Neurogena tetanija. Vrste, manifestacije i terapija tetanije

Tetanija je klinički sindrom u kojem središnje mjesto zauzima stanje povećane ekscitabilnosti neuromuskularnog sustava, izraženo u sklonosti ka konvulzijama. Prema kliničkom tijeku razlikuju se očiti i skriveni oblici tetanije. Uz očitu tetaniju, konvulzije se javljaju spontano. Obično im prethodi parestezija. Konvulzije su toničke prirode, popraćene jakom boli i javljaju se ili u obliku uzastopnih blagih i kratkotrajnih napada, odvojenih jedan od drugog manje ili više dugim vremenskim razdobljima, ili u obliku vrlo dugotrajnih teških konvulzivnih stanja. Blagi stupnjevi - takozvana latentna (skrivena) tetanija - mogu se pojaviti bez ikakvih vidljivih vanjskih manifestacija ili pacijenti osjećaju samo paresteziju u udovima, osjećaj grčeva, hladnoće, "puzeće naježenosti", bez konvulzija. Skriveni oblici tetanije pod utjecajem određenih čimbenika, kao što su: hiperventilacija, infekcije, trudnoća, intoksikacija itd., mogu se razviti u otvoreni oblik bolesti, manifestirajući se napadajima konvulzija. S dovoljno izraženom sklonošću konvulzijama, potonje u bolesnika lako može biti uzrokovano jednom ili drugom snažnom iritacijom: mehaničkom, bolnom, toplinskom itd.

Za konvulzije tijekom tetanije tipična je selektivna priroda. Šire se na pojedine mišićne skupine simetrično s obje strane. Najčešće su zahvaćeni mišići gornjih ekstremiteta, nešto rjeđe - mišići donjih ekstremiteta. Često, u teškim oblicima bolesti, opažaju se grčevi mišića lica, mnogo rjeđe - trupa, abdominalna opstrukcija, a samo u iznimnim slučajevima (uglavnom u djece) šire se na mišiće unutarnjih organa (grkljan , trbuh). U ekstremitetima, grčevi se šire uglavnom na skupine mišića fleksora, zbog čega tijekom napada udovi zauzimaju neobičan položaj, tipičan za tetaniju. Kod grčeva gornjih ekstremiteta rame je lagano privučeno prema tijelu, podlaktica je savijena u zglobu lakta, šaka je savijena u radiokarpalnom i metakarpalnom zglobu, prsti su stisnuti i blago nagnuti prema dlanu. Položaj šake i prstiju tijekom napadaja konvulzija naziva se "rukama opstetričara" zbog neke sličnosti s položajem ruku liječnika koji je spreman započeti ginekološki pregled.

Kod grčeva donjih ekstremiteta stopalo je zakrivljeno prema unutra, prsti su u položaju plantarne fleksije, nožni palac prekriven je ostatkom, a taban je udubljen u obliku žlijeba. Zbog konvulzivne kontrakcije aduktora, noge su u ispruženom položaju tijesno stisnute jedna uz drugu.

Grč mišića lica daje karakterističan izraz: usta poprimaju izgled takozvanih ribljih usta. Kapci su poluspušteni, obrve su skupljene. Tijekom konvulzija, voljni pokreti zahvaćenih mišića postaju nemogući za pacijenta. Zgrčeni mišići su tvrdi, teško se istežu, a kada istezanje prestane vraćaju se u prijašnji položaj. Pokušaj istezanja zgrčenih udova naglo povećava bol koju doživljava pacijent. Kada se konvulzije prošire na mišiće tijela (što se vrlo rijetko opaža), zbog konvulzivne kontrakcije interkostalnih mišića, trbušnih mišića i dijafragme, bilježi se teški respiratorni distres. Ponekad se javlja ukočenost kralježnice, a pri grču mišića vrata i kralježnice dolazi do savijanja kralježnice unatrag. Širenje grčeva na mišiće grkljana dovodi do grčenja glotisa (laringospazam). Laringospazam je rijedak u odraslih; u djece je česta manifestacija tetanije, a može se javiti neovisno o općim raširenim konvulzijama. Kod laringospazma javlja se inspiratorna zaduha jačeg ili manjeg intenziteta, disanje postaje bučno, lice je cijanotično, a na usnama se pojavljuje pjena. U teškim slučajevima pacijent gubi svijest. Dugotrajni napad uz odgođenu medicinsku skrb (intubacija, traheotomija) može biti koban.

Napadi konvulzija tijekom tetanije javljaju se i spontano i u vezi s određenim fizičkim iritacijama: modrice, napetost mišića, istezanje udova, pregrijavanje tijela (na primjer, vruća kupka) također mogu pridonijeti pojavi napada.

Brojni simptomi karakteristični za tetaniju temelje se na povećanoj ekscitabilnosti motornih živčanih debla, što omogućuje prepoznavanje bolesti izvan napada i pridonosi dijagnozi latentnog oblika bolesti.

Chvostekov znak

Chvostekov znak (ili "fenomen facijalnog živca") nastaje lupkanjem perkusijskim čekićem ili prstom po stablu facijalnog živca na njegovom izlazu u blizini vanjskog zvukovoda, nakon čega bolesnik s tetanijom doživljava kontrakciju odgovarajuće strane mišiće lica.

Postoje tri stupnja simptoma:

"Rep I" - kada se mišići cijelog područja koje inervira facijalni živac kontrahiraju;

"Rep II" - mišići u području krila nosa i kuta usta se skupljaju;

“Rep III” - kontrahiraju se samo mišići kuta usta.

Samo "Khvostek I" ima bezuvjetnu dijagnostičku vrijednost. Uz očiglednu tetaniju, jasno je izražena čak i laganim dodirom u području trupa facijalnog živca. “Khvostek II” i “Khvostek III” su uvijek pozitivni u slučajevima latentnog hipoparatireoidizma, ali njihova dijagnostička vrijednost je mala, jer mogu biti pozitivni i kod drugih bolesti koje nisu povezane s hipoparatireoidizmom: neurastenija, histerija, astenija, iscrpljenost itd.

Weissov znak

Dijagnostički manje pouzdan i nedosljedan je Weissov simptom, koji se sastoji u tome da pri kuckanju na vanjskom rubu orbite (duž gornje grane facijalnog živca) dolazi do kontrakcije okruglih mišića vjeđa i frontalnih mišića.

Trousseauov znak

Sljedeći simptom, čija prisutnost uvijek ukazuje na tetaniju, ali odsutnost još ne isključuje latentni oblik potonjeg, je Trousseauov simptom. Postavlja se čvrstim stezanjem (do nestanka pulsa) ramena podvezom ili gumenom manžetnom aparata za mjerenje krvnog tlaka. Uz pozitivan Trousseauov simptom, nakon 2-3 minute, a ponekad i gotovo odmah, javlja se tipična tetanička kontrakcija šake u prenapetoj ruci s položajem u obliku "ruke opstetričara"; pojavi grčeva prethodi osjećaj obamrlosti i boli u prstima.

Schlesingerov simptom

S brzom pasivnom fleksijom pacijentove noge u zglobu kuka, ispravljenom u zglobu koljena, pojavljuje se grč u mišićima ekstenzora bedra uz istovremenu oštru supinaciju stopala - Schlesingerov simptom. Da bi se identificirao ovaj simptom, pacijent treba staviti na leđa.

Erbov znak

Stanje motoričkih živaca tijekom tetanije, osim povećane mehaničke ekscitabilnosti, karakterizira i nagli porast njihove električne ekscitabilnosti. Na tome se temelji Erbov simptom: kod galvanske struje čak i vrlo niske jakosti (ne veće od 0,7 ta) dolazi do kontrakcije zatvaranja katode, koja s blagim povećanjem struje prelazi u tetanus zatvaranja katode. Studija se obično izvodi na ulnarnom ili peronealnom živcu.

Hoffmannov znak

Uz tetaniju, povećanje mehaničke i električne ekscitabilnosti karakteristično je ne samo za motorne živce, već i za senzorne živce. Čak i lagani pritisak na živac uzrokuje parasteziju, koja se širi na područje grananja ovog živca, dok normalan pritisak uzrokuje samo lokalni osjećaj. Taj se simptom naziva Hoffmannov simptom.

Autonomni živčani sustav s tetanijom

Autonomni živčani sustav u bolesnika s tetanijom je u stanju povećane ekscitabilnosti, klinički izražene sklonošću bolesnika znojenju, tahikardiji i vazomotornim fenomenima. Većina bolesnika ima pojačanu reakciju na primjenu adrenalina i pilokarpina. Međutim, u nekim slučajevima odgovor na te farmakološke podražaje može biti smanjen.

Promjene u dišnom sustavu tijekom tetanije

Na dišnom sustavu tijekom tetanije nema trajnih promjena, osim dolje opisanog spazma glotisa u teškim oblicima tetanije, uglavnom u dječjoj dobi.

Promjene u kardiovaskularnom sustavu tijekom tetanije

Kardiovaskularni sustav odražava povećanu ekscitabilnost autonomnog živčanog sustava.

Karakterističan elektrokardiografski simptom tetanije je povećanje Q - T intervala, uglavnom zbog povećanja S - T intervala, što je uzrokovano hipokalcijemijom, čijim uklanjanjem intravenskom infuzijom kalcija dolazi do normalne vrijednosti naznačeni interval.

Promjene u gastrointestinalnom traktu s tetanijom

Funkcija gastrointestinalnog trakta u bolesnika s tetanijom često je poremećena, a postoje i sekretorni (gastrosukoreja, hiperklorhidrija) i motorički (pilorospazam, proljev) poremećaji. Ponekad su ti poremećaji popratni, sekundarni. U nekim slučajevima one su primarne, pa se zbog ovih poremećaja razvija tetanija (želučani i crijevni oblik tetanije).

Promjene u koštanom sustavu tijekom tetanije

Na dijelu koštanog sustava u bolesnika s tetanijom ne mogu se otkriti vidljiva odstupanja od norme.

Promjene u psihi s tetanijom

Psiha pacijenata s tetanijom obično nije promijenjena. Samo u rijetkim slučajevima zabilježene su kombinacije s psihozama - manično stanje i povećana mentalna razdražljivost. Često bolesnici imaju tendenciju neurasteničnih i histeričnih reakcija, pa nastaju mješoviti oblici histerije i tetanije.

Treba napomenuti da su česti slučajevi kombinacije tetanije s epilepsijom. Očito, isti uvjeti koji stvaraju stanje povećane ekscitabilnosti živčanih debla također doprinose smanjenju "konvulzivne tolerancije" stanica cerebralnog korteksa. Kada se tetanija kombinira s epilepsijom, može se primijetiti smanjenje inteligencije.

Tetanija: simptomi i liječenje

Tetanija - glavni simptomi:

Konvulzije
Oštećenje govora
Znojenje
Gušenje
Utrnulost udova
Ubrzano disanje
Blijeda koža
Jezivi osjećaj puzanja
Spazam mišića donjih ekstremiteta
Spazam mišića ruke
Trnci u udovima
Zamagljen vid

Tetanija je klinički sindrom tijekom kojeg se javlja neuromuskularna ekscitabilnost. Može se očitovati kao posljedica metaboličkih poremećaja i smanjenja ioniziranog kalcija u krvi. Najčešće se ovaj sindrom očituje kao grčevi u mišićima udova i lica. U nekim slučajevima može se manifestirati kao konvulzije u srčanim mišićima, što može dovesti do srčanog zastoja.

Ponekad se sindrom javlja kod novorođenčadi i nestaje nakon otprilike 21 dan. Tijekom ovog sindroma kod trudnica se može javiti tetanija maternice, što znatno otežava porod.

Kliničari identificiraju mnoge razloge koji mogu uzrokovati ovaj sindrom. Često se tetanična kontrakcija mišića javlja zbog smanjenja kalcija u krvi. Uzrok ovog sindroma ponekad je disfunkcija paratireoidnih žlijezda.

Tetaničke konvulzije također mogu biti uzrokovane sljedećim etiološkim čimbenicima:

bolest želuca;
endokrine patologije;
razne ozljede koje su uzrokovale krvarenja u paratireoidnim žlijezdama;
dehidracija zbog učestalog povraćanja i labave stolice;
hiperparatireoidizam paratiroidnog adenoma;
živčana napetost i stres;
kršenje acidobazne ravnoteže;
kongenitalne patologije paratiroidne žlijezde.

Često se tetanija može pojaviti nakon operacije.

U novorođenčadi, sindrom se može pojaviti zbog činjenice da opskrba kalcijem iz majke prestaje (hipokalcemijska tetanija).

Poremećaj ravnoteže mikroelemenata može dovesti do razvoja neurogene tetanije kod bolesnika.

Kod trudnica se ovaj sindrom može javiti ako postoji poremećaj u radu paratireoidne žlijezde. Tetanija maternice može biti uzrokovana sljedećim razlozima:

teški stres;
upale i patološke promjene u maternici;
ožiljci na maternici;
endokrini i metabolički poremećaji;
tumor zdjeličnih organa ili uske zdjelice.

Klasifikacija

Kliničari identificiraju sljedeće oblike ovog patološkog procesa:

neurogeni (manifestira se kao rezultat hiperventilacijske krize);
enterogeni (uzrokovani poremećenom apsorpcijom kalcija u crijevima);
hiperventilacija;
hipokalcemija;
latentna tetanija;
gastrogeni;
pašnjak;
tetanija trudnica.

Postoji i neonatalna tetanija koja se dijeli na ranu i kasnu neonatalnu hipokalcemiju.

Simptomi

Simptomi ovog sindroma ovise o njegovoj vrsti. Budući da postoji više oblika ovog sindroma, klinička slika može varirati. Međutim, mogu se identificirati sljedeći opći simptomi ovog procesa:

trnci;
utrnulost udova;
osjećaj puzanja;
grčevi mišića;
konvulzivne kontrakcije;
brzo disanje;
poremećaj govora;
blijeda koža;
grč mišića ruku i nogu;
osjećaj gušenja;
povećano znojenje;
zamagljen vid.

Dijagnostika

Za točnu dijagnozu sindroma tetanije provode se sljedeći dijagnostički postupci:

udaranje čekićem po živčanim završecima udova i facijalnog živca;
proći galvansku struju kroz peronealni živac i zglob lakta;
zategnite udove ruku ili nogu gumicom. Prilikom provođenja ove metode mogu se pojaviti grčevi ruke, utrnulost udova ili bolni osjećaji. Takve manifestacije dokaz su prisutnosti ovog sindroma.

Također, da biste identificirali tetaniju, morate staviti pacijenta na leđa i početi savijati nogu u zglobu kuka. Grč u mišiću fleksoru kuka ukazivati će na prisutnost ove bolesti.

Ponekad elektrokardiogram može pomoći u prepoznavanju bolesti. Na temelju njegove krivulje može se odrediti vrsta sindroma koja se naziva latentna tetanija.

U pravilu, liječenje tetanije je usmjereno na uklanjanje napadaja i sprječavanje njihove pojave.

Terapija lijekovima uključuje lijekove koji sadrže vitamin D. Ti lijekovi uključuju:

Ergocalciferol;
Videohol;
Dihidrotahisterol.

Također se propisuju lijekovi koji sadrže kalcij. Takvi se lijekovi smatraju najučinkovitijima u liječenju tetanije.

Izbjegavajte hranu i dodatke prehrani koji sadrže fosfor jer ometaju proizvodnju kalcija.

Često se za liječenje pacijentu intravenski daju sljedeće otopine:

kalcijev klorid;
magnezijev sulfat;
kalcijev glukonat.

Propisuju se i sedativi koji smanjuju emocionalni stres i djeluju sedativno.

Uz ovaj sindrom, dijeta je obavezna. Pacijentova prehrana treba sadržavati hranu bogatu kalcijem. Ipak, trebali biste smanjiti unos mliječnih proizvoda. Iako sadrže kalcij, sadrže i dosta fosfora.

Često se pacijentu propisuju vodeni postupci, koji dobro nadopunjuju liječenje sindroma tetanije.

S tetanijom maternice nemoguć je samostalni rad, pa se izvodi carski rez.

Moguće komplikacije

Sindrom tetanije može uzrokovati razvoj ozbiljnih patoloških procesa u sljedećim tjelesnim sustavima:

kardiovaskularni sustav;
gastrointestinalni trakt.

Ovaj sindrom također utječe na autonomni živčani sustav, koji je tijekom bolesti u stanju povećane ekscitabilnosti, što može dovesti do komplikacija.

U nekim slučajevima tetanija može utjecati na psihičko stanje bolesnika, što se očituje neurasteničnim ili histeričnim reakcijama.

Prevencija

Ne postoje specifične preventivne mjere protiv ovog sindroma. Rizik od razvoja takvog patološkog procesa može se smanjiti ako se pridržavate pravila zdravog načina života i redovito prolazite liječničke preglede.

U većini slučajeva, prognoza za pacijente s tetanijom je povoljna. Glavna stvar je započeti liječenje ove bolesti na vrijeme. Laringospazmi koji se javljaju tijekom napada mogu predstavljati prijetnju pacijentu. Međutim, prognoza je nepovoljna za one pacijente koji imaju popratne bolesti gastrointestinalnog trakta i kardiovaskularnog sustava.

Ako mislite da imate tetanija i simptome karakteristične za ovu bolest, tada Vam može pomoći liječnik opće prakse.

Također predlažemo korištenje naše online usluge dijagnostike bolesti, koja odabire vjerojatne bolesti na temelju unesenih simptoma.

Kesonova bolest je patološko stanje koje napreduje zbog prijelaza osobe iz područja s povišenim atmosferskim tlakom u područje s normalnim razinama. Poremećaj je dobio ime po procesu prelaska visokog krvnog tlaka u normalni. Ronioci i rudari koji dugo vremena provode na dubini često su podložni ovom poremećaju.

Hipoparatireoza je bolest uzrokovana nedovoljnom proizvodnjom paratiroidnog hormona. Kao rezultat progresije patologije, opaža se kršenje apsorpcije kalcija u gastrointestinalnom traktu. Hipoparatireoza bez odgovarajućeg liječenja može dovesti do invaliditeta.

Neuropatija je bolest koju karakterizira degenerativno-distrofično oštećenje živčanih vlakana. S ovom bolešću nisu pogođeni samo periferni živci, već i kranijalni živci. Često se radi o upali jednog živca, u takvim slučajevima se ovaj poremećaj naziva mononeuropatija, a kada je zahvaćeno više živaca istovremeno, polineuropatija. Učestalost manifestacije ovisi o uzrocima pojave.

Dijabetička neuropatija je posljedica ignoriranja simptoma ili nedostatka liječenja za kontrolu dijabetesa. Postoji nekoliko predisponirajućih čimbenika za pojavu takvog poremećaja na pozadini osnovne bolesti. Glavni su ovisnost o lošim navikama i visoki krvni tlak.

Dijabetička polineuropatija manifestira se kao komplikacija dijabetes melitusa. Bolest se temelji na oštećenju živčanog sustava pacijenta. Često se bolest razvija kod ljudi 15-20 godina nakon razvoja dijabetesa. Učestalost progresije bolesti do kompliciranog stadija je 40-60%. Bolest se može pojaviti kod osoba s bolešću tipa 1 i tipa 2.

Uz pomoć tjelovježbe i apstinencije, većina ljudi može bez lijekova.

tetanija- konvulzivni sindrom i povećana neuromuskularna ekscitabilnost uzrokovana poremećajem metabolizma kalcija u tijelu.

Uzroci tetanije

Tetanija nastaje zbog nedovoljne funkcije paratireoidnih žlijezda.

Bolest se može pojaviti kao posljedica ozljeda, upalnih i infektivnih procesa u području paratireoidnih žlijezda, kao i tijekom kirurškog uklanjanja žlijezda.

Vrste tetanije

Glavne vrste tetanije- sindrom gastrogene tetanije i neurogene tetanije.

Neurogenu tetaniju karakterizira negativan učinak na autonomni živčani sustav, a gastrogenu tetaniju karakteriziraju smetnje u probavnom sustavu.

Bolest se često javlja u kombinaciji s epilepsijom, neurasteničnim i histeričnim reakcijama, maničnim psihozama i povećanom mentalnom razdražljivošću.

Simptomi tetanije

Tetaniju karakteriziraju simptomi kao što su:
Napadi toničkih grčeva mišića, popraćeni bolnim osjećajima;v Grčevi mišića lica;
Konvulzivne kontrakcije respiratornih mišića;
Gubitak svijesti;
Izvijanje tijela unatrag kada se grčevi prošire na mišiće leđa.

Uz dugotrajnu tetaniju, pacijent razvija kataraktu, a defekti zubne cakline postaju kronični. Javlja se i kronično prekomjerno ispadanje kose na tjemenu.

Za neurogena tetanija karakteriziran laringospazmom, tijekom čijeg ozbiljnog napadaja može nastupiti po život opasna asfiksija.

Liječenje tetanije

Liječenje tetanije svodi se na uklanjanje hipokalcemije (nedostatak kalcija u tijelu). Provodi se medikamentozna terapija pripravcima kalcija.

Tijekom napada Bolesniku se intravenozno ubrizgava 10% otopina kalcijevog klorida u dozi od 10 ml. Istodobno se intramuskularno ubrizgava 1-3 ml paratireoze. Napad je eliminiran.

Izvan napadaja pacijent mora uzimati dodatke kalcija. Propisuje se dijeta bogata kalcijem, a hranu koja sadrži fosfor treba ograničiti.

Količina životinjskih proizvoda je ograničena. Također imenovan uzimanje vitamina D.

Kod liječenja tetanije potrebno je kontrolirati razinu kalcija u krvi.

Tetanija: vrste, uzroci i metode liječenja

Izraz "tetanija" odnosi se na konvulzije koje se javljaju zbog poremećaja u metabolizmu kalcija u ljudskom tijelu (vidi sliku). Mogu biti eksplicitne i latentne (skrivene). U prvom slučaju, tijekom dugotrajnih mišićnih kontrakcija koje se javljaju voljno, osoba doživljava bol, a prije toga bilježi poremećaj osjetljivosti. U slučaju latentnog oblika tetanije, osoba osjeća grčeve u rukama ili nogama, udovi mu postaju hladni, a tijelom mu se naježi koža.

Značajka patologije je da se grčevi javljaju samo u jednoj skupini mišića, ali bez greške s obje strane, to jest simetrično.

Prisutnost tetanije može se odrediti prema nekoliko znakova. Na primjer, prema Chvostekovom simptomu, lupanje prstom ili posebnim čekićem duž facijalnog živca dovodi do kontrakcije cijelog ovog područja.

Za prepoznavanje Weissovog simptoma tapkanjem se vrši vanjski rub oka, što dovodi do kontrakcije mišića vjeđa i čela.

Ako se prilikom napuhavanja manšete za određivanje krvnog tlaka prsti počnu grčiti, to je također znak tetanije (Trousseauov znak).

Schlesingerov simptom: ako savijete nogu dok ležite, počinje grč u mišićima ekstenzorima.

Hoffmannov znak se otkriva laganim pritiskom na područje živca, što uzrokuje trnce, naježenost i obamrlost.

Liječnici također izvode elektromiografski test za latentnu tetaniju.

Liječenje tetanije

Bit liječenja je zaustaviti konvulzivno stanje i spriječiti njegovo daljnje pojavljivanje uz pomoć lijekova koji sadrže kalcij.

Neurogena tetanija

Jedna vrsta tetanije je neurogena tetanija. Karakteriziraju je problemi s osjetljivošću (utrnulost, trnci, žarenje), grčevi mišića, tonična kontrakcija mišića ruku, karpopedalni spazam (tonična kontrakcija mišića stopala i šake). Osim toga, sindrom neurogene tetanije izražen je u brzom otkucaju srca, povećanoj ekscitabilnosti i sklonosti znojenju.

Kako bi se uklonio ovaj sindrom, liječnik uvodi određenu dozu paratiroidnog hormona u ljudsko tijelo. Ali dugotrajna uporaba ovog lijeka uzrokuje ovisnost kod pacijenta, zbog čega liječenje postaje neučinkovito.

Tetanija u djece

Djeca također boluju od tetanije. Infantilnu tetaniju (ili spazmofiliju) karakterizira laringospazam. U slučaju jakog napadaja može doći do po život opasne asfiksije. Napadaji su kod djece najčešća pojava u usporedbi s odraslima. Prije druge godine života česte su komplikacije tetanije. To je povezano s patološkim poremećajima koji se javljaju tijekom trudnoće i poroda.

Tetanija trudnica

Ovo je oblik toksikoze koji je prilično rijedak. Najčešće se manifestira u proljeće i javlja se zbog neispravnog rada paratireoidnih žlijezda. Obično se grčevi javljaju u rukama, rjeđe u nogama. Ponekad se lice grči, što može uzrokovati probleme s govorom.

Najveću opasnost predstavljaju grčevi srčanog mišića, jer mogu dovesti do smrti. Ako se grče mišići crijeva i želuca, dolazi do neprestanog povraćanja, a ponekad i do proljeva i zatvora. Osim toga, kod trudnica su mogući konvulzivni napadaji. U iznimnim slučajevima grčevi zahvate cijelo tijelo, žene gube svijest i grizu se za jezik.

Dijagnostički podaci ukazuju na niske razine kalcija u krvi i visoke koncentracije anorganskog fosfora. Sadržaj kalcija u mokraći također je smanjen.

Ako se tetanija javlja kod žena tijekom trudnoće, potrebno ju je prekinuti iu ranoj i u kasnoj fazi. Za uklanjanje tetanije propisani su paratiroidin, pripravci kalcija i vitamin D. Pripravci koji sadrže kalcij ne samo da uklanjaju napade tetanije, već i sprječavaju njihovu pojavu u budućnosti. Ali morate znati da je uporaba kalcijevog hiperfosfata i drugih spojeva na bazi fosfora u ovom slučaju zabranjena, jer povećanje razine fosfora u krvi usporava otpuštanje kalcija u krv. U ovom slučaju kao dodatne mjere preporučuje se posebna dijeta i vodeni postupci.

tetanija maternica

Tetanija maternice je odstupanje rada, praćeno stalnom toničkom napetošću ovog organa. Zbog toga se dijelovi maternice ne kontrahiraju istovremeno, što uzrokuje usporavanje i zaustavljanje trudova.

Uzroci ove anomalije mogu biti poremećaji endokrinog sustava; živčani stres; prekomjerna distenzija maternice zbog višestruke trudnoće, polihidramnija ili velikog fetusa; patološke promjene u ovom organu uzrokovane upalnim procesima, malformacijama maternice, fibroidima maternice; prepreke koje ometaju dilataciju cerviksa i kretanje fetusa (uska zdjelica, neoplazme zdjeličnih organa, cicatricijalne promjene u cerviksu); netočna uporaba lijekova koji utječu na ton maternice. Osim toga, razlozi za razvoj tetanije uključuju određenu dob trudnica: prije 17 i nakon 30 godina.

Tijekom dijagnoze liječnik se usredotočuje na pacijentove pritužbe, povijest bolesti, provodi palpaciju, pregled vagine, kardiotokografiju i sluša otkucaje srca fetusa.

Za liječenje tetanije maternice, liječnici koriste anesteziju kako bi pomogli obnoviti trudove. Ako rođenje djeteta prirodnim putem nije moguće, radi se carski rez. Ako je grlić maternice potpuno raširen, fetus se uklanja pomoću opstetričkih pinceta ili za peteljku.

Paratiroidna tetanija

Paratireoidna tetanija je prilično rijetka, ali vrlo ozbiljna komplikacija koja se javlja nakon strumektomije (odstranjivanje štitnjače u cijelosti ili djelomično). Povezan je s naglim smanjenjem koncentracije kalcija u krvi i povećanjem koncentracije iona kalija i anorganskog fosfora.

Tijekom akutnog napadaja najčešće se opažaju konvulzije gornjih i donjih ekstremiteta, a rjeđe - mišića lica i torza. Jedan od prvih simptoma paratiroidne tetanije je hipokalcijemija.

S razvojem paratiroidne tetanije nakon strumektomije, preporuča se intravenska primjena 10-20 ml 10% otopine kalcijevog klorida 2-3 puta dnevno u akutnom tijeku bolesti; u subakutnom tijeku, broj injekcija je smanjen. Osim toga, 5-10% otopine kalcijevog klorida (u obliku smjese) propisuju se 3 puta dnevno, jedna žlica.

Hipokalcemijska tetanija

Smanjenje proizvodnje paratiroidnog hormona dovodi do smanjenja proizvodnje fosfora u bubrezima, zbog čega se povećava njegova koncentracija u krvi. Iz kostiju se troši sve manje fosfora, što znači da se oslobađa i manje kalcija, a tijelo ga više nema dovoljno.

Gastrogena tetanija

Ova vrsta tetanije ozbiljna je komplikacija peptičkog ulkusa. Budući da se liječnici u praksi rijetko susreću s ovom bolešću, često se dijagnosticira vrlo kasno, pa stoga ishod liječenja nije uvijek pozitivan.

Natekal D3 u liječenju latentne tetanije povezane s psihovegetativnim sindromom.

MMA im. IH. Sechenov, Zavod za živčane bolesti Fakulteta za fizičku kulturu, Središnja klinička vojna bolnica Federalne službe sigurnosti Ruske Federacije
prof. Vorobyova O.V., Popova E.V., Ph.D. Kuzmenko V.A.

Hiperventilacijski poremećaji iznimno su česti u kliničkoj strukturi autonomne disfunkcije koja prati razne neurotske ili stresno ovisne poremećaje. Važnost dijagnostike i liječenja sindroma hiperventilacije (HVS) prvenstveno je određena njegovim izravnim sudjelovanjem u patogenezi i formiranju simptoma mnogih kliničkih manifestacija psihovegetativnog sindroma. Čimbenik koji stvara simptome HVS-a ostvaruje se kroz mehanizme hipokapnije i srodnih procesa, uključujući one koji dovode do tetanije. U klasičnim opisima hiperventilacijskog sindroma (1) uvijek se izdvaja trijas znakova:

pojačano disanje,

parestezija,

tetanija.

Prisutnost tetaničkih simptoma u strukturi HVS-a smatra se visoko patognomoničnim dijagnostičkim znakom (2). Simptomi neurogene tetanije imaju tendenciju da traju i teško ih je liječiti psihotropnim lijekovima. Čak i nakon uspješnog liječenja psihovegetativnog sindroma, mnogi pacijenti zadržavaju simptome tetanije, što čini remisiju nepotpunom. Vjerojatno tetanički simptomi nepoznatog podrijetla za pacijenta i hipohondrijska fiksacija na njih, tvoreći "začarani krug", pogoršavaju anksioznost, kronizirajući neurotičnu bolest. Stoga je liječenje latentne tetanije jednako hitan zadatak kao i stvarni terapijski učinak na HVS.

Žive tetaničke manifestacije u okviru HVS-a, kao što su karpopedalni spazmi, javljaju se rijetko, u otprilike 1-5% slučajeva. Ali ovo je samo vrh ledenog brijega, koji daleko od iscrpljivanja svih manifestacija tetanije u okviru opskrbe toplom vodom. Skrivena ili latentna tetanija glavni je podvodni dio sante leda.

Kliničke manifestacije latentna tetanija prikazana je u tablici 1.

Tablica 1. Kliničke i parakliničke manifestacije neurogene tetanije.

Parestezija
Bolna napetost mišića
Konvulzivni mišićno-tonički fenomeni
Klinički korelati neuromuskularne ekscitabilnosti (pozitivan Chvostekov znak, Trousseau-Bonsdorffov test)
EMG korelati neuromuskularne ekscitabilnosti

Postoji mnogo simptoma i kliničkih znakova latentne tetanije, ali nema specifičnih simptoma, pa je dijagnoza često teška (3). Dijagnoza se treba temeljiti na kombinaciji simptoma. Najčešće manifestacije skrivene tetanije su parestezije. Senzorne smetnje (utrnulost, trnci, osjećaj "puzanja", zujanja, žarenja) i bol karakteriziraju spontanost javljanja i kratkotrajnost, pretežito zahvaćanje šaka i centropetalni tip distribucije. Najčešće su senzorni poremećaji simetrični. U pravilu, parestezija prethodi pojavi grčeva mišića.

Grčevi mišića koji slijede nakon parestezije zahvaćaju mišiće šaka ("ruka opstetričara") i stopala (karpopedalni grčevi), počevši u većini slučajeva od gornjih ekstremiteta. Ali češće se pacijenti žale na bolne osjećaje u pojedinim mišićima (na primjer, grčeve), koji su izazvani tjelesnom aktivnošću, toplinskim učincima (hladna voda) ili se javljaju tijekom voljnog produženja udova.

Neuromuskularna ekscitabilnost (NME) ispituje se klinički i elektromiografski. Najinformativniji klinički testovi su Chvostekov simptom (perkusija neurološkim čekićem bukalnog mišića u području prolaska facijalnog živca) i Trousseauov test (ishemijski manžetni test). Trousseauov test manje je osjetljiv od Chvostekova znaka, ali se njegova osjetljivost povećava kada se izvrši hiperventilacijsko opterećenje nakon 10 minuta ishemije (Bonsdorffov test). Elektromiogram (EMG) pokazuje spontanu autoritmičku aktivnost koja sadrži dublete, triplete i multiplete koji se javljaju unutar kratkih vremenskih intervala tijekom provokativnih testova (Trousseau test, hiperventilacijsko opterećenje).

Hiperventilacijska tetanija smatra se normokalcijemijskom, iako približno jedna trećina bolesnika ima hipokalcemiju (4). Voljna hiperventilacija može dovesti do značajnih promjena u razinama ioniziranog kalcija u zdravih osoba. U isto vrijeme, studije koje su koristile radioizotopne metode omogućile su utvrđivanje postojanja dubokih anomalija u metabolizmu kalcija, uglavnom povezanih sa smanjenjem "ukupnog bazena kalcija" u bolesnika s tetanijom.

Patogenetski neravnoteža kalcija i prava hiperventilacijska tetanija povezani su s respiratornom alkalozom. Hipokapnija i povezana respiratorna alkaloza obvezni su biokemijski fenomen kod HVS-a. I sama alkaloza i veliki raspon biokemijskih promjena povezanih s njom, uključujući poremećaje metabolizma kalcija, prirodno povećavaju neuromuskularnu ekscitabilnost. Teoretski, prilično je primamljivo pretpostaviti da dugotrajne promjene u biokemijskim procesima uzrokovane kroničnim HVS-om mogu u konačnici dovesti do povećanja razine NMV-a. Međutim, NMV nije obavezan simptom HVS-a i nema ga u 15-20% bolesnika s kroničnim HVS-om. Vjerojatno je za razvoj NMV-a potrebna konstelacija čimbenika: "konstitucionalna predispozicija" (moguće u obliku značajki metabolizma kalcija) i sama alkaloza uzrokovana HVS-om. Dugogodišnja uspješna primjena nadomjestaka kalcija u liječenju hiperventilacijske tetanije neizravno potvrđuje patogenetsko sudjelovanje metabolizma kalcija u nastanku normokalcemijske tetanije. Međutim, primjena lijekova koji reguliraju metabolizam kalcija kod latentne tetanije uglavnom se temelji na kliničkom iskustvu liječnika. Istraživačke studije o učinkovitosti dodataka kalcija u liječenju hiperventilacijske tetanije relativno su male.

Proveli smo otvorenu "pilot" studiju učinkovitosti visokih doza vitaminsko-kalcijeve terapije u liječenju hiperventilacijske tetanije.

Svrha Ova otvorena komparativna studija procijenila je učinkovitost Natekala D3 u liječenju latentne tetanije povezane sa sindromom hiperventilacije. Izbor Natekala D3 bio je zbog visokog sadržaja ioniziranog kalcija u ovom lijeku. Jedna tableta Natekal D3 sadrži 400 IU kolekalciferola i 1,5 g kalcijevog karbonata, što odgovara sadržaju od 600 mg ioniziranog kalcija. U ovoj studiji rješavani su sljedeći zadaci: procjena terapijskog učinka terapije u odnosu na samu tetaniju i popratne sindrome; proučavanje nuspojava i komplikacija.

U radnu sobu Upaljeno pacijenata koji ispunjavaju sljedeće kriterije:

Vodeća tegoba je dispneja, parestezija i/ili grčevi mišića udova
pozitivan Chvostekov znak (stupnjevi I-III) i Trousseau-Bonsdorffov test
prisutnost anksioznog poremećaja koji zadovoljava ICD-10 kriterije za panični poremećaj ili generalizirani anksiozni poremećaj
starost pacijenta preko 20 godina
odsutnost trenutnih somatskih bolesti
odsutnost komorbiditeta anksioznog poremećaja s psihotičnim poremećajima
pristanak pacijenta za sudjelovanje u studiji.

Liječenje je propisano nakon prekida prethodne terapije najmanje 2 tjedna. Natecal D3 propisana je 1 tableta za žvakanje dva puta dnevno. Trajanje liječenja bilo je 4 tjedna.

Prije propisivanja lijeka svaki je bolesnik podvrgnut standardnom kliničkom i neurološkom pregledu s kliničkim testovima na latentnu tetaniju, procijenjen je stupanj autonomne disfunkcije i hiperventilacije pomoću upitnika izrađenih u Zavodu za patologiju autonomnog živčanog sustava VMA (5 ), mentalni status procijenjen je pomoću Spielbergerovog i Beckovog upitnika anksioznosti za depresiju. Procijenjen je i utjecaj tetaničnih simptoma na kvalitetu života.

Nakon 4 tjedna terapije Natecalom D3, terapijski učinak je procijenjen prvenstveno prema težini tetanije, kao iu odnosu na popratne sindrome. Podnošljivost liječenja utvrđivana je kliničkim pregledom, a korištene su i samoprijave bolesnika (procijenjen je broj ozbiljnih nuspojava, neozbiljnih nuspojava).

Ispitivanu skupinu činilo je 12 bolesnika (3 muškarca i 9 žena) u dobi od 38±4,5 godina, a sve žene uključene u ispitivanje bile su reproduktivne dobi. Kod većine pacijenata (70%) dijagnosticiran je panični poremećaj, a obilježje napadaja panike ovih bolesnika bile su respiratorne i tetaničke manifestacije, što je omogućilo razgovor o hiperventilacijskim krizama. 30% bolesnika imalo je generalizirani anksiozni poremećaj ili anksiozno-depresivni poremećaj.

Prije svega, procijenili smo učinak Natekala D3 na takozvane “tetaničke” simptome: jačinu parestezije, bol, bolne grčeve mišića (podljestvice upitnika autonomne distonije) (slika 1).

Riža. 1 Dinamika "tetaničnih simptoma"

Nakon mjesec dana liječenja značajni (p) Klinički korelati latentne tetanije (LMT) također su doživjeli određenu regresiju (slika 2.) Značajno se smanjio broj bolesnika s pozitivnim Trousseau-Bonsdorffovim testom (χ2 = 2,9).

Riža. 2 Trousseau-Bonsdorffov test

Neki pozitivni trend (str Slika 3. Dinamika intenziteta hiperventilacije i ukupnog skora vegetativne distonije.

Poboljšali su se i pokazatelji trenutnog psihičkog stanja: razina anksioznosti se smanjila sa 37,6±1,3 na 32,2±1,1 (pPodnošljivost Natekala D3 u ispitivanom uzorku bila je vrlo dobra. Nismo uočili nikakve nuspojave terapije. Svi su pacijenti završili tijek liječenja.

Dobiveni rezultati uvjerljivo pokazuju da se simptomi latentne tetanije djelomično povlače pod utjecajem vitaminsko-kalcijeve terapije. To u određenoj mjeri potvrđuje složenost nastanka latentne tetanije, pri čemu su poremećaji metabolizma kalcija važan, ali ne i jedini mehanizam. Neznatna dinamika težine HVS-a u liječenih bolesnika ukazuje na relativnu neovisnost HVS-a i latentne tetanije te potrebu dodatnog utjecaja na HVS. S druge strane, postaje jasno da se samo djelovanjem na hiperventilaciju bez terapijskog razmatranja simptoma tetanije ne može postići potpuna remisija.

Uočeno poboljšanje trenutnog mentalnog stanja u ispitivanoj kategoriji pacijenata može biti povezano s regresijom tetaničnih simptoma, s placebo učinkom ili sa stvarnim učinkom kalcija na središnji živčani sustav. Uloga kalcija u središnjem živčanom sustavu je višestruka; dugo se ovaj element smatrao važnom komponentom vegetativno-humoralne regulacije, kao "tekući simpatik".

Studija je pokazala korisnost primjene lijekova koji utječu na metabolizam kalcija kod latentne tetanije. Naravno, vitaminsko-kalcijeva terapija ne može se smatrati glavnom metodom liječenja HVS-a. Ali čak i djelomična regresija simptoma tetanije omogućuje prekid začaranog kruga HVS-tetanija-HVS.

Natecal D3 može se preporučiti kao važan element u kompleksnom liječenju HVS s latentnom tetanijom uz psihotropnu terapiju i korekciju respiratornih poremećaja. Dijagnostika i liječenje latentne tetanije poboljšat će prognozu neurotske bolesti.

KNJIŽEVNOST
1. Vein A.M., Moldovanu I.V. Neurogena hiperventilacija. Chisinau "Shtiinta" 1988
2. Moldovanu I.V., Yakhno N.N. Neurogena tetanija. Chisinau “Shtiinta” 1985
3. Torunska K. Tetanija kao težak dijagnostički problem u neurološkoj ambulanti. // Neurol Neurochir Pol. 2003;37(3):653-64
4. Durlach J, Bac P, Durlach V i sur. Neurotični, neuromuskularni i autonomni živčani oblik neravnoteže magnezija. // Magnes Res 1997;10(2):169-95
5. Autonomni poremećaji (klinika, dijagnoza, liječenje) Uredio A.M. Vein MIA Moskva 1998.

Etiologija i patogeneza. Tetanija se može pojaviti s gastrointestinalnim bolestima (stenoza pilorusa, pankreatitis, kolitis, dizenterija); za akutne zarazne bolesti (na primjer, tetanus) i intoksikacije; za neke endokrine poremećaje (hipoparatireoza, Addisonova bolest, itd.); od iznenadne hiperventilacije (na primjer, tijekom histerije ili encefalitisa); nakon velikih operacija; kod žena tijekom trudnoće i dojenja; u djece oboljele od rahitisa itd. Ima slučajeva idiopatske tetanije.

Patogeneza tetanije temelji se na povećanju neuromuskularne ekscitabilnosti, što je posljedica kršenja acidobazne ravnoteže i smanjenja sadržaja ioniziranog kalcija u krvi. U gastrointestinalnim bolestima ti su poremećaji povezani s gubitkom velike količine klorida i vodikovih iona (kao rezultat gubitka tekućine povraćanjem i proljevom), uzrokujući pojačano vezanje CO 2 i povećanu razgradnju proteina, što dovodi do nakupljanja dušikovog otpada i prekomjernog unosa fosfora u krv, čiji povećani sadržaj potiče uklanjanje ioniziranog kalcija iz tijela. Tetanija tijekom hiperventilacije javlja se na pozadini alkaloze i hipokapnije, što dovodi do pada sadržaja ioniziranog kalcija. Tetanija u trudnoći javlja se zbog povećanog unosa kalcija u fetus; kod endokrinih poremećaja - kao posljedica poremećaja metabolizma soli i acidobazne ravnoteže, paratireoidna tetanija često se javlja tijekom operacija na štitnjači s potpunim ili djelomičnim odstranjenjem paratireoidnih žlijezda, kao i zbog raznih ozljeda i kroničnih infekcija (tuberkuloza , sifilis) kao rezultat smanjene razine hormona paratireoidnih žlijezda. Nedostatak paratiroidnog hormona dovodi do hipokalcijemije na dva načina: prvenstveno zbog otežane mobilizacije kalcija iz depoa i sekundarno zbog nakupljanja anorganskog fosfora u krvi.

Klinička slika (znakovi i simptomi). Tetanija se javlja kao latentni i izraženi konvulzivni napadaji. Skriveni (latentni) oblik tetanije manifestira se samo u obliku parestezije, grčeva i hladnoće ekstremiteta; ponekad se dugo ne otkrije ili se pod utjecajem bilo kakvih provocirajućih čimbenika (anestezija, infekcije, trudnoća itd.) javljaju manje ili više očiti napadaji.

Teški tetanički napadaji javljaju se spontano i očituju se toničkim grčevima mišića, koji zahvaćaju uglavnom mišiće fleksore udova, kao i mišiće lica, trupa, kralježnice, a rjeđe - grkljana i želuca. Grčevi često simetrično zahvaćaju oba gornja uda, iako se ponekad javljaju samo s jedne strane. Ruka obično zauzima takozvani položaj opstetričarske ruke, ponekad stisnuta u šaku s ispruženim palcem. Znatno rjeđe grčevi pogađaju i noge, pri čemu je noga obično ispružena, stopalo savijeno prema unutra, a kod grčeva aduktora noge su tijesno stisnute jedna uz drugu. Grčevi mišića lica praćeni su trizmom, usne poprimaju tipičan oblik poput trupa. Ponekad govor postaje otežan zbog grčenja mišića jezika. Grčevi vratnih i leđnih mišića praćeni su savijanjem kralježnice. Zahvaćenost bronhijalnih i interkostalnih mišića, kao i dijafragme, u konvulzivnom stanju može dovesti do respiratornog distresa. Konvulzije srčanog mišića dovode do napadaja angine, što može rezultirati smrću uslijed zastoja srca u sistoli. Grčevi mišića želuca i crijeva uzrokuju povraćanje, proljev i zatvor, a kod grčeva mjehura mokrenje postaje otežano. Kao rezultat kršenja konvergencije ili privremenog strabizma, javlja se dvostruki vid.Spazmi mišića su oštro bolni. Trajanje im je vrlo raznoliko: od nekoliko minuta do nekoliko sati. Napadaji su ponekad rijetki, ponekad se ponavljaju u kratkim intervalima. Nakon završetka napada uočava se slabost, pa čak i pareza.

Trousseauov fenomen - pojava tijekom tetanije toničnog grča prstiju (tzv. "ruka opstetričara") pod utjecajem kompresije ramena s podvezom nekoliko minuta dok se cirkulacija krvi potpuno ne zaustavi. Pojavljuje se zbog smanjenja neuromuskularnog tonusa.

Autonomni živčani sustav je pretjerano uzbuđen tijekom tetanije. Često postoji pojava "mrtvog prsta" i oštro bljedilo uda kada uzrokuje Trousseauov simptom (tipične toničke konvulzije u šaci pri pritisku na živac u području sulcus bicipitalis). Pacijenti oštro reagiraju na uvođenje vegetotropnih tvari. Na primjer, primjena adrenalina pospješuje ponovni izlazak umirenog konvulzivnog napadaja, primjena pilokarpina u akutnom stadiju tetanije uzrokuje naglo znojenje i salivaciju, suzenje, crvenilo kože, srčane smetnje, povraćanje, proljev i značajno povećanje u mokrenju.

Poremećaji srčane aktivnosti tijekom napada tetanije izraženi su pojačanim tonovima, a ponekad se pojavljuje i šum. Vrlo česti fenomeni kod tetanije su bljedilo uzrokovano spazmom perifernih žila i angiospastični edem.

Povrede termoregulacije tijekom tetanije izražene su iu povećanoj ekscitabilnosti pri promjeni vanjske temperature iu fluktuacijama tjelesne temperature tijekom konvulzivnih napadaja. Primjećuju se trofični poremećaji: kosa postaje tanka, ispada, dijeli se; nokti su lomljivi, prošarani; zubi se lome, mrve i pojavljuju se defekti cakline. Katarakta se često razvija kod mladih pacijenata.

Tijekom napadaja tetanije javlja se leukocitoza, udio kalcija povezan s proteinima u krvi se smanjuje ili ga potpuno nema, dok je količina ukupnog kalcija očuvana, količina kalija i fosfora je povećana. S tetanijom se opaža alkaloza, a sadržaj dušika u krvi i urinu se povećava.