Hladne ozljede - vrste, stupnjevi, faze ozeblina u medicinskoj klasifikaciji. Što je hladna opeklina: klasifikacija i značajke Trebate pomoć u proučavanju bilo koje teme

To je glavni štetni faktor. Hladne ozljede dijele se u kategorije: ravno I neizravni kontakt, kao i lokalni I Općenito. Izravni nastaje pri izravnom dodiru s hladnim predmetom, radu s kriogenim tekućinama i sl., a neizravni pri ozeblinama, hladnom zraku i sl. Kod opće ozljede hladnoćom strada cijelo tijelo, a kod lokalne ozljede samo zahvaćeni dio. Ruke su najčešće zahvaćene hladnim ozljedama.

Hladna ozljeda po svom štetnom učinku umnogome je slična opeklini. Zimi, osobito po hladnom vremenu, ne smijete dodirivati ​​metalne predmete golim rukama - lako se možete ozlijediti hladnoćom ili čak smrznuti na metal, u kojem će slučaju ozljeda hladnoćom biti još teža od opeklina od vrućeg metala , u kojem osoba instinktivno povlači zahvaćeni dio.

Teške i izrazito teške ozljede od hladnoće javljaju se rijetko, uglavnom kod ljudi koji rade s kriogenim tekućinama i materijalima ili žive na mjestima gdje su opažene ekstremno niske temperature. Vrijedno je napomenuti da iste kriogene tekućine koje dolaze u dodir s osobom, na primjer tekući dušik, često ne mogu odmah uzrokovati teške ozljede od hladnoće (osim ako, naravno, ne gurnete ruke u njih) zbog svoje niske toplinske vodljivosti.

Stupanj utjecaja ozljede hladnoće na tijelo

• U blagim slučajevima moguća je hladna opeklina, slična običnoj opeklini, nema opasnosti za zdravlje ili život;
• U teškim slučajevima postoji duboko oštećenje udova, do njihovog potpunog uništenja, moguća je teška hipotermija cijelog tijela, šok i prijetnja životu i zdravlju.

vidi također

Linkovi

Zaklada Wikimedia. 2010.

• Alergija na hladnoću
• Hladni lanac krvi

Pogledajte što je "hladna ozljeda" u drugim rječnicima:

Hladna ozljeda- vrsta ozljede (vidi Trauma), u kojoj je štetni agens niska temperatura okoline. Manifestira se uglavnom kao ozebline i zimice. Poseban oblik teške hladnoće je smrzavanje, u kojem, kao rezultat višesatnog... ...

Ozebline- ozljeda od hladnoće, oštećenje tjelesnih tkiva kao posljedica izlaganja hladnoći. Češće se O. javlja u donjim ekstremitetima, rjeđe u gornjim ekstremitetima, nosu, ušima itd. Ponekad se O. javlja pri slabom mrazu (od 3 do 5 °C), pa čak i pri ... ... Velika sovjetska enciklopedija

Ozebline- Ovaj bi članak trebao biti Wikificiran. Molimo formatirajte ga prema pravilima oblikovanja članka. Otmo ... Wikipedia

Adrenalin- Ovaj izraz ima druga značenja, pogledajte Adrenalin (značenja) ... Wikipedia

Epinefrin- Adrenalin (epinefrin) Kemijski spoj ... Wikipedia

Ozebline- Ozebline Smrzotine ICD 10 T33 najvjerojatnije će biti zahvaćene ozeblinama. T... Wikipedia

hladno- Hladno se može koristiti u jednom od značenja: Hladni hipersonični leteći laboratorij. U biti, leteća ispitna platforma sa svim potrebnim automatskim sustavima: opskrba gorivom, kontrola testnih modova i mjerenje parametara... Wikipedia

Medicinska služba oružanih snaga Ujedinjenog Kraljevstva- (Službeni naziv je “Obrambena medicinska služba Oružanih snaga Ujedinjenog Kraljevstva Velike Britanije”) je zasebna struktura Oružanih snaga ... Wikipedia

Hladno (višeznačna odrednica)- Hladnoća se može koristiti u jednom od značenja: Hladnoća (temperatura) (en: Cold) relativno niska temperatura zraka u odnosu na toplije vrijeme (mjesto) ili normalne uvjete za određeno vrijeme (mjesto). Hladno......Wikipedia

Hladne ozljede (opće hlađenje, smrzavanje, ozebline)
Pri izlaganju hladnoći po cijeloj površini tijela, kada njegova temperatura padne ispod 35°C, dolazi do općeg hlađenja tijela. Dugotrajna izloženost niskim temperaturama dovodi do smrzavanja: funkcije tijela su inhibirane, sve do njihovog potpunog nestanka.

Otpornost na hlađenje smanjuje se kod znatnog gladovanja, nakon ozljeda, gubitka krvi, kod osoba u stanju šoka, alkoholiziranosti ili pri izlaganju hladnoj vodi. Hipotermija se brže javlja pri visokoj vlažnosti zraka, jakom vjetru, osobito ako osoba nosi laganu, tijesnu ili mokru odjeću.

Početak općeg hlađenja očituje se uznemirenošću, zimicom, pomodrelim usnama, bljedilom i hladnoćom kože, ježicom, otežanim disanjem i ubrzanim otkucajima srca. Tada se javlja osjećaj umora, ukočenosti, pospanosti, ravnodušnosti i opće slabosti. Ako se hlađenje nastavi, dolazi do nesvjestice, gubitka svijesti, zaustavljanja disanja i cirkulacije.

Vrste ozeblina i njihovi znakovi

Za pružanje pomoći potrebno je: prenijeti žrtvu iz zone hlađenja na mjesto bez vjetra, prostoriju na sobnoj temperaturi;
skinite mokru odjeću žrtve i umotajte ga u deku;
osigurati mir i spriječiti kretanje. Nemojte masirati udove;
pratite svoj puls i disanje.

Ako disanje prestane, provesti umjetnu ventilaciju;
ako je pri svijesti dati tople napitke (kava, mlijeko). Nemojte piti alkohol!

Potrebno je postupno opće zagrijavanje tijela. Pokušaji brzog zagrijavanja žrtve, osobito pokrivanjem grijaćim jastučićima ili intenzivnim trljanjem udova, zbog preraspodjele hladne krvi iz perifernih žila u srce, mogu biti pogubni za osobu!

Lokalno oštećenje tkiva koje je posljedica lokalne izloženosti hladnoći naziva se smrzotina. Razlozi su dugotrajna izloženost vjetru, tijesna mokra obuća i dugotrajna prisilna nepokretnost. Češće se promrznu prsti na rukama i nogama, nos, obrazi i uši. Prvo se javlja osjećaj hladnoće, zatim utrnulost s nestankom boli, a kasnije - sve vrste osjetljivosti.

Prilikom pružanja prve pomoći morate:
premjestiti žrtvu u toplu sobu;
ukloniti usku odjeću i obuću;
zagrijte promrzle dijelove tijela vlastitom toplinom (rukama ili ispod pazuha); dati tople napitke (ne alkohol!).

U slučaju dubokih, opsežnih ozeblina hitno pozvati hitnu pomoć, kontrolirati disanje, u slučaju gubitka svijesti dati unesrećenom stabilan bočni položaj, a u slučaju prestanka disanja provesti umjetnu ventilaciju.

Zahvaćena područja tijela nemojte mazati mašću ili mastima, niti ih trljati snijegom, kako ne biste pogoršali hlađenje i ne ozlijedili vanjski sloj kože ledom.

Kada se ozebline kombiniraju s hlađenjem tijela, prvo je potrebno usmjeriti napore na opće zagrijavanje žrtve.

Ozebline- oštećenje tkiva uzrokovano dugotrajnim izlaganjem niskim temperaturama. Tijekom Drugog svjetskog rata ozebline u sovjetskoj vojsci iznosile su 1-3%, au nacističkoj vojsci - 10% sanitarnih gubitaka (Gamov V.S.). U 16. njemačkoj armiji, koja je zimi (1941.-1942.) blokirala Lenjingrad, od hladnoće je stradalo 19.694 ljudi. U mirnodopskim uvjetima ozebline su znatno rjeđe, a najčešći čimbenik koji pridonosi ozeblinama je trovanje alkoholom. Gubitak stvarne procjene vlastitog stanja i vremenskih prilika, au nekim slučajevima i padanje u komu na hladnom vremenu, uz istovremeni porast prijenosa topline zbog vazodilatacije izazvane unosom alkohola, pridonose brzom razvoju ozeblina i općeg smrzavanje.

U većini slučajeva ozebline zahvaćaju periferne dijelove tijela (lice, stopala, uši, nos itd.). Prvo mjesto po učestalosti ozeblina zauzima prvi nožni prst, prsti šake su na drugom mjestu. Pretežno izloženi ili periferni dijelovi tijela pate od izloženosti niskim negativnim temperaturama tijekom suhog mraza. Stanična protoplazma je izravno oštećena, nakon čega slijedi nekroza ili degeneracija tkiva. Uz produljeno povremeno izlaganje vlažnoj hladnoći, što se često događa u proljeće, povećava se prijenos topline. To dovodi do razvoja takozvanog "rovovskog stopala", što je klasičan primjer ozeblina četvrtog stupnja na temperaturama iznad nule. Kao posljedica vazomotornih i neurotrofnih poremećaja mogu se razviti destruktivne promjene, uključujući nekrozu tkiva, vlažnu gangrenu i sepsu.

Kontaktne ozebline nastaju kada goli dijelovi tijela (obično ruke) dođu u izravan kontakt s oštro ohlađenim metalnim predmetima. Takve ozebline češće se zapažaju u ratno vrijeme kod tenkovskih posada, raketnih posada, pilota itd.

Pod hladnoćom se podrazumijeva vrsta kronične ozebline uglavnom izloženih dijelova tijela (ruke, lice, uši i dr.), koja se često javlja pod utjecajem sustavnog, ali blagog i kratkotrajnog hlađenja. Osobe koje su u prošlosti imale ozebline najosjetljivije su na prehladu. Klinički, zimica je karakterizirana oticanjem, cijanozom, svrbežom i parestezijom zahvaćene kože. U težim slučajevima mogu se razviti pukotine i čirevi na koži, sekundarne dermatoze i dermatitis.

U nastanku različitih oblika ozeblina i njihovoj težini od velike je važnosti ne samo trajanje prehlade, već i brojni popratni čimbenici: povećana vlažnost zraka i vjetrovito vrijeme u hladnoj sezoni, poremećena cirkulacija u ekstremitetima od pritiska stegnutim obuća, odjeća, stezanje ekstremiteta hemostatskim stegom, pojačano znojenje nogu, mokra odjeća i obuća, neuropsihička depresija, fizički umor, iscrpljenost, gubitak krvi, šok i dr.

Do danas je predloženo nekoliko klasifikacija lokalnih ozljeda od hladnoće ili ozeblina. Dakle, T.Ya. Ariev (1943; 1966) predlaže razlikovanje:

1) ozebline od suhog mraza;

2) kontaktne ozebline koje se javljaju na subkritičnim temperaturama tkiva;

3) “rovovsko stopalo”;

4) zimice.

Jedna od najdosljednijih klasifikacija temeljena na etiološkim kriterijima, po našem mišljenju, je klasifikacija koju je predložio B.S. Vikhriev i sur. (1991), razlikujući pojavu ozeblina:

1) od djelovanja hladnog zraka.

2) s produljenim periodičnim hlađenjem u vlažnom okruženju ("rovovsko stopalo").

3) kada se uroni u hladnu vodu (stopa za uranjanje).

4) od kontakta s predmetima ohlađenim na nisku temperaturu (-40 ° C).

Kada je tkivo izloženo hladnoći, aferentni impulsi koji nastaju u termoreceptorima putuju duž živčanih putova do termoregulacijskih centara smještenih u hipotalamusu. Javlja se neurohumoralni adaptivni odgovor, usmjeren na održavanje homeostaze temperature. Nastali spazam perifernih žila dovodi do smanjenja gubitka topline s površine tijela i održavanja opskrbe krvlju vitalnih unutarnjih organa: srca, mozga, bubrega, jetre itd. Karakteristična je pojava podrhtavanja mišića i drugih adaptivnih reakcija usmjerenih na održavanje potrebne temperature unutarnjih organa. Duljim izlaganjem hladnoći dolazi do zastoja krvi, nakupljanja oblikovanih elemenata u kapilarama ohlađenih zona. Mikrotromboza u kapilarama, au nepovoljnim uvjetima i uzlazna tromboza arteriola i stabljičnih arterija, tipičnije su u trenutku zagrijavanja iu prvim satima nakon njega. U nekim slučajevima primjećuje se oštećenje zidova krvnih žila. U međuvremenu, stanice tkiva u stanju hlađenja smanjuju svoje metaboličke procese. Nakon zagrijavanja, potreba stanica za pojačanim metabolizmom naglo se povećava, međutim dostatna dostava kisika i esencijalnih hranjivih tvari u nepovoljnim slučajevima može biti znatno otežana zbog nastalog poremećaja cirkulacije. Kao rezultat toga, ishemija tkiva koja se javlja tijekom zagrijavanja i prvih sati nakon njega postaje glavni razlog za razvoj naknadne nekroze.

Mehanizam oštećenja tkiva uvelike određuje klinički tijek ozljede hladnoćom. Dakle, kako u nastanku ozeblina, tako i kod općenito ozljede hladnoćom, razlikujemo predreaktivno razdoblje (prije zagrijavanja) i reaktivno razdoblje (nakon zagrijavanja).

Predreaktivno razdoblje s lokalnom hladnom ozljedom, klinički simptomi su obično slabi. Javlja se bljedilo i hladnoća kože, gubitak osjetljivosti ili parestezija u obliku trnaca, peckanja itd. Određivanje dubine oštećenja tijekom razdoblja hlađenja je izuzetno teško.

Nakon zagrijavanja klinička slika postaje mnogo raznolikija. Razvija se otok kože, nakon nekog vremena pojavljuju se mjehurići, a kod dubokih ozeblina dolazi do nekroze tkiva. Jedan od ranih povoljnih znakova površinskog oštećenja je zagrijavanje i vraćanje osjeta nakon ponovnog zagrijavanja. Pojačana bol i nedostatak osjetljivosti nakon zagrijavanja karakteristični su za duboke ozebline.

Dubina i područje oštećenja tkiva tijekom ozeblina u reaktivnom razdoblju često ne postaju jasni odmah, već tek nakon nekog vremena. S obzirom na poteškoće s točnim kliničkim određivanjem dubine i širenja ozeblina u početnom razdoblju, za dijagnozu se koriste posebne metode istraživanja koje određuju stanje cirkulacije krvi u ozeblim područjima: termovizijska termografija, scintigrafija, angiografija. Ako se sumnja na smrt mišića, biokemijski test na kreatinin kinazu, enzim koji ulazi u krv tijekom razgradnje mišićnog tkiva, može biti informativan.

Reaktivno razdoblje za duboke ozebline često se dijeli na rano i kasno, karakterizirano razvojem nekrotičnih procesa. Treba napomenuti da s razvojem nekroze klinički tijek lokalnih promjena odgovara tijeku ranastog procesa, karakterističnog za sve nekrotične rane. Stoga brojni autori (Kotelnikov V.P., 1988; Vikhriev B.S. et al., 1991, itd.) tijekom ovog razdoblja razlikuju fazu upale, fazu razvoja nekroze i njezina ograničenja, fazu ožiljaka i epitelizacije rana. .

Prema dubini lezije, ozebline, prema klasifikaciji prihvaćenoj u našoj zemlji (Arev T.Ya., 1940.), podijeljene su u četiri stupnja. I-II stupnjevi klasificirani su kao površinske smrzotine, III-IV stupnjevi - kao duboki.

Na I stupnju Zahvaćeni su površinski slojevi kože. Mikroskopski se ne otkrivaju znaci nekroze. Nakon zagrijavanja blijeda koža neko vrijeme postaje crvena ili plavkasta, a može se pojaviti i ljuštenje. Normalizacija stanja kože događa se unutar tjedan dana.

Na II stupnju dio epidermisa odumire, što dovodi do njegovog ljuštenja i stvaranja mjehurića ispunjenih eksudatom, često svijetlim. Granica nekroze ne proteže se dublje od papilarnog epitelnog sloja kože. Nakon otprilike tjedan dana takvi se mjehurići povuku, a nakon otprilike dva do tri tjedna dolazi do potpunog oporavka kože.

Na III stupnju granica nekroze tkiva javlja se u donjim slojevima dermisa ili na razini potkožnog masnog tkiva. Nastali mjehurići često sadrže hemoragični eksudat, dno im je nekrotično, često plavoljubičaste boje, neosjetljivi na bolne podražaje. Nakon što se mrtvo tkivo skine, formiraju se granulirajuće rane.

Za ozebline IV stupnja donja meka tkiva također postaju nekrotična, često zahvaćajući osteoartikularni aparat. S dubokim ozljedama, ozebline su često popraćene općom reakcijom tijela: zahvaćeni dio tijela naglo nabrekne, potamni, a ako je tijek nepovoljan, može se razviti gangrena.

Treba napomenuti da diferencijacija tkiva u dubokim ozeblinama na oštećena - samu zonu nekroze i zdrava uz njih - ne odgovara u potpunosti stvarnosti. Za duboke ozebline T.Ya. Ariev predlaže razlikovanje 4 pogođene zone. Prva zona je područje nekroze. Susjednu zonu okarakterizirao je kao drugu zonu ireverzibilnih degenerativnih promjena, gdje preživjele stanice nemaju dovoljnu sposobnost regeneracije, što se tijekom spontanog cijeljenja ozeblina manifestira stvaranjem dugotrajno nezacjeljujućih rana i trofičnih ulkusa. Treća zona je zona reverzibilnih degenerativnih promjena, gdje stanice obnavljaju svoj regenerativni potencijal i gdje bez problema dolazi do cijeljenja. Četvrta zona kasnih uzlaznih procesa je područje kasnih patoloških promjena koje se javljaju u uzlaznim anatomskim i fiziološkim formacijama (endarteritis, tromboflebitis, osteoporoza, itd.). Ova podjela u velikoj mjeri predviđa klinički tijek duboke lokalne ozljede hladnoće i određuje taktiku liječenja (mogućnost razvoja trofičnih ulkusa, itd.).

S dubokim smrzotinama, tijek procesa rane često je kompliciran razvojem apscesa, flegmona i gnojnih curenja. S obzirom da su ozebline najčešće lokalizirane u području stopala i šaka, koji imaju veliki broj zglobova prekrivenih relativno tankim kožno-masnim slojem, kod ozeblina četvrtog stupnja često se javljaju lezije koštano-zglobnog aparata. razvijaju se u obliku gnojnog artritisa, osteomijelitisa itd. Moguć je razvoj limfangitisa, limfadenitisa, erizipela, tromboflebitisa itd. Opće komplikacije - šok, toksemija, gnojno-resorptivna groznica i sepsa - najčešće se javljaju kod relativno opsežnih dubokih ozeblina širenje iznad gležnja, zglobova šake ili, u slučaju istodobnog oštećenja, više dijelova tijela.

Česte posljedice dubokih ozeblina uključuju kontrakture zglobova, artroze, osteoporozu, kronični osteomijelitis, neuritis, obliterirajući endarteritis itd. Socijalna i medicinska prognoza za ozebline IV stupnja ovisi o prisutnosti komplikacija, opsegu lezije i razini amputacije.

Imerzijsko (potopljeno) stopalo. Poraz nastaje kao posljedica intenzivnog hlađenja ekstremiteta u visoko toplinski vodljivom okruženju - hladnoj vodi. Uočava se uglavnom tijekom borbenih operacija na moru. Već u vodi brzo se javlja osjećaj obamrlosti, otežano je kretanje prstiju, javljaju se grčevi mišića potkoljenice i otok distalnih udova. Nakon što prehlada prestane, primjećuje se mramoriranje kože, povećava se oteklina (nemoguće je skinuti cipele). O težini razvijenih promjena može se suditi u reaktivnom stadiju (nakon 2-5 sati). Kod oštećenja I stupnja patološke promjene (otok, hiperemija, bol) nestaju nakon 10-12 dana. Stadij II lezija karakterizira širenje otoka do razine zglobova koljena, pojava višestrukih mjehurića na plavkastocrvenoj koži i slabljenje mišićne snage. Ove smetnje traju od 2 do 5 mjeseci. S oštećenjem III stupnja, oteklina traje dugo, koža postaje plavo-zelena, pojavljuje se vlažna nekroza. Konačna dijagnoza dubine i rasprostranjenosti nekrotičnog tkiva moguća je tek nakon demarkacije nekroze. Primjećuju se fenomeni opće intoksikacije. U kasnijim stadijima često se razvija neurovaskulitis s degenerativnim promjenama i cikatricijalnom degeneracijom mišića, vaskularnim oštećenjem poput endarteritisa.

Hladna ozljeda – oštećenje tjelesnih tkiva uzrokovano izlaganjem niskim temperaturama okoliša. Najčešće su zahvaćeni izbočeni dijelovi tijela: prsti, uši, brada, nos. Takve ozljede često se kombiniraju s općom hipotermijom i zahtijevaju hitnu pomoć.

Akutni i kronični tipovi ozljeda hladnoćom - stupnjevi opće ozebline

Postoji nekoliko različitih klasifikacija hladnih ozljeda, ovisno o etiologiji, dubini oštećenja tkiva, razvoju patološkog procesa i drugim čimbenicima.

Potrebno je spriječiti napredovanje patoloških procesa.

Hladne ozljede mogu biti akutne i kronične:

• Akutna ozljeda od hladnoće

Razlikuje se smrzavanje (opća hipotermija), kada je unutarnje organa i sustava tijela, te smrzotine ili ozebline (lokalna hipotermija) - razvoj nekroze tkiva sa sekundarnim promjenama.

• Kronično oštećenje hladnoćom

Pravi se razlika između hladnog neurovaskulitisa i hlađenja ili zimice.

Opća hipotermija ima tri stupnja ozbiljnosti:

• Blagi stupanj

Karakterizira ga bljedilo i cijanoza kože, zimica i otežan govor. Krvni tlak je blago povišen ili normalan, a broj otkucaja srca usporen na 60 otkucaja u minuti. Moguća su lokalna oštećenja I-II stupnja.

• Prosječna diploma

Koža je blijeda, ponekad mramorirana, krvni tlak blago snižen, puls slab, smanjen na 50 otkucaja u minuti. Tjelesna temperatura se smanjuje na 32°C. Disanje je plitko, rijetko, primjećuje se pospanost i poremećaj svijesti. Moguće su ozebline I-IV stupnja.

• Teški stupanj

Nema svijesti, mogući su konvulzije. Tjelesna temperatura je ispod 31 °C, puls je nizak, 30-40 otkucaja u minuti, krvni tlak je naglo smanjen. Disanje je slabo, plitko, 3-4 puta u minuti. Primjećuju se teške i brojne ozebline.

Vrste ozeblina prema mehanizmu nastanka ozljede hladnoćom

Smrzotine se mogu pojaviti:

• Od izlaganja hladnom zraku, najčešće se razvija pri temperaturama ispod – 10 °C i visokoj vlažnosti zraka. Zahvaćeni su prsti na nogama i rukama, izbočeni dijelovi lica (nos, uši, obrazi, brada).
• Od kontakta s objektima okoline s niskim temperaturama(do – 40°C i niže) – kontaktne ozebline. Karakterizira ih nagli pad temperature u tkivima.

Stupnjevi ozeblina prema dubini oštećenja tkiva

Ovisno o dubini oštećenja tkiva, razlikuju se:

• Ozebline I stupnja

Razvija se nakon kratkog izlaganja hladnoći. Karakterizira ga trnci zahvaćenog područja, zatim utrnulost. Koža je blijeda mramorne boje, nakon zagrijavanja nastaje oteklina, koža postaje crvena i primjećuje se ljuštenje.

• Ozebline II stupnja

Javlja se kod dužeg izlaganja hladnoći, djelomično
smrt stanica kože sve do klicnog sloja. Stvaranje mjehurića s prozirnim sadržajem u prvim danima nakon ozljede znak je ozeblina drugog stupnja. Kasnije, nakon zagrijavanja, bilježe se svrbež, peckanje i dugotrajna bol.

• Ozebline III stupnja

Razvija se nakon dugotrajnog izlaganja niskim temperaturama, dolazi do nekroze svih slojeva kože. Nastaju mjehurići s hemoragičnim sadržajem. Nakon toga se na oštećenim mjestima pojavljuju granulacije i ožiljci. Nakon zagrijavanja javlja se intenzivna, dugotrajna bol.

• Ozebline IV stupnja

Dolazi do oštećenja kože i mišićnog tkiva, a često je zahvaćeno i koštano tkivo. Nema mjehurića, a jaka oteklina se razvija nakon zagrijavanja.

Stopa -

Uvod

Gubici od hladnoće među postrojbama zabilježeni su kroz gotovo cijelu povijest ratovanja. Ponekad su dosegli vrlo impresivne brojke. Tako je Hanibal, prelazeći Alpe, izgubio oko 30.000 ljudi, od kojih su neki umrli od hladnoće, a ostali su ostali bez nogu zbog ozeblina. Tijekom poraza Karla XII u Ukrajini 1709. godine, 2000 švedskih vojnika umrlo je od hladnoće u jednom maršu. Godine 1719., tijekom opsade Trondheima, švedska vojska izgubila je 7000 promrzlih vojnika. Mnogi autori primjećuju da su tijekom Napoleonove kampanje 1812. ozebline i smrzavanje bili rašireni. Iako točnih podataka nema, na to ukazuju pojedinačni opisi. Tako je doktor Roussy vidio 300 promrzlih vojnika kod Smolenska u blizini ugašene vatre.

Tijekom Krimskog rata 1854.-1855. Francuzi su imali 5215 slučajeva ozeblina, od kojih je 22,7% umrlo, a Britanci - 2398 (23,8% umrlo). U rusko-turskom ratu 1877.-1878. U ruskoj vojsci bilo je 5403 slučajeva ozeblina.

Apsolutni broj žrtava ozeblina tijekom dugog rata vrlo je velik. Tijekom Prvog svjetskog rata 1914.-1918. slučajevi ozeblina koji se broje u stotinama tisuća:

Talijanska vojska - 300 000 ozeblina

Francuska vojska - 150.000

Engleska vojska - 84.000.

Često su sanitarni gubici zbog hladnoće bili ogromni.

Tako su pri prelasku Balkana 1878. godine u koloni generala Gurka gubici od ozeblina u 2 dana iznosili 813 ljudi, a potpuno su se smrzla 53 čovjeka (6,1%).

U akciji Sarakamysh u prosincu 1914. (Kavkaz) 9. turski korpus izgubio je polovicu snaga, a u 10. korpusu se u jednoj noći smrznulo više od 10.000 ljudi.

Godine 1942., na 75-78 km od Murmanska u smjeru Pechenga, tijekom pozicionih borbi u jesensko-zimskom razdoblju padala je kiša 2 dana, a zatim je noću udario mraz. Smrzle su se 2 divizije, jedna je bila naša. Sada se ovo mjesto naziva "cestom smrti". Godine 1974. bio sam tamo na vježbi - razmještaj prednjeg zapovjednog mjesta.

U opkoljenom Lenjingradu zimi 1941./1942. smrzlo se oko 900.000 ljudi, međutim radilo se o gladnim, iscrpljenim ljudima, distrofičarima koji su se smrzavali ili na ulici ili u svojim kućama.

U Koreji (1949-1952), ozebline među Amerikancima činile su do 25% svih sanitarnih gubitaka.

Tako su ozebline zauzimale značajno mjesto među borbenim gubicima. U borbenoj situaciji na frontu mogu se stvoriti uvjeti za nastanak ozeblina, a njihovo štetno djelovanje u velikoj većini slučajeva nije moguće otkloniti ili umanjiti. Nepovoljni čimbenici ovise o specifičnoj borbenoj situaciji koja se javlja na određenom malom dijelu fronte, o prirodi borbi, snazi ​​neprijateljske vatre, meteorološkim uvjetima itd. a nisu aktivno regulirani za pojedine borce. Stoga ozebline treba smatrati posebnom vrstom borbene ozljede.

1. Statistika

Lokalizacija i učestalost ozeblina. U ratnim uvjetima, prema domaćim i stranim autorima, preko 90% ozeblina javlja se na donjim ekstremitetima, 5-6% na gornjim ekstremitetima, manje od 1% na licu, 0,1% na ostalim područjima. Gotovo 5% zahvaća gornje i donje ekstremitete.

Trajanje izloženosti hladnoći ima značajnu ulogu u patogenezi ozeblina. U borbenoj situaciji nije lako osušiti ili promijeniti mokru obuću ili suhe obloge za noge, dok je poduzimanje mjera za zagrijavanje ruku puno dostupnije, čak iu uvjetima prisilne nepokretnosti. Osim toga, donji udovi su stalno u bliskom kontaktu s rashladnom okolinom u obliku snijega, leda, hladnog blata, dok se ostatak tijela hladi prvenstveno zrakom.

Zahvaćena strana (desno - lijevo) se ne razlikuje.

Bilateralne lezije bile su prilično česte (od 39 do 63%). Smrzotine 4 uda predstavljaju najteže ozljede, njihova učestalost varira od 1,4 do 7,3% (prema različitim autorima).

Ozebline genitalnih organa kod muškaraca vrlo su rijetke i ne prelaze nekoliko frakcija postotka.

Smrzotine neobične lokalizacije. To uključuje ozebline u području različitih izbočenih područja: vanjski gležanj noge, patela, kondil radijusa, unutarnji kondil ramena, područje rebarnog luka, lopatica, anterosuperior. zdjelična kralježnica, sakrum, stražnjica, peta. Smrzotine na izbočenim mjestima obično nastaju ili u stacionarnom položaju, često kao posljedica ozljeda, ili tijekom dugotrajnog puzanja po snijegu, kada snijeg zapne za rukave ili iza vrhova čizama.

Posebno mjesto zauzimaju ozebline proksimalnih interfalangealnih zglobova šaka. Prilikom stiskanja ruke u šaku radi zagrijavanja prstiju, falange nokta dolaze u dodir s dlanom, a područje međufalangealnih zglobova postaje najperifernije i stoga se podvrgava najvećem hlađenju.

Često se javlja i tzv. sandaloki oblik ozeblina kod kojeg je zbog mokre obuće zahvaćena tabana površina stopala.

Među ozeblinama u kombinaciji s ranama, ozebline ozlijeđenog ekstremiteta zabilježene su u 32,2%.

2. Vrste ozeblina

1 - Smrzotine nastale djelovanjem suhog mraza, tj. kod T ispod 00. Ovakva ozeblina čine veliku većinu ozeblina u mirnodopskim uvjetima. Tijekom Drugog svjetskog rata često su se opažali kod pilota. Ove lezije od smrzotina lokalizirane su gotovo isključivo na najperifernijim dijelovima tijela (uši, nos, obrve, vrhovi prstiju na rukama i nogama). U većini slučajeva proces je ograničen na meka tkiva, ali ako zahvaća kosti, onda uglavnom terminalne falange. Izbjeljivanje kože koje se stalno opaža u takvim slučajevima bilo je, očito, osnova za pretpostavku da se tkivna tekućina tijekom ozeblina ovog oblika smrzava i stoga temperatura tkiva pada ispod nule. Ovo gledište nailazi na niz prigovora:

1. Zamrzavanje tkivne tekućine može se dogoditi samo kao rezultat potpunog prestanka bioloških procesa u tkivima, posebice, s potpunim prestankom cirkulacije krvi, inervacije, staničnog metabolizma, tj. kada tkiva postaju ne biološki, već fizički objekt hladnog djelovanja. Prirodna termoregulacija je u tim slučajevima isključena. Ali ipak, prepreka prodoru hladnoće u tkiva su fizikalna svojstva kože i potkožnog tkiva (njihova slaba toplinska vodljivost).

2. Kapilarna struktura tkiva i visok sadržaj mineralnih soli u tkivnoj tekućini uzrokuju smanjenje temperature smrzavanja toplokrvnih tkiva na najmanje - 5 - 10 stupnjeva. Dakle, smrzavanje tkiva događa se samo u jakom mrazu.

3. Oštećenje tkiva zbog smrzavanja tkivne tekućine zahtijeva dugotrajno razdoblje, budući da kratkotrajno zaleđivanje ne uzrokuje smrt stanica. Na primjer, zamrzavanje kloretilom.

4. Kao što su eksperimentalni podaci pokazali, poremećaji metabolizma, cirkulacije i stanične prehrane počinju pri temperaturama tkiva znatno iznad nule. Ako uzmemo u obzir da se pad temperature tkiva odvija sporo i da je praćen biološkim „otporom“ tkiva, tada se prije glacijacije javljaju teški patološki procesi i odumiranje stanica, pa su tako već mrtva tkiva podložna glacijaciji. Za cijeli organizam to je u svakom slučaju točno, budući da se smrt toplokrvne životinje događa na tjelesnoj temperaturi od +220, +230, a leš je podložan glacijaciji.

2 - “Rovovsko stopalo” - ozebline koje nastaju na T0 iznad nule, ali u uvjetima vlage, nepokretnosti i otežane cirkulacije krvi. Izlaganje hladnoći se ponavlja i produljuje. Odjednom, nakon posljednjeg zagrijavanja, otkriva se gangrena. Proces je obično simetričan na obje noge - mokra gangrena, popraćena visokom temperaturom i općim ozbiljnim stanjem.

Eksperimentalne studije (G.L. Frenkel) pokazale su da potpuni prestanak cirkulacije krvi u tkivima nastupa pri temperaturi tkiva od +10, a već pri +19 dolazi do njenog značajnog poremećaja. Dakle, postaje jasno da poremećaji cirkulacije dovode do nekroze i degeneracije tkiva.

Čisti oblik rovovskog stopala javlja se, u pravilu, tijekom rovovskog rata, u jesen i proljeće. Ali varijante rovovskog stopala moguće su i na suhom mrazu i tijekom manevarskog rata, posebno tijekom izviđanja, tijekom vojnih operacija na ledu jezera i rijeka.

3 - Smrzotine kao rezultat izloženosti kritično niskoj temperaturi unutar 450-500 ispod nule (kontaktne ozebline) nakon kontakta s metalnim predmetima. Stoga su takve ozebline češće opažene kod pilota i posada tenkova.

4 - Prehlada - kronični oblik ozeblina. Uglavnom zahvaća stopala, ruke, lice i uši. Smatra se kroničnom ozeblinom 1. stoljeća. Najčešće se javlja kod osoba koje su pretrpjele ozebline 1. stupnja. Uz ponovljeno hlađenje javlja se otok, cijanoza i razne parestezije.

3. Čimbenici koji pridonose ozeblinama

I- Meteorološki faktori:

A). Povećana vlažnost zraka (vlažnost) pospješuje brzo djelovanje hladnoće, sprječava isušivanje odjeće i stvara uvjete koji pogoduju povećanom prijenosu topline. Povećava se i toplinska vodljivost vlažnog zraka, pa se gubici topline tijela znatno povećavaju.

b) Vjetar. Prije svega, zahvaćeni su izloženi dijelovi tijela: uši, nos i drugi dijelovi lica, kao i oni koji nisu dovoljno zaštićeni vjetronepropusnom odjećom (prsti, genitalije), npr. kod skijaša na dugim stazama na otvorenom.

c) Nagla promjena temperature zraka, posebno brz prijelaz s niskih temperatura (-10-15) na točku topljenja snijega (Larrey, bitka kod Preussisch-Eylaua, 10.2.1807.) ili s visokih na niske temperature.

U pravilu, nekoliko čimbenika djeluje istovremeno. Dakle, V.S. Gamow opisuje masovna ozeblina u vojnoj jedinici koja je provela noć 10. siječnja 1934. u stepi u Kazahstanu (Džungarski prolaz). Tijekom dana bjesnila je mećava sa susnježicom, noću je temperatura pala, odjeća je bila prekrivena ledenom korom, a vjetar goleme snage puhao je cijelu noć. Sutradan se pokazalo da je polovica ljudstva jedinice zadobila ozebline.

Masovne ozebline uočene su u veljači kod grupe sportaša na skijanju i planinarenju u Finskom zaljevu (D.G. Golman i V.K. Lubo), kada je tijekom dana, uz brzinu vjetra od 3 do 5 m/s, temperatura pala od -8 do -22 uz istodobni porast vlage do 90% i stvaranje magle.

II - Čimbenici koji mehanički ometaju cirkulaciju krvi u ekstremitetima:

a) uske cipele, kompresija stopala skijaškim vezovima, uska odjeća;

b) hemostatski podvez;

c) transportna imobilizacija.

III - Čimbenici koji smanjuju otpornost tkiva:

a) ranije zadobile ozebline (prema Mignonu, 2/3 pacijenata s ozeblinama koji su patili 1914./1915. ponovno su zadobile ozebline 1915./1916.).

b) pretjerana i dugotrajna fleksija udova (prisilni stav ili položaj);

c) lokalne bolesti ekstremiteta: endarteritis, proširene vene, hiperhidroza.

IY - Čimbenici koji smanjuju ukupnu otpornost organizma:

a) ozljede (prisilna nepokretnost), gubitak krvi (hipoksija), šok (pad temperature);

b) slab tjelesni razvoj;

c) iscrpljenost i umor (prema DeBakayu, 1958., 70% onih s ozeblinama s "rovovskim stopalom" bilo je u borbi 8 dana ili više);

e) poremećaj svijesti (duševni poremećaj, napadaj epilepsije);

f) stanje alkoholiziranosti (brže dolazi do stvaranja i otpuštanja topline), kao i prekomjernog pušenja (vazospazam).

g) moral postrojbi (za povlačenje je veća vjerojatnost da će doživjeti ozebline i smrzavanje).

4. Etiologija i patogeneza ozeblina

Smrzavanje tekućine u kapilarama (a njima su slični međutkivni prostori) događa se na temperaturi znatno nižoj od 00. S tim u vezi, smatra se da do stvaranja leda u tkivima prvi put dolazi na temperaturi tkiva od -5 (Nogelsbach).

1).Prva skupina teorija smatra ozebline posljedicom izravnog djelovanja niskih temperatura, što dovodi do zaleđivanja stanica, uzrokujući njihovu degeneraciju i smrt (Lewis, Green, Lay).

Međutim, ne dolazi do stvaranja leda (kao čimbenika koji nagriza, kida, komprimira protoplazmatsko tijelo), već stanice pate od gubitka vode u sebi, dehidracije povezane sa stvaranjem kristala leda u njima (liofilizacija tkiva ) (E.V. Maistrakh, 1964.) .

U kliničkoj praksi ne postoji neporecivo zaleđivanje tkiva. Pad temperature na -5 -100 C, potreban za zaleđivanje tkiva, čak i na periferiji tijela, može se dogoditi samo u razdoblju fatalne hipotermije. Ozebline nisu smrzavanje. Smrzotine nastaju najčešće na temperaturama iznad 00, osobito za vrijeme odmrzavanja, što potpuno eliminira zaleđivanje tkiva (kao kod “rovovskog stopala”). Ne smrzava se osoba, nego leš.

“Biološka nula” (Beleradek, 1935.) je temperaturna razina na kojoj prestaje specifična aktivnost pojedine vrste životinjskog tkiva.

To je osnova za učinak "hladne" anestezije (reverzibilno potiskivanje osjetljivosti i pokreta) (E.V. Maistrakh):

kod štakora na T +150 C,

zec + 200

psi + 280

ljudi 31-250.

Do smrtonosne hipotermije dolazi s T u rektumu:

za štakora +13-150 C,

psi 18-200,

ljudi 24-260.

Maystrakh E.V.: što se organizam nalazi više na filogenetskoj ljestvici, to je niža količina hipotermije potrebna za suzbijanje određenih vrsta živčane aktivnosti.

Sjena: glavni učinak hladnoće na tkivo je promjena koloidnog stanja tkiva, prijelaz hidrosola protoplazme tkiva u hidrogel.

Ishemijska teorija (Marchand) – dolazi do hipoksije tkiva zbog vaskularnog spazma.

Neuroparalitička teorija (Wieting, 1913.) - oštećenje vaskularne inervacije dovodi do vaskularne paralize, a zatim dolazi do staze eritrocita.

Teorija tromboze (Kriege, Hodara) - uzrok promjena u ozeblinama je stvaranje tromba. T.Ya.Arev - konglomerati aglutiniranih eritrocita.

Zapravo, svaka od ovih teorija objašnjava zaseban stupanj kontinuiranog djelovanja hladnoće.

Morfološke promjene svode se na aseptičnu nekrozu i upalu.

Zone ozeblina (T.Ya.Arev, 1940.):

1 - zona ukupne nekroze;

2 - zona nepovratnih degenerativnih promjena;

3 - zona reverzibilnih degenerativnih promjena;

4 - zona uzlaznih patoloških procesa (uzlazni endarteritis, neuritis, osteoporoza).

5. Biološke značajke niskih temperatura

Što je organizam složenije građen, to je osjetljiviji na djelovanje niskih temperatura.

Otpornost tkiva, stanica i općenito bjelančevina na hladnoću neusporedivo je veća nego na toplinu. Pri tome je potrebno prilično dugotrajno izlaganje niskim temperaturama, a faktor vremena je u većini slučajeva odlučujući za nastanak ireverzibilnih promjena tkiva. WhayneetDeBakey (1958.): "Masovne ozljede od hladnoće događaju se samo u ratnim uvjetima, samo po hladnom ili hladnom vlažnom vremenu i samo u situacijama borbenog stresa."

Do usporavanja biokemijskih i bioloških procesa u rashlađenom prostoru dolazi nakon što lokalna termoregulacija počne slabiti i temperatura tkiva pada (van't Hoffov zakon o usporavanju kemijskih procesa na hladnoći: pri T = 00 u tkivima se smanjuje potreba za kisikom). 760 puta).

Skrivena priroda oštećenja tijekom razdoblja hlađenja i očitovanje tih oštećenja tek nakon određenog razdoblja nakon prestanka niskih temperatura. Hladnoća, takoreći, "čuva" tkiva za cijelo vrijeme svog djelovanja. Stoga se u patologiji ozeblina razlikuju 2 razdoblja:

Pre-reaktivni (skriveni), koji karakterizira blijeda koža, hladnoća, gubitak osjetljivosti;

Reaktivno (nakon zagrijavanja).

Latentno razdoblje ispravnije je nazvati razdoblje opće i lokalne hipotermije.

6. Reverzibilnost procesa tkiva

Pod utjecajem niskih temperatura najčešće ne dolazi do odumiranja tkiva: crvena krvna zrnca se zamrznu, a nakon odmrzavanja koriste, iako određeni postotak odumire, pa ih je potrebno prethodno oprati, tj. ukloniti hemolizirane (uništene) crvene krvne stanice; smrzavanje plodova (T = -12-180), a ostaju jestivi; Nedavno, 1999. godine, na poluotoku Taimyr otkriven je mamut smrznut u ledu koji je ležao mnogo tisućljeća, a ipak su francuski znanstvenici odlučili iz njega dobiti spermu, i to živu spermu, jer su njome odlučili oploditi slona i uzgajati neku novu životinju.

Dakle, hladnoća djeluje konzervansno, a ne destruktivno! Obrnimo proces! Štoviše, A.Ya. Golomidov je još 1955. izjavio: “Frostbite Art. ne može biti. IV stadij smrzotine - rezultat našeg pogrešnog tretmana!”

7. Klasifikacija i dijagnoza ozeblina

Klasifikaciju je predložio T.Ya. Aryev (1940), koji se temelji na 2 principa:

1 - dijagnoza ozeblina po težini moguća je tek nakon zagrijavanja tkiva;

2 - velika većina ozeblina zahvaća dijelove tijela bez mišića, uglavnom prste na rukama i nogama.

Ovisno o dubini lezije, razlikuju se 4 stupnja ozeblina.

Ozebline prvog stupnja.

Dvije značajke:

1 - s ozeblinama, stadij I. u ratnim uvjetima velika većina žrtava ostaje na borbenom mjestu;

2 - objektivni simptomi u većini slučajeva ne dopuštaju odluku radi li se o prvom stadiju težeg procesa ili o stabilnim lakšim ozeblinama I. stadija.

Klinika: nepodnošljiv svrbež, probadajuća i žaruća bol, bolni zglobovi, parestezije; Boja kože je često tamnoplava, ponekad s mramornim uzorkom. Otok je trajan, s dubljim lezijama otok napreduje. Za razliku od ozeblina, stadij I. kod dubljih lezija izraženost objektivnih promjena se povećava prema periferiji. Znakovi nekroze se makroskopski ne određuju.

Ozebline drugog stupnja.

Trajanje hipotermije tkiva je duže.

Granica nekroze kože prolazi kroz rožnatu, granularnu ili u najgornju zonu papilarnog epitelnog sloja. Bol je intenzivnija, javlja se u vremenu koje prethodi razvoju "latentnog" razdoblja, nestaje u latentnom razdoblju i ponovno se javlja razvojem edema (2-3 dana).

Klinika. Mjehurići se pojavljuju tijekom prva dva dana, njihov sadržaj je želeast, proziran, a ponekad i hemoragičan. Dno mokraćnog mjehura je ružičasti epitelni pokrov, osjetljiv na mehaničku iritaciju i primjenu alkohola. Koža oko mjehurića je promijenjena, kao kod ozeblina prve faze. Nema znakova nekroze, struktura kože se bitno ne mijenja. Nema granulacija i ožiljaka, a nokti izrastu. Mogu se razlikovati dva stadija bolesti: stadij mjehurića i stadij regeneracije kože.

Ozebline trećeg stupnja.

Trajanje razdoblja hipotermije tkiva i pada temperature tkiva se povećavaju u skladu s tim. Granica nekroze tkiva javlja se u donjim slojevima dermisa ili na razini masnog tkiva. Bolovi su duži i intenzivniji.

Razvoj patološkog procesa prolazi kroz 3 faze:

1 - stadij nekroze i mjehurića;

2 - stupanj resorpcije tkiva i razvoja granulacije;

3 - stadij ožiljaka i epitelizacije.

Klinika. Koža je plavkasta, hladna, tamna ili smrtno blijeda. Mjehurići s hemoragičnim sadržajem. Dno im je plavoljubičaste boje i nije osjetljivo ni na mehanički nadražaj ni na nanošenje alkohola.

Nakon 5-7 dana, kada se pojave prvi znaci demarkacije, moguće je ustanoviti ozebline s oštećenjem kosti, tj. IY stupanj stručne spreme. Tehnika za rano određivanje demarkacije (Billroth): 1) uspostavljanje granice potpune anestezije; 2) uspostavljanje granice za razliku u temperaturi kože.

Odbacivanje mrtvog tkiva počinje 5-7 dana, često s gnojenjem (rjeđe ispod kraste). Do 9-10 dana pojavljuju se granulacije. Zacjeljivanje ožiljkom (epitelizacija u nekompliciranim slučajevima završava za 1 do 2 mjeseca). Otpali nokti uopće ne rastu ili se deformiraju.

Ozebline IY stupnja.

Granice nekroze tkiva prolaze na razini kostiju i zglobova udova. Distalno od ovih granica dolazi do totalne nekroze svih tkiva, uklj. i kost. Naknadno se razvija mumifikacija ili gangrena. Ako granica prolazi na razini dijafize, tada konačno razgraničenje traje više mjeseci.

Klinika. Zahvaćeno područje je blijedo ili plavkasto, hladno, prekriveno tamnim mjehurićima čije je dno ljubičaste boje i tipičnog vaskularnog uzorka. Granica nekroze može se odrediti na temelju upornog nestanka boli, toplinske i duboke mišićne osjetljivosti unutar 3-5 dana. Izrazita demarkacijska brazda formira se u prosjeku 12. dana.

4 faze procesa:

1 - formiranje jasnog demarkacijskog utora;

2 - faza odbacivanja mrtvog tkiva;

3 - stupanj razvoja granulacija;

4 - stadij ožiljaka i epitelizacije ožiljka.

Uz značajno širenje ozeblina IYst. Razvijaju se teški opći simptomi: visoka temperatura, leukocitoza u krvi, prehlada, iritacija bubrega (bjelančevine u mokraći).

Ishod ozeblina IYst. u svim slučajevima dolazi do odbacivanja mrtvog tkiva i stvaranja batrljka.

Posebna vrsta ozeblina IYst. je "rovovsko stopalo". Razlikuju se blagi (anestezija, bol, otok, crvenilo), srednje teški (mjehurići, ograničene kraste) i teški oblici (gangrena i razvoj septičkih komplikacija).

Komplikacije od ozeblina.

Grupa 1 - gnojne komplikacije oštećenih tkiva (6%), limfangitis (12%), limfadenitis (8%), tetanus (4% svih slučajeva tetanusa), sepsa;

II skupina - akutne infekcije bez gnojenja (neuritis, artritis);

Grupa III - metabolički poremećaji: pigmentacija (melanoza), kalcifikacija, elefantijaza, endarteritis, čirevi na udovima;

Grupa I - endokrini poremećaji, stvaranje čvorova potkožnog vezivnog tkiva.

Uobičajene bolesti (vjerojatnije nisu komplikacije, već suputnici): bronhitis, otitis, laringitis, rinitis, upala pluća, proljev, skorbut.

8. Prevencija i liječenje ozeblina

liječenje ozeblina ekstremiteta

Prevencija. Redovito sušenje obuće, osiguranje tople odjeće, pravodobno podmazivanje obuće, odgovarajuće čarape, nošenje udobne obuće koja ne steže, mijenjanje mokre odjeće. Opće otvrdnjavanje. Brza evakuacija ranjenika s bojišta (na Damanskom otoku ranjenici su ležali u snijegu 12 i više sati, čak i 18-20).

Liječenje u ratu.

Osobe s ozeblinama 1 žlica. liječe se u KV Omedb.

Osobe s ozeblinama II stupnja koje su zadržale sposobnost kretanja podliježu upućivanju u Državni registar.

Osobe s promrzlinama III-IYst. podliježu upućivanju u opću kiruršku bolnicu ili specijaliziranu bolnicu namijenjenu za liječenje toplinskih ozljeda i nazvanu SVHG za opečene pacijente.

Međutim, poteškoća je u tome što se dubina lezije može odrediti tek nakon nekoliko dana.

Ostaje temeljno pitanje: koja je svrha pružanja pomoći ozlijeđenom primljenom u latentnom razdoblju: zagrijati aktivno zahvaćeni dio tijela (ud) ili ne? Temeljno je jer pružanje prve i prve medicinske pomoći u latentnom razdoblju unaprijed određuje ishod.

Poteškoća je u tome što iu “Uputama za vojno-terensku kirurgiju” iu udžbenicima i priručnicima, čak i najnovijim izdanjima, postoji velika zbrka - pokušaj kombiniranja dviju suprotnih metoda: aktivnog zagrijavanja ekstremiteta (kao danak prošlosti), te izolacija od vanjske topline i zagrijavanje iznutra (moderni pristup). Stoga ćemo morati detaljno razmotriti obje metode.

Na XXIY Svesaveznom kongresu kirurga (1934.) usvojen je stav škole S.S. Girgolava i T.Ya. Arieva o potrebi brzog zagrijavanja tkiva tijekom ozeblina kako bi se brzo uspostavila cirkulacija krvi u zahvaćenom ekstremitetu, ali sporim zagrijavanjem tkiva su osuđena na daljnju hipoksiju. Aktivno zagrijavanje postizalo se masažom oboljelog uda i kupeljima s povećanjem temperature vode od 180 do 380 C u trajanju od 30-40 minuta i nastavkom same kupelji još 40-50 minuta.

Međutim, već u to vrijeme bilo je protivnika brzog zagrijavanja - M.V. Alferov (1939), D.G. Goldman (1939). Smatrali su da kada se tkiva zagrijavaju izvana, kada se obnavljaju njihove vitalne funkcije, povećava se potreba za kisikom dok cirkulacija krvi još nije dovoljno uspostavljena. U razvoju ovih ideja A.Ya. Golomidov (1955), na temelju eksperimentalnih podataka i kliničkih opažanja, predložio je vlastito načelo liječenja: pomoću toplinsko-izolacijskog materijala izolirati ud od utjecaja vanjske topline i provesti opće zagrijavanje pacijenta, postižući zagrijavanje promrzlog uda od unutrašnjost. Metoda je našla svoje sljedbenike (A.N. Dubyaga, N.K. Gladun...1976), koji su je, isprobavši je na sebi, sjajno demonstrirali na pacijentima. Bilo bi poželjno da svatko pročita njihov članak u “Bulletin of Surgery”, broj 9 - 1976.

Međutim, sve do sredine 80-ih Arevov smjer je nastavio dominirati. Tako je na plenumu Sveruskog društva kirurga voditelj Svesaveznog centra za opekline (Institut A.V. Vishnevsky), dr. med. V. I. Likhoded zalagao se za prisilno zagrijavanje. “Smjernice za VPH” i udžbenici preporučuju metodu aktivnog zagrijavanja. Trenutno, u svjetlu modernih spoznaja, metoda prisilnog vanjskog zagrijavanja tkiva, kako je predložio S.S. Girgolav i T.Ya. Aryev, nije samo neučinkovit, već je i štetan (V.P. Kotelnikov, 1988).

Doista, ako se okrenemo strukturi tkiva, na primjer, prsta, prisjetimo se vaskularnih teorija o patogenezi ozeblina i zamislimo da su i glavna krvna žila i kapilare koje se protežu od nje i idu do površinskih slojeva začepljene s nepomičan talog crvenih krvnih zrnaca, tj. Ne postoji cirkulacija krvi kao takva, au ovom trenutku se provodi masaža i aktivno zagrijavanje površinskih slojeva vrućim kupkama. Što se događa? Ti se slojevi izvana zagrijavaju, metabolizam u njima se povećava, potreba za kisikom se povećava, a njegova opskrba nije osigurana, jer su žile neprohodne. Dolazi do gušenja tkiva i dolazi do nekroze! Stoga je prije zagrijavanja potrebno obnoviti fluidnost krvi.

Načela liječenja prema A.Ya. Golomidov (ne toliko liječenje koliko pomoć):

1. Nanošenje toplinskog izolacijskog zavoja na ozlijeđeni ekstremitet od bilo kojeg dostupnog materijala s lošom toplinskom vodljivošću (deka, podstavljena jakna, debeli zavoj od pamučne gaze). Zavoj treba staviti vani, prije unošenja unesrećenog u toplu prostoriju, kako bi se spriječilo izlaganje kože vanjskoj toplini.

2. S obzirom da su tkanine izložene hladnoći lomljive, potrebno je koristiti transportnu udlagu, tj. Treba postojati nježan stav prema tkaninama! A.N. Dubyaga u svom članku navodi zapažanje: ženi koja je bila razodjevena na ulici na T = -400C 10 sati dežurni studenti medicine u bolnici stavili su zavoj i udlagu držeći joj stopalo za 1 prst. Nakon toga je došlo do nekroze IV stupnja. samo ovaj prst.

3. Unutra - vrući slatki čaj s malim dozama alkohola.

Supkutani vazodilatatori (papaverin).

Intraarterijski - 200 mg acetilkolina, 5000 jedinica. heparin u 20 ml 0,25% otopine novokaina.

Intravenozno - otopine zagrijane na 39-400 C: smjesa glukozon-novokain (300 ml 0,25% novokaina i 700 ml 5% otopine glukoze), hemodez, reopoliglukin, fiziološke otopine, t.j. otopine reološkog djelovanja.

Termoizolacijski zavoj i udlaga uklanjaju se nakon potpune obnove osjetljivosti. Pokreti u zglobovima ekstremiteta ne bi trebali započeti prije skidanja zavoja, inače se mogu oštetiti!

Koautor članka N.K. Gladun je na sebi vršio pokuse. Bio sam vani 4 sata na T = -400 C otvorenih ušiju. Zatim mu je vani stavljen termoizolacijski zavoj na uši, u zatvorenom prostoru ugrijan je iznutra, zavoj je skinut nakon vraćanja osjetljivosti. Nije bilo ozeblina.

Što se tiče pružanja pomoći u medicinskoj skrbi, Golomidovljeva metoda se može (i trebala bi!) primijeniti gotovo u potpunosti, s izuzetkom intraarterijske primjene lijekova, a intravenske grijane otopine su već puno, naravno, toplinski izolacijski zavoj i imobilizacija moraju primijeniti.

Što se tiče kirurškog liječenja, indicirano je kada se pojavi nekroza bilo kojeg stupnja, a liječenje treba provoditi u ratnim uvjetima u fazi specijalizirane skrbi, au miru - u bolnici.

Treba samo naglasiti da se primarno kirurško liječenje sastoji od nekrotomije i nekrektomije, tj. produženo tijekom vremena.

9. Zamrzavanje

Smrzavanje je opća patološka hipotermija ljudi i životinja.

Na čovjekov osjećaj topline utječu tri meteorološka čimbenika: temperatura, vlaga i brzina vjetra. Kombinacija njihovog djelovanja naziva se "efektivna temperatura", koja određuje pojavu smrzavanja, koja se temelji na kršenju tjelesne termoregulacije.

Hipotermija se dijeli (I.R. Petrov, E.V. Gubler, 1961.) na:

1 - fiziološki (hibernacija životinja);

2 - umjetno (terapeutsko i profilaktičko);

3 - simptomatski (u patološkim procesima - teška trovanja, bolesti itd.);

4 - patološki (vanjsko hlađenje).

Klinika i klasifikacija smrzavanja.

Početni simptomi (A.V. Orlov, 1946): osjećaj slabosti, pretvarajući se u adinamiju; pospanost, a zatim gubitak svijesti; vrtoglavica, glavobolja, pojačano lučenje sline i znojenje.

Postoje 3 faze (A.V. Orlov):

Adinamična faza. Svijest je očuvana ili pomračena. Slabost, umor, vrtoglavica, glavobolja. Govor je artikuliran, razumljiv, ali tih i spor. T rektalno = +34-320 stupnjeva.

Stuporozni stadij. Do izražaja dolazi pospanost, depresija svijesti, poremećaj govora, prazan pogled, nedostatak mimike lica. T = +32-300. Puls - 30-50 otkucaja. Krvni tlak je oko 90 mmHg. Nema smetnji dubokog disanja.

Grčevito. Najnoviji i najteži. Nema svijesti. Koža je blijeda, blago plavičasta na izloženim dijelovima tijela, hladna na dodir. Mišići su napeti, trizmus je izražen, jezik pregrižen. Gornji udovi u položaju konvulzivne fleksione kontrakture. U posebno teškim slučajevima, trbušni mišići su napeti. Disanje je plitko, zviždanje, nepravilnog ritma. Puls je slab, končast, rijedak, u nekim slučajevima aritmičan. Nevoljno mokrenje ili potpuna urinarna inkontinencija. Zjenice su sužene, reakcija na svjetlo je usporena ili odsutna. Očne jabučice su udubljene (enoftalmus). Očni kapci obično nisu potpuno zatvoreni. T = +30-280. Oživljavanje je moguće.

Komplikacije:

poremećaji živčanog sustava;

poremećaji kardiovaskularnog sustava, koji su posebno opasni pri zagrijavanju, može se razviti akutno zatajenje srca;

upala pluća;

disfunkcija želuca (kod onih koji su zamrznuti tijekom obdukcije, na želučanoj sluznici pojavljuju se točke Vishnevsky);

egzacerbacija tuberkuloze.

Liječenje uvelike ovisi o stupnju smrzavanja.

Tijekom adinamičkog stadija mogu se koristiti sva sredstva: samozagrijavanje na sobnoj temperaturi; iznutra - vrući čaj, alkohol; intravenozno 40-60 ml 40% glukoze, kalcijev klorid 10% - 10 ml.

Međutim, kod težih oblika smrzavanja, primjena stimulativnog liječenja, uvođenje lijekova koji pospješuju metabolizam (glukoza, kofein, strofantin, adrenalin), pogoršalo je stanje i dovelo do smrti.

Također je potrebno zapamtiti da opću hipotermiju, u pravilu, prate lokalne promjene tkiva, prvenstveno na ekstremitetima. Stoga aktivno opće zagrijavanje treba provoditi po principu zagrijavanja iznutra.

Zaključak

U mirnodopskim uvjetima opće smrzavanje događa se mnogo češće nego što se dijagnosticira:

u medicinskim centrima nema električnih toplomjera, a medicinskim termometrima nemoguće je zabilježiti temperaturu nižu od 34 stupnja;

ponekad se smrt od smrzavanja smatrala distrofijom;

blagi stupnjevi dobro reagiraju na liječenje.

Značajke hlađenja ljudi prilikom nezgoda brodova na moru.

Svake godine u svijetu od posljedica pomorskih katastrofa pogine oko 200.000 ljudi, od čega 100.000 zajedno s brodovima i brodovima, 50.000 umre izravno u vodi nakon brodoloma, a 50.000 umre na spasilačkim plovilima prije dolaska spasilačkih brodova. , i to u uvjetima koji nisu doista smrtonosni. Uzrok smrti: hipotermija, nesposobnost plivanja, neuropsihički stres.

Značajka hlađenja u vodi je prevladavajući učinak hladnoće na kralježnicu (leđnu moždinu). Zbog oštrog hlađenja vaskularnih centara kralježnice, potonji mogu prestati funkcionirati istodobno s bulbarnim centrima ili čak i prije njih. Oslabe ritmičke kontrakcije srca, javljaju se ekstrasistole i fibrilacije, zatim srčani zastoj. Aktivnost respiratornog centra može se u početku povećati zbog hipoksične ekscitacije. Tada disanje prestaje.

Hipotermija se često podcjenjuje kao opasnost po život. Temperatura vode pri kojoj osoba uronjena u nju ne gubi toplinu trebala bi biti otprilike 100 C viša od zraka, te dosezati 33-340 C. Pri temperaturi vode od +40 osoba gubi svijest nakon 12 minuta, smrt nastupa unutar 1 sat. Pri T = +180 C smrt nastupa unutar 3 sata. Tako je, kada je brod “Laconia” potonuo, 113 ljudi u prslucima za spašavanje pronađeno mrtvo 3 sata kasnije.

Plivanje pomaže povećanju stvaranja topline u tijelu, ali se savjetuje samo kada je temperatura vode iznad 25 C. Pri nižim temperaturama plivanje dovodi do povećanja konvencionalne topline. Stoga, u hladnoj vodi, žrtve koje nose prsluke za spašavanje treba savjetovati da ostanu nepomične.

Hipotermija se javlja i kod ljudi u čamcima i barkama. Pri T = +50 i niže, ne preživi više od 42% žrtava.

Psihološko stanje je od velike važnosti. Zapadnonjemački stručnjak za autotrening H. Lindemann preplovio je Atlantski ocean sam u čamcu na napuhavanje. Sjedio je neprekidno 72 dana. Na zadnjici bi se stvarali čirevi, a na rukama i nogama pukotine i apscesi od morske vode, sunca i vjetra. Ali njegova samohipnoza i psihološka priprema to su spriječile. Više od 100 mladih ljudi nakon uspješnog putovanja H. Lindemanna pokušalo je ponoviti eksperiment, no samo je jedan preživio.

Osnovni principi pomoći nakon vađenja iz vode i liječenja su:

presvlačenje u toplo, suho, po mogućnosti vuneno, donje rublje;

vrući čaj s alkoholom iznutra;

mirovanje.

Aktivno zagrijavanje u kadi, masaža, intravenska primjena glukoze, vitamina i drugih stimulansa dodatno su opterećenje za srce, što može dovesti do srčanog zastoja.

Kao rezultat nesreće nuklearne podmornice Komsomolets, 59 mornara završilo je u moru: 28 je doplivalo do splavi i popelo se na nju, 31 osoba ostala je u vodi, neki su se držali za splav rukama. Nakon 75-80 minuta matični brod “A. Khlobystov" Spašeno je 30 žrtava: 23 (od 28) su izvučene sa splavi, 7 (od 31) je izvučeno iz vode. Od spašenih iz vode, još 3 osobe su umrle istog dana... Kod većine je zabilježena letargija, adinamija, pospanost, sklonost bradikardiji i snižen krvni tlak. Neki (od onih na splavi) su iskusili: uznemirenost, zimicu, drhtanje mišića, cijanozu usana, bljedilo kože, sluznica, sklonost tahikardiji i povećan krvni tlak. Svi su bili smješteni u toplim kabinama, obučeni u toplu suhu posteljinu, umotani u deke i popijeni topli čaj s 30-40 ml konjaka. Oni u najtežem stanju stavljeni su u kupke s toplom vodom na 38-400 C, te im je supkutano ubrizgan kordiamin ili kofein. Troje, osjećajući se bolje, iznenada je umrlo nakon prvog dizanja cigareta (neadekvatna reakcija koronarnih žila na nikotin). Dobro uhranjeni ljudi su preživjeli. (V.T. Ivaškin i sur., 1989, VRM, br. 11).

I na kraju predavanja skrenuti pozornost da u postrojbi nećete nitko drugi, nego vi biti uključeni u prevenciju kako ozeblina tako i smrzavanja, za koje će u prijelaznom razdoblju od ljeto do zime, morate pripremiti odgovarajući nacrt naloga.

Književnost

1. Petrov S.V. Opća kirurgija: obrazovne ustanove. - M.: GEOTAR-Media, 2005-2010. sa CD-om.

2. Gostishchev V.K. Opća kirurgija: studija. - M.: GEOTAR-MED, 2006. -608 str.

3. Chernov V. N. Opća kirurgija. Praktična nastava: Udžbenik. dodatak za liječnički sveučilišta / V.N. Chernov, A.I. Maslov. - M.; Rostov na Donu: Izdavačka kuća. centar "MarT", 2004. -256 str.

4. Zbrinjavanje kirurških bolesnika. Udžbenik za studente medicine. institucija. ur. prof. V. A. Privalova. Čeljabinsk, 1992.

5. Anesteziologija i reanimatologija / O. A. Dolina. - M.:GEOTAR, 2007.

6. Abaev Yu. K. Infekcija rane u kirurgiji: Udžbenik za studente poslijediplomskog studija medicine. obrazovanje. - Minsk: Bjelorusija, 2003.

7. Aktualnosti u medikamentoznoj terapiji malignih tumora. Čeljabinsk, 1996.

8. Andreytsev A. N. Slučajevi grupnog oštećenja atmosferskim elektricitetom. // Klinička medicina, 1990, T68, br. 5.

9. Anzhigitov G. N. Osteomijelitis. M., Medicina, 1998. - 228 str.

10. Andrievskikh I. A. Nasljedni korijeni kirurgije: udžbenik. - Čeljabinsk: ChklGMA, 2010.

Slični dokumenti

Poremećaji zdravlja i smrt od izloženosti niskim temperaturama. Znakovi koji ukazuju na intravitalno smrzavanje. Hladna ozljeda. Sudsko-medicinska dijagnostika. Forenzičko-psihijatrijska procjena manično-depresivne psihoze. Klinički znakovi.

test, dodan 17.10.2008


Proučavanje simptoma i karakteristika komplikacija uzrokovanih ozeblinama (septikemija, anaerobna infekcija, tetanus). Karakteristike glavnih metoda liječenja ozeblina su kirurška ekscizija područja nekroze i drenaža upalnog fokusa.

sažetak, dodan 20.04.2010


Učestalost i karakteristike širenja endometrioze. Etiologija, patogeneza, čimbenici rizika, klinički oblici i simptomi bolesti. Diferencijalna dijagnoza. Konzervativno i kirurško liječenje endometrioze. Komplikacije i prevencija bolesti.

prezentacija, dodano 23.09.2014


Tehnika masaže kod ozljeda i prijeloma udova, uganuća i iščašenja. Kontraindikacije za masažu. Lokalizacija ozljeda na donjim ekstremitetima. Tehnike snažnog gnječenja u brzom ritmu, trešenja i prošivanja. Tečaj tretmana masaže.

sažetak, dodan 14.07.2013


Ozljede životinja najčešća su skupina nezaraznih bolesti životinja. Prijelomi udova životinja i njihova klasifikacija: dijagnoza, etiologija, patogeneza, klinički znakovi, liječenje ozljeda. Prevencija ozljeda životinja.

kolegij, dodan 27.01.2008


Teorijski pristupi problemu ozeblina. Definicija i klasifikacija lezija uzrokovanih niskim temperaturama. Etiologija i patogeneza, simptomi i dijagnoza ozeblina. Značajke sestrinskih aktivnosti u slučaju ozeblina. Plan njegovateljskog procesa.

kolegij, dodan 22.03.2015


Pojam upale kao lokalne manifestacije opće zaštitno-adaptivne reakcije tijela. Etiopatogeneza, prevencija i liječenje fistula. Stupnjevi opeklina i ozeblina, njihove kliničke i patomorfološke karakteristike. Upala sinovijalnih burza.

test, dodan 21.04.2009


Sredstva za gušenje su kemijski spojevi koji mogu imati patološki učinak na tijelo, što dovodi do plućnog edema. Klinička slika oštećenja uzrokovanih gušenjem. Mehanizam djelovanja. Liječenje i prevencija.

predavanje, dodano 25.02.2002


Smrzotine su oštećenja tjelesnih tkiva uzrokovana hladnoćom. Medicinska trijaža žrtava. Uzroci i klasifikacija ozeblina. Osnovna pravila za sprječavanje hipotermije pri jakom mrazu. Prva medicinska pomoć kod ozeblina.

sažetak, dodan 27.11.2009


Lokalizacija gnojnih procesa u koži i potkožnom tkivu. Uzroci bolesti, simptomi, dijagnoza, liječenje i prevencija čireva, karbunkula, hidradenitisa, flegmona. Površinski i duboki tipovi panariciuma, specifični simptomi i komplikacije.