Koliko brzo dolazi do trudnoće nakon prestanka cca. Je li moguće zatrudnjeti nakon uzimanja kontracepcije?

Amniocenteza- invazivni postupak koji uključuje uzimanje amnionske tekućine ubodnom iglom kroz prednji trbušni zid. Najčešće se ovom metodom dijagnosticiraju kongenitalne bolesti nerođenog djeteta, ali se može koristiti za davanje lijekova i smanjenje količine amnionske tekućine.

Amniocenteza je sigurna za tijelo nerođenog djeteta; ako se pravilno izvede, njena dijagnostička korist nadmašuje moguću štetu. Ovaj postupak omogućuje pravovremeno otkrivanje kongenitalne patologije fetusa i rješavanje pitanja prekida ili produljenja trudnoće.

Indikacije za amniocentezu

Amniocenteza tijekom trudnoće ima sljedeće indikacije:

Dijagnostika urođenih bolesti. Invazivni test se propisuje nakon što se tijekom perinatalnog probira utvrdi povećani rizik. Amniocenteza omogućuje prikupljanje amnionske tekućine koja sadrži stanice s fetalnim kromosomskim komplementom. Nakon punkcije, koristeći suvremenu opremu, liječnici mogu odrediti genomske patologije. Amniocentezom se mogu identificirati kromosomske abnormalnosti u nerođenog djeteta - Downov sindrom (utrostručenje kromosoma 23), Patauov sindrom (utrostručenje kromosoma 13), Edwardsov sindrom (utrostručenje kromosoma 18), Turnerov sindrom (nedostatak jednog od X kromosoma). ), Klinefelter (udvostručenje X kromosoma kod dječaka).

Kontrola hemolitičke bolesti fetusa. Ova bolest se opaža u slučajevima Rh sukoba povezanih s aktivacijom imunološkog sustava buduće majke. Hemolitička bolest fetusa uzrokuje razgradnju crvenih krvnih stanica koje su neophodne za disanje svih tkiva. Amniocenteza vam omogućuje da izbrojite količinu majčinih antitijela u amnionskoj tekućini, zahvaljujući kojoj liječnik određuje ozbiljnost bolesti.

Određivanje kvalitete plućnog tkiva. Analiza amnionske tekućine tijekom trudnoće omogućuje vam izračunavanje količine surfaktanta - tvari potrebne za disanje atmosferskog zraka. Indikacije za ovu studiju uključuju bolesti kao što su teška preeklampsija, placenta previa i kronično zatajenje bubrega.

Kontrola sterilnosti fetalne tekućine. Liječnici propisuju punkciju amnionske tekućine nakon što je majka pretrpjela ozbiljnu bolest bakterijske ili virusne etiologije - rubeola, sifilis, toksoplazmoza.

Amnioredukcija. Ovaj postupak ima za cilj smanjiti količinu amnionske tekućine punkcijom i ispuštanjem iz šupljine maternice. Amnioredukcija se koristi za liječenje polihidramnija.

Fetoterapija. Amniocenteza se može koristiti za davanje lijekova u amnionsku vrećicu.

Datumi

U sadašnjoj fazi razvoja medicine, punkcija amnionske tekućine može se provesti u bilo kojem tromjesečju trudnoće. Rana amniocenteza propisuje se od 10. tjedna trudnoće. Međutim, liječnici bi mogli imati poteškoća s izvođenjem jer je veličina maternice premala. Zato je poželjno kasno prikupljanje amnionske tekućine - nakon 15. tjedna trudnoće.

Optimalno razdoblje za amniocentezu za dijagnosticiranje kongenitalnih fetalnih bolesti je razdoblje od 16. Punkcija amnionske tekućine u druge svrhe moguća je do kraja gestacijskog razdoblja.

Amniocenteza: kada je potrebna i je li postupak siguran za fetus?

Točnost amniocenteze

Amniocenteza je invazivna procedura, zbog čega ima visoku točnost rezultata u dijagnostici kongenitalnih anomalija fetusa - oko 99%. Tijekom postupka prikupljaju se i izravno ispituju stanice nerođenog djeteta. Izravna dijagnoza značajno smanjuje vjerojatnost pogreške u usporedbi s testovima probira (ultrazvuk i biokemijske krvne pretrage majke).

Osjetljivost amniocenteze može se smanjiti s mozaičnim tipom kromosomske abnormalnosti - kada neke fetalne stanice imaju normalan genomski skup. Međutim, ova vrsta patologije je rijetka, javlja se u 0,1-1% svih kongenitalnih bolesti.

Specifičnost dijagnostičkog postupka u procjeni sazrijevanja surfaktanta i stupnja hemolitičke bolesti također je blizu 100%. Ako je koncentracija uzročnika infekcije u amnionskoj tekućini niska, amniocenteza može dati lažno negativan rezultat.

Kontraindikacije

Amniocenteza se ne smije provoditi kod određenih skupina trudnica:

#1. Prijetnja spontanim pobačajem. Izvođenje amniocenteze tijekom povećanog tonusa maternice povećava vjerojatnost nepovoljnog ishoda trudnoće.

#2. Patologije strukture maternice. Kongenitalne anomalije i tumorske formacije organa mogu izazvati poteškoće tijekom postupka. U najgorem slučaju, amniocenteza uzrokuje oštećenje stijenke maternice.

#3. Akutne upalne bolesti. Ako postoji žarište infekcije u tijelu buduće majke, tijekom amniocenteze postoji rizik od infekcije fetusa.

Rizici amniocenteze

Ako se izvodi ispravno i ako nema kontraindikacija, amniocenteza je siguran dijagnostički test.

Nakon amniocenteze, 1-2% trudnica je u opasnosti nekoliko dana. Ova komplikacija je normalna reakcija ženskog tijela, ne predstavlja prijetnju životu fetusa. Tijelo žene brzo nadoknađuje manjak izgubljene amnionske tekućine.

Ako je amniocenteza obavljena više od 3 puta, postoji mogućnost odvajanja amnijske ovojnice. Zato liječnici moraju kontrolirati učestalost invazivnih metoda istraživanja i ne propisivati ​​ih bez uvjerljivih indikacija.

Nepoštivanje tehnike amniocenteze može dovesti do intrauterine infekcije fetusa. Prisutnost jednokratnih i sterilnih instrumenata sprječava ovu komplikaciju.

Ako postoji Rh konflikt, postoji mogućnost pogoršanja tijeka bolesti zbog amniocenteze. Kako bi spriječili komplikacije, liječnici trudnicama daju posebne lijekove koji uništavaju antitijela.

Nepravilno izvođenje postupka može pridonijeti prijevremenom pucanju amnionske tekućine i stimulaciji rada. Međutim, ova komplikacija je rijetka, javlja se tek nakon grubog kršenja tehnike amniocenteze.

Priprema

Amniocenteza je invazivna procedura koja ima određene kontraindikacije i rizike. Zato prije studije žena prolazi temeljitu dijagnozu.

Nekoliko dana prije punkcije amnionske tekućine, buduća majka se šalje donirati krv i urin za opće testove. Ove studije pomažu u određivanju prisutnosti izvora infekcije u tijelu. U iste svrhe trudnica treba uzeti bris na vaginalnu floru.

Dan prije zahvata trudnici se savjetuje ultrazvučni pregled. Usmjeren je na razjašnjavanje trajanja trudnoće, kao i na određivanje položaja posteljice, količine amnionske tekućine, anatomskih značajki strukture i položaja maternice.

Priprema za analizu uključuje uzimanje antitrombocitnih lijekova 5 dana prije predložene studije amnionske tekućine. Namijenjeni su sprječavanju mogućeg stvaranja tromba na mjestu uboda.

Ako se amniocenteza izvodi nakon više od 20 tjedana trudnoće, trudnica treba isprazniti mjehur neposredno prije zahvata. Ako je punkcija amnionske tekućine propisana ranije, žena treba popiti litru vode sat vremena prije testa.

Tijekom konzultacija liječnik informira buduću majku o pravilima za provođenje amniocenteze, potrebi njezinog propisivanja, kao io mogućim rizicima i komplikacijama. Nakon toga žena mora potpisati pristanak za uzimanje punkcije amnionske tekućine. Ako želi, trudnica može odbiti postupak.

Izvođenje

Cijeli postupak se provodi pod kontrolom ultrazvuka. Može ga izvoditi opstetričar-ginekolog koji je prošao posebnu obuku ili prekvalifikaciju. Liječnik odabire mjesto uboda dalje od fetusa, pupkovine i placente u području džepa amnionske tekućine.

Punkcija se izvodi štrcaljkom opremljenom iglom. Prije punkcije, majčin trbuh se tretira antiseptikom. Prvih 5-10 mililitara amnionske tekućine ispušta se jer sadrži majčine stanice i nije pogodna za istraživanje.

Za studiju liječnik uzima oko 25 mililitara amnionske tekućine, zatim uklanja iglu iz prednjeg trbušnog zida. Nakon toga, koža majčinog trbuha ponovno se tretira antiseptikom. Trudnica treba ostati u ležećem položaju 5 minuta.

rezultate

Izvađena amnionska tekućina šalje se na citološku analizu u laboratorij. Stručnjaci iz njih izvlače fetalne stanice koje se sade na hranjive medije. Ovaj postupak je neophodan za povećanje njihovog broja.

Nakon dobivanja dovoljnog broja fetalnih stanica laboratorijski tehničari provode genetska istraživanja. Uključuje brojanje kromosoma, kao i određivanje markera nekih nasljednih bolesti - cistične fibroze, srpaste defekte eritrocita itd.

Laboratorijski tehničari također ispituju amnionsku tekućinu na prisutnost uzročnika zaraznih bolesti. Prema indikacijama, stručnjaci određuju količinu surfaktanta i majčinih antitijela na crvene krvne stanice fetusa.

Proučavanje amnionske tekućine traje određeno vrijeme, Obično je potrebno oko 7 radnih dana da se dobiju rezultati. Zaključak o postupku sadrži podatke o spolu fetusa, njegovom genotipu i broju kromosoma. Također ukazuje na otkrivene uzročnike, titar majčinih antitijela i stupanj zrelosti fetalnih pluća.

Nakon što dobije rezultate, buduća majka s gotovo stopostotnom vjerojatnošću može znati ima li dijete urođenu kromosomsku abnormalnost. Ako zaključak ukazuje na patologiju fetalnog genoma, žena mora odlučiti hoće li nastaviti ili prekinuti trudnoću.

Ako se u amnionskoj tekućini otkriju majčinska protutijela ili infektivni agensi, s liječnikom se raspravlja o daljnjoj taktici liječenja. Specijalist propisuje tijek terapije usmjeren na sprječavanje komplikacija trudnoće.

Količina surfaktanta u amnionskoj tekućini presudna je u daljnjem odlučivanju kod prisutnosti bolesti koje su kontraindikacija za produljenje gestacije.

Oporavak nakon zahvata

Amniocenteza nije veliki zahvat pa ne zahtijeva poseban oporavak. Budućoj majci se savjetuje da prva tri dana nakon zahvata ne diže utege i ne vježba. Također, trudnica bi trebala isključiti seksualnu aktivnost za ovo vremensko razdoblje.

Alternativne opcije

Biopsija korionskih resica alternativa je amniocentezi u ranoj trudnoći. Ovaj postupak se može provoditi od 9. tjedna trudnoće. Tehnika biopsije korionskih resica uključuje probijanje tkiva ovojnica kroz vaginu ili prednji trbušni zid. Ova studija pomaže u određivanju genotipa nerođenog djeteta i identificiranju kromosomskih abnormalnosti u ranoj fazi trudnoće.

Kordocenteza je studija koja uključuje uzimanje krvi iz fetalne pupkovine pomoću ubodne igle kroz prednji trbušni zid. Ovaj postupak se provodi pod kontrolom ultrazvuka ne prije 18 tjedana trudnoće. Optimalno vrijeme za kordocentezu je sredina drugog tromjesečja. Studija pomaže identificirati kongenitalne patologije fetusa, kao i količinu hemoglobina, trombocita, bilirubina i drugih tvari u krvi nerođenog djeteta.

Vaša medicinska povijest ili rezultati redovitog ultrazvuka mogu navesti vašeg ginekologa da povjeruje da imate veće nego inače šanse da dobijete dijete s urođenim manama. Kako bi se utvrdila točnija vjerojatnost komplikacija, koristi se ova specifična metoda.

Amniocenteza je test kojim se uzima amnionska tekućina za analizu. Igla prolazi kroz abdomen i maternicu bez dodirivanja posteljice ili djeteta. Uzima se približno 15 ml amnionske tekućine, ta je količina vrlo mala u usporedbi s ukupnim volumenom (na primjer, u 16 tjedana - najmanje 160 ml).

Datumi

• Tipično, ovaj postupak se izvodi nakon 14. tjedna trudnoće, u prosjeku u 16-18 tjedana.
• U rijetkim slučajevima ovaj se postupak koristi za prekid trudnoće u kasnijim stadijima, pri čemu se u amnionsku tekućinu ubrizgavaju određene otopine.
• U trećem tromjesečju amniocenteza se radi kada je potrebno izazvati prijevremeni porod, a bebina pluća su još u razvoju.

Kako se izvodi postupak?

Važno je da je mjehur buduće majke pun. To pomaže podići maternicu i poboljšati sliku na ultrazvučnom ekranu. Prije amniocenteze potreban je ultrazvučni pregled kako bi se utvrdilo postoji li jedan fetus u maternici ili nekoliko njih, položaj posteljice i druge nijanse. Pripreme traju otprilike 10-15 minuta.

Nakon ultrazvučne dijagnostike čisti se abdomen i uvodi se igla u maternicu. Kretanje igle stalno se prati na ekranu monitora. Unutar jedne minute prikupit će se 15 ml amnionske tekućine. Nakon toga ponovno će se provjeriti stanje bebe i majka može ići kući.

Boli li? Gotovo sve trudnice primjećuju da je bilo mnogo manje nelagode od testa nego što su očekivale. Osjećaj je bio sličan uobičajenoj analizi krvi.

Trudnica najčešće ne osjeća bolove nakon zahvata. Rijetko postoji nelagoda zbog blagih modrica ispod kože. Ako primijetite neobičan iscjedak ili bol, svakako se javite svom ginekologu.

Koje su posljedice amniocenteze?

• približno 1-2% kraja;
• u 2% slučajeva žena dobiva infekciju ili nastaju komplikacije s njezine strane;
• više od 50% budućih majki počinje osjećati grčevite bolove;
• ponekad počinju - u ovom slučaju, žena će biti pod nadzorom liječnika tijekom cijele trudnoće;
• U vrlo rijetkim slučajevima igla može uzrokovati ozljedu fetusa.

Nakon ovog postupka morate se brinuti o sebi: nemojte podizati teške predmete, ograničiti tjelesnu aktivnost i po mogućnosti provesti 1-2 dana u krevetu.

Učiniti to ili ne?

Odluka o ovom testu vrlo je osobna stvar i često ju je vrlo teško donijeti. Niti liječnik niti bilo tko drugi vas ne može prisiliti da se podvrgnete ovom zahvatu. Ovu odluku morate donijeti sami, nakon što ste odvagnuli sve prednosti i nedostatke. No zapamtite da čak ni kombinacija ultrazvuka i amniocenteze neće dati 100% pouzdanost da su sve vrste anomalija isključene. Prilikom donošenja odluke unaprijed razmislite o tome jesu li rezultati testa razočaravajući i jeste li spremni prekinuti ovu trudnoću.

Kada će rezultati biti gotovi?

Sve ovisi o ustanovi u kojoj će se raditi amniocenteza. Rezultati su obično gotovi otprilike 14-21 dan nakon testa.

Amniocenteza je invazivni postupak koji se provodi tijekom trudnoće za otkrivanje kromosomskih abnormalnosti, uklanjanje viška amnionske tekućine, davanje lijekova. Kao dijagnostička metoda, amniocenteza daje najviše informacija kod sumnje na genetske mutacije, ali je povezana s određenim rizicima i za majku i za bebu u razvoju, pa je njezina široka uporaba ograničena nizom strogih indikacija.

Tijekom trudnoće, rastući fetus u maternici okružen je amnionskom tekućinom čija se količina postupno povećava do drugog tromjesečja. Oni obavljaju važnu trofičku i zaštitnu funkciju, pomažući djetetu da se osjeća ugodno do rođenja, međutim, njihov višak ili nedostatak nepovoljno utječe na tijek trudnoće, a sastav se mijenja s različitim patologijama.

U slučajevima kada neinvazivni dijagnostički postupci - skrining ultrazvuk i laboratorijske pretrage - ne daju pouzdane podatke o stanju ploda, genetičari imaju razloga pretpostaviti kromosomske abnormalnosti ili je količina vode prevelika, opstetričar-ginekolog nudi amniocentezu plodu. buduća majka, objašnjavajući suštinu, značenje studije i njegove moguće posljedice.

Naravno, većina žena koje se suoče s potrebom takvog pregleda imaju opravdane strahove vezane uz moguće štetne posljedice. Dakle, opasnost od pobačaja i infekcija može dovesti do dugotrajne hospitalizacije, au rijetkim slučajevima moguć je i spontani pobačaj, stoga Svaka odluka o provođenju amniocenteze mora biti pažljivo odvagnuta.

Važna točka je stav žene prema mogućoj patologiji od strane djeteta. Mnogi ljudi znaju da rezultat amniocenteze neće utjecati na daljnje radnje, a dijete će se roditi bez obzira na sve, pa smatraju da je sigurnije odbiti postupak. Drugi nisu spremni za rođenje djeteta s određenim abnormalnostima, pa će razočaravajući zaključak genetičara nakon amniocenteze biti razlog za prekid trudnoće.

Ni jedna ni druga buduća majka ne mogu se optužiti za nesmotrenost, jer je odluka o rađanju djeteta s patologijom ili pobačaju čisto osobna stvar, međutim, u prvom slučaju liječnik uvijek objašnjava bit fetalnih poremećaja. i moguće poteškoće s kojima će se morati suočiti ne samo majka, već i cijela obitelj.

Vrijedno je napomenuti da n a danas je amniocenteza prepoznata kao sigurna, budući da je tehnika njezine provedbe dugo razrađena, a cijeli postupak se prati ultrazvukom, međutim, bit će bolje ako manipulaciju provodi iskusni stručnjak, stoga je bolje unaprijed voditi računa o mjestu zahvata i određenom liječniku, saznati ugled klinike i određenog liječnika.

Indikacije i kontraindikacije za amniocentezu

Bit amniocenteze je prikupljanje amnionske tekućine koja sadrži deskvamirane stanice kože bebe u razvoju i različite metabolite koji se mogu koristiti u dijagnostičke svrhe. Fetalne stanice podliježu citogenetskom istraživanju, tijekom kojeg se utvrđuje kromosomski set i eventualne genetske abnormalnosti.

Amnionska tekućina se skuplja iglom kojom se probija stijenka maternice. Sadržaj informacija ovog testa prelazi 99%, omogućujući da se s visokom točnošću utvrdi teška nasljedna i kongenitalna genetska patologija.

Indikacije za amniocentezu su vrlo stroge i ograničene su na one slučajeve kada se ovaj postupak ne može izbjeći. U isto vrijeme, čak i ako su dostupni, žena i dalje ima pravo odbiti studiju, preuzimajući punu odgovornost za moguće posljedice na sebe. S druge strane, svaka trudnica može htjeti uzeti test uz naknadu, u nedostatku jasnih indikacija, radi vlastite sigurnosti.

Amniocenteza je indicirana za:

Najčešća indikacija za amniocentezu je moguća Downova bolest na koju su stručnjaci posumnjali na temelju rezultata ultrazvučnog i laboratorijskog pregleda trudnice. Učestalost takve amniocenteze veća je u žena starijih od 35 godina, koje imaju veći rizik od kromosomske patologije u fetusa.

Osim Downovog sindroma, moguća je prenatalna dijagnoza drugih ozbiljnih bolesti - Edwardsov sindrom, Patauov sindrom, patologija spolnih kromosoma, cistična fibroza. U nekim slučajevima, uz nepovoljnu obiteljsku anamnezu, kada se zna da je među krvnim srodnicima bilo slučajeva genetskih bolesti vezanih uz spol (hemofilija, na primjer), koje se ne mogu otkriti ultrazvukom, potrebna je amniocenteza za točno određivanje spola, koji će otkloniti ili potvrditi mogućnost patologije kod djeteta.

Procjena stanja fetusa analizom amnionske tekućine provodi se tijekom kasne trudnoće. Na primjer, s hemolitičkom bolešću na pozadini Rh nekompatibilnosti krvi majke i djeteta, možda će biti potrebno roditi carskim rezom prije roka, ali za to je važno znati koliko će pluća novorođenčeta biti sposobna samostalnog disanja. Amnicentezom će se dobiti potrebne informacije o stupnju zrelosti plućnog surfaktanta i uputnosti carskog reza u određenom stadiju trudnoće.

Uz procjenu indikacija, važno je potpuno eliminirati prepreke za punkciju, čija prisutnost može uzrokovati ozbiljne komplikacije. Smatraju se:

1. Akutna ili pogoršana kronična upalna žarišta, bez obzira na mjesto;
2. Groznica, česta zarazna bolest trudnice;
3. Veliki miomatozni čvorovi;
4. Promjene kože na mjestu uboda;
5. Rizik od pobačaja, patologije ili odvajanja posteljice.

Prepreka invazivnoj dijagnozi fetalne patologije može biti kategoričko odbijanje postupka od strane trudnice. To se obično događa ako trudnica zna da će roditi dijete čak i ako ima neizlječivu bolest. Međutim, u takvoj situaciji amniocenteza može biti korisna. Pomoći će u planiranju nadolazećeg rođenja ovisno o očekivanoj patologiji i pomoći roditeljima da se unaprijed pripreme za rođenje djeteta s jednim ili drugim nedostatkom.

Ako liječnik preporuči da se trudnica podvrgne amniocentezi, trebala bi odvagnuti prednosti i nedostatke i odlučiti je li buduća majka moralno i financijski spremna za rođenje ne posve zdravog djeteta ili će se moći podvrgnuti pobačaju ako rezultat je negativan. Žena treba znati da ako sama odluči odbiti preglede, tada je nitko nema pravo prisiljavati na bilo kakve zahvate.

Vrste amniocenteze i značajke pripreme za nju

Ovisno o vremenu istraživanja, amniocenteza može biti:

• Rano;
• Kasno.

Rana amniocenteza se propisuje od osmog do 14. tjedna trudnoće, njegov cilj je isključiti genetske abnormalnosti u djeteta. Kasno - indicirano nakon 15. do 18. tjedna trudnoće, može se propisati i za dijagnozu i za liječenje (amnioredukcija, primjena abortivnih sredstava tijekom pobačaja iz medicinskih ili socijalnih razloga).

Optimalno i najsigurnije vrijeme za amniocentezu smatra se između 15. i 18. tjedna trudnoće. U ovom trenutku amnionska tekućina već ima dovoljnu razinu antimikrobne zaštite, a posteljica je formirana i dobro pričvršćena za stijenku maternice.

Žena treba znati da može proći i do mjesec dana prije nego dobije rezultat amniocenteze. stoga, ako njezin rezultat utječe na daljnje planove za održavanje ili prekid trudnoće, tada ne biste trebali odgađati dijagnozu, jer će razdoblje trudnoće biti još dulje, a prekid će postati puno teži i opasniji.

amniocenteza

Ovisno o tehničkim karakteristikama amniocenteze, postoje dvije metode postupka:

1. "Slobodna ruka" - kada liječnik izravno umetne iglu za ubod svojom rukom;
2. Pomoću adaptera za probijanje, dodatni uređaj pomaže da pokreti ruke stručnjaka budu točniji i nježniji, smanjujući rizik od oštećenja placente i fetalnog tkiva.

U suvremenim uvjetima amniocenteza uključuje ultrazvučno navođenje, čime se smanjuje rizik od ozljede tkiva i omogućuje točniji ubod na najsigurnijem mjestu. Ako to nije moguće, tada se zahvat izvodi na slijepo, na temelju prethodnih ultrazvučnih podataka o položaju posteljice i ploda u maternici.

Amniocenteza ne zahtijeva nikakvu posebnu pripremu i izvodi se ambulantno. Unaprijed, žena mora proći ultrazvučni pregled kako bi se razjasnila lokacija posteljice, broj fetusa i njihov relativni položaj, volumen tekućine u maternici.

Ako se žena ne osjeća dobro, ima temperaturu ili iscjedak iz spolnog trakta, svakako se treba obratiti ginekologu opstetričaru. Moguće je da će amniocenteza biti kontraindicirana i da će se morati odgoditi ili potpuno otkazati.

Prije studije pacijentica mora dati pismeni pristanak za podvrgavanje amniocentezi, tako da sva pitanja u vezi s postupkom, rizicima i posljedicama moraju biti razjašnjena unaprijed.

Tijekom ili nakon punkcije, buduća majka može osjetiti tjeskobu i slabost, stoga je preporučljivo povesti sa sobom nekoga od svojih rođaka ili voljenih koji bi joj pomogli da se smiri, vrati kući i pruži moralnu podršku.

Tehnika amniocenteze

Amniocenteza se može izvesti bez anestezije. Osjećaji će biti slični onima na koje su svi navikli s redovitim injekcijama. U rijetkim slučajevima, ako je žena jako zabrinuta, boji se boli ili pati od niskog praga boli, može joj se ponuditi lokalna anestezija, ali većina pacijenata primjećuje da je lakše podnijeti nelagodu od jedne injekcije u trenutku uboda nego od davanja anestetika.

Cijeli postupak uzimanja amnionske tekućine za istraživanje traje oko četvrt sata, Sama punkcija traje manje od minute. Žena leži na leđima, ali liječnik može zatražiti da se okrene s boka na bok. Važno je opustiti se što je više moguće i ostati smiren, jer pretjerano uzbuđenje žene može uzrokovati pretjeranu motoričku aktivnost djeteta.

Točka uboda odabire se pod kontrolom ultrazvuka. Poželjno je da leži izvan posteljice, gdje nema petlji pupkovine na putu igle, u najvećem slobodnom dijelu amnionske vrećice. Ako se igla ne može provući pored placente, odabire se njezin najtanji dio, gdje nema širokih interviloznih prostora.

tehnika amniocenteze

Za amniocentezu se koriste igle 18-22G u koje se postavlja mandrel. Liječnik operira slobodnom rukom ili pomoću posebnog adaptera postavljenog na ultrazvučni senzor. Adapter vam omogućuje točnije i sigurnije kretanje igle, a njegov napredak se prikazuje na ekranu.

Nakon tretiranja kože na mjestu uboda antiseptikom, liječnik pažljivo probuši kožu, tkivo ispod i stijenku maternice. Kada je igla došla do slobodnog dijela amnionske vrećice, iz nje se izvadi mandrin, spoji štrcaljka i isiše potrebna količina tekućine (do 30 ml), a zatim se mandrin vrati u iglu. i uklonjena iz maternice.

Nakon amniocenteze važno je procijeniti stanje fetusa - utvrditi prisutnost i učestalost srčanih kontrakcija. Ako je postupak proveden u trećem tromjesečju, preporuča se pratiti stanje djeteta. Ako je potrebno, nakon prikupljanja amnionske tekućine može se započeti s liječenjem održavanja ili propisati antibiotici. Ako postoji visok rizik od infekcije, antibiotici se primjenjuju u vrijeme punkcije u profilaktičke svrhe.

Ako buduća majka ima Rh-negativnu krv, a djetetov otac ima Rh-pozitivnu krv, tada postoji velika vjerojatnost da je fetus koji raste također Rh-pozitivan, što znači da miješanje njihove krvi tijekom procesa punkcije može biti prepuno hemolitička bolest fetusa. Kako bi se spriječila ova opasna posljedica postupka, ženi se ubrizgava poseban serum.

Pacijent može ići kući nekoliko sati nakon pregleda, na ovaj dan je bolje ne opterećivati ​​se, već ga provesti mirno kod kuće, čak i ako to znači uzeti slobodan dan na poslu. Ako postoji rizik od komplikacija, indicirano je strogo mirovanje u krevetu.

Kako bi se spriječile negativne posljedice invazivne intervencije, žena bi trebala biti vrlo oprezna tijekom cijele trudnoće, ali osobito u prvim danima nakon studije, kada se ne preporučuju dizanje utega, tjelesna aktivnost, sport, emocionalna iskustva, spolni odnosi i putovanje zrakoplovom. .

Nakon amniocenteze...

U velikoj većini slučajeva zahvat prolazi dobro i bez posljedica, žene se osjećaju zadovoljavajuće, a mali grčevi u trbuhu su norma, ako ne postaju učestaliji, jači i nisu popraćeni iscjetkom iz genitalnog trakta.

Uvođenje u amnionski prostor povezano je s određenim rizicima, koji se povećavaju ako su indikacije za istraživanje pogrešno procijenjene i zanemarene moguće kontraindikacije. I premda učestalost komplikacija, prema različitim izvorima, ne prelazi 1-2% od ukupnog broja izvedenih amniocenteza, Liječnik i pacijent trebaju biti svjesni komplikacija i rizika.

Znakovi poremećaja u tijeku trudnoće u pozadini dijagnostike mogu se pojaviti gotovo odmah nakon punkcije. Trebate se što prije obratiti liječniku ako osjetite neobičan iscjedak iz spolnog trakta, bolove u trbuhu, temperaturu ili krvarenje.

Amniocenteza je opasna zbog komplikacija kao što su:

• Prijevremeno pucanje amnionske tekućine ili istjecanje;
• Odvajanje posteljice;
• Infekcija;
• Oštećenje bebine pupkovine ili tkiva.

Amniocenteza koja se izvodi u drugom tromjesečju trudnoće ima najveći rizik od infekcije zbog činjenice da amnionska tekućina nema dovoljno antibakterijskog djelovanja. Ako trudnica ima žarišta upale ili pogoršanu infekciju, tada je vjerojatnost takvih posljedica još veća.

S istmičko-cervikalnom insuficijencijom, niskom lokacijom posteljice ili njezinom prezentacijom, moguća su prijevremena rana rođenja, spontani pobačaj i druge komplikacije.

U rijetkim slučajevima probijanje amnionske vrećice može izazvati pobačaj. Ova komplikacija je vjerojatnija nakon rane amniocenteze obavljene u kratkom razdoblju trudnoće. Trenutno praktički nema oštećenja fetalnog tkiva, placente ili žila pupkovine zbog upotrebe ultrazvuka tijekom cijele studije.

Rezultati analize sadržaja amnionske vrećice bit će spremni nakon 2-3 tjedna. Ako se planira molekularno genetičko istraživanje fetalnih stanica, odgovor se može dobiti u prvom tjednu; u drugim slučajevima, da bi se utvrdila priroda patologije, potrebno je uzgoj stanica na hranjivom mediju, tako da će žena dobiti zaključak tek nakon nekoliko tjedana.

Rezultati će ili ukazati na odsutnost patologije ili na kromosomske ili genetske abnormalnosti. U slučaju nepovoljnog nalaza žena će morati ponovno konzultirati genetičara i svog opstetričar-ginekologa, razgovarati s rodbinom kako bi se donijela odluka o održavanju ili prekidu trudnoće.

U slučaju fetalne patologije dijagnosticirane in utero, stručnjaci mogu samo preporučiti prekid, ali konačan odgovor ostaje na budućoj majci, kojoj se objašnjava sav opseg odgovornosti i mogućih poteškoća nakon rođenja bolesnog djeteta.

Gotovo svaka trudnica upućena na invazivnu dijagnostiku nastoji od onih koje su joj bile podvrgnute doznati barem neke informacije o zahvatu. Prema recenzijama žena koje su se odlučile podvrgnuti amniocentezi, manipulacija ne uzrokuje nelagodu, brzo prolazi, a posljedice su izuzetno rijetke, pa se ne treba bojati.

Amniocenteza se provodi u antenatalnim klinikama, odjelima za patologiju trudnica, privatnim medicinskim i medicinsko genetskim centrima. Prema indikacijama, može se propisati besplatno, ali neki pacijenti žele proći plaćenu dijagnostiku, čija se cijena u prosjeku kreće između 7-10 tisuća rubalja, dosežući 20-25 tisuća ili više u metropolitanskim klinikama.

Ne postoji jasan odnos između cijene postupka u određenom centru i razine obučenosti osoblja, odnosno može ga besplatno obaviti visokokvalificirani stručnjak u redovnoj javnoj bolnici, stoga pri odabiru mjesta za punkciju, bolje je usredotočiti se ne na politiku cijena, već na kvalifikacije i ugled liječnika od kojih će, između ostalog, ovisiti konačni rezultat pregleda.

Video: amniocenteza - kada je potrebna i je li sigurna za fetus?

Amniocenteza je jedna od metoda prenatalne (prenatalne) dijagnostike bolesti nerođenog djeteta. Ovaj izraz potječe od dvije grčke riječi - "amnion" (fetalna membrana) i "kentesis" (bušenje). Prilikom ovog zahvata vrši se ubod u trbušnu stijenku, maternicu, ovojnice ploda i kroz nastali otvor uzima se amnionska tekućina, odnosno ubod šupljine amnionske vreće. Dobivena tekućina sadrži stanice amniona (plodne ovojnice) i fetusa, oljuštene tijekom njihova života. Te se stanice i tekućina dalje proučavaju te se određuju genetske i kemijske karakteristike dobivenog materijala.

Ova metoda se u kliničkoj praksi koristi od 70-ih godina prošlog stoljeća. Najčešće se propisuje nakon pregleda specijalista medicinske genetike.

Kako se izvodi amniocenteza?

Kada se radi amniocenteza?

Ovisi o svrsi ovog postupka. Manipulacija se provodi počevši od 11. tjedna trudnoće do poroda. Uobičajeno vrijeme pregleda je 15-18 tjedana. Samo u slučajevima velike vjerojatnosti genetskih abnormalnosti zahvat se izvodi u ranim fazama, počevši od 7. tjedna. To se radi kako bi se takva trudnoća prekinula na vrijeme, smanjujući fizičku i psihičku traumu za ženu.

Punkcija se izvodi kroz prednju trbušnu stijenku pod kontrolom ultrazvuka kako se ne bi oštetila posteljica i plod. Pristup kroz vaginu koristi se puno rjeđe, samo kada je transabdominalni pristup nemoguć. U tom slučaju, punkcija se izvodi kroz prednji vaginalni forniks.

Kako pripremiti?

Prije svega, nema potrebe za brigom i strahom od amniocenteze. Trebali biste to tretirati kao redoviti posjet klinici za trudnice. Trebali biste jesti kao i obično, voditi normalan način života i ne raditi previše.

Osim ako nije posebno navedeno kada je uputnica dana, nema potrebe za punjenjem mjehura. Obično se od trudnica do 20 tjedana traži da piju dvije čaše vode prije postupka. U kasnijim fazama nema potrebe za uzimanjem tekućine.

Punkcija prednjeg trbušnog zida provodi se nakon tretiranja područja uboda antiseptikom i lokalne anestezije s otopinom novokaina. Manipulacija je bezbolna, ali može biti popraćena nekim neugodnim osjećajima - peckanje u području anestezije, kontrakcija mišića maternice kao odgovor na prodor igle. U mnogih bolesnika manipulacija nije popraćena nikakvim uznemirujućim znakovima. Pregled se provodi ambulantno i traje nekoliko minuta. Punkcijom se dobije 3 do 30 ml amnionske tekućine.

Pokušavaju umetnuti iglu na takav način da ne dodiruju posteljicu, zaobilazeći petlje pupkovine. Ako je punkcija posteljice neizbježna, u tu se svrhu bira najtanje mjesto. Umetne se igla promjera 1,8-2,2 mm unutar koje se nalazi mandrin - metalna šipka koja zatvara unutarnji lumen igle. Često se koristi poseban adapter za ubod fiksiran na ultrazvučni senzor. To vam omogućuje da jasno vidite smjer kretanja alata. Nakon umetanja igle, trn se uklanja, pričvršćuje se štrcaljka i skuplja se amnionska tekućina. Nakon odspajanja štrcaljke, trn se ponovno uvodi i igla se uklanja.

Ako se radi amnioredukcija (smanjenje volumena amnionske vrećice zbog polihidramnija), tada se uklanja višak amnionske tekućine. Proces se provodi pod stalnom ultrazvučnom kontrolom. Ako je potrebno, prije vađenja igle, kroz nju se ubrizgaju lijekovi u amnionsku šupljinu.

Nakon manipulacije

Nakon amniocenteze liječnik procjenjuje stanje majke i djeteta i sluša otkucaje srca fetusa. Ako je potrebno, daju se lijekovi, poput antibiotika ili lijekova za sprječavanje krvarenja. Nakon manipulacije pacijent može napustiti bolnicu.

Gotovo svaka radna trudnica ima pitanje da li daju bolovanje tijekom amniocenteze? Ne, nemaju, jer žena ne gubi radnu sposobnost. Međutim, nakon zahvata može se pojaviti mučna bol u donjem dijelu trbuha. Ako postanu jači, trebate se posavjetovati s liječnikom. Liječnička pomoć je nužna u slučaju crvenila ili gnojenja rane nakon uboda, povišene tjelesne temperature, grčevitih bolova u trbuhu ili krvarenja iz spolnog trakta. Ako iz rane neznatno curi amnionska tekućina, možete pratiti svoje stanje. Ako se tekućina i dalje pojavljuje dan nakon zahvata, bolje je posjetiti svog ginekologa.

Nakon ove manipulacije, preporučljivo je ne naprezati se i biti u mirnim uvjetima. Ako žena radi, ako je moguće, trebala bi odsustvovati s posla ili uzeti 1-2 dana odmora. Strogo mirovanje u krevetu nije potrebno. Preporučljivo je pratiti prehranu i izbjegavati zatvor i nadutost.

Neki rezultati studije bit će poznati unutar 2 dana, ali će se potpuna slika pojaviti nakon 2-3 tjedna. To je zbog potrebe za uzgojem dobivenih stanica na hranjivom mediju. U tom razdoblju potrebno je zakazati naknadni posjet liječniku. Vrlo često, antenatalna klinika telefonom upozorava pacijenta da je analiza amnionske tekućine spremna.

Amniocenteza omogućuje da se sa 100% vjerojatnošću potvrdi prisutnost kromosomskih i drugih kongenitalnih bolesti kod djeteta, budući da se iz dobivenih stanica ispituje genetski materijal.

Zašto je propisana amniocenteza?

Indikacije za:

• dijagnoza raznih bolesti i stanja fetusa;
• uklanjanje viška amnionske tekućine tijekom polihidramnija;
• potreba za uvođenjem posebnih sredstava za prekid trudnoće;
• intrauterino liječenje fetusa, uključujući operaciju.

Glavna svrha postupka je dijagnostička. Fokus dijagnoze je na stanicama. Mogu se uzgajati, odnosno razmnožavati na hranjivim podlogama, a zatim proučavati biokemijskim i citogenetskim metodama. Ovo je prilično radno intenzivna i skupa tehnika. Molekularno genetička dijagnostika provodi se bez uzgoja stanica.

Amniocentezom se može odrediti:

• kromosomske abnormalnosti, prvenstveno Downov sindrom;
• više od 60 nasljednih metaboličkih bolesti;
• nekompatibilnost majke i fetusa s obzirom na antigene eritrocita;
• neke malformacije živčanog tkiva, uključujući rascjep neuralne cijevi i spinu bifidu;
• zrelost fetalnog plućnog tkiva;
• gladovanje kisikom (hipoksija) fetusa.

Amniocenteza se propisuje u sljedećim slučajevima:

• Izoserološka nekompatibilnost krvi fetusa i majke.
• Kronična hipoksija fetusa.
• Potreba za točnim određivanjem spola djeteta prije rođenja.
• Sumnja na kongenitalne ili nasljedne bolesti fetusa.
• Sumnja na intrauterinu infekciju.
• Žena je starija od 35 godina.
• Pozitivni rezultati testa probira alfa-fetoproteina.
• Rođenje prethodne djece s defektima.
• Uzimanje lijekova tijekom trudnoće s teratogenim svojstvima, odnosno štetnim učincima na fetus.

Žena odlučuje hoće li ili ne napraviti amniocentezu nakon razgovora sa svojim liječnikom. Ovaj postupak je svakako indiciran ako u obitelji postoje slučajevi Downovog sindroma, hemofilije, Duchenneove mišićne distrofije, talasemije, anemije srpastih stanica, fenilketonurije i drugih nasljednih bolesti. Čak i ako je pacijentica sigurna da će, ako je dijagnoza potvrđena, ipak roditi i odgajati dijete, informacije o njegovoj bolesti pomoći će joj da se bolje pripremi za njegovo rođenje.

Amniocenteza za negativni Rhesus

Ako je trudnica u opasnosti od Rh konflikta, podvrgava se amniocentezi u 26. tjednu trudnoće. Provodi se u slučajevima kada postoji visok titar protutijela ili se uočava njihov porast. Istodobno se uzimaju u obzir ultrazvučni znakovi fetalne hemolitičke bolesti.

Ako pacijentica ima negativan Rh faktor, tijekom postupka treba primiti Rh imunoglobulin.

Rezultati amniocenteze pomoći će u procjeni ozbiljnosti hemolitičke bolesti fetusa. Uzimajući ih u obzir, liječnici odlučuju hoće li nastaviti trudnoću ili pripremiti ženu za prijevremeni porod.

Komplikacije

U izvođenju ovog dijagnostičkog postupka stečeno je veliko iskustvo, a poznato je koliko je amniocenteza opasna. Rizik od komplikacija ne ovisi o trajanju trudnoće i ne prelazi 1%. Učestalost zaraznih komplikacija je oko 0,1%, a preranog poroda - 0,2-0,4%. Pri korištenju ultrazvučnog navođenja, učestalost nuspojava je minimalna.

Moguće su sljedeće komplikacije:

• prerano pucanje amnionske tekućine (s transvaginalnim pristupom);
• istjecanje amnionske tekućine tijekom prvog dana nakon intervencije;
• oštećenje krvnih žila fetusa;
• ozljeda crijeva ili mjehura majke;
• korioamnionitis;
• ruptura membrana;
• prijevremeni porod.

Gotovo jedina kontraindikacija za postupak danas je prijetnja prekida trudnoće. Naravno, postupak se ne provodi tijekom akutnih febrilnih stanja ili tijekom pogoršanja bilo koje kronične bolesti.

Je li moguće napraviti amniocentezu na hepatitis C, B, HIV infekciju ili druge zarazne bolesti majke?

Da, možete. Rizik od infekcije djeteta na ovaj način je minimalan.

Postupak se provodi s oprezom u sljedećim slučajevima:

• abnormalnosti maternice;
• ožiljci nakon operacija;
• prisutnost velikih;
• mjesto posteljice na prednjem zidu maternice;
• poremećaji krvarenja kod majke.

Amniocenteza je informativan i praktički siguran postupak kojim se dobivaju nezamjenjivi dijagnostički podaci o zdravstvenom stanju nerođenog djeteta.

Pomoću ovog testa možete točno odrediti prisutnost mnogih urođenih nedostataka, uključujući Downov sindrom. Međutim, takav pregled ne može isključiti pojavu zdravstvenih problema niti jamčiti da će se beba roditi potpuno zdrava.

Kako bi se izbjegla neočekivana reakcija na prisutnost određene mane u fetusu, liječnici također preporučuju podvrgavanje ovom postupku. Njegov rezultat pomaže u donošenju odluka. Na primjer, ako nakon što ste saznali za ozbiljnu urođenu manu ili rizik od rođenja mrtvorođenog djeteta, odlučite prekinuti trudnoću, ili znajući unaprijed sve nadolazeće poteškoće s odgojem bolesnog, osakaćenog djeteta, naprotiv, pripremit ćete se za takav test. Znajući unaprijed što vas čeka, posljednje mjesece trudnoće možete provesti u specijaliziranoj klinici pod nadzorom liječnika.

Rezultati testa bit će točni ako je obavljen najkasnije u 18. tjednu trudnoće. Za neke je žene vrlo teško prekinuti trudnoću u ovoj fazi. Ako i vi tako mislite, posavjetujte se s liječnikom i testirajte se u ranijoj fazi, primjerice, napravite biopsiju korionskih resica.

Medicinske informacije

Amniocenteza - što je to?

Ovaj test se izvodi kako bi se proučio sastav tekućine (amnionske tekućine) koja okružuje fetus. Amnionska tekućina sadrži stanice i druge tvari koje vam mogu reći o bebinom zdravlju.Test se radi prolaskom igle kroz trbušnu šupljinu u maternicu. Za testiranje u laboratoriju uzimaju se otprilike 2 žlice (30 ml) amnionske tekućine. Amniocenteza se može napraviti između 15. i 20. tjedna trudnoće (obično 16. tjedna), kada se nakupi dovoljno amnionske tekućine.

Genetsko testiranje uzorka amnionske tekućine otkrit će prisutnost nedostataka u razvoju fetusa, kao što je Downov sindrom ili defekt neuralne cijevi. Ovaj test također može otkriti više od 100 vrsta bolesti koje su nasljedne (cistična fibroza, bolest srpastih stanica, Huntingtonova bolest). Uz sve gore navedeno, punkcija amnionske vrećice omogućuje određivanje spola djeteta.

Amniocenteza - kako percipirati rezultate testa?

Rezultati testa koji ne izlaze izvan normalnog raspona pokazuju da je kromosomski set fetusa formiran normalno i da nema znakova defekta neuralne cijevi. Iako se ovom testu može vjerovati, zapamtite da niti jedan postupak neće dati 100% jamstvo rođenja apsolutno zdravog djeteta. Ako rezultati testa pokažu da fetus ima urođenu manu, morat ćete se pripremiti na odluku, ponekad vrlo tešku. U nekim slučajevima to ovisi o različitim čimbenicima, na primjer o vrsti defekta, vašoj osobnoj reakciji ili stavu vašeg partnera prema svemu što se događa.

Ovisno o tome, možete imati sljedeće misli:

Je li potrebno nastaviti trudnoću? Ako se otkrije ozbiljna mana ploda, neke se žene odlučuju na prekid trudnoće (medicinski pobačaj). Drugima jednostavno treba vremena da pripreme sebe i svoje voljene za rođenje djeteta s nedostatkom.

Gdje je najbolje roditi? Ako se pri rođenju djeteta otkrije mana ploda koja zahtijeva kirurški zahvat, najbolja opcija bi bila porod u specijaliziranoj klinici koja pruža ovu vrstu usluge.

Što je bolje za dijete s takvim odstupanjem: vaginalni porod ili carski rez? Ako carski rez ili prijevremeni porod postanu nužni, rezultati amniocenteze pokazat će je li beba spremna za rođenje.

Amniocenteza - postoji li sličan test?

U prvom tromjesečju trudnoće može se napraviti biopsija korionskih resica kao alternativa amniocentezi. Ovaj test može otkriti Downov sindrom i druge genetske bolesti ranije u trudnoći. Međutim, ne može otkriti defekt neuralne cijevi. Nedavne studije potvrdile su isti postotak rizika od pobačaja s oba postupka. Čak i kada testove provode certificirani stručnjaci, učestalost spontanog pobačaja je 1 u 400. Druge studije ukazuju na povećani rizik između 2 i 4 u 400 slučajeva. To se obično događa u medicinskim centrima s manje stručnim stručnjacima, osobito pri obavljanju biopsije korionskih resica. Vjerojatnost pobačaja nakon izvođenja potonjeg smanjuje se ako se uzorak ne uzima kroz trbušnu šupljinu, već se prodire kroz cerviks. Za detaljnije informacije pročitajte poglavlje “Biopsija korionskih resica”.

Amniocenteza - mogući rizik tijekom testa

U većini slučajeva ovaj je postupak siguran. Vaša reakcija na rezultat testa koji bi mogao potvrditi da vaša beba ima urođenu manu, nasljedno stanje ili Downov sindrom može biti nepredvidljivija od mogućih rizika testa. Ipak, određena opasnost ipak postoji, npr.

Ubod igle u majku ili fetus. Kako bi se smanjio ovaj rizik, ultrazvuk se koristi za vođenje igle. Najčešće se probuši posteljica, koja se dosta brzo oporavi.

U otprilike 1 od 1000 slučajeva infekcija se javlja u amnionskoj vrećici.

Pobačaj. Neke studije su pokazale da je rizik od spontanog pobačaja 1 u 400 slučajeva kada zahvat izvodi iskusan stručnjak. Drugi kažu da je rizik veći (2 do 4 od 400 slučajeva). Ponekad pobačaj nakon amniocenteze nije povezan sa samim postupkom. Problem treba tražiti u plodu ili tijeku trudnoće.

Postoji mali rizik od miješanja krvi majke i fetusa tijekom amniocenteze. Ovo samo izaziva zabrinutost ako je krv majke Rh negativna i postoji mogućnost Rh senzibilizacije (povećana osjetljivost tijela na učinke nekog faktora). U tom slučaju, nakon testa, žena dobiva posebno cjepivo, čiji se učinak sprječava.

Učini li se amniocenteza prije 15. tjedna trudnoće, povećava se rizik da beba razvije klupavost.

Amniocenteza - što se događa ako zanemarite propisani postupak?

Ako ne dobijete prenatalni dijagnostički test, riskirate roditi dijete s jednom od nesumnjivih urođenih mana, kao što je Downov sindrom.

Rođenje djeteta u ovom slučaju postaje rizična skupina, budući da liječnik ne zna za moguće kongenitalne patologije.

Možete roditi u bolnici koja nema jedinicu neonatalne intenzivne njege za bolesnu ili nedonoščad.

Fetus s rijetkim i teškim defektom ponekad umire prije početka poroda.

Većina roditelja nije psihički spremna za rođenje djeteta s teškom bolešću ili urođenom manom.

Posavjetujte se sa svojim liječnikom o svim potrebnim pretragama.

Amniocenteza – treba li test shvatiti ozbiljno?

Amniocenteza se ne radi kao neki drugi zahvati u ranoj fazi trudnoće jer nosi određene rizike. Glavni razlozi za polaganje ovog testa uključuju:

Abnormalnosti u rezultatima trovalentnog ili četverovalentnog majčinog seruma cijepljenja ili testa probira obavljenog u prvom tromjesečju trudnoće koje ukazuju da bi fetus mogao imati urođenu manu ili Downov sindrom.

Intrauterini ultrazvuk pokazuje sumnju na urođenu manu.

Spominjanje urođenih mana u medicinskoj dokumentaciji roditelja (nije primjer, defekt neuralne cijevi).

Jedan od roditelja nositelj je nasljedne bolesti, na primjer, amaurotične idiocije u ranom djetinjstvu ili bolesti srpastih stanica.

Potreba da se sazna spol nerođenog djeteta. Ovo je važno ako je jedan od roditelja nositelj bolesti koja može utjecati na odstupanja u formiranju spola djeteta (hemofilija ili Duchenneova mišićna distrofija). Obje bolesti su češće kod muškaraca.

Donošenje odluke o provođenju punkcije amnionske vrećice
Razlozi zbog kojih treba napraviti amniocentezu	Razlozi koji ne daju razlog za amniocentezu
Vaši rezultati testa trovalentnog ili četverovalentnog cijepljenja, kao i Vaš probir u prvom tromjesečju i intrauterini ultrazvuk, ukazuju na probleme s razvojem fetusa. Želite provjeriti ima li fetus Downov sindrom ili neki drugi genetski poremećaj. Vi ili vaš partner imate povijest urođenih mana koje se mogu otkriti amniocentezom. Vi ili vaš partner ste nositelji genetske bolesti. Možda znate za dodatne razloge zašto se morate podvrgnuti amniocentezi?	Zabrinuti ste zbog rizika od pobačaja nakon zahvata (vjerojatno 1 od 400 slučajeva). Zabrinuti ste zbog šanse 1 od 1000 da dobijete infekciju tijekom testa. Vaši rezultati testa trovalentnog ili četverovalentnog cijepljenja i intrauterini ultrazvuk ne ukazuju na probleme s razvojem fetusa. Nemate razloga za brigu o čimbenicima rizika za rađanje djeteta s Downovim sindromom ili urođenom manom. Unaprijed saznanje da se dijete može roditi s nekom manom ni na koji način neće utjecati na vašu odluku da rodite i odgajate takvu bebu. Možda znate za dodatne razloge zašto se ne morate podvrgnuti amniocentezi?

www.eurolab.ua

• Što je to
• Klasifikacija
• Indikacije
• Kontraindikacije
• Tehnika izvršenja
• Dekodiranje
• Komplikacije
• Za i protiv

Beba, koja se razvija u majčinoj utrobi 9 mjeseci, nalazi se u amnionskoj vrećici koja je ispunjena amnionskom tekućinom. Sastoji se od hranjivih tvari koje hrane bebu i njezin otpad. U nizu slučajeva, kada ultrazvučni i drugi testovi ne mogu otkriti očitu patologiju koja može ugroziti život i zdravlje malog organizma, propisuje se amniocenteza - jedan od najtežih prenatalnih postupaka. Postoji mnogo različitih mitova o tome koji plaše mnoge trudnice. Da biste ih raspršili, morate jasno razumjeti što je to i koliko je opasno.

Esencija

Propisana u različitim fazama trudnoće, amniocenteza je invazivan (tj. prodire kroz prirodne barijere tijela: kožu, sluznice) postupak. Sastoji se od punkcije (uboda) amnionske membrane kako bi se:

• dobiti amnionsku tekućinu za laboratorijsko ispitivanje;
• provesti amnioredukciju - ispumpavanje amnionske tekućine ako je ima previše (tzv. polihidramnion);
• davati lijekove za umjetni prekid trudnoće u drugom tromjesečju;
• ulijte potrebne lijekove u amnionsku šupljinu.

Ovaj postupak je dosta specifičan, pa je stoga vrijeme od velike važnosti. Najbolja opcija je ostati u razdoblju od 16. do 20. tjedna trudnoće. Ovisno o ovom parametru, postoji nekoliko vrsta amniocenteze.

Klasifikacija

Ovisno o razdoblju u kojem se izvodi amniocenteza i koji se instrumenti koriste, razlikuju se sljedeće vrste postupaka za prodiranje amnionske membrane.

Po vremenu:

• rano: izvodi se u prvom tromjesečju trudnoće (od 8 do 14 tjedana);
• kasno: propisuje se nakon 15. tjedna.

Po tehnici:

• korištenje adaptera za probijanje, koji vam omogućuje preciznije probijanje bez dodirivanja obližnjih tkiva;
• “free hand” metoda, kada liječnik sam usmjerava iglu.

Ako je ženi propisana amniocenteza, bolje je da se unaprijed upozna s ovim postupkom, sazna što je to i za koju svrhu se podvrgava. Ovo nije rutinski laboratorijski test ili bilo kakav rutinski test. Ako liječnik pošalje trudnicu na punkciju amnionske tekućine, to znači da postoje neke brige s kojima mora upoznati buduću majku.

Indikacije

Za ovaj postupak postoje određene medicinske indikacije. Odluka se donosi ako ultrazvuk ili pretrage daju nejasne, nejasne rezultate, a liječnici se boje da bi moglo doći do nekih problema s plodom koji ugrožavaju njegovo zdravlje ili život. Dakle, koje fetalne patologije otkriva amniocenteza koje su povezane s nasljeđem i vanjskim čimbenicima:

• u prvom tromjesečju, nasljedne i kongenitalne bolesti dijagnosticiraju se na razini gena (pročitajte više o kromosomskim patologijama);
• u II i III tromjesečju otkrivaju se težina hemolitičke bolesti, stupanj zrelosti plućnih surfaktanata i prisutnost intrauterinih infekcija.

Međutim, amniocenteza tijekom trudnoće propisana je ne samo za određivanje nekih ozbiljnih bolesti. Postoje i druge indikacije za to:

• polihidramnion (izvodi se amnioredukcija);
• umjetni prekid trudnoće u drugom tromjesečju uz pomoć lijekova;
• ako je potrebna punkcija amnionske tekućine za pripremu seruma iz embrionalnih tkiva fetusa starog od 16 do 21 tjedna: mogu se koristiti za liječenje mnogih bolesti (tzv. fetoterapija);
• fetokirurgija.

Ako postoje takve indikacije, propisuje se postupak amniocenteze, koji u većini slučajeva daje gotovo 100% rezultate. Zato se koristi kao najnoviji, ali pouzdani izvor informacija o stanju bebe u maternici. Ali liječnik donosi takvu odluku samo pod jednim uvjetom: ako nema kontraindikacija.

Wow! Amniocentezom se može otkriti do 200 genskih mutacija i bolesti u fetusu. Među njima su najčešći Downov, Patauov, Edwardsov, Turnerov i Klinefelterov sindrom.

Kontraindikacije

Unatoč složenosti postupka i opasnim posljedicama koje može izazvati, nema mnogo kontraindikacija za njegovu provedbu. Analiza amnionske tekućine punkcijom ne može se propisati u sljedećim slučajevima:

• tijek akutnih procesa: žene nisu potpuno neutemeljene zabrinute oko toga može li se amniocenteza učiniti za prehladu, budući da je bolje pričekati potpuni oporavak od bilo koje sezonske bolesti;
• prerano odvajanje djetetovog mjesta;
• pogoršanje lokalizirane kronične upale;
• urogenitalne infekcije;
• anomalije i patologije maternice;
• opasnost od pobačaja;
• velike tumorske neoplazme u mišićnim slojevima maternice;
• problemi s zgrušavanjem krvi;
• nenormalan položaj placente (na primjer, na prednjem zidu maternice).

Uz sve to, žena ima pravo odbiti amniocentezu ako se boji komplikacija. Ali u ovom slučaju liječnik joj mora detaljno objasniti posljedice takve odluke. Tada se predlaže alternativa amniocentezi - biopsija korionskih resica ili kordocenteza. Svaki od njih ima svoje prednosti i nedostatke. U nedostatku kontraindikacija i uz pristanak trudnice, određuje se datum za amniocentezu.

Tehnika izvršenja

Prilikom zakazivanja takve studije, bolje je da žena unaprijed sazna kako se radi amniocenteza, kako bi se mogla u potpunosti pripremiti za to i ne brinuti uzalud tijekom samog postupka. Ove informacije možete detaljno proučiti na Internetu (čak i pogledati video), ili možete dobiti savjet od svog liječnika.

Priprema

Preliminarna priprema za amniocentezu je sljedeća.

1. Žena prolazi sve potrebne testove i prolazi ultrazvuk kako bi se identificirale infekcije, višeplodne trudnoće, stanje djeteta u maternici, količina amnionske tekućine i odredila gestacijska dob.
2. Tjedan dana prije zahvata potrebno je prestati uzimati acetilsalicilnu kiselinu i sve lijekove koji je sadrže.
3. Dan prije amniocenteze ne smijete koristiti antikoagulanse (niskomolekularne heparine).
4. Roditelji potpisuju pristanak na zahvat.

Ako pripremna faza zadovoljava liječnika, on izravno provodi samu analizu amniocenteze, čineći punkciju.

Analiza

1. Amniocenteza se izvodi u posebnoj prostoriji u kojoj se moraju poštivati ​​svi sanitarni standardi.
2. Trudnica se smjesti na kauč.
3. Analiza se provodi pod nadzorom ultrazvuka, pa se želudac prvo namaže sterilnim gelom.
4. Zatim, vođeni ultrazvučnim podacima, liječnik ubacuje iglu u trbuh i ispumpava amnionsku tekućinu (oko 20 ml).
5. Nakon prikupljanja podataka provjeravaju se otkucaji srca fetusa kako bi se uvjerilo da su normalni.

Rehabilitacija

Rehabilitacija nakon amniocenteze nije potrebna, ali se preporučuje mirovanje u krevetu od 24 sata. Ako žena još radi, dobiva potvrdu o bolovanju od 7 dana. Svaka tjelesna aktivnost je isključena. One trudnice koje imaju negativan Rh faktor ubrizgavaju se anti-Rhesus imunoglobulin 3 dana. Mogu se propisati analgetici i protuupalni lijekovi.

Osjetiti

Jedno od najzabrinjavajućih pitanja za sve koji čekaju ovu analizu je boli li raditi amniocentezu, na koje nema jasnog odgovora. Recenzije o ovom postupku su različite za sve. Neki ne osjećaju ništa, drugi osjećaju lagano peckanje ili težinu u trbuhu. Iako ima i onih koji na pitanje boli li ili ne, kažu da u trenutku uboda - da. Nelagoda i neugodni osjećaji uvijek su prisutni, ali ništa više. Liječnici ne preporučuju anesteziju u ovom slučaju, jer ćete morati izdržati dvije injekcije umjesto jedne.

U većini slučajeva analiza se provodi bez kvarova ili nepredviđenih okolnosti. Amniocenteza se u modernim klinikama odvija na pokretnoj traci. Svake godine povećava se broj žena koje se šalju na analizu amnionske tekućine kako bi se otklonile sumnje o genetskim bolestima bebe.

Dekodiranje

Uklanjanje amnionske tekućine samo je pola uspjeha. Pred liječnicima je još dug put - dešifriranje amniocenteze koja će ili opovrgnuti ili potvrditi sumnju na dijagnozu.

Prema statistikama, pouzdanost rezultata ove studije je oko 99,5%. Zato je toliko cijenjen među liječnicima koji ga propisuju u većini sumnjivih slučajeva kako bi izbjegli pogreške.

Najznatiželjniji moraju znati kako izgleda rezultat amniocenteze kako bi se što više smirili. Obično se roditeljima daje dokument A4, koji pokazuje kromosome fetusa, a dijagnoza je navedena ispod.

Budući da se analiza provodi uglavnom radi utvrđivanja abnormalnosti gena, norma je ili 46XY (dječak) ili 46XX (djevojčica) - ovo je dobar rezultat koji ukazuje na zdravu bebu. Ako se, primjerice, potvrdi dijagnoza Downovog sindroma, broj će biti 47, budući da je za ovu bolest karakteristična prisutnost 47 kromosoma u djeteta.

Zanimljivosti. Dešifriranje amniocenteze je opsežan i dug postupak (do 2 tjedna), jer se provode sljedeći testovi: fetalni kariotip (citogenetička studija), kromosomski mikroniz (naveden u rezultatima kao CMA), biokemijski, imunološki, hormonalni.

Komplikacije

Invazivni zahvati uvijek su nepredvidivi i mogu na različite načine utjecati na majčinu utrobu u kojoj se vrši ubod. Stoga se posljedice amniocenteze, iako rijetko, ipak javljaju. Među njima su najčešći i nepoželjni:

• amnionska tekućina istječe ranije nego inače, a to prijeti u ranim fazama - pobačajem, u kasnijim fazama - preranim porodom, ali mora se poštovati apsolutni mir ako nakon amniocenteze postoji samo malo curenje vode, što je sasvim moguće unutar 24 sata nakon analize, a zatim prestaje sam od sebe;
• odvajanje membrana;
• infekcija se najčešće javlja kada se amniocenteza izvodi u drugom tromjesečju: tijekom tog razdoblja antibakterijska aktivnost amnionske tekućine je minimalna;
• kratkotrajni iscjedak u malim količinama moguć je 1-2 dana nakon analize;
• Fetus može razviti aloimunu citopeniju (nedostatak određenih krvnih stanica).

Unatoč činjenici da se takve komplikacije još uvijek javljaju u medicinskoj praksi, morate shvatiti da su to samo izolirani slučajevi, diktirani, na primjer, nepoštivanjem kontraindikacija. Dakle, prije analize, roditelji zajedno s liječnikom trebaju odvagnuti prednosti i nedostatke: koliko im je potrebna ova punkcija?

Neugodne posljedice. Unutar 2-3 dana nakon amniocenteze žena može osjetiti povraćanje, mučninu, bol u donjem dijelu trbuha i gnojni iscjedak na mjestu uboda. Ništa od ovoga nije normalno i zahtijeva hitan liječnički savjet.

Za i protiv

Nakon što su čule puno o negativnim posljedicama koje ovaj postupak može imati, mnoge žene se pitaju treba li napraviti amniocentezu ili ne, hoće li nakon nje nastati komplikacije za koje će onda morati plaćati do kraja života?

Ovdje morate detaljno razgovarati sa svojim liječnikom. Koliki je rizik od bolesnog djeteta i kakva se dijagnoza očekuje? Ako je to Downov sindrom, razmislite o teškom životu koje će ovo dijete imati u budućnosti. Istodobno, komplikacije nakon zahvata dijagnosticiraju se puno rjeđe i nisu toliko opasne koliko se kaže. Osim toga, na pitanje je li amniocenteza pogrešna, liječnici će vam odgovoriti nedvosmisleno: ne. U vrlo malo slučajeva rezultat se pokazao nepouzdanim.

Ovaj se postupak toplo preporučuje svim ženama kojima su u različitim fazama trudnoće dijagnosticirane bilo kakve abnormalnosti u razvoju fetusa, posebice na genetskoj razini. Štoviše, rezultati amniocenteze imaju tako visok postotak pouzdanosti uz minimalne rizike i komplikacije.

Posljedice su izuzetno rijetke (samo 2-3% slučajeva), ali bolje je da roditelji unaprijed saznaju za tako ozbiljne bolesti kao što je Downov sindrom kako bi se psihički pripremili za to i donijeli jedinu ispravnu odluku.

www.vse-pro-detey.ru

Tijekom trudnoće važno je stalno pratiti razvoj ploda, a amniocenteza je metoda kojom se mogu dobiti vrijedni podaci o zdravstvenom stanju embrija u određenom trenutku. Postupak amniocenteze uključuje uzimanje amnionske tekućine, koja sadrži oljuštene stanice bebe, na analizu. Uz pomoć ove dijagnostike identificiraju se različite patologije, pouzdanost dobivenih podataka je na visokoj razini.

Značajke metode

Što je amniocenteza i kada se radi? Liječnici propisuju određene vrste dijagnostike u različitim fazama, što im omogućuje da drže pod kontrolom situaciju s razvojem fetusa i zdravljem buduće majke. Kako bi utvrdili različite genetske patologije u razvoju embrija, liječnici mogu poslati trudnicu na amniocentezu. Fotografija:

Ovaj postupak se može izvesti u različitim fazama trudnoće. Koji od njih određuje liječnik na temelju testova i općeg stanja buduće majke. Da bismo razumjeli što je amniocenteza i koje patologije otkriva ova posebna metoda ispitivanja, potrebno je prvo razumjeti osnovne funkcije amnionske tekućine. Trudnica kojoj je liječnik propisao ovu pretragu podvrgava se punkciji amnionske ovojnice kako bi se uzela mala količina amnionske tekućine za analizu. Činjenica je da tekućina koja okružuje fetus sadrži stanice nerođenog djeteta. Video: Ovaj se zahvat provodi radi laboratorijskih pretraga, amnioredukcije ili unošenja određenih skupina lijekova izravno u amnionsku šupljinu. Amniocenteza se radi i u prvom i u drugom tromjesečju, te u posljednjem, trećem. Ova metoda je najučinkovitija za otkrivanje genetskih abnormalnosti u fetusu. Može pomoći u prepoznavanju tijekom trudnoće ili, obrnuto, u potpunosti eliminirati razne nedostatke. Osim toga, u nekim slučajevima može se koristiti za određivanje spola nerođenog djeteta.

Ako se zahvat izvodi u kasnoj trudnoći, također je moguće pouzdano procijeniti stupanj razvijenosti pluća u fetusa te pravovremeno prepoznati infekcije i mnoge druge komplikacije koje mogu ugroziti zdravlje embrija.

Rezultati amniocenteze mogu pokazati prilično ozbiljne patologije u razvoju fetusa, na primjer, Downov sindrom. Osim toga, postupkom se mogu otkriti defekti neuralne cijevi ili hidrokela mozga. Čak i ako nema razloga za to, liječnik može propisati amniocentezu u slučaju kada roditelji imaju RH nekompatibilnost. To će pomoći da se pouzdano utvrdi koliko je razvijen plućni sustav u fetusu. Ova vrsta pregleda preporučuje se svim ženama bez iznimke tijekom trudnoće. Video: Amnionska tekućina, koja se uzima na analizu kada je propisana amniocenteza, može puno reći o stanju razvoja nerođenog djeteta. Na samom početku trudnoće ovu tekućinu proizvode krvne plazma stanice majke. U drugom tromjesečju bebini bubrezi i pluća, koji su do tada bili formirani, već aktivno sudjeluju u proizvodnji ove tekućine.

Prilikom analize amnionske tekućine u laboratoriju se određuje koncentracija proteina, fosfolipida i hormona.

To omogućuje točno određivanje stupnja zrelosti bebinog plućnog sustava i procjenu odstupanja u radu njegovih bubrega. Osim toga, amniocentezom se vrlo pouzdano utvrđuju nasljedni metabolički poremećaji. Amnionska tekućina također sadrži, iako u malim količinama, vellus dlake. To zauzvrat omogućuje liječnicima određivanje sastava kromosoma fetusa. Video:

Indikacije za upotrebu

Sam postupak nije obavezan tijekom trudnoće. Ako za to nema razloga, onda to nije ni potrebno činiti. U većini slučajeva amniocenteza se radi kod žena koje su u opasnosti za rađanje djeteta s raznim anomalijama i nedostacima.

Za one žene koje nemaju abnormalnosti tijekom trudnoće, u nekim slučajevima ovaj postupak može biti čak i štetan.

Najbolje je da se ovom pregledu podvrgnu trudnice starije od 35 godina jer u tom slučaju postoji opasnost od genetskih ili kromosomskih promjena. Također se daje onima kod kojih su ultrazvučnim pregledom otkriveni znakovi nedostataka u razvoju fetusa. Video: Paralelno s amniocentezom, žena se može podvrgnuti placentocentezi, što je u biti ista stvar. Placentocenteza uključuje uzimanje tkiva posteljice za analizu, ali nema potrebe raditi obje studije u isto vrijeme.

Postupak amniocenteze ili placentocenteze također se provodi u slučajevima kada je biokemijski probir pokazao neka odstupanja od norme.

Oba pregleda najbolje je obaviti u slučaju krvnog srodstva. Nema razloga za odbijanje pregleda čak i kada jedan od budućih roditelja ima nasljedne bolesti ili nedostatke u razvoju. Strogo se preporučuje učiniti amniocentezu ili, u rijetkim slučajevima, placentocentezu za one žene koje imaju povijest pobačaja, mrtvorođenu djecu ili primarnu neplodnost. Video: Postupak amniocenteze ili placentocenteze provodi se i kod onih trudnica koje su na samom početku trudnoće bile izložene negativnim čimbenicima okoline. U ovom slučaju, čak i ako nema simptoma koji bi ukazivali na abnormalnosti u razvoju fetusa, postoji rizik od pojave patologija na razini gena. Preporuča se provjeriti stanje razvoja fetusa pomoću amniocenteze ako je u ranoj fazi trudnoće buduća majka uzimala embriotoksične lijekove ili je podvrgnuta radiografiji. Pregled se radi i ako buduća majka i dijete nemaju isti Rh faktor. Nema razloga za odbijanje postupka ako liječnik inzistira na porodu prije termina, jer u tom slučaju liječnici moraju s maksimalnom točnošću odrediti stupanj zrelosti fetalnog plućnog sustava. Video: U nekim slučajevima amniocenteza se koristi za određivanje spola nerođenog djeteta. Postupak se također provodi u slučajevima kada je otkrivena kronična hipoksija u fetusu. Liječnik može inzistirati na provođenju čak i ako je majci dijagnosticirana neka teška bolest, kao što je gestoza ili dijabetes melitus. Razlog za postupak može biti i intrauterina infekcija.

Postoje dvije različite vrste zahvata, ovisno o tome gdje se točno piercing izvodi.

U pravilu se izvodi kroz prednji trbušni zid, ali u nekim slučajevima i kroz svod rodnice. Izbor mjesta uboda ovisi o položaju posteljice. Kod izvođenja amniocenteze potrebna je ultrazvučna kontrola. Za ovaj postupak možete pronaći različite recenzije, ali uglavnom su pozitivne, jer omogućuju prepoznavanje velikog broja skrivenih patologija u razvoju fetusa.
Video:

Postupak i posljedice

Najoptimalnije razdoblje za amniocentezu je 16-18 tjedana (pogledajte video). U nekim slučajevima, postupak se može propisati ranije, osobito ako postoji sumnja da će fetus razviti srčanu manu ili bilo koju genetsku bolest. Placentocenteza se također može izvesti istovremeno s ovim pregledom. Obje metode istraživanja također su propisane u kasnijim fazama, kada je iz medicinskih razloga potreban umjetni prekid trudnoće. Sam zahvat izvodi liječnik opstetričar-ginekolog u sterilnoj operacijskoj sali. Kako teče postupak možete pogledati u videu u članku.

Preduvjet za amniocentezu je preliminarni ultrazvučni pregled kojim se utvrđuje točan položaj posteljice, čime se izbjegava netočna punkcija.

Većina pacijenata nakon zahvata osjeća jaku nelagodu i bol u području abdomena. Osim toga, može doći i do krvarenja. U pravilu se nakon pregleda trudnice preporuča mirovanje u krevetu sljedeća 24 sata. Isto se može dogoditi kada se izvodi placentocenteza. Treba napomenuti da nema potrebe za provođenjem bilo kakve prethodne pripreme za ispit. U većini slučajeva, postupak se radi ujutro, a sve pripreme se sastoje od blagog ograničenja u hrani. Postoje određena ograničenja koja isključuju amniocentezu ili ne preporučuju placentocentezu. Dakle, bilo koji od postupaka je kontraindiciran u slučaju kada postoji tumor u maternici ili postoje malformacije u njegovom razvoju. Također, pregled se ne može obaviti kada postoji opasnost od pobačaja. Video: Postoji određeni rizik od razvoja infekcija tijekom postupka. Osim toga, u nekim slučajevima može početi krvarenje. Izuzetno se rijetko nakon amniocenteze dogodi spontani pobačaj zdrave bebe ili ozljeda ploda. Postupak također može uzrokovati prijevremeni porod.

Žena sama mora odlučiti hoće li se podvrgnuti amniocentezi, liječnik može samo preporučiti ovaj postupak ili placentocentezu.

No, unatoč tome što mogu nastupiti određene posljedice amniocenteze, nema smisla odbiti je za žene kojima liječnik preporuči ovu pretragu. Trenutno možete pronaći razne recenzije koje ukazuju na visoku učinkovitost ove specifične dijagnoze, međutim, rizik od razvoja patološkog stanja nakon postupka još uvijek postoji.

moydiagnos.ru

Ponekad se događa da su opravdani strahovi buduće majke za zdravlje djeteta u utrobi vrlo ozbiljni. I onda, ako su prognoze liječnika o stanju trudne bebe razočaravajuće.

Potrebno je pribjeći dijagnostičkim metodama koje omogućuju da se s gotovo potpunom sigurnošću potvrdi ili opovrgne postojanje neizlječivih poremećaja razvoja fetusa. Jedan od najčešće prakticiranih postupaka u tu svrhu je amniocenteza.

Što je amniocenteza?

Upravo je u dijagnostičke svrhe 1966. prvi put učinjena amniocenteza.

Desetljeće ranije uspjeli su odrediti stanice fetusa i njegov spol u amnionskoj tekućini.

Do tada se punkcija amnionske vrećice koristila još u pretprošlom stoljeću kao metoda liječenja polihidramnija, kao iu svrhu ubijanja fetusa u kasnijoj fazi.

Suština metode “Amniocenteza” je uzimanje amnionske tekućine (amniona) kako bi se odredio kariotip fetusa i potvrdile očekivane dijagnoze, a to su:

• Downov sindrom;
• Patauov sindrom;
• Edwardsov sindrom;
• bolesti uzrokovane patologijom razvoja neuralne cijevi fetusa;
• cistična fibroza;
• anemija srpastih stanica.

Amniocenteza se također provodi kako bi se identificirale komplikacije trenutne trudnoće, uključujući intrauterinu infekciju i fetalnu hipoksiju. U nekim slučajevima, kada je prijevremeni porođaj neophodan, amniocenteza se koristi za procjenu razvoja pluća bebe, kao i za amnioredukciju u slučaju polihidramnija, te za provođenje mjera prenatalnog liječenja fetusa. Invazivne dijagnostičke metode, uključujući amniocentezu, naširoko su korištene od uvođenja ultrazvučnog navođenja u opstetričku praksu.

Do tog vremena, punkcije su se provodile naslijepo, što, naravno, nije jamčilo sigurnost manipulacije iglom za buduću majku i bebu.

Kada se radi amniocenteza?

Amniocenteza se tehnički može napraviti u bilo kojoj fazi trudnoće, no rana amniocenteza (prije 15. tjedna) radi se rijetko i za posebne indikacije zbog male količine amnionske tekućine u tom razdoblju.

Amniocenteza se, radi dijagnosticiranja genetskih bolesti fetusa, provodi u 16-24 tjednu trudnoće (optimalno 16-20 tjedana), kako bi roditelji imali priliku donijeti odluku o daljnjem tijeku trudnoće. .

Indikacije i kontraindikacije: učiniti ili ne?

Amniocentezu, kao zahvat koji uključuje prodor u tijelo trudnice, te stoga nosi određene rizike za stanje buduće majke i ploda, treba provoditi isključivo iz medicinskih razloga i u slučajevima kada rizik od zahvata nije ne premašuju rizike od razvoja postoperativnih komplikacija.

• postoje dobni rizici od patologija razvoja fetusa, odnosno dob buduće majke je više od 35 godina;
• rezultati probirnih pregleda pokazali su razočaravajuću prognozu za razvoj neizlječivih kongenitalnih bolesti u fetusu;
• roditelji nerođenog djeteta mogu biti nositelji nasljednih bolesti ili bolesti uzrokovanih kromosomskim abnormalnostima;
• Tijekom prethodnih trudnoća žena je nosila fetus s nedostacima u razvoju.

Osim toga, invazivna intervencija može biti potrebna tijekom trudnoće ako:

• punkcija je neophodna za medicinske mjere (intrauterina terapija, operacija) za određene vrste komplicirane trudnoće (polihidramnion, intrauterina infekcija, itd.);
• Iz medicinskih razloga potrebno je prekinuti trudnoću u kasnijim fazama.

Kontraindikacije za amniocentezu, zbog visokog rizika od naknadnih komplikacija za stanje trudnice i ploda, su:

• zarazne bolesti u akutnoj fazi, groznica;
• veliki miomatozni čvorovi;
• opasnost od spontanog pobačaja.

Čak i ako je buduća majka, prema nekim kriterijima odabira, među onima kojima je indicirana amniocenteza, prvo će se morati obratiti genetičaru koji u svakom pojedinačnom slučaju procjenjuje potrebu za zahvatom, važući sve moguće rizike.

Kako se pripremiti za postupak

Ako postoje medicinske indikacije za buduću rodilju, amniocenteza se može obaviti na teret socijalnog osiguranja, ako za to postoji tehničko-tehnološka mogućnost u laboratoriju koji opslužuje trudnice u krugu trudnica.

I, kao i prije bilo koje kirurške intervencije, buduća majka će morati dati liječničke podatke na zahtjev. Rezultati analize osoblja "male prijeoperacijske zbirke":

• klinička pretraga krvi i urina (ne starija od 1 mjeseca);
• Rh analiza krvne grupe;
• markeri zaraznih bolesti u krvi: HIV, sifilis, hepatitis B, C (ne stariji od 3 mjeseca).

Neke ustanove također mogu zatražiti rezultate ultrazvuka.

Najteži dio pripreme za amniocentezu za ženu je, očito, moralna spremnost. A ovo je važno. Često sigurnost postupka i fizičko stanje pacijentice nakon njega ovise o smirenosti žene.

U pravilu nisu potrebne nikakve druge pripreme. Možda će se s ranom dijagnozom buduća majka zamoliti da dođe s punim mjehurom. Kod kasne amniocenteze, naprotiv, pacijentica treba isprazniti mjehur i crijeva prije postupka.

Iz higijenskih razloga, žena bi trebala sa sobom ponijeti promjenu donjeg rublja, jer je mjesto uboda velikodušno tretirano antiseptičkom tekućinom, koja će, naravno, zasititi odjeću.

Majke s negativnim Rh faktorom krvi moraju nakon zahvata primiti injekciju antirezus imunoglobulina kako bi izbjegle posljedice zbog Rh konflikta.

Injekcija imunoglobulina daje se samo ako je krv fetusa Rh pozitivna.

Neposredno prije operacije žena će morati pismeno izraziti svoj pristanak za podvrgavanje amniocentezi, te potvrditi da je upoznata s mogućim rizicima.

Kako provesti postupak

Ovisno o pravilima postupka u određenoj medicinskoj ustanovi. ustanovu potreban je rani dolazak žene radi predoperativne pripreme: preliminarni pregled trudnice, ultrazvučni pregled za procjenu njezinog stanja i stanja ploda te nepostojanje kontraindikacija za invazivnu intervenciju.

Pod strogom kontrolom ultrazvučnog senzora odabire se mjesto uboda: što dalje od fetusa i arterija pupkovine, po mogućnosti bez utjecaja na posteljicu.

Ako je nemoguće dobiti potrebnu količinu materijala za analizu izvan placente (kao u slučaju lokalizacije posteljice duž prednje stijenke maternice), tada se odabire područje najmanje debljine za probijanje posteljice.

Mjesto predviđene punkcije tretira se antiseptikom, ponekad dodatno lokalnim anestetikom. Općenito, operacija se smatra bezbolnom.

Većina žena koje su podvrgnute amniocentezi potvrđuju da se osjećaji tijekom liječničkih manipulacija teško mogu nazvati bolnim, već blagim povlačenjem, a bol samog uboda usporediva je s osjećajima tijekom redovite injekcije.

Punkcija se izvodi prilično tankom punkcijskom iglom, koja u većini slučajeva prodire u amnionsku vrećicu kroz peritoneum i stijenke miometrija.

Transvaginalna ili transcervikalna amniocenteza se u pravilu ne provodi u drugom tromjesečju zbog veće vjerojatnosti razvoja postoperativnih komplikacija tijekom trudnoće.

Nakon što je igla ušla u amnionsku vrećicu, kroz njen otvor se uzme oko 20 ml. amnionska tekućina, koja sadrži embrionalne stanice. Štoviše, prvih 1 - 2 ml. tekućina se zanemaruje jer može sadržavati stanice majke.

Dobiveni materijal šalje se u laboratorij na istraživanje, ovisno o namjeni amniocenteze.

Ako prvi put nije bilo moguće dobiti potrebnu količinu tekućine, punkcija se ponavlja.

Nakon uklanjanja igle, liječnici prate promjene u dobrobiti trudnice i fetusa neko vrijeme pomoću ultrazvuka. Moguće je čak i smjestiti pacijenta u bolnicu.

Ako je ishod operacije uspješan i ne očekuju se negativne posljedice njezine provedbe, žena se na zahtjev otpušta s potvrdom o bolovanju.

Nekoliko dana nakon amniocenteze, trudnici se propisuje nježan režim. Ako se pojave alarmantni simptomi: istjecanje amnionske tekućine, nelagoda na mjestu uboda, bolovi u trbuhu, povišena tjelesna temperatura itd., morate se odmah obratiti liječniku.

Amniocenteza za višeplodnu trudnoću

Za slučajeve s višestrukom trudnoćom može biti potrebno uvođenje jedne i dvostruke igle kroz 1 ubod.

U prvom slučaju, igla ulazi u jednu od amnionskih šupljina i, nakon uzimanja tekućine iz nje, igla se napreduje da probije septum između šupljina i uzme tekućinu iz drugog mjehura. U drugom slučaju, pristup fetalnom mjehuru se odvija različitim iglama kroz više uboda u trbušnoj šupljini žene.

Kako bi se izbjeglo ponovno uzimanje uzoraka amnionske tekućine iz iste amnionske vrećice, amnionska tekućina jednog od blizanaca nijansirana je sigurnom bojom.

Kada će rezultati analize biti gotovi?

U standardnom tijeku pregleda fetalnih stanica, rezultati amniocenteze postaju poznati 14 do 28 dana nakon zahvata.

Vrijeme spremnosti ovisi o metodi ispitivanja i brzini diobe fetalnih stanica.

Činjenica je da amnionska tekućina dobivena tijekom sakupljanja sadrži vrlo mali broj fetalnih stanica, što je nedovoljno za potpuno testiranje.

Stoga je za detaljnu analizu prisutnosti mogućih anomalija u fetusu potrebna preliminarna kultivacija njegovih stanica odabranih iz amnionske tekućine tijekom 2 do 4 tjedna kako bi se dobio potreban broj.

Ako nakon tog vremena nije postignuta aktivna dioba stanica ili je materijal izgubljen iz nekog razloga, tada će žena morati biti podvrgnuta ponovljenoj amniocentezi. Ako med Ustanova u kojoj se žena podvrgava amniocentezi ima laboratorij tehnički opremljen za provođenje FISH testova, zatim se unutar 24 sata mogu dobiti nalazi za neke kromosomske patologije - trisomije. Provođenje ubrzane studije je složenije, a time i skuplje. Obično se provodi uz dodatnu naknadu.

Gdje mogu napraviti amniocentezu?

Ako buduća majka ima priliku odabrati med. ustanove da se podvrgnu zahvatu, čak i o vlastitom trošku, onda se prvenstveno trebate usredotočiti na recenzije svojih prethodnika o profesionalnosti liječnika koji izvode kirurške intervencije, na statistiku negativnih posljedica uzrokovanih ubodima i manipulacijama iglom u ovoj klinici, itd.

Za podvrgavanje amniocentezi u Moskvi, trudnice se najčešće obraćaju sljedećim medicinskim ustanovama:

Cijena zahvata može uključivati, osim neoperativnih usluga koje klinika pruža svojim pacijentima, i ubrzanu analizu stanica “izravnom” metodom (FISH test) uz davanje preliminarnih rezultata.

Pouzdanost rezultata

Pouzdanost amniocenteze prema liječnicima je blizu 100%, točnije 99,5%. To se odnosi na testove za one genetske abnormalnosti koje je zadatak identificirati.

Preostalih 0,5% za pogreške uključuje slučajeve u kojima se dogodi sljedeće:

• miješanje stanica majke sa stanicama fetusa tijekom skupljanja amnionske tekućine;
• javlja se mozaicizam;
• kada se stanice podvrgnu mutaciji tijekom njihovog uzgoja;
• u slučaju gubitka fetalnog staničnog materijala nakon prikupljanja;
• pogreške zbog “ljudskog faktora”.

Naravno, nemoguće je dijagnosticirati sve moguće genetske bolesti fetusa. Analiza se provodi za one patologije koje se najčešće javljaju (po nacionalnosti) i/ili na koje se sumnja na temelju preliminarnih neinvazivnih studija upravo u ovom slučaju. Amniocenteza neće pokazati negenetske nedostatke.

Ima li kakvih komplikacija?

Amniocenteza, u usporedbi s drugim invazivnim metodama istraživanja, smatra se najsigurnijim postupkom.

Vjerojatnost razvoja komplikacija nakon nje manja je od 1%, prema medicinskoj statistici.

Naravno, gustoća negativnih posljedica nakon amniocenteze u odnosu na ukupan broj obavljenih operacija kod svakog liječnika ovisi o njegovom iskustvu, stručnosti asistenata i kvaliteti pomoćne opreme.

Osim toga, rizik od komplikacija nakon intervencije također ovisi o zdravstvenom stanju žene i tijeku trudnoće.

Posljedice amniocenteze mogu biti:

• curenje amnionske tekućine, krvarenje (koje zahtijeva bolničko liječenje žene i podvrgavanje konzervatorskoj terapiji);
• intrauterina infekcija žene i fetusa;
• ozljeda fetusa, arterije pupkovine;
• gubitak fetusa zbog spontanog pobačaja.

Međutim, ne treba zaboraviti da je prema statistikama vjerojatnost spontanog pobačaja čak i uz normalnu trudnoću oko 1,5%. Stoga katastrofalan ishod trudnoće nakon invazivne intervencije može biti slučajnost, a ne posljedica amniocenteze.

Je li potrebna amniocenteza?

Razgovor s genetičarom pomoći će budućoj mami da donese odluku o potrebi invazivnog pregleda. Njegova je zadaća procijeniti sve moguće posljedice podvrgavanja amniocentezi ili odbijanja amniocenteze pojedinačno za svaku majku, uzimajući u obzir rizike preliminarnih pregleda i ženinu povijest bolesti.

Postoji velika vjerojatnost da je patologija potvrđena rezultatima amniocenteze popraćena dubokim oštećenjem vitalnih organa djeteta, a tada prognoza za njegov životni vijek nakon rođenja može biti razočaravajuća.

Međutim, konačnu odluku pacijentica mora donijeti samostalno, razgovarajući o prednostima i nedostacima postupka sa svojom obitelji.

Osnova za obiteljsku prosudbu trebala bi biti mogu li se roditelji adekvatno brinuti i voljeti dijete s poteškoćama u razvoju. I također o tome koliko će se kvaliteta života ostatka obitelji pogoršati kada se u kući pojavi beba, koja zahtijeva povećanu pažnju.

O moralnoj strani amniocenteze može se dugo raspravljati, ali velika većina žena koje su joj se podvrgnule ne žale zbog toga i zahvalne su tvorcima postupka na prilici da saznaju o stanju svoje bebe u maternicu i donijeti jedinu pravu odluku za sebe.