Sredstva za liječenje anemije nedostatka željeza. Anemija nedostatka željeza (IDA): uzroci, stupnjevi, znakovi, dijagnoza, kako se liječi

Zanimljivosti

• Prvi dokumentirani spomen anemije uzrokovane nedostatkom željeza datira iz 1554. godine. Tada su od ove bolesti uglavnom obolijevale djevojke od 14 do 17 godina, pa je bolest nazvana “de morbo virgineo”, što u prijevodu znači “bolest djevica”.
• Prvi pokušaji liječenja bolesti preparatima željeza učinjeni su 1700. godine.
• Latentan ( skriven) nedostatak željeza može se javiti kod djece u razdobljima intenzivnog rasta.
• Potrebe trudnice za željezom dvostruko su veće od potreba dvaju zdravih odraslih muškaraca.
• Tijekom trudnoće i poroda žena gubi više od 1 grama željeza. Normalnom prehranom ti će se gubici nadoknaditi tek nakon 3 do 4 godine.

Što su crvena krvna zrnca?

Eritrociti ili crvene krvne stanice najveća su populacija staničnih elemenata u krvi. To su visoko specijalizirane stanice koje nemaju jezgru i mnoge druge unutarstanične strukture ( organele). Glavna funkcija crvenih krvnih stanica u ljudskom tijelu je prijenos kisika i ugljičnog dioksida.

Građa i funkcija crvenih krvnih stanica

Veličina zrelog crvenog krvnog zrnca kreće se od 7,5 do 8,3 mikrometra ( µm). Ima oblik bikonkavnog diska, koji se održava zahvaljujući prisutnosti posebnog strukturnog proteina u staničnoj membrani eritrocita - spektrina. Ovaj oblik osigurava najučinkovitiji proces izmjene plinova u tijelu, a prisutnost spektrina omogućuje promjenu crvenih krvnih zrnaca dok prolaze kroz najmanje krvne žile ( kapilare) i zatim vratiti izvorni oblik.

Više od 95% intracelularnog prostora eritrocita ispunjeno je hemoglobinom - tvari koja se sastoji od proteina globina i neproteinske komponente - hema. Molekula hemoglobina sastoji se od četiri globinska lanca, od kojih svaki ima hem u središtu. Svako crveno krvno zrnce sadrži više od 300 milijuna molekula hemoglobina.

Neproteinski dio hemoglobina, odnosno atom željeza koji je dio hema, odgovoran je za transport kisika u tijelu. Obogaćivanje krvi kisikom ( oksigenacija) javlja se u plućnim kapilarama, pri prolasku kroz koje svaki atom željeza na sebe veže 4 molekule kisika ( nastaje oksihemoglobin). Krv obogaćena kisikom prenosi se kroz arterije do svih tkiva u tijelu, gdje se kisik prenosi do stanica organa. U zamjenu, ugljični dioksid se oslobađa iz stanica ( nusprodukt staničnog disanja), koji se veže za hemoglobin ( nastaje karbhemoglobin) i venama se transportira do pluća, odakle se ispušta u okoliš zajedno s izdahnutim zrakom.

Osim prijenosa respiratornih plinova, dodatne funkcije crvenih krvnih stanica su:

• Antigenska funkcija. Crvena krvna zrnca imaju svoje antigene, koji određuju pripadnost jednoj od četiri glavne krvne grupe ( po sistemu AB0).
• Transportna funkcija. Na vanjsku površinu membrane crvenih krvnih zrnaca mogu se vezati antigeni mikroorganizama, razna antitijela i neki lijekovi koji se krvotokom prenose po cijelom tijelu.
• Funkcija međuspremnika. Hemoglobin sudjeluje u održavanju acidobazne ravnoteže u tijelu.
• Zaustavi krvarenje. Crvena krvna zrnca uključena su u tromb koji nastaje kada su krvne žile oštećene.

Stvaranje crvenih krvnih stanica

U ljudskom tijelu crvena krvna zrnca nastaju iz takozvanih matičnih stanica. Ove jedinstvene stanice nastaju tijekom faze embrionalnog razvoja. Sadrže jezgru u kojoj je smješten genetski aparat ( DNA – deoksiribonukleinska kiselina), kao i mnoge druge organele koje osiguravaju procese njihove vitalne aktivnosti i reprodukcije. Matične stanice daju nastanak svih staničnih elemenata krvi.

Za normalan proces eritropoeze potrebno je:

• Željezo. Ovaj mikroelement je dio hema ( neproteinski dio molekule hemoglobina) i ima sposobnost reverzibilnog vezanja kisika i ugljičnog dioksida, što određuje transportnu funkciju eritrocita.
• vitamini ( B2, B6, B9 i B12). Oni reguliraju stvaranje DNA u hematopoetskim stanicama crvene koštane srži, kao i procese diferencijacije ( sazrijevanje) crvene krvne stanice.
• Eritropoetin. Hormonska tvar koju proizvode bubrezi i koja potiče stvaranje crvenih krvnih stanica u crvenoj koštanoj srži. Kada se koncentracija crvenih krvnih stanica u krvi smanji, razvija se hipoksija ( nedostatak kisika), koji je glavni stimulator proizvodnje eritropoetina.

Stvaranje crvenih krvnih stanica ( eritropoeza) počinje krajem 3. tjedna embrionalnog razvoja. U ranim fazama fetalnog razvoja, crvena krvna zrnca nastaju uglavnom u jetri i slezeni. Otprilike u 4. mjesecu trudnoće matične stanice migriraju iz jetre u šupljine kostiju zdjelice, lubanje, kralježaka, rebara i dr., pri čemu nastaje crvena koštana srž koja također aktivno sudjeluje u procesu hematopoeze. Nakon rođenja djeteta hematopoetska funkcija jetre i slezene je inhibirana, a koštana srž ostaje jedini organ koji osigurava održavanje staničnog sastava krvi.

U procesu pretvaranja u crveno krvno zrnce, matična stanica prolazi kroz niz promjena. Smanjuje se u veličini, postupno gubi jezgru i gotovo sve organele ( uslijed čega postaje nemoguća njegova daljnja dioba), a također nakuplja hemoglobin. Završni stadij eritropoeze u crvenoj koštanoj srži je retikulocit ( nezrele crvene krvne stanice). Ispire se iz kostiju u periferni krvotok i unutar 24 sata sazrijeva do stadija normalnog crvenog krvnog zrnca, sposobnog u potpunosti obavljati svoje funkcije.

Uništavanje crvenih krvnih stanica

Prosječni životni vijek crvenih krvnih stanica je 90 – 120 dana. Nakon tog razdoblja njihova stanična membrana postaje manje plastična, zbog čega gubi sposobnost reverzibilne deformacije pri prolasku kroz kapilare. "Stare" crvene krvne stanice hvataju i uništavaju posebne stanice imunološkog sustava - makrofagi. Ovaj proces se uglavnom odvija u slezeni, kao i ( u znatno manjoj mjeri) u jetri i crvenoj koštanoj srži. Neznatno mali dio crvenih krvnih stanica uništava se izravno u vaskularnom sloju.

Kada se crvena krvna stanica uništi, iz nje se oslobađa hemoglobin koji se brzo razgrađuje na proteinske i neproteinske dijelove. Globin prolazi kroz niz transformacija, što rezultira stvaranjem kompleksa žutog pigmenta - bilirubina ( nevezani oblik). Netopljiv je u vodi i vrlo je toksičan ( može prodrijeti u stanice tijela, ometajući njihove vitalne procese). Bilirubin se brzo prenosi u jetru, gdje se veže za glukuronsku kiselinu i izlučuje zajedno sa žuči.

Neproteinski dio hemoglobina ( hem) također je podložan uništavanju, što rezultira oslobađanjem slobodnog željeza. Toksičan je za tijelo pa se brzo veže na transferin ( transportni protein krvi). Većina željeza oslobođenog tijekom razaranja crvenih krvnih stanica prenosi se u crvenu koštanu srž, gdje se ponovno koristi za sintezu crvenih krvnih stanica.

Što je anemija uzrokovana nedostatkom željeza?

Anemija je patološko stanje koje karakterizira smanjenje koncentracije crvenih krvnih stanica i hemoglobina u krvi. Ako je razvoj ovog stanja uzrokovan nedovoljnom opskrbom željeza u crvenu koštanu srž i s tim povezanim poremećajem eritropoeze, tada se anemija naziva nedostatkom željeza.

Tijelo odraslog čovjeka sadrži oko 4 grama željeza. Ova brojka varira ovisno o spolu i dobi.

Koncentracija željeza u tijelu je:

• u novorođenčadi - 75 mg na 1 kilogram tjelesne težine ( mg/kg);
• kod muškaraca - više od 50 mg / kg;
• kod žena – 35 mg/kg ( što je povezano s mjesečnim gubitkom krvi).

Glavna mjesta gdje se nalazi željezo u tijelu su:

• hemoglobin eritrocita – 57%;
• mišići – 27%;
• jetra – 7 – 8%.

Osim toga, željezo je dio niza drugih proteinskih enzima ( citokroma, katalaze, reduktaze). Sudjeluju u redoks procesima u organizmu, u procesima diobe stanica i u regulaciji mnogih drugih reakcija. Nedostatak željeza može dovesti do nedostatka ovih enzima i pojave odgovarajućih poremećaja u organizmu.

Apsorpcija željeza u ljudskom tijelu odvija se uglavnom u dvanaesniku, dok se sve željezo koje uđe u tijelo obično dijeli na hem ( dvovalentan, Fe +2), koji se nalazi u mesu životinja i ptica, ribi i ne-hemu ( trovalentni, Fe +3), čiji su glavni izvori mliječni proizvodi i povrće. Važan uvjet neophodan za normalnu apsorpciju željeza je dovoljna količina klorovodične kiseline, koja je dio želučanog soka. Kada se njegova količina smanji, apsorpcija željeza se znatno usporava.

Apsorbirano željezo veže se na transferin i prenosi u crvenu koštanu srž, gdje se koristi za sintezu crvenih krvnih stanica, kao i u organe za pohranu. Rezerve željeza u tijelu uglavnom su predstavljene feritinom, kompleksom koji se sastoji od proteina apoferitina i atoma željeza. Svaka molekula feritina sadrži u prosjeku 3-4 tisuće atoma željeza. Kada se koncentracija ovog mikroelementa u krvi smanji, on se oslobađa feritina i koristi za potrebe organizma.

Brzina apsorpcije željeza u crijevima je strogo ograničena i ne smije prelaziti 2,5 mg dnevno. Ova količina dovoljna je samo za obnavljanje dnevnog gubitka ovog mikroelementa, koji je normalno oko 1 mg kod muškaraca i 2 mg kod žena. Posljedično, u različitim patološkim stanjima praćenim smanjenom apsorpcijom željeza ili povećanim gubicima željeza, može doći do nedostatka ovog mikroelementa. Kada se koncentracija željeza u plazmi smanji, količina sintetiziranog hemoglobina se smanjuje, zbog čega će nastala crvena krvna zrnca biti manja. Osim toga, procesi rasta crvenih krvnih stanica su poremećeni, što dovodi do smanjenja njihovog broja.

Uzroci anemije nedostatka željeza

Anemija uzrokovana nedostatkom željeza može se razviti i kao posljedica nedovoljnog unosa željeza u tijelo i kada su poremećeni procesi njegove upotrebe.

Uzrok nedostatka željeza u tijelu može biti:

• nedovoljan unos željeza iz hrane;
• povećanje potrebe tijela za željezom;
• kongenitalni nedostatak željeza u tijelu;
• poremećaj apsorpcije željeza;
• poremećaj sinteze transferina;
• povećan gubitak krvi;
• korištenje lijekova.

Nedovoljan unos željeza iz hrane

Pothranjenost može dovesti do razvoja anemije uzrokovane nedostatkom željeza i kod djece i kod odraslih.

Glavni razlozi nedovoljnog unosa željeza u organizam su:

• produženi post;
• monotona prehrana s malo životinjskih proizvoda.

U novorođenčadi i dojenčadi potrebe za željezom u potpunosti se zadovoljavaju dojenjem ( pod uvjetom da majka ne pati od nedostatka željeza). Ako bebu prerano prebacite na hranjenje adaptiranim mlijekom, također se mogu razviti simptomi nedostatka željeza u tijelu.

Povećane potrebe organizma za željezom

U normalnim fiziološkim uvjetima može doći do povećane potrebe za željezom. To je tipično za žene tijekom trudnoće i dojenja.

Unatoč činjenici da se određena količina željeza zadržava tijekom trudnoće ( zbog izostanka menstrualnog krvarenja), potreba za njim se povećava nekoliko puta.

Razlozi povećanih potreba za željezom u trudnica

Uzrok	Približna količina unesenog željeza
Povećanje volumena cirkulirajuće krvi i broja crvenih krvnih stanica	500 mg
Željezo se prenosi na fetus	300 mg
Željezo, koje je dio posteljice	200 mg
Gubitak krvi tijekom poroda i postporođajnog razdoblja	50 – 150 mg
Željezo izgubljeno u majčinom mlijeku tijekom cijelog perioda dojenja	400 – 500 mg

Dakle, tijekom razdoblja nošenja i dojenja jednog djeteta, žena gubi najmanje 1 gram željeza. Ti se brojevi povećavaju tijekom višeplodne trudnoće, kada se u majčinu tijelu mogu istovremeno razvijati 2, 3 ili više fetusa. Ako uzmemo u obzir da stopa apsorpcije željeza ne može prijeći 2,5 mg dnevno, postaje jasno da je gotovo svaka trudnoća popraćena razvojem stanja nedostatka željeza različite težine.

Kongenitalni nedostatak željeza u tijelu

Tijelo djeteta dobiva sve potrebne hranjive tvari od majke, uključujući željezo. Međutim, ako postoje određene bolesti kod majke ili fetusa, moguće je rođenje djeteta s nedostatkom željeza.

Uzrok kongenitalnog nedostatka željeza u tijelu može biti:

• teška anemija nedostatka željeza kod majke;
• višestruka trudnoća;
• nedonoščad.

U bilo kojem od gore navedenih slučajeva, koncentracija željeza u krvi novorođenčeta znatno je niža od normalne, a simptomi anemije nedostatka željeza mogu se pojaviti od prvih tjedana života.

Malapsorpcija željeza

Apsorpcija željeza u dvanaesniku moguća je samo u normalnom funkcionalnom stanju sluznice ovog dijela crijeva. Razne bolesti gastrointestinalnog trakta mogu oštetiti sluznicu i značajno smanjiti brzinu ulaska željeza u tijelo.

Smanjenje apsorpcije željeza u dvanaesniku može biti posljedica:

• Enteritis – upala sluznice tankog crijeva.
• Celijakija – nasljedna bolest koju karakterizira nepodnošljivost proteina glutena i povezana malapsorpcija u tankom crijevu.
• Helicobacter pylori – infektivni agens koji utječe na želučanu sluznicu, što u konačnici dovodi do smanjenja izlučivanja klorovodične kiseline i poremećene apsorpcije željeza.
• Atrofični gastritis – bolest povezana s atrofijom ( smanjenje veličine i funkcije) želučana sluznica.
• Autoimuni gastritis – bolest uzrokovana poremećajem imunološkog sustava i stvaranjem protutijela na vlastite stanice želučane sluznice s njihovim naknadnim uništenjem.
• Uklanjanje želuca i/ili tankog crijeva – istodobno se smanjuje i količina proizvedene klorovodične kiseline i funkcionalno područje duodenuma, gdje dolazi do apsorpcije željeza.
• Crohnova bolest - autoimuna bolest koja se očituje upalnim oštećenjem sluznice svih dijelova crijeva, a možda i želuca.
• Cistična fibroza – nasljedna bolest koja se očituje kršenjem lučenja svih žlijezda u tijelu, uključujući želučanu sluznicu.
• Rak želuca ili dvanaesnika.

Poremećena sinteza transferina

Poremećena tvorba ovog transportnog proteina može biti povezana s raznim nasljednim bolestima. Novorođenče neće imati simptome nedostatka željeza, jer je ovaj mikroelement primio iz majčinog tijela. Nakon rođenja, glavni način ulaska željeza u djetetov organizam je apsorpcija u crijevima, međutim, zbog nedostatka transferina, apsorbirano željezo se ne može dostaviti u depo organe i crvenu koštanu srž te se ne može koristiti u sintezi crvene krvne stanice.

Budući da se transferin sintetizira samo u stanicama jetre, njegove različite lezije ( ciroza, hepatitis i drugi) također može dovesti do smanjenja koncentracije ovog proteina u plazmi i razvoja simptoma anemije uzrokovane nedostatkom željeza.

Povećan gubitak krvi

Jednokratni gubitak veće količine krvi obično ne dovodi do razvoja anemije uzrokovane nedostatkom željeza, budući da su tjelesne rezerve željeza dovoljne da nadoknade gubitke. Istodobno, kod kroničnih, dugotrajnih, često nezamjetnih unutarnjih krvarenja, ljudsko tijelo može izgubiti nekoliko miligrama željeza dnevno, tijekom nekoliko tjedana ili čak mjeseci.

Uzrok kroničnog gubitka krvi može biti:

• nespecifični ulcerozni kolitis ( upala sluznice debelog crijeva);
• polipoza crijeva;
• raspadajući tumori gastrointestinalnog trakta ( i druge lokalizacije);
• hijatalna kila;
• endometrioza ( proliferacija stanica u unutarnjem sloju stijenke maternice);
• sistemski vaskulitis ( upala krvnih žila različitih lokalizacija);
• davanje krvi davatelja više od 4 puta godišnje ( 300 ml krvi davatelja sadrži oko 150 mg željeza).

Ako se uzrok gubitka krvi pravodobno ne otkrije i ne otkloni, velika je vjerojatnost da će bolesnik razviti anemiju uzrokovanu nedostatkom željeza, budući da željezo apsorbirano u crijevima može pokriti samo fiziološke potrebe za ovim mikroelementom.

Alkoholizam

Dugotrajna i učestala konzumacija alkohola dovodi do oštećenja želučane sluznice, što je povezano prvenstveno s agresivnim djelovanjem etilnog alkohola koji je dio svih alkoholnih pića. Osim toga, etilni alkohol izravno inhibira hematopoezu u crvenoj koštanoj srži, što također može povećati manifestacije anemije.

Korištenje lijekova

Uzimanje određenih lijekova može ometati apsorpciju i iskorištavanje željeza u tijelu. To se obično događa kod dugotrajnog uzimanja velikih doza lijekova.

Lijekovi koji mogu uzrokovati nedostatak željeza u tijelu su:

• Nesteroidni protuupalni lijekovi ( aspirin i drugi). Mehanizam djelovanja ovih lijekova povezan je s poboljšanim protokom krvi, što može dovesti do kroničnog unutarnjeg krvarenja. Osim toga, doprinose razvoju čira na želucu.
• Antacidi ( Rennie, Almagel). Ova skupina lijekova neutralizira ili smanjuje brzinu izlučivanja želučanog soka koji sadrži klorovodičnu kiselinu, potrebnu za normalnu apsorpciju željeza.
• Lijekovi koji vežu željezo ( Desferal, Exjad). Ovi lijekovi imaju sposobnost vezanja i uklanjanja željeza iz tijela, slobodnog i uključenog u transferin i feritin. U slučaju predoziranja može doći do nedostatka željeza.

Kako bi se izbjegao razvoj anemije zbog nedostatka željeza, ove lijekove treba uzimati samo onako kako je propisao liječnik, strogo poštujući dozu i trajanje uporabe.

Simptomi anemije nedostatka željeza

Simptomi ove bolesti uzrokovani su nedostatkom željeza u tijelu i poremećenom hematopoezom u crvenoj koštanoj srži. Valja napomenuti da se nedostatak željeza razvija postupno, pa u početku bolesti simptomi mogu biti dosta oskudni. Latentan ( skriven) nedostatak željeza u tijelu može dovesti do simptoma sideropenije ( nedostatak željeza) sindrom. Nešto kasnije razvija se anemični sindrom čija je težina određena razinom hemoglobina i crvenih krvnih stanica u tijelu, kao i brzinom razvoja anemije ( što se brže razvija, to će kliničke manifestacije biti izraženije), kompenzacijske sposobnosti tijela ( kod djece i starijih su slabije razvijeni) i prisutnost popratnih bolesti.

Manifestacije anemije zbog nedostatka željeza su:

• slabost mišića;
• povećan umor;
• kardiopalmus;
• promjene na koži i njezinim dodacima ( kosa, nokti);
• oštećenje sluznice;
• oštećenje jezika;
• poremećaj okusa i mirisa;
• osjetljivost na zarazne bolesti;
• poremećaji intelektualnog razvoja.

Slabost mišića i umor

Željezo je dio mioglobina, glavnog proteina mišićnih vlakana. Njegovim nedostatkom poremećeni su procesi mišićne kontrakcije, što će se očitovati kao slabost mišića i postupno smanjenje volumena mišića ( atrofija). Osim toga, rad mišića stalno zahtijeva veliku količinu energije, koja se može stvoriti samo uz odgovarajuću opskrbu kisikom. Taj se proces poremeti smanjenjem koncentracije hemoglobina i crvenih krvnih zrnaca u krvi, što se očituje općom slabošću i nepodnošenjem tjelesne aktivnosti. Ljudi se brzo umaraju pri obavljanju svakodnevnih poslova ( penjanje uz stepenice, odlazak na posao itd.), a to im može značajno smanjiti kvalitetu života. Djecu s anemijom nedostatka željeza karakterizira sjedilački način života i preferiraju "sjedilačke" igre.

Kratkoća daha i ubrzan rad srca

Povećanje brzine disanja i otkucaja srca javlja se s razvojem hipoksije i kompenzacijska je reakcija tijela usmjerena na poboljšanje opskrbe krvlju i dostavu kisika u različite organe i tkiva. To može biti popraćeno osjećajem nedostatka zraka, bolom u prsima, ( nastaju kada srčani mišić nije dovoljno opskrbljen kisikom), a u teškim slučajevima - vrtoglavica i gubitak svijesti ( zbog poremećene opskrbe mozga krvlju).

Promjene na koži i njezinim dodacima

Kao što je ranije spomenuto, željezo je dio mnogih enzima uključenih u procese staničnog disanja i diobe. Nedostatak ovog mikroelementa dovodi do oštećenja kože - ona postaje suha, manje elastična, peruta se i puca. Osim toga, uobičajenu crvenu ili ružičastu nijansu sluznicama i koži daju crvena krvna zrnca koja se nalaze u kapilarama ovih organa i sadrže oksigenirani hemoglobin. Sa smanjenjem njegove koncentracije u krvi, kao i kao rezultat smanjenja stvaranja crvenih krvnih stanica, može doći do blijede kože.

Kosa postaje tanja, gubi svoj uobičajeni sjaj, postaje manje izdržljiva, lako puca i ispada. Rano se pojavljuje sijeda kosa.

Oštećenje noktiju vrlo je specifična manifestacija anemije nedostatka željeza. Oni postaju tanji, dobivaju mat nijansu, ljušte se i lako se lome. Karakteristična je poprečna ispruganost noktiju. S teškim nedostatkom željeza može se razviti koilonihija - rubovi noktiju se podižu i savijaju u suprotnom smjeru, poprimajući oblik u obliku žlice.

Oštećenje sluznice

Sluznice su među tkivima u kojima se procesi diobe stanica odvijaju što intenzivnije. Zato je njihov poraz jedna od prvih manifestacija nedostatka željeza u tijelu.

Anemija uzrokovana nedostatkom željeza utječe na:

• Oralna sluznica. Postaje suha, blijeda, pojavljuju se područja atrofije. Proces žvakanja i gutanja hrane je otežan. Također karakterizira prisutnost pukotina na usnama, stvaranje džemova u uglovima usta ( heiloza). U teškim slučajevima dolazi do promjene boje i smanjenja čvrstoće zubne cakline.
• Sluznica želuca i crijeva. U normalnim uvjetima sluznica ovih organa ima važnu ulogu u procesu apsorpcije hrane, a sadrži i mnoge žlijezde koje proizvode želučani sok, sluz i druge tvari. Sa svojom atrofijom ( uzrokovane nedostatkom željeza) poremećena je probava, što se može manifestirati proljevom ili zatvorom, bolovima u trbuhu, kao i poremećenom apsorpcijom raznih hranjivih tvari.
• Sluznica dišnog trakta. Oštećenje grkljana i dušnika može se manifestirati bolom, osjećajem prisutnosti stranog tijela u grlu, što će biti popraćeno neproduktivnim ( suha, bez sluzi) kašalj. Osim toga, sluznica dišnog trakta normalno obavlja zaštitnu funkciju, sprječavajući ulazak stranih mikroorganizama i kemikalija u pluća. S njegovom atrofijom povećava se rizik od razvoja bronhitisa, upale pluća i drugih zaraznih bolesti dišnog sustava.
• Sluznica genitourinarnog sustava. Kršenje njegove funkcije može se manifestirati kao bol tijekom mokrenja i tijekom spolnog odnosa, urinarna inkontinencija ( češće kod djece), kao i česte zarazne bolesti u zahvaćenom području.

Oštećenje jezika

Promjene na jeziku karakteristična su manifestacija nedostatka željeza. Kao rezultat atrofičnih promjena na njegovoj sluznici, bolesnik može osjetiti bol, peckanje i nadutost. Mijenja se i izgled jezika - nestaju normalno vidljive papile ( koji sadrže veliki broj okusnih pupoljaka), jezik postane gladak, prekriven pukotinama, a mogu se pojaviti i crvenila nepravilnog oblika ( "geografski jezik").

Poremećaji okusa i mirisa

Kao što je već spomenuto, sluznica jezika bogata je okusnim pupoljcima, smještenim uglavnom u papilama. Njihovom atrofijom mogu se javiti različiti poremećaji okusa, počevši od smanjenog apetita i intolerancije na pojedine vrste namirnica ( obično kisela i slana hrana), a završava s izopačenjem okusa, ovisnošću o jedenju zemlje, gline, sirovog mesa i drugih nejestivih stvari.

Poremećaji njuha mogu se očitovati kao mirisne halucinacije ( osjećaj mirisa kojih zapravo nema) ili ovisnost o neobičnim mirisima ( lak, boja, benzin i drugo).

Sklonost zaraznim bolestima
S nedostatkom željeza poremećeno je stvaranje ne samo crvenih krvnih stanica, već i leukocita - staničnih elemenata krvi koji štite tijelo od stranih mikroorganizama. Nedostatak ovih stanica u perifernoj krvi povećava rizik od razvoja raznih bakterijskih i virusnih infekcija, koji se još više povećava razvojem anemije i poremećaja mikrocirkulacije krvi u koži i drugim organima.

Poremećaji intelektualnog razvoja

Željezo je dio niza moždanih enzima ( tirozin hidroksilaza, monoamino oksidaza i drugi). Kršenje njihove formacije dovodi do poremećaja pamćenja, koncentracije i intelektualnog razvoja. U kasnijim stadijima anemije pogoršava se intelektualno oštećenje zbog nedovoljne opskrbe mozga kisikom.

Dijagnoza anemije nedostatka željeza

Liječnik bilo koje specijalnosti može posumnjati na prisutnost anemije kod osobe, na temelju vanjskih manifestacija ove bolesti. Međutim, utvrđivanje vrste anemije, prepoznavanje njezina uzroka i propisivanje odgovarajućeg liječenja trebao bi obaviti hematolog. Tijekom dijagnostičkog procesa može propisati niz dodatnih laboratorijskih i instrumentalnih studija, a po potrebi uključiti i stručnjake iz drugih područja medicine.

Važno je napomenuti da će liječenje anemije zbog nedostatka željeza biti neučinkovito ako se uzrok njezine pojave ne identificira i ne eliminira.

U dijagnostici anemije uzrokovane nedostatkom željeza koristi se sljedeće:

• intervju i pregled pacijenta;
• punkcija koštane srži.

Intervju i pregled pacijenta

Prva stvar koju bi liječnik trebao učiniti ako sumnja na anemiju nedostatka željeza je pažljivo ispitati i pregledati pacijenta.

Liječnik može postaviti sljedeća pitanja:

• Kada i kojim redom su se počeli javljati simptomi bolesti?
• Koliko su se brzo razvili?
• Imaju li članovi obitelji ili uža rodbina slične simptome?
• Kako se pacijent hrani?
• Boluje li pacijent od nekih kroničnih bolesti?
• Kakav je vaš stav prema alkoholu?
• Je li pacijent uzimao neke lijekove u proteklim mjesecima?
• Ako je trudnica bolesna, razjašnjava se trajanje trudnoće, prisutnost i ishod prethodnih trudnoća te da li uzima preparate željeza.
• Ako je dijete bolesno, navodi se njegova težina pri rođenju, je li rođeno u terminu i je li majka tijekom trudnoće uzimala preparate željeza.

Tijekom pregleda liječnik procjenjuje:

• Nutritivna priroda– prema stupnju izraženosti potkožnog masnog tkiva.
• Boja kože i vidljivih sluznica– posebna pozornost posvećuje se oralnoj sluznici i jeziku.
• Kožni dodaci - kosa, nokti.
• Snaga mišića– liječnik zamoli pacijenta da mu stisne ruku ili koristi poseban uređaj ( dinamometar).
• Arterijski tlak - može se smanjiti.
• Okus i miris.

Opća analiza krvi

Ovo je prva pretraga koja se propisuje svim pacijentima ako se sumnja na anemiju. Omogućuje vam da potvrdite ili opovrgnete prisutnost anemije, a također daje neizravne informacije o stanju hematopoeze u crvenoj koštanoj srži.

Krv za opću analizu može se uzeti iz prsta ili iz vene. Prva je opcija prikladnija ako je opća analiza jedini laboratorijski test propisan za pacijenta ( kada je dovoljna mala količina krvi). Prije uzimanja krvi, koža prsta uvijek se tretira vatom namočenom u 70% alkohol kako bi se izbjegla infekcija. Punkcija se vrši posebnom iglom za jednokratnu upotrebu ( skarifikator) do dubine od 2 – 3 mm. Krvarenje u ovom slučaju nije jako i potpuno prestaje gotovo odmah nakon uzimanja krvi.

U slučaju da planirate provesti nekoliko studija odjednom ( na primjer, opća i biokemijska analiza) – uzima se venska krv jer ju je lakše dobiti u velikim količinama. Prije vađenja krvi na srednju trećinu ramena stavlja se gumeni podvez koji krvlju ispunjava vene i lakše se utvrđuje njihov položaj ispod kože. Mjesto uboda također treba tretirati otopinom alkohola, nakon čega medicinska sestra probuši venu jednokratnom štrcaljkom i izvadi krv za analizu.

Krv dobivena jednom od opisanih metoda šalje se u laboratorij, gdje se ispituje na hematološkom analizatoru - suvremenom instrumentu visoke preciznosti koji postoji u većini laboratorija u svijetu. Dio dobivene krvi boji se posebnim bojama i ispituje u svjetlosnom mikroskopu, što vam omogućuje vizualnu procjenu oblika crvenih krvnih stanica, njihovu strukturu, au nedostatku ili kvaru hematološkog analizatora, brojite sve stanične elemente. od krvi.

Kod anemije uzrokovane nedostatkom željeza, razmaz periferne krvi karakterizira:

• Poikilocitoza – prisutnost različitih oblika crvenih krvnih stanica u razmazu.
• Mikrocitoza – prevladavanje crvenih krvnih stanica, čija je veličina manja od normalne ( Mogu biti prisutne i normalne crvene krvne stanice).
• Hipokromija – boja crvenih krvnih stanica mijenja se od jarko crvene do blijedoružičaste.

Rezultati općeg testa krvi za anemiju nedostatka željeza

Indikator koji se proučava	Što to znači?	Norma
Koncentracija crvenih krvnih stanica (R.B.C.)	Kada se zalihe željeza u tijelu potroše, dolazi do poremećaja eritropoeze u crvenoj koštanoj srži, zbog čega će se smanjiti ukupna koncentracija crvenih krvnih zrnaca u krvi.	Muškarci (M ) : 4,0 – 5,0 x 10 12 /l.	Manje od 4,0 x 10 12 /l.
		žene(I): 3,5 – 4,7 x 10 12 /l.	Manje od 3,5 x 10 12 /l.
Prosječni volumen crvenih krvnih stanica (MCV )	S nedostatkom željeza dolazi do poremećaja stvaranja hemoglobina, što rezultira smanjenjem veličine samih crvenih krvnih stanica. Hematološki analizator omogućuje vam da odredite ovaj pokazatelj što je točnije moguće.	75 – 100 kubičnih mikrometara ( µm 3).	Manje od 70 µm 3.
Koncentracija trombocita (PLT)	Trombociti su stanični elementi krvi odgovorni za zaustavljanje krvarenja. Promjena njihove koncentracije može se primijetiti ako je nedostatak željeza uzrokovan kroničnim gubitkom krvi, što će dovesti do kompenzacijskog povećanja njihovog stvaranja u koštanoj srži.	180 – 320 x 10 9 /l.	Normalno ili povećano.
Koncentracija leukocita (WBC)	S razvojem zaraznih komplikacija, koncentracija leukocita može se značajno povećati.	4,0 – 9,0 x 10 9 /l.	Normalno ili povećano.
Koncentracija retikulocita ( RET)	U normalnim uvjetima, prirodna reakcija tijela na anemiju je povećanje stope proizvodnje crvenih krvnih stanica u crvenoj koštanoj srži. Međutim, kod nedostatka željeza razvoj ove kompenzacijske reakcije je nemoguć, zbog čega se smanjuje broj retikulocita u krvi.	M: 0,24 – 1,7%.	Smanjena ili na donjoj granici normale.
		I: 0,12 – 2,05%.
Ukupna razina hemoglobina (HGB)	Kao što je već spomenuto, nedostatak željeza dovodi do poremećaja stvaranja hemoglobina. Što duže bolest traje, to će ovaj pokazatelj biti manji.	M: 130 – 170 g/l.	Manje od 120 g/l.
		I: 120 – 150 g/l.	Manje od 110 g/l.
Prosječni sadržaj hemoglobina u jednom crvenom krvnom zrncu ( MCH )	Ovaj pokazatelj točnije karakterizira poremećaj stvaranja hemoglobina.	27 – 33 pikograma ( str).	Manje od 24 str.
Hematokrit (Hct)	Ovaj pokazatelj prikazuje broj staničnih elemenata u odnosu na volumen plazme. Budući da veliku većinu krvnih stanica predstavljaju eritrociti, smanjenje njihovog broja dovest će do smanjenja hematokrita.	M: 42 – 50%.	Manje od 40%.
		I: 38 – 47%.	Manje od 35%.
Indeks boja (CPU)	Indeks boje određuje se prolaskom svjetlosnog vala određene duljine kroz suspenziju crvenih krvnih stanica, koju apsorbira isključivo hemoglobin. Što je niža koncentracija ovog kompleksa u krvi, niža je vrijednost indeksa boje.	0,85 – 1,05.	Manje od 0,8.
Brzina sedimentacije eritrocita (ESR)	Sve krvne stanice, kao i endotel ( unutarnja površina) posude imaju negativan naboj. Oni se međusobno odbijaju, što pomaže u održavanju crvenih krvnih stanica u suspenziji. Smanjenjem koncentracije crvenih krvnih zrnaca povećava se udaljenost između njih i smanjuje odbojna sila, zbog čega će se brže taložiti na dno epruvete nego u normalnim uvjetima.	M: 3 – 10 mm/sat.	Više od 15 mm/sat.
		I: 5 – 15 mm/sat.	Više od 20 mm/sat.

Kemija krvi

Tijekom ove studije moguće je odrediti koncentraciju različitih kemikalija u krvi. To daje informacije o stanju unutarnjih organa ( jetra, bubrezi, koštana srž i drugi), a također vam omogućuje prepoznavanje mnogih bolesti.

Postoji nekoliko desetaka biokemijskih parametara koji se određuju u krvi. Ovaj dio će opisati samo one koji su važni u dijagnostici anemije uzrokovane nedostatkom željeza.

Biokemijski test krvi za anemiju nedostatka željeza

Indikator koji se proučava	Što to znači?	Norma	Moguće promjene kod anemije nedostatka željeza
Koncentracija željeza u serumu	U početku, ovaj pokazatelj može biti normalan, jer će se nedostatak željeza nadoknaditi njegovim oslobađanjem iz depoa. Tek s dugim tijekom bolesti koncentracija željeza u krvi počet će se smanjivati.	M: 17,9 – 22,5 µmol/l.	Normalno ili smanjeno.
		I: 14,3 – 17,9 µmol/l.
Razina feritina u krvi	Kao što je ranije spomenuto, feritin je jedan od glavnih tipova skladištenja željeza. S nedostatkom ovog elementa počinje njegova mobilizacija iz depo organa, pa je pad koncentracije feritina u plazmi jedan od prvih znakova stanja nedostatka željeza.	djeca: 7 – 140 nanograma u 1 mililitru krvi ( ng/ml).	Što duže traje nedostatak željeza, to je niža razina feritina.
		M: 15 – 200 ng/ml.
		I: 12 – 150 ng/ml.
Ukupni kapacitet vezanja željeza u serumu	Ova analiza temelji se na sposobnosti transferina u krvi da veže željezo. U normalnim uvjetima svaka molekula transferina samo je 1/3 vezana za željezo. S nedostatkom ovog mikroelementa, jetra počinje sintetizirati više transferina. Povećava se njegova koncentracija u krvi, ali se smanjuje količina željeza po molekuli. Određivanjem koliki je udio molekula transferina u nevezanom stanju sa željezom, možemo zaključiti o težini nedostatka željeza u tijelu.	45 – 77 µmol/l.	Znatno viši od normalnog.
Koncentracija eritropoetina	Kao što je ranije spomenuto, eritropoetin izlučuju bubrezi ako tjelesnim tkivima nedostaje kisika. Normalno, ovaj hormon stimulira eritropoezu u koštanoj srži, ali u slučaju nedostatka željeza ova kompenzatorna reakcija je neučinkovita.	10 – 30 međunarodnih mililitara u 1 mililitru ( mIU/ml).	Znatno viši od normalnog.

Punkcija koštane srži

Ovaj test uključuje probijanje jedne od kostiju tijela ( obično prsna kost) posebnom šupljom iglom i skuplja nekoliko mililitara supstance koštane srži, koja se zatim ispituje pod mikroskopom. To vam omogućuje izravnu procjenu ozbiljnosti promjena u strukturi i funkciji organa.

Na početku bolesti neće biti promjena u aspiratu koštane srži. S razvojem anemije može doći do povećanja eritroidne loze hematopoeze ( povećanje broja stanica prekursora crvenih krvnih stanica).

Za utvrđivanje uzroka anemije zbog nedostatka željeza koristi se sljedeće:

• test stolice na okultnu krv;
• X-ray pregled;
• endoskopski pregledi;
• konzultacije s drugim stručnjacima.

Pregled stolice na okultnu krv

Uzrok krvi u stolici ( melena) može dovesti do krvarenja iz čira, tumorskog raspadanja, Crohnove bolesti, ulceroznog kolitisa i drugih bolesti. Obilno krvarenje lako se vizualno određuje promjenom boje stolice u svijetlo crvenu ( s krvarenjem iz donjeg crijeva) ili crna ( s krvarenjem iz žila jednjaka, želuca i gornjeg crijeva).

Masivna pojedinačna krvarenja praktički ne dovode do razvoja anemije nedostatka željeza, jer se brzo dijagnosticiraju i eliminiraju. Opasnost u tom pogledu predstavlja dugotrajan gubitak krvi malog volumena koji nastaje tijekom ozljede ( ili ulceracije) male žile gastrointestinalnog otpada. U ovom slučaju moguće je otkriti krv u stolici samo uz pomoć posebne pretrage, koja se propisuje u svim slučajevima anemije nepoznatog podrijetla.

X-zrake studije

Za prepoznavanje tumora ili čira na želucu i crijevima koji bi mogli uzrokovati kronično krvarenje koristi se rendgensko snimanje s kontrastom. Kao kontrast koristi se tvar koja ne apsorbira X-zrake. To je obično suspenzija barija u vodi koju pacijent mora popiti neposredno prije početka testa. Barij oblaže sluznice jednjaka, želuca i crijeva, zbog čega njihov oblik, konture i razne deformacije postaju jasno vidljive na rendgenskoj snimci.

Prije studije potrebno je isključiti unos hrane u posljednjih 8 sati, a pri pregledu donjeg crijeva propisuju se klistiri za čišćenje.

Endoskopske studije

Ova skupina uključuje niz studija, čija je bit uvođenje u tjelesnu šupljinu posebnog uređaja s video kamerom na jednom kraju spojenom na monitor. Ova metoda omogućuje vizualni pregled sluznice unutarnjih organa, procjenu njihove strukture i funkcije, kao i prepoznavanje tumora ili krvarenja.

Za određivanje uzroka anemije zbog nedostatka željeza koristi se sljedeće:

• Fibroezofagogastroduodenoskopija ( FEGDS) – uvođenje endoskopa kroz usta i pregled sluznice jednjaka, želuca i gornjeg crijeva.
• Sigmoidoskopija – pregled rektuma i donjeg sigmoidnog kolona.
• Kolonoskopija – pregled sluznice debelog crijeva.
• Laparoskopija – probijanje kože prednjeg trbušnog zida i uvođenje endoskopa u trbušnu šupljinu.
• Kolposkopija – pregled vaginalnog dijela vrata maternice.

Konzultacije s drugim stručnjacima

Prilikom utvrđivanja bolesti različitih sustava i organa hematolog može uključiti stručnjake iz drugih područja medicine kako bi postavio točniju dijagnozu i propisao adekvatan tretman.

Za utvrđivanje uzroka anemije uzrokovane nedostatkom željeza može biti potrebno savjetovanje:

• Nutricionist - kada se otkrije poremećaj prehrane.
• Gastrolog – ako sumnjate na prisutnost čira ili drugih bolesti gastrointestinalnog trakta.
• Kirurg - u prisutnosti krvarenja iz gastrointestinalnog trakta ili druge lokalizacije.
• Onkolog – ako sumnjate na tumor želuca ili crijeva.
• Opstetričar-ginekolog – ako postoje znakovi trudnoće.

Liječenje anemije uzrokovane nedostatkom željeza

Terapeutske mjere trebaju biti usmjerene na vraćanje razine željeza u krvi, nadopunjavanje rezervi ovog mikroelementa u tijelu, kao i prepoznavanje i uklanjanje uzroka koji je izazvao razvoj anemije.

Dijeta za anemiju nedostatka željeza

Jedno od važnih područja u liječenju anemije nedostatka željeza je pravilna prehrana. Prilikom propisivanja dijete važno je zapamtiti da se željezo, koje je dio mesa, najlakše apsorbira. U isto vrijeme, samo 25-30% hem željeza dobivenog hranom apsorbira se u crijevima. Željezo iz ostalih životinjskih proizvoda apsorbira se samo 10-15%, a iz biljnih 3-5%.

Približan sadržaj željeza u raznim namirnicama

Naziv proizvoda	Sadržaj željeza na 100 g proizvoda
Proizvodi životinjskog podrijetla
Svinjska jetra	20 mg
Pileća jetra	15 mg
Goveđa jetra	11 mg
žumanjak jajeta	7 mg
Zečje meso	4,5 – 5 mg
Janjetina, govedina	3 mg
Pileće meso	2,5 mg
Svježi sir	0,5 mg
Kravlje mlijeko	0,1 – 0,2 mg
Proizvodi biljnog podrijetla
Voće pasje ruže	20 mg
Morski kelj	16 mg
Suhe šljive	13 mg
Heljda	8 mg
Sjemenke suncokreta	6 mg
Crni ribiz	5,2 mg
Badem	4,5 mg
Breskva	4 mg
Jabuke	2,5 mg

Liječenje anemije zbog nedostatka željeza lijekovima

Glavni smjer u liječenju ove bolesti je uporaba dodataka željeza. Dijetoterapija, iako važna faza liječenja, nije u stanju samostalno nadoknaditi nedostatak željeza u tijelu.

Metoda izbora su tabletirani oblici lijekova. Parenteralno ( intravenozno ili intramuskularno) davanje željeza propisano je ako je nemoguće potpuno apsorbirati ovaj mikroelement u crijevima ( na primjer, nakon uklanjanja dijela dvanaesnika), potrebno je brzo nadoknaditi rezerve željeza ( s velikim gubitkom krvi) ili s razvojem nuspojava od primjene oralnih oblika lijeka.

Terapija lijekovima za anemiju nedostatka željeza

Ime lijeka	Mehanizam terapijskog djelovanja	Upute za uporabu i doze	Praćenje učinkovitosti liječenja
Hemophere prolongatum	Pripravak željeznog sulfata koji obnavlja zalihe ovog mikroelementa u tijelu.	Uzima se oralno, 60 minuta prije ili 2 sata poslije jela, s čašom vode. djeca – 3 miligrama po kilogramu tjelesne težine dnevno ( mg/kg/dan); odrasli – 100 – 200 mg/dan. Pauza između dvije uzastopne doze željeza trebala bi biti najmanje 6 sati, budući da su tijekom tog razdoblja crijevne stanice imune na nove doze lijeka. Trajanje liječenja - 4-6 mjeseci. Nakon normalizacije razine hemoglobina, prelazi se na dozu održavanja ( 30 – 50 mg/dan) još 2 – 3 mjeseca.	Kriteriji učinkovitosti liječenja su: Povećanje broja retikulocita u analizi periferne krvi 5-10 dana nakon početka suplementacije željezom. Povišena razina hemoglobina ( obično se opaža nakon 3-4 tjedna liječenja). Normalizacija razine hemoglobina i broja crvenih krvnih stanica nakon 9-10 tjedana liječenja. Normalizacija laboratorijskih parametara - razine željeza u serumu, feritina u krvi, ukupnog kapaciteta vezanja željeza u serumu. Postupno nestajanje simptoma nedostatka željeza događa se tijekom nekoliko tjedana ili mjeseci. Ovi kriteriji služe za praćenje učinkovitosti liječenja svim pripravcima željeza.
Sorbifer Durules	Jedna tableta lijeka sadrži 320 mg željeznog sulfata i 60 mg askorbinske kiseline, što poboljšava apsorpciju ovog elementa u tragovima u crijevima.	Uzimati oralno, bez žvakanja, 30 minuta prije jela s čašom vode. odrasli za liječenje anemije - 2 tablete 2 puta dnevno; za žene s anemijom tijekom trudnoće - 1 - 2 tablete 1 puta dnevno. Nakon normalizacije razine hemoglobina, prelazi se na terapiju održavanja ( 20 – 50 mg 1 puta dnevno).
Ferro folija	Složeni lijek koji sadrži: željezni sulfat; vitamin B12. Ovaj lijek se propisuje ženama tijekom trudnoće ( kada se povećava rizik od razvoja nedostatka željeza, folne kiseline i vitamina), kao i za razne bolesti gastrointestinalnog trakta, kada je poremećena apsorpcija ne samo željeza, već i mnogih drugih tvari.	Uzimati oralno, 30 minuta prije jela, 1 – 2 kapsule 2 puta dnevno. Razdoblje liječenja – 1 – 4 mjeseca ( ovisno o osnovnoj bolesti).
Ferrum Lek	Pripravak željeza za intravensku primjenu.	Intravenozno, kap po kap, polako. Prije primjene, lijek se mora razrijediti u otopini natrijevog klorida ( 0,9% ) u omjeru 1:20. Dozu i trajanje primjene određuje liječnik pojedinačno u svakom pojedinom slučaju. Kod intravenske primjene željeza postoji veliki rizik od predoziranja, stoga se ovaj postupak smije provoditi samo u bolničkim uvjetima pod nadzorom stručnjaka.

Važno je zapamtiti da neki lijekovi ( i druge tvari) može značajno ubrzati ili usporiti stopu apsorpcije željeza u crijevima. Treba ih koristiti s oprezom u kombinaciji s dodacima željeza, jer to može dovesti do predoziranja potonjeg ili, obrnuto, do nedostatka terapeutskog učinka.

Tvari koje utječu na apsorpciju željeza

Lijekovi koji pospješuju apsorpciju željeza	Tvari koje ometaju apsorpciju željeza
askorbinska kiselina; jantarna kiselina ( lijek koji poboljšava metabolizam); fruktoza ( hranjivo i detoksifikacijsko sredstvo); cistein ( amino kiselina); sorbitol ( diuretik); nikotinamid ( vitamin).	tanin ( Sadrži listiće čaja); fitini ( nalazi se u soji, riži); fosfati ( nalazi se u ribi i drugim plodovima mora); soli kalcija; antacidi; tetraciklinski antibiotici.

Transfuzija crvenih krvnih stanica

Ako je tijek nekompliciran i liječenje je pravilno provedeno, nema potrebe za ovim zahvatom.

Indikacije za transfuziju crvenih krvnih stanica su:

• masivni gubitak krvi;
• smanjenje koncentracije hemoglobina manje od 70 g / l;
• trajno sniženje sistoličkog krvnog tlaka ( ispod 70 milimetara živinog stuba);
• nadolazeća operacija;
• nadolazeći porod.

Transfuziju crvenih krvnih zrnaca treba provoditi što je moguće kraće dok se ne otkloni opasnost po život bolesnika. Ovaj postupak može biti kompliciran raznim alergijskim reakcijama, pa je prije nego što započne potrebno provesti niz testova kako bi se utvrdila kompatibilnost krvi davatelja i primatelja.

Prognoza za anemiju nedostatka željeza

U sadašnjem stupnju razvoja medicine, anemija uzrokovana nedostatkom željeza relativno je lako izlječiva bolest. Ako se dijagnoza postavi na vrijeme, provede sveobuhvatna, adekvatna terapija i otkloni uzrok nedostatka željeza, neće biti zaostalih učinaka.

Uzrok poteškoća u liječenju anemije uzrokovane nedostatkom željeza može biti:

• netočna dijagnoza;
• nepoznati uzrok nedostatka željeza;
• kasno liječenje;
• uzimanje nedovoljnih doza dodataka željeza;
• kršenje režima lijekova ili prehrane.

Ako postoje kršenja u dijagnozi i liječenju bolesti, mogu se razviti razne komplikacije, od kojih neke mogu predstavljati opasnost za ljudsko zdravlje i život.

Komplikacije anemije uzrokovane nedostatkom željeza mogu uključivati:

• Usporen rast i razvoj. Ova komplikacija je tipična za djecu. Uzrokovana je ishemijom i povezanim promjenama u različitim organima, uključujući moždano tkivo. Postoji i kašnjenje u tjelesnom razvoju i kršenje djetetovih intelektualnih sposobnosti, koje s dugim tijekom bolesti mogu biti nepovratne.
u krvotok i tjelesna tkiva), što je posebno opasno kod djece i starijih osoba.

Trenutno više od polovice ljudi na našem planetu u jednom ili drugom stupnju pati od IDA (smanjenje hemoglobina zbog nedostatka željeza u tijelu), čije liječenje zahtijeva upotrebu specijaliziranih lijekova. Ovi lijekovi uključuju lijekove koji sadrže poseban metal - željezo.

Klasifikacija

Postoji nekoliko klasifikacija pripravaka željeza.

Mogu se klasificirati ovisno o načinu primjene:

• usmeno, tj. uzimanje lijeka oralno, kroz usta (može sadržavati dvovalentno ili trovalentno željezo);
• parenteralno, tj. u obliku intramuskularnih injekcija (feri željezo u kombinaciji sa saharozom, dekstranom ili natrijevim glukonatom).

Prema mehanizmu usisavanja Svi pripravci željeza dijele se na slane i neslane. Preparati trovalentnog željeza mogu biti samo neslani. Pripravci soli uključuju sljedeće soli: željezni sulfat, klorid, glukonat i fumarat. U skladu s tim, trgovački nazivi su: ferroplex, hemopher, totema i ferromate. Neslani pripravci trovalentnog željeza uključuju složene spojeve: polimaltoza hidroksid kompleks (maltofer, ferrumlek) i saharoza hidroksid kompleks (velofer).

Željezo se najbolje apsorbira, najpotpunije apsorbira i uzrokuje najmanje nuspojava od spojeva sa sulfatom. Najgora je apsorpcija fero željeza iz spojeva s kloridom.

Dvovalentno željezo, ulaskom u tijelo, apsorbira se u tankom crijevu i veže se na poseban nosač željeza - apoferetin, tvoreći kompleks koji može proći crijevnu barijeru. U stanicama gastrointestinalnog trakta dolazi do oksidacije dvovalentnog željeza u trovalentno željezo. Nakon toga željezo se veže za transporter koji ga dostavlja u tkivo. Ovaj metal se oslobađa u tkivima tijela, a zatim odlazi u koštanu srž za izgradnju molekule hemoglobina.

Načela propisivanja preparata željeza

U kom obliku i kome se propisuju preparati željeza?

Najčešće se propisuju lijekovi za oralnu primjenu, budući da imaju niz prednosti:

• Bolja apsorpcija željeza koje prodire kroz stijenku crijeva.
• Kod ubrizgavanja željeza često se stvaraju apscesi i infiltrati.
• Intramuskularne injekcije uzrokuju veći broj komplikacija, a najčešće su alergijske reakcije, uključujući anafilaktički šok.
• Kod parenteralne primjene postoji velika vjerojatnost taloženja željeza u unutarnjim organima.

Prvo i najvažnije pravilo je točna doza lijeka kako ne bi došlo do alergijskih komplikacija i kako bi se postigao terapijski učinak.

Drugo pravilo je da se tablete za anemiju uzrokovanu nedostatkom željeza nikada ne smiju žvakati ili drobiti, već ih treba popiti cijele s malo vode. Ni u kojem slučaju ne smijete uzimati tablete s mliječnim proizvodima.

Treće pravilo je da pripravke dvovalentnog željeza treba uzimati zajedno s vitaminom C, a pripravke trovalentnog željeza s posebnim aminokiselinama kako bi se postigao što potpuniji terapijski učinak.

Izbor lijekova za liječenje anemije uzrokovane nedostatkom željeza

Željezo se najbolje apsorbira u kapsulama, budući da potonje štite metal od štetnog djelovanja želučanog soka i omogućuju mu djelovanje na mjestu primjene. Stoga su ti lijekovi na prvom mjestu. Sljedeće su tablete i otopine.

Najučinkovitiji su sljedeći lijekovi:

Globiron-N

Inozemne kapsule koje sadrže dva iona željeza (fero), cijanokobalamin, folnu kiselinu i piridoksin. To je kombinirani lijek za liječenje anemije uzrokovane nedostatkom željeza i folata.

Vitamini i folna kiselina koje sadrži smanjuju manifestaciju neuroloških poremećaja, a dvovalentno željezo brzo zasićuje hemoglobin.

Dopušteno za korištenje trudnicama (smanjuje razvoj perinatalnih neuroloških poremećaja) i djeci starijoj od 3 godine.

Prosječna cijena kapsula je oko 400 rubalja.

Heferol

Sadrži 355 mg željeznog fumarata koji potiče stvaranje novih crvenih krvnih stanica u koštanoj srži i zasićenje hemoglobina željezom. Kapsula štiti zube od štetnog djelovanja željeza, a djelatnu tvar od razornog djelovanja sline i želučanog soka.

Lijek se preporučuje za upotrebu tijekom trudnoće kako bi se spriječio razvoj i liječenje IDA u majke. Kapsule su indicirane i za liječenje anemije kod žena tijekom dojenja, jer je dokazano da se željezo ne izlučuje u mlijeko i ne utječe na dijete.

Prosječna cijena lijeka je oko 150 rubalja.

Ferro folija

Multivitaminski kompleks koji sadrži dvovalentno željezo, vitamine (B12 i C), kao i mikroelemente. Dostupan u obliku kapsula. Askorbinska kiselina (vitamin C) potiče bolju apsorpciju željeza iz crijeva, cijanokobalamin i folna kiselina pomažu ubrzati sazrijevanje mladih crvenih krvnih stanica.

Prosječna cijena kapsula je 600 rubalja.

Sorbifer

Tablete koje sadrže dvovalentno željezo (njegova sol je fumarat) i askorbinsku kiselinu za bolju apsorpciju metala u crijevima. Koristi se kako u medicinske svrhe za liječenje anemije uzrokovane nedostatkom željeza, tako iu preventivne svrhe - kod trudnica i darivatelja krvi.

Prosječna cijena kreće se od 400-500 rubalja.

Ferrum Lek

Dostupan u obliku otopine za intramuskularnu injekciju, tableta za žvakanje i sirupa. Za razliku od gore navedenih lijekova, sadrži feri željezo. Razlika je u sporijem prodiranju kroz crijevnu stijenku pa se stoga i učinak sporije razvija.

Lijek je kontraindiciran u djece mlađe od 12 godina. Nuspojave pri uzimanju su minimalne.

Prosječna cijena je 150-200 rubalja za sirup i 300-500 rubalja za tablete za žvakanje.

Maltofer

Također sadrži tri iona željeza u obliku kompleksa željezo-hidroksid polimaltoza. Indikacije za primjenu u ovom slučaju su skriveni nedostatak željeza (tzv. preanemija, kada još nema kliničkih simptoma, ali je željezo u krvi nisko) i prevencija anemičnih stanja kod rizičnih osoba. Dostupan u obliku tableta za žvakanje, kapi i sirupa.

Prosječna cijena je unutar 300 rubalja.

Hemohelper

Sastav uključuje hemoglobin u prahu, askorbinsku kiselinu i dijetalna vlakna. Lijek je indiciran za prevenciju i liječenje anemije uzrokovane nedostatkom željeza različite težine, za česte prehlade, za kronični umor i za razne kirurške intervencije. Dostupan u obliku kapsula iu obliku čokoladice, što je savršeno i za najmlađu djecu.

Prosječna cijena takvog lijeka je 700 rubalja.

Ferlatum

Lijek je u obliku otopine za oralnu primjenu. Feri željezo je okruženo posebnim proteinom nosačem, koji pomaže u zaštiti želučane sluznice od iritirajućih učinaka lijeka. Željezo se apsorbira u krv aktivnim transportom, što eliminira mogućnost predoziranja lijekom.

Cijena se kreće od 700 do 900 rubalja, ovisno o broju ampula.

Totema

Pripravak koji sadrži feri željezo, bakar i mangan. Potonji, kada uđu u tijelo, pomažu stimulirati rad staničnih enzima. Dostupan u obliku otopina za unutarnju upotrebu.

Indiciran za liječenje anemije uzrokovane nedostatkom željeza od 3 mjeseca starosti, odobren za korištenje trudnicama i dojiljama.

Prosječna cijena je unutar 500 rubalja.

Fenyuls

Multivitaminski pripravak koji, osim željeznog željeza, sadrži čitav kompleks vitamina B i vitamina C. Lijek je dostupan u kapsulama, što osigurava postupno oslobađanje njihovih granula jer prestaje učinak prethodnih.

Lijek je indiciran za kronične bolesti praćene gubitkom krvi i namijenjen je dugotrajnoj uporabi.

Cijena takvog kompleksa kreće se od 150-250 rubalja.

Pripravci željeza za intramuskularnu primjenu

Željezo za intramuskularnu primjenu koristi se kod intolerancije na oralne lijekove i kod ozbiljnog nedostatka željeza koji zahtijeva hitnu nadoknadu. Ostale indikacije su: operacije na probavnom traktu, pankreatitis i upale crijeva (enteritis i ulcerozni kolitis).

Prije potpune primjene lijeka potrebno je provesti ispitivanje podnošljivosti. Da bi se to postiglo, polovica ili jedna trećina (za djecu) doze se daje intramuskularno, pacijent je pod nadzorom, a ako nema nuspojava, cijeli preostali volumen se primjenjuje unutar 15 minuta.

Najpopularniji i učinkovitiji lijekovi za intramuskularnu injekciju su sljedeći lijekovi.

Ferrum Lek

Lijek koji sadrži feri željezo dostupan je u obliku ampula od 2 ml. Nakon injekcije, do 50% lijeka pojavljuje se u sistemskoj cirkulaciji unutar 30 minuta. Doza lijeka izračunava se posebnom formulom, ovisno o težini anemije.

Prosječna cijena je oko 1000 rubalja za 5 ampula.

Aktiferrin

Pripravak za injekcije koji sadrži željezo (sulfat) i serin (aminokiselina koja potiče brži ulazak željeza u sustavnu cirkulaciju).

Cijena je oko 500 rubalja po pakiranju.

Maltofer

Otopina za injekciju sadrži feri željezo u obliku kompleksa željezo-hidroksid polimaltoza. Maksimalna koncentracija željeza u krvi se utvrđuje nakon 24 sata. Ovaj lijek se propisuje onim pacijentima koji ne podnose oralne lijekove (na usta) za bolesti gastrointestinalnog trakta.

Prosječna cijena lijeka je oko 900 rubalja.

Lickferr

Pripravak za intramuskularnu injekciju koji sadrži složeni spoj feri željeza. Metal se nalazi u jezgri kompleksa i zaštićen je saharozom od preranog oslobađanja. Kontraindikacija je dječja dob.

Cijena proizvoda je oko 2000 rubalja.

Venofer

Kao aktivnu tvar sadrži kompleks željezo-saharoza, koji uključuje feri željezo.

Prosječna cijena lijeka je 2000 rubalja.

Pravila uzimanja lijekova za liječenje anemije nedostatka željeza

Da biste povećali učinak liječenja, morate se pridržavati sljedećih pravila za uzimanje lijekova:

• tablete i kapsule ne mogu se žvakati, moraju se progutati cijele s puno vode;
• Lijekovi se ne smiju uzimati sa sokom, čajem ili mliječnim proizvodima;
• Tijekom liječenja preporuča se isključiti ili ne konzumirati mliječne proizvode dva sata prije i dva sata poslije;
• dugotrajno liječenje, najmanje 3 mjeseca. Nakon 3 mjeseca provodi se krvni test i ako je dinamika pozitivna, liječenje treba nastaviti s dozom održavanja lijeka još 3 mjeseca. Ukupni tijek liječenja je oko šest mjeseci;
• Pripravci željeza nisu kompatibilni s antibioticima (tetraciklini i linkozamidi), kao i s antacidima, jer ne dopuštaju apsorpciju željeza u sustavnu cirkulaciju;
• potrebno je pratiti podnošljivost lijeka, a ako ovaj lijek uzrokuje nuspojave, treba ga zamijeniti drugim;
• za ubrzavanje apsorpcije lijeka, preporuča se uzimanje zajedno s jantarnom ili askorbinskom kiselinom;
• moguće je pojačati sustavne učinke dodataka željeza kada se koriste istovremeno s ACE inhibitorima (kaptopril - koristi se za snižavanje krvnog tlaka).

Nuspojave lijekova

Ako se koristi nepravilno, ne pridržavajući se preporučene doze ili individualne netolerancije na lijek, mogu se pojaviti brojne nuspojave, poput iritacije gastrointestinalnog trakta. To se manifestira u obliku boli u epigastričnoj regiji, mučnine, povraćanja, podrigivanja ili žgaravice i poremećaja apetita.

Alergijske reakcije mogu se javiti u obliku svrbeža, urtikarije i polimorfnog osipa.

Dugotrajnom primjenom preparata željeza moguće je obojiti caklinu zuba u crno i obojati stolicu.

Kod intramuskularne primjene može doći do bolova u zglobovima i sniženja krvnog tlaka. Ako se tehnika ubrizgavanja ne poštuje, nastaju apscesi i infiltrati.

Dakle, kako bi se izliječila anemija nedostatka željeza, potrebno je odabrati pravi lijek koji bi bio prikladan u ovom slučaju. Ako slijedite ispravnu tehniku ​​korištenja preparata željeza, u roku od nekoliko mjeseci vaše zdravlje će se poboljšati, simptomi anemije će se smanjiti ili nestati, a neće se pojaviti neugodni popratni simptomi.

Dnevne ljudske potrebe za željezom su:

• do 6 mjeseci - 6 mg;
• 6 mjeseci - 10 godina - 10 mg;
• preko 10 godina - 12-15 mg;
• trudnice - 19 mg (ponekad - do 50 mg);
• dojenje - 16 mg (ponekad - do 25 mg).

Najveći dio željeza u ljudskom tijelu nalazi se u hemoglobinu, čija svaka molekula sadrži 4 atoma željeza. Ne iznenađuje u tom pogledu da je glavna indikacija za propisivanje preparata željeza prevencija i liječenje anemije uzrokovane nedostatkom željeza.

Željezo se nalazi u mnogim namirnicama biljnog i životinjskog podrijetla (meso, riba, mahunarke, žitarice, kruh, povrće, voće, bobičasto voće). Od temeljne je važnosti činjenica da željezo u izvorima hrane može doći u dva oblika:

• željezo kao dio molekule hemoglobina - hemželjezo;
• željezo u obliku anorganskih soli.

Izvor hem željeza je meso i riba, ali u bobicama, povrću i voću predstavljeno je anorganskim solima. Zašto je ovo tako važno? Prije svega zato što se hem željezo apsorbira (probavlja) 2-3 puta aktivnije u usporedbi s anorganskim željezom. Zbog toga je prilično teško osigurati dovoljan unos željeza isključivo biljnom hranom.

Trenutno u upotrebi Pripravci željeza obično se dijele u dvije glavne skupine:

• preparati željeznog željeza - željezni sulfat, glukonat, klorid, sukcinat, fumarat, laktat itd.;
• pripravci feri željeza - željezov hidroksid u obliku kompleksa polimaltoze ili saharoze.

Velika većina pripravaka željeza koristi se za oralnu primjenu (dostupne su kapi, otopine, sirupi, kapsule, jednostavne i tablete za žvakanje), ali postoje i oblici za parenteralnu primjenu - kako intramuskularno tako i intravenski.

Parenteralna primjena pripravaka željeza nerijetko je popraćena ozbiljnim nuspojavama (u 0,2-3% bolesnika parenteralna primjena pripravaka željeza prepuna je teških alergijskih reakcija - čak i anafilaktičkih), stoga je općeprihvaćeno da intravenska ili intramuskularna primjena željeza provodi se samo kada se nema kamo, kada je oralna primjena potpuno nemoguća ili potpuno neučinkovita - poremećena je crijevna apsorpcija, izvršena je operacija uklanjanja značajnog dijela tankog crijeva itd.

Nuspojave nisu neuobičajene pri oralnom uzimanju dodataka željeza, ali su predvidljive i manje opasne. U pravilu postoji mučnina, bol u gornjem dijelu trbuha, zatvor i proljev. Istodobno, ozbiljnost reakcija u pripravcima dvovalijeznog željeza znatno je veća. Stoga općeprihvaćene preporuke - započeti uzimanje preparata dvovaljeznog željeza u dozi koja je 2-4 puta manja od prosječne terapijske doze, te je postupno (tijekom 1-2 tjedna) povećavati, uzimajući u obzir individualnu toleranciju.

Još jedna bitna nijansa je vrlo značajan i vrlo negativan učinak hrane na apsorpciju željeza, što se opet događa upravo kada je riječ o pripravcima dvostrukog željeza. Nije ni čudo da Sve lijekove iz ove skupine preporučuje se uzimati na prazan želudac - optimalno sat vremena prije jela.

Nema posebne razlike u kliničkim učincima različitih soli željeza. Glavna stvar je odabrati točnu dozu lijeka, budući da svaka specifična sol sadrži strogo određenu količinu željeza. Tako, na primjer, u željeznom sulfatu željezo čini oko 20% mase, odnosno u glukonatu je 12% željeza, au fumaratu 33%. No, naglasimo još jednom, navedene brojke uopće ne govore da je željezni fumarat tri puta bolji ili tri puta aktivniji od glukonata. Samo što ako uzmete otopine iste koncentracije, trebat će vam 5 kapi fumarata i 15 kapi glukonata.

Preparati dvovaljeznog željeza

Aktiferrin (željezni sulfat),kapsule, sirup, kapi za oralnu primjenu Apo-feroglukonat(željezni glukonat),tablete Hemofer (željezni klorid), otopina-kapi za oralnu primjenu Hemophere prolongatum(željezni sulfat),dražeja Iron gluconate 300 (glukonat željeza),tablete Željezni fumarat 200, tablete Kolet pegla (željezni karbonat), tablete Megaferin (željezni glukonat),šumeće tablete Orferon (željezni sulfat),dražeje, oralne kapi PMS-Željezni sulfat(željezni sulfat),tablete Tardiferon (željezni sulfat),tablete Feospan (željezni sulfat),kapsule Ferlecit (glukonat željeza), injekcija Ferrogradum (željezni sulfat), tablete Ferronal (glukonat željeza), tablete Ferronal 35 (glukonat željeza),sirup Feronat (željezni fumarat),suspenzija za oralnu primjenu Heferol (željezni fumarat), kapsule Ectofer (željezni sorbat), injekcija

Apsorpcija pripravaka feri željeza praktički nije povezana s unosom hrane, pa se mogu uzimati uz obroke. Podnošljivost ovih lijekova nije u tako izraženoj vezi s dozom, pa se od samog početka liječenja koriste pune doze.

Pripravci feri željeza

Argeferr (kompleks željezo hidroksid saharoze), Venofer otopina za intravensku primjenu, otopina za injekciju Dekstrafer (željezni dekstran), injekcija Željezni saharat-Željezno vino, oralna otopina CosmoFer (željezov hidroksid dekstran), otopina za intramuskularnu i intravensku primjenu Lickferr (kompleks željezo hidroksid saharoze),otopina za intravensku primjenu Maltofer (željezov hidroksid polimaltozat), tablete za žvakanje, sirup, oralna otopina, otopina za injekciju Monofer otopina za intravensku primjenu Profer (željezni protein acetil aspartilat), oralna otopina Fenyuls Baby Kapi Fenyulsov kompleks(željezov hidroksid polimaltozat),kapi za oralnu primjenu, sirup Ferbitol (željezov klorid heksahidrat), otopina za intravensku primjenu Ferinjekt (željezo karboksimaltoza),otopina za intravensku primjenu Ferri (željezov hidroksid polimaltozat),sirup Ferlecit (kompleks željezo sorbitol glukon), injekcija Ferrolek-Zdravlje(željezo dekstran),injekcija Ferostat (željezov hidroksid sorbitol kompleks),otopina za intramuskularnu primjenu Ferrum Lek (željezov hidroksid poliizomaltoza),otopina za intramuskularnu primjenu Ferrum Lek (željezov hidroksid polimaltozat),tablete za žvakanje, sirup Ferumbo (željezov hidroksid polimaltozat),sirup

Liječenje anemije, u pravilu, je složeno i osim preparata željeza, pacijenti dobivaju i druge tvari koje utječu na hematopoetski sustav i metabolizam. U tom smislu ne čudi činjenica da na farmaceutskom tržištu postoji značajan broj kombiniranih lijekova koji osim željeza sadrže cijanokobalamin, folnu kiselinu i neke druge vitamine i mikroelemente.

Dodaci željeza u kombinaciji s drugim mikroelementima i vitaminima

Globigen, kapsule, sirup Globiron-N, kapsule Glorem TR, kapsule R.B. ton, kapsule ranferon-12, kapsule Totema, oralna otopina Fenotek, kapsule Fenyuls, kapsule Feramin-Vita, sirup Feron Forte, kapsule Fefol-vit, kapsule Khemsi, kapsule esmin, kapsule

Drugi lijek koji se široko koristi u našoj zemlji je hematogen.

Hematogen Izrađuje se od posebno obrađene krvi goveda. Lijek je star više od 120 godina, a gore navedene metode “specijalne obrade” krvi mnogo su puta mijenjane i usavršavane. Trenutačno postoji nekoliko različitih opcija za hematogene, koji mogu ili ne moraju sadržavati hemično željezo, a mogu biti obogaćeni solima željeza. Suvremena medicina ne smatra hematogen terapeutskim sredstvom, već dodatkom prehrani, tj. njegova uporaba za prevenciju anemije nedostatka željeza može biti opravdana (ako, naravno, postoji željezo u hematogenu), ali liječenje anemije s hematogen - to je pogrešno, jer postoje lijekovi koji su mnogo puta učinkovitiji.

Zaključno, formulirajmo 10 osnovnih pravila za liječenje anemije uzrokovane nedostatkom željezadodaci željeza:

Nemoguće je pomoći djetetu samo korekcijom prehrane! Primjena dodataka željeza uvijek je neophodna;

kad god je to moguće, preparate željeza treba uzimati oralno, ali dozu dvovalentnog željeza treba povećavati postupno, počevši od četvrtine propisane količine;

prosječna dnevna terapijska doza željeza je 2-3 mg/kg (prosječna profilaktička doza jednaka je polovici terapijske doze - 1-1,5 mg dnevno);

dnevna doza je podijeljena u 3 doze, a vrlo je važno koliko-toliko precizno pridržavanje intervala: koštana srž najoptimalnije reagira na stalnu opskrbu željezom, pa redovita primjena lijeka dramatično povećava učinkovitost liječenja;

razina hemoglobina počinje se povećavati, u pravilu, nakon 3-4 tjedna liječenja, iako se poboljšanje dobrobiti može dogoditi mnogo ranije;

hemoglobin se povećava prosječnom brzinom od oko 10-14 g/l tjedno. Očito je u tom pogledu da je trajanje liječenja uvelike određeno težinom anemije u vrijeme početka korištenja preparata željeza, ali u većini slučajeva potrebno je 1-2 mjeseca da se uspostavi normalna razina hemoglobina;

normalizacija razine hemoglobina u krvi nije razlog za prekid liječenja: potrebno je nastaviti koristiti preparate željeza u profilaktičkoj dozi još 1,5-3 mjeseca kako bi se stvorile rezerve željeza u djetetovom tijelu;

parenteralna primjena dodataka željeza, u pravilu, ne provodi se svakodnevno, već jednom svaka 2-3 dana;

Pripravke dvovalentnog željeza treba uzimati na prazan želudac, odnosno 1-2 sata prije jela;

apsorpcija dodataka željeza je pojačana u prisutnosti askorbinske kiseline, ali se povećava i rizik od nuspojava.

(Ova publikacija je fragment knjige E. O. Komarovskog prilagođen formatu članka

Za ponudu: Dvoretsky L.I. LIJEČENJE ANEMIJE ZBOG NEDOSTAKA ŽELJEZA // Rak dojke. 1998. br.20. S. 3

Razmatraju se razlozi neučinkovitosti terapije željezom, kao i specifični načini primjene.
U radu su dane preporuke za primjenu lijekova koji sadrže željezo kod anemije uzrokovane nedostatkom željeza u različitim kliničkim situacijama.
Razmatraju se uzroci neučinkovitosti terapije pripravcima željeza i specifični načini njihove primjene.

L. I. Dvoretsky - MMA nazvan po. IH. Sechenov
L. I. Dvoretsky - Moskovska medicinska akademija I. M. Sechenov

I Anemija uzrokovana nedostatkom željeza (IDA) je klinički i hematološki sindrom karakteriziran poremećenom sintezom hemoglobina kao rezultat nedostatka željeza, koji se razvija u pozadini različitih patoloških (fizioloških) procesa, a očituje se znakovima anemije i sideropenije.
U središtu razvoja IDA-e Postoje različiti razlozi, među kojima su glavni sljedeći:
- kronični gubitak krvi različita mjesta (gastrointestinalni, maternični, nazalni, bubrežni) zbog raznih bolesti;
- poremećena apsorpcija željeza iz hrane u crijevima (enteritis, resekcija tankog crijeva, sindrom malapsorpcije, sindrom "slijepe petlje");
- povećana potreba za željezom(trudnoća, dojenje, intenzivan rast itd.);
- nutritivni nedostatak željeza(pothranjenost, anoreksija različitog podrijetla, vegetarijanstvo itd.).
Prilikom utvrđivanja uzroka razvoja IDA, glavno liječenje treba biti usmjereno na njegovo uklanjanje (kirurško liječenje tumora želuca i crijeva, liječenje enteritisa, korekcija nutritivnog nedostatka itd.). U nizu slučajeva radikalno uklanjanje uzroka IDA nije moguće, na primjer, s trajnom menoragijom, nasljednom hemoragičnom dijatezom koja se očituje krvarenjem iz nosa, u trudnica iu nekim drugim situacijama. U takvim slučajevima od primarne važnosti postaje patogenetska terapija lijekovima koji sadrže željezo. Lijekovi koji sadrže željezo (IF) su tretman izbora za korekciju nedostatka željeza i razine hemoglobina u bolesnika s IDA. Gušteraču treba dati prednost hrani koja sadrži željezo.
Tablica 1. Osnovni oralni pripravci željeza

Droga	Dodatne komponente	Oblik doziranja	Količina fero željeza, mg
Heferol	Fumarna kiselina	Kapsule
Hemophere prolongatum		Dragee
Feronat	Fumarna kiselina	Suspenzija	10 (u 1 ml)
Ferlatum	Protein sukcinat	Suspenzija	2,6 (u 1 ml)
Apo-feroglukonat	Folna kiselina	Riješenje
	Cijanokobalamin	Tablete
Fefol	Folna kiselina	Kapsule
Irovit	Isti
	Askorbinska kiselina
	Cijanokobalamin
	Lizin monohidroklorid	Kapsule
Ferrograd	Askorbinska kiselina	Tablete
Feretab	Folna kiselina	Tablete
Ferroplex	Askorbinska kiselina	Dragee
Sorbifer Durules	Isti	Tablete
Fenyuls	Askorbinska kiselina	Kapsule
	nikotinamid
	B vitamini
zračenje	Askorbinska kiselina
	Folna kiselina
	Cijanokobalamin
	cistein,	Dragee
	fruktoza, kvasac
Tardiferon	Mukoproteaza	Tablete
Ginko-tardiferon	Mukoproteaza
	Askorbinska kiselina	Tablete
Ferrogradumet	Plastična matrica-diplomirani	Tablete
Aktiferrin	D,L-serin	Kapsule
		Sirup
Maltofer	natrijev metilhidroksibenzoat,
	natrijev propilhidroksibenzoat,
	saharoza	Riješenje	50 ml*
Maltoferfol	Folna kiselina	Tablete za žvakanje
Totema	mangan, bakar, saharoza,
	natrijev citrat i benzoat	Riješenje	10 mg
* Željezo je u obliku trovalentnog željeza u obliku složenog kompleksa (kao u feritinu), koji nema prooksidativna svojstva

Trenutno, liječnik ima na raspolaganju veliki arsenal ljekovitih prostata, karakteriziran različitim sastavom i svojstvima, količinom željeza koji sadrže, prisutnošću dodatnih komponenti koje utječu na farmakokinetiku lijeka i oblikom doziranja. U kliničkoj praksi ljekoviti lijekovi za gušteraču koriste se oralno ili parenteralno. Put primjene lijeka u bolesnika s IDA određen je specifičnom kliničkom situacijom.

Liječenje preparatima željeza za oralnu primjenu

U većini slučajeva, za ispravljanje nedostatka željeza u nedostatku posebnih indikacija, gušteraču treba primijeniti oralno. Rusko farmaceutsko tržište ima širok izbor PZ za oralnu primjenu. Razlikuju se u količini željeznih soli koje sadrže, uključujući dvovalentno željezo, prisutnosti dodatnih komponenti (askorbinska i jantarna kiselina, vitamini, fruktoza, itd.), Oblici doziranja (tablete, dražeje, sirupi, otopine), prenosivost, cijena . Osnovni principi liječenja gušterače za oralnu primjenu su sljedeći:
- preferencijalna primjena IDA pacijentima u nedostatku posebnih indikacija za parenteralnu primjenu IDA;
- davanje gušterače s dovoljnim sadržajem željeza;
- primjena gušterače koja sadrži tvari koje pospješuju apsorpciju željeza;
- izbjegavati istovremeni unos hranjivih tvari i lijekova koji smanjuju apsorpciju željeza;
- neprikladnost istodobne primjene vitamina B, B 12 , folna kiselina bez posebnih indikacija;
- izbjegavati propisivanje gušterače na usta ako postoje znakovi malapsorpcije u crijevu;
- dovoljno trajanje zasićenog tijeka terapije (najmanje 1-1,5 mjeseci);
- potreba za terapijom održavanja gušterače nakon normalizacije razine hemoglobina u odgovarajućim situacijama.
U stol 1 Prikazani su glavni lijekovi za oralnu primjenu registrirani u Rusiji.
Na odabir specifičnog lijeka i optimalnog režima doziranja Mora se imati na umu da se adekvatno povećanje razine hemoglobina u prisutnosti IDA može osigurati unosom 30 do 100 mg dvovalentnog željeza u organizam. S obzirom da se s razvojem IDA apsorpcija željeza povećava u usporedbi s normom i iznosi 25 - 30% (s normalnim rezervama željeza - samo 3 - 7%), potrebno je propisati od 100 do 300 mg dvovalentnog željeza dnevno. . Primjena većih doza nema smisla jer se ne povećava apsorpcija željeza. Tako je minimalna učinkovita doza 100 mg, a maksimalna 300 mg dvostrukog željeza dnevno. Individualne fluktuacije u količini potrebnog željeza određene su stupnjem nedostatka željeza u tijelu, iscrpljenošću rezervi, brzinom eritropoeze, apsorpcijom, tolerancijom i nekim drugim čimbenicima. Uzimajući to u obzir, pri odabiru ljekovitog pankreasa, trebali biste se usredotočiti ne samo na ukupnu količinu sadržanu u njemu, već uglavnom na količinu dvovaljeza, koje se apsorbira samo u crijevima. Tako npr. kod propisivanja lijeka s niskim udjelom dvovaljeza (ferroplex) broj tableta treba biti najmanje 8 - 10 dnevno, dok lijekovi s visokim udjelom dvovaljeza (ferrogradument, sorbifer durules, itd.) mogu se uzimati u količini od 1 - 2 tablete dnevno.
Uz pomoć moderne tehnologije, gušterača se trenutno proizvodi sa sporim oslobađanjem željeza zbog prisutnosti inertnih tvari, iz kojih željezo postupno ulazi kroz male pore. K takvome lijekovi uključuju ferrogradument, sorbifer-durules, fenyuls. To osigurava produljeni učinak apsorpcije i smanjuje učestalost gastrointestinalnih poremećaja. Askorbinska kiselina, cistein i fruktoza, koji su uključeni u mnoge oblike doziranja gušterače, poboljšavaju apsorpciju željeza. Potrebno je uzeti u obzir da se apsorpcija željeza može smanjiti pod utjecajem određenih tvari sadržanih u hrani (fosforna kiselina, soli, kalcij, fitin, tanin), kao i uz istovremenu primjenu niza lijekova (tetraciklini , almagel, magnezijeve soli). Za bolju podnošljivost, PZh treba uzimati uz obroke. Istovremeno, apsorpcija željeza je bolja kada se lijekovi uzimaju prije jela.
U slučajevima kada je gušteračna kiselina propisana u dovoljnoj dozi, povećanje broja retikulocita uočeno je 7.-10. dana od početka liječenja. Normalizacija razine hemoglobina opaža se u većini slučajeva unutar 3 do 4 tjedna od početka liječenja. U nekim slučajevima, vremenski okvir za normalizaciju razine hemoglobina je odgođen na 6 - 8 tjedana. Ponekad postoji nagli nagli porast hemoglobina. Ove pojedinačne fluktuacije u normalizaciji hemoglobina mogu biti posljedica ozbiljnosti IDA, stupnja iscrpljenosti zaliha željeza, kao i nepotpuno eliminiranog uzroka (kronični gubitak krvi i itd.).
Među nuspojave Kod oralne primjene pankreasne kiseline najčešće se javljaju mučnina, anoreksija, metalni okus u ustima, zatvor, rjeđe - proljev. Nastanak opstipacije najvjerojatnije je posljedica vezanja sumporovodika u crijevu, koji je jedan od podražaja crijevne peristaltike. U većini slučajeva moderni proizvodi za gušteraču uzrokuju manje nuspojave koje zahtijevaju njihovo otkazivanje i prelazak na parenteralni način primjene.
Dispeptički poremećaji mogu se poboljšati uzimanjem lijekova nakon jela ili smanjenjem doze.
Razlozi neučinkovitosti oralne terapije pankreasa:
- odsutnost nedostatka željeza (netočno tumačenje prirode hipokromne anemije i pogrešnog recepta gušterače);
- nedovoljna doza gušterače (podcjenjivanje količine dvostrukog željeza u lijeku);
- nedovoljno trajanje liječenja gušterače;
- poremećena apsorpcija gušterače propisana oralno u bolesnika s odgovarajućom patologijom;
- istodobna primjena lijekova koji ometaju apsorpciju željeza;
- trajni kronični (neotkriveni) gubitak krvi, najčešće iz želučanog trakta;
- kombinacija IDA s drugim anemičnim sindromima (B 12 -deficijencija, nedostatak folata).

Liječenje gušterače za parenteralnu primjenu

PZ se može koristiti parenteralno u sljedećim kliničkim situacijama:
- malapsorpcija zbog intestinalne patologije (enteritis, malapsorpcijski sindrom, resekcija tankog crijeva, Billroth II resekcija želuca uključujući duodenum);
- pogoršanje želučanog ili duodenalnog ulkusa;
- netolerancija gušterače za oralnu primjenu, što ne dopušta daljnji nastavak liječenja;
- potreba za bržim zasićenjem tijela željezom, na primjer kod bolesnika s IDA koji su podvrgnuti kirurškim zahvatima (fibroidi maternice, hemoroidi, itd.).
U tablici Slika 2 prikazuje gušteraču koja se koristi za parenteralnu primjenu.
Za razliku od gušterače za oralnu primjenu, u injekcijskim pripravcima željezo je uvijek u trovalentnom obliku.
Ukupna procijenjena doza gušterače za intramuskularnu primjenu potrebna za ispravljanje nedostatka željeza i anemije može se izračunati pomoću formule: A = K. (100 - 6. Nv). 0,0066, gdje je A broj ampula, K je težina pacijenta u kg, HB je sadržaj hemoglobina u g%. Pri izračunu potrebnog broja ampula Ferrum LEK-a za intravensku primjenu možete koristiti i navedenu formulu. U tom slučaju, 1. dan se daje 1/2 ampule (2,5 ml), 2. dan - 1 ampula (5 ml), 3. dan - 2 ampule (10 9 ml). Nakon toga, lijek se primjenjuje 2 puta tjedno dok se ne postigne potrebna izračunata ukupna doza.
Tijekom parenteralnog liječenja gušterače, osobito kod intravenske primjene, često se javljaju alergijske reakcije u obliku urtikarije, vrućice i anafilaktičkog šoka. Osim toga, kod intramuskularne injekcije gušterače može doći do zamračenja kože na mjestima ubrizgavanja, infiltrata i apscesa. Kod intravenske primjene moguć je razvoj flebitisa. Ako se pankreasna kiselina za parenteralnu primjenu propisuje bolesnicima s hipokromnom anemijom koja nije povezana s nedostatkom željeza, postoji povećan rizik od teških poremećaja zbog "preopterećenja" željezom raznih organa i tkiva (jetre, gušterače itd.) s razvojem hemosideroza. Istodobno, s pogrešnom primjenom pankreasne kiseline oralno, hemosideroza se nikada ne opaža.

Taktika liječenja IDA u različitim kliničkim situacijama

Liječenje bolesnika s IDA ima svoje karakteristike ovisno o specifičnoj kliničkoj situaciji, uzimajući u obzir mnoge čimbenike, uključujući prirodu osnovne bolesti i popratne patologije, dob bolesnika (djeca, stari ljudi), težinu anemičnog sindroma , nedostatak željeza, tolerancija gušterače itd. Slijede najčešće situacije koje se susreću u kliničkoj praksi i neke značajke liječenja bolesnika s IDA.
IDA u novorođenčadi i djece. Glavnim uzrokom IDA u novorođenčadi smatra se prisutnost IDA ili skriveni nedostatak željeza u majke tijekom trudnoće. U male djece najčešći uzrok IDA je čimbenik prehrane, posebice prehrana isključivo mlijekom, budući da se željezo sadržano u majčinom mlijeku apsorbira u malim količinama. Od gušterače, koji su indicirani za novorođenčad i djecu, uz odgovarajuću korekciju prehrane (vitamini, mineralne soli, životinjske bjelančevine) treba propisati oralne lijekove koji sadrže male i srednje doze dvovaljeza (ferroplex, fenuls). Poželjno je gušteraču davati u kapima ili u obliku sirupa (aktiferin, maltofer). U maloj djeci prikladno je koristiti PZH u obliku tableta za žvakanje (maltoferfol).
IDA u tinejdžerica je najčešće posljedica nedovoljnih zaliha željeza kao rezultat nedostatka željeza u majke tijekom trudnoće. Istodobno, njihov relativni nedostatak željeza tijekom razdoblja intenzivnog rasta i s početkom menstrualnog gubitka krvi može dovesti do razvoja kliničkih i hematoloških znakova IDA. Za takve bolesnike indicirana je oralna terapija pankreasa. Preporučljivo je koristiti preparate koji sadrže razne vitamine (fenuls, irradian i itd.), budući da se u razdoblju intenzivnog rasta povećava potreba za vitaminima A, B, C. Nakon što se razina hemoglobina vrati na normalne vrijednosti, treba preporučiti ponovljene cikluse liječenja, osobito ako se pojave obilne mjesečnice ili drugi manji gubici krvi (nazalni, gingivalni).
IDA u trudnica je najčešća patogenetska varijanta anemije koja se javlja tijekom trudnoće. Najčešće se IDA dijagnosticira u 2. - 3. tromjesečju i zahtijeva korekciju lijekovima za gušteraču. Preporučljivo je propisati lijekove koji sadrže askorbinsku kiselinu (ferroplex, sorbifer durules, actiferin, itd.). Sadržaj askorbinske kiseline trebao bi biti 2 do 5 puta veći od količine željeza u pripravku. Uzimajući to u obzir, optimalni pripravci mogu biti Ferroplex i Sorbifer Durules. Dnevne doze dvovalentnog željeza u trudnica s blagim oblicima IDA ne smiju biti veće od 50 mg, budući da veće doze mogu uzrokovati razne dispeptičke smetnje, kojima su trudnice već sklone. Kombinacije gušterače s vitaminom B 12 i folne kiseline, kao i pankreas koji sadrži folnu kiselinu (fefol, irrovit, maltoferfol), nisu opravdani, budući da se folna anemija kod trudnica javlja rijetko i ima specifične kliničke i laboratorijske znakove.
Parenteralni put primjene pankreasa u većine trudnica bez posebnih indikacija treba smatrati neprikladnim. Liječenje gušterače kod provjere IDA u trudnica treba provoditi do kraja trudnoće. To je od temeljne važnosti ne samo za korekciju anemije u trudnice, već uglavnom za prevenciju nedostatka željeza u fetusu.
Prema preporukama SZO, sve trudnice tijekom 2. - 3. tromjesečja trudnoće i u prvih 6 mjeseci laktacije trebale bi dojiti.
IDA u žena koje pate od menoragije. Bez obzira na uzrok menoragije (fibroidi, endometrioza, disfunkcija jajnika, trombocitopatija, itd.) I potrebu utjecaja na odgovarajući čimbenik, potrebna je dugotrajna terapija gušterače za oralnu primjenu. Doza, režim doziranja i specifična gušterača odabiru se pojedinačno, uzimajući u obzir sadržaj željeza u lijeku, njegovu podnošljivost itd. U slučaju teške anemije s kliničkim znakovima hiposideroze, preporučljivo je propisati lijekove s visokim udjelom dvostrukog željeza, što omogućuje, s jedne strane, adekvatnu nadoknadu nedostatka željeza, as druge strane, olakšava i prikladnije je uzimati gušteračnu kiselinu (1 - 2 puta dnevno). Nakon normalizacije razine hemoglobina, potrebno je provesti terapiju održavanja gušterače 5 - 7 dana nakon završetka menstruacije. Uz zadovoljavajuće stanje i stabilnu razinu hemoglobina, moguće su pauze u liječenju, koje, međutim, ne bi trebale biti duge, budući da stalna menoragija u žena brzo iscrpljuje rezerve željeza s rizikom od recidiva IDA.
Tablica 2. Gušterača za parenteralnu primjenu

Droga	Spoj	Put primjene	Sadržaj 1 ampule, ml	Količina željezau 1 ampuli, mg
Ferrum LEK	Poliizomaltoza	intramuskularno
Ferrum LEK	Kompleks natrij-šećer	intravenozno
Ektofer	Sorbitol citratni kompleks	intramuskularno
Ferlecit	Kompleks željeznog glukonata
Venofer	Željezni šećer	intravenozno

IDA u bolesnika s malapsorpcijom (enteritis, resekcija tankog crijeva, sindrom "slijepe petlje") zahtijeva imenovanje gušterače za parenteralnu primjenu zajedno s liječenjem osnovne bolesti. Gušterača je propisana za intramuskularnu (ferrum-LEK, ferlecit) ili intravensku primjenu (venofer). Doza lijeka može se izračunati prema predloženim oblicima, uzimajući u obzir sadržaj hemoglobina i tjelesnu težinu pacijenta.
Ne smijete unositi više od 100 mg željeza dnevno (sadržaj 1 ampula lijeka), osiguravajući potpunu zasićenost transferina. Treba imati na umu mogućnost razvoja nuspojava s parenteralnom primjenom gušterače (flebitis, infiltrati, zamračenje kože na mjestima ubrizgavanja, alergijske reakcije).
IDA u starijih i senilnih osoba može imati polietiološku prirodu. Na primjer, razlozi za razvoj IDA u ovoj dobnoj skupini mogu biti kronični gubitak krvi zbog tumorskog procesa u želucu, debelom crijevu (u starijih osoba teško je otkriti lokalizaciju tumora), malapsorpcija i nedostatak prehrane. željeza i bjelančevina. Mogući su slučajevi kombinacije IDA i B 12 - deficijentna anemija. Osim toga, znakovi IDA mogu se pojaviti u bolesnika B 12 -deficijentna anemija (najčešći anemični sindrom u kasnoj dobi) tijekom liječenja vitaminom B 12 . Rezultirajuća aktivacija normoblastične hematopoeze zahtijeva povećanu potrošnju željeza, čije rezerve u starijih osoba mogu biti ograničene iz različitih razloga.
Ako iz objektivnih razloga nije moguće potvrditi IDA u starijih osoba (težina stanja, dekompenzacija popratne patologije, odbijanje pregleda itd.), tada je legalno propisati probno liječenje gušterače oralno (u odsutnost znakova malapsorpcije), po mogućnosti s visokim sadržajem željeza (heferol , sorbifer durules). Smjernica za ispravnost odabrane taktike i daljnji nastavak liječenja gušterače može biti povećanje broja retikulocita u usporedbi s početnim 7 - 10 dana nakon početka liječenja. Zajedno s gušteračom, pacijentima s popratnom ishemijskom bolesti srca preporučuje se propisivanje antioksidansa (askorbinska kiselina, tokoferol). U slučaju neučinkovitosti liječenja gušterače tijekom 3 - 4 tjedna ili kontinuiranog pada razine hemoglobina, prvo treba isključiti skriveni gubitak krvi, najčešće iz probavnog trakta, au prisutnosti odgovarajućih simptoma (groznica, intoksikacija) u bolesnika s anemijom - aktivni infektivni upalni proces (tuberkuloza, gnojne bolesti).

Književnost:

1. L.I. Batler. Anemija uzrokovana nedostatkom željeza. Ruski medicinski časopis, 1997, 5 (19): 1234-42.
2. L.I. Batler. Anemija uzrokovana nedostatkom željeza. M., Newdiamed, 1998.
3. L.I. Idelson. Hipokromna anemija. Medicina, 1981, 115-27.

Odnosi se na sortu s nedostatkom željeza. Statistike pokazuju da oko 30% odraslih osoba ima određeni stupanj nedostatka željeza, au dobi od 60 godina taj se postotak povećava na 60%. Štoviše, ova patologija je češća među ženama. Osnova liječenja su dodaci željeza za anemiju. Samo liječnik može odabrati popis lijekova i optimalni oblik oslobađanja. Stoga, nemojte pokušavati samo-liječiti.

Uloga željeza

Svaki mineral i vitamin sadržan u ljudskom tijelu ima svoju ulogu. Željezo (ferrum) nam je nevjerojatno potrebno.

Tijelo odrasle osobe sadrži prosječno 2,5 - 3,5 grama željeza, od čega je 70% uključeno u hemoglobin. Ovaj element ne sintetiziraju naši unutarnji organi, stoga ga možemo dobiti samo hranom. Hemoglobin veže molekule kisika u crvenim krvnim stanicama, odnosno krvnim stanicama.

Kako bi cijelo tijelo dobro funkcioniralo, potrebno je održavati razinu željeza unutar optimalnog raspona. Kada je poremećen, hemoglobin se stvara u manjim količinama. Kao rezultat toga, kisik ne prodire dovoljno aktivno u tkiva, prehrana unutarnjih organa je poremećena i dolazi do gladovanja kisikom.

Naša jetra stvara određenu rezervu minerala, predstavljenog u obliku hemosiderina. Ako postoji nedostatak u tijelu, tada se mineral izvlači iz rezervi.

Uzroci nedostatka

Svaki mineral i vitamin treba unijeti u dovoljnim količinama. Ovo je važan uvjet za pravilno funkcioniranje ljudskog tijela.

Ali događa se da postoji potreba za uzimanjem dodataka željeza za anemiju. Anemija ili sama anemija javlja se kod osobe iz nekoliko razloga:

• nedovoljna količina željeza isporučena s hranom;
• loša apsorpcija željeza u crijevima;
• povećana potrošnja;
• nekompenzirani rast tjelesnih potreba za mikroelementima.

Ako se ne hranimo dovoljno raznoliko, isključujući ili minimalizirajući hranu koja sadrži željezo, brzo dolazi do nedostatka i dijagnosticira se anemija.

U rizičnu skupinu spadaju sportaši zbog prekomjerne tjelesne aktivnosti, vegetarijanci i ljubitelji moderne nezdrave prehrane.

Stručnjaci su otkrili da se željezo kada se konzumira s proteinskom hranom apsorbira samo 20-40%. Ako jedete voće i povrće, tada se minerali željeza apsorbiraju 80%. Tu važnu ulogu ima vitamin C koji se nalazi u voću i povrću. Askorbinska kiselina je uključena u procese apsorpcije željeza. Ako istodobno smanjite konzumaciju hrane koja sadrži željezo i hrane s vitaminom C, to će brzo početi i dovesti do ozbiljnih posljedica.

Asimilirani mikroelementi postupno se eliminiraju iz tijela. Postoje i slučajevi kada se željezo ne zadržava, unatoč dovoljnoj količini u prehrani. To se događa kod bolesti povezanih s crijevima.

Kod muškaraca se nedostatak razvija u pozadini krvarenja zbog ozljeda kože ili unutarnjih organa, dok žene trebaju aktivno nadoknaditi oslobađanje željeza nakon menstruacije.

Odabir lijekova

Liječnici odabiru individualno, na temelju rezultata testova i pregleda. Moderna medicina i farmakologija nude vrlo učinkovita sredstva za vraćanje normalnog procesa stvaranja krvi.

Praksa je jasno pokazala da je osobama koje boluju od anemije bolje uzimati preparate željeza i vitamin C u obliku tableta nego pokušavati hranom nadoknaditi nedostatak mikroelemenata.

Što se tiče apsorpcije, dnevna doza lijeka premašuje željezo dobiveno hranom za 20 puta. Stoga, čak i ako odlučite prijeći na dijetalnu prehranu bogatu vitaminima, to neće dati učinak sličan lijekovima.

Prije početka liječenja, bolje je konzultirati se s pouzdanim, kvalificiranim stručnjakom. On će dati upute za potrebne pretrage i dodatne preglede. Na temelju njih pojedinačno se odabire popis lijekova za anemiju tako da apsorbirano željezo nadoknađuje nastali nedostatak.

Nekoliko je ključnih pravila kojih se treba pridržavati pri odabiru lijekova.

1. Intramuskularna primjena manje je učinkovita od oralne primjene. Stoga, kada se liječi vitaminskim kompleksima, rezultat se postiže bolje kada se tablete uzimaju oralno. To potvrđuje činjenicu da se željezo bolje apsorbira kroz ljudska crijeva. Osim toga, to smanjuje vjerojatnost nuspojava.
2. Sadržaj čistog željeza. Na temelju sastava možete odrediti koji od pripravaka sadrži potrebnu količinu mikroelementa u čistom obliku. Da biste postigli terapijski učinak, odaberite lijek koji sadrži od 80 do 160 mg. tvari. Ako je to sulfatna sol, tada će njegova dopuštena granica biti 320 mg. Svi lijekovi koji premašuju utvrđene standarde mogu uzrokovati predoziranje i neželjene nuspojave.
3. Progutati, ne žvakati. Preporuča se tablete progutati cijele, a ne žvakati. Istodobno, obavezno ih isperite s dovoljno vode kako bi lijek odmah dospio u želudac. Tablete su bolje od tekućih lijekova.
4. Složeni lijekovi. Neki pacijenti, samo-liječiti, uzimaju komplekse vitamina, koji uključuju minerale i tvari potrebne tijelu. Ali njihova je razina učinkovitosti niža od razine posebnih proizvoda koji sadrže željezo. To je zbog male doze.
5. Željezni oblik. Može biti dvovalentan i trovalentan. Ovo je važno znati pri odabiru sredstava. Da bi tijelo apsorbiralo dvovalentnu vrstu željeza, paralelno se mora uzimati i vitamin C. Kod propisivanja trovalentnog feruma potrebno je koristiti posebnu vrstu aminokiselina. Oni će pomoći u isporuci iona u koštanu srž.
6. Obložene kapsule. Optimalni oblik otpuštanja smatra se lijekovima u obliku kapsula sa zaštitnom ovojnicom. Oni sprječavaju pojavu iritirajućeg učinka na sluznicu želuca i jednjaka pacijenta.

Tijek liječenja traje 6 mjeseci ili duže. Pacijenti se podvrgavaju kontrolnoj dijagnostici svaki mjesec, uzimajući ponovljene krvne pretrage.

Kada je moguće normalizirati pokazatelje crvenih krvnih stanica i , liječenje se nastavlja još 1 - 2 mjeseca. Ovo je neophodno za konsolidaciju rezultata. Za trudnice i dojilje, trajanje terapije lijekom odabire se na temelju razdoblja dojenja i tromjesečja. Važno je da ne samo da sama majka uzima lijekove, već i da spriječi anemiju kod djeteta.

Proizvodi s dvostrukim željezom

Prilikom odabira lijekova koji sadrže željezo za liječenje bolesnika s anemijom, popis se sastavlja uzimajući u obzir individualne karakteristike pacijenta i stupanj razvoja anemije.

U dvovalentnim pripravcima željezo ili željezo dolazi u obliku sulfatne soli s vitaminskim dodacima za poboljšanje kvalitete apsorpcije.

Razmotrimo nekoliko najpopularnijih proizvoda, predstavljenih u različitim oblicima oslobađanja:

Pazite da vam liječnik ne zaboravi propisati paralelnu dozu vitamina C. Ovaj vitamin potiče bolju apsorpciju i asimilaciju mikroelemenata koji nedostaju tijelu.

Proizvodi s feri željezom

Koristi polimaltozat hidroksid kao oblik željeza kako bi osigurao normalan proces stvaranja krvi i prehranu unutarnjih organa.

Među popularnim lijekovima su sljedeći:

• "Biofer";
• "Matofer";
• "Ferrum lek";
• "Fenuls";

U rijetkim situacijama pacijentima se propisuju lijekovi u obliku injekcija. To je moguće ako pacijent ima patologije želuca ili crijeva, bolesti malih krvnih žila ili veliki gubitak krvi.

Ali intravenska metoda primjene lijekova može potencijalno izazvati tromboflebitis. Ovo je stanje u kojem vene postaju upaljene na mjestu ubrizgavanja.

Svi pacijenti koji uzimaju sami odabrane ili propisane lijekove protiv anemije mogu potencijalno doživjeti neželjene reakcije organizma. To je obično zbog individualne netolerancije, alergijske reakcije na komponente uključene u lijekove ili oblik otpuštanja.

Praksa je pokazala da proizvodi bez ljuske ili u obliku otopine mogu imati jak iritantan učinak na probavni sustav. To može dovesti do zatvora i boli. Ako osjetite bol, nelagodu u crijevima ili primijetite alergijske reakcije na tijelu, prestanite uzimati lijekove i posavjetujte se s liječnikom. Odabrat će alternativne lijekove i promijeniti taktiku liječenja anemije.

Određivanje učinkovitosti terapije

Tipično, lijekovi imaju vidljiv učinak oko 3 tjedna od početka terapije lijekovima. To je određeno povećanom razinom hemoglobina.

Terapija se smatra učinkovitom ako se hemoglobin vrati na normalnu razinu unutar 2 mjeseca. Ali nakon toga ne možete prestati uzimati lijekove. Daljnja uporaba lijekova je terapija održavanja, koja pomaže u konsolidaciji rezultata i zasićenju tijela željezom.

Istodobno, ne zaboravite slijediti dijetu, jedite veliki broj namirnica koje sadrže vitamine i minerale. Glavni naglasak je na voću, povrću, svježim sokovima, proteinskoj hrani i mliječnim proizvodima.

Nikada nemojte sami birati lijekove. To prijeti ne samo nedostatkom rezultata liječenja, već i nizom nuspojava i prijelazom anemije u teže faze.