Cista jajnika mrežaste strukture. Anehogena cista jajnika

Cista jajnika je formacija s tankim stijenkama u debljini ili na površini organa, unutar koje se nalazi šupljina s tekućim ili polutekućim sadržajem. Struktura ciste nalikuje mjehuriću.

Među ostalim ginekološkim bolestima, ciste jajnika su zastupljene u rasponu od 8 do 20%.

Anatomija i fiziologija jajnika

Jajnici klasificirani kao unutarnji ženski spolni organi. Parni su - razlikuju desni i lijevi jajnik.

Glavne funkcije jajnika:

• razvoj, rast i sazrijevanje jajašca u folikulima (šupljine u obliku vezikula koje se nalaze u debljini tkiva jajnika);
• otpuštanje zrelog jajašca u trbušnu šupljinu (ovulacija);
• sinteza ženskih spolnih hormona: estradiol, estriol, progesteron itd.;
• regulacija menstrualnog ciklusa putem lučenih hormona;
• osiguravanje trudnoće kroz proizvodnju hormona.

Jajnici su ovalnog oblika i nalaze se u blizini jajovoda. Vezani su ligamentima za maternicu i stijenke zdjelice.

Veličina jajnika u žena u reproduktivnoj dobi:

• duljina – 2,5 – 5 cm;
• širina – 1,5 – 3 cm;
• debljina – 0,6 – 1,5 cm.

Nakon menopauze jajnici se smanjuju u veličini.

Građa tkiva jajnika

Jajnik ima dva sloja:

1. Kortikalni sloj nalazi se izvana i sadrži folikule u kojima se nalaze jajašca. Najveću debljinu ima u reproduktivnoj (generalnoj) dobi, a zatim se počinje postupno stanjivati ​​i atrofirati.
2. Medula– unutarnji. Sadrži vlakna vezivnog tkiva, mišiće, krvne žile i živce. Medula osigurava fiksaciju i pokretljivost jajnika.

Funkcioniranje jajnika

U kortikalnom sloju jajnika neprestano se razvijaju novi folikuli s jajima. 10% njih ostaje u funkciji, a 90% atrofira.

U vrijeme ovulacije, novo jajašce sazrijeva u jednom od folikula. Folikul se povećava u veličini i približava se površini jajnika. U to vrijeme, razvoj svih ostalih folikula je inhibiran.

Tijekom ovulacije dolazi do pucanja zrelog folikula. Jajna stanica u njemu izlazi u trbušnu šupljinu, a zatim ulazi u jajovod. Na mjestu pucanja folikula nastaje žuto tijelo - nakupina žljezdanih stanica koje luče hormon progesteron odgovoran za trudnoću.

Do pojave menstruacije, funkcija jajnika se smanjuje. Postoji nedostatak hormona u tijelu. U pozadini ovog "hormonskog nedostatka", dio sluznice se odbacuje i razvija se krvarenje. Dolazi ti menstruacija.

Što je cista?

Ciste jajnika mogu imati različite strukture i porijeklo. Zajedničko im je da svi izgledaju poput mjehurića koji je ispunjen tekućim ili polutekućim sadržajem.

Vrste cista jajnika:

• dermoidna cista;
• endometrijska cista;
• sindrom policističnih jajnika;
• cistadenom;
• serozni;
• folikularni;
• cista žutog tijela jajnika.

Dermoidna cista

Dermoidna cista jajnika(sinonimi: zrelo teratoma, dermoidni) je benigni tumor ženskih unutarnjih spolnih organa. Među svim cistama jajnika, čini 15-20% u prevalenciji.

Dermoidna cista može biti okruglog ili ovalnog oblika. Stjenke su mu izvana glatke. Promjer može doseći 15 cm.

Ovaj tumor sadrži gotovo sve vrste tkiva: živčano, vezivno, mišićno, hrskavično, masno tkivo.

Dermoidna cista sadrži žlijezde lojnice i znojnice te kosu. Unutra se nalazi šupljina koja je ispunjena sadržajem koji po konzistenciji podsjeća na žele.

Najčešća dermoidna cista jajnika je na desnoj strani. Gotovo uvijek samo s jedne strane. Ova vrsta ciste raste vrlo sporo. U 1-3% slučajeva transformira se u rak.

Uzroci dermoidne ciste

Razlozi za razvoj dermoida nisu u potpunosti shvaćeni. Vjeruje se da je tumor nastao kao posljedica poremećaja razvoja tkiva u embriju, hormonalnih promjena u tijelu djevojke i žene tijekom puberteta i menopauze. Faktor izazivanja su ozljede abdomena.

Dermoidna cista jajnika može se prvi put dijagnosticirati u djetinjstvu, odrasloj dobi ili adolescenciji.

Simptomi dermoidne ciste

Dermoidna cista jajnika proizvodi iste simptome kao i bilo koji drugi benigni tumor. Do određenog vremena se ne manifestira ni na koji način. Kada se dermoid značajno povećao (obično 15 cm), pojavljuju se karakteristični simptomi:

• osjećaj težine i punoće u želucu;
• bol u donjem dijelu trbuha;
• povećanje abdomena zbog samog tumora i nakupljanja tekućine u trbušnoj šupljini;
• s pritiskom tumora na crijevima - zatvor ili proljev.

Komplikacije dermoidne ciste

• Upala. Tjelesna temperatura raste na 38⁰C i više, primjećuju se slabost i pospanost.
• Torzija peteljke ciste, u kojoj prolaze žile i živci. Postoji akutna bol u abdomenu, oštro pogoršanje općeg stanja. Mogu postojati simptomi unutarnjeg krvarenja (bljedilo, jaka slabost, itd.).

  Dijagnoza dermoidne ciste

• Ručni pregled. Može se izvoditi u dvije varijante: vaginalno-abdominalno (jedna ruka liječnika je u rodnici, druga na trbuhu), rektalno-abdominalno (liječnik uvlači prst u rektum i kroz njega pipa cistu jajnika). U tom slučaju ginekolog može palpirati jajnik, približno procijeniti njegovu veličinu, konzistenciju, gustoću itd. Dermoidna cista se osjeća kao okrugla, elastična, pokretna, bezbolna formacija.
• Ultrazvuk. Prilikom provođenja ove studije dobro se utvrđuje struktura zidova teratoma i konzistencija njegovog unutarnjeg sadržaja. Karakteristična značajka tumora: u debljini njegove stijenke često se otkrivaju kalcifikacije - područja kalcifikacije.
• Kompjuterizirana i magnetska tomografija-rezonantna tomografija. Ove dvije studije omogućuju nam detaljno proučavanje unutarnje strukture dermoidne ciste i uspostavljanje konačne dijagnoze.
• Laparoskopija (kuldoskopija) – endoskopska dijagnostika dermoidne ciste uvođenjem minijaturnih video kamera u trbušnu šupljinu kroz punkcije (prilikom laparoskopije ubodi se rade na prednjem trbušnom zidu, kod kuldoskopije endoskop se uvodi kroz vaginu). Indikacija za ovu studiju je komplicirani tijek dermoidne ciste.
• Test krvi za tumorske markere(tvari koje signaliziraju prisutnost malignog tumora u tijelu). Zbog opasnosti od malignosti dermoidne ciste radi se krvna pretraga na tumorski marker CA-125.

Dermoidna cista jajnika i trudnoća

Dermoidne ciste jajnika najbolje je liječiti prije trudnoće. Ali ponekad se tumor otkrije prvi put nakon što žena ostane trudna. Ako je dermoid male veličine i ne vrši pritisak na unutarnje organe, tijekom trudnoće se ne dira. Tijekom cijelog razdoblja trudnica bi trebala biti pod nadzorom liječnika u antenatalnoj klinici.

Liječenje dermoidne ciste jajnika

Jedini način liječenja dermoida jajnika je operacija. Njegov volumen i karakteristike ovise o veličini tumora, dobi i stanju žene.

Vrste operacija dermoidne ciste jajnika:

• kod djevojčica i žena u reproduktivnoj dobi provodi se potpuno uklanjanje ciste, ponekad izrezivanje dijela jajnika;
• kod žena nakon menopauze najčešće se uklanja jajnik, ponekad zajedno s jajovodom;
• Ako je dermoidna cista jajnika komplicirana upalom ili torzijom, izvodi se hitna operacija.

Operacija se može izvesti kroz rez ili endoskopski. Endoskopska tehnika je manje traumatična, ali konačni izbor donosi liječnik, ovisno o indikacijama.

6 do 12 mjeseci nakon uklanjanja ciste možete planirati trudnoću.

Endometrijska cista

Endometrioza(sinonim - endometrioidne heterotopije) je bolest koju karakterizira rast tkiva identičnog sluznici maternice u drugim organima. Endometrioza jajnika javlja se u obliku endometriozne ciste.

Endometrijske ciste obično mjere 0,6-10 cm, a veće su iznimno rijetke. Imaju snažnu, gustu kapsulu debljine 0,2-1,5 cm.Često postoje adhezije na njegovoj površini. Unutar cistične šupljine nalazi se sadržaj čokoladne boje. Uglavnom se sastoji od ostataka krvi, koji se ovdje, kao iu maternici, oslobađaju tijekom menstruacije.

Uzroci endometrioze ciste

Do danas još nisu u potpunosti proučeni.

Teorije o razvoju endometrioze jajnika:

• obrnuti refluks stanica iz maternice u jajovode tijekom menstruacije;
• prijenos stanica iz sluznice maternice u jajnike tijekom operacije;
• ulazak stanica u jajnik putem krvi i limfnog toka;
• hormonalni poremećaji, promjene u funkciji jajnika, hipofiza, hipotalamus;
• imunološki poremećaji.

Simptomi endometrioze ciste

• stalna bol u donjem dijelu trbuha bolne prirode, koje se povremeno pojačavaju, zrače u donji dio leđa, rektum i pojačavaju se tijekom menstruacije;
• oštri oštri bolovi javljaju se u otprilike 25% bolesnika kod kojih cista pukne i njezin se sadržaj izlije u trbušnu šupljinu;
• bolne menstruacije(algomenoreja), praćena vrtoglavicom i povraćanjem, općom slabošću, hladnim rukama i nogama;
• zatvor i disfunkcija mokraćnog sustava– uzrokovano stvaranjem priraslica u šupljini zdjelice;
• blago krvarenje iz vagine nakon što je vaša mjesečnica već završila;
• stalno mali povećanje tjelesne temperature, periodične zimice;
• nemogućnost zatrudnjeti dugo vremena.

Dijagnoza endometrijskih cista jajnika

• Opća analiza krvi. Žene s endometriozom često pokazuju povećanje sedimentacije eritrocita, znak upalnog procesa u tijelu. Ponekad se takvi pacijenti pogrešno dugo liječe u klinici zbog adneksitisa, upalne bolesti maternice i dodataka.
• Ginekološki pregled. Tijekom pregleda kod ginekologa endometrijske ciste mogu se otkriti s desne, lijeve ili obje strane. Na dodir su elastični, ali prilično gusti. Oni su na jednom mjestu i praktički se ne miču.
• Laparoskopija. Endoskopski pregled, koji je najinformativniji za endometrijske ciste jajnika. Laparoskopija vam omogućuje pregled patološke formacije, koja ima karakterističan oblik.
• Biopsija. Omogućuje vam postavljanje konačne dijagnoze i razlikovanje endometrijskih cista jajnika od drugih patoloških formacija. Tijekom laparoskopskog pregleda liječnik posebnim instrumentima uzima komadić tkiva za pregled.
• Ultrazvuk, CT i MRI – visoko informativne studije koje pomažu detaljno ispitati unutarnju strukturu ciste.

Klasifikacija endometrijskih cista jajnika:

• I stupanj. Još ne postoje ciste kao takve. U tkivu jajnika nalaze se male endometrijske tvorevine točkastog oblika.
• II stupanj stručne spreme. Postoji mala ili srednja cista jajnika. U šupljini zdjelice postoje priraslice koje ne zahvaćaju rektum.
• III stupanj stručne spreme. Ciste se nalaze desno i lijevo, na oba jajnika. Njihove veličine dosežu više od 5-6 cm.Endometriotske izrasline pokrivaju vanjsku stranu maternice, jajovode i zidove zdjelične šupljine. Adhezivni proces postaje izraženiji, a uključena su i crijeva.
• IV stupanj stručne spreme. Endometrijske ciste jajnika su velike. Patološki proces se širi na susjedne organe.

Liječenje endometrijske ciste jajnika

Ciljevi liječenja cista jajnika povezanih s endometriozom:

• uklanjanje simptoma koji smetaju ženi;
• sprječavanje daljnjeg napredovanja bolesti;
• borba protiv neplodnosti.

Suvremene metode liječenja endometrijskih cista jajnika:

metoda	Opis
Konzervativne tehnike
Hormonska terapija	Endometrioza je gotovo uvijek praćena hormonskom neravnotežom koju je potrebno korigirati. Hormonski lijekovi koji se koriste za liječenje endometrioze: sintetski estrogen-progestagen(analozi ženskih spolnih hormona estrogena i progesterona) lijekovi: Femoden, Microgynon-30, Anovlar, Ovidon, Marvelon, Rigevidon, Diane-35; progestageni(analozi ženskog spolnog hormona progesterona): Norkolut, Duphaston, Orgametril, Turinal, Gestrinone, Oxyprogesterone capronate, Medroxyprogesterone, Depo Provera itd.; antiestrogeni(lijekovi koji suzbijaju djelovanje estrogena): tamoksifen i tako dalje.; androgeni(muški spolni hormoni koji su normalno prisutni u ženskom tijelu u malim količinama): Testenat, metiltestosteron, Sustanon-250; antigonadotropini(lijekovi koji potiskuju djelovanje hipofize na jajnike): Danoval, Danol, Danazol; anabolički steroid: Nerobol, Retabolil, Metilandrostenediol i tako dalje. *.Prosječno trajanje liječenja je 6 – 9 mjeseci.
Vitamini	Imaju opći učinak jačanja i poboljšavaju rad jajnika. Najvažniji vitamini su E i C.
Protuupalni lijekovi	Uklonite upalni proces koji prati endometrioidne heterotopije. Indometacin se koristi u obliku tableta ili rektalnih čepića. *Svi navedeni lijekovi se uzimaju strogo prema uputama liječnika..
Sredstva protiv bolova	Borba protiv boli, normalizacija stanja žene. Koriste se Analgin i Baralgin. *Svi navedeni lijekovi se uzimaju strogo prema uputama liječnika..
Imunomodulatori	Lijekovi koji normaliziraju imunitet. Propisuje se u slučajevima kada endometrijske ciste prate značajne imunološke promjene. Imunomodulatori koji se koriste za endometrijske ciste jajnika: Levamisol (Dekaris): 18 mg 1 puta dnevno tijekom tri dana. Kuru ponoviti 4 puta s 4 dana pauze. Splenjin– 2 ml otopine intramuskularno jednom dnevno, dnevno ili svaki drugi dan, 20 injekcija. Timalin, Timogen, Cycloferon, Pentaglobin. *Svi navedeni lijekovi se uzimaju strogo prema uputama liječnika..
Kirurške tehnike
Laparotomske intervencije	Laparotomija je kirurški zahvat koji se izvodi kroz rez. Kirurške taktike za endometriozu: u žena reproduktivne dobi: uklanjanje ciste jajnika unutar zahvaćenog tkiva, dok se sam jajnik potpuno očuva; kod žena nakon menopauze: jajnik se može potpuno odstraniti.
Laparoskopske intervencije	Operacije za uklanjanje endometrijskih cista, koje se izvode endoskopski kroz punkciju. Laparoskopsko uklanjanje endometrijskih cista jajnika manje je traumatično, manje je vjerojatno da će dovesti do komplikacija i ne zahtijeva dugotrajnu rehabilitaciju nakon operacije.
Kombinirani tretmani
Provodi se tijek konzervativne terapije, nakon čega se cista endometrioze uklanja kirurški.

Trudnoća s endometriotičnim cistama jajnika

Pacijentice s endometriotičnim cistama jajnika dugo ne mogu zatrudnjeti. Ponekad je neplodnost jedina pritužba s kojom pacijent dolazi liječniku.

Ako se dijagnoza postavi prije trudnoće, preporuča se najprije ukloniti cistu, a zatim planirati dijete.

Ako se cista otkrije već tijekom trudnoće, ali je male veličine i ne stisne unutarnje organe, tada nema kontraindikacija za porod. Žene s endometrioidnim heterotopijama imaju povećan rizik od pobačaja, pa bi trebale biti pod posebnim liječničkim nadzorom tijekom cijele trudnoće.

Sindrom policističnih jajnika

Sindrom policističnih jajnika(sinonimi: sindrom policističnih jajnika, sklerocistični jajnici) je hormonalna bolest u kojoj je poremećen rad i normalna struktura jajnika.

Policistični jajnici izgledaju kao normalni, ali su uvećani. U debljini organa nalaze se mnoge male ciste, koje su zreli folikuli koji nisu u stanju probiti membranu jajnika i osloboditi jaje.

Uzroci sindroma policističnih jajnika

Prvo se u tijelu žene razvija inzulinska rezistencija: organi i tkiva postaju neosjetljivi na inzulin, hormon koji je odgovoran za apsorpciju glukoze i smanjenje njezinog sadržaja u krvi.

Zbog toga gušterača povećava proizvodnju inzulina. Hormon u velikim količinama ulazi u krvotok i počinje negativno djelovati na jajnike. Počinju pojačano lučiti androgene – muške spolne hormone. Androgeni sprječavaju normalno sazrijevanje i oslobađanje jajašca u folikulu. Kao rezultat toga, tijekom svake redovite ovulacije, zreli folikul ostaje unutar jajnika i pretvara se u cistu.

Patološka stanja koja predisponiraju razvoj sindroma policističnih jajnika:

• Prekomjerna tjelesna težina (pretilost). Ako velika količina masti i glukoze uđe u tijelo, gušterača je prisiljena proizvoditi više inzulina. To dovodi do brzog gubitka osjetljivosti tjelesnih stanica na hormon.
• Dijabetes. Uz ovu bolest, ili se inzulin proizvodi u nedovoljnim količinama, ili prestaje djelovati na organe.
• Opterećena nasljednost. Ako žena boluje od dijabetesa i sindroma policističnih jajnika, tada njezine kćeri imaju povećan rizik.

Simptomi sindroma policističnih jajnika

• Odgođene menstruacije. Razmaci između njih mogu biti mjeseci ili godine. Ovaj se simptom obično opaža kod djevojčica odmah nakon prve menstruacije: druga ne dolazi mjesec dana kasnije, već mnogo kasnije.
• Hirzutizam– Pretjerana dlakavost na tijelu, kao kod muškaraca. Pojava ovog sekundarnog muškog spolnog obilježja povezana je s proizvodnjom velike količine androgena u jajnicima.
• Povećana masna koža, akne. Ovi su simptomi također povezani s viškom androgena.
• Pretilost. Masno tkivo kod žena sa sindromom policističnih jajnika uglavnom se taloži u području abdomena.
• Kardiovaskularni poremećaji-vaskularni sustav. U takvih bolesnika rano se razvijaju arterijska hipertenzija, ateroskleroza i koronarna bolest srca.
• Neplodnost. Jaje ne može napustiti folikul jajnika, pa začeće djeteta postaje nemoguće.

Dijagnoza sindroma policističnih jajnika

Sindrom policističnih jajnika lako je zamijeniti s drugim endokrinim bolestima. Pogotovo ako žena još nije pokušala začeti dijete, a neplodnost nije identificirana.

Konačna dijagnoza postavlja se nakon pregleda:

• Ultrazvuk. Jedna od najinformativnijih tehnika koja vam omogućuje pregled i procjenu unutarnje strukture jajnika i otkrivanje cista. Ultrazvučni pregled policistične bolesti provodi se senzorom koji se uvodi kroz vaginu.
• Proučavanje sadržaja ženskih i muških spolnih hormona u krvi. Procjenjuje se hormonalni status žene. Kod sindroma policističnih jajnika otkriva se povećana količina androgena - muških spolnih hormona.
• Kemija krvi. Otkrivaju se povećane razine kolesterola i glukoze.
• Laparoskopija (kuldoskopija). Endoskopski pregled indiciran je ženi ako ima disfunkcionalno krvarenje iz maternice (iscjedak krvi iz rodnice koji nije povezan s menstruacijom i drugim bolestima spolnih organa). Tijekom laparoskopije liječnik izvodi biopsiju: ​​mali komadić jajnika uzima se za pregled pod mikroskopom.

Liječenje sindroma policističnih jajnika

Prilikom propisivanja liječenja sindroma policističnih jajnika liječnik uzima u obzir ozbiljnost simptoma i želju žene da zatrudni.

Liječenje počinje konzervativnim metodama. Ako ne donesu rezultate, izvodi se operacija.

Režim liječenja sindroma policističnih jajnika

Smjer terapije	Opis
Borba s viškom tjelesne težine	ukupni dnevni sadržaj kalorija u hrani - ne više od 2000 kcal; smanjenje masti i proteina u prehrani; tjelesna aktivnost.
Borba protiv poremećaja metabolizma ugljikohidrata uzrokovanih smanjenom osjetljivošću tkiva na inzulin	Obično se propisuje metformin. Tečaj traje 3 – 6 mjeseci. *Svi navedeni lijekovi se uzimaju strogo prema uputama liječnika..
Borba protiv neplodnosti, hormonska terapija	Lijek izbora - Klomifen citrat. Prijem se provodi 5-10 dana od početka menstrualnog ciklusa. Obično nakon toga, u više od polovice pacijentica, jajašca postanu sposobna napustiti jajnik, a menstrualni ciklus se obnovi. Više od trećine pacijentica uspije zatrudnjeti. Hormonski pripravci gonadotropin (Pergonalna ili Humegon) propisuje se kada klomifen citrat ne daje nikakav učinak. *Svi navedeni lijekovi se uzimaju strogo prema uputama liječnika..
Hormonska terapija kod žena koje ne planiraju trudnoću	Kontraceptivi s antiandrogenim učinkom (suzbijanje funkcije muških spolnih hormona): Yarina, Janine, Diane-35, Jess. Antiandrogeni lijekovi koji suzbijaju proizvodnju i učinke muških spolnih hormona: Androcur, Veroshpiron. *Svi navedeni lijekovi se uzimaju strogo prema uputama liječnika..

Kirurško liječenje sindroma policističnih jajnika

Svrha operacije kod sindroma policističnih jajnika je uklanjanje dijelova organa koji proizvode muške spolne hormone.

Gotovo uvijek pribjegavaju laparoskopskoj intervenciji u općoj anesteziji. Na trbušnoj stijenci rade se mali ubodni rezovi kroz koje se umeću endoskopski instrumenti.

Kirurške opcije za sindrom policističnih jajnika:

• Ekscizija dijela jajnika. Koristeći endoskopski skalpel, kirurg izrezuje područje organa koje proizvodi najviše androgena. Ova metoda je dobra jer je istodobno moguće eliminirati popratne priraslice između jajnika i drugih organa.
• Elektrokoagulacija– precizna kauterizacija područja jajnika u kojima se nalaze stanice koje proizvode testosteron i druge muške spolne hormone. Operacija je minimalno traumatična, izvodi se vrlo brzo i ne zahtijeva dugotrajnu rehabilitaciju.

Tipično, unutar 6 do 12 mjeseci od datuma operacije za sindrom policističnih jajnika, žena može zatrudnjeti.

Sindrom policističnih jajnika i trudnoća

Budući da bolest prati nemogućnost izlaska jajne stanice iz jajnika, sve takve bolesnice su neplodne. Moguće je zatrudnjeti tek nakon izliječenja bolesti i normalizacije ovulacije.

Folikularna cista jajnika

Folikularna cista jajnika je cistična tvorba koja je uvećani folikul.

Takva cista ima tanke zidove i šupljinu s tekućim sadržajem. Površina mu je ravna i glatka. Njegove dimenzije obično ne prelaze 8 cm.

Formiranje folikularnih cista obično se javlja kod mladih djevojaka tijekom puberteta.

Folikularne ciste desnog i lijevog jajnika jednako su česte.

Simptomi folikularne ciste jajnika

Folikularna cista, čija veličina ne prelazi 4-6 cm, najčešće ne daje nikakve simptome.

Ponekad u jajnicima dolazi do pojačanog stvaranja ženskih spolnih hormona – estrogena. U tom je slučaju poremećena regularnost menstruacije i dolazi do acikličkog krvarenja iz maternice. Djevojčice doživljavaju preuranjeni pubertet.

Ponekad ženu muči bolna bol u trbuhu.

Povećanje promjera ciste na 7-8 cm stvara opasnost od torzije njezine peteljke, u kojoj prolaze žile i živci. U tom slučaju javlja se akutna bol u abdomenu, a stanje žene se naglo pogoršava. Potrebna je hitna hospitalizacija u bolnici.

Tijekom ovulacije, u sredini menstrualnog ciklusa, folikularna cista može puknuti. U isto vrijeme žena osjeća i akutnu bol u trbuhu - takozvanu bol u jajnicima.

Dijagnostika folikularnih cista jajnika

• Ginekološki pregled. Radi se vaginalno-abdominalni ili rektalno-abdominalni pregled. U tom slučaju liječnik otkriva formaciju desno ili lijevo od maternice, koja ima gustu elastičnu konzistenciju, lako se pomiče u odnosu na okolna tkiva i bezbolna je pri palpaciji.
• Ultrazvuk– ultrazvuk(studija koja se temelji na korištenju ultrazvuka visoke frekvencije za identifikaciju dubokih struktura). Omogućuje dobro proučavanje unutarnje strukture jajnika i cista.
• Laparoskopija i kuldoskopija za folikularne ciste jajnika koriste se samo za posebne indikacije.

Liječenje folikularne ciste jajnika

Male ciste mogu nestati same od sebe bez liječenja.

Konzervativno liječenje folikularnih cista jajnika sastoji se od propisivanja hormonskih lijekova koji sadrže estrogene i gestagene. Obično se oporavak javlja za 1,5 - 2 mjeseca.

Indikacije za kirurško liječenje:

• neučinkovitost konzervativnog liječenja, koje se provodi više od 3 mjeseca;
• velike veličine ciste (promjer više od 10 cm).

Izvodi se laparoskopska operacija, tijekom koje liječnik uklanja cistu i šiva nastali defekt.

Folikularna cista jajnika i trudnoća

Ova vrsta ciste ne ometa trudnoću. Kao rezultat promjena u hormonalnoj pozadini trudnice, folikularna cista obično nestaje sama od sebe nakon 15-20 tjedana. Takvi pacijenti trebaju biti pod posebnim nadzorom opstetričara-ginekologa u antenatalnoj klinici.

Serozni cistom jajnika (serozni cistom, cilioepitelni cistom)

Serozni cistom jajnik - benigni tumor koji ima unutrašnju šupljinu s prozirnom tekućinom.

Glavna razlika između seroznog cistoma i drugih cista i tumora je struktura stanica koje ga oblažu. Po strukturi su identične sluznici jajovoda ili stanicama koje prekrivaju vanjsku površinu jajnika.

Cista se, u pravilu, nalazi samo s jedne strane, blizu desnog ili lijevog jajnika. Unutra je samo jedna komora koja nije odvojena pregradama. Njegov promjer može biti do 30 cm ili više.

Uzroci serozne cistome jajnika

• endokrine bolesti i hormonska neravnoteža u tijelu;
• infekcije vanjskih i unutarnjih spolnih organa, spolno prenosive bolesti;
• upalne bolesti jajovoda i jajnika (salpingoophoritis, adnexitis);
• prethodni pobačaji i kirurške intervencije na zdjeličnim organima.

Simptomi serozne cistome jajnika

• obično se bolest otkriva kod žena nakon 45 godina;
• Iako je cistoma male veličine, praktički nema simptoma: može se primijetiti periodična bol u donjem dijelu trbuha;
• povećanje veličine tumora veće od 15 cm popraćeno je kompresijom unutarnjih organa i simptomima kao što su zatvor i poremećaji mokrenja;
• ascites(povećan abdomen kao posljedica nakupljanja tekućine u trbušnoj šupljini) alarmantan je simptom zbog kojeg treba hitno posjetiti onkologa i obaviti pregled.

Serozne cistome jajnika mogu se transformirati u maligne tumore. Istina, to se događa samo u 1,4% slučajeva.

Dijagnoza serozne cistome jajnika

• Ginekološki pregled. Omogućuje otkrivanje tumorske formacije u blizini desnog ili lijevog jajnika.
• Ultrazvuk. Tijekom dijagnoze liječnik otkriva jednokomornu šupljinu ispunjenu tekućinom.
• Biopsija. Ispitivanje tumora pod mikroskopom. Omogućuje razlikovanje benigne serozne cistome od drugih tumora jajnika. Najčešće se cijela cista nakon uklanjanja šalje na histološki pregled.

Liječenje serozne cistome jajnika

Liječenje serozne cistome jajnika je kirurško. Postoje dvije kirurške mogućnosti:

• Ako je tumor mali, potpuno se uklanja. Ponekad - s dijelom jajnika.
• Ako je cista dovoljno velika, jajnik atrofira i postaje dio stijenke ciste. U tom slučaju preporučljivo je ukloniti tumor zajedno s jajnikom na zahvaćenoj strani.

Operacija se može izvesti laparotomijom ili laparoskopijom. Taktiku odabire liječnik koji je pohađao, usredotočujući se na karakteristike tumora, stanje i dob pacijenta.

Serozni cistom jajnika i trudnoća

Ako serozni cistom mjeri unutar 3 cm, obično ne utječe na proces trudnoće.

Velike veličine tumora predstavljaju opasnost za trudnicu i fetus. U 12. tjednu, kada se maternica počinje dizati iz zdjelične šupljine u trbušnu šupljinu, dolazi do povećanja torzije peteljke ciste. Ovo je hitno stanje koje zahtijeva hitnu operaciju i može uzrokovati pobačaj.

Velike serozne cistome jajnika moraju se ukloniti prije trudnoće.

Papilarni cistom jajnika

Pod pojmom " papilarni cistom jajnika“Podrazumijevamo cistu na unutarnjoj ili vanjskoj površini stijenke čije se izrasline u obliku papila otkrivaju tijekom ultrazvuka.

Papilarna cista jajnika, prema klasifikaciji Svjetske zdravstvene organizacije (WHO), je prekancerozno stanje. U 40-50% slučajeva postaje zloćudna.

Otkrivanje papilarnog cistoma je apsolutna indikacija za kirurško liječenje. Uklonjeni tumor nužno se šalje na biopsiju.

Mucinozni cistom jajnika

Mucinozna cistoma jajnika (sinonim: pseudomucinozna cista) je benigni tumor. Njegova glavna razlika od seroznog cistoma su stanice koje oblažu šupljinu ciste iznutra: po strukturi podsjećaju na sluznicu vagine na mjestu gdje prelazi u cerviks.

Mucinozne ciste jajnika otkrivaju se u različitim godinama. Najčešće se nalaze u žena u dobi od 50 godina.

Tipično, mucinozna cista ima okrugli ili ovalni oblik i neravnu, neravnu površinu. Unutra se nalazi nekoliko komora ispunjenih sluzi. Tumor raste vrlo brzo i doseže ogromne veličine.

Mucinozne ciste imaju tendenciju da postanu maligne. U 3 - 5% slučajeva transformiraju se u rak. Ako tumor ima brzi rast i karakterističnu strukturu stanica, tada je rizik od malignosti 30%.

Simptomi i dijagnostičke značajke mucinoznog cistoma jajnika

Simptomi i pregled mucinoznih cista jajnika praktički se ne razlikuju od onih za serozne ciste.

Liječenje mucinoznog cistoma jajnika

Ovaj tumor zahtijeva operaciju.

Moguće taktike kirurškog liječenja:

• Kod mladih prvorotki tumor se potpuno ukloni. Jajnik se čuva ako se pregledom ne utvrdi rizik od maligniteta.
• Kod žena u generativnoj dobi uklanjaju se cista i jajnik na zahvaćenoj strani.
• U žena u postmenopauzi indicirano je uklanjanje maternice zajedno s dodacima.
• Ako se razviju komplikacije (torzija peteljke ciste), provodi se hitna kirurška intervencija.
• Ako se tijekom studije otkrije maligni proces, kemoterapija i terapija zračenjem propisuju se prije i poslije operacije.

Vrstu i opseg kirurškog zahvata određuje liječnik nakon pregleda.

Trudnoća s mucinoznom cistomom jajnika

Mali tumor ne ometa trudnoću. U prisutnosti mucinoznog cistoma, uvijek postoji rizik od pobačaja i razvoja hitnog stanja koje zahtijeva hitnu kiruršku intervenciju ako je peteljka ciste torzirana.

Prije planiranja djeteta potrebno je obaviti pregled i ukloniti tumor. Pokušaji zatrudnjeti trebaju biti tek nakon operacije i razdoblja rehabilitacije, što je obično oko 2 mjeseca.

Nakon operacije ženu promatraju ginekolog, onkolog i mamolog.

Cista žutog tijela jajnika

Cista žutog tijela jajnika (sinonim: luteinska cista) je cista koja nastaje u kori jajnika iz žutog tijela.

Žuto tijelo je skup endokrinih stanica koje ostaju na mjestu pucanja folikula (vidi gore “anatomija jajnika”). Neko vrijeme otpušta hormon progesteron u krvotok, a zatim, do sljedeće ovulacije, atrofira.

Lutealna cista jajnika nastaje zbog činjenice da žuto tijelo ne prolazi regresiju. Poremećaj protoka krvi u njemu dovodi do činjenice da se pretvara u cističnu šupljinu.

Prema statistikama, ciste žutog tijela javljaju se u 2-5% svih žena.

Cista ima glatku, zaobljenu površinu. Njegove dimenzije obično ne prelaze 8 cm.Unutar se nalazi žućkasto-crvena tekućina.

Uzroci ciste žutog tijela

Uzroci bolesti nisu dobro shvaćeni. Vodeću ulogu imaju čimbenici kao što su hormonska neravnoteža u tijelu i loša cirkulacija u jajnicima. Cista žutog tijela može nastati u trudnoći ili izvan nje, a u tom slučaju tijek bolesti je nešto drugačiji.

Čimbenici koji pridonose razvoju ciste žutog tijela jajnika:

• uzimanje lijekova koji simuliraju oslobađanje jajašca iz folikula u slučaju neplodnosti;
• uzimanje lijekova za pripremu za in vitro oplodnju, osobito klomifen citrat;
• uzimanje lijekova za hitnu kontracepciju;
• dugotrajni intenzivni fizički i psihički stres;
• pothranjenost, gladovanje;
• česte i kronične bolesti jajnika i jajovoda (oophoritis, adnexitis);
• česti pobačaji.

Simptomi ciste žutog tijela

Ovu vrstu ciste jajnika ne prate praktički nikakvi simptomi. Ponekad se cista pojavi i nestane sama od sebe, a da žena nije ni svjesna njenog postojanja.

Simptomi lutealne ciste jajnika

• lagana bol u donjem dijelu trbuha na zahvaćenoj strani;
• osjećaj težine, punoće, nelagode u abdomenu;
• kašnjenja u menstruaciji;
• produljene mjesečnice zbog neravnomjernog ljuštenja sluznice maternice.

Ciste žutog tijela nikada se ne transformiraju u maligne tumore.

Dijagnoza ciste žutog tijela

Liječenje luteinske ciste jajnika

Novodijagnosticirana cista žutog tijela
Dinamičko promatranje ginekologa, ultrazvuk i doppler ultrazvuk 2 – 3 mjeseca.	U većini slučajeva luteinske ciste nestaju same od sebe.
Ponavljajuće i dugotrajne ciste
Konzervativna terapija	hormonski lijekovi za kontracepciju; balneoterapija– ispiranje rodnice ljekovitim otopinama, ljekovite kupke; peloidoterapija– liječenje blatom; laserska terapija; SMT-foreza– fizioterapijski postupak u kojem se ljekovite tvari unose kroz kožu SMT strujom; elektroforeza– fizioterapijski postupak u kojem se ljekovite tvari unose kroz kožu strujom niskog intenziteta; ultrafonoforeza– fizioterapijski postupak u kojem se ljekovita tvar nanosi na kožu, a potom zrači ultrazvukom; magnetoterapija.
Cista žutog tijela jajnika, koja ne nestaje unutar 4-6 tjedana uz konzervativno liječenje
Kirurgija	Najčešće se radi laparoskopska intervencija. Cista se ukloni, a mjesto defekta se zašije. Ponekad se odstrani dio jajnika.
Komplicirana luteinska cista
krvarenje; torzija peteljke ciste; nekroza (smrt) jajnika.	Hitna operacija laparotomijom kroz rez.

Cista žutog tijela jajnika i trudnoća

Luteinska cista otkrivena tijekom trudnoće nije razlog za zabrinutost. Normalno, trebalo bi se dogoditi i osloboditi hormone potrebne za održavanje trudnoće. Od 18. tjedna trudnoće te funkcije preuzima posteljica, a žuto tijelo postupno atrofira.

Naprotiv, odsutnost žutog tijela tijekom trudnoće je faktor rizika za pobačaj.

Liječenje ciste žutog tijela jajnika s narodnim lijekovima

Ispod su neki narodni lijekovi za liječenje ciste jajnika. Vrijedno je zapamtiti da se mnoge vrste cista mogu liječiti samo kirurški. Prije korištenja bilo koje tradicionalne metode, svakako se posavjetujte s liječnikom.

Tinktura od grožđica

Uzmite 300 grama grožđica. Ulijte 1 litru votke. Ostavite tjedan dana. Uzimati tri puta dnevno po jednu žlicu prije jela. Obično je navedena količina tinkture dovoljna za 10 dana. Općenito preporučeni tijek liječenja je 1 mjesec.

Sok od čička

Uzmite lišće i stabljike čička. Iscijedite sok. Uzimati po žlicu tri puta dnevno prije jela. Nakon što se sok iscijedi, treba ga čuvati u hladnjaku i potrošiti u roku od tri dana. Nakon toga postaje neupotrebljiv - morate pripremiti novi lijek.

Narodna mast koja se koristi za ciste jajnika

U emajliranu posudu ulijte 1 litru biljnog ulja. U njega stavite mali komad pčelinjeg voska. Zagrijte na plinskom štednjaku dok se vosak ne otopi. Nastavljajući držati dobivenu otopinu na vatri, dodajte joj nasjeckani žumanjak. Maknite s vatre i ostavite da se kuha 10 – 15 minuta.
Naprezanje. Dobivenom mašću navlažite tampone i stavite ih u rodnicu ujutro i navečer na dva sata. Tijek liječenja je 1 tjedan.

Narodni lijek protiv funkcionalnih cista jajnika na bazi oraha

Uzmite pregrade orahove ljuske u količini od 4 žličice. Ulijte 3 šalice kipuće vode. Kuhajte 20 minuta na laganoj vatri. Uzmite pola čaše 2-3 puta dnevno.

Može li djevojčica razviti cistu jajnika?

Mnogi ljudi vjeruju da djevojke koje nisu spolno aktivne nemaju problema s organima reproduktivnog sustava. No, nažalost, ciste na jajnicima mogu se pojaviti i kod djece i kod baka u menopauzi. U djevojčica se ova patologija otkriva, iako rijetko, u 25 slučajeva na milijun godišnje. Ciste mogu biti ogromne i dovesti do uklanjanja jajnika. Najčešće (više od polovice slučajeva) obolijevaju djevojčice u dobi od 12 do 15 godina, odnosno u razdoblju uspostavljanja menstrualnog ciklusa. Ali ponekad se ciste mogu naći i kod novorođenčadi.

Uzroci cista kod djevojčica:

• nasljedstvo – prisutnost cističnih formacija u bliskim krvnim srodnicima;
• hormonska neravnoteža tijekom puberteta i formiranja menstrualnog ciklusa;
• rano doba menarhe – prva menstruacija;
• korištenje raznih hormonskih lijekova ;
• bolesti štitnjače ;
• teška tjelesna aktivnost ;
• višak kilograma i pretilost - velika količina masti u tijelu pridonosi neravnoteži ženskih spolnih hormona;
• .

Koje su ciste najčešće kod djevojčica?

1. Folikularna cista.
2. Ciste žutog tijela.

U većini slučajeva djevojčice razviju funkcionalne ciste, no to ne znači da se kod njih ne razviju i druge vrste cista.

Značajke manifestacija cista jajnika kod tinejdžerica:
1. Može biti asimptomatski cista jajnika, ako je njegova veličina manja od 7 cm.
2. Najtipičniji simptomi su:

• bol u donjem dijelu trbuha , pogoršano tjelesnom aktivnošću;
• menstrualne nepravilnosti;
• bolne menstruacije i predmenstrualni sindrom;
• iz vagine su mogući krvavi problemi, nije povezano s menstruacijom.

3. Folikularne ciste kod djevojčica često su popraćene juvenilno krvarenje iz maternice , koji mogu trajati dugo i teško ih je zaustaviti.
4. Zbog anatomskih značajki strukture male zdjelice kod djevojčica i visokog položaja jajnika, često se javlja komplikacija u obliku torzije peteljke ciste jajnika . Nažalost, ova "nesreća" u zdjelici često je prvi simptom ciste.
5. Tinejdžeri mogu imati ogromne multilokularne ciste , koji je povezan s fuzijom nekoliko folikularnih cista. Istodobno su opisani slučajevi cista u djevojčica čiji promjer prelazi 20-25 cm. Najupečatljiviji simptom takvih cista je povećanje volumena trbuha, vrlo podsjeća na 12-14 tjedana trudnoće.
6. S pravovremenim otkrivanjem, malom veličinom formacije i kompetentnim pristupom moguće je riješiti ciste bez liječenja ili operacije .

Liječenje ciste jajnika kod djevojčica.

S obzirom na vrlo mladu dob, glavno načelo liječenja ciste jajnika kod djevojčica je maksimalno očuvanje jajnika i očuvanje njegovih funkcija. To je neophodno kako bi se očuvala reproduktivna funkcija buduće žene.

Principi liječenja ciste jajnika kod djevojčica:

• Ciste jajnika u novorođenčadi obično prolaze sami od sebe jer nastaju zbog djelovanja majčinih hormona. Ako se tvorba ne povuče i poveća, tada se cista punktira i iz nje se isisava tekućina ili se cista uklanja, spašavajući organ (laparoskopski zahvat).
• mala cista (do 7 cm), ako nije popraćeno krvarenjem iz maternice, torzijom nožice ili rupturom ciste, tada jednostavno promatrajte 6 mjeseci. Tijekom tog vremena, u većini slučajeva, cista se riješi sama od sebe. Moguće je propisati hormonske ili homeopatske lijekove.
• Ako se cista poveća u veličini tijekom promatranja , tada je operacija neophodna. U tom slučaju, ako je moguće, pokušavaju ukloniti cistu uz očuvanje spolne žlijezde.
• Kada se pojave komplikacije ciste (upala, ruptura, torzija nožice ciste), kao iu slučaju kontinuiranog krvarenja iz maternice, operacija je neizbježna i izvodi se prema zdravstvenim razlozima. Ako jajnik nije moguće spasiti, moguće ga je odstraniti, au posebno teškim slučajevima uklanja se jajnik sa svim privjescima.

U većini slučajeva, ciste jajnika u adolescenata odvijaju se povoljno i ne dovode do uklanjanja spolne žlijezde, što ne utječe na reproduktivnu funkciju djevojčice u budućnosti. Tijekom promatranja ciste i nakon operacije potrebno je promatranje ginekologa i blagi režim tjelesne aktivnosti.

Što je paraovarijalna cista jajnika, koji su uzroci, simptomi i liječenje?

Paraovarijalna cista- radi se o šupljoj tvorbi, dobroćudnom tumoru, koji se ne javlja na samom jajniku, već u području između jajnika, jajovoda i širokog ligamenta maternice, cista nije pričvršćena na jajnik. Paraovarijalna cista nije prava cista jajnika.

Shematski prikaz mogućih mjesta lokalizacije paraovarijalne ciste.

Ova formacija je šupljina s tankim elastičnim zidovima, unutar kojih se nakuplja tekućina.
Ovaj tumor prilično je čest među mladim ženama, a svaka deseta dijagnoza dobroćudnog tumora ženskog reproduktivnog sustava je paraovarijalna cista.

Uzroci razvoja paraovarijalne ciste:

Glavni razlog za razvoj paraovarijalne ciste je poremećaj genitalnih organa fetusa tijekom trudnoće, dok se ovo obrazovanje ne nasljeđuje. Poremećaji u razvoju fetalnog reproduktivnog sustava povezani su s virusnim infekcijama:

Liječenje ciste jajnika tijekom trudnoće:

• Ako cista ne smeta i ne utječe na nosivost djeteta, ne dira se, već se promatra; u ovom slučaju pitanje kirurškog liječenja odlučuje se nakon poroda. Sama trudnoća može pridonijeti spontanoj resorpciji cista, jer se radi o snažnoj hormonskoj terapiji.
• Ako se otkrije velika cista jajnika, pacijentu se preporučuje mirovanje u krevetu, au trećem tromjesečju propisana je planirana operacija - carski rez. Tijekom carskog reza uklanja se i cista jajnika.
• Ako se razviju komplikacije ciste jajnika, provodi se hitna operacija, jer to može ugroziti ne samo trudnoću i fetus, već i život majke.

Nestaje li cista jajnika liječenjem bez operacije?

Ciste jajnika mogu nestati, ali ne sve. Štoviše, više od polovice cista jajnika može se riješiti samo od sebe.

Ali prije nego što odlučite hoćete li odmah liječiti ili koristiti taktiku promatranja, morate se posavjetovati sa stručnjakom i podvrgnuti potrebnom pregledu.

Vrste cista jajnika koje se mogu riješiti bez operacije:

• mala folikularna cista jajnika (do 4 cm);
• mala cista žutog tijela (do 5 cm);
• retencijske ciste jajnika;

Vrste cista na jajnicima koje nikada neće same nestati:

• dermoidna cista;
• endometrijska cista;
• paraovarijalna cista;
• cistoadenom;
• serozna cista jajnika;
• tumori raka jajnika.

Stoga, nakon što su vam dijagnosticirane ove vrste cista jajnika, ne biste se trebali nadati da će one nestati same od sebe, a još više ih ne biste trebali liječiti tradicionalnom medicinom. Morate posjetiti liječnika, slijediti njegove preporuke i ne odbiti ako nude potrebnu kiruršku intervenciju. Uostalom, rizik od komplikacija je visok, a mnoge komplikacije ugrožavaju život pacijenta i mogu dovesti do neplodnosti i odstranjivanja spolne žlijezde.

Patologija uglavnom pogađa djecu, adolescente i mlade odrasle osobe, mnogo češće žene. Gotovo 90% bolesnika s ACC je mlađe od 20 godina, ali je tumor rijedak u djece mlađe od 5 godina.

Histologija i patogeneza aneurizme koštane ciste

Aneurizmatična koštana cista je koštana lezija koja se sastoji od velikih šupljina tankih stijenki ispunjenih krvlju i međusobno komunicirajućih, s fragmentima tkiva u zidovima, koji podsjećaju na spužvu ispunjenu krvlju. Zidovi koji razdvajaju šupljine sastoje se od fibroblasta, ogromnih stanica nalik osteoklastima i grube fibrozne kosti. U otprilike 1/3 slučajeva u stijenkama cista nalaze se karakteristične mrežasto-čipkaste hondroidne strukture.

Aneurizmatska koštana cista može se razviti nakon traume, au 1/3 slučajeva prati benigne tumore: najčešće (19-30% slučajeva) GCT, rjeđe - hondroblastom, hondromiksoidni fibrom, osteoblastom, solitarnu cistu, FD, EG, kao i maligni tumori kostiju: osteosarkom, fibrosarkom pa čak i metastaze raka. U takvim slučajevima, ACC se naziva sekundarnim, u suprotnosti s primarnim ACC, u kojem se ne otkrivaju prethodne lezije kosti, iako teoretski krvarenje može potpuno uništiti tkivo takve lezije. Na temelju tih podataka smatralo se da ACC nastaje kao posljedica intraosalnih krvarenja uzrokovanih traumom ili vaskularnim promjenama prethodnog tumora. Ova ideja seže do radova jednog od utemeljitelja ACC doktrine, H.L. Jaffe (1958). S.T. Zatsepin (2001) zapravo smatra ACC pseudoaneurizmom, ističući njezin tijek:

• akutni stadij s vrlo brzim povećanjem veličine zbog intraosealnog krvarenja i uništavanja koštanog tkiva;
• kronični stadij, kada se proces stabilizira i dolazi do reparativnih promjena.

Prema M.J. Kransdorf i sur. (1995.), razvoj ACC-a odražava samo nespecifične patofiziološke mehanizme, a glavni zadatak kliničara je prepoznati već postojeće lezije kada je to moguće. Ako se takve lezije ne nađu, ACC se može liječiti kiretažom i presađivanjem kosti. Ako se identificiraju agresivnije lezije, liječenje treba usmjeriti prema njima. Drugim riječima, u slučaju osteosarkoma sa sekundarnim ACC, osteosarkom se mora liječiti, au slučaju GCT sa sekundarnim ACC vjerojatnije je očekivati ​​lokalne recidive.

Iako se ACC ne smatra pravim tumorom i ne metastazira, au rijetkim slučajevima čak prolazi kroz spontanu regresiju nakon biopsije, njegov brzi rast, opsežna destrukcija kosti i širenje u susjedna meka tkiva zahtijevaju agresivnu terapiju. U najmanje 10-20% slučajeva nakon operacije uočeni su pojedinačni ili ponovljeni recidivi. Također je potrebno spomenuti dobar učinak terapije zračenjem, nakon čega se rast ACC zaustavlja i razvijaju se procesi oporavka.

Čvrsta varijanta aneurizmatične koštane ciste su lezije koje sadrže retikularni hondroidni materijal nalik na čipku koji se vidi u konvencionalnim ACC-ima, ali bez tipičnih cističnih šupljina. Ova opcija čini 5-7,5% svih slučajeva ACC-a. Uočena je njegova sličnost s gigantocelularnim reparativnim granulomom čeljusti, kao i gigantocelularnim granulomom dugih kostiju i malih kostiju stopala i šaka. Svi se oni smatraju reakcijom na intraosealno krvarenje. Kliničke i slikovne manifestacije klasičnog ACC-a i solidne varijante ne razlikuju se.

Simptomi i radiološka dijagnoza aneurizme koštane ciste

Klinički pregled

Prevladavaju oštećenja dugih kostiju: od njih se ACC najčešće nalazi u tibiji, femuru i humerusu. Česta lokalizacija je kralježnica (od 12 do 30% slučajeva) i kosti zdjelice. Ova tri glavna mjesta čine najmanje 3/4 slučajeva ACC-a. Kosti stopala i šake čine približno 10% slučajeva. Kod većine bolesnika bol i oteklina ne traju dulje od 6 mjeseci.

U kralježnici su najčešće zahvaćeni torakalni i lumbalni dio. ACC se obično nalazi u stražnjim dijelovima kralješka: u peteljci i lučnoj ploči, u poprečnim i spinoznim procesima. Često se stvara paravertebralna mekotkivna komponenta, koja od pritiska može dovesti do atrofije susjednog kralješka ili rebra. Tijela kralježaka su rjeđe uključena u proces, a njihova izolirana oštećenja su potpuno rijetka.

Radijacijska dijagnostika

U većini slučajeva sekundarnog ACC-a, slika slike tipična je za izvornu leziju. Primarni ACC predstavlja koštani defekt, često ekscentrično lociran, s natečenim korteksom koji se "napuhava" i često s delikatnim trabekularnim uzorkom. U približno 15% slučajeva radiografija otkriva flokulentnu masu unutar lezije (mineralizirani hondroid u stijenci ciste), a u nekim slučajevima to može simulirati matriks hrskavičnog tumora.

Kod dugih kostiju prevladava oštećenje metafiza, rjeđa je dijafizna lokalizacija, a vrlo rijetka epifizna lokalizacija. Najtipičniji ekscentrični ili rubni (s početnom intrakortikalnom ili subperiostalnom lokalizacijom ACC) položaj destruktivnog fokusa sa značajnim oticanjem i oštrim stanjivanjem kortikalnog sloja.

S marginalnim položajem aneurizmatične koštane ciste, u prvom planu na rendgenskoj slici nalazi se mekotkivna tvorba s prodorom kortikalnog sloja, tragovi periostalne ljuske i Codmanov trokut, koji podsjeća na maligni tumor. Sličnost se može upotpuniti trabekulama koje se protežu okomito na os kosti u meko tkivo. Međutim, komponenta mekog tkiva po duljini odgovara duljini koštane lezije i barem je djelomično prekrivena periostalnom koštanom ljuskom. Početno razdoblje karakterizira dinamična rendgenska slika s vrlo brzim rastom, kao nijedan drugi tumor kostiju. U ovoj fazi unutarnja kontura postaje zamagljena, kasnije može postati jasna, ponekad obrubljena sklerotičnim rubom. U takvim slučajevima slika je prilično indikativna i često omogućuje pouzdano dijagnosticiranje aneurizmalne koštane ciste.

Kada je zahvaćen kralježak, rendgenski snimci otkrivaju destrukciju kosti i oteklinu. Ponekad postoje lezije susjednih kralješaka, sakruma i zdjelice.

Slika aneurizmalne koštane ciste na osteoscintigrafiji je nespecifična i odgovara cističkoj prirodi lezije (nakupljanje radiofarmaka duž periferije sa slabom aktivnošću u središtu lezije). CT je najkorisniji za procjenu veličine i položaja intraosealnih i ekstraosalnih komponenti u anatomski složenim područjima. CT i MRI otkrivaju dobro definirano žarište lezije (često s lobuliranim obrisom), oteklinu kosti i pregrade koje ograničavaju pojedinačne šupljine ciste. MRI na T2-ponderiranoj slici također otkriva pojedinačne ili višestruke razine između slojeva tekućine različite gustoće ili signale magnetske rezonancije, što je posljedica taloženja produkata razgradnje hemoglobina. Iako se takve razine rjeđe vide na T1-ponderiranoj slici, povećani signal na T1-ponderiranoj slici ispod i iznad razine potvrđuje prisutnost methemoglobina u tekućini. Horizontalne razine također se mogu promatrati u sekundarnim aneurizmatskim koštanim cistama u različitim tumorima. Često postoji tanka, dobro definirana granica smanjenog signala oko lezije i duž unutarnjih septuma, vjerojatno zbog fibroznog tkiva. Nakon primjene kontrastnog sredstva opaža se povećanje signala unutarnjih pregrada.

S velikim cistama i njihovim površinskim položajem, prema MRI mogu postojati znakovi oticanja okolnih mekih tkiva. Vrijednost MRI je u tome što omogućuje:

• postaviti dijagnozu u slučajevima nejasne ili sumnjive slike na radiografiji (do 40% slučajeva);
• planirati biopsiju solidne komponente kada je ova intervencija odlučujuća u diferencijalnoj dijagnozi;
• ranije otkriti postoperativne recidive.

Diferencijalna dijagnoza

U kostima šake i stopala ACC je karakteriziran središnjim položajem u kosti i simetričnom oteklinom, a potrebno ga je razlikovati od enhondroma i koštane ciste, kod kojih je oteklina obično manje izražena, kao i od smeđeg tumora koji prati hiperparatiroidna osteodistrofija i druge lezije. Kada je zahvaćena epifiza, aneurizmatska koštana cista može nalikovati GCT-u, razlikujući se od nje većim stupnjem otekline, au djece i periostalnom reakcijom na rubovima žarišta lezije. Međutim, točna razlika između ACC i trezorskih zapisa može biti teška. Treba uzeti u obzir da se ACC najčešće javlja u nezrelom kosturu, dok GCT gotovo bez iznimke nastaje nakon završenog rasta kosti.

Kada je zahvaćen kralježak, RTG slika ACC je karakteristična, kada je tumor ograničen samo na transverzalni ili spinozni nastavak kralješka, iako osteoblastom i hemangiom mogu izazvati slične promjene. Teže je razlikovati od malignih tumora druge lokalizacije aneurizmatičnih koštanih cista, popraćenih izraženom komponentom mekog tkiva - u kostima zdjelice, rebrima, lopatici i prsnoj kosti.

MRI također može otkriti čvrstu komponentu uz cističnu komponentu, što ne pobija dijagnozu primarnog ACC, ali zahtijeva diferencijalnu dijagnozu s teleangiektatičnim osteosarkomom i sekundarnim ACC.

Tijekom ultrazvučnog pregleda jajnika, glavni "screening" zadatak liječnika je identificirati prostorne formacije dodataka, jer su prilično česte i mogu biti zloćudne. Međutim, s obzirom na intenzivan razvoj reproduktivnih tehnologija i ginekološke endokrinologije posljednjih godina, ukazala se potreba za temeljitom procjenom strukture i funkcije neuvećanih jajnika. Stoga je prilikom proširenog pregleda pri opisivanju jajnika potrebno navesti ne samo njihovu veličinu, strukturu, prisutnost ili odsutnost dominantnog folikula (žutog tijela), već je potrebno procijeniti i intraovarijalni krvotok i protok krvi. u žilama folikula (žuto tijelo) u modovima ultrazvuka u boji i pulsirajućeg Dopplera.

Kada se otkrije masa jajnika, ukazuju se sljedeće karakteristike: položaj, odnos sa susjednim organima, oblik, veličina, rubovi, konture, ehostruktura, ehogenost, prisutnost unutarnjih i vanjskih izraslina na stijenci, kao i, ako je moguće, priroda i karakteristike brzine protoka krvi.

NEDOSTATAK SLIKE JAJNIKA I ANOMALIJA U RAZVOJU

Nedostatak slike jednog od jajnika čest je u kliničkoj praksi i može se povezati s nizom razloga. Poteškoće s vizualizacijom jajnika mogu biti povezane s neadekvatnom pripremom pacijenta za pregled, poviješću kirurških intervencija, atipičnim položajem organa, kao i s rijetkom malformacijom - jednorogom maternicom, kada je jedan od paramezonefricnih kanala koji se formiraju jajnik i jajovod se ne razvijaju. Odsutnost slike jajnika može se uočiti u razdoblju duboke postmenopauze zbog značajnog smanjenja veličine organa i njegove izoehogenosti u odnosu na okolna tkiva.

Anomalije razvoja jajnika uključuju: agenezu jajnika, disgenezu gonada i iznimno rijetko povećanje broja jajnika.

jajnici. Budući da je sonografski nemoguće dokazati potpunu odsutnost gonadnog tkiva, sumnja na ageneziju jajnika može se pojaviti u slučajevima kada pregledom zdjelice ne dobijemo sliku maternice, ali treba imati na umu da se slična slika javlja kod nekih oblika hermafroditizma. i gonadalnu disgenezu.

Disgeneza gonada je rijetka genetski uvjetovana malformacija gonada, kod koje ne postoji funkcionalno aktivno tkivo jajnika koje proizvodi hormone. U velikoj većini slučajeva, u bolesnika s disgenezom gonada, nije moguće dobiti konvencionalnu ehografsku sliku jajnika, budući da su zamijenjeni nediferenciranim vrpcama u obliku fibroznih traka duljine 20-30 mm i širine oko 5 mm. . Prilikom pregleda zdjelice moguće su različite slike maternice - od izražene hipoplazije s jedva vidljivim endometrijem do blagog smanjenja veličine i praktički nepromijenjene strukture. Kod sumnje na disgenezu gonada bolesnika je potrebno uputiti na određivanje kariotipa, a sam ultrazvučni pregled treba provesti ciljano tražeći tumore, budući da se u prisutnosti Y kromosoma zloćudne novotvorine javljaju u 20-50% slučajeva. slučajeva.

NEPROMIJENJENE STRUKTURE I DIMENZIJA,

ALI NEPOTPUNO FUNKCIONIRAJU JAJNICI

Luteinizacija neovuliranog folikula je stanje u kojem dolazi do redovitog menstrualnog krvarenja u pozadini cikličkih hormonalnih promjena, međutim, zbog inferiornosti ovih promjena, ovulacija folikula se ne događa. S vremenom folikul ne pukne, već se smanji, luteinizira i nestane do početka sljedećeg ciklusa. Istodobno, nema smanjenja brojčanih vrijednosti indeksa otpora (IR) protoka krvi u žilama jajnika - indeksi vaskularnog otpora folikula ostaju na konstantnoj, prilično visokoj razini tijekom svih faza ciklus (0,54-0,55). Endometrij u ehostrukturi i debljini odgovara fazi ciklusa (slika 3.1). U nekim slučajevima, neovulirani folikul može se otkriti tijekom nekoliko menstrualnih ciklusa.

Insuficijencija lutealne faze ciklusa je hipofunkcija žutog tijela jajnika, koja se ehografski očituje smanjenjem

ehogenost, smanjena debljina stijenke, hipovaskularizacija stijenke žutog tijela (smanjeni intenzitet protoka krvi kada se procjenjuje u modu protoka boje i povećana IR), smanjena debljina endometrija (slika 3.2).

JAJNICI PROMIJENJENE STRUKTURE ALI MALO PROMIJENJENE VELIČINE

Nema slike dominantnog folikula.

Prilikom vizualizacije jajnika normalne veličine, potrebno je procijeniti njihovu strukturu i njezinu korespondenciju s fazom menstrualnog ciklusa. Treba obratiti pozornost na odsutnost dominantnog folikula u periovulacijskoj fazi ciklusa. Ovaj znak, uz normalnu veličinu jajnika, može se uočiti u sljedećim patološkim stanjima: sindrom rezistentnih jajnika, sindrom gubitka jajnika, postpartalni hipopituitarizam, hipertekoza. U slučaju sindroma rezistentnog jajnika, u otprilike polovice bolesnica s amenorejom i normalnim razinama gonadotropina, nema slike folikularnog aparata. U drugih pacijenata otkrivaju se mali folikuli, ali dominantni folikul ne sazrijeva. Maternica može biti normalne ili blago smanjene veličine.

U bolesnika mlađih od 40 godina s amenorejom često se dijagnosticira sindrom gubitka jajnika. U ovom slučaju, laboratorijski se utvrđuje značajno povećanje razine gonadotropina, a tijekom ultrazvučnog pregleda veličina jajnika je malo smanjena, folikularni aparat je praktički odsutan (slika 3.3), maternica je smanjena u veličini, endometrij je stanjen, a intraovarijalni protok krvi oslabljen.

Postporođajni hipopituitarizam nastaje nakon velikog gubitka krvi ili bakterijskog šoka u postporođajnom razdoblju. Klinički se sindrom očituje oligomenorejom, anovulacijom i neplodnošću. Ehografski, sindrom je karakteriziran normalnom ili blago smanjenom veličinom jajnika, smanjenjem broja folikula na pojedinačne (do 5 mm), nedostatkom vizualizacije dominantnog folikula i stanjivanjem endometrija.

Hipertekoza je bolest karakterizirana proliferacijom strome jajnika koja prolazi kroz procese proliferacije i luteinizacije, kao i hiperprodukciju androgena s kliničkim manifestacijama virilizacije. Sonografski znakovi hipertekoze su jajnici povećani u veličini zbog stromalne hiperplazije, smanjenje broja folikula na pojedinačne male, nedostatak vizualizacije dominantnog folikula, zadebljanje tunice albuginee.

Odsutnost slike dominantnog folikula može se primijetiti u slučaju izloženosti lijeku, na primjer, pri uzimanju oralnih kontraceptiva. Ponekad se javlja kao komplikacija nakon prekida dugotrajne hormonske kontracepcije

sindrom hiperinhibicije gonadotropne funkcije hipofize. Glavni ehografski znak ovog patološkog stanja, koje se klinički očituje amenorejom, je nepostojanje vidljivih struktura folikularnog aparata u smanjenim jajnicima. Stanje može biti popraćeno smanjenjem debljine endometrija i veličine maternice.

I na kraju, dominantni folikul se možda ne vidi i normalan je - prirodna su 2-3 anovulacijska ciklusa godišnje, a kod žena starijih od 35 godina može ih biti i više.

Mikrotumori jajnika: tumori strome spolne vrpce koji proizvode hormone (tekom, tumor granuloznih stanica, androblastom) - mogu biti male veličine i praktički ne dovode do povećanja jajnika, ali su popraćeni kliničkim simptomima i promjenama u strukturi zahvaćenog jajnika. orgulje.

Također je potrebno razmotriti mogućnost postojanja metastatskih tumora u jajnicima. Metastatske tumore karakterizira obostrano zahvaćanje jajnika i često su male veličine. U početnim fazama razvoja metastatski tumori imaju ovalni oblik, ponavljaju konture jajnika i oponašaju blago povećane jajnike. Ehostruktura zahvaćenog jajnika gotovo je homogena, pretežno niske i srednje ehogenosti; karakteristična značajka je odsutnost slike folikularnog aparata.

PROMIJENJENA STRUKTURA I POVEĆANI JAJNICI

Obostrano povećanje i promjene strukture javljaju se u bolesnika s multifolikularnim jajnicima, policističnim jajnicima, hiperstimulacijom jajnika, endometriozom, akutnim ooforitisom i Krukenbergovim tumorima. Jednostrano povećanje jajnika javlja se kod akutnog ooforitisa, torzije jajnika, trudnoće jajnika, tumorskih formacija i neoplazmi jajnika, uključujući rak.

Izraz "multifolikularni jajnici" trebao bi se koristiti za opisivanje jajnika s višestrukim folikularnim strukturama koji se nalaze u žena koje nemaju kliničke ili druge manifestacije sindroma policističnih jajnika. Glavne ehografske karakteristike multifolikularnih jajnika su: umjereno ili blago povećanje veličine jajnika, vizualizacija više od 10 malih folikula (5-10 mm)

u jednom presjeku nepromijenjena ehogenost strome, sazrijevanje dominantnog folikula, ovulacija i formiranje žutog tijela (slika 3.4). Tijekom dinamičkog ultrazvučnog pregleda može se uočiti nestanak strukturnih promjena u jajnicima. Prolazna promjena u strukturi jajnika u obliku višestrukih malih anehogenih inkluzija može se uočiti u brojnim stanjima tijekom puberteta, kod psihogene dismenoreje, uz hormonsku kontracepciju, kod kroničnih upalnih bolesti i drugih procesa koji u većini slučajeva imaju obrnuto razvoj.

Pod pojmom “policistični jajnici” podrazumijevaju se izražene i trajne promjene u strukturi i funkciji jajnika kao posljedica neurometaboličkih endokrinih poremećaja, što dovodi do masivne atrezije folikula i anovulacije. Učestalost ovog patološkog stanja u strukturi ginekološkog morbiditeta kreće se od 0,6 do 11%. Ultrazvučni pregled najčešće otkriva povećane jajnike, čiji volumen prelazi 9-13 cm 3. U većini slučajeva policistični jajnici postaju okrugli. Istodobno, duguljasti oblik je čest zbog pretežnog povećanja duljine jajnika. Za policistične jajnike karakteristične su višestruke anehogene inkluzije (više od 10 u jednom dijelu s dvodimenzionalnom ehografijom i više od 20 u cijelom volumenu jajnika pri skeniranju u modu volumetrijske ehografije) male veličine (od 2 do 8 mm) (Sl. 3.5). U većini slučajeva, potonji se nalaze duž periferije jajnika (simptom "ogrlice", periferni cistični tip), rjeđe se mogu nalaziti difuzno, tj. kako po periferiji tako i u središnjem dijelu jajnika (generalizirani cistični tip).

Dodatni znak može se smatrati zadebljanjem i povećanom ehogenošću strome jajnika. Zbog toga se površina hiperehogene strome povećava u odnosu na površinu folikula (>0,34). Debljina tunice albuginee jajnika nije indikativan ehografski znak policistične bolesti. Vodeći kriterij je da se tijekom dinamičkog ultrazvučnog pregleda tijekom menstrualnog ciklusa ne otkriju dominantni folikul i žuto tijelo. Dodatni znak je neslaganje između strukture endometrija i faze menstrualnog ciklusa, često se opažaju hiperplastični procesi. Doppler pregled otkriva povećanje stromalne vaskularizacije, monotono

vrlo otporna priroda intraovarijskog protoka krvi tijekom cijelog menstrualnog ciklusa.

Treba naglasiti da ultrazvučni znakovi nisu jednoznačna osnova za postavljanje dijagnoze sindroma policističnih jajnika. Ova dijagnoza je klinička i može se postaviti samo ako su prisutni drugi kriteriji za ovu bolest.

Tijekom uzimanja lijekova koji potiču ovulaciju može se javiti sindrom hiperstimulacije jajnika. U blagom obliku sindroma, u jajnicima se otkriva mali broj eho-negativnih struktura promjera oko 20 mm. U srednje teškim i teškim oblicima, veličina jajnika značajno se povećava zbog mnogih tekalnih luteinskih cista veličine do 50-60 mm (slika 3.6). U ovom slučaju, slobodna tekućina može se otkriti u zdjeličnoj šupljini, trbušnoj i pleuralnoj šupljini. U takvim slučajevima dobivena slika jajnika praktički se ne razlikuje od ehograma cistadenoma. Dopplerografija otkriva izraženu vaskularizaciju "septe", što također komplicira diferencijalnu dijagnozu s multilokularnim neoplazmama. Međutim, za razliku od njih, kod sindroma hiperstimulacije jajnika sve ove promjene prolaze kroz spontanu regresiju unutar 2-3 (najviše 6) mjeseci nakon prestanka stimulacije ili korekcije lijeka. Osnova diferencijalne dijagnoze je indikacija uzimanja stimulansa ovulacije.

Riža. 3.6. Ovarij s hiper- Sl. 3.7. Endometrioza jajnika. TV stimulacija. skeniranje.

Endometrioza zauzima visoko mjesto među uzrocima neplodnosti. Međutim, ehografsko otkrivanje endometrioidnih heterotopija u jajnicima, koje izgledaju kao male žarišne ili čak točkaste inkluzije, iznimno je težak dijagnostički zadatak. Ništa manje teško nije razlikovati endometriozu jajnika od drugih, ponekad ehografski vrlo sličnih patoloških procesa. Među nekoliko ultrazvučnih znakova može se primijetiti blago povećanje jajnika, zamućenje njihovih kontura, pojava hipoehogenih struktura u njima promjera oko 2-3 mm tijekom menstruacije, prisutnost malih hiperehogenih inkluzija duž periferije, kao i kao adhezivni proces koji dovodi do fiksnog položaja jajnika tijekom TV pregleda (slika 3.7). Veće endometrioidne heterotopije obično se nazivaju endometriomi jajnika. Okrugle su, anehogene, s gustom ehopozitivnom suspenzijom inkluzija s jasnim, ravnim konturama i slabom perifernom prokrvljenošću.

Upalne bolesti najčešći su uzrok povećanja jajnika. U početnim stadijima akutnog ooforitisa primjećuje se povećanje jajnika, dok oblik jajnika postaje okrugao, struktura postaje hipoehogena, a kontura postaje nejasna. Folikularni aparat možda ne odgovara fazi menstrualnog ciklusa i ne može se jasno vizualizirati. Dodatno se može utvrditi: tekućina u zdjelici, promjene na drugim organima (saktosalpinks). Dopplerska mjerenja pokazuju povećanje protoka krvi uz povećanje brzine i smanjenje otpora. TV pregled je obično bolan.

Nakon toga se mogu detektirati male hiperehogene inkluzije, kako na površini tako iu stromi jajnika.

Kronični ooforitis, za razliku od akutnog upalnog procesa, praktički je lišen specifičnih ehografskih znakova.

Ovarijalna trudnoća je izuzetno rijetka - u prosjeku 1 slučaj na 25 000 - 40 000 poroda. Adneksalna tvorevina u kombinaciji s nedostatkom oplođenog jajašca u šupljini maternice i pozitivnim testom na trudnoću (hCG) važan je ehografski znak koji se najčešće opaža kod izvanmaternične trudnoće. Pažljivo obavljen ultrazvučni pregled otkriva oplođeno jajašce u strukturi povećanog jajnika. S progresivnom ovarijalnom trudnoćom moguća je vizualizacija embrija (slika 3.8). Tijekom Doppler ultrazvuka, "vaskularni prsten" ektopično smještenog trofoblasta može se otkriti ako razdoblje trudnoće prelazi 5 tjedana. Treba imati na umu da žuto tijelo i tuboovarijske formacije mogu dati ehografsku i dopplersku sliku sličnu izvanmaterničnoj trudnoći.

Riža. 3.8. Progresivna ovarijalna trudnoća: embrij je jasno vidljiv.

TUMORSKI OBLICI JAJNIKA

Među različitim patološkim stanjima koja uzrokuju povećanje jajnika, najčešće su ciste. razlikovati

folikularne ciste, ciste žutog tijela, endometrioidne i tekaluteinske ciste jajnika. Paraovarijalne ciste su varijanta razvojne anomalije i definiraju se kao tvorevine adneksalne regije. Glavni klinički simptomi u bolesnica s funkcionalnim tvorbama jajnika su bolovi u donjem dijelu trbuha i/ili menstrualne nepravilnosti.

Folikularne ciste nastaju zbog nakupljanja tekućine osmozom u neovuliranom folikulu. Veličine folikularnih cista kreću se od 2,5 do 10 cm, ali su rijetko veće od 6-7 cm u promjeru. Tijekom ultrazvučnog pregleda ove ciste izgledaju kao jednostrane tvorbe tankih stijenki, jednokomorne, okruglog oblika, obično smještene sa strane ili straga od maternice, te se lako pomiču tijekom pregleda. Unutarnje konture su uvijek glatke, struktura je potpuno eho-negativna (slika 3.9). Iza ciste određuje se izražen akustični učinak distalnog pojačanja ("traka"). S malim veličinama (30-50 mm), tkivo jajnika često se vizualizira duž periferije formacije. Većina folikularnih cista obično nestane spontano unutar 4-8 tjedana, a najviše 12 tjedana. Jedna od najčešćih komplikacija je torzija hranidbenog pedikula, koja se ehografski očituje fragmentarnim zadebljanjem stijenke ciste (do pojave dvostruke konture) i promjenom unutarnje eho-negativne eho-strukture u heterogenu eho-strukturu. pozitivan. Kod spontane rupture ciste obično se ne pojavljuju ehografski znakovi, osim prisutnosti tekućine u retrouterinom prostoru. Kod CDK se identificiraju pojedinačne zone vaskularizacije smještene duž periferije ciste.

Slika folikularne ciste može se gotovo u potpunosti poklapati sa slikom seroznog cistadenoma glatkih stijenki, stoga treba biti određen onkološki oprez, osobito u bolesnica u postmenopauzi.

Ciste žutog tijela nastaju zbog krvarenja i nakupljanja tekućine u šupljini ovuliranog folikula. Ciste žutog tijela mogu doseći 9-10 cm u promjeru, ali u prosjeku su oko 5 cm.U nekim slučajevima, ciste žutog tijela mogu izgledati kao potpuno eho-negativne formacije i praktički se ne razlikuju od folikularnih i paraovarijskih cista. (Sl. 3.10.). Međutim, najčešće ciste žutog tijela na ehogramima

Riža. 3.9. Folikularna cista. Riža. 3.10. Cista žutog tijela.

predstavljeni su pretežno pravilnim zaobljenim eho-negativnim tvorbama s eho-pozitivnim inkluzijama različitih oblika i veličina, često u obliku nježnih mrežastih struktura povećane ehogenosti. Zidovi cista obično su zadebljani. Unutarnja kontura je nejasna. Treba naglasiti da unutarnji sadržaj ciste žutog tijela može biti izrazito polimorfan i često stvara iluziju septuma različite debljine, pa čak i čvrstih inkluzija, osobito u slučaju masivnog krvarenja unutar ciste (slika 3.11).

Osobitost unutarnje strukture može dovesti do lažno pozitivnih dijagnoza tumora jajnika ili tuboovarijalne upalne formacije. Međutim, s bilo kojom varijantom složene strukture, uvijek postoji izražen učinak distalnog poboljšanja. Klinički simptomi i podaci laboratorijskog pregleda pomažu u razlikovanju žutog tijela od upalne formacije tubo-jajnika. U svrhu diferencijalne dijagnoze također treba koristiti Color Doppler način, koji pomaže isključiti prisutnost vaskularizacijskih zona u unutarnjim strukturama cista žutog tijela (karakteristično za cistične tumore jajnika). Treba dodati da intenzivan protok krvi duž periferije ciste žutog tijela s niskim indeksom otpora u nekim slučajevima može imitirati malignu neovaskularizaciju. Da bi se razjasnila dijagnoza, provodi se dinamičko ultrazvučno praćenje stanja jajnika, sljedeća studija se provodi nakon sljedeće menstruacije. Ciste žutog tijela imaju tendenciju povlačenja nakon menstruacije, u rijetkim slučajevima unutar 8-12 tjedana.

Riža. 3.11. Cista žutog tijela s krvlju Sl. 3.12. Tekalne luteinske ciste s lijevim izljevom (strelice). drugi jajnik.

Značajka razvoja cista žutog tijela je sklonost spontanoj rupturi, što dovodi do apopleksije jajnika. Apopleksija se najčešće javlja u fazi razvoja žutog tijela, tj. na početku II faze ciklusa. U ovom slučaju češće se opaža ruptura desnog jajnika. Sonografski znakovi apopleksije, s izuzetkom nakupljanja tekućine (krvi) u retrouterinom prostoru, nisu dokazni. Jajnik se povećava u veličini, konture postaju nejasne, neravne, a ehogenost parenhima se povećava. Struktura je heteroehogena s malim hipo- i anehogenim inkluzijama. Potrebno je razlikovati ovo stanje od izvanmaternične trudnoće i upale slijepog crijeva. Izvanmaternična trudnoća karakterizirana je kašnjenjem menstruacije i drugim subjektivnim i objektivnim znakovima trudnoće. Krvarenje nije tipično za upalu slijepog crijeva.

Tekalne luteinske ciste nastaju kada je jajnik izložen visokim koncentracijama humanog korionskog gonadotropina, na primjer, s trofoblastičnom bolešću, s hiperstimulacijom ovulacije, a ponekad i s višestrukom trudnoćom. Ove tumorske tvorevine imaju tendenciju nestajanja nakon prestanka djelovanja izvora ljudskog korionskog gonadotropina (unutar 8-12 tjedana). Tekalne luteinske ciste ponekad dosežu velike veličine (do 20 cm u promjeru) i u većini slučajeva javljaju se u oba jajnika. Moguće je otkriti višestruke ciste, što stvara dojam multilokularne neoplazme. Unutarnja struktura cista pretežno je ehonegativna, s brojnim linearnim ehopozitivnim inkluzijama (sl. 3.12), što ih često čini

Riža. 3.13. Endometrioidna cista Sl. 3.14. Dvije endometrioidne ciste desnog jajnika. u desnom jajniku.

ne razlikuje od epitelnih cistadenoma, cistadenokarcinoma, policističnih jajnika, upalnih tvorbi u zdjelici. U srednje teškim i teškim oblicima sindroma hiperstimuliranih jajnika mogu se otkriti ascites i izljev u pleuralnoj šupljini. Tijekom Doppler studije utvrđuje se intenzivna priroda protoka krvi. Anamneza i određivanje razine humanog korionskog gonadotropina bi trebali biti od odlučujućeg značaja za dijagnozu.

endometrioid, ili "čokoladne" ciste, koje su ovaj naziv dobile zbog stare krvi koju sadrže, oblik su vanjske genitalne endometrioze. Vrlo su raznolike veličine - od 3 do 20 cm u promjeru. U trećini slučajeva razvijaju se u oba jajnika. Lokalizacija iza maternice prilično je tipična za ciste. Izraženi adhezivni proces koji nastaje zbog višestrukih mikroperforacija čini endometrioidne ciste nepokretnima. Endometrioidne ciste su najčešće jednokomorne, ali se može javiti i nekoliko usko postavljenih cista koje stvaraju dojam tvorbe s 2-3 komore. Endometriomi mogu imati različite ultrazvučne slike (sl. 3.13, 3.14). Najčešći prvi tip karakterizira prisutnost homogenih eho-pozitivnih (niske i srednje ehogenosti) unutarnjih sadržaja, stvarajući učinak "mat stakla". Drugi tip, koji ima heterogenu, pretežno ehopozitivnu strukturu s pojedinačnim ili višestrukim inkluzijama različitih oblika i veličina, ne razlikuje se od upalnog

tvorbe i neke vrste cistadenoma jajnika. Treći, najrjeđi, tip s ehopozitivnom (visoka ehogenost) homogenom strukturom ima određenu zvučnu sličnost s čvrstim formacijama jajnika, ali za razliku od potonjeg, ima primjetan učinak distalnog pojačanja signala jeke. Zidovi endometrioidnih cista obično su zadebljani, a često se vizualizira dvostruka kontura formacije. S CDK, unutarnji sadržaj endometrioidnih cista uvijek izgleda avaskularno, dok se duž periferije nalaze pojedinačna područja vaskularizacije. Endometrioidne ciste ne samo da ne nestaju tijekom dinamičkog promatranja, već se mogu povećati u veličini.

Paraovarijalne ciste su prilično česte i čine oko 10% adneksalnih tvorbi. Mogu se razviti iz zdjeličnog mezotela, iz supraovarijskog epididimisa ili imati paramezonefralno podrijetlo. Tipično mjesto cista je u mezosalpinksu - dijelu širokog ligamenta između jajnika i jajnika. Često se vizualiziraju iznad fundusa maternice. Njihove veličine obično ne prelaze 5-6 cm u promjeru, iako mogu doseći vrlo velike veličine. Na ehogramima ciste izgledaju kao jednostrane tankostijene formacije okruglog ili ovoidnog oblika s potpuno ehonegativnom unutarnjom strukturom. Međutim, samo vizualizacija oba jajnika koja se nalaze odvojeno omogućuje pretpostavku o genezi formacije (slika 3.15). Paraovarijalne ciste ne podliježu spontanoj regresiji.

Torzija jajnika i privjesaka - ovo se akutno stanje javlja rijetko i u pravilu se prije operacije ne procjenjuje točno ni klinički ni ehografski. Ne postoji specifična ehografska slika, jer ovisi o stupnju torzije i prisutnosti ili odsutnosti popratne patologije jajnika. Na ehogramima se prije svega utvrđuje povećanje, ponekad vrlo značajno, jajnika s izraženom promjenom njegove unutarnje strukture (slika 3.16). U nekim slučajevima jajnik se pretvara u pretežno ehopozitivnu formaciju s pojedinačnim ili višestrukim inkluzijama različitih oblika i veličina. Za razliku od ektopične trudnoće, konture formacije su glatke i jasne, unutarnji sadržaj je avaskularan, protok krvi u zidovima je ili predstavljen venskom punoćom ili je odsutan. U nekim slučajevima može se vizualizirati simptom uvrnute vaskularne peteljke

Riža. 3.15. Paraovarijalna cista. Riža. 3.16. Torzija jajnika.

u obliku okrugle hiperehogene strukture s višestrukim koncentričnim hipoehogenim prugama, dajući sličnost s metom, tada kada se koristi CDK može se vidjeti simptom "vrtloga" duž uvrnutih žila peteljke. Kod većine žena proces zahvaća desni jajnik. Dodatno se može odrediti tekućina u zdjelici. Ascites se razvija u otprilike trećini slučajeva.

Promjene na jajnicima koje nastaju tijekom upalnih procesa izrazito su varijabilne - od tvorevina pravilnog oblika s jasnim konturama do bezobličnih, slabo definiranih konglomerata koji se spajaju s maternicom. U akutnom ooforitisu postoji vidljivo, ponekad značajno, povećanje jajnika. U tom slučaju, oblik jajnika postaje okrugao, struktura postaje hipoehogena, kontura postaje nejasna, a vodljivost zvuka se povećava. Folikularni aparat možda ne odgovara fazi menstrualnog ciklusa i ne može se jasno vizualizirati. Osim toga, može se otkriti tekućina u zdjelici i saktosalpinksu. Dopplerska mjerenja pokazuju povećanje protoka krvi uz povećanje brzine i smanjenje otpora. TV ultrazvuk je obično bolan. Pyovar - gnojno taljenje jajnika. Jajnik poprima izgled pretežno ehopozitivne tvorbe s pojedinačnim ili višestrukim uključcima različitih oblika i veličina. Kada su jajovodi zahvaćeni upalnim procesom, dolazi do stvaranja tuboovarijalnih tvorbi ili kompleksa. U tim se slučajevima vizualiziraju promijenjeni jajnik i jajovod ispunjen sadržajem, blizu jedan drugome (Sl. 3.17). Vjeruje se da je za akutne procese prisutnost bilateralnih formacija tipičnija, a za kronične procese - jednostrano.

Daljnjim napredovanjem upale može se formirati tubo-ovarijski apsces. Posebnost tubo-ovarijskog apscesa je izrazito polimorfna ehografska slika i nejasne granice između organa koji su uključeni u proces. Unutarnja struktura se ponekad mijenja do te mjere da se stvara izgled tumora. Međutim, bolest ima prilično jasnu i specifičnu kliničku sliku. Tijekom ultrazvučnog pregleda, tubo-ovarijski apsces karakterizira prisutnost u području dodataka (obično u blizini posterolateralne stijenke maternice) formiranja složene ehostrukture s prevlašću cistične komponente. Cistične šupljine mogu biti višestruke, različite veličine i oblika. Struktura konglomerata može sadržavati hiperehoične inkluzije sa sjenama - mjehurići plina, pregrade, suspenzija. Uz TA ultrazvuk, konture apscesa mogu izgledati zamagljene, au većini slučajeva jajnik nije jasno identificiran. U tim je slučajevima TV ehografija ključna za postavljanje točne dijagnoze. Ponekad je moguće vizualizirati konturu formacije, pronaći zid i odrediti protok krvi u njemu. U akutnoj fazi upale primjećuje se intenzivna opskrba krvlju sa smanjenjem indeksa otpora (slika 3.18). Nakon toga se smanjuje dotok krvi i povećava indeks otpora. Veličina jednostranog apscesa je u prosjeku 50-70 mm, ali može doseći 150 mm. Uz bilateralnu lokalizaciju tubo-ovarijskog apscesa, nije uvijek moguće uspostaviti čak ni konvencionalne granice između zdjeličnih organa.

U tim se opažanjima upalne formacije vizualiziraju kao jedan konglomerat nepravilnog oblika, sa zadebljanom kapsulom, višestrukim unutarnjim pregradama i heterogenim sadržajem. Tumačenje ehograma u bolesnika sa sumnjom na tuboovarijski apsces treba provoditi u skladu s kliničkim simptomima bolesti.

TUMORI JAJNIKA

Tumori jajnika česta su ginekološka patologija, na drugom mjestu među tumorima ženskih spolnih organa. Prema različitim autorima, učestalost tumora jajnika među ostalim genitalnim tumorima je u porastu iu posljednjih 10 godina porasla je sa 6-11 na 19-25%.

Za razliku od ranijih, moderna klasifikacija SZO ne predviđa podjelu tumora jajnika na benigne i maligne. Među različitim histotipovima tumora razlikuje benigne, granične i maligne varijante. Granični tip uključuje tumore koji imaju neke, ali ne sve, morfološke značajke malignosti (npr. bez infiltrativnog rasta).

Većina tumora jajnika (oko 70%) su epitelni tumori. Među njima benigne i granične varijante čine oko 80%, a maligne varijante oko 20%. Dijele se ovisno o vrsti sadržaja na serozne i mucinozne. Na temelju prisutnosti ili odsutnosti septacija i izraslina, serozni cistadenomi se dijele na glatke stijenke i papilarne.

Serozni cistadenomi glatkih stijenki u 75% slučajeva tijekom ultrazvučnog pregleda karakteriziraju potpuno eho-negativni sadržaji s jasnim unutarnjim konturama. Oblik formacija je obično okrugao ili ovalan (slika 3.19). Serozni cistadenomi mogu doseći velike veličine, ali obično ne prelaze 15 cm u promjeru. Doppler pregled otkriva pojedinačne žile s umjereno otpornim protokom krvi u stijenkama tumora. Ovi znakovi čine cistadenome sličnim folikularnim cistama. Glavni

Dijagnostička razlika od folikularnih cista je njihovo dugo postojanje (ne nestaju i ne smanjuju se tijekom dinamičkog promatranja 8-12 tjedana). U otprilike 10% bolesnika tumori se mogu naći u oba jajnika, ponekad tumori imaju intraligamentarnu lokaciju. Ascites je rijedak. “Benigne” ehografske karakteristike ne mogu isključiti zloćudnu prirodu neoplazme, stoga je potreban određeni onkološki oprez, osobito kod bolesnica u postmenopauzi.

Serozni papilarni cistadenomi karakterizirani su višekomornim i prisutnošću papilarnih izraslina u 60% promatranja iznutra i u 40% izvana. Papilarne izrasline na ehogramima imaju izgled parijetalnih ehopozitivnih struktura različite veličine i ehogenosti. Septe su u pravilu pojedinačne i imaju izgled tankih ehogenih linearnih inkluzija. Vrlo karakteristično za ovu vrstu tumora je prisutnost u papilarnim strukturama i septama zona neovaskularizacije s prosječnom razinom otpora protoka krvi (slika 3.20). Bilateralna zahvaćenost jajnika može se očekivati ​​u približno 25% slučajeva. Često se smanjuje pokretljivost formacija. Često se primjećuje ascites. Treba imati na umu da su ove formacije granični tumori i rizik od malignosti može biti 50%.

Površinski papilomi na ehogramima se mogu pojaviti kao vegetacije na površini jajnika – masa nepravilnog oblika

s nejasnim konturama, heterogene unutarnje strukture (s višestrukim područjima niske i visoke ehogenosti), neposredno uz tkivo gotovo normalne slike jajnika.

Mucinozni cistadenomi glatkih stijenki tijekom ultrazvučnog pregleda izgledaju kao formacije ovalnog oblika s jasnim unutarnjim konturama, pretežno eho-negativne strukture s prisutnošću višestrukih linearnih ehogenih inkluzija (suspenzija). Karakterizira ga višekomorna (sl. 3.21). Sadržaj nekih odajica može biti hipoehogen. Bilateralne lezije jajnika i interligamentarni položaj su prilično rijetke. Ascites je neuobičajen. Mucinozni tumori imaju tendenciju brzog rasta i mogu doseći vrlo velike veličine. S CDK, zone neovaskularizacije mogu se detektirati u septama i ehogenim inkluzijama. Kada pukne tvorba, koja je najčešće posljedica pucanja tumorske kapsule, primjerice tijekom operacije, nastaje ozbiljna komplikacija - peritonealni miksom, gotovo uvijek praćen ascitesom. Miksom jajnika je vrsta mucinoznih cistadenoma. Na ehogramima, miksom ima slične karakteristike kao majčin tumor (Slika 3.22). Gotovo uvijek miksom jajnika prati ascites.

Papilarni mucinozni cistadenomi. Značajka papilarnih mucinoznih cistadenoma je ehopozitivna

inkluzije ovalnog ili nepravilnog oblika (papilarne izrasline) različitih mjesta (Sl. 3.23).

Rijetki tipovi epitelnih tumora koji nemaju vrlo specifične ehografske znakove uključuju endometrioidne cistadenome, Brennerove tumore, svijetlostanične i miješane epitelne tumore.

Tumori zametnih stanica- skupina tumora koji potječu iz zametnih stanica jajnika. Ova skupina uključuje teratome i disgerminome. Ove neoplazme imaju karakteristike povezane s dobi. U reproduktivnom razdoblju čine približno 15% svih tumora jajnika, a samo 3-5% ih je zloćudno. U djetinjstvu i adolescenciji prevladavaju tumori zametnih stanica, a zloćudni tumori čine 30%. Ova skupina neoplazmi često se nalazi u trudnica.

Teratomi Ovisno o stupnju diferencijacije elemenata tkiva, oni se dijele na zrele (benigne) i nezrele (maligne). Omjer zrelih i nezrelih teratoma je približno 100:1. Zreli teratomi čine otprilike četvrtinu benignih tumora jajnika. Najčešći tip zrelog teratoma su dermoidne ciste. Uglavnom su tumori jednostrani, rjeđe obostrani. Prosječna veličina teratoma je od 5 do 10-15 cm, tumori su pokretni, budući da imaju dugu stabljiku za hranjenje. Izraženi morfološki polimorfizam dovodi do raznolikosti ultrazvučnih slika (slika 3.24). U 60% slučajeva teratom ima tipičan heteroehogen uzorak - pretežno hipoehogen.

eho-pozitivna formacija s ehogenom inkluzijom okruglog oblika. Ovu komponentu u većini slučajeva karakteriziraju prilično glatke konture. U trećini opažanja, akustična sjena se pojavljuje neposredno iza njega, jer obično sadrži kosu, fragmente kostiju, zube i druge derivate dermisa. U 20% bolesnika teratomi mogu imati potpuno ehopozitivnu (visoku ehogenost) formaciju. U nekim opažanjima susreću se "nevidljivi tumori", karakterizirani strukturom srednje ehogenosti s gotovo zamagljenim konturama, spajajući se s okolnim tkivima (slika 3.25). Kod CDK zreli teratomi imaju pojedinačne zone vaskularizacije, a indeks rezistencije je unutar normalnih vrijednosti.

Nezreli teratomi, kao i sve maligne neoplazme, imaju nepravilan oblik, neravnu površinu i karakterizirani su kaotičnom unutarnjom strukturom. Na ehogramima se tumori otkrivaju kao formacije mješovite strukture s neravnim konturama. Dopplerografija otkriva područja izražene neovaskularizacije s niskim vrijednostima indeksa rezistencije. Ascites se praktički ne pojavljuje.

Disgerminomi mogu biti benigni, ali su često maligni i predstavljaju najčešći zloćudni tumor otkriven tijekom trudnoće i djetinjstva. Na ehogramima tumor ima pretežno ehopozitivnu strukturu i neravne konture, tipična je "režnjevita" struktura. Višestruke eho-negativne i ehogene inkluzije odraz su čestih područja degenerativnih promjena i petrifikacije. Oblik tumora je obično nepravilan i kvrgav. Bilateralne lezije javljaju se u 10% slučajeva. Tumor brzo raste, dostižući prilično velike veličine. Parametri određeni Doppler ultrazvukom obično su nespecifični, međutim, određivanje zona vaskularizacije septama je prilično tipično. U prisutnosti mješovite strukture tumora (s elementima korionskog karcinoma), može se otkriti visoka razina hCG.

Stromalni tumori spolne vrpce nastaju iz stanica spolne vrpce embrionalne gonade i čine približno 10% svih tumora jajnika. To uključuje hormonski neaktivne fibrome i hormonski aktivne teke, granuloze i tumore adrenergičkih stanica.

miomi Gotovo su uvijek jednostrani i, kada se ispituju bimanualno, karakterizirani su gustom, gotovo kamenom konzistencijom. Tumori su češći u žena u postmenopauzi. Na ehogramima izgledaju kao okrugla ili ovalna formacija s prilično jasnim, ravnomjernim konturama (Sl. 3.26). Unutarnja struktura je ehopozitivna, s prosječnom ili smanjenom ehogenošću. U trećini slučajeva otkrivaju se višestruke eho-negativne inkluzije, što ukazuje na prisutnost degenerativnih nekrotičnih promjena. Neposredno iza tumora često se javlja prilično izražen učinak apsorpcije ultrazvučnih valova. Fibroidi mogu biti višestruki. S CDK, žile u fibromima se u pravilu ne otkrivaju, u rijetkim slučajevima, jednobojni lokusi se određuju duž periferije tumora. Glavnu diferencijalnu dijagnozu treba provesti sa subseroznim miomatoznim čvorovima, u kojima je moguća vizualizacija intaktnih jajnika. Unatoč benignoj prirodi, fibroidi su u nekim slučajevima popraćeni Meigsovim sindromom, karakteriziranim ascitesom, pleuralnim izljevom i anemijom. Nakon uklanjanja tumora, gore navedene komplikacije nestaju. Hormonska aktivnost nije tipična za miome.

Karakteristična značajka neoplazmi koje proizvode hormone je ozbiljnost kliničkih simptoma unatoč njihovoj relativno maloj veličini.

Tumori granuloza stanica(folikulomi) češći su između 40. i 60. godine života. Na ehogramima obično izgledaju kao jednostrane tvorbe okruglog oblika s pretežno ehopozitivnom (čvrstom) unutarnjom strukturom, ponekad lobuliranom, i ehonegativnim, često višestrukim inkluzijama

(područja hemoragijskih promjena i nekroza). Tumor može imati cistične varijante i praktički se ne razlikuje od cistadenoma jajnika. Veličina tumora rijetko prelazi 10 cm u promjeru. Karakteristična je vizualizacija intratumorskog krvotoka mozaičnog tipa (heterogenog u brzini i smjeru). Učestalost malignih varijanti tumora granuloznih stanica kreće se od 4 do 66%. Često sami tumori imaju benigni tijek, ali je hiperestrogenizacija koju uzrokuju čimbenik rizika za razvoj hiperplastičnih procesa endometrija. S obzirom na visoku vjerojatnost razvoja patoloških procesa u endometriju, preporučuje se temeljit pregled. Dodatno se mogu otkriti znakovi Meigsovog sindroma: ascites, pleuralni izljev.

Tumori teka stanica (tekomi) obično su jednostrani i često imaju pretežno solidnu strukturu sličnu fibromu s mogućim distrofičnim promjenama. Ehografski, unutarnja struktura tumora theca stanica također može biti slična folikulomima jajnika. Veličina tumora obično je manja od 10 cm, tumori theca stanica su tri puta rjeđi od tumora granulozo stanica. Karakteristična je vizualizacija središnjeg intratumorskog krvotoka mozaičnog tipa. Dodatno se mogu otkriti znakovi Meigsovog sindroma: ascites, pleuralni izljev. U većini slučajeva tumore karakteriziraju izraziti simptomi hiperestrogenizacije, pa pregled maternice pomaže u identificiranju tumora, jer višak razine estrogena uzrokuje promjene u endometriju.

Adrenocelularni tumori (androblastomi) imaju slične ultrazvučne znakove kao tumori granuloza i teka stanica - pretežno ehopozitivnu strukturu s prisutnošću višestrukih hiperehogenih područja i hipoehogenih inkluzija. Karakteristična je i vizualizacija intratumorskog krvotoka. Tumor je karakteriziran sporim rastom i pretežno benignim tijekom. U većini slučajeva veličina tumora ne prelazi 15 cm u promjeru. Maligne varijante javljaju se u otprilike četvrtine pacijenata. Tumor u većini slučajeva ima virilizirajuća svojstva, što dovodi do defeminizacije pacijenata. Prosječna dob pacijenata je 25-35 godina. Bilateralne lezije su prilično česte

jajnici. Androblastomi čine oko 1,5-2% neoplazmi jajnika.

MALIGNI TUMORI JAJNIKA

U strukturi smrtnosti žena od zloćudnih novotvorina unutarnjih genitalija, rak jajnika čini oko 50%. Osjetljivost TV ehografije u dijagnostici karcinoma jajnika je oko 85%, specifičnost oko 70%, tj. Tijekom ultrazvučnog pregleda zloćudnost se ne otkrije u približno 15% malignih tumora, au 30% slučajeva postavi se pogrešna dijagnoza nepostojećeg karcinoma.

Serozni, mucinozni, endometrioidni cistadenokarcinomi, maligni cistadenofibromi i druge maligne varijante epitelnih tumora ehografski su vrlo slični jedni drugima i u većini slučajeva imaju izgled formacija mješovite strukture (slika 3.27). Sadržaj kancerogenih tumora na ehogramima često poprima bizaran karakter, a što je bizarnija struktura formacije, to je veća vjerojatnost raka. Kvrgave, neravne i nejasne konture također ukazuju na maligni proces. Prisutnost ehogenih struktura i inkluzija (papilarnih izraslina) u pretežno eho-negativnim formacijama karakteristična je za 80% malignih tumora i samo 15% benignih. Linearne ehogene inkluzije (septe) nisu diferencijalna dijagnostička značajka, ali ako se otkriju u značajnom broju i istodobno imaju fragmentarna zadebljanja sa znakovima vaskularizacije, tada je zaključak o mogućnosti malignog procesa sasvim razuman. Zahvaćenost susjednih organa, pojava slobodne tekućine u zdjelici i trbušnoj šupljini prognostički su nepovoljni znakovi. S CDK, u velikoj većini slučajeva, brojne zone neovaskularizacije s kaotično razbacanim žilama otkrivaju se unutar malignih tumora (indeks rezistencije< 0,4, максимальная систолическая скорость >15 cm/s) (slika 3.28).

Rak jajnika karakterizira pojava ascitesa. U isto vrijeme, za kancerozni ascites, slika petlji tankog crijeva u obliku nepomične "atomske gljive", koja nastaje zbog oštećenja mezenteričnih limfnih čvorova, prilično je specifična. S ascitesom,

popratne benigne bolesti, crijevne petlje ostaju slobodno plutajuće. S "malignim" ascitesom, na pozadini slobodne tekućine, mogu se otkriti metastatski čvorovi različitih veličina raspršeni po peritoneumu.

METASTATSKI TUMORI

U jajnike mogu metastazirati tumori različite lokalizacije i histološke strukture - karcinomi, sarkomi, hipernefromi, melanomi itd. Na prvom mjestu su metastaze karcinoma dojke (oko 50%), zatim metastaze iz gastrointestinalnog trakta (oko 30%) i genitalija (oko 20%). Metastatske tumore karakterizira obostrano zahvaćanje jajnika i često su male veličine. U početnim fazama razvoja, metastatski tumori imaju ovalni oblik, ponavljaju konture jajnika i nalikuju povećanim jajnicima. S malim veličinama, karakteristična značajka unutarnje strukture tumora, koja je pretežno ehopozitivna (niska i srednja ehogenost), je odsutnost slike folikularnog aparata. Povećavajući se u veličini, tumori dobivaju neravne, neravne konture, unutarnja struktura postaje heterogena - pretežno eho-pozitivna s brojnim eho-negativnim inkluzijama. Metastatski tumori praktički ne mijenjaju veličinu jajnika, ali također mogu doseći prilično velike veličine - 30-40 cm u promjeru. U 70% slučajeva otkriva se ascites.

Sadržaj

Anehogena tvorba u jajniku je zamračenje koje vizualiziraju sonolozi tijekom ultrazvučnog pregleda. Pojam može značiti normalno stanje jajnika, maligni tumor ili cistu. Anehogene ciste su ispunjene tekućinom i pojavljuju se kao tamna mrlja na monitoru.

Što je anehogena tvorba u jajniku?

Anaehogena formacija nije dijagnoza. Ovaj se pojam koristi u ultrazvučnoj dijagnostici za određivanje refleksije valova. Prisutnost patologije naznačena je cistama koje karakterizira niska ehogenost.

Indikator ehogenosti koristi se u ultrazvučnoj dijagnostici cijelog tijela. Formacije niske ehogenosti ne otkrivaju se zvučnim signalom kada je senzor usmjeren na njih.

Ehogenost se smanjuje ako u jajniku ima zraka, tekućine ili gustog tkiva. Smanjena ehogenost vizualizira se kao tamna mrlja. Povećana ehogenost prikazana je svijetlom bojom.

Razlikuju se sljedeće formacije jajnika:

• ciste;
• žuto tijelo;
• embrij.

Jajnik može sadržavati tamnu točku prije i poslije ovulacije:

• Sazrijevanje folikula. Prije izlaska jajašca veličina folikula može biti do 2,5 cm.
• Stvaranje žutog tijela. Nastaje nakon što je integritet folikula poremećen i jaje se oslobodi. Žuto tijelo proizvodi progesteron za početak i produljenje trudnoće. Prije menstruacije, ova privremena žlijezda se otapa i nestaje.

Anehogena cista jajnika je tamna okrugla mrlja koju liječnik vidi na ekranu. Cistoma je šupljina s eksudatom koja remeti funkcioniranje jajnika.

Anehogene formacije jajnika često uključuju ciste, koje se mogu razlikovati po ovalnim i okruglim inkluzijama i debelim stijenkama. Anehogenost također znači eksudat tekuće konzistencije. Ponekad tvorevina šupljine ima mrežastu, paučinastu strukturu i uključuje pregrade, krvne ugruške velike gustoće i različitih oblika.

Ciste jajnika mogu biti:

• pojedinačni, višestruki;
• jednokomorni (sigurniji), višekomorni (prisutnost pregrade).

Taktika liječenja anehogenih cista ovisi o njihovim mogućnostima:

• Endometrioid. Okrugla anehogena formacija u desnom jajniku ili na lijevoj strani ima heterogenu strukturu i tvrdi vanjski sloj. Takvu cistu karakterizira povećanje tijekom ciklusa.
• Folikularni. Ciste nastaju kao posljedica rasta folikula i izostanka ovulacije. Glavni uzrok folikularnih formacija smatraju se hormonalni poremećaji, karakterizirani nepravilnom proizvodnjom spolnih steroida. Takve anehogene ciste u većini slučajeva nestaju same od sebe. Ako nema regresije, propisuju se lijekovi.
• Serous. Cista može biti jednokomorna ili višekomorna. Tvorba je formirana seroznim tkivom i ispunjena bistrom tekućinom.
• Paraovarijalni. Ovo je sjedilačka, gusta formacija oko perimetra jajnika s prozirnim sadržajem. Razvoj ciste često izaziva bol u donjem dijelu trbuha.
• Žuto tijelo. Anehogene inkluzije u jajniku do 10 mm ili više. Ova se formacija pojavljuje u odsutnosti regresije žutog tijela s njegovim naknadnim povećanjem.
• Dermoid. Raznolikost podrazumijeva kongenitalnu formaciju, koju karakterizira prisutnost fragmenata zuba, kose i kože.

Cistome i maligni tumori također su anehogene prirode. Ove formacije imaju brz rast i diobu stanica.

Prisutnost krvnih žila u anehogenim cistama zahtijeva pregled kako bi se isključio maligni tumor. Rakovi uvijek imaju cirkulaciju krvi.

Uzroci

Postoji mnogo čimbenika koji mogu dovesti do pojave patoloških formacija. Među uzrocima anehogenih cista su:

• hormonska disfunkcija koja dovodi do neravnoteže u omjeru spolnih steroida;
• upalni procesi reproduktivne sfere, infekcije;
• razvojne anomalije uparenog organa;
• povijest kirurških intervencija i pobačaja;
• endometrioza.

Ciste koje su funkcionalne prirode nastaju kada se hormonske razine mijenjaju.

Simptomi

Tipično, anehogene ciste se otkrivaju kod žena u reproduktivnom ciklusu, što je povezano s hormonskom aktivnošću jajnika. Moguće je otkriti formacije kod tinejdžerica. Anehogena formacija u jajniku u žena u postmenopauzi nije uobičajena.

Male ciste jajnika latentno napreduju. Klinička slika pojavljuje se kada formacija dosegne značajan volumen:

• mučna bol, obično jednostrana;
• osjećaj punoće u crijevima;
• lažni nagon za mokrenjem zbog kompresije mjehura.

Anehogena tvorba tekućine u jajniku može uzrokovati bol, koja se pojačava tijekom spolnog odnosa i tjelesne aktivnosti.

Posljedice

U većini slučajeva anehogene ciste su benigne. Međutim, njihov rast može uzrokovati ozbiljne komplikacije:

• Torzija nogu i ruptura tvorbe. Ove patologije mogu dovesti do razvoja nekroze tkiva, intraabdominalnog krvarenja i popraćene su znakovima akutnog abdomena. Liječenje uključuje operaciju.
• Kompresija zdjeličnih organa. Tipično, kako cista raste, javlja se čest nagon za mokrenjem i defekacijom.

Endometrioidne ciste često se nalaze u slučajevima neplodnosti i jakih bolova. Oko 20% cista je maligno.

Dijagnostika

Ciste se otkrivaju tijekom ginekološkog pregleda i ultrazvučnog pregleda. Tijekom primjene bimanualne metode palpiraju se velike ciste. U nekim slučajevima, pri određivanju anehogene formacije, potreban je niz ultrazvučnih pretraga.

Pojava neoplazmi često se primjećuje s hormonskom neravnotežom, što je indikacija za dijagnosticiranje razine spolnih steroida. Da bi se isključila maligna priroda patologije, potrebno je odrediti koncentraciju tumorskog markera CA-125.

Punkcija ili punkcija stražnjeg svoda rodnice potrebna je ako postoje znakovi krvi ili tekućine u trbušnoj šupljini. Metoda se koristi u slučaju sumnje na komplikacije benigne neoplazme.

Za diferencijalnu dijagnozu koristi se kompjutorizirana tomografija. Laparoskopija vam omogućuje dijagnosticiranje i uklanjanje ciste tijekom operacije.

Da biste isključili upalni proces, morate napraviti opće testove krvi i urina.

Anehogena formacija u jajniku tijekom trudnoće

Anehogena formacija u jajniku tijekom trudnoće može biti žuto tijelo. Ovo je privremena hormonska žlijezda koja proizvodi progesteron.

Tijekom trudnoće, endometrioidne i dermoidne ciste mogu napredovati. Ako brzo rastu, preporučuje se kirurško uklanjanje. Laparoskopija se izvodi do 20. tjedna. Ciste se tijekom poroda mogu ukloniti carskim rezom.

Liječenje

Izbor taktike liječenja ovisi o vrsti tumora, njegovoj veličini i morfološkim karakteristikama. Ginekolozi koriste:

• taktika promatranja;
• konzervativno liječenje;
• kirurška intervencija.

Dob žene i njezini reproduktivni planovi također su značajni.

Taktika čekanja

Promatranje cističnih neoplazmi moguće je ako su benigne prirode i ne napreduju. U pravilu se ekspektivna terapija provodi u odnosu na funkcionalne, lutealne i paraovarijske ciste.

Konzervativna terapija

Liječenje se sastoji od primjene hormonskih lijekova, čiji izbor ovisi o vrsti tumora:

• lijekovi estrogen-progestin;
• gestageni;
• antiestrogeni;
• androgeni;
• antigonadotropini;
• anabolički steroid.

Liječenje se nadopunjuje uzimanjem protuupalnih lijekova i vitamina. Fizioterapija ima dobar učinak.

Kirurška intervencija

Za neke vrste cističnih tumora (dermoidni, serozni) liječenje uključuje operaciju:

• uklanjanje ciste;
• izrezivanje dijela zahvaćenog jajnika;
• uklanjanje organa (s jajovodom);
• elektrokoagulacija.

Operacije se izvode laparoskopski i laparotomski. Ako se sumnja na maligni proces, moguće je uklanjanje dodataka i maternice.

Prevencija

Često je anehogena formacija tankih stijenki posljedica hormonalnih poremećaja i upalnih procesa. Ako se pojave znakovi bolesti reproduktivnog sustava, morate se obratiti ginekologu i podvrgnuti se pregledu.

Stručnjaci ističu da je potrebno pratiti menstrualni rad i rad štitnjače. Patološki simptomi nisu indikacija za samoliječenje. Nepravilna terapija može dovesti do progresije bolesti i pogoršanja općeg stanja.

Žene s poviješću benignih tumora ne smiju se sunčati niti posjećivati ​​solarij ili saunu. Bilo koji toplinski postupci ili fizičke vježbe usmjerene na donji dio trbuha mogu izazvati rast tumora.

Zaključak

Anehogena formacija u jajniku nije uvijek razlog za zabrinutost. Ovisno o fazi ciklusa, takva ultrazvučna slika može biti normalna. Da biste potvrdili ili opovrgli dijagnozu, potrebno je podvrgnuti dodatnom pregledu.

Pacijenti smatraju anehogenu neoplazmu u uparenoj ženskoj reproduktivnoj žlijezdi smrtnom kaznom. Patogena formacija nije dijagnoza, već dokaz ne-refleksije ultrazvučnih valova na dodacima. Anehogene ciste smatraju se normalnim, ali ciste niske ehogenosti ukazuju na patološki proces.

Ehogenost se koristi u ultrazvučnoj dijagnostici cijelog tijela. Na inkluzijama niske ehogenosti nema zvuka kada ga usmjerava senzor. Važnu ulogu igraju morfološki podaci organa koji se proučava. Organ koji se ispituje sadrži tekućinu, zrak i gusto tkivo - smanjena ehogenost. Na ultrazvuku tijelo izgleda kao tamna mrlja. Uključci s povećanom ehogenošću prikazani su u svijetloj boji. Tvorbe u jajnicima:

• žuto tijelo;
• folikularna, endometrioidna, serozna cista;
• embrij

Nakon ultrazvuka, žena mora posjetiti ginekologa kako bi se isključili razlozi za zabrinutost.

Na temelju ultrazvučnog pregleda liječnik pokazuje pacijentu refleksiju na spektrogramu. Detaljno proučavajući formacije, provode se dodatna istraživanja kako bi se otkrila potpuna slika stanja jajnika.

Anehogena cista jajnika tamna je okrugla mrlja vidljiva liječniku na ekranu monitora. Cistome su šupljine s nakupljenim eksudatom koje ometaju rad ženskih parnih žlijezda i remete hormonsku ravnotežu.

Razlozi za obrazovanje:

• nedostatak estrogena;
• upalne bolesti maternice, jajnika;
• zarazne bolesti;
• inferiornost dodataka maternice;
• kirurške posljedice na rektumu, mjehuru, vagini;
• adhezijski postupak

Jajnik na ultrazvuku

Anehogena šupljina u jajniku ima različite veličine. Rad zdravog jajnika tijekom menstrualnog ciklusa: nakon menstruacije folikuli rastu u jednom ili dva jajnika. U prvih 14 dana anehogeno tijelo u jajniku, veličine 1-3 mm, povećava se na 7-8 mm. Dominantni folikul s jajašcem u nastajanju naraste 16-30 mm. Oslobađanjem jajašca anehogena struktura se smanjuje, pretvarajući se u specifičnu endokrinu žlijezdu. Žuto tijelo ne radi, pukne 2-3 dana prije menstruacije, tekućina odlazi. Od prvog do zadnjeg dana menstruacije zdrava žena nema anehogenosti u jajniku. S početkom trudnoće, okruglo žuto tijelo na jednom jajniku pogrešno se smatra anehogenom formacijom.

Klasifikacija cista

Zbog hormonalne neravnoteže, funkcija jajnika se smanjuje. Pojavljuju se anehogene formacije - ciste jajnika s debelim zidovima, okrugle, ovalne inkluzije. Anehogenost sadrži tekući eksudat, u njega se dodaje krv. Anehogena šupljinska tvorevina paučinaste, mrežaste strukture sadrži pregrade nepravilnog izgleda, područja visoke gustoće - krvne ugruške - različitih veličina i oblika.

Cista jajnika:

• singl;
• višestruki;
• jednokomorni - jednostavan mjehurić bez pregrada;
• višekomorni - manje siguran

1. Endometrioid s heterogenom strukturom, tvrdim vanjskim slojem, zadržavajući svoje izvorne parametre dugo vremena, povećavajući svaki menstrualni ciklus.
2. Folikularni - formiranje nastaje iz folikula. Strukturna komponenta jajnika nije na vrijeme prsnula – nastala je avaskularna tvorba. Manifestira se nepravilnim radom hormona. Funkcije jajnika su poremećene nedostatkom progesterona i estrogena, jajna stanica ne izlazi iz jajnika u jajovod i nije moguće zatrudnjeti. Kapsule s tekućom masom nestaju same ili se moraju liječiti lijekovima.
3. Serous - jednostruka višekomorna cistoma benigne prirode. Ako sumnjate na maligni tumor, potrebno je konzultirati onkologa. Mjehurić je formiran seroznim tkivom. Bistra tekućina ispunjava kapsulu.
4. Parovarijalna, sjedilačka, gusta cista s tankim komorama i bistrom tekućinom koja sadrži proteine ​​nalazi se duž perimetra jajnika. Raste između maternice i žlijezde, izaziva jaku bol u donjem dijelu trbuha.
5. Cista žutog tijela nastaje nakupljanjem tekućine i iscjetka krvi na mjestu puknuća folikula. Hormoni se ne proizvode pravilno, tekućina ispunjava žuto tijelo.

Formiranje šupljine nestaje nakon 2-3 menstrualnog ciklusa. Ako se u cistama otkriju krvne žile, žena se podvrgava dodatnom pregledu kako bi se isključila malignost. Benigni tumor lako se razlikuje od onkologije. Ciste koje se pojavljuju na ultrazvuku niske frekvencije bez krvnih žila. Veličina patologija je 25-100 mm. 20% pacijenata ima zloćudne tumore u parnim ženskim spolnim žlijezdama.

Ako se sumnja na malignitet, provode se dodatni pregledi.

Teratom, koji služi kao infekcija, maligni tumor, ispada anehogena formacija.

4 vrste morfološke strukture

1. Anehoični elementi homogene strukture
2. Homogene formacije niske ehogenosti
3. Mrežaste glatke vrste promjera 10-15 mm
4. Strukturni elementi srednje anehoiciteta

Simptomi bolesti

Žene u generativnoj dobi sklone su razvoju cista na jajnicima. Kod djevojčica prije dolaska menstruacije, a kod žena u menopauzi cistome se rjeđe stvaraju. Žena tijekom menopauze treba shvatiti da karijesne formacije zahtijevaju veću pozornost nego kod mladih žena. U menopauzi se rak jajnika češće razvija. Inkluzije nastale u jajniku pažljivo se ispituju.

Žene ne dopuštaju pojavu pomisli na cistu. Male cistome su asimptomatske. Žena sve češće:

• pritisak, težina u području zdjelice;
• bol u desnom i lijevom dijelu trbuha tijekom povećane tjelesne aktivnosti ili spolnog odnosa;
• lažni pokreti crijeva;
• bol prilikom mokrenja, česta želja za odlaskom na WC;
• kod torzije ili rupture u abdomenu ili preponama javlja se grčevita bol, povišena tjelesna temperatura, povraćanje i mučnina.

Redoviti fenomeni pojave benignih tumora

• kongenitalne, dermoidne ciste;
• hormonska disfunkcija;
• epitelne neoplazme;
• policistična bolest, endometrioza;
• karcinomi

Trudnoća

Zrela jajna stanica napustila je jajnik; ultrazvuk pokazuje anehogenu inkluziju i vidljivo žuto tijelo. Ako menstruacija kasni, sumnja se na trudnoću. Fetus raste i razvija se zahvaljujući lutealnom tijelu koje je aktivno do 12-16 tjedana. Posteljica tada štiti embrij.

Dermoidna cista rijetko se dijagnosticira. Maternica se povećava, vrši pritisak na susjedne organe, koji se pomiču. Postoji opasnost od torzije peteljke ciste, nekroze i pucanja ovojnice.

Kada se otkrije rak koji brzo raste, donosi se odluka o operaciji. Cista se uklanja, uzimajući u obzir vrstu, veličinu i gestacijsku dob. Laparoskopska metoda se koristi do 20 tjedana. Nakon sredine "zanimljivog položaja" koristi se laparotomija.

Dijagnosticiranjem endometritisa problem se uklanja prije rođenja djeteta. Kod izvođenja carskog reza, operacije se kombiniraju.

Taktika liječenja

Ginekolog na temelju rezultata ultrazvuka i pomoćnih pretraga donosi odluku o liječenju lijekovima, operaciji.

Otkriveno žuto tijelo ne zahtijeva liječenje. S vremenom, anehogenost nestaje, a zamjenjuje je menstruacija i trudnoća. Žlijezda s unutrašnjim izlučivanjem proizvodi hormone prije formiranja posteljice.

Terapeutska područja:

1. Čekanje - lutealne i folikularne ciste prate se nekoliko mjeseci, procjenjujući dinamiku. Ponekad se kapsula s tekućinom sama otopi. Ako ne nestane, propisano je hormonsko liječenje.
2. Liječenje lijekovima - propisivanje OC-a pomaže u proizvodnji potrebnih hormona. Nadležni liječnik propisuje moderne lijekove s minimalnom dozom hormona koji normaliziraju rad jajnika. Ljekovita učinkovitost potvrđuje se resorpcijom bolesti.
3. Uništavanje cistome u jajniku - aspiracija se provodi posebnim instrumentom s nastavkom za ubod. Sadržaj se pregledava histološki i ubrizgava etanol. Metilkarbinol uništava cistu.
4. Operacija - postojani karijesi s tekućim sadržajem utječu na menstrualni ciklus. Endometritis, dermoidna šupljina su ciste koje se teško liječe. Ginekolog upućuje na uklanjanje.

Nakon ultrazvučnog pregleda maternice i dodataka donosi se zaključak i postavlja preliminarna dijagnoza.

Ne treba nagađati koje se ženske bolesti kriju u tijelu. Posjet ginekologu ne treba dugo odgađati. Važno je znati o prisutnosti ili odsutnosti anehogene formacije u jajniku. Ako se dijagnoza razjasni, liječnik će objasniti koji je tretman potreban.