Komplikacije Meckelovog divertikuluma u djece. Meckelov divertikulum

– kongenitalna anomalija ileuma, koja je posljedica kršenja obliteracije proksimalnog dijela vitelline kanala. Meckelov divertikul u djece opasan je zbog komplikacija: krvarenja, crijevne opstrukcije, upale, perforacije, strangulacije i tumorskih procesa. Za dijagnostiku Meckelovog divertikuluma u djece radi se radiografija tankog crijeva s barijevom suspenzijom, scintigrafija, ultrazvuk i CT trbušnih organa te laparoskopija. Komplicirani slučajevi Meckelovog divertikuluma kod djece zahtijevaju kiruršku taktiku - resekciju divertikuluma ili odjeljka crijeva.

Opće informacije

Meckelov divertikul u djece je malformacija tankog crijeva, koja je patološka izbočina nalik vrećici u donjoj trećini ileuma. Meckelov divertikul je jedna od najčešćih kongenitalnih anomalija gastrointestinalnog trakta, otkriva se u 2-3% djece, češće u dječaka. U polovici slučajeva, manifestacija kliničkih manifestacija razvija se kod djece mlađe od 10 godina, u ostatku - u dobi do 30 godina. Meckelov divertikulum kod djece prilično je podmukla patologija: teško ga je dijagnosticirati, može imati asimptomatski tijek tijekom cijelog života ili se manifestirati kao akutni abdomen u ranom djetinjstvu. Poboljšanje algoritama dijagnostike i liječenja Meckelovog divertikuluma u djece hitan je zadatak u dječjoj abdominalnoj kirurgiji i pedijatriji općenito.

Uzroci Meckelovog divertikuluma u djece

Meckelov divertikul u djece je embrionalni defekt, odnosno nastaje tijekom intrauterinog razvoja.

U prvim mjesecima fetalnog razvoja funkcionira embrionalni žučni kanal koji je dio pupkovine i povezuje završni dio ileuma sa žumanjčanom vrećicom. U 3-5 mjeseci embrionalnog razvoja obično dolazi do obliteracije žućnog kanala i njegove atrofije. U slučaju nepotpune obliteracije i očuvanja žučnog kanala u vrijeme rođenja djeteta u jednom ili drugom obliku, razlikuju se sljedeće vrste anomalija: nepotpune i potpune umbilikalne fistule, enterocistoma, Meckelov divertikulum.

U većini slučajeva, Meckelov divertikul u djece formira se u donjoj trećini ileuma na udaljenosti od 60-80 cm od ileocekalnog (ileo-cekalnog) kuta. Tipično, divertikul je dugačak oko 3-4 cm, u obliku stošca ili cilindra, a nalazi se na stijenci ileuma nasuprot mezenteriju. Meckelov divertikul u djece je pravi divertikulum, jer njegov zid potpuno ponavlja morfološku strukturu zida ileuma. Međutim, stijenka divertikuluma često sadrži ektopičnu želučanu sluznicu, sposobnu za proizvodnju klorovodične kiseline, ili tkivo gušterače. Prisutnost ektopičnog žljezdanog epitela želuca u Meckelovom divertikulumu kod djece uzrokuje ulceraciju njegove stijenke i gastrointestinalno krvarenje.

Meckelov divertikul u djece često se kombinira s atrezijom jednjaka, analnom i rektalnom atrezijom, omfalokelom i Crohnovom bolešću.

Simptomi Meckelovog divertikuluma kod djece

Nekomplicirani Meckelov divertikul u djece je asimptomatski i može biti slučajan nalaz tijekom laparotomije zbog druge bolesti ili se ne mora prepoznati. Klinička manifestacija Meckelovog divertikula u djece obično je povezana s razvojem komplikacija: crijevno krvarenje, upala (divertikulitis), crijevna opstrukcija (invaginacija, strangulacija), tumori.

Krvarenje iz peptičkog ulkusa, kao najčešća komplikacija Meckelovog divertikuluma u djece, može biti akutno, obilno ili kronično, prikriveno. Znak crijevnog krvarenja s Meckelovim divertikulom u djece je katranasta, crna stolica. Krvarenje je praćeno općom slabošću, vrtoglavicom, tahikardijom, bljedilom te kliničkim i laboratorijskim znakovima posthemoragijske anemije. Za razliku od krvarenja iz varikoziteta jednjaka ili čira na želucu i dvanaesniku, djeca s kompliciranim Meckelovim divertikulumom nikada ne povraćaju "mljevena kava".

Intestinalna opstrukcija uzrokovana Meckelovim divertikulumom kod djece praćena je mučninom, povraćanjem, grčevitim bolovima u trbuhu i povećanjem intoksikacije. Opstrukcija može biti uzrokovana invaginacijom, torzijom ilealnih petlji oko divertikuluma ili strangulacijom crijevnih petlji.

Ponekad se u djece Meckelov divertikul uglavi u hernijalnu vreću ingvinalne ili femoralne kile (Litreova kila). Kod gušenja kile dolazi do oštre boli, napetosti i nekontroliranosti hernialnog izbočenja te odsustva simptoma impulsa za kašalj.

Rjeđe od ostalih komplikacija u djece se javljaju tumori Meckelova divertikuluma, kako benigni (hamartomi, fibroidi, lipomi), tako i maligni (adenokarcinomi, karcinoidi). Kliničke manifestacije tumora Meckelovog divertikuluma u djece mogu biti povezane s intestinalnom opstrukcijom, perforacijom stijenke i krvarenjem.

Dijagnoza Meckelovog divertikuluma u djece

Preoperativna dijagnoza Meckelovog divertikuluma u djece postavlja se u manje od 10% slučajeva. Fizikalni pregled obično otkriva znakove napetosti mišića, lokalnu bol i nadraženost peritoneuma. Od laboratorijskih pretraga najvažnije su kliničke i biokemijske pretrage krvi, izmet na okultnu krv.

Ako se sumnja na intestinalnu opstrukciju, radi se pregledna radiografija trbušne šupljine, ekscizija divertikuluma tankog crijeva (divertikulektomija) ili segmentna resekcija tankog crijeva s endoenteroanastomozom end-to-end. U dječjoj kirurgiji prednost se daje endoskopskoj resekciji tankog crijeva.

Metoda izbora za liječenje divertikulitisa u djece je konzervativna medikamentozna terapija: infuzije antibiotika, injekcije protuupalnih lijekova. S rekurentnom prirodom upale Meckelovog divertikuluma kod djece, rješava se pitanje resekcije divertikuluma.

S razvojem peritonitisa, uz resekciju tankog crijeva, potrebno je provesti drenažu i sanitaciju trbušne šupljine, propisati masivnu antibiotsku terapiju, infuziju i detoksikaciju.

Prognoza Meckelovog divertikuluma u djece

U 95% slučajeva Meckelov divertikul ostaje asimptomatski tijekom cijelog života; komplikacije Meckelovog divertikula razvijaju se samo u 4-5% djece.

U slučaju kompliciranog Meckelovog divertikuluma u djece, na ishod bolesti utječe pravodobnost hospitalizacije i kirurškog liječenja. Rizik od kirurških komplikacija je nizak, ali ponekad se mogu razviti postoperativne komplikacije.

1545 pogleda

Meckelov divertikulum je kongenitalno patološko stanje koje karakterizira izbočenje ileuma nalik vrećici. Duljina takve slijepe izbočine doseže 4-6 cm, dok promjer varira unutar šireg raspona. Bolest je prvi opisao Meckel Johann Friedrich. Znakovi Meckelovog divertikuluma izravno ovise o komplikacijama, ali prvi signal koji tijelo daje je prisutnost svijetle krvi u stolici.

Znakovi patologije i njegova lokalizacija

Vrećičasto izbočenje ileuma nastaje tijekom intrauterinog razvoja u procesu nepotpunog spajanja pupčanog intestinalnog kanala (ponekad i žučnog kanala), što bi trebalo završiti do trećeg mjeseca embrionalnog razvoja.

Patologija je nekoliko puta češća kod muškaraca i obično se otkriva u prvim godinama života. U slučaju kada se takva anomalija ne otkrije na vrijeme kod djeteta, u odraslom životu osoba živi s njom, čak i ne znajući za patologiju crijeva. Ali asimptomatski tijek bolesti nastavlja se samo dok se u tijelu ne stvore potrebni uvjeti za razvoj komplikacija.

Prve manifestacije bolesti:

• poteškoće s pokretima crijeva;
• krvarenje iz anusa (često je krv prisutna u stolici);
• anemija (blijeda koža);
• mučnina (ponekad s povraćanjem);
• groznica i zimica (ukazuju na razvoj upale);
• grčevita bol u donjem dijelu trbuha (jedan od znakova crijevne opstrukcije);
• intoksikacija.

Mnogi koji se prvi put susreću sa sličnim problemom pitaju se gdje je lokaliziran Meckelov divertikulum. Tijekom dijagnostičke studije otkriveno je da se vrećicasta izbočina nalazi između pupka i crijeva, točnije na ileumu, oko 60 cm od bauginijeve valvule (nabora na spoju tankog i debelog crijeva). ).

Kirurgija

Operacija Meckelovog divertikuluma indicirana je za sve pacijente kada se otkriju velike izbočine. Hitna operacija potrebna je u sljedećim slučajevima:

• teško krvarenje;
• veličina divertikuluma veća od 2 cm;
• akutni upalni proces;
• uvijanje baze sakularne izbočine;
• upala pupčanih žila;
• vlaknaste vrpce u trbušnoj šupljini;
• crijevna opstrukcija;
• ileum ima tanke stijenke;
• perforacija stijenke divertikuluma.

Značajke operacije

Svrha operacije bit će uklanjanje izbočine i normalizacija rada crijeva. U većini slučajeva zahvat se sastoji samo od ekscizije divertikuluma, nakon čega se crijevo zašije u poprečnom smjeru. U slučajevima kada je patologija zahvatila područja crijeva i uzrokovala distrofične promjene u strukturi, i dalje će biti potrebna resekcija ovog područja.

U nekim klinikama kirurzi koriste poseban uređaj za šivanje, tijekom kojeg se liječnik konačno uvjerava da se krvarenje pojavilo upravo u vrećici poput izbočine.

U slučajevima kada dolazi do krvarenja iz samog crijeva, stručnjaci pribjegavaju segmentnoj resekciji zajedno s divertikulom. Ova operacija daje dobre rezultate, a ponovna krvarenja praktički su isključena. Potrebno je eliminirati unutarnje kile ili torzije baze nastale tijekom razvoja patologije.

Komplikacije Meckelovog divertikuluma

Prema medicinskim opažanjima, divertikul uzrokuje komplikacije opasne po život u 7% svih slučajeva. Svaki zahtijeva kirurško liječenje.

Glavne komplikacije Meckelovog divertikuluma:

1. invaginacija: slična se patologija javlja u 15-17% svih slučajeva i dijagnosticira se samo tijekom operacije; bol u donjem dijelu trbuha, povraćanje praćeno mučninom, kao i zatvor prvi su signali razvoja crijevne opstrukcije;
2. krvarenje: oko 30% pacijenata ima krvarenje iz anusa tijekom pražnjenja crijeva; muškarci i djeca u dobi od 1-2 godine su posebno ugroženi;
3. patologija pupka: dijagnosticira se u 10% svih slučajeva, opasnost je da se bez liječenja može razviti kila ili volvulus;
4. neoplazme: mogu se pojaviti u samo 5-6% pacijenata, biopsija će pomoći u određivanju prirode tumora, a druge pretrage pomoći će liječniku da odluči o liječenju.

Teške komplikacije javljaju se u malom postotku svih bolesnika. Kako biste spriječili pogoršanje bolesti, morate obratiti pažnju na sve signale iz vašeg tijela i slijediti preporuke liječnika.

I tijekom konzervativnog liječenja, kada je bolest u prvoj fazi razvoja i nema komplikacija, i nakon kirurškog liječenja, osoba se mora pridržavati kliničkih preporuka za Meckelov divertikulum. Svode se na pravilnu prehranu.

Posebnost prehrane sastoji se od sljedećih pravila:

1. Preporuča se svakodnevno piti fermentirane mliječne proizvode (konzumacija kefira i fermentiranog pečenog mlijeka pomoći će u uklanjanju zatvora);
2. preporuča se uključiti žitarice i mekinje u jelovnik: ti proizvodi sadrže dijetalna vlakna koja će pomoći u poboljšanju probave;
3. važno je isključiti one namirnice koje uzrokuju fermentaciju u crijevima: mahunarke, svježe voće, sjemenke suncokreta, neke vrste povrća, svježe mlijeko, bijeli kupus;
4. Da biste poboljšali ravnotežu vode i soli i normalizirali apsorpciju grubih vlakana u crijevima, morate piti više od dvije litre negazirane vode dnevno.

Obroci trebaju biti uravnoteženi i uglavnom se sastoje od tekućih jela. Preporuča se jesti male obroke do 7-8 puta dnevno. Povrće je bolje kuhati ili peći. Tijekom liječenja zaboravite na masnu i začinjenu hranu.

Meckelov divertikul u većini slučajeva javlja se bez vidljivih simptoma nekoliko godina. Ovo je cijela opasnost od bolesti. Morate slušati svoje zdravlje i na vrijeme se posavjetovati s liječnikom.

Meckelov divertikul je urođeni defekt ileuma koji nastaje tijekom fetalnog razvoja. Uzrok patologije je netočno formiranje proksimalnog žučnog kanala s formiranjem vrećice (divertikuluma) u donjem dijelu ileuma u blizini tankog crijeva.

Ova mana možda neće imati vidljive simptome dugo vremena. Klinički znakovi manifestiraju se u procesu komplikacija patologije s crijevnom opstrukcijom, krvarenjima i jakim bolovima.

Meckelov divertikulum prilično je čest u djece: anomalija se javlja kod 1 djeteta od 50 dojenčadi. Bolest je uključena u svjetsku klasifikaciju i ima svoj ICD kod - Q43.0.

Za dijagnosticiranje patologije potrebno je provesti X-zrake tankog crijeva, scintigrafiju, ultrazvuk peritonealnih organa i laparoskopiju. U slučajevima s patološkim komplikacijama propisana je resekcija divertikuluma.

Terapijske mjere ovise o stanju bolesnika i stupnju komplikacije bolesti.

Etiologija

Stručnjaci napominju da je Meckelov divertikulum posljedica nepotpunog zacjeljivanja žučne vrećice tijekom intrauterinog formiranja fetusa. Embrij u ranoj fazi formiranja (od 7 tjedana do 5 mjeseci) hrani žumanjčana vrećica (posebno embrionalno tkivo). Dok se posteljica ne formira, vrećica se nalazi u području pupka i povezana je s tankim crijevom embrija posebnim uskim kanalom - žućnjačkim kanalom.

Kada posteljica pupčana vrpca s posteljičnim krvotokom potpuno završi formiranje, počinje obrnuti proces razvoja s privremenim strukturama. Žumanjčana vrećica sa svojim kanalom nestaje i rješava se. Ako u tom razdoblju dođe do kvara, dio kanala povezuje se s tankim crijevom, stršeći na njegovoj površini - to će biti divertikulum.

Abnormalna vrećica duga je 1-20 cm i ima oblik stošca ili cilindra. Patologija se javlja unutar 10-30 godina.

Patologija se često kombinira sa sljedećim bolestima:

1. . Kongenitalna nerazvijenost jednjaka s nedostatkom fiziološkog lumena i opstrukcijom jednjaka. Simptomatski se očituje otežanim disanjem, problemima s prehranom, nadutošću ili uvlačenjem trbuha.
2. Atrezija anusa i rektuma. Kongenitalna malformacija anorektalne regije, kada nema rektalnog kanala i stražnjeg otvora.
3. . Patologija prednjeg trbušnog zida, koja je karakterizirana izlaskom organa izvan peritoneuma u sastav hernialne vrećice.
4. . Patološka upala različitih dijelova probavnog sustava. Može biti popraćeno krvarenjem i proljevom.

Prilikom dijagnosticiranja potrebno je sveobuhvatno ispitivanje kako bi se identificirale povezane anomalije u tijelu djeteta ili odraslih.

Klasifikacija

Prema stupnju patološkog procesa, tijek Meckelovog divertikuluma je:

• asimptomatski oblik - u 80% slučajeva nema kliničkih manifestacija;
• komplicirani oblik - karakteriziran prisutnošću crijevne opstrukcije, krvarenja, divertikulitisa, zahtijeva hitnu pomoć, nalazi se u 20% pacijenata;
• pogoršani oblik - pogoršan nizom kroničnih komplikacija (tumori raka, divertikuloza).

Prema mehanizmu razvoja postoje:

• lažni oblik, gdje rezultirajuća vrećica nema mišićni sloj i lokalizirana je na mjestu gdje nema krvnih žila;
• pravi oblik predstavljaju svi slojevi stijenke crijeva.

U većini slučajeva bolest se otkriva tijekom prvih deset godina djetetova života, vrlo rijetko se očituje u odrasloj dobi.

Simptomi

Meckelov divertikulum nekompliciranog oblika bez simptomatskih manifestacija može se slučajno otkriti tijekom dijagnostičkih mjera za drugu bolest.

Komplikacije bolesti izazivaju pojavu kliničkih znakova:

• crijevno krvarenje;
• stvaranje tumora.

Krvarenje iz peptičkog ulkusa može biti obilno (u akutnom obliku) i skriveno (u kroničnom obliku). Izvana se dijete očituje kao crna stolica, jaka slabost, blijeda koža i vrtoglavica.

Akutni oblik bolesti sličan je akutnom: bolovi u abdomenu, mučnina, visoka tjelesna temperatura. Perforacija može biti posljedica upale divertikuluma i razvoja peritonitisa.

Opstrukcija u crijevima je popraćena mučninom, povraćanjem i teškim.

Divertikul se može ugušiti u hernijalnu vreću u području prepona ili femura. Kada se stisne, kila uzrokuje oštru bol.

Rijetko je bolest komplicirana neoplazmama benigne ili maligne prirode.

Dijagnostika

Dijagnoza Meckelovog divertikuluma uključuje nekoliko faza:

1. Početni pregled bolesnika, palpacija trbušne šupljine.
2. Kemija krvi.
3. Test stolice na prisutnost okultne krvi.
4. Ultrazvučnim pregledom moguće je vidjeti samo upalni proces.
5. X-ray tankog crijeva s kontrastom omogućuje vam da vidite potpunu sliku bolesti.
6. Scintigrafija s radioaktivnim izotopom omogućuje otkrivanje skrivenog krvarenja.
7. Kompjuterizirana tomografija trbušne šupljine provodi se kako bi se razjasnio uzrok krvarenja.

Nakon sveobuhvatnog pregleda, liječnik isključuje povezane patologije, postavlja konačnu dijagnozu i odabire individualnu terapiju. Ako pacijent ima alergijske reakcije na bilo koji lijek, roditelje treba obavijestiti.

Liječenje

Meckelov divertikul u djece u asimptomatskom obliku zahtijeva pridržavanje dijete i naknadno uklanjanje ako dob pacijenta zadovoljava prihvatljivu normu.

Komplicirani oblik zahtijeva hitnu kiruršku intervenciju za uklanjanje formacije i normalizaciju funkcioniranja crijeva.

Ako je gubitak krvi ozbiljan, daje se transfuzija krvi za stabilizaciju bolesnika.

Resekcija Meckelovog divertikuluma odvija se prema sljedećoj shemi:

1. Pripremna faza. Pacijent se priprema za zahvat uklanjanja anomalije.
2. Korištenje anestezije s ublažavanjem boli.
3. Peritoneum se otvara i divertikulum se uklanja zajedno s crijevom. Mali tumor uklanja se kao kod redovne apendektomije. Kada je divertikul širok s mezenterijem, podveže se i zatim podijeli kako bi se oslobodio divertikul. Nakon toga se na crijevo nanese posebna meka kaša i odsiječe vrećica s bazom.
4. Rana se zašije dvorednim poprečnim šavom.
5. Rubovi trbušne šupljine se približe i zašiju.

Kada je anomalija popraćena peritonitisom, resekciji se dodaje drenaža i sanitacija peritoneuma. Pacijent dobiva tečaj antibiotika i lijekova za detoksikaciju.

Liječenje bolesti lijekovima sastoji se od uzimanja sljedećih lijekova:

• sredstva koja smanjuju stvaranje želučanog soka;
• rješenja za vraćanje ravnoteže vode i soli;
• lijekovi koji pomažu u zaustavljanju krvarenja;
• antibiotici za ublažavanje upale;
• lijekovi protiv bolova, koji su propisani za spastičnu bol;
• sredstva za normalizaciju rada crijeva.

Nakon operacije i prije, pacijentu se propisuje posebna dijeta. Porcije postaju male, obroci su podijeljeni - 5-6 puta dnevno. Prihvatljiva je samo kuhana ili pečena hrana. Izbjegavajte alkohol, gazirana pića, masno meso i sirovo povrće.

Moguće komplikacije

Komplikacije Meckelovog divertikuluma pojavljuju se kako patologija napreduje s pojavom upalnog procesa, koji može uzrokovati krvarenje, crijevnu opstrukciju, a postoji i rizik od benignih ili malignih tumora.

Ovo je kongenitalna patologija, a jedina preventivna mjera je pridržavanje posebne prehrane ako se otkrije latentni oblik bolesti.

Mehanizam krvarenja iz Meckelovog divertikuluma povezan je s njegovom peptičkom ulceracijom zbog lučenja klorovodične kiseline stanicama ektopične želučane sluznice. Ileum, za razliku od želuca, nije u stanju oslabiti učinak klorovodične kiseline, što dovodi do ulceracije. Tipična lokalizacija takvih ulkusa je na dnu divertikuluma na granici ektopične želučane sluznice i normalne sluznice ileuma.

To je druga najčešća komplikacija Meckelovog divertikuluma:

• crijeva, uzrokovana Meckelovim divertikulumom, očituje se u djece prvih godina života opetovanim povraćanjem, paroksizmalnom abdominalnom boli, krvavim iscjetkom iz rektuma i palpabilnom tvorbom nalik tumoru u trbušnoj šupljini;
• intestinalna opstrukcija uzrokovana volvulusom klinički je najteža i karakterizira je iznenadna paroksizmalna bol u trbuhu. Intenzitet boli u trbuhu je takav da dijete može imati stanje slično šoku;
• Stragulacijski tip intestinalne opstrukcije, uzrokovan postojanim vaskularnim ili žućnjačkim ostacima, također je klinički karakteriziran paroksizmalnom abdominalnom boli, opetovanim povraćanjem, koje može biti fekalno kako bolest napreduje.

Meckelov divertikulitis u djece klinički je sličan akutnom divertikulitisu. Upala Meckelovog divertikuluma nastaje kao posljedica dugotrajnog zadržavanja njegovog sadržaja ili začepljenja njegovog lumena. Ne može se isključiti peptička priroda upale zbog ulceracije želučane sluznice. Možda je uzrok upale divertikuluma njegova djelomična ili potpuna torzija s poremećenom opskrbom krvlju i sekundarnom upalom.

Perforacija Meckelovog divertikuluma može biti uzrokovana napredovanjem upale u njemu, ulceracijom ektopične želučane sluznice.

Klinička slika perforacije Meckelovog divertikuluma slična je kao kod bilo kojeg šupljeg organa i karakterizirana je simptomima generaliziranog peritonitisa.

Tumori Meckelovog divertikuluma vrlo su rijetki, s incidencijom od 0,5 do 1,9%. Mogu biti benigni (neuromuskularni i vaskularni hamartom) i maligni (adenokarcinom). Karcinoid Meckelovog divertikuluma klinički je sličan karcinoidu slijepog crijeva. Međutim, imunofenotipski i biološki bliži je karcinoidu tankog crijeva, koji ima veći stupanj metastatske aktivnosti od njega. Klinička manifestacija tumora Meckelovog divertikuluma vrlo je raznolika. Mogu se manifestirati kao simptomi perforacije šupljeg organa, krvarenja i crijevne opstrukcije.

Dijagnoza Meckelovog divertikuluma u djece

Zlatnim standardom u dijagnostici Meckelovog divertikuluma kompliciranog krvarenjem može se smatrati scintigrafija s izotopima (tehnecij pertehnetat). Visoka dijagnostička osjetljivost ove metode temelji se na činjenici da u 95% bolesnika divertikulum koji krvari sadrži ektopičnu želučanu sluznicu, sposobnu akumulirati izotop. Normalno, visoka koncentracija izotopa određena je u želucu i mjehuru. Pozitivan zaključak o dijagnozi donosi se ako se izotop akumulira pored navedenih organa. Najčešće se nakupljanje radionuklida s divertikulom opaža u desnom donjem kvadrantu abdomena. Dijagnostička točnost scintigrafije može se povećati primjenom pentagastrina, koji može povećati apsorpcijsku sposobnost želučane sluznice, ili glukagona za inhibiciju intestinalnog motiliteta i zadržavanje izotopa u divertikulumu.

Sljedeći korak u dijagnostici krvarenja Meckelovog divertikuluma u djece je laparoskopija, osobito kod negativnih nalaza scintigrafije i krvarenja koja su u tijeku.

Za Meckelov divertikulum koristan je kod 50% djece s divertikulitisom.

Liječenje Meckelovog divertikuluma u djece

Kirurško odstranjenje Meckelovog divertikuluma je metoda izbora u liječenju kompliciranih oblika. Međutim, postoje kontradikcije u taktici liječenja kada se divertikul slučajno otkrije tijekom drugih operacija.

Postoji mišljenje da Meckelov divertikul treba ukloniti u svim slučajevima kada se zakomplicira. U kompliciranim oblicima akutne upale slijepog crijeva potrebno je ostaviti slučajno otkriven Meckelov divertikulum, au nekompliciranim oblicima odstraniti intaktni divertikulum.

Resekcija kompliciranog Meckelovog divertikuluma u odraslih bolesnika praćena je komplikacijama u 0,2% slučajeva i smrtnošću u 0,04% slučajeva. Dok je kod resekcije slučajno otkrivenog nekompliciranog divertikuluma stopa komplikacija 4,6%, a smrtnost 0,2%.

Kirurško liječenje Meckelovog divertikuluma u djece sastoji se od njegove resekcije (divertikulektomije) ili resekcije dijela ileuma zajedno s divertikulom i naknadnom enteroanastomozom. Operacija se može izvesti laparotomski ili laparoskopski.

Prilikom odabira metode kirurškog liječenja treba imati na umu da postoji opasnost od ostavljanja područja ektopične želučane sluznice ili, u slučajevima krvarenja, zadržavanja ulceriranog tkiva na mezenterijskom rubu crijeva. Na primjer, kratki divertikul kraći od 2 cm uvijek ima opsežniju distribuciju ektopične želučane sluznice, koja zahvaća cijeli divertikul i njegovu bazu (do 60% svih slučajeva). Ova okolnost može ograničiti korištenje laparoskopije u resekciji Meckelovog divertikuluma.

Bez sumnje, laparoskopija služi kao minimalno invazivna metoda u dijagnostici i liječenju Meckelovog divertikuluma u djece. Dugi divertikul s uskom bazom može se ukloniti pomoću . Međutim, preporučljivo je resecirati kratke divertikule sa širokom bazom unutar intaktnih područja ileuma, nakon čega slijedi enteroanastomoza od kraja do kraja.

Članak pripremili i uredili: kirurg