluzi, hipermenoreja, kolestaza, proširene vene) savjetuje se propisivanje kombiniranih oralnih kontraceptiva s izraženom gestagenom komponentom (ovidon, kontinuin). , ovrette, cilest, trinovum, microgynon ).

Za žene s povećanom osjetljivošću na gestagene (umor, depresija, smanjeni libido, hipomenoreja, amenoreja, seboreja, akne, hirzutizam) lijekovi izbora su kombinirani oralni kontraceptivi s izraženom estrogenskom komponentom (anteovin, non-ovlon, marvelon i dr.). ).

Kod žena mlađih od 18 godina i nakon 40 godina, prednost treba dati lijekovima s minimalnim sadržajem estrogena i gestagena.

Tinejdžeri ne bi trebali koristiti dugotrajne lijekove jer sadrže visoke doze steroidnih hormona (estrogena i gestagena) i slabo se podnose.

« Graviora quae brana sunce popravak perikulis»
("Neki lijekovi su gori od bolesti", lat.)

Hormonska kontracepcija trenutno je jedna od najčešćih metoda planiranja obitelji u svijetu. Milijuni žena već dugo vrlo uspješno koriste ove “pilule mira” - praktične, pouzdane, praktički sigurne kada se pravilno koriste.
Međutim, u pozadini dugotrajne (mjeseci i godine) hormonske kontracepcije, vrlo često postoji potreba za korištenjem (za različite indikacije) lijekova mnogih farmakoloških skupina. Tu se često pojavljuju određene poteškoće: pitanja kompatibilnosti, farmakološke interakcije, komplikacije, nuspojave itd. su, na mnogo načina, terra incognita. Stoga smo skromno pokušali “rastjerati maglu”.

Kao što je poznato, hormonski kontraceptivi najčešće imaju kombinirani sastav (estrogeni, uglavnom predstavljeni etinilestradiolom (EES) i gestageni različitih generacija i kemijskih modifikacija) i nazivaju se KOK.
Razni lijekovi koji se propisuju istodobno s COC-ima mogu promijeniti njihovu kontracepcijsku aktivnost. COC, pak, vrlo često značajno utječu na farmakodinamiku, bioraspoloživost i druge važne aspekte djelovanja mnogih lijekova. U procesima interakcije COC-a posebnu ulogu ima njihova estrogena komponenta. Ranije se vjerovalo da gestagenska komponenta u interakcijama lijekova nije značajna. Međutim, prema Shenfieldu (1993.), relativno nedavno razvijeni gestageni treće generacije, posebice dezogestrel, također prolaze kroz sulfatnu konjugaciju u gastrointestinalnom traktu, što rezultira mogućnošću njihove interakcije s mnogim lijekovima.

Metabolizam egzogenog etinilestradiola je sljedeći. 65% doze EES-a uzetog oralno podvrgava se konjugaciji u stijenci crijeva, 29% se hidroksilira u jetri uz sudjelovanje mikrosomalnog enzimskog sustava; preostalih 6% tvori glukuronske i sulfatne konjugate u jetri. Konjugirani EES derivati ​​se izlučuju u žuč i ulaze u crijevo, gdje su izloženi bakterijama za proizvodnju aktivnog hormona, koji se zatim reapsorbira (tzv. hepatoenterična recirkulacija).
KOK djeluju na mikrosomalni enzimski sustav jetre, zbog čega se smanjuje aktivnost hidroksilacije ovih enzima, usporava se metabolizam ikoncentracija se povećavau plazmi nekih istodobno uzimanih lijekova. Stoga je nužna terapijska doza ovih lijekovasmanjenjekako bi se izbjegle komplikacije medikamentozne terapije. S povećanjem stupnja konjugacije glukuronida opaža se indukcijski učinak, pa je stoga prikazanopovećatiterapijska doza kako bi se spriječilo smanjenje učinkovitosti liječenja (vidjeti tablicu 1)
Jedan od mehanizama farmakološke interakcije je moguće inducirano povećanje globulina koji veže spolne hormone u plazmi, a s tim u vezi i smanjenje količine biološki aktivnih slobodnih steroida.

Stol 1. Interakcija COC-a s drugim lijekovima

diže se(terapijska doza potrebno smanjenje!)	Koncentracija lijeka u plazmi se smanjuje(potrebna je terapijska doza povećati!)
Klordiazepoksid (Elenium, Librium, Clozepid)	Acetilsalicilna kiselina
Diazepam (Relanium, Seduxen, Sibazon, Valium, Apaurin)	Acetamifen (paracetamol) i njegovi analozi
Nitrazepam (eunoktin, radedorm, reladorm)	Narkotički analgetici (promedol, morfin)
Beta blokatori	Lorazepam, oksazepam, temazepam (signopam)
Kortikosteroidi	Difenin
MAO inhibitori i triciklički antidepresivi (imipramin, melipramin, amitriptilin)	Adrenergički agonisti
Derivati ​​purina (kofein, teofilin, aminofilin)	klofibrat
Etil alkohol	Hormoni štitnjače
Askorbinska kiselina (vitamin C)	Indirektni antikoagulansi
retinol (vitamin A)	Lijekovi za snižavanje šećera (hipoglikemijski): (inzulin, butamid, klorpropamid itd.)
Neuroleptici - derivati ​​fenotiazina (aminazin)	Folna kiselina
	piridoksin (vitamin B6)

Zbog učestalih nuspojava i komplikacija ne preporučuje se istodobna primjena KOK-a i bromokriptina (parlodel), ergot alkaloida (ergotamin), dopegita (metildopa, aldomet), antipirina, ketokonazola (samo oralno).
Osim mogućeg utjecaja KOK-a na učinkovitost različitih lijekova koji se istodobno uzimaju, nužno je uzeti u obzir učinak različitih lijekova na glavno i glavno svojstvo KOK-a -kontracepcijska aktivnost.Ti se podaci stalno nadopunjuju, modificiraju i poboljšavaju, no sada je utvrđeno da učinkovitost hormonskih kontraceptivaznačajno smanjiti:

1. Antacidi koji sadrže magnezij;
2. Antikonvulzivi i antiepileptički lijekovi (heksamidin, karbamazepin, tegretol, difenin, etosuksimid, itd.);
3. Barbiturati (osobito fenobarbital);
4. Meprobamat (meprotan, andaksin);
5. Nitrofurani (furadonin);
6. Imidazoli (metronidazol, flagil, klion, trihopol, tinidazol, itd.);
7. Sulfonamidi i trimetoprim (osobito njihova kombinacija - Biseptol, Bactrim);
8. Neki lijekovi protiv tuberkuloze (osobito izoniazid);
9. Fenilbutazon (butadion), indometacin;
10. Butamid.

Potreban je poseban oprez pri istodobnoj primjeniKOK i antibiotici, posebno imajući učinak na crijevnu mikrofloru, budući da potonja može smanjiti apsorpciju estrogena iz crijeva, sprječavajući ih da postignu svoje učinkovite koncentracije u krvi. Postoji prilično originalna preporuka (Boroyan R. G., 1999) da se poveća doza COC-a tijekom cijelog razdoblja uzimanja antibiotika i dva tjedna nakon završetka terapije.
Antibiotici koji značajno smanjuju kontracepcijsku učinkovitost KOK-a su: rifampicin i njegovi analozi, penicilin i polusintetski penicilini (fenoksimetilpenicilin, ampicilin, amoksicilin, augmentin itd.), griseofulvin, cijela skupina tetraciklina (doksiciklin, vibramicin, metaciklin), kloramfenikol ( levomicetin). U manjoj mjeri, cefaleksin i drugi cefalosporini, klindamicin (Dalacin), makrolidni antibiotici (osobito eritromicin), neomicin i njegovi analozi imaju manji učinak na kontracepcijsku učinkovitost COC-a.
Pojava međumenstrualnog krvarenja uočenog tijekom istovremene primjene COC-a i drugih lijekova može zapravo odražavati smanjenje kontracepcijske aktivnosti

Imajući na umu poznatu izreku o “Bogu čuvaj” i “plašljivoj vrani koja se grma boji” (u našem kontekstu - trudnoći), u svom praktičnom radu vodimo se načelom iznesenim u gornjim izrekama , preporučujući takozvanu „zaštitnu mrežu kontracepcije“. Njegovo značenje je da pacijentovo uzimanje bilo kojeg lijeka (osim jednokratne primjene, na primjer, paracetamola za glavobolje) istodobno s COC-om treba biti popraćenoneophodankorištenje barijernih (kondom, kapica, dijafragma), spermicidnih ili čak općenito nepreporučljivih (koitus interruptus) metoda kontracepcije do kraja određenog menstrualnog ciklusa.
Ova preporuka posebno je relevantna zbog trenutne dostupnosti bezbroj lijekova iz novih farmakoloških skupina, njihovih sinonima, analoga itd., čija interakcija s KOK-ima još nije dovoljno proučena ili je potpuno nepoznata...

Pitanja interakcija lijekova vrlo su relevantna, ali, nažalost, nisu dovoljno proučena i obrađena u medicinskoj literaturi. Apsolutno se slažemo s mišljenjem S. N. Panchuk i N. I. Yabluchansky (2002) da je „ključna karika u osiguravanju sigurnosti lijekova liječnik. Njegova svijest o ovim problemima, zabrinutost i aktivna životna pozicija važne su komponente sigurne farmakoterapije.”

KNJIŽEVNOST

1. Bagdan Sh. Suvremena prevencija trudnoće i planiranje obitelji, trans. s mađarskog, Grafitna olovka, Budimpešta, 1998.
2. Boroyan R. G. Klinička farmakologija za opstetričare i ginekologe, Medicinska informativna agencija, Moskva. 1999. godine.
3. Derimedved L.V., Pertsev I.M., Shuvanova E.V., Zupanets I.A., Khomenko V.N.. Interakcija lijekova i učinkovitost farmakoterapije, Kharkov, Megapolis, 2002.
4. Mayorov M.V. Neki aspekti hormonske kontracepcije // Farmaceut, 2002, br. 1, siječanj, str. 43-44 (prikaz, ostalo).
5. Mayorov M.V. Kontracepcija: suvremena načela, metode, lijekovi // Medicina i ..., 1999, br. 2 (5), str. 8-14 (prikaz, ostalo).
6. Panchuk S.N., Yabluchansky N.I., Sigurnost lijekova // Medicus Amicus, 2002., br. 6, str. 12-13 (prikaz, ostalo).
7. Vodič za kontracepciju / Ruska međunarodna publikacija, Bridging The Gap Communications. Inc. Decatur, Georgia, SAD, 1994.
8. Darcy P. F. Interakcije lijekova s ​​oralnim kontraceptivima // Drug. Intel. Clin. Pharm., 1986, 20:353-62.
9. Miller D.M., Helms S.E., Brodell R.T. Praktičan pristup liječenju antibioticima kod žena koje uzimaju oralne kontraceptive // ​​J. Am. Akad. Dermatol 1998, 30:1008-11.
10. 10. Shenfield G. M. Interakcije lijekova s ​​oralnim kontraceptivima // Med. J Aust. 1986, 144:205-211.
11. 11. Shenfield G. M. Oralni kontraceptivi. Jesu li interakcije lijekova od kliničkog značaja? //Droga. Sigurnost, 1998, 9(1):21-37.

Oralni kontraceptivi (OK) su vrlo učinkoviti suvremeni kontraceptivi koje koriste žene diljem svijeta.

Oralna kontracepcija kao način sprječavanja neželjene trudnoće prakticira se od 50-ih godina prošlog stoljeća.

Od tada je ova metoda kontracepcije omogućila liječnicima da steknu impresivna iskustva u njezinoj uporabi. Sami oralni kontraceptivi također su prošli kroz evoluciju, postajući napredniji u svom sastavu i proizvodeći manje nuspojava.

Od čega se sastoje oralni kontraceptivi?

Konvencionalno se svi oralni kontraceptivi dijele u dvije skupine: kombinirani oralni kontraceptivi (COC) i kontracepcijske pilule koje sadrže samo progestogen (POP).

COC su tablete koje sadrže dva ženska spolna hormona, estrogen i progestagen, dobivene sintetičkim putem. Na temelju omjera ovih hormona razlikuju se monofazni, dvofazni i višefazni COC. Postoje i razlike u dozi estrogena, koji se dijele na visokodozne, niskodozne i mikrodozne pripravke.

Ginekolozi često propisuju tablete s minimalnim sadržajem estrogena.

Kako djeluju oralni kontraceptivi?

Korištenje oralnih kontraceptiva dovodi do sljedećih procesa:

• Izostanak ovulacije je temelj glavnog kontracepcijskog učinka. Nema ovulacije - nema trudnoće.
• Povećana gustoća cervikalne sluzi. Tako se povećava barijerna sposobnost cervikalne sluzi, što sprječava prodiranje spermija u šupljinu maternice.
• Promjene u endometriju maternice. Priroda promjena u endometriju sprječava pričvršćivanje oplođenog jajašca ako do oplodnje ipak dođe.
• Utječe na pokretljivost spermija u jajovodima, što doprinosi sprječavanju oplodnje.

Zašto je upotreba oralnih kontraceptiva toliko popularna?

• Prvo, učinkovitost metode je vrlo visoka. Prema studijama, od 100 žena koje koriste kontracepcijske pilule samo tri zatrudne.
• Drugo, kontracepcijski učinak počinje od trenutka kada uzmete prvu tabletu. Prije početka primjene metode ne morate biti posebno pregledani kod ginekologa. A ako iznenada želite dijete, možete jednostavno prestati uzimati tablete, a trudnoća će doći vrlo brzo.
• Treće, iz nekontracepcijskih učinaka kontracepcijskih pilula možete izvući brojne dobrobiti, naime: menstruacija će postati redovita, bezbolna, a količina izgubljene krvi će se smanjiti. Korištenje oralnih kontraceptiva značajno smanjuje vjerojatnost raka jajnika, maternice, dojke, rektuma, upale zdjeličnih organa, pozitivno utječe na stanje kože i u 90% slučajeva smanjuje rizik od izvanmaternične trudnoće.

Koje nuspojave mogu imati oralni kontraceptivi?

Najčešće nuspojave su mučnina, vrtoglavica, promjene raspoloženja, težina u mliječnim žlijezdama, blagi porast tjelesne težine (2-3 kg), krvarenje iz vagine, promjene libida. Ovi učinci nisu simptomi nikakve bolesti i često nestaju nakon 2-3 ciklusa uzimanja tableta.

Pažnja! Oralni kontraceptivi ne štite od spolno prenosivih infekcija i HIV-a.

Primjena antidepresiva na bazi gospine trave, lijekova protiv tuberkuloze i napadaja može smanjiti učinkovitost PC-a. Obavezno obavijestite svog liječnika ako koristite neki od ovih proizvoda!

Kome su kontraindicirana računala?

Kontraindikacije za korištenje hormonskih kontraceptiva

Ne smiju ga koristiti žene koje imaju sljedeća stanja:

• Sumnja ili utvrđena trudnoća.
• Dojenje. Zabrana se odnosi na COC, ali ne i na PTP, koji su dopušteni tijekom dojenja.
• Teške bolesti jetre i žučnog mjehura.
• Već postojeće bolesti kardiovaskularnog sustava (tromboza, moždani udar, koronarna bolest srca) ili ako su postojale prije.
• Visok krvni tlak od 140/90 mm Hg. Umjetnost. i viši.
• Poremećaji zgrušavanja krvi.
• Migrena.
• Rak dojke.
• Dijabetes melitus s komplikacijama.
• Pušenje, dob iznad 35 godina (kontraindikacija se odnosi samo na COC).

Koji su tableti uključeni u popis računala

Ginekolozi radije propisuju niskodozne i mikrodozne COC jer su to lijekovi nove generacije koji imaju minimalne nuspojave i koje žene dobro podnose. Neki od njih sadrže folate i drospirenon koji pozitivno utječu na zdravlje žena.

Oralni kontraceptivi koji sadrže samo progestagen ili mini pilule: Charozetta, Exluton, Microlut, Laktinet.

Kako pravilno uzeti PC

Pakiranje kontracepcijskih pilula namijenjeno je mjesec dana, blister sadrži 21 ili 28 tableta (21 tableta s djelatnom tvari i 7 duda).

Uzimanje prve tablete iz pakiranja počinje prvog dana menstruacije i nastavlja se svakodnevno tijekom 21 dana. Zatim se napravi pauza od 7 dana, tijekom koje počinje krvarenje slično menstrualnom. Nakon tjedan dana pauze kreće novo pakiranje.

Ako blister sadrži 28 tableta, nema potrebe za pauzom.

Vrlo je važno uzimati PC u isto vrijeme, to pomaže u stvaranju navike i smanjuje rizik da zaboravite na tabletu.

Ako odlučite sami odabrati hormonsku metodu kontracepcije, svakako se posavjetujte sa svojim ginekologom, koji će odabrati optimalni lijek, uzimajući u obzir vaše individualne karakteristike!

Najčitanije:

Što ne raditi tijekom menstruacije
Što se ne može...

Zašto žene nemaju redovitu menstruaciju, razlozi i što učiniti
Zašto nije regulirano...

Od erozije vrata maternice do raka? Ispitivanja, stadiji i liječenje
Kako izliječiti...

Umjetni porod, kako funkcionira, posljedice umjetnog poroda
Umjetna…

Kako ublažiti ili ublažiti bol tijekom menstruacije: što pomaže?
Kako ublažiti bol...

Tamno smeđi iscjedak kod žena: uzroci, normalno, patologija
Tamno smeđa...

Cervikalna erozija nakon poroda: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje, kompetentno o zdravlju na i...
Erozija grlića maternice...