Koliko je vremena potrebno da tetive srastu? Tetive šake: anatomska građa, upale i oštećenja

Indikacija za šivanje tetive (tenoragija) je njezino potpuno zatvoreno ili otvoreno oštećenje ili disekcija više od 2/3 promjera njenog debla.

Primarni šav tetive se izvodi tijekom prva 24 sata nakon otvorene ozljede, istovremeno s PSO rane. Sekundarni šav se izvodi u slučaju značajne kontaminacije rane, gnječenja tkiva, stvaranja defekata ili kasnog traženja medicinske pomoći od strane žrtve, nakon što je rana zacijelila (2-4 tjedna nakon ozljede). Dvostupanjska taktika liječenja sprječava pojavu gnojne upale rane i otapanja tetive.

Tehnika šivanja tetive

Tetiva se zašije na ud bez krvi nakon nanošenja steza. Tijekom kirurškog pristupa, koža se ne smije rezati okomito na linije pregiba. Tkiva se režu sloj po sloj oštrim skalpelom, izbjegavajući njihovo tupo odvajanje. Izvesti sve elemente PCP rane; izreže se neživo tkivo, ispere se površina rane, a po potrebi se napravi osteosinteza, postave šavovi na živce i krvne žile te nadomjeste kožni defekti.

Proksimalni kraj oštećene tetive često je pomaknut na znatnu udaljenost od rane kao rezultat kontrakcije mišića. Da biste ga pronašli, potrebno je napraviti dodatne rezove uz obavezno očuvanje cjelovitosti prstenastih ligamenata.

Nakon toga se oba kraja oštećene tetive uvedu u ranu i zašiju atraumatskom iglom s neresorptivnim koncem.

Metode šavova tetiva: 1- po Bunnellu; 2 - prema Tajimi; 3 - od Pulvertafta

Zahtjevi za tehniku ​​šivanja tetiva u sinovijalnim ovojnicama

• šav mora biti jak i ne smije se rezati između uzdužnih elastičnih vlakana. Da bi se to postiglo, tetiva se prošije dijagonalno nekoliko puta, kao što predlaže Bunnell, ili se baci petlja prema metodi Tajima;
• površina zašivene tetive treba biti glatka i ne smije činiti zadebljanja ili nepravilnosti koje bi mogle otežati ili potpuno blokirati kretanje tetiva u uskom kanalu dok klizi između stijenki anularnih ligamenata. Kako bi se spriječile te komplikacije, na rubove tetive primjenjuju se dodatni mikrokirurški šavovi za prilagodbu, izglađujući izbočine koje se često stvaraju između njezinih rubova nakon vezivanja niti. Još jedna tehnička komplikacija je stvaranje "harmonike" (nabora) nakon pretjeranog zatezanja krajeva niti. Takva gomoljasta površina tetive onemogućuje njeno slobodno kretanje kroz otvor anularnog ligamenta. Osim toga, šivanje tetiva različitih promjera može dovesti do stvaranja izbočina na njegovoj površini. Šav pomoću Pulvertaftove metode izglađuje prijelaz s debele tetive na tanku tetivu;
• Nakon šivanja tetive, njezina duljina ne bi se trebala mijenjati. Skraćivanje ili produživanje dovodi do ograničenja pokreta;
• materijal za šivanje mora biti biološki inertan u odnosu na obližnja tkiva, ne izazivati ​​upalnu reakciju i ne pridonositi stvaranju ožiljaka;
• šav tetive ne bi trebao poremetiti njegovu opskrbu krvlju. Stoga bi broj uboda trebao biti najmanji potreban da bi se osigurala trajna anastomoza;
• neophodna je obvezna obnova sinovijalne ovojnice, prstenastih ligamenata i kože kako bi se spriječilo spajanje tetive s obližnjim tkivima i osiguralo njegovo učinkovito klizanje;
• prijevremena mobilizacija nakon

Ozljeda tetiva prstiju je zatvorena ozljeda kod koje se uočava djelomična disfunkcija distalnog interfalangealnog zgloba i oštećenje ekstenzornog aparata gornjeg ekstremiteta.

Tetive ekstenzora prstiju nalaze se neposredno ispod kože sa stražnje strane. Potječu od falangi noktiju i pričvršćeni su za mišiće podlaktice. Imaju ravan oblik na prstnim falangama i okrugli oblik u području metakarpalnih kostiju.

Uzroci oštećenja

Oštećenje tetiva fleksora i ekstenzora prstiju može biti uzrokovano:

• ubodna rana;
• zatvorena ozljeda.

Ne morate biti profesionalni nogometaš ili raditi u građevinarstvu da biste se ozlijedili. Tetive se mogu oštetiti u svakodnevnom životu: ponekad vam prst zapne za džep ili slučajno udarite o rub stola. Mali teret često može uzrokovati ozbiljne ozljede.

Simptomi

Ozljeda ne uzrokuje jaku bol, a vrh prsta samo visi. Sam prst gubi sposobnost da se sam ispravi, ali se može ispraviti ako se primijeni vanjska sila. Istodobno, oštećeni prst stvara neugodnosti, jer se drži svega. Može se javiti otok, a bol se obično javlja na dorzalnoj strani distalnog interfalangealnog zgloba.

Možete bez pomoći kirurga ako je ekstenzorski prst otrgnut zbog posjekotine ili udarca. U tu svrhu postoje različite vrste stezaljki koje su se pokazale uspješnim. Kirurški zahvat na tetivi prsta nije uvijek potreban.

Prva pomoć

Ako je tetiva otrgnuta kao posljedica ozljede ili manje probojne rane, potrebno je pružiti prvu pomoć žrtvi. Stavite zavoj na ruku i nanesite led na ozlijeđeno područje. Podignite ruku i držite je okomito iznad glave kako biste smanjili dotok krvi u ruku. Potrebno je odmah kontaktirati traumatologa.

Dijagnostika

Liječnik hitne pomoći pregledat će ranu kako bi odredio prirodu ozljede i važne čimbenike koji su pridonijeli. Ako je bolesnik u alkoholiziranom stanju, ne smiju se koristiti neki lijekovi protiv bolova i niz lijekova.

Ako su tetive potrgane, liječnik prikuplja anamnezu i pažljivo ispituje oštećenje. Ako oblik prsta postane čekićast, to znači da je rana nanesena oštrim nožem ili je osoba pala na ruku i nije imala vremena saviti prste.

Ozlijeđeni prst, savijen u svim falangama, ukazuje na oštećenje ruke i zgloba. Ako je ozljeda zatvorena, dijagnoza se provodi uzimajući u obzir vidljive simptome.

Izolirana ozljeda karakterizirana je sljedećim simptomom: spoj između dviju falanga, srednjeg i nokta, ne savija se. Ova vrsta ozljede ukazuje na oštećenje dubokog mišića fleksora. Pacijent dobiva izoliranu ozljedu površinskog fleksora u slučajevima kada je tetiva ozlijeđena kada su prsti, dlanovi ili podlaktica ozlijeđeni u donjem dijelu. Pacijent ne savija zglob između glavne i srednje falange.

Kada je prst savijen u proksimalnom dijelu, to znači da su pukle tetive u središnjem dijelu, ali lateralne nisu oštećene. Također, u svrhu pojašnjenja, radi se rendgenska snimka oštećenog prsta.

Metode liječenja

Nakon što je utvrdio točnu dijagnozu, traumatolog propisuje liječenje. Kirurška intervencija neće biti potrebna ako je pacijent odmah zatražio liječničku pomoć, ozljeda je zatvorena, a ruptura nepotpuna. U suprotnom, liječnik će obraditi ranu, oprati je posebnim antiseptičkim otopinama, zaustaviti krvarenje i zašiti. Žrtva se mora cijepiti protiv tetanusa i dati injekciju antibiotika kako bi se spriječio razvoj infekcije.

Konzervativno liječenje uključuje imobilizaciju i simptomatsku terapiju lijekovima. Nakon skidanja gipsa liječnik će propisati rehabilitacijske postupke za pacijenta.

Uz konzervativne metode liječenja moguće je koristiti narodne lijekove. Kurkumin se dodaje jelima kako bi smanjio otekline i smanjio bol. Uvarak bobica trešnje ima dobar protuupalni učinak. Žlica bobica prelije se u 250 ml kipuće vode.

Učinkovita je upotreba plastičnih stezaljki. Ako je oštećenje nedavno, morat ćete ga nositi 6 tjedana, inače se razdoblje nošenja retainera povećava na 2 mjeseca. Ovaj uređaj pomaže u fiksiranju vrha prsta u željenom položaju kako bi se spajanje dogodilo što je brže moguće.

Kirurško liječenje ozljede tetive ruke potrebno je za vraćanje motoričke funkcije. Tijekom operacije spajaju se otrgnuti dijelovi vlakana, tetiva se fiksira na mjestu njezinog anatomskog pričvršćivanja, uklanjaju se fragmenti kostiju, obnavlja se zglobna čahura, sanira se rana, postavljaju se udlage, a rana se šiva.

Pacijent mora nositi fiksirajući zavoj najmanje mjesec dana.

Rehabilitacija

Bez obzira na to koja je metoda liječenja korištena, nakon nje su potrebni rehabilitacijski postupci. Pacijent se mora baviti fizikalnom terapijom i razvijati pokrete. Potpuna fuzija tetive palca dovršena je nakon 3-5 tjedana. Nakon što se skine gips ili udlaga, važno je početi razvijati ud što je ranije moguće. U suprotnom, ušivena tetiva urasta u druga tkiva, a osoba neće moći izvršiti puni raspon pokreta prilikom pružanja ruke.

Rehabilitacijski postupci provode se pod nadzorom specijaliste. Liječnik će vam pokazati kako pravilno izvoditi pokrete kako bi pridonijeli brzom oporavku.

Važno je redovito posjećivati ​​liječnika. Pacijent će moći početi vježbati prste kada upalni proces tetive potpuno prođe. Treba napomenuti da se u prisutnosti upalnih procesa propisuju protuupalni lijekovi, ali u ovom slučaju proces oporavka tetiva usporava.

Osim fizikalne terapije, liječnik propisuje masažu i restorative. Jednostavna tjelesna vježba daje dobre rezultate. Ruku treba stisnuti u šaku i fiksirati položaj, nakon 10-30 sekundi otvoriti dlan i ponovno fiksirati položaj 10-30 sekundi. Vježba se izvodi glatko i polako. Pristupi se mogu ponoviti nekoliko puta tijekom dana.

Zaključak

Svatko može oštetiti tetive na prstima, nitko nije imun na to. Ako zadobijete ozljedu prsta, odmah potražite stručnu pomoć. Samo on zna kako liječiti rupturu tetive na prstu. U tom slučaju na vrijeme će vam biti propisan tijek liječenja koji će pomoći u održavanju pokretljivosti oštećenog zgloba.

One čine od 1,9 do 18,8% svih ozljeda ruku. Međutim, njihov značaj nije određen količinom, već teškim posljedicama ozljede.

Oštećenje tetiva primjećuje se i kod malih ubodnih, reznih i sjeckanih rana, kao i kod teških ozljeda ruke. Oštećenje tetiva tijekom traume nastaje u rani, ali ovisno o položaju prsta (savijen ili ispravljen), reznom predmetu, položaju ruke i napetosti mišića, može se pomaknuti.

Pridržavajući se određene tehnike pregleda, nije teško prepoznati oštećenje tetive, jer se lako otkrivaju pridruženi poremećaji kretanja. Kako se iskustvo nakuplja, kirurg postavlja ispravnu dijagnozu na temelju mjesta rane i okolnosti ozljede. U svrhu dijagnostike ne treba raditi nepotrebne pokrete niti tražiti krajeve presječene tetive u rani bez pripreme odgovarajućih uvjeta za intervenciju na tetivi. Pojačani pokušaji savijanja doprinose krvarenju, rupturi mezotenonealnih ligamenata i divergenciji krajeva tetiva.

Principi liječenja ozljeda tetiva. Taktike, tehnike i detalji kirurških intervencija kod ozljeda tetiva šake imaju svoje karakteristike; ne prestaju se usavršavati i raspravljati na stranicama časopisa u gotovo svim zemljama svijeta. Njima je posvećena ogromna literatura. Danas je općeprihvaćeno da su teškoće oporavka i rezultati operacije različiti kod ozljeda tetiva ekstenzora i fleksora prstiju. Osim toga, ishodi variraju ovisno o razini oštećenja tetive. Kirurzi se također slažu da je operacija uspostavljanja kontinuiteta tetiva fleksora u području sinovijalnih ovojnica na prstima i zapešću teška intervencija koja zahtijeva posebnu obuku kirurga i posebno okruženje.

Na temelju vremena intervencije sada se razlikuju: primarni šav - unutar 20 sati od trenutka ozljede, odgođen - u sljedećih 10-20 dana nakon ozljede, podložan primarnom zacjeljivanju slučajne rane. Tendonoplastika se također dijeli na ranu - 20-30 dana nakon ozljede - i kasnu, koja se provodi dugoročno (V.I. Rozov, 1952).

Primarni kirurški zahvati na tetivama nisu indicirani: kod kontaminiranih urezanih rana; s razderotinama, modricama, nagnječenim ranama, s višestrukim iščašenjima i prijelomima, čak i uz pravilno kirurško liječenje i upotrebu antibiotika; u svim slučajevima kada kirurg ne smatra mogućim zašiti ranu. Kirurški zahvati na tetivama također se ne izvode osim ako postoji čista operacijska sala, svježe (ne više od 24 sata) sterilizirana i neotvorena vrećica s kirurškim rubljem i povojnim materijalom, odgovarajući instrumenti, operacijska sestra, asistent i kirurg koji zna tehnika šivanja tetiva i živaca, te ako nije moguće pratiti bolesnika nakon operacije.

Primarni šav tetiva fleksora prstiju

Obrada kože je uobičajena, krvarenje na ramenu ili podlaktici. Kod pojedinačnih ozljeda tetive na podlaktici, kada pronalaženje krajeva i vraćanje izgubljenih odnosa nije teško, primarni šav tetive može se izvesti u lokalnoj regionalnoj, intraosealnoj ili intravenskoj anesteziji. U slučaju oštećenja tetiva fleksora u predjelu ručnog zgloba, dlana i prstiju te kod rana kompliciranih iščašenjima i prijelomima, operativni zahvat treba obaviti u anesteziji u specijaliziranoj bolnici. Kirurzi koji su se specijalizirali u ovom području rukovode se vlastitim vještinama u liječenju boli.

Liječenje rane provodi se prema prethodno opisanoj metodi. Netraumatičnost zahvata postiže se činjenicom da kirurg i asistent nepotrebno ne dodiruju, pomiču i ne ozljeđuju tkivo.

Od velike je važnosti oštrina i primjerenost instrumentarija, šavnog materijala, pošteda ligamenata ovojnice tetive, pažljivo rukovanje tkivima, njihovo vlaženje tijekom operacije i dr.

Nakon izrezivanja rane kako bi se otkrili krajevi tetive, ponekad ju je potrebno raširiti na strane, tvoreći patchwork ili napraviti dodatne rezove duž projekcije tetive. Najveća divergencija krajeva uočena je kada su tetive fleksora ozlijeđene u području tetivnih ovojnica i duž karpalnog tunela. Kako se kukama ne bi ozlijedila meka tkiva, rubovi rane se rašire retraktorom ili zašiju svilom, razdvoje ili prišiju na kožu dalje od rane. Oštećene krajeve tetive ne treba hvatati grubom pincetom, već ih treba držati posebnim stezaljkama ili zašiti tankim koncem i držati na “hvataljkama”.

Kada krajevi tetive nisu zgnječeni, ne mogu se izrezati, ali se mogu ograničiti na pažljivo i nježno brisanje kuglicom gaze navlaženom furatsilinom; zgnječeni i natučeni krajevi tetive štedljivo se odrežu britvom. Za šav tetiva najbolje su atraumatske igle, monolitne s koncem.

Ako nisu dostupni, upotrijebite sintetski monolitni konac i druge atraumatske materijale za šavove i igle.

Uzimajući u obzir razliku u odnosu tetiva fleksora prstiju s okolnim tkivima, moderni kirurzi identificiraju nekoliko zona i, u skladu s tim, postavljaju indikacije za operaciju u svakoj određenoj zoni.

Kod obnavljanja tetiva fleksora duž ovojnice tetive koristi se viseći šav sa žicom izvučenom prema van metodom Bennell i njezinim modifikacijama. Indikacije za jednu ili drugu metodu šivanja tetive određene su mjestom ozljede tetive i iskustvom kirurga specijalista.

Primarni šav tetiva fleksora prstiju u području tetivne ovojnice za kombinirane ozljede tetiva, kostiju i zglobova moguć je samo u rukama visokokvalificiranog stručnjaka i uz odgovarajuće uvjete.

Riža. 121. Unutarnji šavovi tetiva.
a - prema Cuneu; b - prema Bennelu; c - prema Kazakovu; g - prema Rozovu; 9 - dijagram pričvrsnih šavova na koži kada se skine šav suhog uboda

U slučaju slučajnog oštećenja tetivnih naprava i njihove obnove nedopustiva je napetost tkiva koja otežava klizanje, pa se ponekad moraju zamijeniti paratenonom ili fascijom uzetom s podlaktice.

Oštećenje tetiva fleksora na razini radiokarpalnog zgloba - u području karpalnog tunela - zaslužuje posebnu pozornost. Tetive fleksora II-V prstiju prolaze kroz njega, zaštićene ulnarnom sinovijalnom burzom, raspoređene su u dva reda, blisko jedna uz drugu. Dublje leže tetive dubokog fleksora i tetive površinskog fleksora drugog prsta.

Površinski sloj čine površinske tetive fleksora III-IV i V prstiju, srednji živac i tetiva dugog fleksora pollicisa (vidi sliku 62). Izravno kod pisiformne kosti, ulnarna arterija i živac prolaze kroz ulnarni kanal zapešća od podlaktice do dlana.

Kod ozljeda palmarne površine ručnog zgloba oštećenje tetiva fleksora često je višestruko i kombinirano s ozljedom srednjeg, a rjeđe ulnarnog živca. Kiruršku skrb u bolnici trebao bi pružiti iskusan kirurg, što je prije moguće nakon ozljede.

Ozljede tetiva u području karpalnog tunela prepoznaju se prema mjestu, vrsti rane, mehanizmu ozljede te položaju i funkciji prstiju.

Liječenje oštećenja tetiva u razini karpalnog kanala je primarna kirurška obrada rane, pronalaženje i spajanje središnjih i perifernih krajeva oštećenih tetiva fleksora i živaca prstiju. Ova operacija zahtijeva puno vremena, odgovarajuće uvjete, okolinu, anesteziologa, asistenta i specijalista kirurga.

Preporuča se, nakon što se osigura pravilan pristup i čistoća rane, najprije pregledati živčana debla, vodeći se topografsko-anatomskim odnosima. Mat boja živca, prisutnost popratnih žila u blizini, njegova granularna struktura i krvarenje posjekotine razlikuju živac od tetive. Kod traženja krajeva oštećenih tetiva preporučljivo je započeti s flexor carpi radialis, postupno ih stiskati i uvoditi u ranu te sve proksimalne uzeti na držače, a zatim savijajući prste i šaku tražiti distalno. završava. Tek nakon što se identificiraju sve oštećene tetive i živci, uspostavlja se integritet tetiva, a potom i živaca. Praktična provedba ove operacije je vrlo teška, ozbiljne pogreške su česte, a rezultati često nezadovoljavajući.

Ako postoji čista rana bez nagnječenja rubova, moguće je primijeniti primarne šavove na oštećene tetive i živce. Nakon šivanja tetive u razini karpalnog kanala često dolazi do priraslica koje kompliciraju funkciju tetiva. Kako bi to izbjegli, neki kirurzi šivaju samo duboke fleksorne tetive i djelomično izrezuju površinske fleksorne tetive.

A. M. Volkova (1975), na temelju iskustva liječenja kombiniranih ozljeda tetiva fleksora i živaca na razini karpalnog tunela, izvještava o sljedećim rezultatima: potpuna obnova funkcija postignuta je u 45,8% žrtava, dobar ishod u 38,6%. %, zadovoljavajući ishod u 15,6 %. Autor preporuča istodobnu obnovu tetiva i živaca u specijaliziranoj bolnici.

Dakle, unesrećene s ozljedama tetiva u predjelu zgloba šake hitno treba odvesti u specijalizirani kirurški odjel radi primarne ili odgođene operacije šivanja tetiva fleksora i živaca šake.

Daljnje liječenje treba provesti kirurg koji je operirao pacijenta. Uz ustrajnu želju i strpljenje pacijenta može se postići zadovoljavajući ishod.

Značajke i primjena primarnog šava tetive dugog fleksora palca. Na šaci u debljini mišića prolazi tetiva flexor pollicis longusa. Cijelom dužinom je zatvoren sinovijalnom ovojnicom, koja je labavija od ovojnica ostalih prstiju.

Kada je tetiva dugog flexor pollicisa oštećena u razini metakarpofalangealnog zgloba, teško je pronaći središnji završetak u debljini mišića tenara i često je potrebno značajno proširenje rane ili dodatni rez. Također je otežan prolazak tetive kroz fibrozni kanal u razini metakarpofalangealnog zgloba. Osim toga, kod operacija u ovom području uvijek je potrebno predvidjeti opasnost od oštećenja osjetnih i motoričkih ogranaka živca medijanusa (vidi sliku 27).

Riža. 122. “Kritična zona” za šav tetiva fleksora prsta (osjenčano).

Riža. 123. Dijagram transfiksacijske tehnike šivanja tetiva fleksora.
a - prema Pugačevu; b - prema Verdanu; c, d, e - prema Bstech.

Ipak, rezultati suture i plastike tetive flexor pollicis longusa bolji su nego na susjednim prstima.

Primarni šav tetiva fleksora na dlanu

Ovdje tetive fleksora II-III-IV prstiju, okružene 1,5-2 cm labavim peritendineumom, prolaze izvan sinovijalnih ovojnica. Rezultati njihovog oporavka su povoljniji. Ozljede tetiva fleksora u ovom području često su višestruke i komplicirane ozljedom digitalnih živaca.

Šav tetiva pregibača prstiju u području sinovijalnih ovojnica u “kritičnoj zoni” je otežan i daje lošije rezultate (slika 122). Svaki kirurg ima pravo odlučiti o primarnoj, odgođenoj suturnoj i fleksornoj tendonoplastici u području tetivnih ovojnica u praksi u skladu sa svojim iskustvom i specifičnim uvjetima.

Prema mišljenju većine suvremenih kirurga, primarni šav tetive u cijeloj “kritičnoj zoni” može se koristiti samo u idealnim uvjetima: čista rana s glatkim rubovima bez komplikacija oštećenja kosti i bez defekta kože i najkasnije 6 sati od trenutak ozljede.

Riža. 124. Shema transosalne fiksacije središnjeg (a) i perifernog kraja (b) tetive dubokog fleksora.

Načelo je ukratko sažeto kako slijedi. Kada su tetive ozlijeđene u "kritičnoj zoni", samo se profundus fleksora prstiju vraća u cjelovitost. Središnji kraj površinske tetive fleksora zašiven je s dubokim, proksimalno od suture tetive, izvan područja ovojnice tetive. Ovaj detalj ne samo da pomaže u održavanju snage prstiju, već i održava ravnotežu mišića. Većina kirurga (N.M. Vodyanov, 1973; Bsteh, 1956; Verdan, 1960) koristi tehniku ​​transfiksacije s "potpornim" šavovima za šivanje tetiva fleksora u području ovojnice tetive (slika 123).

Ovom metodom, nakon ekscizije rane, područje oštećenja ovojnice tetive se proširuje u proksimalnom i distalnom smjeru, ali, koliko je to moguće, zadržavaju se prstenasti i križni ligamenti. Ako se središnji kraj tetive ne nađe u rani, tada se napravi dodatni rez na dlanu iz kojeg se ona izvodi u ranu prema distalnom kraju. U predjelu palmarne rane, pod kontrolom oka, središnji kraj dubokog fleksora kroz kožu, palmarnu aponeurozu i površinski fleksor probija se nehrđajućom iglom i fiksira na periost metakarpalne kosti. u odgovarajućem međukoštanom prostoru.

Ovom metodom uklanja se sila napetosti mišića, a dodirni krajevi tetive na prstu se ne mogu zašiti ili se mogu samo prilagoditi šavovi na peritenonij, zatim se ligamentni aparat tetivne ovojnice obnavlja pomoću metoda S. I. Degtyareva (1970) ili druga metoda. Kako bi se izbjegle adhezije, preporuča se djelomično izrezivanje ovojnice tetive na razini oštećenja unutar 0,5-1 cm Operacija završava pažljivom hemostazom i zatvorenim šavom rane; imobilizacija šake simuliranom dorzalnom gipsanom udlagom. Trajanje imobilizacije ovisi o razdoblju regeneracije tetive i o konsolidaciji prijeloma kod kombiniranih ozljeda. Igle koje fiksiraju tetivu uklanjaju se nakon 3 tjedna. Ako je tetiva dubokog fleksora oštećena na razini distalnog interfalangealnog zgloba, indicirana je fiksacija središnjeg kraja na distalnu falangu s transossealnim uklonjivim šavom (V.S. Dedushkin, 1976; Slika 124).

Postoperativno zbrinjavanje bolesnika s oštećenjem tetiva šake vrlo je odgovorno. Ovom pitanju posvećeni su posebni radovi (N.V. Kornilov et al., 1975., itd.) Naravno, postoperativno liječenje potrebno je provoditi pod izravnim nadzorom operativnog kirurga zajedno s liječnikom terapeutske vježbe i fizioterapeutom prema razvijenu, ali uvijek individualiziranu shemu. Aktivni pokreti dopušteni su tek nakon uklanjanja fiksirajućih igala i blokirajućih niti - ne prije 3 tjedna. Aktivni pokreti u distalnim interfalangealnim zglobovima provode se uz štedljivu fiksaciju srednje falange (V.I. Rozov, 1952). U prosjeku nakon 1 1/2 - 2 mjeseca bolesnici se otpuštaju na posao.

Odstranjivi, posvjetljujući ili viseći šavovi u manjoj mjeri ometaju cirkulaciju krvi i jednostavniji su od intracijevnih šavova, stoga je već razvijeno nekoliko njihovih varijanti, a usavršavanje dijelova se nastavlja i kod nas i u inozemstvu.

Uvjeti za hitnu intervenciju uvijek su nepovoljniji od planirane operacije od strane kvalificiranog kirurga u mirnom okruženju. Stoga su indikacije za primarnu suturu unutar sinovijalno-aponeurotske zone sužene u korist odgođene suture i rane tendoplastike.

Šav tetive dubokog fleksora prstiju u razini srednje falange

Kada je rana usmjerena poprečno, često je oštećena samo tetiva dubokog fleksora; otkriva se nemogućnost fleksije distalne falange. Neki kirurzi preporučuju ne šivanje tetive u takvim slučajevima, ali to dovodi do prolapsa skulpturalnog hvatišta i ograničenja drugih vrsta hvatišta.

Ispravnije je pridržavati se taktike koju je 1952. preporučio V. I. Rozov. Ako se tijekom kirurškog liječenja oba kraja tetive dubokog fleksora nađu u rani, tada se šivaju prema svim pravilima. Kada je tehnički nemoguće izvršiti ovaj šav, preporučljivo je fiksirati proksimalni kraj na distalnu falangu transosalnim šavom koji se može skinuti. Ako se otkrije samo periferni kraj tetive, izvodi se tenodeza ili artrodeza zgloba kako bi se osigurala potpora falangi. Samo ljudi “finih” profesija podvrgavaju se rekonstruktivnoj kirurgiji.

Ne postoji konsenzus o taktici kirurga kada su tetive fleksora mnogih prstiju istovremeno oštećene. Neki preporučuju istovremeni popravak tetiva samo nekih funkcionalno najvažnijih prstiju, drugi preferiraju simultano šivanje svih tetiva, a neki preferiraju odgođeno šivanje tetiva ili ranu tendinoplastiku.

Godine 1956. rezultati V. I. Rozova s ​​primarnim šavom 189 fleksornih tetiva šake i prstiju kod 127 pacijenata (prema procjeni od pet točaka) bili su sljedeći: "5" - 26,4%; “4” - 27%, “3” 18,5o/o, “2” 19%, “1” 2,2%, nepoznato 6,9%. Poznati su dugoročni rezultati primarnog šava kod 22 bolesnika (30 zašivenih tetiva): dobar rezultat zabilježen je kod 17 šava, zadovoljavajući - kod 9, loš - kod 4 šava tetive.

O. V. Vladimirtsev (1972) bilježi značajno poboljšanje ishoda nakon primarnog šava tetiva fleksora pomoću rasterećenog najlonskog konca - do 89,8% dobro, 6,8% - zadovoljavajuće i 3,4% - loše. Verdan (1972), analizirajući brojna postignuća, bilježi prednosti primarnog šava u rukama stručnjaka.

N. M. Vodyanov (1973), koji ima značajno iskustvo, smatra da je u slučaju izoliranih ozljeda tetive dubokog fleksora prsta indiciran potporni primarni šav do 24 sata od trenutka ozljede za sve žrtve, bez obzira na prirodu ozljede, dob i profesiju. O rezultatima primarne suture tetive dubokog prstnog fleksora u 75 bolesnika daje sljedeće podatke: dobar rezultat - 53; zadovoljava - 17, nezadovoljava - 5.

Optimalnim razdobljem za slobodnu plastičnu operaciju tetiva fleksora prsta smatraju se prva 2 mjeseca nakon ozljede, dok ne dođe do degeneracije distalnog segmenta oštećene tetive. Ovu rekonstruktivnu operaciju trebaju izvoditi stručnjaci kirurgije šake (S. I. Degtyareva, 1970.; N. P. Demichev, 1977.).

Restauracija tetiva ekstenzora prstiju, ako nema kontraindikacija, provodi se tijekom primarne obrade nekompliciranih i kompliciranih rana prstiju i šake.

Primarni šav tetiva ekstenzora kod pojedinačnih ozljeda može se izvesti ambulantno u traumatološkom centru ako postoje odgovarajući uvjeti. Sekundarna sutura i tendoplastika rade se u bolnici.

Oštećenje tetiva ekstenzora najčešće se (59,5%) opaža na prstima, rjeđe (34,6%) - u metakarpalnom području, a samo s opsežnim ranama njihov integritet je poremećen na razini zgloba (5,9%).

Vraćanje tetiva ekstenzora tijekom primarne obrade ne predstavlja posebne poteškoće kada je rana uzrokovana predmetom s oštrim rubom. Periferni i distalni krajevi tetive nisu međusobno udaljeni i nalaze se u rani ili obližnjim tkivima. Operacija se izvodi u sljedećem redoslijedu: ekonomična ekscizija rane, uspostavljanje poremećenih odnosa skeleta, zglobova, šav tetive ekstenzora, šav živca i zatvaranje rane. Tetiva ekstenzora se može spojiti bilo kojim šavom, no poželjno je primijeniti potporni ili intratendinalni šav koji ne sprječava klizanje.

Sekundarni šav tetive izvodi se nakon zacjeljivanja rane, 8-10. dana ili kasnije - nakon 3-4 tjedna. Važno je da rana zacijeli primarnom intencijom, da tkiva ne budu otečena, a zglobovi ukočeni. S sekundarnim šavom, ako se izolirani krajevi tetive ne mogu spojiti bez napetosti, ožiljno tkivo formirano između njegovih krajeva može se koristiti za njihovo povezivanje (V.I. Rozov, 1952).

Tendoplastika ekstenzora prstiju indicirana je u slučajevima kada postoji dijastaza između krajeva tetive i funkcionalni poremećaji ovise o oštećenju ekstenzora. Ovo je planirana operacija. Za ekstenzornu tendonoplastiku koriste se različita anatomska sredstva. Mala dijastaza između krajeva tetive može se nadomjestiti tetivnim mostovima ili dijelom retinaculum extensorum. Za nadoknadu velikih defekata koristi se tetiva palmarisa longusa ili transplantat iz fascije late. Za nadoknadu defekta tetive extensor pollicis longus koristi se nadomjestak tetivom ekstenzora kažiprsta ili tetivom extensor carpi radialis longusa i homoplastika.

Nakon šivanja i ekstenzorne tendonoplastike, šaka se fiksira palmarnom gipsanom udlagom s malim slojem pamučne gaze. U slučaju oštećenja tetiva ekstenzora u razini prstiju, udlaga se postavlja od vrha prsta do sredine podlaktice, u slučaju oštećenja tetive u metakarpusu - od proksimalnih interfalangealnih zglobova do lakat, u slučaju oštećenja u razini ručnog zgloba - od metakarpofalangealnih zglobova do donje trećine ramena, u funkcionalnom položaju 20-25 dana. Trajanje imobilizacije ovisi o opsegu rane, njenom tijeku, stanju bolesnika i drugim uvjetima.

S otvorenim ozljedama dorzuma zapešća ili metakarpusa, često postoji povreda integriteta mnogih tetiva ekstenzora. Prilikom izrade primarnog šava ponekad je potrebno otvoriti pripadajući osteofibrozni kanal, čiji se integritet mora vratiti na kraju operacije.

Kako bi se izbjegao spojeni ožiljak, zašivena tetiva prekriva se obližnjim mekim tkivom. Međutetivni mostovi moraju biti zašiveni na nadlanici.

Kada je tetiva ekstenzora oštećena na razini metakarpofalangealnog zgloba, bočni snopovi ekstenzorskog aparata prsta često su oštećeni i potrebno ih je obnoviti. Prije šivanja kapsule, trebali biste pregledati zglob kako u njemu ne bi ostali sitni fragmenti kostiju, hrskavice ili ligamenata. Oštećena kapsula i ligamenti su zašiveni odvojenim šavovima.

N. M. Vodyanov, analizirajući rezultate šavova tetiva ekstenzora kod 105 bolesnika (143 tetive), ovisno o prirodi rane i mjestu oštećenja, daje sljedeće podatke: pri nanošenju šavova tetiva u području ​​prstima, od 61, dobri rezultati su dobiveni u 36, zadovoljavajući u 7, loši - u 8, nepoznati - u 10. Kod sličnog zahvata na dorzumu šake, od 56, dobri rezultati su postignuti u 35, zadovoljavajuće - u 12, loše - u 1 i nepoznato - u 8. Autor smatra da primarni šav tetiva ekstenzora treba koristiti u svim uvjetima.

U suvremenoj periodičnoj literaturi postoje mnoga izvješća o povoljnim funkcionalnim ishodima suture i tendonoplastike tetiva ekstenzora, ali uspjeh u obnavljanju fleksora prstiju još uvijek često izmiče kirurzima. Prosječan broj dana invalidnosti za otvorene ozljede tetive je 31,8 (vidi tablicu 12).

Problem obnavljanja kliznog aparata ekstenzora i fleksora šake još uvijek je od interesa za kirurge, iako mnogi stručnjaci već imaju toliko iskustva da su razvili vlastite metodološke preporuke (N.M. Vodyanov, 1973; Ya.G. Dubrov, 1975; N.V. Kornilov, 1976; Pulvertaft, 1973; Wilhelm, 1975, itd.).

E.V.Usoltseva, K.I.Mashkara
Kirurgija za bolesti i ozljede šake

Relevantnost teme ozljeda tetiva ne zahtijeva dokaz, makar samo zato što je otprilike 28-28% svih ozljeda šake i prstiju popraćeno ozljedama tetiva. Trajanje rehabilitacijskog liječenja nakon ozljeda tetiva doseže 8-12 mjeseci, što je u smislu gubitka rada usporedivo s najtežim ozljedama mišićno-koštanog sustava. Istodobno, uprava zdravstvenih ustanova još uvijek ima površan stav prema ozljedama tetiva, što podrazumijeva smanjenje kategorija složenosti operacija, nerazumno smanjenje kreveta za ove pacijente, brojna kršenja rehabilitacijskih programa u smjeru njihovo smanjenje itd. .

Statistika i klasifikacija

Statistika oštećenja struktura šake različito je obrađena u literaturi. Ne ulazeći u detalje, trebali biste znati da su najčešće oštećene tetive pregibača prstiju. Na drugom mjestu su iste ozljede, ali u kombinaciji s oštećenjem živaca prstiju i šake.

Treće najčešće ozlijeđene tetive su tetive ekstenzora na različitim razinama - od vrhova prstiju do srednje trećine podlaktice. Lokalizacija oštećenja tetiva fleksora prstiju moguća je na bilo kojoj razini. S anatomskog gledišta, struktura tetive je u cijelosti ista. Na različitim prstima razlikuje se uglavnom u površini poprečnog presjeka, au nekim područjima iu obliku tog presjeka. Međutim, kirurška restauracija tetiva na različitim razinama šake ima posebne značajke. Praktično iskustvo plastičnih kirurga pokazalo je da je, ovisno o karakteristikama tehnike obnove tetive fleksora i postoperativnog rehabilitacijskog tretmana, preporučljivo razlikovati 5 zona oštećenja.

Riža. 1 Shema podjele tetiva fleksora na zone

Područja oštećenja tetiva fleksora.

Liječenje izoliranih ozljeda tetiva fleksora šake i prstiju u kombinaciji s oštećenjem neurovaskularnog snopa složen je problem kirurgije šake. Međutim, najsloženija vrsta ozljede smatra se kombinacijom prijeloma kostiju s oštećenjem svih struktura mekog tkiva. Nepotpunim odvajanjem smatra se oštećenje prsta (prstiju) ili šake većeg od polovice presjeka s prekidom krvnih žila i živaca, kao i odvajanje kod kojeg je moguć spoj između oštećenog dijela segmenta i segmenta. sama je sačuvana; potpun - kada izdvojeni dio segmenta nema veze s ostatkom.

ORGANIZACIJA LIJEČENJA

Liječenje unesrećenih s oštećenjem tetiva i neurovaskularnih snopova, osobito u kombinaciji s prijelomima kostiju šake, treba provoditi samo u specijaliziranim medicinskim ustanovama i, iznimno, u redovnoj bolnici, u prisutnosti educiranog specijaliste, spec. opreme i opreme. Popis minimalno potrebne opreme trebao bi uključivati:

1. Operacijski stol.
2. Pomoćni stol za operacije na gornjim ekstremitetima.
3. Lampa bez sjene i bočno svjetlo.
4. Operacijski mikroskop.
5. Binokularna lupa za glavu s fiber iluminatorom.
6. Stolice s podešavanjem visine sjedala.
7. Sterilno rublje u dovoljnoj količini.
8. Bipolarni diathermocoagulator s vrhovima.
9. Mikrokoagulator za male krvne žile.
10. Pneumatske manžete s manometrom za podešavanje tlaka.

Osim općih kirurških instrumenata, popis potrebne opreme trebao bi uključivati:

1. Jednokratni sterilni skalpeli s ručkama.
2. Anatomske, kirurške, mikrokirurške pincete.
3. Male i srednje udice.
4. Sonde su gumbaste, užljebljene, s petljom.
5. Rašpatori su ravni i užljebljeni u različitim veličinama.
6. Bitovi male veličine.
7. Mali rezači kostiju.
8. Čekić 50 gr. s ručkom.
9. Mala ručna bušilica bez inercije sa setom svrdla.
10. Kirschner je govorio.
11. Titanska žica u kolutima.
12. Atraumatske igle različitih veličina.
13. Materijal za šivanje od br. 5/0 do br. 10/0 (monofilamentni, pleteni, upijajući itd.).
14. Ultratanki film tetrafluoretilena debljine 25-40 mikrona.
15. Set instrumenata za operacije na tetivama (Rozova).
16. Set mikroinstrumenata za operacije malih krvnih žila i živaca promjera do 3 mm.

Kvalifikacije kirurga

Najbolje anatomske i funkcionalne rezultate u liječenju bolesnika s teškim ozljedama šake može postići samo kirurg specijaliziran za kirurgiju šake, koji ima dovoljno iskustva u ovakvim operacijama i stalno je usmjeren na usavršavanje, prateći brzi napredak kirurgije. kirurške tehnologije.

Takav specijalist može biti traumatolog s dobrom općom kirurškom izobrazbom koji je završio odgovarajuću specijalizaciju.

Pri liječenju pacijenata s teškim ozljedama šake, stručnjak treba uzeti u obzir sljedeće:

a – mehanizam oštećenja;

b – zona i stupanj oštećenja;

c – priroda rane (stupanj mehaničke i mikrobne kontaminacije);

d – profesija i dob bolesnika;

e – stupanj intelektualnog razvoja žrtve.

Uloga specijalista kirurgije šake značajno raste pri pružanju specijalizirane medicinske skrbi ranjenima u šaku, kao i pri izvođenju rekonstruktivnih operacija u dugom roku. Takvi zahvati, osim vještine, zahtijevaju nestandardno razmišljanje i profesionalan trud.

Specijalist kirurgije šake mora savladati tehniku ​​mikrokirurških manipulacija, ponekad i višesatnih, pa se određeni zahtjevi postavljaju na zdravlje, marljiv rad, strast i stalno usavršavanje profesionalnih vještina.

Anestezija

Kod izvođenja kirurških intervencija na ruci, opća anestezija se rijetko koristi. Iskustvo pokazuje da u 70% slučajeva anesteziju provode sami traumatolozi različitim metodama lokalne i provodne anestezije.

Traumatolog mora vladati jednom od tehnika provodne anestezije. Bez obzira na način anestezije, on mora ispunjavati sljedeće zahtjeve:

a) osigurati dovoljnu duljinu i dubinu;

b) stvoriti priliku kirurgu da kontaktira žrtvu, tj. ne isključujte svijest;

c) ne izazivaju opće i lokalne komplikacije.

Primarna kirurška obrada rana šake (PSW) sa

oštećenja tetiva, neurovaskularnih formacija i

kosti.

Postoje rani (izvodi se unutar 24 sata), odgođeni (do 48 sati) i kasni (više od 48 sati) PHO. U pravilu je indicirana za unesrećene s otvorenim prijelomima, iščašenjima i defektima kostiju, dubokim razderotinama i defektima mekog tkiva, te nepotpunim i potpunim odvajanjem prstiju (šake).

Zahtjevi za primarnu kiruršku obradu rana šake: netraumatska; ekstremna ekonomičnost; razumni radikalizam; maksimalno očuvanje segmenta.

Za kirurga koji nije prošao specijalizaciju iz kirurgije šake prihvatljivom treba smatrati taktiku kada se po prijemu unesrećenog ograničava na čišćenje rane, zaustavljanje vanjskog krvarenja, stavljanje šavova (samo na urezanu ranu) i imobilizaciju ozljede. segment. U tom slučaju pacijenta treba poslati u specijaliziranu bolnicu. Ako se ovaj zahtjev ne ispuni, oštećene tetive se pomiču u svojim kanalima i fiksiraju ožiljnim tkivom. Vraćanje funkcije postaje problematično ili nemoguće. Današnji stupanj razvoja kirurgije šake uključuje, uz PSO, izvođenje čitavog niza rekonstruktivnih operacija.

Što učiniti tijekom primarne kirurške obrade rana šake i prstiju? Najprije treba razderanu ranu pretvoriti u posjekotinu (cilj je primarno zacjeljivanje rane). Drugo, potrebno je disecirati ranu kako bi se provela sveobuhvatna dijagnoza oštećenja. Zatim je potrebno obnoviti sve oštećene strukture (kosti, tetive, krvne žile, živce) i po potrebi učiniti plastičnu operaciju.

Ovo su aktivnosti prve faze. Nakon zacjeljivanja rane, glavni sadržaj liječenja je individualni program usmjeren na vraćanje funkcije ruke izgubljene kao posljedica ozljede. Primarno kirurško liječenje koje izvodi iskusni specijalist postavlja pouzdane temelje za učinkovito restorativno liječenje.

Dijagnostika

Raznolikost štetnih čimbenika i velika gustoća važnih anatomskih tvorevina određuju složenost dijagnostike, kirurških operacija i rehabilitacije.

Potraga za racionalnim metodama za vraćanje funkcije oštećenih tetiva traje više od 100 godina. Emocionalno istinita procjena težine liječenja rehabilitacije tetiva pripada A.M.Volkova (1991). “Možda ni u jednom drugom području kirurgije nema toliko razočaranja nezadovoljavajućim funkcionalnim rezultatima kao u kirurgiji tetiva fleksora prstiju.”

Visoka učestalost nezadovoljavajućih rezultata uzrokovana je sljedećim čimbenicima:

Značajna gustoća i nepropusnost zidova koštano-vlaknastih kanala;

Složenost oblika osteofibroznih kanala;

Značajna pokretljivost tetiva, osiguravajući funkciju prstiju;

Neizbježno, biološki prirodno stvaranje ožiljnih priraslica tetiva u slučaju bilo kakvog oštećenja.

Dijagnostika ozljeda dubokih i površinskih fleksora prstiju nije teška (sl. 2, 3).

Primarna obnova oštećenih tetiva fleksora prstiju moguća je ako su ispunjeni brojni uvjeti:

1. Žrtva mora biti hospitalizirana u specijaliziranoj medicinskoj ustanovi, gdje se može izvesti rekonstruktivna kirurgija i rehabilitacijski tretman.
2. Zdravstvena ustanova mora imati odgovarajuće prostorije i opremu (vidi gore).
3. Specijalist iz zdravstvene ustanove mora ispunjavati sljedeće uvjete:

a) detaljno razumjeti normalnu, varijantnu i patološku anatomiju šake;

b) znati i moći izvesti više mogućnosti za svaki pojedini rekonstruktivni zahvat;

c) promatrati bolesnika do konačnog ishoda.

1. Pacijent je dužan strogo i točno pridržavati se svih liječničkih propisa. Uspjeh liječenja moguć je samo zajedničkim naporima liječnika i bolesnika.

Operacije primarnih ozljeda tetiva pregibača prstiju

Popravak ozlijeđene tetive pregibača prstiju ne smije se odgađati. Ako je potrebno, PSO se izvodi kako bi se stvorili uvjeti za primarni šav tetive.

Opća pravila za nanošenje tetivnog šava na fleksore prstiju

Izbjegavajte uzdužne rezove na prstima koji dovode do dodatnog oštećenja potpornih ligamenata tetiva fleksora (slika 4).

Shema rezova kože tijekom operacija na tetivama fleksora.

1. Proksimalni krajevi trebaju biti izloženi dodatnim poprečnim pristupom duž linije distalnog palmarnog nabora.
2. Minimalno ozlijediti osteofibrozni kanal; pristup području šavova tetiva se proširuje pomoću "ventilnih" režnjeva osteofibroznog kanala, koji se obnavljaju na kraju operacije.
3. Šav treba biti izrađen tankom, jakom niti s najnižim linearnim koeficijentom istezanja (lavsan br. 4 i njegovi analozi). Potrebna je dodatna adaptacija rubova tetiva tankim upijajućim koncem (konci tipa “Dexon” br. 6, “PDS II” br. 5,6 itd.).
4. Zahtjevi za šav tetive:

a) šav treba biti jednostavan i lak za izvođenje;

b) krajevi zašivene tetive moraju biti spojeni bez skupljanja, uvijanja ili deformacije;

c) čvrsto fiksirati krajeve tetive, sprječavajući cicatricijalnu dijastazu između krajeva tetive;

d) očuvanje klizne površine tetive;

e) očuvanje cirkulacije krvi unutar trupa u tetivi i, ako je moguće, u paratenonu;

f) šav ne bi trebao izazvati reakciju tkiva tetive ili njegovu dezintegraciju;

g) konac za držanje izvodi se neskidivim koncem s čvorovima uronjenim u debljinu tetive.

Poznato je više od 70 vrsta tetivnih šavova. Ovaj broj ne ukazuje na savršenstvo, već na činjenicu da niti jedan od do sada predloženih šavova nije bez ozbiljnih nedostataka.

Preporučena vrsta konca je spiralni (prostorno rotirani) Cuneo šav. Zadovoljava sve zahtjeve za šav tetive. Relativni nedostatak ove vrste šavova je potreba za pažljivom primjenom. Nemarno izveden Cuneo šav dovodi do grubih ožiljaka i spajanja stijenki osteofibroznog kanala sa zašivenim krajevima tetive.

Najveću pažnju treba posvetiti izboru konca za šivanje. Posljednjih godina pojavila se velika količina atraumatskog materijala za šavove, uključujući i za šavove tetiva. Među najčešće korištenim uvoznim koncima za nanošenje retencijskog konca preporučuju: tilon № 2/0, mersilk № 0, mercilen № 2.

Domaći materijal za šavove je pristupačniji, mnogo jeftiniji i ako je pravilno odabran, nije inferioran u odnosu na uvozni materijal u smislu čvrstoće fiksacije i odsutnosti neželjenih svojstava. Ispunjava ove zahtjeve tkani lavsan 4. Potrebno je upozoriti traumatologe na korištenje domaćeg najlonskog materijala za šivanje. Ima visok linearni koeficijent istezanja i ne može se koristiti za spajanje krajeva oštećenih tetiva.

Tehnika primarne suture tetiva dubokih fleksora

Kada su tetive oštećene, postoji 5 zona. Na razini svake od njih, tehnika restauracije ima svoje karakteristike i razlike, koje značajno utječu na konačni rezultat.

Pogledajmo konkretne kliničke primjere.

Zona 1. Opcija 1. Početni podaci: urezana rana u poprečnom smjeru, s odsječenom tetivom gotovo od točke pričvršćenja na falangu nokta.

Povoljna opcija štete. Kirurška intervencija uključuje ponovno umetanje tetive.

		A)	b)
sl.5 Shema reinsercije tetive dubokog fleksora pomoću transosalnog šava.		sl.6 Opcija fiksacije tetive: a) paraosealna; b) s obrnutim provlačenjem kroz ploču nokta

Metodologija. Proksimalni kraj tetive je stisnut u ranu kada su šaka i prsti savijeni. Ako ova tehnika ne uspije, treba napraviti transverzalni pristup (1 cm) u razini proksimalnog interfalangealnog zgloba. U pravilu se kraj tetive nalazi blizu ove razine, budući da ga od daljnjeg pomicanja čuva struktura za hranjenje - mezenterij, koji proizlazi iz tetive površinskog fleksora.

Tetiva se ušiva na jedan od sljedećih načina: po Frischu, Rozovu, Cuneu ili Bennelu, a niti se provlače kroz žičanu omču u distalnom smjeru. Zatim se u falangu nokta postavljaju 1-2 kanala kroz koje se nit izvodi na ploču nokta i zateže se. Šavovi na koži. Zavoj. Pokreti prstiju počinju nakon 5-6 dana. Nakon 4-5 tjedana. gumb je odrezan, pacijentu se preporuča razvijanje pokreta s opterećenjem (kuglice, ekspanderi).

Zona 1. Opcija 2. Početni podaci: urezana rana u poprečnom smjeru na razini srednje falange. Duljina distalnog segmenta tetive je 0,5-1 cm.

sl.7 Shema intratrunkalnog šava tetive

Metodologija. U ovom slučaju, najopravdanija metoda je unutarbačvasti zavar (slika 7). To je sljedeće: središnji kraj oštećene tetive se locira i izvuče u ranu, zatim se zašije prema Cuneo, Frisch ili Lange. Glavna stvar je da pri ispitivanju čvrstoće šav ne sklizne i ne deformira tetivu. Zatim se tetiva provuče u kanal, obje niti se ravnom tetivnom iglom uvedu u periferni segment i izvedu na vrh prsta. Istim ubodom se prenose u falangu nokta kroz kanal napravljen šilom. Konac je fiksiran na gumb.

U nekim je slučajevima fiksacija tetive na nokatnu falangu transosalnim navojem nemoguća ili neracionalna.

U tu svrhu predložena je metoda fiksacije koja ne uključuje crtanje kanala u falangi nokta. Sastoji se u sljedećem. Fleksorna tetiva, otrgnuta od nokatne falange, izložena je pristupom poput bajuneta. Nastojeći ne oštetiti klizne površine, tetiva se prošiva prema Frischu, Cuneu ili Langeu; Nakon toga se oba slobodna kraja konca ubace u ravnu debelu tetivnu iglu. Nakon ubrizgavanja igle u podnožje falange nokta paralelno s potonjom, igla se provlači ispod matrice nokta do vrha prsta. Obrnutim ubrizgavanjem obje se niti naizmjenično provlače na površinu falange nokta, gdje se fiksiraju prekinutim šavom 4 tjedna (slika 5).

Zona 1. Opcija 3. Početni podaci: urezana rana u području proksimalnog interfalangealnog zgloba, duljina perifernog segmenta je veća od 1 cm

sl.8 Shema šava tetive fleksora na razini srednje falange

U ovom slučaju nije moguće popraviti tetivu na nokatnu falangu. Konci provučeni kroz periferni segment tetive mogu presjeći tkivo tetive i oštetiti stijenke osteofibroznog kanala. Neizbježna upala pojačat će proces stvaranja ožiljaka. U tom slučaju, rana se širi na strane i vrši se inspekcija. Kako bi se pratio integritet površinskih fleksornih peteljki, živaca i završnih grana digitalnih arterija. Krajevi tetiva su spojeni prema Cuneu, spojeni i niti su vezani u tom položaju. Intra-stem šav se dovršava primjenom omotnog adaptirajućeg konca prema Kleinertu (dijagram) s 5/0-6/0 Supramid, Etylon ili Dexon 4/0, Dexon II Plus koncem (slika 9).

Sl.9 Shema tetivnog šava po Cuneu s adaptirajućim šavom po Kleinertu.

Zona 2. Najteže je obnoviti tetive.

Sinonimi: “ničija zemlja”, “ničija zemlja”, “prokleta zona” itd. Složenost je posljedica: osobitosti anatomske strukture, velike amplitude pomaka duboke tetive i značajnih opterećenja koja padaju na ovu razinu. Granice zone: srednja trećina srednje falange - proksimalni rub prvog prstenastog ligamenta prsta (dijagram).

Na ovoj razini, tanko-lamelarna polucijev tetive (ovako izgleda tetiva površinskog fleksora) podijeljena je na 2 noge, koje su pričvršćene na bočne dijelove srednje falange. Kroz ovu polucijev prolazi cilindrična tetiva fleksora. Anularni ligament, koji je usko uz obje tetive, dovršava anatomsku cjelinu.

Na ovoj razini dolazi do nekoliko vrsta oštećenja. Najtipičniji od njih.

Opcija 1 . Duboki fleksor je podijeljen na udaljenosti od 1,5 cm od falange nokta, površinski je sačuvan.

Rješenje je ovdje jednostavno, kao i samo oštećenje: šav za uranjanje unutar cijevi. U tom slučaju ne treba ekscidirati flexor superficialis.

opcija 2. Duboki fleksor je oštećen na razini od 1,5 cm od mjesta pričvršćivanja na falangu nokta, površne noge su prekrižene (jedna ili obje).

Riješenje. Šteta je klasificirana kao složena. U većini slučajeva, u takvoj situaciji, pribjegavaju eksciziji površinskog fleksora, jer se vjeruje da ometa izlete srasle duboke fleksorne tetive. Ali to nije istina.

Na površinsku tetivu fleksora otpada 60% sile fleksije, pa je uloga njezina očuvanja velika. U ovoj situaciji pribjegavaju šivanju nogu s dovođenjem niti na bočne površine srednje falange (slika 10), gdje su fiksirani gumbima. U velikoj većini slučajeva razina oštećenja tetive dubokog fleksora pomaknuta je za 0,5-1,0 cm više u središnjem ili perifernom smjeru (posljedica položaja prstiju u trenutku ozljede). U tom smislu, nakon intratrunkturnog šava, proces ožiljaka ne utječe na površinsku tetivu fleksora. Naravno, tijekom cijelog rehabilitacijskog razdoblja potrebne su promišljene preporuke, prvenstveno u pogledu motoričkog režima.

Sl.10 Shema za popravak obje tetive fleksora

Varijanta 3. Oštećena su oba fleksora, površinski u razini presijecanja tetiva (chiazma tendinum), a duboki blizu njega.

Riješenje. Površinska tetiva fleksora mora se izrezati. Ovo je prisilna mjera, ali mora se pribjeći, inače će obje tetive rasti zajedno, a opseg pokreta će odrediti površinska tetiva fleksora (u najboljem slučaju). U najgorem slučaju, neće biti pomaka. Odsijecanje površinske tetive fleksora treba izvesti iz malog dodatnog reza na dlanu, koji se pravi duž jednog od palmarnih nabora (po mogućnosti duž distalnog). Uz površinsku, u ovu se ranu izvodi i tetiva dubokog fleksora, gdje se lakše može zašiti.

Periferni segment se sašiva ili sa savijenim prstom, kada se čini da je tetiva "rođena" iz osteofibroznog kanala, ili iz proširenog pristupa (linearni rez od 1-2 cm duž palmarno-lateralne površine prsta). U sljedećem koraku se pomoću žičane vodilice središnji kraj tetive dubokog fleksora uvodi u osteofibrozni kanal do razine oštećenja, gdje se šiva (Cuneo šav + omotni šav). Ako je potrebno, prstenasti ligamenti se obnavljaju.

Tetiva dubokog fleksora također se popravlja na sličan način na proksimalnijem nivou, uključujući prstenasti ligament na dnu prsta. Kako nema pravila bez iznimaka, i ovdje ih ima. U nekim slučajevima, noge površinske tetive fleksora počinju gotovo od razine baze prsta, što je povoljan uvjet za obnovu obje tetive (2 noge površinske i duboke). Za šav nogu s ovom opcijom poželjan je šav Lange, Frisch ili Rozov.

Zona 3. Granice – proksimalni rub anularnog ligamenta – periferni rub zglobnog (karpalnog) ligamenta.

Značajke zone. Tetive su u bliskoj vezi s neurovaskularnim snopovima zajedničkih digitalnih živaca i zajedničkih digitalnih arterija. Površinski arterijski luk. U starijih osoba moguća su odstupanja u anatomiji 3. zone šake zbog cikatricijalnih promjena u palmarnoj aponeurozi (Dupuytrenova bolest) ili ranijih ozljeda, upalnih bolesti itd.

Površinski položaj medijalnog živca na izlazu iz karpalnog ligamenta. Quadratus morti na dnu dlana i 1. zraka.

Zonu karakterizira česta oštećenja nekoliko tetiva 2 ili više prstiju. Češće su popratne ozljede živaca i arterija.

U praksi postoji nekoliko mogućnosti oštećenja tetiva fleksora na ovom području.

Opcija 1 . Izolirano oštećenje tetiva fleksora jednog prsta u razini središnjeg dijela dlana.

Riješenje. Na svaku od tetiva postavlja se intra-stem šav s jakim koncem.

U postoperativnom razdoblju - rani pokreti, kasno opterećenje.

opcija 2. Oštećenje fleksora 3-4 na 2-3 prsta u sredini dlana.

Riješenje. Svaka od tetiva podliježe restauraciji primjenom snažnog intra-trunk uronjenog konca na temelju ranog doziranog opterećenja. Kao razmak između tetiva prihvatljivo je koristiti masno tkivo, dio stijenke osteofibroznog kanala ili tetivnu ovojnicu.

Opcija 3. Oštećenje 2-3 tetive fleksora na dnu dlana.

Riješenje. Sve tetive podliježu restauraciji primjenom snažnog intra-trunk potopnog konca. Prilikom istovremenog šivanja površinskih i dubokih fleksora, vrlo je preporučljivo koristiti kratke dlanove (lumbrikale) kao razmaknice. Da biste to učinili, mišić se pomiče uz minimalnu traumu ispod površinskog fleksora i fiksira s 2-3 upijajuća konca. U ovom slučaju postaje moguće postići maksimalne rezultate u obliku potpune obnove funkcije prsta.

Zona 4. Granice zone praktički ovise o širini karpalnog ligamenta + 0,5-1 cm proksimalno i distalno od njega.

Značajke zone. Tetive dolaze u dodir u čvrstom snopu u stijenkama kanala. Zajedno s trupom srednjeg živca, koji se izgledom ne razlikuje od tetiva. To je povezano s brojnim primjerima pogrešnog šivanja završetaka živca s krajevima pojedinih tetiva.

Ozljede tetive na ovoj razini srećom su rijetke. Obnova tetiva oštećenih kao posljedica ozljede ovdje se praktički ne razlikuje u tehnici od njihove obnove u zoni 3. Značajka planiranja operacije je obvezna resekcija karpalnog ligamenta duž cijele duljine, budući da spojene tetive neizbježno povećavaju promjer i mogu blokirati funkciju svih ostalih tetiva koje prolaze u neposrednoj blizini zašivene tetive s adhezijama ožiljaka. Ne možete se ograničiti samo na rezanje ligamenta. U tom će slučaju novonastali ožiljci formirati kanal koji je čvršći nego prije ozljede, povećavajući pritisak na tetive, poput garote. Kao rezultat toga, funkcija svih tetiva može biti oštećena.

Zona 5. Granice: proksimalni rub karpalnog ligamenta je prijelaz tetiva u trbušne mišiće. Tetive fleksora prstiju nadopunjuju tetive fleksora same šake. Osim toga, prolaze glavne arterije - radijalna i ulnarna, kao i ulnarni i srednji živac s pripadajućim venama.

Značajke zone:

1) prisutnost Pirogovljevog prostora;

2) prisutnost glavnih arterija, vena i živčanih debla relativno velikog poprečnog presjeka;

3) odsutnost tetivnih ovojnica i osteofibroznih kanala.

Gore navedene značajke značajno utječu na prirodu oštećenja i njihovu težinu, kao i na pristup obnavljanju oštećenih tetiva.

Dakle, ulnarne ozljede donje trećine podlaktice, zajedno s oštećenjem tetive, često su popraćene križanjem ulnarnog neurovaskularnog snopa. U svjetlu modernih ideja, svi elementi zahtijevaju obveznu obnovu. U tom slučaju problem s tetivama može se lakše riješiti primjenom bilo kojeg od brojnih intratrunkturnih šavova. Vraćanje plovila i živaca zahtijeva posebne vještine i sposobnosti od traumatologa.

Ako na razini zone 5 postoji oštećenje nekoliko tetiva, problem se također ne čini kompliciranim - na krajevima tetiva postavljaju se intra-trunk šavovi. Pitanje identifikacije istoimenih tetiva je teško.

Postoje tehnike kojima se to može učiniti. Dakle, na ulazu u kanal fleksora, tetive površinskih i dubokih fleksora nalaze se određenim redom, znajući koji, mogu se identificirati krajevi tetiva.

Jedan od orijentira može biti tipično mjesto ulne arterije sa živcem (ispod njih prolazi samo tetiva flexor carpi ulnaris), radijalna arterija (iznad nje je mjesto gdje prolaze tetive flexor carpi radialis i flexor carpi longus) . Dakle, ostaje 8 tetiva II-V prstiju. Ali i ovdje postoje neke smjernice. U pravilu, s proširenim pristupom oštećenim tetivama fleksora u donjoj trećini podlaktice, moguće je sve tetive podijeliti u dvije skupine - površinske i duboke fleksore. Nešto je teže to učiniti kod brahicefalnih subjekata, tj. zdepasti ljudi s kratkim, debelim rukama; jednostavnije, dolihokefali.

Podjela u skupine provodi se na temelju sljedećih karakteristika: mišići površnih fleksornih tetiva nalaze se neposredno ispod vlastite fascije podlaktice, a duboki mišići - ispod njih; dno dubokih je međukoštana membrana (Pirogovljev prostor).

Sljedeća faza identifikacije je identifikacija tetiva fleksora petog prsta (razmatramo slučaj potpunog presjeka svih struktura volarne površine podlaktice na međukoštanu membranu). Orijentiri: ove tetive su tanje, ali toliko različite od ostalih, nalaze se neposredno iznad ulnarnog neurovaskularnog snopa bliže središnjoj liniji podlaktice.

Ostaju tetive fleksora II-III-IV prstiju. Još jednom, njihova lokacija pomoći će identificirati tetive drugog prsta - one prolaze pored radijalne arterije, malo bliže središnjoj liniji podlaktice od radijalne arterije. Ove tetive ne treba brkati s tetivom flexor digitorum longus. O tome treba govoriti zasebno. Tetiva dugog pregibača I. prsta, unatoč nazivu, ima kraći tetivni dio: nakon izlaska iz pregibnog kanala ide najdublje i ukoso, s općim smjerom prema donjoj trećini ulne. Osim toga, trbušni mišić u nekim slučajevima počinje na udaljenosti od 3-4 cm karpalnog ligamenta i služi kao izvrstan orijentir za identifikaciju. Ne treba ga brkati s poprečnim vlaknima pronator carpi quadratus mišića.

Što se tiče tetiva III-IV prstiju, neke nijanse identifikacije mogu se preporučiti praktičnim kirurzima i njima.

Stoga površinski fleksori četvrtog i petog prsta često srastaju i teku kao jedna lamelarna vrpca. Ista slika često je karakteristična za tetive dubokog fleksora četvrtog i petog prsta. Već smo raspravljali o razlikovnim značajkama tetiva površinskih i dubokih fleksora. Ostaju tetive fleksora trećeg prsta. Ako nema drugih orijentira, onda se određuju prema principu ostatka. U drugim slučajevima, blizina površinskih fleksornih tetiva medijanusu može pomoći. Morate paziti da ne dopustite da se jedan od krajeva živca spoji s tetivom trećeg prsta. Uz pomoć operativnog povećala moguće je pregledati pojedinosti svojstvene živcu: male vijugave žile na površini, intrastem arteriju na rezu, koja krvari ako se tromb ukloni iz lumena arterije s vlažnom vatom namočenom u otopinu heparina. Osim toga, živac ima jače izražen sjenoviti uzorak i manje je sjajan od tetive, osobito kod mladih ljudi. Osim toga, s laganom trakcijom na središnjem segmentu živca mišići se ne pomiču, a na perifernom segmentu prsti, osobito III, ne savijaju se. Može se pojednostaviti identificiranje perifernih krajeva tetiva fleksora jednostavnim trakcijom odgovarajuće tetive. Sve navedeno odnosi se, naravno, u većoj mjeri na središnje krajeve tetiva. Provjera točne identifikacije je točno podudaranje dijelova tetive nakon primjene intratrunkturnog šava. Naravno, prije svega govorimo o ozljedama poput posjekotina.

Obnavljanje tetiva, živaca i arterija podlaktice je radno intenzivan i dugotrajan postupak. Neki stručnjaci dopuštaju sebi da zasebno obnavljaju samo duboke fleksorne tetive, a površne šivaju kao jedan blok. Potrebno je kategorički prigovoriti ovoj metodi restauracije i težiti selektivnoj restauraciji tetive. Drugim riječima, svaka se tetiva mora zašiti zasebno, unatoč prijetnji ožiljaka svih zašivenih tetiva u jedan blok. Kako bi se spriječio takav ishod tijekom razdoblja rehabilitacije, preporučuju se zasebni pokreti svakog prsta zasebno, počevši od 4-5 dana nakon operacije. Ovakvim pristupom, težina ožiljaka je manja, ne blokiraju susjedne tetive, a dugoročno gledano rezultati su iznad svih očekivanja.

Zbog velikog broja oštećenih objekata postavlja se pitanje redoslijeda obnove.

Naravno, kada je arterijski protok krvi dekompenziran, arterija se prvo zašije. Izbor u korist obnavljanja jedne ili druge arterije odlučuje se jednostavno: obnavlja se veća arterija. To je obično radijalno, ali se događa i obrnuto. Istodobno, kirurg, obnovivši arteriju, komplicira proces obnove tetive dugog fleksora prvog prsta. Nalazi se ispod arterije, ako uzmemo u obzir razinu 4-5 cm iznad karpalnog ligamenta. Stoga je preporučljivo prvo zašiti ovu tetivu, a zatim početi obnavljati arteriju. Šav tetive jedne tetive ne oduzima puno vremena, pa ne može doći do izrazite ishemije. Ova taktika je poželjnija, budući da kirurg ne ozlijedi arteriju i ne dolazi do njezine tromboze.

Druga faza je vraćanje preostalih tetiva duboke skupine. Redoslijed oporavka nije kritičan. Najvažnije je spriječiti prenapetost bilo koje od tetiva, što dugoročno može imati neugodan učinak na položaj prstiju: jedan ili drugi prst će se ili objesiti ili, obrnuto, imati ograničenu ekstenziju. Ovo je manje važno za površinske tetive fleksora, ali i ovdje je pažljiva primjena suture tetive odlučujuća za uspjeh operacije u cjelini.

Za uspješnu obnovu klizanja svih tetiva preporučljivo je koristiti razmaknice između skupine površinskih i dubokih tetiva, au nekim slučajevima iu Pirogovljevom prostoru. Najprikladniji materijal je ultra tanki film debljine 25-40 mikrona od tetrafluoretilena. Postavljena između tetiva i pričvršćena dovoljnim brojem zasebnih šavova izvrstan je izolator. Ne zahtijeva uklanjanje, pacijenti ga dobro podnose i potiče stvaranje optimalnih ožiljaka na mjestu ozljede tetive. Od ostalih materijala može se preporučiti izrezivanje fascije od površinskih fleksora. Moguće je izrezati list širine 3-3,5 cm i duljine do 8-10 cm.To je u pravilu dovoljno za izolaciju tetiva. Nedostatak ovog materijala je njegova cicatricijalna fuzija sa zašivenim tetivama; to smanjuje vrijednost fascije kao izolatora tetive. Također je prihvatljivo koristiti pojedinačne mišiće kao izolatore, na primjer, mišić pronator quadratus.

Dvostupanjska plastika tetive.

U prvoj fazi, pažljivom preparacijom ožiljaka s zapečaćenim žilama i živcima prstiju, formira se kanal. U njega se stavlja teflonska šipka ili cijev. U istoj fazi mogu se obnoviti strukture mekog tkiva - živci, krvne žile, prstenasti ligamenti. U drugoj fazi, nakon 8 tjedana, ako je proces popravka nekompliciran, šipka se zamjenjuje autotransplantatom tetive. Novonastale stijenke kanala, mikroskopski pregledane u tom razdoblju, najbolje zadovoljavaju zahtjeve za tetivnu ovojnicu. Optimalan način fiksiranja tetivnog grafta na nokatnu falangu, s našeg gledišta, je Bennelova metoda (1942). U razini podlaktice tetiva se upliće u tetivni batrljak i ušiva odvojenim isprekidanim šavovima (Pulvertaftova metoda). Drugi stupanj rješava problem vraćanja kontinuiteta tetive, što također nije glavno u liječenju. Restorativno liječenje bolesnika je od presudne važnosti.

Rano pomicanje tetiva u osteofibroznom kanalu najjednostavniji je i najdostupniji način sprječavanja stvaranja jakih ožiljnih priraslica u postoperativnom razdoblju. Mnogi stručnjaci koriste rane aktivne pokrete, smatrajući ovaj put jedini ispravnim. No pokreti mogu imati i nepoželjan učinak u vidu aktivacije fibroplastičnih procesa (Mason M.L., Allen M.E.). Uz stalno i intenzivno opterećenje, aktivni pokreti postaju nemogući do kraja trećeg tjedna, kada se razvijaju snažni ožiljci.

Metodologija razvoja aktivnih pokreta prstiju u postoperativnom razdoblju.

Trebao bi kombinirati prednosti odmora i dostojanstvo kretanja i sastojati se u sljedećem. Tijekom prva 3-4 dana operirani ekstremitet se održava u mirovanju. Nakon što oteklina splasne, tetiva se pomiče do pune moguće amplitude aktivnim savijanjem prsta(a). Pojedinačni pokreti tetive ne izazivaju aktivnu alternativno-eksudativnu reakciju sa stijenki ovojnice tetive. Dan kasnije, tetiva se pomiče u suprotnom smjeru, također na aktivan način. Oba položaja su fiksirana sadrenim udlagama koje se mogu skinuti. Tehnika nije usmjerena na razbijanje priraslica koje nastaju između stijenke kanala i tetive, već na njihovo rastezanje. Do kraja trećeg tjedna većina bolesnika uspije postići zadovoljavajuću amplitudu fleksije prstiju. Daljnji razvoj pokreta provodi se pomoću ekspandera (pjenasta guma, guma, opruga itd.). Konačni rezultat se uzima u obzir ne prije 6-7 mjeseci. nakon operacije. Ponekad se napredak u povećanju raspona pokreta nastavlja i do 8-12 mjeseci. Treba napomenuti da je karakter pacijenta, njegova upornost i ustrajnost od velike važnosti za postizanje uspjeha. Ova tehnika može se nadopuniti fizioterapijskim tretmanom. Međutim, nismo primijetili značajnu razliku u rezultatima.

REHABILITACIJA

To je složen, dugotrajan i mukotrpan rad sa svakim pacijentom, reklo bi se i sa svakim prstom svakog pacijenta. Zahtijeva strpljenje i od pacijenta i od liječnika. Rehabilitaciju provodi rehabilitacijski liječnik, ali odgovornost za konačni rezultat ipak snosi kirurg koji operira. Trajanje rehabilitacije može varirati - od nekoliko tjedana do nekoliko mjeseci. Cijelo to vrijeme, pacijent ne bi trebao biti otpušten na posao, inače će svi napori otići u nepovrat. Proizvodne aktivnosti i posao su nespojivi.

Koliko često ima ljudi koji su barem jednom osjetili bol ili ukočenost tetiva? To može biti posljedica ozljede, uganuća ili prekomjerne upotrebe. Tegobe uzrokuje i bolest tendinitis koja za posljedicu ima upalu tetive, a liječenje ovih procesa zahtijeva mnogo strpljenja i pažnje.

Anatomske značajke tetiva šake

Tetive su dio mišića s povećanom gustoćom koji nemaju elastičnost. Uz njihovu pomoć, mišićno tkivo je pričvršćeno na koštano tkivo. U tom smislu, ako je integritet tetive oštećen, jedna od funkcija ruke može biti izgubljena. Fleksori se nalaze na ljudskom dlanu, a njihovi ekstenzori nalaze se na stražnjoj strani prstiju. Ove tetive omogućuju stiskanje ruke u šaku. Uz njihovu pomoć, osoba je u stanju uzeti bilo koji predmet.

Svaki prst ima 2 tetive fleksora. Jedan od njih nalazi se površno. Povezan je sa srednjom falangom. Istodobno, drugi je pričvršćen na dubinu mišića.Prvi ima 2 noge, između kojih se nalazi duboki fleksor. Kada se ošteti ili pukne, kraj tetive se povuče prema gore. A to može dovesti do poteškoća u procesu liječenja ozljeda. Kod mišića ekstenzora položaj tetive šake ostaje gotovo nepromijenjen, što uvelike olakšava rad liječnika tijekom operacija.

Uzroci tendinitisa

Među razlozima koji dovode do razvoja bolesti tetiva šake najčešći je dugotrajni stres. Kao rezultat toga, mjesta na kojima se javlja pričvršćivanje mišića pate. U pravilu se ove bolesti tetiva ruku najčešće javljaju kod sportaša ili građevinskih radnika. Često pate oni koji stalno dižu nešto teško. Osim toga, postoji niz drugih okolnosti u kojima se također mogu pojaviti problemi s tetivama ruku:

• Pojedinačna ili ponovljena ozljeda zgloba.
• Bakterijska infekcija koja zahvaća tetive.
• Reumatska bolest zglobova.
• Bolesti kralježnice.
• Anatomski poremećaj u strukturi zgloba.
• Razne bolesti koje utječu na endokrini sustav.
• Neke bolesti imunološkog sustava.
• Kongenitalna ili stečena displazija zglobova ruku.
• Neuropatija.

Kada se u tijelu pojavi upalni proces u obliku tendinitisa, to se smatra normalnom reakcijom na iritaciju.

Simptomi tendinitisa

Najčešće se simptomi pojavljuju ovisno o tome koje je područje tetive ruke oštećeno.

1. Na mjestu lezije javljaju se bolni osjećaji. Često su dugoročni. Bol se može postupno povećavati ili se pojaviti odmah. Palpacijom mjesta upale možete otkriti granice zahvaćenog područja tetive.
2. Na zahvaćenom području pojavljuje se oteklina. To se događa zbog upalne reakcije koja proizvodi transudat i eksudat. Ove tvari utječu na promjenu veličine i oblika zahvaćenih područja.
3. Javlja se hiperemija i crvenilo tkiva oko zahvaćene tetive.
4. Temperatura tijela raste.
5. Zvukovi se pojavljuju kada se zglob pomiče (škljocanje ili škripanje).
6. Nastaju problemi s normalnim funkcioniranjem ruke. Najčešće zbog činjenice da se zglobna šupljina puni tekućinom. Pritom sama tetiva otvrdne i zategne se. To može rezultirati potpunim gubitkom sposobnosti pomicanja ruke (ankiloza).

Vrste tendinitisa

Upalni procesi mogu se pojaviti u tetivama u cijelom tijelu. Ovisno o mjestu, postoji nekoliko vrsta tendinitisa. Svaki od njih ima svoje karakteristike i pojedinačne simptome:

• Lateralni tendonitis. Upala zahvaća područje s vanjske strane lakta. Najčešće se javlja kod ljudi koji se bave sportom. Simptomi ove vrste bolesti su: gubitak snage u ruci, oštećenje njezine funkcionalnosti. Tendonitis utječe na fleksiju zgloba. Bol se osjeća u području podlaktice.
• Medijalni. fleksori podlaktice. Lokalizacija žarišta je na unutarnjoj strani lakta.
• Tendonitis ramena. Najčešće nastaje zbog ozljede ramenog zgloba. Ako kao posljedica ozljede dođe do puknuća tetive, potrebna je hitna liječnička pomoć.
• Tendinitis Ahilove tetive. Kad se pojavi, gubi se sposobnost stajanja na vrhovima prstiju ili se osjeća jaka bol, što to čini nemogućim.
• Tendinitis stražnje tibije. Često se zbog pojave ove bolesti razvijaju ravna stopala. Kada se pojavi, bol se osjeća tijekom trčanja i dizanja utega.
• Tendonitis: Poteškoće u obavljanju normalnih aktivnosti. Dijagnoza se postavlja nakon niza testova koji se provode kako bi se otkrila bolest.

Prepoznavanje i liječenje tendinitisa

Liječenje tetiva šake najprije počinje pregledom i utvrđivanjem uzroka tendinitisa. Dijagnostički proces se provodi u fazama:

1. Inspekcija. U ovoj fazi liječnik može otkriti vidljive abnormalnosti u obliku otekline ili asimetrije na mjestu ozljede.
2. Izvođenje analiza. Ova faza je neophodna kako bi se utvrdila prisutnost upalnih procesa koji mogu nastati kao posljedica infekcija otvorenih rana.
3. X-zraka. Provodi se u svakom slučaju ako se otkriju gore navedeni simptomi.
4. Ultrazvuk. Naređuje se studija kako bi se utvrdile bilo kakve promjene u strukturi tkiva tetive.
5. U nekim slučajevima koriste se posebni ortopedski testovi koji pomažu identificirati lokalizaciju upalnih procesa.

Ako se liječenje započne na vrijeme, tendonitis se počinje povlačiti za nekoliko dana, ali konačni oporavak treba očekivati ​​nakon 1-2 mjeseca.

Iščašenja i njihove vrste

Istegnute tetive ruke mogu imati 3 stupnja ozbiljnosti, ovisno o zadobivenim ozljedama:

• 1. faza. U tetivama se pojavljuju mikropodjekotine koje karakterizira manja bol i nelagoda.
• 2. faza. Kao rezultat djelomičnih ruptura dolazi do otekline. Ruka postaje manje pokretna, a kada je pokušate pomaknuti, javlja se oštra bol.
• 3. faza. Tetiva je toliko jako istegnuta da uzrokuje pucanje ligamenata. Prati ga jaka bol i nestabilnost zgloba.

Metode liječenja uganuća

Nakon što dobijete ozljedu, možda ćete morati pregledati traumatologa koji će propisati liječenje. Prvi koraci koje treba poduzeti kada dođe do uganuća su:

1. Fiksiranje ruke u stacionarnom stanju.
2. Stavljanje hladnog obloga.
3. Dostava žrtve u bolnicu.

Ovisno o stupnju oštećenja, liječenje u 3. fazi uključuje ili uključuje operaciju na šaci. U tom slučaju, tetivama je potrebno dosta vremena da se oporave. Prva i druga faza mogu se liječiti kod kuće.

Ozljede tetive

Najčešće su otvorene ozljede tetiva koje nastaju kao posljedica posjekotine ili izloženosti različitim mehanizmima (primjerice, u proizvodnji nečega). Glavni zadatak žrtve je pravovremeni odlazak u bolnicu, jer za očuvanje funkcionalnosti ruke prva pomoć mora biti pružena unutar 24 sata nakon ozljede. Ako pacijent traži pomoć u krivom trenutku, na oštećene tetive ruke postavlja se odgođeni sekundarni šav.

Kod kuće, problem se može eliminirati potpunom imobilizacijom ruke. Osim toga, pacijentu su indicirani različiti fizikalni zahvati. U većini slučajeva propisani su mu nesteroidni protuupalni lijekovi, antibakterijski i restorativni lijekovi.