Koje kosti imaju alveole. Znanstvena recenzija

Alveolarni nastavak naziva se dio gornje i donje čeljusti, koji se proteže od njihovih tijela i sadrži zube. Ne postoji oštra granica između tijela čeljusti i njenog alveolarnog procesa. Alveolarni nastavak pojavljuje se tek nakon nicanja zuba i gotovo potpuno nestaje njihovim gubitkom. U alveolarnom nastavku razlikuju se dva dijela: sama alveolarna kost i potporna alveolarna kost.

Zapravo alveolarna kost (alveolarna stijenka) je tanka (0,1-0,4 mm) koštana ploča koja okružuje korijen zuba i služi kao mjesto pričvršćivanja parodontnih vlakana. Sastoji se od lamelarnog koštanog tkiva, u kojem se nalaze osteoni, prožeto velikim brojem perforantnih (Sharpey) parodontnih vlakana, sadrži mnogo rupa kroz koje krvne i limfne žile te živci prodiru u parodontni prostor.
Potporna alveolarna kost uključuje: a) kompaktnu kost koja tvori vanjsku (bukalnu ili labijalnu) i unutarnju (lingvalnu ili oralnu) stijenku alveolarnog nastavka, koja se naziva i kortikalne ploče alveolarnog nastavka;
b) spužvasta kost koja ispunjava prostore između stijenki alveolnog nastavka i same alveolarne kosti.
Kortikalne ploče alveolarnog nastavka nastavljaju se u odgovarajuće ploče tijela gornje i donje čeljusti. Najdeblje su u području donjih pretkutnjaka i kutnjaka, osobito s bukalne površine; u alveolarnom nastavku gornje čeljusti znatno su tanji od donjeg (sl. 1, 2). Njihova debljina uvijek je manja na vestibularnoj strani u predjelu prednjih zuba, u predjelu kutnjaka - tanja na lingvalnoj strani. Kortikalne ploče tvore uzdužne ploče i osteoni; u donjoj čeljusti okolne ploče iz tijela čeljusti prodiru u kortikalne ploče.

Riža. 1. Debljina stijenki alveola gornje čeljusti

Riža. 2. Debljina stijenki alveola donje čeljusti

Spužvasta kost nastaje anastomoziranjem trabekula, čiji raspored obično odgovara smjeru sila koje djeluju na alveolu tijekom žvačnih pokreta (slika 3). Kost donje čeljusti ima finu mrežastu strukturu s pretežno horizontalnim smjerom trabekula. U kosti gornje čeljusti ima više spužvaste tvari, stanice su velike petlje, a koštane trabekule okomito (slika 4). Spužvasta kost tvori interradikularne i interdentalne pregrade, koje sadrže vertikalne dovodne kanale koji nose živce, krvne i limfne žile. Između koštanih trabekula nalaze se prostori koštane srži ispunjeni u djece crvenom koštanom srži, a u odraslih žutom koštanom srži. Općenito, kost alveolarnih nastavaka sadrži 30-40% organske tvari (uglavnom kolagena) i 60-70% mineralnih soli i vode.

Riža. 3. Građa spužvaste tvari alveola prednjih (A) i bočnih (B) zuba

Riža. Sl. 4. Smjer trabekula spužvaste kosti alveolarnog dijela u poprečnom (A) i uzdužnom (B) presjeku

Korijeni zuba fiksirani su u posebnim udubljenjima čeljusti - alveolama. U alveolama se razlikuje 5 zidova: vestibularni, lingvalni (palatinalni), medijalni, distalni i donji. Vanjske i unutarnje stijenke alveola sastoje se od dva sloja kompaktne tvari, koji se spajaju na različitim razinama u različitim skupinama zuba. Linearna veličina alveole je nešto kraća od duljine odgovarajućeg zuba, te stoga rub alveole ne doseže razinu caklinsko-cementnog spoja, a vrh korijena, zbog parodonta, ne čvrsto prianjaju uz dno alveole (slika 5).

Riža. 5. Odnos zubnog mesa, vrha međualveolarnog septuma i krune zuba:
A - središnji sjekutić; B - očnjak (pogled sa strane)

koštani skelet parodont su alveolarni nastavak gornje čeljusti i alveolarni dio tijela donje čeljusti. Vanjska i unutarnja struktura čeljusti dovoljno je proučena i na makroskopskoj i na mikroskopskoj razini.

Posebno su zanimljivi podaci o građi koštanih stijenki alveola, omjeru spužvaste i kompaktne tvari. Važnost poznavanja strukture koštanog tkiva alveolarne stijenke s vestibularne i oralne strane je zbog činjenice da nijednom kliničkom metodom nije moguće utvrditi normalnu strukturu ovih područja i promjene koje se u njima događaju. U radovima posvećenim parodontnim bolestima uglavnom se opisuje stanje koštanog tkiva u području interdentalnih pregrada. Istodobno, na temelju biomehanike parodonta, kao i na temelju kliničkih opažanja, može se tvrditi da vestibularne i oralne stijenke alveola prolaze najveće promjene. U tom smislu, razmotrite alveolarni dio dentoalveolarnih segmenata.

Alveola ima pet zidova: vestibularni, oralni, medijalni, distalni i donji. Slobodni rub stijenki alveole ne doseže granicu cakline, kao što ni korijen ne prianja čvrsto uz dno alveole. Otuda razlika između parametara dubine alveole i duljine korijena zuba: alveola uvijek ima veće linearne dimenzije od korijena.

Vanjska i unutarnja stijenka alveole sastoje se od dva sloja kompaktne koštane tvari, koji se spajaju na različitim razinama u različito funkcionalno orijentiranim zubima. Proučavanje slojevitih vertikalnih presjeka čeljusti i radiografija dobivenih iz njih (sl. 4, 1, 2, 3) omogućuje određivanje omjera kompaktne i spužvaste tvari u tim područjima. Vestibularna stijenka alveola donjih sjekutića i očnjaka je tanka i sastoji se gotovo u cijelosti od kompaktne tvari. Spužvasta tvar pojavljuje se u donjoj trećini duljine korijena. Kod zuba donje čeljusti oralna stijenka je deblja.

Debljina vanjske kompaktne supstance je različita kako na razini jednog tako iu različitim segmentima. Na primjer, najveća debljina vanjske kompaktne ploče uočena je na donjoj čeljusti s vestibularne strane u području molarno-maksilarnih segmenata, najmanja - u očnjaku-maksilarnom i sjekutiću-maksilarnom segmentu.

Kompaktne ploče stijenki alveola su glavni stupovi koji percipiraju i prenose, zajedno s fibroznom strukturom parodonta, pritisak koji djeluje na zub, osobito pod kutom. A. T. Busygin (1963) otkrio je obrazac: vestibularna ili lingvalna kortikalna ploča alveolarnog procesa i, sukladno tome, unutarnji kompaktni sloj alveolarne stijenke tanji je na strani nagiba zuba. Razlika u debljini je to veća što je veći nagib zuba u odnosu na okomitu ravninu. To se može objasniti prirodom opterećenja i rezultirajućih deformacija. Što su stijenke alveola tanje, to su svojstva elastične čvrstoće u tim područjima veća. U pravilu kod svih zuba stijenke alveola (vestibularnih i oralnih) postaju tanje prema cervikalnoj regiji; jer u ovoj zoni korijen zuba kao iu apikalnoj zoni čini najveću amplitudu pokreta. Struktura kosti alveolarnog procesa ovisi o funkcionalnoj namjeni skupina zuba, prirodi opterećenja na zubima i osi nagiba zuba. Nagib određuje prirodu opterećenja i pojavu u zidovima alveole zona koncentracije tlaka za kompresiju ili napetost.

Kortikalne ploče alveolarnog procesa s vestibularne i lingvalne (palatinalne) strane unutarnja kompaktna ploča stijenke alveole, kao i dno alveole, imaju brojne hranidbene otvore usmjerene prema korijenu zuba. Karakteristično je da su na vestibularnoj i oralnoj stijenci ovi otvori uglavnom bliže rubu alveola i to upravo u onim područjima gdje nema spužvaste koštane tvari. Kroz njih prolaze krvne i limfne žile, kao i živčana vlakna. Krvne žile pericementa anastomoziraju s žilama zubnog mesa, kostiju i medularnih prostora. Zahvaljujući ovim rupama postoji bliska veza između svih tkiva rubnog parodonta, čime se može objasniti uključenost parodontnih tkiva u patološki proces, neovisno o mjestu nastanka patogena - u zubnom mesu, koštanom tkivu ili parodonciju. A. T. Busygin ukazuje da su broj rupa, njihov promjer u skladu sa žvačnim opterećenjem. Prema njegovim riječima, rupe zauzimaju od 7 do 14% površine kompaktne ploče, vestibularnih i oralnih stijenki zuba gornje i donje čeljusti.

U različitim dijelovima unutarnje kompaktne ploče nalaze se otvori (slika 5) koji povezuju pericement s prostorima koštane srži čeljusti. S naše točke gledišta, ove rupe, budući da su ležište za veće krvne žile, pomažu u smanjenju pritiska na njih i stoga smanjuju učinke privremene ishemije kada se zubi pomiču pod opterećenjem.

Specifična građa vestibularnih i oralnih stijenki zubnih čahura, njihov funkcionalni značaj u percepciji žvačnih opterećenja zahtijevaju usmjeravanje na kliničku procjenu njihova stanja.

Kortikalnu ploču, njezinu debljinu i očuvanost u cijelosti, kao i spužvastu supstancu čeljusti moguće je klinički procijeniti samo s medijalne i distalne strane zuba pomoću radiografije. U tim područjima radiografske karakteristike podudaraju se s mikrostrukturom koštanog tkiva čeljusti.

Alveolarni dijelovi čeljusti u međuzubnim prostorima, kao i ostale stijenke alveola, prekriveni su tankom zbijenom pločom (lamina dura) i imaju oblik trokuta ili krnje piramide. Izolacija ova dva oblika međuzubnih pregrada je vrlo važna, jer je u području žvačnih zuba ili kod primarne trojke i dijasteme to norma za izgradnju koštanog tkiva, ali pod uvjetom da je sačuvana kompaktna ploča.

Kortikalna ploča na donjoj čeljusti je deblja nego na gornjoj. Osim toga, njegova debljina varira kod pojedinih zuba i uvijek je nešto tanji prema vrhovima međuzubnih pregrada. Širina i jasnoća rendgenske slike ploče mijenja se s godinama; kod djece je labaviji. Uzimajući u obzir varijabilnost debljine i stupanj intenziteta sjene kortikalne ploče, njezino očuvanje cijelom duljinom treba uzeti kao normu.

Struktura koštanog tkiva čeljusti zbog uzorka koštanih greda spužvaste tvari, koje se presijecaju u različitim smjerovima. U donjoj čeljusti trabekule uglavnom idu vodoravno, dok u gornjoj čeljusti idu okomito. Postoje male petlje, srednje petlje i velike petlje uzorak spužvaste tvari. U odraslih je priroda uzorka spužvaste tvari mješovita: u skupini prednjih zuba fino je petljasta, u području kutnjaka je grubo petljasta. N. A. Rabukhina ispravno vjeruje da je "veličina stanica čisto individualna značajka strukture koštanog tkiva i ne može poslužiti kao smjernica u dijagnozi parodontnih bolesti."

U alveolarnom nastavku gornje čeljusti ima više spužvaste tvari nego u donjoj, a karakterizira ga finija stanična struktura. Količina spužvaste tvari donje čeljusti značajno se povećava u području tijela čeljusti. Prostori između šipki spužvaste tvari ispunjeni su koštanom srži. V. Svrakov i E. Atanasova ističu da su "spužvaste šupljine obložene endostom, iz kojeg se uglavnom javlja regeneracija kosti."

Struktura

Alveolarni nastavak sastoji se od sljedećih dijelova:

1. vanjski zid - bukalni ili labijalni;
2. unutarnji zid - jezični;
3. spužvasta tvar sa zubnim alveolama u kojima su smješteni zubi.

Zubne alveole su međusobno odvojene koštanim pregradama. U rupama višekorijenskih zuba postoje i međukorijenske pregrade koje razdvajaju grananje korijena. Kraći su od interdentalnih i nešto manji od duljine korijena.

Vanjska i unutarnja površina alveolarnih procesa sastoje se od kompaktne tvari i tvore kortikalnu ploču alveolarnog procesa. Kortikalne ploče prekrivene su periostom. Na lingvalnoj površini kortikalna ploča je deblja nego na bukalnoj. U području rubova alveolarnog nastavka kortikalna ploča nastavlja se u stijenku zubne alveole.

Razvoj

Koštano tkivo zubne alveole i alveolarnog nastavka tijekom života prolazi kroz restrukturiranje. To je zbog promjene funkcionalnog opterećenja koje pada na zube.

Funkcija

Stijenka alveole, smještena u smjeru djelovanja sile, doživljava pritisak, a na suprotnoj strani napetost. Na strani povećanog tlaka dolazi do resorpcije kosti, a na strani trakcije do neoplazme.

Književnost

Linkovi

Zaklada Wikimedia. 2010. godine.

Pogledajte što je "alveolarni proces" u drugim rječnicima:

- (processus alveolaris, PNA, BNA, JNA) lučno zakrivljeni koštani greben, koji je nastavak tijela gornje čeljusti odozgo prema dolje; na donjem rubu A. o. ima 8 alveola zuba ... Veliki medicinski rječnik

Kosti lubanje lica- Gornja čeljust (maksila) (sl. 59A, 59B) je parna soba, sudjeluje u formiranju orbite, usne i nosne šupljine, infratemporalne i pterigopalatinalne jame. Kombinirajući obje gornje čeljusti, zajedno s nosnim kostima, ograničavaju otvor koji vodi u nosnu šupljinu i ... ... Atlas ljudske anatomije

Gornja čeljust- Gornja čeljust, maxilla, parna soba, nalazi se u gornjem prednjem dijelu lubanje lica. Spada u red zračnih kostiju, jer sadrži prostranu šupljinu obloženu sluznicom, maksilarni sinus, sinus maxillaris. U… Atlas ljudske anatomije

ČELJUSTI- ČELJUSTI. Parna čeljusna kost (maxilla) je najlakša, najlomljivija pneumatska kost i čvrsto je srasla šavovima s većinom kostiju kostura lica. nebo | svaki proces je povezan s parom pomoću | | posebna vrsta sinartroze ... ...

1) kod životinja organi različitog porijekla koji služe za hvatanje i drobljenje hrane. Predstavnici raznih sustavnih Ch. skupine imaju drugačiju strukturu i formiraju se u procesu individualnog razvoja iz različitih rudimenata, ... ... Velika sovjetska enciklopedija

Kosti glave (lubanja) - … Atlas ljudske anatomije

AMONIJAK- AMONIJAK, Ammonium ca usticum solutum (ispravnije Ammonia Cau stica soluta), Liquor Ammonii caustici, vodene otopine amonijaka (vidi) različitih koncentracija. Službena je 10% otopina, tuče. V. 0,959 0,960, što je ... ... Velika medicinska enciklopedija

1) organi za hvatanje i (često) usitnjavanje hrane kod niza beskralježnjaka i većine kralješnjaka. 2) Baza kosti usp. i niže odjela lica (gornji i donji. Ch.) u ljudi. Zajedno s okolnim tkivima osiguravaju žvakanje i govor. Riža. 1 … Prirodna znanost. enciklopedijski rječnik

Najveće kosti lubanje lica; zajedno sa zigomatičnim kostima čine koštanu osnovu lica i određuju njegov oblik, sudjeluju u formiranju koštanih stijenki usne šupljine, nosa i očnih duplji; su najvažnije anatomske komponente ... ... Medicinska enciklopedija

KRVNE ŽILE- KRVNE ŽILE. Sadržaj: I. Embriologija .......... 389 P. Opći anatomski pregled .......... 397 Arterijski sustav .......... 397 Venski sustav... ... ....... 406 Tablica arterija............. 411 Tablica vena............. ..… … Velika medicinska enciklopedija

Govoreći o anatomiji ljudske čeljusti, gornje i donje, nemoguće je ne dotaknuti se teme ovog članka. Alveolarni procesi, a mi ćemo govoriti o njima, imaju izvanredne strukturne značajke za proučavanje i upoznavanje i obavljaju niz važnih funkcija. Osvrnimo se na njihovu detaljnu definiciju, karakteristike komponenti, razgovarajmo o njihovom značenju za formiranje denticije i stomatološke zahvate.

Raščlanjivanje koncepta

Prvo, pogledajmo definiciju. Alveolarni (alveola u ovom slučaju - stanica, rupa za zub, njegov korijen) nastavci su sastavni dijelovi gornje i donje čeljusti, čija je svrha nositi zube. Odlikuju se stožastim oblikom i spužvastom strukturom; visina - nekoliko milimetara. Uobičajeno je nazvati proces elementom gornje čeljusti; na dnu se ta tvorba naziva alveolarni dio.

Alveolarni nastavak čeljusti je:

• kost s osteonima (stijenke alveole zuba);
• potporna kost ispunjena spužvastom kompaktnom tvari.

Oblik grebena procesa je najrazličitiji:

• poluovalni;
• pravokutan;
• epifiza;
• trnovit;
• krnji;
• trokutast;
• s krnjim stošcem itd.

Koštano tkivo kako samog procesa tako i zubne stanice-alveole obnavlja se tijekom ljudskog života. Taj je razvoj povezan s promjenom razine stresa koji doživljavaju zubi.

Strukturne značajke

Alveolarni nastavci čeljusti sastoje se od tri elementa, kao što su:

• bukalna (labijalna za prednje zube) vanjska stijenka;
• spužvasta tvar s rupama u koje se nalaze zubi;
• unutarnja lingvalna stijenka.

Sastav lingvalne i labijalne stijenke je kompaktna tvar. Zajedno tvore kortikalni (kortikalni) sloj procesa s alveolama, prekrivenim periostom (film vezivnog tkiva koji okružuje kost). Na unutarnjoj površini ovaj je sloj tanji nego na vanjskoj. Uz rubove alveole, unutarnji sloj se spaja s vanjskim, tvoreći takozvani greben. Nalazi se 1-2 mm ispod cementno-caklinskog spoja zuba.

Same alveole su međusobno odvojene koštanim pregradama. Između prednjih zuba su piramidalni, između bočnih su trapezasti. Ako je zub po prirodi višekorijenski, tada između njegovih razgranatih korijena postoje i međukorijenske pregrade. Duljinom su nešto kraći od korijena i općenito tanji od međuzubnih.

Alveolarna kost se sastoji od organskih i anorganskih elemenata, prednost je kolagen. Njegovo koštano tkivo čine osteociti, osteoklasti i osteoblasti. Također, svi dijelovi procesa prožeti su sustavom tubula za živčani i krvožilni sustav.

Važne značajke

Alveolarni nastavci čeljusti obavljaju nekoliko, ali važnih funkcija, kao što su:

• Fiksacija zuba, formiranje denticije.
• Promjene u strukturi u slučaju gubitka zuba.
• U dijelu stijenki alveola: novo stvaranje koštanog tkiva i njegova resorpcija (destrukcija, degradacija, resorpcija).

Alveolarni nastavak gornje čeljusti

Alveolarni je jedan od četiri izdanka gornje čeljusti, nastavlja svoje tijelo od vrha prema dolje. Predstavljen je u obliku zakrivljenog lučnog koštanog valjka, konveksnog prema naprijed. Sadrži 8 rupica-alveola za zube i njihove korijene. Svaki od njih sastavni je dio pet zidova: donjeg, distalnog, medijalnog, oralnog i vestibularnog. Istovremeno, njihovi rubovi ne dolaze u dodir s caklinom zuba, a njegov korijen ne dolazi u dodir s dnom alveole. Logično, ispada da je rupa puno šira od korijena zuba.

Oblik i veličina svake alveole ovisi o zubu koji se u nju nalazi. Najmanji je kod sjekutića, a najdublji kod očnjaka 1,9 cm.

Alveolarni nastavak mandibule

Donja čeljust je neparena kost. Ona je jedina lubanja koja se može pomicati. Sastoji se od dva simetrična dijela koji srastaju nakon godinu dana života. Kao iu gornjoj čeljusti, alveolarni procesi ovdje su odgovorni za fiksiranje zuba. Oni su prvi pod pritiskom pri žvakanju hrane, a prvi se počinju obnavljati tijekom liječenja i protetike. Dakle, svako kršenje funkcionalnosti denticije dovodi do odgovarajućih promjena u alveolarnom procesu.

U stomatologiji

Iz navedenog proizlazi da smještaj denticije ovisi o obliku, anatomiji, funkciji i razvijenosti alveolarnog nastavka. Iako interdentalne pregrade dobivaju svoj konačni izgled nakon nicanja zuba, sam proces se mijenja tijekom života osobe, oštro reagirajući na probleme sa zubima. Na primjer, alveolarni greben se smanjuje u nedostatku opterećenja - nakon ispadanja zuba i daljnjeg rasta zubnih alveola.

Visina samog alveolarnog procesa ovisi o nizu pojedinačnih čimbenika - dobi, nedostacima u denticiji, prisutnosti zubnih bolesti. Ako je mali (na drugi način - volumen koštanog tkiva procesa sa zubnim alveolama je nedovoljan), tada dentalna implantacija zuba postaje nemoguća. Da bi se ispravila situacija, provodi se posebna presađivanje kostiju.

Dijagnoza alveolarnih procesa svodi se na jednu, ali prilično učinkovitu metodu - X-ray.

Glavna zadaća alveolarnih nastavaka - spremnika za zubne rupe-alveole, kako smo doznali, je držanje zuba u određenom položaju. Ponašanje, funkcije, struktura ovih procesa izravno utječu na cjelokupnu denticiju, i obrnuto – ti su elementi međusobno ovisni. Kako ispali zub može promijeniti izgled alveolarnog nastavka (osobito alveolarnog grebena), tako ovaj potonji svojom visinom i strukturom uvelike određuje ukupnu sliku denticije.

Plan

SASTAV I FUNKCIJE PARADONTA

PARODONT (PARODONTNA VEZA)

Parodontne funkcije:

Građa parodonta

Međustanična tvar parodonta. parodontna vlakna. Klasifikacija snopova kolagenih vlakana

Parodontna opskrba krvlju

Parodontna inervacija

Obnova i restrukturiranje parodonta: klinički značaj

Alveolarni procesi

Građa i funkcionalni značaj alveolarnog nastavka i zubnih alveola

Restrukturiranje alveolarnog procesa

SASTAV I FUNKCIJE PARADONTA

Potporni aparat zuba (parodont) uključuje: cement; parodont; stijenka zubne alveole; guma.
Parodontne funkcije:

• 
  potpora i amortizacija;
• 
  prepreka;
• 
  trofički;
• 
  refleks.

Potpora i prigušivanje- drži zub u alveoli, raspoređuje opterećenje žvakanja i regulira pritisak tijekom žvakanja.

Prepreka- stvara barijeru koja sprječava prodor mikroorganizama i štetnih tvari u područje korijena.

Trofički- osigurava ishranu cementa.

refleks- zbog prisutnosti velikog broja osjetljivih živčanih završetaka u parodonciju.
Cement- (vidi opis u drugim predavanjima " Cement" )

PARODONT (PARODONTNA VEZA)

Parodont- ligament koji drži korijen zuba u koštanoj alveoli. Njegova vlakna u obliku debelih kolagenskih snopova utkana su u cement na jednom kraju (vidi predavanje "Cement"), na drugom - u alveolarni proces. Između snopova vlakana nalaze se praznine ispunjene rastresitim vlaknastim neoblikovanim (intersticijskim) vezivnim tkivom koje sadrži krvne žile i živčana vlakna, ovdje su epitel (otočići) Malassea - ostaci Hertwigove epitelne ovojnice korijena i epitel zubne ploče.

Parodontne funkcije:

• 
  podrška (držanje i amortizacija);
• 
  sudjelovanje u nicanju zuba;
• 
  proprioceptivni;
• 
  trofički;
• 
  homeostatski;
• 
  reparativni;
• 
  zaštitnički.

podrška(zadržavanje i amortizacija) - držanje zuba u alveoli, raspoređivanje žvačnog opterećenja kroz vlakna, glavnu tvar i tekućinu povezanu s njom, kao iu krvnim žilama.

Sudjelovanje u nicanju zuba.

proprioceptivni- zbog prisutnosti brojnih osjetilnih završetaka. Mehanoreceptori osjetljivi na opterećenje doprinose regulaciji žvačnih sila.

Trofički- osigurava prehranu i održivost cementa, djelomično (kroz dodatne kanale) - pulpu zuba.

Homeostatski- regulacija proliferativne i funkcionalne aktivnosti stanica, procesi obnove kolagena, resorpcija i popravak cementa, restrukturiranje alveolarne kosti - t.j. sve mehanizme povezane s kontinuiranim strukturnim i funkcionalnim promjenama zuba i njegovog potpornog aparata u smislu rasta, funkcije žvakanja i terapijskih učinaka.

Reparativno- sudjeluje u procesima oporavka stvaranjem cementa, kako u slučaju prijeloma korijena zuba, tako i tijekom resorpcije njegovih površinskih slojeva. Ima veliki potencijal za vlastiti oporavak nakon oštećenja. Zbog osobitosti reparativnih procesa u parodonciju, u pravilu ne dolazi do ankiloze korijena zuba.

Zaštitni- osiguravaju makrofagi i leukociti.

Građa parodonta

parodontni prostor- vrlo uzak razmak, ograničen korijenom zuba i alveolarnim nastavkom. Širina ovog prostora je prosječno 0,2-0,3 mm (varira unutar 0,15-0,4 mm) i nije ista u različitim dijelovima (najmanje u srednjoj trećini korijena). U tom međuprostoru dolazi do istezanja vlakana koja se u stanju mirovanja zuba skupljaju i rastu kod prevelikih okluzijskih opterećenja. Kolagena vlakna zauzimaju 62% ovog volumena, 38% - labavo vlaknasto vezivno (intersticijsko) tkivo.

Strukturne komponente parodonta su njegove stanice fibroblasti, slabo diferencirane stanice, osteoblasti, cementoblasti, makrofagi, osteoklasti, epitelni ostaci (otočići) Malassea i odontoklasta te međustanična tvar koju tvore vlakna i glavni amorf.
Epitelni otočići (ostaci) Malassea

Kod nedavno izniklih zuba, epitelno tkivo je perforirani stanični sloj, koji je kasnije mreža epitelnih niti. S godinama se epitelne niti konačno raspadaju u izolirane epitelne otoke (ostaci malase). Najveći broj epitelnih otočića tipičan je za drugo desetljeće života, a zatim se smanjuje. Na presjecima su epitelni otočići male kompaktne nakupine malih stanica okružene bazalnom membranom.

Prema morfološkim karakteristikama razlikuju se tri vrste epitelnih otočića:

• 
  odmaranje;
• 
  degenerirajući;
• 
  proliferirajući.

odmarajući se- opisano iznad.

degenerirajuće- male su veličine, stanice se postupno uništavaju. Detritus dalje kalcificira i nastaju ovapnjenja koja kasnije mogu poslužiti kao središta za stvaranje cementika.

Proliferirajući- sa znakovima visoke sintetske i proliferativne aktivnosti stanica koje ih tvore. S godinama se smanjuje udio otočića u mirovanju i degeneraciji, a povećava udio proliferirajućih otočića. Epitelni ostaci Malassea mogu biti izvor cista i malignih tumora. Kod kronične upale u parodonciju koji okružuje vrh zuba, epitelne izrasline nalaze se u 90% slučajeva u sklopu staničnih infiltrata (periapeksni granulomi).

Međustanična tvar parodonta. parodontna vlakna. Klasifikacija snopova kolagenih vlakana

Međustanična tvar parodonta sastoji se od vlakana i glavne amorfne tvari.
parodontna vlakna.

Parodontal sadrži kolagena vlakna koja tvore debele usmjerene snopove i tvore nekoliko glavnih skupina među kojima su prostori (intersticij) ispunjeni tanjim razgranatim kolagenskim snopovima koji tvore trodimenzionalnu mrežu. Osim kolagenih vlakana, u parodonciju se nalazi mreža oksitalan(nezrela elastična) vlakna. U parodonciju čovjeka nema zrelih elastičnih vlakana.
Kolagen vlakna se sastoje od snopova kolagenih fibrila tipične strukture. Njihova je jedina posebnost što imaju relativno mali promjer i karakterizirani su blago valovitim tokom, zbog čega se mogu nešto izdužiti kada se povuku. Kao rezultat toga, mogu omogućiti ograničeno kretanje zuba.

Snopovi parodontnih kolagenih vlakana jednim krajem prodiru u cement, drugim u kost alveolarnog nastavka, a njihovi završni dijelovi u oba tkiva nazivaju se perforirajuća (Sharpey) vlakna . Prema nekim zapažanjima, snopovi parodontnih kolagenih vlakana predstavljeni su s dvije komponente:

• 
  jedan polazi od kosti (alveolarna vlakna);
• 
  drugi je od cementa (zubna vlakna).

Vlakna oba dijela međusobno su isprepletena otprilike u sredini parodonta, tvoreći intermedijarni pleksus . Takav parodontni aparat pruža optimalne uvjete za njegovo restrukturiranje u skladu s promjenjivim statičkim i dinamičkim opterećenjima.

Ovisno o mjestu pričvršćivanja i smjeru tečaja, svi se snopovi kolagenih vlakana dijele:

• 
  vlakna alveolarnog grebena;
• 
  horizontalna vlakna;
• 
  kosa vlakna;
• 
  apikalna vlakna;
• 
  intersticijska vlakna.

vlakna alveolarnog grebena- povezuju cervikalnu površinu zuba s vrhom alveolarne kosti i nalaze se uglavnom u bukalno-jezičnoj ravnini.

Horizontalno- nalazi se dublje od prvog na ulazu u parodontni prostor. Prolaze vodoravno, tvoreći kružni ligament, a također uključuju transseptalna vlakna koja povezuju susjedne zube i prolaze preko vrha alveolarnog nastavka.

kosi- brojčano prevladavajuća skupina, zauzima srednje 2/3 parodontnog prostora. Vlakna su koso raspoređena u kruničnoj ravnini, povezujući korijen s alveolarnom kosti. U smjeru krune spajaju se s horizontalnim vlaknima, u smjeru vrha, s vršnim vlaknima.

Apikalna vlakna- divergiraju okomito od apikalnog dijela korijena do dna alveole; neki od njih idu vodoravno, drugi - okomito.

Međukorijenska vlakna- kod višekorijenskih zuba korijen je u području bifurkacije povezan s vrhom međukorijenskog septuma, prema kojem su usmjereni dijelom u vodoravnom, dijelom u okomitom smjeru.

Takav raspored parodontnih vlakana doprinosi tome da se sile koje djeluju na zub ravnomjerno raspoređuju kroz vlakna u obliku potiska na alveolarnu kost.
Osnovna (amorfna) parodontna tvar

Backgammon s vlaknima, parodont sadrži neobično veliku količinu glavne tvari, koja zauzima 65% volumena međustanične tvari. Osnovna tvar je po strukturi slična onoj u većini drugih vezivnih tkiva. To je vrlo viskozan gel i sastoji se od 70% vode, tako da može igrati značajnu ulogu u apsorbiranju sila koje djeluju na zub.

Parodontna opskrba krvlju

Glavni izvori opskrbe krvlju su gornja i donja alveolarna arterija. Većina arterijske krvi ulazi u parodont kroz arteriole (manje od 100 µm u promjeru), koje prodiru u parodont iz koštanih prostora interdentalnog i interradikularnog dijela alveolarnog nastavka kroz koštane otvore (Volkmannove kanale) koji se nalaze na različitim razinama parodonta. alveola. U stražnjim zubima, broj takvih arterija je veći nego u prednjim, au donjim - više nego u gornjim.

Prokrvljenost također obavljaju ogranci dentalne arterije, koji idu od periapeksnog dijela ligamenta prema zubnom mesu, te ogranci supraperiostalnih arterija, prolazeći kroz sluznicu koja prekriva alveolarne nastavke. Žile su usmjerene paralelno s dužom osi korijena. Od njih odlaze kapilare, tvoreći pleksus oko korijena. Neki od parodontnih kapilara su fenestrirani, tj. s povećanom propusnošću. Vjeruje se da je to zbog potrebe da se osigura brzi transport vode ui iz hidrofilne osnovne supstance parodonta kako bi se tlak u parodontnom prostoru prilagodio promjenjivim žvačnim opterećenjima koja djeluju na zub.

Vene koje skupljaju krv iz parodontalnog područja usmjerene su prema koštanim pregradama, ali ne prate tok arterija. Između arterijskih i venskih žila u parodonciju postoje brojne anastomoze.

U kliničkom smislu izuzetno važnu ulogu u širenju infekcije ima povezanost parodontnih žila s pulpnim žilama koje prolaze kroz foramen korijena.

Parodontna inervacija

Parodont je inerviran i aferentnim i eferentnim vlaknima. Aferentni živci pristupaju parodonciju iz dva izvora. Prve su periferne grane koje se protežu od zubnog živca prije nego što uđe u apikalni foramen. Ova vlakna prolaze kroz parodont do zubnog mesa. Drugi izvor aferentnih vlakana su ogranci živaca koji prodiru u otvore interdentalne i interradikularne koštane pregrade (Volkmannovi kanali) i idu prema vršku ili kruni korijena. Vlakna iz oba izvora se miješaju i tvore živčani pleksus u parodontalnom prostoru. Obuhvaća debele snopove vlakana koji idu paralelno s dugom osi korijena, kao i tanke snopove iz kojih se pružaju krajnje grane i pojedinačna vlakna. Oko polovice aferentnih vlakana su nemijelinizirana s promjerom od oko 0,5 µm, promjer mijelinskih vlakana varira od 5 µm ili manje do 16 µm.

Živčana vlakna su pretežno mehanoreceptori i bol (nociceptori). Imaju oblik vijugavih ovalnih inkapsuliranih tijela, lamelarnih, fuziformnih i lisnatih struktura ili (najčešće) tankih granastih slobodnih završetaka. Najveća koncentracija živčanih završetaka karakteristična je za vrh korijena. Izuzetak su gornji sjekutići, kod kojih su završeci jednako gusto raspoređeni u apeksu iu dijelovima korijena uz krunu. Simpatička vlakna su obično nemijelinizirana s promjerom od 0,2-1 mikrona. Oni formiraju završetke u obliku košara oko žila i, očito, uključeni su u regulaciju koronarnog protoka krvi. Parasimpatička vlakna u parodonciju nisu opisana.

Obnova i restrukturiranje parodonta: klinički značaj

U parodontu se neprestano odvijaju procesi obnove, uključujući zamjenu fibroblasta i drugih stanica, kao i međustanične tvari. Brzina obnove kolagena u parodonciju dva je puta veća nego u zubnom mesu, a četiri puta veća nego u koži. Zbog visoke stope obnove kolagena, svako kršenje njegove sinteze brzo utječe na stanje parodonta. Dakle, nedostatak vitamina C, potrebnog za sintezu kolagena, dovodi do oštećenja parodonta, klimanja zubi. Brzina obnove kolagena u parodonciju opada s godinama. Gubitkom zuba antagonista smanjuje se opterećenje žvakanja na preostali zub, smanjuje se brzina obnove kolagena i njegova uređenost. Parodont atrofira.

Oštećenje parodonta može biti praćeno resorpcijom cementa, pucanjem kolagenih snopova, krvarenjima i nekrozama. Dolazi do resorpcije susjednog koštanog tkiva, proširuje se parodontni prostor, a zub postaje pokretljiviji. U budućnosti se oštećena područja zamjenjuju zbog aktivnih reparativnih procesa u parodontu. Kod ozljede potonjeg može se razviti reakcija s aktivacijom osteoblasta, što dovodi do stvaranja koštanog tkiva, koje će spojiti korijen zuba s dnom zubne alveole. Ovo stanje se naziva ankiloza - što znači nepokretnost zgloba.

Prodor infekcije u parodont može uzrokovati kronični upalni proces u parodontitisu, što će rezultirati progresivnom destrukcijom parodonta, koja neće biti nadoknađena reparativnim procesima. Kod parodontitisa, međutim, upalni proces ne zahvaća samo sam parodont, već donekle i cement, alveolarni nastavak i zubno meso, tj. cijeli potporni aparat zuba (parodont). Upalno-distrofična parodontna bolest (parodontitis) pogađa polovicu dječje populacije i gotovo cjelokupnu odraslu populaciju svijeta. Kao posljedica bolesti dolazi do razaranja parodontnih vlakana, resorpcije alveolnog nastavka, oštećenja cementa, što završava klimanjem i gubitkom zuba.

Parodont ima važnu ulogu u osiguravanju ortodontskog pomaka zuba. U ortodontskom liječenju pomicanje zuba je posredovano resorpcijom i stvaranjem kosti, što je potaknuto adekvatno kontroliranim silama pritiska i napetosti. Te se sile prenose kroz parodont, a njegova početna kompresija ligamenta na strani pritiska kompenzira se resorpcijom kosti, a na strani napetosti talože se novi slojevi koštanog tkiva. Istodobno, tijekom ortodontskog liječenja, parodont ne samo da posreduje sile koje djeluju na zub, već i sam prolazi kroz pojačanu restrukturaciju, što je regulirano prirodom lokalnog utjecaja sila. Sukladno tome, u nekim područjima parodonta dolazi do ubrzanja sinteze i (ili) resorpcije kolagenih vlakana i ostalih njegovih komponenti.

U parodontalnom području koje okružuje apikalni foramen često se javljaju patološki procesi. Najtipičnije od njih su različite vrste periapeksni granulomi:

• 
  jednostavni periapeksni granulom;
• 
  složeni ili epitelni granulom;
• 
  apikalna cista (cistogranulom).

Jednostavan periapeksni granulom. Nastaje kada se upalni proces proširi s pulpe na parodontno područje oko vrha zuba. U tom slučaju, apikalni snopovi parodontnih vlakana zamijenjeni su kompaktnom nakupinom stanica kroničnog upalnog infiltrata (makrofagi, limfociti, plazma stanice i, u manjoj mjeri, granulociti).

Kompleksni ili epitelni granulom. Granulom također može sadržavati epitelne stanice u obliku niti. Izvorištem epitela u periapikalnom dijelu korijena obično se smatraju ostaci Hertwigove ovojnice korijena (epitelni ostaci Malassea), ili, prema nekim podacima (u nekim slučajevima), to može biti rastući epitel korijena. gingivalni sulkus (džep).

Apikalna cista (cistogranulom). S kolapsom središnjeg dijela složenog granuloma, u njemu se formira šupljina, koja je obložena višeslojnim epitelom, koji raste pod djelovanjem citokina i faktora rasta koje izlučuju stanice upalnog infiltrata. Oko apikalne ciste može doći do opsežne destrukcije kosti. Potonji je zbog činjenice da stanice apikalne ciste izlučuju prostaglandine i druge tvari u značajnim količinama koje aktiviraju osteoklaste u okolnom koštanom tkivu.

Alveolarni procesi

Građa i funkcionalni značaj alveolarnog nastavka i zubnih alveola

Alveolarni greben- dio gornje i donje čeljusti, koji izlazi iz njihovih tijela i sadrži zube. Ne postoji oštra granica između tijela čeljusti i njenog alveolarnog procesa.

Alveolarni nastavak pojavljuje se tek nakon nicanja zuba i gotovo potpuno nestaje njihovim gubitkom.

zubne alveole, ili rupe- pojedinačne stanice alveolarnog procesa, u kojima se nalaze zubi. Zubne alveole su međusobno odvojene koštanim interdentalnim pregradama. Unutar alveola višekorijenskih zuba nalaze se i unutarnje interradikularne pregrade koje se protežu od dna alveole.

U alveolarnom procesu razlikuju se dva dijela:

• 
  pravilna alveolarna kost (alveolarna stijenka);
• 
  potporna alveolarna kost.

Alveolarna kost (alveolarni zid)- tanka koštana pločica (0,1-0,4 mm) koja okružuje korijen zuba i služi kao mjesto za pričvršćivanje parodontnih vlakana. Sastoji se od lamelarnog koštanog tkiva, u kojem se nalaze osteoni, prožeto velikim brojem perforantnih (Sharpey) parodontnih vlakana, sadrži mnogo rupa kroz koje krvne i limfne žile te živci prodiru u parodontni prostor.

Potporna alveolarna kost je:

• 
  kortikalne ploče alveolarnog procesa (kompaktna kost);
• 
  spužvasta kost.

kompaktna kost, tvoreći vanjsku (bukalnu ili labijalnu) i unutarnju (lingvalnu ili oralnu) stijenku alveolarnog nastavka, koja se također naziva kortikalne ploče alveolarnog nastavka. Kortikalne ploče alveolarnog nastavka nastavljaju se u odgovarajuće ploče tijela gornje i donje čeljusti. Oni su mnogo tanji u alveolarnom nastavku gornje čeljusti nego u donjoj; najveću debljinu postižu u području donjih pretkutnjaka i kutnjaka, osobito s bukalne površine. Kortikalne ploče alveolarnog procesa tvore uzdužne ploče i osteoni; u donjoj čeljusti okolne ploče iz tijela čeljusti prodiru u kortikalne ploče.

spužvasta kost formirana anastomozom trabekula, čija raspodjela obično odgovara smjeru sila koje djeluju na alveolu tijekom žvačnih pokreta. Trabekule raspoređuju sile koje djeluju na alveolarnu kost na kortikalne ploče. U području bočnih stijenki alveola nalaze se uglavnom vodoravno, a pri dnu alveola imaju okomitiji tijek. Njihov broj varira u različitim dijelovima alveolarnog nastavka, smanjuje se s godinama i nedostatkom funkcije zuba. Spužvasta kost tvori interradikularne i interdentalne pregrade, koje sadrže vertikalne dovodne kanale koji nose živce, krvne i limfne žile. Između koštanih trabekula su sržni prostori ispunjeni u djetinjstvu crvenom koštanom srži, au odraslih žutom koštanom srži. Ponekad pojedina područja crvene koštane srži mogu postojati cijeli život.

Restrukturiranje alveolarnog procesa

Koštano tkivo alveolarnog nastavka ima visoku plastičnost iu stanju je stalnog restrukturiranja, što uključuje uravnotežene procese resorpcije kosti osteoklastima i njezino novo stvaranje osteoblastima. Procesi kontinuiranog restrukturiranja osiguravaju prilagodbu koštanog tkiva promjenjivim funkcionalnim opterećenjima i odvijaju se kako u stjenkama zubne alveole tako iu potpornoj kosti alveolarnog nastavka.

U fiziološka stanja Nakon nicanja zuba javljaju se dvije vrste pomicanja zuba:

• 
  povezana s brisanjem aproksimalnih (jedni prema drugima) površina;
• 
  kompenzirajuće okluzalno trošenje.

Brisanje približno(kontaktne) površine zuba - postaju manje konveksne, ali kontakt između njih nije poremećen, budući da istovremeno dolazi do stanjivanja međuzubnih pregrada. Ovaj kompenzacijski proces poznat je kao približan, ili medijalni, pomicanje zuba. Pretpostavlja se da su njegovi pokretački čimbenici okluzijske sile (osobito njihova komponenta usmjerena prema naprijed), kao i utjecaj transseptalnih parodontnih vlakana koja spajaju zube. Glavni mehanizam koji osigurava medijalni pomak je restrukturiranje alveolarne stijenke. Istodobno na njegovoj medijalnoj strani (u smjeru kretanja zuba) dolazi do suženja parodontnog prostora i posljedične resorpcije koštanog tkiva. S lateralne strane parodontni prostor se širi, a na stijenci alveole taloži se grubo vlaknasto koštano tkivo, koje kasnije zamjenjuje lamelarno.

Kompenzacijsko okluzalno trošenje- Abrazija zuba nadoknađuje se njegovim postupnim izvlačenjem iz koštane alveole. Važan mehanizam ovog procesa je taloženje cementa u području vrha korijena. Međutim, istodobno se restrukturiraju i stijenke alveola, na čijem se dnu i u području interradikularnih septuma taloži koštano tkivo. Poseban intenzitet ovaj proces postiže gubitkom funkcije zuba zbog gubitka antagonista.

Spužvasta kost koja okružuje samu alveolarnu kost također je podložna stalnom restrukturiranju u skladu s opterećenjem koje na nju djeluje. Dakle, oko alveole nefunkcionalnog zuba (nakon gubitka antagonista) dolazi do njegove atrofije - koštane trabekule postaju istanjene, a njihov broj se smanjuje.

Nakon oštećenja koštano tkivo također ima veliki potencijal za regeneraciju. Dakle, nakon vađenja zuba u prva, reparativna faza, defekt u alveoli je ispunjen krvnim ugruškom. Slobodno zubno meso, pokretno i nepovezano s alveolarnom kosti, savija se prema šupljini, čime ne samo da smanjuje veličinu defekta, već i pridonosi zaštiti od tromba. Kao rezultat aktivne proliferacije i migracije epitela, koja počinje nakon 24 sata, integritet njegovog pokrova se obnavlja unutar 10-14 dana. Progenitorske stanice također migriraju u alveolu, koje se diferenciraju u osteoblaste i, počevši od 10. dana, aktivno formiraju koštano tkivo, postupno ispunjavajući alveolu. Istodobno dolazi do djelomične resorpcije njegovih zidova. Kao rezultat opisanih promjena, nakon 10-12 tjedana, nastaje prva, reparativna faza promjene tkiva nakon vađenja zuba.

Druga faza promjena (faza reorganizacije) traje više mjeseci i uključuje restrukturiranje svih tkiva uključenih u reparativne procese (epitela, fibroznog vezivnog tkiva, koštanog tkiva), u skladu s promijenjenim uvjetima njihovog funkcioniranja.

KNJIŽEVNOST

1. 
   Bykov V.P. Histologija i embriologija ljudskih usnih organa: udžbenik 2. izd. –SPb. – 1999. godine
2. 
   Histološki udžbenik / Ed. Yu.I. Afanasiev, N.A. Yurina - -5. izdanje, revidirano. i dodatni – M.: Medicina, 2006.
3. 
   Histološki udžbenik / Ed.E.G. Ulumbekova, Yu.A. Chelyshev. - ". izd., revidirano. i dodatni – M.: GOETAR MED, 2009.
4. 
   Julai M.A., Yasman S.A., Baranchugova L.M., Pateyuk A.V.,. Rusaeva N.S., V.I. Obydenko Histologija i embriogeneza oralnih organa: Udžbenik.-Chita: IIC ChSMA. - 2008.- 152 str.
5. 
   V.I.Kozlov, T.A.Tsekhmistrenko Anatomija usne šupljine i zuba: Izdavač udžbenika: RUDN IPK - 2009 -156 str.
6. 
   Myadelets O.D. "Histofiziologija i embriogeneza oralnih organa". Vitebsk, VSMU, Nastavno pomagalo VSMU - Vitebsk State Medical University - Izdavačka kuća 2004.-158 str.
7. 
   Histologija oralnih organa: Obrazovni i metodološki priručnik / Sastavio Yu.A. Chelyshev. - Kazan, 2007. - 194 str.: ilustr. Edukativno-metodički, namijenjen intenzivnoj obuci studenata Stomatološkog fakulteta iz histologije usne šupljine.
8. 
   Danilevsky N.F., Lenontiev V.K., Nesin A.F., Rakhniy Zh.I. Bolesti oralne sluznice Izdavač: OJSC "Stomatologija" -: 2007- 271 str.: Ch. 1. Usna šupljina - pojam, značajke građe, funkcije i procesi; CH. 2 Histološka građa oralne sluznice