Sekundarni nedostatak laktaze u odraslih. Pitanja

Ažuriranje: prosinac 2018

Manjak laktaze je sindrom koji nastaje zbog poremećene probave laktoze, a karakterizira ga vodenasti proljev. Patologija se javlja kada u crijevima nedostaje enzim laktaza, koji može probaviti mliječni šećer (laktozu). Stoga treba shvatiti da pojam intolerancije na laktozu ne postoji, to je pogreška. Laktoza je mliječni šećer, a nedostatak enzima za njegovu razgradnju (laktaze) naziva se nedostatak laktaze.

Postoji nekoliko znakova koji ukazuju na nedostatak laktaze kod djece i koji bi trebali odmah upozoriti mladu majku:

• dob bebe 3-6 mjeseci
• ukapljena, pjenasta stolica
• stolica ima kiselkast miris
• nadutost

Iznenađujuće, ova patologija je najčešća među vijetnamskim i autohtonim Indijancima, ali Nizozemci i Šveđani praktički ne pate od nje. U Rusiji do polovice stanovništva ima nedostatak ovog enzima u jednom ili drugom stupnju, a nedostatak laktaze može se povremeno pojaviti i nestati.

Od nedostatka laktaze, naravno, najviše pate djeca. Jedan je od čestih uzroka iscrpljujućih crijevnih kolika (vidi) i čest je razlog za prestanak dojenja. Mliječni šećer u prehrani djeteta pokriva do 40% energetskih potreba.

Vrste nedostatka enzima

Primarni nedostatak laktaze- Riječ je o sindromu nedostatka enzima u intaktnim crijevnim enterocitima. Ovo uključuje:

• kongenitalna LI – vrlo rijetka, javlja se zbog genetske mutacije
• prolazna LN - pojavljuje se u novorođenčadi rođene prije 34.-36. tjedna: aktivnost enzima je nedovoljna
• Nedostatak laktaze u odraslih nije patologija, već odražava prirodni proces smanjenja aktivnosti laktaze s godinama.

U istim Šveđanima, Nizozemcima i drugim sjevernim Europljanima, laktaza ostaje vrlo aktivna tijekom cijelog života, što se ne može reći za stanovnike Azije.

Sekundarni nedostatak laktaze je nedostatak enzima koji se javlja kao posljedica oštećenja crijevnih stanica. Upravo je nedostatak laktaze najčešći oblik nedostatka crijevnih enzima, budući da je struktura crijevnih resica takva da se laktaza nalazi najbliže lumenu i prva je na udaru nepovoljnih čimbenika.

Zašto je nedostatak laktaze opasan?

• Razvija se kao posljedica proljeva, što je posebno opasno kod dojenčadi
• Apsorpcija kalcija i drugih korisnih minerala je poremećena
• Rast korisne mikroflore je poremećen zbog nedostatka hranjivih tvari dobivenih razgradnjom mliječnog šećera
• Putrefaktivna mikroflora se umnožava
• Regulacija crijevnog motiliteta je poremećena
• Imunitet pati

Uzroci

Kongenitalna LI	Mutacija gena koji kontrolira aktivnost laktaze
ProlazniLN	Nedovoljna aktivnost enzima pri rođenju
FN u odraslih	Prirodna involucija (obrnuti razvoj) aktivnosti enzima Bolesti crijeva (upalne, zarazne, distrofične), koje su dovele do uništavanja enterocita
Sekundarni LN	1. Upalni i distrofični procesi u crijevima koji proizlaze iz: infekcije: rotavirus, giardiasis i drugi alergije na hranu intolerancija na gluten (celijakija) Crohnova bolest oštećenje radijacijom ljekovito djelovanje 2. Smanjenje površine crijevne sluznice nakon odstranjivanja dijela crijeva ili sindrom kratkog crijeva

Aktivnost laktaze može varirati. Osim glavnih čimbenika, na enzim utječu brojne biološki aktivne tvari: hormoni štitnjače i gušterače, hormoni hipofize, nukleotidi, masne kiseline i aminokiseline smještene u lumenu crijeva, glukokortikosteroidni hormoni.

Simptomi

Simptomi nedostatka laktaze, primarni i sekundarni, obično su slični. Jedina je razlika u tome što se s primarnim LN-om patološke manifestacije uočavaju unutar nekoliko minuta, njihova težina ovisi o količini konzumirane laktoze. Sekundarni LN se otkriva kada se konzumira čak i mala količina mliječnog šećera, budući da je nedostatak njegove razgradnje u kombinaciji s nekom vrstom crijevne patologije.

Uobičajeni znakovi nedostatka laktaze su:

• proljev, karakteriziran vodenastim, pjenastim stolicama zelenog i kiselog mirisa, puno plinova
• bol, kruljenje u želucu, povraćanje
• nadutost, smanjen apetit
• ), napadi crijevne kolike, tjeskoba, smanjeni dobitak težine, plač tijekom hranjenja karakteristični su za nedostatak laktaze u dojenčadi.

Posebnosti pojedinih oblika

Kongenitalna LI je rijetka, ali teška vrsta enzimskog nedostatka, opasna zbog dehidracije i teške toksikoze. Majka to može razumjeti od prvih dana djetetova života, kada dojenje dovodi do povraćanja i nezaustavljivog proljeva. Jedino što pomaže je prestanak dojenja i konzumiranje formula bez laktoze.

Primarni LN pojavljuje se tek nakon uzimanja velike količine mlijeka. U ranoj dobi može se maskirati kao normalne crijevne kolike, koje muče većinu beba. Kako dijete raste, mikroflora se može prilagoditi mliječnom šećeru razmnožavanjem odgovarajućih bakterija. S vremenom se simptomi javljaju samo kod prekomjerne konzumacije mlijeka. Istodobno, fermentirani mliječni proizvodi se dobro podnose jer potiču rast bakterija koje razgrađuju mliječni šećer.

Sekundarni LN može se pojaviti u bilo kojoj dobi zbog bilo koje bolesti. Specifični simptomi nedostatka laktaze slabo se manifestiraju, budući da glavnu ulogu igra glavna crijevna patologija. Međutim, dijeta bez mliječnih proizvoda pomaže malo poboljšati stanje.

Kako možete sami utvrditi da se radi o nedostatku laktaze? Simptomi su vrlo postojani, nema učinka liječenja. Patološke manifestacije nestaju samo nakon dijete koja isključuje laktozu.

Testovi za nedostatak laktaze

• Test opterećenja laktozom: odrediti povećanje šećera u krvi iscrtavanjem krivulje. S nedostatkom enzima, na grafikonu je vidljiv spljošteni tip krivulje, odnosno nema normalnog porasta zbog nedostatka apsorpcije šećera.
• Analiza stolice: uzima se stolica za nedostatak laktaze kako bi se odredio sadržaj ugljikohidrata. Normalno, ne bi trebalo biti ugljikohidrata, dopušteno je 0,25% u dojenčadi, procjenjuje se i njegov pH - s FN razina pada ispod 5,5.
• Test izdisaja na vodik. Uz test opterećenja potrebno je napraviti analizu za određivanje koncentracije vodika u izdahnutom zraku: uzima se uzorak svakih 30 minuta tijekom tri sata nakon opterećenja laktozom.
• Određivanje aktivnosti enzima iz biopsije ili ispiranja iz crijevne sluznice. Ovo je najinformativnija metoda za određivanje LN, ali njezina uporaba nije uvijek opravdana zbog složenosti uzimanja analize.
• Genetska istraživanja identificirati mutacije u određenim genima odgovornima za aktivnost laktaze.
• Dijagnostička (eliminacijska) dijeta uz isključenje mliječnog šećera u prisutnosti nedostatka laktaze, stanje crijeva se poboljšava, simptomi bolesti nestaju.

Ako se sumnja na nedostatak laktaze, moraju se isključiti drugi mogući uzroci proljeva, koji mogu biti vrlo ozbiljni (vidi).

Liječenje nedostatka laktaze

Uključuje nekoliko faza:

• Medicinska prehrana, uzimanje dodataka prehrani Lactase Baby (370-400 rubalja), Lactase Enzyme (560-600 rubalja), Lactazar za djecu (380 rubalja), Lactazar za odrasle (550 rubalja).
• Pomoć gušterači (enzimi: pankreatin, mezim forte, festal, kreon i drugi)
• Korekcija crijevne disbioze (prebiotici i probiotici: bifidumbacterin, linex, hilak forte, itd. vidi)
• Simptomatsko liječenje:
  • Lijekovi za nadutost - Espumisan, Subsimplex, Bobotik
  • Proljev – vidi
  • Za bolove - antispazmodici.

Medicinska prehrana

Dijeta za intoleranciju na laktozu uključuje potpuno izbacivanje laktoze ili njezino ograničavanje u prehrani u skladu s razinom ugljikohidrata u izmetu. Potpuno isključenje laktoze privremena je i nužna mjera u slučaju teškog stanja djeteta (dehidracija, uporni proljev, jaki bolovi u trbuhu).

Konzumaciju laktoze uopće ne treba izbjegavati jer je ona prirodni prebiotik. Stoga je glavni zadatak u ovoj fazi individualno odabrati dijetu korak po korak s takvom količinom laktoze koja ne uzrokuje probavne smetnje i ne izaziva oslobađanje ugljikohidrata u izmetu.

Kako liječiti nedostatak laktaze ako dijete doji? Moderni standardi ne podrazumijevaju potpuni prestanak dojenja. Za takvu djecu koristi se enzimska nadomjesna terapija: lijek se dodaje u izdojeno mlijeko, a nakon petnaest minuta dijete se hrani majčinim mlijekom. Da biste to učinili, koristite dodatak prehrani Lactase Baby (cijena 370 rubalja): jedna kapsula dovoljna je za sto mililitara mlijeka. Nakon hranjenja izdojenim mlijekom bebi se daje dojka.

Za djecu hranjenu na bočicu ili miješanu hranu odabire se optimalna kombinacija formule bez laktoze i obične formule. Omjer mješavina za nedostatak laktaze može biti različit: 2 do 1, 1 do 1 i tako dalje (ovisno o djetetovoj reakciji). Ako je nedostatak laktaze ozbiljan, koriste se samo mješavine s niskim sadržajem ili bez laktoze.

• Mješavine s niskim sadržajem laktoze: Nutrilon s niskim sadržajem laktoze, Nutrilak s niskim sadržajem laktoze, Humana LP + MCT.
• Mješavine bez laktoze: Nan bez laktoze, Mamex bez laktoze, Nutrilak bez laktoze.

Uvođenje komplementarne hrane

Ako imate nedostatak laktaze, trebali biste posebno pažljivo voditi dnevnik uvođenja komplementarne hrane, jer neke namirnice mogu izazvati istu patološku reakciju: nadutost, proljev.

Počnite dohranjivati ​​povrćem, koristeći jedno po jedno povrće nekoliko dana. Njihova količina se povećava na 150 grama unutar 14 dana. Zatim se u prehranu dodaje kaša na bazi vode s niskim sadržajem glutena (riža, heljda, kukuruz), čime se također povećava količina pojedene komplementarne hrane. Sljedeći korak je da bebi date meso.

Nakon 8-9 mjeseci možete dati neke fermentirane mliječne proizvode (kefir, jogurt), pažljivo prateći reakciju. No, svježi sir se ne preporučuje bolesnoj djeci mlađoj od godinu dana (vidi).

Daljnja prehrana

Daljnja prehrana djeteta, kao i odrasle osobe s nedostatkom enzima, odabire se pojedinačno, na temelju reakcije tijela. Koji znakovi upućuju na to da se proizvod može konzumirati, čak i ako sadrži mliječni šećer:

• normalna stolica - formirana, bez patoloških nečistoća i kiselog mirisa
• nema povećanog stvaranja plina
• odsutnost tutnjave i drugih neugodnih osjeta u želucu

U početku bi prehrana trebala sadržavati mnogo namirnica koje ne sadrže laktozu: voće, povrće, riža, tjestenina, meso i riba, jaja, mahunarke, orasi, čaj, kava, heljda, kukuruz.

Zatim u prehranu morate dodati proizvode s laktozom, ali pratite reakciju na proizvod i njegovu količinu:

• mliječni proizvodi - mlijeko, sir, jogurt, svježi sir, kiselo vrhnje, maslac, sladoled (vidi).
• drugi proizvodi u kojima se kao dodatna komponenta dodaje laktoza - kruh, kobasice, kolačići, kakao, kečap, majoneza, čokolada i mnogi drugi

Kiselo vrhnje, vrhnje, mlijeko s niskim sadržajem laktoze, trodnevni kefir i tvrdi sir smatraju se niskim sadržajem laktoze.

Treba imati na umu da dijeta olakšava stanje bolesnika s LI, ali ih također lišava glavnog izvora kalcija, tako da pitanje nadoknade ovog mikroelementa svakako treba riješiti s liječnikom.

Manjak laktaze je sindrom koji nastaje zbog poremećene probave laktoze, a karakterizira ga vodenasti proljev. Manifestacije patologije tipične su za one slučajeve kada postoji nedostatak laktaze u crijevima, koja može probaviti mliječni šećer (laktozu). Stoga treba shvatiti da je sama definicija pojma manjak laktaze pogrešna. Laktoza je naziv za mliječni šećer, a nedostatak laktaze je naziv za nedostatak enzima u tijelu koji ga razgrađuje.

Mogu se identificirati sljedeći glavni uzroci nedostatka laktaze u dojenčadi:

1. Prijevremeni porod. Laktoza se počinje aktivno proizvoditi dok je beba u majčinoj utrobi, oko sedmog mjeseca trudnoće. Prije rođenja djeteta količina ovog enzima samo raste. Ako proizvodnja enzima ne prestane do rođenja djeteta, dijete može biti rođeno prerano.
2. Nasljedni čimbenici. Manjak laktoze u organizmu može biti genetski uvjetovan. Ako netko od bebinih najbližih rođaka osjeti averziju prema mliječnim proizvodima, dijete može razviti nedostatak laktaze. Ova situacija javlja se kod svakog desetog stanovnika Zemlje. Teško je potpuno izliječiti dijete, preporuča se koristiti lijekove koji sadrže laktozu tijekom cijelog života.
3. Učinak virusnih i crijevnih infekcija. Nedostatak laktaze može se razviti nakon što se dijete razboli. Jednostavna prehlada može dovesti do opisane bolesti. U ovom slučaju, nedostatak laktaze smatra se stečenim. Nakon uklanjanja uzroka, stanje djeteta vraća se u normalu.
4. Poremećaji u radu gastrointestinalnog trakta. Nedostatak laktaze javlja se kada gušterača ne radi ispravno ili kao posljedica disbakterioze. To se događa u prvoj godini života nakon uvođenja nepravilnog komplementarnog hranjenja ili kada majka djeteta krši dijetu.

Moguća je kombinacija nekoliko uzroka nedostatka laktaze.

Kongenitalni nedostatak laktaze

Kongenitalni nedostatak laktaze je rijedak i težak oblik nedostatka enzima. Opasno je zbog dehidracije tijela i razvoja teške toksikoze. Majka možda neće brzo prepoznati ovo stanje, čak i ako se dojenje odvija u pozadini povraćanja i proljeva, što je teško zaustaviti. Samo prestankom dojenja i prelaskom na formule bez laktoze situacija se može izravnati

Prolazni nedostatak laktaze

Ovaj oblik nedostatka laktaze javlja se kod djece koja su prerano rođena, kao i kod dojenčadi koja su pothranjena i značajno zaostaju u razvoju. Probavni sustav takve djece još nije dovoljno razvijen i ne osigurava proizvodnju potrebnih enzima u dovoljnim količinama. Enzim se proizvodi u tijelu djeteta oko dvanaestog tjedna razvoja djeteta u maternici. Enzim se aktivira od otprilike dvadeset i četvrtog tjedna trudnoće. Najviši stupanj njegove aktivnosti opaža se kada se dijete rodi. Ako se dijete rodi prerano, čak i uz proizvodnju laktaze neće biti dovoljne aktivnosti. To je bit procesa prolaznog nedostatka laktaze. Ako se aktivnost laktaze povećava s godinama, stanje se rješava samo od sebe.

Sekundarni nedostatak laktaze u dojenčadi

Sekundarni nedostatak laktaze uzrokovan je zaraznim i upalnim bolestima crijeva. Oni ometaju normalnu proizvodnju laktaze u tijelu djeteta.

Osim toga, uzrok sekundarnog nedostatka laktaze može biti oštećenje enterocita, stanica koje proizvode laktozu. U takvim slučajevima situacija je povezana s oštećenjem sluznice tankog crijeva. To se događa kod giardijaze, enteritisa uzrokovanog lijekovima ili zračenjem i infekcije rotavirusom.

Alergijske reakcije također mogu uzrokovati sekundarni nedostatak laktaze. Govorimo o individualnoj netoleranciji na protein kazein. U takvim situacijama određena količina mliječnih šećera se ne razgrađuje, oni se ne apsorbiraju u tankom crijevu i šalju se u debelo crijevo.

Postoje neke sličnosti između primarnih i sekundarnih simptoma nedostatka laktaze. Jedina razlika je u tome što se s primarnim nedostatkom patološke manifestacije pojavljuju nakon nekoliko minuta, njihova težina određena je ukupnom količinom konzumiranog šećera. Sekundarni nedostatak je uzrokovan konzumiranjem čak i male količine šećera, budući da je crijevna patologija povezana s nedostacima u njegovoj razgradnji.

Simptomi nedostatka laktaze su:

• Stolica s proljevom je vodenasta, pjenasta, sa zelenim nečistoćama, miris joj je kiselkast;
• javlja se gagging;
• želudac počinje kruliti i postaje nadut, dijete gubi apetit;
• dijete često pljuje i postaje nemirno;
• debljanje djeteta je ili potpuno odsutno ili postaje potpuno beznačajno;
• Prilikom hranjenja dijete se ponaša nemirno i često plače.

Simptomi se mogu pojaviti pojedinačno ili u kombinaciji nekoliko. Nedostatak laktaze može se pojaviti i odmah nakon poroda i neko vrijeme nakon njega. Preporuča se konzultirati liječnika odmah nakon pojave simptoma nedostatka laktaze.

Bebina stolica s nedostatkom laktaze

Na nedostatak laktaze često mogu ukazati promjene u djetetovoj stolici. Postaje tekuće i počinje se pjeniti. Istovremeno, njegova boja je zelenkasta i popraćena je kiselim mirisom. Stolicu s nedostatkom laktaze kod djeteta karakterizira prisutnost grudica sluzi s pjenastom vodom. Djetetova se crijeva u ovom stanju prazne prilično često, do desetak puta dnevno.

Prehrana za nedostatak laktaze u dojenčadi

Većina pedijatara smatra da ako dijete ima nedostatak laktaze, majčina prehrana ne bi trebala uključivati ​​smanjenje količine glukoze u prehrani. Izneseni argumenti su uvjerljivi, ali većina majki smatra da se, ipak, treba pridržavati neke vrste dijetetskog recepta.

Prevencija nastanka nedostatka laktaze uključuje ograničavanje konzumacije hrane s visokim sadržajem proteina. Takva ograničenja čine temelj majčine prehrane u slučaju nedostatka laktaze u djeteta. Kada majka konzumira punomasno mlijeko, ono se apsorbira iz probavnog sustava u krvožilni sustav, a odatle u majčino mlijeko. Mogući su poremećaji u radu djetetovih crijeva koja još nisu sazrela ako se razvije alergijska reakcija na ovaj protein. Rezultat će biti fermentacija laktoze u nedovoljnim količinama i, posljedično, razvoj nedostatka laktaze.

Moguća je alergijska reakcija na drugu vrstu proteina. Stoga bi ponekad majka trebala prestati jesti slatkiše. Osim toga, dijetetski recepti za nedostatak laktaze uključuju isključivanje iz prehrane svega začinjenog i slanog, hrane s puno začina, alkoholnih pića i kofeina, konzervansa, raznih alergena, crvene hrane i egzotičnog voća. Također se preporučuje smanjiti konzumaciju namirnica koje izazivaju pojačano stvaranje plinova, kao što su slatka peciva, crni kruh, grožđe i šećer.

Mješavine za nedostatak laktaze

Ako dijete ima nedostatak laktaze, potrebno je prijeći na formule s niskim sadržajem laktoze ili s njezinim potpunim odsustvom. Oni mogu biti vrlo različiti. Neki ljudi vole domaće mješavine, drugi preferiraju uvozne. Moderne formule koje ne sadrže laktozu mogu ne samo jamčiti odgovarajuću prehranu djeteta, već i kvalitetno spriječiti buduće zdravstvene probleme. Takve mješavine sadrže prebiotike koji ispravljaju promjene u crijevnoj mikroflori, točnije promjene u njezinoj motoričkoj aktivnosti. Osim toga, takve mješavine mogu se oduprijeti infekcijama koje utječu na crijeva, kao i eliminirati intoleranciju na hranu.

Formule bez laktoze treba koristiti u dva slučaja. Ili s alergijom na majčino mlijeko, ili, zapravo, s nedostatkom laktaze. Njihova priprema temelji se na proteinu soje, koji je po sastavu sličan mlijeku, ali ne sadrži kolesterol. U takvim smjesama nema laktaze, stoga se preporučuju za sličan problem.

Dodatna prehrana za nedostatak laktaze

U slučaju nedostatka laktaze, vrijeme uvođenja komplementarne hrane u dojenčadi je isto kao i kod djece koja nemaju sličan problem. Načela komplementarne prehrane ostaju ista, ali se tehnologija donekle mijenja.

Dodatna prehrana djeteta s nedostatkom laktaze trebala bi započeti pireom od povrća. Sadrži mnoge korisne tvari, osobito pektin, minerale i vitamine. To je potrebno za održavanje djetetovog tijela i davanje snage. Preporuča se hraniti dijete tikvicama, cvjetačom, mrkvom i krumpirom. U ovom slučaju, trebali biste se usredotočiti na stanje djeteta, jer mrkva uzrokuje alergijsku reakciju kod neke djece. Ne smijete miješati nekoliko vrsta proizvoda odjednom, preporuča se davati djetetu jedan po jedan, provjeravajući kako će njegovo tijelo reagirati. Pire od jedne vrste proizvoda treba dati djetetu tri dana, nakon čega se prelazi na sljedeću vrstu. U isto vrijeme morate pratiti dobrobit bebe i kako njegovo tijelo probavlja hranu. S vremenom ćete svom djetetu moći davati piree od nekoliko vrsta proizvoda, po mogućnosti dvije ili tri.

Liječenje nedostatka laktaze u dojenčadi

Izbor liječenja nedostatka laktaze određen je dobi djeteta, uzrokom njegovog stanja i stupnjem. Samo liječenje može uključivati ​​ili odabir druge vrste prehrane ili izbjegavanje hrane koja sadrži laktozu. Najbolja opcija u takvim slučajevima je korištenje mješavine na bazi soje.

Ako dijete ima nedostatak probavljivosti laktoze pri rođenju, potrebno je koristiti posebna sredstva za njezinu razgradnju. To uključuje Lactase Enzyme, Lactazar for Children i Lactase Baby. Samo ih liječnik može propisati. Proizvodi se otope u izdojenom majčinom mlijeku i daju djetetu.

Nedostatak laktaze u dojenčadi: kako ga liječiti?

Liječenje nedostatka laktaze provodi se propisivanjem laktaze djetetu. To je moguće ako nije moguće uspostaviti normalnu probavu za bebu. Laktazu treba dati djetetu između hranjenja, otapajući je u određenoj količini majčinog mlijeka. Ovaj tretman se najčešće propisuje u prvih nekoliko mjeseci djetetova života. Provodi se sve dok djetetovo tijelo ne počne samostalno proizvoditi enzim.

Ako su slučajevi složeni, djetetu se propisuju formule umjetnog podrijetla bez mlijeka. Uz pravilan režim liječenja, dijete počinje dobivati ​​na težini unutar tri dana.

Kako nadoknaditi kalcij za nedostatak laktaze u dojenčadi

Ne preporučuje se nadoknaditi nedostatak kalcija u djetetovom tijelu uvođenjem mliječnih proizvoda u njegovu komplementarnu hranu. Za to je najprikladnija dohrana koja sadrži druge namirnice bogate kalcijem. To može biti ribano zeleno povrće, posebice bijeli kupus i brokula, kao i sojin skut i brašno s visokim udjelom kalcija. Postupno dodavanje naribanih orašastih plodova i mahunarki u prehranu također je dobro.

Kada nedostatak laktaze nestaje?

Potpuno oslobađanje od nedostatka laktaze moguće je samo ako nije urođeno. Pod uvjetom da se majka pridržava dijete koju je propisao liječnik, ovo će stanje početi postupno nestajati unutar nekoliko dana. Prva poboljšanja bit će vidljiva već nakon tri dana dijete.

Teško je reći koliko će vremena trebati da se dijete potpuno oporavi, jer je djetetovo tijelo individualno. Uz pravilan tretman, nedostatak laktaze potpuno se uklanja unutar tjedan dana.

– fermentopatija, karakterizirana nemogućnošću razgradnje mliječnog šećera (laktoze) zbog smanjene aktivnosti ili odsutnosti enzima laktaze. Nedostatak laktaze u dojenčadi i male djece karakteriziran je regurgitacijom, crijevnim kolikama, nadimanjem, poremećajima stolice (proljev, zatvor), nedovoljnim povećanjem tjelesne težine, promjenama u središnjem živčanom sustavu (razdražljivost, ekscitabilnost, poremećaj spavanja). Za dijagnosticiranje nedostatka laktaze provodi se pregled stolice (na ugljikohidrate, pH), dijetalna dijagnostika i genotipizacija. U slučaju nedostatka laktaze dojenoj djeci daje se nadomjesna terapija enzimom laktazom; za umjetno hranjenje propisane su smjese bez laktoze i niske laktoze; Za stariju djecu preporučuje se dijeta s niskim udjelom laktoze.

Opće informacije

Manjak laktaze je vrsta malapsorpcijskog sindroma uzrokovanog netolerancijom na disaharid laktozu. Nedostatak laktaze u različitim regijama pogađa od 10 do 80% populacije. Nedostatak laktaze je od posebnog značaja za djecu u prvim mjesecima života koja su dojena, jer se laktoza nalazi u majčinom mlijeku, što je osnova prehrane dojenčadi. S obzirom na važnost i prioritet prirodnog hranjenja u prvoj godini života, problem prevencije i liječenja nedostatka laktaze u djece iznimno je hitan zadatak u pedijatriji i pedijatrijskoj gastroenterologiji.

Uzroci nedostatka laktaze

Normalno, mliječni šećer (laktoza) koji se unese s hranom razgrađuje se u tankom crijevu pomoću enzima laktaze (laktazoflorizin hidrolaze) u glukozu i galaktozu, koje se zatim apsorbiraju u krv. Glukoza služi kao glavni energetski izvor tijela; galaktoza je dio galaktolipida neophodnih za razvoj središnjeg živčanog sustava. U slučaju nedostatka laktaze, neprobavljeni mliječni šećer nepromijenjen ulazi u debelo crijevo, gdje ga mikroflora fermentira, što uzrokuje pad pH vrijednosti crijevnog sadržaja, pojačano stvaranje plinova i lučenje vode.

Sekundarni nedostatak laktaze nastaje kod oštećenja enterocita uslijed bolesti tankog crijeva (enteritis, rotavirusna infekcija, akutne crijevne infekcije, giardijaza itd.).

Klasifikacija

Tako se razlikuje primarni (kongenitalni) nedostatak laktaze (alaktazija, nasljedna nepodnošljivost disaharida); hipolaktazija odraslog tipa; prolazni nedostatak laktaze nedonoščadi i sekundarni nedostatak laktaze povezan s oštećenjem enterocita.

Ovisno o težini nedostatka enzima, uobičajeno je govoriti o hipolaktaziji (djelomično smanjenje aktivnosti enzima) i alaktaziji (potpuni nedostatak enzima). Tijek nedostatka laktaze može biti prolazan ili trajan.

Simptomi nedostatka laktaze

Nedostatak laktaze karakterizira netolerancija na mliječne proizvode, stoga se svi simptomi probavnih poremećaja razvijaju u pozadini konzumacije hrane bogate laktozom, prvenstveno punomasnog mlijeka.

Glavni klinički znak nedostatka laktaze je fermentacijski proljev u obliku čestih, tekućih, pjenastih stolica kiselkastog mirisa. Učestalost pražnjenja crijeva s nedostatkom laktaze doseže 10-12 puta dnevno; Rjeđe, zatvor je manifestacija fermentopatije. Dispeptički sindrom u novorođenčadi obično prati crijevna kolika i drugi probavni poremećaji - regurgitacija, nadutost, bolovi u trbuhu.

Posljedice proljeva kod male djece su dehidracija, nedovoljno dobivanje na težini i pothranjenost. Prekomjerni unos neprobavljene laktoze u debelo crijevo uzrokuje kvantitativne i kvalitativne promjene u sastavu mikroflore i razvoj disbioze.

S nedostatkom laktaze razvijaju se promjene u središnjem živčanom sustavu, što se objašnjava poremećajem uhranjenosti, nedostatkom vitamina i minerala te endogenom intoksikacijom zbog procesa fermentacije u probavnom traktu. U tom slučaju djeca mogu doživjeti hiperekscitabilnost, plačljivost, razdražljivost, poremećaje spavanja i zaostajanje u psihomotornom razvoju od dobne norme.

Primijećeno je da djeca s nedostatkom laktaze imaju veću vjerojatnost da će imati hipotoniju mišića, grčeve, rahitis uzrokovan nedostatkom vitamina D i ADHD - poremećaj pozornosti i hiperaktivnosti.

Dijagnostika

Za pouzdanu dijagnozu nedostatka laktaze, karakteristični klinički podaci moraju biti potvrđeni dodatnim laboratorijskim pretragama.

Takozvana “dijetalna dijagnoza” temelji se na nestanku kliničkih znakova nedostatka laktaze (proljev, nadutost) kada se laktoza isključi iz prehrane i pojavi simptoma pri pijenju mlijeka. Nakon opterećenja laktozom povećava se i razina vodika i metana u izdahnutom zraku.

Biokemijski pregled stolice u djece s nedostatkom laktaze otkriva smanjenje pH<5,5, увеличение (у грудных детей) или появление (у детей старше 1 года) содержания лактозы и углеводов в кале. Золотым стандартом диагностики лактазной недостаточности считается определение активности лактазы в биоптатах тонкой кишки, однако сложность и инвазивность метода ограничивают его использование в педиатрической практике. Первичная лактазная недостаточность может быть выявлена в ходе генетического исследования («лактазного генотипирования»).

Liječenje nedostatka laktaze

Pristup liječenju nedostatka laktaze kod djece različite dobi ima svoje karakteristike. Temeljna načela temelje se na organizaciji terapijske prehrane, optimizaciji razgradnje laktoze i prevenciji razvoja komplikacija (hipotrofija, multivitaminski i polimineralni deficit).

Za očuvanje prirodnog hranjenja dojenčadi se propisuje nadomjesna terapija enzimom laktazom. Djeca koja se hrane umjetnom hranom prebacuju se na formule s niskim udjelom laktoze i bez laktoze ili zamjene za mlijeko na bazi soje. Pri uvođenju komplementarne hrane u obliku žitarica i pirea od povrća treba koristiti proizvode bez laktoze. Praćenje ispravnosti dijetoterapije provodi se određivanjem sadržaja ugljikohidrata u izmetu.

Iz prehrane starije djece potpuno su isključeni punomasno i kondenzirano mlijeko, slastičarski proizvodi koji sadrže mliječna punila, neki lijekovi (probiotici) itd. Uz manju hipolaktaziju dopuštena je uporaba fermentiranih mliječnih proizvoda, jogurta i maslaca ako ih nema. izazvati kliničke simptome nedostatka laktaze.insuficijencija.

Prognoza

Djeca s primarnim kongenitalnim nedostatkom laktaze zahtijevaju cjeloživotnu dijetu i nadomjesnu enzimsku terapiju. U nedonoščadi s prolaznim nedostatkom laktaze, sazrijevanje enzimskih sustava omogućuje povratak na hranjenje mlijekom za 3-4 mjeseca. Sekundarni nedostatak laktaze uklanja se jer se osnovna bolest ublažava i aktivnost laktaze se obnavlja.

Promatranje djeteta s nedostatkom laktaze provodi pedijatar i pedijatrijski gastroenterolog. Kriteriji za učinkovitost liječenja nedostatka laktaze su nestanak sindroma dispepsije, dobitak težine primjeren dobi, normalne stope tjelesnog razvoja i smanjenje razine ugljikohidrata u izmetu.

Yu.A. KOPANEV, pedijatrijski gastroenterolog-specijalist zaraznih bolesti, Moskovski istraživački institut za epidemiologiju i mikrobiologiju nazvan po. G.N. Gabričevski" Rospotrebnadzor, dr. sc. med. znanosti

Laktoza (mliječni šećer) se u velikim količinama nalazi u majčinom mlijeku, mlijeku za dojenčad, kravljem mlijeku, a znatno manje u fermentiranim mliječnim proizvodima, gdje laktozu djelomično fermentiraju mikroorganizmi tijekom procesa kuhanja. Intolerancija na laktozu jedan je od najvažnijih pedijatrijskih problema.

Nedostatak laktaze može biti primarni (nasljedni) i sekundarni (zbog opće enzimske nezrelosti).

Istraživanja su dokazala da značajan udio laktaze (do 80%) proizvode bakterije normalne crijevne mikroflore (bifidobakterije i laktobacili, E. coli normalne enzimske aktivnosti). Također je poznato da se mikrobni film koji prekriva crijevnu stijenku iznutra formira u prva 2 mjeseca djetetovog života, a zatim se proces njegove stabilizacije odvija još 8-10 mjeseci. Stoga su djeca u prvoj godini života sklona razvoju crijevne disbioze i sekundarnog nedostatka laktaze.

Primarni nedostatak laktaze je urođeni nedostatak enzima laktaze, koji razgrađuje laktozu. Javlja se u 6-10% svjetske populacije. Tipično, s primarnim nedostatkom laktaze, postoji netolerancija na mliječne proizvode kod jednog od djetetovih odraslih rođaka (roditelji, bake i djedovi, starija braća ili sestre).

Sekundarni nedostatak laktaze osobito je čest kod djece prve godine života i često je posljedica crijevne disbioze i nezrelosti gušterače. Sekundarni nedostatak laktaze nestaje nakon korekcije disbioze ili kako se dijete razvija, au starijoj dobi mliječni proizvodi se normalno apsorbiraju. Terapijske mjere za primarni i sekundarni nedostatak laktaze su iste.

Poznati su znakovi nedostatka laktaze: rijetka (često pjenasta) stolica, koja može biti česta (više od 8-10 puta dnevno) ili rijetka ili izostati bez stimulacije; nemir djeteta tijekom ili nakon hranjenja (majčinim mlijekom ili formulom), nadutost. U teškim slučajevima nedostatka laktaze, dijete slabo dobiva ili gubi na težini i kasni u razvoju.

Nedostatak laktaze može se potvrditi ispitivanjem ugljikohidrata u stolici djeteta. Normalna razina sadržaja ugljikohidrata u izmetu za dijete mlađe od godinu dana je 0-0,25%. Odstupanja od norme mogu biti beznačajna - 0,3–0,5%; prosjek – 0,6–1,0%; značajan – više od 1%. Mnogi pedijatri iz prakse znaju da često postoje zdrava djeca (ili bebe bez očitih znakova intolerancije na ugljikohidrate) kod kojih prisutnost ugljikohidrata u izmetu znatno premašuje prihvaćene norme. U studijama praćenja takve djece, razina ugljikohidrata u fecesu vraća se na normalu za 6-8 mjeseci, često bez ikakvih korektivnih mjera. To je zbog sazrijevanja enzimskih sustava. Neki stručnjaci trenutno postavljaju pitanje revizije normi razine ugljikohidrata u izmetu. Brojke mogu biti otprilike ove: do 1 mjeseca – 1%; u 1-2 mjeseca - 0,8%; u 2-4 mjeseca - 0,6%; na 4-6 mjeseci – 0,45%, preko 6 mjeseci – trenutno prihvaćeno 0,25%.

Taktika liječenja

Budući da je nedostatak laktaze najčešće izravna posljedica disbioze u djeteta, glavna terapijska mjera je korekcija mikrobioloških poremećaja. Često se nakon mikrobiološke korekcije razina ugljikohidrata u fecesu normalizira i nisu potrebne promjene u načinu prehrane djeteta.

Glavna pitanja koja se javljaju kada se djetetu dijagnosticira nedostatak laktaze: je li moguće nastaviti hraniti bebu mliječnim proizvodima (majčino mlijeko ili formula) i što još učiniti? Ovi problemi se rješavaju ovisno o težini manifestacija nedostatka laktaze:

• ako dijete normalno dobiva na težini i osjeća se zadovoljavajuće, morate ga nastaviti hraniti majčinim mlijekom (ili formulom), bez obzira na razinu ugljikohidrata u analizi;
• Ako dijete normalno dobiva na težini, ali u isto vrijeme ima jaku anksioznost, vrlo rijetku i čestu stolicu, tada ga možete nastaviti hraniti majčinim mlijekom (ili adaptiranim mlijekom), ali uz to bebi dajte farmakološki agens laktazu ( Enzim laktaza, Lactase baby ) prije hranjenja (doza ovisi o razini ugljikohidrata u stolici);
• ako dijete ne dobiva dobro na težini, postavlja se pitanje ne samo dodavanja laktaze, već i djelomične ili potpune zamjene mlijeka proizvodima sa smanjenim udjelom laktoze: mješavine s niskim udjelom laktoze ili bez laktoze (Nan bez laktoze, Nutrilon low). -laktoza itd.), fermentirani mliječni proizvodi, ljekovite mješavine s prebiotskim djelovanjem (Gallia Lactofidus), prehrana sojom (najmanje poželjno). Hidrolizirane smjese (Frisopep, Nutrimigen, itd.) U većini su slučajeva kontraindicirane za nedostatak laktaze, jer inhibiraju razvoj vlastitih enzimskih sustava.

Dakle, ako se kod djeteta otkrije nedostatak laktaze, uopće nije potrebno odustati od dojenja, a često uopće nema potrebe mijenjati prehranu. Glavna mjera za sekundarni nedostatak laktaze je liječenje disbioze i povezanih funkcionalnih poremećaja. Ako je laktaza primijenjena prema indikacijama, tada se njegova doza i trajanje primjene određuju razinom ugljikohidrata u izmetu, kao i stanjem djeteta. Lijek Lactase enzim propisan je u dozi od 1/2 kapsule po dozi, Lactase baby - 1 kapsula po dozi. Laktaza se obično uzima neposredno prije dojenja ili hranjenja adaptiranim mlijekom. Trajanje liječenja je 3-4 tjedna. Laktazu treba prekidati postupno, ukidanjem jedne doze svaka 4 dana, te procijeniti promjene u stanju djeteta. Ako se tijekom procesa odvikavanja od laktaze djetetu ponove simptomi nedostatka laktaze (bolovi u trbuhu, rijetka, pjenasta stolica), tada se preporučuje povratak na učinkovitu dozu, produžujući unos laktaze za još 2 tjedna; tada možete ponovno pokušati smanjiti učestalost prijema. U nekim teškim slučajevima laktaza se uzima nekoliko mjeseci.

Ako je uvedena posebna ljekovita formula, s vremenom se može postupno zamijeniti običnom mliječnom formulom. Zamjenu treba provoditi postupno: prvog dana mijenja se jedna mjerna žličica pri svakom hranjenju, drugog dana - 2 mjerne žličice; i tako do potpune zamjene. Kao iu slučaju povlačenja laktaze, morate pratiti stanje djeteta i, uzimajući to u obzir, odlučiti o preporučljivosti zamjene prehrane.

Konačno, nema potrebe nerazumno ograničavati prehranu dojilja: potrebno je isključiti punomasno kravlje mlijeko i smanjiti konzumaciju slatkiša. Treba imati na umu da u slučaju nedostatka laktaze beba treba normalno probaviti fermentirane mliječne proizvode, pa ih ne treba isključivati ​​iz prehrane dojilja.

Uz sekundarni nedostatak laktaze, mliječni proizvodi će se s vremenom apsorbirati bez ikakvih problema. Nakon 6-7 mjeseci iu starijoj dobi djetetova intolerancija na laktozu prolazi bez posljedica.

S primarnim nedostatkom laktaze, intolerancija na mlijeko i mliječne proizvode može trajati do jednog ili drugog stupnja cijeli život. Ali apsolutna intolerancija na laktozu rijetko se javlja, budući da se urođeni nedostatak laktaze nadoknađuje laktazom koju proizvode bakterije normalne crijevne flore. Tipično, osobe s primarnim nedostatkom laktaze mogu bez problema popiti određenu količinu mlijeka, ali se znakovi nepodnošenja javljaju kada se ta količina premaši. Ova količina se određuje individualnim odabirom. Osim toga, ne bi trebalo biti problema s fermentiranim mliječnim proizvodima, koji lako mogu zamijeniti mlijeko. Primarni nedostatak laktaze može se kombinirati sa sekundarnim nedostatkom, tako da morate pratiti stanje crijevne flore (koristeći analizu za disbakteriozu).

Patološka nemogućnost probave mliječnih proizvoda naziva se. Ako se bolest pojavi, novorođenče ne može dobiti potrebne hranjive tvari iz majčinog mlijeka u prvom razdoblju života, a ni iz mliječnih proizvoda u budućnosti. Nedostatak je uzrokovan nedostatkom laktaze, enzima odgovornog za razgradnju laktoze za kasniju apsorpciju tijekom probave hrane. Majčino mlijeko je glavna hrana za bebu, ako se kod bebe pojavi nedostatak laktaze, ona se loše razvija zbog probavnih poremećaja.

Bolest može biti neovisna ili se pojaviti kao posljedica drugih poremećaja, čije liječenje vam omogućuje da se riješite bolesti. Ako se sumnja na patologiju, liječnik odlučuje koje će testove poduzeti kako bi potvrdio dijagnozu. Postoji nekoliko studija koje vam omogućuju sveobuhvatno proučavanje stanja bebe.

Genetski testovi

Jedan od najsloženijih uzroka patologije je nasljedna netolerancija. Genetski test se provodi kako bi se otkrio primarni nedostatak laktaze. Analizirani su LCT i MCM6. Da bi se potvrdila predispozicija za patologiju, također se ispituje prisutnost genetskog markera C13910T, povezanog s promjenama aktivnosti enzima laktaze.

U odsutnosti nedostatka laktaze ili drugih uzroka, geni se ne otkrivaju. Poremećaji u strukturi DNA izazivaju smanjenje proizvodnje laktaze. Ako se potvrdi genetski kvar, bolest se ne može liječiti. Stanje bebe olakšava se propisivanjem lijekova koji sadrže laktazu.

Biopsija crijeva

Ovo je jedan od najpouzdanijih načina za potvrdu patologije. Zahvat se sastoji od izvođenja FDGS-a pri čemu se za pregled uzima komadić sluznice tankog crijeva. Fleksibilna sonda opremljena kamerom uvodi se kroz djetetova usta, a tkivo se skuplja iz gornjeg dijela crijeva štipanjem. Tkivo se ispituje pod mikroskopom. Histološki pregled pomaže identificirati aktivnost i razinu proizvodnje enzima.

Samo uzimanje sluznice je bezbolno, brzo se oporavlja. Ali dijagnostička metoda uključuje anesteziju prilikom umetanja endoskopa u crijeva djeteta. Opasno je i, zbog rizika od mogućih komplikacija, rijetko se koristi za otkrivanje patologije u dojenčadi.

Laktozna krivulja

Omogućuje vam praćenje dinamike razgradnje laktoze u tijelu. Natašte se bebi daje 50 g mlijeka. Nakon 15, 30 i 60 minuta uzima se krv za analizu radi procjene rezultata. Promjena krivulje mora biti najmanje 20% prema gore. Za detaljnu studiju izrađuje se krivulja obrade glukoze i uspoređuju se rezultati ispitivanja. Dijagnoza potvrđuje niske razine krivulje laktoze u odnosu na glukozu.

Složenost metode za dojenčad leži u negativnoj reakciji tijela na laktozu ako je netolerantna. Nakon što je prošla test, beba pati od grčeva, plinova i probavnih smetnji. Nekoliko vađenja krvi je neugodno. U stranoj praksi govore o niskoj učinkovitosti metode zbog mogućih lažnih rezultata. Često je koristimo zbog veće informativnosti u usporedbi s drugim analizama.

Ispitivanje vodikom

Studija je usmjerena na utvrđivanje količine metana i vodika sadržane u zraku kada se izdahne. Nedostatak laktaze remeti proces razgradnje laktoze, želudac je ne probavlja i počinje fermentirati. Plinovi koji se oslobađaju tijekom ovog procesa ulaze u krvotok i tijelo ih eliminira kroz pluća.

Prije testa bebi se daje laktoza. Razina koncentracije vodika ne smije se povećati za više od 0,002%. Poteškoća u dešifriranju rezultata leži u visokoj cijeni opreme i poteškoćama u određivanju norme u dojenčadi mlađoj od 3 mjeseca: u zdravih beba sadržaj plina odgovara razini odraslih s patologijom.

Ispitivanje stolice na ugljikohidrate

Ako je probava neispravna, laktozu tijelo nepromijenjenu izlučuje kroz crijeva. Odnosi se na ugljikohidrate, čiji se sadržaj provjerava u stolici djeteta. Metoda je najpristupačnija i najraširenija, ali manje informativna. Točan sadržaj ugljikohidrata nije utvrđen, trenutna norma u izmetu je od 0,25 do 0,5%. Neki stručnjaci inzistiraju da normalno u jednomjesečnoj bebi sadržaj ugljikohidrata doseže 0,8, postupno se smanjuje, au šestomjesečnoj bebi iznosi 0,25.

Studija ne utvrđuje točno koja vrsta ugljikohidrata prelazi normu. Osim laktoze, sastav sadrži glukozu i galaktozu. Ne postoji način da se pouzdano utvrdi da postoji višak laktoze, oni se razmatraju u kombinaciji s drugim pretragama, uzimajući u obzir ukupnu kliničku sliku bolesti.

Koprogram za kiselost

Dodatno se provode pregledi izmeta za točniju sliku. pH test vam omogućuje određivanje razine kiselosti, koja se povećava kada u tijelu postoji nedostatak laktaze. Laktoza se ne razgrađuje, počinje proces fermentacije u želucu i dolazi do zakiseljavanja crijevne sredine.

Za veću pouzdanost uzimaju se svježi izmet bebe, inače se kiselost može smanjiti zbog prirodnih procesa mikroorganizama. Norma pH je 5,5. Smanjenje ukazuje na nedostatak laktaze. Uzima se u obzir test sadržaja masnih kiselina - što je više, to je veća vjerojatnost patologije.

Za pouzdanost koristi se nekoliko metoda istraživanja. Pregled stolice je najsigurniji i najbezbolniji za bebu. Prilikom propisivanja liječenja, liječnik, osim rezultata testa za nedostatak laktaze u dojenčadi, uzima u obzir simptome bolesti. On može koristiti dijagnozu stanja bebe nakon uklanjanja laktoze iz prehrane. Normalizacija probave ukazuje na intoleranciju na laktozu ili prekomjerno hranjenje djeteta, što je uzrokovalo simptome.

Ako je dijagnoza točna, bebina probava dramatično će se poboljšati nakon dodatne doze prije dojenja. Nedostatak laktaze u modernim uvjetima nije smrtna presuda.