Lokalna anestezija: vrste, metode, lijekovi. Koja je anestezija bolja - opća ili lokalna?

Spektar medicinskih intervencija koje se izvode u lokalnoj anesteziji vrlo je širok - uključujući vađenje zuba, otvaranje čireva, hematoma, operacije nazofarinksa, operacije oka, urografiju, gastroskopiju, sondiranje, ginekološke operacije. Osim toga, za starije osobe i bolesnike s određenim bolestima lokalna anestezija jedina je moguća metoda ublažavanja boli.

Vrste lokalne anestezije

Terminalna (površinska) anestezija – blokada receptora. Ovo je najjednostavnija metoda, koristi se za endoskopske pretrage gastrointestinalnog trakta. Površinska anestezija uključuje primjenu anestetika na sluznicu ili kožu.

Infiltracijska anestezija je blokada malih živaca i receptora. Ova metoda se koristi za male ne-traumatske ozljede. Lijekovi se ubrizgavaju u meko tkivo u području operacije, zbog čega se blokira provođenje živčanih impulsa.

Provodna (regionalna) anestezija je blokada živaca i živčanih pleksusa. Ovom metodom anestetici se daju u blizini živčanog ganglija ili trupa perifernog živca u području nadolazeće operacije. Regionalna anestezija uključuje spinalnu (spinalnu) i epiduralnu.

Spinalna anestezija temelji se na ubrizgavanju lijeka u subarahnoidalni prostor leđne moždine. Zbog toga se privremeno gubi osjetljivost organa koji se nalaze ispod mjesta ubrizgavanja. Ova anestezija se koristi za kirurške intervencije na želucu, crijevima, jetri, slezeni, zdjeličnim organima i donjim ekstremitetima.

Tijekom epiduralne anestezije, anestetici se ubrizgavaju kroz poseban kateter u epiduralni prostor kralježnice. Ova anestezija se koristi za analgeziju prsnog koša, nogu i preponskog područja, a često se koristi i za. Prednosti epiduralne anestezije su korištenje malih doza lijekova i rijetke nuspojave.

Kontraindikacije za lokalnu anesteziju

Glavni su pacijent, netolerancija na lokalne anestetike, oštećenje tkiva koje ometa infiltracijsku anesteziju, unutarnje krvarenje. Epiduralna i spinalna anestezija imaju duža ograničenja - krvni tlak, loša zgrušanost krvi, teški deformiteti kralježnice, upalni procesi na mjestu namjeravanog uboda, poremećaji srčanog ritma i oštećenja središnjeg živčanog sustava.

Komplikacije lokalne anestezije

Komplikacije nakon lokalne anestezije izuzetno su rijetke. Mogući su uzbuđenje, vrtoglavica, drhtanje ruku, alergijske reakcije, slabost, znojenje, bradikardija, pad krvnog tlaka. Kako bi se izbjegle komplikacije, pomaže razjašnjavanje tolerancije lijeka tijekom prethodnog razgovora s pacijentom, kao i pažljivo pridržavanje tehnike anestezije i doziranja anestetika.

Uz anesteziju je povezana misao "što ako se ne probudim nakon završetka operacije?" Ne morate se čak ni brinuti oko ovoga. Vjerojatnost teških komplikacija kod zdrave osobe je 0,0005%, odnosno otprilike 1 slučaj na 200 000 operacija. Rizik da vam ledenica padne s krova je 25 puta veći.

Dakle, ne morate se brinuti oko ovoga: danas je anestezija zaista jedna od najsigurnijih stvari u životu. Štoviše, to se odnosi na sve njegove vrste, počevši od lokalne anestezije i završavajući dubokom anestezijom.

Značajke lokalne anestezije

Najčešće vrste anestezije danas su spinalna i epiduralna (epiduralna). Obično se nazivaju i "injekcije". Međutim, oni imaju niz razlika između sebe. Uglavnom se koriste kada je potrebno utrnuti dio tijela ispod struka.

Prilikom izvođenja epiduralne anestezije, lijek se primjenjuje kroz tanki kateter. Doza se može povećati, što je vrlo zgodno ako je potrebno osigurati dugotrajni učinak anestezije (na primjer, tijekom poroda ili za postoperativno ublažavanje boli). Spinalna anestezija je jedna injekcija anestetika, nakon čega osjetljivost na bol nestaje za najviše 5-6 sati.

Pitanje 1. " Što ako liječnici tijekom injekcije oštete leđnu moždinu, zbog čega ostanem paraliziran?»

Leđna moždina neće biti oštećena iu to možete biti 100% sigurni. Na mjestu ubrizgavanja anestetika nema leđne moždine, pa se ne može oštetiti. Lijek se ubrizgava u tekućinu koja okružuje pojedinačna živčana vlakna - ovo mjesto se naziva "cauda equina". Igla razdvaja vlakna i ne može ih oštetiti. Jedina komplikacija koja može nastati kod spinalne anestezije je ova, koja može trajati od tri dana do dva tjedna. Komplikacija nije opasna, ali prilično neugodna. To se ublažava tradicionalnim lijekovima protiv bolova i pićima koja sadrže kofein (ili cola).

Pitanje 2." Što ako se ne želim osjećati kao da mi se nešto radi? Možda ne boli, ali je neugodno».

U tom slučaju, anesteziolog vam može dati blage sedative kako bi vas uspavao. Ako je stručnjak kompetentan, možete biti sigurni da ćete prespavati cijelu operaciju. Danas se ova metoda koristi prilično često. No, poštenja radi, treba napomenuti da u Rusiji ova praksa nije toliko raširena kao u SAD-u i Europi. Naši liječnici uglavnom podcjenjuju psihološku komponentu. Stoga se unaprijed raspitajte o stručnjacima klinike i odaberite onu u kojoj se ova metoda ublažavanja boli aktivno prakticira.

Značajke anestezije

Pilot anesteziologa je anestezija ili opća anestezija. U biti, ovo je kontrolirano gašenje mozga. Tijelo prestaje reagirati na sve vanjske podražaje. Kombinacijom različitih lijekova postiže se ublažavanje boli, potpuno opuštanje mišića i kontrola funkcija tijela potrebnih za njegov život.

Opća anestezija štiti nas ne samo od psihičkog i bolnog šoka. Čak i kada smo u nesvijesti, tijelo može reagirati na bol snažnim oslobađanjem “hormona”. Anestezija umanjuje ovu reakciju i opušta mišiće, osiguravajući im mir, a kirurgu optimalne uvjete za operaciju.

Pitanje 1. " Što ako ne zaspim?»

To se ne može dogoditi, jer je jednostavno nemoguće. Govoriti o ovome je kao govoriti o temi: "Što ako me izvanzemaljci odvedu tijekom operacije?"

Pitanje 2." Što ako se probudim tijekom operacije?»

Moram reći da to nije isključeno. Osim toga, ponekad je to jednostavno potrebno. Tijekom određenih kirurških zahvata (kao što je operacija leđne moždine), anesteziolozi probude pacijenta usred zahvata kako bi mogao slijediti neke naredbe neurokirurga (primjerice, micati prstima). Tada osoba ponovno zaspi, a nakon operacije se više ne sjeća da se probudila i išta radila. Što se tiče preranog buđenja, rizik je minimalan. Anestezija se uvijek vraća polako i sustavno, a ako anesteziolog uoči znakove neplaniranog buđenja, odmah će djelovati.

Pitanje 3. „Kažu da dok je pod anestezijom, osoba doživljava neugodne osjećaje i vidi strašne halucinacije. To je istina? »

Prethodno se sve to stvarno dogodilo, pa su stoga neki lijekovi za anesteziju istisnuti s tržišta. Na primjer, ketamin, pod čijim su utjecajem nastajale strašne vizije, pa su ga kasnije počeli koristiti samo za operacije životinja (oni, kao i djeca mlađa od 5 godina, nemaju noćne more). Pravovremeni lijekovi gotovo ne uzrokuju halucinacije.

Pitanje 4." Je li istina da osjećate mučninu nakon anestezije?»

Kako biste to izbjegli, prije opće, epiduralne ili spinalne anestezije morate:

Dobro se naspavajte i ne budite nervozni;
- ne jesti 6 sati i ne piti 2 sata prije operacije;
- ako redovito uzimate određene lijekove, treba ih uzimati kao i obično iu uobičajenoj dozi, ne računajući antidijabetike i diuretike.

Mnogi narkotici koji se koriste za opću anesteziju mogu uzrokovati. Osim toga, ovaj neugodan osjećaj obično izazivaju mnoge operacije: ginekološke, laparoskopske, ORL intervencije u području uha. Stoga se kod davanja anestezije osobi obično daju supresivni lijekovi.

Pitanje 5." Je li istina da opća anestezija pogoršava stvari? I uopće, da svaka anestezija skraćuje život za 5 godina?»

Anesteziolozi inzistiraju na jednom: anestezija ne traje ni pet minuta. A ni to ne pogoršava stvari. Istina, ovdje je važno ne brkati posljedice anestezije s posljedicama ozljede ili bolesti. Ako je, na primjer, nakon traumatske ozljede mozga osoba imala nekoliko operacija u općoj anesteziji, tada može doista imati problema s pamćenjem, ali anestezija neće biti kriva. Znanstvenici su proveli mnoga istraživanja od kojih niti jedno nije dokazalo da čak i opetovana opća anestezija slabi pamćenje.

Pitanje 6." Može li se nakon opće anestezije razviti ovisnost o drogama?»

Ne, nakon jedne injekcije opojne droge pod anestezijom ne razvija se ovisnost. Čak i ljudi koji su ostavili drogu diljem svijeta bez problema se operiraju pod anestezijom i ne vraćaju se drogama.

Sedacija se također koristi za neke dijagnostičke postupke ili kao dodatak lokalnoj anesteziji. Izvode je anesteziolozi. To je poput anestezije, ali nije baš kao da je to samo običan san. Sedacija se razlikuje od konvencionalne anestezije po tome što ne isključuje središnji živčani sustav, već ga samo usporava. Ispostavilo se da osoba samo tone u duboki san, a može se probuditi tako da je pozovete po imenu ili je uzburkate. Ponekad tijekom sedacije bolesnik više drijema nego spava - smanjuje mu se osjetljivost i potpuno je opušten. Sve ovisi o cilju koji anesteziolog ima na umu.

Najnovija vrsta anestezije

Jedna od najnovijih vrsta anestezije je pleksusna anestezija - injekcija u pleksus živčanih debla. Na primjer, blokada skalenskog pleksusa u vratu omogućuje operaciju karotidne arterije bez pada osobe u nesvijest. To daje liječniku priliku da bolje kontrolira operaciju i njezin ishod. Kod nas se, za razliku od Zapada, ova metoda rijetko koristi.

Eterska anestezija

Još jedan nekada uobičajeni lijek za anesteziju je eter, koji je svima dobro poznat iz filmova i književnih djela. No, ima i nedostatke: izaziva nelagodu kod pacijenata i dugo se ulazi u anesteziju, a teško je izaći iz nje. Osim toga, eter je eksplozivan, pa se neki električni instrumenti ne smiju koristiti u operacijskoj sali. Zbog svega toga eterska anestezija se danas uopće ne koristi.

seksualna anestezija

Jedan od mitova kaže da tijekom anestezije osoba doživljava erotske vizije. Jedan kratkodjelujući anestetik, sombrevin, zapravo je imao takav učinak. Predstavljajući ga pacijentima, doživljavali su seksualne vizije toliko snažne i žive da nakon anestezije osoba neko vrijeme nije bila zainteresirana za običan seks. Nakon nekog vremena ovaj lijek je nestao s tržišta.

Lokalna anestezija se dijeli na 3 vrste: površinska (terminalna), infiltracijska, regionalna (provodna anestezija živčanih pleksusa, spinalna, epiduralna, intraosealna).

površno anestezija se postiže aplikacijom anestetika (mazanje, ispiranje, aplikacija) na sluznicu. Koriste se visoke koncentracije otopina anestetika - dikain 1-3%, novokain 5-10%. Varijanta je rashladna anestezija. Koristi se za manje ambulantne zahvate (otvaranje ulkusa).

Infiltracija Anestezija prema A.V. Vishnevsky koristi se za kirurške intervencije malog volumena i trajanja. Koristite 0,25% otopinu novokaina. Nakon anestezije kože (“limunove kore”) i potkožnog masnog tkiva, anestetik se ubrizgava u odgovarajuće fascijalne prostore. Uz predviđeni rez formira se tijesan infiltrat, koji se zbog visokog hidrostatskog tlaka širi duž interfascijalnih kanala, perući živce i žile koje prolaze kroz njih.

Prednost metode je što je koncentracija otopine anestetika niska i dio iste tijekom operacije istječe kroz ranu, čime se eliminira opasnost od intoksikacije, unatoč davanju velikih količina lijeka.

Intraosealni regionalni anestezija se koristi za operacije na udovima.

Koristite 0,5-1% otopinu novokaina ili 0,5-1,0% otopinu lidokaina.

Na visoko uzdignut ud (za krvarenje) iznad mjesta planiranog kirurškog zahvata stavlja se steznik. Meko tkivo iznad mjesta uboda igle u kost infiltrira se otopinom anestetika do periosta. Debela igla s mandrinom zabode se u spužvastu kost, izvadi se mandrin i kroz iglu se ubrizga anestetik. Količina primijenjene otopine anestetika ovisi o mjestu primjene: za operaciju stopala - 100-150 ml, za operaciju ruke - 60-100 ml.

Ublažavanje boli nastupa unutar 10-15 minuta. U tom slučaju anestezira se cijeli periferni dio uda do razine primjene stezaljke.

Dirigent anestezija se provodi uvođenjem anestetičke otopine izravno u živčano deblo na različitim mjestima duž njegovog prolaza - od mjesta izlaska iz leđne moždine do periferije.

Ovisno o mjestu prekida bolne osjetljivosti, postoji 5 vrsta provodne anestezije: stemalna, pleksusna (anestezija živčanog pleksusa), anestezija živčanog ganglija (paravertebralna), spinalna i epiduralna.

stabljika anestezija.

Otopina anestetika ubrizgava se duž živca koji inervira ovo područje.

Anestezija prema A. I. Lukashevich-Oberstu: Indikacije - operacija prstiju.

Gumeni zavoj se stavlja na podnožje prsta. Distalno, s dorso-lateralne strane, tankom iglom s obje strane polako se ubrizgava 2 ml 1-2% otopine novokaina u području glavne falange.

Pleksus i paravertebralno anestezija.

Otopina anestetika ubrizgava se u područje živčanih pleksusa ili u područje gdje se nalaze živčani čvorovi.

Spinalna anestezija.

Anestetik se ubrizgava u subarahnoidalni prostor spinalnog kanala.

Indikacije: kirurški zahvati na organima koji se nalaze ispod dijafragme.

Apsolutne kontraindikacije: upalni procesi u lumbalnoj regiji, pustularne kožne bolesti leđa, nekorigirana hipovolemija, teška anemija, mentalna bolest, zakrivljenost kralježnice, povećan intrakranijalni tlak.

Relativne kontraindikacije : zatajenje srca, hipovolemija, septičko stanje, kaheksija, povećana živčana razdražljivost, povijest čestih glavobolja, koronarna bolest srca.

Premedikacija: a) psihološka priprema bolesnika, b) propisivanje sedativa uoči operacije, c) intramuskularna primjena standardnih doza narkotika i antihistaminika 30-40 minuta prije operacije.

Tehnika anestezije. Punkcija spinalnog prostora se izvodi tako da pacijent sjedi ili leži na boku dobro savijene kralježnice, bokova pritisnutih na trbuh i glave savijene na prsa.

Metoda zahtijeva strogu asepsu i antisepsu, ali se jod ne koristi zbog opasnosti od aseptičnog arahnoiditisa.

Najprije se tkivo u području uboda infiltrira anestetikom. Debela igla se provlači strogo duž središnje linije između spinoznih procesa pod blagim kutom u skladu s njihovim nagibom. Dubina uboda igle je 4,5-6,0 cm.

Pri polaganom prolasku igle kroz ligamentni aparat osjeća se otpor gustog tkiva koji naglo nestaje nakon punkcije ligamentum flavuma. Nakon toga, trn se ukloni i igla se pomakne 2-3 mm, probijajući dura mater. Znak točne lokalizacije igle je istjecanje cerebrospinalne tekućine iz nje.

Otopine lokalnih anestetika, ovisno o relativnoj gustoći, dijele se na hiperbarične, izobarne i hipobarične. Pri podizanju glave operacijskog stola hipobarična otopina se širi kranijalno, a hiperbarična otopina kaudalno i obrnuto.

Hiperbarične otopine: Lidokain 5% otopina u 7,5% otopini glukoze, Bupivakain 0,75% u 8,25% otopini glukoze.

Moguće komplikacije:

· krvarenje (oštećenje posuda subduralnog i subarahnoidnog prostora);

· oštećenje živčanih formacija;

istjecanje cerebrospinalne tekućine s naknadnim glavoboljama;

· oštro smanjenje krvnog tlaka (hipotenzija);

respiratorni poremećaji.

Epiduralna anestezija. Lokalni anestetik ubrizgava se u epiduralni prostor, gdje u ograničenom prostoru blokira prednje i stražnje korijene leđne moždine.

Indikacije za epiduralnu anesteziju i analgeziju:

· kirurški zahvati na organima prsnog koša, trbušne šupljine, urološki, proktološki, opstetričko-ginekološki, operacije na donjim ekstremitetima;

kirurške intervencije u bolesnika s teškim komorbiditetom (pretilost, kardiovaskularne i plućne bolesti, oštećena funkcija jetre i bubrega, deformacija gornjeg dišnog trakta), u starijih i senilnih bolesnika;

teške kombinirane ozljede kostura (višestruki prijelomi rebara, kostiju zdjelice, donjih ekstremiteta);

· postoperativno ublažavanje boli;

Kao komponenta liječenja pankreatitisa, peritonitisa, crijevne opstrukcije, status asthmaticus;

· za ublažavanje sindroma kronične boli.

Apsolutne kontraindikacije za epiduralnu anesteziju i analgeziju:

· nevoljkost pacijenta da se podvrgne epiduralnoj anesteziji;

Upalne lezije kože u području predložene epiduralne punkcije;

· teški šok;

· sepsa i septička stanja;

· kršenje sustava koagulacije krvi (opasnost od epiduralnog hematoma);

povećan intrakranijalni tlak;

· preosjetljivost na lokalne anestetike ili narkotičke analgetike.

Relativne kontraindikacije za epiduralnu anesteziju i analgeziju:

· deformacija kralježnice (kifoza, skolioza, itd.);

bolesti živčanog sustava;

· hipovolemija;

· arterijska hipotenzija.

Premedikacija: a) psihološka priprema bolesnika, b) propisivanje sedativa uoči operacije, c) intramuskularna primjena standardnih doza narkotika i antihistaminika 30-40 minuta prije operacije.

Tehnika epiduralne anestezije Punkcija epiduralnog prostora izvodi se tako da bolesnik sjedi ili leži na boku.

Sjedeći položaj: bolesnik sjedi na operacijskom stolu, donji udovi su savijeni pod pravim kutom u zglobovima kuka i koljena, trup je savijen prema naprijed što je više moguće, glava spuštena prema dolje, brada dodiruje prsa, ruke su na koljenima.

Ležeći položaj na boku: donji udovi su maksimalno savijeni u zglobovima kuka, koljena su privučena trbuhu, glava je savijena, brada je pritisnuta na prsa, donji uglovi lopatica su na istom. okomita os.

Razina punkcije odabire se uzimajući u obzir segmentnu inervaciju organa i tkiva.

Pridržavajući se svih pravila asepse i antiseptika, 0,5% otopina novokaina anestetizira kožu, potkožno tkivo i supraspinalni ligament.

Igla za epiduralnu anesteziju umetnuta je strogo duž središnje linije, u skladu sa smjerom spinoznih procesa. Iglom se prolazi preko kože, potkožnog tkiva, supraspinoznih, interspinoznih i žutih ligamenata. Prilikom prolaska potonjeg osjeća se značajan otpor. Gubitak otpora ubrizgavanju tekućine sa slobodnim kretanjem klipa štrcaljke ukazuje na to da je igla ušla u epiduralni prostor. O tome svjedoči i povlačenje kapi u lumen igle tijekom dubokog udaha i izostanak protoka cerebrospinalne tekućine iz paviljona igle.

Nakon što se provjeri da je igla pravilno postavljena, kroz njen lumen se uvodi kateter, nakon čega se igla izvadi i kateter se fiksira ljepljivim flasterom.

Nakon kateterizacije epiduralnog prostora daje se testna doza lokalnog anestetika u volumenu od 2-3 ml. Bolesnika se promatra 5 minuta, a ako nema znakova razvoja spinalne anestezije, daje se glavna doza lokalnog anestetika za postizanje epiduralne anestezije. Frakcijska injekcija anestetika osigurava anesteziju 2-3 sata.

Upotreba: lidokain 2% trimekain 2,5% bupivakain 0,5%

Komplikacije epiduralne anestezije mogu biti uzrokovane tehničkim čimbenicima (oštećenje dura mater, venskog stabla), ulazak anestetika u spinalni kanal, infekcija mekih tkiva i moždanih ovojnica (meningitis, arahnoiditis), predoziranje anestetikom (pospanost, mučnina, povraćanje). , konvulzije, depresija disanja) .

Uz povećanu osjetljivost na lokalne anestetike moguće su anafilaktičke reakcije, uključujući šok.

Novokainske blokade.

Jedna od metoda nespecifične terapije, u kojoj se nisko koncentrirana otopina novokaina ubrizgava u različite stanične prostore kako bi se blokirali živčani debli koji ovdje prolaze i postigao analgetski ili terapeutski učinak.

Svrha ovog događaja je suzbijanje boli, poboljšanje oslabljenog protoka krvi i poboljšanje trofizma tkiva lokalnom anestezijom; blokiraju autonomna živčana debla.

Indikacije za upotrebu:

1) liječenje različitih nespecifičnih upalnih procesa, osobito u početnoj fazi upalne reakcije;

2) liječenje bolesti neurogene etiologije;

3) liječenje patoloških procesa u trbušnoj šupljini uzrokovanih poremećajima autonomnog živčanog sustava (spazam i atonija crijevnih mišića, spazam ili atonija želuca, spazam uretera itd.).

Slučaj anestezija (blokada) prema A. V. Vishnevsky.

Indikacije: prijelomi, kompresije udova, kirurški zahvati na udovima.

Tehnika izvršenja. Sa strane projekcije neurovaskularnog snopa intradermalno se ubrizgava 2-3 ml 0,25% otopine novokaina. Zatim dugom iglom, nanoseći otopinu anestetika, dođu do kosti (na bedru se injekcije rade duž vanjske, prednje i stražnje površine, a na ramenu - duž stražnje i prednje površine), igla se povlači natrag 1-2 mm i ubrizgava, odnosno, 100-130 ml i 150-200 ml 0,25% otopine novokaina. Maksimalni anestetički učinak javlja se nakon 10-15 minuta.

Cervikalni vagosimpatički blokada.

Indikacije. Prodorne rane na prsima. Provodi se kako bi se spriječio pleuropulmonalni šok.

Tehnika. Postavite pacijenta na leđa, stavite mu jastuk ispod vrata i okrenite mu glavu u suprotnom smjeru. Kirurg kažiprstom pomiče sternokleidomastoidni mišić zajedno s neurovaskularnim snopom prema unutra. Točka umetanja: stražnji rub navedenog mišića neposredno ispod ili iznad njegovog sjecišta s vanjskom jugularnom venom. Ubrizgajte 40-60 ml 0,25% -tne otopine novokaina, pomičući iglu prema unutra i naprijed, usredotočujući se na prednju površinu kralježnice.

Interkostalni blokada.

Indikacije. Prijelomi rebara.

Tehnika. Položaj bolesnika je sjedeći ili ležeći. Novokain se primjenjuje duž odgovarajućeg interkostalnog prostora na sredini udaljenosti od spinoznih procesa do lopatice. Igla je usmjerena na rebro, a zatim klizi od njega do područja gdje prolazi neurovaskularni snop. Ubrizgajte 10 ml 0,25% otopine novokaina. Da biste pojačali učinak, dodajte 1 ml 96° alkohola u 10 ml novokaina (blokada alkoholno-novokaina). Moguće je koristiti 0,5% otopinu novokaina, zatim ubrizgati 5 ml.

Paravertebralno blokada.

Indikacije. Prijelomi rebara, jaka bol radikularni sindrom, Degenerativno-distrofične bolesti kralježnice.

Tehnika. Na određenoj razini uvodi se igla, udaljena 3 cm od linije spinoznih nastavaka. Igla se pomakne okomito na kožu dok ne dođe do poprečnog procesa kralješka, zatim se kraj igle lagano pomakne prema gore, uvuče 0,5 cm u dubinu i ubrizgava 5-10 ml 0,5% otopine novokaina.

Perinefrički blokada.

Indikacije. Bubrežne kolike, pareza crijeva, akutni pankreatitis, akutni kolecistitis, akutna crijevna opstrukcija.

Tehnika. Pacijent leži na boku, s podupiračem ispod donjeg dijela leđa, noga odozdo je savijena u zglobovima koljena i kuka, odozgo - ispružena uz tijelo.

Pronađite sjecište XII rebra i dugih leđnih mišića. Od vrha kuta po simetrali se odmakne 1-2 cm i ubode se igla. Usmjerite ga okomito na površinu kože. Igla se nalazi u perinefričkom tkivu ako, prilikom skidanja štrcaljke s igle, otopina ne kaplje iz paviljona, već se prilikom disanja kap povlači prema unutra. Primjenjuje se 60-100 ml 0,25% otopine novokaina.

Zdjelica blokada (prema Shkolnikov-Selivanov).

Indikacije. Prijelom kostiju zdjelice.

Tehnika. Na ozlijeđenoj strani, igla je umetnuta 1 cm prema unutra od gornje prednje bodlje ilijake i pomaknuta okomito na kožu duž unutarnje površine krila ilijake. Primjenjuje se 200-250 ml 0,25% otopine novokaina.

Blok mezenteričnog korijena.

Indikacije. Provodi se kao završna faza svih traumatskih kirurških zahvata na trbušnim organima radi prevencije postoperativne pareze crijeva.

Tehnika. 60-80 ml 0,25% -tne otopine novokaina ubrizgava se u korijen mezenterija ispod peritoneuma.

Blokada okruglog ligamenta jetre.

Indikacije. Akutne bolesti hepato-duodenalne zone (akutni kolecistitis, hepatična kolika, akutni pankreatitis).

Tehnika. Odmaknuvši se od pupka 2 cm prema gore i 1 cm udesno, pomaknite iglu okomito na kožu dok se ne pojavi osjećaj probijanja aponeuroze. Nakon toga ubrizgava se 30-40 ml 0,25% otopine novokaina.

Opća anestezija. Suvremene ideje o mehanizmima opće anestezije. Klasifikacija anestezije. Priprema bolesnika za anesteziju, premedikaciju i njezinu provedbu.

Opća anestezija- privremeno, umjetno izazvano stanje u kojem nema ili su smanjene reakcije na kirurške zahvate i druge nociceptivne podražaje.

Uobičajene komponente dijele se na sljedeće:

Inhibicija mentalne percepcije (anestezija) – spavanje. To se može postići raznim lijekovima (eter, fluorotan, relanium, tiopental, GHB i dr.).

Analgezija - ublažavanje boli. To se postiže primjenom različitih sredstava (lokalna anestezija, inhalacijski anestetici, nesteroidni protuupalni lijekovi, narkotički analgetici, blokatori Ca++ kanala i dr.).

Relaksacija – opuštanje poprečno-prugastih mišića. To se postiže uvođenjem depolarizirajućih mišićnih relaksansa (miorelaksin, listenon, ditilin) ​​i nedepolarizirajućih (arduan, pavulon, norkuron, tracrium i dr.).

Neurovegetativna blokada. Postiže se neurolepticima, benzodiazepinima, blokatorima ganglija, inhalacijskim anesteticima.

Održavanje odgovarajuće cirkulacije krvi, izmjene plinova, acidobazne ravnoteže, termoregulacije, proteina, lipida i drugih vrsta metabolizma.

Posebni sastojci opće anestezije. Izbor komponenti određen je specifičnostima patologije, kirurške intervencije ili situacije reanimacije. Ove probleme rješava privatna anesteziologija. Na primjer, pružanje pogodnosti za operaciju premosnice koronarne arterije razlikuje se od pružanja pogodnosti za neurokirurške intervencije.

Zbog korištenja velikog arsenala anestetičkih lijekova za višekomponentnu anesteziju, ne postoji jedinstvena klinika za anesteziju. Zato kada govorimo o O klinici za anesteziju misli se na monokomponentnu anesteziju.

Suvremene ideje o mehanizmu opće anestezije.

Utjecaj anestetika prvenstveno se javlja na razini formiranja i širenja akcijskih potencijala u samim neuronima, a posebno u interneuronskim kontaktima. Prva ideja da anestetici djeluju na razini sinapsi pripada C. Sherringtonu (1906.). Suptilni mehanizam djelovanja anestetika još je nepoznat. Neki znanstvenici smatraju da fiksiranjem na staničnu membranu anestetici ometaju proces depolarizacije, drugi smatraju da anestetici zatvaraju natrijeve i kalijeve kanale u stanicama. Pri proučavanju sinaptičkog prijenosa primjećuje se mogućnost djelovanja anestetika na njegove različite veze (inhibicija akcijskog potencijala na presinaptičkoj membrani, inhibicija stvaranja prijenosnika, smanjenje osjetljivosti receptora postsinaptičke membrane na nju). ).

Unatoč svoj vrijednosti informacija o suptilnim mehanizmima interakcije anestetika sa staničnim strukturama, anestezija se prikazuje kao jedinstveno funkcionalno stanje središnjeg živčanog sustava. Značajan doprinos razvoju ovog koncepta dali su N. E. Vvedensky, A. A. Ukhtomsky i V. S. Galkin. U skladu s teorijom parabioze (N. E. Vvedensky), anestetici djeluju na živčani sustav kao jaki iritanti, a zatim uzrokuju smanjenje fiziološke labilnosti pojedinih neurona i živčanog sustava u cjelini. Nedavno su mnogi stručnjaci podržali retikularnu teoriju anestezije, prema kojoj inhibitorni učinak anestetika ima veći učinak na retikularnu formaciju mozga, što dovodi do smanjenja njegovog uzlaznog aktivirajućeg učinka na gornje dijelove mozga.

Nije tajna da tijekom operacije anesteziolog-reanimator može ne samo osloboditi pacijenta straha i tjeskobe, već i pružiti udobnost i osloboditi se boli. A kako bi pacijent bio siguran, uopće nije potrebno koristiti opću anesteziju, uspavati pacijenta. Postoji još jedan način zaštite pacijenta od kirurške izloženosti i boli - lokalna anestezija.

Koje su značajke lokalne anestezije?

Lokalna anestezija je vrsta anestezije čija je suština uvođenje otopina lokalnih anestetika u neposrednu blizinu živčanih struktura, što dovodi do reverzibilnog gubitka bolne (nociceptivne) osjetljivosti.

Imajte na umu da lokalna anestezija nije lokalni anestetik. Anestezija se odnosi samo na opću anesteziju, u kojoj se pacijent umjetno uspavljuje. Lokalna anestezija u medicini ne postoji.

Tijekom lokalne anestezije, lijekovi se neće davati intravenski ili preko maske. Pacijent će biti budan, ali neće osjećati bol.

Otopine lokalnih anestetika utječu ne samo na sluznice i kožu, već i na živčane pleksuse i korijene kralježnice. Zbog tako raznolikog djelovanja lokalnih anestetika, postoje metode izvođenja lokalne anestezije, a svaka od njih ima svoje karakteristike, indikacije i kontraindikacije.

Metode lokalne anestezije

Infiltracijska anestezija.
Provodna (trunk) anestezija.
Anestezija pleksusa.
spinalna anestezija.
epiduralna anestezija.
Kombinirana (spinalna + epiduralna) anestezija.

Unatoč činjenici da se sve ove metode odnose na istu lokalnu anesteziju, metode primjene su različite. Pogledajmo pobliže svaki od njih.

Opća kontraindikacija za bilo koju metodu lokalne anestezije je netolerancija (alergija) na lokalne anestetike.

Terminalna (aplikacijska) anestezija.

Bit tehnike je učinak otopina lokalnih anestetika na sluznice pomoću aerosola ili na pojedinačna područja kože pomoću posebne kreme. Aplikacijska anestezija naširoko se koristi u:

Endoskopska praksa.
ORL ordinacija.
Stomatologija.
Oftalmologija.
Dermatovenerologija.
Ginekologija.
Sportska medicina.

Aerosoli se navodnjavaju (raspršavaju):

Sluznice nosnih prolaza tijekom nazogastrične intubacije (uvođenje sonde kroz nos u želudac);
sluznice usne šupljine tijekom stomatoloških zahvata i manjih ORL operacija;
sluznice ždrijela i grkljana tijekom endoskopskih pregleda (FGDS, bronhoskopija) i intubacije dušnika;
dušnik pri promjeni traheostomskih tubusa;
sluznice oka tijekom dijagnostičkih studija;
rane i abrazije;
opekline;
aerosoli s anestetikom koriste se za manje ginekološke intervencije, skidanje konaca i uklanjanje površinskih struktura.

Najčešći i najučinkovitiji aerosoli koji se koriste u rutinskoj praksi su otopine lidokaina 10%. Učinak nastupa brzo, od 2 do 5 minuta. Trajanje akcije u prosjeku je od 15 do 30 minuta. Nakon raspršivanja na sluznicu, aerosol s lokalnim anestetikom blokira prijenos živaca, zbog čega pacijent osjeća hladnoću i obamrlost, a ne osjeća bolove tijekom intervencija. Nuspojave ili komplikacije razvijaju se iznimno rijetko, jer samo mali dio anestetika može ući u krvotok.

Još jedan učinkovit način za blokiranje osjetljivosti na bol, uglavnom u koži, je posebna ESMA krema (mješavina lokalnih anestetika). Nanosi se na kožu u tankom sloju. Lokalni anestetici prodiru u slojeve kože do 5 mm. Djelovanje se razvija nakon 45-60 minuta i traje u prosjeku od 1,5 do 2 sata. Glavna namjena kreme je perkutana punkcija i kateterizacija krvnih žila, dobivanje presatka kože, obrezivanje itd. Nuspojave kreme su: bljedilo kože, razvoj eritema ili otoka kože.

Infiltracijska anestezija.

Tehnika uključuje impregnaciju (infiltraciju) kože i dubljih anatomskih struktura. Zahvaljujući ovoj pokrivenosti, tehnika je postala široko rasprostranjena, uglavnom u minimalno invazivnoj kirurškoj praksi. Istodobno, anestezija se može koristiti i za ublažavanje boli samo na koži. Na primjer: prije izvođenja spinalne anestezije ili epiduralne anestezije, najprije se radi infiltracijska anestezija kože na mjestu predviđenog uboda, a zatim direktni prolaz spinalne ili epiduralne igle.

Infiltracijska anestezija se koristi:

U kirurškoj praksi, tijekom operacija malog opsega, to je uklanjanje površinskih formacija, plastična kirurgija kože, uzimanje transplantata kože;
kod izvođenja operacija na prednjem trbušnom zidu i organima donjeg kata trbušne šupljine (popravak kile, apendektomija, itd.);
za manje urološke operacije (varikokela, hidrokela, obrezivanje);
tijekom stomatoloških i ENT operacija (vađenje zuba, tonzilektomija, itd.);
s blokadama kućišta.

Za provođenje infiltracijske anestezije koristite otopine novokaina 0,25% i 0,5%; Otopine lidokaina 0,5% i 1,0%. Stopa razvoja učinka novokaina je inferiorna od lidokaina. Prosječno trajanje djelovanja novokaina je od 30 do 60 minuta, dok za lidokain doseže 120 minuta. Nuspojave izravno su povezani s nenamjernom punkcijom žile i ispuštanjem otopina lokalnih anestetika u sustavnu cirkulaciju. Nuspojave se razvijaju brzo: vrtoglavica, blijeda koža, mučnina, smanjen krvni tlak, smanjen broj otkucaja srca.

Provodna (trunkusna) i pleksusna (pleksusna) anestezija.

Suština provodne tehnike je apliciranje otopina lokalnih anestetika na živčana debla, a kada lokalni anestetici djeluju na pleksuse živaca, na njihove snopove, sve dok se ne granaju u ogranke, govorimo o anesteziji pleksusa. Kao rezultat takve anestezije, ili zasebno područje inervacije, na primjer prst na ruci, ili cijeli gornji ud može se "isključiti". Anestezija je najraširenija i korištena u traumatologiji. Operacije se mogu izvoditi na prstima, šaci, podlaktici i ramenu.

Ako je operacija ograničena na ruku, tada se češće provodi provodna anestezija. Sastoji se od primjene lokalnih anestetika na živac, što rezultira parestezijom (gubitkom osjeta) i pacijent ne osjeća bol.

Ako operacija utječe na nekoliko područja - ruku, podlakticu, rame, tada se u ovom slučaju izvodi anestezija pleksusa. Tako se otopine lokalnih anestetika dovode u neposrednoj blizini živčanog pleksusa, sve dok se on ne razgrana u mnoge grane. Djelovanjem na pleksus, živčani impuls se blokira i ne širi se do ispod ležećih živaca.

Lokalni anestetici koji se najčešće koriste tijekom ove anestezije su: otopina novokaina 1-2%, trajanje djelovanja od 30 minuta do 1 sata; Otopina lidokaina 0,5-1%, trajanje djelovanja 1-1,5 sati; marcainova otopina 0,25-0,5%, trajanje djelovanja do 8 sati; Naropin otopina 0,2-0,5%, trajanje djelovanja do 6 sati.

Nuspojave kao iu slučaju provodne anestezije, izravno su povezani s nenamjernom punkcijom žile i ulaskom otopina lokalnih anestetika u sustavni krvotok. U tom slučaju razvijaju se vrtoglavica, blijeda koža, mučnina, pad krvnog tlaka i smanjenje broja otkucaja srca.

spinalna anestezija.

Najčešće korištena tehnika regionalne anestezije u suvremenoj anesteziološkoj praksi je spinalna anestezija. Ova tehnika kombinira postojani analgetski učinak, nisku stopu komplikacija, mogućnost uklanjanja postoperativne boli, a sve to uz tehničku jednostavnost.

Spinalnom anestezijom se na neko vrijeme isključuju živci koji provode bol u određenim područjima. Da bi se to postiglo, lijek protiv bolova se ubrizgava na određeno mjesto u kralježnici blizu tih živaca. Lijekovi, lokalni anestetici, bit će ubrizgani u subarahnoidalni (spinalni) prostor. Osjetljivost na bol ispod mjesta ubrizgavanja anestetika je isključena.

epiduralna anestezija.

Epiduralna anestezija (epiduralna anestezija) je metoda regionalne anestezije, čija je bit reverzibilni gubitak temperature, boli, taktilne i motoričke osjetljivosti zbog blokade korijena leđne moždine.

U tom slučaju, anestetici će se ubrizgati u epiduralni prostor - zaobljeni otvor koji se nalazi duž cijele kralježnice, od velikog foramena zatiljne kosti do kokciksa.

Kombinirana spinalno-epiduralna anestezija.

Na temelju naziva, bit ove tehnike odmah postaje jasna - to je kombinacija, kombinacija dviju metoda lokalne anestezije. Glavna i najvažnija razlika ove tehnike je duže trajanje anestezije uz uvođenje manjeg broja lokalnih anestetika. To se postiže smanjenjem doze lokalnog anestetika u trenutku ubrizgavanja u subarahnoidalni (spinalni) prostor.

Tehnika je potpuno ista kao kod spinalne anestezije ili epiduralne anestezije, osim što se ova anestezija može izvesti pomoću posebnog pribora za kombiniranu spinalno-epiduralnu anesteziju.

Indikacije za kombiniranu anesteziju su iste kao i za spinalnu ili epiduralnu anesteziju. Njih će samo nadopuniti činjenica da neki kirurški zahvati, primjerice u traumatologiji, mogu biti dulji, što će zahtijevati davanje dodatnih doza anestetika. Upravo zbog toga postoji produljena kombinirana spinalno-epiduralna anestezija. Kada glavno djelovanje lokalnih anestetika ubrizganih u spinalni prostor počne prestajati, tada se anestetici počinju davati kroz epiduralni kateter, čime se produljuje djelovanje potonjeg.

Lokalna anestezija velika je grana anesteziologije, koja kombinira mnoge tehnike i različite tehnike. Ovladavanje umijećem lokalne anestezije od strane anesteziologa-reanimatologa pružit će Vam zaštitu od boli tijekom operacije uz minimalan učinak lijeka na Vaš organizam.

I ne zaboravite da je najvažnije vaše zdravlje. Budi zdrav!

S poštovanjem, anesteziolog-reanimatologinja Starostin D.O.

Anestezija je dubok san izazvan lijekovima, kada se gubi osjetljivost na bol u cijelom tijelu, odnosno općenito. Zato se zove opća anestezija. Ne može biti lokalne anestezije, odnosno “lokalnog spavanja”. Postoji lokalna anestezija, koja uklanja bolnu osjetljivost na ograničenom području tijela.

Budući da su ove dvije metode ublažavanja boli toliko različite, pitanje koja je bolja odlučuje se iz ove perspektive: koja će metoda biti bolja za određenog pacijenta u određenoj situaciji. Ovisi o prirodi bolesti, složenosti i trajanju operacije. Na primjer, kod izvođenja intervencija na organima prsnog koša ili na jetri, nema načina bez opće anestezije, jer lokalna anestezija jednostavno neće biti učinkovita. A za otvaranje apscesa na prstu uopće nije potrebna anestezija, to se može učiniti u lokalnoj anesteziji.

Danas se lokalna provodna anestezija široko koristi za operacije na trbušnoj šupljini, zdjeličnim organima i ekstremitetima - epiduralna i spinalna anestezija. I u mnogim slučajevima preferira se kao alternativa anesteziji, jer su komplikacije iznimno rijetke.

Ali ovdje postoje i zamke - alergija na lijekove za anesteziju, kao i povećana živčana razdražljivost pacijenta i nizak prag boli. U tim slučajevima daje se anestezija, bez obzira na volumen i težinu operacije. U svakom slučaju, o tome koja će vrsta ublažavanja boli biti najbolja za pacijenta odlučuje stručnjak.

Pažnja! Informacije na web mjestu prezentiraju stručnjaci, ali su samo u informativne svrhe i ne mogu se koristiti za samostalno liječenje. Obavezno se posavjetujte sa svojim liječnikom!