Znakovi koji karakteriziraju sindrom akutne vaskularne insuficijencije. Što je akutna vaskularna insuficijencija? Vrste akutne vaskularne insuficijencije

Akutna vaskularna insuficijencija (ACF) je patološko stanje obilježeno naglim smanjenjem volumena cirkulirajuće krvi i oštrim poremećajem funkcije krvnih žila. Najčešće je uzrokovan zatajenjem srca i rijetko se promatra u čistom obliku.

Klasifikacija

Ovisno o težini stanja i posljedicama za ljudsko tijelo, razlikuju se sljedeće vrste sindroma:

• nesvjestica;
• kolaps;
• šok.

Važno! Sve vrste patologije predstavljaju prijetnju ljudskom zdravlju i životu, ako se hitna pomoć ne pruži pravodobno, pacijent razvija akutno zatajenje srca i smrt.

Patogeneza i uzroci

Cijelo ljudsko tijelo prožeto je velikim i malim krvnim žilama kroz koje krv cirkulira i opskrbljuje organe i tkiva kisikom. Normalna distribucija krvi kroz arterije nastaje zbog kontrakcije glatkih mišića njihovih stijenki i promjena tonusa.

Održavanje željenog tonusa arterija i vena regulirano je hormonima, metaboličkim procesima u tijelu i radom autonomnog živčanog sustava. Kada se ti procesi poremete i dođe do hormonalne neravnoteže, dolazi do oštrog odljeva krvi iz vitalnih unutarnjih organa, zbog čega oni prestaju raditi kako se očekuje.

Etiologija AZS može biti vrlo raznolika, nagli poremećaj cirkulacije krvi u krvnim žilama javlja se kao posljedica sljedećih stanja:

• masivni gubitak krvi;
• opsežne opekline;
• srčana bolest;
• dug boravak u zagušljivoj sobi;
• traumatična ozljeda mozga;
• jak strah ili stres;
• akutno trovanje;
• adrenalna insuficijencija;
• Anemija uzrokovana nedostatkom željeza;
• prekomjerna opterećenja s teškom hipotenzijom, zbog čega unutarnji organi doživljavaju nedostatak kisika.

Ovisno o trajanju tečaja, vaskularna insuficijencija može biti akutna i kronična.

Kliničke manifestacije

Klinička slika AZS uvijek je popraćena sniženjem krvnog tlaka i izravno ovisi o težini stanja, što je detaljnije prikazano u tablici.

Tablica 1. Klinički oblici patologije

Ime	Kako se klinički manifestira?
Nesvjestica	Bolesnik iznenada osjeća slabost, vrtoglavicu, a pred očima mu bljeskaju “lebdjeci”. Svijest može biti očuvana ili odsutna. Ako nakon 5 minuta pacijent ne dođe k sebi, nesvjestica je popraćena konvulzijama; u pravilu se to rijetko događa i uz pravilno organiziranu pomoć stanje osobe brzo se normalizira
Kolaps	Ovo stanje je mnogo teže od nesvjestice. Svijest bolesnika može biti očuvana, ali postoji jaka inhibicija i dezorijentacija u prostoru. Krvni tlak je naglo snižen, puls je slab i vlaknast, disanje je plitko i ubrzano. Koža je blijeda, uočava se akrocijanoza i ljepljiv hladan znoj.
Šok	Klinički, šok se ne razlikuje mnogo od kolapsa, ali u ovom stanju se razvija oštra depresija srca i drugih vitalnih organa. Zbog teške hipoksije, mozak pati, na pozadini čega se mogu razviti degenerativne promjene u njegovoj strukturi

Nesvjestica, kolaps, šok: više o svakom stanju

Nesvjestica

Nesvjestica je oblik AZS koji se odlikuje najblažim tijekom.

Uzroci nesvjestice su:

1. naglo smanjenje krvnog tlaka - javlja se u pozadini bolesti i patologija koje su popraćene srčanim aritmijama. Pri najmanjem fizičkom preopterećenju dolazi do povećanja protoka krvi u mišićima kao rezultat preraspodjele krvi. U tom kontekstu, srce se ne može nositi s povećanim opterećenjem, izbacivanje krvi tijekom sistole se smanjuje, a sistolički i dijastolički tlak se smanjuje.
2. Dehidracija – kao posljedica opetovanog povraćanja, proljeva, prekomjernog mokrenja ili znojenja, smanjuje se volumen cirkulirajuće krvi kroz žile, što može uzrokovati nesvjesticu.
3. Živčani impulsi iz živčanog sustava - kao rezultat jakih osjećaja, straha, uzbuđenja ili psiho-emocionalnog uzbuđenja, javljaju se oštre vazomotorne reakcije i vaskularni spazam.
4. Poremećena opskrba krvi u mozgu - u pozadini ozljede glave, manjeg moždanog udara ili moždanog udara, nedovoljna količina krvi i kisika dopire do mozga, što može dovesti do razvoja nesvjestice.
5. Hipokapnija je stanje koje karakterizira smanjenje ugljičnog dioksida u krvi zbog učestalog i dubokog disanja, što može dovesti do nesvjestice.

Kolaps

Kolaps je ozbiljno oštećenje vaskularne funkcije. Stanje se razvija naglo, bolesnik iznenada osjeća slabost, noge klecaju, javlja se drhtanje udova, hladan ljepljiv znoj, pad krvnog tlaka.

Svijest može biti očuvana ili oštećena. Postoji nekoliko vrsta kolapsa.

Tablica 2. Vrste kolapsa

Važno! Samo liječnik može odrediti vrstu kolapsa i pravilno procijeniti ozbiljnost stanja pacijenta, stoga nemojte zanemariti poziv hitne pomoći i nemojte se samoliječiti; ponekad su pogrešne radnje cijena nečijeg života.

Šok

Šok je najteži oblik akutnog zatajenja srca. Tijekom šoka nastaju teški poremećaji cirkulacije koji mogu dovesti do smrti bolesnika. Šok ima nekoliko faza toka.

Tablica 3. Faze šoka

Faza šoka	Kako se klinički manifestira?
Erektilna	U pratnji oštre psihomotorne agitacije, pacijent vrišti, maše rukama, pokušava ustati i pobjeći negdje. Krvni tlak je povišen, puls je ubrzan
Torpidnaya	Brzo mijenja erektilnu fazu, ponekad i prije nego hitna pomoć stigne. Bolesnik postaje letargičan, letargičan i ne reagira na ono što se oko njega događa. Razina krvnog tlaka brzo se smanjuje, puls postaje slab, končast ili se uopće ne može opipati. Blijeda koža s teškom akrocijanozom, plitko disanje, otežano disanje
Terminal	Javlja se u nedostatku odgovarajuće pravovremene pomoći pacijentu. Krvni tlak je ispod kritičnog, puls se ne može opipati, disanje je rijetko ili ga nema, bolesnik je bez svijesti, nema refleksa. U takvoj situaciji brzo dolazi do smrti.

Ovisno o uzrocima sindroma šoka, AZS se javlja:

• hemoragijski - razvija se u pozadini masivnog gubitka krvi;
• traumatski - razvija se kao posljedica teške traume (prometne nesreće, prijelomi, oštećenja mekih tkiva);
• opeklina - razvija se kao posljedica teških opeklina i oštećenja velikog područja tijela;
• anafilaktička - akutna alergijska reakcija koja se razvija zbog primjene lijeka, uboda insekata, cijepljenja;
• transfuzija krvi - javlja se u pozadini transfuzije crvenih krvnih stanica ili krvi nekompatibilne s krvnom grupom pacijentu.

Videozapis u ovom članku detaljno opisuje sve vrste šoka i načela hitne prve pomoći. Ova je uputa, naravno, samo u općeinformativne svrhe i ne može zamijeniti pomoć liječnika.

Liječenje

Prva medicinska pomoć za AZS izravno ovisi o vrsti patologije.

Nesvjestica

U pravilu, liječenje nesvjestice odvija se bez upotrebe lijekova.

Hitna pomoć za tip nesvjestice sastoji se od sljedećih radnji:

• postaviti pacijenta u vodoravni položaj s podignutom nogom;
• otkopčajte gumbe na košulji i oslobodite se odjeće koja vam steže prsa;
• osigurati pristup svježem hladnom zraku;
• Poprskajte lice vodom ili obrišite čelo i obraze mokrom krpom;
• dati topli slatki čaj ili slabu kavu za piće ako je pacijent pri svijesti;
• u odsutnosti svijesti, potapšajte obraze i nanesite hladnoću na sljepoočnice.

Ako su gore navedene radnje neučinkovite, možete ubrizgati vazokonstriktore, na primjer, Cordiamin.

Kolaps

Prva pomoć za kolaps usmjerena je na uklanjanje uzroka koji su izazvali razvoj ovog stanja. Prva pomoć kod kolapsa sastoji se od hitnog postavljanja bolesnika u vodoravni položaj, podizanja nožnog kraja i zagrijavanja bolesnika.

Ako je osoba pri svijesti, možete mu dati vrući slatki čaj. Prije prijevoza u bolnicu, pacijentu se daje injekcija vazokonstriktora.

U bolničkom okruženju pacijentu se daju lijekovi koji uklanjaju i simptome vaskularne insuficijencije i uzroke ovog patološkog stanja:

• lijekovi koji stimuliraju respiratorne i kardiovaskularne centre - ti lijekovi povećavaju ton arterija i povećavaju udarni volumen srca;
• vazokonstriktori - intravenozno se primjenjuju adrenalin, dopamin, norepinefrin i drugi lijekovi koji brzo povećavaju krvni tlak i stimuliraju srce;
• infuzija krvi i crvenih krvnih stanica - potrebna u slučaju gubitka krvi kako bi se spriječio šok;
• provođenje terapije detoksikacije - propisane su kapaljke i otopine koje brzo uklanjaju otrovne tvari iz krvi i nadopunjuju volumen cirkulirajuće tekućine;
• Terapija kisikom - propisana za poboljšanje metaboličkih procesa u tijelu i zasićenje krvi kisikom.

Mogući problemi njege s AZS tipa kolapsa su poteškoće da se pacijentu da nešto piti ako je njegova svijest oštećena i intravenska primjena lijeka pri niskom tlaku - nije uvijek moguće odmah pronaći venu i ući u krvnu žilu. .

Važno! Fiziološke otopine nisu učinkovite ako je kolaps uzrokovan taloženjem krvi u međustanični prostor i unutarnje organe. U takvoj situaciji, za poboljšanje stanja bolesnika, potrebno je ubrizgati koloidne otopine u plazmu.

Šok

Liječenje šoka sastoji se od poduzimanja mjera usmjerenih na poboljšanje sistemskih funkcija tijela i otklanjanje uzroka ovog stanja.

Pacijentu je propisano:

• lijekovi protiv bolova - u slučaju ozljeda i opeklina, prije poduzimanja bilo kakvih radnji, potrebno je pacijentu dati lijekove protiv bolova, koji će spriječiti razvoj šoka ili ga zaustaviti u fazi erekcije;
• terapija kisikom - pacijentu se kroz masku daje ovlaženi kisik kako bi se krv zasitila kisikom i normalizirao rad vitalnih organa; ako je svijest depresivna, pacijentu se daje umjetna ventilacija;
• normalizacija hemodinamike - daju se lijekovi koji poboljšavaju cirkulaciju krvi, na primjer, crvene krvne stanice, koloidne otopine, slane otopine, glukoza i drugi;
• primjena hormonskih lijekova - ti lijekovi pomažu brzo vratiti krvni tlak, poboljšati hemodinamiku i ublažiti akutne alergijske reakcije;
• diuretici - propisani za prevenciju i uklanjanje edema.

Važno! S razvojem AZS sve lijekove treba primijeniti intravenozno, jer se zbog poremećene mikrocirkulacije tkiva i unutarnjih organa mijenja apsorpcija lijekova u sustavni krvotok.

Mjere prevencije

Kako bi se spriječio razvoj akutne vaskularne insuficijencije, važno je slijediti preporuke liječnika:

• pravovremeno identificirati i liječiti bolesti kardiovaskularnog sustava;
• nemojte uzimati nikakve lijekove bez liječničkog recepta, posebno za liječenje arterijske hipertenzije;
• nemojte dugo ostati na izravnoj sunčevoj svjetlosti, u kupaonici, sauni, osobito ako postoje poremećaji u radu srca i krvnih žila;
• Prije transfuzije krvi svakako poduzmite testove kako biste bili sigurni da krv davatelja odgovara krvnoj grupi i Rh faktoru.

Održavanje aktivnog načina života, odricanje od loših navika, hranjiva i uravnotežena prehrana pomoći će u prevenciji poremećaja kardiovaskularnog sustava i krvnog tlaka.

Vaskularna insuficijencija je poremećaj lokalne ili opće cirkulacije krvi, koji se temelji na nedostatku funkcije krvnih žila, uzrokovanoj kršenjem njihove prohodnosti, smanjenjem tonusa i volumena krvi koja prolazi kroz njih.

Nedostatak može biti sistemski ili regionalni (lokalni) – ovisno o tome kako se poremećaji šire. Ovisno o brzini napredovanja bolesti, može postojati akutna ili kronična vaskularna insuficijencija.

Čista vaskularna insuficijencija je rijetka, najčešće se insuficijencija srčanog mišića javlja istovremeno sa simptomima vaskularne insuficijencije. Kardiovaskularni zatajenje razvija se zbog činjenice da isti čimbenici često utječu na srčani mišić i vaskularne mišiće. Ponekad je kardiovaskularno zatajenje sekundarno, a srčana patologija nastaje zbog loše prehrane mišića (nedostatak krvi, nizak tlak u arterijama).

Razlozi za pojavu

Uzrok bolesti obično su poremećaji cirkulacije u venama i arterijama koji nastaju iz raznih razloga.

U osnovi, akutna vaskularna insuficijencija razvija se zbog traumatskih ozljeda mozga i općih ozljeda, raznih bolesti srca, gubitka krvi, u patološkim stanjima, na primjer, akutnog trovanja, teških infekcija, opsežnih opeklina, organskih lezija živčanog sustava, insuficijencije nadbubrežne žlijezde.

Simptomi vaskularne insuficijencije

Akutna vaskularna insuficijencija manifestira se u obliku nesvjestice, šoka ili kolapsa.

Nesvjestica je najblaži oblik neuspjeha. Simptomi vaskularne insuficijencije tijekom nesvjestice: slabost, mučnina, zamračenje očiju, brzi gubitak svijesti. Puls slab i rijedak, tlak nizak, koža blijeda, mišići opušteni, grčeva nema.

Tijekom kolapsa i šoka bolesnik je u većini slučajeva pri svijesti, ali su mu reakcije usporene. Postoje pritužbe na slabost, nisku temperaturu i krvni tlak (80/40 mm Hg ili manje), tahikardiju.

Glavni simptom vaskularne insuficijencije je oštro i brzo smanjenje krvnog tlaka, što izaziva razvoj svih ostalih simptoma.

Kronična insuficijencija vaskularne funkcije najčešće se očituje u obliku arterijske hipotenzije. Konvencionalno, ova dijagnoza se može postaviti sa sljedećim simptomima: kod starije djece - sistolički tlak ispod 85, do 30l. – tlak ispod 105/65, kod starijih ljudi – ispod 100/60.

Dijagnoza bolesti

U fazi pregleda liječnik, procjenjujući simptome vaskularne insuficijencije, prepoznaje koji se oblik insuficijencije manifestirao: nesvjestica, šok ili kolaps. U ovom slučaju razina pritiska nije odlučujuća za postavljanje dijagnoze, potrebno je proučiti povijest bolesti i otkriti uzroke napada. Vrlo je važno u fazi pregleda utvrditi koja se vrsta zatajenja razvila: srčana ili vaskularna, jer Hitna pomoć za ove bolesti pruža se na različite načine.

Ako se manifestira kardiovaskularni zatajenje, pacijent je prisiljen sjediti - u ležećem položaju njegovo se stanje značajno pogoršava. Ako se razvila vaskularna insuficijencija, pacijent treba leći, jer u tom je položaju njegov mozak bolje opskrbljen krvlju. Koža sa srčanim zatajenjem je ružičasta, s vaskularnim zatajenjem je blijeda, ponekad sa sivkastom nijansom. Vaskularna insuficijencija također se razlikuje po tome što venski tlak nije povećan, vene na vratu su kolabirane, granice srca se ne pomiču i nema zagušenja u plućima karakterističnog za srčanu patologiju.

Nakon postavljanja preliminarne dijagnoze na temelju opće kliničke slike, pacijentu se pruža prva pomoć, po potrebi se hospitalizira i propisuje pregled cirkulacijskih organa. Da bi to učinio, može mu se propisati vaskularna auskultacija, elektrokardiografija, sfigmografija, venografija.

Liječenje vaskularne insuficijencije

Medicinsku skrb za vaskularnu insuficijenciju potrebno je pružiti odmah.

U svim oblicima razvoja akutne vaskularne insuficijencije, pacijenta treba ostaviti u ležećem položaju (inače može doći do smrti).

Ako dođe do nesvjestice, potrebno je unesrećenom olabaviti odjeću oko vrata, potapšati ga po obrazima, poprskati mu prsa i lice vodom, pomirisati amonijak i prozračiti prostoriju. Ova se manipulacija može provesti samostalno, obično se pozitivan učinak javlja brzo, pacijent dolazi k svijesti. Nakon toga svakako treba pozvati liječnika, koji će nakon jednostavnih dijagnostičkih pretraga na licu mjesta dati otopinu kofeina s natrijevim benzoatom 10% - 2 ml supkutano ili intravenski (uz evidentiran niski krvni tlak). Ako se primijeti teška bradikardija, dodatno se daje atropin 0,1% 0,5-1 ml. Ako bradikardija i niski krvni tlak potraju, intravenski se daje orciprenalin sulfat 0,05% - 0,5-1 ml ili 0,1% otopina adrenalina. Ako nakon 2-3 minute bolesnik i dalje ostane bez svijesti, ne otkrivaju se puls, tlak, srčani tonovi, nema refleksa, počinju se intrakardijalno davati ovi lijekovi, provodi se umjetno disanje i masaža srca.

Ako su nakon nesvjestice potrebne dodatne mjere oživljavanja, ili je uzrok nesvjestice ostao nejasan, ili se to dogodilo prvi put, ili bolesnikov krvni tlak ostaje nizak nakon povratka svijesti, mora se hospitalizirati radi daljnjeg pregleda i liječenja. U svim ostalim slučajevima hospitalizacija nije indicirana.

Bolesnici s kolapsom koji su u stanju šoka, bez obzira na uzrok koji je uzrokovao ovo stanje, hitno se odvoze u bolnicu, gdje se bolesniku pruža prva hitna pomoć radi održavanja krvnog tlaka i rada srca. Ako je potrebno, zaustavite krvarenje (ako je potrebno), provedite druge simptomatske terapijske postupke, usredotočujući se na okolnosti koje su uzrokovale napad.

U slučaju kardiogenog kolapsa (često se razvija s kardiovaskularnim zatajenjem), tahikardija se uklanja, atrijsko podrhtavanje se zaustavlja: koriste se atropin ili izadrin, adrenalin ili heparin. Za vraćanje i održavanje tlaka, mesaton 1% se primjenjuje supkutano.

Ako je kolaps uzrokovan infekcijom ili trovanjem, supkutano se ubrizgavaju kofein, kokarboksilaza, glukoza, natrijev klorid i askorbinska kiselina. Strihnin 0,1% je vrlo učinkovit za ovu vrstu kolapsa. Ako takva terapija ne daje rezultate, mezaton se ubrizgava pod kožu, prednizolongemisukcinat se ubrizgava u venu i ponovno se ubrizgava 10% natrijev klorid.

Sprječavanje bolesti

Najbolja prevencija vaskularne insuficijencije je prevencija bolesti koje je mogu izazvati. Preporuča se pratiti stanje krvnih žila, unositi manje kolesterola, redovito se podvrgavati pregledima krvožilnog sustava i srca. U nekim slučajevima hipotenzivnim pacijentima propisuje se profilaktički tijek lijekova za održavanje krvnog tlaka.

Video s YouTubea na temu članka:

Kardiovaskularno zatajenje je stanje koje karakterizira nesposobnost kardiovaskularnog sustava da osigura odgovarajuću perfuziju organa i tkiva. Razlikuju se akutno kardiovaskularno zatajenje i kronično zatajenje srca (CHF). Akutna insuficijencija krvi

cirkulaciju uključuje sljedeće oblike: akutno vaskularno zatajenje (nesvjestica, kolaps, šok), akutno zatajenje desne klijetke i akutno zatajenje lijeve klijetke (srčana astma, plućni edem, kardiogeni šok). Nesvjestica(apopsihija) karakterizira kratkotrajni gubitak svijesti zbog nedovoljne prokrvljenosti mozga. Pri nesvjestici se javlja generalizirana mišićna slabost, snižava se arterijski i venski tlak, smanjuje se napetost, punjenje i puls, a često dolazi do poremećaja srčanog ritma i respiratorne aktivnosti. Nesvjestica je prilično česta; oko 30% odrasle populacije imalo je barem jednu nesvjesticu. Može biti kratkotrajna, prolazna (lipatimija), ili duža, dublja (sinkopa). Stanja s gubitkom svijesti često se nazivaju sinkopa. Najčešća patogenetska varijanta nesvjestice je vazodepresivna, koja se razvija s jakim psihoemocionalnim

napon. Tijekom razdoblja prekursora otkrivaju se slabost, mučnina, zijevanje, zvonjenje u ušima, zamračenje očiju, vrtoglavica, bljedilo, znojenje, umjerena hipotenzija i bradikardija. Nakon izlaska iz besvjesnog stanja još neko vrijeme mogu trajati bljedilo, znojenje i osjećaj mučnine. Kolaps– oblik akutne vaskularne insuficijencije bez očitih metaboličkih poremećaja, kada kliničkom slikom dominira hipotenzivni sindrom. Uz pravovremenu i adekvatnu terapiju, prognoza je često povoljna. Uzroci kolapsa mogu se podijeliti u dvije skupine: oni povezani s primarnim smanjenjem volumena cirkulirajuće krvi (CBV) i primarnim smanjenjem vaskularnog tonusa.

Najčešća posturalna ortostatska hipotenzija uzrokovana je naglim padom krvnog tlaka pri stajanju. Opaža se kod pacijenata koji su dugo bili na odmoru u krevetu, s izraženim proširenim venama donjih ekstremiteta, u zadnjem tromjesečju trudnoće,

s naglim prekidom značajne tjelesne aktivnosti, može biti jatrogen kada se liječi blokatorima ganglija, beta blokatorima, diureticima i drugim antihipertenzivima. Šok– to je teško, po život opasno stanje organizma s dubokim oštećenjem svih sustava, prvenstveno kardiovaskularnog sustava, uslijed reakcije organizma na tjelesna ili psihička oštećenja. Totalna vaskularna insuficijencija nastaje disfunkcijom unutarnjih organa, povećavaju se promjene na razini mikrocirkulacije i metabolički poremećaji (acidoza, hormonalne promjene, hiperkoagulacija). Kod akutne vaskularne insuficijencije povrat se smanjuje

krvi u srce, što neminovno dovodi do smanjenja minutnog volumena srca, što zauzvrat pogoršava poremećaje u prokrvljenosti organa. Od praktičnog je interesa klasifikacija patogenetskih varijanti šoka C. Saundersa (1992.):

1 – hipovolemijski (gubitak bcc zbog gubitka krvi, gubitak plazme zbog opeklina, profuzno povraćanje, proljev);

2 – kardiogeni (infarkt miokarda, teške aritmije);

3 – opstruktivna (masivna plućna embolija);

4 – redistributivni šok (sepsa, anafilaktički šok).

Gotovo uvijek, kao rezultat nedovoljne perfuzije u mozgu, psiha pacijenata pati u jednom ili drugom stupnju. Svijest je često poremećena, ponekad odsutna. Ako je očuvan, pacijenti mogu biti inhibirani i imati poteškoća u uspostavljanju kontakta. U nekim slučajevima može se pojaviti tjeskoba. Razvija se akrocijanoza, turgor tkiva je oštro smanjen, udovi se osjećaju

hladno, koža je prekrivena ljepljivim znojem, puls postaje konac. Auskultacija otkriva oslabljene zvukove i tahikardiju. Jezik je suh, jetra može biti povećana, a diureza smanjena. Na temelju težine kliničkih manifestacija, krvnog tlaka i satne diureze razlikuju se tri stupnja težine šoka. Akutno zatajenje desne klijetke u klasičnom

Ova se varijanta javlja s plućnom embolijom (PE). Od svih simptoma plućne embolije, znakovi vlastitog zatajenja desne klijetke su izražena cijanoza, otok vratnih vena, proširene vene, radiografski izbočenje plućnog konusa, na EKG-u - devijacija električne osi udesno, preopterećenje desni dijelovi srca. S morfološke točke gledišta, srčana astma odgovara intersticijalnom plućnom edemu, često se razvija akutno i manifestira se sve većom kratkoćom daha, gušenjem i suhim kašljem. Često se javlja noću. Bolesnik od samog početka nastoji zauzeti sjedeći položaj. Auskultacijom se čuje teško disanje, ponekad sitno suho disanje. Kako intersticijski plućni edem napreduje, može postati alveolarni, tj. u pravi kardiogeni plućni edem. Plućni edem(kardiogeni) - često se razvija vrlo brzo, u roku od nekoliko minuta, a samo hitne mjere ponekad omogućuju izvođenje pacijenta iz teškog stanja. Javlja se teška zaduha, javlja se kašalj, u početku suh i nadrkan. Javlja se uzbuđenje, javlja se strah od smrti. Svijest može postati zbunjena, pojavljuje se akrocijanoza, koja prelazi u difuznu cijanozu. Suhi kašalj brzo prelazi u mokri kašalj s oslobađanjem krvavog, a zatim pjenastog ispljuvka. U

Vaskularna insuficijencija je bolest koju karakterizira kršenje opće ili lokalne cirkulacije krvi, što je posljedica nedovoljne funkcije krvnih žila, što zauzvrat može biti uzrokovano smanjenjem njihovog tonusa, oštećenom prohodnošću ili značajnim smanjenjem volumena. krvi koja prolazi kroz krvne žile.

Deficit se dijeli na sistemski i regionalni (lokalni), koji se razlikuju po načinu širenja poremećaja. Osim toga, postoji akutna i kronična vaskularna insuficijencija (razlika u brzini bolesti).

Obično je čisto vaskularno zatajenje vrlo rijetko i javlja se istovremeno sa zatajenjem srčanog mišića. Razvoj kardiovaskularnog zatajenja je olakšan činjenicom da su i vaskularni mišići i srčani mišić često pod utjecajem istih čimbenika.

Ponekad srčana patologija postaje primarna i javlja se zbog nedovoljne prehrane mišića, a kardiovaskularno zatajenje (uključujući akutno kardiovaskularno zatajenje) je sekundarno.

Razlozi za pojavu

Tipično, uzrok akutne vaskularne insuficijencije je kršenje cirkulacije krvi u arterijama i venama, koje se pojavljuje iz različitih razloga (prethodne kraniocerebralne i opće ozljede, razne bolesti srca). Akutna vaskularna insuficijencija nastaje i zbog poremećene kontraktilne funkcije miokarda, gubitka krvi ili pada vaskularnog tonusa zbog akutnog trovanja, teških infekcija, opsežnih opeklina, organskih lezija živčanog sustava i insuficijencije nadbubrežne žlijezde.

Simptomi vaskularne insuficijencije

Akutna vaskularna insuficijencija može se manifestirati kao šok, sinkopa ili kolaps. Nesvjestica je jedan od najblažih oblika neuspjeha. Simptomi nesvjestice su: slabost, zamračenje pred očima, mučnina, brzi gubitak svijesti. Puls je rijedak i slab, koža blijeda, krvni tlak nizak, mišići opušteni, nema grčeva.

Tijekom šoka i kolapsa bolesnik u pravilu ne gubi svijest, ali su mu reakcije jako usporene. Pacijent se žali na slabost, tahikardiju, nizak krvni tlak (80/40 mm Hg ili manje) i temperaturu ispod normale.

Glavni simptom vaskularne insuficijencije je brzo i oštro smanjenje krvnog tlaka.

S kroničnom vaskularnom insuficijencijom razvija se arterijska hipotenzija, određena niskim krvnim tlakom. Tako sistolički tlak kod starije djece pada ispod 85, kod osoba mlađih od 30 godina tlak je ispod 105/65, kod starijih osoba ta je brojka ispod 100/60.

Dijagnoza vaskularne insuficijencije

Tijekom pregleda pacijenta liječnik procjenjuje simptome vaskularne insuficijencije i određuje njen oblik: nesvjestica, šok ili kolaps. U postavljanju dijagnoze visina tlaka nije presudna. Kako bi zaključak bio točan, liječnik analizira i proučava povijest bolesti i nastoji otkriti uzroke napada.

Za pružanje kvalificirane prve pomoći potrebno je utvrditi kakvu je vrstu neuspjeha pacijent razvio: srčani ili vaskularni. Činjenica je da se za ove bolesti hitna pomoć pruža na različite načine.

U slučaju zatajenja srca, pacijentu je lakše biti u sjedećem položaju, u ležećem položaju stanje se značajno pogoršava. U slučaju vaskularne insuficijencije, optimalan položaj za pacijenta bit će ležeći, budući da je u tom položaju mozak najbolje opskrbljen krvlju.

U slučaju zatajenja srca, koža pacijenta ima ružičastu nijansu; u slučaju vaskularnog zatajenja, koža je blijeda, u nekim slučajevima sa sivkastom nijansom. Vaskularnu insuficijenciju također karakterizira činjenica da venski tlak ostaje unutar normalnih granica, vene na vratu su kolabirane, granice srca nisu pomaknute, a patologija kongestije u plućima nije uočena, kao što je slučaj s zastoj srca.

Nakon razjašnjavanja opće kliničke slike i utvrđivanja preliminarne dijagnoze, pacijentu se pruža prva pomoć, ako je potrebno, hospitalizira se i provodi se pregled cirkulacijskih organa. Da biste to učinili, pacijent se upućuje na auskultaciju krvnih žila, sfigmografiju, elektrokardiografiju ili venografiju.

Liječenje vaskularne insuficijencije

U slučaju vaskularne insuficijencije potrebno je odmah pružiti medicinsku pomoć. Bez obzira na oblik razvoja bolesti, pacijent se ostavlja u ležećem položaju (drugi položaj tijela može izazvati smrt).

Ako je unesrećeni u nesvjestici, olabavite mu odjeću oko vrata, potapšajte ga po obrazima, poprskajte mu lice i prsa vodom, dajte mu pomirisati amonijak i prozračite prostoriju.

Takve se manipulacije mogu provesti samostalno prije dolaska liječnika. U pravilu, osoba brzo dolazi k svijesti. Liječnik provodi jednostavne dijagnostičke pretrage, ubrizgava intravenozno ili supkutano dva mililitra otopine kofeina s 10% natrijevim benzoatom (u slučaju zabilježenog niskog krvnog tlaka).

U slučaju teške bradikardije daje se dodatna injekcija atropina 0,1% u dozi od 0,5-1 mililitara ili 0,1% otopina adrenalina. Nakon 2-3 minute pacijent bi trebao doći k svijesti. Ako se to ne dogodi, tlak, srčani tonovi i puls nisu određeni, isti lijekovi počinju se davati intrakardijalno, osim toga, provode se masaža srca i umjetno disanje.

Pacijent se hospitalizira ako se nesvjestica pojavi prvi put ili njezin uzrok ostaje nejasan ili su potrebne dodatne mjere reanimacije, tlak ostaje znatno niži od normalnog. U svim ostalim slučajevima nema potrebe za hospitalizacijom.

Bolesnici s kolapsom ili šokom hitno se odvode u bolnicu, bez obzira na razloge koji su uzrokovali ovo stanje. U zdravstvenoj ustanovi pruža se prva pomoć, održava krvni tlak i rad srca. Ako dođe do krvarenja, zaustaviti ga i provesti druge simptomatske terapijske postupke indicirane u pojedinoj situaciji.

U slučaju kardiogenog kolapsa, koji se često razvija u akutnom kardiovaskularnom zatajenju, potrebno je eliminirati tahikardiju i zaustaviti lepršanje atrija, za što se koriste izadrin ili atropin, heparin ili adrenalin. Za vraćanje i održavanje tlaka, mesaton 1% se ubrizgava supkutano.

Ako je uzrok kolapsa infekcija ili trovanje, supkutano se daju kokarboksilaza, kofein, natrijev klorid, glukoza i askorbinska kiselina. Strychnine 0,1% daje dobar učinak. U slučaju kada bolesnik ostane u istom stanju i nema poboljšanja, supkutano se daje mezaton, intravenski prednizolongemisukcinat i ponavlja se primjena 10% natrijevog klorida.

Sprječavanje bolesti

Da biste spriječili razvoj kronične vaskularne insuficijencije, morate stalno paziti na stanje krvnih žila, pokušati jesti manje hrane koja sadrži velike količine kolesterola i redovito pregledavati srce i krvožilni sustav. Hipotoničarima se propisuju lijekovi za krvni tlak kao preventivna mjera.

Akutna vaskularna insuficijencija - patološko stanje karakterizirano poremećajima opće ili lokalne cirkulacije, čija je osnova nedostatak hemodinamske funkcije krvnih žila zbog poremećaja njihova tonusa, prohodnosti i smanjenja volumena krvi koja cirkulira u njima.

Dijagnoza OSN. utvrđuje se na temelju skupa simptoma sustavne hemodinamske insuficijencije, koji mogu oblikovati kliničku sliku sinkope, kolapsa ili šoka.

Nesvjestica nije u svim slučajevima popraćeno potpunim gubitkom svijesti (sinkopa), ponekad ograničeno na svoje prethodnike: iznenadni osjećaj ošamućenosti, zujanje ili šum u ušima, nesustavna vrtoglavica, pojava parestezije i teške mišićne slabosti i samo pomućenje svijesti (lipotimiju), te stoga bolesnik ne pada i postupno se smješta.

Klinika: brzo rastuće bljedilo lica, hladan znoj, hladnoća i bljedilo šaka i stopala, značajno slabljenje punjenja pulsa i bradikardija, osim u slučajevima kada je lipotimija uzrokovana paroksizmom tahikardije (u ovom slučaju, brzina pulsa obično prelazi 200 po 1 min).

U slučaju gubitka svijesti: bljedilo i hladnoća cijele kože i sluznice, gubitak mišićnog tonusa, arefleksija, značajno smanjenje frekvencije i dubine disanja, koje ponekad postaje nevidljivo (ali se utvrđuje zamagljivanjem prinesenog zrcala). u bolesnikova usta ili nos), ponekad pojava toničkih konvulzija (konvulzivna nesvjestica). U tom slučaju krvni tlak i puls u perifernim arterijama često se ne određuju, ali se u karotidnim arterijama obično mogu otkriti rijetki i mali pulsni valovi. u početnim stadijima vagovazalne sinkope, zjenice su često sužene; s dubokom sinkopom bilo koje etiologije, zjenice postaju široke i nema zjeničnih reakcija. Kada je tijelo u vodoravnom položaju, simptomi nesvjestice se povlače, obično unutar 1-3 min.

Pojava nesvjestice u zagušljivoj prostoriji ili kao reakcija na bol, prizor krvi (osobito kod adolescenata i mladih žena), suženje zjenica, brz (u manje od 1 min) obnova svijesti, krvni tlak i ispravan srčani ritam, odsutnost patoloških tonova i šumova tijekom auskultacije srca nakon obnove svijesti karakteristični su za jednostavnu nesvjesticu. Ako dođe do duboke nesvjestice s brzim (gotovo bez upozorenja) gubitkom svijesti zbog okretanja glave, zakopčavanja gumba uskog ovratnika ili kao odgovor na palpaciju vrata (osobito kod starijih osoba), kada se pojavi oštro suženje zjenice se otkriva i relativno dugo (do 20-30 S) asistolija – preosjetljivost karotidnog sinusa.

Ortostatska - kod naglog prijelaza iz vodoravnog u okomiti položaj ili tijekom dugotrajnog nepokretnog stajanja ograničeno je razdoblje lipotimije (ako bolesnik uspije zauzeti vodoravni ili poluvodoravni položaj), a u slučaju razvoja sinkope, svijest s vodoravnim položajem tijela vraća se jednako brzo kao i kod jednostavne nesvjestice.

Kardiogenu sinkopu karakterizira manja respiratorna depresija od ostalih sinkopa (može čak biti i pojačana), moguća kombinacija blijede kože s cijanozom (osobito usana) i prisutnost auskultatornih znakova srčanih aritmija ili mitralne stenoze ili aortne bolesti srca.

Kolaps kao neovisni oblik kliničkih manifestacija akutne S. n. karakteriziran simptomima progresivne insuficijencije opskrbe krvlju svih organa i tkiva (prvenstveno perifernih), najčešće u kombinaciji sa znakovima kompenzacijskih reakcija centralizacije cirkulacije krvi. Bolesnik naglo razvija sve veću opću slabost, u početku praćenu osjećajem straha (tjeskoba, melankolija), uzbuđenja, koje smjenjuje tjelesna neaktivnost i apatija; pojavljuje se hladan znoj, ruke i noge postaju hladne; crte lica postaju oštrije, koža postaje blijedosive boje; usne, ponekad i šake (kod kardiogenog kolapsa) su cijanotične; disanje se ubrzava i postaje plitko. Srčani tonovi često ostaju normalni ili čak postaju glasniji, ali s toksičnim i kardiogenim kolapsom često su prigušeni i aritmični; u velikoj većini slučajeva opaža se tahikardija, u svim slučajevima - mali (nalik) puls i smanjenje sistoličkog krvnog tlaka. Dijastolički i, sukladno tome, pulsni krvni tlak mijenjaju se različito, ovisno o podrijetlu kolapsa. Kako krvni tlak pada, razvijaju se oligurija i anurija. Svijest je u većini slučajeva očuvana (može izostati zbog neke osnovne bolesti, npr. traumatske ozljede mozga), no pri pokušaju sjedenja bolesnika često dolazi do nesvjestice.

kolaps se razvija u pozadini osnovne bolesti, trovanja ili ozljede. najčešće dolazi do unutarnjeg krvarenja (na primjer, zbog izvanmaternične trudnoće, perforiranog želučanog ulkusa), a kod osoba srednje i starije dobi - akutnog infarkta miokarda i plućne embolije.

Hemoragijski kolaps karakterizira izraženo bljedilo i hladnoća kože (gotovo bez cijanoze), dominantno smanjenje pulsnog krvnog tlaka u početku, povećanje značajne tahikardije, ponekad euforije, mentalnih poremećaja, ortostatske nesvjestice. Kod akutnog infarkta miokarda kolapsu često prethodi ili ga prati anginozni status, karakteriziran značajnom supresijom srčane gonoreje, pojavom različitih srčanih aritmija, ponekad ritma galopa i drugih znakova akutnog zatajenja lijeve klijetke srca. Tromboemboliju plućnih arterija treba pretpostaviti u svim slučajevima kada je kolaps popraćen teškom tahipnejom i tahikardijom, oštrim povećanjem i naglaskom drugog srčanog tona nad plućnim deblom.

Šok u svojim pojavnim oblicima širi su od očitovanja same S. znanosti. njegova klinička slika je različita i ovisi o etiologiji šoka (anafilaktički šok, traumatski šok itd.) i stupnju njegovog razvoja. Kao posebno teški klinički oblik akutne S. n. šok je karakteriziran slikom kolapsa u kombinaciji sa znakovima teških poremećaja mikrocirkulacije u tijelu. U tom smislu, dijagnoza šoka opravdana je dodavanjem manifestacijama dubokog kolapsa anurije, hipotermije tijela (znak blokade staničnog metabolizma) i simptoma "mramorne kože" - pojave na blijedosivoj hladnoj koži ekstremiteta i torza bijele, cijanotične i crveno-cijanotične mrlje i pruge zbog teških poremećaja mikrocirkulacije.

Liječenje. Prva pomoć kod nesvjestice. Bolesnika treba položiti na leđa s podignutim nogama, olabaviti tijesnu odjeću, osigurati dotok svježeg zraka i udahnuti amonijak (iritacija nosne sluznice s refleksnim djelovanjem na vazomotorni centar mozga); indicirane su supkutane injekcije kordiamina (2 ml), kofeina (1 ml 10% otopine). Bolesnici sa sumnjom na organske bolesti i s nejasnom genezom nesvjestice trebaju biti hospitalizirani.

intravenozno ili supkutano 2 ml 10% otopine natrij kofein benzoata, a ako teška bradikardija potraje, također 0,5-1 ml 0,1% otopina atropina. Potonji brzo otklanja bradikardiju kod sindroma preosjetljivosti karotidnog sinusa, ali nije uvijek dovoljno učinkovit kod kardiogene sinkope, a ako bradikardija i niski krvni tlak potraju, treba polako intravenozno primijeniti 0,1% otopinu adrenalina na 20. ml izotonična otopina natrijeva klorida ili glukoze.. Ako se nakon 2-3 min od trenutka kada nastupi sinkopa, bolesnik ostaje bez svijesti, nema refleksa, ne mogu se odrediti krvni tlak, puls i srčani tonovi (slika kliničke smrti), ovi lijekovi se daju intrakardijalno te se započinje s kompresijama prsnog koša i umjetnim disanjem. Za rekurentnu ortostatsku i vagovazalnu sinkopu, pacijentu se savjetuje planirana hospitalizacija. U većini slučajeva jednostavna nesvjestica ne zahtijeva hospitalizaciju.

Bolesnici s kolapsom ili šokom bilo koje etiologije hitno se hospitaliziraju na odjelima. U prehospitalnom stadiju, ako je moguće, uklanja se uzrok kolapsa (npr. zaustavljanjem vanjskog krvarenja zavojem ili podvezom), provodi se patogenetska terapija i koriste se simptomatska sredstva za uspostavljanje i održavanje krvnog tlaka, srčane aktivnosti i druge vitalne autonomne funkcije.

U slučaju kardiogenog kolapsa vodeća je etiotropna terapija: ublažavanje paroksizma tahikardije, atrijalnog flatera, primjena atropina i alupentina (isadrina) ili adrenalina u slučaju sinoaurikularnog ili atrioventrikularnog srčanog bloka, davanje heparina ili trombolitika u akutnom infarktu miokarda. a kod plućne embolije, ako se kolaps razvio na pozadini anginoznog statusa, provodi se neuroleptanalgezija. Za vraćanje krvnog tlaka i njegovo održavanje tijekom transporta bolesnika u prehospitalnoj fazi, preporučljivo je koristiti 1% otopinu mezatona (0,5-1 ml supkutano), ostali α-adrenergički agonisti (norepinefrin, adrenalin) djeluju kratkotrajno pa se (kao i dopamin) daju intravenski u bolnici.

U slučaju hipovolemičnog kolapsa na pozadini teške dehidracije tijela (uključujući šok od opeklina), kao iu slučaju hemoragijskog kolapsa (šoka), spašavanje života pacijenta ovisi o što ranijem početku infuzije nadomjestaka plazme ili krvi. Stoga se nakon hitnih mjera kojima se osigurava mogućnost transporta bolesnika (zaustavljanje krvarenja, postupci reanimacije) glavna pažnja posvećuje brzoj isporuci bolesnika u bolnicu.