Nedovoljnost liječenja IFN-om 1. i 2. stupnja. Kako se manifestira insuficijencija mitralnog zaliska?

Mitralni zalistak je zalistak smješten između lijevog atrija i lijeve klijetke srca koji sprječava regurgitaciju krvi u lijevi atrij tijekom sistole.

Insuficijencija mitralnog zaliska ili mitralna regurgitacija je nesposobnost zaliska da spriječi regurgitaciju krvi iz lijeve klijetke u lijevi atrij.

Regurgitacija je brzi protok krvi u smjeru suprotnom od normalnog kretanja, koji se javlja tijekom sistole.

Mitralna regurgitacija rijetko se javlja izolirano (oko 2% od ukupnog broja srčanih bolesti). Popraćena je defektima aortnog zaliska i mitralnom stenozom.

Postoji funkcionalna (relativna) i organska mitralna insuficijencija.

Funkcionalna mitralna regurgitacija uzrokovana je ubrzanjem protoka krvi tijekom distonije, promjenama tonusa papilarnih mišićnih vlakana, dilatacijom (ekspanzijom) lijeve klijetke, što osigurava hemodinamsko preopterećenje srca.

Organska mitralna regurgitacija razvija se kao posljedica anatomskog oštećenja ploča vezivnog tkiva samog ventila, kao i niti tetiva koje fiksiraju ventil.

Hemodinamski poremećaji ovih vrsta mitralne insuficijencije iste su prirode.

Hemodinamski poremećaji u različitim oblicima mitralne insuficijencije

Sistola je niz uzastopnih kontrakcija miokarda ventrikula i atrija određene faze srčanog ciklusa.

Tlak u aorti znatno premašuje tlak lijevog atrija, što potiče regurgitaciju. Tijekom sistole dolazi do obrnutog protoka krvi u lijevom atriju, uzrokovanog nepotpunim prekrivanjem atrioventrikularnog otvora listićima ventila. Kao rezultat toga, dodatni dio krvi ulazi u dijastolu. Tijekom ventrikularne dijastole, značajan volumen krvi teče iz atrija u lijevu klijetku. Kao posljedica ovog poremećaja dolazi do preopterećenja lijeve strane srca, što povećava snagu kontrakcije srčanog mišića. Opaža se hiperfunkcija miokarda. U početnim fazama razvoja mitralne insuficijencije dolazi do dobre kompenzacije.

Mitralna regurgitacija dovodi do hipertrofije lijeve klijetke i lijevog atrija, što rezultira povećanim tlakom u plućnim žilama. Spazam plućnih arteriola uzrokuje plućnu hipertenziju, što rezultira razvojem hipertrofije desne klijetke i insuficijencije trikuspidalnog zaliska.

Insuficijencija mitralnog ventila: simptomi, dijagnoza

Uz dobru kompenzaciju insuficijencije mitralnog zaliska, simptomi se ne pojavljuju. Tešku mitralnu regurgitaciju karakteriziraju sljedeći simptomi:

• Kratkoća daha i nepravilan srčani ritam tijekom tjelesne aktivnosti (tada u mirovanju);
• kardialgija;
• Povećani umor;
• Srčana astma (napadi teškog nedostatka zraka);
• Bol, oteklina u desnom hipohondriju, uzrokovana povećanjem jetre;
• Edem donjih ekstremiteta;
• Suhi kašalj s malom količinom ispljuvka, u rijetkim slučajevima s krvlju;
• Bol u području srca probadajuće, pritiskajuće, bolne prirode, koja nije povezana s tjelesnom aktivnošću.

Kod kompenzirane insuficijencije mitralnog zaliska simptomi se možda neće pojaviti nekoliko godina. Ozbiljnost simptoma određena je jačinom regurgitacije.

Za dijagnosticiranje mitralne insuficijencije koriste se sljedeće metode:

• EKG može otkriti znakove preopterećenja i hipertrofije lijeve klijetke i atrija, au trećoj fazi - desnog srca;
• EchoCG - određivanje hipertrofije i dilatacije lijevog srca;
• Rentgenski pregled organa prsnog koša - određivanje stupnja plućne venske hipertenzije, stupanj izbočenja lukova atrija;
• Ventrikulografija - određivanje prisutnosti i stupnja regurgitacije;
• Ventrikularna kateterizacija - određivanje dinamike tlaka u ventrikulima srca.

Trenutno postoji prevelika dijagnoza mitralne insuficijencije. Suvremene metode istraživanja pokazale su da u zdravom tijelu može biti prisutan minimalni stupanj regurgitacije.

Insuficijencija mitralnog zalistka 1. stupnja: klinička slika

Insuficijencija mitralnog zalistka 1. stupnja karakterizira kompenzacija hemodinamike i nemogućnost ventila da spriječi obrnuti protok krvi, što se postiže hiperfunkcijom lijeve klijetke i atrija. Ovu fazu bolesti karakterizira odsutnost simptoma zatajenja cirkulacije i dobrobit pacijenta tijekom tjelesne aktivnosti. Kada se dijagnosticira insuficijencija mitralnog ventila 1. stupnja, otkriva se blago širenje granica srca ulijevo i prisutnost sistoličkih šumova. Na elektrokardiogramu nema znakova disfunkcije ventila.

Insuficijencija mitralnog zaliska 2. stupnja: klinička slika

Insuficijencija mitralnog ventila 2. stupnja karakterizirana je razvojem pasivnog oblika venske plućne hipertenzije. Ovu fazu karakteriziraju brojni simptomi poremećaja cirkulacije: otežano disanje i ubrzani otkucaji srca tijekom tjelesne aktivnosti i mirovanja, kašalj, napadaji srčane astme, hemoptiza. Kod dijagnosticiranja insuficijencije mitralnog ventila 2. stupnja otkrivaju se širenje granica srca lijevo (1-2 cm), desno (do 0,5 cm) i prema gore, te sistolički šumovi. Elektrokardiogram pokazuje promjene atrijalne komponente.

Insuficijencija mitralnog zaliska 3. stupanj: klinička slika

S insuficijencijom mitralnog ventila 3. stupnja razvija se hipertrofija desne klijetke, koja je popraćena karakterističnim simptomima: povećanje jetre, razvoj edema, povećani venski tlak.

Dijagnoza insuficijencije mitralnog ventila 3. stupnja otkriva značajno širenje granica srčanog mišića i intenzivne sistoličke šume. Elektrokardiogram pokazuje prisutnost mitralnog vala i znakove hipertrofije lijeve klijetke.

Liječenje insuficijencije mitralnog zaliska, prognoza

Liječenje regurgitacije mitralne valvule vodi se jednim pravilom: bolesnik s dijagnosticiranom regurgitacijom mitralne valvule je kirurški bolesnik. Ova patologija ne podliježe korekciji lijekova. Zadatak kardiologa je pravilno pripremiti pacijenta za operaciju.

Konzervativno liječenje insuficijencije mitralnog zaliska usmjereno je na kontrolu otkucaja srca, kao i na prevenciju tromboembolijskih komplikacija i smanjenje stupnja regurgitacije. Također se koristi simptomatsko liječenje.

Tijekom operacije implantira se mitralni zalistak.

Prognoza za mitralnu regurgitaciju u potpunosti ovisi o stupnju regurgitacije, ozbiljnosti defekta ventila i dinamici bolesti.

Video s YouTubea na temu članka:

Mitralni ventil blokira regurgitaciju krvi, odnosno sprječava njegov obrnuti tok. Da biste to učinili, morate zatvoriti rupu između lijeve klijetke i atrija, što se događa kada se zatvore letke ventila. Insuficijencija mitralnog ventila manifestira se kada se ventili ne mogu potpuno zatvoriti, tada ostaje praznina u rupi i postaje moguće obrnuto kretanje krvi.

Gotovo polovica ljudi sa srčanim bolestima ima sličan poremećaj. U ovom slučaju, mitralna regurgitacija obično je popraćena drugim problemima, to mogu biti različite stenoze, patologije velikih žila.

Zašto se patologija razvija?

Insuficijencija mitralnog zaliska posljedica je oštećenja samog zaliska ili srčanih struktura. Za to može biti dosta razloga. Štoviše, može biti akutna ili kronična, a uzrokovana je raznim problemima i bolestima.

Kao rezultat oštećenja različitih struktura srca, ventil se lošije nosi sa svojom funkcijom. Mogu biti oštećeni i sami listići ventila i mišići koji osiguravaju njihov rad, odnosno tetive koje kontroliraju listiće ventila.

Uzroci akutnog zatajenja

• Promjene i destrukcija u tkivima mitralnog prstena
• Perforacija krila,
• Prekidi akorda,
• Slabljenje i uništavanje papilarnih mišića.

Uzrok svih ovih oštećenja u pravilu su bolesti. Glavni i najčešći uzrok danas je infektivni endokarditis. Upalni proces u ovoj bolesti može negativno utjecati na stanje tkiva mitralnog prstena, zalistaka ili dovesti do uništenja chordae tendineae.

Neke sistemske bolesti, posebice lupus erythematosus, mogu dovesti do istog oštećenja srčanih struktura. Degenerativni procesi, šireći se na kardiovaskularni sustav, negativno utječu na stanje svih srčanih tkiva.

Kao posljedica svih ovih bolesti nastaju oštećenja koja onemogućuju zalistak normalno zatvaranje listića zbog njihove perforacije, puknuća ili zato što oštećeni mišići i akorde više ne mogu učinkovito kontrolirati rad mitralnog zaliska.

Ista oštećenja mogu nastati zbog traume koja se može dogoditi tijekom operacije srca.

Drugi uzroci akutnog neuspjeha.

• Tumorski procesi u atriju;
• Reumatski procesi;
• Zatajenje lijeve klijetke.

Uzroci kroničnog zatajenja

• Promjene tkiva uslijed upalnih procesa;
• Degenerativni procesi;
• Infekcije;
• Strukturne promjene;
• Nasljedni čimbenici.

Upalni proces ne izaziva uvijek akutne promjene, moguće je da teče usporeno, a oštećenje tkiva raste polagano, često neprimjetno za bolesnika. Kronični oblik bolesti može biti uzrokovan istim bolestima kao i akutni oblik. Ovo je infektivni endokarditis, eritematozni lupus.

Među degenerativnim procesima koji dovode do ove patologije najčešće se primjećuju miksomatozna degeneracija, bolesti vezivnog tkiva i naslage kalcija u području mitralnog ventila.

Neke bolesti srca dovode do strukturnih promjena koje ometaju normalno funkcioniranje aparata ventila. Na primjer, kao posljedica srčanog udara ili endokarditisa, horde ili papilarni mišići su oštećeni, što postaje izravni uzrok razvoja kroničnog zatajenja. To može dovesti do istih posljedica.

Nasljedne patologije nastaju tijekom intrauterinog razvoja zbog negativnih utjecaja na majčino tijelo. Mogu biti uzrokovani i genetskim poremećajima. Najčešće se formira zbog defekata ventila i patologije velikih krvnih žila.

Osobitosti

Hemodinamika s mitralnom insuficijencijom, odnosno protok krvi, ovisi o težini patologije.

Stupanj nedostatka

1. Minor;
2. Umjereno;
3. Izrazio;
4. Teška.

S blagim stupnjem regurgitacije, promatra se izravno na listićima mitralnog ventila. Javlja se i kod zdravih ljudi. Umjereno znači da se regurgitacija javlja jedan do jedan i pol centimetar od ventila.

U trećem stupnju, obrnuto kretanje krvi doseže sredinu atrija. To dovodi do određenog širenja atrija. Teška insuficijencija rezultira regurgitacijom koja zauzima cijeli lijevi atrij.

Kako se problem manifestira

Karakteristična buka koju liječnik primjećuje pri slušanju srca glavni je simptom. Nastaje povratkom krvi iz lijeve klijetke u lijevi atrij.

Dijagnoza počinje ovim simptomom. Iako kod blagog nedostatka možda neće biti simptoma.

Kod ozbiljnijeg razvoja defekta, lijeva klijetka je prisiljena pumpati više krvi kako bi primila više krvi koja se vraća natrag u atrij. Kao rezultat toga, postupno se povećava i hipertrofira. Istovremeno se pojačavaju njegove kontrakcije, što osoba osjeća kao pojačan rad srca. Ovi simptomi su posebno vidljivi kada pacijent leži na lijevoj strani.

Budući da se krv vraća u atrij kao rezultat regurgitacije, on mora primiti veći volumen krvi, a također se postupno povećava. Uz značajan stupanj proširenja, atrij se ne može nositi sa svojom funkcijom, jer dolazi do fibrilacije i čestih nepravilnih kontrakcija. Zbog toga se crpna funkcija srca smanjuje.

Daljnji razvoj stupnja patologije dovodi do činjenice da se atrija uopće ne skuplja normalno, već samo drhti. Ovi problemi mogu biti ispunjeni ozbiljnijim poremećajima, na primjer, stvaranjem krvnih ugrušaka, jer nema normalnog protoka krvi. Krvni ugrušci koji se stvaraju u srcu vrlo su opasni, jer mogu začepiti velike krvne žile, a to dovodi do oštećenja raznih organa i moždanog udara.

Kod 3. i 4. stupnja regurgitacija može biti dosta izražena, što dodatno opterećuje srce. Osoba je izložena riziku od zatajenja srca, što ima simptome kao što su otežano disanje, oteklina i kašalj. Oštećeno srčano tkivo postaje ranjivije i manje otporno na infekcije, pa se povećava rizik od infektivnog endokarditisa.

Osoba s umjerenim i teškim stupnjem nema odgovarajuću opskrbu krvlju organa, budući da takav poremećaj dovodi do smanjenja pumpne funkcije srca. Budući da organi ne dobivaju normalnu prehranu, cijelo tijelo pati, a to može utjecati na njegovo opće stanje i dobrobit pacijenta.

Simptomi

• Povećani broj otkucaja srca
• Povećani umor
• Edem,
• dispneja,
• Kašalj,
• Cijanoza,
• Mitralno ispiranje.

Simptomi se mogu pojaviti u različitim kombinacijama. Ako je problem blag, možda neće biti očitih manifestacija. Osoba može osjećati da se brže umorila, da ima manje vremena za obaviti u danu i da manje podnosi fizičku aktivnost.

Sve se to obično ne percipira kao simptomi srčanog problema, pa patološki proces nastavlja napredovati.

Dijagnostika

Dijagnostičke metode:

• Inspekcija;
• Analiza urina i krvi (opća, biokemijska, imunološka);
• Doppler ehokardiografija;
• Ultrazvuk srca.

Za postavljanje dijagnoze mogu se koristiti i druge metode, ali ove su glavne i najčešće su dovoljne.

Pregled i razgovor s pacijentom omogućuju prepoznavanje simptoma i sugeriraju prisutnost patologije. Moramo saznati od čega je osoba bila bolesna i kakva je njegova nasljednost. Testovi vam omogućuju određivanje prisutnosti upalnog procesa, razine kolesterola, šećera, proteina u krvi i drugih važnih pokazatelja. Ako se otkriju protutijela, to može sugerirati prisutnost upale ili infekcije u srčanom mišiću.

Za postavljanje dijagnoze: potreban je EKG koji pokazuje ritam srca, pomaže u otkrivanju prisutnosti aritmije i drugih kvarova, procjenjuje postoji li preopterećenje srca i jesu li njegovi dijelovi povećani. Glavna metoda je ultrazvuk ili ehokardiografija.

Zašto raditi ultrazvuk srca?

• Procijenite stanje zaklopki ventila;
• Pogledajte kako se vrata zatvaraju;
• Razumjeti veličinu ventrikula i atrija;
• Izmjerite debljinu stijenki srca;
• Otkrijte zadebljanje unutarnje ovojnice srca.

Doppler ehokardiografija je pretraga koja pokazuje kako se krv kreće. Ova dijagnostička metoda omogućuje prepoznavanje obrnutog protoka krvi, koji je karakterističan za takav nedostatak.

Kako liječiti bolest

Ako se identificiraju simptomi i postavi dijagnoza, tada morate saznati uzrok kvara srčanog zaliska. Prije svega, morate liječiti bolest koja je dovela do ovog stanja. Ako je problem blag ili umjeren, tada u pravilu nije potrebno dodatno liječenje.

Ako je stupanj oštećenja ozbiljniji ili se pojave komplikacije (zatajenje srca, aritmija), tada će biti potrebno liječenje lijekovima.

U slučaju ozbiljnog nedostatka, liječenje mora biti sveobuhvatno, a može biti potrebna i operacija.

Kirurški se liječi pomoću operacija koje se izvode s umjetnom cirkulacijom.

Tijekom plastičnih operacija, koje se izvode na 2-3 stupnja bolesti, u blizini ventila može se postaviti poseban potporni prsten, akordi i ventili se skraćuju. Nakon operacije krvotok se normalizira, a vlastiti zalistak pacijenta je očuvan.

Ako plastična kirurgija ne daje rezultate ili su tkiva jako oštećena, potrebna je protetika. Koriste se biološke ili mehaničke proteze. Za proizvodnju bioloških koriste se životinjska tkiva, mehanička su izrađena od posebnih legura.

Značajke postoperativnog razdoblja

• Antikoagulantna terapija nije potrebna nakon plastične operacije.
• Nakon ugradnje biološke proteze potrebni su antikoagulansi 2-3 mjeseca.
• Nakon ugradnje umjetne proteze propisuju se antikoagulansi za kontinuiranu primjenu.

Uspjeh liječenja i kako će se osoba osjećati nakon operacije ovisi o stupnju manifestacije insuficijencije i regurgitacije, o dinamici bolesti i individualnim karakteristikama. Važno je ne odgađati dijagnozu i liječenje.

Krv tada teče iz lijeve pretklijetke u lijevu klijetku, gdje također raste njezin volumen i tlak. Kao rezultat toga, insuficijencija mitralnog ventila dovodi do povećanog tlaka i stvaranja zagušenja u plućnim žilama. Kretanje krvi u suprotnom smjeru naziva se regurgitacija.

U svom čistom obliku, mitralna insuficijencija je rijetka i čini samo 5% slučajeva. Uočava se rjeđe kod odraslih nego kod djece. U pravilu, bolest se kombinira s drugim srčanim defektima, kao što su mitralna stenoza i aortalni defekti.

Klasifikacija

Postoje tri stupnja mitralne regurgitacije ovisno o tome koliko je teška rigurgitacija.

• U stupnju 1, protok krvi u lijevi atrij je beznačajan (oko 25%) i opaža se samo na ventilu. Zbog kompenzacije defekta bolesnik se osjeća normalno, nema nikakvih simptoma i tegoba. Na EKG-u nema promjena, pregledom se uočavaju šumovi tijekom sistole, a granice srca blago su proširene ulijevo.
• U fazi 2, obrnuti protok krvi doseže sredinu atrija, više krvi se baca - od 25 do 50%. Atrij ne može ispumpati krv bez povećanja tlaka. Razvija se plućna hipertenzija. U tom razdoblju javlja se otežano disanje, ubrzan rad srca pri tjelesnom naporu i u mirovanju te kašalj. EKG pokazuje promjene u atriju, pregled otkriva sistolički šum i proširenje srčanih granica: lijevo - do 2 cm, gore i desno - 0,5 cm.
• U stupnju 3, krv doseže stražnji zid atrija i može činiti do 90% sistoličkog volumena. Ovo je faza dekompenzacije. Dolazi do hipertrofije lijevog atrija koji ne može istisnuti svu količinu krvi. Javlja se otok, povećava se jetra, povećava se venski tlak. EKG pokazuje prisutnost hipertrofije lijeve klijetke i mitralnog vala. Čuje se izražen sistolički šum, granice srca su značajno proširene.

Simptomi

Dugo se mitralna regurgitacija ne manifestira ni na koji način i ne uzrokuje nelagodu zbog činjenice da se uspješno nadoknađuje sposobnostima srca. Bolesnici se ne javljaju liječniku nekoliko godina jer nema simptoma. Defekt se može otkriti slušanjem karakterističnih šumova u srcu koji se javljaju kada krv teče natrag u lijevi atrij tijekom kontrakcije lijeve klijetke.

Uz mitralnu regurgitaciju, lijeva klijetka se postupno povećava jer je prisiljena pumpati više krvi. Kao rezultat toga, svaki otkucaj srca se pojačava, a osoba osjeća lupanje srca, osobito kada leži na lijevoj strani.

Kako bi prihvatio dodatnu krv koja dolazi iz lijeve klijetke, lijevi atrij se povećava i počinje se abnormalno i prebrzo skupljati zbog fibrilacije atrija. Funkcija pumpanja srčanog mišića kod mitralne insuficijencije je poremećena zbog abnormalnog ritma. Atrije se ne kontrahiraju, već podrhtavaju. Poremećeni protok krvi dovodi do stvaranja tromba. S teškom regurgitacijom razvija se zatajenje srca.

Dakle, možemo navesti sljedeće moguće znakove bolesti, koji se obično pojavljuju u kasnoj fazi insuficijencije mitralnog zaliska:

• otkucaji srca;
• neproduktivni suhi kašalj koji se ne može izliječiti;
• oticanje nogu;
• kratkoća daha javlja se tijekom vježbanja, a zatim u mirovanju kao rezultat stagnacije krvi u plućnim žilama.

Uzroci

Ovaj defekt može biti povezan s oštećenjem samog zaliska ili zbog patoloških promjena u miokardu i papilarnim mišićima. Relativna mitralna regurgitacija također se može razviti s normalnim ventilom koji ne zatvara otvor koji je istegnut kao rezultat povećane lijeve klijetke. Razlozi mogu biti sljedeći:

• prethodni infektivni endokarditis;
• reumatizam;
• kalcifikacija mitralnog prstena;
• ozljeda letke ventila;
• neke autoimune sistemske bolesti (reumatoidni artritis, eritematozni lupus, sklerodermija);
• prolaps mitralnog ventila;
• infarkt miokarda;
• postinfarktna kardioskleroza.
• progresivna arterijska hipertenzija;
• srčana ishemija;
• proširena kardiomiopatija;
• miokarditis.

Dijagnostika

Glavne dijagnostičke metode za mitralnu regurgitaciju uključuju:

• pregled i razgovor s bolesnikom;
• elektrokardiografija;
• rendgen prsnog koša;
• ehokardiografija.

Slušajući, liječnik može odrediti prisutnost mitralne regurgitacije karakterističnim zvukom tijekom kontrakcije lijeve klijetke. Rendgen prsnog koša i EKG mogu pomoći u otkrivanju povećanja lijeve klijetke. Ehokardiografija se smatra najinformativnijom metodom za dijagnosticiranje mitralne regurgitacije i omogućuje vam da vidite defekt ventila i procijenite ozbiljnost oštećenja.

Liječenje

Liječenje mitralne regurgitacije ovisi o težini defekta i uzrocima njegovog nastanka. Lijekovi se koriste za fibrilaciju atrija, aritmiju i za smanjenje otkucaja srca. Blaga i umjerena mitralna regurgitacija zahtijeva ograničavanje emocionalnog i fizičkog stresa. Neophodan je zdrav način života, treba prestati pušiti i piti alkohol.

U slučaju teške ozljede mokraćnog sustava propisano je kirurško liječenje. Kirurški zahvat za vraćanje ventila treba izvesti što je ranije moguće, prije nego što se pojave ireverzibilne promjene u lijevoj klijetki.

S kirurškim liječenjem insuficijencije mitralnog ventila dolazi do njegove obnove. Ova operacija je indicirana ako su promjene na srčanom zalisku manje. To može biti plastična operacija prstena, plastična operacija zalistaka, suženje prstena ili zamjena zalistaka.

Postoji još jedna mogućnost - uklanjanje oštećenog ventila i zamjena mehaničkim. Kirurgija koja štedi zalistak ne može uvijek eliminirati regurgitaciju, ali je može smanjiti i time ublažiti simptome. Zbog toga se zaustavlja proces daljnjeg oštećenja srca. Učinkovitija metoda je protetika. Međutim, kod umjetne valvule postoji opasnost od zgrušavanja krvi, pa je pacijent prisiljen stalno uzimati lijekove koji sprječavaju brzo zgrušavanje krvi. Ako je proteza oštećena, mora se odmah zamijeniti.

Prognoza

Prognoza ovisi o težini oštećenja valvule i stanju miokarda. Teška insuficijencija i nezadovoljavajuće stanje miokarda brzo dovode do teških poremećaja cirkulacije. Nepovoljna prognoza može se reći u slučaju kroničnog zatajenja srca. Istodobno, stopa smrtnosti tijekom godine iznosi 28%. Uz relativnu insuficijenciju mokraćne kiseline, ishod bolesti određen je težinom poremećaja cirkulacije i bolesti koja je dovela do kvara.

S blagim do umjerenim oblicima mitralne regurgitacije, osoba može dugo zadržati radnu sposobnost ako ga promatra kardiolog i slijedi njegove savjete. Bolest u ovim fazama nije kontraindikacija za rađanje djeteta.

Dobra večer! Imam drugi stadij insuficijencije mitralnog zalistka, brzo se umaram i svi simptomi odgovaraju članku, ali imam još jedan problem: jako se znojim kad se počnem kretati ili raditi nešto, čak i bez da sam sebi izložen puno stresa . Zanima me odnosi li se to na insuficijenciju mitralnog zaliska? Hvala unaprijed!

Ovo nema nikakve veze s mitralnom bolešću. Pojačano znojenje ukazuje na poremećenu reakciju autonomnog živčanog sustava ili pojačan rad štitnjače. Vaš lokalni liječnik će vam reći kako to provjeriti.

Zdravo. Kad sam imao insuficijenciju aortnog zaliska, znojio sam se čak i uz manji napor. Znoj je curio. Iz nosa mi je curilo na pod. 2011. godine izvršena je operacija. Ugrađena je proteza. Od tada, znojenje, kao i drugi simptomi, nisu uočeni.

Dobar dan Imam 28 godina, MVP 2. stupnja i umjerenu insuficijenciju mitralne valvule (2. stupanj) od rođenja. Recite mi, molim vas, kako to može utjecati na moj život i želim li imati drugo dijete? Kako smanjiti nedostatak?

Insuficijencija mitralnog zaliska može se smanjiti samo kirurškim zahvatom (zamjena zaliska). Ali ne treba ti. Prije trudnoće svakako se pregledajte kod kardiologa. Može se napraviti ultrazvuk srca s opterećenjem i provjeriti kako se srce ponaša. Osim stupnja insuficijencije ventilnog aparata, važni su i drugi adaptivni mehanizmi.

Dijete je operirano na srcu (nepotpuni oblik VKA). Nakon toga se pojavila insuficijencija mitralne valvule i regurgitacija 4. stupnja. Je li moguće izbjeći operaciju?

Dijete će vjerojatno još dugo biti pod nadzorom kardiokirurga. Riješite ovaj problem s njima, nemojte tražiti vanjske konzultante.

Kod mog unuka (17,5 godina) ultrazvuk srca pokazao je insuficijenciju mitralnog zaliska. Hoće li to nestati s godinama ili moram nešto učiniti?

Vaš unuk je već odrastao, ne može se nadati promjenama "s godinama". Liječenje defekta određeno je stupnjem deficijencije. Možda neće biti potrebno. Mladu osobu treba zaštititi od infekcija i tjelesne aktivnosti.

Dobar dan, kao dijete sam operirao nekompletni oblik AV kanala, a sada mi je dijagnosticirana insuficijencija MV, blaga regurgitacija AV kanala. Mogu li čekati operaciju?

Molim stručne savjete u vezi exocg. Trebam li paničariti ili nije ništa ozbiljno? EHOKARDIOGRAFIJA - PSHEVORSKAYA A. V 15.03.1989. p TMd PS (cm) -0,49. KDR PS (cm) -3.07. LP (cm) 4.08. TMd MShP(cm) 0,98. TMd ZSLSh (cm) 0,93. MMLSH (g) (za ASE) 193,98. PV LSH (%) 67,02. CDR LS(cm) -5,4. KSR LS(cm) -3,48. KDO LSH (ml) -135,16. KSO LSH (ml) -44,58. UO LSh (ml) -90,58. IVRT(ms) -64. ZALISCI - Slični MITRALNOM-M, s CDK regurgitacijom. DT (ms) -169. vrh E (m/s) -1,2. ShPP (mm/sek) -735,4. vrh A (m/s) -0,71. E/A-1,69. AORTNI ZALISTAK-V-1,5 m/s; DR-9,02 mm. rt. Umjetnost. dA(cm) -3,04. Amplituda otvaranja ventila AK (cm) 1,86. TRISKUPIDALNI ZALISTAK - Vrh E-0,62m/s. Vrh A-0,47m/s. ZAKLJUČAK: DILITACIJA ŠUPLJINE LIJEVOG ATRIJUMA, LIJEVE KLIJETKE. HIPERTROFIJA MIOKARDA INTERVENTRIKULARNOG SEPTUMA, STRAŽNJE STIJENKE LIJEVE KLIJETKE. INSUFICIJENCIJA MITRALNE VALVULE 1. stadij. (Spygypg/Slp-14,15% V.contracta-0,29 cm.) INSUFICIJENCIJA TRISKUPIDA VALVULE 1. stadij. (Srugurg/Spp-16,53% V.contracta-0,29cm.)

Zdravo. Imam 1. stupanj insuficijencije mitralnog zaliska. Sada sam stalno zabrinut zbog nedostatka zraka, bolova u prsima i stalnih skokova tlaka, utrnulosti u lijevoj strani. Što nam je činiti. Imam 36 godina. Hvala unaprijed.

Poštovani, recite mi, imam nedostatak MK 1. stupnja, prvo mi je utrnula desna, a zatim i lijeva ruka, imam problema i sa štitnjačom, a brine me i otok ispod i iznad oči, koji bi mogao biti razlog, hvala unaprijed.

Dobro jutro, imam 36 godina. Sada sam u poziciji. Tijekom liječničkog pregleda kod kardiologa čuli su se šumovi. Poslali su me na ultrazvuk srca. Insuficijencija mitralnog ventila 3-4 stupnja. Je li operacija doista potrebna? Apsolutno ništa me ne smeta i ne primjećujem nijedan od gore opisanih simptoma. Šumovi na srcu od ranog djetinjstva. Je li moguće da je ovo postalo kronično i da ne zahtijeva liječenje?

Pozdrav, moja sestra profesionalno igra košarku, ima 15 godina. I dijagnosticirali su insuficijenciju mitralnog zaliska u stadiju 1-2. Hoće li morati odustati od sporta? Ili ne?

Poštovani, radila sam ultrazvuk i zaključak je bio: aritmija. Srčane šupljine nisu proširene. Globalna kontraktilnost je zadovoljavajuća. Prolaps MK.. Insuficijencija MK 1-11ST. TR.1ST.

🔻🔻Insuficijencija mitralnog zaliska - metode liječenja, simptomi i znakovi patologije

Nedovoljna funkcionalnost ventilnog aparata utječe na funkcioniranje cijelog tijela. Insuficijencija mitralnog ventila može izazvati razvoj ozbiljnih komplikacija i zahtijeva liječenje.

Simptomi patološkog procesa

Značajka stanja je dugotrajna odsutnost očitih znakova oštećenja. Srčani mišić tijekom nekoliko godina uspješno nadoknađuje odstupanje. Nedostaci se često otkrivaju tijekom periodičnih pregleda, kada se utvrđuju karakteristični šumovi. Anomalije zvuka nastaju pod utjecajem protoka krvi koji se vraća u lijevi atrij tijekom kontrakcije istoimene klijetke.

U pozadini insuficijencije, lijeva klijetka počinje povećavati volumen - zbog pumpanja sve više i više. Svaka srčana kontrakcija se pojačava, bolesnik osjeća lupanje srca u vodoravnom položaju na lijevoj strani.

Zatim dolazi do povećanja lijevog atrija - kako bi mogao primiti svu krv koja ulazi u njega. Odjel počinje brzo kontrahirati na pozadini fibrilacije atrija. Funkcija pumpanja srca je oštećena zbog poremećaja ritma kontrakcija nastalih pod utjecajem mitralne insuficijencije.

Atrije počinju drhtati umjesto da se skupljaju, a promjene u krvožilnom sustavu izazivaju stvaranje krvnih ugrušaka. Izražen obrnuti protok krvi izaziva razvoj nedovoljnog rada srca.

Znakovi patologije

Simptomatske manifestacije valvularnog poremećaja karakteriziraju:

• oštar pad razine krvnog tlaka - do pojave stanja kardiogenog šoka;
• nedovoljna funkcionalnost lijeve klijetke;
• oticanje plućnog tkiva - stanje gušenja, refleks kašlja, piskanje i stvaranje sputuma;
• ekstrasistole atrija;
• fibrilacija atrija.

Razlozi za formiranje patološkog odstupanja

Razvoj patološkog odstupanja opaža se s promjenama u strukturi ili performansama aparata ventila ili srčanog mišića. Bolest je karakterizirana oštećenjem zalistaka, mišićnog tkiva ili chordae tendineae organa. Povezane bolesti dovode do disfunkcije aparata ventila.

Akutni neuspjeh nastaje pod utjecajem:

• transformacija i uništavanje vezivnog tkiva mitralnog ventila;
• kršenje integriteta akorda tetiva;
• smanjena funkcionalnost mišića;
• reumatoidne lezije;
• neoplazme u atriju.

Akutni oblik patološkog odstupanja nije jedina opcija za razvoj patologije. Spor i skriven proces koji uzrokuje abnormalnosti u radu srca može trajati desetljećima. Pacijenti s kroničnim oblikom ne obraćaju pažnju na latentnu bolest.

Kroničnu verziju bolesti izazivaju:

• reumatoidne lezije;
• eritematozni lupus;
• zarazni i upalni procesi;
• genetska predispozicija;
• upalni procesi koji utječu na stvaranje promjena u strukturama tkiva;
• kirurška intervencija.

Stupanj razvoja bolesti

Bolest ima nekoliko neovisnih klasifikacija koje karakteriziraju patologiju sa svih strana. Stručnjaci dijele mitralnu regurgitaciju u tri glavne podvrste:

Mitralna regurgitacija 1. stupnja - kompenzirani oblik karakterizira obrnuti odljev krvi ne više od 20% ukupnog sistoličkog volumena. Nema simptomatskih manifestacija odstupanja, pacijent se ne žali na opće stanje.

Na EKG-u nema promjena, pregledom sistolički šum i blago proširenje granica srca u lijevu stranu.

Mitralna insuficijencija 2. stupnja je subkompenzirani oblik - obrnuto izbacivanje može se zabilježiti u rasponu od 20 do 50% i dovesti do zagušenja u plućnom tkivu. Da bi istisnuo krv, tijelo umjetno povećava krvni tlak. Počinje se razvijati plućna hipertenzija.

Simptomatski, patologija se očituje otežanim disanjem, ubrzanim otkucajima srca tijekom vježbanja iu stanju apsolutnog odmora te kašljem. EKG zapis ističe promjene u atriju. Fizikalni pregled otkriva nestandardne zvukove tijekom sistole i proširene granice srčanog mišića: lijevo - ne više od 2 cm, desno i gore - do pola cm.

Mitralna insuficijencija 3. stupnja je dekompenzirani oblik - obrnuti protok krvi doseže 90%. Hipertrofija lijevog atrija ne dopušta mu da istisne cijeli volumen krvi. Devijacija se očituje oticanjem tkiva, povećanjem jetre i povišenim venskim tlakom. Srce je maksimalno prošireno, otkrivaju se izraženi sistolički šumovi.

Prema etiološkom čimbeniku u formiranju patološkog odstupanja, razlikuju se vrste mitralne regurgitacije:

• kongenitalni - formirani tijekom intrauterinog razvoja, otprilike između 12 i 14 tjedana trudnoće;
• stečena - oštećenje strukturnih elemenata organa događa se tijekom života pacijenta, pod utjecajem određenih specifičnih preduvjeta.

Sljedeća podjela provodi se prema razlozima nastanka bolesti, među odstupanjima su:

• organski kvar s oštećenjem zaklopki ventila;
• relativna ili funkcionalna insuficijencija – bez očitih znakova oštećenja struktura zalistaka ventila.

Bolest se može razviti različitim brzinama:

• akutni oblik - registriran nekoliko sati nakon formiranja patološke abnormalnosti, izazivajući promjene u standardnoj izvedbi srca;
• kronični - bilježi nakon dugog vremenskog razdoblja, nakon dugog patološkog procesa (latentni oblik oštećenja bez očitih simptomatskih znakova).

Dijagnostika

Kako bi se identificirali glavni uzroci nedovoljne funkcionalnosti aparata ventila, stručnjak prvo prikuplja podatke iz povijesti bolesti:

• približno vrijeme prvih simptomatskih manifestacija;
• informacije o bliskim rođacima s karakterističnim lezijama kardiovaskularnog odjela - potvrditi ili isključiti činjenicu nasljedne predispozicije;
• prethodne dijagnoze bilo koje etiologije;
• Vrši se auskultacija, perkusija i pregled stanja kože.

Nakon postavljanja početne dijagnoze, pacijent se šalje na laboratorijske i dijagnostičke pretrage:

• kliničke pretrage urina i krvi;
• imunološke i biokemijske pretrage krvi i urina;
• EKG - za određivanje ritma srca i prepoznavanje mogućih aritmičkih abnormalnosti;
• ehokardiografija - tehnika koja vam omogućuje da date sveobuhvatan opis stanja organa i obližnjih žila;

Nakon dobivanja svih potrebnih nalaza, kardiolog propisuje potrebnu individualnu terapiju.

Metode liječenja insuficijencije mitralnog zaliska

Za manje ili umjerene oblike patološkog procesa, specijalizirana terapija nije propisana. Pacijentu se savjetuje da preispita svoj uobičajeni način života i povremeno posjeti kardiologa kako bi se spriječilo daljnje napredovanje poremećaja.

U svim ostalim slučajevima, liječenje je usmjereno na suzbijanje simptomatskih manifestacija osnovne bolesti, što je poslužilo kao preduvjet za razvoj mitralne regurgitacije. Stručnjaci propisuju jednu od mogućnosti liječenja - konzervativnu ili kiruršku.

Lijekovi

Potrebni lijekovi se propisuju prema individualnom režimu, ovisno o općem stanju pacijenta, njegovoj dobi i težini bolesti. Uobičajeno propisivani lijekovi uključuju:

• antikoagulansi - propisani za smanjenje gustoće krvi;
• antitrombocitna sredstva - neophodna za sprječavanje stvaranja krvnih ugrušaka;
• beta blokatori - stabiliziraju krvni tlak, poboljšavaju rad srčanog mišića;
• diuretici - sprječavaju oticanje tkiva, potiču uklanjanje viška tekućine iz tijela;
• ACE inhibitori - koriste se za smanjenje razine vaskularnog otpora.

Trajanje liječenja ovisi o stupnju oštećenja patološkim procesom.

Kirurški zahvati

Kirurške manipulacije su potrebne u slučaju ozbiljnog oštećenja mitralnog zaliska i teške insuficijencije njegove funkcionalnosti.

Plastične operacije propisane su u drugom i trećem stadiju bolesti. Koriste se tri mogućnosti manipulacije:

• ventili - na njihovim bazama je ušiven potporni prsten;
• smanjenje duljine akorda;
• ekscizija izduženog dijela stražnjeg zaliska.

Protetika – zamjena oštećene valvule umjetnim ili prirodnim materijalom. Ova vrsta intervencije najčešće se propisuje djeci i ženama koje planiraju roditi dijete u budućnosti.

Kirurške tehnike zabranjene su za korištenje u slučajevima teških oštećenja, u slučaju nedovoljnog rada srčanog mišića, koji nije podložan utjecaju lijekova.

Ne-droga

Široko prakticirane tradicionalne metode liječenja potpuno su neprikladne za liječenje kardiovaskularnih patologija. Bilje i dekocije ne mogu ozbiljno utjecati na već oštećeni aparat ventila, a odbijanje službenih lijekova dovest će do razvoja komplikacija i daljnje smrti.

• prestati piti alkoholna i niskoalkoholna pića;
• izliječiti ovisnost o nikotinu;
• promijenite svoj dnevni raspored - ustanite i idite u krevet u isto vrijeme, održavajte noćni san od najmanje 8 sati;
• idite na preporučeni dijetalni stol;
• pratite svoju tjelesnu težinu - svaki višak kilograma negativno utječe na srce, stvarajući mu dodatni stres.

Stolovi za liječenje

Uravnotežena prehrana koja osigurava dovoljan unos vitamina i minerala u tijelo pacijenta jedna je od važnih točaka u propisanom liječenju. Terapijska tablica temelji se na sljedećim načelima:

• umjerenost u veličini porcija;
• frakcijski obroci - oko šest obroka dnevno, s volumenom od 200-250 ml svaki;
• izbacivanje hrane s visokim udjelom životinjskih masti, kolesterola i kuhinjske soli.

Pacijentima je zabranjeno večerati kasnije od tri sata prije odlaska u krevet. Za pripremu jela koriste se metode kuhanja, parenja i pirjanja.

Strogo su zabranjene određene vrste proizvoda:

• sorte mesa s visokim udjelom masti - svinjetina, janjetina, govedina;
• životinjski nusproizvodi;
• mliječni proizvodi - kiselo vrhnje, tvrdi sirevi, vrhnje;
• kokošja jaja;
• bijeli kruh i peciva;
• slatki čaj ili kava;
• čokolada i konditorski proizvodi.

Slana ili začinjena hrana izaziva povećanje apetita i povećanje porcija, što je strogo zabranjeno u slučaju kardiovaskularnih bolesti. Nutricionisti savjetuju da određeno vrijeme provedete na dijeti bez soli kako biste smanjili oticanje tkiva.

Prognoza za oporavak

Šanse za povratak u normalan život ovise o temeljnom uzroku razvoja patološkog procesa.

Prognoza će biti nepovoljna ako se temeljne bolesti ne mogu liječiti i nastave sporo napredovati. Sljedeće bolesti mogu dovesti do hemodinamskih poremećaja i drugih oštećenja srčanog mišića i unutarnjih organa:

• reumatoidne patologije;
• lupus;
• ishemijsko oštećenje srčanog mišića itd.

Ako je ventilni aparat oštećen endokarditisom ili se pojave degenerativne promjene ventilnog aparata, prognoza je uvjetno povoljna. Izlječenje je zajamčeno uz pravodobnu kiruršku intervenciju – zamjenu ili popravak zalistka. Vijek trajanja ventilne proteze izračunava se od 8 do 20 godina, ovisno o materijalu proizvodnje.

U prisutnosti prvog stupnja ozbiljnosti, koji nije popraćen problemima s cirkulacijskim sustavom, prognoza se smatra povoljnom. Uz pravilno propisano konzervativno liječenje i taktiku stalnog praćenja, mitralna insuficijencija može se "sačuvati" dugi niz godina.

Prevencija insuficijencije mitralnog zaliska

Kako bi se spriječio razvoj patoloških odstupanja, stručnjaci preporučuju pridržavanje niza pravila:

• provesti mjere za otvrdnjavanje tijela;
• pravodobno pohađati konzultacije s kardiologom i reumatologom;
• pridržavati se preporučenih prehrambenih načela;
• liječiti osnovnu bolest.

Ako proces već postoji, poduzimaju se preventivne mjere kako bi se spriječilo njegovo napredovanje. Bolesnici se moraju pažljivo pridržavati svih propisa specijalista, kako tijekom medikamentoznog tako i kirurškog liječenja.

MVC ili insuficijencija mitralnog ventila ozbiljna je bolest, čije zanemarivanje primarnih znakova može dovesti do skupine invaliditeta. Prolaps bikuspidalnog zaliska i druge lezije povećavaju rizik od smrti. Pravodobno liječenje i poštivanje njegovih standarda pružit će pacijentu priliku produžiti život.

Nemogućnost mitralnog ventila da spriječi obrnuti protok krvi dobila je svoj ICD kod - I34.0.

Bolesti srca

iserdce

Insuficijencija mitralnog zalistka 1., 2., 3. stupnja: uzroci, dijagnoza i liječenje

Srce svake osobe ima četiri mišićne komore, između kojih se nalaze ventili. Njihov normalan rad osigurava usmjereni protok krvi. Ako je njihova funkcija poremećena, određena količina krvi se zadržava, što dovodi do sekundarnog poremećaja strukture mišićnog tkiva. Mitralni zalistak nalazi se između atrija s jedne strane i lijeve klijetke s druge strane. Njegova insuficijencija je najčešća srčana mana, ali u pravilu je popraćena drugim promjenama u aparatu ventila.

Uzroci

Svi uzroci razvoja insuficijencije mitralnog ventila podijeljeni su na one koji su se pojavili tijekom formiranja organa (kongenitalni) i stečeni. Potonji uključuju:

• reumatska oštećenja (oko 15%);
• sklerodermija;
• sistemski eritematozni lupus;
• miksomatozna degeneracija;
• idiopatska akordalna ruptura;
• Barlowova bolest;
• disfunkcija papilarnih mišića zbog ishemije (oko 10%);
• kalcifikacija letke ventila;
• infektivni endokarditis;
• posljedice operacije (valvuloplastika);
• relativno sekundarno zatajenje zbog promjena u šupljinama srca (aneurizma lijeve klijetke, dilatacija lijevog atrija zbog ishemije, dilatacijska kardiomiopatija ili hipertenzija);
• prolaps mitralne valvule.

Među urođenim promjenama su:

• nasljedna patologija vezivnog tkiva (Elens-Danlosov i Marfanov sindrom);
• poremećaj formiranja srca u prenatalnom razdoblju;
• cijepanje prednjeg listića zaliska u slučaju otvorene atrioventrikularne poruke.

Uzroci defekta mogu biti povezani s kongenitalnim promjenama, nasljednom patologijom ili biti posljedica stečenih bolesti.

Klasifikacija

Vodeći čimbenik u patogenezi insuficijencije mitralnog zalistka je obrnuti protok krvi, odnosno regurgitacija. S obzirom na volumen protutoka, postoji nekoliko stupnjeva mitralne regurgitacije:

• Insuficijencija mitralnog ventila 1. stupnja popraćena je malom količinom regurgitacije, što je manje od 25%. U tom slučaju protustruja ne prodire duboko i ostaje unutar atrioventrikularne komunikacije. Defekt je najčešće kompenziran, odnosno pacijent ne mora osjećati nikakve simptome i osjećati se zadovoljavajuće. Na EKG-u nema promjena. Samo Doppler ultrazvukom možete vidjeti višesmjerne tokove i procijeniti njihovu brzinu.
• Insuficijencija mitralnog ventila 2. stupnja već se smatra ozbiljnijom bolešću, u kojoj se mogu pojaviti sekundarne promjene u srčanom mišiću. U ovom slučaju, volumen regurgitacije doseže 50%, pa se plućna hipertenzija javlja prilično često. Povećanje količine krvi u krvnim žilama dovodi do simptoma (kratkoća daha, kašalj, ubrzan puls). Zbog širenja granica srca mogu se pojaviti promjene na EKG-u. Pi Dopplerom se može vidjeti da obrnuti tok krvi doseže sredinu atrija.
• Insuficijencija mitralnog ventila 3. stupnja smatra se najozbiljnijim problemom i, ako se ne liječi, često dovodi do gubitka radne sposobnosti i ograničenja njegovih sposobnosti. U tom slučaju krvotok doseže stražnju stijenku atrija, a volumen regurgitacije može premašiti 90%. U biti, većina krvi koja ulazi u ventrikul teče natrag u atrij i srce postaje neučinkovito. U tom smislu, takav nedostatak uvijek je dekompenziran. Znakovi stagnacije pojavljuju se u oba kruga cirkulacije krvi. Zbog pridruženih sekundarnih promjena na miokardu (hipertrofija lijeve klijetke), promjene se otkrivaju i na EKG-u. Granice srca značajno su pomaknute u lijevu stranu.

Prema kliničkom tijeku insuficijencija mitralne valvule može biti akutna i kronična. Prva vrsta patologije obično je povezana s iznenadnim promjenama, na primjer, rupturom ili ishemijom papilarnih mišića tijekom donjeg infarkta miokarda. Kronični tijek karakterizira postupno povećanje neuspjeha na pozadini usporenog procesa, na primjer, s postupnom transformacijom srca s dilatiranom kardiomiopatijom ili s reumatskom bolešću.

Simptomi

Simptomi insuficijencije mitralnog ventila u kompenziranom stanju mogu biti odsutni ili se mogu pojaviti samo tijekom intenzivne vježbe. Nakon toga, tijekom kroničnog tijeka bolesti, postupno dolazi do transformacije lijeve klijetke, budući da nosi veliko opterećenje. Ovo stanje dovodi do širenja njegove šupljine i zadebljanja zidova (hipertrofije). Najprije postoji nedostatak protoka krvi u malom krugu, a zatim u velikom krugu. U slučaju sekundarnog zatajenja desne klijetke moguće je identificirati:

• oticanje donjih ekstremiteta;
• povećanje jetre zbog venske stagnacije;
• nakupljanje tekućine u tjelesnim šupljinama (abdominalna, pleuralna, perikardijalna);
• aritmija, često fibrilacija atrija;
• periferna akrocijanoza i hipoksija.

S akutnim razvojem mitralne regurgitacije, srčane komore nemaju vremena za prilagodbu novim hemodinamskim uvjetima, pa su simptomi zatajenja lijeve klijetke prvi.

• kratkoća daha, koja se pogoršava u vodoravnom položaju;
• kardiopalmus;
• kašalj s ružičastim ispljuvkom;
• mokri hropci;
• plućni edem.

Svi ovi simptomi također se mogu promatrati tijekom dekompenzacije kroničnog oblika bolesti.

Dijagnostika

Već tijekom rutinskog pregleda može se posumnjati na promjenu mitralne valvule:

• karakteristične pritužbe pacijenta omogućuju procjenu stupnja zatajenja srca;
• šumovi se otkrivaju pri auskultaciji;
• pri perkusiji se granice srčane tuposti pomiču u lijevu stranu.

Glavna dijagnostički značajna metoda za mitralnu regurgitaciju je ultrazvuk srca, koji se može nadopuniti ultrazvukom Dopplerom, koji omogućuje vizualniju procjenu stupnja regurgitacije.

Pomoću ECHO-CG moguće je utvrditi uzrok srčane mane, kao i komplikacije ovog stanja. Na temelju dobivenih mjerenja može se prosuditi stupanj nedostatka.

Valja napomenuti da je izolirana bolest mitralnog zaliska vrlo rijetka iu većini slučajeva uzrokovana je reumatskim promjenama. Mnogo češće ultrazvuk srca otkriva kombiniranu insuficijenciju mitralnog i trikuspidalnog zaliska. Takve promjene brzo dovode do dekompenzacije zatajenja srca i zahtijevaju brzu medicinsku intervenciju.

Pomoćne dijagnostičke metode su:

• EKG, koji se mijenja samo s sekundarnom transformacijom srčanog mišića;
• rendgenski snimak prsnog koša, koji može ukazivati ​​na opće povećanje veličine srca;
• transezofagealni EKG pomaže u dijagnosticiranju poremećaja atrijalnog ritma;
• provodi se dnevno praćenje paroksizama aritmije;
• fonokardiografija vam omogućuje otkrivanje buke;
• ventrikulografijom pomoću posebnog kontrasta može se točnije odrediti stupanj regurgitacije;
• Koronarna angiografija se izvodi kao predoperativna priprema ili ako se sumnja na ishemijsku prirodu defekta.

Liječenje

Blagi stupanj bolesti, koji nije popraćen pojavom simptoma, ne zahtijeva poseban tretman.

Umjerena insuficijencija mitralnog zaliska nije indikacija za operaciju. U ovom slučaju, liječenje se provodi uz pomoć lijekova:

• ACE inhibitori sprječavaju sekundarnu transformaciju srčanog miokarda i smanjuju simptome zatajenja srca;
• beta blokatori smanjuju učestalost kontrakcija lijeve klijetke, čime se povećava ejekcijska frakcija;
• diuretici ubrzavaju uklanjanje tekućine iz tijela i uklanjaju simptome stagnacije;
• Vazodilatatori smanjuju opterećenje srca taloženjem krvi i tekućine u perifernim arterijama;
• srčani glikozidi stimuliraju kontrakcije srca i pomažu u borbi protiv aritmije;
• Ima smisla koristiti antikoagulanse za trajnu fibrilaciju atrija;
• antibiotici su propisani za infektivni endokarditis;
• Hormonski lijekovi mogu utjecati na tijek reume.

U slučaju akutnog razvoja regurgitacije, može se koristiti intraaortalna balon kontrapulsacija. Tijekom ovog postupka, poseban ovalni balon za napuhavanje umetne se u pacijentovu aortu, koji se otvara u suprotnosti sa kontrakcijama srca. Kao rezultat toga, povećava se koronarni protok krvi i također se povećava ejekcijska frakcija. Ova mjera je privremena i uglavnom je prikladna za ishemiju papilarnih mišića ili kao preoperativna priprema.

Za insuficijenciju mitralnog zaliska stupnja 3 jedino rješenje je kirurška korekcija defekta.

Najradikalnija operacija smatra se zamjena mitralnog zaliska. U tom slučaju otvara se prsni koš i dalje se spaja aparat za umjetnu cirkulaciju te se privremeno zaustavlja rad srca. Ugrađeni implantat može biti izrađen od legure metala ili biti organske prirode (valvula životinjskog podrijetla). Razdoblje rehabilitacije nakon operacije je prilično dugo, ali rezultat je obično dobar.

U odsutnosti ozbiljnih promjena na listićima ventila, liječenje se može izvesti kirurškim zahvatom koji štedi organe:

• plastični ventil;
• anuloplastika;
• skraćivanje akorda;
• šivanje oštećenih papilarnih mišića.

Prognoza i prevencija

Prognoza za ovu srčanu manu ovisi o uzroku, stupnju regurgitacije, prisutnosti komplikacija i sekundarnih promjena. Prosječna desetogodišnja stopa preživljenja je oko 60%, što je puno više nego kod stenoze aorte.

Uz umjerenu ili blagu insuficijenciju mitralnog ventila, nema kontraindikacija za trudnoću i porod. Svi bolesnici s ovom bolešću trebaju jednom godišnje obaviti pregled kod kardiologa i ultrazvučni pregled, a s napredovanjem ili pojavom novih simptoma i češće. To će vam omogućiti da na vrijeme uočite pogoršanje stanja i provedete potrebno liječenje.

Mitralna regurgitacija je nepotpuno zatvaranje zaliska u trenutku kada se u srcu javlja sistola.

Rezultat ove patologije je povratak dijela protoka krvi u atrij, koji se nalazi na lijevoj strani.

Istodobno dolazi do povećanja tlaka i volumena krvi u atriju. U članku ćemo detaljnije objasniti što je to, koje vrste nedostatka postoje, kako se dijagnosticiraju i liječe.

Klasifikacija prema stupnju

Potrebno je detaljnije objasniti do čega patologija dovodi. Nakon što se tlak u lijevoj klijetki poveća, krv iz nje se povlači u lijevi atrij, povećavajući tamo volumen krvi i tlak.

Nedostatak mokraćne kiseline dovodi do općeg povećanja tlaka, što rezultira stagnacijom krvi u plućnim žilama. Sve to prati regurgitacija - kretanje protoka krvi u suprotnom smjeru.

Rijetko se bolest pojavljuje u bolesnika u čistom obliku. Broj takvih osoba je samo 5% oboljelih. U djece je čisti oblik nedostatka rijedak. Sama bolest je najčešće praćena drugim vrstama srčanih mana.

Moderna klasifikacija u medicini razlikuje tri stupnja patologije. Dijagnoza ovisi o tome koliko je teška pacijentova regurgitacija.

Stupanj	Kako izraziti
Prvi	NMC 1. stupnja karakteriziran je kao umjeren. Izraz je da protok krvi koji ulazi u lijevi atrij neće biti značajan ili opasan. Regurgitacija će biti približno 25% i koncentrirana samo u blizini samog mitralnog zaliska. Za stupanj 1, liječenje i prognoza će biti pozitivni jer su simptomi manji.
	Simptomi se pojavljuju samo u sistoličkim šumovima. Druga manifestacija je blago širenje srčane granice na lijevu stranu. Elektrokardiogram ne otkriva patološke promjene.
Drugi	NMC stupanj 2 je 2. stupanj mitralne insuficijencije. Protok krvi može doseći samu sredinu lijevog atrija. Refluks krvi može doseći i do 50% ukupnog protoka krvi. Ovdje se ne može izbjeći povećanje tlaka, jer bez toga atrij nema priliku istisnuti krv. Jedan od simptoma je stvaranje plućne hipertenzije.
	Kada se hipertenzija već pojavi, pacijent osjeća nedostatak zraka i kašalj. Otkucaji srca se povećavaju čak iu mirnom stanju. Elektrokardiogram će pokazati koliko se promijenila funkcionalnost atrija. Detaljnim pregledom uočava se sistolički šum. Granice srca obično se šire dva centimetra u lijevu stranu, a oko pola centimetra u desnu stranu i prema gore.
Treći	Kada se zatajenje razvije do stupnja 3, protok krvi može prodrijeti u atrij sve do stražnje stijenke. Sistolički volumen može doseći 90%. Počinje dekompenzacija.
	Druga manifestacija je hipertrofija lijevog atrija, kada gubi sposobnost istiskivanja sve nakupljene krvi.
	Na EKG-u se otkrivaju znakovi mitralne regurgitacije 3. stupnja, koji pokazuje hipertrofiju mitralnog vala i šum tijekom sistole. Pomoću fonendoskopa možete čuti zvukove. Proširenje srčanih granica postaje očitije.

Simptomi

Simptomatski, insuficijencija mitralnog zalistka u početku nije izražena. Vlasnik patologije ne osjeća se loše, budući da prirodna funkcionalnost srca kompenzira neuspjeh.

Dijagnoza se možda neće postaviti mnogo godina zbog nepostojanja očitih znakova.

Obično se patologija otkriva slučajno - od strane terapeuta kada specijalist čuje karakteristične zvukove tijekom pregleda. Ti se šumovi jasno čuju ako krv počne teći u atrij zbog nepotpunog zatvaranja mitralnog zaliska.

Možete čuti koliko se intenzivno kontrahira lijeva klijetka, čak i ako je mitralna regurgitacija relativna, odnosno pokazatelj volumena neće prijeći 25%.

Lijeva klijetka postaje voluminoznija zbog istezanja, što je rezultat stalnog pumpanja viška krvi

Svaki otkucaj srca javlja se pod opterećenjem.Čak i kada leži na lijevoj strani, pacijent će osjetiti palpitacije.

Zadatak atrija je da primi sav višak krvi koji dolazi iz lijeve klijetke. Stoga se njegove količine povećavaju.

Kontrakcije se javljaju prebrzo i nepravilno s fiziološke točke gledišta.

MR karakterizira fibrilacija atrija. Funkcija srčanog mišića kao pumpe mijenja se zbog činjenice da organ kuca u pogrešnom ritmu.

Razlog za naknadni razvoj zatajenja srca je teška regurgitacija. Kada je protok krvi oslabljen, stvaraju se krvni ugrušci, što dovodi do pogoršanja oštećenja organa

Znakovi mitralne regurgitacije pojavljuju se u kasnijim fazama razvoja patologije.

Među njima su najočitiji:

• Cardiopalmus;
• Oticanje donjih ekstremiteta;
• Neizlječivi kašalj neproduktivnog tipa;
• Kratkoća daha u bilo kojem stanju.

Navedeni simptomi nisu dovoljni za točnu dijagnozu insuficijencije mitralnog zaliska. Slični se znakovi javljaju kod NTK - insuficijencije trikuspidalnog zaliska, te kod insuficijencije bikuspidalnog zaliska. Za druge srčane mane simptomi su jednako tipični.

Stupanj manifestacije insuficijencije mitralnog ventila izravno ovisi o kliničkom stadiju bolesti u vrijeme dijagnoze.

Postoji ukupno nekoliko faza:

• Stadij kompenzacije;
• Faza subkompenzacije;
• Stadij dekompenzacije.

Stadij kompenzacije može trajati i do nekoliko desetljeća u nedostatku teških simptoma.

Samo neki pacijenti doživljavaju nelagodu - slabost, hladne ekstremitete, pretjerani umor. U ovoj fazi opasnost po život i zdravlje je mala.

Stadij subkompenzacije javlja se kako napreduje valvularna mitralna insuficijencija u listićima zalistaka. Ako se pojave napadi reumatskog podrijetla, kompenzacijski mehanizmi prestaju se nositi.

Uz značajan fizički napor, pacijent doživljava ubrzan rad srca i poremećaj srčanog ritma.

Stadij dekompenzacije nastupa kada simptomi postanu što je moguće ozbiljniji. Primjećuju se iu aktivnom stadiju i u fazi mirovanja . Karakteristični napadi gušenja, popraćeni kašljem. U uznapredovalim slučajevima, stadij dekompenzacije postaje terminalan.

Uzroci srčanog cerebrovaskularnog inzulta

Stručnjaci povezuju patogenezu insuficijencije mitralnog zalistka s patologijama u sljedećim srčanim regijama:

• Mitralni zalistak;
• miokard;
• Papilarni mišići.

Manja mitralna regurgitacija može se pojaviti i dalje razvijati, čak i ako zalistak normalno funkcionira. Razlog je nemogućnost takvog ventila da potpuno zatvori rupu. Istezanje rupe je rezultat povećanja volumena lijeve klijetke.

Do danas su znanstvenici identificirali sljedeće uzroke insuficijencije mitralnog zaliska:

• Prošle zarazne bolesti (endokarditis);
• Reumatske lezije;
• Lezije mitralnog prstena s kalcifikacijom;
• Traumatske lezije letaka mitralnog ventila;
• Neke autoimune patologije;
• MVP (prolaps mitralnog zaliska);
• Infarkt miokarda;
• Kardioskleroza koja se razvija nakon srčanog udara;
• Arterijska hipertenzija;
• Ishemija srca;
• Miokarditis;
• Dilatacijska kardiomiopatija.

Kako se dijagnosticira patologija?

Da bi se sumnjalo na insuficijenciju mitralnog zaliska, iskusni stručnjak obično treba samo obaviti početni pregled i uzeti anamnezu.

Tijekom pregleda možete pronaći plavu boju udova, noktiju, usana i ušiju. U kasnijim fazama, cijanoza dotiče lice. Udovi natiču, jasno se čuje sistolički šum.

Da bi se potvrdila insuficijencija, bit će potrebna diferencijalna dijagnoza, budući da postoje simptomatske sličnosti s drugim patologijama ventila.

Bit će potreban niz dodatnih istraživačkih postupaka, koji su, uz pregled, glavne dijagnostičke metode:

• RTG prsnog koša;
• Eho-KG.

Rendgenski snimak prsnog koša pokazuje koliko je lijeva klijetka povećana. EKG može dati isti rezultat, ali njegov nedostatak je vjerojatnost pogrešaka tijekom testiranja, dok će povećanje biti vidljivo na rendgenskom snimku. Echo-CG u ovom slučaju daje najinformativniji rezultat.

Ovdje možete vidjeti ne samo defekte mitralnog zaliska, već i odrediti u kojoj se mjeri razvila insuficijencija.

Terapija

Kardiolog propisuje liječenje ovisno o opsegu i težini lezije. Važan čimbenik pri izboru terapije je patogeneza bolesti kod bolesnika. Za uklanjanje simptoma propisane su određene skupine lijekova.

Svrha operacije je vratiti ventil. Kao mjera koristi se opcija kao što je plastična operacija ventila. To znači eliminirati patologiju ventila i prstenova. U nekim slučajevima, ventili se mogu zamijeniti.

Ponekad se ventil u potpunosti ukloni i na njegovo mjesto ugradi umjetni. Ova metoda ne uklanja uvijek regurgitaciju, ali je može značajno smanjiti.

Rezultat je poboljšana struktura mehanizma mitralnog zaliska i prevencija oštećenja ventrikula i atrija.

Poželjna metoda je protetika. Moderna medicina omogućuje smanjenje rizika od krvnih ugrušaka nakon ugradnje proteze na minimum. Ali opasnost i dalje postoji, pa pacijent s protezom mitralne valvule cijeli život uzima lijekove protiv zgrušavanja krvi.

Životni stil s NMC-om

Prilikom postavljanja dijagnoze, pacijent mora nužno voditi zdrav stil života - u njegovom najširem smislu.

Loše navike i namirnice opasne po zdravlje potpuno su eliminirane. Potrebno je konzumirati manje tekućine i soli. Preporučuju se duge šetnje na svježem zraku.

Trudnoća s nedostatkom sUA kontraindicirana je samo u slučaju teških hemodinamskih poremećaja.

Postoji opasnost od NMPK - kršenja uteroplacentalnog protoka krvi tijekom trudnoće, kao posljedica prekomjernog opterećenja srca, što može dovesti do smrti i fetusa i pacijenta.

U drugim slučajevima ženu treba promatrati liječnik prije poroda. Tijekom procesa poroda obično se koristi carski rez.

Video: Mitralna regurgitacija

Prognoza

Prognoza neće biti povoljna čak ni u odsutnosti teških simptoma. Bolest karakterizira progresija. Nedostatak liječenja dovodi do nepovratnih promjena i smrti pacijenta.

Suvremene tehnologije, zajedno s kompetentnim i pravodobnim liječenjem, smanjuju rizik za pacijenta na minimum. Kirurški zahvat i uzimanje određenih lijekova produljuje život i poboljšava njegovu kvalitetu.

Interferonski status (IFN status) skup je niza pokazatelja (parametara) koji karakteriziraju stanje glavnog sustava urođene (nespecifične) imunosti - IFN sustava, njegovu reaktivnost i funkcionalnu aktivnost, koji osigurava prvu liniju obrane organizma. tijelo od raznih infektivnih (i neinfektivnih) uzročnika prepoznalo je stanice kao signal za uzbunu.

Infekcija različitim uzročnicima izaziva zaštitni odgovor stanica uz sintezu univerzalnih zaštitnih proteina – IFN-ova, koji sprječavaju i/ili prekidaju širenje infektivnog procesa, potiču urođene i adaptivne imunološke odgovore i održavaju homeostazu organizma u cjelini. Univerzalni fenomen stvaranja IFN-a svojstven je stanicama gotovo svih kralješnjaka od riba do ljudi; virusi su prirodni induktori IFN-a.

Prepoznavanje virusnih i mikrobnih struktura, poznatih kao molekularni uzorci povezani s patogenom (PAMP), provode takozvani receptori za prepoznavanje uzoraka (PRR), koji uključuju najproučavanije Toll-like receptore (TLR), koji igraju ključnu ulogu u aktivaciji IFN sustava tijekom virusnih ili bakterijskih infekcija i u povezanoj indukciji drugih dijelova urođenog imunološkog odgovora.

TLR su osjetljivi na širok raspon virusa, bakterija, gljivica i protozoa. Interakcija različitih patogena s odgovarajućim TLR-ima aktivira signalne putove za ekspresiju IFN gena, koji posreduju u indukciji urođenog imunološkog odgovora IFN sustava, potičući proizvodnju drugih Th1 proupalnih citokina (TNF-α, IFN-γ) , razvoj staničnog imunološkog odgovora i adaptivnog imuniteta.

Raznolikost fizioloških funkcija IFN-a otkrivenih do danas i univerzalna sposobnost različitih stanica da proizvode različite tipove IFN-a ukazuju na postojanje IFN sustava u svakoj stanici, čiji je cilj zaštita od stranih genetskih informacija i osiguravanje homeostaze nukleinske kiseline. tijelo u cjelini.

Implementiran na molekularnoj i staničnoj razini, IFN sustav stvara zaštitnu barijeru protiv infektivnih agenasa mnogo prije nego specifične zaštitne reakcije imunološkog sustava. O brzini i učinkovitosti uključivanja IFN sustava kod različitih oblika patologije ovisi tijek i ishod bolesti. Pravovremeni, adekvatan odgovor IFN sustava može osigurati eliminaciju patogena iz tijela bez sudjelovanja sporijeg adaptivnog imunološkog sustava povezanog s potrebom nakupljanja klona antigen-specifičnih imunoloških stanica i antitijela. Odgođena ili smanjena proizvodnja endogenih IFN-ova može dovesti do progresije ili kroničnosti bolesti, uključujući smrt.

Odraz reaktivnosti i funkcionalne aktivnosti IFN sustava je IFN status koji uključuje određivanje 4 glavna pokazatelja:

1. razina proizvodnje IFN-α u leukocitima krvi nakon njegove indukcije in vitro standardnim induktorom IFN-α - virusom newcastleske bolesti (NDV). Test opterećenja koji karakterizira sposobnost leukocita u krvi pacijenta da proizvode IFN-α, u kojem se in vitro simulira infekcija njegovih leukocita u krvi s NDV i određuje se količina zaštitnog proteina koji oni proizvode, IFN-α;

2. razina proizvodnje IFN-γ u leukocitima krvi nakon njegove indukcije in vitro standardnim induktorom IFN-γ – fitohemaglutininom (PHA). Test opterećenja koji karakterizira sposobnost leukocita krvi pacijenta da proizvode IFN-γ, u kojem se in vitro simulira interakcija leukocita krvi s mitogenom - PHA i određuje se količina zaštitnog proteina koji oni proizvode - IFN-γ ;

3. razina spontane proizvodnje IFN-a od strane krvnih leukocita in vitro u odsutnosti bilo kakve dodatne indukcije;

4. kvantitativni sadržaj IFN koji cirkulira u krvnom serumu.

Kombinacija ovih pokazatelja karakterizira stanje IFN sustava i pacijentovu imunoreaktivnost in situ. Povrede u različitim dijelovima IFN sustava određuju:

• akutne i kronične virusne i druge intracelularne infekcije;
• alergijske, autoimune, onkološke bolesti;
• rekurentne akutne respiratorne virusne infekcije i tonzilitis kod često bolesne djece;
• sekundarne imunodeficijencije povezane s drugim oblicima patologije.

Sve gore navedene bolesti indikacije su za proučavanje IFN statusa.

Proučavanje pokazatelja IFN statusa omogućuje nam identificiranje sljedećih poremećaja u IFN sustavu ispitivanih pacijenata:

• povećanje titra IFN u serumu povezano sa smanjenjem proizvodnje IFN-α i/ili IFN-γ od strane leukocita u krvi, što ukazuje na akutni stadij bolesti;
• smanjenje sposobnosti krvnih leukocita da proizvode α- i γ-IFN u kombinaciji s odsutnošću serumskog IFN-a koji cirkulira u krvi, što ukazuje na neispravan IFN sustav;
• smanjenje sposobnosti krvnih leukocita za stvaranje α- i γ-IFN-a u kombinaciji s prisutnošću spontane proizvodnje IFN-a i odsutnosti IFN-a koji cirkulira u krvi, što ukazuje na trajnu virusnu ili drugu unutarstaničnu infekciju.

Ovisno o stupnju smanjenja 2 najznačajnija pokazatelja IFN statusa - razine proizvodnje IFN-α i IFN-γ leukocitima krvi in ​​vitro u odnosu na fiziološku normu, razlikuju se 4 stupnja insuficijencije IFN sustava prema na α- i/ili γ-veze IFN sustava, odnosno:

• 1. stupanj - 2-4 puta smanjenje proizvodnje IFN-α i IFN-γ u usporedbi s donjom granicom fiziološke norme;
• 2. stupanj - smanjenje 4-8 puta;
• 3. stupanj - smanjenje od 8-16 puta;
• 4. stupanj – smanjenje od 16 ili više puta.

U slučaju insuficijencije IFN sustava koji prati različite oblike patologije u djece i odraslih, potrebno je provesti korektivnu IFN-stimulirajuću terapiju usmjerenu na korekciju smanjene proizvodnje α- i γ-IFN-a, modulirajući funkcionalnu aktivnost IFN-a. sustava i urođene imunosti, pridružene adaptivne imunosti i rehabilitacije tijela bolesnika u cjelini.

Za odabir odgovarajućeg imunotropnog lijeka i kasnije učinkovite imunokorektivne terapije potrebne su dodatne studije za određivanje individualne osjetljivosti leukocita u krvi pacijenta na lijekove IFN, induktore IFN ili imunomodulatore. Individualne studije osjetljivosti obično se provode paralelno s in situ studijom IFN statusa.

Individualna osjetljivost na lijekove proučava se na temelju učinkovitosti korektivnog učinka lijeka (koeficijent korekcije) na inicijalno smanjenu proizvodnju IFN-γ od strane leukocita u krvi pacijenta - ključnog citokina koji određuje smjer, intenzitet i učinkovitost tjelesnog interferon i imunološki odgovor na infektivne agense (RF patent br. 2423705, 2009.).

Ovisno o vrijednostima faktora korekcije, postoji 5 opcija za individualnu osjetljivost na imunoaktivne lijekove:

• 2 – slab; povećanje proizvodnje IFN-γ od strane leukocita u krvi pacijenta u prisutnosti lijeka u odnosu na original za 2 puta;
• 4 – izražen; povećanje proizvodnje IFN-γ od strane leukocita u krvi pacijenta u prisutnosti lijeka u odnosu na original za 4 puta;
• više od 4 – vrlo izraženo; povećanje proizvodnje IFN-γ od strane leukocita krvi pacijenta u prisutnosti lijeka u odnosu na izvornik za više od 4 puta;
• 1 – nedostatak osjetljivosti; povećanje proizvodnje IFN-γ leukocita u krvi pacijenta u prisutnosti lijeka u odnosu na početnu nije ispitano;
• manje od 1 – imunotoksičnost; suzbijanje proizvodnje IFN-γ leukocita u krvi pacijenta u prisutnosti lijeka u odnosu na izvornik.

Proučavanje IFN statusa s određivanjem individualne osjetljivosti leukocita u krvi pacijenta na imunoaktivne lijekove omogućuje liječniku da dobije napredne informacije o učinkovitosti naknadne imunokorektivne terapije i napravi ispravan znanstveno utemeljen izbor lijeka ili kombinacije lijekova koji je primjeren za ovog pacijenta.

Primjena IFN lijekova, IFN induktora ili imunomodulatora dobro se kombinira s antibioticima, antivirusnim i drugim lijekovima osnovne terapije, povećava učinkovitost i skraćuje trajanje liječenja bolesnika.