L ornitin aspartat upute za uporabu. Iskustvo primjene oralnog oblika L-ornitin-L-aspartata za hiperamonijemiju u bolesnika s kroničnim bolestima jetre u predciroznom stadiju

21.022 (Pripravak za parenteralnu prehranu - otopina aminokiselina i elektrolita)
11.093 (Hipoamonijski lijek)
21.026 (Pripravak za parenteralnu prehranu (otopina aminokiselina), koristi se kod zatajenja jetre)
21.021 (Pripravak za parenteralnu prehranu - otopina aminokiselina)
21.025 (Pripravak za parenteralnu prehranu - otopina aminokiselina, elektrolita, vitamina)

Hipoamonemično sredstvo. Smanjuje povišenu razinu amonijaka u tijelu, osobito kod bolesti jetre. Djelovanje je povezano sa sudjelovanjem u ornitinskom ciklusu stvaranja Krebsove ureje (stvaranje ureje iz amonijaka). Potiče proizvodnju inzulina i hormona rasta. Poboljšava metabolizam proteina kod bolesti koje zahtijevaju parenteralnu prehranu.

Ornitin aspartat u tijelu disocira na aminokiseline ornitin i aspartat, koje se aktivnim transportom kroz crijevni epitel apsorbiraju u tankom crijevu. Izlučuje se urinom.

Za oralnu primjenu - 3-6 g 3 puta dnevno nakon jela. V / m - 2-6 g / dan; IV mlaz 2-10 g/dan; učestalost primjene - 1-2 puta / dan. IV drip 10-50 g/dan. Trajanje infuzije, učestalost i trajanje liječenja određuju se pojedinačno.

Tijekom trudnoće primjena je moguća samo pod strogim liječničkim nadzorom.

Ako je potrebno koristiti ga tijekom dojenja, treba odlučiti o pitanju prekida dojenja.

Rijetko: kožne manifestacije.

U nekim slučajevima: mučnina, povraćanje.

Akutne i kronične bolesti jetre praćene hiperamonijemijom. Hepatička encefalopatija.

Za dinamičko proučavanje funkcije hipofize.

Kao korektivni dodatak pripravcima za parenteralnu prehranu u bolesnika s nedostatkom proteina.

Teška bubrežna disfunkcija (sadržaj kreatinina u serumu veći od 3 mg/100 ml).

Ako se pojavi mučnina ili povraćanje, potrebno je optimizirati brzinu primjene.

Pri uporabi određenog oblika doziranja ornitina potrebno je pridržavati se specifičnih indikacija.

Utjecaj na sposobnost upravljanja vozilima i strojevima

Ornitin može uzrokovati poremećaje koncentracije i brzine psihomotornih reakcija.

INFESOL ® 100 (INFESOL ® 100) otopina za inf.: bočica.

0 ml ili 500 ml 10 kom. uključeno sa držačem
. HEPA-MERZ konc. d/prep. r-ra d/inf. 5 g/10 ml: amp. 10 komada.
. HEPA-MERZ ◊ granule za pripremu. otopina za oralnu primjenu 3 g/5 g: vrećice 10 ili 30 kom.
. ORNICETIL prašak za pripremu. r-ra d/inf. 5 g: fl. 1 kom.
. AMINOPLASMAL E 15 (AMINOPLASMAL E 5) otopina za inf.: bočice od 500 ml 10 kom.
. AMINOPLASMAL E 5 (AMINOPLASMAL E 5) otopina za inf.: bočice od 500 ml 10 kom.
. AMINOSOL otopina za inf.: fl. 500 ml
. AMINOPLASMAL E 10 (AMINOPLASMAL E 10) otopina za inf.: bočice od 500 ml 10 kom.
. AMINOPLASMAL HEPA (AMINOPLASMAL HEPA) otopina za inf. 10%: sp. ili boce od 500 ml

vmede.org

Farmakološka svojstva

farmakodinamika. In vivo Učinci L-ornitina-L-aspartata posljedica su aminokiselina, ornitina i aspartata, kroz dvije ključne metode detoksikacije amonijaka: sinteza uree i sinteza glutamina.
Sinteza ureje odvija se u periportalnim hepatocitima, gdje ornitin aspartat djeluje kao aktivator dvaju enzima: ornitin karbamoil transferaze i karbamoil fosfat sintetaze, te kao supstrat za sintezu ureje.
Sinteza glutamina odvija se u perivenskim hepatocitima.

Osobito u patološkim uvjetima, aspartat i dikarboksilat, uključujući metaboličke produkte ornitin aspartata, apsorbiraju se u stanice i tamo se koriste za vezanje amonijaka u obliku glutamina.
Glutamat je aminokiselina koja veže amonijak u fiziološkim i patološkim uvjetima. Dobivena aminokiselina glutamin nije samo netoksičan oblik za uklanjanje amonijaka, već također aktivira važan ciklus uree (unutarstanični metabolizam glutamina).
U fiziološkim uvjetima, ornitin i aspartat ne ograničavaju sintezu ureje.
Eksperimentalne studije na životinjama pokazale su da su svojstva L-ornitin-L-aspartata za smanjenje količine amonijaka uzrokovana ubrzanom sintezom glutamina. Odabrane kliničke studije pokazale su ovo poboljšanje za aminokiseline razgranatog lanca/aromatske aminokiseline.
Farmakokinetika. L-ornitin-L-aspartat se brzo apsorbira i razgrađuje na ornitin i aspartat. T½ i ornitina i aspartata je kratak - 0,3-0,4 sata.Mali dio aspartata izlučuje se nepromijenjen urinom.

Sastav i oblik otpuštanja

gran. 3 g/5 g pakiranje 5 g, br. 30, br. 50, br. 100

Ostali sastojci: voda za injekcije.

br. UA/0039/01/01 od 23.12.2013. do 23.12.2018.

Indikacije

liječenje bolesnika s popratnim bolestima i komplikacijama uzrokovanim oštećenjem detoksikacijske funkcije jetre (osobito s cirozom jetre) sa simptomima latentne ili teške jetrene encefalopatije, osobito poremećaja svijesti (prekoma, koma).

Primjena

iznutra. Sadržaj 1-2 paketića Hepa-Merz otopiti u većoj količini tekućine (osobito čaši vode ili soka) i uzimati za vrijeme ili poslije jela do 3 puta dnevno.
IV. Često je doza do 4 ampule (40 ml) dnevno. U slučaju prekome ili kome primijeniti do 8 ampula (80 ml) tijekom 24 sata, ovisno o težini stanja. Prije primjene sadržaj ampule dodati u 500 ml otopine, ali ne otopiti više od 6 ampula u 500 ml otopine za infuziju.
Najveća brzina primjene L-ornitin-L-aspartata je 5 g/h (što odgovara sadržaju 1 ampule).
Razdoblje liječenja Hepa-Merzom određuje liječnik ovisno o kliničkom stanju bolesnika.

Kontraindikacije

preosjetljivost na L-ornitin-L-aspartat ili bilo koju komponentu lijeka; teško zatajenje bubrega (razina kreatinina u plazmi >3 mg/100 ml).

Nuspojave

iz gastrointestinalnog trakta: rijetko (>1/10 000,<1/1000) — тошнота, рвота, боль в желудке, метеоризм, диарея.
Iz mišićno-koštanog sustava: jako rijetko (<1/10 000) — боль в суставах.
Te su nuspojave često kratkotrajne i ne zahtijevaju prekid uzimanja lijeka. Oni nestaju kada se smanji doza ili brzina primjene lijeka.
Moguće su alergijske reakcije.

posebne upute

s intravenskom primjenom Hepa-Merz u visokim dozama, potrebno je pratiti razinu ureje u krvnoj plazmi i urinu. U slučaju teškog oštećenja funkcije jetre, u skladu sa stanjem bolesnika, potrebno je smanjiti brzinu primjene otopine za infuziju kako bi se spriječila mučnina ili povraćanje. Hepa-Merz, koncentrat za otopinu za infuziju, ne smije se injicirati u arteriju.
Hepa-Merz granulat sadrži 1,13 g fruktoze u svakom pakiranju (ekvivalentno 0,11 XE), o čemu trebaju voditi računa bolesnici sa šećernom bolešću. Ne koristiti u bolesnika s urođenom intolerancijom na fruktozu. Dugotrajna primjena može biti štetna za zube (razvoj karijesa).
Primjena tijekom trudnoće ili dojenja.

Nema podataka o primjeni Hepa-Merz tijekom trudnoće. Nisu provedena ispitivanja na životinjama s L-ornitin-L-aspartatom kako bi se ispitala njegova reproduktivna toksičnost. Stoga treba izbjegavati primjenu lijeka tijekom trudnoće.
Ali ako je liječenje Hepa-Merzom tijekom trudnoće neophodno iz zdravstvenih razloga, liječnik treba pažljivo odvagnuti omjer mogućeg rizika za fetus/dijete i očekivane koristi za trudnicu/majku.
Nije poznato prelazi li L-ornitin-L-aspartat u majčino mlijeko. Primjenu lijeka treba izbjegavati tijekom dojenja.
Sposobnost utjecaja na brzinu reakcije pri vožnji vozila ili radu s drugim mehanizmima. Uslijed bolesti, sposobnost upravljanja vozilima ili rada sa strojevima može biti smanjena tijekom liječenja L-ornitin-L-aspartatom, pa takve aktivnosti treba izbjegavati tijekom liječenja.
djeca. Iskustvo u djece je ograničeno, stoga se lijek ne smije koristiti u pedijatrijskoj praksi.

Interakcije

Nisu provedene studije, nema dostupnih podataka.
Nekompatibilnost. Budući da nisu provedena ispitivanja nekompatibilnosti, lijek se ne smije miješati s drugim lijekovima kada se primjenjuje intravenski. Hepa-Merz se može miješati s uobičajenim otopinama za infuziju.

Predozirati

Nije bilo znakova intoksikacije zbog predoziranja L-ornitin-L-aspartatom. Moguće pojačane nuspojave. U slučaju predoziranja preporučuje se simptomatsko liječenje.

Uvjeti skladištenja

na temperaturi ne višoj od 25 °C.

medprep.info

Klinička i farmakološka skupina:

Hipoamonemijski lijek.

farmakološki učinak

Hipoamonemijski lijek. Smanjuje povišenu razinu amonijaka u organizmu, posebno kod bolesti jetre. Učinak lijeka povezan je s njegovim sudjelovanjem u ornitin Krebs urea ciklusu (stvaranje uree iz amonijaka).

Potiče proizvodnju inzulina i hormona rasta. Poboljšava metabolizam proteina kod bolesti koje zahtijevaju parenteralnu prehranu.

Farmakokinetika

Ornitin aspartat disocira na svoje sastavne komponente - aminokiseline ornitin i aspartat, koje se apsorbiraju u tankom crijevu aktivnim transportom kroz crijevni epitel. Izlučuje se urinom kroz ciklus uree.

Indikacije za uporabu lijeka HEPA-MERZ

• akutne i kronične bolesti jetre praćene hiperamonijemijom;
• hepatička encefalopatija (latentna ili teška), uklj. kao dio kompleksne terapije poremećaja svijesti (prekoma i koma)
• kao korektivni dodatak pripravcima za parenteralnu prehranu u bolesnika s nedostatkom proteina.

Režim doziranja

Vrećice:

Lijek se propisuje oralno, 1 vrećica granula otopljena u 200 ml tekućine, 2-3 puta dnevno, nakon jela.

Intravenski se daje do 40 ml (4 ampule) dnevno, otapanjem sadržaja ampula u 500 ml otopine za infuziju.

Za hepatičku encefalopatiju (ovisno o težini stanja) intravenozno se primjenjuje do 80 ml (8 ampula) dnevno.

Trajanje infuzije, učestalost i trajanje liječenja određuju se pojedinačno. Maksimalna brzina infuzije je 5 g/h.

Nuspojava

Iz probavnog sustava: u nekim slučajevima - mučnina, povraćanje.

Ostalo: alergijske reakcije.

Kontraindikacije za uporabu lijeka HEPA-MERZ

• teško zatajenje bubrega (kreatinin u serumu > 3 mg/100 ml);
• razdoblje laktacije (dojenje);
• preosjetljivost na komponente lijeka.

Lijek treba propisivati ​​s oprezom tijekom trudnoće.

Primjena lijeka HEPA-MERZ tijekom trudnoće i dojenja

Lijek treba koristiti s oprezom tijekom trudnoće.

Lijek je kontraindiciran za uporabu tijekom dojenja.

Koristi se za disfunkciju jetre

Lijek se koristi prema indikacijama.

Koristiti za oštećenje bubrega

Lijek je kontraindiciran u teškom zatajenju bubrega (razina kreatinina 3 mg/100 ml).

Utjecaj na sposobnost upravljanja vozilima i strojevima

U slučaju jetrene encefalopatije treba biti oprezan pri upravljanju vozilima i drugim potencijalno opasnim aktivnostima koje zahtijevaju povećanu koncentraciju i brzinu psihomotornih reakcija.

Predozirati

Simptomi: povećana ozbiljnost nuspojava.

Liječenje: ispiranje želuca, uzimanje aktivnog ugljena, simptomatska terapija.

Interakcije lijekova

Interakcije lijekova s ​​Hepa-Merzom nisu opisane.

Uvjeti za izdavanje iz ljekarni

Lijek je odobren za upotrebu kao sredstvo za OTC.

analozi-lijekovi.rf

Ime:

Ornitox

Farmakološki učinak:

Ornitox je hepatoprotektivni lijek koji također ima detoksikacijsko i hipoazotemičko djelovanje. Ornitox potiče iskorištavanje amonijačnih skupina u sintezi uree i smanjuje razinu uree u plazmi, dovodi do normalizacije pH ravnoteže tijela i normalizira sintezu hormona rasta i inzulina. Ornitox također poboljšava metabolizam proteina i ima neke anaboličke učinke. Zahvaljujući aspartatu, Ornitox stimulira neaktivne i oštećene hepatocite, poboljšava regenerativne procese, kao i sintezu glutamina u mišićima i perivenoznim hepatocitima. Lijek normalizira energetske procese u zahvaćenim tkivima jetre.

Zbog hipoazotemičkog učinka Ornitox sprječava razvoj neurotoksičnog učinka amonijaka u bolesnika s insuficijencijom jetre.

Nakon oralne primjene, aktivna komponenta disocira u ornitin i aspartat, koji se dobro apsorbiraju u tankom crijevu. Aktivne komponente se metaboliziraju u jetri. Izlučuju se u fazama, uglavnom u obliku metabolita putem bubrega.

Indikacije za upotrebu:

Ornitox je namijenjen liječenju bolesnika s različitim oblicima bolesti jetre praćenih povećanjem koncentracije amonijaka u plazmi.

Ornitox se također koristi za akutne i kronične oblike masne hepatoze, hepatitisa i ciroze jetre sa simptomima zatajenja jetre.

Lijek u obliku otopine za injekciju također se može koristiti za liječenje bolesnika s cirozom jetre praćenom zatajenjem jetre, uključujući komu i prekomu.

Način primjene:

Ornitox granule za pripremu oralne otopine:

Lijek je namijenjen za pripremu otopine za oralnu primjenu. Prije uporabe lijeka Ornitox, trebate otopiti sadržaj vrećice u čaši vode za piće. Također je moguće prah otopiti u soku ili toplom čaju. Preporučljivo je uzimati Ornitox s hranom. Trajanje terapije i dozu Ornitoxa određuje liječnik, uzimajući u obzir stanje bolesnika i popratnu terapiju.

Za djecu stariju od 8 godina i odrasle obično se preporučuje uzimanje 1 vrećice Ornitoxa tri puta dnevno.

U teškim oblicima bolesti dopušteno je povećati dnevnu dozu ornitin aspartata na 18 g (6 vrećica Ornithoxa). Dnevnu dozu treba podijeliti u 3 doze.

Ornitox otopina za injekcije:

Lijek je namijenjen za parenteralnu (intramuskularnu ili intravensku) primjenu. Lijek se može primijeniti intravenozno u sporom mlazu ili u sporom kapanju. Za pripremu intravenske infuzije potrebna količina Ornitoxa otopi se u 500-1000 ml 0,9% otopine natrijevog klorida. Dobivenu otopinu za infuziju preporuča se davati brzinom od 4-8 kapi u minuti. Trajanje terapije i dozu Ornitoxa određuje liječnik.

Prosječna preporučena doza za bolesnike sa zatajenjem jetre, uključujući komu i prekomu, je 8 ampula Ornitoxa dnevno. Nemojte primijeniti više od 1 ampule Ornitoxa na sat.

U 500 ml izotonične otopine natrijevog klorida ne može se otopiti više od 5 ampula Ornitoxa.

Ornitox se također može otopiti u 5% ili 10% otopini glukoze ili vodi za injekcije.

Trajanje terapije određuje liječnik. Ako je potrebno, drugi tečaj terapije Ornitoxom provodi se 2-3 mjeseca nakon završetka prethodnog tečaja.

Nuspojave:

Ornithox pacijenti obično dobro podnose. Prijavljeni su izolirani slučajevi nuspojava povezanih s ornitin aspartatom, uključujući:

Iz probavnog sustava: nadutost, povraćanje, mučnina, poremećaji stolice.

Alergijske reakcije: urtikarija, alergijski rinitis, suzenje, crvenilo kože.

Također je u nekim slučajevima zabilježen razvoj mialgije (ovaj učinak ne zahtijeva specifičnu terapiju i prolazi sam od sebe).

Osim toga, kada se uzima lijek Ornithox, moguće je razviti povećanje razine mokraćne kiseline u plazmi, ali ovaj učinak je primijećen samo pri korištenju visokih terapijskih doza ornitin aspartata.

Kontraindikacije:

Ornitox se ne propisuje pacijentima s poznatom preosjetljivošću na sastojke praška.

Ornitox se ne koristi za liječenje bolesnika s teškim zatajenjem bubrega.

Ornitox nije propisan u pedijatrijskoj praksi za djecu mlađu od 8 godina.

Bolesnici s dijabetesom trebaju Ornitox u obliku granula uzimati s oprezom (imajte na umu da 1 vrećica sadrži 1,78 g saharoze (0,18 krušnih jedinica)).

Tijekom trudnoće:

Tijekom trudnoće Ornitox se može propisati samo ako su potencijalni rizici za fetus manji od očekivane koristi za majku.

Tijekom dojenja savjetuje se prekinuti dojenje prije početka terapije Ornitoxom.

Interakcija s drugim lijekovima:

Ornitox otopina za injekciju ne smije se miješati s drugim parenteralnim lijekovima u istoj štrcaljki ili sustavu kapanja (isključujući parenteralne otopine preporučene za pripremu Ornitox otopine za infuziju).

Predozirati:

Pri primjeni prekomjernih doza ornitin aspartata može doći do povećanja koncentracije ureje u krvnoj plazmi i urinu.

Ne postoji specifičan protuotrov. U slučaju predoziranja, preporuča se ispiranje želuca i propisivanje enterosorbenta. Potrebno je pratiti stanje bolesnika i, ako je potrebno, provesti simptomatsku terapiju.

Oblik otpuštanja lijeka:

Granule za pripremu otopine za oralnu primjenu Ornitox, 5 g u vrećicama, 10 vrećica u kartonskoj kutiji.

Ornitox otopina za parenteralnu primjenu, 10 ml u ampulama, 5 ampula u kartonskoj kutiji, u polimernom blisteru.

Uvjeti skladištenja:

Ornithox, bez obzira na oblik puštanja u promet, može se koristiti 2 godine nakon puštanja u promet pod uvjetom da se čuva u originalnom pakiranju na temperaturi od 15 do 25 °C.

Spoj:

5 g granula za pripremu oralne otopine Ornitox sadrži:

L-ornitin-L-aspartat – 3 g,

Dodatni sastojci uključujući saharozu i aspartam.

1 ml otopine za parenteralnu primjenu Ornitox sadrži:

L-ornitin-L-aspartat – 0,5 g,

Dodatni sastojci.

www.provizor-online.ru

Kliničkom multicentričnom komparativnom studijom ispitana je učinkovitost i sigurnost L-ornitin-L-aspartata (Hepa-Merz), koji pripada skupini hepatoprotektora koji djeluju na metaboličke poremećaje. Istraživanje je obuhvatilo 232 bolesnika s akutnim pankreatitisom. Utvrđeno je da L-ornitin-L-aspartat (Hepa-Merz) smanjuje težinu neuroloških poremećaja kod nekroze gušterače. Lijek ima izražena hepatoprotektivna svojstva.

Prema literaturi i našim opažanjima, učestalost akutnog pankreatitisa je u stalnom porastu, a po učestalosti je na trećem mjestu nakon akutnog apendicitisa i kolecistitisa. Liječenje akutnog pankreatitisa, posebice njegovih destruktivnih oblika, još uvijek je težak kirurški problem zbog visoke stope smrtnosti - od 25 do 80%.

Jetra je prvi ciljni organ koji snosi najveći teret pankreatogene toksemije u obliku masivnog ulaska u krv koja teče portalnom venom aktiviranih pankreasnih i lizosomalnih enzima, biološki aktivnih tvari, toksičnih produkata razgradnje parenhima gušterače tijekom nekrobioze. i aktivacija kalikrein-kinin sustava.

Kao rezultat djelovanja štetnih čimbenika nastaju duboki mikrocirkulacijski poremećaji u jetrenom parenhimu, u hepatocitima dolazi do aktivacije faktora stanične smrti mitohondrija i indukcije apoptoze jetrenih stanica. Dekompenzacija unutarnjih mehanizama detoksikacije pogoršava tijek akutnog pankreatitisa zbog nakupljanja u tijelu mnogih toksičnih tvari i metabolita koji se koncentriraju u krvi i stvaraju sekundarni hepatotropni učinak.

Zatajenje jetre jedna je od najozbiljnijih komplikacija akutnog pankreatitisa. Često određuje tijek bolesti i njezin ishod. Iz literature je poznato da u 20,6% bolesnika s edematoznim pankreatitisom i u 78,7% s destruktivnim procesom u gušterači dolazi do poremećaja različitih funkcija jetre, što značajno pogoršava rezultate liječenja, au 72% slučajeva izravni je uzrok smrti.

S obzirom na to, očigledna je potreba adekvatne prevencije i liječenja zatajenja jetre u svakog bolesnika s akutnim pankreatitisom primjenom cjelokupnog niza konzervativnih mjera. Danas je jedno od prioritetnih područja kompleksne terapije zatajenja jetre kod akutnog pankreatitisa uključivanje hepatoprotektora u liječenje, posebno L-ornitin-L-aspartat (Hepa-Merz).

Lijek je na farmaceutskom tržištu već nekoliko godina, dokazao se i uspješno koristi u terapijskoj, neurološkoj i toksikološkoj praksi za akutne i kronične bolesti jetre. Lijek stimulira funkciju detoksikacije jetre, regulira metabolizam u hepatocitima i ima izražen antioksidativni učinak.

Od studenog 2009. do ožujka 2010. godine provedena je multicentrična nerandomizirana klinička studija za proučavanje učinkovitosti hepatoprotektora L-ornitin-L-aspartata (Hepa-Merz) u kompleksnom liječenju bolesnika s akutnim pankreatitisom. Ispitivanjem su obuhvaćena 232 bolesnika (150 (64,7%) muškaraca i 82 (35,3%) žene) s akutnim pankreatitisom potvrđenim klinički, laboratorijski i instrumentalno. Dob bolesnika kretala se od 17 do 86 godina, s prosjekom od 46,7 (34; 58) godina. Kod 156 (67,2%) bolesnika dijagnosticiran je edematozni oblik pankreatitisa, 76 (32,8%) destruktivni oblici: 21 (9,1%) hemoragijska nekroza pankreasa, 13 (5,6%) masni pankreatitis, 41 (17,7%) - mješoviti , 1 (0,4%) - posttraumatski.

Svi bolesnici primili su osnovnu kompleksnu konzervativnu terapiju (blokada egzokrine funkcije gušterače, infuzija-detoksikacija, antibakterijska sredstva).

L-ornitin-L-aspartat (Hepa-Merz) korišten je u kompleksu terapijskih mjera u 182 (78,4%) bolesnika (glavna skupina); Kontrolnu skupinu, u kojoj ovaj lijek nije korišten, činilo je 50 (21,6%) bolesnika. Lijek je propisan od 1. dana uključivanja pacijenta u studiju prema razvijenoj shemi: 10 g (2 ampule) intravenozno pri brzini injekcije ne većoj od 5 g / h na 400 ml fiziološke otopine natrijevog klorida za 5 dana, od 6. dana - oralno (lijek u obliku granula, 1 paket, 3 g, 3 puta dnevno tijekom 10 dana).

Ozbiljnost stanja bolesnika procijenjena je ljestvicom težine fiziološkog stanja SAPS II. Ovisno o ukupnom SAPS II skoru, identificirane su 2 podskupine bolesnika u obje skupine: s ukupnim skorom<30 и >30.

Podskupina s težinom stanja prema SAPS II<30 баллов составили 112 (48,3%) пациентов, в том числе 97 (87%) — из основной группы: мужчин — 74 (76,3%), женщин — 23 (23,7%), средний возраст — 40,9 (33; 45) года, тяжесть состояния — 20,4±5,2 балла; из контрольной группы было 15 (13%) пациентов: мужчин — 11 (73,3%), женщин — 4 (26,7%), средний возраст — 43,3 (28,5; 53) года, тяжесть состояния — 25±6 баллов.

Podskupina s ukupnim rezultatom SAPS II >30 sastojala se od 120 (51,7%) bolesnika, uključujući 85 (71%) iz glavne skupine: muškarci - 56 (65,9%), žene - 29 (34,1%), prosječna dob - 58,2 (45; 66,7) godina, težina stanja - 36,3 + 5,6 bodova; iz kontrolne skupine bilo je 35 (29%) bolesnika: muškarci - 17 (48,5%), žene - 18 (51,4%), prosječna dob - 55,4 (51; 63,5) godina, težina stanja - 39,3±5,9 bodova .

Studija je identificirala 4 bazne točke: 1., 3., 5. i 15. dan. Kako bi se procijenila učinkovitost liječenja, ozbiljnost stanja pacijenata određena je tijekom vremena pomoću SOFA Integralne ljestvice; proučavani su laboratorijski parametri: koncentracija bilirubina, razina proteina, uree i kreatinina, enzimi citolize - alanin aminotransferaza (ALT), aspartat aminotransferaza (AST). Stupanj oštećenja kognitivnih funkcija i brzina njihovog oporavka tijekom liječenja procijenjeni su pomoću Number Link Testa (NTT).

Matematička obrada činjeničnog materijala provedena je temeljnim metodama biomedicinske statistike korištenjem programa Microsoft Office Excel 2003 i BIOSTAT aplikacijskog paketa. Pri opisu grupnih obilježja izračunali smo standardnu ​​devijaciju srednje vrijednosti obilježja s njegovom parametarskom raspodjelom i interkvartilni interval s neparametarskom raspodjelom. Značajnost razlika između 2 parametra procijenjena je korištenjem Mann-Withneyevog i x2 testa. Razlike su smatrane statistički značajnim pri p=0,05.

U bolesnika glavne skupine s težinom stanja prema SAPS II<30 баллов применение L-орнитин-L-аспартата (Гепа-Мерц) в комплексе лечения привело к более быстрому восстановлению нервно-психической сферы, что оценивалось в ТСЧ. При поступлении у пациентов обеих групп длительность счета была выше нормы (норма — не более 40 с) на 57,4% в основной группе и на 55,1% — в контрольной: соответственно 94 с (80; 98) и 89,5 с (58,5; 116). На фоне терапии отмечалась положительная динамика в обеих группах. На 3-й сутки длительность счета составила 74 с (68; 78) в основной группе и 82,3 с (52,5; 100,5) — в группе сравнения, что превышало норму на 45,9 и 51,2% соответственно (р=0,457, Mann-Withney). На 5-е сутки время в ТСТ составило 50 с (48; 54) в основной группе и 72,9 с (44; 92) — в контрольной, что превышало норму на 20 и 45,2% соответственно (р=0,256, Mann-Withney). Статистически достоверные изменения отмечены на 15-е сутки исследования: в основной группе — 41 с (35; 49), что превышало нормальное значение на 2,4%, а в контрольной — 61 с (41; 76) (больше нормы на 34,4%; р=0,038, Mann-Withney) — рисунок «Динамика состояния нервно-психической сферы у больных с суммарным баллом по SAPS II <30».

Dinamika stanja neuropsihičke sfere u bolesnika s ukupnim SAPS II skorom<30

U bolesnika s težinom stanja prema SAPS II >30 bodova, istraživanje je pokazalo pozitivan učinak L-ornitin-L-aspartata (Hepa-Merz) na dinamiku biokemijskih parametara krvnog seruma; najznačajnije promjene ticale su se pokazatelja citolitičkog sindroma (ALT, AST) i brzine oporavka neuropsihičkih funkcija.

Tijekom dinamičkog praćenja težine stanja bolesnika, procijenjene SOFA ljestvicom, također je zabilježena brža normalizacija u glavnoj skupini (Slika „Dinamika težine stanja u bolesnika s ukupnim skorom na SAPS II >30). ”). Ozbiljnost stanja pacijenata u glavnoj i kontrolnoj skupini 1. dana ispitivanja na SOFA ljestvici bila je 4 (3; 6,7) odnosno 4,2 (2; 7) boda, 3. dana ispitivanja - 2 (1; 3), odnosno 0,7) odnosno 2,9 (1; 4) boda (p=0,456, Mann-Withney), 5. dan - 1 (0; 2) i 1,4 (0; 2) boda (p =0,179), odnosno , Mann-Withney), 15. dana: u glavnoj skupini u prosjeku 0 (0; 1) bodova, u 13 (11%) pacijenata - 1 bod; u kontrolnoj skupini znakovi disfunkcije organa uočeni su u 12 (34%) bolesnika, prosječna vrijednost SOFA u ovoj skupini bila je 0,9 (0; 2) bodova (p = 0,028, Mann-Withney).

Dinamika težine stanja u bolesnika s ukupnim SAPS II rezultatom >30

Primjena L-ornitin-L-aspartata (Hepa-Merz) u našem istraživanju bila je popraćena izraženijim smanjenjem parametara citolize nego u kontrolnoj skupini (slika „Dinamika sadržaja ALT u bolesnika s ukupnim SAPS II skorom >30“ i “Dinamika sadržaja AST u bolesnika s ukupnim SAPS II rezultatom >30”).

Prvog dana razine ALT i AST premašile su gornju granicu normale kod svih bolesnika. Prosječni sadržaj ALT u glavnoj skupini bio je 137 U / l (27,5; 173,5), u kontrolnoj skupini - 134,2 U / l (27,5; 173,5), AST - 120,5 U / l, odnosno (22,8; 99) i 97,9 U. /l (22,8; 99). Trećeg dana sadržaj ALT-a bio je 83 U/l (25; 153,5) i 126,6 U/l (25; 153,5) (p-0,021, Mann-Withney), AST - 81,5 U/l (37; 127) i 104,4 U/l (37; 127) (p=0,014, Mann-Withney). Petog dana prosječni sadržaj ALT u glavnoj i kontrolnoj skupini bio je 62 U/l (22,5; 103) odnosno 79,7 U/l (22,5; 103) (p=0,079, Mann-Withney), a AST - 58 U/L (38,8; 80,3) i 71,6 U/L (38,8; 80,3) (p=0,068, Mann-Withney). Koncentracija ALT i AST u bolesnika koji su primali L-ornitin-L-aspartat (Hepa-Merz) dosegla je normalne vrijednosti 15. dana. Razina ALT u glavnoj skupini bila je 38 U/l (22,5; 49), u skupini za usporedbu - 62 U/l (22,5; 49) (p = 0,007, Mann-Withney), razina AST bila je 31,5, odnosno U /l (25; 54) i 54,2 U/l (25; 70) (p=0,004, Mann-Withney).

Studija pažnje pomoću TSC-a kod pacijenata s težinom stanja prema SAPS II> 30 bodova također je pokazala bolje rezultate u glavnoj skupini (slika „Dinamika stanja neuropsihičke sfere u bolesnika s ukupnim rezultatom prema SAPS II> 30”).

Dinamika stanja neuropsihičke sfere u bolesnika s ukupnim SAPS II rezultatom >30

Njihova brzina brojanja do 3. dana bila je veća nego u usporednoj skupini za 18,8%: bilo je potrebno 89 s (69,3; 105) odnosno 109,6 s (90; 137) (p = 0,163, Mann-Withney); do 5. dana razlika je dosegla 34,7%: 59 s (52; 80) odnosno 90,3 s (66,5; 118) (p = 0,054, Mann-Withney). Petnaestog dana u glavnoj skupini brojanje je u prosjeku trajalo 49 s (41,5; 57), što je bilo 47,1% više od istog pokazatelja u kontrolnoj skupini: 92,6 s (60; 120); p=0,002, Mann-Withney.

Neposredni rezultati liječenja također bi trebali uključivati ​​smanjenje vremena hospitalizacije za prosječno 18,5% u bolesnika glavne skupine (p = 0,049, Mann-Withney).

U kontrolnoj skupini bilo je 2 (6%) smrtnih slučajeva od rastućeg zatajenja više organa (p = 0,15; Χ 2), u glavnoj skupini nije bilo smrtnih slučajeva.

Promatranje je pokazalo da su u velikoj većini slučajeva pacijenti dobro podnosili L-ornitin-L-aspartat (Hepa-Merz). U 7 (3,8%) bolesnika zabilježene su nuspojave, u 2 (1,1%) lijek je prekinut zbog razvoja alergijske reakcije, u 5 (2,7%) dispeptički simptomi uočeni su u obliku mučnine, povraćanja, koji su zaustavljeni pri smanjenju brzine primjene lijeka.

Pravovremena primjena L-ornitin-L-aspartata (Hepa-Merz) u kompleksu terapijskih mjera za akutni pankreatitis je patogenetski opravdana i može značajno smanjiti ozbiljnost endogene intoksikacije. L-ornitin-L-aspartat (Hepa-Merz) pacijenti dobro podnose.

Književnost

1. Bueverov A.O. Jetrena encefalopatija kao glavna manifestacija zatajenja jetre // Materijali satelitskog simpozija tvrtke Merz "Bolesti jetre i jetrena encefalopatija", 18. travnja 2004., Moskva. — str. 8.

2. Ivanov Yu.V. Suvremeni aspekti pojave funkcionalnog zatajenja jetre u akutnom pankreatitisu // Matematička morfologija: elektronički matematički i medicinsko-biološki časopis. -1999; 3 (2): 185-195.

3. Ivashkin V.T., Nadinskaya M.Yu., Bueverov A.O. Jetrena encefalopatija i metode njezine metaboličke korekcije // Knjižnica raka dojke. - 2001.; 3 (1): 25-27.

4. Laptev V.V., Nesterenko Yu.A., Mikhailusov S.V. Dijagnostika i liječenje destruktivnog pankreatitisa - M.: Binom, 2004. - 304 str.

5. Nadinskaya M.Yu., Podymova S.D. Liječenje jetrene encefalopatije s Hepa-Merzom // Materijali satelitskog simpozija tvrtke Merz "Bolesti jetre i jetrena encefalopatija", 18. travnja 2004., Moskva. — str. 12.

6. Ostapenko Yu.N., Evdokimov E.A., Boyko A.N. Iskustvo provođenja multicentrične studije u medicinskim ustanovama u Moskvi za proučavanje učinkovitosti korištenja Hepa-Merza za endotoksikozu različitih etiologija // Materijali druge znanstvene i praktične konferencije, lipanj 2004., Moskva. — Str. 31-32.

7. Popov T.V., Gluško A.V., Yakovleva I.I. i dr. Iskustvo korištenja lijeka Selenase u kompleksu intenzivne njege bolesnika s destruktivnim pankreatitisom // Consilium Medicum, Infekcije u kirurgiji. - 2008.; 6 (1): 54-56.

8. Saveljev V.S., Filimonov M.I., Gelfand B.R. i dr. Akutni pankreatitis kao problem urgentne kirurgije i intenzivnog liječenja // Consilium Medicum. - 2000.; 2 (9): 367-373.

9. Spiridonova E.A., Ulyanova Ya.S., Sokolov Yu.V. Primjena lijekova Hepa-Merz u kompleksnoj terapiji fulminantnog virusnog hepatitisa // Materijali satelitskog simpozija tvrtke Merz "Bolesti jetre i jetrena encefalopatija", 18. travnja 2004., Moskva. — str. 19.

10. Kircheis G. Terapijska učinkovitost infuzija L-ornitin-L-aspartata u bolesnika s cirozom i jetrenom encefalopatijom: rezultati placebom kontrolirane, dvostruko slijepe studije // Hepatologija. - 1997.; 1351-1360 (prikaz, stručni).

11. Nekam K. i sur. Učinak in vivo liječenja ornitin-aspartat hepamerzom na aktivnost i ekspresiju superoksid dismutaze SOD u bolesnika s cirozom jetre// Hepatologija. -1991.; 11: 75-81.

Farmakološka skupina: Hipoamonemični lijekovi;
Farmakološko djelovanje: Hipoamonemičan lijek. Smanjuje povišenu razinu amonijaka u organizmu, posebno kod bolesti jetre. Učinak lijeka povezan je s njegovim sudjelovanjem u ornitin Krebs urea ciklusu (stvaranje uree iz amonijaka). Promiče proizvodnju somatotropnog hormona. Poboljšava metabolizam proteina kod bolesti koje zahtijevaju parenteralnu prehranu.
Ornitin je aminokiselina koja ima važnu ulogu u ciklusu uree. Nedostatak ornitin karbamoiltransferaze može uzrokovati abnormalno nakupljanje ornitina u tijelu. Ornitin je jedna od tri aminokiseline koje sudjeluju u ornitinskom ciklusu (zajedno s i). Uzimanje ovih aminokiselina smanjuje razinu amonijaka, što, prema preliminarnim podacima, povećava razinu učinkovitosti.

Referenca

L-ornitin je neproteinska aminokiselina (koja nije uključena u proizvodnju proteina) koja je uključena u ciklus ornitina, a ulazak ornitina u stanicu je korak koji ograničava brzinu ciklusa. Ornitin se veže na molekulu poznatu kao karbamoil fosfat, za čiju je formu potreban amonijak, a zatim se pretvara u L-citrulin, što rezultira stvaranjem uree. To je faza konverzije koja smanjuje razinu amonijaka u krvi i istovremeno povećava razinu ureje. Pretpostavlja se da L-ornitin igra važnu ulogu u onim stanjima tijela koja karakteriziraju prekomjerne razine amonijaka - uglavnom hepatička encefalopatija (klinička bolest jetre) i produljeni kardio trening. U osoba s hepatičkom encefalopatijom došlo je do smanjenja razine amonijaka u serumu (u većini studija lijek se davao u infuziji, iako je sličan učinak postignut visokim dozama oralno), dok su samo dvije studije procjenjivale učinke lijeka. tijekom kardiovaskularnog vježbanja. U studiji koja je bila prikladnija za procjenu izloženosti amonijaku (dugotrajna naspram intenzivne vježbe), utvrđeno je da ornitin smanjuje umor. Osim toga, smanjen umor su prijavili i ljudi koji pate od jetrene encefalopatije i oni koji pate od mamurluka (pretjerano pijenje povećava razinu amonijaka u serumu) ako su uzeli ornitin prije pijenja alkohola. Do danas je provedeno samo jedno istraživanje kombiniranih učinaka ornitina i arginina, koje je otkrilo povećanje mišićne mase i izlazne snage kod dizača utega, no ovo je istraživanje provedeno davno i od tada nije ponovljeno, a njegovo praktični značaj je nejasan. Konačno, učinak ornitina na povećanje proizvodnje hormona rasta sličan je učinku arginina. No, iako se tehnički ovaj učinak događa, on ne traje dugo, a tijelo sve promjene kompenzira unutar jednog dana, pa takav učinak hormona rasta nije značajan. Na temelju činjenice da glavne karakteristike hormona rasta (povećanje mase nemasnog tkiva i sagorijevanje masti) djeluju cijeli dan, a ne trenutno, ornitin jednostavno nema vremena da ima bilo kakav značajan učinak na tijelo. Zaključno, ornitin ima određeni potencijal zbog svoje sposobnosti snižavanja koncentracije amonijaka u krvi, čime se povećava snaga tijekom produljenog vježbanja (45 minuta ili više), dijelom zbog činjenice da lijek ostaje u krvi nekoliko sati nakon primjene. , čak i unatoč fizičkom naporu. Drugi nazivi: L-ornitin Napomene:

Poznato je da arginin može uzrokovati proljev u dozi od 10 g ili više, a budući da ornitin koristi iste prijenosnike crijevnih patogena (koji, kada se apsorbiraju u crijevima, uzrokuju proljev), vjerojatno je da ornitin može smanjiti dozu arginina potrebno kod proljeva.

Ornitin, u velikim dozama od 10-20 g, može sam uzrokovati proljev, ali s manjom vjerojatnošću nego izlaganjem argininu.

Raznolikost:

Dodaci prehrani aminokiselina

Dobro se slaže sa:

Anionske soli kao što je alfa-ketoglutarat

Najbolje funkcionira u sljedećim situacijama:

Umor i stres (kronični)

Hepa-Merz: upute za uporabu

Ornitin (u obliku hidroklorida) uzima se 2-6 g dnevno. Gotovo sve studije provode se unutar ove standardne doze, međutim, iako razine u serumu ovise o dozi samo donekle, doze iznad 10 g mogu uzrokovati crijevne tegobe. Većina studija koristi ornitin hidroklorid (Ornithine HCl), koji se pokazao učinkovitim. Ornitin hidroklorid je, po težini, 78% ornitina, stoga bi za dozu u rasponu od 2 do 6 g, ekvivalentna doza L-ornitin-L-aspartata (50%) bila 3,12-9,36 g, a ekvivalentna doza L -ornitin α- ketoglutarat (47%) bit će 3,3-10g. U teoriji, ove dvije varijante su učinkovitije, ali nedostaju odgovarajući usporedni podaci.

Podrijetlo i značenje

Podrijetlo

L-ornitin je jedna od tri aminokiseline koje sudjeluju u ornitinskom ciklusu i sličan je drugom, L-citrulinu, ali ne i L-argininu. L-ornitin je neproteinska aminokiselina koja ne sudjeluje u formiranju enzima i proteinskih struktura, a također nema vlastiti genetski kod i nema nikakvu hranjivu vrijednost. Dijetetski L-arginin je uvjetno esencijalna aminokiselina koja cirkulira L-ornitin i L-citrulin u krvi (glutamat i glutamin također mogu biti uključeni) kako bi se održala potrebna razina cirkulirajuće koncentracije L-ornitina na oko 50 μmol /ml . L-ornitin se također može formirati izravno iz L-arginina pomoću enzima arginaze (što rezultira stvaranjem uree). L-ornitin je neproteinska aminokiselina koja nastaje iz drugih aminokiselina od kojih najpoznatije također sudjeluju u ornitinskom ciklusu - L-arginin i L-citrulin

Metabolizam

Ornitin ne sudjeluje u ciklusu dušikovog oksida, već je međuprodukt nakon otpuštanja uree, koji se spaja s amonijakom (preko karbamoil fosfata) da bi potom nastao citrulin. Ornitinski ciklus uključuje 5 enzima i tri aminokiseline (arginin, ornitin i citrulin) i jedan intermedijer koji regulira koncentraciju uree i amonijaka u tijelu. Ponekad se smatra da ovaj ciklus proizvodi dušikov oksid (jer sprječava povećanje toksičnih razina amonijaka, spoja s malo dušika), a sudjelovanje ornitina ograničava brzinu ove reakcije. L-arginin se pretvara u L-ornitin pomoću enzima arginaze (što rezultira oslobađanjem uree), a potom ornitin (koristeći karbamoil fosfat kao kofaktor) potiče proizvodnju L-citrulina pomoću enzima ornitin karbamoil transferaze. U tom smislu, metabolički put od arginina do citrulina (putem ornitina) uzrokuje povećanje uree i paralelno smanjenje razine amonijaka, što pomaže karbamoil fosfat sintazi da proizvede karbamoil fosfat, a manjak ovog enzima dovodi do visokih razina amonijaka u krvi, što je vjerojatno najveći genetski nedostatak ornitinskog ciklusa. Ako je potrebno, arginin se može izravno pretvoriti u L-citrulin povećanjem koncentracije amonijaka pomoću enzima arginin deiminaze. Ciklus započinje citrulinom, zatim reagira s L-aspartatom (čiji je izomer D-asparaginska kiselina) i uz pomoć enzima argininosukcinat sintetaze nastaje argininosukcinat. Kao rezultat, enzim argininosukcinat liaza razgrađuje argininosukcinat u slobodni arginin i fumarat. Arginin se tada ponovno uključuje u ornitinski ciklus. Furmarat može jednostavno ući u Krebsov ciklus kao energetski posrednik. Ciklus ornitina uključuje ornitin, citrulin i arginin, koji se međusobno mogu zamijeniti kako bi regulirali koncentraciju amonijaka u krvi. Ornitin, jedna od tri aminokiseline ciklusa ornitina (zajedno s L-argininom i L-citrulinom) je polazna molekula za nastanak poliamina – putrescina, spermidina i spermina. Ornitin je prekursor za stvaranje poliaminskih spojeva. L-ornitin se može pretvoriti u metabolit poznat kao l-glutamil-c-semialdehid, koji se dalje može pretvoriti u neurotransmiter glutamat pomoću P5C dehidrogenaze. Ovaj potencijalno reverzibilni proces uključuje pirolin-5-karbroksilat kao intermedijer. Aminokiseline ornitinskog ciklusa također su djelomično povezane s neurologijom, zbog činjenice da se ornitin može pretvoriti u glutamat (koji se pak može pretvoriti u GABA, što je vrlo važno za neurologiju).

Farmakologija ornitina

Apsorpcija

Ornitin se kreće kroz tijelo na isti način kao L-arginin (i L-cistein), ali ne na isti način kao L-citrulin. Ornitin se apsorbira na isti način kao i arginin. Iako podaci dobiveni iz studije oralne apsorpcije ornitina nisu tako detaljni kao u sličnoj studiji arginina, postoje dokazi koji sugeriraju da su karakterizirani ujednačenim sekvencama aminokiselina (dobra bioraspoloživost pri niskim oralnim dozama od 2 do 6 g, a sustavnim smanjenjem i povećanjem doza, apsorpcija postaje sve manje učinkovita).

Krvni serum

40-170mg/kg ornitina uzetog oralno (za osobu od 70kg je 3-12g) može unutar 45 minuta i ovisno o dozi povećati razinu ornitina u krvnom serumu (iako se ne zna točno koliko), što ostat će nepromijenjen sljedećih 90 minuta. Jedna je studija primijetila da je 100 mg/kg lijeka povećalo razinu ornitina u serumu s približno 50 µmol/ml na 300 µmol/ml unutar jednog sata, što je bilo slično iscrpljujućem 15-minutnom treningu nakon kojeg slijedi 15 minuta odmora. U drugoj studiji, subjekti su dobili 3 g ornitina ujutro i drugu dozu 2 sata kasnije i otkrili su da je čak i nakon 340 minuta razina ornitina u krvnoj plazmi bila 65,8% viša od placebo učinka, iako je ovaj pokazatelj već počeo padati. pad (nakon 240 minuta razina ornitina bila je 314% viša). Ornitin se prilično dobro apsorbira, a njegovi vršni učinci se javljaju 45 minuta nakon oralne primjene (ili malo ranije) i ostaju na toj razini 4 sata (opadanje počinje negdje između 4 i 6 sati). Uočeno je da uzimanje 2000 mg ornitina ne povećava razinu citrulina i arginina u krvnom serumu – niti samostalno niti u interakciji s hidrokloridom, a samo ornitin u sastavu ornetin-α-ketoglutarata (poseban dijetetski spoj) može povećati razinu arginina u krvnoj plazmi. Uzimanje ornitina (100 mg/kg u kombinaciji s hidrokloridom) prije iscrpljujućeg treninga povećalo je razinu glutamata u krvnoj plazmi, kako tijekom odmora tako i nakon samog treninga (iako ne puno - do oko 50 μmol/ml, odnosno za 9%). Jedno je istraživanje primijetilo prolazno povećanje aktivnosti triju aminokiselina razgranatog lanca od 4,4-9% nakon četiri sata iscrpljujućeg vježbanja, prije čega su ispitanici uzeli 6g ornitina (dvije doze od 3g dva sata kasnije). Nakon iscrpljujućeg treninga može se primijetiti blagi porast razine glutamata, a male doze ornitina nemaju praktički nikakav učinak na razine arginina ili citrulina u krvi.

Ornitin u bodybuildingu

Mehanizam djelovanja lijeka

Nakupljanje amonijaka u skeletnim mišićima može izazvati umor mišića zbog inhibicije kontraktilnosti mišića izazvane proteinima. Tijekom vježbanja amonijak ima tendenciju nakupljanja u krvnom serumu i mozgu, a nakupljanje u mozgu uzrokuje osjećaj umora. Utvrđeno je da nakon uzimanja 100mg/kg L-ornitina, razina amonijaka može porasti nakon iscrpljujućeg treninga koji je trajao otprilike 15 minuta, dok takav učinak nije primijećen u mirovanju. S dužim treninzima (2 sata na 80% VO2max), porast razine amonijaka u serumu počinje se smanjivati. Skeletni mišići mogu samostalno povećati razinu amonijaka (putem alanina i glutamina), a sam amonijak, dospjevši u jetru, može se pretvoriti u ureu. Međutim, čini se da nadomjestak ornitina od 100 mg/kg nema nikakvog učinka na razine ureje tijekom napornog vježbanja koje traje otprilike 15 minuta. Međutim, tijekom dva sata vožnje bicikla i ornitina (2 g dnevno i 6 g na dan vježbanja), razine uree su se povećale u usporedbi s placebom, što je vjerojatno zbog smanjenja količine lijeka primijenjenog prije testa (u placebu skupini, sadržaj lijeka smanjen je za 8,9%, u ispitivanoj skupini - bez promjena). Iako uzimanje ornitina ima pozitivan učinak na ornitinski ciklus, ornitin nema gotovo nikakav učinak na koncentraciju uree u serumu.

Ljudska ispitivanja

Provedeno je istraživanje koje je koristilo doze od 1g i 2g L-ornitina zajedno s istom količinom L-arginina (do 2g i 4g) i primijetilo je da su u razdoblju od 5 tjedana odrasli muškarci koji su vježbali snagu dobili nemasnu masu i pokazao porast snage. Studija je pokazala povećanje mišićne mase, ali podaci su bili previše ograničeni da bi se izvukli bilo kakvi zaključci. Osim toga, lijek je testiran u suradnji s argininom. Test na ergometru za bicikl nakon ingestije 100 mg/kg L-ornitin hidroklorida nije pokazao značajan učinak ornitina na fizičku izvedbu (vrijeme do iscrpljenosti, broj otkucaja srca, potrošnja kisika) tijekom testa, koji je trajao oko 15 minuta. U dužem dvosatnom ispitivanju (pri VO2max od 80%), provedenom nakon uzimanja 2g ornitina dnevno tijekom 6 dana i 6g prije početka, utvrđeno je da je ornitin 52% učinkovitiji u suzbijanju umora od placeba. Slični pokazatelji dobiveni su i tijekom sprinta od 10 sekundi (uz jednake pokazatelje na startu, ornitin se opet pokazao učinkovitijim od placeba), ali ni ornitin ni placebo nisu utjecali na prosječnu brzinu. Čini se da ornitin može samo spriječiti umor tijekom dugotrajnog vježbanja, što se otprilike podudara s pojavom komplikacija izazvanih amonijakom. Unatoč gore navedenom, premalo je studija provedeno da bi se izvukli konkretni zaključci.

Utjecaj na tijelo

Interakcija s organskim sustavima

Jetra

Jetrena encefalopatija je stanje jetre (koje pogađa 84% ljudi s cirozom) koje, zbog visokih razina amonijaka u krvi i mozgu, negativno utječe na kognitivno funkcioniranje. U određenom smislu, ovo se stanje može nazvati trovanjem amonijakom. Liječenje jetrene encefalopatije obično se temelji na smanjenju koncentracije amonijaka u krvi. Intravenozna infuzija L-ornitina može sniziti koncentracije amonijaka u cirkulaciji u kliničkim uvjetima, dok je oralni L-ornitin-L-aspartat uzet 6 g tri puta dnevno (ukupno 18 g) tijekom 14 dana učinkovit u snižavanju razine amonijaka u krvi bez obzira na dozu hrane. Recenzije o ovoj temi (od kojih je jedna razmatrala 4 ispitivanja i meta-analizu) prilično su obećavajuće, ali su ograničene veličinom studija, a njihova vrijednost može biti ograničena na promatranje encefalopatije, a ne na pronalaženje načina za borbu protiv nje. Jetrena encefalopatija je stanje jetre koje karakteriziraju visoke koncentracije amonijaka u krvi i mozgu, što uzrokuje kognitivne nuspojave. Dodatak ornitina može smanjiti koncentraciju amonijaka u krvi kod ljudi s encefalopatijom povezanom s cirozom, ali podaci o specifičnim oralnim dozama su ograničeni (većina studija provedena je intravenozno u kliničkim uvjetima).

Interakcija s hormonima

Hormon rasta

Uočeno je da se nakon primjene ornitina povećava koncentracija hormona rasta koji cirkulira u krvi, što ovisi o hipotalamusu. Uzimanje 2200 mg ornitina dnevno zajedno s 3000 mg arginina i 12 mg B12 tijekom tri tjedna može povećati koncentraciju hormona rasta u plazmi za 35,7% (izmjereno odmah nakon vježbanja) i iako je koncentracija počela padati nakon sat vremena, i dalje je ostala viša od onih u placebo skupini. Provedeno je ispitivanje na 12 bodybuildera u kojem su im davane visoke doze od 40, 100 ili 170 mg/kg ornitin hidroklorida i primijećeno je da je samo najveća doza (170 mg/kg, ili 12 g po osobi tjelesnoj od 70 kg) bila sposoban povećati koncentraciju hormona rasta bila je 318% viša od početne razine 90 minuta nakon primjene lijeka, dok se nakon 45 minuta nije dogodila značajnija promjena. Unatoč ovom rezultatu, autori studije vjeruju da on nije osobito značajan jer se povećanje dogodilo s 2,2+/-1,4ng/ml na 9,2+/-3,0ng/ml, dok normalne dnevne fluktuacije u razinama hormona rasta variraju između nula i 16ng /ml. Primjena ornitina može uzrokovati nagli porast razine hormona rasta. Međutim, zbog interakcije arginina i hormona rasta (naime, skok ne traje cijeli dan), ornitin je samo dio cijelog procesa. Ovi rezultati možda nisu od praktičnog značaja.

Testosteron

Istodobna primjena ornitina i arginina nije značajno utjecala na koncentraciju testosterona u krvi osoba koje su bile podvrgnute vježbama s otporom primjenom 2200 mg ornitina i 3000 mg arginina tijekom 3 tjedna. Nema dokaza o pozitivnom učinku ornitina na razinu testosterona.

Kortizol

Postoje različiti dokazi o učincima intravenoznog ornitina na razine kortizola - on može stimulirati adrenokortikotropni hormon, a potom i sam kortizol, a druga je studija otkrila da je 400 g ornitina primijenjenog prije pijenja alkohola snizilo razinu kortizola u krvi ispitanika sljedećeg jutra (iako je to vjerojatnije posljedica ubrzanog metabolizma alkohola). Dodatno, u 3-tjednom ispitivanju snage kombinirajući L-ornitin i L-arginin (2200 mg odnosno 3000 mg), nije bilo značajnog učinka na razine kortizola. Ornitin ima različite učinke na razinu kortizola ovisno o situaciji. Injekcije ga povećavaju (donekle povećavaju razinu hormona rasta, a praktični značaj dobivenih rezultata još nije utvrđen), a istovremeno ornitin snižava razinu kortizola, koja se povećala kao posljedica alkohola intoksikacija. Prije treninga snage lijek nije imao učinka.

Interakcije hranjivih tvari

Ornitin i alfa-ketoglutarat

Ponekad se ornitin uvodi kao dio spoja L-ornitin-α-ketoglutarata, koji sadrži dvije molekule u stehiometrijskom omjeru 1:2. Ove molekule (ornitin i α-ketoglutarat) su metabolički povezane, budući da se ornitin može pretvoriti u α-ketoglutarat transformacijom u glutamat semialdehid, glutamil fosfat, glutamat i konačno u α-ketoglutarat. Ova metabolička transformacija također djeluje u suprotnom smjeru i vjeruje se da primjena α-ketoglutarata zajedno s ornitinom smanjuje količinu ornitina koji se pretvara u α-ketoglutarat, umjesto da potiče stvaranje drugih aminokiselina. To je potvrdila studija u kojoj je prvo primijenjen samo ornitin (6,4 g ornitin hidroklorida), zatim α-ketoglutarat (3,6 k kao dio kalcijeve soli) i na kraju njihova kombinacija (10 g svakog lijeka), a zatim potonja opcija doprinijela povećanju razine arginina i prolina (međutim, tijekom sva tri stadija došlo je do povećanja razine glutamata). Primjena ornitina zajedno s α-ketoglutaratom može suzbiti pretvorbu ornitina u α-ketoglutarat (što se događa prema zadanim postavkama) i neizravno stimulira stvaranje drugih aminokiselina kao što je arginin. α-ketoglutarat također može djelovati kao intermedijer u metabolizmu aminokiselina, stupajući u interakciju s amonijakom (pod utjecajem redukcijskog sredstva) i, kao rezultat toga, stvara glutamin, koji ima puferski učinak za amonijak, neovisno o ornitinskom ciklusu . U početku se pretpostavljalo da će redukcijska tvar biti NADH ili, alternativno, format (produkt ornitinskog ciklusa). α-ketoglutarat može biti intermedijer u metabolizmu glutamina, koji može dati puferska svojstva amonijaku, redukcijom glutamina, bez obzira na tijek ciklusa ornitina.

Ornitin i arginin

Opskrba stanica jetre ornitinom ograničava brzinu sinteze ornitina i detoksikacije amonijaka, a uvođenje L-arginina (218% u 0,36 mmol) i izomera D-arginina (204% u 1 mmol) može stimulirati apsorpciju ornitina. Dodatak argininu i/ili citrulinu (koji daje arginin) ne samo da povećava stopu apsorpcije ornitina, već također može smanjiti razinu amonijaka u krvi. Unatoč gore navedenom, takve radnje su neučinkovite, a sinergizam arginina s ornitinom u cilju detoksikacije amonijaka trenutno nije dobro proučen.

Ornitin i L-aspartat

L-aspartat (ne smije se brkati s D-asparaginskom kiselinom) obično se koristi s ornitinom u L-ornitin-L-aspartaru za liječenje jetrene encefalopatije. Očekivalo se da će ovaj pristup biti učinkovit jer je za liječenje jetrene encefalopatije potrebna detoksikacija amonijaka, a ornitin i aspartat uključeni su u ciklus ornitina (ornitin se pretvara u citrulin za izdvajanje amonijaka stvaranjem karbamoil fosfata, a zatim se citrulin pretvara u arginin L-aspartat kao kofaktor).

Ornitin i alkohol

Zbog sposobnosti ornitina da stimulira ciklus ornitina i ubrza eliminaciju amonijaka iz tijela te zbog toga što pijenje alkohola dramatično povećava razinu amonijaka (također postoje dokazi o interakciji između njihovih metaboličkih putova), vjeruje se da ornitin može pomoći u smanjenju posljedice mamurluka i pijanstva. Davanje 400 mg L-ornitina pola sata prije pijenja alkohola (0,4 g/kg 90 minuta prije spavanja) pomoglo je smanjiti neke mjere poduzete sljedećeg jutra (mjereno samoprijavljenom razdražljivošću, neprijateljstvom, posramljenošću, trajanjem sna i umorom). , i također je snizio razinu kortizola kod ljudi zvanih "crveni" (obično Azijati koji nemaju gen aldehid dehidrogenaze odgovoran za metabolizam alkohola; "crveni" su mnogo osjetljiviji na alkohol od drugih ljudi), ali lijek nije imao učinka na razine metabolizma etanola i samo stanje opijenosti. Ova ista studija odnosi se na prethodnu (koja se ne može pronaći na internetu) u kojoj je 800 mg ornitin-L-aspartata moglo utjecati samo na crvenilo, dok ostalo nije imalo učinka. Podaci su ograničeni, ali čini se da lijek može ublažiti mamurluk kod ljudi osjetljivih na alkohol. Preliminarni rezultati sugeriraju da neće biti učinka na osobe koje ne ispijaju alkohol, tako da je praktična važnost ove informacije za one koji piju nepoznat.

Estetska medicina

Koža

Pretpostavlja se da se L-ornitin-α-ketoglutarat (isključivo) može koristiti u terapiji opeklina, budući da je prekursor i arginina i glutamina (kao i prolina, ali se to često ne pamti). Obje spomenute aminokiseline mogu biti korisne kao enteralni dodaci u kliničkim uvjetima (arginin i glutamin). Provedeno je nekoliko studija korištenjem L-ornitin-α-ketoglutarata intravenozno da se ubrza stopa oporavka od opeklina. Čini se da L-ornitin-α-ketoglutarat ubrzava zacjeljivanje opeklina u kliničkim uvjetima, ali korisnost L-ornitin-α-ketoglutarata kao primarne terapije nije utvrđena (klinička ispitivanja ne podržavaju nužno upotrebu u stvarnom svijetu).

Sigurnost i toksikologija

Opće informacije

Ornitin se distribuira istim vektorima crijevnih patogena kao i L-arginin, a kao rezultat toga, velike doze ornitina mogu uzrokovati proljev. Budući da se to događa u pozadini potpunog zasićenja prijenosnika, gornja granica sigurne doze (4-6g rijetko uzrokuje nuspojave) ista je za arginin, ornitin i druge aminokiseline koje se distribuiraju istim prijenosnikom (L-cistein ). Proljev počinje kada aminokiseline pokreću proizvodnju dušikovog oksida u gastrointestinalnom traktu, što potiče intestinalnu apsorpciju vode i dovodi do osmotske dijareje. U drugim studijama, 20 g ornitina primijenjeno je intravenski i nazogastrično, što je također rezultiralo proljevom. Visoke oralne doze ornitina također mogu uzrokovati proljev, ali aktivna doza ornitina koja uzrokuje proljev mnogo je veća od doze arginina (dok citrulin uopće nema gastrointestinalnih nuspojava).

Uloga u ciklusu uree

L-ornitin je jedan od produkata djelovanja enzima arginaze u proizvodnji ureje. Stoga je ornitin središnji dio ciklusa ureje, koji omogućuje iskorištavanje viška dušika. Ornitin je katalizator ove reakcije. Prvo, amonijak se pretvara u karbamoil fosfat (fosfat-CONH2). Ornitin se pretvara u derivat uree na delta (terminalnom) dušiku pomoću karbamoil fosfata. Drugi dušik se dodaje iz aspartata, proizvodeći denitrogen stearil fumarat, a dobiveni (gvanidinski spoj) se podvrgava hidrolizi, što rezultira ornitinom, proizvodeći ureu. Dušik u ureji dolazi iz amonijaka i aspartata, dok dušik u ornitinu ostaje netaknut.

Laktamizacija ornitina

Dostupnost:

Lijek Hepa-Merz (ornitin) koristi se za liječenje akutnih i kroničnih bolesti jetre praćenih hiperamonijemijom; kao i hepatička encefalopatija (latentna ili teška). Lijek je odobren za upotrebu kao sredstvo za OTC.

2,5-diaminopentanska kiselina

Kemijska svojstva

ornitin – diaminovalerijanska kiselina . Strukturna formula kemijskog spoja: NH2CH2CH2CH2CH(NH2)COOH. U peptidnim sekvencama tvar je označena Orn. Lijek je prisutan u slobodnom obliku u živim organizmima i sastavni je dio nekih.

Ako se ugljični monoksid 4 odvoji od molekule diaminovalerijanske kiseline (reakcija se događa tijekom procesa raspadanja leša), tada putrescin – jedna od glavnih komponenti kadaveričnog otrova. L-ornitin (L-ornitin) je optički izomer ove tvari. Prvi put je sintetiziran iz tkiva jetre morskog psa 1937. godine. Aminokiselina su bezbojni kristali koji su lako topljivi u vodi i alkoholu, a teško topljivi u eteru. Molekulska masa kemijskog spoja = 132,2 grama po molu. Godišnje se u svijetu proizvede oko 50 tona ovog leka. objekata.

U sastavu raznih lijekova tvar se najčešće nalazi u obliku ketoglutarat ili aspartat .

farmakološki učinak

Hepatoprotektivno , detoksikacija , hipoazotemičan .

Farmakodinamika i farmakokinetika

Ornitin sudjeluje u procesima sinteze urea (V ornitinski ciklus ), potiče iskorištavanje amonijevih skupina, smanjuje koncentraciju amonijak u krvi. Zahvaljujući ovom lijeku, acidobazna ravnoteža tijela se normalizira i proizvodi se hormon rasta.

Ako koristite lijek za bolesti koje zahtijevaju parenteralnu prehranu, značajno poboljšava metabolizam proteina.

Nakon uzimanja lijeka oralno ornitin aspartat rastavlja se u aspartat I ornitin , koji se brzo i potpuno apsorbiraju u tankom crijevu koristeći aktivne transportne reakcije kroz epitelna tkiva. Lijek se izlučuje putem bubrega s mokraćom tijekom ciklusa ureje.

Indikacije za upotrebu

Lijek je propisan:

• na hiperamonijemija ;
• pacijenti s ili;
• s latentnim ili izraženim hepatička encefalopatija ;
• kao dio kompleksnog liječenja poremećaja svijesti ( precoms i) zbog hepatička encefalopatija ;
• kao dodatak parenteralnoj prehrani za pacijente s nedostatkom proteina;
• za dijagnostiku, dinamičko proučavanje rada.

Kontraindikacije

L-ornitin kontraindicirana za upotrebu:

• za ovu tvar;
• bolesnici s teškim zatajenjem bubrega ( kreatinin više od 3 mg na 100 ml).

Nuspojave

Ornitin se dobro podnosi. Rijetko se mogu javiti alergijski osipi kože, povraćanje, mučnina. Ako se pojave alergije, preporuča se konzultirati liječnika.

Ornitin, upute za uporabu (Metoda i doziranje)

Lijek se propisuje intravenozno, oralno ili intramuskularno.

Intravenozno, lijek se propisuje u obliku infuzija. Režim doziranja, učestalost i trajanje infuzije ovise o različitim parametrima i određuje ih liječnik pojedinačno. Obično se 20 grama tvari otopi u 500 ml otopina za infuziju . Maksimalna brzina kojom se lijek može primijeniti je 5 grama na sat. Maksimalna dnevna doza je 40 g.

Predozirati

Nema podataka o predoziranju lijekom.

Interakcija

Ornitin nije farmaceutski kompatibilan sa benzilpenicilin benzatin , , , I etionamid .

Lijek se ne smije miješati u istoj štrcaljki s i benzatin benzilpenicilin .

Uvjeti prodaje

Recept nije potreban.

posebne upute

Ako se tijekom intravenske primjene lijeka pojavi povraćanje ili mučnina, preporuča se smanjiti brzinu infuzije.

Potrebno je strogo promatrati usklađenost određenog oblika doziranja lijeka s indikacijama za uporabu.

Tijekom trudnoće i dojenja

Samo liječnik može propisati lijek trudnicama prema izravnim indikacijama. Preporuča se prekinuti dojenje jer se lijek izlučuje mlijekom.

Lijekovi koji sadrže (analoge)

ATX kod razine 4 odgovara:

Strukturni analozi ove tvari: , Ornilatex , Larnamin , Ornitsetil . Također lek. proizvod je uključen u: otopinu za infuziju Aminoplasmal Hepa , Aminoplazma E , .

1 kg - dvostruke polietilenske vreće (1) - vlaknaste bačve.
5 kg - dvostruke polietilenske vreće (1) - vlaknaste bačve.
10 kg - dvostruke polietilenske vreće (1) - vlaknaste bačve.
15 kg - dvostruke polietilenske vreće (1) - vlaknaste bačve.
25 kg - dvostruke polietilenske vreće (1) - vlaknaste bačve.

Opis aktivnih komponenti lijeka " Ornitin»

farmakološki učinak

Hipoamonemično sredstvo. Smanjuje povišenu razinu amonijaka u tijelu, osobito kod bolesti jetre. Djelovanje je povezano sa sudjelovanjem u ornitinskom ciklusu stvaranja Krebsove ureje (stvaranje ureje iz amonijaka). Potiče proizvodnju inzulina i hormona rasta. Poboljšava metabolizam proteina kod bolesti koje zahtijevaju parenteralnu prehranu.

Ornitin aspartat u tijelu disocira na aminokiseline ornitin i aspartat, koje se aktivnim transportom kroz crijevni epitel apsorbiraju u tankom crijevu. Izlučuje se urinom.

Indikacije

Akutne i kronične bolesti jetre praćene hiperamonijemijom. Hepatička encefalopatija.

Za dinamičko proučavanje funkcije hipofize.

Kao korektivni dodatak pripravcima za parenteralnu prehranu u bolesnika s nedostatkom proteina.

Režim doziranja

Za oralnu primjenu - 3-6 g 3 puta dnevno nakon jela. V / m - 2-6 g / dan; IV mlaz 2-10 g/dan; učestalost primjene - 1-2 puta / dan. IV drip 10-50 g/dan. Trajanje infuzije, učestalost i trajanje liječenja određuju se pojedinačno.

Nuspojava

Rijetko: kožne manifestacije.

U nekim slučajevima: mučnina, povraćanje.

Kontraindikacije

Teška bubrežna disfunkcija (sadržaj kreatinina u serumu veći od 3 mg/100 ml).

Trudnoća i dojenje

Tijekom trudnoće primjena je moguća samo pod strogim liječničkim nadzorom.

Ako je potrebno koristiti ga tijekom dojenja, treba odlučiti o pitanju prekida dojenja.

Koristiti za oštećenje bubrega

Kontraindiciran u slučajevima teškog oštećenja bubrega (sadržaj kreatinina u serumu veći od 3 mg/100 ml).

posebne upute

Ako se pojavi mučnina ili povraćanje, potrebno je optimizirati brzinu primjene.

Pri uporabi određenog oblika doziranja ornitina potrebno je pridržavati se specifičnih indikacija.

Utjecaj na sposobnost upravljanja vozilima i strojevima

Ornitin može uzrokovati poremećaje koncentracije i brzine psihomotornih reakcija.

0

Kliničkom multicentričnom komparativnom studijom ispitana je učinkovitost i sigurnost L-ornitin-L-aspartata (Hepa-Merz), koji pripada skupini hepatoprotektora koji djeluju na metaboličke poremećaje. Istraživanje je obuhvatilo 232 bolesnika s akutnim pankreatitisom. Utvrđeno je da L-ornitin-L-aspartat (Hepa-Merz) smanjuje težinu neuroloških poremećaja kod nekroze gušterače. Lijek ima izražena hepatoprotektivna svojstva.

Prema literaturi i našim opažanjima, učestalost akutnog pankreatitisa je u stalnom porastu, a po učestalosti je na trećem mjestu nakon akutnog apendicitisa i kolecistitisa. Liječenje akutnog pankreatitisa, posebice njegovih destruktivnih oblika, još uvijek je težak kirurški problem zbog visoke stope smrtnosti - od 25 do 80%.

Jetra je prvi ciljni organ koji snosi najveći teret pankreatogene toksemije u obliku masivnog ulaska u krv koja teče portalnom venom aktiviranih pankreasnih i lizosomalnih enzima, biološki aktivnih tvari, toksičnih produkata razgradnje parenhima gušterače tijekom nekrobioze. i aktivacija kalikrein-kinin sustava.

Kao rezultat djelovanja štetnih čimbenika nastaju duboki mikrocirkulacijski poremećaji u jetrenom parenhimu, u hepatocitima dolazi do aktivacije faktora stanične smrti mitohondrija i indukcije apoptoze jetrenih stanica. Dekompenzacija unutarnjih mehanizama detoksikacije pogoršava tijek akutnog pankreatitisa zbog nakupljanja u tijelu mnogih toksičnih tvari i metabolita koji se koncentriraju u krvi i stvaraju sekundarni hepatotropni učinak.

Zatajenje jetre jedna je od najozbiljnijih komplikacija akutnog pankreatitisa. Često određuje tijek bolesti i njezin ishod. Iz literature je poznato da u 20,6% bolesnika s edematoznim pankreatitisom i u 78,7% s destruktivnim procesom u gušterači dolazi do poremećaja različitih funkcija jetre, što značajno pogoršava rezultate liječenja, au 72% slučajeva izravni je uzrok smrti.

S obzirom na to, očigledna je potreba adekvatne prevencije i liječenja zatajenja jetre u svakog bolesnika s akutnim pankreatitisom primjenom cjelokupnog niza konzervativnih mjera. Danas je jedno od prioritetnih područja kompleksne terapije zatajenja jetre kod akutnog pankreatitisa uključivanje hepatoprotektora u liječenje, posebno L-ornitin-L-aspartat (Hepa-Merz).

Lijek je na farmaceutskom tržištu već nekoliko godina, dokazao se i uspješno koristi u terapijskoj, neurološkoj i toksikološkoj praksi za akutne i kronične bolesti jetre. Lijek stimulira funkciju detoksikacije jetre, regulira metabolizam u hepatocitima i ima izražen antioksidativni učinak.

Od studenog 2009. do ožujka 2010. godine provedena je multicentrična nerandomizirana klinička studija za proučavanje učinkovitosti hepatoprotektora L-ornitin-L-aspartata (Hepa-Merz) u kompleksnom liječenju bolesnika s akutnim pankreatitisom. Ispitivanjem su obuhvaćena 232 bolesnika (150 (64,7%) muškaraca i 82 (35,3%) žene) s akutnim pankreatitisom potvrđenim klinički, laboratorijski i instrumentalno. Dob bolesnika kretala se od 17 do 86 godina, s prosjekom od 46,7 (34; 58) godina. U 156 (67,2%) bolesnika dijagnosticiran je edematozni oblik pankreatitisa, u 76 (32,8%) - destruktivni oblici: u 21 (9,1%) - hemoragijska nekroza gušterače, u 13 (5,6%) - masna, u 41 (17,7%). %) - mješoviti, 1 (0,4%) - posttraumatski.

Svi bolesnici primili su osnovnu kompleksnu konzervativnu terapiju (blokada egzokrine funkcije gušterače, infuzija-detoksikacija, antibakterijska sredstva).

L-ornitin-L-aspartat (Hepa-Merz) korišten je u kompleksu terapijskih mjera u 182 (78,4%) bolesnika (glavna skupina); Kontrolnu skupinu, u kojoj ovaj lijek nije korišten, činilo je 50 (21,6%) bolesnika. Lijek je propisan od 1. dana uključivanja pacijenta u studiju prema razvijenoj shemi: 10 g (2 ampule) intravenozno pri brzini injekcije ne većoj od 5 g / h na 400 ml fiziološke otopine natrijevog klorida za 5 dana, od 6. dana - oralno (lijek u obliku granula, 1 paket, 3 g, 3 puta dnevno tijekom 10 dana).

Ozbiljnost stanja bolesnika procijenjena je ljestvicom težine fiziološkog stanja SAPS II. Ovisno o ukupnom SAPS II skoru, identificirane su 2 podskupine bolesnika u obje skupine: s ukupnim skorom<30 и >30.

Podskupina s težinom stanja prema SAPS II<30 баллов составили 112 (48,3%) пациентов, в том числе 97 (87%) - из основной группы: мужчин - 74 (76,3%), женщин - 23 (23,7%), средний возраст - 40,9 (33; 45) года, тяжесть состояния - 20,4±5,2 балла; из контрольной группы было 15 (13%) пациентов: мужчин - 11 (73,3%), женщин - 4 (26,7%), средний возраст - 43,3 (28,5; 53) года, тяжесть состояния - 25±6 баллов.

Podskupina s ukupnim rezultatom SAPS II >30 sastojala se od 120 (51,7%) bolesnika, uključujući 85 (71%) iz glavne skupine: muškarci - 56 (65,9%), žene - 29 (34,1%), prosječna dob - 58,2 (45; 66,7) godina, težina stanja - 36,3+5,6 bodova; iz kontrolne skupine bilo je 35 (29%) bolesnika: muškarci - 17 (48,5%), žene - 18 (51,4%), prosječna dob - 55,4 (51; 63,5) godina, težina stanja - 39,3±5,9 bodova .

Studija je identificirala 4 bazne točke: 1., 3., 5. i 15. dan. Kako bi se procijenila učinkovitost liječenja, ozbiljnost stanja pacijenata određena je tijekom vremena pomoću SOFA Integralne ljestvice; ispitani su laboratorijski parametri: koncentracija bilirubina, razina proteina, uree i kreatinina, enzimi citolize - alanin aminotransferaza (ALT), aspartat aminotransferaza (AST). Stupanj oštećenja kognitivnih funkcija i brzina njihovog oporavka tijekom liječenja procijenjeni su pomoću Number Link Testa (NTT).

Matematička obrada činjeničnog materijala provedena je temeljnim metodama biomedicinske statistike korištenjem programa Microsoft Office Excel 2003 i BIOSTAT aplikacijskog paketa. Pri opisu grupnih obilježja izračunali smo standardnu ​​devijaciju srednje vrijednosti obilježja s njegovom parametarskom raspodjelom i interkvartilni interval s neparametarskom raspodjelom. Značajnost razlika između 2 parametra procijenjena je korištenjem Mann-Withneyevog i x2 testa. Razlike su smatrane statistički značajnim pri p=0,05.

U bolesnika glavne skupine s težinom stanja prema SAPS II<30 баллов применение L-орнитин-L-аспартата (Гепа-Мерц) в комплексе лечения привело к более быстрому восстановлению нервно-психической сферы, что оценивалось в ТСЧ. При поступлении у пациентов обеих групп длительность счета была выше нормы (норма - не более 40 с) на 57,4% в основной группе и на 55,1% - в контрольной: соответственно 94 с (80; 98) и 89,5 с (58,5; 116). На фоне терапии отмечалась положительная динамика в обеих группах. На 3-й сутки длительность счета составила 74 с (68; 78) в основной группе и 82,3 с (52,5; 100,5) - в группе сравнения, что превышало норму на 45,9 и 51,2% соответственно (р=0,457, Mann-Withney). На 5-е сутки время в ТСТ составило 50 с (48; 54) в основной группе и 72,9 с (44; 92) - в контрольной, что превышало норму на 20 и 45,2% соответственно (р=0,256, Mann-Withney). Статистически достоверные изменения отмечены на 15-е сутки исследования: в основной группе - 41 с (35; 49), что превышало нормальное значение на 2,4%, а в контрольной — 61 с (41; 76) (больше нормы на 34,4%; р=0,038, Mann-Withney) - рисунок "Динамика состояния нервно-психической сферы у больных с суммарным баллом по SAPS II <30".

U bolesnika s težinom stanja prema SAPS II >30 bodova, istraživanje je pokazalo pozitivan učinak L-ornitin-L-aspartata (Hepa-Merz) na dinamiku biokemijskih parametara; najznačajnije promjene ticale su se pokazatelja citolitičkog sindroma (ALT, AST) i brzine oporavka neuropsihičkih funkcija.

Tijekom dinamičkog praćenja težine stanja bolesnika, procijenjene SOFA ljestvicom, također je zabilježena brža normalizacija u glavnoj skupini (slika "Dinamika težine stanja u bolesnika s ukupnim skorom na SAPS II >30). "). Ozbiljnost stanja pacijenata u glavnoj i kontrolnoj skupini 1. dana ispitivanja na SOFA ljestvici bila je 4 (3; 6,7) odnosno 4,2 (2; 7) boda, 3. dana ispitivanja - 2 (1; 3), odnosno 0,7) odnosno 2,9 (1; 4) boda (p=0,456, Mann-Withney), 5. dan - 1 (0; 2) i 1,4 (0; 2) boda (p =0,179), odnosno , Mann-Withney), 15. dana: u glavnoj skupini u prosjeku 0 (0; 1) bodova, u 13 (11%) pacijenata - 1 bod; u kontrolnoj skupini znakovi disfunkcije organa uočeni su u 12 (34%) bolesnika, prosječna vrijednost SOFA u ovoj skupini bila je 0,9 (0; 2) bodova (p = 0,028, Mann-Withney).

Primjena L-ornitin-L-aspartata (Hepa-Merz) u našem istraživanju bila je popraćena izraženijim smanjenjem parametara citolize nego u kontrolnoj skupini (slika „Dinamika sadržaja ALT u bolesnika s ukupnim SAPS II skorom >30“ i “Dinamika sadržaja AST u bolesnika s ukupnim SAPS II rezultatom >30”).

Prvog dana razine ALT i AST premašile su gornju granicu normale kod svih bolesnika. Prosječni sadržaj ALT u glavnoj skupini bio je 137 U / l (27,5; 173,5), u kontrolnoj skupini - 134,2 U / l (27,5; 173,5), AST - 120,5 U / l, odnosno (22,8; 99) i 97,9 U. /l (22,8; 99). Trećeg dana sadržaj ALT-a bio je 83 U/l (25; 153,5) i 126,6 U/l (25; 153,5) (p-0,021, Mann-Withney), AST - 81,5 U/l (37; 127) i 104,4 U/l (37; 127) (p=0,014, Mann-Withney). Petog dana prosječni sadržaj ALT u glavnoj i kontrolnoj skupini bio je 62 U/l (22,5; 103) odnosno 79,7 U/l (22,5; 103) (p=0,079, Mann-Withney), a AST - 58 U/l (38,8; 80,3) i 71,6 U/l (38,8; 80,3) (p=0,068, Mann-Withney). Koncentracija ALT i AST u bolesnika koji su primali L-ornitin-L-aspartat (Hepa-Merz) dosegla je normalne vrijednosti 15. dana. Razina ALT u glavnoj skupini bila je 38 U/l (22,5; 49), u skupini za usporedbu - 62 U/l (22,5; 49) (p = 0,007, Mann-Withney), razina AST bila je 31,5, odnosno U /l (25; 54) i 54,2 U/l (25; 70) (p=0,004, Mann-Withney).

Studija pažnje pomoću TSC-a u bolesnika s težinom stanja prema SAPS II >30 bodova također je pokazala bolje rezultate u glavnoj skupini (slika "Dinamika stanja neuropsihičke sfere u bolesnika s ukupnim rezultatom prema SAPS II> 30").

Njihova brzina brojanja do 3. dana bila je veća nego u usporednoj skupini za 18,8%: bilo je potrebno 89 s (69,3; 105) odnosno 109,6 s (90; 137) (p = 0,163, Mann-Withney); do 5. dana razlika je dosegla 34,7%: 59 s (52; 80) odnosno 90,3 s (66,5; 118) (p = 0,054, Mann-Withney). Petnaestog dana u glavnoj skupini brojanje je u prosjeku trajalo 49 s (41,5; 57), što je bilo 47,1% više od istog pokazatelja u kontrolnoj skupini: 92,6 s (60; 120); p=0,002, Mann-Withney.

Neposredni rezultati liječenja također bi trebali uključivati ​​smanjenje vremena hospitalizacije za prosječno 18,5% u bolesnika glavne skupine (p = 0,049, Mann-Withney).

U kontrolnoj skupini bilo je 2 (6%) smrtnih slučajeva od rastućeg zatajenja više organa (p = 0,15; Χ 2), u glavnoj skupini nije bilo smrtnih slučajeva.

Promatranje je pokazalo da su u velikoj većini slučajeva pacijenti dobro podnosili L-ornitin-L-aspartat (Hepa-Merz). U 7 (3,8%) bolesnika zabilježene su nuspojave, u 2 (1,1%) lijek je prekinut zbog razvoja alergijske reakcije, u 5 (2,7%) dispeptički simptomi uočeni su u obliku mučnine, povraćanja, koji su zaustavljeni pri smanjenju brzine primjene lijeka.

Pravovremena primjena L-ornitin-L-aspartata (Hepa-Merz) u kompleksu terapijskih mjera za akutni pankreatitis je patogenetski opravdana i može značajno smanjiti ozbiljnost endogene intoksikacije. L-ornitin-L-aspartat (Hepa-Merz) pacijenti dobro podnose.

Književnost

1. Bueverov A.O. Jetrena encefalopatija kao glavna manifestacija zatajenja jetre // Materijali satelitskog simpozija tvrtke Merz "Bolesti jetre i jetrena encefalopatija", 18. travnja 2004., Moskva. - str. 8.

2. Ivanov Yu.V. Suvremeni aspekti pojave funkcionalnog zatajenja jetre u akutnom pankreatitisu // Matematička morfologija: elektronički matematički i medicinsko-biološki časopis. -1999; 3 (2): 185-195.

3. Ivashkin V.T., Nadinskaya M.Yu., Bueverov A.O. Jetrena encefalopatija i metode njezine metaboličke korekcije // Knjižnica raka dojke. - 2001.; 3 (1): 25-27.

4. Laptev V.V., Nesterenko Yu.A., Mikhailusov S.V. Dijagnostika i liječenje destruktivnog pankreatitisa - M.: Binom, 2004. - 304 str.

5. Nadinskaya M.Yu., Podymova S.D. Liječenje jetrene encefalopatije s Hepa-Merzom // Materijali satelitskog simpozija tvrtke Merz "Bolesti jetre i jetrena encefalopatija", 18. travnja 2004., Moskva. - str. 12.

6. Ostapenko Yu.N., Evdokimov E.A., Boyko A.N. Iskustvo provođenja multicentrične studije u medicinskim ustanovama u Moskvi za proučavanje učinkovitosti korištenja Hepa-Merza za endotoksikozu različitih etiologija // Materijali druge znanstvene i praktične konferencije, lipanj 2004., Moskva. - Str. 31-32.

7. Popov T.V., Gluško A.V., Yakovleva I.I. i dr. Iskustvo korištenja lijeka Selenase u kompleksu intenzivne njege bolesnika s destruktivnim pankreatitisom // Consilium Medicum, Infekcije u kirurgiji. - 2008.; 6 (1): 54-56.

8. Saveljev V.S., Filimonov M.I., Gelfand B.R. i dr. Akutni pankreatitis kao problem urgentne kirurgije i intenzivnog liječenja // Consilium Medicum. - 2000.; 2 (9): 367-373.

9. Spiridonova E.A., Ulyanova Ya.S., Sokolov Yu.V. Primjena lijekova Hepa-Merz u kompleksnoj terapiji fulminantnog virusnog hepatitisa // Materijali satelitskog simpozija tvrtke Merz "Bolesti jetre i jetrena encefalopatija", 18. travnja 2004., Moskva. - Str. 19.

10. Kircheis G. Terapijska učinkovitost infuzija L-ornitin-L-aspartata u bolesnika s cirozom i jetrenom encefalopatijom: rezultati placebom kontrolirane, dvostruko slijepe studije // Hepatologija. - 1997.; 1351-1360 (prikaz, stručni).

11. Nekam K. i sur. Učinak in vivo liječenja ornitin-aspartat hepamerzom na aktivnost i ekspresiju superoksid dismutaze SOD u bolesnika s cirozom jetre// Hepatologija. -1991.; 11: 75-81.

Sviđa mi se medicinski članak, vijest, predavanje o medicini iz kategorije
« / / / »: