Zatajenje bubrega kod žena: znakovi, simptomi i liječenje. Simptomi zatajenja bubrega Komplikacije zatajenja bubrega

Obratite pozornost na promjene količine urina. I akutni i kronični oblici zatajenja bubrega često su popraćeni povećanjem ili smanjenjem diureze. Posebno je kronično zatajenje bubrega popraćeno urinarnom inkontinencijom i/ili rekurentnim infekcijama mokraćnog sustava. Oštećenje bubrežnih tubula dovodi do poliurije. Poliurija je prekomjerno stvaranje urina koje se obično javlja u ranim fazama zatajenja bubrega. Kronično zatajenje bubrega također može uzrokovati smanjenje dnevne količine mokraće, što se obično događa u uznapredovalim oblicima bolesti. Ostale promjene uključuju sljedeće:

• Proteinurija: kod zatajenja bubrega, protein curi u urin. Prisutnost proteina uzrokuje pjenjenje urina.
• Hematurija: tamnonarančasti urin rezultat je prisutnosti crvenih krvnih stanica u urinu.

Pazite na iznenadni osjećaj umora. Jedan od prvih znakova kroničnog zatajenja bubrega je umor. To se događa zbog anemije, kada tijelo nema dovoljno crvenih krvnih stanica koje prenose kisik. Smanjenje kisika učinit će da se osjećate umorno i hladno. Anemija se pripisuje činjenici da bubrezi proizvode hormon eritropoetin, koji uzrokuje da vaša koštana srž proizvodi crvene krvne stanice. Ali budući da su bubrezi oštećeni, oni proizvode manje ovog hormona, stoga se proizvodi i manje crvenih krvnih stanica.

Obratite pozornost na oticanje dijelova tijela. Edem je nakupljanje tekućine u tijelu, koje se može pojaviti i kod akutnog i kod kroničnog zatajenja bubrega. Kada bubrezi prestanu pravilno raditi, tekućina se počinje nakupljati u stanicama, što dovodi do oteklina. Otok se najčešće javlja u rukama, stopalima, nogama i licu.

Nazovite svog liječnika ako osjetite vrtoglavicu ili usporeno razmišljanje. Vrtoglavica, slaba koncentracija ili letargija mogu biti uzrokovani anemijom. To je zato što nema dovoljno krvnih stanica koje dolaze do vašeg mozga.

Obratite pozornost na bol u gornjem dijelu leđa, nogama ili sa strane. Policistična bolest bubrega uzrokuje stvaranje cista ispunjenih tekućinom u bubrezima. Ponekad se mogu formirati ciste u jetri. Izazivaju jaku bol. Tekućina u cistama sadrži toksine koji mogu oštetiti živčane završetke u donjim ekstremitetima i dovesti do neuropatije, disfunkcije jednog ili više perifernih živaca. S druge strane, neuropatija uzrokuje bol u donjem dijelu leđa i nogama.

Pratite nedostatak daha, loš zadah i/ili metalni okus u ustima. Kako vam bubrezi počnu otkazivati, metabolički otpadni proizvodi, od kojih su većina kiseli, počet će se nakupljati u tijelu. Pluća će početi kompenzirati ovu povećanu kiselost izbacivanjem ugljičnog dioksida pojačanim disanjem. Zbog toga ćete se osjećati kao da ne možete doći do daha.

Imajte na umu ako iznenada počnete svrbjeti ili osjetite suhu kožu. Kronično zatajenje bubrega uzrokuje svrbež (medicinski izraz za svrbež kože). Ovaj svrbež je uzrokovan nakupljanjem fosfora u krvi. Sve namirnice sadrže nešto fosfora, ali neke namirnice, poput mliječnih proizvoda, sadrže više fosfora od drugih. Zdravi bubrezi mogu filtrirati i ukloniti fosfor iz tijela. No kod kroničnog zatajenja bubrega dolazi do zadržavanja fosfora u tijelu te se na površini kože počinju stvarati kristali fosfora koji izazivaju svrbež.

Zatajenje bubrega uobičajeno je podijeliti na akutno i kronično.

Uzroci i simptomi akutnog zatajenja bubrega

Akutno zatajenje bubrega (ARF) razvija se kao posljedica zaraznih bolesti, ozljeda, gubitka krvi, proljeva, toksičnih učinaka otrova ili određenih lijekova. Glavni simptomi akutnog zatajenja bubrega:

• smanjenje količine izlučene mokraće na 300-500 ml. dnevno;
• povećanje produkata metabolizma dušika u krvi (azotemija);
• proljev;
• promjene krvnog tlaka;
• mučnina, povraćanje;
• mogući plućni edem s pojavom teške zaduhe i vlažnih hropta;
• pospanost, očita letargija;
• predispozicija zbog smanjenja imuniteta na razvoj zaraznih bolesti - upala pluća, sepsa, stomatitis, upala pluća.

Uzroci i simptomi kroničnog zatajenja bubrega

Kronično zatajenje bubrega (CRF) ireverzibilno je oštećenje funkcionalne aktivnosti bubrega koje nastaje nekrozom njihova tkiva i smrću nefrona. Razvija se u pozadini bubrežnih kamenaca, policističnih bolesti, kroničnih oblika glomerulonefritisa i pijelonefritisa, dijabetes melitusa i drugih patologija koje utječu na bubrege.

Simptomi kroničnog zatajenja bubrega:

• latentna faza: nema vidljivih znakova patologije, rezultati ispitivanja mogu otkriti proteinuriju, ponekad se opažaju odsutnost, letargija i letargija;
• komprimirani stadij: očituje se smanjenom gustoćom urina uz istodobno povećanje volumena, žeđi, suhoće sluznice, umora, povišene razine uree i kreatinina;
• povremena faza: brzina glomerularne filtracije značajno se smanjuje, razvija se acidoza (pomak tjelesne acidobazne ravnoteže), azotemija i razina kreatinina uvelike raste;
• terminalna faza: pojavljuju se znakovi zatajenja srca, sve veći edem, zagušenje unutarnjih organa i tkiva, intoksikacija i trovanje tijela neodstranjenim metaboličkim produktima, često se dodaju infektivne komplikacije, anemija, karakterističan miris amonijaka iz usta, povraćanje, proljev.

Liječenje akutnog zatajenja bubrega

Medicinska skrb za bolesnike s akutnim zatajenjem bubrega sastoji se prvenstveno u uklanjanju uzroka akutne bubrežne disfunkcije i pružanju simptomatskog liječenja: snižavanje krvnog tlaka, nadopunjavanje volumena cirkulirajuće krvi, uklanjanje kamenaca, tumora, čišćenje tijela od otrovnih toksina pomoću plazmafereze i hemosorpcije ( čišćenje krvi od štetnih nečistoća i otrova).

Da bi se olakšao odljev urina, propisani su diuretici. Istodobno se održava stroga kontrola popijene i izlučene tekućine urinom. Pacijentima se propisuje dijeta koja isključuje proteinsku hranu i ograničava kalij u hrani. Antibakterijska terapija je obavezna. Kako bi se spriječio razvoj komplikacija akutnog zatajenja bubrega, indicirana je hemodijaliza s organizacijom dinamičkog praćenja najvažnijih pokazatelja - krvnog tlaka, pulsa, brzine disanja itd.

Moguće komplikacije i posljedice:

• hiperkalijemija (povećan sadržaj kalija u krvnoj plazmi);
• bradikardija - vrsta aritmije, smanjen broj otkucaja srca;
• anemija;
• smanjen imunitet;
• razvoj zaraznih bolesti, sepse;
• poremećaji živčanog sustava: izmjena apatije i letargije s napadima tjeskobe, uzbuđenja i straha;
• kongestivno zatajenje srca;
• gastroenterokolitis, krvarenje.

Liječenje kroničnog zatajenja bubrega

Što prije bolesnik s kroničnim zatajenjem bubrega zatraži pomoć, to su simptomi bolesti manje izraženi i rizik od komplikacija. Vrlo je važno utvrditi uzrok razvoja kroničnog zatajenja bubrega i učiniti sve što je moguće kako bi se uklonio učinak osnovne bolesti na rad bubrega.

Koriste se lijekovi koji normaliziraju krvni tlak, podržavaju rad srca i antibakterijska sredstva. Preporuča se pridržavati se visokokalorične dijete bez proteina, uz ograničenje unosa natrija i dovoljan sadržaj aminokiselina u hrani. U terminalnoj fazi preporučljivo je provesti hemodijalizu ili transplantaciju bubrega.

Komplikacije kroničnog zatajenja bubrega:

• oštećenje perifernih živaca;
• osteoporoza, artritis;
• oštećenje želuca i crijeva zbog poremećene funkcije izlučivanja bubrega i nakupljanja metaboličkih proizvoda, s razvojem čira, gastritisa i kolitisa;
• smanjen imunitet;
• miokarditis, perikarditis;
• arterijska hipertenzija.

Prevencija zatajenja bubrega

Prevencija zatajenja bubrega trebala bi se sastojati od temeljitog pregleda osoba s nasljednim nefropatijama ili kroničnim infektivnim i upalnim patologijama bubrega. U slučaju teških ozljeda, opeklina ili nakon toksičnih učinaka na tijelo, morate se što prije javiti u najbližu zdravstvenu ustanovu.

Zatajenje bubrega potpuno mijenja život osobe. Ova bolest vas tjera da preispitate dosadašnje navike, promijenite način prehrane i odgovornije pristupite svom zdravlju. Mnogo ovisi o ponašanju pacijenta. Zatajenje bubrega uopće nije smrtna presuda, čak ni u završnoj fazi patologije, kada je indicirana hemodijaliza i kirurško liječenje. Ova bolest zahtijeva pravodobno liječenje. O tome ovisi prognoza i učinkovitost terapije. Želja samog bolesnika da se izliječi, da živi punim životom, u kombinaciji s dobro odabranim liječenjem lijekovima, može prevladati zatajenje bubrega ili ga učiniti manje izraženim i opasnim po život.

Video

Simptomi i liječenje zatajenja bubrega.

Postoji akutno i kronično zatajenje bubrega.
Akutno zatajenje bubrega (ARF)- iznenadno oštećenje funkcije bubrega s usporenim izlučivanjem produkata metabolizma dušika iz organizma i poremećajem vode, elektrolita, osmotske i acidobazne ravnoteže. Ove promjene nastaju kao posljedica akutnih, teških poremećaja bubrežnog krvotoka, GFR-a i tubularne reapsorpcije, koji se obično javljaju istodobno.

Akutno zatajenje bubrega nastaje kada oba bubrega iznenada prestanu funkcionirati. Bubrezi reguliraju ravnotežu kemikalija i tekućina u tijelu i filtriraju otpad iz krvi u urin. Do akutnog zatajenja bubrega može doći iz različitih razloga, uključujući bolest bubrega, djelomičnu ili potpunu blokadu mokraćnog trakta i smanjeni volumen krvi, kao što je nakon ozbiljnog gubitka krvi. Simptomi se mogu razviti tijekom nekoliko dana: količina izlučenog urina može se naglo smanjiti, a tekućina koju treba eliminirati nakuplja se u cijelosti u tkivima, uzrokujući debljanje i oticanje, osobito u gležnjevima.

Akutno zatajenje bubrega je po život opasna bolest jer se u tijelu nakupljaju prekomjerne količine vode, minerala (osobito kalija) i otpadnih tvari koje se inače izlučuju mokraćom. Bolest obično dobro reagira na liječenje; Funkcija bubrega može se u potpunosti uspostaviti za nekoliko dana ili tjedana ako se ispravno utvrdi uzrok i primijeni odgovarajuće liječenje. Međutim, akutno zatajenje bubrega zbog bubrežne bolesti ponekad može dovesti do kroničnog zatajenja bubrega, u kojem slučaju izgledi za razvoj bolesti ovise o sposobnosti liječenja osnovne bolesti.

Trenutno se razlikuje nekoliko etioloških skupina akutnog zatajenja bubrega.

Prerenalno akutno zatajenje bubrega (ishemično)

- šok bubrega (trauma, gubitak tekućine, masivni raspad tkiva, hemoliza, bakteriemijski šok, kardiogeni šok). — Gubitak izvanstaničnog volumena (gastroenterijski gubici, gubici mokraćom, opekline). — Gubitak intravaskularnog volumena ili njegova redistribucija (sepsa, krvarenje, hipoalbuminemija). - Smanjeni minutni volumen (zatajenje srca, tamponada srca, kardiokirurški zahvat). — Drugi uzroci smanjene GFR (hiperkalcemija, hepatorenalni sindrom).

Renalno akutno zatajenje bubrega.

— egzogena intoksikacija (oštećenje bubrega otrovima koji se koriste u industriji i svakodnevnom životu, ugrizi otrovnih zmija i insekata, trovanje lijekovima i radiokontrastnim tvarima). — Akutni infektivno-toksični bubreg s neizravnim i izravnim djelovanjem infektivnog čimbenika na bubrege — Vaskularne lezije bubrega (hemolitičko-uremijski sindrom, trombotična trombocitopenijska purpura, sklerodermija, sistemski nekrotizirajući vaskulitis, tromboza arterija ili vena, aterosklerotična embolija kod teške ateroskleroze velikih žila — prvenstveno aorte i bubrežnih arterija). — Otvorene i zatvorene ozljede bubrega. — Postishemično akutno zatajenje bubrega.

Postrenalno akutno zatajenje bubrega.

- Ekstrarenalna opstrukcija (okluzija uretre; tumori mjehura, prostate, zdjeličnih organa; začepljenje mokraćovoda kamencima, gnojem, trombom; urolitijaza, začepljenje tubula uratima u prirodnom tijeku leukemije, kao i njihovo liječenje, mijelom i gihtne nefropatije, liječenje sulfonamidima; slučajno podvezivanje uretera tijekom operacije). — Zadržavanje mokrenja koje nije uzrokovano organskom opstrukcijom (poremećaj mokrenja zbog dijabetičke neuropatije ili kao posljedica primjene M-antiholinergika i blokatora ganglija).

Simptomi

Izlučivanje samo male količine urina. . Debljanje i oticanje gležnjeva i lica zbog nakupljanja tekućine. . Gubitak apetita. . Mučnina i povračanje. . Svrbež po cijelom tijelu. . Umor. . Bolovi u trbuhu. . Urin koji je krvav ili tamne boje. . Simptomi završne faze u nedostatku uspješnog liječenja: kratkoća daha zbog nakupljanja tekućine u plućima; neobjašnjive modrice ili krvarenje; pospanost; zbunjenost; mišićni spazmi ili grčevi; gubitak svijesti.

U razvoju akutnog zatajenja bubrega razlikuju se četiri razdoblja: razdoblje početnog djelovanja etiološkog čimbenika, oligoanuričko razdoblje, razdoblje uspostavljanja diureze i oporavka.

U prvom razdoblju prevladavaju simptomi stanja koje dovodi do akutnog zatajenja bubrega. Na primjer, promatraju vrućicu, zimicu, kolaps, anemiju, hemolitičku žuticu u anaerobnoj sepsi povezanoj s izvanbolničkim pobačajem ili kliničku sliku općeg učinka jednog ili drugog otrova (octena esencija, ugljikov tetraklorid, soli teških metala). , itd.).

Drugo razdoblje - razdoblje oštrog smanjenja ili prestanka diureze - obično se razvija ubrzo nakon djelovanja uzročnog čimbenika. Pojačava se azotemija, javljaju se mučnina, povraćanje, koma, zbog retencije natrija i vode razvija se ekstracelularna hiperhidracija koja se očituje povećanjem tjelesne težine, kavitarnim edemom, edemom pluća i mozga.

Nakon 2-3 tjedna, oligoanurija se zamjenjuje razdobljem obnove diureze. Količina urina obično se postupno povećava, nakon 3-5 dana diureza prelazi 2 l/dan. Najprije se uklanja tekućina koja se nakupila u tijelu u razdoblju oligoanurije, a potom zbog poliurije dolazi do opasne dehidracije. Poliurija obično traje 3-4 tjedna, nakon čega se u pravilu razina dušikovih otpadnih tvari normalizira i započinje dugo (do 6-12 mjeseci) razdoblje oporavka.

Dakle, s kliničkog gledišta, najteže i po život opasno razdoblje za bolesnika s akutnim zatajenjem bubrega je razdoblje oligoanurije, kada je slika bolesti obilježena prvenstveno azotemijom s oštrim nakupljanjem uree, kreatinina, mokraćne kiseline. u neravnoteži krvi i elektrolita (prvenstveno hiperkalijemija, kao i hiponatrijemija , hipokloremija, hipermagnezijemija, hipersulfat i fosfatemija), razvoj izvanstanične hiperhidracije. Oligoanuričko razdoblje uvijek prati metabolička acidoza. U tom razdoblju niz teških komplikacija može biti povezan s neadekvatnim liječenjem, prvenstveno s nekontroliranom primjenom fizioloških otopina, kada nakupljanje natrija uzrokuje najprije izvanstaničnu hidraciju, a zatim intracelularnu hiperhidraciju, što dovodi do kome. Teško stanje često se pogoršava nekontroliranom uporabom hipotonične ili hipertonične otopine glukoze, koja smanjuje osmotski tlak plazme i povećava staničnu hiperhidraciju zbog brzog prijelaza glukoze, a potom i vode, u stanicu.

U razdoblju uspostave diureze zbog izražene poliurije postoji i rizik od teških komplikacija, prvenstveno zbog razvoja poremećaja elektrolita (hipokalijemija i dr.).

U kliničkoj slici akutnog zatajenja bubrega mogu dominirati znakovi srčanih i hemodinamskih poremećaja, uznapredovala uremijska intoksikacija s izraženim simptomima gastroenterokolitisa, psihičke promjene i anemija. Često je ozbiljnost stanja pogoršana perikarditisom, respiratornim zatajenjem, nefrogenim (prekomjerna hidracija) i kardijalnim plućnim edemom, gastrointestinalnim krvarenjem i osobito infektivnim komplikacijama.

Za procjenu ozbiljnosti stanja bolesnika s akutnim zatajenjem bubrega glavna je važnost pokazatelja metabolizma dušika, prvenstveno kreatinina, čija razina u krvi ne ovisi o prehrambenim karakteristikama bolesnika i stoga točnije odražava stupanj bubrežne disfunkcije. . Zadržavanje kreatinina obično prethodi povećanju razine ureje, iako je dinamika razine potonje također važna za procjenu prognoze akutnog zatajenja bubrega (osobito kada je jetra uključena u proces).

Međutim, kliničke manifestacije akutnog zatajenja bubrega, posebice znakovi oštećenja živčanog sustava i mišića (prvenstveno miokarda), na mnoge su načine povezane s poremećajima metabolizma kalija. Česta i sasvim razumljiva hiperkalijemija dovodi do povećanja ekscitabilnosti miokarda s pojavom visoke, uske baze i šiljatog vrha T vala na EKG-u, usporavajući atrioventrikularno i intraventrikularno provođenje do srčanog zastoja. U nekim slučajevima, međutim, umjesto hiperkalijemije može se razviti hipokalemija (s ponovljenim povraćanjem, proljevom, alkalozom), potonja je također opasna za miokard.

Uzroci

. Smanjeni volumen krvi zbog teške ozljede koja rezultira gubitkom krvi ili dehidracijom čest je uzrok akutnog zatajenja bubrega. Smanjeni dotok krvi u bubrege zbog smanjenog volumena krvi može dovesti do oštećenja bubrega. . Druge bolesti bubrega, kao što je akutni glomerulonefritis, mogu uzrokovati akutno zatajenje bubrega. . Tumori, bubrežni kamenci ili povećana prostata mogu blokirati ureter ili uretru, ometajući protok urina i uzrokujući oštećenje bubrega. . Druge bolesti mogu dovesti do zatajenja bubrega, uključujući policističnu bolest bubrega, sistemski eritematozni lupus, dijabetes melitus, kongestivno zatajenje srca, srčani udar, bolest jetre, akutni pankreatitis i multipli mijelom. . Otrovanje teškim metalima (kadmij, olovo, živa ili zlato) može uzrokovati oštećenje bubrega. . Lijekovi za kemoterapiju i neki antibiotici poput gentamicina mogu dovesti do zatajenja bubrega, osobito kod onih koji imaju bilo kakvu bolest bubrega. . Visoke doze nesteroidnih protuupalnih lijekova kao što su ibuprofen i naproksen mogu uzrokovati oštećenje bubrega. . Kontrastna sredstva koja se koriste u rendgenskim slikama krvnih žila ili organa mogu potaknuti zatajenje bubrega kod onih koji su u riziku. . Oslobađanje proteina mioglobina iz mišića kao posljedica ozljede, toplinskog udara ili prekomjerne doze lijekova ili alkohola, ili kao posljedica ozbiljne zarazne bolesti, može dovesti do akutnog zatajenja bubrega. . Ponekad se akutno zatajenje bubrega može razviti kod žena kao komplikacija nakon poroda.

Dijagnostika

. Povijest bolesti i fizički pregled. . Ultrazvučni pregled. . Pretrage krvi i urina. . Može se napraviti biopsija bubrega. Pod lokalnom anestezijom, liječnik ubacuje iglu u bubreg kroz leđa kako bi uklonio mali uzorak tkiva za analizu pod mikroskopom.

Pojašnjenje etioloških čimbenika akutnog zatajenja bubrega omogućuje ciljanije terapijske intervencije. Dakle, prerenalno akutno zatajenje bubrega razvija se uglavnom u stanjima šoka, karakteriziranim teškim poremećajima mikrocirkulacije zbog hipovolemije, niskog središnjeg venskog tlaka i drugih hemodinamskih promjena; Potrebno je usmjeriti glavne terapijske mjere za uklanjanje potonjeg. Mehanizmom bliskim ovim stanjima su slučajevi akutnog zatajenja bubrega povezani s velikim gubitkom tekućine i NaCl u teškim opsežnim lezijama gastrointestinalnog trakta (infekcije, anatomski poremećaji) s nekontroliranim povraćanjem, proljevom, što također određuje raspon terapijskih učinaka. Bubrežno akutno zatajenje bubrega nastaje djelovanjem različitih toksičnih čimbenika, prvenstveno niza kemijskih, medicinskih (sulfonamidi, živini spojevi, antibiotici) i radiokontrastnih tvari, a može biti uzrokovano i samim bubrežnim bolestima (angina i nefritis udružen sa sistemskim vaskulitisom). ). Prevencija i liječenje akutnog zatajenja bubrega u ovim slučajevima treba uključivati ​​mjere koje ograničavaju mogućnost izloženosti ovim čimbenicima, kao i učinkovite metode borbe protiv ovih bubrežnih bolesti. Konačno, terapijska taktika za postrenalno akutno zatajenje bubrega uglavnom se svodi na eliminaciju akutnog otežanog odljeva urina zbog urolitijaze, tumora mokraćnog mjehura itd.

Treba imati na umu da omjeri različitih uzroka akutnog zatajenja bubrega mogu varirati zbog određenih značajki njihovog učinka na bubrege. Trenutačno glavnu skupinu slučajeva akutnog zatajenja bubrega još uvijek čine akutni šok i toksične ozljede bubrega, ali unutar svake od ovih podskupina, uz posttraumatsko akutno zatajenje bubrega, akutno zatajenje bubrega u opstetričkoj i ginekološkoj patologiji (abortus, komplikacije trudnoće i porođaja), akutno zatajenje bubrega zbog komplikacija transfuzije krvi i učinak nefrotoksičnih čimbenika (otrovanje octenom esencijom, etilen glikolom), akutno zatajenje bubrega postaje sve češće, povezano s porastom kirurških intervencija, osobito u starijih dobnim skupinama, kao i s primjenom novih lijekova. U endemskim područjima uzrok akutnog zatajenja bubrega može biti virusna hemoragijska groznica s oštećenjem bubrega u obliku teškog akutnog tubulointersticijalnog nefritisa.

Iako je veliki broj studija posvećen proučavanju mehanizama razvoja akutnog zatajenja bubrega, patogeneza ovog stanja ne može se smatrati potpuno razjašnjenom.

Međutim, dokazano je da različite etiološke varijante akutnog zatajenja bubrega karakterizira niz zajedničkih mehanizama:

Povreda bubrežnog (osobito kortikalnog) protoka krvi i pad GFR; . totalna difuzija glomerularnog filtrata kroz stijenku oštećenih tubula; . kompresija tubula edematoznim intersticijem; . niz humoralnih učinaka (aktivacija renin-angiotenzinskog sustava, histamina, serotonina, prostaglandina, drugih biološki aktivnih tvari sa svojom sposobnošću izazivanja hemodinamskih poremećaja i oštećenja tubula); . ranžiranje krvi kroz jukstamedularni sustav; . spazam, tromboza arteriola.

Morfološke promjene koje nastaju u ovom slučaju tiču ​​se uglavnom tubularnog aparata bubrega, prvenstveno proksimalnih tubula, a predstavljene su distrofijom, često teškom nekrozom epitela, praćene umjerenim promjenama u intersticiju bubrega. Glomerularne abnormalnosti su obično manje. Treba napomenuti da čak i kod najdubljih nekrotičnih promjena vrlo brzo dolazi do regeneracije bubrežnog epitela, što je olakšano primjenom hemodijalize, što produljuje život ovih bolesnika.

S obzirom na sličnost razvojnih procesa, prevlast jedne ili druge veze u patogenezi određuje značajke razvoja akutnog zatajenja bubrega u svakoj od njegovih imenovanih varijanti. Dakle, kod akutnog zatajenja bubrega u šoku glavnu ulogu igra ishemijsko oštećenje bubrežnog tkiva, a kod nefrotoksičnog akutnog zatajenja bubrega, osim hemodinamskih poremećaja, važan je izravan učinak toksičnih tvari na tubularni epitel tijekom njihove sekrecije ili reapsorpcije. ; u hemolitičko-uremijskom sindromu prevladava trombotička mikroangiopatija.

U nekim slučajevima akutno zatajenje bubrega nastaje kao posljedica tzv. akutnog hepatorenalnog sindroma, a uzrokovano je teškim bolestima jetre ili kirurškim zahvatima na jetri i žučnim putovima.

Hepatorenalni sindrom je varijanta akutnog funkcionalnog zatajenja bubrega koja se razvija u bolesnika s teškim oštećenjem jetre (fulminantni hepatitis ili uznapredovala ciroza jetre), ali bez vidljivih organskih promjena na bubrezima. Očigledno, promjene u protoku krvi u bubrežnom korteksu neurogenog ili humoralnog podrijetla igraju određenu ulogu u patogenezi ovog stanja. Pretnjaci pojave hepatorenalnog sindroma postupno rastu oliguriju i azotemiju. Hepatorenalni sindrom obično se razlikuje od akutne tubularne nekroze prema niskoj koncentraciji natrija u urinu i izostanku značajnih promjena u sedimentu, ali ga je puno teže razlikovati od prerenalne AKI. U sumnjivim slučajevima pomaže reakcija bubrega na nadopunjavanje volumena krvi - ako zatajenje bubrega ne reagira na povećanje volumena krvi, gotovo uvijek napreduje i dovodi do smrti. Arterijska hipotenzija koja se razvija u terminalnom stadiju može uzrokovati tubulonekrozu, što dodatno komplicira kliničku sliku.

Liječenje

. Temeljni uzrok zatajenja bubrega mora se liječiti. Može biti potrebna hitna medicinska pomoć ako je ozljeda ozbiljna; uključuje kirurški zahvat za popravak oštećenog tkiva, intravenske tekućine za potpuno poništavanje dehidracije i transfuzije krvi za ozbiljan gubitak krvi. . Kirurški zahvat može biti neophodan kako bi se zaustavila blokada urinarnog trakta. . Diuretici se mogu propisati kako bi se smanjilo nakupljanje tekućine i povećalo stvaranje urina. . Postoje mnoge mjere koje su važne za potpuni oporavak nakon hitne pomoći. Na primjer, možda ćete morati ograničiti unos tekućine. . Antibiotici se mogu propisati za liječenje povezanih bakterijskih infekcija; moraju se uzimati cijelo propisano razdoblje. . Za visoki krvni tlak mogu se propisati lijekovi za snižavanje krvnog tlaka. . Glukoza, natrijev bikarbonat i druge tvari mogu se davati intravenozno kako bi se održale odgovarajuće razine tih tvari u krvi dok se ne uspostavi funkcija bubrega. Privremena dijaliza, proces umjetnog filtriranja krvi, može biti potrebna dok se ne uspostavi funkcija bubrega. Postoji nekoliko vrsta dijalize. Kod hemodijalize krv se pumpa iz tijela u umjetni bubreg ili dijalizator, gdje se filtrira i potom vraća u tijelo. Hemodijaliza se obično provodi tri do četiri sata tri puta tjedno. Prva hemodijaliza provodi se dva do tri sata dva dana zaredom. . Peritonejska dijaliza se rijetko koristi za akutno zatajenje bubrega. U ovom postupku, kateter se umetne u abdomen i posebna tekućina koja se zove dijalizat pumpa se kroz peritoneum (membrana koja oblaže trbušnu šupljinu) kako bi se uklonile onečišćenja iz krvi. Po potrebi treba provoditi peritonealnu dijalizu 24 sata dnevno. . Pažnja! Odmah nazovite svog liječnika ako imate simptome akutnog zatajenja bubrega, uključujući smanjeno stvaranje urina, mučninu, otežano disanje i otečene gležnjeve.

Prevencija

Liječenje bolesti koja može uzrokovati akutno zatajenje bubrega.

Kronično zatajenje bubrega (CRF)- poremećena funkcija bubrega, uzrokovana značajnim smanjenjem broja adekvatno funkcionirajućih nefrona i dovodeći do samo-otrovanja tijela proizvodima vlastite vitalne aktivnosti.

Kronično zatajenje bubrega nastaje kada oba bubrega postupno prestanu funkcionirati. Bubrezi sadrže brojne sićušne strukture (glomerule) koje filtriraju otpad iz krvi i pohranjuju veće tvari poput proteina. Nepotrebne tvari i višak vode nakupljaju se u mokraćnom mjehuru i zatim se izlučuju kao mokraća. Kod kroničnog zatajenja bubrega, bubrezi se postupno oštećuju tijekom mnogo mjeseci ili godina. Kako je bubrežno tkivo uništeno ozljedom ili upalom, preostalo zdravo tkivo to kompenzira. Dodatni rad stavlja prethodno neoštećene dijelove bubrega pod opterećenje, uzrokujući više štete sve dok cijeli bubreg ne prestane funkcionirati (stanje poznato kao završni stadij zatajenja bubrega).

Bubrezi imaju veliku granicu sigurnosti; više od 80 do 90 posto bubrega može biti oštećeno prije nego što se simptomi pojave (iako se simptomi mogu pojaviti i ranije ako je oslabljeni bubreg podvrgnut iznenadnom stresu, kao što je infekcija, dehidracija ili uporaba lijeka koji oštećuje bubrege). Kako se u tijelu nakupljaju prekomjerne količine tekućine, minerala poput kalija, kiselina i otpadnih tvari, kronično zatajenje bubrega postaje bolest opasna po život. Međutim, ako se temeljna bolest liječi i daljnje oštećenje bubrega može biti kontrolirano, početak završnog stadija bubrežne bolesti može biti odgođen. Zatajenje bubrega u završnoj fazi liječi se dijalizom ili transplantacijom bubrega; bilo koja od ovih metoda može produžiti život i omogućiti osobi da vodi normalan život.

Razne bolesti i poremećaji bubrega mogu dovesti do razvoja kroničnog zatajenja bubrega. To uključuje kronični glomerulonefritis, kronični pijelonefritis, policističnu bolest bubrega, bubrežnu tuberkulozu, amiloidozu, kao i hidronefrozu zbog prisutnosti raznih vrsta prepreka za odljev urina.

Osim toga, kronično zatajenje bubrega može se pojaviti ne samo zbog bolesti bubrega, već i iz drugih razloga. Među njima su bolesti kardiovaskularnog sustava - arterijska hipertenzija, stenoza bubrežne arterije; endokrini sustav - dijabetes melitus i dijabetes insipidus, hiperparatireoza. Uzrok kroničnog zatajenja bubrega mogu biti sistemske bolesti vezivnog tkiva - sistemski eritematozni lupus, sklerodermija itd., reumatoidni artritis, hemoragični vaskulitis.

Uzroci

. Dijabetes melitus i hipertenzija najčešći su uzroci kroničnog zatajenja bubrega. . Primarne bolesti bubrega kao što su akutni i kronični glomerulonefritis, policistična bolest bubrega ili rekurentne infekcije bubrega mogu dovesti do kroničnog zatajenja bubrega. . Visoki krvni tlak može uzrokovati oštećenje bubrega ili biti uzrokovan oštećenjem bubrega. . Ako se ne liječe, tumor, bubrežni kamenci ili povećana prostata mogu blokirati urinarni trakt, otežati protok urina i tako uzrokovati oštećenje bubrega. . Dugotrajna primjena velikih doza nesteroidnih protuupalnih lijekova kao što su ibuprofen ili naproksen može dovesti do kroničnog zatajenja bubrega. . Otrovanje teškim metalima kao što su kadmij, olovo, živa ili zlato može dovesti do zatajenja bubrega. . Neki antibiotici, lijekovi protiv gljivica i imunosupresivi mogu oštetiti bubrege i dovesti do zatajenja bubrega. . Kontrastna sredstva koja se koriste u nekim vrstama rendgenskih zraka mogu uzrokovati zatajenje bubrega kod pacijenata čiji su bubrezi oštećeni. . Pacijenti kojima je uklonjen jedan bubreg osjetljiviji su na komplikacije uzrokovane oštećenjem bubrega nego ljudi koji imaju oba bubrega.

Treba napomenuti da je, neovisno o uzroku, kronično zatajenje bubrega povezano, s jedne strane, sa smanjenjem broja aktivnih nefrona, as druge strane, sa smanjenjem radne aktivnosti u nefronu. Vanjske manifestacije kroničnog zatajenja bubrega, kao i laboratorijski znakovi zatajenja bubrega, počinju se otkrivati ​​s gubitkom 65-75% nefrona. Međutim, bubrezi imaju nevjerojatne rezervne sposobnosti, jer se vitalna aktivnost tijela održava čak i ako 90% nefrona umre. Mehanizmi kompenzacije uključuju povećanu aktivnost preživjelih nefrona i adaptivno restrukturiranje rada svih ostalih organa i sustava.

Tekući proces odumiranja nefrona uzrokuje niz poremećaja, prvenstveno metaboličke prirode, o kojima ovisi stanje bolesnika. Tu spadaju poremećaji metabolizma vode i soli, zadržavanje u tijelu otpadnih tvari, organskih kiselina, fenolnih spojeva i drugih tvari.

Simptomi

. Učestalo mokrenje, osobito noću; izlučujući samo male količine urina. . Opće loše zdravlje. . Simptomi završnog stadija zatajenja bubrega koji su posljedica nakupljanja otpadnih tvari u krvi (uremija): oticanje gležnjeva ili tkiva oko očiju zbog nakupljanja tekućine; otežano disanje zbog nakupljanja tekućine u plućima; mučnina i povračanje; gubitak apetita i težine; često štucanje; loš dah; bol u prsima i kostima; svrbež; žućkasta ili smećkasta boja do blijede kože; sitni bijeli kristali na koži; neobjašnjive modrice ili krvarenje, uključujući krvarenje desni; prestanak menstruacije kod žena (amenoreja); umor i pospanost; zbunjenost; mišićni spazmi ili grčevi; gubitak svijesti.

Karakterističan simptom kroničnog zatajenja bubrega je povećanje volumena izlučenog urina - poliurija, koja se javlja već u ranim stadijima s primarnim oštećenjem tubularnog dijela nefrona. U ovom slučaju, poliurija je konstantna čak i uz ograničeni unos tekućine.

Poremećaji metabolizma soli u kroničnom zatajenju bubrega prvenstveno zahvaćaju natrij, kalij, kalcij i fosfor. Izlučivanje natrija urinom može biti povećano ili smanjeno. Kalij se normalno izlučuje prvenstveno putem bubrega (95%), stoga se kod kroničnog zatajenja bubrega kalij može nakupljati u tijelu, unatoč činjenici da crijeva preuzimaju funkciju uklanjanja. Kalcij se, naprotiv, gubi, pa ga tijekom kroničnog zatajenja bubrega nema dovoljno u krvi.

Uz neravnotežu vode i soli, u mehanizmu razvoja kroničnog zatajenja bubrega važni su sljedeći čimbenici:

Kršenje funkcije izlučivanja bubrega dovodi do zadržavanja produkata metabolizma dušika (urea, mokraćna kiselina, kreatinin, aminokiseline, fosfati, sulfati, fenoli), koji su toksični za sve organe i tkiva, a prvenstveno za živčani sustav. ;

Kršenje hematopoetske funkcije bubrega uzrokuje razvoj anemije;

Aktivira se sustav renin-angiotenzin i stabilizira arterijska hipertenzija;

Poremećena je acidobazna ravnoteža u krvi.

Posljedica toga su duboki distrofični poremećaji u svim organima i tkivima.

Valja napomenuti da je najčešći izravni uzrok kroničnog zatajenja bubrega kronični pijelonefritis.

U asimptomatskom tijeku kroničnog pijelonefritisa, kronično zatajenje bubrega razvija se relativno kasno (20 ili više godina od početka bolesti). Manje povoljan je ciklički tijek bilateralnog kroničnog pijelonefritisa, kada se potpune manifestacije zatajenja bubrega pojavljuju 10-15 godina kasnije, a njegovi rani znakovi u obliku poliurije pojavljuju se 5-8 godina nakon početka bolesti. Važnu ulogu ima pravodobno i redovito liječenje upalnog procesa, kao i uklanjanje njegovog neposrednog uzroka, ako je moguće.

Kronično zatajenje bubrega uzrokovano kroničnim pijelonefritisom karakterizira valoviti tijek s povremenim pogoršanjem i poboljšanjem bubrežne funkcije. Pogoršanje je u pravilu povezano s egzacerbacijama pijelonefritisa. Poboljšanja se javljaju nakon potpunog liječenja bolesti uz obnovu poremećenog odljeva urina i suzbijanje aktivnosti infektivnog procesa. Arterijska hipertenzija pogoršava bubrežnu disfunkciju kod kroničnog pijelonefritisa, što često postaje čimbenik koji određuje intenzitet smrti nefrona.

Urolitijaza također dovodi do razvoja kroničnog zatajenja bubrega, obično s kasnim ili neadekvatnim liječenjem, kao i s popratnom arterijskom hipertenzijom i pijelonefritisom s čestim egzacerbacijama. U takvim slučajevima kronično zatajenje bubrega razvija se polako, unutar 10-30 godina od početka bolesti. Međutim, kod posebnih oblika urolitijaze, na primjer, koraljnih bubrežnih kamenaca, ubrzava se smrt nefrona. Razvoj kroničnog zatajenja bubrega kod urolitijaze izaziva ponovljeno stvaranje kamena, veliki kamen i njegova dugotrajna prisutnost u bubregu s latentnim tijekom bolesti.

U bilo kojoj stopi razvoja, kronično zatajenje bubrega uzastopno prolazi kroz niz faza: latentnu, kompenziranu, intermitentnu i terminalnu. Glavni laboratorijski pokazatelj koji odvaja jednu fazu od druge je klirens endogenog (vlastitog) kreatinina, koji karakterizira brzinu glomerularne filtracije. Normalni klirens kreatinina je 80-120 ml u minuti.

Latentni stadij kroničnog zatajenja bubrega otkriva se kada se brzina glomerularne filtracije (na temelju klirensa kreatinina) smanji na 60-45 ml/min. Tijekom tog razdoblja glavni klinički znakovi kroničnog zatajenja bubrega su poliurija i nokturija - oslobađanje veće količine urina noću nego danju. Može se razviti blaga anemija. Pacijenti obično ne pokazuju nikakve druge tegobe ili bilježe povećani umor, slabost, a ponekad i suha usta.

Kompenzirani stupanj karakterizira smanjenje glomerularne filtracije na 40-30 ml / min. Također postoje pritužbe na slabost, pospanost, povećan umor i apatiju. Dnevno izlučivanje urina obično doseže 2-2,5 litara, može započeti povećano izlučivanje natrija u urinu, kao i promjene u metabolizmu fosfora i kalcija s razvojem prvih znakova osteodistrofije. U tom slučaju razina zaostalog dušika u krvi odgovara gornjim granicama normale.

Intermitentni stadij karakterizira valoviti tijek s izmjeničnim razdobljima pogoršanja i jasnog poboljšanja nakon potpunog liječenja. Brzina glomerularne filtracije je 23-15 ml/min. Razina rezidualnog dušika u krvi stalno je povišena. Pacijenti se stalno žale na slabost, poremećaje spavanja i povećani umor. Tipičan simptom je anemija.

Završni stadij karakterizira intoksikacija tijela vlastitim dušikovim otpadom - uremija. Brzina glomerularne filtracije je 15-10 ml/min. Tipični simptomi su svrbež kože, krvarenje (nazalno, maternično, gastrointestinalno, potkožno krvarenje), "uremični giht" s bolovima u zglobovima, mučnina, povraćanje, gubitak apetita, čak i averzija prema hrani, proljev. Koža je blijeda, žućkasta, suha, s tragovima češanja i modrica. Jezik je suh, smeđe boje, a iz usta se širi specifičan slatkasti "uremički" miris. Uglavnom se ti simptomi javljaju jer drugi organi, na primjer, koža, gastrointestinalni trakt itd., pokušavaju preuzeti funkciju bubrega da eliminiraju dušični otpad i ne mogu se nositi s tim.

Cijelo tijelo pati. Neravnoteža u ravnoteži natrija i kalija, trajno visok krvni tlak i anemija dovode do dubokog oštećenja srca. S povećanjem količine dušikovog otpada u krvi, simptomi oštećenja središnjeg živčanog sustava se povećavaju: grčevito trzanje mišića, encefalopatija, sve do uremične kome. Uremička pneumonija može se razviti u plućima u terminalnoj fazi.

Povrede metabolizma fosfora i kalcija uzrokuju ispiranje kalcija iz koštanog tkiva. Razvija se osteodistrofija koja se očituje bolovima u kostima, mišićima, spontanim prijelomima, artritisom, kompresijom kralježaka i deformacijom kostura. Zaustavlja se rast djece.

Dolazi do pada imuniteta, što značajno povećava osjetljivost organizma na bakterijske infekcije. Jedan od najčešćih uzroka smrti u bolesnika s terminalnim stadijem kroničnog zatajenja bubrega su gnojne komplikacije, uključujući sepsu, uzrokovane oportunističkim bakterijama, poput crijevnih papila.

Dijagnostika

. Povijest bolesti i fizički pregled. . Pretrage krvi i urina. . Ultrazvučni pregled, kompjutorizirana tomografija ili magnetska rezonanca abdominalnog područja. . Može se napraviti biopsija bubrega. Pod lokalnom anestezijom, liječnik ubacuje iglu u bubreg kroz leđa kako bi uklonio mali uzorak tkiva za analizu pod mikroskopom.

Liječenje

. Mogu se preporučiti dijete s niskim udjelom soli, proteina, fosfora, ograničeni unos tekućine i dodaci vitamina. . Kirurški zahvat može biti neophodan kako bi se zaustavila blokada u urinarnom traktu. . Za visoki krvni tlak mogu se propisati lijekovi za snižavanje krvnog tlaka. . Mogu biti potrebni lijekovi za liječenje kongestivnog zatajenja srca. . Anemija uzrokovana bubrežnom bolešću može se liječiti eritropoetinom, lijekom koji potiče stvaranje krvnih stanica. . Natrijev bikarbonat propisuje se za suzbijanje prekomjernog nakupljanja kiseline u tijelu (renalna acidoza). . Vezivo kalcijevog fosfata i dodaci vitamina D daju se kako bi se spriječio sekundarni hiperparatireoidizam, koji može dovesti do daljnjeg oštećenja bubrega. . Dijaliza, proces umjetnog filtriranja krvi, može biti potrebna kada se veći dio funkcije bubrega ne obavlja. Postoji nekoliko vrsta dijalize. Kod hemodijalize krv se pumpa iz tijela u umjetni bubreg ili dijalizator, gdje se filtrira i potom vraća u tijelo. . Hemodijalizu treba provoditi 9-12 sati tjedno (obično u tri sesije). . Druga metoda je peritonealna dijaliza. Postoje dvije vrste peritonealne dijalize. Kod kontinuirane izvanbolničke peritonejske dijalize pacijentu se u peritoneum kroz kateter ulijeva dvije do tri litre sterilne otopine, četiri do pet puta dnevno, sedam dana u tjednu. Automatizirana peritonealna dijaliza koristi mehanizam za automatsko ubrizgavanje sterilne tekućine kroz kateter u peritoneum dok pacijent spava. Ovaj proces obično traje 9 do 12 sati dnevno. . U slučaju završnog stadija zatajenja bubrega, pacijentu se nudi transplantacija bubrega kao alternativa dijalizi. Većina pacijenata koji su podvrgnuti transplantaciji imaju dulji očekivani životni vijek od pacijenata koji su na dijalizi. Uspješna transplantacija može izliječiti zatajenje bubrega, ali potencijalni darivatelji moraju biti pažljivo pregledani na kompatibilnost; najbolji darivatelji obično su članovi obitelji, no testirati se mogu i supružnici i prijatelji koji žele postati darivatelji. Primatelji davatelja bubrega moraju uzimati imunosupresive kako bi spriječili odbacivanje transplantata. . Pažnja! Nazovite svog liječnika ako osjetite smanjeno mokrenje, mučninu i povraćanje, oticanje oko gležnjeva, otežano disanje ili bilo koje druge znakove kroničnog zatajenja bubrega.

U početnim fazama, liječenje kroničnog zatajenja bubrega podudara se s liječenjem osnovne bolesti, čiji je cilj postići stabilnu remisiju ili usporiti progresiju procesa. Ako postoje prepreke za otjecanje mokraće, optimalno ih je ukloniti kirurški. U budućnosti, dok se nastavlja liječenje osnovne bolesti, veliku ulogu imaju tzv. simptomatski lijekovi - antihipertenzivi (snižavatelji tlaka) iz skupine ACE inhibitora (Capoten, Enam, Enap) i antagonisti kalcija ( Cordarone), antibakterijski, vitaminski lijekovi.

Važnu ulogu igraju prehrambena ograničenja proteinske hrane - ne više od 1 g proteina po kilogramu težine pacijenta. Naknadno se količina proteina u prehrani smanjuje na 30-40 g dnevno (ili manje), a uz razinu glomerularne filtracije od 20 ml/min količina proteina ne bi smjela prelaziti 20-24 g dnevno. Kuhinjska sol također je ograničena na 1 g dnevno. Međutim, sadržaj kalorija u prehrani trebao bi ostati visok - ovisno o težini pacijenta, od 2200 do 3000 kcal (koristi se dijeta s krumpirom i jajima bez mesa i ribe).

Dodaci željeza i drugi lijekovi koriste se za liječenje anemije. Kad se diureza smanji, potiče se diureticima - furosemidom (Lasix) u dozama do 1 g dnevno. U bolničkim uvjetima, kako bi se poboljšala cirkulacija krvi u bubrezima, propisane su intravenske kapajne koncentrirane otopine glukoze, hemodeza, reopoliglucina s uvođenjem aminofilina, zvona, trentala i papaverina. Antibiotici se koriste s oprezom u kroničnom zatajenju bubrega, smanjujući doze za 2-3 puta; aminoglikozidi i nitrofurani su kontraindicirani u kroničnom zatajenju bubrega. U svrhu detoksikacije koristi se ispiranje želuca, ispiranje crijeva i gastrointestinalna dijaliza. Tekućina za pranje može biti 2% otopina sode bikarbone ili otopine koje sadrže natrijeve, kalijeve, kalcijeve, magnezijeve soli s dodatkom sode i glukoze. Ispiranje želuca se provodi na prazan želudac, pomoću želučane sonde, tijekom 1-2 sata.

U terminalnoj fazi pacijentu je indicirana redovita (2-3 puta tjedno) hemodijaliza - aparat za umjetni bubreg. Imenovanje redovite hemodijalize potrebno je kada je razina kreatinina u krvi veća od 0,1 g / l, a njegov klirens manji od 10 ml / min. Transplantacija bubrega značajno poboljšava prognozu, međutim, u terminalnoj fazi, moguće je loše preživljavanje organa, tako da pitanje transplantacije bubrega donora treba odlučiti unaprijed.

Prevencija

. Liječenje mogućih uzroka (osobito lijekovi za visoki krvni tlak i pažljiva kontrola dijabetesa) može spriječiti ili odgoditi razvoj kroničnog zatajenja bubrega.

Prognoza kroničnog zatajenja bubrega

Prognoza kroničnog zatajenja bubrega u posljednje je vrijeme postala manje kobna zbog primjene hemodijalize i transplantacije bubrega, ali je životni vijek bolesnika i dalje znatno niži od populacijskog prosjeka.

Medicinska pijavicaPovijest antike, srednjeg vijeka, renesanse može se pratiti kroz povijest neprocjenjivih dobrobiti koje su donosile

Brza navigacija stranicama

Glavni zadatak koji moramo riješiti je jednostavno i jasno govoriti o mehanizmima razvoja, simptomima i principima liječenja akutnog i kroničnog zatajenja bubrega kod žena i muškaraca. Poteškoća je u tome što, iako su procesi nedvojbeno slični, postoji značajna razlika između akutnog i kroničnog zatajenja bubrega.

Nema razlike između zatajenja bubrega kod žena i zatajenja bubrega kod muškaraca. Bubrezi, kao organ, nemaju spolne razlike u građi i funkciji. Stoga žene mogu imati posebni razlozi njegove pojave, koje se ne javljaju kod muškaraca.

Na primjer, tijekom trudnoće maternica "štipa" ureter, dolazi do dilatacije bubrežnog sabirnog sustava i razvoja. Ali trudnoća je kratko razdoblje i, u pravilu, zatajenje bubrega jednostavno nema vremena za razvoj.

Vrlo grubo, ali istinito, kronično bolesno stanje može se usporediti s pomalo zaboravnim, ali sasvim “adekvatnim” bolesnikom s cerebralnom aterosklerozom, a akutno zatajenje bubrega s moždanim udarom, odnosno moždanim udarom. U ovom slučaju, ovdje će sve biti drugačije - liječenje se izračunava po satu, svi principi i protokoli za upravljanje pacijentom bit će posebni. I čini se da su se upravo kronični poremećaji pretvorili u akutne.

Poteškoća je u tome što je akutno zatajenje bubrega ili akutno zatajenje bubrega stanje koje možda uopće nije povezano s bubrezima i može se pojaviti u pozadini njihovog potpunog zdravlja.

Zašto ovo stanje nastaje i razvija objasnit ćemo u nastavku, ali najprije treba vrlo kratko govoriti o tome kako funkcionira normalan bubreg kako bi tijek daljnjeg prikaza bio jasan.

Malo fiziologije

Naviknite se na ideju da je urin bivša krv, njen tekući dio, a krv je bila sasvim nedavno. Stvaranje urina odvija se u nekoliko faza:

• U kortikalnom sloju bubrega, u glomerulima nefrona (ovo je strukturna i funkcionalna jedinica bubrega), javlja se stalna primarna filtracija krvi.

Njegova normalna brzina je 120 ml/min. Ali osoba nema luksuz izlučivanja primarnog urina, jer bi njegov volumen bio oko 200 litara dnevno. Prema gubicima, osoba bi morala stalno obnavljati isti iznos.

Jasno je da čovječanstvo ne bi imalo vremena ni za što osim za piće i mokrenje, a ne bismo ni izašli iz mora na kopno. Zbog toga se mokraća treba koncentrirati – u ostalim dijelovima nefrona mokraća se koncentrira 100 puta, te u tom obliku ulazi u ureter.

Naravno, osim koncentracije, događaju se vrlo važni procesi, na primjer, reapsorpcija ili reverzna apsorpcija iz primarnog filtrata u krv mnogih važnih spojeva, na primjer, glukoze, koji su jednostavno prošli kroz primarni filtar. Koncentriranje urina zahtijeva mnogo energije.

Dakle, bubrezi su organi koji održavaju homeostazu, odnosno postojanost unutarnje sredine tijela. Osim sudjelovanja u metabolizmu vode i soli, bubrezi odlučuju o sudbini stotina različitih spojeva, a također sudjeluju u proizvodnji raznih tvari (primjerice, eritropoetina koji stimuliraju hematopoezu).

Ono što na kraju dobijemo je normalan urin koji izlučuje sve što ne bi trebao i ne propušta nikakve "nedostatke" poput proteina. No kod zatajenja bubrega ti su mehanizmi poremećeni, a urin bolesnika s zatajenjem bubrega nalikuje granici na kojoj su pronađeni lijekovi i krijumčarena roba te dolazi do neplaniranih infiltracija. Što je zatajenje bubrega?

Razlike između akutnog i kroničnog zatajenja bubrega

AKI (akutno zatajenje bubrega) i CRF (kronično zatajenje bubrega) nazivaju se poremećajima homeostatske funkcije bubrega. U slučaju akutnog zatajenja bubrega ponekad se razvije za nekoliko sati ili dana, a u slučaju kroničnog zatajenja bubrega može napredovati godinama.

• Najvažnija razlika između ovih stanja je činjenica da u akutnom zatajenju bubrega bubrezi najčešće „nisu krivi“ – ​​zatečeni su hitnom situacijom i ne nose se s funkcijom, jednostavno, „kao svi ostali”, sudjelujući u cijeloj kaskadi metaboličkih poremećaja.

Kronično zatajenje bubrega je stanje za koje su krivi bubrezi i dolazi do “testiranja rezervi”. Uz kronično zatajenje bubrega, njegov spori razvoj omogućuje kompenzaciju, razvoj privremenih mjera, prilagodbu i konačno održavanje funkcije bubrega na pristojnoj razini dugo vremena, bez prijetnje životu.

Tako je poznato da u bubrezima postoji 2 milijuna nefrona. Čak i ako polovica umre (što je jednako gubitku jednog bubrega), možda neće biti znakova bolesti. I tek kada u bubrezima ostane samo 30% nefrona, a brzina filtracije padne trostruko, na 40 ml/min, javljaju se klinički znakovi kroničnog zatajenja bubrega.

• Smrtna prijetnja životu javlja se kada 90% nefrona umre.

Akutno zatajenje bubrega - što je to?

Sindrom akutnog zatajenja bubrega javlja se kod jednog bolesnika na 5000 slučajeva. To nije puno, s obzirom na spontanu prirodu njegove pojave. No, s druge strane, u velikom regionalnom ili regionalnom središtu s populacijom od milijun ljudi već će biti oko 200 pacijenata u roku od godinu dana, a to je puno.

Iz povijesti problematike može se utvrditi da je u 90% slučajeva akutno zatajenje bubrega nastupilo sredinom dvadesetog stoljeća, kao komplikacija kriminalnog pobačaja. Trenutno se akutno zatajenje bubrega javlja u različitim područjima medicine, a najčešće je manifestacija sindroma zatajenja više organa. Tamo su:

• Prerenalno akutno zatajenje bubrega (tj. prerenalno) – 50%.

Prerenalno akutno zatajenje bubrega javlja se uz potpuno očuvanu funkciju bubrega. Ali aritmije, razni šokovi, plućna embolija i zatajenje srca jednostavno ne mogu osigurati "opskrbu tlakom" bubrežnom sustavu.

Također, akutno zatajenje bubrega razvija se s vazodilatacijom (s alergijskim šokom ili anafilaksijom, sa sepsom). Naravno, ako je značajna količina tekućine nestala iz tijela (krvarenje, teški proljev), to će također dovesti do elementarnog nedostatka volumena filtracije.

• Renalni (akutno oštećenje nefrona);

Prema statistikama, gotovo svi bubrežni akutni zatajenje bubrega uzrokovani su ishemijom ili intoksikacijom nefrona. Gotovo uvijek kod ovog poremećaja dolazi do akutne tubularne nekroze, odnosno “smrti” aparata za koncentraciju urina. Na primjer, ova vrsta akutnog zatajenja bubrega događa se kada dođe do masivnog otpuštanja produkata mišićne razgradnje (mioglobina) u krv tijekom produljenog crush sindroma ili crash sindroma, kratko nakon nepravilnog uklanjanja kompresije.

Uzrokuju ga i neki lijekovi (antibiotici – aminoglikozidi), nesteroidni protuupalni lijekovi, rendgenska kontrastna sredstva, kaptopril.

Godine 1998. opisan je slučaj da je nakon jednokratne primjene cefuroksima (antibiotik iz skupine cefalosporina) kod bolesnika nastala akutna bilateralna nekroza. Zbog toga je 1,5 godinu živjela na hemodijalizi, a stanje joj se popravilo tek nakon transplantacije bubrega.

• Postrenal (postrenal, odljev urina je poremećen) – 5%.

Ova vrsta akutnog zatajenja bubrega je rijetka i može se javiti u nesvjesnih, starijih i psihički bolesnih osoba. U pratnji anurije (manje od 50 ml dnevno). Razlog su kamenci, adenomi, rak i druge prepreke prolazu urina koje dovode do opstrukcije na bilo kojoj razini, od uretre do zdjelice.

Simptomi akutnog zatajenja bubrega

ARF se razvija u fazama. Uz povoljan ishod, to je: početni, oligurski stadij, obnova diureze i oporavak.
Ne postoje specifični simptomi akutnog zatajenja bubrega. Mogu se identificirati sljedeće opće značajke:

• kolaps ili pad krvnog tlaka;
• oligurija (smanjena količina urina);
• mučnina, proljev, nadutost, odbijanje jesti;
• anemija;
• hiperkalemija;
• razvoj acidoze i "zakiseljavanja" krvi, pojava bučnog Kussmaulovog disanja.

Klinička slika akutnog zatajenja bubrega vrlo je raznolika. Dakle, hiperkalijemija se javlja s opsežnim opeklinama, anemijom - s teškom hemolizom, konvulzijama i groznicom, znojenjem - s septičkim šokom. Dakle, akutno zatajenje bubrega javlja se pod krinkom uzroka koji ga je izazvao.

Njegovi glavni pokazatelji bit će povećanje ureje u krvi na pozadini oštrog smanjenja količine urina.

Liječenje akutnog zatajenja bubrega

Poznato je da su različiti šokovi (kardiogeni, opeklinski, bolni, infektivno-toksični, anafilaktički) uzrok akutnog zatajenja bubrega u 90% slučajeva.

Stoga borba protiv šoka omogućuje rješavanje akutnog zatajenja bubrega. Da bi to učinili, nadopunjuju volumen cirkulirajuće krvi, ograničavaju unos kalija, provode transfuziju krvi i osiguravaju dijetu bez proteina. Za teške poremećaje koristi se hemodijaliza.

Kod infekcija i sepse dijaliza se kombinira s hemosorpcijom i ultraljubičastim zračenjem krvi. Kod bolesti krvi koje dovode do anemije koristi se plazmafereza.

Liječenje akutnog zatajenja bubrega je umjetnost jer su liječnici stalno ograničeni u onome što mogu učiniti. Dakle, u slučaju infektivno-toksičnog šoka, koji je doveo do akutnog zatajenja bubrega, infekciju je potrebno riješiti što je brže moguće, ali je primjena učinkovitih lijekova ograničena, jer je smanjena funkcija bubrega i mogućnost toksičnog oštećenja moraju se uzeti u obzir glomeruli.

Prognoza

U pravilu, s izoliranim zatajenjem bubrega, smrtnost ne prelazi 10-15%, ali se brzo povećava na 70% u starijoj dobi, u pozadini akutnog zatajenja srca ili jetre, dosežući 100% u slučaju "svih zatajenja" , ili zatajenje više organa.

Onima koji prežive, rad bubrega se potpuno obnovi, prema različitim izvorima, u 30-40% slučajeva. Ako govorimo o dugotrajnim komplikacijama, najčešća pojava je pijelonefritis povezan sa stagnacijom urina tijekom akutnog zatajenja bubrega.

Kronično zatajenje bubrega - što je to?

Osvrnimo se sada na kronično zatajenje bubrega koje polako nastaje, čiji je ishod uremična koma, sa "smrtnim zvonom uremičara" kao simptomom koji neposredno prethodi komi. Ovo je naziv za grubi, pomjerajući šum perikardijalnog trenja koji se javlja u bolesnika sa završnim stadijem kroničnog zatajenja bubrega.

Nastao je jer se urea, koja je nastala kao rezultat razgradnje proteina, nije izlučila putem bubrega i taložila se u obliku anorganskih kristala po cijelom tijelu, uključujući i perikardijalnu šupljinu.

Naravno, trenutno se takvi simptomi, a posebno oni koji se prvi put otkriju, praktički ne pojavljuju - ali kronično zatajenje bubrega može dovesti do toga. Što uzrokuje kronično zatajenje bubrega?

Uzroci kroničnog zatajenja bubrega

Glavne bolesti koje dovode do kroničnog zatajenja bubrega zahvaćaju glomerule bubrega, koji filtriraju primarni urin, i tubule. Vezivno tkivo bubrega, odnosno intersticij, u koji su ugrađeni nefroni, također može biti zahvaćeno.

Kronično zatajenje bubrega također je uzrokovano reumatskim bolestima koje zahvaćaju vezivno tkivo, metaboličkim bolestima i urođenim abnormalnostima bubrega. Vaskularne lezije i stanja koja se javljaju s opstrukcijom urinarnog trakta daju svoj doprinos. Evo nekih od ovih bolesti:

• glomerulonefritis, kronični pijelonefritis, intersticijski nefritis;
• sistemska sklerodermija, hemoragijski vaskulitis;
• dijabetes, amiloidoza;
• policistična bolest bubrega, kongenitalna hipoplazija;
• maligna bubrežna hipertenzija, stenoza bubrežne arterije;

Temelj oštećenja nefrona kod kroničnog zatajenja bubrega, bez obzira na uzrok, je glomeruloskleroza. Glomerul postaje prazan i zamijenjen je vezivnim tkivom. U krvi se javlja uremija, odnosno, grubo rečeno, “mokraćno krvarenje”.

Cirkulirajući uremijski toksini (urea, kreatinin, paratiroidni hormon, beta mikroglobulin) truju tijelo, nakupljajući se u organima i tkivima.

Simptomi kroničnog zatajenja bubrega

Simptomi kroničnog zatajenja bubrega kod žena i muškaraca su isti, a počinju poremećajima metabolizma vode i soli.

Tijekom kroničnog zatajenja bubrega postoje četiri faze:

1) Latentno, što odgovara početku poremećaja vode i soli.

Sve počinje u ranim fazama kroničnog zatajenja bubrega:

• Izostenurija i hipostenurija. Bubrezi ne mogu koncentrirati urin. Urin "dostiže" samo gustoću od 1010-1012, a s hipostenurijom općenito do 1008.
• Nokturija ili prevlast noćnog volumena urina nad dnevnim. Zdravi nefroni postaju preopterećeni i rade u "noćnoj smjeni". To se događa, na primjer, jer se noću eliminira grč bubrežnih žila;
• Poliurija. Količina urina se povećava, kompenzirajući nedostatak "kvalitete". U terminalnoj fazi zatajenja bubrega količina urina se smanjuje na 600-800 ml dnevno, što je indikacija za dijalizu.

2) Kompenzirana, u kojoj se bubrezi još uvijek nose i nema oligurije.

Sve to dovodi do gubitka soli - javlja se slabost i sniženi krvni tlak. Ali kod nekih pacijenata zadržavanje natrija, naprotiv, uzrokuje povećanje krvnog tlaka. Također je poremećen san i smanjen apetit.

Javljaju se umor, glavobolja, svrbež, vrtoglavica i depresija. Tjelesna temperatura se smanjuje i dolazi do krvarenja. Zadržavanje kalija i magnezija dovodi do slabosti mišića, srčane disfunkcije i pospanosti.

3) Intermitentno (oscilirajuće), kada se javljaju razdoblja oligurije i povećava se nakupljanje iona u plazmi.

Najčešći simptomi su žeđ, mučnina, povraćanje, loš okus u ustima, stomatitis i miris amonijaka u dahu. Koža je blijeda, suha i mlohava. Postoji lagani tremor prstiju.

U uznapredovalom stadiju kroničnog zatajenja bubrega često se javlja anemija jer bubrezi proizvode tvar koja utječe na sintezu crvenih krvnih stanica. Klinička slika odražava azotemiju, odnosno nakupljanje produkata metabolizma proteina u tijelu.

4) Terminal.

Javlja se encefalopatija. Pamćenje je oslabljeno i javlja se nesanica. Javlja se slabost mišića, otežano je penjanje uz stepenice. Potom se javlja bolan svrbež kože, parestezije, jačaju potkožna krvarenja i krvarenja iz nosa.

U težim slučajevima, zbog zadržavanja vode i "trovanja vodom", dolazi do plućnog edema, kroničnog zatajenja srca i razvija se distrofija miokarda. Napreduje ("bockanje", utrnulost, bol), osjet mirisa i okusa se pogoršava ili nestaje.

Zahvaćena je mrežnica, što može dovesti do potpune sljepoće, razvija se omamljujuća i uremična koma. Iz bolesnika se širi jak miris amonijaka.

Liječenje kroničnog zatajenja bubrega + dijeta

Budući da kronično zatajenje bubrega traje dugo, u početnim fazama moraju se poduzeti sve mjere: dijeta, režim, mogućnost dijalize i druge mjere. Bolesnike treba poštedjeti tjelesne aktivnosti (pojačava se katabolizam bjelančevina), a preporučuje se boravak na svježem zraku. Osnova liječenja je pravilna prehrana.

Dijeta

Liječenje kroničnog zatajenja bubrega započinje pravilno odabranom prehranom:

• obroci su frakcijski, 4-5 puta dnevno;
• potrebno je ograničiti proteine ​​na 50-70 grama dnevno;
• zadovoljiti energetske potrebe iz masti i ugljikohidrata;
• regulacija metabolizma soli (ograničavanje kuhinjske soli).

U kliničkoj prehrani za kronično zatajenje bubrega postoji. U početnom stadiju dovoljna je dijeta br. 7, a kod težih poremećaja koriste se dijete br. 7a ili 7b (20 i 40 grama proteina dnevno).

U prehrani je preporučljivo organizirati dane posta: riža - kompot, ugljikohidratna jabuka - šećer, krumpir. Krumpir se reže sirov i namače kako bi se smanjila razina kalija.

U tom slučaju, 50% dnevne doze proteina treba biti lako probavljiv protein (skuta ili jaje). Ali meso, ribu, perad, mahunarke, orašaste plodove i čokoladu treba potpuno isključiti. Bijeli sljez, marshmallows, med i karamela nisu zabranjeni. Suho voće (osim namočenog) je kontraindicirano jer sadrži višak kalija.

Mast se daje u obliku biljnih ulja. Količina kuhinjske soli se strogo vodi računa i ne prelazi 8 g dnevno. Količina tekućine u hrani i piću ovisi o diurezi bolesnika i ne smije je prekoračiti.

Lijekovi za liječenje kroničnog zatajenja bubrega

Lijekovi za liječenje zatajenja bubrega su simptomatski. Nećemo razmatrati liječenje bolesti koje su dovele do kroničnog zatajenja bubrega. Za to se pacijentima mogu propisati ozbiljni lijekovi, na primjer, hormoni i citostatici. Što se tiče uzimanja lijekova za ispravljanje samog kroničnog zatajenja bubrega, oni uključuju:

• antihipertenzivni lijekovi u prisutnosti maligne hipertenzije;
• diuretici i srčani glikozidi u slučaju oslabljene pumpne funkcije srca i razvoja kongestivnog zatajenja srca;
• natrijev bikarbonat za ublažavanje acidoze,
• dodaci željeza za anemiju;
• antiemetici za mučninu i povraćanje ("Cerucal");
• enterosorbenti za smanjenje azotemije (Enteros-gel);
• ispiranje debelog crijeva, klistiri.

U liječenju kroničnog zatajenja bubrega trenutno su "spas" metode izvantjelesne detoksikacije: hemosorpcija, plazmafereza, kao pomoćne metode, te kronična hemodijaliza ili uređaj "umjetni bubreg". To vam omogućuje da spasite život i aktivnost pacijenata i čekate transplantaciju bubrega, ako je indicirano.

Ali znanost ne stoji mirno. Godine 2010. napravljen je prototip umjetnog bubrega koji se može ugraditi, a nije daleko vrijeme kada će biti moguće iznova izraditi ljudski bubreg, koristeći njegove matične stanice, ali i vezivno tkivnu bazu.

Prognoza

Iznijeli smo samo površinska pitanja koja se odnose na uzroke, simptome i liječenje kroničnog zatajenja bubrega. Glavna stvar koju treba zapamtiti je da je kronično zatajenje bubrega nespecifičan sindrom koji se razvija u mnogim bolestima.

Samo prilika da se preokrene tijek osnovne bolesti daje priliku za stabilizaciju stanja pacijenta. Osim toga, potrebno je uzeti u obzir dob, popratnu patologiju, mogućnost dijalize i izglede za transplantaciju bubrega.

04.08.2017

Poremećena funkcija bubrega, koja se javlja u raznim bolestima, naziva se u medicinizatajenje bubrega.

Nije bolest kao takva, već stanje koje se javlja u kroničnom ili akutnom obliku. Svake godine akutno zatajenje dijagnosticira se kod 200 od milijun Europljana, od kojih je polovica bila podvrgnuta operaciji ili ozljedi bubrega. Porastao je i broj ljudi pogođenih zlouporabom lijekova.

Bubrezi su vitalni organ odgovoran za uklanjanje toksina iz tijela, regulaciju krvnog tlaka, proizvodnju hormona i hematopoezu. Ako je funkcija organa nedovoljna, zdravlje se naglo pogoršava, čak dovodi do smrti. Da biste spriječili takav razvoj događaja, morate se podvrgnuti pravovremenom pregledu.

Zašto dolazi do akutnog zatajenja bubrega?

Kako bi dijagnoza bila što jasnija, klasifikacija patologija je bila povezana s uzrocima koji su je uzrokovali. Kao rezultat toga, možemo govoriti o 3 vrste akutnog zatajenja bubrega: prerenalnom, renalnom i postrenalnom.

Prerenalna insuficijencija je uzrokovana poremećajem protoka krvi u bubrezima. Zbog nedostatka krvi u organu, urin se ne proizvodi u potrebnoj količini, a tkivo bubrega se mijenja.Prerenalno zatajenje bubregajavlja se u 55% bolesnika. S takvom patologijom simptomi bubrega može biti uzrokovano:

• dehidracija povezana s opeklinama, povraćanje i proljev, prekomjerna uporaba diuretika;
• ciroza i druge bolesti jetre, u kojima je oštećena drenaža venske krvi, pojavljuje se edem, poremećen je rad krvnih žila i srca, a opskrba krvlju bubrega pogoršava;
• oštro smanjenje tlaka tijekom septičkog šoka, alergijske reakcije, predoziranja lijekovima.

Zatajenje bubrega uzrokovano je patologijama bubrežnog tkiva. Kao rezultat toga, čak i kada primi dovoljnu količinu krvi, organ ne može proizvesti urin. Ova vrsta nedostatka javlja se u 40% bolesnika. S ovom patologijomsimptomi zatajenja bubrega kod ljudimože se pojaviti zbog:

• trovanja otrovnim tvarima, otrovom zmija i insekata, teškim metalima, lijekovima;
• uništavanje hemoglobina, crvenih krvnih stanica tijekom malarije ili transfuzije krvi;
• autoimune bolesti;
• oštećenje produktima metabolizma u slučaju gihta i drugih bolesti;
• upalne bolesti organa - hemoragijska groznica, glomerulonefritis itd.;
• trombocitopenična purpura, skleroderma i druge patologije koje oštećuju bubrežne žile;
• ozljede jedinog bubrega koji funkcionira.

Postrenalna insuficijencija je uzrokovana opstrukcijom u mokraćnom kanalu, zbog čega se urin ne oslobađa. Pod uvjetom da je jedan ureter začepljen, zdravi bubreg će raditi za oba organa.

Patologija se javlja u približno 5% pacijenata. U ovom slučaju simptomi zatajenja bubregaće se manifestirati zbog:

• tumori u mjehuru, prostati i drugim organima u zdjelici;
• začepljenje uretera krvnim ugruškom, kamencem, gnojem ili zbog urođene mane;
• ozljeda uretera tijekom operacije;
• poremećaji izlučivanja mokraće zbog uzimanja lijekova.
  

Zašto dolazi do kroničnog zatajenja bubrega?

Kada se sumnja da osoba ima kroničniznakovi zatajenja bubregamogu biti izazvane bubrežnim bolestima uzrokovanim nasljeđem i urođenim bolestima, kao i oštećenjem organa zbog gihta, urolitijaze, šećerne bolesti, pretilosti, sklerodermije, sistemskog eritemskog lupusa, ciroze jetre, itd. Patologiju bubrega također izazivaju bolesti genitourinarni sustav, kada se urinarni kanali preklapaju tijekom vremena. Takve bolesti mogu biti tumori, kamenci u mjehuru itd.

Uzrok razvoja kroničnog nedostatka može biti trovanje otrovnim tvarima, reakcija na lijekove, pijelonefritis i glomerulonefritis.

Kako se otkriva akutni nedostatak?

Ispravno protumačitisimptomi i liječenjepropisivanje na temelju rezultata ispitivanja je nadležnost stručnjaka. Samoliječenje bolesti bubrega je neprihvatljivo, jer može biti fatalno. postoji klasifikacija Postoje 4 simptoma ovisno o stadiju bolesti:

• početni. Nema posebnih manifestacija, samo znakovi osnovne bolesti. Međutim, proces oštećenja bubrežnog tkiva već je započeo;
• oligurski. Karakterizira ga smanjenje dnevnog volumena urina na 400 ml, zbog čega se toksini zadržavaju u tijelu i otkriva se neuspjeh ravnoteže vode i soli. Kod žena isimptomi kod muškaracaće se očitovati mučninom, povraćanjem, gubitkom apetita, letargijom i slabošću, otežanim disanjem. Također karakteristični znakovi su bolovi u trbuhu, aritmija, tahikardija, infekcije na pozadini oslabljenog tijela. Ova faza može trajati 5-11 dana;
• poliurijski. Karakterizira ga normalizacija stanja bolesnika, izjednačen je volumen izlučenog urina. Međutim, vjerojatno će se razviti infekcija i dehidracija.
• faza oporavka. Bubrezi su, kao i prije, spremni za obavljanje svojih funkcija. Ova faza traje od šest mjeseci do godinu dana.

Kako se otkriva patologija bubrega?

Na početku razvoja patologije, pacijent neće razumjeti što je, što jekronično zatajenje će se pokazati kasnije, kada oko 80-90% tkiva organa prestane funkcionirati. Ali preporučljivo je proći dijagnostiku prije toga i započetiliječenje zatajenja bubrega.

Prvi simptomi kod muškaracaa žene se manifestiraju u obliku slabosti, letargije, pretjeranog umora od uobičajenih aktivnosti. Zatim se otkriva problem mokrenja, točnije dnevni volumen urina je puno veći od propisanog, zbog čega je moguća dehidracija. Kada se volumen urina počne naglo smanjivati, to je loš znak. Neki ljudi se počinju pitatikoliko ti još treba živjetiu posljednjoj fazi zatajenja bubrega. Ne postoji jednoznačan odgovor - sve ovisi o stanju pacijenta.

ostalo simptomi zatajenja bubrega kod žena, muškarci se svode na mučninu i povraćanje, trzanje mišića, svrbež kože, gorčinu u ustima, krvarenja na koži, bolove u trbuhu i osjetljivost organizma na razne zarazne bolesti (upala pluća, akutne respiratorne infekcije itd.).

Kasni stadij kroničnog zatajenja bubrega popraćen je naglim pogoršanjem stanja, napadima astme i nedostatkom daha. Osoba često može izgubiti svijest ili pasti u komu. Općenito, simptomi kroničnog oblika nalikuju onima akutnog oblika, ali se razlikuju po sporom nastupu.

Kako otkriti zatajenje bubrega (dijagnostika)

Nakon što liječnik identificirasimptomi zatajenja bubrega kod muškaraca, za potvrdu dijagnoze, bit će propisan niz testova krvi i urina, kao i hardverski testovi. Svaka od analiza je važna na svoj način, jer nosi potrebne informacije, a to su:

• test urina (općenito). Na akutni i kronični oblik nedostatka ukazat će crvene krvne stanice, leukociti, bjelančevine i promijenjena gustoća urina;
• bakteriološka analiza urina. Pomoći će identificirati infekciju koja je uzrokovala neuspjeh u radu bubrega, kao i osjetljivost patogenih mikroorganizama na antibiotike;
• test krvi (općenito). Ako osobazatajenje bubrega, kojeHoće li analiza krvi pokazati? Višak leukocita i ESR, smanjenje hemoglobina, trombocita i crvenih krvnih stanica, opći znakovi infektivnog i upalnog procesa;
• krvni test (biokemijski). Otkriva patološke promjene - povećanje ili smanjenje razine kalcija i kalija, fosfora. Također, na pozadini zatajenja bubrega u oba oblika, dolazi do povećanja razine magnezija i kreatina u krvi, ali se razina pH smanjuje, što ukazuje na zakiseljavanje krvi;
• Ultrazvuk, CT, MRI. Otkrivaju se strukturne promjene u bubrezima, zdjelici, ureterima i mjehuru. U slučaju kronične insuficijencije, provodi se istraživanje hardvera kako bi se utvrdio uzrok suženja uretera;
• X-zraka. Identificira patologije dišnog sustava koje mogu dovesti do zatajenja bubrega;
• kromocistoskopija. Pacijentu se ubrizgava kontrastno sredstvo, zatim se instrumentom koji se uvodi kroz uretru pregleda mokraćni mjehur. Tehnika je dobra za hitnu dijagnozu;
• biopsija. Fragment bubrega ispituje se pod mikroskopom u laboratoriju ako se dijagnoza ne može uspostaviti;
• EKG. Provodi se za sve bolesnike s bubrežnim patologijama kako bi se identificirali poremećaji u radu srca;
• Zimnitskyjev test. Ako klasifikacija patologija klasificirala kao kronični neuspjeh, tada će test Zimnitsky pokazati sljedeće promjene - povećanje kreatinina, uree, fosfora i kalija, kolesterola na pozadini smanjenja razine proteina.
  

Liječenje zatajenja bubrega

Ako osoba razvije akutniliječenje zatajenja bubregatreba izvršiti odmah na odjelu nefrologije. U slučaju ozbiljnog pogoršanja zdravstvenog stanja pacijent se prima na intenzivnu njegu. Liječenje će biti propisano u skladu s uzrocima zatajenja bubrega.

U slučaju kroničnog oblika bolesti, terapija se propisuje uzimajući u obzir stadij patologije. Na primjer, u početnoj fazi potrebno je liječiti osnovnu bolest i zaštititi bubrege. Ako se volumen izlučenog urina smanjuje kako se stanje pogoršava, potrebno je liječiti patološke promjene. Ako govorimo o fazi oporavka, morate pomoći u otklanjanju posljedica zatajenja bubrega.

Da bi se riješili uzroka prerenalne insuficijencije, daju se transfuzije krvi, daju lijekovi za aritmiju i srčane patologije. Za zatajenje bubrega propisuju se hormoni nadbubrežne žlijezde, citostatici, antihipertenzivi, antibiotici ili antivirusni lijekovi - specifičan izbor terapije ovisi o faktoru koji je uzrokovao zatajenje parnog organa.

U slučaju postrenalne insuficijencije potrebno je eliminirati kamence ili tumore koji ometaju otjecanje urina. Da biste to učinili, izvodi se operacija. Da bi se uklonili uzroci koji izazivaju kronični neuspjeh, bit će potrebne mjere za uklanjanje osnovne bolesti.

Korekcija prehrane kod akutnog zatajenja bubrega

Prvi korak je smanjiti količinu proteina, jer njihova probava dodatno opterećuje bubrege. Dnevni unos proteina je do 0,8 g na 1 kg tjelesne težine. Da biste tijelu opskrbili kalorije, potrebno je povećati količinu ugljikohidrata u prehrani uvođenjem krumpira, riže, povrća i slastica. Potrošnja soli ograničena je samo kada se ona zadržava u tijelu.

Liječnici preporučuju praćenje dnevnog volumena tekućine, trebali biste piti 500 ml vode više od volumena urina koji se dnevno izgubi. Na jelovniku treba izbaciti grah, orašaste plodove i gljive jer sadrže mnogo proteina. Ako rezultati ispitivanja pokažu povišenu razinu kalija, iz prehrane se isključuju grožđice, suhe marelice i prirodna kava, tamna čokolada i banane.

Prognoza za osobe s patologijom bubrega

Prema statistikama, oko 25-50% bolesnika s kompliciranim akutnim zatajenjem bubrega će umrijeti. Uzroci smrti pacijenata:

• uremična koma, u kojoj je pogođen živčani sustav;
• sepsa je stanje kada je cijelo tijelo zahvaćeno infekcijom;
• teški poremećaji cirkulacije.

Ako nema komplikacija, tada se 90% pacijenata oporavi.

Prognoza za kronično neuspjeh varira ovisno o dobi osobe, osnovnoj bolesti i općem zdravstvenom stanju. Hemodijaliza i transplantacija bubrega od donora mogu značajno smanjiti postotak smrtnosti. Sljedeće komplikacije mogu pogoršati prognozu:

• ateroskleroza;
• hipertenzija;
• konzumacija hrane s visokim sadržajem proteina i fosfora;
• povećane funkcije paratireoidnih žlijezda;
• ozljeda bubrega;
• dehidracija;
• infekcija genitourinarnog trakta.

Prevencija

Glavni čimbenik koji može spasiti život bolesnika s bubrežnim zatajenjem je pravovremena dijagnoza problema i odgovarajuće liječenje. Ako se ne poduzmu nikakve mjere, rad bubrega će biti poremećen, a tijek patologije će biti ozbiljan.

Osobe koje se često samoliječe su u opasnosti. Vrijedno je zapamtiti da su mnogi lijekovi toksični za bubrege i ne smiju se uzimati bez liječničkog recepta.

Zatajenje bubrega također se javlja kod osoba s visokim krvnim tlakom, dijabetesom i glomerulonefritisom. Ove osobe moraju se redovito pregledavati kako ne bi propustili prve simptome bolesti.