Koje testove je potrebno poduzeti za otkrivanje neplodnosti. Analiza za neplodnost kod žena
Dijagnostika neplodnosti kod žena važan je korak u utvrđivanju uzroka neplodnog braka. Danas postoji mnogo dijagnostičkih metoda iu ovom članku ćemo govoriti o njima vrlo detaljno.
Dijagnoza ženske neplodnosti započinje preliminarnim pregledom pacijentice u klinici i antenatalnoj klinici. U nekim slučajevima, nakon ove faze moguće je identificirati problem i propisati učinkovitu terapiju. U izvanbolničkim uvjetima, vrste neplodnosti uzrokovane poremećajima ovulacije i ginekološke bolesti koje nisu povezane s okluzijom jajovoda dobro reagiraju na liječenje.
Ako postoje indikacije, prelazi se na drugu fazu ispitivanja. Pacijentu su propisane specijalizirane dijagnostičke metode (neinvazivni hardver, endoskopija, hormonske studije). Liječenje u takvim slučajevima, ovisno o utvrđenoj patologiji, može biti konzervativno ili kirurško (laparoskopskim, laparotomskim i histeroskopskim metodama).
U nekim slučajevima jedina opcija za pacijenticu su potpomognute oplodnje (ART). Tu spadaju IVF postupci, kao i umjetna oplodnja (ove radnje mogu se provoditi u različitim modifikacijama).
Specijalizirana medicinska skrb može se dobiti u državnom centru za reprodukciju i planiranje obitelji, ginekološkim odjelima zdravstvenih ustanova, u privatnim centrima za liječenje neplodnosti, u kliničkim bazama istraživačkih instituta i odjela koji se bave ovom problematikom.
Dijagnostički plan za neplodnost kod žena
1. Prikupljanje anamneze (somatske, ginekološke i reproduktivne) žene.
2. Opći pregled (težina, visina, koža, pregled mliječnih žlijezda).
3. Ginekološki pregled.
4. Analiza sperme supruga.
5. Test krvi: opći i biokemijski test krvi, koagulogram, RW, HIV, HbsAg, krvni test za glukozu, krvnu grupu i Rh faktor.
6. Opća analiza urina.
7. Sveobuhvatni pregled za spolno prenosive bolesti.
8. Ultrazvuk zdjeličnih organa.
9. Kolposkopija.
10. Histerosalpingografija.
11. Funkcionalna dijagnostika aktivnosti jajnika:
Mjerenje bazalne temperature 2-3 mjeseca;
Tjedna hormonska kolpocitologija;
Svakodnevno proučavanje fenomena arborizacije sluzi;
Da bi se odredio promjer folikula, ultrazvuk se izvodi 12-14-16. dana ciklusa;
U krvnoj plazmi određuju se razine estrogena, testosterona, prolaktina, FSH, LH;
3-5 dana menstrualnog ciklusa, u sredini ciklusa iu fazi 2, određuje se razina progesterona u krvi i pregnandiola u urinu;
Razina 17-KS u urinu određuje se 2 puta mjesečno.
12. Hormonalne pretrage.
13. Primjena dodatnih metoda istraživanja prema indikacijama:
Hormonalni pregled: kortizol, DHEA-S (dehidroepiandrosteron – sulfat), inzulin, T3, T4, TSH, antitijela na tireoglobulin;
Shuvarsky-Gunerov postkoitalni test;
Određivanje antispermalnih protutijela u žena u sluzi cervikalnog kanala u predovulatornim danima (određuje se razina imunoglobulina IgG, IgA, IgM);
Kurzrock-Millerov test (prodiranje sperme u cervikalnu sluz žene tijekom ovulacije);
Fribergov test (određivanje protutijela na spermu pomoću reakcije mikroaglutinacije);
Kremerov test (otkrivanje lokalnih protutijela kod muža tijekom kontakta sperme s cervikalnom sluzi;
Izojima test imobilizacije;
Imunološki testovi.
14. Pregled kod mamologa, mamografija.
15. Rtg sela turcika i lubanje.
16. Pregled fundusa i vidnih polja.
18. Laparoskopija.
Uzimanje anamneze za žensku neplodnost
Pregled žene koja boluje od neplodnosti započinje temeljitim uzimanjem anamneze. Prvi razgovor s pacijentom provodi se prema preporukama SZO. U tom slučaju liječnik treba razjasniti sljedeće točke:
Ima li pacijent djece i koliko ih trenutno ima.
Koliko dugo traje neplodnost?
Koliko ste trudnoća i poroda imali u prošlosti i kakav je bio njihov ishod.
Komplikacije nakon poroda i pobačaja.
Koje metode kontracepcije je žena koristila i koliko dugo?
Imate li neku kroničnu bolest (problemi u radu nadbubrežnih žlijezda, štitnjače, dijabetes melitus, tuberkuloza itd.).
Koje lijekove ste uzimali ili uzimate (lijekove za smirenje, psihotropne lijekove, citotoksične lijekove).
Jeste li bili podvrgnuti operacijama povezanim s rizikom od priraslica (intervencije na jajnicima, maternici i njenim jajovodima, bubrezima, mokraćnim kanalima, crijevima, operacije slijepog crijeva).
Jeste li u prošlosti imali upalu zdjelice ili spolno prenosive infekcije? (Ako su se takve bolesti pojavile, potrebno je razjasniti vrstu patogena i detalje liječenja).
Je li uočena galaktoreja i je li povezana s dojenjem?
Je li bilo seksualnih disfunkcija kao što su kontaktno krvarenje ili dispareunija?
Koje su bolesti vrata maternice dijagnosticirane i koja je terapija propisana (konzervativna, elektrokoagulacija, krioterapija, laser).
Također je potrebno ispitati način života pacijenta, prisutnost loših navika (pušenje, ovisnost o alkoholu ili drogama), razjasniti utjecaj industrijskih, epidemijskih i nasljednih čimbenika (saznati prisutnost nasljednih bolesti u pacijentovom 1. i srodnici 2. stupnja).
Kod dijagnosticiranja ženske neplodnosti od velike je važnosti i menstrualna anamneza neplodne žene (menarha, značajke ciklusa, poremećaji ciklusa, iscjedak između menstruacija, osjećaji tijekom menstruacije).
Fizikalni pregled žena s neplodnošću
U ovoj fazi pregleda provode se sljedeće dijagnostičke mjere:
Mjeri se visina i težina pacijenta.
Izračunava se indeks tjelesne mase (težina u kilogramima podijeljena s kvadratom visine u metrima). Normalne vrijednosti za ovaj pokazatelj su od 20 do 26. Ako se primijeti pretilost (indeks mase prelazi 30), saznajte kada se pretilost pojavila, koliko brzo se razvila i što je mogao biti uzrok.
Pažljivo proučite stanje kože (suha koža ili masna, vlažna), obratite pozornost na prisutnost tragova strija i akni. Procijenite prirodu rasta kose. Ako postoji hipertrihoza, njezin stupanj se određuje pomoću ljestvice D. Ferriman, J. Galwey. Saznajte kada se pojavio prekomjerni rast dlaka.
Pregledavaju se mliječne žlijezde, procjenjuje se stupanj njihovog razvoja, provodi se studija za iscjedak iz bradavica i opipljive formacije.
Radi se bimanuelni ginekološki pregled, ogledalom se ispituje stanje grlića maternice i radi kolposkopija.
U ovoj fazi potrebno je i liječničko mišljenje terapeuta o mogućnosti uspješne trudnoće i uspješnog poroda. Ako se otkriju znakovi mentalnih, endokrinih ili bilo kojih drugih bolesti, razvojnih nedostataka, tada će biti potrebna konzultacija s liječnikom specijalistom - psihijatrom, endokrinologom, genetičarom itd.
Laboratorijske dijagnostičke metode ženske neplodnosti
Infektivni probir za neplodnost kod žena
U skladu s nalogom Ministarstva zdravstva Ruske Federacije broj 572n, provodi se infektivni pregled. Uključuje sljedeće aktivnosti:
Uzimanje brisa grlića maternice za citološku analizu.
- Bris na floru iz cervikalnog kanala i uretre.
Ispitivanje stupnja čistoće vagine.
PCR analiza za 12 infekcija: klamidija, infekcija humanim papiloma virusom, mikoplazmoza, ureaplazmoza, trihomonijaza, gonoreja itd. Za to se uzima bris iz cervikalnog kanala.
Korištenje metode kulture (kada se inokuliraju uzorci iz vagine i cervikalnog kanala za proučavanje flore i procjenu njezine osjetljivosti na antibakterijske lijekove).
Testovi krvi na HIV, sifilis, hepatitis B i C.
Ako je pacijentu dijagnosticirana jedna od gore navedenih infekcija, bit će potreban tijek etiotropne terapije, nakon čega slijedi još jedan (kontrolni) pregled. U ovoj fazi pacijent se može uputiti na specijalizirano liječenje imunologu (ako se otkrije HIV) ili dermatovenerologu (u slučaju gonoreje ili sifilisa).
BAKLJA-kompleks
TORCH kompleks uključuje:
Detekcija antitijela (imunoglobulini - Ig) G i M na rubeolu, citomegalovirus, toksoplazmozu, herpes simplex virus (tip 1 i 2). Ako se IgG protutijela na rubeolu ne otkriju, pacijentu je potrebno cijepljenje.
Hormonalni pregled
Kako bi se potvrdila ili isključila endokrina priroda patologije (anovulacijska neplodnost), hormonski probir se provodi kao dio standardnog ambulantnog programa pregleda. U slučaju poremećaja ciklusa i poremećaja ovulacijske funkcije, studija hormonske razine pomaže u identificiranju uzroka patologije.
Hormonalni probir uključuje procjenu razine sljedećih hormona: luteinizirajućeg i folikulostimulirajućeg hormona, prolaktina, estradiola, kortizola, testosterona, 17-hidroksiprogesterona, hormona koji stimulira štitnjaču, dehidroepiandrosteron sulfata, slobodnog tiroksina (2. ili 3. dan u normalnog ciklusa iu bilo koje vrijeme u slučaju prekida ciklusa) i progesterona (21.–23. dana ciklusa).
Ako su studije pokazale abnormalnosti u razini hormona, pacijent će trebati daljnju dijagnostiku usmjerenu na utvrđivanje uzroka hormonske neravnoteže. U ovoj fazi mogu se koristiti specijalizirane instrumentalne i laboratorijske dijagnostičke metode:
Kompjuterizirana tomografija područja sella turcica.
Ultrazvučni pregled štitnjače.
Hormonalne pretrage.
Takva dijagnostika je u nadležnosti specijaliziranog stručnjaka - ginekologa-endokrinologa. Isti liječnik, na temelju rezultata pregleda, određuje režim liječenja.
Imunološke metode dijagnostike ženske neplodnosti
Također, za dijagnosticiranje neplodnosti kod žena, pribjegavaju se imunološkim studijama - identificiranju antitijela u uzorcima iz cervikalnog kanala (IgG, IgM, IgA).
Instrumentalne metode za dijagnosticiranje neplodnosti u žena
Tijekom ambulantnog pregleda neplodnih pacijenata obavezna metoda je ultrazvuk zdjelice. Također se preporučuje ultrazvučni pregled za procjenu stanja mliječnih žlijezda i isključivanje neoplazmi u njima (do 36 godina). Ako je indicirano, radi se ultrazvučni pregled štitnjače.
Ako se sumnja na intrauterine ili tubarne uzroke neplodnosti, pacijentica se podvrgava histerosalpingografiji (HSG). Studija se provodi od 5. do 7. dana ciklusa s normalnom menstruacijom ili oligomenorejom. U bolesnica s amenorejom HSG se može učiniti u bilo koje vrijeme.
Istodobno, dijagnostičke mogućnosti HSG-a u proučavanju jajovoda ne mogu se smatrati zadovoljavajućima. Činjenica je da tijekom proučavanja prohodnosti jajovoda postoji značajno odstupanje između rezultata (do 50%) HSG-a i laparoskopskog pregleda, dopunjenog kromosalpingoskopijom s metilenskim modrilom. To znači da se samo laparoskopskom metodom može dijagnosticirati tubarno-peritonealna neplodnost (TPI) i potpuno razjasniti sliku tubarnih promjena. Što se tiče HSG-a, ova metoda je informativna u dijagnozi intrauterinih bolesti.
Rendgenske metode dijagnostike ženske neplodnosti uključuju:
Tomografija (kompjuterska ili magnetska rezonancija).
Kraniogram.
Histerosalpingografija.
Mamografija (nakon 36 godina).
Tomografija lubanje i sella turcica izvodi se za endokrinu neplodnost, koja je povezana s hiperprolaktinemijom ili insuficijencijom hipofize (s niskom razinom FSH). Ova metoda omogućuje liječnicima otkrivanje makro- i mikroprolaktinoma hipofize. Osim toga, omogućuje dijagnosticiranje sindroma praznog sella.
Ako postoji sumnja na kiruršku patologiju genitalnih organa, pacijent se može uputiti na spiralni CT zdjelice. Takva studija omogućuje vam dobivanje potpunih informacija o stanju organa, nakon čega možete planirati kiruršku intervenciju. Umjesto spiralne tomografije u takvim slučajevima dopuštena je i uporaba MRI. Međutim, mora se uzeti u obzir da dijagnostički potencijal ove metode nije tako velik, a dobivanje slika će trajati duže.
Na ultrazvučni pregled štitnjače upućuju se bolesnici koji zbog endokrine neplodnosti imaju znakove hipo- ili hipertireoze, poremećaje u razini hormona štitnjače i hiperprolaktinemiju.
Ultrazvuk nadbubrežnih žlijezda indiciran je kod povišene razine adrenalnih androgena i hiperandrogenizma. Po potrebi se radi CT nadbubrežne žlijezde.
Endoskopska dijagnostika ženske neplodnosti
Endoskopska dijagnostika uključuje laparoskopiju i histeroskopiju. Ako postoji patologija endometrija, tijekom postupka provodi se biopsija.
Laparoskopija se smatra najinformativnijom metodom za peritonealne i tubarne čimbenike neplodnosti. Štoviše, omogućuje korekciju otkrivenih patologija: vraćanje prohodnosti jajovoda, odvajanje priraslica, uklanjanje fibroida (intramuralnih, subseroznih) i retencijskih tvorevina u jajnicima, te koagulaciju endometrioidnih heterotopija.
Metoda histeroskopije koristi se u sljedećim slučajevima:
Sumnje na intrauterinu patologiju na temelju rezultata ankete, pregleda i ultrazvučnog pregleda.
Bolesnica ima disfunkcionalno krvarenje iz maternice, bez obzira na njegov intenzitet.
Histeroskopija maternice pomaže identificirati mnoge različite patologije: polipe, adenomiozu, miomatozne čvorove, GPE, kronični endometritis, sinehije, malformacije i prisutnost stranog tijela. Tijekom ovog postupka stručnjak može izvesti kiretažu cervikalnog kanala i šupljine maternice u dijagnostičke svrhe. Osim toga, pod histeroskopskom kontrolom, mogu se izvesti kirurške intervencije za različite intrauterine patologije.
Dijagnoza seksualnog partnera
Paralelno s pregledom pacijentica se upućuje i na dijagnostiku svom partneru. To je neophodno kako bi se isključila mogućnost muške neplodnosti. Glavna studija u ovom slučaju je spermogram. Ako analiza pokazuje abnormalnosti u parametrima sperme, muškarca mora pregledati androlog. Nakon toga možete odlučiti o mogućim načinima rješavanja problema (liječenje muškarca ili IVF).
Osim spermograma, pri pregledu muškaraca koristi se metoda MAP testa (otkrivanje antitijela na spermu). Ako stopa ovog testa prelazi 30%, možemo reći da je neplodnost muškarca imunološke prirode. U takvim slučajevima indicirana je IVF ili metoda umjetne oplodnje.
Ako postoji sumnja na neku od kirurških patologija (cista jajnika, okluzija jajovoda, malformacije maternice, endometrioidni ili miomatozni proces, intrauterine sinehije, peritonealne priraslice), bolesnicu treba uputiti u specijaliziranu medicinsku ustanovu. Tamo će provesti daljnju dijagnostiku, postaviti konačnu dijagnozu i provesti potrebno liječenje (kirurško ili endoskopski). Dijagnoza muške neplodnosti detaljno je opisana u drugom članku na našoj web stranici.
Ako žena nije prošla cijeli niz potrebnih studija, nemoguće je napraviti konačnu dijagnozu. Kao posljedica toga, terapija će biti neučinkovita. Važno je uzeti u obzir ovu točku: maksimalno trajanje bilo kojeg konzervativnog liječenja je dvije godine (ovo se također odnosi na liječenje nakon kirurških intervencija za uklanjanje određene ginekološke patologije). Ako nakon dvije godine terapije ne dođe do trudnoće, žena se bez odlaganja šalje u ART centar. Također nema smisla odgađati posjet centru jer dob pacijenta (iznad 35 godina) može otežati uspješno korištenje takvih tehnika. Mora se zapamtiti: kod neplodnih žena ove dobne kategorije treba potpuno isključiti fazu terapije koja uključuje korištenje tehnika usmjerenih na vraćanje prirodne sposobnosti začeća (ambulantna faza).
Primarna dijagnoza neplodnosti: pregled neplodnosti kod žena, muškaraca i koje pretrage je potrebno poduzeti
Za potpuno zdravu ženu mlađu od 25 godina vjerojatnost da ostane trudna u 1 menstrualnom ciklusu (MC) je 22-25%. Za bračni par koji ima redovitu spolnu aktivnost (s učestalošću 2-3 puta tjedno), trudnoća se javlja unutar 1 godine u 75% slučajeva.
Stoga se primarnom neplodnošću smatra izostanak trudnoće kod žene reproduktivne dobi unutar 12 mjeseci redovite spolne aktivnosti bez korištenja kontracepcije. Pogledajmo gdje započeti testiranje na neplodnost, koje dijagnostičke metode postoje i kamo ići.
Valja napomenuti da razdoblje za dijagnosticiranje neplodnosti, od prvog posjeta specijalistu do utvrđivanja uzroka, ne bi trebalo biti dulje od 2 mjeseca. Razdoblje pregleda i liječenja neplodnosti ne smije biti duže od 2 godine kod žena mlađih od 35 godina i 1 godine kod pacijenata starijih od 35 godina. S godinama se učinkovitost liječenja samo smanjuje. Nakon ta dva razdoblja preporučuje se liječenje metodom.
- Što je neplodnost i kako nastaje?
- Kada započeti pregled
- Prvo savjetovanje: što trebate znati
- Gdje započeti dijagnostiku
- Ispitivanje ženske neplodnosti
- Što će liječnik pitati?
- Klinički pregled
- Ultrazvučna dijagnostika
- Procjena hormonalne razine
- Testovi na infekcije
- Genetska istraživanja
- Liječenje
Što je neplodnost? Vrste i klasifikacija
Ne treba kriviti jednog od partnera za neplodnost, ona može biti ženska ili muška, no češći je kombinirani oblik. Dakle, ako vi ili vaš liječnik posumnjate da razlog izostanka trudnoće leži upravo u njemu, tada i muškarac i žena moraju biti dijagnosticirani neplodnošću. Potrebno je proći niz pregleda i testova.
Postoje 3 vrste neplodnosti:
- – nemogućnost začeća muških spolnih stanica zrelog muškog tijela (razloga može biti mnogo, ali muška neplodnost je u većini slučajeva reverzibilna). Učestalost pravog muškog faktora neplodnosti je 30%.
- Ženska neplodnost je izostanak trudnoće koji je povezan s problemima u reproduktivnom zdravlju žene. Učestalost je 40%.
- Kombinirana neplodnost je 30%.
Stoga algoritam pregleda za neplodnost uključuje dijagnosticiranje reproduktivnog zdravlja oba partnera.
Neplodnost se također dijeli na:
- primarni, kada uopće nije bilo trudnoće;
- sekundarna, kada je činjenica trudnoće bila u prošlosti i bez obzira kako je završila - porođaj, pobačaj, ektopična trudnoća, pobačaj u mladosti.
Kada biste trebali početi s testiranjem na neplodnost?
Morate započeti testiranje na neplodnost sa svojim ili lokalnim ginekologom. Također se možete obratiti klinici za reproduktivnu medicinu. Žene mlađe od 35 godina trebale bi potražiti liječničku pomoć nakon 1 godine redovite spolne aktivnosti (zapamtite, bez uporabe kontracepcijskih metoda i sredstava), nakon 35 godina - nakon 6 mjeseci.
Skraćenje vremena je zbog činjenice da što je pacijentica starija, to je niža stopa trudnoće kako u prirodnim ciklusima tako i kada se koristi. Odgađanje pregleda za neplodnost nakon 35. načelno smanjuje šanse za trudnoću i smanjuje šanse za zdravo potomstvo.
Prvo savjetovanje sa stručnjakom za neplodnost
Na prvom pregledu liječnik će ustanoviti postoje li kontraindikacije za trudnoću ili ne. Budući da postoje bolesti (genitalne i ekstragenitalne, koje nisu povezane s reproduktivnim sustavom), tijek trudnoće u kojem nosi potencijalnu opasnost za život žene. Stoga će liječnik prikupiti anamnezu i pitati o sljedećem:
- Imate li srčanih problema (defekata);
- razvojne anomalije genitalnih organa (bicornuate,);
- od žene i bliže rodbine itd.
Druga faza je korekcija identificiranih i potvrđenih bolesti (poremećaji metabolizma lipida, pretilost, dijabetes melitus, itd.)
Kontraindikacije za trudnoću mogu uključivati: mentalne bolesti, rak.
Gdje započeti testiranje na neplodnost?
Svaki pregled bračnog para na neplodnost je sveobuhvatan, ali počinje od muškarca. Prvo, lakše je i brže. Drugo, uklanjanje muškog faktora već je prvi (iako srednji) rezultat. Treće, plodnost muškarca može se vratiti u 70% slučajeva nakon korekcije lijekova, promjene načina života ili uklanjanja štetnih čimbenika. Da bi se dijagnosticirala neplodnost, muškarac mora proći analizu sjemena. Zove se spermogram.
Dijagnoza muške neplodnosti
Procjena reproduktivne sposobnosti supruga ili partnera započinje prikupljanjem anamneze – ispitivanjem. Liječnik će utvrditi:
- dob;
- prisutnost ili odsutnost ozljeda;
- broj brakova i prisutnost djece (i njihova dob);
- prošle bolesti;
- koje su operacije bile;
- profesionalne opasnosti;
- želju da imaju djecu.
Zatim, prema planu, morat ćete napraviti test - spermogram. Ova studija je obavezna, omogućuje vam procjenu koncentracije spermija, njihovu pokretljivost i ispravnost njihove strukture.
- infektivni probir;
- (reakcija miješanja antilobulina).
Ako se otkriju abnormalnosti u spermogramu, zakazana je konzultacija s andrologom. Kad je muž preminuo, onda ima smisla baviti se samo zdravljem žene.
Dijagnoza neplodnosti kod žena
Osnovni pregled bolesnika s neplodnošću uključuje sljedeće korake:
- prikupljanje podataka (anamneze) o ženi;
- klinički pregled (opća analiza krvi i urina, hormonska ploča, glukoza u krvi itd.);
- ultrazvučna dijagnostika zdjeličnih organa;
- krvni testovi za hormone;
- istraživanje (postoji nekoliko metoda za dijagnozu).
Što je važno u prikupljanju podataka o ženi s neplodnošću?
Dob je važna za dijagnozu. Ako usporedimo ženu od 25 godina sa ženom od 43-45 godina, stopa trudnoće veća je kod mlađih žena. Pažljivija dijagnoza čeka žene starije reproduktivne dobi.
Drugi jednako važan faktor za liječenje je trajanje neplodnosti. Ako par ne može zatrudnjeti 10 godina i ima povijest, na primjer, nekoliko, tada će taktika pripreme i metoda liječenja i dijagnoze biti drugačija.
Pri prikupljanju anamneze svakako uzeti u obzir prisutnost kroničnih općih bolesti, operacije u trbušnoj šupljini i zdjeličnoj šupljini uz korištenje drenaže. Ove kirurške intervencije mogu dovesti do razvoja adhezivne bolesti, a to je jedan od čimbenika koji mogu.
Standardne procjene u ginekologiji za dijagnosticiranje neplodnosti uključuju:
- menstrualna funkcija: kada je počela prva menstruacija, datum početka zadnjeg ciklusa, ;
- vrijeme početka i intenzitet spolne aktivnosti;
- reproduktivna funkcija: (prirodna ili umjetna), pobačaji, pobačaji, intrauterina fetalna smrt, upalne komplikacije nakon njih;
- primjena kontracepcije (fiziološka, medicinska, kondomi): osobito važna za dijagnosticiranje neplodnosti - dugotrajno nošenje intrauterinog uloška, što može izazvati;
- prošle spolno prenosive infekcije, njihove režime liječenja;
- kirurške operacije na zdjeličnim organima za,.
Kirurški zahvati na jajnicima su od temeljne važnosti. Oni mogu biti uzrok.
Klinički pregled na neplodnost
Dijagnoza ženske neplodnosti sastoji se od općeg pregleda, tijekom kojeg se obraća pozornost na:
- Ovisno o tipu tijela, rasporedu potkožnog masnog tkiva. Ako se utvrde problemi s težinom, potrebna je korekcija. Ako imate premalo tjelesne težine, preporuča se udebljati, a ako imate prekomjernu tjelesnu težinu, savjetuje se smršaviti. U nekim slučajevima to vam omogućuje da riješite problem normalizacije menstrualnog ciklusa i, prema tome, ako nema drugih poremećaja.
- Na stupanj rasta kose. Ako postoji višak dlaka na ženskom tijelu, može se posumnjati na hiperandrogenizam (višak muških spolnih hormona) ili.
- razvoj mliječnih žlijezda.
Zatim se radi ginekološki pregled i uzimanje briseva.
Tijekom pregleda procjenjuje se psiho-emocionalno stanje. Žena možda na podsvjesnoj razini ne želi dijete, unatoč činjenici da je najbliža rodbina gura na to, ali emocionalno nije spremna za njegovu pojavu. Ovo igra važnu ulogu u trudnoći.
Ultrazvučni pregled žene s neplodnošću
Ultrazvuk je propisan u prvoj fazi menstrualnog ciklusa - 2-5 dana. Tijekom ultrazvučne dijagnostike procjenjuje se prisutnost ili odsutnost patologije maternice (intrauterine sinehije).
Obavezan je pregled jajnika - veličina jajnika i broj antralnih folikula.
Procjena hormonskog statusa kod neplodnosti
Procjena razine hormona sastoji se od sljedećih koraka:
- Laboratorijski testovi krvi za hormone. Probir se provodi 2-4. dana MC (LH, FSH, E2 - estradiol, testosteron, DHA sulfat, TSH, T4 koji je marker ovarijske rezerve).
- Procjena ovulacije: mjerenje bazalne temperature, ovulacijski testovi mokraćom, folikulometrija - ultrazvučno praćenje razvoja folikula.
Testovi na infekcije
Uzročnik infekcije također može uzrokovati neplodnost kod žena. Za dijagnozu se prilikom ginekološkog pregleda uzima vaginalni bris.
Specifični testovi:
- Cervikalna sluz (bris iz vrata maternice) se analizira na prisutnost klamidije, mikoplazme, ureaplazme, herpesa i citomegalovirusa metodom PCR.
- Krvni test za kompleks TORCH: određen za uzročnike toksoplazmoze, virusa rubeole, citomegalovirusa i herpesa.
Genetsko testiranje na neplodnost
Ponekad liječnik može propisati genetski pregled - istraživanje kariotipa. Genotip je skup kromosoma osobe. Za žene je 46 XX, za muškarce 46 XY. Ovo je genetska "putovnica" osobe. Često postoje odstupanja u obliku mutacija, translokacija (mjesto kraka ili odjeljka se mijenja), odsutnosti kromosoma ili prisutnosti dodatnih.
Indikacije za ispitivanje kariotipa u slučaju neplodnosti:
- primarna amenoreja - izostanak menstruacije;
- sekundarna amenoreja - preuranjena menopauza;
- odgođeni seksualni razvoj;
- (pregledaju se oba supružnika).
- dugotrajna primarna neplodnost nepoznatog porijekla.
Genetska analiza također se propisuje oba supružnika u slučaju nekoliko neuspješnih IVF ciklusa.
Liječenje neplodnosti
Vraćanje reproduktivne funkcije može se postići uz pomoć:
- metode (terapijske i kirurške - laparoskopija);
- metoda potpomognute oplodnje – IVF.
Testovi za žensku neplodnost
Testovi za žensku neplodnost
Kako bi identificirali uzroke neplodnosti kod žena, reproduktivni stručnjaci propisuju laboratorijske pretrage.
Neke studije su obvezne za sve skupine pacijenata (kliničke i biokemijske pretrage krvi i urina, analiza koagulacijskog sustava krvi, hormonske studije, analiza za infekcije).
Također se mogu propisati dodatne studije, koje uključuju genetske testove krvi, histološke studije endometrija, tumorske markere i dodatne hormonske studije.
Pacijenti se često pitaju postoji li neki poseban test za neplodnost kod žena? Jedan test ne postavlja dijagnozu neplodnosti. Pregled je uvijek sveobuhvatan.
Uz pretrage najčešćih uzroka neplodnosti, potreban je pregled ultrazvučnim i instrumentalnim metodama (ehohisteroskopija, histeroskopija, laparoskopija). Svrha pregleda: identificirati uzrok neplodnosti za određivanje taktike liječenja.
! Imajte na umu da se ispravna dijagnoza može postaviti samo uz pomoć visokokvalitetnih testova. Zato se na području naše klinike nalazi sabirno mjesto za pretrage iz dijagnostičkog laboratorija DiaLab, koji ima međunarodni ISO standard kvalitete, a koji je odabran od mnogih drugih laboratorija za kvalitetu obavljenih pretraga.Testovi hormona kod žena
Prilikom utvrđivanja uzroka neplodnosti kod žena, reproduktivni liječnici propisuju hormonske testove koji odražavaju reproduktivnu funkciju ženskog tijela.
Popis hormonskih pretraga potrebnih za postavljanje dijagnoze određuje specijalist za neplodnost pojedinačno, na temelju kliničke situacije.
1) Spolni hormoni
Kada hipofiza smanji proizvodnju folikulostimulirajućeg hormona (FSH), cjelokupno funkcioniranje jajnika je poremećeno: oni ne proizvode jajašca i hormone jajnika - estrogene i progesteron. Kada su razine FSH niske, menstrualni ciklus je poremećen.
Luteinizirajući hormon (LH) proizvodi hipofiza i utječe na proizvodnju progesterona u jajnicima. Visoka stopa ukazuje na prisutnost endometrioze, policistične bolesti ili zatajenja jajnika.
Ako postoje odstupanja u razini prolaktina, rast folikula i proces ovulacije su poremećeni.
Muški spolni hormon, testosteron, također je prisutan u ženskom tijelu. U prekomjernoj količini dovodi do poremećaja ovulacije i može dovesti do pobačaja.
Normalne razine progesterona utječu na rast i razvoj endometrija u maternici. To je neophodno za uspješnu implantaciju embrija u šupljinu maternice i razvoj trudnoće. Povećanje razine ovog hormona može signalizirati bolesti jajnika (na primjer, ciste jajnika), ako se smanji, ovulacija se ne pojavljuje kod žena.
Povišeni brojevi 17-OP ukazuju na prisutnost adrenogenitalnog sindroma. Na toj pozadini povećava se hormon testosteron i ne dolazi do ovulacije.
AMH (anti-Mullerov hormon) odražava rezerva jajnika jajnici. Niske razine ukazuju na iscrpljenost jajnika. Što je niži AMH, manja je vjerojatnost trudnoće.
Estradiol (estrogen) utječe na menstrualni ciklus, sazrijevanje jaja. Također utječe na rast endometrija i priprema sluznicu maternice za implantaciju embrija.
Krv za spolne hormone mora se donirati strogo na prazan želudac i na određeni dan menstrualnog ciklusa.
2-3 dana menstrualnog ciklusa - FSH, LH, prolaktin, AMH.
U danima 8-10 menstrualnog ciklusa - testosteron, 17-OP.
U danima 19-21 ciklusa - estradiol, progesteron.
2) Hormoni štitnjače
Promjene normalne razine hormona štitnjače kod žena imaju negativan učinak na ovulaciju i rast folikula.
Uoči ispita treba izbjegavati trening i stres. Preporučljivo ga je uzimati ujutro, na prazan želudac. Sat vremena prije testa preporučljivo je biti u mirnom stanju.
3) Hormoni kore nadbubrežne žlijezde
Povećanje razine ovih hormona dovodi do poremećaja razvoja folikula, odgođene ovulacije i negativno utječe na proizvodnju cervikalne sluzi.
Uoči testa iz prehrane morate isključiti masnu hranu i alkohol. Preporučljivo ga je uzimati ujutro, na prazan želudac. Nemojte pušiti sat vremena prije testa.
Vrlo često jedan od uzroka neplodnosti su spolno prenosive infekcije. Dovode do kroničnog upalnog procesa, stvaranja priraslica i začepljenja jajovoda.
Neliječene ili neliječene zarazne bolesti reproduktivnog sustava postaju kronične, klinička slika se briše, a žena možda i ne zna da je bolest postala latentna. Međutim, ona može ostati nositelj ove infekcije.
Za prepoznavanje bolesti ili nositelja infekcija, pregled na spolno prenosive infekcije je obavezan i uključen je u standardni pregled za neplodnost ili prije planiranja trudnoće.
Testovi na infekcije provode se brisevima iz genitalnog trakta žene (brisevi na floru i PCR dijagnostika) i venske krvi (na prisutnost antitijela i antigena u krvi).
U VitroClinic-u možete se testirati na sve vrste infekcija, uključujući ispitivanje kompletne biocenoze (kvantitativnog i kvalitativnog sastava mikroflore) vagine suvremenom analizom Femoflor.Stručnjaci VitroClinic pridržavaju se taktike propisivanja optimalnog broja dodatnih testova za razjašnjenje dijagnoze. Stoga se ne propisuju testovi poput HLA tipizacije i postkoitalnog testiranja koji su izgubili na važnosti.
Biokemijske pretrage krvi
Ovi krvni testovi odražavaju funkcioniranje unutarnjih organa osobe, a najmanja odstupanja mogu otkriti prisutnost patologije i pružiti pravodobno liječenje. Obvezna studija uključuje: ukupni protein, albumin, glukozu, kreatinin, kolesterol, ALT, AST, kalij, natrij, ukupni bilirubin, ureu.
Sve sretne ljubavne veze logično završavaju rođenjem bebe. Međutim, nisu svi parovi u mogućnosti začeti dijete u planiranom roku. Da biste razumjeli razloge neuspješnih pokušaja, morate proći niz dijagnostičkih testova, među kojima su važna komponenta testovi za neplodnost.
Zašto žene koje se nikad nisu žalile na zdravstvene probleme ne mogu začeti dijete?
Razlozi mogu biti različiti. Možda je razlog za ovaj fenomen tipična ženska želja da dobije ono što želi "ovdje i odmah". Koliko god paradoksalno zvučalo, odavno je poznata činjenica: što žena više želi zatrudnjeti, to rjeđe uspijeva. Ali čim se opusti i "pusti da situacija ide svojim tijekom", željeno začeće se čarobno događa.
Ako se jednostavno ne možete opustiti ili postoje ozbiljni razlozi za sumnju u uspjeh začeća, bolje je posavjetovati se s liječnikom kako biste utvrdili razloge bez djece. U svakom slučaju, morate zapamtiti da se ženska neplodnost može potvrditi samo u odsutnosti začeća nakon godinu dana redovitih nezaštićenih spolnih odnosa. Ova dijagnoza se postavlja nakon podvrgavanja brojnim hardverskim i laboratorijskim testovima, uz pomoć kojih su identificirani određeni poremećaji.
Dijagnostika neplodnosti kod žena odvija se u nekoliko faza od kojih je svaka izuzetno važna. Liječnik će morati otkriti prisutnost ili odsutnost glavnih čimbenika koji sprječavaju ženu da zatrudni:
- Poremećaj ovulacije;
- Opstrukcija u jajovodima;
- endometrioza;
- Hormonalni poremećaji;
- Poremećaji u obliku maternice ili tvorevina na njoj;
- Upalni procesi u zdjeličnim organima;
- Zarazne bolesti.
Osim toga, na neuspješne pokušaje zatrudnjenja utječu mnogi vanjski čimbenici:
- Dob;
- Tjelesna težina (prekomjerna ili premala);
- Česti stres praćen živčanom iscrpljenošću;
- Psihološko odbacivanje;
- Imunološki razlozi.
U slučaju neplodnosti kod žena, može se identificirati nekoliko čimbenika odjednom koji ometaju pojavu dugo očekivanih dviju linija na testu. Osim toga, kod približno 10% neplodnih parova ne otkrivaju se nikakvi fiziološki ili psihički poremećaji. U ovom slučaju govore o neplodnosti nepoznate etiologije.
Uzimanje anamneze
Prije pregleda i liječenja neplodnih parova liječnik će svakako obaviti razgovor kojim će se utvrditi mogući zdravstveni problemi kod supružnika. Također će isključiti prisutnost psihoseksualnog čimbenika, što također utječe na činjenicu da ne dolazi do začeća.
Ginekolog mora utvrditi sljedeće čimbenike:
- Jesu li supružnici imali spolno prenosive bolesti?
- Je li žena koristila intrauterini uložak?
- Je li se koristila hormonska kontracepcija, koliko dugo;
- Je li izvršena operacija na zdjeličnim organima;
- Koje je trajanje menstrualnog ciklusa, njegova pravilnost;
- Ima li bolova tijekom i prije menstruacije?
- Priroda i pravilnost intimnog života.
Mogu postojati dvije mogućnosti za neplodnost:
- Neplodan brak kada par nema djece;
- Sekundarna neplodnost, kada par već ima jedno dijete, ali ne može začeti drugo.
Testiranje neplodnosti odvija se u dvije faze. Dijagnoza u prvoj fazi ne zahtijeva hospitalizaciju. Neke se tehnike rade ambulantno (probiri, ultrazvuk, biopsija endometrija, MSG). A neki (na primjer, mjerenje bazalne temperature) mogu se provesti kod kuće.
Druga faza istraživanja provodi se ako prethodne metode nisu otkrile uzrok neplodnosti. Tu spadaju endoskopske tehnike (laparoskopija i hiteroskopija).
Rad s parom omogućuje nam da sastavimo preliminarni plan pregleda, odredimo kako provjeriti moguće abnormalnosti i koje pretrage je potrebno poduzeti ako nije moguće zatrudnjeti.
Pregled muža
Unatoč raširenom mišljenju da je “krivac” za izostanak djece u paru žena, to uopće nije tako. Muška neplodnost jednako je česta kao i ženska. Stoga, ako nije moguće začeti dijete, muškarac također treba proći testove za neplodnost.
Glavni cilj istraživanja na muškarcima je utvrditi aktivnost njihove sperme. U tu svrhu potrebno je napraviti spermogram. Ovaj jednostavan i jeftin postupak potpuno je bezbolan. Međutim, mnogim muškarcima je neugodno zbog metode prikupljanja sperme za analizu. Stoga supružnici moraju vrlo delikatno objasniti nužnost i važnost ovog postupka.
Kako bi rezultati spermograma bili točni, potrebno je pridržavati se sljedećih pravila:
- Prikupljanje biološkog materijala provodi se nakon 4-5 dana apstinencije od intimnog života;
- Prije studije zabranjeno je uzimati vodene postupke na visokim temperaturama.
Prisutnost antitijela u muškoj spermi je razočaravajući rezultat studije. Koliko god paradoksalno zvučalo, spermatozoidi su strani elementi za tijelo, pa ih se imunološki sustav "rješava" u obliku antitijela. U zdravom muškom tijelu oni su izolirani. U slučaju ozljede, operacije ili bolesti, spermatozoidi ulaze u krv, a antitijela ih se počinju hitno "riješiti". Odnosno, muška sperma gubi sposobnost oplodnje ženskog jajašca. I javlja se neplodnost.
Koje testove žena treba poduzeti ako ne može zatrudnjeti?
Za razliku od muškaraca, koji za neplodnost trebaju samo donirati spermu, spektar "ženskih" problema je mnogo širi.
Za ispravnu dijagnozu liječnik će propisati čitav niz dijagnostičkih tehnika. Obavezni su potrebni pregledi, jer je često više čimbenika uzrok nemogućnosti začeća.
Razmotrimo koji su obvezni testovi za neplodnost kod žena propisani u svim dijagnostičkim fazama, pravila i značajke njihove provedbe.
Hormonalni pregled
Važan čimbenik za određivanje ispravnog rada hormona u ženskom tijelu je dan kada su testovi uzeti.
Dakle, u koje dane trebate uzimati hormone za neplodnost?
Ako žena ima redoviti menstrualni ciklus, hormonski probir se propisuje na početku folikularne faze (3-8 dana ciklusa). Za neredovite menstruacije, studije se provode u bilo koje vrijeme. Iznimka je proučavanje količine progesterona. Provodi se 20-22 dana ciklusa.
Nabrojimo koji se hormoni provjeravaju prilikom dijagnosticiranja neplodnosti:
- FSH (folikulostimulirajući hormon);
- LH (luteinizirajući hormon);
- progesteron;
- prolaktin;
- Testosteron;
- Estradiol;
- Gomoni koje proizvodi štitnjača (T3, T4, TSH).
Ako hormonska analiza za neplodnost kod žena otkrije odstupanja od norme, dijagnostičke studije će se nastaviti pomoću instrumentalnih i laboratorijskih metoda. Na temelju njihovih rezultata razvit će se režim liječenja.
Provjera infekcije
Spolno prenosive infekcije još su jedan čest uzrok neplodnosti. Stoga je važno identificirati ove bolesti u ranim fazama dijagnoze.
Infektivni testovi za neplodnost uključuju sljedeće studije:
- Bris iz uretre i cervikalnog kanala (određuje se prirodna flora);
- Vaginalni bris;
- PCR (otkrivanje 12 spolno prenosivih infekcija: gonoreja, mikoplazmoza, klamidija itd.);
- BAKLJA - složena;
- Test krvi za otkrivanje hepatitisa, HIV-a i sifilisa.
Ako se otkrije bilo koja od gore navedenih infekcija, potreban je tijek liječenja, nakon čega se poduzimaju kontrolni testovi.
Potvrda ovulacije
Prisutnost ovulacije važan je čimbenik za trudnoću. Stoga je potrebno provesti preglede koji će potvrditi njegovu redovitu pojavu.
Dijagnostika se može provesti na tri načina:
- Čini ;
- Za nekoliko mjeseci;
- Provesti istraživanje u svim fazama menstrualnog ciklusa pomoću ultrazvuka.
Ne može si to svaka žena priuštiti. Ova metoda je prilično skupa, ali se smatra najpouzdanijom i pouzdanijom.
Imunološki probir
Ponekad je uzrok neplodnosti imunološka nekompatibilnost supružnika: žensko tijelo proizvodi posebna antitijela protiv muževljeve sperme. Da bi se otkrila prisutnost antispermalnih protutijela, uzima se test neplodnosti iz cervikalnog kanala. Za dijagnozu se koriste dvije mogućnosti ispitivanja:
- Postkoitalni test (Shuvarsky test);
- MAP test.
Pregled endometrija
To može biti aspirat (drugi naziv za ovu vrstu dijagnoze je aspiracijska biopsija endometrija) ili histeroskopija endometrija. Ova studija pomaže procijeniti endometrij: opće stanje i sposobnost njegovih receptora da potpuno funkcioniraju.
Ispitivanje prohodnosti jajovoda
Čak i uz uspješnu ovulaciju, žena neće moći zatrudnjeti ako ima začepljen jajovod. U tom slučaju jaje jednostavno neće moći ući u maternicu.
Kako bi se utvrdilo stanje jajovoda, koristi se metrosalpingografija. Drugi naziv za ovaj postupak je histerosalpingografija.
Ovaj dijagnostički postupak provodi se pomoću rendgenskih zraka. Omogućuje ne samo određivanje stanja jajovoda, već i prepoznavanje patoloških promjena u endometriju, kao i malformacije same maternice.
Stanje cjevčica ispunjenih kontrastnim sredstvom procjenjuje se slikama koje otkrivaju patološke promjene: ako nema začepljenja, tvar će završiti u području zdjelice.
Postupak se provodi 8-10 dana menstrualnog ciklusa.
Konzultacije uskih stručnjaka
Standardna dijagnostika uključuje i konzultacije sa specijalistima. A ako se otkriju kršenja u bilo kojoj fazi studije, žena se upućuje na konzultacije endokrinologu, psihijatru, psihologu ili venerologu.
Parovi stariji od 35 godina, kao i supružnici u čijim obiteljima postoje slučajevi genetskih bolesti, zahtijevaju konzultacije s genetičarom.
Koliko košta test plodnosti?
Možete uzeti testove za utvrđivanje uzroka neplodnosti u javnoj zdravstvenoj ustanovi iu plaćenim klinikama. U ovom slučaju, žena može sama izabrati.
Ali imajte na umu da svaki od brojnih testova nije jeftin. A s obzirom na potrebu za sveobuhvatnim pregledom, takva dijagnoza može biti izvan mogućnosti obitelji s prosječnim prihodom.
Na primjer, uzimanje spermograma u plaćenoj klinici koštat će otprilike 1000 rubalja, dok cijena za sveobuhvatni infektivni pregled doseže 3800 rubalja. Što se tiče instrumentalnih dijagnostičkih metoda, one su još skuplje: njihov trošak može premašiti 20.000 po postupku.
Stoga je preporučljivo ne žuriti s odlaskom u privatnu kliniku. Uostalom, u javnim medicinskim ustanovama možete uzeti mnoge testove i podvrgnuti se pregledima apsolutno besplatno. Najbolje je otići u Centar za planiranje obitelji, to su centri specijalizirani za liječenje neplodnosti. Ili jednostavno idite kod ginekologa u mjestu stanovanja.
Ipak, budite spremni platiti mnoge testove i preglede. Nažalost, domaća medicina nije idealna. Malo je vjerojatno da ćete moći biti temeljito pregledani prema polici obveznog zdravstvenog osiguranja. A ipak je ovo puno nježnija opcija za vaš novčanik.
Kako bi se otkrili razlozi smanjene plodnosti, poduzimaju se testovi. Cijena pregleda ovisi o broju i vrsti dijagnostičkih mjera koje su Vam propisane. Cijena testiranja na neplodnost kod žena varira ovisno o vrsti testa. Ne postoji univerzalna cijena za sve testove.
Analiza za neplodnost kod žena
Budući da nije moguće utvrditi neplodnost kod žena na temelju simptoma ili povijesti bolesti, potrebne su laboratorijske pretrage. Uključuju: testove krvi i urina, određivanje krvne grupe i njenog Rh faktora, analizu na sifilis i hepatitis, kao i neke vrste virusnih infekcija.
Probir na spolno prenosive infekcije
Ispitivanje se provodi kako bi se identificirali uzročnici spolno prenosivih infekcija, kao što su gardnerella, ureaplazma, klamidija i mikoplazma. Vrlo ih je važno na vrijeme otkriti i liječiti jer su često uzrok neplodnosti ili smrti ploda.
Imunološki testovi
Za identifikaciju antispermalnih tijela koja ometaju začeće koriste se MAP test i PCT (postkoitalni) test. Bit potonjeg je utvrditi učinak sluzi unutar cerviksa na aktivnost spermija nekoliko sati nakon spolnog odnosa.
Mjerenje bazalne temperature
Ovaj test treba provoditi najmanje 3-4 ciklusa. Najjeftiniji je i ima dovoljnu točnost. Uz njegovu pomoć možete odrediti ima li žena ovulaciju ili ne.
Preliminarni pregled omogućuje našim stručnjacima da utvrde uzroke neplodnosti i razviju optimalan plan kojim će se postići najbolji rezultati liječenja i roditi zdravo dijete.
Test za neplodnost kod žena omogućuje razumijevanje izvora problema. Možda je partner kriv za izostanak začeća; Prema statistikama, oko 40% bračnih parova nema djecu zbog neplodnosti kod muškaraca. Stoga se moraju pregledati oba partnera.
Dijagnostika neplodnosti u žena uključuje različite postupke, od najjednostavnijih standardnih pretraga do složenih invazivnih postupaka. U nekim slučajevima, tijekom intervencije, moguće je ne samo otkriti uzrok nastalih poremećaja, već ga i ukloniti, na primjer, histeroskopijom ili laparoskopijom.
U većini slučajeva problem neplodnosti s kojim se susreće par povezan je s 4 glavna objekta koji igraju odlučujuću ulogu u začeću djeteta: spermu, jajnike, maternicu i jajovode. Vjerojatnost otkrivanja smetnji u radu ovih organa kod muškaraca i žena približno je jednaka – 40%. U 10% slučajeva oba partnera imaju probleme. Preostalih 10% su slučajevi u kojima nisu otkrivene očite abnormalnosti u radu organa, a uzrok nije bio jasan. Takve situacije se nazivaju idiopatske ili neplodnost nepoznatog porijekla.
