Kako se izvodi transplantacija koštane srži? Kako se radi transplantacija koštane srži? Koji su rizici transplantacije koštane srži za darivatelja i bolesnika? Postoje li rizici i nuspojave?

Koštana srž je organ krvožilnog sustava koji obavlja funkciju hematopoeze (stvaranje krvi). Mnoge bolesti povezane s poremećajem procesa obnove krvi javljaju se u različitim kategorijama stanovništva. To znači da postoji potreba za transplantacija matičnih stanica.

Za takvu operaciju potrebna je osoba čiji genetski materijal odgovara primatelju. Donacija koštane srži mnoge plaši jer ljudi jednostavno ne znaju za moguće posljedice transplantacije.

Mogućnosti prijenosa

Transplantacija koštane srži nezamjenjiva je kod bolesti povezanih s poremećajem funkcije ovog organa ili imunološkog sustava.

Obično je transplantacija potrebna kod malignih bolesti krvi:

Transplantacija matičnih stanica neophodna je i kod nemalignih bolesti:

• Teške metaboličke bolesti: Hunterov sindrom (bolest povezana s kromosomom X, karakterizirana nakupljanjem masti i proteina-ugljikohidrata u stanicama), adrenoleukodistrofija (karakterizirana nakupljanjem masnih kiselina u stanicama);
• Nedostaci imuniteta: HIV infekcija (stečena bolest), teška imunodeficijencija (kongenitalna);
• Bolesti koštane srži: Fanconijeva anemija (krhkost kromosoma), aplastična anemija (inhibicija hematopoetskog procesa);
• Autoimune bolesti: lupus erythematosus (upala vezivnog tkiva, karakterizirana oštećenjem samog tkiva i krvnih žila mikrovaskulature), reumatoidni artritis (zahvaćeno je vezivno tkivo i male žile periferije).

U medicinskoj praksi ove se bolesti liječe zračenjem. Ali takve metode ne ubijaju samo tumorske stanice, već i one zdrave.

Stoga se nakon intenzivne kemoterapije oštećene ili uništene hematopoetske stanice tijekom transplantacije zamjenjuju zdravim.

Ova metoda liječenja ne jamči 100% oporavak, ali može produljiti život pacijenta.

Pogledajte video o transplantacija koštane srži:

Odabir ćelija

Materijal za transplantaciju stanica može se dobiti:

1. Od nekoga u potrebi, njegova bolest može biti u remisiji dulje vrijeme (neizraženi simptomi i prihvatljivi testovi). Ova vrsta transplantacije naziva se autologna.
2. Od jednojajčanog blizanca. Ova vrsta transplantacije naziva se singenična.
3. Od rođaka(ne mogu svi rođaci biti prikladni na temelju genetskog materijala). Obično su braća ili sestre prikladni, kompatibilnost s roditeljima je mnogo manja. Šansa da će brat ili sestra odgovarati je otprilike 25%. Ova vrsta transplantacije naziva se alogena transplantacija donora.
4. Od nepovezane osobe(ako rođaci nisu prikladni za osobu u potrebi, tada u pomoć dolaze domaće ili strane banke za donaciju stanica). Ova transplantacija se naziva alogena transplantacija stranog davatelja.

Donator matičnih stanica može biti svaka osoba čija dob spada u kategoriju od 18 do 50 godina. nisam bolestan:

• autoimune bolesti;
• teške zarazne bolesti;
• hepatitis B i C;
• tuberkuloza;
• stečena ili kongenitalna imunodeficijencija;
• onkologija;
• teški psihički poremećaji.

Da biste postali donor, morate ići u bolnicu. Oni će vam reći gdje se nalazi najbliži. centar registra donora. Stručnjaci će vam reći kako se uzimaju stanice od donora, kako se odvija sama operacija i kakve posljedice mogu biti.

U specijaliziranom odjelu centra trebate donirati devet mililitara krvi za prolazi postupak tipiziranja- utvrđivanje osnova donorskog materijala.

Podaci se unose u registar (baza podataka u kojoj se pohranjuje sav donorski materijal). Nakon polaganja materijala u donatorsku banku, morate pričekati dok ne pronađete osoba kojoj je potrebna transplantacija. Proces se može povući nekoliko godina ili se možda nikada neće završiti.

Postupak prikupljanja matičnih stanica

Hematopoetske stanice mogu se prikupiti iz koštane srži pomoću dvije metode. Jednog od njih odabiru stručnjaci u skladu s medicinskim indikacijama za pojedinog darivatelja.

Metode prikupljanja matičnih stanica:

1. Od zdjelične kosti. Za provođenje postupka potrebno je napraviti preliminarni test kako bi se utvrdilo može li osoba tolerirati anesteziju. Dan prije operacije donor je hospitaliziran. Matične stanice se skupljaju u općoj anesteziji velikom špricom u područje gdje je koncentrirano koštano tkivo. Obično se napravi nekoliko uboda odjednom, kroz koje se do dvije tisuće mililitara tekućine, što je nekoliko posto ukupnog udjela koštane srži. Zahvat traje 30 minuta, a potpuni oporavak traje do mjesec dana.
2. Preko krvi darivatelja. Sedam dana prije datuma postupka prikupljanja darivatelju se propisuje poseban lijek Leucostim koji uzrokuje otpuštanje matičnih stanica u krv. Nakon kod donatora uzeti krv iz tvoje ruke, a kasnije se odvajaju matične stanice. Ostatak krvi s izdvojenim matičnim stanicama vraća se kroz drugu ruku. Ovaj zahvat traje nekoliko sati, a oporavak oko četrnaest dana.

Podsjećamo, postupak darivanja matičnih stanica se ne plaća i provodi se radi spašavanja života drugoga.

Posljedice za donatora

Postupak uzimanja je potpuno siguran ako darivatelj nema medicinskih kontraindikacija. Kod žetve kroz zdjeličnu kost nakon operacije mogući bolovi u kostima.

S drugom metodom, unutar tjedan dana nakon izlaganja lijeku Mogu postojati neugodni osjećaji: bolovi u mišićima i zglobovima, glavobolja, mučnina. Ove posljedice su sasvim normalna reakcija organizma na darivanje.

Prema međunarodnim propisima o prijemu budućeg darivatelja odlučuju liječnici koji nisu povezani s bolnicom u kojoj se primatelj nalazi. To će dodatno zaštititi donora.

Ima trenutaka kada nastaju komplikacije: posljedice anestezije, infekcije, anemija i krvarenja. U ovom slučaju Rusija osigurava osiguranje donatora hematopoetskih stanica, što znači zajamčeno liječenje u bolnici.

Razdoblje oporavka

Nakon postupka darivanja, tijelo treba obnoviti utrošene napore i povećati imunitet. Za to se koriste narodni lijekovi:

1. Čaj od divlja djetelina(nekoliko cvjetova se kuha u kipućoj vodi i pije);
2. Kalgan(krvavi korijen). Zdrobljeni korijeni biljke preliju se 70% medicinskim alkoholom i ostave sedam dana. Uzmite nekoliko kapi tri puta dnevno;
3. Također uzimaju opće jačanje i jačanje imuniteta lijekovi: Askofol, Activanad-N.

Dakle, svaka osoba sama odlučuje hoće li postati darivatelj stanica koštane srži ili ne, jer s jedne strane - plemenit cilj, spašavanje života druge osobe, a s druge strane složen zahvat s, doduše rijetkim, mogućim komplikacijama.

Transplantacija koštane srži prilično je novi postupak koji vam omogućuje borbu protiv mnogih patologija koje su se prije smatrale neizlječivima. Danas je zahvaljujući takvoj transplantaciji moguće, ako ne i spasiti, godišnje produžiti život tisućama bolesnika.

Takav organ ima tekuću strukturu. Ima hematopoetsku funkciju. Koštana srž sadrži ogroman broj stanica stupa koje imaju sposobnost stalnog obnavljanja. Zahvaljujući postupku implantacije stupčastih stanica davatelja moguća je daljnja obnova stanica pacijenta.

Postupak transplantacije treba podijeliti u tri glavne faze:

• Priprema bolesnika za transplantaciju;
• Izravna transplantacija;
• Razdoblje adaptacije i oporavka.

Kada je jasno što je transplantacija koštane srži, kako se operacija izvodi, također ne boli saznati. Postupak traje otprilike sat vremena i sličan je intravenskoj infuziji. Proces pripreme smatra se dužim i težim, kao i postoperativna rehabilitacija, tijekom koje dolazi do usađivanja novih stanica.

Prije svega, a to je najvažnije, potrebno je pronaći po svemu primjerenog darivatelja. Stubaste stanice zdrave osobe moraju biti genetski idealne; provode se mnoga istraživanja i krvne pretrage kako bi se u to uvjerili.

Donatori su najčešće najbliži rođaci (primjerice brat ili sestra), a ponekad i stranci koji imaju najprikladniji materijal. Takvi su ljudi upisani u međunarodni registar darivatelja. U nekim slučajevima materijal se uzima od samog pacijenta.

Prije nego što se izvrši stvarna transplantacija, pacijent će morati proći mnoge testove koji će odražavati detaljno stanje. Mora u potpunosti odgovarati parametrima koji su potrebni za izvođenje operacije.

Nakon toga se bolesne stanice eliminiraju. Za to se može koristiti kemoterapija ili terapija zračenjem.

Nakon posljednjih zahvata, u venu se uvodi kateter kroz koji će se uvoditi nove stanice, kao i potrebni lijekovi. Važno je napomenuti da operacija ne zahtijeva uvjete operacijske sale, transplantacija se provodi u jednostavnom odjelu. Donorske stanice ulaze u krvotok i postupno se počinju ukorijeniti i razmnožavati.

Zatim dolazi najteže razdoblje – adaptacija. Njegovo trajanje može biti od 2 do tjedana. Za uspješnu implementaciju potrebno je:

• Organizacija sterilnih uvjeta za pacijenta;
• Uzimanje posebnih lijekova koji pomažu u smanjenju rizika od odbacivanja materijala donatora;
• Uzimanje antibiotika pomoći će u izbjegavanju razvoja zaraznih komplikacija.

Nakon razdoblja prilagodbe liječnici mogu zaključiti da je operacija bila uspješna.

Da biste detaljnije razumjeli što je transplantacija koštane srži, trebali biste pogledati video

Kao što je već navedeno, prije nego što započnete takvu operaciju, trebali biste pronaći donatora koji idealno odgovara parametrima. Za potpunu sliku ne morate samo znati što je to Kako funkcionira transplantacija koštane srži? također treba razumjeti postupak za donora.

Prikupljanje potrebnih stanica donora provodi se u lokalnoj anesteziji. Na određenom području kostiju zdjelice i femura izrađuju se punkcije, kroz koje se zajedno s krvlju uzima materijal za transplantaciju. Volumen takve tekućine može biti od 950 do 2000 ml. Broj stanica donora vraća se na normalu unutar mjesec dana. Istina, na mjestima uboda mogu se primijetiti bolovi koji podsjećaju na bolove nakon udarca, no oni se lako rješavaju uzimanjem anestetika.

Život nakon transplantacije koštane srži i posljedice

Postupak kao što je transplantacija koštane srži prilično je težak za osobu, fizički, moralno i emocionalno. I to ne samo za samog pacijenta, već i za njegovu obitelj.

Nakon operacije javlja se jak osjećaj slabosti, povraćanje, mučnina, proljev i mnoge druge neugodne posljedice.

Najkritičnije razdoblje smatra se do mjesec dana, kada je tijelo oslabljeno i stalno zahtijeva transfuziju krvi, antibiotike i druge lijekove. U ovom trenutku, osoba je sklona raznim infekcijama i bolestima. Liječnici čine sve kako bi spriječili takve posljedice.

Nakon što se koštana srž darivatelja ulije i počne razmnožavati stanice, stanje bolesnika se stabilizira i on se otpušta iz bolnice.

Ali to ne znači da je sada sve u redu. Nakon otpusta, pacijent koji je bio podvrgnut transplantaciji koštane srži mora biti pod stalnim liječničkim nadzorom. Čak iu budućnosti, tijelo je sklono infekciji zaraznim bolestima i pojavi raznih komplikacija koje zahtijevaju brzu, pravovremenu i pravilnu medicinsku skrb.

Općenito, osoba nakon transplantacije primjećuje poboljšanje svog stanja, ali strah od povratka bolesti je vrlo jak, a ponekad se razvija u pretjeranu paniku. U takvim slučajevima ne možete bez pomoći psihologa.

Razumijete li kako funkcionira transplantacija koštane srži? Kakve su posljedice nakon transplantacije koštane srži za donora? Ostavite svoje mišljenje ili povratnu informaciju za sve na forumu.

Nakon pažljivog proučavanja, može se vidjeti da je transplantacija koštane srži proces koji ima tehničkih poteškoća. Ako osoba želi biti donor, nije nužno da će to i biti. Zbog reakcija imunološke nekompatibilnosti teško je odabrati optimalan materijal za transplantaciju u bolesnika s leukemijom ili limfomom.

Prilikom planiranja transplantacije koštane srži potrebno je ne samo odabrati organ prema HLA sustavu, već i proučiti antigene drugih varijanti histokompatibilnosti. Nemoguće je odabrati idealno tkivo, budući da će uvijek postojati strane kemikalije koje će tijelo primatelja odbaciti. Zadatak transplantacije koštane srži je odabrati materijal s minimalnom količinom nekompatibilnih antigena, što će omogućiti kontrolu reakcija odbacivanja. Čak ni autotransplantacija (presađivanje vlastitog tkiva) nije najbolja opcija za limfome i leukemije, budući da matične stanice nisu očišćene od kancerogenih struktura. Ponovno uvođenje onkogena može izazvati pogoršanje ili ublažavanje kliničkih simptoma. Odluka je na liječničkom nahođenju ako nema alternativnih mogućnosti.

Kako se odvija transplantacija?

Prije transplantacije, primatelj se podvrgava "snažnoj" kemoterapiji i zračenju. Cilj postupka je uništiti zahvaćene formirane elemente koji se nalaze unutar kanala koštane srži. Nakon potpune neutralizacije zaraženih stanica potrebna je transplantacija zdravih matičnih stanica. Nakon usađivanja donorskih tkiva možete računati na optimalnu hematopoezu, ali morate kontrolirati reakcije odbacivanja. Bez obzira na kvalitetu operacije transplantacije koštane srži, presađivanje je poremećeno imunološkim odbacivanjem stranog tkiva.

Postoje 3 mogućnosti uzimanja matičnih stanica od donora:

1. Biopsija punkcije mozga kroz operaciju s anestezijom. Najčešća lokacija su pljosnate kosti zdjelice;
2. Hematopoetske matične stanice dobivaju se nakon primjene lijekova koji pospješuju oslobađanje rudimenata krvnih stanica iz intraosealne šupljine. Prikupljanje se provodi iz vene propuštanjem krvi kroz filtre separatora;
3. Kada se dijete rodi, transplantacija se može dobiti iz krvi iz pupkovine.

Potonja se opcija rijetko koristi zbog nemogućnosti točnog određivanja fenotipa fetalne krvi unaprijed. Samo ako je potrebno uvesti veći broj matičnih stanica, idealna je opcija korištenja krvi iz pupkovine.

Transplantacija koštane srži (transplantacija matičnih stanica) jedna je od najučinkovitijih metoda liječenja teških karcinoma koji su se prije smatrali neizlječivima. Riječ je o složenom medicinskom zahvatu koji zahtijeva posebnu obuku, korištenje inovativne opreme i pažljiv odabir donora.

Što je koštana srž?

Koštana srž je isti dio ljudskog tijela kao i jetra, srce ili bubrezi, ali točan odgovor na pitanje gdje se ovaj organ nalazi je "svugdje", jer je produkt njenog rada krv.

Koštana srž obavlja nekoliko funkcija, a jedna od njih je i funkcija hematopoeze. U njegovom crvenom dijelu dolazi do stvaranja stanica koje se kasnije pretvaraju u krvne elemente.

Kod nekih bolesti koštana srž je iscrpljena i gubi sposobnost stvaranja krvnih stanica, a jedini način da se spasi život i zdravlje bolesnika je transplantacija koštane srži (BMT onkologija).

Morate shvatiti da TCM nije zamjena za vlastitu koštanu srž, već samo pomaže tijelu da obnovi hematopoetsku funkciju.

Za koje bolesti se radi transplantacija?

Kod raka krvi, limfoma i drugih onkoloških bolesti, radi inhibicije rasta patoloških stanica, pacijenti se podvrgavaju kemoterapiji ili zračenju, što štetno djeluje na koštanu srž.

U tom slučaju pacijentima se također transplantiraju donorske ili vlastite stanice kako bi se obnovila hematopoetska funkcija u tijelu.

Kako se izvodi operacija?

Proces transplantacije koštane srži je prilično jednostavan postupak, pripremni i postoperativni stadij su mnogo kompliciraniji.

Postoje dvije vrste transplantacijskih operacija – autologne i alogene.

1. Autologno je stručnim jezikom “svoje”, odnosno matične stanice za takvu operaciju uzimaju se izravno od pacijenta
2. Alogena transplantacija uključuje uzimanje materijala od donora koji mora genetski odgovarati pacijentu. Najčešće je donor bliski rođak pacijenta. Najbolja opcija je transplantacija stanica jednojajčanih blizanaca, koja ne izaziva negativnu reakciju u tijelu primatelja.

U prvoj fazi operacije pacijent prolazi kroz kemoterapiju i terapiju zračenjem, koje bi trebale potpuno uništiti koštanu srž. Zatim mu se u krvotok umetne kateter i ubrizgaju mu se matične stanice.

Tijekom zahvata i neko vrijeme nakon njega pacijent i njegove vitalne funkcije trebaju biti pod nadzorom liječnika.

Usađivanje donorskih stanica traje od 21 do 35 dana, a potpuna rehabilitacija bolesnika može trajati godinu dana ili više.Transplantacija koštane srži smatra se relativno sigurnom operacijom, pa se često izvodi kod djece.

Kontraindikacije i komplikacije

Sljedeće patologije su kontraindikacije za transplantaciju koštane srži:

Glavna komplikacija koja se javlja kod primatelja je odbacivanje donorske koštane srži od strane imunološkog sustava pacijenta, koji je percipira kao strane stanice. Kako bi se izbjegle takve posljedice, pacijentu se propisuju antibakterijski i imunosupresivni lijekovi.

Moguć je i rast patoloških stanica u postoperativnom razdoblju - ovo stanje se naziva recidiv nakon transplantacije i zahtijeva drugu transplantaciju matičnih stanica.

Koliko dugo žive nakon transplantacije?

Prognoza preživljenja bolesnika nakon operacije ovisi o nekoliko čimbenika, uključujući primarnu bolest i njezin tijek, dob i zdravstveno stanje, kompatibilnost s darivateljem itd.

Ako je operacija uspješno izvedena i nema komplikacija, život pacijenta može se računati desetljećima.

Koliko košta koštana srž i operacija?

Transplantacija koštane srži provodi se u mnogim zemljama Europe i CIS-a, uključujući Ukrajinu, Bjelorusiju i Rusiju - odgovarajuće medicinske ustanove nalaze se u velikim gradovima (Sankt Peterburg, Moskva, Minsk, Kijev).

Iznos koji će biti potrebno platiti za operaciju ovisi o zemlji i konkretnoj klinici – primjerice, cijena BMT-a u Njemačkoj je oko 200 tisuća eura, a trošak u Izraelu oko 250 tisuća, isključujući prebivalište pacijenta i traženje darivatelja u međunarodnom registru (ako nitko od bliskih srodnika pacijenta nije prikladan kao darivatelj).

Ruski će pacijenti morati platiti oko 3 milijuna rubalja ako se operacija izvodi u moskovskim klinikama, a oko 2 milijuna u Sankt Peterburgu.

Također u Rusiji i Bjelorusiji postoji kvota za besplatne transplantacije koštane srži - u ovom slučaju postupak financiraju država ili dobrotvorne zaklade.

Najčešće se kvote dodjeljuju djeci iz obitelji s niskim primanjima čiji roditelji nisu u mogućnosti sami platiti liječenje.

Kako postati donor?

Obično se koštana srž koja se transplantira pacijentima uzima od bliskih srodnika, no donor može postati i potpuni stranac. Darivanje matičnih stanica nije ništa manje uobičajeno u svijetu od darivanja krvi.

Biološki materijal može donirati svaka osoba od 18 do 50 godina koja nije imala hepatitis ili HIV i nije nositelj zaraznih bolesti.

Donatori za određene pacijente biraju se na temelju tzv. tkivne kompatibilnosti – određeni proteini na površini stanica donora i pacijenta moraju odgovarati.

Postoji poseban međunarodni registar koji uključuje milijune potencijalnih darivatelja; osim toga, takav registar postoji u gotovo svakoj zemlji.

U kontekstu financijske krize, mnoge ljude zanima pitanje koliko se donatori plaćaju u Rusiji, jer mnoge klinike nude novac za sjemenu tekućinu i jajašca.

Treba napomenuti da je darivanje koštane srži dobrovoljno, anonimno i besplatno.

Donatorima se plaća put do mjesta zahvata, smještaj i hrana, a također im se nadoknađuju financijski gubici na poslu.

Drugim riječima, nemoguće je prodati koštanu srž – već se spašavanje tuđeg života može smatrati dovoljnom nagradom.

Kako se skuplja koštana srž?

Stanice koštane srži prikupljaju se na dva načina: iz uboda u zdjeličnoj kosti ili iz periferne krvi.

U drugom slučaju, primatelju se ubrizgava poseban lijek koji stanice “tjera” u krvotok, nakon čega se matične stanice posebnim aparatom uzimaju iz krvi.

Doniranje koštane srži nije opasno. Nije bolno i apsolutno je sigurno - negativne posljedice za donora izuzetno su rijetke, a rehabilitacija traje oko mjesec dana.

Da bi osoba postala darivatelj koštane srži, mora dati krv za određivanje fenotipa i potpisati ugovor o upisu u registar. Ako netko treba matične stanice određenog darivatelja, morat će proći potpuni pregled i donirati biološki materijal za transplantaciju.

Normalno funkcioniranje koštane srži je stalni rad na stvaranju novih krvnih stanica, koji ulaze u krvotok kako bi zamijenili one koji su ostarjeli i umrli tijekom obavljanja svojih glavnih zadaća osiguravanja vitalne aktivnosti i zaštite tijela. Koštana srž je usko povezana s imunološkim sustavom, jer zajedno s ostalim organima imunološkog sustava aktivno sudjeluje u imunopoezi.

Često se čini da je transplantacija koštane srži (KM) posljednja nada za izlječenje za mnoge bolesnike koji boluju od bolesti hematopoetskog sustava koje više nisu podložne drugim metodama liječenja. Osim toga, transplantacija koštane srži može pomoći kod urođenih i stečenih abnormalnosti imunološkog sustava, kao i kod lezija uzrokovanih štetnim dozama kemikalija i radioaktivnih tvari za tijelo.

Zanimljivo je da su se pokušaji transplantacije matične stanice dogodili još u 19. stoljeću, međutim nisu mogli uspjeti jer nije bila otvorena leukocitni sustavHLA, karakteriziran posebnom raznolikošću unutar sebe (polimorfizam) i osiguranjem imunološke kompatibilnosti davatelja i primatelja (prvi antigen ovog sustava otkriven je tek 1954. godine prošlog stoljeća).

Vodeću ulogu u transplantologiji ima glavni histokompatibilni kompleks smješten na malom dijelu šestog kromosoma, koji uključuje lokuse gore navedenog sustava (HLA) i mnoge lokuse drugih sustava. Glavna zadaća gena glavnog histokompatibilnog kompleksa je kontrola sinteze tkivnih antigena.

Daje priliku za život

Dubinska klinička studija glavnog histokompatibilnog kompleksa, općenito, i HLA sustava, posebno, ujedinila je napore mnogih stručnjaka iz područja hematologije, imunologije, biokemije i omogućila da se transplantacija koštane srži smatra jednim od najvažnije metode liječenja mnogih malignih bolesti krvi koje su se prije smatrale neizlječivima. Istodobno, ispravno određivanje indikacija prepoznato je kao glavni uvjet za uspješnu transplantaciju tkiva aktivne (crvene) koštane srži (hematopoetskog tkiva), sposobne vratiti normalnu hematopoezu u tijelu pacijenta (primatelja).

Međutim, najveći učinak od transplantacije koštane srži može se očekivati ​​ako postoji inhibicija hematopoeze zbog inferiornosti matične stanice, a ne zbog mikrookruženja BM. Koštana srž može spasiti život pacijentu u slučajevima urođenih i stečenih patoloških stanja hematopoetskog i limfnog sustava, što uključuje:

• Aplastična anemija;
• (akutni i kronični);
• Ozbiljne nasljedne bolesti imunodeficijencije, gdje je primarna mješovita teška imunodeficijencija apsolutna indikacija za operaciju;
• Bolesti skladištenja;
• Fanconijeva anemija;
• Thalassemia major;
• Maligna dječja osteoporoza;
• Maligni;
• Čvrsti neoplastični procesi lokalizirani izvan koštane srži.

Prvo mjesto među patološkim stanjima koja zahtijevaju korekciju hematopoeze koštanom srži davatelja dijele leukemija i aplastična anemija. Štoviše, u slučaju leukemije, koštana srž donora ne samo da će zamijeniti oboljeli organ i početi djelovati umjesto njega, već će preuzeti i ulogu imunostimulansa, sposobnog dati adekvatan imunološki odgovor na tumorske antigene stanice leukemije. .

Kod aplastične anemije glavni cilj transplantacije hematopoetskog tkiva je vraćanje funkcionalnih sposobnosti vlastitog BM. Ova kategorija pacijenata ima sve šanse za oporavak pod uvjetom da dobiju kompatibilnu transplantaciju prema antigenskim determinantama glavnog kompleksa.

U slučaju sindroma imunodeficijencije vrlo je važan čimbenik identificirati temeljni uzrok bolesti: to može biti poremećaj funkcionalnih sposobnosti limfnog sustava ili inferiornost matične stanice koja daje život svim elementima krvi.

Treba naglasiti da su više od 50% pacijenata kojima je potrebna transplantacija donorskog krvotvornog tkiva djeca, jer, kao što je poznato, bolest koja se kolokvijalno naziva “rak krvi” je mlada. Osobitosti transplantacije u djece leže u dozama lijekova, (često) njihovim nazivima i, u drugim slučajevima, korištenju druge opreme (nije sve prikladno za djecu, pa se troškovi liječenja mogu povećati). Sve faze transplantacije koštane srži, uključujući pripremu, kod djece se odvijaju u istom slijedu kao i kod odraslih, tako da nema smisla posebno se baviti ovim pitanjima.

Novo liječenje - nove poteškoće

Međutim, nije sve tako jednostavno. Kako se pokazalo, konačni uspjeh ovisi o mnogim čimbenicima, odnosno nova, najprogresivnija i najučinkovitija metoda liječenja hematološke patologije donijela je nove probleme, među kojima su:

1. Sekundarna bolest koja se razvija tijekom transplantacije BM-a koji je HLA kompatibilan, ali nekompatibilan s drugim lokusima glavnog kompleksa (izloženost "manjim" transplantacijskim antigenima);
2. Infektivne komplikacije koje se razvijaju tijekom primjene imunosupresivne terapije, koja se mora provesti prije i nakon operacije;
3. Mogućnost odbacivanja transplantata kao rezultat neželjenih reakcija (tijelo novog domaćina ne želi prihvatiti strane stanice ili strana koštana srž iz nekog razloga ne pušta korijenje na novom mjestu).

Osim toga, unatoč stalnom porastu transplantacija BM, liječnici Pacijenti i njihova rodbina stalno se suočavaju s drugim problemima:

• Pronalaženje prikladnog donora izuzetno je teško, jer se zna da su samo jednojajčani blizanci;
• Priprema za transplantaciju zahtijeva posebnu opremu i znatne financijske troškove;
• Ova operacija i naknadno promatranje možda jednostavno nisu prihvatljivi za obitelj pacijenta ako među rođacima nema osobe koja odgovara HLA fenotipu (tipizacija prve i druge klase).

Treba napomenuti da transplantacija tkiva koje može dati život novim punopravnim stanicama ne uključuje samo transplantaciju koštane srži. Osim toga, presađuju se matične stanice periferne krvi (PBSC) i transfuzira krv iz pupkovine, koja je sama po sebi već skladište matičnih stanica.

Ovisno o mjestu gdje je materijal dobiven, govore o transplantaciji autologni(pacijentu se presađuje vlastito unaprijed pripremljeno krvotvorno tkivo) i alogeni, odnosi se na koštanu srž donora.

autologni koštani transplantat

Na primjer, limfom koji počinje u limfnim čvorovima može se proširiti na koštanu srž kako napreduje. Kako se to ne bi dogodilo, pacijentu se uzima zdravo tkivo i šalje na pohranu, a zatim se transplantira u samog pacijenta. Takva transplantacija omogućuje proširenje spektra kemoterapijskih mjera u budućnosti, jer imunološke reakcije između domaćina i transplantata (vlastitog tkiva) svodi na nulu.

Bolesnici čiji je hematopoetski organ praktički prestao normalno funkcionirati i više nije u stanju obnoviti svoju funkciju, potrebna je alogena transplantacija. Takvi ljudi posljednju nadu polažu u rodbinu ili u one koji dobrovoljno žrtvuju svoje krvotvorno tkivo kako bi spasili drugu osobu.

Plemenita misija

Neki potencijalni donatori šokirani su i samim nazivom buduće operacije. Vjeruju da će poklanjanjem tako dragocjenog materijala i sami stradati. To se događa jer mnogi ljudi ne poznaju principe prikupljanja BM-a, te u mašti “zamišljaju” posljedice postupka. Međutim nema ništa strašno za tijelo koje oslobađa CM, izlet ne povlači za sobom ozbiljne posljedice, osim složenosti zahvata i bolnosti pri prikupljanju materijala.

Svaka zdrava osoba od 18 do 55 godina, čija krv nikada nije bila izložena virusima hepatitisa B i C, HIV infekciji i uzročniku tuberkuloze, koja ne boluje od psihičkih poremećaja i nema malignu onkološku patologiju. Istodobno, osoba koja daruje svoju koštanu srž mora razumjeti opasnosti za primatelja od prikrivanja navedenih bolesti, stoga antigene karakteristike krvnih stanica najčešće proučavaju karijerni darivatelji koji redovito prolaze liječničke preglede.

Video: informacije za donatore koštane srži

Kako i gdje traže donora?

Prvi na redu za tipizaciju za eventualno istiskivanje koštane srži u svrhu transplantacije su bolesnikovi bliski srodnici. Zbog činjenice da osoba prima (to se događa pri začeću) pola skupa gena koji kontroliraju sintezu tkivnih antigena (haplotip) od svakog od roditelja, vjerojatnost podudaranja njihovog HLA fenotipa nije tako visoka.

Idealna opcija su jednojajčani (identični) blizanci, a dobra opcija su braća i sestre, koji su, prema zakonima genetike, antigenski kompatibilni s fenotipom srodnika primatelja u 1 od 4 slučaja. U suprotnom, kreće se u potragu među sunarodnjacima iste nacionalnosti, kojih je jako malo, pa su male šanse da se nađe odgovarajući donor, ili se prijavljuje u međunarodni registar ako ima potrebnih sredstava za nadolazeću operaciju. .

Uspješna transplantacija koštane srži može se provesti pod uvjetom da postoji visok stupanj antigenske kompatibilnosti između darivatelja i primatelja, pri čemu je potrebno posebno pridavati važnost pojedinačnim čimbenicima.

Leukocitni HLA sustav

lokalizacija HLA gena na kromosomu 6

Posebnu ulogu u transplantaciji ima leukocitni sustav (HLA), gdje su tkivni antigeni prisutni u svoj svojoj raznolikosti na krvnim stanicama – leukocitima (T- i B-limfocitima). HLA sustav je taj koji određuje kako će novi domaćin prihvatiti strane stanice, koliko će trajati presađivanje i kako će presađeno tkivo reagirati na novo “mjesto stanovanja” (ako mu se ne sviđa, “transplant” protiv domaćina” uslijedit će reakcija).

S obzirom na polimorfizam HLA sustava, ne može se posebno nadati da će se brzo pronaći donor identičan fenotipu određenom pacijentu, može se naći među 30-40 tisuća ljudi. No, ako ne uzmemo u obzir “jake” antigene i one koji križno reagiraju, onda se donor može naći među 3 tisuće tipiziranih jedinki, a ako se još postavi i pitanje izbora ne identičnog, nego kompatibilnog donora, onda nalazi se među 130 pregledanih osoba. Istina, pri presađivanju relativno kompatibilnog CM-a morat ćete staviti glavnu okladu imunosupresivna terapija nakon operacije, što pomaže u suzbijanju neželjenih reakcija. U vezi s gore navedenim, bolje je potražiti donora među kolegama iz plemena, jer se azijski, afrički i američki fenotipovi u smislu skupa antigena mogu značajno razlikovati od europskih.

Ostali "utjecajni" momenti

Na preživljenje nakon transplantacije donekle utječu i drugi antigenski sustavi, posebice AB0 i Rhesus, stoga, u slučaju pozitivne odluke o mogućem presađivanju BM s određenog darivatelja na određenog primatelja, pojedinačne testove za potpunu kompatibilnost. Nekompatibilnost za ove antigene u prisutnosti antitijela protiv A(II) ili B(III) kod pacijenta ("velika inkompatibilnost") ili davatelja ("manja inkompatibilnost") može rezultirati hemolizom ili bolešću presatka protiv domaćina.

U kontekstu nadolazeće transplantacije koštane srži ne mogu se zanemariti ženski spol i pacijenti koji tijekom liječenja često primaju transfuzije krvi. Žene mogu biti senzibilizirane prijašnjim trudnoćama, porođajima i transfuzijama krvi, a muškarcima je dovoljno transfuzije krvi, pa se ovoj skupini pacijenata pristupa posebno pažljivo i nakon što se otkriju antitijela (a zapravo kontraindikacije), ne žuri se s transplantacijom BM, inače razvit će se fenomen sekundarne replantacije i transplantacije odbija se "strašnom snagom" (super akutno).

Treba naglasiti da imunološke reakcije, koji su glavni problem u transplantologiji, u najtežem obliku tipični su za transplantaciju koštane srži, jer ovdje treba imati na umu ne samo stupanj osjetljivosti primatelja na specifične proteine ​​dobivenog stranog tkiva, već i reakciju samog tkiva na antigenski set novog domaćina.

Donator pronađen!

I nakon mnogo rada i muke (tako se obično događa kada se traži donor), pronađena je osoba koja odgovara HLA antigenima. On pristaje na ekstruziju koštane srži i više ne može promijeniti mišljenje, budući da počinju aktivno pripremati pacijenta za nadolazeću transplantaciju (“ubijaju” pacijentovu koštanu srž i imunitet i smještaju ga u sterilnu sobu dok čeka). Sada život pacijenta u potpunosti ovisi o donatoru, a ako potonji odbije izvršiti eksciziju BM, pacijent će se suočiti sa sigurnom smrću.

Donator koji je pristao donirati dio svog hematopoetskog tkiva, prima se u bolnicu na jedan dan, gdje se u općoj anesteziji uzima dragocjeni materijal u količini od ≈ 1 litre (brojnim punkcijama iliuma). Ako se tkivo koštane srži uzima od samog bolesnika, odnosno planira se autologna transplantacija, materijal se zamrzava.

Nakon zahvata darivatelju ništa loše ne prijeti, međutim, na mjestima gdje su kosti ubodene, može osjetiti bol, koja se, međutim, može lako riješiti uz pomoć tableta protiv bolova. Nema potrebe previše tugovati zbog izgubljenog volumena CM-a: u zdrave osobe oporavi se unutar dva tjedna.

Priprema za transplantaciju matičnih stanica periferne krvi nešto je drugačija u pogledu njihovog uklanjanja. Prije zahvata osoba koja će dati DBS pomaže mu da krene u krvne žile te u tu svrhu uzima posebne lijekove tzv. čimbenici rasta(sargramostim, filgrastim itd.). SBCC se prikuplja unutar 5 sati pomoću afereza.

Sustav afereze (posebna oprema) dijeli krv na dijelove, uzima matične stanice i vraća preostale krvne elemente natrag u krvotok darivatelja. Produktivnost uređaja je ≈ 40 ml na sat, te tako u 5 sati donor daje oko 200 ml stanica koje mogu spasiti život.

Afereza se može nazvati apsolutno sigurnim postupkom, čak i ako se provodi kod djece mlađe od godinu dana. Da, da, ne treba se čuditi - donor može postati dijete staro šest mjeseci, zdravo je i odgovara fenotipu (1. i 2. klasa HLA sustava) bolesnom bratu ili sestri. Obično se koštana srž ili matične stanice prikupljaju od bebe kada ono ili ona navrše 9 mjeseci, osim ako nije hitno i materijal je potreban ranije. Nažalost, statistike pokazuju da su braća i sestre u polovici slučajeva (50%) poluidentični, 25% odgovara antigenima glavnog lokusa, a preostalih 25% izgledaju kao stranci po HLA fenotipu.

proces transplantacije matičnih stanica

Inače, koštana srž može se presaditi od osobe starije od 55 (do 60 godina), ali pod uvjetom da krvotvorno tkivo nije izgubilo svoje funkcionalne sposobnosti.

Prije transplantacije koštane srži provodi se dubinski pregled pacijenta kako bi se proučile funkcionalne sposobnosti njegovih organa i sustava (što bolje rade, to je veća vjerojatnost uspješne transplantacije).

Pripremni period je pod stalnim nadzorom vrhunskih liječnika. Istodobno, tijekom tog razdoblja provodi se imunološka priprema transplantacije, koja je usmjerena na postizanje sljedećih ciljeva:

• Minimizirati antigensku aktivnost tkivnih struktura transplantiranog tkiva;
• Suzbiti funkcionalnu aktivnost imunokompetentnih stanica transplantata koje su sposobne razviti reakciju protiv tkiva novog domaćina.

Poteškoće imunološke pripreme BM su u tome što ne smije poremetiti hematopoetske i druge funkcionalne sposobnosti transplantiranog tkiva.

priprema bolesnika za transplantaciju koštane srži

Da bi se transplantat brzo prilagodio i ukorijenio, mora se naći u ugodnim uvjetima koje tijelo primatelja mora osigurati. U tu svrhu pacijent se podvrgava postupku kao što je kondicioniranješto uključuje upotrebu agresivnih kemoterapijskih lijekova, uništavajući koštane srži bolesnika i slabljenja njegove imunološke aktivnosti. Ovim postupkom povećava se stupanj usađivanja stranog tkiva, jer će u budućnosti upravo to tkivo preuzeti zadaće održavanja života pacijentovog tijela, s čime se vlastita koštana srž pacijenta više ne može nositi.

Faza pripreme za transplantaciju odvija se za pacijenta uz ograničenje bilo kakvih kontakata, u uvjetima što je moguće bliže sterilnim (soba, hrana, posteljina itd.). U tom stanju pacijent je potpuno bespomoćan (vlastiti hematopoetski sustav ne radi, imunitet praktički nedostaje), pa ga više nije moguće ostaviti bez transplantacije dugo vremena.

Transplantacija koštane srži, BMSC ili fetalnog hematopoetskog tkiva provodi se u istoj sterilnoj kutiji. Operacija se odvija kao redovita transfuzija krvi.(uvođenje tekućeg medija u venu pacijenta) i ni na koji način ne podsjeća na druge kirurške intervencije.

Nakon primanja donorskog tkiva počinje nova, ništa manje teška faza. Uspjeh će ovisiti o tome kako se ponašaju transplantacija i tijelo primatelja.

Život nakon transplantacije koštane srži

Usađivanje genetski stranog tkiva u novi organizam je dug proces (do 2 mjeseca) i nepredvidiv. Život nakon transplantacije koštane srži tijekom prvih tjedana još je jedan test za pacijenta, koji se odvija u pozadini stalne tjeskobe i fizičke slabosti. Mučnina, proljev i umor ne ulijevaju optimizam. Psihoemocionalni stres pojačan je i činjenicom da pacijenta može oraspoložiti samo medicinsko osoblje koje u dežurstvu obilazi sterilni boks, drugi kontakti su zabranjeni.

U ovoj fazi pacijentu se propisuju posebni lijekovi usmjereni na sprječavanje neželjenih komplikacija. S supresijom imunoloških reakcija kod osobe, antiinfektivni imunitet naglo se smanjuje, ili bolje rečeno, potpuno je odsutan. Oslabljena imunološka aktivnost nedvojbeno pomaže prilagodbu stranih stanica, ali ostavlja tijelo pacijenta potpuno bez zaštite.

Prvih 1-2 mjeseca života nakon transplantacije koštane srži odvija se u bolnici. I, čak i nakon napuštanja zdravstvene ustanove nakon otpusta, pacijent ne može putovati značajnu udaljenost (na primjer, otići u drugi grad). Trebao bi biti u mogućnosti otići u kliniku u bilo kojem trenutku za hitnu pomoć pri najmanjoj sumnji na razvoj komplikacija.

Poslije transplantacije koštane srži, pacijent koji radi ne može ni sanjati da će idućih 6 mjeseci posjetiti svoj omiljeni tim, baš kao ni šetati javnim mjestima ili ići u kupovinu, jer Na svakom će se koraku suočiti s opasnošću da naiđe na infekciju.

Pacijent mora ostati pod budnim okom liječnika oko godinu dana, podvrgnuti se pretragama i pregledima. Pacijent će dobiti dopuštenje da doživi puninu života tek kada liječnici povjeruju da se strano tkivo uspješno “sraslo” s tijelom pacijenta i počelo obavljati sve funkcije izgubljene koštane srži.

Stopa preživljenja pacijenata koji su imali sreće u pronalasku i odabiru stranog hematopoetskog tkiva ovisi i o drugim okolnostima:

• Dob (djeca i mladi ispod 30 godina imaju koristi, a djeca čak mogu računati na potpuni oporavak);
• Priroda tijeka i trajanje bolesti prije postupka (preporučljivo je imati unutar 2 godine);
• Spol (kod žena se bolest presatka protiv domaćina razvija rjeđe).

Općenito, preživljenje nakon 6-8 godina kreće se od 40 do 80%. U nedostatku reakcije presatka i primatelja, tj. s dobrim usađivanjem presađenog tkiva, jučerašnji pacijent može započeti novi život, bez ograničenja na određenu dob.

Većina pacijenata, prema vlastitim recenzijama, ostaje zadovoljna transplantacijom i ne mogu vjerovati da je sve već iza njih. U međuvremenu, emocionalna napetost možda neće nestati dugo, osoba stalno misli da će se strašna bolest vratiti i tada mu ništa neće pomoći... U takvim slučajevima treba se obratiti psihoterapeutu, koji svakako može uliti vjeru u svijetlu budućnost bez bolesti.

Organizacijska i troškovna pitanja

Danas se globalna baza podataka sastoji od 25 milijuna HLA tipiziranih darivatelja. Među zapadnoeuropskim zemljama, Njemačka sigurno drži vodstvo, njihov registar broji oko 7 milijuna ljudi. Na postsovjetskom prostoru prednjači Bjelorusija, kao republika najviše pogođena nesrećom u Černobilu. Tamo su već 3 godine nakon događaja u Černobilu otvoreni i aktivno rade laboratoriji za tipizaciju tkiva u Gomelu i Mogilevu. Trenutačno takvi laboratoriji djeluju u svim regionalnim centrima, a ukupan broj potencijalnih darivatelja koštane srži približava se 30 tisuća ljudi. Velika po teritoriju i broju stanovnika, Rusija primjetno zaostaje za našim malim susjedom - ruski registar je oko 10 tisuća ljudi.

Ali u pogledu opreme, klinike u Ruskoj Federaciji ni na koji način nisu inferiorne od inozemnih ustanova ove vrste. Liječnici koji se bave transplantologijom u Rusiji s pravom su ponosni na svoje klinike:

• Institut za pedijatrijsku hematologiju i transplantologiju nazvan. R. M. Gorbačova (Sankt Peterburg);
• Ruska dječja klinička bolnica (Moskva);
• Hematološki centar Ministarstva zdravstva Ruske Federacije (Moskva).

Međutim Glavne poteškoće transplantologije BM u Rusiji nisu toliko nedostatak potrebnog broja specijaliziranih medicinskih ustanova koliko mali broj registra. Troškovi održavanja laboratorija prilično su impresivni; većina državnih agencija nije u stanju riješiti problem, ne sudjeluju u stvaranju banke podataka i traženju tipiziranih darivatelja izvan Rusije.

Treba napomenuti da je cijena operacije prilično visoka; u Moskvi, na primjer, najmanji iznos na koji možete računati je 1 milijun rubalja, au sjevernoj prijestolnici čak i više - oko 2 milijuna rubalja. Transplantacija u inozemstvu koštat će prilično skupo: u Njemačkoj će se, primjerice, odabrati donor, presaditi koštana srž i provesti postoperativno liječenje, ali to će koštati oko 100 tisuća eura. U Bjelorusiji se cijena transplantacije koštane srži za odrasle u načelu malo razlikuje od one u zapadnoj Europi. Malo ljudi može računati na besplatnu operaciju (proračun je ograničen, vlastiti registar mali).

Video: mini predavanje o transplantaciji koštane srži

Autor selektivno odgovara na odgovarajuća pitanja čitatelja u okviru svoje nadležnosti i samo u okviru resursa OnkoLib.ru. Konzultacije licem u lice i pomoć u organizaciji liječenja za sada nisu osigurane.