Optička agnozija. Agnozija - glavni uzroci, vrste i metode ispravljanja poremećaja

Agnozija: Na organskoj osnovi agnozije. Poremećaj percepcije u oštećenju sposobnosti prepoznavanja predmeta uz održavanje svijesti, samosvijesti, kao i perifernih i provodnih dijelova analizatora. Kada je zahvaćen GM.

Vizualna agnozija - za boje, fontove, objekt (ne razlikuje vizualno) objekte, opisuje, ali ne može imenovati.

• predmetna agnozija- poremećeno prepoznavanje različitih predmeta uz održavanje vizualne funkcije. U isto vrijeme, pacijenti mogu opisati svoje pojedinačne znakove, ali ne mogu reći kakav je objekt ispred njih. Javlja se kada je zahvaćena konveksilna površina lijeve okcipitalne regije;

  prozopagnozija (face agnosia) - poremećeno prepoznavanje poznatih lica s netaknutim subjektom gnoza. Bolesnici jasno razlikuju dijelove lica i lice kao objekt u cjelini, ali ne mogu identificirati njegov individualni identitet. U najtežim slučajevima ne mogu se prepoznati u ogledalu. Poremećaj se javlja kada je oštećena donja okcipitalna regija desne hemisfere;

  agnozija boja- nemogućnost odabira istih boja ili nijansi, kao i određivanje pripada li određena boja određenom objektu. Razvija se s oštećenjem okcipitalne regije lijeve dominantne hemisfere;

  slabost optičkih koncepata- poremećaj povezan s nemogućnošću zamisliti bilo koji objekt i opisati njegove karakteristike - oblik, boju, teksturu, veličinu itd. Nastaje kao posljedica obostranog oštećenja okcipitalno-parijetalne regije;

  simultana agnozija- poremećaj povezan s funkcionalnim sužavanjem vidnog polja i njegovim ograničenjem na samo jedan objekt. Bolesnici mogu istovremeno percipirati samo jednu semantičku jedinicu, odnosno bolesnik vidi samo jedan predmet, bez obzira na njegovu veličinu. Razvija se kada je zahvaćen prednji dio dominantnog okcipitalnog režnja;

  agnozija zbog optomotoričkih smetnji(Balintov sindrom) je poremećaj povezan s nemogućnošću usmjeravanja pogleda u željenom smjeru uz očuvanu cjelokupnu funkciju pokreta očne jabučice. To dovodi do poteškoća u fiksiranju pogleda na određeni objekt; Osobito je teška istovremena percepcija više od jednog objekta u vidnom polju. Pacijentu je teško čitati, jer teško prelazi s riječi na riječ. Razvija se kao rezultat obostranog oštećenja okcipitalno-parijetalne regije.

Optičko-prostorna agnozija- poremećaj u određivanju različitih parametara prostora. U ovoj kategoriji nalaze se:

• dubinska agnozija- oštećenje sposobnosti pravilnog lociranja objekata u tri prostorne koordinate, osobito u dubini, odnosno u sagitalnom (naprijed) u odnosu na oboljeli smjer, za određivanje parametara dalje i bliže. Razvija se kao posljedica oštećenja parieto-okcipitalne regije, uglavnom njegovih srednjih dijelova;

  oštećenje stereoskopskog vida- oštećenje lijeve hemisfere;

  jednostrana prostorna agnozija- poremećaj kod kojeg jedna od polovica prostora, obično lijeva, ispada. Razvija se s oštećenjem parijetalnog režnja, kontralateralne strane prolapsa;

  kršenje topografske orijentacije- poremećaj u kojem se bolesnik ne može snaći u poznatim mjestima, ne može pronaći kuću i gubi se u vlastitom stanu. Istodobno, sjećanje ostaje netaknuto. Razvija se s oštećenjem parieto-okcipitalne regije

Poremećena percepcija vremena i kretanja- poremećaji povezani s poremećenom percepcijom brzine vremena i kretanja predmeta. Rijetko je i opisano je samo nekoliko slučajeva takvih poremećaja povezanih s oštećenjem okcipitalnih režnjeva. Oštećena percepcija pokretnih objekata naziva se akinetopsija.

Auditorna agonija - pacijent ne percipira zvukove u uhu suprotno od lezije, slušne greške u pamćenju, slušnu aritmiju, poremećaj intonacijskog aspekta govora. Razvija se kada je zahvaćena temporalna regija.

• jednostavna slušna agnozija- nemogućnost prepoznavanja određenih zvukova - kucanje, klokotanje, zveckanje novčića, šuškanje papira i sl.

  slušno-verbalna agnozija- nemogućnost prepoznavanja govora, koji bolesnik prepoznaje kao skup nepoznatih zvukova.

S agnozijom je poremećena generalizirajuća funkcija percepcije. Što je neki predmet shematski prikazan, to ga je teže uočiti i imenovati.

Pseudodijagnostika– poremećena je percepcija ne samo strukture, već i oblika, kada se pojavi difuzno mišljenje, poremećena je smislenost i generalizacija, zabilježeno kod demencije.

Somatodijagnostika - poremećaj prepoznavanja dijelova vlastitog tijela i procjene njihovog međusobnog položaja. Poremećaj nastaje kada su oštećeni različiti dijelovi desne hemisfere ( Brodmannova polja 7). Postoje dvije glavne vrste:

Anosognozija - nedostatak svijesti o bolesti. koji uključuju:

• anozognozija hemiplegija- nesvjesnost i poricanje prisutnosti jednostranog paraliza ili pareza;

  Anosognozija sljepoća- nesvjesnost i poricanje prisutnosti sljepoća. U ovom slučaju konfabulatorne vizualne slike percipiraju se kao stvarne;

  anozognozija afazija- poremećaj kod kojeg bolesnici afazija ne primjećuju njihove pogreške, čak i ako im je govor potpuno nerazumljiv.

Autotopagnozija - poremećaj kod kojeg dolazi do ignoriranja polovice tijela, ali uglavnom do neprepoznavanja njegovih pojedinih dijelova (npr. bolesnici ne mogu razlikovati i pravilno prikazati dijelove vlastitog tijela - dijelove lica, prste), poremećenu procjenu položaja pojedini dijelovi tijela u prostoru. Ova grupa uključuje:

autotopagnozija hemikorpusa(hemisomatoagnosia) - ignoriranje polovice tijela uz djelomično očuvanje njegovih funkcija. Dakle, s potpunim ili nepotpunim očuvanjem pokreta u ruci i nozi, pacijent ih ne koristi za izvođenje različitih radnji. “Zaboravlja” na njih, ignorira njihovo postojanje i ne uključuje ih u svoj rad. Ovo zanemarivanje odnosi se samo na lijevu polovicu tijela. Na primjer, pacijent pere samo jednu desnu ruku, a papuču obuva samo na desnu nogu. U teškim slučajevima pacijent ima osjećaj odsutnosti lijeve polovice tijela;

somatoparagnozija- percepcija zahvaćenog dijela tijela kao stranog. Bolesnik ima osjećaj da pored njega leži još jedna osoba koja posjeduje jednu njegovu nogu u krevetu (pacijentova lijeva noga), ili to nije njegova noga, već štap ili neki drugi predmet. U nekim slučajevima postoji osjećaj da je tijelo prerezano na dvije polovice, da su glava, ruka ili noga odvojene od tijela. Često mogu postojati osjećaji povećanja ili smanjenja lijeve strane tijela (makro- ili mikrosomatognozija). Osjećaj promjena u veličini pojedinih dijelova tijela obično se kombinira s osjećajem težine ili neobične lakoće. Ti su osjećaji bolni za pacijenta i teško ih doživljava;

somatska alostezija- poremećaj povezan s osjećajem povećanja broja udova (fiksnih ili pokretnih). To najčešće zahvaća lijeve ekstremitete, osobito lijevu ruku (pseudopoliemija). Prvi opisi pseudopolimelije pripadaju V. M. Bekhterevu (1894.) i P. A. Ostankovu (1904.). U oba slučaja radi se o bulbospinalnoj lokalizaciji patološkog procesa. Godine 1904. V. M. Bekhterev prvi je opisao pacijenta s lezijom desne hemisfere i osjećajem dodatne lijeve ruke. U stranoj literaturi pseudopolimelija se češće naziva “višestruki fantomski” udovi (supernumerary phantom limbs), “extra limb” (spare limb) ili “udvostručenje dijelova tijela”. Najčešće se javlja s vaskularnim oštećenjem mozga, rjeđe nakon traumatske ozljede mozga, s tumorima mozga, s multiplom sklerozom. Osjećaj dodatnog uda može biti aura tijekom epileptičkih napadaja. U velikoj većini slučajeva radilo se o udvostručenju ruke, znatno rjeđe udvostručivanju i ruke i noge ili jedne noge. Vrlo rijetko su pacijenti osjetili više od tri ruke ili noge: F. Sellal i sur. opisao pacijenta sa “šest ruku”, P. Vuilleumier i sur. - "sa četiri noge." Analiza literature koja opisuje pacijente kod kojih se pseudopolimelija razvila zbog oštećenja mozga otkrila je dvije važne točke. Prvo, pseudopolimelija je najčešće uočena kod oštećenja desne hemisfere mozga. Drugo, kod svih bolesnika lokalizacija lezija bila je duboka. Najčešće su zahvaćeni duboki dijelovi parijetalnog režnja, talamus, njegove veze s parijetalnim režnjem i unutarnja kapsula. Simptomi protiv kojih se razvio osjećaj dodatnih udova bili su slični: uvijek su postojali grubi motorički poremećaji u kombinaciji s osjetljivim, a mišićno-zglobni osjećaj je nužno patio. Tome su u raznim kombinacijama pridodani simptomi karakteristični za oštećenje desne hemisfere: anozognozija, ignoriranje lijeve strane prostora, autotopagnozija hemikorpusa itd. Manifestacija osjeta zamišljenih udova je fantom amputiranih udova, kada pacijenti nakon amputacije šake, podlaktice, stopala i potkoljenice i dalje osjećaju njihovu prisutnost. Ponekad se javlja bol u fantomskim udovima (pacijent s odstranjenim kukom može doživjeti išijas kuka).Najtrajniji fantomski osjećaji javljaju se u distalnim dijelovima udova - rukama i prstima, stopalima i nogama. Fantomski udovi često se čine manjim ili većim. Jedan od glavnih uvjeta za razvoj fantoma je iznenadna amputacija (trauma, operacija). U slučaju dugotrajnog razvoja bolesti koji dovodi do potrebe za amputacijom, fantom obično ne nastaje;

autotopagnozija držanje- poremećaj kod kojeg bolesnik ne može odrediti u kojem se položaju nalaze dijelovi njegova tijela (je li mu ruka podignuta ili spuštena, leži li ili stoji i sl.) Bolesnici teško kopiraju položaj šake u odnosu na lice , ne može točno kopirati položaj liječnikova kažiprsta u odnosu na lice. Slične poteškoće uočavaju se kod istih pacijenata prilikom prepoznavanja i kopiranja položaja ruku s različitim orijentacijama jedna u odnosu na drugu, što je pokazao liječnik. U svim ovim zadacima, elementi posturalne prakse vrlo su usko povezani sa shemom tijela i njenim prepoznavanjem. Autotopagnozija držanja je češća od agnozije prstiju. Javlja se kod oštećenja gornje parijetalne regije lijeve hemisfere i njezinih veza s talamusom (bilateralni poremećaji);

kršenje orijentacije u desno-lijevo- bolesnik ne zna koja mu je od dvije ruke ili noge desna, a koja lijeva, ne može pokazati desno oko ili lijevo uho. Poteškoće se povećavaju ako pacijent mora odrediti desnu i lijevu stranu, pokazati desnu ili lijevu ruku (oko) na tijelu liječnika koji sjedi nasuprot. Ovaj zadatak postaje posebno težak ako liječnik prekriži ruke na prsima. Smetnje u desno-lijevoj orijentaciji nastaju kada je lijevi parijetalni režanj oštećen kod dešnjaka (angularni girus). Međutim, opisani su relativno rijetki slučajevi kada se takvi nedostaci javljaju i kod desno-parijetalnih lezija (prema opažanjima nakon neurokirurških operacija);

agnozija prstiju(Gerstmanov sindrom) - pacijent ne može pokazati prst na ruci koji liječnik pokazuje na ruci, pogotovo ako liječnik promijeni položaj šake. Najčešće se pogreške u prepoznavanju opažaju za II, III i IV prste desne i lijeve ruke. Obično se ne opažaju znakovi somatodijagnostike za druge dijelove tijela. Javlja se kada je lijevi parijetalni režanj (angularni gyrus) oštećen.

U klinici psihijatrijskih bolesti, agnozija se shvaća kao patološki defekt u procesima percepcije. Glavna značajka bolesti je nemogućnost sintetiziranja informacija primljenih od osjetila. Bolesnici imaju potpuno očuvanu osjetljivost na osjet okolne stvarnosti, analizatori i njihovi receptori nisu oštećeni, ali izostaje sposobnost prepoznavanja objekata.

Patološke bolesti procesa opažanja vrlo su rijetke. Prema statistikama, manje od 1% ljudi u svijetu pati od ove vrste patologije. Međutim, bolest je brza i polimorfne prirode, što značajno otežava adekvatan život i funkcioniranje u društvu.

Značajke tijeka bolesti i njegove vrste

Bolest se javlja kada je moždana kora i njegove strukture oštećene, osobito kada je poremećeno funkcioniranje asocijativnih zona. Agnozija je povezana s oštećenjem područja mozga odgovornih za analizu i sintetiziranje dolaznih informacija. Među glavnim uzrocima ove patologije su:

• ozljede mozga (uključujući ozljede rođenja);
• zarazne bolesti (encefalitis, meningitis);
• tumori mozga;
• mentalni poremećaji;
• udarci.

Najčešći uzrok bolesti je trauma, posebice oštećenje temporalnog, okcipitalnog i parijetalnog režnja mozga.

A. R. Luria, domaći neuropsiholog i doktor medicinskih znanosti, proučavao je specifičnosti bolesti. Znanstvenik je identificirao glavne vrste agnozije:

• vizualna agnozija;
• poremećaj temporalne i motoričke percepcije;
• somatska agnozija;
• taktilne smetnje;
• slušna agnozija;
• poremećeno razumijevanje prostora (optičko-prostorni tip).

Poremećena vizualna percepcija je najčešća devijacija među svim vrstama agnozije. Uz pomoć vizualnog kanala, osoba prima približno 95% informacija. Nažalost, okcipitalna i parijetalna područja mozga, koja su odgovorna za vid, smatraju se najtraumatičnijima. Neispravnost analizatora očituje se u nemogućnosti prepoznavanja predmeta, terena, lica, boja, oblika itd. Zanimljiv je slučaj kada se pacijent s patologijom prepoznavanja lica, kao poljoprivrednik, nije sjećao kako mu izgledaju žena i djeca, ali je sve svoje ovce iz stada "znao iz viđenja".

Defekti temporalne i motoričke percepcije su najmanje česti u psihijatrijskoj praksi; poznato je samo nekoliko slučajeva ove patologije. Osoba s ovim poremećajem ne može adekvatno percipirati protok vremena i kretanje predmeta. Pacijenti s poremećajima motoričke percepcije umjesto pokreta vide okvire, a kada se oni mijenjaju, pojavljuje se mutna iluzija.

Jedna od najdestruktivnijih i najprogresivnijih patologija percepcije je somatska agnozija. Kod ovog poremećaja postoji lažna percepcija vlastitog tijela, na primjer, osjećaj nedostatka nogu, iako su čitave. Postoje slučajevi kada su osobe sa somatskom agnozijom mislile da imaju nekoliko pari ruku i prstiju.

Taktilna agnozija je nemogućnost prepoznavanja predmeta putem taktilnih osjeta. Receptori kože su uvijek netaknuti, međutim, pacijent ne može karakterizirati objekt, njegov oblik i teksturu. Objekt agnozija je jedna od podvrsta taktilne patologije percepcije. Glavna značajka agnozije objekta je da pacijent ne može prepoznati predmet dodirom. U ovoj vrsti taktilne patologije oštećen je donji režanj parijetalne regije mozga.

Poremećena identifikacija lokacije naziva se prostorna agnozija. Za sintetiziranje informacija ovog bloka utječe na rad mnogih subkortikalnih struktura i odjela. Najčešća manifestacija prostorne agnozije je složeni poremećaj moždanih regija (temporalne, okcipitalne regije i retikularne formacije). Optičko-prostorna agnozija je najteža vrsta ove patologije percepcije. Glavni simptom je nemogućnost identifikacije parametara prostora (površina, dubina, visina). Među optičko-prostornim agnozijama najčešće su topografske smetnje, nemogućnost snalaženja na poznatom terenu.

Auditivna agnozija zauzima drugo mjesto po učestalosti (poslije vizualne) među posebnim poremećajima percepcije. Ova patologija nastaje kao posljedica oštećenja temporalnih režnjeva cerebralnog korteksa. U bolesnika s ovom patologijom, slušni analizator i funkcioniranje provodnih putova uvijek su očuvani. Međutim, zbog oštećenja temporalnih režnjeva mozga dolazi do nemogućnosti razumijevanja.

Oštećenje slušne percepcije dijeli se u dvije vrste:

• dominantan;
• subdominantan.

Dominantni tip predstavlja široku skupinu poremećaja i ima svoju klasifikaciju:

• defekt percepcije fonema;
• kršenje semantičkog koncepta;
• akustično-mnestički tip;
• senzorna agnozija.

Dominantni tip slušne agnozije odnosi se na poremećaje percepcije govora. Ova vrsta poremećaja opaža se s lokalnim oštećenjem lijevog temporalnog režnja. Fonetsko odstupanje shvaća se kao nemogućnost razumijevanja značenja riječi i njezine fonemske strukture. Bolesnici često mogu ponoviti riječ, ali ne razumiju njezino značenje. Kršenje semantičkog koncepta riječi shvaća se kao patologija u prepoznavanju semantike izraza i fraza.

Akustično-mnestički tip karakteriziraju poteškoće u pamćenju i razumijevanju govorne komponente. Glavna značajka je nemogućnost koncepta dugih rečenica, kada se shvaćaju kratke fraze i fraze. Često se ova vrsta odstupanja javlja u kombinaciji s afazijom i kontaminacijom. Prvo se shvaća kao kršenje formirane govorne komponente, pacijent ne može govoriti i razumjeti značenje riječi i izraza. Kontaminacija je patologija reprodukcije informacija i prezentacije materijala.

Senzorna agnozija je defekt govorne identifikacije, pacijent ne može percipirati i razumjeti govor koji mu je upućen te se gubi u sintezi i najjednostavnijih informacija.

Subdominantni tip je nesposobnost pacijenata da prepoznaju ne-govorne zvukove, na primjer, predmete prirode, zvukove predmeta. Djeca koja u ranoj dobi pate od ove vrste agnozije nisu u stanju oponašati i oponašati zvukove životinja, budući da ih ne čuju. Jedna vrsta poremećaja subdominantne slušne percepcije je amuzija, nemogućnost percepcije glazbenih melodija i zvukova. U djece je ova patologija mnogo češća i karakterizirana je posebnim poteškoćama u prepoznavanju melodija. Sljedeće odstupanje negovorne komponente percepcije smatra se artimijom, kršenjem razumijevanja ritma. Takvim ljudima je teško pravilno otpjevati pjesmu, jer ne mogu ući na vrijeme i stalno brkaju motiv melodije. Akustičke abnormalnosti su najrjeđe, budući da njihovo funkcioniranje koristi relativno malo područje moždanih struktura.

Auditorna agnozija često pogađa pacijente s mentalnim bolestima, na primjer, autizam, histerični poremećaj osjetljivosti. Jedan poznati glazbenik nakon ozljede mozga nije se mogao sjetiti nijedne svoje melodije, ali kada mu je ponuđen niz nota, reproducirao je sva svoja djela. Za prepoznavanje ove patologije koriste se posebni testovi, na primjer, nudi se osoba

Kao terapija liječi se temeljna bolest koja je dovela do oštećenja asocijativnih zona korteksa. Postoje slučajevi kada agnozija prolazi sama od sebe, a izgubljene funkcije se same vraćaju. Kod težih oblika bolesti bolesnike se uči prilagoditi teškim uvjetima i živjeti s dijagnozom. Psihoterapeuti, neuropsiholozi i defektolozi rade s pacijentima sa složenim oblicima agnozije.

Logoped nakon moždanog udara

U kontaktu s

Kolege

Rijetko stanje agnozije- bolest mozga u kojoj pacijent ne može ispravno protumačiti svoje osjete, unatoč činjenici da osjetilni organi i živci preko kojih se signali šalju iz njih u mozak normalno funkcioniraju, kršenje različitih vrsta percepcije (vidne, slušne, taktilni) uz zadržavanje osjetljivosti i svijesti, u kojem osoba vidi i osjeća predmete, ali nije u stanju usporediti svoje osjete s funkcijom tih predmeta.

Osoba možda neće prepoznati poznata lica ili poznate predmete, poput žlice ili televizora, unatoč tome što može vidjeti i opisati te stvari.

Agnozija je patološko stanje koje se javlja kada su oštećeni korteks i obližnje subkortikalne strukture mozga; s asimetričnim oštećenjem moguća je jednostrana (prostorna) agnozija.

Agnozija je povezana s oštećenjem sekundarnih (projekcijsko-asocijacijskih) dijelova cerebralnog korteksa, odgovornih za analizu i sintezu informacija, što dovodi do poremećaja procesa prepoznavanja kompleksa podražaja i, sukladno tome, prepoznavanja objekata i neadekvatnog odgovor na predstavljene komplekse podražaja.

Vrste i oblici agnozije

Vizualna agnozija - nemogućnost prepoznavanja i određivanja informacija koje dolaze kroz vizualni analizator.

• Objekt agnozija je kršenje prepoznavanja različitih objekata uz održavanje vizualne funkcije. U isto vrijeme, pacijenti mogu opisati svoje pojedinačne znakove, ali ne mogu reći kakav je objekt ispred njih. Javlja se kada je zahvaćena konveksilna površina lijeve okcipitalne regije;
• Prosopagnozija (face agnosia) je poremećaj percepcije lica kod kojeg se gubi sposobnost prepoznavanja lica (kako tuđih tako i vlastitog), ali je sposobnost prepoznavanja predmeta općenito očuvana. Bolesnici jasno razlikuju dijelove lica i lice kao objekt u cjelini, ali ne mogu identificirati njegov individualni identitet. U najtežim slučajevima ne mogu se prepoznati u ogledalu. Poremećaj se javlja kada je oštećena donja okcipitalna regija desne hemisfere;
• Agnozija boja je nemogućnost odabira istih boja ili nijansi, kao i određivanje pripada li određena boja određenom objektu. Razvija se s oštećenjem okcipitalne regije lijeve dominantne hemisfere;
• Slabost optičkih predodžbi je poremećaj povezan s nemogućnošću zamišljanja bilo kojeg predmeta i opisa njegovih karakteristika - oblika, boje, teksture, veličine itd. Nastaje kao posljedica obostranog oštećenja okcipitalno-tjemene regije;
• Simultana agnozija je poremećaj povezan s funkcionalnim sužavanjem vidnog polja i njegovim ograničenjem na samo jedan objekt. Bolesnici mogu istovremeno percipirati samo jednu semantičku jedinicu, odnosno bolesnik vidi samo jedan predmet, bez obzira na njegovu veličinu. Razvija se kada je zahvaćen prednji dio dominantnog okcipitalnog režnja;
• Agnozija zbog optomotoričkih poremećaja (Balintov sindrom) je poremećaj povezan s nemogućnošću usmjeravanja pogleda u željenom smjeru uz očuvanu cjelokupnu funkciju pokreta očne jabučice. To dovodi do poteškoća u fiksiranju pogleda na određeni objekt; Osobito je teška istovremena percepcija više od jednog objekta u vidnom polju. Pacijentu je teško čitati, jer teško prelazi s riječi na riječ. Razvija se kao rezultat obostranog oštećenja okcipitalno-parijetalne regije.

Optičko-prostorna agnozija - poremećaj u određivanju različitih parametara prostora.

• Dubinska agnozija je kršenje sposobnosti ispravnog lociranja objekata u tri prostorne koordinate, osobito u dubini, odnosno u sagitalnom (naprijed) u odnosu na bolesni smjer, za određivanje parametara dalje i bliže. Razvija se kao posljedica oštećenja parieto-okcipitalne regije, uglavnom njegovih srednjih dijelova;
• Oštećenje stereoskopskog vida - oštećenje lijeve hemisfere;
• Unilateralna prostorna agnozija je poremećaj kod kojeg nedostaje jedna od polovica prostora, obično lijeva. Razvija se kada je parijetalni režanj oštećen;
• Poremećaj topografske orijentacije je poremećaj kod kojeg se bolesnik ne može snaći u poznatim mjestima, ne može pronaći kuću i gubi se u vlastitom stanu. Istodobno, sjećanje ostaje netaknuto. Razvija se s oštećenjem parieto-okcipitalne regije;

Poremećena percepcija vremena i kretanja - poremećaji povezani s poremećenom percepcijom brzine vremena i kretanja predmeta. Rijetko je i opisano je samo nekoliko slučajeva takvih poremećaja povezanih s oštećenjem okcipitalnih režnjeva. Poremećena percepcija pokretnih objekata naziva se akinetopsija.

Auditivna agnozija - poremećaji raspoznavanja zvuka i govora, uz očuvanu funkciju slušnog analizatora. Razvija se kada je zahvaćena temporalna regija.

Razlikuju se sljedeće vrste:

• jednostavna slušna agnozija - nemogućnost prepoznavanja određenih zvukova - kucanje, klokotanje, zveckanje novčića, šuškanje papira itd.
• slušno-verbalna agnozija - nemogućnost prepoznavanja govora, koji pacijent prepoznaje kao skup nepoznatih zvukova.
• tonska agnozija - ekspresivni aspekti glasa ne postoje kod ovih bolesnika. Oni ne hvataju nikakav ton, boju ili emocionalnu boju. Besprijekorno razumiju riječi i gramatičke strukture.

Somatodijagnostika - poremećaj prepoznavanja dijelova vlastitog tijela i procjene njihovog međusobnog položaja. Poremećaj nastaje kada su različiti dijelovi desne hemisfere oštećeni.

Postoje dvije glavne vrste:

• Anosognozija je nedostatak svijesti o bolesti. Što uključuje: anosognoziju hemiplegiju - nesvjesnost i poricanje prisutnosti jednostrane paralize;
• Anosognozija sljepoće je nedostatak svijesti i poricanje prisutnosti sljepoće. U ovom slučaju konfabulatorne vizualne slike percipiraju se kao stvarne;
• Anosognozija afazije je poremećaj kod kojeg osobe s afazijom ne primjećuju svoje pogreške, čak i ako im je govor potpuno nerazumljiv.
• Autotopagnozija je poremećaj kod kojeg dolazi do zanemarivanja polovice tijela, a uglavnom do neprepoznavanja njegovih pojedinih dijelova (npr. bolesnici ne mogu razlikovati i ispravno prikazati dijelove vlastitog tijela – dijelove lica, prste), poremećena procjena položaja pojedinih dijelova tijela u prostoru. Ova grupa uključuje:
• Autotopagnosia hemicorpus (hemisomatoagnosia) - ignoriranje polovice tijela uz djelomično očuvanje njegovih funkcija. Dakle, s potpunim ili nepotpunim očuvanjem pokreta u ruci i nozi, pacijent ih ne koristi za izvođenje različitih radnji. “Zaboravlja” na njih, ignorira njihovo postojanje i ne uključuje ih u svoj rad. Ovo zanemarivanje odnosi se samo na lijevu polovicu tijela. Na primjer, pacijent pere samo jednu desnu ruku i obuva samo desnu nogu. U teškim slučajevima pacijent ima osjećaj odsutnosti lijeve polovice tijela;
• Somatoparagnozija je percepcija zahvaćenog dijela tijela kao stranog. Bolesnik ima osjećaj da pored njega leži još jedna osoba koja posjeduje jednu njegovu nogu u krevetu (pacijentova lijeva noga), ili to nije njegova noga, već štap ili neki drugi predmet. U nekim slučajevima postoji osjećaj da je tijelo prerezano na dvije polovice, da su glava, ruka ili noga odvojene od tijela. Često može postojati osjećaj povećanja ili smanjenja lijeve strane tijela. Osjećaj promjena u veličini pojedinih dijelova tijela obično se kombinira s osjećajem težine ili neobične lakoće. Ti su osjećaji bolni za pacijenta i teško ih doživljava;
• Somatska alostezija je poremećaj povezan s osjećajem povećanja broja udova (fiksnih ili pokretnih). To najčešće zahvaća lijeve ekstremitete, osobito lijevu ruku (pseudopoliemija). Prvi opisi pseudopolimelije pripadaju V. M. Bekhterevu (1894.) i P. A. Ostankovu (1904.). U oba slučaja radi se o bulbospinalnoj lokalizaciji patološkog procesa. Godine 1904. V. M. Bekhterev prvi je opisao pacijenta s lezijom desne hemisfere i osjećajem dodatne lijeve ruke. U stranoj literaturi pseudopolimelija se češće naziva “višestruki fantomski” udovi (supernumerary phantom limbs), “extra limb” (spare limb) ili “udvostručenje dijelova tijela”. Najčešće se javlja s vaskularnim oštećenjem mozga, rjeđe nakon traumatske ozljede mozga, s tumorima mozga, s multiplom sklerozom. Osjećaj dodatnog uda može biti aura tijekom epileptičkih napadaja. U velikoj većini slučajeva radilo se o udvostručenju ruke, znatno rjeđe udvostručivanju i ruke i noge ili jedne noge. Vrlo rijetko su pacijenti osjećali više od tri ruke ili noge, opisani su slučajevi bolesnika sa “šest ruku” ili “četiri noge”. Najčešće je pseudopolimelija opažena s oštećenjem desne hemisfere mozga. Kod svih bolesnika lokalizacija lezija bila je duboka. Najčešće su zahvaćeni duboki dijelovi parijetalnog režnja, talamus, njegove veze s parijetalnim režnjem i unutarnja kapsula. Simptomi protiv kojih se razvio osjećaj dodatnih udova bili su slični: uvijek su postojali grubi motorički poremećaji u kombinaciji s osjetljivim, a mišićno-zglobni osjećaj je nužno patio. Tome su u raznim kombinacijama pridodani simptomi karakteristični za oštećenje desne hemisfere: anozognozija, ignoriranje lijeve strane prostora, autotopagnozija hemikorpusa itd. Manifestacija osjeta zamišljenih udova je fantom amputiranih udova, kada pacijenti nakon amputacija šake, podlaktice, stopala i potkoljenice nastavljaju osjećati njihovu prisutnost. Ponekad postoji bol u fantomskim udovima. Najtrajniji fantomski osjećaji javljaju se u distalnim dijelovima ekstremiteta – rukama i prstima, stopalima i nožnim prstima. Fantomski udovi često se čine manjim ili većim. Patogeneza fantomske boli je nastanak neuroma tijekom amputacije, urastanje vlakana vezivnog tkiva batrljka amputiranog uda u ukriženi živac. To zahtijeva ponovnu operaciju ponovnog rezanja živca i čišćenja živčanog kanala;
• Autotopagnozija držanja je poremećaj kod kojeg bolesnik ne može odrediti u kojem se položaju nalaze dijelovi njegova tijela (je li ruka podignuta ili spuštena, leži li ili stoji i sl.). Pacijenti teško kopiraju položaj šake u odnosu na lice, ne mogu točno kopirati položaj liječničkog kažiprsta u odnosu na lice. Slične poteškoće uočavaju se kod istih pacijenata prilikom prepoznavanja i kopiranja položaja ruku s različitim orijentacijama jedna u odnosu na drugu, što je pokazao liječnik. U svim ovim zadacima, elementi posturalne prakse vrlo su usko povezani sa shemom tijela i njenim prepoznavanjem. Autotopagnozija držanja je češća od agnozije prstiju. Javlja se kod oštećenja gornje parijetalne regije lijeve hemisfere i njezinih veza s talamusom (bilateralni poremećaji);
• Poremećena orijentacija desno-lijevo - bolesnik ne prepoznaje koja mu je od dvije ruke ili noga desna, a koja lijeva, ne može pokazati desno oko ili lijevo uho. Poteškoće se povećavaju ako pacijent mora odrediti desnu i lijevu stranu, pokazati desnu ili lijevu ruku (oko) na tijelu liječnika koji sjedi nasuprot. Ovaj zadatak postaje posebno težak ako liječnik prekriži ruke na prsima. Smetnje u desno-lijevoj orijentaciji nastaju kada je lijevi parijetalni režanj oštećen kod dešnjaka (angularni girus). Međutim, opisani su relativno rijetki slučajevi kada se takvi nedostaci javljaju i kod desno-parijetalnih lezija (prema opažanjima nakon neurokirurških operacija);
• Agnozija prstiju (Gerstmannov sindrom) - pacijent ne može pokazati prst na ruci koji liječnik pokazuje na ruci, pogotovo ako liječnik promijeni položaj šake. Obično se ne opažaju znakovi somatodijagnostike za druge dijelove tijela. Javlja se kada je lijevi parijetalni režanj (angularni gyrus) oštećen.

Simptomi agnozije

Oštećenje korteksa odgovornog za analizu i sintezu informacija dovodi do agnozije. Sukladno tome, simptomi će biti povezani s mjestom lezije. Na primjer, kod oštećenja lijeve zatiljne regije javlja se agnozija predmeta: bolesnik vidi i može opisati neki predmet, ali ne zna kako se zove i čemu je namijenjen.

Kod oštećenja sljepoočnog režnja javlja se slušno-verbalna agnozija: bolesnik percipira govor kao jednostavan skup zvukova i nije u stanju razlikovati pojedine riječi niti uočiti njihovo značenje.

Uzroci agnozije

Agnozija je uzrokovana disfunkcijom parijetalnog i temporalnog režnja mozga, gdje se pohranjuju informacije o korištenju poznatih predmeta. Ovo se stanje često razvija iznenada nakon ozljede glave ili moždanog udara, što oštećuje korteks i obližnje subkortikalne strukture mozga. Također, oštećenje korteksa može biti posljedica tumorskog procesa.

Agnosija također može biti uzrokovana degeneracijom područja mozga koja integriraju pamćenje, percepciju i identifikaciju.

Ovisno o mjestu lezije, razvijaju se različite vrste agnozije. Na primjer, oštećenje parijeto-okcipitalne regije odgovorno je za kršenje topografske orijentacije. Ako pacijent ima oštećenje desnog parijetalnog subdominantnog režnja, često se javlja anozognozija. U tom slučaju pacijent ne prepoznaje svoju bolest i nastavlja inzistirati da je njegovo zdravlje u redu, čak i ako mu je jedna strana tijela paralizirana.

Dijagnoza agnozije

Dijagnoza se postavlja na temelju anamneze (moždani udar ili ozljeda, prisutnost tumora) i karakteristične kliničke slike bolesti. Moguće je provesti posebne testove za određivanje oblika agnozije.

Od pacijenta se traži da identificira uobičajene objekte koristeći različita osjetila (vid, dodir ili druga). Ako se sumnja na poricanje hemispacea, od pacijenta se traži da identificira paralizirane dijelove tijela ili objekte u odgovarajućim polovinama prostora.

Neuropsihološko testiranje može pomoći u prepoznavanju složenijih tipova agnozije. Potrebno je provesti testove za razlikovanje poremećaja osjeta i razumijevanja kako bi se takvi nedostaci razlikovali od agnozije.

Oslikavanje mozga (CT ili MRI sa ili bez angiografije) potrebno je za karakterizaciju središnjih lezija (npr. infarkt, krvarenje, intrakranijalna masa) kao i za otkrivanje kortikalne atrofije karakteristične za degenerativne bolesti.

Fizikalnim pregledom najčešće se otkrivaju primarni poremećaji pojedinih vrsta osjetljivosti, što može otežati daljnju procjenu stanja bolesnika.

Liječenje agnozije

U osnovi, liječenje se sastoji od liječenja osnovne bolesti koja je dovela do oštećenja korteksa, kao i konzultacija s neuropsihologom, koji pomaže pacijentu da se prilagodi svojoj bolesti i barem je djelomično nadoknadi.

Kod agnozije kod nekih ljudi spontano dolazi do poboljšanja ili ponovnog uspostavljanja poremećenih funkcija, dok su drugi prisiljeni naučiti živjeti sa svojim neobičnim poremećajem. Korekciju poremećaja provode defektolozi.

Nema specifičnog liječenja. Rehabilitacija uz pomoć logopeda ili radnog terapeuta može pomoći bolesniku da postigne kompenzaciju bolesti. Stupanj oporavka ovisi o veličini i položaju lezija, opsegu oštećenja i dobi bolesnika. Oporavak se uglavnom događa unutar prva tri mjeseca, ali općenito traje do godinu dana.

Postoji poznata knjiga Olivera Sacksa o pacijentu s prozopagnozijom - “Čovjek koji je zamijenio svoju ženu za šešir.” Inače, Michael Nyman je prema njoj napisao operu koja je prije nekoliko godina s uspjehom izvedena u kinima. Junak je s poteškoćama razlikovao i predmete i ljude, na temelju individualnih karakteristika: ćelave glave, zuba itd. Rukavica je opisana kao proširena površina s pet vrećica. Jednog dana nije mogao pronaći svoj šešir i, sudarivši se sa ženom, pokušao joj je staviti glavu na sebe. Ali ovo je, naravno, ekstremni oblik prozopagnozije. Tipično, pacijenti mogu razlikovati jednu osobu od druge ako su postavljeni jednu pored druge, ali se ne mogu sjetiti.

Važno! Liječenje se provodi samo pod nadzorom liječnika. Samodijagnoza i samoliječenje su neprihvatljivi!

Bolest je dobila ime od latinske riječi gnosis, što znači "spoznaja", a prefiks "a" u medicinskoj terminologiji tradicionalno označava odsutnost bilo kakvog znaka ili funkcije.

Uzroci agnozije

U pravilu, agnozija je posljedica opsežnog oštećenja dijelova cerebralnog korteksa koji su dio kortikalne razine analitičkih sustava. U ovom slučaju, kod ljevaka, agnozija se javlja kao posljedica patoloških promjena u desnoj hemisferi, kod dešnjaka - u lijevoj, odnosno u odjelima odgovornim za umjetničku ili figurativnu percepciju.

Najčešće patologije koje uzrokuju agnoziju su različiti poremećaji cerebralne cirkulacije, uključujući posttraumatske ili postoperativne, kao i Alzheimerovu bolest i encefalopatiju, bez obzira na vrstu.

Vrste i simptomi agnozije

Moderna medicina razlikuje tri glavne vrste agnozije: vizualnu, taktilnu i slušnu.

Vizualnu agnoziju karakterizira pacijentova nesposobnost identificiranja i imenovanja određenog predmeta ili više predmeta. U ovom slučaju nema smanjenja vidne oštrine. Ova vrsta agnozije može poprimiti različite oblike, poput nemogućnosti određivanja prostornih koordinata (prostorna agnozija), smanjene sposobnosti klasificiranja boja s potpunom percepcijom boja (agnozija boja), gubitka vještina čitanja i prepoznavanja slova (slovna agnozija), oštrog smanjenje volumena istovremeno percipiranih objekata (simultana agnozija) i tako dalje.

Uzrok vizualne agnozije je oštećenje okcipitalnih dijelova cerebralnog korteksa.

Taktilna agnozija nastaje kao posljedica oštećenja kortikalnih polja parijetalnog režnja jedne ili obje hemisfere mozga i očituje se kršenjem sposobnosti prepoznavanja predmeta dodirom ili, alternativno, nesposobnošću prepoznavanja dijelova vlastitog tijela. vlastito tijelo.

Slušna agnozija izražava se u pacijentovoj nesposobnosti prepoznavanja govornih zvukova, odnosno u kršenju fonemske funkcije sluha, poznatih glazbenih melodija, stranih zvukova i zvukova, poput laveža psa ili zvuka kiše, s potpunim očuvanje oštrine sluha. U prvom slučaju slušna agnozija obično dovodi do poremećaja razvoja govora. Ova vrsta agnozije najčešće je posljedica oštećenja kortikalnih polja temporalnog režnja mozga.

Mnogo rjeđe od prva tri tipa su gustatorne i olfaktorne agnozije, u kojima pacijent gubi sposobnost prepoznavanja hrane i predmeta po okusu, odnosno mirisu. U isto vrijeme, okusni pupoljci i osjetilo mirisa zadržavaju svoje funkcije u potpunosti.

U nekim slučajevima opaža se agnozija boli, izražena u odsutnosti reakcije na bol. Ova vrsta agnozije najčešće je posljedica kongenitalnih lezija mozga. Većina liječnika bolnu agnoziju smatra jednom od vrsta taktilne agnozije.

Liječenje agnozije

Liječenje agnozije sastoji se u uklanjanju njezina uzroka, odnosno bolesti koja je uzrokovala oštećenje moždane kore i njegovih subkortikalnih struktura. Liječnici ne imenuju nikakve posebne metode liječenja - u svakom slučaju, metoda liječenja određuje se pojedinačno, ovisno o težini bolesti, njezinom tijeku i mogućim komplikacijama. Za nadopunjavanje izgubljene funkcije, odnosno za ispravljanje same agnozije, potrebno je obvezno sudjelovanje neuropsihologa, kao i drugih stručnjaka. Ukoliko dođe do poremećaja govora, nužno je sudjelovanje logopeda. U nekim slučajevima koristi se radna terapija.

Razdoblje oporavka obično traje oko tri mjeseca, ali u prisutnosti kompliciranih poremećaja može doseći godinu dana. Ako je potrebno, tretman se može ponoviti. Recidivi agnozije nakon uklanjanja uzroka, u pravilu, ne pojavljuju se.

Auditivnu agnoziju dijelimo na subdominantnu i dominantnu.

Subdominantna slušna agnozija očituje se u nemogućnosti svladavanja značenja negovornih šumova, i to a) prirodnih, onih koje emitiraju prirodni objekti, b) objektivnih, onih koje emitiraju objekti koji zvuče.

Negovorna auditivna agnozija javlja se kada je zahvaćen desni temporalni režanj. U tom slučaju djeca ne razlikuju zvukove kao što su škripa, kuckanje, pucketanje, šuštanje, pištanje, zvuk vjetra, kiše i sl. Ne čuju glasove životinja i stoga ih ne oponašaju

Ponekad pacijenti imaju povećanu osjetljivost na buku (hiperakuzija), postoje i slučajevi promjena u intonaciji i melodijskim aspektima govora, glasa i elemenata dizartrije. Kada je desna hemisfera oštećena, neverbalne slušne funkcije kao što su razlikovanje trajanja zvukova, percepcija boje zvuka i sposobnost lokalizacije zvukova u prostoru također su pogođene. Sposobnost prepoznavanja glasova poznatih ljudi također je smanjena, osobito na telefonu ili radiju.

Dominantna auditivna agnozija javlja se kod lezija smještenih u lijevoj hemisferi mozga.To je govorna agnozija i manifestira se teškoćama u razumijevanju govora. Pritom je ponekad moguće djelomično razumijevanje govora, što se postiže oslanjanjem na duljinu fraze, intonaciju i situaciju komunikacije, tj. na ono što, prema modernim konceptima, spada u “nadležnost” desne hemisfere mozga. Kod lezija lociranih u desnoj sljepoočnici, pacijent se, pokušavajući razumjeti slušno percipiran izgovor, prvenstveno oslanja na zvučni, fonemski sastav riječi, a kao rezultat fonološke analize razumijeva objektivna značenja riječi. Poteškoće u dekodiranju prozodijskih karakteristika iskaza, karakteristične za patologiju desne hemisfere mozga, ograničavaju opseg razumijevanja teksta koji se percipira uhom, ali nisu potpuno uklonjene. Samo bilateralne lezije dovode do grube govorne slušne agnozije.

A.R. Luria je pokazao da s oštećenjem gornjeg temporalnog korteksa dolazi do sindroma senzorne (akustičko-gnostičke) afazije, čiji će opis biti dan u nastavku, a oštećenje srednjih temporalnih dijelova lijevog temporalnog režnja dovodi do akustičko-mnestičke afazije. .

Govorna slušna agnozija najsloženija je manifestacija slušne agnozije. Percepcija govora odvija se zahvaljujući zajedničkoj aktivnosti dviju temporalnih zona mozga (desno i lijevo). Unilateralne lezije temporalnog režnja, u pravilu, ne uzrokuju potpunu slušnu agnoziju.

Poglavlje 8. Senzorni i gnostički vidni poremećaji.

Vizualna agnozija

Opći principi rada analizatorskih sustava

Prelazimo na dio odjeljka koji je posvećen neuropsihološkoj analizi osjetilnih i gnostičkih poremećaja koji nastaju kada su zahvaćene različite razine glavnih analitičkih sustava.

U svim poglavljima ovog odjeljka ukratko ćemo raspravljati o osnovnim principima strukture svakog analizatora i razmotriti doprinos svake razine jednog ili drugog sustava analizatora organizaciji mozga viših mentalnih funkcija.

Sustavi ljudskih analizatora složene su višerazinske formacije usmjerene na analizu signala određenog modaliteta.

Postoji nekoliko općih načela za strukturu svih sustava analizatora:

A) princip paralelne višekanalne obrade informacija, prema kojem se informacije o različitim parametrima signala istovremeno prenose kroz različite kanale analizatorskog sustava;

b) princip analize informacija pomoću neuronskih detektora, usmjerena na isticanje relativno elementarnih i složenih, složenih karakteristika signala, koje pružaju različita receptivna polja;

V) načelo dosljednog usložnjavanja obrade informacija od razine do razine, u skladu s kojim svaki od njih obavlja vlastite analitičke funkcije;

G) aktualno načelo("od točke do točke") prikaz perifernih receptora u primarnom polju analitičkog sustava;

Iz djela A. R. Luria

Moderne ideje o strukturi mentalnih procesa proizlaze iz modela refleksnog prstena, odnosno složenog samoregulirajućeg sustava, svakipoveznica koja uključuje obojeaferentne komponente, a koja općenito ima karakter složene i aktivne duševne djelatnosti.

d) načelo holističkog integrativnog prikaza signala u središnjem živčanom sustavu u sprezi s drugim signalima,što se postiže zahvaljujući postojanju općeg modela (sheme) signala danog modaliteta (slično “sfernom modelu kolornog vida”).

Kao što je poznato, rad analizatorskih sustava proučava se u mnogim disciplinama, prvenstveno neurofiziologiji. Poseban je neuropsihološki aspekt proučavanja ovog problema, a to je analiza neuropsiholoških simptoma koji nastaju kada su zahvaćene različite razine analizirajućeg sustava i izgradnja općih teorijskih ideja o djelovanju cjelokupnog sustava kao cjeline. Pri neuropsihološkom proučavanju rada analizatorskih sustava treba razlikovati dvije vrste poremećaja:

1) relativno elementarni senzorni poremećaji u vidu poremećaja raznih vrsta osjeta(osjeta svjetla, osjeta boja, osjeta visine, glasnoće, trajanja zvuka itd.);

2) složeniji gnostički poremećaji u vidu poremećaja različitih vrsta percepcije(opažanje oblika predmeta, prostornih odnosa, simbola, zvukova govora i sl.).

Prvi tip poremećaja povezan je s oštećenjem periferne i subkortikalne razine analitičkih sustava, kao i primarnog kortikalnog polja odgovarajućeg analizatora.

Drugi tip poremećaja prvenstveno je uzrokovan oštećenjem sekundarnih kortikalnih polja, iako u moždanoj organizaciji gnostičke aktivnosti sudjeluju i mnoge druge kortikalne i subkortikalne strukture, uključujući prefrontalne dijelove moždane kore.

Od radovaA. ft, Lurija

Poznato je da osjet uključuje motoričke komponente, a suvremena psihologija osjet, a posebno percepciju, smatra refleksnim činom koji sadrži aferentne i eferentne veze (A. N. Leontjev,1959). Da bismo se uvjerili u složenu aktivnu prirodu osjeta, dovoljno je prisjetiti se da čak i kod životinja oni uključuju proces odabira biološki značajnih svojstava, a kod ljudi - aktivno kodiranje utjecaja jezika (J. Bruner,1957; L. A. Ljublinskaja,1969).

Aktivna priroda procesa još se jasnije pojavljuje u složenoj objektivnoj percepciji. Poznato je da percepcija predmeta nije samo multireceptorska po prirodi, oslanjajući se na zajednički rad cijele skupine analizatora, već uvijek uključuje aktivne motoričke komponente. Odlučujuću ulogu pokreta očiju u vizualnoj percepciji primijetio je I.M. Sechenov (1874-1878), ali to je tek nedavno dokazano. Niz psihofizioloških studija pokazalo je da nepomično oko praktički nije u stanju percipirati sliku koja se sastoji od mnogih komponenti, te da percepcija složenog objekta uključuje aktivne, tražeće pokrete očiju koji ističu potrebne značajke (A. L. Yarbus,1965, 1967), a tek postupno, kako razvoj napreduje, poprima kolapsirani karakter (A. V. Zaporozhets,1967; 3. P. Zinchenko i dr.,1962).

Sve ove činjenice uvjeravaju nas da se percepcija odvija zajedničkim sudjelovanjem svih funkcionalnih blokova mozga, od kojih prvi osigurava potrebni tonus korteksa, drugi provodi analizu i sintezu dolaznih informacija, a treći osigurava usmjereni pokreti traženja, čime se stvara aktivna priroda opažajne aktivnosti.

Gnostički poremećaji koji se javljaju s kortikalnim lezijama nazivaju se Agnozija. Ovisno o zahvaćenom analizatoru, postoje vizualna, slušna i taktilna agnozija 1 .

Vizualni analizator. Senzorni vidni poremećaji

Ljudi su, kao i svi primati, "vizualni" sisavci; vizualnim kanalima prima osnovne informacije o vanjskom svijetu. Stoga se uloga vizualnog analizatora za ljudske mentalne funkcije ne može precijeniti.

Vizualni analizator, kao i svi analitički sustavi, organiziran je prema hijerarhijskom principu. Glavne razine vizualnog sustava svake hemisfere su: mrežnica (periferna razina); optički živac (II par); područje gdje se križaju vidni živci (hijazam); optička vrpca (gdje vidni put izlazi iz kijazme); vanjsko ili lateralno genikulatno tijelo (NKT ili LCT); jastuk optičkog talamusa, gdje završavaju neka vlakna optičkog puta; put od vanjskog genikulatnog tijela do kore (vidni sjaj) i primarnog 17. polja moždane kore (sl. 19, A, B, W riža. 20; umetak u boji). Funkcioniranje vizualnog sustava osiguravaju II, III, IV i VI parovi kranijalnih živaca.

Poraz svake od navedenih razina, odnosno karika vidnog sustava karakteriziraju posebni vidni simptomi i posebna oštećenja vidnih funkcija.

Prva razina vidnog sustava- Mrežnica- je vrlo složen organ, koji se zove "izvađen dio mozga".

Receptorska struktura retine sadrži dvije vrste receptora:

♦ češeri(uređaj za dnevni, fotopički vid);

♦ štapići(sumrak, uređaj za skotopični vid).

Kada svjetlost dopre do oka, fotopički odgovor koji se javlja u tim elementima pretvara se u impulse koji se prenose kroz različite razine vidnog sustava do primarnog vidnog korteksa (polje 17). Broj čunjića i štapića neravnomjerno je raspoređen u različitim područjima mrežnice; U središnjem dijelu mrežnice ima znatno više čunjića ( fovea) - zona maksimalno jasnog vida.

Ova zona je malo pomaknuta od izlazne točke vidnog živca – područje tzv slijepa točka(papila n. optici).

Čovjek je jedan od takozvanih frontalnih sisavaca, tj. životinja čije su oči smještene u frontalnoj ravnini. Zbog toga se preklapaju vidna polja oba oka (odnosno onaj dio vidnog okruženja koji percipira svaka mrežnica zasebno). Ovo preklapanje vidnih polja vrlo je važna evolucijska stečevina koja je omogućila ljudima precizne manuelne manipulacije pod kontrolom vida, kao i točnost i dubinu vida (binokularni vid). Zahvaljujući binokularnom vidu, postalo je moguće kombinirati slike predmeta koji se pojavljuju u mrežnici oba oka, što je dramatično poboljšalo percepciju dubine slike i njezinih prostornih značajki.

Područje preklapanja vidnih polja oba oka je približno 120°. Zona monokularnog vida je približno 30° za svako oko; Ovu zonu vidimo samo jednim okom, ako fiksiramo središnju točku vidnog polja zajedničku za oba oka.

Vizualne informacije, koje percipiraju dva oka ili samo jedno oko (lijevo ili desno), projiciraju se na različite dijelove mrežnice i stoga ulaze u različite dijelove vidnog sustava.

Općenito, područja mrežnice koja se nalaze prema nosu od središnje linije (nosne regije) uključena su u mehanizme binokularnog vida, a područja smještena u temporalnim regijama (temporalne regije) uključena su u monokularni vid.

Osim toga, važno je zapamtiti da je mrežnica također organizirana prema principu superior-inferior: njeni gornji i donji dijelovi različito su predstavljeni na različitim razinama vidnog sustava. Poznavanje ovih strukturnih značajki mrežnice omogućuje dijagnosticiranje njezinih bolesti (slika 21; umetak u boji).

Lezije na razini mrežnice vidnog sustava su različite: to su različiti oblici degeneracije mrežnice; krvarenja; razne bolesti oka koje također utječu na mrežnicu (središnje mjesto među tim lezijama zauzima tako česta bolest kao što je glaukom). U svim tim slučajevima lezija je obično jednostrana, odnosno vid je oslabljen samo na jednom oku; nadalje, radi se o relativno elementarnom poremećaju vidne oštrine (tj. oštrine percepcije svjetla), ili vidnih polja (kao skotom), ili percepcije boja. Vidne funkcije drugog oka ostaju netaknute.

Druga razina vidnog sustava- vidni živci(II par). Vrlo su kratke i nalaze se iza očnih jabučica u prednjoj lubanjskoj jami, na bazalnoj površini hemisfera velikog mozga. Različita vlakna optičkih živaca prenose vizualne informacije iz različitih dijelova mrežnice. Vlakna iz unutarnjih dijelova mrežnice prolaze u unutarnji dio vidnog živca, iz vanjskih dijelova - u vanjski dio, iz gornjih dijelova - u gornji dio, a iz donjih dijelova - u donji dio. Lezije vidnog živca nalaze se u klinici lokalnih lezija mozga prilično često u vezi s različitim patološkim procesima u prednjoj lubanjskoj jami: tumori, krvarenja, upalni procesi itd. Takvo oštećenje vidnog živca dovodi do poremećaja osjetnog vida. funkcionira samo na jednom oku, ovisno o mjestu lezije utječe na vidne funkcije odgovarajućih područja mrežnice. Važan simptom oštećenja vidnog živca je otok početka (bradavice) vidnog živca (lijevog ili desnog), što može dovesti do njegove atrofije.

Chiasmus regija iznosi treća karika vidnog sustava. Kao što je poznato, kod ljudi se nepotpuno križanje vidnih puteva događa u zoni kijazme. Vlakna iz nosnih polovica mrežnice ulaze u suprotnu (kontralateralnu) hemisferu, a vlakna iz temporalnih polovica ulaze u ipsilateralnu hemisferu. Zbog nepotpunog križanja vidnih putova, vizualne informacije iz svakog oka ulaze u obje hemisfere. Važno je zapamtiti da vlakna koja dolaze iz gornjih dijelova retine oba oka tvore gornju polovicu kijazme, a ona koja dolaze iz donjih dijelova - donju; vlakna iz fovee također su podvrgnuta djelomičnoj križanju i nalaze se u središtu kijazme. Kod oštećenja kijazme nastaju različiti (obično simetrični) poremećaji u vidnim poljima oba oka (hemianopsija) zbog oštećenja odgovarajućih vlakana koja izlaze iz retine. Oštećenje različitih dijelova kijazme dovodi do pojave različitih vrsta hemianopsija:

♦ bitemporalni;

♦ binosalni;

♦ gornji kvadrant;

♦ donji kvadrant;

♦ jednostrana nazalna hemianopsija (s destrukcijom vanjskog dijela kijazme s jedne strane).

Hemianopsija može biti potpuna ili djelomična; u potonjem slučaju nastaju skotomi (djelomični gubitak) u odgovarajućim dijelovima vidnih polja. Sve navedene vrste hemianopsije karakteristične su samo za oštećenje kijazmalne razine vidnog sustava.(Sl. 19; umetak u boji).

Kada su oštećene vidne vrpce (fractes opticus), koje povezuju područje kijazme s vanjskim genikulatnim tijelom, istoimeni(jednostrano) hemianopsija,čija je strana određena stranom lezije. Homonimne hemianopsije mogu biti potpune i nepotpune. Značajka ove vrste hemianopije je da, zbog oštećenja vlakana koja dolaze iz fovee, granica između zahvaćenog i intaktnog vidnog polja prolazi u obliku okomite linije.

Četvrta razina vidnog sustava- vanjsko ili lateralno genikulatno tijelo(NKT ili LCT). Ovo je dio vidnog talamusa, najvažnije od jezgri talamusa, i velika je tvorevina koja se sastoji od živčanih stanica gdje je koncentriran drugi neuron vidnog puta (prvi neuron se nalazi u mrežnici). Dakle, vizualne informacije, bez ikakve obrade, dolaze izravno iz mrežnice u NKT. Osoba ima 80 % vidni putovi koji dolaze od retine završavaju u NKT, preostalih 20% ide u druge tvorevine (jastuk vidnog talamusa, prednji kolikulus, moždano deblo), što ukazuje na visoku razinu kortikalizacije vidnih funkcija.

NKT je, kao i retina, karakteriziran tematska struktura, odnosno različita područja mrežnice odgovaraju različitim skupinama živčanih stanica u NKT. Osim toga, u različitim dijelovima NKT-a postoje područja vidnog polja koja se percipiraju jednim okom (zone monokularnog vida), i područja koja se percipiraju s oba oka (zone binokularnog vida), kao i područje centralni vid. S potpunim oštećenjem NKT-a dolazi do potpune jednostrane hemianopsije (lijevo ili desno), s djelomičnim oštećenjem - nepotpunim, s rubom u obliku okomite crte.

U slučaju kada se lezija nalazi u blizini cijevi i iritira je, ponekad se javljaju složeni sindromi u obliku vizualnih halucinacija povezanih s poremećajem svijesti.

Kao što je gore spomenuto, osim NCT-a, postoje i drugi slučajevi u kojima se primaju vizualne informacije - ovo su jastuk talamusa, prednji kolikulus i moždano deblo. Kada su oštećeni, ne dolazi do vizualne disfunkcije kao takve, što ukazuje na drugu svrhu. Poznato je da prednji kolikulus regulira niz motoričkih refleksa (kao što su startni refleksi), uključujući one koji su "pokrenuti" vizualnim informacijama. Očigledno, slične funkcije obavlja jastuk talamusa, koji je povezan s velikim brojem primjeraka, osobito s područjem bazalnih ganglija. Strukture moždanog debla uključene su u regulaciju opće nespecifične moždane aktivacije preko kolaterala koje dolaze iz vidnih putova. Stoga su vizualne informacije koje idu do moždanog debla jedan od izvora koji podupiru aktivnost nespecifičnog sustava (vidi Poglavlje 3).

Peta razina vizualnog sustava je vizualni sjaj(Graziole bundle) je prilično prošireno područje mozga smješteno duboko u parijetalnom i okcipitalnom režnju. Ovo je široka lepeza vlakana koja zauzimaju veliki prostor i prenose vizualne informacije iz različitih dijelova mrežnice u različita područja 17. polja korteksa. Ovo područje mozga je vrlo često zahvaćeno (krvarenjima, tumorima, ozljedama itd.), što dovodi do homonimne hemianopsije, odnosno gubitka vidnih polja (lijevo ili desno). Zbog širokog odvajanja vlakana u Grazioleovom snopu, homonimna hemianopsija često je nepotpuna, tj. sljepoća se ne proteže na cijelu lijevu (ili desnu) polovicu vidnog polja. Zadnje utočište- primarno 17. polje kore velikog mozga, nalazi se uglavnom na medijalnoj površini mozga u obliku trokuta, koji je svojim vrhom usmjeren duboko u mozak. Ovo je značajno područje moždane kore u usporedbi s primarnim kortikalnim poljima drugih analizatora, što odražava ulogu vida u ljudskom životu. Najvažnija anatomska značajka 17. polja je dobra razvijenost IV sloja korteksa, gdje dolaze vizualni aferentni impulsi; Sloj IV povezan je sa slojem V, odakle se “pokreću” lokalni motorički refleksi koji karakteriziraju “primarni neuralni kompleks korteksa” ( G. I. Polyakov, 1965).

17. polje organizirano je prema aktualno načelo to jest, različita područja mrežnice zastupljena su u njenim različitim dijelovima. Ovo polje ima dvije koordinate: superiorno-inferiorno i anteriorno-posteriorno. Gornji dio 17. polja povezan je s gornjim dijelom mrežnice, tj. s donjim vidnim poljima; donji dio 17. polja prima impulse iz donjih dijelova mrežnice, tj. iz gornjih vidnih polja.

Stražnji dio 17. polja predstavlja binokularni vid, a prednji dio predstavlja periferni monokularni vid.

Kada je 17. polje oštećeno istovremeno u lijevoj i desnoj hemisferi (što se može dogoditi npr. kod ozljeda zatiljnog pola), središnje sljepilo. Kada lezija zahvati 17. polje jedne hemisfere, dolazi do gubitka vidnih polja na jednoj strani, a kod desnostrane lezije moguća je "fiksna" lijevostrana hemianopija, kada se čini da bolesnik ne primjećuje svoj vidni nedostatak. Kada je 17. polje oštećeno, granica između "dobrog" i "lošeg" dijela vidnog polja ne prolazi u obliku okomite linije, već u obliku polukruga u zoni fovee, jer se time čuvaju područje središnjeg vida, koje je kod ljudi zastupljeno u obje hemisfere, što određuje konturu granične linije. Ova značajka vam omogućuje razlikovanje kortikalna i subkortikalna hemianopsija(Sl. 19; umetak u boji).

Bolesnici u pravilu nemaju potpuno, već samo djelomično oštećenje 17. polja, što dovodi do djelomičnog gubitka vidnih polja (skotomi); u ovom su slučaju područja oštećenih vidnih polja simetrična po obliku i veličini na oba oka. Kod lakših lezija 17. polja javljaju se djelomični poremećaji vidnih funkcija u obliku smanjenja (promjene) percepcije boja, fotopsije (tj. osjeta bljeskalica, "iskri", ponekad obojenih, koje se pojavljuju u određenom području vidnog polja). Sve gore opisane vidne disfunkcije odnose se na senzorne, relativno elementarne poremećaje koji nisu izravno povezani s višim vidnim funkcijama, iako su njihova osnova.

Gnostički poremećaji vida

Više gnostičke vidne funkcije osiguravaju prvenstveno radom sekundarnih polja vidnog sustava (18. i 19.) i susjednih tercijarnih polja kore velikog mozga. Sekundarna polja 18 i 19 nalaze se na vanjskoj konveksitnoj i unutarnjoj medijalnoj površini moždanih hemisfera. Karakterizira ih dobro razvijen sloj III, u kojem se impulsi prebacuju s jednog područja korteksa na drugo.

Kod električnog podražaja 18. i 19. polja ne dolazi do lokalne, točkaste ekscitacije, kao kod podražaja 17. polja, već do aktivacije široke zone, što ukazuje na široku asocijativnu povezanost ovih područja korteksa.

Iz studija koje su na ljudima proveli W. Penfield, G. Jasper (1959.) i niz drugih autora, poznato je da se električnom stimulacijom 18. i 19. polja pojavljuju složene vizualne slike. To više nisu izolirani bljeskovi svjetla, već poznata lica, slike, a ponekad i neke nejasne slike. Osnovne informacije o ulozi ovih područja cerebralnog korteksa u vidnim funkcijama dobivene su iz klinike lokalnih lezija mozga. Klinička opažanja pokazuju da oštećenje ovih područja korteksa i susjednih subkortikalnih zona ("najbližeg subkorteksa", kako kaže A.R. Luria) dovodi do različitih poremećaja vidne gnoze. Ta se kršenja nazivaju vizualna agnozija. Pod tim se pojmom podrazumijevaju poremećaji vidne percepcije koji nastaju oštećenjem kortikalnih struktura stražnjih dijelova moždanih hemisfera i javljaju se uz relativnu očuvanost elementarnih vidnih funkcija (vidna oštrina, vidna polja, percepcija boja). Kod svih oblika agnostičkih poremećaja vida elementarne senzorne vidne funkcije ostaju relativno netaknute, odnosno bolesnici dosta dobro vide, imaju normalnu percepciju boja, a vidna polja su im često očuvana; drugim riječima, čini se da imaju sve preduvjete za ispravno opažanje predmeta. Međutim, kod njih je poremećena gnostička razina vidnog sustava. U nekim slučajevima pacijenti, uz gnostičke, imaju senzorne poremećaje. Ali to su u pravilu relativno suptilni nedostaci koji ne mogu objasniti težinu i prirodu poremećaja viših vidnih funkcija.

Prvi opis vizualne agnozije pripada G. Munchu (1881.), koji je, radeći sa psima s lezijama u okcipitalnim režnjevima mozga, otkrio da "pas vidi, ali ne razumije" ono što vidi; čini se da pas vidi predmete (jer se ne sudara s njima), ali "ne razumije" njihovo značenje.

Naravno, oštećenje vida kod ljudi je mnogo složenije. U klinici lokalnih lezija mozga opisani su različiti oblici poremećaja viših vidnih funkcija, odnosno različiti oblici vidne agnozije. Pojam "agnosia" prvi je upotrijebio Z. Freud (1891.), koji nije bio samo utemeljitelj psihoanalize, već i najveći neurolog koji je proučavao funkcije živčanog sustava. Slučajevi kršenja viših vizualnih funkcija koje je on opisao označeni su kao "vizualna agnozija". Nakon Z. Freuda mnogi su autori proučavali vidnu agnoziju; možemo reći da je od svih poremećaja mentalnih procesa koji se uočavaju s lokalnim lezijama mozga upravo vizualna agnozija najbolje proučena na fenomenološkoj razini.

Treba napomenuti da su domaće i strane publikacije uglavnom posvećene opisu onoga što se događa s pacijentima kada su oštećena određena područja "široke vidne sfere" - okcipitalno-parijetalna područja korteksa, tj. primarno proučavanje vida. disfunkcije na fenomenološkoj razini.

Priroda i struktura mentalnih poremećaja u vizualnoj agnoziji i njihovi moždani mehanizmi mnogo su manje proučavani. Još uvijek ne postoji opća teorija koja bi objasnila nastanak različitih oblika poremećaja viših vidnih funkcija, što izravno utječe na klasifikacije vidnih agnozija koje postoje u neuropsihologiji i kliničkoj neurologiji. Sve one temelje se na fenomenološkom razlikovanju tipova vidnih disfunkcija, odnosno na spoznaji o tome što točno pacijent ne percipira (ili pogrešno percipira). Dakle, trenutno ne postoji jedinstvena klasifikacija vizualne agnozije, budući da ne postoji jedinstveno objašnjenje prirode ovih poremećaja.

1) ako pacijent, pravilno procjenjujući pojedinačne elemente predmeta (ili njegovu sliku), ne može razumjeti njegovo značenje u cjelini - to se zove agnozija subjekta;

2) ako ne razlikuje ljudska lica (ili fotografije) - agnozija lica;

3) ako je loše orijentiran u prostornim značajkama slike - optičko-prostorna agnozija;

4) ako on, dok pravilno prepisuje slova, ne može da ih pročita - slovna agnozija;

5) ako razlikuje boje, a ne zna koji su predmeti obojani određenom bojom, odnosno ne može se sjetiti boje poznatih predmeta, - agnozija boja;

6) izdvaja se kao samostalan oblik i simultana agnozija- takvo kršenje vizualne gnoze, kada pacijent može percipirati samo pojedinačne fragmente slike, a ovaj se nedostatak opaža čak i uz očuvanje vidnih polja.

Očito je ovaj princip razlikovanja različitih oblika vizualne agnozije vrlo primitivan; Ovoj klasifikaciji nedostaje jedinstvena osnova, što odražava nedovoljnu razinu razvoja ovog područja znanja.

Klinička opažanja pokazuju da je oblik poremećaja vizualne gnoze povezan i sa stranom moždane lezije i s lokalizacijom lezije unutar "široke vidne sfere" - konveksilnog korteksa okcipitalnog i parijetalnog dijela mozga, gdje su dva razlikuju se glavne podregije: donji i gornji dio.

Pogledajmo pobliže različiti oblici vidne agnozije.

Objektna agnozija- jedan od najčešćih oblika poremećaja vizualne gnoze, koji se u jednom ili drugom stupnju javlja kod većine pacijenata s oštećenjem okcipito-parijetalnih dijelova mozga. U grubom obliku, agnozija objekta opaža se samo s bilateralnim oštećenjem okcipitalno-parijetalnih dijelova mozga, tj. s bilateralnim oštećenjem 18. i 19. polja.

Vizualna agnozija objekta povezana je s oštećenjem donjeg dijela "široke vidne sfere". Karakterizira ga činjenica da bolesnik vidi kao da sve, može opisati pojedine znakove predmeta, ali ne može reći što je to. Osobito teško kršenje sposobnosti pravilne procjene predmeta događa se kada postoji obostrano oštećenje donjih dijelova široke vidne sfere: pacijent, gledajući predmet, ne može ga identificirati, ali kada ga palpira, često rješava ovaj problem. ispravno. U svakodnevnom životu takvi se pacijenti ponašaju gotovo kao slijepi, a iako se ne sudaraju s predmetima, stalno ih pipaju ili se snalaze po zvukovima. Međutim, u takvom grubom obliku, agnozija objekta relativno je rijetka; češće se manifestira u latentnom obliku pri obavljanju posebnih vizualnih zadataka: na primjer, pri prepoznavanju konture, prekriženih, postavljenih jedna na drugu, obrnutih slika itd.

Dakle, kada se kombiniraju 3, 4, 5 kontura (Poppelreiterov test), zdrava osoba vidi konture svih predmeta; Pacijentima ovaj zadatak predstavlja velike poteškoće: ne mogu prepoznati pojedinačne konture i jednostavno vide zbrku linija.

Kod objektne agnozije poteškoće u prepoznavanju oblika predmeta su primarne, au svom „najčišćem“ obliku javljaju se pri prepoznavanju kontura predmeta; u isto vrijeme, kopiranje njihovih crteža može biti sigurno (slika 22).

U bolesnika s objektnom agnozijom (kao i s drugim oblicima poremećaja vizualne gnoze) vremenska obilježja vizualne percepcije su izrazito izmijenjena. Tahistoskopske studije su utvrdile da se kod takvih bolesnika pragovi za prepoznavanje slike naglo povećavaju; i u pravilu se povećavaju za nekoliko redova veličine. Ako zdrava osoba percipira jednostavne slike za 5-10 ms (bez slike koja briše pozadinu), tada se kod pacijenata vrijeme prepoznavanja jednostavnih slika povećava na 1 s ili više. Dakle, kod vizualne agnozije uočava se potpuno drugačiji način rada vizualnog sustava, što uzrokuje velike poteškoće u obradi vizualnih informacija.

Optičko-prostorna agnozija povezana prvenstveno s oštećenjem gornjeg dijela “široke vidne sfere”. U posebno teškom obliku, promatra se s bilateralnim oštećenjem okcipitalno-parijetalnih dijelova mozga. No i kod jednostranih lezija te su smetnje dosta jasno izražene.

S optičko-prostornom agnozijom pacijenti gube sposobnost orijentacije u prostornim značajkama okoline i slikama objekata. Poremećena im je orijentacija lijevo-desno; prestaju razumjeti simboliku crteža, koja odražava prostorne karakteristike predmeta. Takvi pacijenti ne razumiju geografsku kartu, njihova orijentacija u zemljama svijeta je poremećena. Opisu takvog kršenja posvećena je knjiga A. R. Luria "Izgubljeni i vraćeni svijet" (1971.), koja govori o pacijentu, bivšem topografu, koji je ozlijeđen u okcipitalno-parijetalnom području lijeve hemisfere mozak.

U teškim slučajevima, pacijenti doživljavaju dezorijentaciju ne samo u lijevo-desno, već iu superiorno-inferiornim koordinatama. U bolesnika s optičko-prostornom (kao i objektnom) agnozijom, u pravilu je smanjena sposobnost crtanja (uz relativno očuvanje sposobnosti kopiranja slike). Ne znaju crtežom prenijeti prostorne karakteristike predmeta (dalje-bliže, više-manje, lijevo-desno, gore-dolje). U nekim slučajevima čak se i cjelokupni uzorak crteža raspada. Dakle, pacijenti, kada crtaju osobu, zasebno prikazuju dijelove njegovog tijela (ruke, noge, oči, nos itd.) I ne znaju kako ih povezati. Uzorak se češće poremeti kada su oštećeni stražnji dijelovi desne hemisfere (Sl. 23, a, b). U nekim slučajevima (obično s lezijama desne hemisfere) postoji jednostrana optičko-prostorna agnozija, kada pacijenti, čak i kopirajući crtež, prikazuju samo jednu stranu predmeta ili grubo iskrivljuju sliku jedne (obično lijeve) strane (slika 24).

Istodobno, njihova sposobnost vizualne aferentacije prostorno organiziranih pokreta, tj. "posturalne prakse", često je oštećena. Takvi pacijenti ne mogu kopirati držanje koje im pokazuje eksperimentator; ne znaju kako postaviti ruku u odnosu na tijelo; nedostaje im neposredna lakoća percepcije prostornih odnosa koja je svojstvena zdravim ljudima, a to otežava kopiranje poza s vizualnog modela (koje se izvode s jednom ili dvije ruke).

To je povezano s raznim poteškoćama u svakodnevnim motoričkim radnjama u kojima je potrebna prostorna orijentacija pokreta. Ovi bolesnici slabo izvode pokrete koji zahtijevaju osnovnu vizualno-prostornu orijentaciju, na primjer, ne mogu staviti pokrivač na krevet, obući jaknu, hlače i sl. Takvi poremećaji nazivaju se “apraksija odijevanja”. Kombinacije vidno-prostornih i motorno-prostornih poremećaja nazivaju se "apraktagnozija".

Optičko-prostorni poremećaji ponekad utječu na vještine čitanja. U tim slučajevima nastaju poteškoće u čitanju slova koja imaju karakteristike “lijevo-desno” Bolesnici ne mogu razlikovati točno od netočno napisanih slova (primjerice: K, M, R, Chi itd.), a ovaj zadatak može biti jedan od testovi za određivanje vizualne orijentacije u prostornim karakteristikama objekata. U takvim slučajevima, poremećaji u prepoznavanju slova sa zrcalnim prostornim obilježjima, u pravilu, odražavaju opći nedostatak u prostornoj orijentaciji u objektima.

Poseban oblik vizualnih agnostičkih poremećaja je slovna agnozija. U svom čistom obliku, slovna agnozija se očituje u tome što bolesnici, iako potpuno ispravno prepisuju slova, ne mogu ih imenovati. Njihove vještine čitanja se raspadaju (primarna aleksija).

Takav poremećaj čitanja javlja se izolirano od drugih poremećaja viših vizualnih funkcija, što daje razlog za klasificiranje ovog poremećaja kao neovisnog oblika agnosije. Takvi pacijenti ispravno percipiraju objekte, ispravno procjenjuju njihove slike, pa čak i ispravno se snalaze u složenim prostornim slikama i stvarnim objektima, ali "ne razumiju" slova i ne mogu čitati.

Ovaj oblik agnosije u pravilu se javlja kada je oštećena lijeva hemisfera mozga - donji dio "široke vidne sfere" (kod dešnjaka).

Agnosija boja također predstavlja samostalnu vrstu vidnih gnostičkih poremećaja. Razlikuje se sama agnozija boja i oštećeno prepoznavanje boja kao takvih (sljepoća za boje ili defekti u percepciji boja). Sljepoća za boje i poremećena percepcija boja mogu imati i periferno i središnje podrijetlo, tj. biti povezani s oštećenjem mrežnice i subkortikalnih i kortikalnih dijelova vidnog sustava. Poznato je da se percepcija boja odvija djelovanjem tri različite vrste čunjića (retinalnih detektora), koji su osjetljivi na različite boje: plavo-zelenu, crveno-zelenu i žutu. Ta sposobnost čunjića da reagiraju na određene podražaje bojama temelj je percepcije boja, a nedostatak te sposobnosti može biti uzrokovan raznim vrstama lezija mrežnice (degeneracija i sl.).

Poznati su poremećaji u razlikovanju boja povezani s oštećenjem NKT-a i okcipitalnog korteksa (polje 17), što ukazuje na postojanje posebnog kanala (ili kanala) u vidnom sustavu dizajniranog za prijenos informacija o boji predmeta.

Agnozija boja, za razliku od poremećaja razlikovanja boja, predstavlja kršenje viših vizualnih funkcija. Klinika opisuje kršenja gnoze boja, koja se promatraju na pozadini očuvane percepcije boja. Takvi bolesnici pravilno razlikuju pojedine boje i pravilno ih imenuju. Međutim, teško im je, primjerice, povezati boju s određenim predmetom i obrnuto; ne mogu se sjetiti koje je boje naranča, mrkva, božićno drvce itd. Bolesnici ne mogu imenovati predmete određene boje. Nedostaje im generalizirana predodžba o boji i stoga nisu u stanju provesti postupak klasifikacije boja, što nije zbog poteškoća u razlikovanju boja, već zbog poteškoća u njihovoj kategorizaciji. Poznato je da čovjek percipira ogroman broj nijansi boja, ali ima relativno malo naziva boja (kategorija). Stoga, u običnom životu, zdrava osoba stalno rješava problem kategorizacije boja. Upravo je ta kategorizacija osjeta boja teška kod pacijenata s agnozijom boja.

Poseban oblik vidne agnozije je simultana agnozija. Dugo je bila poznata kao Balintov sindrom. Ovaj oblik oštećenja vidne gnoze očituje se u činjenici da pacijent ne može istodobno percipirati dvije slike, jer mu je opseg vizualne percepcije oštro sužen.

Bolesnik ne može percipirati cjelinu, on vidi samo njezin dio (ili dijelove). Postavlja se pitanje: zašto pacijent ne može pomaknuti pogled i pregledati cijelu sliku redom? To je zato što je Balintov sindrom uvijek popraćen složenim poremećajima pokreta očiju koji se nazivaju ataksijom pogleda.

Bolesnikov pogled postaje nekontroliran, oči nehotično skaču, neprestano se kreću. To stvara poteškoće u organiziranom vizualnom pretraživanju, zbog čega pacijent ne može dosljedno razmotriti predmet. Pretpostavlja se da je uzrok istodobne agnosije slabost kortikalnih vidnih stanica, koje su sposobne samo za usko lokalizirana žarišta ekscitacije. Veza između Balintovog sindroma i strane lezije te lokalizacije lezije unutar “široke vidne sfere” još nije utvrđena.

Facijalna agnozija- poseban oblik poremećaja vizualne gnoze, koji se očituje u tome što bolesnik gubi sposobnost prepoznavanja stvarnih lica ili njihovih slika (na fotografijama, crtežima i sl.).

U teškom obliku facijalne agnozije bolesnici ne mogu razlikovati ženska i muška lica, kao ni lica djece i odraslih; ne prepoznaju lica svojih rođaka i prijatelja. Takvi pacijenti prepoznaju ljude (uključujući i one koji su im najbliži) samo po glasu. Facijalna agnozija jasno je povezana s oštećenjem stražnjih dijelova desne hemisfere (kod dešnjaka), u većoj mjeri donjih dijelova “široke vidne sfere”.

Općenito, pitanje povezanosti između različitih oblika vizualnih agnostičkih poremećaja i strane i područja oštećenja okcipitalno-parijetalnih dijelova mozga nije u potpunosti riješeno. Mnogi autori ukazuju da se različiti oblici vizualne agnozije pojavljuju posebno jasno kada su oštećena komisuralna vlakna spleniuma corpus callosuma, koja povezuju 18. i 19. polje lijeve i desne hemisfere mozga.

Od posebnog interesa za razumijevanje mehanizama vizualne agnozije su studije pokreta očiju(reguliran III, IV i VI parom kranijalnih živaca) za različite oblike oštećenja vida. Kršenje vizualne gnoze korelira s različitim poremećajima okulomotorne aktivnosti koja prati vizualnu percepciju objekta. To mogu biti fenomeni neaktivnosti pokreta oka, okulomotorne perseveracije (sl. 25, A), ignorirajući jednu stranu vidnog polja (Sl. 25, B) i tako dalje.

Uloga pokreta očiju u poremećajima vidne gnoze je kontroverzna. Prema jednoj točki gledišta, pokreti očiju koji prate konture predmeta obvezni su mehanizam vizualne percepcije (A L. Yarbus, 1965, itd.). Međutim, kao što su studije pokazale, mnogi oblici vidne agnozije javljaju se uz netaknutu okulomotornu aktivnost.

U literaturi posvećenoj problemu vizualne agnozije, također se raspravlja o ulozi temporalnih regija mozga u njihovom nastanku. Prema nekim autorima, poremećaji vidne gnoze javljaju se ne samo kod okcipitalno-parijetalnih lezija, već i kod oštećenja inferotemporalnih dijelova moždanih hemisfera; drugi autori negiraju ove podatke, dajući im drugačije objašnjenje. Sve to ukazuje na veliku složenost problema cerebralne organizacije vizualne percepcije.

Općenito, kao što pokazuju klinička opažanja, poremećaji vizualne gnoze su heterogeni. Priroda agnozije ovisi, očito, o strani lezije mozga i o mjestu lezije unutar "široke vidne sfere", te o stupnju uključenosti u patološki proces komisuralnih vlakana koja spajaju stražnje dijelove lijeve i desne hemisfere. Važno je napomenuti da se različiti oblici poremećaja vidne gnoze javljaju izolirano. Ovo pokazuje o postojanju zasebnih, autonomno funkcionirajućih kanala koji obrađuju različite vrste vizualnih informacija. Međutim, uvijek treba imati na umu da se različiti oblici vizualne percepcije ne ostvaruju samo uz pomoć posebnih vizualnih kanala; u svim slučajevima, cijeli mozak kao cjelina, sva njegova tri glavna bloka, sudjeluje u provedbi viših vizualnih funkcija (ili vizualne gnostičke aktivnosti), kako slijedi iz teorije sustavne dinamičke lokalizacije viših mentalnih funkcija. Stoga se mogu pojaviti smetnje u vidnoj gnozi, na primjer, kada su oštećeni frontalni režnjevi mozga; onda su oni sekundarne prirode i označavaju se kao pseudodijagnostika.

Tako, neuropsihološki podaci potvrđuju opći koncept da je vizualni sustav organiziran kao višekanalni aparat koji istovremeno obrađuje različite vizualne informacije, različite „blokove“(kanala) na koje se može utjecati izolirano dok drugi "blokovi" ispravno funkcioniraju(kanala). Zbog toga se mogu pojaviti smetnje u percepciji samo predmeta, ili lica, ili boja, ili slova, ili prostorno orijentiranih objekata. Fenomenologija poremećaja vizualne percepcije kod lokalnih lezija mozga daje važne informacije za razumijevanje općih principa strukture i funkcioniranja vidnog sustava.