Tromi oblik. Karakteristični znakovi shizofrenije niskog stupnja

Usporena shizofrenija je bolest koja izaziva kontroverze među znanstvenicima i nije u potpunosti shvaćena. No, ono što je sigurno jest da to nije neuobičajeno u suvremenom svijetu. Stoga je važno znati o kakvoj se bolesti radi, koji su njeni simptomi i znakovi, kako kod osobe kod sumnje na shizofreniju ova bolest ne bi dosegla uznapredovali stadij.

Usporena, latentna ili slabo progresivna shizofrenija. Glavna značajka ove vrste shizofrenije je sporo napredovanje bolesti i, u pravilu, prisutnost samo neizravnih kliničkih manifestacija: neuroza, psiho-podoba, afektivna, hipohondrijska itd., te plitke promjene u čovjekovom osobnost. Međutim, popis ICD-10 ne uključuje dijagnozu "trome shizofrenije".

Vrlo je teško jasno odrediti uzrok shizofrenije. Trenutno postoji nekoliko verzija izvora ovog poremećaja:

• nasljedna predispozicija;
• neuspjeh biokemijske aktivnosti neurotransmitera u mozgu;
• negativan utjecaj stalnog stresa;
• prisutnost određenih društvenih čimbenika koji negativno utječu na obrazovanje (formiranje psihe) osobe.

Stadiji, varijante i oblici bolesti

Bilješka! U slučajevima indolentne shizofrenije razlikuju se sljedeći stadiji bolesti:

1. Latentno ("debi"). Sva odstupanja su neprimjetna ili jedva primjetna. Među karakterističnim znakovima ove faze može se istaknuti činjenica da je osoba češće nego inače u stanju depresije, može previše emocionalno reagirati na stresne situacije. Osoba također postaje povučenija i može razviti razne opsesije. Istovremeno, pacijent i dalje održava kontakt s vanjskim svijetom.
2. Aktivan (manifest). U stadiju progresije bolesti, znakovi postupno postaju očitiji. Bolesna osoba može razviti bezrazložnu tjeskobu, strahove i manije. Osoba također može iskusiti deluziona stanja i razviti psihopatiju i paranoju. U ovoj fazi pacijenti mogu promatrati zajedničke sličnosti: neobične navike, stalno reosiguranje, smanjenu osjetljivost na vanjske podražaje. Bolesna osoba razvija ravnodušnost prema onome što se oko nje događa i može doživjeti jasno smanjenje razine inteligencije.
3. Stabilizacija. Pacijent ne pokazuje simptome aktivnog stadija, njegovo ponašanje je apsolutno normalno i normalno. Ova faza može trajati dugo.

Postoje različite mogućnosti i oblici usporene shizofrenije:

1. Astenična varijanta tijeka bolesti. Mentalna astenija je karakteristična bez prisutnosti bilo kakvih stvarnih bolesti u osobi - objektivnih razloga za njegov razvoj. Bolesnik osjeća povećan umor, brzo se umara od jednostavnih poslova koje je prije s lakoćom obavljao. Osoba je sklona komunicirati s asocijalnim ljudima.
2. Oblik trome shizofrenije sličan neurozi. Podsjeća na opsesivno-kompulzivnu neurozu, ali karakterizirana je odsutnošću sukoba osobnosti. Dešava se da bolesna osoba prije bilo kakve radnje obavi takozvani "ritual".
3. Histerični oblik ove bolesti. Karakteristično za žene, sastoji se od "sebične" i "hladne" histerije.
4. Oblik "blage" shizofrenije sa znakovima depersonalizacije. Uočavaju se poremećaji u samopoimanju osobe. Nije rijetka pojava među tinejdžerima.
5. Latentna shizofrenija s manifestacijom dismorfomanije. Osoba sama sebi stvara komplekse bez ikakvog stvarnog razloga (možda nema apsolutno nikakvih vanjskih nedostataka).
6. Hipohondrijska shizofrenija (pročitajte i što je to). Čovjek je stalno zabrinut da je bolestan ili da bi mogao oboljeti od neke fizičke bolesti.
7. Paranoidni oblik. Podsjeća me na paranoičnu devijaciju osobnosti.
8. Oblik shizofrenije kada prevladavaju afektivni poremećaji. Karakteristične su subdepresija s povećanom pažnjom na samoanalizu ili hipomanija.
9. Varijanta s neplodnim poremećajima. Pacijenta karakteriziraju negativni simptomi.
10. Latentna shizofrenija. Nema psihotičnih simptoma. Latentni shizofreničar doživljava "blage patološke poremećaje".

Simptomi i znakovi bolesti

Latentni oblik shizofrenije, kao vrsta shizofrenog poremećaja, uključuje formiranje u osobi takozvanog defekta osobnosti. Ovaj nedostatak se uglavnom sastoji od 7 simptoma:

1. Manifestacija ravnodušnosti, "osiromašenje" emocija.
2. Želja da se izolirate od vanjskog svijeta.
3. Mijenjanje i sužavanje kruga vlastitih interesa.
4. Infantilna stanja.
5. Smetnje u razmišljanju.
6. Poremećaji govora.
7. Gubitak vještina normalne prilagodbe vanjskom svijetu.

Ovi znakovi također su karakteristični za usporenu shizofreniju; jedino je pitanje koliko će se dugo nakon početka bolesti pojaviti kod osobe.

Znakovi shizofrenije niskog stupnja kod muškaraca

Prema statistikama, ova vrsta shizofrenog poremećaja kod muškaraca počinje u ranijoj dobi nego kod žena. Kod muškaraca bolest napreduje brže, bolesni muškarci zahtijevaju duže liječenje. Utvrđeno je da je najveći broj oboljelih u dobi od 19 do 28 godina.

Mogu se identificirati sljedeći simptomi bolesti kod muškaraca:

• brzo smanjenje broja izraženih emocija;
• poremećena koherentnost govora;
• potpuna apatija;
• ponekad deluzije i halucinacije.

Također treba napomenuti da su shizofrenija niskog stupnja i alkoholizam kod muškaraca usko povezani. Bolesnici, osjećajući bilo kakve psihičke promjene, pokušavaju prigušiti znakove bolesti pijenjem alkohola, često u velikim količinama, što dovodi do razvoja ovisnosti o alkoholu (koja također može biti uzrok). A konzumacija alkohola dovodi do progresije bolesti – začarani krug.

Simptomi shizofrenije niskog stupnja kod žena

Simptomi i znakovi kod žena vrlo su slični onima kod muškaraca, uz neke razlike. Mogu se identificirati sljedeći karakteristični znakovi bolesti kod žena:

• promjene u izgledu: aljkavost, neurednost, svijetla i vulgarna šminka;
• "Pljuškinov sindrom": žena vuče razno smeće kući, umjesto da čisti kuću;
• nagla promjena raspoloženja;
• manifestacija napada bolesti.

Liječenje, prognoza i prevencija

Latentna shizofrenija zahtijeva dugotrajnu i redovitu terapiju. Liječenje se provodi malim dozama neuroleptika nove generacije, psihostimulansa, antidepresiva, nootropika i sredstava za smirenje.

Vrlo važni aspekti u liječenju shizofrenije, uz medikamentoznu terapiju, su psihoterapija i podrška bolesnika od strane njegovih najbližih. Da bi bolesna osoba imala pun život i nastavila raditi, potrebno mu je pružiti različite posebne treninge usmjerene na rehabilitaciju profesionalnih kvaliteta pacijenta.

Rođaci bolesne osobe trebaju pomno pratiti promjene u njegovom ponašanju. Samo sveobuhvatno liječenje lijekovima, terapija psihologa i psihoterapeuta, pomoć socijalnih radnika i voljenih osoba omogućit će pacijentu s latentnom shizofrenijom normalan život.

Ako je osoba dosegla aktivni (manifestni) stadij bolesti, može biti potrebna hospitalizacija. Istodobno, rodbina i sam pacijent moraju razumjeti njegovu važnost i ne odbiti pomoć liječnika u bolničkom okruženju. Međutim, pacijent ne bi trebao ostati umjetno dugo (na primjer, na zahtjev rodbine). Dugotrajni boravak osobe u bolnici može negativno utjecati na tijek bolesti i, naprotiv, dovesti do njenog pogoršanja.

Drugi važan aspekt u liječenju ovog poremećaja je uključivanje bolesnika u kreativnu aktivnost, pogotovo ako on to stvarno želi.

Na primjer, postoje različite art terapije. Psiholozi kažu da takvi postupci doprinose povoljnom tijeku bolesti. Osim toga, ni pod kojim okolnostima pacijenta ne treba zaključavati kod kuće, srameći se izvesti ga van zbog njegovog pomalo čudnog ponašanja. Potrebno je bolesnika upoznati s kulturnim životom. Dajte mu priliku za samoostvarenje.

Usporena shizofrenija je bolest s povoljnom prognozom. Uz pravilno liječenje, napadi će se kod bolesnika javljati vrlo rijetko. Osoba će ostati aktivan član društva, moći će obavljati svoje radne funkcije.

Kako bi se smanjio rizik od daljnjih napada bolesti, nužna je prevencija. Sastoji se od pravilno odabranog individualnog režima liječenja, kojeg se pacijent mora pridržavati. Uostalom, osoba često prestaje uzimati lijekove, što dovodi do recidiva. Također vrlo važno u prevenciji je smanjiti učestalost sukoba u obitelji s oboljelom osobom na minimum.

O pitanju shizofrenije i njezinog latentnog oblika u svom kratkom videu govori psihoterapeut Andrei Ermoshin. Ukratko iznosi svoje mišljenje o prirodi ove bolesti i metodama liječenja.

Žalosno je shvatiti, ali usporena shizofrenija je još uvijek neizlječiva bolest. Mnogo je razloga za njegovu pojavu. Stoga je veliki broj ljudi pod njezinom paljbom. A ako se čovjek ipak razboli, ne treba očajavati . Potrebno je složeno liječenje. To će pomoći pacijentu da živi punim životom.

Važno! Obavezno pogledajte ovaj materijal! Ako nakon čitanja i dalje imate bilo kakvih pitanja, toplo preporučujemo da se obratite stručnjaku telefonom:

Položaj naše klinike u parku blagotvorno utječe na stanje duha i potiče oporavak:

Usporena shizofrenija jedna je od vrsta shizofrenog poremećaja kod koje se simptomi razvijaju postupno. Klinička slika patologije je zamagljena, što otežava pravovremenu dijagnozu i liječenje.

Dijagnoza shizofrenije niskog stupnja

Ova vrsta shizofrenog poremećaja dijagnosticira se s učestalošću od 0,1 - 0,4%. U ranim fazama vrlo je teško postaviti dijagnozu usporene shizofrenije, jer nema shizofrenih psihoza i očitih produktivnih znakova patologije. Dominantni simptomi mogu predstavljati sliku jedne ili druge bolesti.

Da bi potvrdio dijagnozu, psihijatar mora provesti temeljitu analizu osobnih podataka pacijenta i utvrditi jesu li slučajevi shizofrenije zabilježeni među krvnim srodnicima. Važno je obratiti pozornost na prisutnost produktivnih simptoma, kao što su:

• poremećaj samopoimanja;
• čudne, neobjašnjive senzacije u tijelu;
• vizualne, okusne, slušne halucinacije;
• bezrazložna tjeskoba;
• paranoja.

Simptomi shizofrenije niskog stupnja

Prvi znakovi bolesti često se počinju pojavljivati ​​već u adolescenciji, međutim, teško je utvrditi vrijeme manifestacije patologije, budući da je klinička slika zamagljena. Razlika između usporene shizofrenije i klasičnog oblika poremećaja je u tome što pacijent potpuno nema deluzija i halucinacija. Osoba prestaje pokazivati ​​aktivnost i interes za okolne događaje. S vremenom mu se krug interesa sužava, ponašanje postaje ekscentrično, mišljenje i govor demonstrativni i pretenciozni.

Kako napreduje, simptomi shizofrenije niskog stupnja postaju sve teži. Pacijent počinje doživljavati nerazumne strahove, proganjaju ga opsesivne misli i depresija. Nečiji se postupci percipiraju kao izvana i povremeno smetaju:

• paranoja;
• razne vrste fobija;
• znakovi histerije;
• česte promjene raspoloženja;
• povećan umor.

Simptomi se postupno povećavaju, ponekad tijekom godina. Stoga je poremećaj teško na vrijeme uočiti od drugih i od strane samog bolesnika, zbog čega je bolest opasna.

Uzimajući u obzir razvoj simptoma, razlikuju se sljedeće faze patologije:

• Latentan. Karakteriziraju je blagi simptomi i često prođu nezapaženo čak i od strane rodbine. Pacijent odbija komunicirati s drugima, napustiti dom ili raditi važne stvari. Često se javlja depresivno raspoloženje i živčana pretjerana ekscitacija.
• Aktivan. Znakovi poremećaja postaju izraženi pa i okolina vidi da s osobom nešto nije u redu. U ovom obliku shizofrenije nema halucinacija i deluzija, pa je čak iu aktivnoj fazi dijagnosticiranje patologije teško. Bolesnika često muče napadaji panike, bezrazložni strahovi i brige.
• Oslabljena. Simptomi nestaju, stanje se vraća u normalu. Uz usporenu shizofreniju, razdoblje smirenosti može trajati desetljećima.

Ako se patologija dijagnosticira i liječi na vrijeme, bit će moguće značajno usporiti progresiju simptoma.

Znakovi shizofrenije niskog stupnja

Znakovi shizofrenije niskog stupnja razlikuju se ovisno o tome koja vrsta mentalnog poremećaja napreduje:

• Usporena shizofrenija slična neurozi. Često se očituje strahovima i opsjednutošću. Osoba se boji biti na prepunim otvorenim mjestima, boji se zaraziti nekom strašnom, neizlječivom bolešću, odbija putovati određenom vrstom prijevoza itd. Sve te fobije često prate neuroze, opsesivne misli i radnje.
• Shizofrenija slična psihopatskoj. Često se javlja uz fenomen koji se naziva depersonalizacija. Kako bolest napreduje, osoba počinje misliti da je izgubila dodir sa sobom, svojim prošlim životom i događajima u njemu. Takvi pacijenti s vremenom razviju neosjetljivost, nikakvi događaji u njima ne mogu izazvati emocije ili duhovni odgovor. Često je ovaj tip shizofrenije popraćen histerijom, zabludama i nepovratnim promjenama osobnosti.

Usporena shizofrenija kod muškaraca

Prije svega, promjene se tiču ​​ponašanja muškaraca. Postaje hladan, pokazuje odvojenost i neprijateljstvo čak i prema ljudima koji ga vole. Osoba može postati ljuta i bezobrazna bez vidljivog razloga. Drugi znak po kojem se prepoznaje spora shizofrenija kod muškaraca je apatija i neaktivnost. Vrijedno je biti oprezan i pobliže pogledati čovjeka koji je iznenada napustio prethodno voljeni posao i izgubio interes za hobi koji mu je prije donosio zadovoljstvo i užitak.

Kako patologija napreduje, pojavljuju se promjene u izgledu pacijenta. Prestaje voditi računa o osobnoj higijeni, nije mu važno što će odjenuti. Osoba se povlači u sebe, odbija komunicirati s prijateljima, a ponekad potpuno prekida veze s vanjskim svijetom, radije živi u svom unutarnjem svijetu.

Usporena shizofrenija kod žena

Usporena shizofrenija kod žena često se manifestira u dobi od 20-25 godina, rjeđe prvi simptomi postaju vidljivi nakon 30 godina. Prvi znak može biti opsesija, nerazumni strahovi, besmisleni rituali. Na primjer, žena neće ući u stan dok ne izbroji do 15 ili nekoliko puta obići stolicu prije nego sjedne na nju. Istovremeno, pacijentica je apsolutno nesvjesna apsurdnosti svojih postupaka i ne razumije zašto je ljudi oko nje tako sumnjičavo gledaju.

Drugi karakteristični znakovi shizofrenije niskog stupnja kod žena:

• psihopatsko ponašanje;
• bezrazložna agresija, razdražljivost;
• gubitak interesa za trenutne događaje, emocionalna hladnoća;
• maniri, neprikladno ponašanje;
• simptomi depersonalizacije.

Usporena shizofrenija u adolescenata

Usporena shizofrenija kod adolescenata manifestira se tijekom početka puberteta - 11-12 godina. Ljudi oko njega primjećuju kod tinejdžera povećanu emocionalnost, sklonost depresiji i paranoidne misli. Ostale karakteristične značajke:

• Promjena stila govora. Tinejdžer ne može ispravno i logično izraziti misli, često izbacuje besmislene fraze koje općenito nisu prikladne u određenom razgovoru.
• Problemi u studiju. Bolest vas sprječava da učinkovito obavljate svoje dužnosti, rješavate važne zadatke, idete prema ciljevima i prevladavate prepreke.
• Problemi s koncentracijom. Tinejdžer je stalno rastrojen, inhibiran i neadekvatan.
• Problemi sa socijalizacijom. Momak ili djevojka izbjegava izravan pogled, nerado uspostavlja kontakt i ne može u potpunosti izraziti svoje misli.

Usporena shizofrenija u djece

Usporena shizofrenija kod djece može se početi manifestirati od 7 godina. Dijete se počinje ponašati nedolično, svega se boji, razgovara s nevidljivim sugovornikom. Druge manifestacije bolesti:

• paranoja. Djetetu se čini da ga svaka osoba, čak i njemu bliska, želi uvrijediti i poniziti.
• Bezrazložan strah. Djeca se počinju panično bojati čak i običnih stvari, a strahovi se postupno pogoršavaju.
• Izolacija. U pozadini shizofrenog poremećaja, dijete prestaje pokazivati ​​interes za igračke i zabavu. Odbija komunicirati s drugom djecom i ne može izgraditi prijateljske odnose.
• Pretjerana ćudljivost. Djeca s indolentnom shizofrenijom doživljavaju nagle i nerazumne promjene raspoloženja.
• Problemi s govorom. Progresivna bolest dovodi do problema sa sposobnošću logičnog i dosljednog izražavanja vlastitih misli. Takva djeca često vode neprimjerene razgovore, izgovarajući fraze koje nemaju nikakve veze s temom o kojoj se raspravlja.

Liječenje shizofrenije niskog stupnja

Prije početka liječenja usporene shizofrenije, psihijatar u klinici Spasenje promatrat će pacijenta nekoliko mjeseci, a tek nakon toga će postaviti konačnu dijagnozu. Tijekom tog vremena liječnik stalno razgovara s rodbinom pacijenta, ispituje njegovo ponašanje, analizira podatke i dinamiku njihovog razvoja. Osim toga, pacijentu se daje uputnica za sljedeće dijagnostičke studije:

• magnetska rezonancija i kompjutorizirana tomografija;
• encefalografija;
• obostrano skeniranje;
• psihološki testovi;
• neurotestiranje.

Liječenje ove vrste shizofrenog poremećaja je složeno. Stručnjaci klinike Salvation koriste suvremene, sigurne, učinkovite metode terapije koje pomažu u zaustavljanju napredovanja patologije, održavaju radnu sposobnost pacijenta i prilagođavaju se društvu.

Za liječenje u klinici Svoboda koriste se sljedeće metode:

• Terapija lijekovima. Propisani su lijekovi: antipsihotici, sredstva za smirenje, lijekovi koji normaliziraju funkcioniranje živčanog sustava. Režim liječenja odabire se uzimajući u obzir individualne indikacije. Lijekovi koji se koriste u našoj poliklinici ne izazivaju nuspojave, ne sadrže štetne tvari, ne utječu na psihu i sposobnost normalnog razmišljanja.
• Psihoterapija. Psihoterapijske sesije pomažu ispraviti reakciju ponašanja pacijenta, povećati njegovo samopoštovanje, spriječiti izolaciju od obitelji i društva i održati njegovu radnu sposobnost. Psihoterapeut uči pacijenta kontrolirati misli i emocije, ponašati se ispravno u društvu, ne očajavati i ne padati u depresiju u slučaju neuspjeha i poraza.
• Informiranje. Tijekom cijelog razdoblja liječenja stručnjaci provode individualne konzultacije s pacijentom. Savjetuju kako se ponašati u obitelji, društvu, koju aktivnost je najbolje izabrati da se osjećate ugodno i sigurno.
• Rad s obitelji. Psihijatri nužno komuniciraju s pacijentovim rođacima. Govore rođacima kako se ponašati s osobom koja pati od usporene shizofrenije, kako mu pomoći i podržati ga u teškim situacijama i za koje simptome je bolje otići u bolnicu.

Tijekom razdoblja remisije komunikacija s liječnikom se ne prekida. Liječnik redovito razgovara i savjetuje pacijenta, te po potrebi prilagođava listu lijekova. Shizofreničarima je korisna grupna nastava na kojoj ljudi koji se nađu u istoj situaciji iznose probleme i iskustva u njihovom otklanjanju. Komunikacija se odvija pod nadzorom psihijatra koji također sudjeluje u razgovoru i daje korisne savjete i preporuke.

Kako spora shizofrenija ne bi napredovala i kako bi se bolesnik osjećao normalno, osim uzimanja lijekova, potrebno je pridržavati se sljedećih pravila:

• Održavajte dnevnu rutinu. Idite u krevet, probudite se, jedite, hodajte i odmarajte se u isto vrijeme.
• Prošetati vani. Korisne su svakodnevne šetnje parkom, možete voziti bicikl, role ili skateboard. Bolje je hodati kada vani nije prevruće, inače će pregrijavanje pogoršati stanje.
• Uklonite faktor stresa. Bolje je izbjegavati sukobe i stresne situacije koje uzrokuju živčano preopterećenje i val negativnih emocija.
• Normalizirati prehranu. U slučaju mentalnih poremećaja, bolje je iz jelovnika isključiti hranu koja stimulira živčani sustav - kavu, jaki čaj, masnu, začinjenu, slanu hranu, alkohol.
• Povežite lagane sportove. Tjelesna aktivnost blagotvorno djeluje na cijeli organizam. Svakodnevne jutarnje vježbe, plivanje, joga i fitness potiču proizvodnju hormona radosti, potiču cirkulaciju krvi, treniraju mišiće i povećavaju otpornost na stres.

U klinici Salvation visokokvalificirani stručnjaci uspješno liječe shizofrene poremećaje. Ukoliko je pacijentu potrebna hospitalizacija, prima se u bolnicu gdje tim liječnika prati njegovo stanje. Liječenje u klinici je jeftino, cijene usluga su otvorene, uključuju troškove svih potrebnih postupaka. Ovdje doista možete dobiti pravu pomoć i oporaviti se od psihičkog poremećaja.

Privatna klinika “Salvation” već 19 godina pruža učinkovitu terapiju za razne psihičke bolesti i poremećaje. Psihijatrija je složeno područje medicine koje od liječnika zahtijeva maksimalno znanje i vještine. Stoga su svi zaposlenici naše klinike visoko stručni, kvalificirani i iskusni stručnjaci.

Kada zatražiti pomoć?

Jeste li primijetili da vaš rođak (baka, djed, majka ili tata) ne pamti osnovne stvari, zaboravlja datume, nazive predmeta ili čak ne prepoznaje ljude? To jasno ukazuje na neku vrstu mentalnog poremećaja ili psihičke bolesti. Samo-lijek u ovom slučaju nije učinkovit, pa čak i opasan. Tablete i lijekovi koji se uzimaju samostalno, bez liječničkog recepta, u najboljem će slučaju privremeno ublažiti stanje pacijenta i ublažiti simptome. U najgorem slučaju, uzrokovat će nepopravljivu štetu ljudskom zdravlju i dovesti do nepovratnih posljedica. Tradicionalno liječenje kod kuće također ne može donijeti željene rezultate, niti jedan narodni lijek neće pomoći kod mentalnih bolesti. Pribjegavajući im, samo ćete izgubiti dragocjeno vrijeme, koje je toliko važno kada osoba ima psihički poremećaj.

Ukoliko vaš rođak ima loše pamćenje, potpuni gubitak pamćenja ili druge znakove koji jasno ukazuju na psihički poremećaj ili tešku bolest, ne oklijevajte, obratite se privatnoj psihijatrijskoj klinici „Spas“.

Zašto odabrati nas?

Klinika Spas uspješno liječi strahove, fobije, stres, poremećaje pamćenja i psihopatije. Pružamo pomoć u onkologiji, njezi bolesnika nakon moždanog udara, stacionarnom liječenju starijih i gerijatrijskih bolesnika te liječenju karcinoma. Ne odbijamo pacijenta, čak ni ako ima zadnji stadij bolesti.

Mnoge vladine agencije ne žele prihvatiti pacijente starije od 50-60 godina. Pomažemo svima koji se jave i dobrovoljno provodimo liječenje nakon 50-60-70 godina. Za to imamo sve što vam je potrebno:

• mirovina;
• starački dom;
• ležeći hospicij;
• profesionalni njegovatelji;
• sanatorij.

Starost nije razlog da pustite bolest da ide svojim tokom! Kompleksna terapija i rehabilitacija daje sve šanse za obnovu osnovnih tjelesnih i psihičkih funkcija kod velike većine pacijenata i značajno produljuje životni vijek.

Naši stručnjaci koriste suvremene metode dijagnostike i liječenja, najučinkovitije i najsigurnije lijekove te hipnozu. Po potrebi se obavlja kućna posjeta, gdje liječnici:

• provodi se početni pregled;
• utvrđuju se uzroci psihičkog poremećaja;
• postavlja se preliminarna dijagnoza;
• ublažava se akutni napad ili sindrom mamurluka;
• u teškim slučajevima moguće je prisilno smjestiti bolesnika u bolnicu – zatvoreni rehabilitacijski centar.

Liječenje u našoj klinici je jeftino. Prva konzultacija je besplatna. Cijene svih usluga su potpuno otvorene, uključuju cijenu svih zahvata unaprijed.

Rodbina pacijenata često postavlja pitanja: "Recite mi što je psihički poremećaj?", "Savjet kako pomoći osobi s teškom bolešću?", "Koliko dugo žive s tim i kako produljiti predviđeno vrijeme?" Detaljne konzultacije dobit ćete u privatnoj poliklinici "Spas"!

Pružamo pravu pomoć i uspješno liječimo svaku psihičku bolest!

Posavjetujte se sa stručnjakom!

Rado ćemo odgovoriti na sva vaša pitanja!

Usporena shizofrenija, ili shizofrenija niske progresije, - vrsta shizofrenije u kojoj bolest slabo napreduje, nedostaju produktivni simptomi karakteristični za shizofrene psihoze, najčešće se uočavaju samo neizravne kliničke manifestacije (neurozne, psihopatske, afektivne, precijenjene, hipohondrijske itd.) i plitke promjene osobnosti. U suvremenoj međunarodnoj klasifikaciji bolesti (ICD-10) nema takve dijagnoze.

Lagano progresivna (troma) shizofrenija se kod mnogih autora koristi kao sinonim za shizotipski poremećaj.

"Shizotipski poremećaj ličnosti" u ruskoj klasifikaciji također odgovara usporenoj shizofreniji i podudara se s njom prema dijagnostičkim kriterijima prihvaćenim u ruskoj psihijatriji.

Prvi opisi usporene shizofrenije često su povezani s imenom sovjetskog psihijatra A.V. Snezhnevsky. Njegove dijagnostičke granice, koje su usvojili Snezhnevsky i njegovi sljedbenici, značajno su proširene u usporedbi s kriterijima za shizofreniju prihvaćenim na Zapadu; dijagnoza usporene shizofrenije našla je primjenu u praksi represivne psihijatrije u SSSR-u i korištena je češće od drugih kliničkih dijagnoza za opravdavanje ludila disidenata.

Više puta je izraženo mišljenje da su dijagnozu usporene shizofrenije primili ili mogli dobiti ne samo disidenti, već i obični pacijenti u odsutnosti shizofrenije i prisutnosti samo neurotičnih poremećaja, depresije, anksioznosti ili poremećaja osobnosti.

Koncept usporene shizofrenije postao je raširen samo u SSSR-u i nekim drugim istočnoeuropskim zemljama. Ovaj koncept nije priznat od međunarodne psihijatrijske zajednice i Svjetske zdravstvene organizacije, a korištenje dijagnostičkih kriterija za shizofreniju niskog stupnja u odnosu na disidente međunarodno je osuđeno.

Povijest dijagnoze: koncept latentne shizofrenije od Bleulera

Postoji mišljenje da se autorstvo koncepta usporene shizofrenije pogrešno pripisuje Snezhnevskom, budući da su se slični poremećaji raspravljali pod različitim imenima u djelima psihijatara u različitim zemljama. Također se primjećuje da u radovima Snezhnevskog i njegovih kolega spora shizofrenija djeluje kao neovisni oblik i opisuje različite mogućnosti njezina tijeka.

Koncept "latentne shizofrenije" prvi je upotrijebio Eugen Bleuler 1911. (on nije jasno definirao kriterije):

Ti prosti shizofreničari čine većinu svih “mozgova s ​​jedne strane” (reformatori, filozofi, umjetnici, degenerici, ekscentrici). Postoji i latentna shizofrenija, i zapravo mislim da su to najčešći slučajevi.

Prema Bleuleru, dijagnoza latentne shizofrenije može se postaviti retrospektivnim proučavanjem stanja bolesnika: kada se proučava prošlost osoba sa shizofrenijom kod kojih je bolest postala očita, mogu se otkriti prodromi latentnog oblika.

E. Bleuler predložio je razmatranje niza slučajeva psihastenije, histerije i neurastenije kao manifestacija neprepoznate shizofrenije. Prema E. Bleuleru, shizofrenija, koju najviše karakterizira osebujno rascjep jedinstva osobnosti, češće se javlja "u latentnim oblicima s blagim simptomima nego u očitim oblicima s potpunom simptomatologijom...".

Nakon toga, opisi relativno povoljnih oblika koji odgovaraju konceptu usporene shizofrenije postali su rašireni pod različitim nazivima u studijama nacionalnih psihijatrijskih škola u Europi, SAD-u, Japanu itd. Najpoznatiji od ovih naziva su "blaga shizofrenija", "mikroprocesna" , “mikropsihotično”, “rudimentarno” "", "lječilište", "amortizirano", "abortivno", "predfaza shizofrenije", "sporo", "subkliničko", "pre-shizofrenija", "neregresivno", " latentna", "pseudo-neurotična shizofrenija", "shizofrenija s opsesivno-kompulzivnim poremećajima", polagano razvijajuća shizofrenija s "puzajućom" progresijom.

U sovjetskoj psihijatriji opisivanje sličnih oblika poremećaja ima dugu tradiciju: na primjer, A. Rosenstein i A. Kronfeld 1932. godine predložili su termin "blaga shizofrenija", koji je sličan sadržaju; u tom smislu možemo spomenuti radove B. D. Friedmana (1933.), N. P. Brukhanskog (1934.), G. E. Sukhareva (1959.), O. V. Kerbikova (1971.), D. E. Melekhova (1963.) i dr.

Autor monografije "Povijest shizofrenije", francuski psihijatar J. Garrabe, primjećuje da su u razdoblju prije Drugog svjetskog rata kriteriji za "shizofreniju bez simptoma shizofrenije" doživjeli promjene, prošireni na niz atipičnih, graničnih stanja. : konkretno, Zilberg je pisao o "izvanbolničkoj shizofreniji" Nerijetko su se studije bavile tzv. prepsihotičnim ili predshizofrenim stanjima - koja su se javljala u razdoblju prije nastanka psihoze, ali u ovom slučaju najčešće nije bilo.

Problem "pseudoneurotične shizofrenije" razvijao se u američkoj psihijatriji tijekom 1950-ih i 60-ih godina, posebice od strane P. Hocha i P. Polatina, koji su ovaj termin predložili 1949. godine. Prema J. Garrabeu, u ovom slučaju bilo bi točnije govoriti ne o samoj duševnoj bolesti, koju karakterizira procesni (progresivni) razvoj, već o poremećajima osobnosti (psihopatija), posebno o "graničnom", ruskom. granični poremećaj osobnosti. Kliničko i genetsko proučavanje poremećaja iz spektra shizofrenije dovelo je do zanimanja američkih istraživača za problem pseudoneurotske shizofrenije u sljedećem desetljeću i pol (koncept “granične shizofrenije” D. Rosenthala, S. Ketyja, P. Wendera, 1968).

Široka interpretacija pojma "shizofrenija" koja je prevladavala u američkoj psihijatriji (koncept "pseudo-neurotične shizofrenije") nastala je pod utjecajem ideja Bleulera, koji je shizofreniju smatrao uglavnom psihološkim poremećajem - možda s psihogenom osnovom. - nego patološko stanje živčanog sustava, te je značajno proširio granice tog pojma u usporedbi s Emilom Kraepelinom. Kao rezultat toga, u Sjedinjenim Američkim Državama dijagnoza shizofrenije proširena je na one pacijente kojima bi u Europi bila dijagnosticirana depresivna ili manična psihoza, ili bi se čak smatralo da pate od neurotičnog ili osobnog poremećaja, a ne od psihotičnog. Pacijentima je dijagnosticirana shizofrenija na temelju širokog spektra neurotičnih simptoma, poput fobija ili opsesija.

Godine 1972. zajednički britansko-američki dijagnostički projekt otkrio je da je dijagnoza shizofrenije mnogo češća u SAD-u nego u Velikoj Britaniji. Nakon toga proširila se ideja da su potrebne standardizirane metode dijagnostike. U posljednjoj četvrtini dvadesetog stoljeća razvijeno je nekoliko dijagnostičkih shema koje se i dalje široko koriste. Ovi sustavi (osobito ICD-10 i DSM-IV) zahtijevaju jasne dokaze o sadašnjoj ili prošloj psihozi te da emocionalni simptomi nisu dominantni.

Koncept usporene shizofrenije predložio je profesor A.V. Snezhnevsky, prema nekim izvorima, 1969. godine. Međutim, izvješće o latentnoj shizofreniji (ovaj koncept je doslovno preveden na engleski kao "tromi tijek") pročitao je još 1966. u Madridu na IV Svjetskom kongresu psihijatara). Snezhnevskyjev koncept usporene shizofrenije temeljio se na Bleulerovom modelu latentne shizofrenije. Zapadni psihijatri smatrali su ovaj koncept neprihvatljivim, jer je doveo do još veće ekspanzije već proširenih (uključujući iu školama engleskog govornog područja) dijagnostičkih kriterija za shizofreniju.

J. Garrabe primjećuje da, prema stajalištima Snezhnevskog, koje je on izrazio 1966., latentna ("torpidna", "mlošava") shizofrenija znači "kronične lezije koje se ne razvijaju niti u smjeru pogoršanja niti u smjeru oporavka." Za razliku od Bleulerove latentne shizofrenije, Snezhnevskyjev koncept usporene shizofrenije nije podrazumijevao obvezni razvoj koji bi doveo do pojave samih simptoma shizofrenije, već je bio ograničen samo na latentne (pseudo-neurotične ili pseudo-psihopatske) manifestacije.

U poglavlju “Priručnika iz psihijatrije” kojega su napisali R. Ya. Nadzharov, A. B. Smulevich, a koji je objavljen 1983. pod uredništvom Snezhnevskog, tvrdi se da, suprotno tradicionalnoj ideji “trome shizofrenije” kao atipična varijanta poremećaja (tj. o odstupanju od prirodnog, nepovoljnijeg razvoja bolesti), nisko progresivna shizofrenija nije dugotrajni stadij koji prethodi velikoj psihozi, već neovisna varijanta endogenog procesa. U nekim slučajevima, njegovi karakteristični znakovi određuju kliničku sliku tijekom cijelog tijeka mentalnog poremećaja i podložni su vlastitim obrascima razvoja.

Također je vrijedno napomenuti da su postojale značajne razlike između "blage shizofrenije" A. Kronfelda, čiji radovi nisu ponovno objavljeni tijekom 1960-80-ih, i "trome shizofrenije" A. V. Snezhnevskog. Tako je na II Svesaveznom kongresu psihijatara 1936. Kronfeld dao objašnjenje da je "blaga shizofrenija" koju je identificirao varijanta otvorenog shizofrenog procesa: ovaj oblik uvijek počinje s fazom akutne psihoze i dugi niz godina zadržava se. ovu simptomatologiju, koju međutim bolesnici toliko kompenziraju da ostaju socijalno sigurni. Uočio je “pretjerano širenje” svog izvornog koncepta “blage shizofrenije” od strane moskovskih autora, što je dovelo do njezine neopravdane dijagnoze u slučajevima kada je riječ o navodno početnim, a ne o pouzdano rezidualnim simptomima i kada ti simptomi nisu manifestirani. Prema Kronfeldu, korištenje ovog koncepta posljednjih godina često je bilo neutemeljeno i zbog temeljnih kliničkopatoloških pogrešaka.

Kliničke manifestacije i simptomi

Kao i u slučaju "obične" shizofrenije, klinički kriteriji koje identificiraju zagovornici koncepta shizofrenije niskog stupnja grupirani su u dva glavna registra:

• patološki produktivan poremećaji (“pozitivni psihopatološki simptomi”);
• negativan poremećaji (manifestacije deficita, psihopatološki defekt).

U kliničkoj slici usporene shizofrenije razlikuju se varijante s prevlašću ili produktivnih poremećaja (opsesivno-fobičnih, histeričnih, depersonalizacija, itd.) Ili s prevlašću negativnih poremećaja („troma jednostavna shizofrenija”).

Prema tome, razlikuju se sljedeće varijante usporene shizofrenije:

• sa simptomima opsjednutosti ili s opsesivno-fobičnim poremećajima;
• s fenomenima depersonalizacije;
• hipohondričan;
• s histeričnim (sličnim histeriji) manifestacijama;
• jadna (jednostavna, troma) shizofrenija - s prevlašću negativnih poremećaja.

Prema A. B. Smulevichu, razlikuju se sljedeće faze razvoja nisko progresivne shizofrenije:

1. Latentan stadij koji ne pokazuje jasne znakove progresije.
2. Aktivan(s kontinuiranim tijekom, u obliku napada ili niza napada), ili razdoblje punog razvoja bolesti.
3. Razdoblje stabilizacije sa smanjenjem produktivnih poremećaja, osobnim promjenama koje dolaze do izražaja i znakovima kompenzacije koji se pojavljuju u budućnosti.

Latentno razdoblje. Klinička slika ovog stadija (i tzv. latentne shizofrenije, što znači povoljan oblik usporene shizofrenije, koji se očituje samo simptomima latentnog razdoblja) najčešće je ograničena na niz psihopatskih i afektivnih poremećaja, opsesija i fenomena. reaktivne labilnosti. Među psihopatskim poremećajima prevladavaju shizoidne osobine, često u kombinaciji s karakteristikama koje podsjećaju na histerični, psihastenični ili paranoidni poremećaj ličnosti. Afektivni poremećaji se u većini slučajeva manifestiraju kao izbrisana neurotična ili somatizirana depresija, produljena hipomanija s postojanim i monotonim afektom. U nekim slučajevima, kliničke manifestacije početnog (latentnog) stadija usporene shizofrenije mogu biti ograničene na posebne oblike odgovora na vanjsku štetu, često ponavljane u obliku niza od 2-3 ili više psihogenih i somatogenih reakcija (depresivna, histerična). -depresivno, depresivno-hipohondrijsko, rjeđe - sumanuto ili parnično).

Prema A. B. Smulevichu, mentalni poremećaji u latentnom razdoblju nisu vrlo specifični i često se mogu manifestirati samo na razini ponašanja; Djecu i adolescente karakteriziraju reakcije odbijanja (od polaganja ispita, izlaska iz kuće), izbjegavanja (osobito u slučajevima socijalne fobije), te dobro poznata stanja mladenačkog neuspjeha.

Aktivno razdoblje i razdoblje stabilizacije. Posebnost razvoja većine oblika nisko progresivne shizofrenije smatra se kombinacijom napada s usporenim kontinuiranim tijekom. Simptomi troma shizofrenija s opsesivno-fobičnim poremećajima karakteriziran širokim rasponom anksiozno-fobičnih manifestacija i opsesija: napadi panike koji su atipične prirode; rituali koji poprimaju karakter složenih, izmišljenih navika, radnji, mentalnih operacija (ponavljanje određenih riječi, zvukova, opsesivno brojanje itd.); strah od vanjske prijetnje, popraćen zaštitnim radnjama, "ritualima" (strah od ulaska u tijelo otrovnih tvari, patogenih bakterija, oštrih predmeta itd.); fobije suprotnog sadržaja, strah od ludila, gubitak kontrole nad sobom, strah od nanošenja štete sebi ili drugima; stalne opsesivne sumnje u cjelovitost svojih postupaka, popraćene ritualima i dvostrukim provjerama (sumnje u čistoću vlastitog tijela, odjeće, okolnih predmeta); strah od visine, mraka, samoće, grmljavine, požara, strah od crvenila u javnosti; i tako dalje.

Usporena shizofrenija sa simptomima depersonalizacije karakteriziraju prije svega fenomeni alijenacije, koji se protežu na sferu autopsihe (svijest o promjenama u unutarnjem svijetu, mentalno osiromašenje), te smanjenje vitalnosti, inicijative i aktivnosti. Može prevladati odvojenost percepcije objektivne stvarnosti, nedostatak osjećaja prisvajanja i personifikacije te osjećaj gubitka fleksibilnosti i oštrine intelekta. U slučajevima dugotrajne depresije, fenomeni bolne anestezije dolaze do izražaja: gubitak emocionalne rezonancije, nedostatak suptilnih nijansi osjećaja, sposobnost osjećaja ugode i nezadovoljstva. Kako bolest napreduje, može se javiti "osjećaj nepotpunosti", koji se proteže i na sferu emocionalnog života i na samosvijest općenito; pacijenti sebe prepoznaju kao promijenjene, tupe, primitivne i primjećuju da su izgubili svoju bivšu duhovnu suptilnost.

Klinička slika troma hipohondrijska shizofrenija sastoji se od senestopatija i anksiozno-fobičnih poremećaja hipohondrijskog sadržaja. Postoji nedeluzijska hipohondrija (koju karakteriziraju fobije i strahovi hipohondrijskog sadržaja: kardiofobija, kancerofobija, strahovi od neke rijetke ili neprepoznate infekcije; opsesivna promatranja i fiksacija na najmanje somatske senzacije; stalni odlasci liječnicima; epizode anksiozno-vegetativne poremećaji; histerični, simptomi konverzije; senestopatije; precijenjena želja za prevladavanjem bolesti) i senestopatska shizofrenija (karakterizirana difuznim, raznolikim, promjenjivim, maštovitim senestopatskim osjećajima).

Na troma shizofrenija s histeričnim manifestacijama simptomi poprimaju groteskne, pretjerane oblike: grube, stereotipne histerične reakcije, hipertrofirana demonstrativnost, afektiranost i koketiranje s obilježjima manirizma itd.; histerični poremećaji pojavljuju se u složenim komorbidnim odnosima s fobijama, opsesivnim nagonima, živopisnim ovladavanjem idejama i senesto-hipohondrijskim kompleksima simptoma. Karakterističan je razvoj dugotrajnih psihoza, čijom kliničkom slikom dominiraju generalizirani histerični poremećaji: konfuzija, halucinacije mašte s mističnim vizijama i glasovima, motorička agitacija ili stupor, konvulzivni histerični paroksizmi. U kasnijim stadijima bolesti (razdoblje stabilizacije) sve su izraženiji grubi psihopatski poremećaji (prijevara, avanturizam, skitnja) i negativni poremećaji; Tijekom godina pacijentice poprimaju izgled usamljenih ekscentrika, degradiranih, ali bučno odjevenih žena koje zlorabe kozmetiku.

Za troma jednostavna shizofrenija karakteristični fenomeni autohtone astenije s oštećenom samosvijesti aktivnosti; poremećaji anergijskog pola s ekstremnim siromaštvom, fragmentacijom i monotonijom manifestacija; depresivni poremećaji vezani uz krug negativne afektivnosti (apatična, astenična depresija sa slabom simptomatologijom i nedramatičnom kliničkom slikom); u faznim poremećajima - pojačana mentalna i tjelesna astenija, depresivno, sumorno raspoloženje, anhedonija, fenomeni alijenacije, senestezija i lokalna senestopatija. Postupno se povećavaju usporenost, pasivnost, ukočenost, mentalni umor, pritužbe na poteškoće u koncentraciji itd.

Prema nizu ruskih autora (M. Ya. Tsutsulkovskaya, L. G. Pekunova, 1978; “Manual of Psychiatry” A. S. Tiganov, A. V. Snezhnevsky, D. D. Orlovskaya, 1999), u mnogim ili čak u većini slučajeva, bolesnici s usporenom shizofrenijom postižu naknadu te punu društvenu i profesionalnu prilagodbu. Prema profesoru D. R. Luntzu, bolest teoretski može biti prisutna čak i ako nije klinički dokazana, pa čak i u slučajevima kada nema promjena osobnosti. R. A. Nadzharov i koautori (poglavlje “Priručnika za psihijatriju” urednik G. V. Morozov, 1988.) vjeruju da ova vrsta shizofrenije “zbog male težine promjena osobnosti i prevlasti sindroma nekarakterističnih za “veliku shizofreniju” predstavlja značajan poteškoće u razlikovanju od psihopatije i neuroza.”

Usporena shizofrenija i međunarodne klasifikacije

Godine 1999. Rusija je prešla na klasifikaciju bolesti prema ICD-10, koja se od 1994. koristi u zemljama članicama Svjetske zdravstvene organizacije. Koncept "trome shizofrenije" ne postoji u klasifikaciji ICD-10, ali se spominje u ruskoj, prilagođenoj verziji, koju je pripremilo Ministarstvo zdravstva Ruske Federacije. U ovoj verziji „oblici koji u domaćoj verziji MKB-9 kvalificirana kao nisko progresivna ili usporena shizofrenija", klasificirani pod naslovom "shizotipski poremećaj" (s naznakom da njihova dijagnoza zahtijeva dodatne znakove). Međutim, u prethodnoj, također prilagođenoj verziji klasifikacije ICD-9, koja se koristi u SSSR-u od 1982., shizofrenija niskog stupnja bila je uključena u naslov druge nosološke jedinice - latentne shizofrenije.

Mnogi ruski autori koriste pojmove "shizotipski poremećaj" i "troma shizofrenija" ("slabo progresivna shizofrenija") kao sinonime. S druge strane, također postoji mišljenje da shizotipski poremećaj predstavlja samo neke od kliničkih varijanti usporene shizofrenije, uglavnom pseudoneurotičnu (neurozo-sličnu) shizofreniju i pseudopsihopatsku shizofreniju. A. B. Smulevich piše o "poželjnosti izolacije usporene shizofrenije iz polimorfne skupine poremećaja spektra shizofrenije, ujedinjenih pojmovima "shizotipski poremećaj" ili "shizotipski poremećaj ličnosti", smatrajući ga neovisnim oblikom patološkog procesa. Neki autori navode potrebu razmatranja oblika s neurozama (opsesivno-kompulzivnim) poremećajima u okviru shizofrenije.

"Spora shizofrenija" u rusko-sovjetskoj klasifikaciji također se poistovjećuje s dijagnozom "shizotipskog poremećaja osobnosti", ponekad s graničnim poremećajem osobnosti ili ciklotimijom.

Također je izraženo mišljenje da određeni oblici usporene shizofrenije u adolescenata odgovaraju takvim pojmovima u okviru ICD-10 i DSM-III klasifikacija kao što su shizoidni, impulzivni, disocijalni (asocijalni), histrionični (histerični) poremećaji ličnosti, rezidualna shizofrenija, hipohondrijski sindrom (hipohondrija), socijalna fobija, anoreksija nervoza i bulimija, opsesivno-kompulzivni poremećaj, depersonalizacijsko-derealizacijski sindrom.

Praksa korištenja dijagnoze u SSSR-u

Godine 1966. Sovjetski Savez je među devet zemalja sudjelovao u međunarodnoj pilot studiji o shizofreniji koju je organizirala SZO. Studija je pokazala da se dijagnoza "shizofrenije" posebno često postavlja u Centru A. V. Snezhnevsky u Moskvi; Američki istraživači također su se pridržavali proširenog dijagnostičkog okvira. Moskovski istraživački centar klasificirao je 18% pacijenata s dijagnozom shizofrenije kao shizofreniju niskog stupnja, dijagnozu koja, međutim, nije registrirana ni u jednom od ostalih osam centara. Ova dijagnoza postavljena je u slučajevima kada je računalnom obradom pouzdano utvrđena prisutnost maničnog poremećaja, depresivne psihoze ili, mnogo češće, depresivne neuroze kod bolesnika. Dijagnoza latentne shizofrenije (rubrika koju MKB-9 ne preporučuje za široku upotrebu) također je korištena u 4 od 8 drugih studijskih centara; pokazalo ga je ukupno manje od 6% pacijenata koji su sudjelovali u studiji.

Usporena shizofrenija sustavno je dijagnosticirana ideološkim protivnicima političkog režima koji je postojao u SSSR-u s ciljem njihove prisilne izolacije od društva. Pri dijagnosticiranju disidenata posebice su se služili kriterijima kao što su originalnost, strah i sumnjičavost, religioznost, depresivnost, ambivalentnost, osjećaj krivnje, unutarnji sukobi, neorganizirano ponašanje, nedovoljna prilagođenost društvenoj sredini, promjena interesa i reformizam.

Ne postoji točna statistika o zlouporabi psihijatrije u političke svrhe, međutim, prema različitim podacima, tisuće ljudi postale su žrtve političke zlouporabe psihijatrije u SSSR-u. Konkretno, prema R. van Vorenu, glavnom tajniku Globalne inicijative u psihijatriji, koja se bavi problemom zlostavljanja u psihijatriji i reformama sustava zaštite mentalnog zdravlja, u Sovjetskom Savezu oko trećina političkih zatvorenika bila je smještena u psihijatrijske bolnice. Osim disidenata, dijagnozu trome shizofrenije dobili su, primjerice, i vojni bjegunci i skitnice.

Pojedinci kojima je dijagnosticirano ovo stanje bili su izloženi ozbiljnoj diskriminaciji i ograničenim mogućnostima sudjelovanja u društvu. Oduzeto im je pravo vožnje automobila, upisa na mnoge visokoškolske ustanove i postalo im je “zabranjeno putovanje u inozemstvo”. Prije svakog praznika ili državnog događaja osobe s ovom dijagnozom bile su prisilno hospitalizirane u psihijatrijsku bolnicu za vrijeme trajanja događaja. Osoba s dijagnozom "usporene shizofrenije" lako bi mogla dobiti žig "SO" (društveno opasno) u svojoj povijesti bolesti - na primjer, kada se pokušava oduprijeti tijekom hospitalizacije ili u slučaju kada je postao sudionikom obiteljske ili ulične tučnjave.

Pacijente kojima su predstavnici moskovske škole psihijatrije dijagnosticirali "tromu shizofreniju" psihijatri u zapadnim zemljama nisu smatrali shizofrenicima na temelju dijagnostičkih kriterija koji su tamo usvojeni, a koji su uskoro službeno ugrađeni u ICD-9. Pristaše drugih trendova u sovjetskoj psihijatriji (posebno predstavnici kijevske i lenjingradske škole) dugo su se oštro protivili konceptu Snježnjevskog i srodnom konceptu pretjerane dijagnoze shizofrenije. Tijekom 1950-ih i 60-ih godina predstavnici lenjingradske psihijatrijske škole odbijali su priznati disidente kojima je u Moskvi dijagnosticirana spora shizofrenija kao shizofrenike, a tek je krajem 1960-ih i početkom 1970-ih koncepcija Snježnjevskog konačno prevladala u Lenjingradu.

Početkom 1970-ih do Zapada su stigla izvješća o nepotrebnoj hospitalizaciji političkih i vjerskih disidenata u psihijatrijskim bolnicama. Godine 1989. delegacija američkih psihijatara koja je posjetila SSSR ponovno je ispitala 27 osumnjičenih žrtava zlostavljanja, čija su imena delegaciji dostavile razne organizacije za ljudska prava, Helsinška komisija SAD-a i State Department; klinička dijagnoza postavljena je prema američkim (DSM-III-R) i međunarodnim (ICD-10, draft) kriterijima. Članovi izaslanstva proveli su i anketiranje članova obitelji pacijenata. Izaslanstvo je zaključilo da u 17 od 27 slučajeva nije bilo kliničke osnove za oslobađanje; u 14 slučajeva nije bilo znakova psihičkih poremećaja. Pregled svih slučajeva pokazao je visoku učestalost dijagnoze shizofrenije: 24 od 27 slučajeva. U izvješću koje je predstavilo izaslanstvo navedeno je da su neki od simptoma uključenih u sovjetske dijagnostičke kriterije za blagu ("tromu") shizofreniju i umjerenu ("paranoičnu") shizofreniju neprihvatljivi za postavljanje ove dijagnoze prema američkim i međunarodnim dijagnostičkim kriterijima: posebno , sovjetski psihijatri pripisivali su "ideje reformizma", "povećano samopoštovanje", "povećano samopoštovanje" itd. bolnim manifestacijama.

Očigledno je da je ova skupina intervjuiranih pacijenata reprezentativan uzorak od mnogih stotina drugih političkih i vjerskih disidenata koji su u SSSR-u proglašeni ludima, uglavnom tijekom 1970-ih i 80-ih.

Poznati primjeri dijagnosticiranja disidenata

Viktor Nekipelov, optužen prema članku 190-1 Kaznenog zakona RSFSR-a ("širenje namjerno lažnih izmišljotina koje diskreditiraju sovjetski politički sustav"), poslan je na ispitivanje u Institut Serbski sa sljedećim zaključkom stručnog povjerenstva RSFSR-a. grad Vladimir: “Pretjerana, pretjerana ćud, bahatost... sklonost istinoljublju, reformizam, kao i reakcije opozicije. Dijagnoza: shizofrenija niskog stupnja ili psihopatija". U Zavodu su ga proglasili psihički zdravim. Serbskog, služio je kaznu u kriminalnom logoru.

Eliyahu Rips, optužen prema članku 65. Kaznenog zakona Latvijske SSR, što odgovara čl. 70. Kaznenog zakona RSFSR-a (antisovjetska agitacija i propaganda), koji je pokušao samospaljivanje u znak prosvjeda protiv ulaska sovjetskih trupa u Čehoslovačku, podvrgnut je prisilnom liječenju u “posebnoj vrsti duševne bolnice” s istim dijagnoza.

Olga Iofe optužena je prema članku 70. Kaznenog zakona RSFSR-a da je aktivno sudjelovala u izradi letaka antisovjetskog sadržaja, skladištenju i distribuciji dokumenata antisovjetskog sadržaja koji su joj oduzeti tijekom pretresa. Preliminarno ispitivanje koje je proveo Institut nazvan. Serbsky (profesor Morozov, doktor medicinskih znanosti D. R. Lunts, liječnici Felinskaya, Martynenko), proglasio je O. Iofea ludim s dijagnozom "troma shizofrenija, jednostavan oblik".

Može se navesti još mnogo primjera. Pokušali su tu dijagnozu postaviti V. Bukovskom, ali komisija, koja se sastojala uglavnom od protivnika teorije trome shizofrenije, na kraju ga je proglasila razumnim. Ova dijagnoza postavljena je i Žoresu Medvedevu, Valeriji Novodvorskoj, Vjačeslavu Igrunovu, koji je distribuirao “Arhipelag Gulag”, Leonidu Pljušču, optuženom za antisovjetsku propagandu, Nataliji Gorbanevskoj, optuženoj prema članku 190.1 Kaznenog zakona RSFSR-a za poznatu demonstracije na Crvenom trgu protiv ulaska sovjetskih trupa u Čehoslovačku - prema zaključku profesora Luntza, "ne može se isključiti mogućnost usporene shizofrenije", "trebalo bi ga proglasiti ludim i smjestiti na prisilno liječenje u posebnu vrstu psihijatrijske bolnice. ”

Na primjeru pregleda obavljenog 6. travnja 1970. u odnosu na Natalyu Gorbanevskaya, francuski povjesničar psihijatrije J. Garrabe zaključuje o niskoj kvaliteti forenzičkih medicinskih pregleda obavljenih u odnosu na disidente: nepostojanje u kliničkom opisu promjene u razmišljanju, emocijama i sposobnosti kritiziranja, karakteristične za shizofreniju; nepostojanje bilo kakve stručno utvrđene veze između radnje koja je povod za optužbu i duševne bolesti koja bi je mogla objasniti; naznaka u kliničkom opisu samo simptoma depresije koji ne zahtijevaju hospitalizaciju u psihijatrijskoj bolnici.

Osuda prakse korištenja dijagnoze u SSSR-u od strane međunarodne psihijatrijske zajednice

Godine 1977. Svjetska psihijatrijska udruga na kongresu u Honoluluu usvojila je deklaraciju kojom osuđuje korištenje psihijatrije u svrhu političke represije u SSSR-u. Također je zaključila da je potrebno osnovati povjerenstvo, kasnije nazvano Anketno povjerenstvo. Pregled Odbor) ili točnije, Povjerenstvo WPA za istraživanje zloporabe psihijatrije. WPA Odbor do Pregled the Zlostavljanje od Psihijatrija), koja po svojoj nadležnosti mora istražiti sve navodne slučajeve korištenja psihijatrije u političke svrhe. Ovaj odbor djeluje i danas.

Osuda prakse korištenja dijagnoze "troma shizofrenija" u SSSR-u dovela je do činjenice da je 1977. godine, na istom kongresu, Svjetska psihijatrijska udruga preporučila psihijatrijskim udrugama u različitim zemljama da usvoje klasifikacije duševnih bolesti koje su kompatibilne s međunarodnim klasifikacija kako bi se mogli usporediti koncepti različitih nacionalnih škola. Ovu preporuku slijedila je samo Američka psihijatrijska udruga: 1980. usvojila je DSM-III (Dijagnostički i statistički priručnik za mentalne poremećaje), koji je isključio bolesti bez očitih psihijatrijskih znakova i preporučio za ono što se prije nazivalo "latentnim", "graničnim" , “ troma” ili “jednostavna” shizofrenija, postavite dijagnozu poremećaja osobnosti, na primjer, shizotipske osobnosti.

Svesavezno znanstveno društvo neuropatologa i psihijatara SSSR-a, odbijajući priznati činjenice o zlostavljanju, odlučilo je napustiti WPA 1983., zajedno s psihijatrijskim udrugama drugih zemalja sovjetskog bloka. Godine 1989., na IX kongresu WPA u Ateni, u vezi s perestrojkom, ponovo je primljena u Svjetsko psihijatrijsko udruženje, obvezujući se da će rehabilitirati žrtve "političke psihijatrije". Žrtvama “političke psihijatrije” koje su bile podvrgnute represiji u vidu prisilnog smještaja u psihijatrijske ustanove i rehabilitirane prema utvrđenoj proceduri država treba isplatiti novčanu naknadu. Time su prepoznate činjenice korištenja psihijatrije u političke svrhe.

Prema podacima koje je Međunarodno društvo za ljudska prava objavilo u Bijeloj knjizi Rusije, u cijeloj zemlji dijagnoza shizofrenije niskog stupnja dovela je do toga da je oko dva milijuna ljudi proglašeno mentalno bolesnima. Počeli su ih postupno otpuštati iz psihijatrijskih bolnica i uklanjati iz psihijatrijske registracije u psihoneurološkim dispanzerima tek 1989. kako bi se postiglo primanje Svesaveznog znanstvenog društva neuropatologa i psihijatara SSSR-a u Svjetsko psihijatrijsko udruženje, na što je ono bilo prisiljeno ostaviti na VII kongresu 1983. god. 1988.-1989., na zahtjev zapadnih psihijatara, kao jedan od uvjeta za prijem sovjetskih psihijatara u WPA, oko dva milijuna ljudi uklonjeno je iz psihijatrijske registracije.

Moderna ruska psihijatrija uvelike se oslanja na radove A. V. Snezhnevsky: na primjer, u knjizi A. B. Smulevicha "Nisko progresivna shizofrenija i granična stanja", brojna neurotična, astenična i psihopatska stanja klasificiraju se kao nisko progresivna shizofrenija. J. Garrabe u monografiji “Povijest shizofrenije” bilježi:

Harold Merskey, Bronislava Shafran, koji je posvetio recenziju "tromoj shizofreniji" u British Journal of Psychiatry, nalazi čak 19 publikacija o ovom pitanju u S. S. Korsakov Journal of Neuropathology and Psychiatry između 1980. i 1984., od kojih su 13 potpisali sovjetski autori, štoviše. , ovi članci ne donose ništa novo u usporedbi s izvješćem o tome A.V. Snezhnevsky. Iznenađuje ova odanost moskovske škole kontroverznom konceptu upravo u trenutku kada nailazi na takve kritike znanstvene zajednice.

Pretjerano dijagnosticiranje shizofrenije također se događa u postsovjetskim vremenima. Dakle, sustavne studije pokazuju da je dijagnoza cijele skupine afektivne patologije u modernoj ruskoj psihijatriji zanemarivo mala i odnosi se na shizofreniju u faktoru 1:100. To je u potpunoj suprotnosti s podacima stranih genetskih i epidemioloških studija prema kojima je omjer ovih bolesti 2:1. Ova se situacija posebno objašnjava činjenicom da, unatoč službenom uvođenju ICD-10 1999., ruski liječnici i dalje koriste verziju ovog priručnika prilagođenu Rusiji, koja je slična prilagođenoj verziji ICD-9 za SSSR. Također se napominje da se pacijentima s teškim i dugotrajnim paničnim poremećajem ili opsesivno-kompulzivnim poremećajem često neutemeljeno dijagnosticira usporena shizofrenija i propisuje antipsihotička terapija.

Pogledi i ocjene

O širokom opsegu dijagnostike i preduvjetima za njezino korištenje u nemedicinske svrhe

Često se izražava mišljenje da su široki dijagnostički kriteriji za usporenu shizofreniju, koje su promicali Snezhnevsky i drugi predstavnici moskovske škole, doveli do korištenja ove dijagnoze u represivne svrhe. Zapadni, kao i suvremeni ruski psihijatri i aktivisti za ljudska prava primjećuju da su dijagnostički kriteriji bolesti, koji su uključivali izbrisane, neizražene simptome, omogućili dijagnosticiranje za svakoga čije je ponašanje i razmišljanje nadilazilo društvene norme.

Kanadski psihijatar Harold Merskey i neurologinja Bronislava Shafran 1986. godine, nakon analize niza publikacija u S.S. Korsakov Journal of Neurology and Psychiatry, došli su do zaključka da je “koncept usporene shizofrenije očito vrlo fleksibilan, raznolik i uključuje mnogo više od naše ideje o jednostavnoj shizofreniji ili zaostalom defektnom stanju. Mnoga mentalna stanja koja bi se u drugim zemljama najvjerojatnije dijagnosticirala kao depresivni poremećaji, anksiozne neuroze, hipohondrija ili poremećaji osobnosti, prema teoriji Snježnevskog, uvijek potpadaju pod koncept usporene shizofrenije.”

Ruski psihijatar Nikolaj Pukhovski pojam blage (trome, spore i neprimjetne) shizofrenije naziva mitologiziranim i ističe da se fascinacija ruskih psihijatara njome poklopila s pravnim nedostatkom koji je državi omogućio korištenje te dijagnoze u svrhu političke represije. On primjećuje apsurdnost takvih formulacija kao što su "Razlog teškoće prepoznavanja shizofrenije s polaganim, usporenim početkom je odsutnost bilo kakvih izraženih poremećaja mentalne aktivnosti u početnom razdoblju" I “ambulantno liječenje provodi se i kod pacijenata sa sporim, sporim i neprimjetnim tipom shizofrenije, koji nije praćen vidljivim promjenama osobnosti”, te ukazuje da je fascinacija teorijom blage shizofrenije, kao i idejom o inferiornosti duševnih bolesnika i tobože neizbježnom ishodu duševne bolesti u demenciju, bila povezana s manifestacijama pretjerane zaštite, sustavnog zanemarivanja interesa pacijenata i stvarnog izbjegavanja ideje usluge, ideje terapije; psihijatar je, zapravo, djelovao kao pristaša sumnjivog ezoteričnog znanja.

Poznati ukrajinski psihijatar, borac za ljudska prava, izvršni tajnik Udruge psihijatara Ukrajine Semyon Gluzman napominje da je 1960-ih raznolikost sovjetskih psihijatrijskih škola i pravaca zamijenjena diktatom škole akademika Snježnjevskog, koja je postupno postala apsolutna. : alternativna dijagnostika bila je progonjena. Ovaj čimbenik - kao i osobitosti pravnog područja u SSSR-u (nedostatak pravnih akata na zakonodavnoj razini koji reguliraju praksu obveznog liječenja), kao i "željezna zavjesa" koja je odvajala sovjetske psihijatre od njihovih zapadnih kolega i onemogućavali redovite znanstvene kontakte - pridonijeli masovnim zlouporabama u psihijatriji, čestom korištenju u sudskoj i izvansudskoj psihijatrijskoj praksi dijagnoze „troma shizofrenija“ i njenom prezentaciji političkim neistomišljenicima.

U "Priručniku o psihijatriji za disidente", objavljenom u "Kronici obrane prava u SSSR-u" (New York, 1975., broj 13), V. Bukovsky i S. Gluzman izražavaju mišljenje da je dijagnoza usporene shizofrenije u mentalno zdravih ljudi je socijalno prilagođen i sklon kreativnom i profesionalnom rastu, može odrediti prisutnost takvih karakteroloških značajki kao što su izolacija, sklonost introspekciji, nedostatak komunikacije i nefleksibilnost uvjerenja; objektivno postojećim nadzorom i prisluškivanjem telefonskih razgovora moglo bi se otkriti da disident ima “sumnju” i “zabludu progona”. V. Bukovsky i S. Gluzman citiraju riječi iskusnog stručnjaka, profesora Timofeeva, koji je napisao da „neslaganje može biti uzrokovano bolešću mozga, kada se patološki proces razvija vrlo sporo, lagano, a njegovi drugi znakovi ostaju za neko vrijeme. (ponekad i do počinjenja kaznenog djela) nevidljivi”, koji je naveo poteškoće dijagnosticiranja “blažih i izbrisanih oblika shizofrenije” te diskutabilnost samog njihovog postojanja.

Ukrajinski forenzički psihijatar, kandidat medicinskih znanosti Ada Korotenko ističe da su školu A. V. Snezhnevskog i njegovih kolega, koji su 1960-ih razvili dijagnostički sustav, uključujući koncept usporene shizofrenije, podržali F. V. Kondratiev, S. F. Semenov, Ya. P. Frumkin i dr. Nejasni dijagnostički kriteriji, prema A. I. Korotenku, omogućili su uklapanje pojedinačnih osobnih manifestacija u okvir bolesti i prepoznavanje zdravih ljudi kao mentalno bolesnih. Korotenko napominje da je uspostavljanje mentalne patologije kod slobodnomislećih i "disidentskih" građana bilo olakšano nedostatkom dijagnostičkih standarda i vlastite klasifikacije oblika shizofrenije u SSSR-u: dijagnostički pristupi konceptu usporene shizofrenije i paranoidnih stanja s iluzijama reformizma korišteni su samo u SSSR-u i nekim istočnoeuropskim zemljama.

Psihijatar iz Sankt Peterburga, doktor medicinskih znanosti, profesor Yuri Nuller napominje da koncept škole Snezhnevsky omogućuje, na primjer, da se shizoidna psihopatija ili shizoidnost razmatraju kao rane, polako razvijajuće faze neizbježnog progresivnog procesa, a ne kao osobine ličnosti pojedinca , koji se ne moraju nužno razviti usput shizofrenog procesa. Odavde, prema Yu. L. Nulleru, dolazi do ekstremne ekspanzije dijagnoze trome shizofrenije i štete koju je ona donijela. Y. L. Nuller dodaje da se u okviru koncepta trome shizofrenije svako odstupanje od norme (prema procjeni liječnika) može smatrati shizofrenijom, sa svim posljedicama koje iz toga proizlaze za osobu koja se pregledava, što stvara široku mogućnost za dobrovoljnu i nehotična zloporaba psihijatrije. Međutim, ni A. V. Snezhnevsky ni njegovi sljedbenici, prema Nulleru, nisu našli građansku i znanstvenu hrabrost da preispitaju svoj koncept, koji je očito zašao u slijepu ulicu.

U knjizi “Sociodinamička psihijatrija” doktorica medicinskih znanosti, profesorica T. P. Korolenko i doktorica psiholoških znanosti N. V. Dmitrieva napominju da je klinički opis usporene shizofrenije prema Smulevichu krajnje nedokučiv i uključuje gotovo sve moguće promjene mentalnog stanja, kao i kao djelomično stanja koja se javljaju kod osobe bez psihičke patologije: euforija, hiperaktivnost, nerazumni optimizam i razdražljivost, eksplozivnost, osjetljivost, neadekvatnost i emocionalni deficit, histerične reakcije s konverzijskim i disocijativnim simptomima, infantilnost, opsesivno-fobična stanja, tvrdoglavost.

Predsjednik Nezavisne psihijatrijske udruge Yu. S. Savenko napisao je da je potpuna distorzija fenomenološkog pristupa u uvjetima totalne ideologizacije i politizacije dovela do neviđenih razmjera pretjerane dijagnoze shizofrenije. Primijetio je da su Snezhnevsky i njegovi sljedbenici svaku procesualnost, odnosno progresiju bolesti, smatrali posebnim obrascem shizofrenije, a ne općom psihopatološkom, općom medicinskom karakteristikom; stoga želja da se shizofrenija dijagnosticira u bilo kojoj sindromskoj slici i bilo kojem tijeku, iako u stvarnosti diferencijalna dijagnoza izbrisanih, izvanbolničkih oblika shizofrenije s drugim endogenim poremećajima zahtijeva pažljivu individualizaciju. U konačnici, to je dovelo do neizbježnog pripisivanja mnogih stanja sličnih neurozama i paranoidnih stanja shizofreniji, često čak i u nedostatku proceduralnosti. Prema Yu. S. Savenku, pokazalo se da je jasno razgraničenje dijagnostičkog okvira Kronfeldove "blage shizofrenije" 1960-80-ih zamijenjeno "kontinuiranim kontinuumom kvantitativnih razlika od zdrave norme". Yu. S. Savenko istaknuo je da akademski pristup Snezhnevskog i njegovih sljedbenika karakterizira "profinjena sofisticiranost, neprikladan, čak kontraindiciran, za široku upotrebu, odvojen od uzimanja u obzir društvenog aspekta: mogućnosti stvarne prakse, društvene kompenzacije , društvene posljedice takve dijagnostike.”

Američki psihijatar Walter Reich (predavač psihijatrije na Sveučilištu Yale, voditelj programa medicinskih i bioloških znanosti na Washington School of Psychiatry) primijetio je da zbog prirode političkog života u Sovjetskom Savezu i društvenih stereotipa koje je ovaj život stvorio, tamo se nekonformističko ponašanje doista činilo čudnim i da se u vezi s prirodom dijagnostičkog sustava Snježnjevskog ta neobičnost u nekim slučajevima počela doživljavati kao shizofrenija. Prema Reichu, u mnogim, a možda i većini slučajeva kada je postavljena takva dijagnoza, ne samo KGB i druge odgovorne osobe, nego i sami psihijatri zapravo su vjerovali da su disidenti bili bolesni. Raspravljajući tijekom osobnog sastanka sa Snezhnevskyjem ranih 1980-ih o programu proučavanja graničnih stanja planiranom za Znanstveni centar za mentalno zdravlje, Reich je došao do zaključka da nema značajne razlike između tih graničnih stanja i nekih "blažih" oblika shizofrenije, osobito shizofrenija niskog stupnja. : Moguće je da mnogi ili čak većina ljudi čije karakteristike ponašanja zadovoljavaju kriterije Snezhnevsky za ovaj poremećaj zapravo ne pate od njega, budući da se te manifestacije ponašanja trebaju razmatrati u okviru neurotskog poremećaja, karakternih abnormalnosti, ili jednostavno kvalificirano kao normalno ponašanje.

O stvaranju koncepta shizofrenije niskog stupnja

Izražena su različita gledišta u vezi s pitanjem je li koncept shizofrenije niskog stupnja stvoren posebno za borbu protiv neslaganja.

Walter Reich primijetio je da su koncepti Snježnevskog formirani pod utjecajem brojnih njegovih učitelja i da su dobili svoj konačni oblik mnogo prije nego što je smještanje disidenata u psihijatrijske bolnice poprimilo bilo kakve zamjetne razmjere; stoga su se ova gledišta pojavila neovisno o njihovoj navodnoj korisnosti u dijagnosticiranju disidenata. Međutim, upravo su pogreške sadržane u tim teorijama učinile da ih se lako primijeni na disidente. Prisutnost ovih koncepata, prema Reichu, bila je samo jedan od razloga zašto su disidentima u SSSR-u dijagnosticirane mentalne bolesti, ali vrlo važan razlog.

Vladimir Bukovsky, kojem je Snezhnevsky 1962. godine dijagnosticirao "tromu shizofreniju", govorio je sljedeće:

Ne mislim da je Snježnjevski svoju teoriju trome shizofrenije stvorio posebno za potrebe KGB-a, ali je bila neobično prikladna za potrebe Hruščovljevog komunizma. Prema teoriji, ova društveno opasna bolest mogla bi se razvijati vrlo sporo, bez da se manifestira ili oslabi inteligenciju pacijenta, a samo Snezhnevsky ili njegovi studenti mogli su je odrediti. Naravno, KGB je pokušao osigurati da studenti Snježnjevskog češće postaju stručnjaci za politička pitanja.

Francuski znanstvenik J. Garrabe dijeli mišljenje Bukovskog o ovom pitanju i dolazi do zaključka da je represivni aparat prodro u teoretsku slabu točku, a da nije moskovska škola psihijatrije ta koja je namjerno počinila znanstvenu krivotvorinu kako bi omogućila korištenje psihijatrije za represiju protiv neistomišljenika. Prema Garrabeu, samo Snezhnevsky ne bi trebao biti odgovoran za psihijatrijska zlostavljanja; Možda su neki od njegovih učenika sasvim iskreno dijelili stajališta Snezhnevskyja o usporenoj shizofreniji, dok su drugi stručnjaci, koji nisu odobravali ta stajališta, možda bili oprezni u javnom kritiziranju. Ipak, Garrabe naglašava da se osuda zloporabe psihijatrije koja se dogodila u SSSR-u ne treba temeljiti samo na etičkim razmatranjima, već i na znanstvenoj kritici koncepta "trome shizofrenije".

U članku objavljenom u časopisu Independent Psychiatric Journal povodom 100. obljetnice A. V. Snezhnevskog spominje se proširena dijagnoza shizofrenije (tri puta veća od međunarodne) koja se koristi u nemedicinske svrhe. Ali u istom se članku navodi mišljenje Yu. I. Polishchuka, koji je godinama radio pod vodstvom A. V. Snezhnevskog, koji je napisao da je temelj za zlouporabu psihijatrije stvorio totalitarni režim, a ne koncept tromosti. shizofrenije, koja im je služila samo kao zgodan izgovor. Prema urednicima, opsežna dijagnoza shizofrenije u različitim je razdobljima mogla dobiti različita značenja: u 1917.-1935., koncepti poput "blage shizofrenije" L. M. Rosensteina i "shizofrenije bez shizofrenije" P. B. Gannushkina spašeni su od pogubljenja, u 1960-ima i 70-ih, preširok dijagnostički okvir, naprotiv, poslužio je diskreditaciji i suzbijanju pokreta za ljudska prava.

Američka psihijatrica Elena Lavretsky smatra da su slabost demokratske tradicije u Rusiji, totalitarni režim, represija i “istrebljenje” najboljih psihijatara između 1930. i 1950. godine otvorili put zlouporabi psihijatrije i sovjetskom konceptu shizofrenije.

S druge strane, prema R. van Vorenu, većina stručnjaka je mišljenja da su psihijatri koji su razvili koncept trome shizofrenije to učinili po uputama partije i Komiteta državne sigurnosti, vrlo dobro shvaćajući što rade, ali u isto vrijeme vjerujući da ovaj koncept logično objašnjava spremnost osobe da žrtvuje dobrobit za ideju ili uvjerenje koje je toliko različito od onoga u što je većina ljudi vjerovala ili se natjerala vjerovati.

Slično mišljenje izrazio je i poznati borac za ljudska prava Leonard Ternovsky: prema njegovoj pretpostavci, dijagnozu "usporena shizofrenija" izmislili su djelatnici Instituta Serbsky, akademik A. V. Snezhnevsky, G. V. Morozov i D. R. Lunts posebno za potrebe kaznenih tijela. psihijatrija.

Zapadni istraživači političkih zlouporaba psihijatrije u SSSR-u, politolog P. Reddaway i psihijatar S. Bloch, smatraju Snezhnevskog jednom od ključnih figura koje su predvodile upotrebu psihijatrije za suzbijanje slobodne misli u Sovjetskom Savezu, ističući da je Snezhnevsky uveo tzv. novo tumačenje bolesti, što je stvorilo mogućnost promatranja ideološkog neslaganja kao simptoma teškog psihičkog poremećaja.

Troma shizofrenija u umjetnosti

• “Slaggish shizophrenia” naziv je albuma pjesama Alexandera Rosenbauma, objavljenog u prosincu 1994. godine.
• "Teče tromo, kao rijeka Moskva, moj dragi ima shizofreniju" - stih iz pjesme "Steppen Wolf" (album "Mythology") rock grupe "Crematorium"

Književnost

• Snezhnevsky A.V. Shizofrenija i problemi opće patologije. Bilten Akademije medicinskih znanosti SSSR-a, Medicina, 1969.
• Shizofrenija. Multidisciplinarna istraživanja / Ed. A. V. Snježnevski, M., 1972.
• Endogene mentalne bolesti. Uredio Tiganov A.S.
• Panteleeva G. P., Tsutsulkovskaya M. Ya., Belyaev B. S. Heboidna shizofrenija. M., 1986.
• Bashina V. M. Shizofrenija u ranom djetinjstvu, M., 1989.
• Ličko A. E. Shizofrenija u adolescenata, L., 1989.
• Smulevich A. B. Niskoprogresivna shizofrenija i granična stanja, M., 1987.

– ovo je jedna od vrsta shizofrenije, koju karakterizira sporo napredovanje bolesti, odsutnost shizofrenih i očitih produktivnih simptoma bolesti. Kliničke manifestacije su prilično nejasne, promjene osobnosti su površne.

Možete susresti pojam niskoprogresivna shizofrenija ili shizotipski poremećaj, kojim liječnici označavaju i usporenu shizofreniju. Osim toga, nalaze se sljedeće definicije ovog mentalnog poremećaja: predfaza, sanatorij, mikroprocesna, okultna, nepsihotična, pseudoneurotska bolest.

Važna značajka razlikovanja ove vrste shizofrenije je nedostatak progresije. To znači da pacijent nakon nekog vremena ne degradira, simptomi bolesti se ne pojačavaju, a osobnost se ne transformira. Osim toga, osobe s niskim stupnjem shizofrenije ne pate od deluzija i halucinacija, imaju druge neurotične poremećaje.

Simptomi shizofrenije niskog stupnja

Vrlo je teško odrediti simptome ove podvrste shizofrenije, što je zbog osobitosti njezinog tijeka.

Usporeni poremećaj može se pojaviti na sljedeći način:

Uz prevalenciju simptoma paranoje, s prevladavanjem poremećaja mišljenja i percepcije, s poremećajima motorike udova i izraza lica.

Sa znakovima histerije: s opsesivnom željom da zauzme vodeći položaj u društvu, sa željom za divljenjem i iznenađenjem. To se izražava u vulgarnom, bučnom ponašanju, čestim promjenama raspoloženja, nesigurnim hodom, pojačanim drhtanjem udova i glave u trenucima uzbuđenja. Ponekad takvi pacijenti doživljavaju histerične napade s jecanjem, udaranjem i sl.

Sa znakovima hipohondrije, koja je u kombinaciji s povećanom anksioznošću, sa željom za analizom prirodnih procesa koji se odvijaju u tijelu. Često su takvi pacijenti opsjednuti svojom neizlječivom bolešću, a odsutnost bilo kakvih patoloških simptoma doživljavaju kao znak neposredne smrti.

Prema vrsti astenije s prevalencijom asteno-depresivnog sindroma, s povećanim umorom, s čestim promjenama raspoloženja. Takvi su bolesnici povučeni, teško uspostavljaju kontakt i teže samoći.

Vrsta opsesivno-kompulzivne neuroze, kada pacijenti pate od raznih opsesija, misli i manija. Najčešće se to očituje u raznim fobijama, bezrazložnoj tjeskobi i radnjama koje se redovito ponavljaju.

Međutim, bez obzira na vrstu bolesti, osoba uvijek mora imati jednu ili više mana karakterističnih za usporenu shizofreniju.

Karakteriziraju ih sljedeći simptomi:

Pseudopsihopatizacija. Izražava se u činjenici da je osoba jednostavno prepuna raznolikih i, po njegovom mišljenju, izuzetno važnih ideja. Uvijek je dobrog raspoloženja, emocionalno nabijen. Pacijent pokazuje aktivno zanimanje za ljude oko sebe, pokušava im dokazati svoje stajalište kako bi mu pomogli da svoje ideje provede u praksi. Bolest se u ovom slučaju očituje u činjenici da se sve ideje čine vrijednima samo njihovom nositelju. Osim toga, rezultat njegove aktivnosti ne vodi ničemu, on je nula.

Verschreuben. U tom slučaju, pacijent postaje odvojen od stvarnosti, zaboravlja iskustva iz prošlih života i pokazuje patološko ponašanje. To se izražava u čudnom ponašanju, u glupim postupcima. Osoba ne shvaća apsurdnost svog svjetonazora, iznenadi se kad sazna da se smatra divnom. U kući takve osobe ima puno starih stvari, nepotrebnog smeća, njegov dom je zapušten, a njegov izgled je neuredan. Bolesnici često potpuno zanemaruju osobnu higijenu. Primjećuju se poremećaji govora, što se izražava u najdetaljnijem opisu apsolutno nevažnih detalja. Izrazi su prilično dugački i nemaju smisla. Često se takvi pacijenti pridržavaju određene ideje i posvećuju svu svoju snagu njezinu ostvarenju, na primjer, brojanje slova u velikim djelima. Međutim, unatoč čudnom ponašanju, takvi ljudi su sposobni za rad i učenje.

Greška u smanjenju energetskog potencijala. Raspon interesa takvih ljudi je sužen, kontakti ograničeni. Bolesnik pokušava izbjeći bilo kakvu snažnu aktivnost i odbija raditi. Ne teži znanju ili kreativnom razvoju, često je apsolutno pasivan i ravnodušan prema svemu. Kod kuće se osjeća što ugodnije i ne želi ga napustiti.

Stadiji shizofrenije niskog stupnja

Bolest se javlja u nekoliko faza:

Debi ili latentna faza, što može proći nezapaženo čak i bliskim osobama. Njegovi simptomi su blagi i mutni. Pacijent doživljava dugotrajnu hipomaniju, somatiziranu depresiju i trajne afekte. Ova faza se javlja tijekom puberteta. Tinejdžeri mogu odbiti polaganje ispita, prestati izlaziti iz kuće i izbjegavati komunikaciju s drugim ljudima.

manifestirati ili aktivno razdoblje kada se klinički simptomi bolesti pojačavaju. Upravo u to vrijeme počinju se primjećivati ​​određene neobičnosti u osobi, međutim, rodbina možda neće potražiti pomoć.Rodbina ne doživljava ekscentrično ponašanje i izjave shizofrenika kao znakove bolesti, jer nema halucinacija i zabluda. U ovom trenutku sam pacijent pati od napadaja panike i doživljava strahove. Da bi ih prevladali, takvi ljudi često pribjegavaju ritualima i dvostrukim provjerama (čistoće odjeće, vlastitog tijela i sl.).

Stabilizacija. Pacijent se ponaša apsolutno normalno, svi simptomi koji su se manifestirali u fazi manifestacije se smiruju. Stabilizacija može trajati dosta dugo.

Liječenje shizofrenije niskog stupnja

Kada se pacijentu dijagnosticira shizofrenija, potrebno mu je psihijatrijsko liječenje. Prije svega, to uključuje uzimanje lijekova. Vrijedno je zapamtiti, bez obzira na lijek koji liječnik propisuje, morate ga uzeti bez preskakanja. Samo strogo pridržavanje režima liječenja može imati pozitivan učinak.

Terapija tradicionalnim antipsihoticima. Takvi lijekovi imaju za cilj blokiranje dopaminskih receptora. Visokopotentne tradicionalne antipsihotike karakteriziraju jače veze s dopaminskim receptorima i slabije veze s muskarinskim i adrenergičkim receptorima. Neuroleptici niske potentnosti koriste se rjeđe, jer imaju slab afinitet za dopaminske receptore, a nešto veći za histaminske, adrenergičke i muskarinske receptore. Odabir jednog ili drugog lijeka ovisi o potrebnom načinu primjene, a također se procjenjuje stanje bolesnika i ozbiljnost mogućih nuspojava. Vrijedno je napomenuti da oni mogu biti prilično ozbiljni, kao što su: mišićna rigidnost i distonija, tupost svijesti, itd. U takve lijekove spadaju: klorpromazin, tioridazin, molindon, tiotiksen, haloperidol, flufenazin dekanoat, haloperidol dekanoat i drugi.

Neuroleptici druge generacije. Ovi lijekovi mogu utjecati na funkcioniranje ne samo dopaminskih, već i serotoninskih receptora. Njihova prednost u odnosu na lijekove prve generacije je što imaju manje izražene nuspojave. Pitanje veće učinkovitosti u odnosu na simptome bolesti ostaje kontroverzno. Ovi lijekovi uključuju: risperidon, klozapin, olanzapin, kvetiapin, aripiprazol, ziprasidon. Tijekom uzimanja ovih lijekova potrebno je pažljivo pratiti tjelesnu težinu bolesnika, kao i pratiti moguće znakove razvoja tipa 2.

Osim medikamentozne terapije, bolesnici ništa manje ne trebaju socijalnu podršku. Moraju se koristiti treninzi psihosocijalnih vještina i programi usmjereni na profesionalnu rehabilitaciju bolesnika. To omogućuje osobama s indolentnom shizofrenijom da nastave raditi, brinu se o sebi i osjećaju se ugodno u društvu.

Bliski ljudi nikada ne bi trebali zatvarati oči pred prekršajima u ponašanju voljene osobe. Samo integrirani pristup liječenju, zajedno s psihoterapeutom, psihologom i socijalnim radnicima, omogućit će pacijentu da živi punim životom.

Tijekom manifestnog razdoblja može biti potrebna hospitalizacija pacijenta. Ne smijete ga odbiti ako liječnik na tome inzistira. Međutim, također je nemoguće umjetno produljiti pacijentov boravak u bolnici. Predugi boravak u bolnici može pogoršati vaše simptome. Ljudi koji žive s obitelji dulje izbjegavaju egzacerbacije.

Važno je uključiti pacijente u kreativnost. U tu svrhu postoje posebne umjetničke terapije koje su popularne među praktičnim psiholozima. Osobama s indolentnom shizofrenijom savjetuje se da kulturna mjesta posjećuju u pratnji zdrave osobe, ne smiju je skrivati ​​od društva niti im biti neugodno zbog donekle neobičnog ponašanja. Svi liječnici su jednoglasni u mišljenju da ako pacijent pokazuje žudnju za kreativnošću, treba ga podržati u tome i ne ometati ga u samospoznaji.

Prognoza i prevencija napada shizofrenije niskog stupnja

Bolest ima povoljnu prognozu. Uz integrirani pristup liječenju, napadi će biti izuzetno rijetki. Takvi će bolesnici ostati aktivni članovi društva i moći će u potpunosti obavljati radne obveze.

Da biste smanjili rizik od recidiva bolesti, morate se pridržavati režima liječenja koji je propisao liječnik. Često je neovisno povlačenje lijekova ono što dovodi do povećanja napada. Osim toga, važno je izbjegavati sukobe u obitelji i nastojati oboljelu osobu što više zaštititi od mogućih komplikacija.

Obrazovanje: Godine 2005. završila je pripravnički staž na Prvom moskovskom državnom medicinskom sveučilištu I.M. Sechenov i stekla diplomu iz specijalizacije "neurologija". Godine 2009. završila je poslijediplomski studij iz specijalnosti “Živčane bolesti”.

Usporena shizofrenija je bolest u kojoj bolesnik pokazuje neuobičajeno ponašanje i emocionalne reakcije koje nisu primjerene trenutnim događajima. Međutim, da bi se postavila dijagnoza shizofrenije, nema produktivnih simptoma. U suvremenoj međunarodnoj klasifikaciji bolesti nema takve dijagnoze, umjesto toga koristi se shizotipski poremećaj osobnosti. Dijagnoza tromog oblika shizofrenije prvi put je opisana u SSSR-u i često se koristila u političke svrhe.

Uzroci shizofrenije niskog stupnja i rizične skupine

Uzroci poremećaja još nisu u potpunosti razjašnjeni. Istraživači sugeriraju da na pojavu bolesti utječe niz čimbenika: genetska predispozicija, osobne karakteristike, društvena situacija i prisutnost traumatskih situacija.

Postoje dokazi da je shizotipski poremećaj osobnosti češći kod ljudi čiji voljeni imaju shizofreniju.

Može biti teško razlikovati i prepoznati shizofreniju niskog stupnja jer su kliničke manifestacije slične mnogim drugim mentalnim poremećajima. Bolest počinje polagano i razvija se tijekom nekoliko godina, zbog čega voljeni možda dugo ne primjećuju poremećaje u ponašanju osobe.

Stadiji i oblici bolesti

Bolest prolazi kroz faze:

1. Latentna, skrivena pozornica ili debi. Razdoblje kada se pojavljuju prvi znakovi i simptomi shizofrenije niskog stupnja. Najčešće se to događa kod tinejdžera. Simptomi nisu jako izraženi, tako da voljeni možda neće primijetiti promjene u karakteru osobe. Često se manifestira kao hipomanija i somatizirana depresija.
2. Aktivni ili manifestni stadij. Postupno se počinju pojavljivati ​​simptomi bolesti. Javljaju se strahovi i napadaji panike. Ovo je razdoblje kada se bolest razvija. Može se javljati kontinuirano ili biti karakteriziran napadima pojačanih simptoma.
3. Stadij stabilizacije stanja. U ovoj fazi simptomi slabe ili potpuno nestaju, a bolesnik se vraća uobičajenim oblicima ponašanja.

Bolest se dijeli na 2 tipa: shizofreniju sličnu psihopatiji i shizofreniju sličnu neurozi.

Psihopatski tip poremećaja karakteriziraju znakovi depersonalizacije. Bolesnici misle da ne mogu kontrolirati svoje postupke. Bolesnici pokazuju histerično, bezosjećajno ponašanje. Često su ogorčeni i distancirani, gube emotivne veze s voljenima. Ljudi mogu imati čudne hobije. Često postoji sklonost lošim navikama, poput zlouporabe alkoholnih pića i psihoaktivnih tvari.

Neurozni oblik javlja se s prevladavajućim simptomima straha, opsesivnih misli i radnji. Osoba razvija različite fobije, uključujući socijalnu fobiju i hipohondriju. Ljudi počinju demonstrirati kompulzivne radnje i rituale koji im pomažu osloboditi se tjeskobe. Ovaj oblik poremećaja razlikuje se od neuroze po tome što promjene u ponašanju nisu uzrokovane traumatičnom situacijom, već se simptomi postupno pojačavaju.

Simptomi i znakovi shizofrenije niskog stupnja

Da bi se postavila dijagnoza, simptomi moraju biti prisutni najmanje 2 godine. Osobe s poremećajem karakteriziraju izoliranost i želja za distanciranjem od voljenih osoba, neprimjerene emocionalne reakcije, ekscentričan izgled, nepoštivanje općeprihvaćenih kulturnih normi, prisutnost paranoidnih misli, znakovi depersonalizacije i derealizacije, sumanute ideje, neobične govor, demonstrativno ponašanje, opsesivne misli seksualne i agresivne prirode. Ponekad se mogu pojaviti halucinacije.

Među znakovima usporene shizofrenije kod muškaraca su emocionalna hladnoća i odvojenost. Često ta reakcija ne odgovara događaju koji ju je izazvao. Na primjer, ljudi možda ni na koji način ne reagiraju na gubitak voljene osobe. Opsesije i fobije također su češće kod muških pacijenata sa shizotipskim poremećajem osobnosti.

Nošenje svijetle i neobične odjeće, korištenje šminke koja je previše provokativna za svakodnevni život znak je koji je tipičniji za shizofreniju niskog stupnja kod žena.

Liječenje i prognoza shizofrenije niskog stupnja

Liječenje provodi psihijatar i uključuje korištenje lijekova, uključujući psihotropne lijekove. Cilj je postići dugotrajnu remisiju. U terapiji se koriste trankvilizatori, antipsihotici i antidepresivi.

Najbolje je uzimanje tableta kombinirati s psihoterapijom. Za shizotipni poremećaj osobnosti učinkovite su i individualna i grupna psihoterapija. Rad s psihologom pomaže pacijentu da se prilagodi društvu.

Prije početka liječenja lijekovima za sporu shizofreniju sličnu neurozi, trebali biste biti sigurni da pacijentovi simptomi nisu uzrokovani neurozom koja se dogodila nakon pretrpljene mentalne traume. U nekim slučajevima potrebno je konzultirati neurologa i druge liječnike kako bi se isključila mogućnost da su obrasci ponašanja uzrokovani organskim razlozima.

Ako se ispravno pridržavate preporuka liječnika, veća je vjerojatnost stabilizacije vašeg stanja. U usporedbi sa shizofrenijom, bolesnici sa shizotipskim poremećajem imaju povoljniju prognozu liječenja. U rijetkim slučajevima, poremećaj se razvija u shizofreniju. Uz pravilnu terapiju moguće je postići nestanak simptoma, ali ostaju izražene promjene u osobnosti bolesnika; aktivnost u društvu je potpuno ili djelomično obnovljena.