Lokalna anestezija u djece. Savjeti za anesteziju kod djeteta - anestezija, anestezija

Većina kirurških zahvata danas je nezamisliva bez odgovarajuće anestezije. Unatoč činjenici da se opća anestezija već duže vrijeme uspješno koristi u pedijatriji, roditelji su u strahu od mogućnosti njezine primjene na malom djetetu – boje se mogućih opasnosti i komplikacija nakon operacije, brinu ih posljedice za dijete. Roditelji bi trebali biti svjesni zamršenosti postupka i kontraindikacija za njega.

Neke manipulacije s djetetom ne mogu se izvesti bez opće anestezije

Opća anestezija je posebno stanje organizma u kojem pod utjecajem posebnih pripravaka pacijent pada u san, dolazi do potpunog gubitka svijesti i isključenja osjetljivosti. Djeca ne podnose nikakve medicinske manipulacije, stoga je tijekom ozbiljnih operacija potrebno "isključiti" bebinu svijest tako da ne osjeća bol i ne sjeća se što se događa - sve to može izazvati jak stres. Anestezija je također potrebna liječniku - preusmjeravanje pozornosti na reakciju djeteta može dovesti do pogrešaka i ozbiljnih komplikacija.

Tijelo djeteta ima svoje fiziološke i anatomske značajke - omjer visine, težine i tjelesne površine značajno se mijenja kako odrastaju. Djeci mlađoj od tri godine preporučljivo je da prve lijekove daju u poznatom okruženju i u prisustvu roditelja. Poželjno je provesti uvodnu anesteziju u ovoj dobi uz pomoć posebne maske za igračke, odvraćajući pozornost od neugodnih osjeta.

Provođenje maske anestezije za dijete

Kako raste, beba mirnije podnosi manipulacije - dijete od 5-6 godina može se uključiti u uvodnu anesteziju - na primjer, pozovite dijete da drži masku rukama ili puhne u masku za anesteziju - nakon izdisaja, uslijedit će duboki udah lijeka. Važno je odabrati pravu dozu lijeka, budući da djetetovo tijelo osjetljivo reagira na prekoračenje doze - povećava se vjerojatnost komplikacija u obliku respiratorne depresije i predoziranja.

Priprema za anesteziju i potrebne pretrage

Opća anestezija zahtijeva od roditelja da pažljivo pripreme bebu. Potrebno je unaprijed ispitati dijete i proći potrebne testove. U pravilu je potrebna opća analiza krvi i urina, studija koagulacijskog sustava, EKG i mišljenje pedijatra o općem zdravstvenom stanju. Uoči operacije potrebna je konzultacija s anesteziologom koji će obaviti opću anesteziju. Specijalist će pregledati dijete, razjasniti odsutnost kontraindikacija, saznati točnu tjelesnu težinu za izračunavanje potrebne doze i odgovoriti na sva pitanja koja zanimaju roditelje. Važno je osigurati da nema curenja iz nosa - nazalna kongestija je kontraindikacija za anesteziju. Druga važna kontraindikacija za anesteziju je groznica iz nepoznatih razloga.

Prije opće anestezije dijete bi trebali pregledati liječnici

Želudac djeteta tijekom anestezije trebao bi biti potpuno prazan. Povraćanje tijekom opće anestezije je opasno - djeca imaju vrlo uske dišne ​​putove, pa je vjerojatnost komplikacija u obliku aspiracije povraćanog sadržaja vrlo velika. Novorođenčad i dojenčad do godinu dana dobivaju posljednju dojku 4 sata prije operacije. Djeca mlađa od 1 godine, koja se hrane na bočicu, održavaju pauzu od gladi od 6 sati. Djeca starija od 5 godina posljednji obrok uzimaju večer prije, a kontraindicirano je piti običnu vodu 4 sata prije anestezije.

Kako se izvodi anestezija u dječjoj dobi

Anesteziolog uvijek nastoji umanjiti nelagodu od anestezije za dijete. Da biste to učinili, prije operacije provodi se premedikacija - bebi se nude sedativi koji ublažavaju tjeskobu i strah. Djeca do tri ili četiri godine već su na odjelu i primaju lijekove koji ih dovode u stanje polusna i potpune opuštenosti. Mala djeca mlađa od 5 godina vrlo se bolno rastaju s roditeljima, stoga je preporučljivo biti s djetetom prije nego što zaspi.

Djeca starija od 6 godina obično dobro podnose anesteziju i u operacijsku salu dolaze pri svijesti. Liječnik prinosi prozirnu masku djetetovom licu, kroz koju se dovodi kisik i poseban plin, što uzrokuje anesteziju kod djece. Dijete u pravilu zaspi unutar minute nakon prvog dubokog udaha.

Uvod u anesteziju odvija se na različite načine ovisno o dobi djeteta.

Nakon što zaspi, liječnik regulira dubinu anestezije i pažljivo prati vitalne znakove - mjeri krvni tlak, prati stanje djetetove kože, ocjenjuje rad srca. U slučaju kada se opća anestezija izvodi na djetetu do godinu dana, važno je spriječiti pretjerano hlađenje ili pregrijavanje djeteta.

Anestezija za djecu mlađu od godinu dana

Većina liječnika pokušava odgoditi trenutak uvođenja opće anestezije kod bebe do godinu dana koliko god je to moguće. To je zbog činjenice da u prvim mjesecima života dolazi do aktivnog razvoja većine organa i sustava (uključujući mozak), koji su u ovoj fazi osjetljivi na nepovoljne čimbenike.

Opća anestezija za dijete od 1 godine

Ali u slučaju hitne potrebe, anestezija se također radi u ovoj dobi - anestezija će učiniti manje štete od odsutnosti potrebnog liječenja. Najveće poteškoće kod djece mlađe od godinu dana povezane su s promatranjem gladne pauze. Prema statistikama, dojenčad mlađa od godinu dana dobro podnosi anesteziju.

Posljedice i komplikacije anestezije u djece

Opća anestezija je prilično ozbiljan postupak koji nosi određeni rizik od komplikacija i posljedica, čak i ako se uzmu u obzir kontraindikacije. Vjeruje se da anestezija može oštetiti neuronske veze u mozgu, pridonosi povećanju intrakranijalnog. Rizik za pojavu neugodnih posljedica su djeca mlađa od 2-3 godine i mlađa, posebno ona s bolestima živčanog sustava. Međutim, treba napomenuti da su se takvi simptomi u većini slučajeva razvili uvođenjem zastarjelih anestetika, a moderni anestetici imaju minimalne nuspojave. U većini slučajeva, neugodni simptomi su nestali neko vrijeme nakon operacije.

Djeca mlađa od 2-3 godine najteže podnose anesteziju

Od mogućih komplikacija, najopasniji je razvoj anafilaktičkog šoka, koji se javlja kada ste alergični na ubrizgani lijek. Aspiracija želučanog sadržaja je komplikacija koja se češće javlja kod hitnih operacija kada nije bilo vremena za odgovarajuću pripremu.

Vrlo je važno odabrati kompetentnog anesteziologa koji će procijeniti kontraindikacije, smanjiti rizik od razvoja neugodnih posljedica, odabrati pravi lijek i njegovu dozu, te također brzo poduzeti mjere u slučaju komplikacija.

Dragi kolege!

Predstavljamo Vam strukovnu neprofitnu udrugu - "Udruga anesteziologa-reanimatologije". Ima status pravne osobe i prostire se na cijelom području Ruske Federacije.
Koje su ključne značajke ove organizacije?

• u individualnom svjesnom članstvu, čiji upis, produženje ili prestanak ovisi o želji pojedine osobe;
• u jednakoj mogućnosti ostvarivanja svojih kreativnih, znanstvenih, upravljačkih i ljudskih potencijala kroz postizanje ciljeva organizacije;
• u poštovanom odnosu prema stavovima i mišljenjima svih;
• u isključivoj praktičnoj usmjerenosti zadataka koji se rješavaju.

Organizacijski i pravni oblik koji smo odabrali omogućuje bez statističkih podataka o broju članova, regionalnih ogranaka i teritorijalnih jedinica Ruske Federacije uključenih u njegove aktivnosti. Ne trebamo održavati konstituirajuće, izvještajne i druge sastanke po regijama. O interakciji s Udrugom svatko odlučuje sam za sebe, bez obzira na to u kojim je još strukovnim organizacijama član. Da biste postali članom, potrebno je direktno na ovim stranicama (pritiskom na gumb "Postanite član Udruge" ili "Učlanite se u Udrugu") ispuniti pristupnicu za članstvo te platiti pristupninu i članarinu. Članom Udruge može postati svaka organizacija koja ima svojstvo pravne osobe (a ne samo javna), a nije nam bitno koliko članova ima. Svaka "osoba" - i fizička i pravna, unutar Udruge ima gotovo jednaka prava.
Na koja se područja rada sada želimo usredotočiti? Prije svega na one mjere koje smanjuju rizik da liječnik uđe u zonu zakonske odgovornosti. Riječ je, naravno, o raznolikoj djelatnosti u području dodatnog stručnog obrazovanja, širenja vidika liječnika, uklj. o pravnim pitanjima formiranje informativnog portala; olakšavanje prijelaza na sustav kontinuirane medicinske edukacije, kao i individualne akreditacije. Značajnu ulogu imat će aspekti pravne zaštite, uklj. rad mehanizama pretsudskog rješavanja sukoba. Drugi blok tema koje je Udruga već zauzela odnosit će se na jačanje i unapređenje interdisciplinarne interakcije i međusobnog razumijevanja.
Kako planiramo riješiti te probleme i ostvariti ciljeve organizacije? - kroz aktivno sudjelovanje brižnih i proaktivnih, mladih i iskusnih članova naše Udruge i drugih organizacija koje okupljaju takve ljude koji su spremni zajedno s nama razvijati domaću anesteziologiju i reanimatologiju.
Shvaćamo da rješavanje čak i zacrtanog spektra zadataka zahtijeva znatan napor i sigurno će naići na mnoge prepreke na tom putu. Nemamo želju idealizirati stanje i naše mogućnosti, kao niti crtanjem utopijskih programa povećavati atraktivnost Udruge. Ali nemamo razloga sumnjati da je traženje novih pristupa radu, kretanje u odabranom smjeru ne samo potrebno, nego i sasvim realno, pogotovo ako se to radi zajedno.
Novu zajednicu ne treba doživljavati kao alternativu Udruzi anesteziologa i reanimatologije. Prisutnost više organizacija unutar istog smjera u medicini je pravilo, a ne iznimka, i to je tipično za mnoge zemlje. U našoj struci ima dosta neriješenih zadataka i problema koje treba riješiti dosljednim, mukotrpnim i konstruktivnim radom svih onih koji su za to zainteresirani.

Zašto je opća anestezija opasna za dijete? Da, u nekim slučajevima je potrebno. Često - spasiti život djeteta.

Ali postoje i negativni aspekti djelovanja anestezije. Odnosno, to je poput novčića koji ima dvije strane, poput dvosjeklog mača.

Naravno, prije nadolazeće operacije za dijete, roditelji pokušavaju saznati koliko je ova intervencija opasna, koja je točno opasnost od opće anestezije za dijete.

Ponekad opća anestezija plaši ljude čak i više od operacije. Na mnogo načina, ovu tjeskobu potiču brojni razgovori okolo.

Kirurzi koji pripremaju pacijenta za operaciju malo govore o anesteziji. A glavni stručnjak u ovom pitanju - anesteziolog - savjetuje i objašnjava sve tek neposredno prije operacije.

Ljudi traže informacije na internetu. I ovdje je, najblaže rečeno, drugačija. Kome vjerovati?

Danas ćemo govoriti o vrstama anestezije u pedijatrijskoj medicinskoj praksi, o indikacijama i kontraindikacijama za to, o mogućim posljedicama. I, naravno, razriješit ćemo mitove u ovoj temi.

Mnoge medicinske manipulacije su vrlo bolne, pa ih ni odrasla osoba ne može podnijeti bez anestezije. Što reći o djetetu?

Da, izlaganje djeteta čak i jednostavnom zahvatu bez anestezije veliki je stres za mali organizam. To može uzrokovati neurotske poremećaje (tikove, mucanje, poremećaje spavanja). To je i doživotni strah od ljudi u bijelim kutama.

Zato se u kirurgiji koriste lijekovi protiv bolova, kako bi se izbjegla nelagoda i smanjio stres od medicinskih zahvata.

Zapravo se anestezija naziva opća anestezija. To je umjetno stvoreno, kontrolirano stanje u kojem nema svijesti i reakcije na bol. Pritom su očuvane vitalne funkcije organizma (disanje, rad srca).

Moderna anesteziologija značajno je napredovala u posljednjih 20 godina. Zahvaljujući njoj, danas je moguće koristiti nove lijekove i njihove kombinacije za suzbijanje nevoljnih refleksnih reakcija tijela i smanjenje mišićnog tonusa ako je potrebno.

Prema načinu provođenja opće anestezije u djece je inhalacijska, intravenska i intramuskularna.

U pedijatrijskoj praksi češće se koristi inhalacijska (hardversko-maska) anestezija. Kod hardversko-maske anestezije dijete dobiva dozu lijeka protiv bolova u obliku inhalacijske smjese.

Ova vrsta anestezije koristi se tijekom kratkih, jednostavnih operacija, kao iu nekim vrstama istraživanja, kada je potrebno kratkotrajno isključivanje svijesti djeteta.

Lijekovi protiv bolova koji se koriste za maskiranu anesteziju nazivaju se inhalacijski anestetici (Ftorotan, Isoflurane, Sevoflurane).

Intramuskularna anestezija za djecu danas se praktički ne koristi, jer s takvom anestezijom anesteziologu je teško kontrolirati trajanje i dubinu sna.

Također je utvrđeno da je tako često korišteni lijek za intramuskularnu anesteziju, poput ketamina, nesiguran za djetetovo tijelo. Stoga intramuskularna anestezija napušta pedijatrijsku medicinsku praksu.

Za duge i teške operacije koristi se intravenska anestezija ili u kombinaciji s inhalacionom. To vam omogućuje postizanje višekomponentnog farmakološkog učinka na tijelo.

Intravenska anestezija uključuje primjenu različitih lijekova. Koristi narkotičke analgetike (ne lijekove!), mišićne relaksanse koji opuštaju skeletnu muskulaturu, tablete za spavanje, razne infuzijske otopine.

Tijekom operacije pacijentu se posebnim uređajem provodi umjetna ventilacija pluća (ALV).

Samo anesteziolog donosi konačnu odluku o potrebi ove ili one vrste anestezije za određeno dijete.

Sve ovisi o stanju malog pacijenta, o vrsti i trajanju operacije, o prisutnosti popratne patologije, o kvalifikacijama samog liječnika.

Da bi to učinio, prije operacije, anesteziolog mora reći roditeljima što je više moguće informacija o karakteristikama rasta i razvoja djeteta.

Liječnik bi posebno trebao saznati od roditelja i/ili medicinske dokumentacije:

• Kako je protekla trudnoća i porod?
• kakva je bila vrsta hranjenja: prirodno (do koje dobi) ili umjetno;
• koje je bolesti dijete imalo;
• je li bilo slučajeva alergije kod samog djeteta ili u najbližoj rodbini i na što točno;
• kakav je status cijepljenja djeteta i jesu li prethodno utvrđene negativne reakcije tijela tijekom cijepljenja.

Kontraindikacije

Ne postoje apsolutne kontraindikacije za opću anesteziju.

Relativne kontraindikacije mogu uključivati:

Prisutnost popratne patologije, koja može negativno utjecati na stanje tijekom anestezije ili oporavak nakon nje. Na primjer, anomalije ustava, popraćene hipertrofijom timusne žlijezde.

Bolest praćena poteškoćama u nosnom disanju. Na primjer, zbog zakrivljenosti nosnog septuma, proliferacije adenoida, kroničnog rinitisa (za inhalacijsku anesteziju).

Alergija na lijekove. Ponekad prije operacije djetetu se daju testovi na alergije. Kao rezultat takvih testova (kožni testovi ili testovi iz epruvete), liječnik će imati predodžbu o tome koje lijekove tijelo uzima i koji izazivaju alergijsku reakciju.

Na temelju toga, liječnik će odlučiti u korist korištenja jednog ili drugog lijeka za anesteziju.

Ako je dan prije dijete imalo ARVI ili drugu infekciju s groznicom, operacija se odgađa dok se tijelo potpuno ne oporavi (razmak između bolesti i liječenja pod anestezijom trebao bi biti najmanje 2 tjedna).

Ako je dijete jelo prije operacije. Djeca s punim želucem nisu dopuštena na operaciju, jer postoji veliki rizik od aspiracije (ulazak želučanog sadržaja u pluća).

Ako se operacija ne može odgoditi, tada se želučani sadržaj može evakuirati pomoću želučane sonde.

Prije operacije ili same hospitalizacije roditelji trebaju provesti psihološku pripremu djeteta.

Sama hospitalizacija za bebu, čak i bez operacije, težak je test. Dijete se plaši odvajanja od roditelja, stranog okruženja, promjene režima, ljudi u bijelim kutama.

Naravno, ne u svim slučajevima dijete treba razgovarati o nadolazećoj anesteziji.

Ako bolest ometa dijete i donosi mu patnju, tada je potrebno objasniti bebi da će ga operacija spasiti od bolesti. Možete objasniti djetetu da će uz pomoć posebne dječje anestezije zaspati i probuditi se kada je sve već učinjeno.

Roditelji trebaju uvijek obavijestiti da će biti uz dijete prije i poslije operacije. Stoga bi se beba trebala probuditi nakon anestezije i vidjeti najdraže i najbliže ljude.

Ako je dijete dovoljno staro, možete mu objasniti što ga očekuje u bliskoj budućnosti (nalaz krvi, mjerenje tlaka, elektrokardiogram, klistir za čišćenje itd.). Dakle, dijete se neće bojati raznih postupaka zbog činjenice da nije znalo za njih.

Roditeljima i maloj djeci najteže je zadržati gladnu stanku. Gore sam već govorio o opasnosti od aspiracije.

6 sati prije anestezije dijete se ne može hraniti, a 4 sata prije ne možete čak ni piti vodu.

Dojena beba može se primijeniti na dojku 4 sata prije nadolazeće operacije.

Dijete koje dobiva adaptirano mlijeko ne smije se hraniti 6 sati prije anestezije.

Prije operacije, crijeva malog pacijenta se čiste klizmom kako tijekom operacije ne bi došlo do nehotičnog pražnjenja stolice. Ovo je vrlo važno za abdominalne operacije (na trbušnim organima).

U dječjim klinikama liječnici imaju mnogo uređaja u svom arsenalu kako bi odvratili pozornost djece od nadolazećih postupaka. To su vrećice za disanje (maske) sa slikama raznih životinja i aromatizirane maske za lice, na primjer, s mirisom jagoda.

Postoje i posebni dječji EKG uređaji, u kojima su elektrode ukrašene slikom njuški različitih životinja.

Sve to pomaže odvratiti i zainteresirati dijete, provesti anketu u obliku igre, pa čak i dati djetetu pravo da izabere, na primjer, masku za sebe.

Posljedice anestezije za djetetovo tijelo

Zapravo, mnogo ovisi o profesionalnosti anesteziologa. Uostalom, on je taj koji odabire način uvođenja u anesteziju, potreban lijek i njegovu dozu.

U pedijatrijskoj praksi prednost se daje dokazanim lijekovima koji se dobro podnose, odnosno imaju minimalne nuspojave i koji se brzo izlučuju iz djetetovog tijela.

Uvijek postoji rizik od intolerancije na lijekove ili njihove komponente, osobito kod djece sklone alergijama.

Moguće je predvidjeti ovu situaciju samo ako su bliski rođaci djeteta imali sličnu reakciju. Stoga se ti podaci uvijek razjašnjavaju prije operacije.

U nastavku ću dati posljedice anestezije, koje se mogu pojaviti ne samo zbog netolerancije na lijekove.

• Anafilaktički šok (alergijska reakcija neposrednog tipa).
• Maligna hiperemija (povišenje temperature iznad 40 stupnjeva).
• Kardiovaskularno ili respiratorno zatajenje.
• Aspiracija (refluks želučanog sadržaja u respiratorni trakt).
• Mehanička trauma nije isključena tijekom kateterizacije vena ili mjehura, intubacije dušnika, uvođenja sonde u želudac.

Vjerojatnost takvih posljedica postoji, iako je izuzetno mala (1-2%).

Nedavno su se pojavile informacije da anestezija može oštetiti neurone djetetovog mozga i utjecati na tempo razvoja bebe.

Konkretno, pretpostavlja se da anestezija remeti procese pamćenja novih informacija. Djetetu je teško koncentrirati se i naučiti novo gradivo.

Ovaj obrazac je predložen nakon uporabe injektibilnih lijekova kao što je Ketamin za intramuskularnu anesteziju, koji se danas praktički ne koristi u pedijatrijskoj praksi. Ali valjanost takvih zaključaka još uvijek nije u potpunosti dokazana.

Štoviše, ako postoje takve promjene, one nisu doživotne. Obično se kognitivne sposobnosti vraćaju unutar nekoliko dana nakon anestezije.

Djeca se nakon anestezije oporavljaju mnogo brže od odraslih, jer su metabolički procesi brži, a adaptivne sposobnosti mladog organizma veće nego u odrasloj dobi.

I ovdje mnogo ovisi ne samo o profesionalnosti anesteziologa, već io individualnim karakteristikama djetetovog tijela.

Većoj opasnosti su mala djeca, odnosno do dvije godine. U djece u ovoj dobi živčani sustav aktivno sazrijeva, a u mozgu se stvaraju nove neuronske veze.

Stoga se operacije pod anestezijom, ako je moguće, odgađaju za razdoblje nakon 2 godine.

Mitovi o anesteziji

“Što ako se dijete ne probudi nakon operacije?”

Svjetske statistike kažu da je to izuzetno rijetko (1 na 100.000 operacija). Štoviše, češće je takav ishod operacije povezan ne s reakcijom na anesteziju, već s rizicima same kirurške intervencije.

Da bi se ti rizici sveli na minimum, pacijent se podvrgava temeljitom pregledu tijekom elektivnih operacija. Ako se otkriju bilo kakvi poremećaji ili bolesti, operacija se odgađa do potpunog oporavka malog pacijenta.

“Što ako dijete osjeti sve?”

Prvo, nitko ne izračunava dozu anestetika za anesteziju "na oko". Sve se izračunava na temelju individualnih parametara malog pacijenta (težina, visina).

Drugo, tijekom operacije stalno se prati stanje djeteta.

Prati se puls, brzina disanja, krvni tlak i tjelesna temperatura pacijenta, razina kisika/ugljičnog dioksida u krvi (saturacija).

U modernim klinikama s dobrom operativnom opremom može se pratiti čak i dubina anestezije, stupanj opuštenosti skeletnih mišića pacijenta. To vam omogućuje točno praćenje minimalnih odstupanja u stanju djeteta tijekom operacije.

“Anestezija pod maskom je zastarjela tehnika. Sigurniji oblik intravenske anestezije"

Većina operacija (više od 50%) u pedijatrijskoj praksi izvodi se u inhalacijskoj (hardversko-maskiranoj) anesteziji.

Ova vrsta anestezije eliminira potrebu za korištenjem jakih lijekova i njihovih složenih kombinacija, za razliku od intravenske anestezije.

Istodobno, inhalacijska anestezija daje anesteziologu više manevarskog prostora te omogućuje bolje upravljanje i kontrolu dubine anestezije.

U svakom slučaju, bez obzira na razloge zbog kojih je djetetu indicirana operacija uz anesteziju, anestezija je nužna.

Ovo je spasitelj, pomoćnik koji će vam omogućiti da se riješite bolesti na bezbolan način.

Doista, čak i uz minimalnu intervenciju pod lokalnom anestezijom, kada dijete sve vidi, ali ne osjeća, psiha svakog djeteta ne može izdržati ovaj "spektakl".

Anestezija omogućuje liječenje beskontaktne i slabokontaktne djece. Omogućuje ugodne uvjete za pacijenta i liječnika, skraćuje vrijeme liječenja i poboljšava njegovu kvalitetu.

Štoviše, ne u svim slučajevima imamo priliku čekati, čak i ako je dijete malo.

U ovom slučaju liječnici pokušavaju objasniti roditeljima da ostavljanje djetetove bolesti bez kirurškog liječenja može izazvati veće posljedice od vjerojatnosti razvoja privremenih posljedica opće anestezije.

Koja je opasnost od opće anestezije za dijete, rekla vam je praktična pedijatrica i dva puta majka Elena Borisova-Tsarenok.

· Značajke uporabe vazokonstriktora u anesteziji u djece.

U djece mlađe od 5 godina, vazokonstriktor se ne dodaje otopini anestetika, jer u ovoj dobi prevladava ton simpatičkog živčanog sustava. Zbog toga adrenalin može uzrokovati ubrzanje otkucaja srca, povišen krvni tlak i poremećaje srčanog ritma. Pod utjecajem adrenalina moguće je oštro sužavanje žila trbušne šupljine i noževa, što uzrokuje drhtanje, ozbiljno bljedilo, ljepljiv hladan znoj, nesvjesticu. Djeci starijoj od 5 godina dodaje se otopina adrenalina u razrjeđenju 1:100 000 (1 kap na 10 ml otopine anestetika, ali više od 5 kapi na cjelokupnu količinu otopine ili se daje istovremeno). Doziranje treba provoditi uzimajući u obzir tjelesnu težinu i dob djeteta. Istodobno, sami vazokonstriktori mogu uzrokovati razvoj toksične reakcije, čija su karakteristična obilježja osjećaj tjeskobe, tahikardija, hipertenzija, tremor i glavobolja. Nuspojave. Pojavljuju se kao odgovor na uvođenje vazokonstriktora. U stomatološkoj praksi najčešće su povezani s tehničkim pogreškama, viškom koncentracije ubrizgane otopine, ponovljenom primjenom vazokonstriktora s lokalnim anestetikom u vaskularni krevet. U tom smislu, glavna preventivna mjera je uporaba standardnih ampulskih otopina, u kojima je koncentracija vazokonstriktora strogo u skladu sa standardom.

• · Preporuke za lokalnu injekcijsku anesteziju u djece .
• - tijekom injekcije dijete treba omesti;
• - potrebna je površinska anestezija na području sluznice;
• - djetetu treba objasniti da se bol od injekcije javlja zbog pritiska otopine anestetika na tkiva usne šupljine;
• - tijekom injekcijske anestezije liječnik mora održavati kontakt s djetetom, pratiti boju kože, puls i disanje;
• - ukupna doza anestetika u djece uvijek treba biti manja nego u odraslih;
• - Najbolje vrijeme za liječenje djece je jutro, jer je premorenu djecu teško nagovoriti i ne kontaktiraju liječnika.

U male djece postoji samo vrlo mala količina labavih vlakana u utoru između alveolarnih i palatinskih nastavaka gornje čeljusti duž nepčanog neurovaskularnog snopa. U prednjem dijelu nepca od razine incizivnog foramena nema vlakana, pa je praktički nemoguće ubrizgati anestetik ispod sluznice, osim u zoni incizivne papile, koja je najrefleksogenija zona.

Provodna anestezija u gornjoj čeljusti kod djece praktički se ne koristi za vađenje zuba, jer je kortikalna ploča u gornjoj čeljusti u dječjoj dobi vrlo tanka, zbog čega anestetik lako difundira kroz nju, što osigurava dobar anestetički učinak. Najčešće se provodna anestezija tijekom vađenja zuba koristi za anesteziju molara (privremenih i trajnih) i pretkutnjaka u donjoj čeljusti.

Značajka postavljanja provodne anestezije u djeteta je da nije potrebno točno dovesti kraj injekcijske igle do rupe iz koje izlazi neurovaskularni snop, budući da obilje vlakana u pterigo-mandibularnom prostoru osigurava dobru difuziju anestetička otopina na živčane debla.

Položaj mandibularnog foramena kod djece varira ovisno o dobi:

• · Od 9 mjeseci. do 1,5 godine - 5 mm ispod vrha alveolarnog procesa;
• U 3,5-4 godine - 1 mm ispod površine žvakanja zuba;
• U dobi od 6-9 godina - 6 mm iznad žvačne površine zuba;
• Do dobi od 12 godina, zbog pretežnog povećanja veličine alveolarnog nastavka, mandibularni foramen se spušta na 3 mm iznad žvačne površine donjih kutnjaka. Promjer rupe se povećava od 3,3 mm do 4,5 mm.

Rezimirajući gore navedeno, možemo zaključiti da se kod djece mlađe od 5 godina zona ubrizgavanja nalazi odmah ispod žvakaće površine zuba. Mentalni foramen u male djece nalazi se u području privremenih očnjaka, au dobi od 4-6 godina nalazi se uz vrhove korijena drugih privremenih kutnjaka. Veliki palatinski otvor u djece nalazi se na razini distalne površine krune. V/V, a nakon toga, čini se da je pomaknut unatrag i lociran uzastopno na razini distalne površine, prvo prvog trajnog, zatim drugog trajnog kutnjaka.

U incizivnom foramenu, uzimajući u obzir refleksogenost zone, injekcija se ne ubrizgava u središte incizivne papile, već sa strane na njenom dnu, nakon čega slijedi premještanje štrcaljke u srednji položaj. Promicanje štrcaljke dublje u incizivni kanal za više od 5 mm je neprihvatljivo zbog mogućeg prodiranja igle u nosnu šupljinu. Infraorbitalni otvor nalazi se ispod vrhova korijena prvih privremenih kutnjaka.

· Harnackova shema za izračunavanje doze lijeka za dijete ovisno o površini tijela.

Određivanjem omjera tjelesne površine i mase djeteta dobiva se Dosis faktor koji je jednak:

• - od 6 mjeseci do 1 godine - 1,8;
• - od 1 godine do 6 godina - 1,6;
• - od 6 godina do 10 godina - 1,4;
• - od 10 godina do 12 godina - 1,2;
• - od 12 godina do i stariji - 1,0.

Osobitosti anestezije u djece određene su anatomskim i fiziološkim razlikama između odrastajućeg djeteta i odraslog organizma koji je završio svoj razvoj.

Jedna od glavnih razlika između odraslih i djece je potrošnja kisika, koja je kod djece gotovo 2 puta veća nego kod odraslih. U kardiovaskularnom i dišnom sustavu djeteta postoje fiziološki mehanizmi koji osiguravaju visoku potrošnju kisika.

Kardiovaskularni sustav u djece karakterizira visoka labilnost i velike kompenzacijske sposobnosti. Funkcionalno stanje kardiovaskularnog sustava nakon hipoksije, gubitka krvi i ozljeda brzo se normalizira čim se eliminira učinak patološkog faktora. Srčani indeks kod djece je povećan za 30-60% kako bi se osigurao visok sadržaj kisika. Volumen cirkulirajuće krvi relativno je veći nego kod odraslih i otprilike dvostruko veći od protoka krvi. Neonatalni miokard sadrži mnoge mitohondrije, jezgre, sarkoplazmatski retikulum i druge unutarstanične organele koji osiguravaju sintezu proteina i rast stanica. Međutim, nisu sve te strukture uključene u mišićnu kontrakciju, što čini miokard krućim. Volumen nekontrahirajućih dijelova srčanog mišića je približno 60%. Ova okolnost remeti dijastoličko punjenje lijeve klijetke i ograničava njegovu sposobnost povećanja minutnog volumena srca zbog povećanja udarnog volumena (Frank-Starlingov mehanizam). Na temelju toga, udarni volumen kod djece uglavnom je fiksan, a glavni način povećanja minutnog volumena srca je povećanje broja otkucaja srca.

Djeca imaju visoku varijabilnost otkucaja srca i česte su sinusne aritmije, ali ozbiljne aritmije vrlo su rijetke. Krvni tlak postupno raste s godinama. Zdravo novorođenče ima sistolički krvni tlak od 65-70 mm Hg. Art., dijastolički - 40 mm Hg. Umjetnost. U dobi od 3 godine iznosi 100, odnosno 60 mm Hg. Umjetnost. a do 15-16 godine dostiže uobičajenu brojnost odraslih.

Dišni sustav. Strukturne značajke dišnih putova stvaraju povećanu tendenciju njihove opstrukcije. Djeca imaju obilno lučenje sluzi, suženost nosnih hodnika, velik jezik, često adenoide i hipertrofirane krajnike. U djece mali funkcionalni kapacitet pluća, koji u kombinaciji s visokom stojećom dijafragmom i malim brojem alveola dovodi do niskih rezervi respiratornog volumena, stoga se povećanje minutnog respiratornog volumena javlja samo zbog tahipneje. Svi ovi čimbenici dovode do smanjenja rezervnog kapaciteta pluća, pa se i kod dobro oksigeniranog djeteta s opstrukcijom gornjih dišnih putova cijanoza razvija za nekoliko sekundi.

Zbog visokog položaja grkljana, velikog i širokog epiglotisa pri intubaciji dušnika bolje je koristiti ravnu oštricu koja podiže epiglotis. Veličina endotrahealnog tubusa vrlo je važna jer je sluznica u djece vrlo ranjiva, a tubus prevelikog promjera doprinijet će postintubacijskom edemu s trahealnom opstrukcijom nakon ekstubacije. U djece mlađe od 10 godina treba koristiti cijev bez manžete uz obvezno propuštanje malog protoka plina oko cijevi tijekom ventilacije.

Metabolizam vode i elektrolita u male djece karakterizira značajna varijabilnost koja je povezana s dnevnim promjenama tjelesne težine, strukture stanica i tkiva.

Prevladavanje postotka vode u odnosu na tjelesnu težinu, promjena u omjeru između izvanstanične i unutarstanične tekućine, povećan sadržaj klora u izvanstaničnom sektoru stvaraju preduvjete za rani poremećaj hidroionske ravnoteže u djece prvih godina života. Funkcija bubrega je nedovoljno razvijena, zbog čega djeca ne mogu podnijeti velika opterećenja vodom i učinkovito uklanjati elektrolite.

Izvanstanična tekućina čini približno 40% tjelesne težine novorođenčadi, u usporedbi s 18-20% u odraslih. Posljedica pojačanog neonatalnog metabolizma je intenzivna cirkulacija izvanstanične vode, pa prekid normalnog unosa tekućine dovodi do brze dehidracije, što diktira važnost intraoperativnog režima tekućine. Infuzija održavanja za nekrvni gubitak, manje traumatične operacije izračunava se po satu ovisno o tjelesnoj težini: 4 ml/kg za prvih 10 kg, plus 2 ml/kg za drugih 10 kg i 1 ml/kg za svaki kg preko 20 kg. Infuzija za održavanje nadomješta tekućinu koju dijete inače konzumira. Nakon većine manjih i srednjih operacija, djeca dosta brzo počinju piti i sama nadoknađuju nedostatak tekućine.

Termoregulacija kod djece je nesavršena. Promjena tjelesne temperature u smjeru hipotermije i hipertermije uzrokuje izražene poremećaje vitalne aktivnosti. Smanjenje tjelesne temperature za 0,5-0,7 ° C dovodi do poremećaja povrata kisika u tkiva, pogoršanja mikrocirkulacije i metaboličke acidoze, što dovodi do velikih promjena u kardiovaskularnom sustavu, funkciji jetre i bubrega. U djece koja su bila podvrgnuta hipotermiji tijekom anestezije, dolazi do odgođenog buđenja i produljene inhibicije refleksa.

U vrućoj operacijskoj sali djeca se mogu pregrijati, osobito ako su prije operacije imala visoku temperaturu. Hipertermija se može izazvati primjenom atropina i inhalacijom etera. Povećanje temperature, ako nije povezano s prirodom bolesti za koju se izvodi operacija, kontraindikacija je za operaciju. Hipertermijsku reakciju ne treba poistovjećivati ​​sa sindromom maligne, odnosno "blijede" hipertermije. Temperatura zraka u operacijskoj sali mora se stalno pratiti pomoću konvencionalnog termometra.

Doziranje lijekova za dijete odgovarajuće dobi dio je doze za odrasle. Prikladno je da se anesteziolog koji radi s "odraslom" kategorijom pacijenata vodi sljedećim pravilom: djeca od 1 mjeseca. - 1/10 doze za odrasle, od 1 do 6 mjeseci. – 1/5, od 6 mjeseci. do 1 godine - 1/4, od 1 godine do 3 godine - 1/3, od 3 do 7 godina -1/2 i od 7 do 12 godina - 2/3 doze za odrasle.

Prijeoperacijska priprema kod djece, kao i kod odraslih, trebala bi biti usmjerena na procjenu funkcionalnog stanja, prepoznavanje i predviđanje mogućih poremećaja s njihovom naknadnom korekcijom. Vrlo je važna psihološka priprema za operaciju (nije potrebna za djecu mlađu od 5 godina).

Premedikacija se kod djece provodi ne samo radi stvaranja psihičkog mira na odjelu prije operacije, već i prilikom transporta djeteta u operacijsku dvoranu, kao i postavljanja na operacijski stol. S ovih pozicija mogu se koristiti diazepam, midazolam i ketamin. Potonji je najčešće korišten. Ketamin se daje intramuskularno u dozi od 2,5-3,0 mg/kg s atropinom, droperidolom ili diazepamom u odgovarajućim dozama. Takva kombinacija lijekova omogućuje ne samo premedikaciju, već i djelomičnu indukciju anestezije, budući da djeca ulaze u operacijsku salu gotovo u stanju narkotičkog sna.

Posljednjih godina prikupljena su pozitivna iskustva s primjenom midazolama. Lijekom se lakše upravlja od diazepama. Koristi se za premedikaciju u djece ponekad kao jedini lijek. Može se koristiti u transnazalnim kapima, na usta kao sirup ili intramuskularno.

Uvod u anesteziju kod djece često se provodi inhalacijskom metodom halotana i dušikovog oksida. Ako je premedikacija učinkovita, tada se maska ​​aparata za anesteziju postupno približava licu djeteta koje spava, prvo se dovodi kisik, a zatim smjesa dušikovog oksida i kisika u omjeru 2:1. Nakon nanošenja maske na lice, pristupa se inhalaciji halotana u minimalnoj koncentraciji. Postupno, kako se naviknete, povećavajte na 1,5-2,0 vol.%. Za uvođenje u anesteziju pogodno je koristiti intramuskularnu injekciju ketamina u dozi od 8-10 mg/kg tjelesne težine. Korištenje takve doze osigurava ne samo premedikaciju, već i uvođenje u anesteziju. Intravenska metoda uvođenja u anesteziju koristi se ograničeno, zbog izrazito negativne reakcije djeteta na venepunkciju i okolinu. Ovaj put je opravdan samo u slučajevima kada pacijent ima unaprijed kateteriziranu venu.

Održavanje anestezije. Kod manjih kirurških zahvata potpuno je opravdana jednokomponentna anestezija neinhalacijskim anesteticima (ketamin, propofol) ili inhalacijska (mješavina kisika i dušikovog oksida s dodatkom halotana).

Indikacije za endotrahealnu anesteziju kod djece gotovo su iste kao i kod odraslih. Dugotrajni kirurški zahvati izvode se u uvjetima kombinirane anestezije lijekovima za neuroleptanalgeziju, dušikovim oksidom, halotanom i ketaminom.

Kao komponentu kombinirane anestezije treba koristiti različite vrste regionalne anestezije. Endotrahealna anestezija, u kombinaciji s epiduralnom anestezijom, omogućuje ne samo učinkovitu analgeziju tijekom operacije, već i ublažavanje boli u postoperativnom razdoblju. Ova tehnika ima nedvojbene prednosti, ali bi je trebali koristiti samo iskusni anesteziolozi.

Mišićni relaksanti u pedijatrijskoj praksi koriste se za iste indikacije kao i kod odraslih. Međutim, treba imati na umu da je učestalost njihove uporabe obično manja nego kod odraslih, budući da se inicijalno nizak tonus mišića kod djece na pozadini mehaničke ventilacije dodatno smanjuje. Osim toga, depresija respiratornog centra pod utjecajem općih anestetika i analgetika u djece je izraženija. Obično je dovoljno da dijete 1-2 puta ubrizga relaksante mišića. Naknadno, tijekom cijele operacije, često se više ne javlja potreba za potpunom kurarizacijom. Doza depolarizirajućih mišićnih relaksanata prije intubacije traheje je 2-3 mg/kg tjelesne težine, a ponovljena doza je 1/2-1/3 početne. Ne postoje nedvosmislene preporuke u vezi s primjenom antidepolarizirajućih mišićnih relaksansa. Većina autora s oprezom tretira upotrebu ovih lijekova ili za prekuraizaciju koriste antidepolarizirajuće mišićne relaksante.

Djeca se obično brže oporavljaju od anestezije i operacije nego odrasli. Treba imati na umu mogućnost pojave laringotraheitisa ili edema subglotičnog prostora u prvim satima nakon ekstubacije. Laringotraheobronhitis se manifestira grubim kašljem, au težem obliku otežanim disanjem, uvlačenjem prsne kosti i neadekvatnom ventilacijom. U lakšim slučajevima potrebno je samo nastaviti s promatranjem i omogućiti djetetu inhalaciju ovlaženog kisika. U težim situacijama adrenalin se isporučuje kroz nebulizator. Ponekad glukokortikoidi mogu biti učinkoviti. Ako su sve navedene mjere neučinkovite, dolazi do povećanja poremećaja izmjene plinova, potrebno je reintubirati traheju malom cjevčicom. Ova se komplikacija može izbjeći prethodnim odabirom optimalne veličine endotrahealnog tubusa za anesteziju.