Prijelom lubanje ozbiljna je ozljeda koja zahtijeva hitnu kvalificiranu pomoć. Prijelom kostiju svoda i baze lubanje, znakovi, posljedice

Fraktura kalvarije je ozljeda koja narušava cjelovitost moždane ovojnice. Svod lubanje je mjesto gdje su kosti povezane šavovima. Vezivno tkivo je izravno uključeno u to. Neki šavovi su nazubljene linije, drugi su glatki. Na bočnoj površini luka nalazi se temporalna platforma, koja se pretvara u fosu. U prednjem dijelu luka nalazi se konveksitet, koji nam je svima dobro poznat pod nazivom "čelo". Na leđima postoje tri konveksiteta - parijetalni tuberoziteti i zatiljak. Između njih nalazi se izbočena točka - kruna. Cerebralna površina lubanjskog svoda ima niz nepravilnosti koje ponavljaju reljef mozga. Također ima utore venskih sinusa i otiske krvnih žila.

Česte su ozljede zglobova baze i svoda lubanje, a postoje i razlike u uzrocima koji dovode do ozljeda ova dva područja.

Uzroci

Dva su mehanizma nastanka prijeloma.

1. Izravni prijelomi. Takve se ozljede razvijaju tamo gdje se očituje djelovanje štetne sile, a kosti se savijaju u lubanju. U tom slučaju prvo se lomi unutarnja ploča kosti lubanje.
2. Indirektni prijelomi. Djelovanje štetne sile proteže se izvan mjesta ozljede, a kost se u tom slučaju savija prema van.

Najčešće se prijelomi javljaju kao posljedica svakodnevnih incidenata, na primjer, tijekom borbe ili kao posljedica udarca u glavu teškim predmetom. Prijelomi se javljaju i kod prometnih nesreća, padova s ​​visine i ozljeda na radu.

Klasifikacija

S patoanatomske strane postoje pukotine jedne ili druge dužine, koje se dodiruju ili imaju više raširenih rubova, odnosno pukotine. Pogledajmo specifičnije vrste prijeloma svoda lubanje.

1. Usitnjeni prijelomi. Mogu biti s vezanim ili slobodnim mekim tkivima i fragmentima kostiju. Često se uočava udubljenje ili udubljenje. Ako je prijelom popraćen ovom pojavom, unutarnja ploča je posebno teško ozlijeđena. Vrlo lako puca i stvara dosta fragmenata. Ulazeći dublje u lubanju, kidaju moždane opne, pa dolazi do oštećenja samog mozga. Osim toga, kada je dura mater rupturirana, njezina srednja arterija ili grane, kao i venski čvorovi, često su oštećeni. Sve to dovodi do stvaranja značajnih hematoma, odnosno nakupina krvi.
2. Perforirani prijelomi. U tom slučaju nastaje rupa u kosti lubanje.
3. Zatvoreni prijelomi. S takvim ozljedama simptomi nisu jako izraženi, međutim, uvijek postoji bol na mjestu ozljede, iako može biti uzrokovana jednostavnom modricom. Često nema udubljenja u kosti ili ruba pukotine koji strši iznad ravne ravnine. Teško je odrediti neravnine lubanje zbog subgalealnog hematoma, koji se nalazi iznad mjesta ozljede. Međutim, prijelom se može odrediti pomoću bolne trake, koja je usmjerena duž pukotine kosti.
4. Otvoreni prijelomi. U ovom slučaju postoji kršenje integriteta lubanjskog pokrova. Klinička slika je vrlo jasna. Ako nakon brijanja kose i tretiranja jodnom tinkturom razmaknete rubove rane, vidjet ćete prijelom lubanje, udubljenje, a ponekad i curenje moždane tvari. S perforiranim prijelomima, mozak strši i pulsira.

Prijelomi svoda mogu se proširiti do baze lubanje. U ovom slučaju obično govorimo jednostavno o prijelomu baze lubanje. Javljaju se jednako često kao i izolirane ozljede svoda lubanje. Nastavak ozljede luka do baze često se javlja u obliku pukotine. Ovakva situacija prijenosa ozljede s jednog dijela na drugi u ovom je slučaju potpuno opravdana. Prijelom koji se dogodio u prednjem dijelu svoda prelazi na prednju jamu lubanje. Frakturna linija se pomiče do optičkog otvora kroz orbitalni luk. Sve može završiti na ovom mjestu, ali situacija se može razvijati dalje, čak iu suprotnom smjeru kroz veliko krilo glavne kosti. Ovo je samo jedan primjer kako se ozljeda jednog dijela lubanje širi na drugo područje.

Simptomi

Gdje god je šteta usmjerena, potrebno je obratiti pozornost na simptome koji su joj svojstveni. Prvo, istaknimo lokalne manifestacije.

• , opaža se u tjemenu;
• rana u slučaju otvorenog prijeloma;
• udubljenja koja su prepoznata i vidljiva palpacijom.

Opći znakovi mogu varirati. Sve ovisi o prirodi i opsegu štete. Može doći do kratkotrajnog gubitka svijesti ili duboke kome. Ponekad se razvijaju respiratorni poremećaji i paraliza. Ozlijeđena osoba može biti pri svijesti, ali zaboraviti okolnosti u kojima se ozljeda dogodila ili događaje koji su joj prethodili. Važno je razumjeti da stupanj poremećaja svijesti ovisi o težini ozljede. Može se dogoditi da osoba dođe k sebi nakon gubitka svijesti koji se dogodio neposredno nakon ozljede. Međutim, trebali biste biti spremni na činjenicu da će nakon nekoliko sati ili čak dana ponovno izgubiti svijest.

Često se svod lubanje opaža kod onih koji su u alkoholiziranom stanju. U ovom slučaju točna dijagnoza postavlja se tek nakon što se žrtva otrijezni. Budući da se fraktura kalvarija često kombinira s ozljedom baze lubanje, razmotrimo koji se znakovi uočavaju u ovom slučaju.

Liječenje

Unesrećenog pri svijesti treba staviti na nosila na leđa, bez upotrebe jastuka. Na ranu treba staviti aseptični zavoj. Ako je osoba izgubila svijest, također se mora položiti na leđa i na nosila, ali u poluokretni položaj. Da biste postigli cilj, trebate staviti jastuk ispod neke strane tijela. Valjak se može napraviti od odjeće. Žrtva treba okrenuti glavu tako da prilikom povraćanja bljuvotina ne uđe u dišne ​​putove, već iscuri. Trebate otkopčati steznu odjeću, skinuti naočale i proteze. Takva prva pomoć je neophodna i može spasiti život osobe.

Zatim se pacijent odvodi na odjel neurokirurgije, gdje se provodi temeljita dijagnoza i propisuje liječenje. Ako je došlo do prijeloma baze lubanje, može se propisati konzervativno ili kirurško liječenje. Ako oštećenje nije teško i nema pomaka, možete bez operacije, kao i ako možete otkloniti gubitak cerebrospinalne tekućine bez operacije. Pacijentu je propisan odmor u krevetu.

U slučaju teških ozljeda može se propisati kirurško liječenje.

Prognoza i rehabilitacija uvelike ovise o tome koliko je pravilno pružena prva pomoć. Naravno, bitna je priroda i ozbiljnost štete. Nemoguće je točno reći što žrtvu čeka u budućnosti, međutim, ako ste mu sada uspjeli spasiti život, onda je najgore prošlo!

Među najopasnijim ozljedama je otvoreni prijelom lubanje. Gubitak krvi, oštećenje dijelova mozga, uklještenje ili puknuće živaca dovode ne samo do gubitka vida, sluha, već i do samog života osobe. Sprječavanje smrti podrazumijeva složeno liječenje i dugu rehabilitaciju.

Značajke oštećenja

Prema statistikama, svaka deseta ozljeda identificirana rendgenskim snimkom prepoznaje se kao prijelom kostiju lubanje. Većina pacijenata su sredovječni muškarci koji su ulazili u pijane sukobe kriminalne prirode.

Pojedinci su pod velikim rizikom od ozbiljnih ozljeda ako:

• prometna nesreća - udar sudara često ozlijedi gornji dio tijela;
• ekstremni sportovi;
• pad, skakanje s velike visine slučajno ili u svrhu samoubojstva - fraktura lubanje će se kombinirati s drugim ozljedama;
• nesreće povezane s uništenjem lubanje uslijed pada masivnih predmeta.

Otvoreni prijelom kostiju na bazi lubanje nastaje nakon nanošenja udarca u bazu nosa ili donju čeljust. Ali statistike odražavaju brojne slučajeve oštećenja svoda, proširene linijom prijeloma do baze lubanje (od 30% do 60%).

Rascjep se događa u okcipitalnoj, temporalnoj, sfenoidnoj, etmoidnoj kosti ili nekoliko odjednom.

Neki slučajevi prijeloma lubanje posljedica su zanemarivanja male djece, što je dovelo do pada djece i udaranja glavom. Struktura kostiju malog djeteta nije dovoljno formirana, pa je rizik od oštećenja veći. Kranijalne pukotine najčešće se protežu iz ozlijeđenog svoda.

U gotovo polovici slučajeva kompresija i oštećenje mozga rezultiraju smrću. Složenu strukturu lubanje karakterizira veliki broj žila, kostiju, živaca i zračnih struktura. Povreda integriteta nastaje kao posljedica štete izravne ili neizravne prirode:

• direktni prijelom - prijelom u kontaktnoj zoni udarca;
• neizravni prijelom - utjecaj sile iz drugih područja, na primjer, iz kralježnice.

Otvorene traumatske ozljede mozga definiraju se kao pukotine i prijelomi bez pomaka kostiju. Naknadni oporavak povezan je s povoljnim prognozama. Probojne ozljede s istjecanjem krvi, likvora kroz nos i slušne otvore predstavljaju veliku opasnost za život.

Razlog leži u pomicanju fragmenata kostiju, rupturama moždanih ovojnica - kao rezultat toga dolazi do infekcije unutarnjih struktura.

Klasifikacija

Osnova za utvrđivanje prirode ozljede je mjesto ozljede, karakteristike prijeloma i težina ozljede. Međunarodna klasifikacija bolesti (ICD-10) daje klase bolesti i popise vrsta prijeloma lubanje.

Oštećenje kalvarija

Nastao nakon udarca u kožu glave. Oštećenje unutarnjih ploča kosti manifestira se ranama i hematomima. Osobe pod utjecajem droga ili alkohola podložnije su ovakvim ozljedama.

Po mjestu se razlikuju lezije različitih struktura:

• područje lica;
• baza lubanje;
• zone moždanog sadržaja.

Stomatolozi, otorinolaringolozi i maksilofacijalni kirurzi rade na oštećenjima područja lica. Neurokirurzi se bave ozljedama baze lubanje koje zahvaćaju mozak.

Ozljeda baze lubanje je najopasnija rana sa stopom preživljavanja od oko 50%.

Priroda kvara određuje:

1. Udubljeni, ili impresionirani, prijelom. Fragmenti ulaze u lubanju, oštećujući moždane ovojnice, ogranke krvnih žila i moždanu tvar. Destruktivni procesi i prognoze preživljavanja grade se ovisno o dubini lezije. Takve ozljede lubanje u male djece manje su opasne zbog elastične strukture kostiju.
2. . Veličina kvara može varirati, ali nema opasnosti po život. Ako nema pomaka kostiju, moguće je oštećenje meningealnih arterija i, sukladno tome, stvaranje epiduralnih krvarenja.
3. Perforirani prijelom. Pojavljuje se nakon prostrijelnih rana i formira se kroz rupe. Ulazak metka kroz kosti lubanje u mozak povezan je sa destrukcijom nespojivom sa životom.
4. Usitnjeni prijelom. Pokretljivost fragmenata u oštećenom području remeti moždane ovojnice i uzrokuje intracerebralne hematome. Klinički simptomi su slični simptomima depresivne lezije. Visok rizik od smrti.

Prijelom karakterizira:

• neovisnost manifestacija;
• uloga "pratnje" ozljede svoda lubanje.

Kliničku sliku čine prijelomi lubanjskih jama: prednje, srednje ili stražnje.

Patogeneza

Mehanizam frakture lubanje povezan je s rupturom dura mater mozga. Stvaranje šupljine s vanjskim okruženjem dovodi do nazalne i ušne likvoreje (istjecanje cerebrospinalne tekućine) pomiješane s krvlju. Poremećaji prehrane i metabolizma mozga, prodiranje zaraznih sredstava u sadržaj lubanje stvaraju veliku prijetnju ljudskom životu.

Pojava krvarenja u periorbitalnom tkivu (rakunske oči), potkožnog emfizema, posttraumatskog pneumocefalusa povezana je s oštećenjem ploče etmoidne kosti mozga, prijelomom kostiju prednje jame lubanje.

Simptomi

Manifestacije simptoma povezane su s etimologijom rane.

Opća negativna stanja manifestiraju se:

• kod poremećaja svijesti, od privremenog gubitka do pada u komu;
• kod promjena osjetljivosti, pareze i paralize;
• kod oticanja moždanih ovojnica;
• kod jakih bolnih sindroma, mučnine, povraćanja;
• kod poremećaja disanja i cirkulacije.

Klinička slika određena je mjestom i prirodom destrukcije kosti.

Oštećenje prednje jame lubanje

Stvaranje modrica nastavlja se i do tri dana nakon ozljede. Subkutani emfizem nastaje kao posljedica oštećenja dišnih putova i razaranja geometrije celularne kosti.

Karakteristični simptomi:

• krvarenje iz nosa;
• curenje cerebrospinalne tekućine iz uha ili nosa;
• tamni krugovi oko očiju.

Krvarenje u tkivo iza očnih jabučica daje dodatni simptom egzoftalmusa (ispupčene oči). Pojava modrica oko očiju znak je prijeloma prednje jame. Javljaju se poremećaji koordinacije u prostoru svih osjetila: sluha, njuha, vida.

Oštećenje srednje jame lubanje

Česta ozljeda među lezijama lubanje, do 50% slučajeva. Oštećenje bočnih dijelova lubanje zahvaća unutarnje i u manjoj mjeri srednje uho. Zahvaćen je facijalni živac.

Javljaju se sljedeći simptomi:

• gubitak sluha ili potpuna gluhoća;
• curenje cerebrospinalne tekućine kroz uši;
• krvarenje iz uha;
• neravnoteža;
• disfunkcija facijalnog živca;
• nestanak osjeta okusa.

Postoje poprečni, kosi i uzdužni prijelomi. Njihova distribucija uključuje stanjenje kostiju i rupe. Udarci u okcipitalno područje uzrokuju prijelom piramide temporalne kosti.

Oštećenje stražnje jame lubanje

Opasno stanje s oštećenjem dišnih i kardiovaskularnih funkcija.

Simptomi oštećenja:

• modrice u području iza ušiju, na mjestu mastoidnog procesa;
• istodobno oštećenje živaca abducensa i drugih odgovornih za sluh, vid i inervaciju izraza lica.

Manifestacija bulbarnog sindroma moguća je kao posljedica oštećenja kranijalnih živaca: paraliza, pareza grkljana, nepca, jezika.

Dijagnostika

Analiza simptoma i manifestacija cerebralnih poremećaja čini temelj primarne dijagnoze žrtve

Sljedeće je predmet procjene:

• tonus mišića;
• refleksi;
• vrste osjetljivosti;
• reakcije učenika;
• ujednačen smiješak zuba;
• srednji položaj jezika;
• karakter pulsa i tlaka itd.

Provode se dodatne hardverske studije: radiografija u dvije projekcije, MRI, kompjutorizirana tomografija, ehoencefalografija.

U slučaju intoksikacije, ozbiljnog stanja pacijenta, s poremećajem vitalnih sustava, dijagnoza se postavlja pacijentu na temelju kliničkih podataka.

Nakon stabilizacije stanja, provode se potrebne radiografije i druge studije kako bi se razjasnila dijagnoza i odredile terapijske mjere.

Značajke ozljeda lubanje u djece

Manifestacije kraniocerebralnih lezija u male djece značajno se razlikuju od simptoma karakterističnih za odrasle. Teže je dijagnosticirati ozljede. Posljedice utječu na razvoj djetetovog organizma.

S jedne strane, okoštavanje djetetove lubanje nije dovršeno, tkiva su plastična, zglobovi su labavi. Krvarenja i frakture krhotina javljaju se puno rjeđe nego u odraslih. Živčani centri i krvotok mozga nisu potpuno diferencirani, što djetetu pruža kompenzatorne sposobnosti.

S druge strane, oštećenje nezrelih moždanih struktura dovodi do poremećaja u razvoju. Među posljedicama su epilepsija, oštećenje sluha i vida, mentalna retardacija itd.

Najčešći uzroci traumatskih ozljeda mozga su:

• novorođenčad pada sa stola za presvlačenje zbog nadzora odraslih;
• bebe padaju iz krevetića, visokih stolica, kolica i prozora.

Dijete je češće pogođeno u tjemenu regiju glave, puno rjeđe u frontalnu ili okcipitalnu regiju. Gubitak svijesti kod djeteta gotovo se ne opaža, za razliku od školske djece i odraslih.

Glavni simptomi ozljede su vrištanje, nemir, odbijanje jela i povraćanje. Privremeno poboljšanje može uzrokovati pogrešne predodžbe o oporavku. Ali stanje djeteta može se dramatično promijeniti: od pospanosti do komatoznog stadija.

Otvorene kraniocerebralne ozljede često se identificiraju kao pukotine. U području linearnog prijeloma pojavljuje se otok. Pravodobno savjetovanje s liječnikom smanjuje rizik od komplikacija i teških posljedica.

Prva pomoć

Žrtvi je potrebna hitna pomoć nakon ozljede glave. Dok čeka bolničare, ranjenika, ako je pri svijesti, možemo položiti na leđa. U slučaju nesvjestice - na jednoj strani s tijelom oslonjenim na jastuk od stvari i odjeće. Uklonite sve dijelove odjeće koji ograničavaju kretanje: pojaseve, pojaseve. Otkopčajte gumbe na području vrata i prsa.

Glava se mora lagano okrenuti i držati mirno kako se ne biste mogli ugušiti povraćanjem. Transportna imobilizacija se izvodi iz dostupnih materijala.

Krvarenje se zaustavlja zavojem koji se lagano pritisne na ranu. Razvoj otoka na mjestu ozljede može se smanjiti primjenom leda umotanog u krpu ili boce hladne vode. Treba provjeriti čistoću dišnog trakta, ukloniti sluz i krvne ugruške kako bi se izbjegla asfiksija i spriječilo uvlačenje jezika.

Lijekove daju samo liječnici hitne pomoći. U slučaju kašnjenja pozvane ekipe, dopušteno je uzimanje anestetika uz očuvanje refleksa gutanja i svijesti unesrećenog.

Liječenje

Priroda medicinske skrbi ovisi o težini prijeloma i zdravstvenim karakteristikama pacijenta. Nakon utvrđivanja dijagnoze propisuje se konzervativno liječenje ili kirurški zahvat, a zatim naknadna terapija.

Neurokirurzi uklanjaju fragmente, krvne ugruške, nekrotično tkivo, uklanjaju oštećenja krvnih žila i liječe rane. Operacije su potrebne u slučaju gnojne upale u područjima oštećenja.

U terapiji se koriste sljedeći lijekovi:

• protuupalni lijekovi;
• antibiotici;
• sredstva za aktiviranje cerebralne cirkulacije;
• nootropici;
• diuretici;
• vazotropi.

Linearni prijelomi mogu se uspješno liječiti bez pogoršanja posljedica. Prijelom baze lubanje dovodi do invaliditeta ako liječnici uspiju spasiti život pacijenta.

Liječenje bolesnika s ozljedama lubanje je dugotrajno. Odmor u krevetu, nošenje zavoja od pločica, rehabilitacijski postupci. Ishod uvelike ovisi o prirodi ozljede i općem stanju žrtve.

Statistike pokazuju da su najopasniji prijelomi posljedica neozbiljnog odnosa osobe prema zdravlju i životu. Bolnički krevet nije najsretnije mjesto, stoga morate zaštititi sebe i svoje voljene od opasnih ozljeda.

Preporučljivo je podijeliti prijelome kostiju lubanje na konveksilne i bazalne, dok se mora imati na umu da se u slučaju teške traumatske ozljede mozga pukotine koje počinju u području lubanjskog svoda mogu proširiti na njegovu bazu.

Ovisno o prirodi prijeloma razlikuju se pukotine, usitnjeni prijelomi, prijelomi s defektom kosti - perforirani prijelomi.

Kod traumatske ozljede mozga može doći do dehiscencije šavova, što u biti nije prijelom. Pukotine u kalvariju ne zahtijevaju poseban tretman. Tijekom nekoliko tjedana defekti u području pukotine ispunjavaju se vezivnim, a kasnije i koštanim tkivom.

U slučaju rascjepkanih ozljeda kostiju, indikacije za operaciju nastaju ako postoji deformacija lubanje s pomicanjem fragmenata u njezinu šupljinu - udubljeni prijelom.

Kod depresivnih prijeloma često postoji popratno oštećenje dura mater i mozga. Kirurški zahvat indiciran je u gotovo svim slučajevima, čak i ako nema neuroloških simptoma. Kako bi se eliminirao udubljeni prijelom, kožni rez se napravi na takav način da se široko otkrije mjesto prijeloma i održava dobra opskrba krvlju koštanog režnja. Ako fragmenti leže slobodno, mogu se podići pomoću dizala. U nekim slučajevima, u blizini mjesta prijeloma postavlja se rupa za čičak kroz koju se može umetnuti dizalica za mobilizaciju udubljenih fragmenata kosti.

Kada dođe do rupture dura mater i popratnog oštećenja mozga, defekt u maternici se proširi do veličine koja omogućuje reviziju mozga. Uklanjaju se krvni ugrušci i moždani detritus. Provodi se pažljiva hemostaza. Ako mozak ne strši u ranu, dura mater mora biti čvrsto zašivena (defekti u njoj mogu se zatvoriti uz pomoć aponeuroze). Koštani fragmenti se postave na mjesto i fiksiraju jedan za drugi i za rubove koštanog defekta žičanim (ili jakim ligaturnim) šavovima.

Ako zbog visokog intrakranijalnog tlaka mozak počne prolabirati u ranu, nije moguće zašiti dura mater. U tim slučajevima preporučljivo je izvršiti njegovu plastičnu operaciju pomoću periostalnog aponeurotičnog režnja, fascije late femura ili umjetnih nadomjestaka dure mater. Odstranjuju se koštani fragmenti.Kako bi se spriječila moguća likvoreja, meka tkiva moraju se pažljivo slojevito šivati.

Ako je rana kontaminirana, preporučljivo je odstraniti koštane ulomke zbog opasnosti od osteomijelitisa i učiniti kranioplastiku nakon nekoliko mjeseci.

U slučaju starih depresivnih prijeloma, nemoguće je eliminirati deformaciju lubanje opisanom metodom zbog snažnog spajanja fragmenata međusobno i s rubovima defekta kosti. U tim slučajevima preporučljivo je učiniti osteoplastičnu trepanaciju duž ruba prijeloma, odvojiti ulomke, dati im normalan položaj i potom ih čvrsto fiksirati koštanim šavovima.

Prijelomi kostiju baze lubanje. Prijelomi kostiju baze lubanje, kao što je ranije navedeno, obično su popraćeni kontuzijama bazalnih dijelova mozga, moždanog debla i simptomima oštećenja kranijalnih živaca.

Prijelomi baze lubanje obično imaju oblik pukotina, često prolazeći kroz pomoćni žlijeb uha nosa, sella turcica i piramidu temporalne kosti. Ako su istodobno s kosti oštećene membrana i sluznica paranazalnih sinusa, tada postoji opasnost od infekcije mozga, budući da dolazi do komunikacije između likvorskih prostora i paranazalnih zračnih područja ( takvo se oštećenje smatra prodornim)

Simptomi prijeloma lubanje:

Slika prijeloma kostiju baze lubanje uključuje opće cerebralne simptome, znakove poremećaja stabljike, oštećenje kranijalnih živaca, krvarenja i likvoreju iz ušiju, nosa, usta, nazofarinksa, kao i meningealne simptome. Krvarenje iz vanjskog zvukovoda (s prijelomom piramide temporalne kosti u kombinaciji s rupturom bubne opne), nosa (s prijelomom etmoidne kosti), usta i nazofarinksa (s prijelomom klinaste kosti) je često promatrano. Likvoreja ili istjecanje krvi koja sadrži cerebrospinalnu tekućinu ukazuje na prisutnost, osim puknuća sluznice i prijeloma kostiju baze lubanje, oštećenja dura mater. Krvarenje iz nosa i ušiju dobiva dijagnostički značaj samo u slučajevima kada je u kombinaciji s neurološkim simptomima i ako je moguće isključiti rupturu sluznice tijekom modrice ili bubne opne pod utjecajem udarnog vala kao uzročni čimbenik. Takvo krvarenje je manje i lako se zaustavlja. Obilno i dugotrajno krvarenje obično ukazuje na prisutnost prijeloma.

Kod prijeloma u području prednje lubanjske jame često se javljaju modrice u kapcima i periorbitalnom tkivu ("naočale"). To također može biti modrica zbog lokalne kontuzije mekog tkiva. Tipično za prijelome kostiju baze lubanje je izražena i simetrična priroda modrica u obliku "naočala", ponekad s njihovim kasnim razvojem i egzoftalmusom. S prijelomima u području srednje lubanjske jame moguće je stvaranje hematoma ispod temporalnog mišića, koji se palpacijom utvrđuje u obliku tijestastog tumora. Modrice u području mastoida mogu se pojaviti kod prijeloma u stražnjoj lubanjskoj jami.

Značajka kliničkih manifestacija prijeloma baze lubanje je oštećenje kranijalnih živaca. Češće dolazi do oštećenja facijalnog i slušnog živca, rjeđe okulomotornog, abducensnog i trohlearnog živca, te olfaktornog, vidnog i trigeminalnog živca. U rijetkim slučajevima, s prijelomima u stražnjoj lubanjskoj jami, opaža se oštećenje korijena glosofaringealnog, vagusnog i hipoglosalnog živca. Najčešća kombinacija je oštećenje facijalnog i slušnog živca.

Tijek i ishod. Prijelomi baze lubanje, ako su popraćeni velikim oštećenjem bazalnih dijelova mozga, mogu odmah nakon ozljede ili u bliskoj budućnosti dovesti do smrti. Neki su bolesnici dulje vrijeme u teškom stanju (poremećaj disanja i srčanog rada, pomućena svijest), a često su nemirni i zabrinuti. Opasna komplikacija ranog razdoblja kada je oštećen integritet dura mater je gnojni meningitis. Kao trajne posljedice ostaju trajne glavobolje (zbog hidrocefalusa, cikatricijalnih promjena na ovojnicama), oštećenje kranijalnih živaca i piramidni simptomi.

Glavne komplikacije takvih prijeloma baze lubanje su istjecanje cerebrospinalne tekućine (likvor) i pneumocefalus.

Postoje nazalna i aurikularna likvoreja. Nazalna likvoreja nastaje kao posljedica oštećenja frontalnog sinusa, gornje stijenke etmoidalnog labirinta (u području perforirane ploče), s pukotinama koje prolaze kroz sella turcica i sfenoidalni sinus.

Ako je piramida temporalne kosti oštećena, likvor može istjecati kroz vanjski zvukovod ili kroz slušnu (Eustahijevu) cijev u nazofarinks (aurikularna likvoreja).

U akutnom stadiju traumatske ozljede mozga, cerebrospinalna tekućina može iscuriti s velikom primjesom krvi, pa se stoga likvoreja ne može odmah otkriti.

Liječenje prijeloma lubanje:

U akutnom stadiju liječenje je obično konzervativno. Sastoji se od ponavljanih lumbalnih punkcija (ili lumbalne drenaže), dehidracijske terapije i profilaktičke primjene antibiotika. U značajnom broju slučajeva, moguće je nositi se s liquorhea na ovaj način.

Međutim, kod nekih pacijenata istjecanje cerebrospinalne tekućine nastavlja se tjednima i mjesecima nakon ozljede i može izazvati ponovljeni meningitis. U tim slučajevima postoje indikacije za kirurško uklanjanje likvorne fistule. Prije operacije potrebno je točno odrediti mjesto fistule. To se može učiniti radioizotopskim istraživanjem s uvođenjem radioaktivnih lijekova u cerebrospinalnu tekućinu ili pomoću kompjutorizirane tomografije i magnetske rezonancije, osobito ako se te studije kombiniraju s uvođenjem posebnih kontrastnih sredstava u cerebrospinalnu tekućinu.

Kod nazalne likvoreje obično se koristi trepanacija frontalne regije. Pristup lokalizaciji likvorske fistule može se izvesti ekstra- i intraduralno. Potrebno je pažljivo zatvoriti duralni defekt šivanjem ili sanirati aponeurozom ili fascijom.

Defekt kosti obično se zatvori komadićem mišića.

Ako je izvor likvorske reje ozljeda stijenke sfenoidalnog sinusa, obično se koristi transnazalni pristup s tamponadom sinusnog mišića i hemostatskom spužvom.

Kod pukotina u kostima baze lubanje koje prolaze kroz zračne šupljine, osim istjecanja cerebrospinalne tekućine, može doći do ulaska zraka u lubanjsku šupljinu. Taj se fenomen naziva pneumocefalus. Razlog je nastanak svojevrsnog ventilnog mehanizma: pri svakom udisaju određena količina zraka ulazi u lubanjsku šupljinu iz paranazalnih sinusa, ali ne može izaći natrag jer se pri izdisaju listovi razderane sluznice ili dura mater držati se zajedno. Kao rezultat toga, ogromna količina zraka može se nakupiti u lubanji iznad moždanih hemisfera, uzrokujući simptome povećanog intrakranijalnog tlaka i dislokaciju mozga s naglim pogoršanjem stanja pacijenta. Zrak nakupljen u lubanji može se ukloniti ubodom kroz čičak. U rijetkim slučajevima postaje potrebno kirurški zatvoriti fistulu na isti način kao što se radi kod likvoreje.

Kod prijeloma baze lubanje koja prolazi kroz kanal vidnog živca može doći do sljepoće zbog kontuzije ili kompresije živca hematomom. U tim slučajevima opravdana je intrakranijalna intervencija s otvaranjem kanala i dekompresijom vidnog živca.

Kranioplastika. Posljedice traumatske ozljede mozga mogu biti različiti, često opsežni, defekti lubanje. Nastaju kao posljedica usitnjenih prijeloma; ako je nemoguće spasiti koštani režanj zbog visokog intrakranijalnog tlaka i prolapsa mozga u kiruršku ranu. Defekti kostiju mogu biti uzrokovani osteomijelitisom ako se rana inficira.

Bolesnici s velikim koštanim defektima reagiraju na promjene atmosferskog tlaka. Razvoj ožiljno-ljepljivog procesa duž rubova koštanog defekta može uzrokovati bolne sindrome. Osim toga, uvijek postoji opasnost od oštećenja područja mozga koja nisu zaštićena kostima. Kozmetički čimbenici također su važni, posebno za frontobazalne defekte.

Ovi razlozi opravdavaju indikacije za kranioplastiku.

Defekti u konveksitalnim dijelovima lubanje mogu se zatvoriti uz pomoć proteza od brzostvrdnjavajuće plastike - stirakrila, galacosta. Dok je ovaj polimer u polutekućem stanju, iz njega se formira ploča koja odgovara defektu lubanje. Kako bi se izbjeglo nakupljanje krvi i eksudata između dura mater i plastične ploče, u potonjoj se napravi nekoliko rupa. Graft je čvrsto fiksiran šavovima na rubove defekta. Tantalske ploče i mrežica također se koriste za zatvaranje koštanih defekata.

Nedavno se za kranioplastiku koristi kost samog pacijenta. U tu svrhu, simetrično područje lubanje je izloženo i izrezan je fragment kosti koji po veličini odgovara defektu kosti. Pomoću posebnih oscilirajućih pila režanj kosti se odvaja na dvije ploče. Jedan od njih se postavlja na mjesto, drugi se koristi za zatvaranje defekta kosti.

Dobar kozmetički učinak može se postići korištenjem posebno obrađene kadaverične kosti za kranioplastiku, međutim, u posljednje vrijeme korištenje ove metode je suzdržano zbog opasnosti od infekcije virusom sporih infekcija.

Najteža je kranioplastika kod parabazalnih ozljeda, uključujući frontalne sinuse i stijenke orbite. U tim je slučajevima nužna složena operacija rekonstrukcije lubanje. Prije operacije potrebno je pažljivo proučiti opseg i konfiguraciju koštanih lezija. Od velike pomoći može biti volumetrijska rekonstrukcija lubanje i mekih tkiva glave pomoću kompjutorizirane tomografije i magnetske rezonancije. Za vraćanje normalne konfiguracije lubanje u tim slučajevima koriste se vlastite kosti lubanje i plastični materijali.

Kojim liječnicima se trebate obratiti ako imate prijelome lubanje:

Nešto te muči? Želite li saznati detaljnije informacije o prijelomima lubanje, uzrocima, simptomima, metodama liječenja i prevencije, tijeku bolesti i prehrani nakon nje? Ili trebate pregled? Možeš dogovoriti termin kod liječnika- Klinika Eurolaboratorija uvijek na usluzi! Najbolji liječnici će Vas pregledati, proučiti vanjske znakove i pomoći Vam prepoznati bolest po simptomima, posavjetovati Vas i pružiti potrebnu pomoć te postaviti dijagnozu. možete i vi pozvati liječnika kući. Klinika Eurolaboratorija otvoren za vas 24 sata dnevno.

Kako kontaktirati kliniku:
Telefonski broj naše klinike u Kijevu: (+38 044) 206-20-00 (višekanalni). Tajnica poliklinike će odabrati prikladan dan i vrijeme za posjet liječniku. Naše koordinate i pravci su naznačeni. Pogledajte detaljnije o svim uslugama klinike na njemu.

(+38 044) 206-20-00

Ako ste prethodno vršili bilo kakva istraživanja, Obavezno odnesite njihove rezultate liječniku na konzultacije. Ukoliko studije nisu obavljene, sve što je potrebno obavit ćemo u našoj klinici ili s kolegama u drugim klinikama.

Vas? Potrebno je vrlo pažljivo pristupiti cjelokupnom zdravlju. Ljudi ne obraćaju dovoljno pažnje simptoma bolesti a ne shvaćaju da te bolesti mogu biti opasne po život. Postoje mnoge bolesti koje se u početku ne manifestiraju u našem tijelu, ali na kraju se ispostavi da je, nažalost, prekasno za njihovo liječenje. Svaka bolest ima svoje specifične znakove, karakteristične vanjske manifestacije - tzv simptoma bolesti. Prepoznavanje simptoma prvi je korak u dijagnosticiranju bolesti općenito. Da biste to učinili, samo trebate to učiniti nekoliko puta godišnje. pregledati liječnik, kako bi se ne samo spriječila strašna bolest, već i održao zdrav duh u tijelu i organizmu u cjelini.

Ako želite postaviti pitanje liječniku, upotrijebite odjeljak za online konzultacije, možda ćete tamo pronaći odgovore na svoja pitanja i pročitati savjeti za samonjegu. Ako vas zanimaju recenzije o klinikama i liječnicima, pokušajte pronaći informacije koje su vam potrebne u odjeljku. Registrirajte se i na medicinskom portalu Eurolaboratorija kako biste bili u tijeku s najnovijim vijestima i ažuriranim informacijama na stranici, koje će vam se automatski slati e-poštom.

Druge bolesti iz skupine Bolesti živčanog sustava:

Absencijalna epilepsija Kalpa

Apsces mozga

Australski encefalitis

Angioneuroze

Arahnoiditis

Arterijske aneurizme

Arteriovenske aneurizme

Arteriosinusna anastomoza

Bakterijski meningitis

Amiotrofična lateralna skleroza

Meniereova bolest

Parkinsonova bolest

Friedreichova bolest

Venezuelanski konjski encefalitis

Bolest vibracija

Virusni meningitis

Izloženost elektromagnetskim poljima ultra visoke frekvencije

Učinci buke na živčani sustav

Istočni konjski encefalomijelitis

Kongenitalna miotonija

Sekundarni gnojni meningitis

Hemoragijski moždani udar

Generalizirana idiopatska epilepsija i epileptički sindromi

Hepatocerebralna distrofija

Herpes zoster

Herpetički encefalitis

Hidrocefalus

Hiperkalijemijski oblik paroksizmalne mioplegije

Hipokalemijski oblik paroksizmalne mioplegije

Hipotalamički sindrom

Gljivični meningitis

Influenca encefalitis

Dekompresijska bolest

Epilepsija u dječjoj dobi s paroksizmalnom aktivnošću na EEG-u u okcipitalnoj regiji

Cerebralna paraliza

Dijabetička polineuropatija

Distrofična miotonija Rossolimo–Steinert–Kurshman

Benigna epilepsija u djetinjstvu s vrhovima EEG-a u središnjoj temporalnoj regiji

Benigni obiteljski idiopatski neonatalni napadaji

Dobroćudni rekurentni serozni Mollareov meningitis

Zatvorene ozljede kralježnice i leđne moždine

Zapadni konjski encefalomijelitis (encefalitis)

Infektivni egzantem (Bostonski egzantem)

Histerična neuroza

Moždani udar

Kalifornijski encefalitis

Kandidalni meningitis

Gladovanje kisikom

Krpeljni encefalitis

Koma

Virusni encefalitis komaraca

Encefalitis od ospica

Kriptokokni meningitis

Limfocitni koriomeningitis

Meningitis uzrokovan Pseudomonas aeruginosa (pseudomonas meningitis)

Meningitis

Meningokokni meningitis

Miastenija gravis

Migrena

Mijelitis

Multifokalna neuropatija

Poremećaji venske cirkulacije mozga

Poremećaji cirkulacije kralježnice

Nasljedna distalna spinalna amiotrofija

Neuralgija trigeminusa

Neurastenija

Opsesivno kompulzivni poremećaj

Neuroze

Neuropatija femoralnog živca

Neuropatija tibijalnog i peronealnog živca

Neuropatija facijalnog živca

Neuropatija ulnarnog živca

Neuropatija radijalnog živca

Neuropatija srednjeg živca

Nesrastanje lukova kralježaka i spine bifide

Neuroborelioza

Neurobruceloza

neuroAIDS

Normokalemijska paraliza

Opće hlađenje

Bolest opeklina

Oportunističke bolesti živčanog sustava kod HIV infekcije

Tumori kosti lubanje

Tumori moždanih hemisfera

Akutni limfocitni koriomeningitis

Akutni mijelitis

Akutni diseminirani encefalomijelitis

Otok mozga

Epilepsija primarnog čitanja

Primarno oštećenje živčanog sustava kod HIV infekcije

Landouzy-Dejerine skapulohumeralno-facijalni oblik

Pneumokokni meningitis

Subakutni sklerozirajući leukoencefalitis

Subakutni sklerozirajući panencefalitis

Kasni neurosifilis

dječja paraliza

Bolesti slične poliomijelitisu

Malformacije živčanog sustava

Prolazni cerebrovaskularni inzulti

Progresivna paraliza

Progresivna multifokalna leukoencefalopatija

Beckerova progresivna mišićna distrofija

Koncept traumatske ozljede mozga kombinira oštećenje cjelovitosti kostiju lubanje, oštećenje mozga, membrana i koroidnih pleksusa. Prijelom lubanje je opasan po život i ostavlja ozbiljne posljedice. Sposobnost prepoznavanja karakterističnih simptoma oštećenja pomoći će u pružanju odgovarajuće pomoći.

Klasifikacija traumatskih ozljeda mozga

Vrste prijeloma lubanje klasificiraju se prema mjestu, razini defekta i morfološkim karakteristikama. Prema lokalizaciji razlikuju se ozljede dijelova lica i mozga. Bazne ozljede dijele se na prijelome prednje, srednje i stražnje lubanjske jame. Vrste koštanih defekata dijele se prema stupnju oštećenja na otvorene i zatvorene. Kršenje integriteta kože i kostiju ukazuje na prisutnost lubanje. Često takve situacije nastaju kao posljedica jakog udarca u glavu, pada s visine ili u vodu ili prometnih nesreća.

Ova vrsta prijeloma je opasna zbog krvarenja i razvoja infekcije u kanalu rane. Za ozljede s netaknutom linijom kose, ne računajući ogrebotine i abrazije, dijagnosticira se zatvoreni tip prijeloma. Važan je smjer udarca. Prijelomi lubanje nastaju na mjestu primjene sile ili kao posljedica prijenosa sile s drugih dijelova tijela (izravnog ili neizravnog).

Klasifikacija prema morfološkim karakteristikama uključuje:

• linearni (lokalni i daljinski);
• usitnjen depresivan;
• prodorno perforirano-depresivno;
• višestruki linearni;
• kombinirani.

Prema težini, kontuzije se dijele na lake, srednje teške i teške.

Zatvorene ozljede glave uključuju:

• ozljeda;
• kompresija;
• prijelom baze;
• pukotine svoda.

Znakovi

U bazi lubanje nalaze se područja mozga u kojima se nalaze središta vitalnih funkcija tijela. Stoga je prijelom baze lubanje često smrtonosan. Znakovi ove vrste nedostataka dijele se na opće i lokalne.

Uobičajene manifestacije karakteristične za ozljede bilo koje lokacije uključuju:

• poremećaji svijesti;
• intenzivne glavobolje;
• mučnina, povraćanje;
• paraorbitalna krvarenja;
• gubitak reakcije zjenice;
• krvarenje i liquorrhea iz nosnih prolaza i vanjskih slušnih kanala;
• poremećaji disanja i srčanog ritma;
• iznenadna uznemirenost ili potpuna nepokretnost.

Znakovi prijeloma lubanje odgovarat će prisutnosti ili odsutnosti pomaka fragmenata kostiju. Otvorene ozljede označene su vidljivim povredama integriteta vlasišta, krvarenjem, deformacijom i krepitacijom u području ozljede. Moždani i žarišni neurološki simptomi razvijaju se u skladu s težinom ozljede.

Gubitak svijesti prati sve vrste ozljeda mozga. Teška stanja popraćena su razvojem šoka. Snižava se krvni tlak, ubrzava se disanje, dolazi do poremećaja srčanog ritma, javlja se hladan, ljepljiv znoj. Simptomi mozga ukazuju na povećanje edema.

Oštećenje klinaste i etmoidne kosti nije vidljivo vanjskim pregledom. Stoga ozljede glave treba smatrati mogućim prijelomima u prvoj fazi.

Simptomi prijeloma lubanje

U slučaju prijeloma lubanje, osim općih simptoma, postoje i lokalni. Njihov izgled ovisi o mjestu linije uništenja i stupnju oštećenja moždanog tkiva. Prijelomi temporalne kosti popraćeni su uništenjem kanala facijalnog živca i unutarnjeg uha. Klinički će se manifestirati:

• krvarenje iz uha;
• istjecanje cerebrospinalne tekućine;
• pojava hematoma iza uha;
• gubitak sluha;
• vestibularni poremećaji;
• razvoj asimetrije lica;
• gubitak okusa.

Ozljede baze lubanje dijele se na prijelome u prednjoj, srednjoj i stražnjoj lubanjskoj jami. Najteži simptomi razvijaju se kada je moždano deblo oštećeno, što prijeti poremećajima u radu kardiovaskularnog i dišnog sustava. Pacijenti s ovom vrstom ozljede često razviju komu. Destrukcije kostiju luka karakterizirane su prisutnošću hematoma ili rane u području vlasišta. Opći simptomi ovise o veličini oštećenja.

Fraktura baze lubanje popraćena je oštećenjem vidnog i olfaktornog živca, rupturom moždane membrane, nakon čega slijedi stvaranje komunikacijskog kanala s vanjskim okruženjem. Ova situacija dovodi do razvoja upalnih bolesti mozga. Najčešći prijelomi se javljaju u području srednje lubanjske jame, njihov udio u ovoj vrsti oštećenja je oko 70%.

Dijagnostika

Pacijenti s prijelomima i ozljedama glave prolaze niz dijagnostičkih pregleda koji uključuju:

• prikupljanje i analiza pritužbi;
• obvezni pregled nekoliko stručnjaka;
• instrumentalne dijagnostičke metode;
• laboratorijska istraživanja.

Prijelom baze lubanje zahtijeva razjašnjenje mehanizma ozljede i određivanje njegove težine. Razgovor s pacijentom ili rodbinom, vrsta oštećenja svijesti, prisutnost žarišnih simptoma i podaci pregleda omogućuju procjenu ozbiljnosti ozljede i odabir taktike liječenja.

Trauma moždanog tkiva popraćena je intrakranijalnim krvarenjima, u čijoj dijagnozi lumbalna punkcija igra važnu ulogu. Analiza cerebrospinalne tekućine procjenjuje nekoliko parametara. U slučaju teških ozljeda, žrtve se podvrgavaju radiografiji i kontrastnoj angiografiji cerebralnih žila. To će razjasniti mjesto prijeloma, morfološku strukturu i utvrditi prisutnost hematoma.

Kompjuterizirana tomografija se koristi za određivanje:

• intrakranijalni hematomi;
• prijelomi;
• lokalizacija lezije;
• stupanj kompresije mozga;
• prisutnost edema;
• oštećenje moždanih ovojnica.

Kompjuterizirana tomografija je metoda izbora za točnu dijagnozu bazalne frakture lubanje. Teške ozljede često su popraćene razvojem šoka, što je prepreka instrumentalnom istraživanju. U takvim slučajevima samo klinička slika ostaje dijagnostički kriterij, a nakon stabilizacije stanja potvrđuje se dodatnim dijagnostičkim metodama.

Prva pomoć

Pravovremena i pravilna prva pomoć za prijelom baze i svoda lubanje osigurat će oporavak i povoljnu prognozu. Razvijeni su algoritmi za pružanje prve pomoći. Te radnje uključuju:

• procjena razine svijesti i općeg stanja tijela;
• utvrđivanje prisutnosti rana, izvora krvarenja;
• mjere reanimacije ako je potrebno;
• organiziranje prijevoza žrtve.

Karakteristični poremećaji svijesti: smetenost, stupor ili koma. Otvorene vrste ozljeda popraćene su krvarenjem. Potrebno:

1. Nanesite aseptični zavoj. Ako postoje fragmenti kostiju, zavoj će biti u obliku prstena.
2. Provjerite puls i spontano disanje.
3. Po potrebi osigurati prohodnost dišnih putova i odmah započeti s masažom srca i umjetnim disanjem.

Prijelom baze lubanje prati istjecanje krvi i cerebrospinalne tekućine iz nosnih prolaza i ušnih kanala. Zahtijeva pravilan položaj i fiksaciju glave. U slučaju odsutnosti svijesti, žrtva se postavlja na bok kako bi se spriječila aspiracija bljuvotine i retrakcija jezika. Vratna kralježnica je fiksirana kako bi se spriječili neoprezni pokreti.

Žrtva se ne smije ostavljati u sjedećem položaju, pomicati ili ostaviti bez promatranja. Lijekovi se ne smiju davati za ublažavanje boli. Ne pokušavajte izvaditi fragmente kostiju iz rane, dovoljno je staviti zavoj u obliku prstena.

Dvije trećine teških ozljeda glave završava smrću zbog nepružanja i kršenja pravila prve pomoći.

Liječenje

Žrtve s ozljedama lubanje liječe se u neurokirurškim odjelima bolnica. Prijelomi kostiju lubanje i male pukotine mogu se liječiti konzervativnom terapijom. Cilj takve terapije je smanjiti, normalizirati cerebralni protok krvi, vratiti metaboličke procese i procese uštede energije. Tijekom procesa liječenja poduzimaju se mjere za uklanjanje i sprječavanje razvoja gnojnih komplikacija.

Liječenje prijeloma lubanje, potresa i nagnječenja mozga u nekim slučajevima ne zahtijeva kiruršku intervenciju. Pacijente s takvim ozljedama konzultiraju kirurg, oftalmolog, otorinolaringolog i neurolog. Učinkovitost liječenja ovisi o ukupnim naporima, zdravstvenom stanju pacijenta i provedbi svih manipulacija.

Kirurgija

Teške ozljede lubanje i komplikacije opasne po život indikacije su za operaciju. Potreba za intervencijom javlja se u sljedećim slučajevima:

• udubljeni usitnjeni prijelomi;
• kompresija mozga;
• nemogućnost zaustavljanja protoka cerebrospinalne tekućine;
• pojava gnojnih komplikacija;
• oštećenje optičkih i facijalnih živaca;
• stvaranje intrakranijalnih hematoma.

Prijelomi svoda lubanje, komplicirani stvaranjem krvarenja, krvarenja ili prisutnosti depresivnih fragmenata kostiju, podliježu kirurškom liječenju. Kirurška tehnika i izbor anestezije ovise o težini, mjestu i veličini lezije. Tijekom operacije uklanjaju se udubljeni fragmenti i strana tijela, pregledava se subduralni prostor radi utvrđivanja i uklanjanja hematoma. Nakon uklanjanja intrakranijalnog krvarenja, šupljina se sanira i uklanja izvor krvarenja.

Žarišta potresa mozga s zatvorenim vrstama ozljeda opasni su zbog povećanja edema. U takvim slučajevima izvodi se kraniotomija. Ako je ishod kirurške intervencije povoljan, radi se plastična operacija koštanog defekta.

Konzervativno liječenje

Ova metoda terapije daje pozitivan rezultat kod blage do srednje teške kontuzije. Prijelom svoda lubanje bez komplikacija dobro reagira na konzervativno liječenje. Pacijent mora ostati u krevetu tijekom boravka u bolnici. Uzglavlje kreveta je podignuto kako bi se smanjilo oslobađanje cerebrospinalne tekućine.


Terapija lijekovima usmjerena je na smanjenje razine tekućine u tijelu. U tu svrhu propisuju se diuretici. Terapija dehidracije provodi se lumbalnom punkcijom, čiju učestalost određuje liječnik.

Dužna pozornost posvećuje se prevenciji gnojnih komplikacija od prvog dana liječenja. Redovito se provodi sanacija nazofarinksa, usne šupljine i ušnih kanala. Koriste se antibakterijska sredstva. Ako je lubanjska šupljina inficirana, antibiotici se daju endolumbalno. Nakon završetka stacionarnog stadija liječenja, pacijentima se nekoliko mjeseci ograničava tjelesna aktivnost.

Posljedice i preživljavanje

Posljedice ozljeda kostiju i moždanog tkiva bitno utječu na kvalitetu života. Prijelom kostiju lubanje često uzrokuje invaliditet. Uobičajeno je razlikovati komplikacije koje se javljaju neposredno nakon ozljede i tijekom vremena. Kategorija izravnih komplikacija uključuje:

• intrakranijalne hemoragije;
• oštećenje moždanog tkiva, krvnih žila i živaca;
• zarazni procesi u lubanjskoj šupljini.

Trauma moždanog tkiva uvijek će biti popraćena rupturom krvnih žila. Veliki hematomi svojim pritiskom ometaju rad mozga. Oštećenje živaca uzrokuje gubitak sluha, vida, mirisa i osjetljivosti. Razvoj infekcije u rani doprinosi nastanku upalnih bolesti mozga. Encefalitis, meningitis i apscesi mozga teške su komplikacije takvih ozljeda.


Linearni prijelom lubanje ima dugoročne posljedice. Ova vrsta prijeloma česta je u djece i čini više od dvije trećine ozljeda lubanje. Kategorija dugoročnih posljedica je:

• encefalopatija;
• napadi epilepsije;
• pareza i paraliza;
• cerebralna hipertenzija.

Uzrok takvih komplikacija je stvaranje ožiljnog tkiva i poremećena regeneracija oštećenih živaca. Maligni tijek hipertenzije dovodi do moždanog udara. S vremenom se pojavljuju promjene osobnosti.

Komplicirane prijelome karakterizira izuzetno ozbiljno stanje i nepredvidive posljedice. Smrt je moguća u bilo kojoj fazi liječenja i rehabilitacije. Rehabilitacijska terapija kod takvih ozljeda traje godinama. Za neke pacijente povratak punom životu je nemoguć.

Kom liječniku da se obratim?

Ne smije se zanemariti ozljeda glave bilo koje težine, jer je opasna zbog komplikacija, uključujući i odgođene. S obzirom na ozbiljnost problema, pacijenti s ozljedama lubanje liječe se pod nadzorom neurokirurga, traumatologa i neurologa. Prijelomi bez pomaka i pukotine lubanje u nedostatku intrakavitarnih hematoma ne zahtijevaju dugotrajnu rehabilitaciju. Pacijenti se s vremenom vraćaju normalnom načinu života.

Pacijenti s komplikacijama nakon prijeloma zahtijevaju složeno liječenje. To je osnovno načelo razdoblja oporavka, pa bi se trebalo odvijati u rehabilitacijskim centrima.

Prijelom kalvarija uvijek ostavlja ozbiljne posljedice, a oporavak je dug. S pacijentima rade liječnici nekoliko specijalnosti. Na mnogo načina, pozitivan ishod ovisi o samoj žrtvi. Suvremena razina razvoja medicine i odgovarajuće kvalifikacije liječnika povećavaju šanse za oporavak.

Pukotine u bazi lubanje javljaju se kod ljudi s netaknutim kostima samo pod utjecajem teške traume, obično praćene potresom i nagnječenjem mozga.

Simptomi

Karakteristični znakovi prijeloma baze lubanje su oštećenje kranijalnih živaca, krvarenje iz nosa, ušiju i usta te ispuštanje cerebrospinalne tekućine.

Najčešće je zahvaćen facijalni živac, zatim slušni, abducens i okulomotorni živac. Mnogo je manje vjerojatno da će optički i mirisni živci biti uključeni u proces. Pretežno oštećenje 7., 8., 6. i 9. živca objašnjava se činjenicom da se pukotina baze lubanje u većini slučajeva nalazi u stražnjoj lubanjskoj jami, idući od foramen occipitale magnum do porus acusticus internus.

Anatomski se uočava krvarenje u živce, potres mozga, modrica i kompresija živčanih debla. Također je moguće da su kranijalni živci uključeni u reaktivnu upalu pia mater u području fisure (aseptični traumatski arahnoiditis ili meningitis). Krvarenje iz nosa, ušiju i usta nastaje zbog kidanja sluznice. Treba, međutim, imati na umu da krvarenja iz nosa sama po sebi ne ukazuju na povredu cjelovitosti kostiju lubanje, jer se često javljaju čak i pod utjecajem blagih kontuzija glave koje nisu popraćene nikakvim ozljedama mozga. Značajno krvarenje iz ušiju i usta važno je za prepoznavanje bazalne frakture lubanje, iako se može uočiti i kod drugih vrsta ozljeda lubanje. Pouzdan znak prijeloma baze lubanje je istjecanje cerebrospinalne tekućine iz nosa, usta i uha. Ovaj fenomen se rijetko opaža. Radiografija je od relativno male pomoći u dijagnosticiranju pukotine baze, budući da se često ne može otkriti na rendgenskoj snimci. S obzirom na tu okolnost, kao i činjenicu da je pacijentu s ozljedom mozga prije svega potreban odmor, ako se sumnja na pukotinu baze, unesrećenog ne treba podvrgavati hitnom rendgenskom snimanju, osobito višestrukim snimkama.

Ishod ozljede mozga koja uključuje bazalni prijelom lubanje ovisi o težini simptoma i o tome je li proces izveden aseptično ili je kompliciran infekcijom. U tom smislu, posebno su opasne pukotine na bazi lubanje koje prolaze kroz zidove pomoćnih šupljina, što je često komplicirano apscesom i gnojnim meningitisom.

Liječenje

Liječenje prijeloma baze lubanje je konzervativno. Sulfonamidi, za prevenciju gnojnih komplikacija. Manipulacije u nosu ili uhu (tamponiranje, ispiranje) treba izbjegavati na sve moguće načine. Opći režim, učinak na cerebralni edem, kao kod potresa mozga.

Članak pripremili i uredili: kirurg

Video:

Zdrav:

Povezani članci:

1. Rektalne fisure često se susreću u ambulantnoj praksi. Pacijenti se primaju na bolničko liječenje samo kada...
2. Analna fisura (analna fisura, fissura ani) je defekt na stijenci analnog kanala praćen jakim bolovima...
3. Analna fisura je mali defekt na koži anusa, obično lokaliziran straga duž središnje linije,...
4. Kraniotomija se izvodi ili resekcijom (kraniektomija), pri čemu se uklanjaju kosti i ostavlja defekt u...
5. Kirurška tehnika razvijena na Sveučilištu Johns Hopkins nudi novi pristup kirurškom liječenju tumora koji se nalaze...
6. Na nastavi tjelesnog odgoja imate priliku pokazati svoju tjelesnu spremnost izvodeći razne sportske komplekse. Mnogi roditelji...