Sindrom policističnih jajnika ICD kod 10. Što je sindrom policističnih jajnika i kako liječiti ginekološku bolest u kombinaciji s disfunkcijom endokrinog sustava

Sindrom policističnih jajnika je ginekološka bolest u kombinaciji s disfunkcijom endokrinog sustava. Nedostatak punopravnog dominantnog folikula izaziva probleme sa začećem. Na pozadini PCOS-a često se razvija pretilost, žene se žale na neredovite menstruacije, pojavu akni i prekomjerni rast kose.

Što učiniti ako se dijagnosticira sindrom policističnih jajnika? Koji su tretmani učinkoviti? Koje mjere vam pomažu da zatrudnite s PCOS-om? Odgovori su u članku.

Sindrom policističnih jajnika: što je to?

Kod sindroma policističnih jajnika pojavljuju se mnogi mali, nerazvijeni folikuli. Broj mjehurića može doseći desetak ili više. U nedostatku punopravnog dominantnog folikula, dolazi do poremećaja u procesu ovulacije, jajna stanica ne sazrijeva, a pravilnost ciklusa je poremećena.

U pacijentica s PCOS-om zbog anovulacije liječnici dijagnosticiraju primarnu neplodnost. Provođenje pune hormonske terapije i stimuliranje ovulacije u mnogim slučajevima omogućuje vam vraćanje razine plodnosti, povećavajući šansu za potpuno začeće i trudnoću.

Često se razvija amenoreja (nedostatak mjesečnog krvarenja) ili oligomenoreja (oskudne, rijetke menstruacije). Ponekad je krvarenje zbog odbacivanja tkiva endometrija popraćeno jakom boli, a volumen krvi je znatno veći od normalnog.

Uzroci smetnji i tegoba: dugotrajni utjecaj estrogena na unutarnji sloj maternice i anovulacija. U kombinaciji sa smanjenjem razine, moguć je razvoj hiperplastičnih procesa, što ponekad dovodi do patološkog krvarenja maternice. U nedostatku liječenja i nepažnje na simptome PCOS-a, tijekom dugog razdoblja dolazi do negativnog učinka na maternicu i dodatke, što može uzrokovati maligni proces.

Sindrom policističnih jajnika ICD kod - 10 - E28.2.

Razlozi za razvoj patologije

PCOS se razvija s teškim poremećajem endokrinog sustava. Patološki proces se razvija kada postoji kvar u radu jajnika, hipofize i nadbubrežnih žlijezda.

S progresijom kronične autoimune patologije, razina ženskih spolnih hormona značajno se smanjuje: proizvodnja progesterona je veća od normalne. javlja se u pozadini prekomjerne sinteze i, koju proizvodi hipofiza.

Bilješka! Autoimuna patologija je kongenitalna, hormonalni poremećaji tijekom fetalnog razvoja često su povezani s lošom prehranom majke. Uz oskudnu prehranu, rastućem tijelu nedostaju mnoge važne tvari, bez kojih je nemoguće potpuno formiranje endokrinog i reproduktivnog sustava u ženskom embriju.

Prvi znakovi i simptomi

Prva menstruacija kod djevojčica javlja se u pravo vrijeme - od 12 do 13 godina, ali ciklus se dugo ne uspostavlja. Oskudne mjesečnice ili izostanak krvarenja šest mjeseci ukazuje na ovulaciju. Tijekom puberteta primjećuje se prekomjerna dlakavost, često se pojavljuju akne, a pregledom se vidi obostrano povećanje veličine jajnika. Karakteristična značajka je ravnomjerno nakupljanje masti u različitim dijelovima tijela, što dovodi do povećanja tjelesne težine, ponekad 10-20% iznad normale.

Dishormonalni poremećaji mogu se identificirati ne samo tijekom ginekološkog ultrazvuka i rezultata krvnog testa za hormone, već i vanjskim manifestacijama. S PCOS-om žena često dobiva višak kilograma, a hirzutizam povećava psiho-emocionalnu nelagodu. Kako starite, akne često nestaju, ali pretilost i dlakavost zbog viška testosterona ostaju. Ponekad razine muških hormona nisu puno veće od normalnih, a manifestacije hirzutizma su minimalne.

Specifični simptomi sindroma policističnih jajnika:

menstrualne nepravilnosti;
odsutnost ili rijetka pojava ovulacije;
primarna neplodnost;
pretilost, razvoj predijabetesa;
povećana razina kolesterola u krvi;
stanjivanje ili aktivni rast kose na tijelu;
akne;
Tijekom pregleda liječnik bilježi pojavu višestrukih cista i povećanja jajnika.

Dijagnostika

Prisutnost PCOS-a u žene može se potvrditi na temelju sveobuhvatnog pregleda, na temelju kombinacije ehoskopskih i kliničkih simptoma. Prilikom postavljanja dijagnoze temelj je produljeni izostanak ovulacije u kombinaciji s visokim razinama testosterona i sindromima hiperandrogenizma.

Pri bimanuelnom pregledu, parni organi su gusti i veći nego inače. Višestruke ciste u tijelu jajnika u nedostatku zrelog dominantnog folikula karakterističan su znak policistične bolesti ("poli" znači "mnogo").

Obavezno provedite hormonske testove: važno je znati razinu progesterona, estrogena, testosterona, LH. Često su estrogeni praktički normalni, a vrijednosti androgena blago povišene, što smanjuje dijagnostičku vrijednost krvne pretrage kod sumnje na PCOS. Ne možete odbiti testove: pri odabiru hormonskih lijekova morate vidjeti pokazatelje glavnih regulatora koji utječu na stanje reproduktivnih i reproduktivnih sustava.

U teškim slučajevima propisana je laparoskopija jajnika za dubinski pregled zahvaćenih organa. Ako je potrebno, liječnik obavlja biopsiju tkiva za istraživanje.

Ciljevi i glavni pravci terapije

Ciljevi liječenja sindroma policističnih jajnika:

vratiti menstrualni ciklus;
smanjiti negativne simptome koji pogoršavaju izgled i zdravlje žene;
postići ovulaciju ako žena planira trudnoću;
zaštititi zidove maternice od prekomjerne akumulacije stanica endometrija koje nisu odbačene tijekom menstruacije, koje se nisu dogodile na vrijeme;
stabilizirati težinu;
spriječiti dugotrajne komplikacije uzrokovane PCOS-om.

Idite na adresu i saznajte o razlozima razvoja ooforitisa jajnika i značajkama liječenja bolesti.

Glavne metode terapije:

uzimanje kombiniranih oralnih kontraceptiva za stabilizaciju menstrualne funkcije. Ovisno o razini testosterona, ginekolog odabire optimalnu vrstu COC-a: Jazz, Janine, Diane 35, Yarina, Marvelon;
Za postizanje trudnoće stimulira se ovulacija. Postoji nekoliko shema, ali najučinkovitija i najtraženija je kombinacija lijeka Clomiphene u prvoj fazi ciklusa i 10 dana u lutealnoj (drugoj) fazi. Hiperstimulacija jajnika zahtijeva strogo pridržavanje režima uzimanja lijekova, pravodobno testiranje i test ovulacije prema preporuci liječnika;
korekcija prehrane bitan je element liječenja. Ako imate policistične jajnike, morate stabilizirati svoju težinu na razinama koje su optimalne za vašu visinu, dob i tip tijela. Ne možete gladovati, pridržavati se strogih dijeta ili jesti samo povrće ili heljdu. Neuravnotežena prehrana povećava hormonske fluktuacije, što ometa proces liječenja. Ne smijete jesti šećer, dimljeno meso, peciva, masnu hranu, morate ograničiti sol i začine. Korisno je jesti pet do šest puta tijekom dana, piti do jedne i pol do dvije litre vode za održavanje ravnoteže vode;
korisne su kupke s borovim eliksirom, biljnim infuzijama, morskom soli;
Kao što je propisao liječnik, morate uzeti kompleks vitamina: tokoferol, askorbinsku kiselinu, riboflavin, biotin, cijanokobalamin. Vitaminoterapija je potrebna za poticanje metaboličkih procesa, normalizaciju sinteze progesterona, jačanje imunološkog sustava i poboljšanje stanja krvnih žila;
Kirurško liječenje s uklanjanjem višestrukih cista provodi se kada je učinkovitost konzervativne terapije niska. Endoskopska kirurgija je nisko-traumatična, rezultat nakon postupka je u većini slučajeva pozitivan - vjerojatnost trudnoće u pozadini sazrijevanja punopravnog folikula povećava se nekoliko puta.

Moguće posljedice

U pozadini dugotrajnih kvarova reproduktivnog i endokrinog sustava, potvrđen je povećani rizik od negativnih procesa u različitim dijelovima tijela. Što više pažnje žena posvećuje svom zdravlju, to je manja vjerojatnost komplikacija, ali ne može se potpuno isključiti razvoj patologija: arterijska hipertenzija, hiperplazija endometrija, onkopatologija maternice i dodataka.

Sindrom policističnih jajnika i trudnoća

Je li moguće zatrudnjeti sa sindromom policističnih jajnika? Neki "stručnjaci" u svojim materijalima daju netočne informacije: s PCOS-om neizbježno se razvija neplodnost, a vjerojatnost zatrudnjenja je izuzetno niska. Nakon čitanja takvih članaka žene s dijagnozom sindroma policističnih jajnika paničare, padaju u očaj i padaju u depresiju. Živčano preopterećenje, uzimanje sredstava za smirenje i depresivno raspoloženje uzrokuju još aktivnije hormonalne fluktuacije, što ne pomaže vratiti sposobnost začeća.

Liječnici reprodukcije preporučuju ženama s PCOS-om da ne očajavaju i odu u kliniku s modernom dijagnostičkom opremom i kvalificiranim osobljem. Da biste postigli dugo očekivanu trudnoću, morat ćete proći tečaj terapije lijekovima ili se podvrgnuti endoskopskoj operaciji za uklanjanje višestrukih cista. Da bi se postigao pozitivan rezultat, mora proći vrijeme: najčešće se začeće događa šest mjeseci do godinu dana nakon početka liječenja, ponekad terapija traje duže. U nekim slučajevima moguće je stabilizirati menstrualni ciklus u kraćem vremenskom razdoblju ako se ovulacija javlja povremeno.

Žena će trebati strpljenje i točnost u crtanju grafikona bazalne temperature. Važno je uzimati antiandrogene COC-e strogo prema rasporedu.

Za stimulaciju jajnika, u kojima mora sazrijeti punopravno jaje, u određenim danima žena prima hormonske injekcije (korionski gonadotropin). Pod utjecajem regulatora u jajniku nastaje zdrav folikul koji puca i omogućuje oslobađanje pripremljene jajne stanice. U tom razdoblju morate napraviti test ovulacije kako biste potvrdili optimalno razdoblje za začeće. Potreban je spolni odnos (također sljedeći dan) kako bi spermatozoidi prodrli u zrelu jajnu stanicu.

Prije stimulacije jajnika potrebno je proći test prohodnosti jajovoda (postupak se naziva histerosalpinografija), važan je slobodan prolaz iz jajnika u šupljinu maternice. Muškarac mora napraviti spermogram kako bi potvrdio dovoljan broj pokretnih i zdravih spermija. Ako su ispunjeni uvjeti i nema prepreka ili patoloških promjena u ejakulatu i jajovodima, može se napraviti hiperstimulacija jajnika.

Ako jajnici ne reagiraju na standardnu dozu, reproduktolog povećava stopu klomifena ili, kada razina dosegne 200 mg, propisuje lijekove iz druge skupine. Važno je pratiti ultrazvukom kako bi se osiguralo da nema pretjerane stimulacije jajnika.

Pozitivan rezultat u liječenju neplodnosti uzrokovane PCOS-om daje “bušenje” jajnika - laparoskopska operacija tijekom koje kirurg uklanja dio zadebljane kapsule s višestrukim cistama, oslobađajući prolaz za folikul. Nakon operacije smanjuje se proizvodnja testosterona, čiji višak često otežava trudnoću. Nakon laparoskopije jajnika trudnoća može nastupiti već u sljedećem punom menstrualnom ciklusu. U većini slučajeva do začeća dolazi unutar godinu dana nakon operacije jajnika.

Nakon trudnoće žena s PCOS-om je pod liječničkim nadzorom. Važno je pratiti razinu hormona kako biste izbjegli spontani pobačaj, gestacijski dijabetes i druge komplikacije.

Prevencija

Oštećenje endokrinog sustava često se javlja u pozadini genetske predispozicije i endokrinih patologija. Autoimuna bolest se razvija ako stanice ženskog fetusa ne dobivaju dovoljno hranjivih tvari i hormona, bez kojih je nemoguće pravilno formiranje endokrinog i reproduktivnog sustava. Razlozi: loša prehrana tijekom trudnoće, utjecaj visokih doza zračenja, trudnica koja uzima jake lijekove, hormonska neravnoteža tijekom trudnoće, endokrine bolesti.

Rizik od sindroma policističnih jajnika može se smanjiti kvalitetnim pregledom pri planiranju trudnoće. Ako postoje abnormalnosti u radu endokrinog sustava, potrebno je proći tečaj terapije pod vodstvom iskusnog liječnika. Važno je smanjiti utjecaj kroničnih patologija i osigurati pravilnu prehranu tijekom trudnoće.

Više informacija o značajkama prehrane i prehrane tijekom liječenja sindroma policističnih jajnika možete pronaći u sljedećem videu:

), koru nadbubrežne žlijezde (hipersekrecija adrenalnih androgena), hipotalamus i hipofiza.

Nomenklatura

Drugi nazivi za ovaj sindrom su:

bolest policističnih jajnika (netočno, budući da se ovo stanje ne karakterizira kao bolest, zasebni nosološki oblik, već kao klinički sindrom, čiji uzroci mogu biti različiti);
funkcionalni hiperandrogenizam jajnika (ili funkcionalni hiperandrogenizam jajnika);
hiperandrogena kronična anovulacija;
dismetabolički sindrom jajnika;
sindrom policističnih jajnika;
sindrom policističnih jajnika.

Definicije

Dvije su definicije sindroma policističnih jajnika koje se najčešće koriste u kliničkoj praksi.

Prva definicija razvijena je prošle godine konsenzusom stručnog povjerenstva američkog Nacionalnog instituta za zdravlje (NIH). Prema ovoj definiciji, pacijentici treba dijagnosticirati sindrom policističnih jajnika ako istodobno ima:

Simptomi prekomjerne aktivnosti ili prekomjernog lučenja androgena (klinički i/ili biokemijski);
Oligoovulacija ili anovulacija

Druga definicija formulirana je prošle godine konsenzusom europskih stručnjaka formiranih u Rotterdamu. Prema ovoj definiciji, dijagnoza se postavlja ako pacijent istovremeno ima bilo koja dva od sljedeća tri znaka:

Simptomi prekomjerne aktivnosti ili prekomjernog lučenja androgena (klinički ili biokemijski);
Oligoovulacija ili anovulacija;
Policistični jajnici s ultrazvučnim pregledom trbušnih organa

a ako se izuzmu drugi uzroci koji mogu uzrokovati policistične jajnike.

Rotterdamska definicija puno je šira i uključuje značajno više pacijenata u skupinu oboljelih od ovog sindroma. Konkretno, uključuje bolesnike bez kliničkih ili biokemijskih dokaza o višku androgena (budući da su obavezna bilo koja dva od tri znaka, a ne sva tri), dok je u američkoj definiciji prekomjerno lučenje ili prekomjerna aktivnost androgena preduvjet za dijagnozu policističnih bolesti. sindrom jajnika. Kritičari Rotterdamske definicije tvrde da se nalazi pacijenata s viškom androgena ne mogu nužno ekstrapolirati na pacijente bez simptoma viška androgena.

Simptomi

Uobičajeni simptomi sindroma policističnih jajnika su sljedeći:

Oligomenoreja, amenoreja - neredovite, rijetke menstruacije ili potpuni izostanak menstruacije; one menstruacije koje se pojave mogu biti patološki oskudne ili, naprotiv, pretjerano obilne, kao i bolne;
Neplodnost, obično rezultat kronične anovulacije ili oligoovulacije (potpuni izostanak ovulacije ili ovulacija se ne događa u svakom ciklusu);
Povišene razine androgena (muških hormona) u krvi, osobito slobodnih frakcija testosterona, androstenediona i dehidroepiandrosteron sulfata, što uzrokuje hirzutizam, a ponekad i maskulinizaciju;
Središnja pretilost je pretilost muškog tipa u obliku "pauka" ili "jabuke", u kojoj je većina masnog tkiva koncentrirana u donjem dijelu trbuha i trbušnoj šupljini;
Androgena alopecija (značajna muška ćelavost ili gubitak kose s povlačenjem linije kose na stranama čela, iznad linije čela, na tjemenu, koja se javlja zbog hormonalne neravnoteže);
Acanthosis (tamne pigmentne mrlje na koži, od svijetlo bež do tamno smeđe ili crne);
Acrochordons (kožni nabori) - mali nabori i bore kože;
Strije (strije) na koži trbuha, obično kao posljedica brzog debljanja;
Duga razdoblja simptoma koji podsjećaju na simptome predmenstrualnog sindroma (otok, promjene raspoloženja, bol u donjem dijelu trbuha, donjem dijelu leđa, bol ili oticanje mliječnih žlijezda);
Noćna apneja - zaustavljanje disanja tijekom spavanja, što dovodi do čestih buđenja pacijenta noću;
Depresija, disforija (razdražljivost, nervoza, agresivnost), često pospanost, letargija, apatija, pritužbe na "maglu u glavi".
Višestruke ciste jajnika. Sonografski se mogu pojaviti kao "biserna ogrlica", skup bjelkastih vezikula ili "voćnih koštica" razasutih po tkivu jajnika;
Povećani jajnici, obično 1,5 do 3 puta veći od normalnih, nastali zbog višestrukih malih cista;
Zadebljana, glatka, biserno bijela vanjska površina (kapsula) jajnika;
Zadebljani, hiperplastični endometrij maternice kao rezultat kroničnog viška estrogena, koji nije uravnotežen odgovarajućim utjecajima progesterona;
Kronična bol u donjem dijelu trbuha ili donjem dijelu leđa, u području zdjelice, vjerojatno zbog kompresije zdjeličnih organa povećanim jajnicima ili zbog hipersekrecije prostaglandina u jajnicima i endometriju; Točan uzrok kronične boli kod PCOS-a nije poznat;
Povišene razine LH ili povećani omjer LH/FSH: kada se mjeri 3. dana menstrualnog ciklusa, omjer LH/FSH veći je od 1:1;
Smanjene razine globulina koji veže spolne steroide;
Hiperinzulinemija (povišena razina inzulina u krvi natašte), oslabljena tolerancija glukoze, znakovi tkivne inzulinske rezistencije pri ispitivanju metodom šećerne krivulje.

Zdravstveni rizici i komplikacije

Žene s PCOS-om imaju povećan rizik od razvoja sljedećih komplikacija:

Hiperplazija endometrija i rak endometrija zbog izostanka ili nepravilnosti menstruacije i "nakupljanja" endometrija koji se ne ljušti, kao i zbog odsutnosti ili nedostatnosti učinaka progesterona, što dovodi do produljene hiperstimulacije stanica endometrija neuravnoteženih progesteronom s povećanim razinama estrogena;
Inzulinska rezistencija i dijabetes melitus tipa 2;
Tromboza, tromboembolija, tromboflebitis zbog povećanog zgrušavanja krvi;
Dislipidemija (poremećaj metabolizma kolesterola i triglicerida s mogućim razvojem vaskularne ateroskleroze);
Kardiovaskularne bolesti, infarkt miokarda, moždani udar.

Podaci niza istraživača pokazuju da žene sa sindromom policističnih jajnika imaju povećan rizik od pobačaja ili prijevremenog poroda, te spontanog pobačaja. Osim toga, mnoge žene s ovim sindromom ne mogu zatrudnjeti ili imaju poteškoća sa začećem zbog neredovitih menstrualnih ciklusa i izostanka ili rijetke ovulacije. Međutim, uz pravilno liječenje, te žene mogu normalno začeti, nositi i roditi zdravo dijete.

Epidemiologija

Iako ultrazvučni pregled trbušne šupljine otkriva policistične jajnike u do 20% žena reproduktivne dobi (uključujući i one koje nemaju nikakvih tegoba), samo 5-10% žena reproduktivne dobi pokazuje kliničke znakove koji omogućuju dijagnozu sindroma policističnih jajnika. Sindrom policističnih jajnika jednako je čest u različitim etničkim skupinama. To je najčešći hormonski poremećaj u žena generativne dobi i jedan od vodećih uzroka ženske neplodnosti.

Etiologija i patogeneza

Točni razlozi za razvoj sindroma su nepoznati, ali se velika važnost pridaje patološkom smanjenju inzulinske osjetljivosti perifernih tkiva, posebice masnog i mišićnog tkiva (razvoj njihove inzulinske rezistencije) uz održavanje inzulinske osjetljivosti tkiva jajnika. Moguća je i situacija patološki povećane inzulinske osjetljivosti tkiva jajnika uz održavanje normalne inzulinske osjetljivosti perifernih tkiva.

U prvom slučaju, kao posljedica inzulinske rezistencije organizma, dolazi do kompenzacijske hipersekrecije inzulina, što dovodi do razvoja hiperinzulinemije. A patološki povišena razina inzulina u krvi dovodi do hiperstimulacije jajnika i pojačanog lučenja androgena i estrogena od strane jajnika te poremećene ovulacije, budući da jajnici zadržavaju normalnu osjetljivost na inzulin.

U drugom slučaju, razina inzulina u krvi je normalna, ali je odgovor jajnika na stimulaciju normalnim razinama inzulina patološki povećan, što dovodi do istog rezultata - hipersekrecije androgena i estrogena od strane jajnika i poremećene ovulacije. .

Patološka inzulinska rezistencija tkiva, hiperinzulinemija i hipersekrecija inzulina u sindromu policističnih jajnika često su (ali ne uvijek) posljedica pretilosti ili prekomjerne tjelesne težine. Istovremeno, sami ovi fenomeni mogu dovesti do pretilosti, budući da su učinci inzulina povećanje apetita, povećanje taloženja masti i smanjenje njihove mobilizacije.

U patogenezi sindroma policističnih jajnika značaj imaju i poremećaji u regulacijskim hipotalamo-hipofiznim utjecajima: prekomjerno lučenje LH, abnormalno povećani omjer LH/FSH, povišeni “opioidergički” i sniženi dopaminergički tonus u hipotalamo-hipofiznom sustavu. Stanje se može pogoršati i teže liječiti u prisutnosti popratne hiperprolaktinemije, subkliničke ili klinički značajne insuficijencije štitnjače. Takve se kombinacije kod ovih žena javljaju znatno češće nego u općoj populaciji, što može ukazivati na poliendokrinu ili polietiološku prirodu Stein-Leventhalovog sindroma.

Neki istraživači pridaju važnost povećanoj razini prostaglandina i drugih upalnih medijatora u tekalnom tkivu jajnika i u folikularnoj tekućini kod pacijentica sa sindromom policističnih jajnika i vjeruju da je “hladna”, aseptična upala tkiva jajnika koja se javlja nepoznato razlozi mogu igrati ulogu u patogenezi sindroma policističnih jajnika.upalne bolesti ženskog genitalnog područja ili autoimuni mehanizmi. Poznato je da unošenje prostaglandina E1 u jajnik ili u krvnu žilu koja ga opskrbljuje uzrokuje značajno povećanje izlučivanja androgena i estrogena od strane tekalnog tkiva jajnika u laboratorijskih štakora.

Liječenje

Priča

Povijesno gledano, prvi pokušaji liječenja sindroma policističnih jajnika sastojali su se od kirurške intervencije - dekapsulacije jajnika ili njihove djelomične resekcije s uklanjanjem tkiva najviše zahvaćenog cistozom, ili ekscizije ležišta jajnika (ovarijalna klinasta resekcija), ili pažljive primjene dijatermije (zagrijavanja) jajnika. U nizu slučajeva takve su operacije dovele do uspjeha i omogućile vraćanje plodnosti žene, kao i postizanje oštrog smanjenja izlučivanja androgena od strane jajnika, normalizacije menstrualnog ciklusa itd. Međutim, kirurška intervencija nije uvijek moguće i nije uvijek dovelo do uspjeha. Osim toga, moguće su komplikacije, poput stvaranja priraslica. Stoga su stručnjaci tražili konzervativne, nekirurške metode liječenja sindroma policističnih jajnika.

Tradicionalno konzervativno liječenje sastojalo se od propisivanja antiandrogena, estrogena, progestina s antiandrogenim djelovanjem ili njihove kombinacije (na primjer, u obliku kontracepcijskih pilula kao što je Diane-35). Takvo liječenje obično je normaliziralo menstrualni ciklus, ali je bilo nedovoljno učinkovito protiv kožnih manifestacija (akne, lojna koža, alopecija ovisna o androgenima), nije obnovilo ovulaciju i plodnost te nije uklonilo uzroke sindroma policističnih jajnika (poremećeno lučenje inzulina i inzulina osjetljivost tkiva, funkcije osovine hipotalamus-hipofiza, itd.). Štoviše, liječenje estrogenima, progestinom i antiandrogenima često je bilo popraćeno daljnjim debljanjem pacijenata, pogoršanjem postojećih problema s metabolizmom ugljikohidrata i štitnjačom, hiperprolaktinemijom i depresijom.

Sljedeći pokušaj poboljšanja metoda liječenja sindroma policističnih jajnika napravljen je pojavom antiestrogenih lijekova - klostilbegita (klomifen citrata) i tamoksifena - u arsenalu liječnika. Primjena klomifen citrata ili tamoksifena u sredini ciklusa omogućila je uspješno izazivanje ovulacije u približno 30% slučajeva, vraćanje plodnosti žena i postizanje stabilnog ovulatornog menstrualnog ciklusa bez upotrebe egzogenih hormona (estrogena, progestina i antiandrogena) . Međutim, učinkovitost klostilbegita i tamoksifena protiv drugih simptoma sindroma policističnih jajnika, posebice manifestacija hiperandrogenizma, bila je ograničena. Učinkovitost kombinirane terapije (estrogeni i progestini ili antiandrogeni tijekom ciklusa, klostilbegit ili tamoksifen u sredini ciklusa) pokazala se većom, ali i nedovoljnom.

Pokušaji poboljšanja učinkovitosti liječenja žena sa sindromom policističnih jajnika korekcijom autentično postojećih ili suspektnih popratnih endokrinih poremećaja (korekcija popratne hiperprolaktinemije bromokriptinom, popratne subkliničke insuficijencije štitnjače propisivanjem hormona štitnjače, supresija hipersekrecije androgena nadbubrežnih žlijezda propisivanjem malih doza deksametazona) bili su djelomično uspješni, ali je uspjeh bio individualan i nedovoljno konstantan i predvidljiv.

Prave promjene u učinkovitosti liječenja sindroma policističnih jajnika dogodile su se kada se moglo dublje prodrijeti u razumijevanje patogeneze sindroma policističnih jajnika i kada se primarna važnost u razvoju ovog stanja počela pridavati hipersekreciji inzulina i patološkom tkivu. inzulinska rezistencija s očuvanom inzulinskom osjetljivošću jajnika. Od tada, za liječenje sindroma policističnih jajnika, lijekovi koji normaliziraju osjetljivost tkiva na inzulin i smanjuju izlučivanje inzulina - metformin, glitazoni (pioglitazon, rosiglitazon) postali su naširoko korišteni kao lijekovi prve linije. Ovaj se pristup pokazao vrlo uspješnim - u 80% žena sa sindromom policističnih jajnika na monoterapiji metforminom ili nekim od glitazona spontano se uspostavila ovulacija, normalizirao menstrualni ciklus, smanjilo lučenje androgena iz jajnika i simptomi hiperandrogenizma su nestali ili smanjeni, tjelesna težina se smanjila, metabolizam ugljikohidrata se normalizirao, a mentalno stanje se poboljšalo. Većina tih žena tada je uspjela nositi i rađati zdravu djecu.

Još veću uspješnost, veću od 90%, dala je kombinirana terapija - kombinacija metformina ili glitazona s dosad poznatim metodama (estrogeni, antiandrogeni i progestini, i/ili s antiestrogenima u sredini ciklusa i/ili, eventualno, korekcija popratnih poremećaja lučenja prolaktina, hormona štitnjače, androgena nadbubrežne žlijezde). Uvođenje ovakvog kombiniranog pristupa liječenju sindroma policističnih jajnika u praksu ginekologa-endokrinologa omogućilo je gotovo potpuno uklanjanje, osim rijetkih multirezistentnih slučajeva, potrebe za kirurškom intervencijom sindroma policističnih jajnika, a također i čine potrebu za indukcijom ovulacije gonadotropinima i umjetnom oplodnjom žena mnogo rjeđom kod sindroma policističnih jajnika.

Trenutno stanje problema

Danas su lijekovi prve linije za liječenje sindroma policističnih jajnika metformin i glitazoni (pioglitazon, rosiglitazon). Po potrebi im se mogu dodati antiandrogeni lijekovi (

Sindrom policističnih jajnika (PCOS) je patologija strukture i funkcije jajnika, karakterizirana ovarijskim hiperandrogenizmom s poremećenom menstrualnom i generativnom funkcijom.

SINONIMI SINDROMA POLICISTIČNIH JAJNIKA

Bolest policističnih jajnika, primarni policistični jajnici, Stein-Leventhalov sindrom, skleropolicistični jajnici.

ICD-10 ŠIFRA E28.2 Sindrom policističnih jajnika.

EPIDEMIOLOGIJA SINDROMA POLICISTIČNIH JAJNIKA

Učestalost PCOS-a je oko 11% kod žena reproduktivne dobi, u strukturi endokrine neplodnosti doseže 70%, au žena s hirzutizmom PCOS se otkriva u 65-70% slučajeva.

ETIOLOGIJA I PATOGENEZA SINDROMA POLICISTIČNIH JAJNIKA

Etiopatogeneza PCOS-a nije u potpunosti proučena, unatoč velikom broju predloženih teorija. Međutim, većina istraživača PCOS smatra heterogenom bolešću, nasljedno uvjetovanom, koju karakteriziraju menstrualne nepravilnosti, kronična anovulacija, hiperandrogenizam, povećanje veličine jajnika i značajke njihove morfološke strukture: bilateralno povećanje veličine jajnika za 2–6 puta, hiperplazija strome i teka stanica, mnoštvo cističnih atretičnih folikula promjera 5–8 mm, zadebljanje kapsule jajnika.

Kardinalni znak PCOS-a- hiperandrogenizam jajnika. Sažimajući dostupne znanstvene radove o ovom problemu, mogu se odrediti sljedeći mehanizmi patogeneze.

Kršenje gonadotropne funkcije. Doba sinteze i upotrebe GnRH u 80-ima. pružio je ne samo priliku za induciranje ovulacije, već i dublje proučavanje uloge poremećaja gonadotropne funkcije u patogenezi PCOS-a. Pretpostavljamo da je primarni poremećaj u cirkoralnom ritmu otpuštanja GnRH iz puberteta kao uzrok PCOS-a, vjerojatno genetski uvjetovan. Važna uloga pripisuje se okolišnim (stresnim) čimbenicima koji remete neuroendokrinu kontrolu u regulaciji lučenja GnRH, što rezultira povećanjem bazalne razine sinteze LH i relativnim smanjenjem proizvodnje FSH. Poznato je da je razdoblje puberteta kritično u životu djevojčice, na pozadini koje genetski i okolišni čimbenici doprinose manifestaciji različitih neuroendokrinih sindroma.

Kao rezultat pretjerane stimulacije LH, povećava se proizvodnja androgena u teka stanicama, stvara se cistična atrezija folikula s hiperplazijom teka stanica i strome, ne dolazi do selekcije i razvoja dominantnog folikula. Kao posljedica relativnog nedostatka FSH, neophodnog za sintezu citokroma P450, koji aktivira enzime za metabolizam androgena u estrogene, dolazi do nakupljanja androgena i manjka estradiola. Mehanizmom negativne povratne sprege smanjenje razine estradiola potiče sintezu LH, što je drugi čimbenik povećanja bazalne razine LH. Osim toga, estrogeni (uglavnom estron), sintetizirani ekstragonadalno iz testosterona u velikim količinama, povećavaju osjetljivost stanica hipofize na GnRH, što doprinosi kroničnoj hipersekreciji LH. Prekomjerna proizvodnja androgena dovodi do atrezije folikula, hiperplazije strome teka stanica i tunike albuginee. Uz to, povišene koncentracije androgena u pozitivnoj su korelaciji s razinama inhibina B, koji potiskuju lučenje FSH.

S druge strane, povećanje izlučivanja GnRH ne mora biti primarno, već sekundarno kao odgovor na prekomjernu proizvodnju androgena i smanjenje sinteze estradiola u jajnicima. U ovom slučaju, hiperandrogenizam jajnika rezultat je kršenja autoparakrine regulacije rasta i sazrijevanja folikula, kao i disregulacije citokroma P450c17. Uslijed ovih poremećaja dolazi do smanjene sinteze estradiola koji mehanizmom povratne sprege potiče izlučivanje GnRH. Hiperandrogenizam jajnika opažen je u bolesnika s normalnom razinom gonadotropina. U ovom slučaju pokazuje se hiperreakcija theca stanica policističnih jajnika na normalnu razinu LH.

Inzulinska rezistencija i hiperinzulinemija. Kombinacija hiperandrogenizma i inzulinske rezistencije u PCOS-u prvi put je prijavljena 1980. godine, što je potaknulo hipotezu da pretilost i hiperinzulinemija moraju igrati glavnu ulogu u patogenezi PCOS-a u bolesnica s inzulinskom rezistencijom. Međutim, hiperinzulinemija se također opaža u bolesnika s normalnom tjelesnom težinom i PCOS-om. Stoga pretilost doprinosi, ali nije među glavnim čimbenicima u razvoju inzulinske rezistencije kod PCOS-a. Učestalost inzulinske rezistencije je 35-60%. Patogenetski mehanizmi inzulinske rezistencije nisu u potpunosti poznati; multifaktorijalni su i u velike većine bolesnica s PCOS-om nisu uzrokovani defektom inzulinskog receptora, već poremećajima na receptorskoj i postreceptorskoj razini transdukcije inzulina. signal u ćeliju.

Normalno, inzulin se veže na transmembranski inzulinski receptor, aktivirajući nekoliko procesa, posebno autofosforilaciju tirozina i sekvencijalne reakcije transporta glukoze u stanicu. Kao rezultat kaskadnih mehanizama koji se javljaju, pokreće se transport glukoze u stanicu posredovan inzulinom. Važnu ulogu u nastanku inzulinske rezistencije ima genetski uvjetovan poremećaj tirozin kinaznog puta fosforilacije inzulinskog receptora. Serinska fosforilacija receptora inhibira aktivnost tirozin kinaze inzulinskog receptora. U bolesnika s PCOS-om dokazana je inhibicija prijenosa inzulinskog signala u stanicu kao rezultat prevalencije fosforilacije serina. Isti mehanizmi pojačavaju aktivnost citokroma P450c17 koji je ključan u sintezi androgena u jajnicima i nadbubrežnim žlijezdama.

Hiperandrogenizam ima određenu ulogu u perifernoj inzulinskoj rezistenciji, budući da androgeni mijenjaju strukturu mišićnog tkiva prema prevlasti mišićnih vlakana tipa II, koja su manje osjetljiva na inzulin. Popratna pretilost, često visceralna, u otprilike 50% bolesnika pogoršava postojeće poremećaje osjetljivosti na inzulin, stvarajući sinergistički učinak.

Obično nije inzulin, već inzulinu sličan faktor rasta I koji igra važnu ulogu u steroidogenezi. Ali djelovanje inzulina u koncentracijama iznad normale ostvaruje se ne samo preko inzulinskih receptora, već i preko inzulinu sličnih receptora faktora rasta I. Inzulin i faktor rasta sličan inzulinu I pojačavaju LH-ovisnu sintezu androgena u teka stanicama i stromi i stimuliraju prekomjerno lučenje LH. Inzulin također povećava aktivnost citokroma P450c17, čime se povećava proizvodnja jajnika i nadbubrežnih androgena. Hiperandrogenizam se također potiče povećanjem koncentracije slobodnog biološki aktivnog testosterona zbog smanjenja stvaranja SHBG u jetri. Dokazano je da inzulin regulira proizvodnju SHBG. Kod hiperinzulinemije smanjuje se sinteza SHBG, što dovodi do povećanja koncentracije slobodnih frakcija testosterona i estradiola. Osim toga, inzulin inhibira proizvodnju proteina koji vežu inzulinu sličan faktor rasta I, povećavajući njihovu biološku aktivnost, a posljedično i sintezu androgena u jajnicima.

Uloga pretilosti svodi se na ekstragonadnu sintezu testosterona i estrona. Ovaj proces je autonoman u prirodi i ne ovisi o gonadotropnoj stimulaciji. Estron, sintetiziran u masnom tkivu, zatvara "začarani krug" u patogenezi stvaranja PCOS-a, povećavajući osjetljivost hipofize na GnRH.

faktori jajnika. Novije studije objašnjavaju hiperprodukciju androgena genetski uvjetovanom disregulacijom citokroma P450c17, ključnog enzima u sintezi androgena u jajnicima i nadbubrežnim žlijezdama. Aktivnost ovog citokroma regulirana je istim mehanizmima koji su uključeni u aktivaciju inzulinskog receptora, tj. Postoji genetska determinanta hiperandrogenizma jajnika, nadbubrežne žlijezde i inzulinske rezistencije. Pokazalo se da je u bolesnika s PCOS-om povećana koncentracija inhibitora apoptoze u krvi, tj. smanjuje se proces atrezije folikula koji perzistira.

Poznato je da oko 50% bolesnica s PCOS-om ima nadbubrežnu hiperandrogeniju. Mehanizmi povećane proizvodnje DHEAS-a kod normalnih i osoba s prekomjernom tjelesnom težinom su različiti. U bolesnika normalne tjelesne težine (oko 30%) postoji genetski uvjetovana disregulacija citokroma P450c17, koja jednim mehanizmom dovodi do povećane proizvodnje androgena nadbubrežnih žlijezda i jajnika. U pretilih bolesnika, aktivacija androgene funkcije nadbubrežnih žlijezda uzrokovana je prekomjernom proizvodnjom kortikoliberina i, sukladno tome, ACTH, stoga se povećava sinteza ne samo DHEAS, već i kortizola.

Na temelju analize rezultata brojnih studija možemo predložiti dvije mogućnosti patogeneze PCOS-a u bolesnica s normalnom tjelesnom težinom i u bolesnica rezistentnih na inzulin (Slika 181, 182). Na genetske uzroke hiperandrogenizma nadbubrežne i jajničke žlijezde u bolesnica normalne tjelesne težine upućuju podaci iz anamneze i kliničke slike, budući da učestalost prošlih bolesti nije veća nego u populaciji, a osim poremećaja menstrualne i generativne funkcije , pacijentima ništa ne smeta. Dok u pretilih pacijenata postoji povećana incidencija ARVI i brojnih diencefalnih simptoma, što ukazuje na središnju, hipotalamičku genezu nastanka PCOS - kršenje neuroendokrine kontrole izlučivanja GnRH.

Patogeneza PCOS-a u bolesnika rezistentnih na inzulin je sljedeća (Slika 18-2). Pubertet karakterizira inzulinska rezistencija zbog povećane proizvodnje hormona rasta. Inzulin je važan mitogeni hormon, neophodan je u pubertetu u povišenim koncentracijama za normalan tjelesni razvoj i sazrijevanje organa i tkiva reproduktivnog sustava. Kao što je već spomenuto, ovo je kritično razdoblje u životu, kada može doći do manifestacije bilo koje genetski uvjetovane patologije, osobito pod utjecajem različitih čimbenika okoliša.

Riža. 18-1. Patogeneza PCOS-a u bolesnica normalne tjelesne težine.

Slika 18-2. Patogeneza PCOS-a u bolesnika otpornih na inzulin.

Dakle, patogeneza PCOS-a je multifaktorijalna, uključuje čimbenike jajnika, nadbubrežne žlijezde i ekstraovarijske čimbenike u patološkom procesu i ima različite mehanizme u bolesnika s normalnom tjelesnom težinom, pretilošću i inzulinskom rezistencijom.

KLINIČKA SLIKA SINDROMA POLICISTIČNIH JAJNIKA

Klinička slika PCOS-a karakteriziran kršenjem menstrualnog ciklusa, primarne neplodnosti, prekomjernog rasta kose, akni. Posljednjih godina sve češće (oko 50%) ima žena s normalnom tjelesnom težinom, blagim androgen ovisnim dermatopatijama, tzv. pacijentice bez hirsuta. Menarha je pravovremena - 12-13 godina. Kršenje menstrualnog ciklusa iz razdoblja menarhe - prema vrsti oligomenoreje u velikoj većini žena (70%), rjeđe disfunkcionalno krvarenje iz maternice (7-9%). Sekundarna amenoreja (do 30%) javlja se u neliječenih žena iznad 30 godina s popratnom pretilošću, a u bolesnica normalne tjelesne težine javlja se s menarhom i ne ovisi o trajanju anovulacije.

DIJAGNOZA SINDROMA POLICISTIČNIH JAJNIKA

Trenutno je većina istraživača prihvatila dijagnostičke kriterije predložene na Rotterdamskom konsenzusu 2004.: oligomenoreja i/ili anovulacija, hiperandrogenizam (kliničke i/ili biokemijske manifestacije), ehografski znakovi policističnih jajnika. Prisutnost dva od ova tri znaka dijagnosticira PCOS uz isključenje drugih uzroka nastanka PCOS-a.

ANAMNEZA

U anamnezi, u bolesnika s normalnom tjelesnom težinom, učestalost prošlih bolesti nije veća nego u populaciji; s pretilošću - visoka učestalost neuroinfekcija, ekstragenitalna patologija, pogoršana nasljednost za dijabetes melitus neovisni o inzulinu, pretilost, arterijska hipertenzija.

FIZIČKO ISTRAŽIVANJE

Fizikalnim pregledom morfotip je ženski, s prekomjernom tjelesnom težinom, većina bolesnika ima visceralni tip raspodjele masnog tkiva; težina hirzutizma kreće se od blagog do izraženog. Određuje se indeks tjelesne mase: prekomjernom tjelesnom težinom se smatra indeks tjelesne mase veći od 26 kg/m2, a pretilošću kada je indeks tjelesne mase veći od 30 kg/m2. Ovisno o prirodi raspodjele masnog tkiva, pretilost može biti ženski tip, ili ginoidni (ravnomjeran raspored masnog tkiva), ili muški tip (centralni, kušingoidni, androidni, visceralni) s pretežnim taloženjem masnog tkiva u ramenom obruču, prednji trbušni zid i mezenterij unutarnjih organa. Visceralna pretilost često je popraćena inzulinskom rezistencijom i opaža se u 80% pacijenata s PCOS-om i prekomjernom tjelesnom težinom. Preporuča se odrediti ne samo indeks tjelesne mase, već i omjer volumena struka i kukova. Ovaj indeks karakterizira vrstu pretilosti i rizik od metaboličkih poremećaja. Omjer obujma struka i kukova veći od 0,85 odgovara visceralnom tipu pretilosti, a manji od 0,85 odgovara ženskom tipu pretilosti.

Klinička manifestacija inzulinske rezistencije je prisutnost "acanthosis nigroid": područja hiperpigmentacije kože u područjima trenja (prepone, aksilarna zona, itd.). Kod palpacije mliječnih žlijezda kod većine bolesnika utvrđuju se znakovi fibrocistične mastopatije. Tijekom ginekološkog pregleda u pacijentica normalne tjelesne težine otkrivaju se povećani jajnici.

LABORATORIJSKA ISTRAŽIVANJA

Pri proučavanju razine hormona u krvi, većina pacijenata utvrđuje se s povećanom koncentracijom LH, testosterona, 17-OP, povećanjem omjera LH / FSH više od 2,5; u 50–55% promatranja - smanjenje koncentracije SHBG, povećanje koncentracije DHEAS, u 25% pacijenata - povećanje koncentracije prolaktina. Osjetljiva metoda za dijagnosticiranje hiperandrogenizma je određivanje indeksa slobodnih androgena koji se izračunava prema sljedećoj formuli:

Indeks slobodnih androgena = ukupni T x 100 / SHBG

Značajno povećanje razina 17-OP i DHEAS zahtijeva najprije eliminaciju CAH. U tu svrhu u suvremenoj kliničkoj praksi koristi se ACTH test. Povećanje razine 17OP i DHEAS (više od 8-10 puta) kao odgovor na primjenu ACTH ukazuje na CAH, koji je uzrokovan genetski određenim nedostatkom enzima 21hidroksilaze.

Sudjelovanje jajnika i nadbubrežne žlijezde u sintezi testosterona je približno jednako - svaki po 30%. Stoga povećane koncentracije testosterona ne mogu razlikovati nadbubrežnu hiperandrogeniju od jajnika. U tom smislu, u svrhu diferencijalne dijagnoze, liječnicima se može preporučiti određivanje u krvnoj plazmi DHEAS-a, glavnog markera adrenalnog hiperandrogenizma, prije i nakon testa s deksametazonom. Studija 17 kortikosteroida i steroidni profil urina nije jako informativan, budući da odražava metabolizam svih androgena i ne može točno identificirati njihov izvor čak ni nakon testa s deksametazonom.

Dijagnostika metaboličkih poremećaja prvenstveno je usmjerena na utvrđivanje inzulinske rezistencije pomoću oralnog testa tolerancije glukoze. Istodobno se bazalni i stimulirani unos 75 g glukoze određuju razine inzulina i glukoze u krvi. Ako se nakon 2 sata razina glukoze u krvi vrati na početne vrijednosti, ali nema inzulina, to ukazuje na inzulinsku rezistenciju. Ako se nakon 2 sata poveća razina ne samo inzulina, već i glukoze, to ukazuje na poremećenu toleranciju glukoze. Istodobno dolazi do povećanja bazalne koncentracije inzulina. U sljedećoj fazi metaboličkih poremećaja razvija se dijabetes melitus neovisan o inzulinu, koji se dijagnosticira povećanjem bazalne koncentracije glukoze i inzulina. Međutim, test tolerancije na glukozu se ne preporučuje.

Glavni klinički i biokemijski kriteriji za inzulinsku rezistenciju: visceralna pretilost, nigroidna akantoza, hiperinzulinemija stimulirana glukozom, razina inzulina natašte 12,2 mIU/l ili više, HOMA indeks veći od 2,5 (inzulin natašte x glukoza natašte / 22,5).

INSTRUMENTALNA ISTRAŽIVANJA

Najvažnija metoda u dijagnosticiranju PCOS-a je ehoskopska slika policističnih jajnika.

Ehoskopski kriteriji za policistične jajnike:

volumen jajnika više od 8 cm3;
povećanje područja hiperehogene strome;
broj anehogenih folikula promjera do 10 mm je najmanje deset;
povećan protok krvi i obilna vaskularna mreža u stromi (s dopplerometrijom).

Za razliku od ehoskopske slike multifolikularnih jajnika, karakterističnih za rani pubertet, hipogonadotropnu amenoreju, sindrom rezistentnih jajnika, specifična manifestacija multifolikularnih jajnika na ultrazvuku je mali broj folikula promjera oko 10 mm, smještenih u jajniku između jajnika. mala količina strome sa slabim eho signalom, a volumen jajnika ne prelazi 8 cm3.

Prema ehografskim i endoskopskim pretragama identificirana su dva tipa policističnih jajnika ovisno o položaju folikula u odnosu na stromu: policistični jajnici tipa I – difuzni – i tip II – periferni smještaj folikula u odnosu na hiperehogenu stromu. . Tip I se češće javlja u bolesnika s normalnom tjelesnom težinom, slabim hirzutizmom, rezistentnim na klomifen, visokom incidencijom sekundarne amenoreje i OHSS-a. Policistični jajnici tipa II (klasični), svima dobro poznati, češće se otkrivaju kod pretilih pacijentica. Upravo kod pacijentica s policističnim jajnicima tipa I u anamnezi je bilo trudnoća koje su završile spontanim pobačajem u ranom stadiju. Prema funkcionalnim dijagnostičkim testovima, povremeno se testiraju njihovi ovulacijski ciklusi s NLF-om, dok se vizualnim pregledom tijekom laparoskopije otkrivaju tekalne luteinske ciste promjera 10-20 mm, slične sindromu luteinizacije neovuliranog folikula. U isto vrijeme, jajnici su velike veličine, kapsula jajnika je tanka, ali glatka bez stigmi, što ukazuje na anovulaciju. Ova kliničko-morfološka varijanta PCOS-a (normalna tjelesna težina, slab hirzutizam, visoka učestalost sekundarne amenoreje, policistični jajnici tipa I) sve je češća. Među tim pacijenticama uočeni su "ovulirajući policistični jajnici" (otprilike 9-11%). Često se laparoskopijom otkriva OHSS bez prethodne uporabe stimulansa ovulacije u obliku tekalnih luteinskih cista, ponekad višekomornih, ukupne veličine od 5 do 10 cm u promjeru. Ova tzv. endogena hiperstimulacija zbog utjecaja vlastitih gonadotropina, čija razina može biti normalna, javlja se u otprilike 11-14% bolesnica s tipom I policističnih jajnika. Ova činjenica ukazuje na hiperreakciju theca stanica na normalne koncentracije LH.

Biopsija endometrija indicirana je za žene s acikličkim krvarenjem zbog visoke prevalencije hiperplastičnih procesa endometrija. Sada nema sumnje da su žene s PCOS-om izložene visokom riziku od razvoja raka endometrija. Otegotni čimbenici uključuju metaboličke poremećaje i trajanje anovulacije.

DIFERENCIJALNA DIJAGNOZA SINDROMA POLICISTIČNIH JAJNIKA

Diferencijalna dijagnoza provodi se u bolesnika normalne tjelesne težine s CAH, au slučaju pretilosti - sa sekundarnim policističnim jajnicima u bolesnika s metaboličkim sindromom (tablica 18-1, 18-2). Kao što je vidljivo iz prikazanih podataka, tijekom formiranja sekundarnih policističnih jajnika, hormonska i ehografska slika se ne razlikuje od one kod PCOS-a s pretilošću. Samo na temelju povijesti bolesti (prisutnost razdoblja redovite menstruacije, trudnoće, poroda, sekundarnih poremećaja menstrualne i generativne funkcije na pozadini povećanja tjelesne težine) PCOS s pretilošću može se razlikovati od sekundarnih policističnih jajnika. Po našem mišljenju, ovo je važno za liječnike koji prakticiraju, jer će trajanje kronične hiperandrogene anovulacije biti značajno duže u bolesnika s PCOS (s menarhom) i pretilosti, što će prije svega utjecati na učinkovitost različitih metoda stimulacije ovulacije.

Tablica 18-1. Diferencijalno dijagnostički kriteriji za CDN i PCOS s normalnom tjelesnom težinom

Tablica 18-2. Diferencijalni dijagnostički kriteriji za sekundarni PCOS na pozadini MS i PCOS s pretilošću

LIJEČENJE SINDROMA POLICISTIČNIH JAJNIKA

CILJEVI LIJEČENJA

Liječenje bolesnica s PCOS-om ima za cilj:

normalizacija tjelesne težine i metaboličkih poremećaja;
obnova ovulacijskih menstrualnih ciklusa;
obnova generativne funkcije;
uklanjanje hiperplastičnih procesa endometrija;
uklanjanje kliničkih manifestacija hiperandrogenizma - hirzutizam, akne.

LIJEČENJE SINDROMA POLICISTIČNIH JAJNIKA LIJEKOVIMA

Bez obzira na krajnji cilj liječenja, prva faza zahtijeva normalizaciju tjelesne težine i korekciju metaboličkih poremećaja. Kompleksna metabolička terapija, uključujući principe racionalne prehrane i lijekove, detaljno je opisana u odjeljku "Metabolički sindrom".

U inzulinski rezistentnih bolesnika s normalnom tjelesnom težinom preporučuje se liječenje metforminom, lijekom iz klase bigvanida, u stadiju I. Metformin dovodi do smanjenja periferne inzulinske rezistencije, poboljšavajući iskorištavanje glukoze u jetri, mišićima i masnom tkivu. Lijek se propisuje na 1000-1500 mg dnevno pod kontrolom testa tolerancije glukoze. Trajanje terapije je 3-6 mjeseci, uključujući i na pozadini stimulacije ovulacije.

Stimulacija ovulacije provodi se kod pacijentica koje planiraju trudnoću, nakon normalizacije metaboličkih poremećaja. U prvoj fazi indukcije ovulacije koristi se klomifen citrat. Treba napomenuti da dugo korištena metoda poticanja ovulacije propisivanjem estrogenskih progestogenih lijekova, temeljena na povratnom učinku nakon njihovog povlačenja, nije izgubila na popularnosti. Klomifen citrat pripada sintetskim antiestrogenima - klasi selektivnih ER modulatora. Njegov mehanizam djelovanja temelji se na blokadi ER-a na svim razinama reproduktivnog sustava. Nakon prestanka uzimanja klomifencitrata, pojačava se izlučivanje GnRH putem povratnog mehanizma, što normalizira otpuštanje LH i FSH, a time i folikulogenezu jajnika. Klomifen citrat se propisuje od 5. do 9. dana menstrualnog ciklusa, 50-100 mg dnevno. Ako nema učinka pri propisivanju 100 mg, daljnje povećanje doze klomifen citrata nije prikladno. Ako nema ovulacije pri najvećoj dozi tijekom 3 mjeseca, pacijentica se može smatrati rezistentnom na klomifencitrat. Kriterij za procjenu učinkovitosti stimulacije ovulacije je obnova redovitih menstrualnih ciklusa s hipertermičnom bazalnom temperaturom tijekom 12-14 dana, razina progesterona u sredini druge faze ciklusa je 15 ng / ml ili više, kao i kao potvrda ovulacije individualnim testom kojim se utvrđuje predovulatorni vrh LH u mokraći.

Hiperinzulinemija smanjuje učinkovitost stimulacije ovulacije pa se inzulinski rezistentnim pacijenticama s PCOS-om propisuje klomifencitrat uz uzimanje metformina, što povećava učestalost ovulacije i trudnoće u usporedbi s monoterapijom klomifencitratom. Trajanje hiperandrogene anovulacije (više od 10 godina), dob iznad 28 godina također mogu pridonijeti rezistenciji na klomifen citrat. Mogu se razlikovati sljedeći kriteriji rezistencije na klomifen: dob iznad 30 godina, indeks tjelesne mase >25, volumen jajnika >10 cm3, razina LH >15 IU/l, razina estradiola<150 пмоль/л.

Kombinirani režimi liječenja klomifen citratom. Propisivanje ovulacijske doze od 10 000 IU hCG-a može povećati vjerojatnost trudnoće u nedostatku odgovora samo na klomifen citrat. U tom slučaju potrebno je ultrazvučno praćenje rastućeg folikula, hCG se daje kada je promjer dominantnog folikula najmanje 18 mm, nakon čega se nakon 34-36 sati bilježi ovulacija. Također se provodi ultrazvučni nadzor radi procjene stanja endometrija, čija debljina mora biti najmanje 6 mm, inače je poremećen proces implantacije. Zbog antiestrogenog učinka klomifen citrata može doći do nedovoljne napetosti cervikalne sluzi u predovulacijskom razdoblju i smanjenja proliferativnih procesa u endometriju. Stoga je učinak klomifen citrata u odnosu na indukciju ovulacije veći nego u početku trudnoće. Za liječenje ovih nuspojava preporuča se propisivanje prirodnih estrogena - estradiola u dozi od 2-4 mg od 9. do 14. dana ciklusa. Za NLF možete povećati dozu klomifen citrata ili propisati gestagene u drugoj fazi ciklusa od 16. do 25. dana. U tom slučaju poželjni su prirodni pripravci progesterona (didrogesteron 20 mg na dan ili progesteron 200 mg na dan).

Učinkovitija je kombinirana terapija klomifen citratom i gonadotropinima. Klomifen citrat se propisuje 100 mg od 2.-3. do 6.-7. dana ciklusa, zatim 5., 7., 9., 11., 13. dana daje se rekombinantni FSH u dozi od 50-150 IU dnevno pod ultrazvučnom kontrolom folikulogeneze. . Ako je promjer predovulacijskog folikula najmanje 18 mm, primjenjuje se 10 000 IU hCG. Druga faza se može podržati davanjem gestagena (didrogesteron, progesteron). U nedostatku trudnoće na pozadini ovulacijskih ciklusa, laparoskopija je indicirana kako bi se isključili peritonealni čimbenici neplodnosti. U posljednjih nekoliko godina, GnRH antagonisti su korišteni za postizanje povratnog učinka nakon njihovog povlačenja (po analogiji s estrogenskim progestogenim lijekovima). No, u pozadini antagonista GnRH dolazi do izraženijeg supresije gonadotropne funkcije, stoga je učinak stimulacije ovulacije nakon prekida uzimanja veći nego nakon estrogenih progestogenih lijekova. Preporuča se 4-6 injekcija antagonista GnRH. Ovu metodu poticanja ovulacije poželjno je preporučiti mladim pacijenticama normalne tjelesne težine s policističnim jajnicima tipa I kako bi se izbjegao razvoj OHSS-a.

U drugoj fazi stimulacije ovulacije u bolesnica s PCOS-om otpornih na klomifen koje planiraju trudnoću, propisuju se gonadotropini. Najnovija generacija lijekova stvorena je temeljno novim tehnologijama. Jedan od prvih bio je rekombinantni pripravak čistog FSH - Puregon ©, njegov analog - GonalF ©, uz čiju primjenu postoji manji rizik od razvoja OHSS-a. Kod propisivanja gonadotropina bolesnicu je potrebno upoznati s rizikom višeplodne trudnoće, mogućim razvojem OHSS-a, kao i visokom cijenom liječenja. U tom smislu, liječenje treba provesti tek nakon isključivanja patologije maternice i jajovoda, muškog faktora neplodnosti. Postoji mnogo režima liječenja gonadotropinima (oni su detaljno opisani u odgovarajućim priručnicima). Glavno načelo liječenja gonadotropinima je striktno transvaginalno ultrazvučno praćenje radi pravovremenog prekida stimulacije kako bi se spriječio razvoj OHSS-a. Primjena GnRH antagonista u protokolima stimulacije ovulacije kod bolesnica s PCOS-om sve se više koristi jer potiskuje vršne količine prekomjernog lučenja LH, što poboljšava kvalitetu jajnih stanica i smanjuje rizik od razvoja OHSS-a.

KIRURŠKO LIJEČENJE SINDROMA POLICISTIČNIH JAJNIKA

Kirurška metoda poticanja ovulacije laparoskopskim pristupom najpopularnija je među ženama s PCOS-om rezistentnim na klomifen zbog pristupačne cijene liječenja. Osim toga, prednosti laparoskopije uključuju odsutnost rizika od OHSS-a, pojavu višeplodnih trudnoća i mogućnost uklanjanja često pridruženog peritonealnog faktora neplodnosti. Osim klinaste resekcije, laparoskopija nudi kauterizaciju jajnika različitim energijama (toplinska, električna, laserska), koja se temelji na destrukciji strome. Izostanak ovulacije tijekom 2-3 ciklusa zahtijeva dodatnu primjenu klomifencitrata, a kod inzulinski rezistentnih bolesnica metformina, što povećava stopu trudnoće. Trudnoća se u pravilu javlja unutar 6-12 mjeseci, a zatim se učestalost trudnoća smanjuje.

Izbor kirurške stimulacije ovulacije ovisi o vrsti i volumenu policističnih jajnika te trajanju anovulacije. Ako postoji značajno povećanje volumena policističnih jajnika, neovisno o vrsti, preporučuje se klinasta resekcija. S blagim povećanjem volumena policističnih jajnika, endokoagulacija strome može se izvesti pomoću vrste demedulacije. Ova se taktika temelji na patogenetskim mehanizmima kirurške stimulacije ovulacije - provodi se maksimalno uklanjanje (ili uništavanje) strome policističnih jajnika koja izlučuje androgene, što rezultira smanjenjem ekstragonadalne sinteze estrona iz testosterona, a osjetljivost hipofiza na GnRH je normalizirana.

PRAĆENJE

Unatoč prilično visokoj ukupnoj učinkovitosti različitih metoda stimulacije ovulacije (75-80%) u ponovnom uspostavljanju ovulacije i plodnosti u pacijenata s PCOS-om, većina praktičara primjećuje povratak simptoma. Uglavnom, recidiv se opaža kod pacijenata koji su postigli svoju generativnu funkciju konzervativnim metodama liječenja, kao i nakon kauterizacije policističnih jajnika. Stoga je nakon poroda potrebno spriječiti recidiv PCOS-a, kao i rizik od razvoja hiperplastičnih procesa endometrija i dugotrajne posljedice inzulinske rezistencije - kardiovaskularne bolesti, dijabetes melitus neovisan o inzulinu. U tu svrhu najpoželjnije je propisivati KOK, po mogućnosti monofazne (Yarina ©, Zhanin ©, Marvelon ©, Diane © i dr.), a kod pretilih bolesnica preporuča se uvesti intravaginalni sustav za otpuštanje hormona NuvaRing ©, uz čijom uporabom nema debljanja. Ako se COC loše podnose, gestageni se mogu preporučiti u drugoj fazi ciklusa.

Liječenje hiperplastičnih procesa endometrija. Kada se otkrije hiperplazija endometrija, potvrđena histološkim pregledom, u prvom stadiju provodi se terapija estrogenstagenima, gestagenima ili antagonistima GnRH, au slučaju pretilosti prednost se daje gestagenima. Hormonska terapija hiperplastičnih procesa endometrija osigurava središnji i lokalni mehanizam djelovanja lijeka, koji se sastoji u suzbijanju gonadotropne funkcije hipofize, koja inhibira folikulogenezu i, kao posljedicu, smanjuje endogenu sintezu steroida; Lokalni učinak hormonskih lijekova pridonosi atrofičnim procesima endometrija. Hormonsko liječenje hiperplazije endometrija u bolesnica s PCOS-om otpornih na inzulin provodi se u pozadini metaboličke terapije. Bez korekcije metaboličkih poremećaja (hiperinzulinemije, hiperglikemije, dislipidemije), recidiv je prirodan, što je povezano s ulogom masnog tkiva u steroidogenezi, kao i hiperinzulinemije u pogoršanju postojećih endokrinih poremećaja kod PCOS-a.

Za regulaciju menstrualnog ciklusa i liječenje androgen ovisnih dermatopatija preporučuju se KOK s antiandrogenim djelovanjem. Produženi režim uzimanja COC-a je učinkovitiji u smanjenju hirzutizma, budući da se tijekom sedmodnevne stanke obnavlja gonadotropna funkcija hipofize, a time i sinteza androgena.

BIBLIOGRAFIJA
Gevorkyan M.A., Manukhin I.B. et al. // Problemi reprodukcije. - 2004. - br. 3. - 20. str.
Manukhin I.B., Gevorkyan M.A., Kushlinsky N.E. // Porodiništvo i Ginekologija. - 2001. - br. 6. - str. 33–36.
Manukhin I.B., Gevorkyan M.A., Kushlinsky N.E. Sindrom policističnih jajnika. - M., 2004. - 240 str.
Manukhin I.B., Tumilovich L.G., Gevorkyan M.A. Klinička predavanja iz ginekološke endokrinologije. - M., 2006.
Nazarenko T.A. Sindrom policističnih jajnika. - M., 2005. - P. 100–138.
Azziz R., Bradley E.L., Potter H.D., Boots L.R. // J. Clin. Endocrinol. Metab. - 1995. - Vol. 80. - Str. 400–405.
Bachmann G.A. //Am. J. Obstet. Gynecol. - 1998. - Vol. 179, N 6. - Str. S87–89.
Barnes R.B. // J. Endocrinol. Investirati. - 1998. - Vol. 21. - Str. 567–579.
Ciampelli M., Guido M. et al. // Fertil. Sterilno. - 2000. - Vol. 73, N 4. - Str. 712–716.
De Leo V., Ia Marca A., Orvieto R. et al. // J. Clin Endocrinol Metab. - 2000. - Vol. 85. - Str. 1598–1600.
Kelstimur F., Sahin Y. // Fertil Steril. - 1998. - Vol. 69. - Str. 66–69.
Kolodziejczyk B., Duleba A.J. et al. // Fert. Sterilno. - 2000. - Vol. 73, N 6. - P. 1149–1154.
Rosenfield R. In side Polycystic ovary syndrome. - 2001. - S. 51–61.
Tsilchorozidou T., Overton C., Conway G. // Clin. Endokrinol (Oxf). - 2004. - Vol. 60. - Str. 1–17.

Policistični jajnici (ICD-10 kod: E28.2) jedan su od glavnih uzroka ženske neplodnosti. Ova uobičajena bolest doprinosi stvaranju poremećaja u ženskom tijelu: ovulacija se ne pojavljuje, šanse za začeće djeteta svedene su na gotovo nulu. Kod policistične bolesti jajnici su povećani i u njima se stvaraju male izrasline (ciste) koje su ispunjene tekućinom.

Bolest se često nalazi kod žena s viškom muških spolnih hormona. Jajna stanica ne sazrijeva i nema ovulacije. Folikul ne pukne, već se ispuni tekućinom i postane cista. Zbog toga se jajnici povećavaju.

Simptomi

Bolest se može identificirati simptomima samo u 10% žena reproduktivne dobi. Vrlo često se ova bolest otkrije tijekom puberteta. Najpouzdaniji simptom je nepravilan mjesečni ciklus, njegov izostanak, duga kašnjenja, do nekoliko mjeseci, neplodnost (ženska neplodnost prema ICD-10). Bolest često prati dijabetes melitus i kandidijazu. U kombinaciji s poremećajima štitnjače i nadbubrežnih žlijezda. Sindrom policističnih jajnika karakterizira oštro povećanje težine (10 kg ili više). Prema istraživanjima, masne naslage u središnjem dijelu torza ukazuju na povećanu razinu androgena, lipida i šećera. Višak kilograma čest je problem žena s ovom bolešću. Kod policistične bolesti mnoge žene dugo ne mogu zatrudnjeti. Ali ne prijavljuju svi pacijenti prisutnost takvih simptoma.

Uzroci

Postoji nekoliko teorija o uzrocima bolesti.

Prema jednoj teoriji, bolest nastaje zbog nesposobnosti tijela da preradi inzulin. Povećane razine inzulina koje proizvodi gušterača potiču proizvodnju androgena. Hormonska neravnoteža ometa proces ovulacije.

Prema drugoj teoriji, zadebljanje proteinske membrane jajnika dovodi do intenzivnog stvaranja androgena.

Također, liječnici ne isključuju važnost nasljeđa i genetskih čimbenika.

Drugi uzrok sindroma policističnih jajnika može biti trudnoća, koja se javlja s teškom toksikozom, prijetnjom pobačaja i drugim patologijama.

Bolest se također može pojaviti nakon korištenja hormonskih lijekova tijekom trudnoće.

Sindrom policističnih jajnika moguć je kod zarazne bolesti ili redovitih prehlada u djetinjstvu. Česti tonzilitis (ICD-10:J35.0) utječe na nastanak bolesti: jajnici i krajnici su međusobno povezani.

Stres i pretjerana tjelesna aktivnost mogu dobro pridonijeti razvoju policistične bolesti.

Dijagnostika

Ako su prisutni karakteristični simptomi, liječnici mogu odmah postaviti dijagnozu, koja se potvrđuje nakon pregleda. Tijekom pregleda stručnjak obraća pažnju na stanje kože, prisutnost prekomjerne težine, prirodu rasta dlake i opće stanje tijela.

Za utvrđivanje stanja genitalnih organa propisan je klinički i laboratorijski pregled. Ultrazvuk zdjelice može otkriti promjene u tkivima jajnika, koliko su povećani u veličini. Postoji proliferacija vezivnog tkiva. Ultrazvučni pregled također može pokazati prisutnost malih cista u jednom ili dva jajnika odjednom i smanjenje veličine maternice.

Autor slike jk1991 na FreeDigitalPhotos.net

Biokemijski test krvi otkriva metaboličke poremećaje. Ovu bolest obično karakteriziraju povišene razine kolesterola ili glukoze. U krvi se također ispituju razine lipida i inzulina.

Test krvi za određivanje hormona pomaže odrediti koliko je povišena razina muških spolnih hormona. Kod policistične bolesti razina testosterona i inzulina obično je povećana, a razina progesterona snižena.

Ponekad liječnici pribjegavaju biopsiji. Endometrij se sastruže i zatim pregleda pod mikroskopom. Postupak se često propisuje pacijentima s disfunkcionalnim krvarenjem.

Očitavanje bazalne temperature također može ukazivati na patologiju. Ako je žena zdrava, temperatura će se povećati u drugoj polovici ciklusa. Ostaje nepromijenjen tijekom bolesti. Također je potrebno utvrditi vjerojatnost utjecaja genetskog čimbenika, ispitati floru vaginalnih razmaza i tomografijom isključiti mogućnost tumora.

Za dijagnostiku i liječenje koristi se laparoskopska metoda. Otkriva subkapsularne ciste, veličinu jajnika i zadebljanje kapsule.

Liječenje

Zajedno s uklanjanjem policistične bolesti, liječenje će pomoći u smanjenju manifestacije drugih simptoma: hirzutizma, akni, boli i drugih. Sindrom policističnih jajnika liječi se konzervativnim i kirurškim metodama.

Autor slike nenetus na FreeDigitalPhotos.net

Često se propisuju hormonski lijekovi. Njihovo djelovanje usmjereno je na normalizaciju rada hormona. Pacijent se također može riješiti akni, alopecije, rasta dlaka i drugih neželjenih simptoma. Obično se propisuju oralni kontraceptivi. Pomoći će vam u regulaciji ciklusa i normalizaciji ovulacije. Također potiču rast folikula u jajnicima i izazivaju ovulaciju.

Ako je ženi glavni cilj trudnoća, a oralni kontraceptivi nisu pomogli, treba se uvjeriti da nema drugih uzroka neplodnosti. Da biste to učinili, trebali biste provjeriti postoji li opstrukcija jajovoda, vaš suprug treba donirati spermu za analizu. Ako su nalazi dobri, liječnik će propisati stimulaciju ovulacije.

Endovaginalna vibracijska masaža također može biti učinkovita. Izloženost niskofrekventnim vibracijama pomaže proširiti krvne žile u spolnim organima i stimulirati ovulaciju. Pristup lijekova jajnicima će se poboljšati, metabolički procesi će se ubrzati. Vibromasaža je kontraindicirana tijekom trudnoće, menstruacije, tumora, upale zdjeličnih organa, tromboflebitisa.

Kirurško liječenje sindroma policističnih jajnika dolazi u obzir u sljedećim slučajevima:

ako metoda liječenja nije donijela pozitivne rezultate;
bolest se javlja s dugotrajnim poremećajem ciklusa;
Žena ima više od trideset godina.

Tijekom operacije uništavaju dio jajnika koji sintetizira androgene. Ali jajnik se može brzo oporaviti, pa je učinak kratkotrajan. Ako pacijentica želi zatrudnjeti, trebala bi pokušati zatrudnjeti nekoliko mjeseci nakon operacije.

Mnoge operacije sindroma policističnih jajnika izvode se laparoskopski. Sve pretrage prije laparoskopije trebale bi biti uredne. Prisutnost kršenja dovest će do komplikacija nakon operacije. Laparoskopija se može izvesti na bilo koji dan ciklusa, osim u danima menstruacije: postoji rizik od velikog gubitka krvi. Tipično, liječnici koriste sljedeće metode laparoskopije: klinastu resekciju i elektrokoagulaciju.

Klinasta resekcija

Ova metoda operacije pomaže u smanjenju razine testosterona i androstenediona. Ako je sindrom policističnih jajnika glavna prepreka začeću, većina žena ostaje trudna nakon resekcije.

Nakon toga, pacijent mora uzeti tijek hormonskih lijekova za vraćanje menstruacije. Ovulacija se često pojavljuje dva tjedna nakon resekcije. Pacijent se može vratiti kući treći dan ako ne dođe do komplikacija. Nakon ove vrste operacije postoji velika vjerojatnost trudnoće u prvom mjesecu i prvih šest mjeseci.

Postupno se ciste mogu ponovno pojaviti. Neke pacijentice dožive prestanak stabilne menstruacije 3 godine nakon resekcije. Stoga biste trebali pažljivo pratiti svoje cikluse i posjetiti liječnika.

Moguće negativne posljedice klinaste resekcije:

priraslice;
izvanmaternična trudnoća;
neplodnost.

Glavna kontraindikacija za operaciju je rak jajnika.

Laparoskopska elektrokoagulacija

Tijekom laparoskopske elektrokoagulacije elektrodom se rade rezovi na jajniku, a krvne žile se kauteriziraju kako bi se izbjeglo krvarenje. Ovo je nježniji način. Ovim postupkom povećava se mogućnost formiranja jajašca. Laparoskopija obično traje 15 minuta. Pacijentu je propisana hospitalizacija nekoliko dana.

Pacijentima se savjetuje da se više kreću nekoliko sati nakon laparoskopije. Žene rijetko trebaju lijekove protiv bolova jer praktički nema traume tkiva. Elektrokoagulacija ima niz prednosti u odnosu na klinastu resekciju:

minimalan rizik od adhezija;
mali gubitak krvi;
nema šavova na trbuhu.

Razdoblje rehabilitacije uključuje ograničenja: seksualni odmor do mjesec dana, sport je kontraindiciran. Hormonski lijekovi pomoći će u izbjegavanju recidiva. Laparoskopijom se može regulirati mjesečni ciklus i rad jajnika.

Dijeta

Ako žena ima višak kilograma, morat će smršaviti. Trebala bi pratiti količinu ugljikohidrata i kalorija u prehrani te redovito vježbati. Sam gubitak težine može smanjiti razinu androgena i inzulina i obnoviti ovulaciju. Uz gubitak čak 10% početne težine moguće je vratiti normalan menstrualni ciklus i smanjiti opasne posljedice u budućnosti. Ali prestroge dijete i post su kontraindicirani.

Iz prehrane biste trebali isključiti gazirana pića i pakirane voćne sokove. Sadrže previše šećera. Prednost treba dati svježe iscijeđenom soku od grejpa razrijeđenom vodom. Vrijedno je isključiti slatkiše, čokoladu i slatka peciva. Bolje ih je zamijeniti suhim voćem, orasima i bobicama. Štetni su i zaslađivači. Gotovo su potpuno bez kalorija, ali sadrže lako probavljive ugljikohidrate. Meso kuhano na pari puno je zdravije od prženog. Namirnice od bijelog brašna treba zamijeniti cjelovitim žitaricama. Cjelovite žitarice su izvor vlakana, minerala i vitamina. Poboljšava se rad crijeva i obnavlja se struktura kože. Proizvodi od cjelovitog zrna uključuju nelomljenu heljdu, zobene pahuljice od cjelovitog zrna, neprerađene pšenične i ječmene pahuljice, smeđu i divlju rižu.

Trebali biste izbjegavati mliječne proizvode s visokim udjelom masti. Trebate konzumirati oko kilogram mliječnih proizvoda tjedno. Također biste trebali smanjiti unos proizvoda koji sadrže kofein.

Narodni lijekovi

Neki narodni lijekovi mogu poboljšati rad hormonskog sustava. Ali ne biste trebali koristiti proizvode bez dopuštenja liječnika.

Kod policistične bolesti preporuča se uzimanje infuzije bora maternice. Ulijte 2 žlice biljke u dvije čaše kipuće vode, poklopite i ostavite da stoji 2 sata. Kada se kuha, biljka gubi svoja korisna svojstva. Zatim se tekućina mora filtrirati i uzimati jedna žlica dnevno. Korijen sladića ima antivirusno i antibakterijsko djelovanje. Infuzija može sniziti krvni tlak i razinu kolesterola. Može smanjiti proizvodnju testosterona. Ne smije se koristiti kontinuirano dulje od 6 tjedana. Jednu žlicu korijena prelijte čašom kipuće vode, ostavite da odstoji sat vremena i pijte jednom dnevno.

Narodni lijekovi su beskorisni izvan kompleksa liječenja lijekovima, a njihova nasumična ili pretjerana uporaba može biti štetna za zdravlje.

Posljedice

Zašto je sindrom policističnih jajnika opasan? Često se razvija u ozbiljne i opasne bolesti. Žene s ovom dijagnozom su predisponirane za dijabetes, moždani udar, druge bolesti srca i onkologiju. Glavna komplikacija policistične bolesti je rak endometrija (rak endometrija prema MKB-10). Uz nepravilan ciklus i nedostatak ovulacije, samo estrogen utječe na maternicu. Stoga se mjesečno izbacivanje sloja maternice ne događa, a raste. Bez progesterona, endometrij postaje debeo, što može dovesti do promjena stanica i raka.

Sindrom policističnih jajnika ne može se uvijek jednom zauvijek izliječiti te ga treba stalno kontrolirati. Žene s ovom bolešću trebaju odmah kontaktirati ginekologa-endokrinologa. Sindrom policističnih jajnika doprinosi razvoju vrlo ozbiljnih bolesti: dijabetesa, onkologije i neplodnosti. Žene sa simptomima trebaju se testirati. Nakon potvrde dijagnoze potrebno je započeti s hormonskom terapijom ili se okrenuti drugim metodama liječenja pod nadzorom stručnjaka.

besplodie911.ru

Što je sindrom policističnih jajnika i kako liječiti ginekološku bolest u kombinaciji s disfunkcijom endokrinog sustava

Što učiniti ako se dijagnosticira sindrom policističnih jajnika? Koji su tretmani učinkoviti? Koje mjere vam pomažu da zatrudnite s PCOS-om? Odgovori su u članku.

Sindrom policističnih jajnika: što je to?

Uzroci smetnji i tegoba: dugotrajni utjecaj estrogena na unutarnji sloj maternice i anovulacija. U kombinaciji sa smanjenjem razine progesterona, moguć je razvoj hiperplastičnih procesa, što ponekad dovodi do patološkog krvarenja maternice. U nedostatku liječenja i nepažnje na simptome PCOS-a, tijekom dugog razdoblja dolazi do negativnog učinka na maternicu i dodatke, što može uzrokovati maligni proces.

Sindrom policističnih jajnika ICD kod – 10 – E28.2.

Saznajte o simptomima ciste gušterače i kako se riješiti formacije.

Koji su simptomi povišenog kortizola kod žena, kao i kako dovesti razinu hormona u normalu pročitajte na ovoj adresi.

Razlozi za razvoj patologije

PCOS se razvija s teškim poremećajem endokrinog sustava. Patološki proces se razvija kada postoji kvar u radu jajnika, hipofize i nadbubrežnih žlijezda.

S progresijom kronične autoimune patologije, razina ženskih spolnih hormona značajno se smanjuje: estradiol i progesteron, proizvodnja testosterona je veća od normalne. Hormonska neravnoteža javlja se u pozadini prekomjerne sinteze luteinizirajućeg hormona i prolaktina, koji proizvodi hipofiza.

Bilješka! Autoimuna patologija je kongenitalna, hormonalni poremećaji tijekom fetalnog razvoja često su povezani s lošom prehranom majke. Uz oskudnu prehranu, rastućem tijelu nedostaju mnoge važne tvari, bez kojih je nemoguće potpuno formiranje endokrinog i reproduktivnog sustava u ženskom embriju.

Prvi znakovi i simptomi

Prva menstruacija kod djevojčica javlja se u propisanom vremenu - od 12 do 13 godina, ali ciklus se dugo ne uspostavlja. Oskudne mjesečnice ili izostanak krvarenja šest mjeseci ukazuje na ovulaciju. Tijekom puberteta primjećuje se prekomjerna dlakavost, često se pojavljuju akne, a pregledom se vidi obostrano povećanje veličine jajnika. Karakterističan simptom je ravnomjerno nakupljanje masti u različitim dijelovima tijela, što dovodi do povećanja tjelesne težine, ponekad 10-20% iznad normalne.

Specifični simptomi sindroma policističnih jajnika:

menstrualne nepravilnosti;
odsutnost ili rijetka pojava ovulacije;
primarna neplodnost;
pretilost, razvoj predijabetesa;
povećana razina kolesterola u krvi;
stanjivanje ili aktivni rast kose na tijelu;
akne;
Tijekom pregleda liječnik bilježi pojavu višestrukih cista i povećanja jajnika.

Dijagnostika

Obavezno provedite hormonske testove: važno je znati razinu progesterona, estrogena, FSH, testosterona, LH. Često su estrogeni praktički normalni, a vrijednosti androgena blago povišene, što smanjuje dijagnostičku vrijednost krvne pretrage kod sumnje na PCOS. Ne možete odbiti testove: pri odabiru hormonskih lijekova morate vidjeti pokazatelje glavnih regulatora koji utječu na stanje reproduktivnog i reproduktivnog sustava.

U teškim slučajevima propisana je laparoskopija jajnika za dubinski pregled zahvaćenih organa. Ako je potrebno, liječnik obavlja biopsiju tkiva za istraživanje.

Ciljevi i glavni pravci terapije

Ciljevi liječenja sindroma policističnih jajnika:

vratiti menstrualni ciklus;
smanjiti negativne simptome koji pogoršavaju izgled i zdravlje žene;
postići ovulaciju ako žena planira trudnoću;
zaštititi zidove maternice od prekomjerne akumulacije stanica endometrija koje nisu odbačene tijekom menstruacije, koje se nisu dogodile na vrijeme;
stabilizirati težinu;
spriječiti dugotrajne komplikacije uzrokovane PCOS-om.

Što je disfunkcija jajnika i zašto je patologija opasna za zdravlje žena? Imamo odgovor!

O tome kako se radi mamografija dojki i što pokazuju rezultati istraživanja pročitajte na ovoj adresi.

Idite na http://vse-o-gormonah.com/vnutrennaja-sekretsija/polovye/ooforit.html i saznajte više o razlozima razvoja ooforitisa jajnika i značajkama liječenja bolesti.

Glavne metode terapije:

uzimanje kombiniranih oralnih kontraceptiva za stabilizaciju menstrualne funkcije. Ovisno o razini testosterona, ginekolog odabire optimalnu vrstu COC-a: Jazz, Janine, Diane 35, Yarina, Marvelon;
Za postizanje trudnoće stimulira se ovulacija. Postoji nekoliko shema, ali najučinkovitija i tražena je kombinacija klomifena u prvoj fazi ciklusa i tableta Duphaston tijekom 10 dana u lutealnoj (drugoj) fazi. Hiperstimulacija jajnika zahtijeva strogo pridržavanje režima uzimanja lijekova, pravodobno testiranje i test ovulacije prema preporuci liječnika;
korekcija prehrane je obvezni element liječenja. Ako imate policistične jajnike, morate stabilizirati svoju težinu na razinama koje su optimalne za vašu visinu, dob i tip tijela. Ne možete gladovati, pridržavati se strogih dijeta ili jesti samo povrće ili heljdu. Neuravnotežena prehrana povećava hormonske fluktuacije, što ometa proces liječenja. Ne smijete jesti šećer, dimljeno meso, peciva, masnu hranu, morate ograničiti sol i začine. Korisno je jesti pet do šest puta tijekom dana, piti do jedne i pol do dvije litre vode za održavanje ravnoteže vode;
korisne su kupke s borovim eliksirom, biljnim infuzijama, morskom soli;
Kao što je propisao liječnik, morate uzeti kompleks vitamina: tokoferol, askorbinsku kiselinu, riboflavin, biotin, cijanokobalamin. Vitaminoterapija je potrebna za poticanje metaboličkih procesa, normalizaciju sinteze progesterona, jačanje imunološkog sustava i poboljšanje stanja krvnih žila;
Kirurško liječenje s uklanjanjem višestrukih cista provodi se kada je učinkovitost konzervativne terapije niska. Endoskopska operacija je nisko-traumatična, rezultat nakon postupka je u većini slučajeva pozitivan - vjerojatnost trudnoće u pozadini sazrijevanja punopravnog folikula povećava se nekoliko puta.

Moguće posljedice

U pozadini dugotrajnih kvarova reproduktivnog i endokrinog sustava, potvrđen je povećani rizik od negativnih procesa u različitim dijelovima tijela. Što više pažnje žena posvećuje svom zdravlju, to je manja vjerojatnost komplikacija, ali ne može se potpuno isključiti razvoj patologija: dijabetes melitus, arterijska hipertenzija, hiperplazija endometrija, onkopatologija maternice i dodataka.

Sindrom policističnih jajnika i trudnoća

Žena će trebati strpljenje i točnost u crtanju grafikona bazalne temperature. Važno je uzimati antiandrogene COC-e strogo prema rasporedu.

Za stimulaciju jajnika, u kojima mora sazrijeti punopravno jajašce, u određene dane žena dobiva hormonske injekcije (hCG - humani korionski gonadotropin). Pod utjecajem regulatora u jajniku nastaje zdrav folikul koji puca i omogućuje oslobađanje pripremljene jajne stanice. U tom razdoblju morate napraviti test ovulacije kako biste potvrdili optimalno razdoblje za začeće. Potreban je spolni odnos (također sljedeći dan) kako bi spermatozoidi prodrli u zrelu jajnu stanicu.

Nakon trudnoće žena s PCOS-om je pod liječničkim nadzorom. Važno je pratiti razinu hormona kako biste izbjegli spontani pobačaj, gestacijski dijabetes i druge komplikacije.

Prevencija

Više informacija o značajkama prehrane i prehrane tijekom liječenja sindroma policističnih jajnika možete pronaći u sljedećem videu:

vse-o-gormonah.com

Sindrom policističnih jajnika

Sindrom policističnih jajnika (PCOS) je patologija strukture i funkcije jajnika, čiji su glavni kriteriji kronična anovulacija i hiperandrogenizam. Učestalost PCOS u strukturi endokrine neplodnosti doseže 75%.

Simptomi sindroma policističnih jajnika

Poremećaji menstrualnog ciklusa kao što su oligo-, amenoreja. Budući da poremećaj hormonske funkcije jajnika počinje u pubertetu, poremećaji ciklusa počinju s menarhom i nemaju tendenciju normalizacije. Treba napomenuti da dob menarhe odgovara onoj u populaciji - 12-13 godina (za razliku od nadbubrežne hiperandrogenije u adrenogenitalnog sindroma, kada menarha kasni). U otprilike 10-15% pacijenata, menstrualne nepravilnosti karakterizirane su disfunkcionalnim krvarenjem maternice na pozadini hiperplastičnih procesa endometrija. Stoga su žene s PCOS-om izložene riziku od razvoja adenokarcinoma endometrija, fibrocistične mastopatije i raka dojke, kao i problema s trudnoćom.

Anovulacijska neplodnost. Neplodnost je primarne prirode, za razliku od nadbubrežne hiperandrogenije, u kojoj je trudnoća moguća i karakterizirana pobačajem.

Hirzutizam različite težine razvija se postupno od razdoblja menarhe, za razliku od adrenogenitalnog sindroma, kada se hirzutizam razvija prije menarhe, od trenutka aktivacije hormonske funkcije nadbubrežnih žlijezda tijekom razdoblja adrenarhe.

Prekomjerna tjelesna težina opažena je u približno 70% žena i odgovara II-III stupnju pretilosti. Pretilost je često univerzalne prirode, što dokazuje omjer struka i bokova (Š/V) manji od 0,85, što karakterizira ženski tip pretilosti. Omjer WC/TB veći od 0,85 karakterizira Cushingoidni (muški) tip pretilosti i rjeđi je.

Mliječne žlijezde su pravilno razvijene, svaka treća žena ima fibrocističnu mastopatiju, koja se razvija u pozadini kronične anovulacije i hiperestrogenizma.

Posljednjih godina, kada su počeli proučavati osobitosti metabolizma kod PCOS-a, utvrđeno je da se često javljaju inzulinska rezistencija i kompenzacijska hiperinzulinemija - poremećaji metabolizma ugljikohidrata i masti dijabetoidnog tipa. Također se primjećuje dislipidemija s predominacijom lipoproteina aterogenog kompleksa (kolesterol, trigliceridi, LDL i VLDL). To pak povećava rizik od razvoja kardiovaskularnih bolesti u drugom i trećem desetljeću života, odnosno u dobnim razdobljima za koje te bolesti nisu svojstvene.

Uzroci sindroma policističnih jajnika

Još uvijek nema konsenzusa o uzrocima razvoja bolesti.

PCOS je multifaktorijalna patologija, moguće genetski uvjetovana, u čijoj su patogenezi središnji mehanizmi regulacije gonadotropne funkcije hipofize od puberteta, lokalni ovarijski čimbenici, ekstraovarijski endokrini i metabolički poremećaji koji određuju kliničke simptome i morfološke promjene u jajnicima.

Dijagnoza sindroma policističnih jajnika

Stromalna hiperplazija;
hiperplazija theca stanica s područjima luteinizacije;
prisutnost mnogih cističnih atretskih folikula promjera 5-8 mm, smještenih ispod kapsule u obliku "ogrlice";
zadebljanje kapsule jajnika.

Karakteristična povijest, izgled i klinički simptomi olakšavaju dijagnozu PCOS-a. U modernoj klinici dijagnoza se može postaviti bez hormonalnih studija, iako imaju i karakteristične značajke.

Dijagnoza policističnih jajnika može se postaviti transvaginalnim ultrazvukom, jer su jasni kriteriji za ehoskopsku sliku opisani: volumen jajnika veći od 9 cm3, hiperplastična stroma čini 25% volumena, više od deset atretičnih folikula s promjera do 10 mm, smješten duž periferije ispod zadebljane kapsule.

Volumen jajnika određuje se formulom: V = 0,523 (D x Sx N) cm3, gdje su V, L, S, H volumen, dužina, širina i debljina jajnika; 0,523 je konstantan koeficijent. Povećanje volumena jajnika zbog hiperplastične strome i karakterističnog položaja folikula pomaže u razlikovanju policističnih jajnika od normalnih (5-7. dan ciklusa) ili multifolikularnih. Potonji su karakteristični za rani pubertet, hipogonadotropnu amenoreju i dugotrajnu upotrebu COC-a. Multifolikularne jajnike ultrazvukom karakterizira mali broj folikula promjera 4-10 mm raspoređenih po cijelom jajniku, normalan uzorak strome i, što je najvažnije, normalan volumen jajnika (4-8 cm3).

Dakle, ultrazvuk je neinvazivna, visoko informativna metoda koja se može smatrati "zlatnim standardom" u dijagnostici PCOS-a.

Hormonalne karakteristike PCOS-a. Dijagnostički kriteriji su: povećanje razine LH, povećanje omjera LH/FSH više od 2,5, povećanje razine ukupnog i slobodnog T uz normalne razine DHEA-S i 17-OHP.

Nakon testa s deksametazonom, sadržaj androgena blago se smanjuje, za oko 25% (zbog nadbubrežne frakcije).

ACTH test je negativan, što isključuje adrenalni hiperandrogenizam, karakterističan za adrenogenitalni sindrom. Također je zabilježeno povećanje razine inzulina i smanjenje PSSG u krvi.

Metabolički poremećaji kod PCOS-a karakterizirani su povišenim razinama triglicerida, LDL-a, VLDL-a i sniženim HDL-om.

U kliničkoj praksi jednostavna i pristupačna metoda za određivanje poremećene tolerancije glukoze na inzulin je krivulja šećera. Šećer u krvi određuje se prvo na prazan želudac, zatim unutar 2 sata nakon uzimanja 75 g glukoze. Ako se nakon 2 sata razina šećera u krvi ne vrati na početne vrijednosti, to ukazuje na poremećenu toleranciju glukoze, odnosno inzulinsku rezistenciju, što zahtijeva odgovarajuće liječenje.

Biopsija endometrija indicirana je za žene s acikličkim krvarenjem zbog visoke učestalosti hiperplastičnih procesa endometrija.

Kriteriji za dijagnosticiranje PCOS-a su:

Pravovremena starost menarhe;
poremećaj menstrualnog ciklusa od razdoblja menarhe u velikoj većini slučajeva kao oligomenoreja;
hirzutizam i pretilost od menarhe u više od 50% žena;
primarna neplodnost;
kronična anovulacija;
povećanje volumena jajnika zbog strome prema transvaginalnoj ehografiji;
povećane razine T;
povećanje LH i omjera LH/FSH > 2,5.

Faze liječenja sindroma policističnih jajnika

U pravilu, pacijentice s PCOS-om se obraćaju liječniku s pritužbama na neplodnost. Stoga je cilj liječenja ponovno uspostavljanje ovulacijskih ciklusa.

Kod PCOS-a s pretilošću i s normalnom tjelesnom težinom slijed terapijskih mjera je drugačiji.

Ako ste pretili:

Prva faza terapije je normalizacija tjelesne težine. Smanjenje tjelesne težine u pozadini redukcijske dijete dovodi do normalizacije metabolizma ugljikohidrata i masti. Dijeta za PCOS uključuje smanjenje ukupnog kalorijskog sadržaja hrane na 2000 kcal dnevno, od čega 52% dolazi iz ugljikohidrata, 16% iz proteina i 32% iz masti, a zasićene masti ne smiju činiti više od 1/3 udjela. ukupna količina masti. Važna komponenta prehrane je ograničavanje začinjene i slane hrane i tekućine. Vrlo dobar učinak uočen je pri korištenju dana posta; post se ne preporučuje zbog unosa proteina u procesu glukoneogeneze. Povećanje tjelesne aktivnosti važna je komponenta ne samo za normalizaciju tjelesne težine, već i za povećanje osjetljivosti mišićnog tkiva na inzulin. Što je najvažnije, potrebno je uvjeriti pacijenticu u potrebu normalizacije tjelesne težine kao prve faze u liječenju PCOS-a.
Drugi stupanj terapije je medikamentozno liječenje metaboličkih poremećaja (inzulinska rezistencija i hiperinzulinemija) u slučaju izostanka učinka redukcijske dijete i tjelesne aktivnosti. Lijek koji povećava osjetljivost perifernih tkiva na inzulin je metformin. Metformin dovodi do smanjenja periferne inzulinske rezistencije, poboljšavajući korištenje glukoze u jetri, mišićima i masnom tkivu; normalizira lipidni profil krvi, smanjujući razinu triglicerida i LDL. Lijek se propisuje na 1000-1500 mg dnevno tijekom 3-6 mjeseci pod kontrolom testa tolerancije na glukozu.
Treći stupanj terapije je stimulacija ovulacije nakon normalizacije tjelesne težine i kod PCOS-a s normalnom tjelesnom težinom. Stimulacija ovulacije provodi se nakon isključivanja tubarnih i muških čimbenika neplodnosti.

Terapijske metode za poticanje ovulacije u PCOS-u

Nakon normalizacije tjelesne težine i kod PCOS-a s normalnom tjelesnom težinom indicirana je stimulacija ovulacije. Stimulacija ovulacije provodi se nakon isključivanja tubarnih i muških čimbenika neplodnosti.

Većina liječnika započinje indukciju ovulacije upotrebom klomifena. Treba napomenuti da dugo korištena metoda stimulacije ovulacije pomoću estrogensko-progestinskih lijekova, koja se temelji na povratnom učinku nakon njihovog povlačenja, nije izgubila svoju popularnost. U slučaju izostanka učinka terapije estrogen-gestagenima i klomifenom, preporuča se propisivanje gonadotropina ili kirurška stimulacija ovulacije.

"Clomiphene" se odnosi na nesteroidne sintetske estrogene. Njegov mehanizam djelovanja temelji se na blokadi estradiolnih receptora. Nakon prestanka uzimanja klomifena, mehanizam povratne sprege povećava izlučivanje GnRH, što normalizira oslobađanje LH i FSH i, sukladno tome, rast i sazrijevanje folikula u jajniku. Dakle, Klomifen ne stimulira direktno jajnike, već djeluje preko hipotalamo-hipofiznog sustava. Stimulacija ovulacije klomifenom počinje od 5. do 9. dana menstrualnog ciklusa, 50 mg dnevno. S ovim režimom, lijekom izazvano povećanje razine gonadrtropina događa se u vrijeme kada je odabir dominantnog folikula već završen. Ranija primjena može potaknuti razvoj više folikula i povećati rizik od višestruke trudnoće. U nedostatku ovulacije prema ultrazvuku i bazalnoj temperaturi, doza klomifena može se povećavati u svakom sljedećem ciklusu za 50 mg, dok se ne postigne 200 mg dnevno. Međutim, mnogi kliničari smatraju da ako nema učinka pri propisivanju 100-150 mg klomifena, daljnje povećanje doze nije preporučljivo. Ako nema ovulacije pri najvećoj dozi tijekom 3 mjeseca, pacijentica se može smatrati rezistentnom na lijek.

Kriteriji za učinkovitost stimulacije ovulacije su:

Obnova redovitih menstrualnih ciklusa s hipertermičnom bazalnom temperaturom 12-14 dana;
razina progesterona u sredini druge faze ciklusa je 5 ng/ml ili više, predovulacijski vrh LH;
Ultrazvučni znakovi ovulacije 13-15 dana ciklusa:
prisutnost dominantnog folikula promjera najmanje 18 mm;
debljina endometrija je najmanje 8-10 mm.

Ako su ovi pokazatelji prisutni, preporučuje se primijeniti ovulacijsku dozu od 7500-10000 IU humanog korionskog gonadotropina - hCG (Profazi, Horagon, Pregnil), nakon čega se ovulacija bilježi nakon 36-48 sati.Kod liječenja klomifenom, treba uzeti u obzir da ima antiestrogena svojstva, smanjuje količinu cervikalne sluzi (“suhi cerviks”), što sprječava prodiranje spermija i inhibira proliferaciju endometrija te dovodi do neuspjeha implantacije u slučaju oplodnje jajne stanice . Kako bi se eliminirali ovi neželjeni učinci lijeka, preporuča se nakon završetka uzimanja klomifena uzimati prirodne estrogene u dozi od 1-2 mg ili njihove sintetske analoge (Microfollin) od 10. do 14. dana ciklusa do povećati propusnost cervikalne sluzi i proliferaciju endometrija .

Učestalost indukcije ovulacije tijekom liječenja klomifenom je približno 60-65%, trudnoća se javlja u 32-35% slučajeva, učestalost višeplodnih trudnoća, uglavnom blizanaca, je 5-6%, rizik od izvanmaternične trudnoće i spontanih pobačaja je ne veći nego u populacijama. U nedostatku trudnoće na pozadini ovulacijskih ciklusa, tijekom laparoskopije potrebno je isključiti peritonealne čimbenike neplodnosti.

Ako postoji otpornost na klomifen, propisuju se gonadotropni lijekovi - izravni stimulansi ovulacije. Koristi se ljudski menopauzalni gonadotropin (hMG), pripremljen iz urina žena u postmenopauzi. Preparati hMG sadrže LH i FSH po 75 IU (Pergonal, Menogon, Menopur i dr.). Kod propisivanja gonadotropina pacijenticu treba upoznati s rizikom višeplodne trudnoće, mogućim razvojem sindroma hiperstimulacije jajnika, kao i visokim troškovima liječenja. Liječenje sindroma policističnih jajnika treba provoditi samo nakon isključivanja patologije maternice i jajovoda, kao i muškog faktora neplodnosti. Tijekom liječenja obavezna je transvaginalna ultrazvučna kontrola folikulogeneze i stanja endometrija. Ovulacija se pokreće jednom injekcijom hCG u dozi od 7500-10000 IU, kada postoji barem jedan folikul promjera 17 mm. Ako se otkrije više od 2 folikula promjera većeg od 16 mm ili 4 folikula promjera većeg od 14 mm, primjena hCG-a je nepoželjna zbog opasnosti od višeplodne trudnoće.

Kada ovulaciju stimuliraju gonadotropini, stopa trudnoće se povećava na 60%, rizik od višestruke trudnoće je 10-25%, ektopične - 2,5-6%, spontani pobačaji u ciklusima koji završavaju trudnoćom dosežu 12-30%, sindrom hiperstimulacije jajnika je uočeno u 5 -6% slučajeva.

Kirurške metode stimulacije ovulacije kod PCOS-a

Kirurška metoda stimulacije ovulacije (klinasta resekcija jajnika) posljednjih se godina izvodi laparoskopski, čime se osigurava minimalna invazivna intervencija i smanjuje rizik od stvaranja priraslica. Osim toga, prednost laparoskopske resekcije je mogućnost uklanjanja često povezanog peritonealnog faktora neplodnosti. Osim klinaste resekcije, tijekom laparoskopije moguće je kauterizirati jajnike različitim vrstama energije (termo-, električna-, laserska), koja se temelji na destrukciji strome točkastom elektrodom. U svakom jajniku napravi se od 15 do 25 uboda; operacija je manje traumatična i dugotrajna u usporedbi s klinastom resekcijom.

U većini slučajeva, u postoperativnom razdoblju, reakcija slična menstruaciji se opaža nakon 3-5 dana, a ovulacija se opaža nakon 2 tjedna, što se testira bazalnom temperaturom. Izostanak ovulacije tijekom 2-3 ciklusa zahtijeva dodatnu primjenu klomifena. U pravilu, trudnoća se javlja unutar 6-12 mjeseci, zatim se učestalost trudnoće smanjuje. Odsutnost trudnoće u prisutnosti ovulatornih menstrualnih ciklusa diktira potrebu isključivanja tubarnog faktora neplodnosti.

Učestalost indukcije ovulacije bilo kojom laparoskopskom tehnikom približno je jednaka i iznosi 84-89%, a trudnoća se javlja u prosjeku u 72% slučajeva.

Unatoč prilično visokom učinku u poticanju ovulacije i trudnoće, većina kliničara bilježi povratak kliničkih simptoma nakon otprilike 5 godina. Stoga je nakon trudnoće i poroda nužna prevencija recidiva PCOS-a, što je važno s obzirom na rizik razvoja hiperplastičnih procesa endometrija. U tu svrhu najpoželjnije je propisivati KOK, po mogućnosti monofazne (Marvelon, Femoden, Diane, Mercilon i dr.). Ako se COC loše podnose, što se događa s viškom tjelesne težine, u drugoj fazi ciklusa mogu se preporučiti gestageni: Duphaston u dozi od 20 mg od 16. do 25. dana ciklusa.

Za žene koje ne planiraju trudnoću, nakon prve faze stimulacije ovulacije klomifenom, usmjerene na utvrđivanje rezervnih sposobnosti reproduktivnog sustava, također se preporučuje propisivanje KOK-a ili gestagena za regulaciju ciklusa, smanjenje hirzutizma i sprječavanje hiperplastičnih procesa. .

Tehnika klinaste resekcije jajnika

Indikacije: sindrom sklerocističnog jajnika. U tom slučaju jajnici su povećani 2-5 puta, ponekad manji od normale, prekriveni gustom, debelom vlaknastom membranom bjelkaste ili sive boje.

Karakteristične značajke su također odsutnost žutih tijela u jajnicima i vrlo mali broj malih nezrelih folikula.

U sindromu sklerocističnih jajnika, unatoč njihovoj velikoj masi, koja je višestruko veća od mase normalnih jajnika, njihova je hormonska funkcija često smanjena. Klinički se to često očituje kao menstrualna disfunkcija, hipomenstrualni sindrom ili amenoreja. U nekih pacijenata ponekad se opaža sazrijevanje i pucanje folikula. U tim slučajevima reproduktivna funkcija možda neće biti oštećena, iako se u pravilu kod sindroma sklerocističnih jajnika opaža menstrualna disfunkcija i neplodnost.

Općeprihvaćena metoda kirurškog liječenja sindroma sklerocističnog jajnika je marginalna klinasta resekcija oba jajnika; preporuča se izrezati dvije trećine mase svakog jajnika.

Kirurška tehnika je jednostavna. Nakon laparotomije iz trbušne se šupljine vadi prvo jedan, a potom i drugi jajnik. Zašije se tubularni kraj jajnika (uzima se na “držač”) radi lakše manipulacije i počinje glavni dio operacije.

Držeći jajnik prstima lijeve ruke, desnom rukom se izrezuje značajan dio njegovog tkiva duž slobodnog ruba - od polovice do dvije trećine. Najbolje je to učiniti skalpelom. Treba imati na umu da ako oštrica skalpela prodre jako duboko u smjeru hiluma jajnika, može doći do oštećenja krvnih žila čije podvezivanje uzrokuje razvoj ishemije preostalog tkiva jajnika. To će odmah negativno utjecati na rezultate operacije. Ako ozljeda žila jajnika ostane nezamijećena tijekom operacije, u postoperativnom razdoblju dolazi do unutarnjeg krvarenja, za čije zaustavljanje će neizbježno biti potrebno napraviti relaparotomiju i šivanje žila koje krvare. Prilikom šivanja jajnika ne biste trebali pokušavati pažljivo spojiti rubove rane.

Ako se malo raziđu, ovulacija će u budućnosti biti lakša.

Nakon toalete trbušne šupljine pristupa se uspostavljanju cjelovitosti prednjeg trbušnog zida slojevitim šivanjem rubova kirurške rane i na kraju stavljanjem aseptičnog zavoja.

Glavne točke operacije marginalne klinaste resekcije jajnika nakon laparotomije su sljedeće:

Pregled maternice, oba jajnika i jajovoda;
šivanje tubarnog kraja svakog jajnika (uzimajući ih na "držanja");
rubna klinasta resekcija dvije trećine mase oba jajnika u slučaju njihove male cistične degeneracije, uzrokovane perzistencijom folikula, ili u slučaju sklerocistične degeneracije jajnika (Stein-Leventhalov sindrom);
ako se tumor otkrije tijekom operacije, izrezivanje se izvodi unutar zdravog tkiva;
punkcija ili dijatermopunkcija perzistentnih folikula;
obnova cjelovitosti jajnika primjenom kontinuiranog catgut konca ili čvorastog konca;
abdominalna toaleta;
sloj-po-sloj šivanje kirurške rane;
aseptični zavoj.

Liječenje hiperplastičnih procesa u PCOS-u

Liječenje hiperplastičnih procesa endometrija (vidi hiperplaziju endometrija, kao i članak o njezinom liječenju). Rekurentni hiperplastični procesi endometrija u PCOS-u indikacija su za resekciju jajnika.

Liječenje hirzutizma

Liječenje hirzutizma je najteži zadatak, što je posljedica ne samo hipersekrecije androgena, već i njihovog perifernog metabolizma.

Na razini ciljnog tkiva, posebice folikula dlake, T se pretvara u aktivni dihidrotestosteron pod utjecajem enzima 5α-reduktaze. Povećanje frakcija slobodnih androgena nije od male važnosti, što pogoršava kliničke manifestacije hiperandrogenizma.

Liječenje hirzutizma uključuje blokiranje djelovanja androgena na različite načine:

Inhibicija sinteze u endokrinim žlijezdama;
povećanje koncentracije PSSH, tj. smanjenje biološki aktivnih androgena;
inhibicija sinteze dihidrotestosterona u ciljnom tkivu zbog inhibicije aktivnosti enzima 5α-reduktaze;
blokada androgenih receptora na razini folikula dlake.

S obzirom na ulogu masnog tkiva u sintezi androgena, neophodan uvjet u liječenju hirzutizma u pretilih žena je normalizacija tjelesne težine. Pokazana je jasna pozitivna korelacija između razine androgena i indeksa tjelesne mase. Osim toga, s obzirom na ulogu inzulina u hiperandrogenizmu u žena s PCOS-om, potrebna je terapija inzulinske rezistencije.

Kombinirani oralni kontraceptivi naširoko se koriste za liječenje hirzutizma, osobito u blagim oblicima. Mehanizam djelovanja COC-a temelji se na supresiji sinteze LH, kao i na povećanju razine PSSH, što smanjuje koncentraciju slobodnih androgena. Najučinkovitiji, na temelju kliničkih studija, su KOK koji sadrže desogestrel, gestoden i norgestimat.

Jedan od prvih antiandrogena bio je ciproteronacetat (Androcur), čiji se mehanizam djelovanja temelji na blokadi androgenih receptora u ciljnom tkivu i supresiji gonadotropne sekrecije. Diane-35 također je antiandrogen, kombinirajući 2 mg ciproteronacetata s 35 mcg etinilestradiola, koji također ima kontracepcijski učinak. Jačanje antiandrogenog učinka "Diane" može se postići dodatnim propisivanjem "Androcura" - 25-50 mg od 5. do 15. dana ciklusa. Trajanje liječenja je od 6 mjeseci do 2 godine ili više. Lijek se dobro podnosi; nuspojave ponekad uključuju letargiju, pastoznost, mastalgiju, povećanje tjelesne težine i smanjen libido na početku liječenja.

Spironolakton (Veroshpiron) također ima antiandrogeno djelovanje. Blokira periferne receptore i sintezu androgena u nadbubrežnim žlijezdama i jajnicima, potiče mršavljenje. Uz dugotrajnu primjenu 100 mg dnevno, primjećuje se smanjenje hirzutizma. Nuspojave: slab diuretski učinak (u prvih 5 dana liječenja), letargija, pospanost. Trajanje liječenja je od 6 mjeseci do 2 godine ili više.

Flutamid je nesteroidni antiandrogen koji se koristi u liječenju raka prostate. Mehanizam djelovanja temelji se prvenstveno na inhibiciji rasta kose blokiranjem receptora i blagom supresijom sinteze T. Nisu zabilježene nuspojave. Propisano 250-500 mg dnevno tijekom 6 mjeseci ili više. Nakon 3 mjeseca zabilježen je izražen klinički učinak bez promjene razine androgena u krvi.

Agonisti gonadotropnog oslobađajućeg hormona (Zoladex, Diferelin Depot, Buserelin, Decapeptil) rijetko se koriste za liječenje hirzutizma. Mogu se propisati za visoke razine LH. Mehanizam djelovanja temelji se na blokadi gonadotropne funkcije hipofize i, posljedično, LH-ovisne sinteze androgena u teka stanicama jajnika. Nedostatak je pojava pritužbi karakterističnih za menopauzalni sindrom, uzrokovanih oštrim smanjenjem funkcije jajnika. Ovi lijekovi se rijetko koriste za liječenje hirzutizma.

Liječenje hirzutizma lijekovima nije uvijek učinkovito, pa su razne vrste uklanjanja dlaka (električne, laserske, kemijske i mehaničke) postale široko rasprostranjene.

Hiperandrogenizam i kronična anovulacija uočeni su kod endokrinih poremećaja kao što su adrenogenitalni sindrom, neurometaboličko-endokrini sindrom, Cushingova bolest i hiperprolaktinemija. U tom se slučaju u jajnicima razvijaju morfološke promjene slične sindromu policističnih jajnika te dolazi do hiperandrogenizma. U takvim slučajevima govorimo o tzv. sekundarnim policističnim jajnicima, a glavni princip liječenja je terapija navedenih bolesti.

ztema.ru

Kako se manifestiraju policistični jajnici i što se događa: simptomi i uzroci

Zdravlje žene iznimno je važno za njezin pun život i dobro raspoloženje. Međutim, često pacijenti nisu svjesni da imaju bilo kakvu bolest.

Dakle, neoplazme u jajnicima dovode do mnogih štetnih posljedica. Stoga je potrebno poznavati simptome sindroma policističnih jajnika i uzroke koji ga izazivaju. Od čega ova patologija proizlazi i što prijeti, razmotrit ćemo kasnije u članku.

Što je?

Sindrom policističnih jajnika je bolest ženskih spolnih žlijezda hormonske etiologije, karakterizirana višestrukim stvaranjem cista u njihovom tkivu.

Ciste su smještene i udaljene jedna od druge iu skupinama. Oni također utječu ne samo na površinu organa, već i na njegov unutarnji prostor.

Jajnici su ženski reproduktivni organi u kojima se stvaraju jajašca. Sastoje se od tijela i tunice albuginea. U membrani se formiraju folikuli, od kojih jedan postaje dominantan, sazrijeva i zatim puca. Iz takvog folikula oslobađa se jajna stanica koja započinje proces ovulacije.

Zdravi jajnici imaju sljedeće veličine:

širina - oko 25 mm;
duljina - oko tri centimetra;
debljina - oko jedan i pol centimetar;
volumen - ne više od 80 kubnih metara. mm.

Međutim, kod policistične bolesti, među folikulima se ne ističe dominantan, pa stoga sva jajašca ostaju nezrela. Ovulacija se ne događa i žena ne može zatrudnjeti. U rijetkim slučajevima, kada je začeće uspješno, zbog hormonske neravnoteže dolazi do prirodnog prekida trudnoće u ranoj fazi.

Uz bolest, volumen jajnika postaje preko 9 kubnih metara. vidjeti, koji pomaže u dijagnosticiranju policistične bolesti.

(Slika se može kliknuti, kliknite za povećanje)

Ovisno o podrijetlu, policistična bolest se dijeli na sljedeće vrste:

Primarni - ima genetsku predispoziciju i može biti kongenitalan ili se javlja kod tinejdžerica s početkom razvoja sekundarnih spolnih karakteristika.
Sekundarni - razvija se kao komplikacija drugih bolesti i više je sindrom nego patologija. Njegov razvoj javlja se nakon početka menstruacije.

Ova bolest se često miješa s multifolikularnim jajnicima. Važno je razumjeti da su to različiti uvjeti i da postoji razlika.

Dakle, multifolikularni jajnici su neka vrsta norme, liječenje nije uvijek potrebno. Ovaj fenomen je popraćen razvojem velikog broja folikula, što je tipično za prvi tjedan menstrualnog ciklusa. Kod policistične bolesti ne razvijaju se folikuli, već ciste - patološke formacije ispunjene tekućim sadržajem.

Ova bolest se također razlikuje od ciste jajnika. Kod potonjeg je tvorba u žlijezdi pojedinačna i često zahvaća samo jedan organ, dok se policistična bolest širi na obje strane. Uzroci patologija također se razlikuju.

Prema statistikama, 5-10% žena reproduktivne dobi pati od policistične bolesti. Upravo ova bolest dovodi do 25% slučajeva ženske neplodnosti. Prema Međunarodnoj klasifikaciji bolesti, desetom reizdanju ICD-10, policistična bolest jajnika odnosi se na disfunkciju jajnika i ima šifru E28.2.

Višak androgena i inzulina ometa ovulaciju.
Pretilost povećava količinu estrogena. Tijelo pokušava uspostaviti ravnotežu i proizvodi više testosterona.
Kronična upala. Zbog toga tijelo postaje manje osjetljivo na inzulin, što dovodi do povećanja njegove razine.
Genetska predispozicija za primarnu policističnu bolest.

Osim uzroka, postoje i čimbenici koji pokreću razvoj bolesti:

višak težine;
stalni stres;
nepravilan seksualni život;
veliki broj pobačaja.

U adolescenciji na policističnu bolest posebno utječu:

pušenje;
neuravnotežena prehrana;
rani seksualni život;
mala tjelesna aktivnost.

Ne treba isključiti ni psihosomatiku u razvoju bolesti. Dakle, tjeskobne i pod stresom žene više od drugih pate od policistične bolesti. Psihološki razlozi su:

problemi s menstruacijom;
nezadovoljstvo svojim izgledom;
nezdrav odnos s partnerom;
nemogućnost zatrudnjenja ili gubitak djeteta.

Posljednji faktor je najvažniji, jer osjećaj gubitka tako bliske osobe dovodi do funkcionalnih promjena u tijelu. Ako dijete umre, ima spontani pobačaj ili ne može zatrudnjeti, ženino tijelo reagira na osjećaj gubitka stvaranjem ciste u jajniku.

Uz veliki broj stresova i iskustava, formira se policistična bolest.

kršenje menstrualnog ciklusa;
povećanje količine dlaka (hirzutizam) u perineumu, na trbuhu i unutarnjoj strani bedara, pojava antena iznad gornje usne (vidi sliku);
višak kilograma.

S daljnjim razvojem policistične bolesti, stanje bolesnika se pogoršava. To je uzrokovano povećanjem razine muških hormona u tijelu. Bolest je popraćena sljedećim simptomima:

oskudan ili obilan iscjedak tijekom menstruacije;
različito trajanje menstruacije;
akne;
nizak glas;
ćelave mrlje muškog tipa;
mastopatija;
visoke razine inzulina;
krvarenje iz maternice (može se percipirati kao menstruacija);
smeđi iscjedak (zamrljan krvlju);
bol u donjem dijelu trbuha;
labilnost raspoloženja;
neplodnost.

To će pomoći u pravovremenom dijagnosticiranju bolesti i propisivanju terapije.

dijabetes tipa II;
maligni tumori u maternici i mliječnim žlijezdama;
ateroskleroza;
reumatske bolesti;
hepatitis zbog nakupljanja masti u jetri;
povećava se rizik od srčanog i moždanog udara.

Osim toga, pogoršava se poremećaj rada endokrinih žlijezda, što dodatno pogoršava tijek bolesti:

štitnjača;
hipotalamus;
nadbubrežne žlijezde;
hipofiza.

Sindrom policističnih jajnika je bolest koja pogoršava dobrobit i samopoimanje žene. Zajedno s neugodnim simptomima, dovodi do štetnih, pa čak i opasnih posljedica i komplikacija. To objašnjava potrebu za njegovom pravovremenom dijagnozom i liječenjem.

Pročitajte naš članak o tome kako se liječi sindrom policističnih jajnika.

Glavni uzroci sindroma policističnih jajnika saznajte iz videa:

opochke.com

2018 Blog o zdravlju žena.

KATEGORIJE

Probir

Ultrazvuk ekstremiteta

Vrste ultrazvuka

Ultrazvuk abdomena

Ultrazvuk prsnog koša

POPULARNI ČLANCI

	Negacija ne s glagolima (u osobnom obliku, u infinitivu, u obliku gerunda) piše se odvojeno: ne uzimati, nije, ne znajući, polako
	Prezentacija, izvješće o glavnim značajkama filozofije oživljavanja
	Stil fikcije
	Djeca zemlje Prezentacija mi smo djeca zemlje za vrtić
	Prezentacija na temu Prepreke u komunikaciji, rad su dovršili učenici Bez komunikacije se zaključavamo u sebe

2023 “kingad.ru” - ultrazvučni pregled ljudskih organa