Individualne žlice izrađene u laboratoriju. Pojedinačne žlice

Za dobivanje funkcionalnog otiska u stomatologiji koristi se individualna žlica koja se izrađuje od anatomskog odljeva. Pojedinačna ladica što je moguće bliže odgovara protetskom ležištu i omogućuje funkcionalno testiranje, tako da ga otisak točnije odražava. Postoje četiri glavne metode za izradu žlica po narudžbi, navedene u nastavku kronološkim redom.

1. Izrada individualne žlice od brzostvrdnjavajuće plastike;
2. Izrada pojedinačne žlice od termoplastične plastične ploče pomoću vakuumskog kalupljenja;
3. Izrada individualne žlice od fotopolimerne kompozitne ploče;
4. 3D printanje.

Najstarija i najčešća metoda je izrada žlice od hladno polimerizirane plastike (Protacryl-M, itd.). U tu svrhu izlije se gipsani model iz običnog gipsa (klasa II) na temelju anatomskog odljeva. Obrežite model pomoću trimera. Pomoću kemijske olovke nacrtajte granicu buduće pojedinačne žlice. Obično se granica proteže 1-2 mm prije nego što dosegne najdublji dio predvorja usne šupljine, tj. 1-2 mm kraći od ruba baze pokretne proteze. Također, rub žlice ne doseže frenulum i uzice za 1-2 mm. Ovaj prostor je neophodan za pravilno oblikovanje rubova pomoću termoplastičnih ili viskoznih silikonskih masa za otiske.

Izrada individualne žlice od brzostvrdnjavajuće plastike.

Zatim se miješa hladna polimerizirana plastika prema uputama proizvođača (obično u težinskom omjeru praha i monomera 2:1). Žlicu od hladno polimerizirane plastike najlakše ćete modelirati pomoću posebnog silikonskog kalupa s modelom u obliku baze visine nekoliko milimetara. Na dno kalupa rasporedi se tanka plastična folija (prozirna folija i sl.), izmiješana plastika se ulije u kalup, poravna u kalupu i odozgo pokrije drugim slojem folije. Ostavlja se nekoliko minuta da plastika sazrije i uđe u "fazu testiranja". Nakon toga se skine gornji (drugi) sloj filma, gornja strana plastike se pritisne na model, prema tome se on okrene i donji sloj filma je na vrhu. Zatim se plastika kroz film prilagođava modelu. Film se ukloni i od viška materijala (plastika koja prelazi granice žlice) se oblikuje drška. Ako je potrebno modelirati nosače prstiju sa strane žlice, onda se i to radi od viška plastike.

Zatim zubni tehničar čeka da se plastika stvrdne. Nakon stvrdnjavanja izvaditi žlicu iz gipsanog modela i po potrebi odvojiti vosak od žlice. Skraćuje žlicu prema ucrtanim granicama na modelu. Po potrebi se u žlici rade perforacije radi boljeg prianjanja na otisni materijal.

Riža. Modeliranje žlice od brzostvrdnjavajuće plastike.
A. Film na obrascu;
B. Punjenje kalupa plastikom i stavljanje druge folije na vrh;
U. Modeliranje žlice;
G. Pogled na gotovu žlicu.

Prednosti:

• Jeftinoća;
• Nedostatak zahvata u području podreza;
• Nema potrebe za posebnom opremom.

Mane

• Toksičnost jer tehničar udiše pare monomera;
• Ograničeno vrijeme simulacije;
• Potreba za izolacijom potkopa na modelu;
• Neudobnost modeliranja ručke.

U videu su prikazane sve faze izrade pojedinačne žlice od kemijski stvrdnute plastike.

Izrada pojedinačne žlice od termoplastične plastične ploče pomoću vakuumskog kalupljenja.

Nakon završetka iscrtavanja granica, udubljenja se blokiraju posebnim materijalom otpornim na visoke temperature (Erkogum, itd.). Namještaju pero. Zatim se model postavlja u središte perforiranog stola aparata za vakuumsko oblikovanje. Na model se nanosi specijalna porozna gumena ploča (Erkopor i dr.) debljine 3 mm. Stavite ploču od termoplastičnog polistirena (Erkorit klar i sl.) u držač i pokrenite proces vakuumiranja. Ploča se zagrijava i nakon prijelaza u plastično stanje spušta prema dolje zatežući model, pri čemu se po rubovima stvara hermetički spoj sa stolom aparata za vakuumsko oblikovanje. Vakuumska pumpa između ploče i stola stvara vakuum zahvaljujući kojem ploča čvrsto priliježe na model i na stol uređaja. Posebna aluminijska žlica se zagrijava bakljom i utapa u tanjur na pravo mjesto ili se na žlicu posebnim ljepilom lijepi plastična drška.

Nakon hlađenja model se zajedno s pločom izvadi iz aparata. Izrežite žlicu po rubovima, po potrebi napravite rupe u žlici.

U videu su prikazane sve faze izrade pojedinačne žlice vakuumskim kalupljenjem.

Prednosti:

• Jednostavnost izrade;
• Bez otrovnih materijala.

Mane

• Potrebna posebna oprema;
• Potrebni posebni materijali;
• Neudobnost brušenja žlice (materijal se može rastopiti i začepiti rezač);
• Ne postoji mogućnost izrade oslonaca za prste u bočnom dijelu žlice;
• Na modelu je potrebno izolirati udubljenja.

Izrada individualne žlice od fotopolimerne kompozitne ploče;

Nakon dovršetka iscrtavanja granica, udubljenja se izoliraju voskom kako bi se gotova pojedinačna žlica mogla izvaditi iz modela. Zagrijte osnovnu voštanu ploču i ravnomjerno je pritisnite na model. Izrežite ga po prethodno nacrtanoj granici. U području nepca i alveolarnih nastavaka u bočnom dijelu, u vosku se izrađuju okrugle ili četvrtaste rupe (prozori) za stvaranje ograničenja na pojedinoj ladici, koja će u tim područjima biti u kontaktu s oralnom sluznicom. To se radi kako bi se stvorio ravnomjeran razmak između žlice i sluznice, koji će biti ispunjen korektivnom silikonskom masom. Područje prozora podmazuje se izolacijskim lakom (Izokol-69, Pikasep, vazelin, biljno ulje itd.).

Na model se utisne posebna fotopolimerna ploča (Individo Lux, Fastray LC i dr.) koja ima konzistenciju plastelina i reže po rubovima.

Riža. Fotopolimerne ploče za izradu pojedinačnih žlica.

Od izrezanih dijelova fotopolimerne ploče modelirana je drška žlice i oslonci za prste u bočnom dijelu. Nakon završenog modeliranja žlicu staviti u fotopolimerizator na nekoliko minuta. Nakon polimerizacije izvaditi žlicu iz modela, odstraniti vosak, po potrebi probušiti žlicu i izbrusiti rubove žlice.

A. Prilagodba ploče modelu izoliranom voskom;
B. Rezanje platine duž ruba;
U. Modeliranje ručke;
G.Čišćenje gotove žlice od voska;
D. Bušenje rupa u žlici;
E. Pogled na gotovu žlicu.

Prednosti:

• Jednostavnost izrade;
• Velika brzina proizvodnje;
• Pogodnost modeliranja ručki i nosača;
• Prikladno brušenje žlice (materijal se ne topi i ne začepljuje rezač);
• Ne postoji vremensko ograničenje za simulaciju.

Mane

• Potrebna je posebna oprema, ali se može zamijeniti običnom halogenom svjetiljkom;
• Relativno viši trošak proizvodnje;
• Potreba za izolacijom potkopa na modelu.

Detaljni koraci za izradu pojedinačne žlice od fotopolimerne ploče prikazani su u videu

3D printanje.

U usnoj šupljini intraoralnim 3D skenerom dobiva se digitalni model ili se skenira lijevani anatomski gipsani model. Posebnim programom (CAD tehnologija) modelira se pojedinačna žlica. Jednostavnost modeliranja leži u činjenici da sam program automatski blokira podrezivanja, ostavlja potreban razmak između žlice i modela i iscrtava granice žlice. Ali u isto vrijeme, zubni tehničar još uvijek ima priliku ispraviti bilo koju fazu modeliranja pojedinačne ladice.

Riža. Modeliranje pojedinačne žlice na računalu.
A. Blokiranje potkopa;
B. Crtanje granice žlice;
U. Digitalni model;
G. Gotovi digitalni model pojedinačne žlice

Kako modelirati pojedinačnu žlicu na računalu detaljno je prikazano u videu.

Nakon završenog modeliranja na računalu, žlica se prenosi u printer za 3D printanje. Nakon tiskanja, ako je potrebno, nadgradnje se odrežu i nakon toga je žlica potpuno spremna.

Riža. 3D tiskana prilagođena SLA žlica.

Za izradu žlice po narudžbi koristi se nekoliko metoda 3D printanja.

1. MJM i slično;
2. SLA i slično;
3. FDM i slično;
4. SLS i slično.

Pogledajmo pobliže SLA metodu ispisa. Digitalni model pojedinačne žlice podijeljen je u slojeve. Platforma se spušta u spremnik ispunjen fotopolimernom plastikom, ne dosežući dno za 20 mikrona ili više. Na pravim mjestima sloj se fotopolimerizira laserskom zrakom. Platforma se podiže nekoliko milimetara, a nestvrdnuti fotopolimer pada ispod polimeriziranog sloja. Platforma se ponovno spušta na takav način da postoji razmak od 20 mikrona ili više između stvrdnutog sloja i dna. Sloj se ponovno polimerizira laserskom zrakom na traženim mjestima prema drugom sloju digitalnog modela pojedinačne žlice. Ponavljanjem ovog postupka redom se ispisuju svi slojevi žlice. Nakon što je ispis završen, ladica se uklanja s platforme i od nje se odvaja noseća konstrukcija.

Prednosti:

• Jednostavnost izrade;
• Jednostavnost modeliranja;
• Nema otrovnih materijala;
• Nema potrebe za mljevenjem žlice;
• Visoka točnost;
• Slanje digitalnog modela iz klinike u laboratorij putem Interneta.

Mane

• Potrebno je računalo s posebnim softverom i 3D printer;
• Dugo vrijeme ispisa.

Kako se provodi SLA ispis detaljno je prikazano u videu.

zaključke

Dakle, najoptimalniji način je izrada pojedinačne ladice od fotopolimernih ploča, jer nema potrebe za skupom opremom kao kod vakuumiranja ili 3D printanja, a polimerizator se može zamijeniti klasičnom stomatološkom lampom za fotopolimere ili halogenom lampom ili čak i sunčeva svjetlost po sunčanom vremenu. Brza proizvodnja, za razliku od 3D printanja. Ne postoji vremensko ograničenje za proces modeliranja, a nema ni toksičnosti zbog odsutnosti hlapljivog monomera, za razliku od izrade žlice od kemijski stvrdnute plastike. Proces modeliranja mnogo je praktičniji. Jedini nedostatak modeliranja fotopolimernim pločama je relativno visoka cijena izrade pojedinačne žlice.

U svim kliničkim uvjetima bezubu čeljust treba samo ukloniti funkcionalni otisak s individualnim pladnjem.

Individualne žlice mogu se izraditi od:

1) metal (čelik, aluminij) utiskivanjem;

2) plastika:

a) bazna (fluoraks, etakril, jarokril) metoda polimerizacije;

b) brzo stvrdnjavanje (redonta, protakril) metodom slobodnog oblikovanja;

c) standardne plastične ploče AKR-P;

d) svjetlosno polimerizirajuća plastika;

3) solarno polimerizirani materijali u posebnim komorama ili pomoću solarne lampe;

4) termoplastične otisne mase (Stens);

Pojedinačne žlice napravljen u laboratoriju ili neposredno pred pacijentom.

Ne postoji jedinstvena metoda za dobivanje dojma koja se prikazuje u svim slučajevima. Najčešća tehnika uzimanja kompresijskog funkcionalnog otiska. Takvi otisci moraju se uzimati s tvrdim otisnim smjesama - “Dentafol”, gips, “Orthocor”, “Dentaflex”, “Stomaflex” itd. Ova tehnika je indicirana za normalne ili vrlo savitljive sluznice.

Pritisak na sluznicu prilikom uzimanja otiska može se izvršiti ili rukom liječnika ili pacijentovim žvačnim mišićima. U prvom slučaju, pojedinačna žlica se opremi formiranim rubovima i ispuni otisnom masom. Zatim liječnik uvodi žlicu s masom u usnu šupljinu i pritišće je na alveolarni nastavak, držeći žlicu dok se masa ne stvrdne. Tlak je u svakom slučaju drugačiji i varira čak i tijekom uzimanja otiska.

Ujednačenije opterećenje specifično za pacijenta može se postići na sljedeći način. Na tvrdoj žlici potrebno je napraviti zagrizne grebene, namjestiti žlicu i odrediti središnju okluziju bezubog bolesnika, blago smanjujući visinu zagriza. Posudu napunite otisnim materijalom i smjesu žlicom unesite u usnu šupljinu. Dopustite pacijentu da koristi vlastiti pritisak žvakanja pod kontrolom zagriza kako bi držao žlicu u ustima. Tlak će biti ujednačen. Ovo je najbolja tehnika.

U nekim kliničkim uvjetima postoji potreba, naprotiv, za rasterećenje sluznice. Takvi će dojmovi biti dekompresivni i rasterećujući. Skidaju se tekućim otisnim masama - tekući gips, "Repin", ali neizostavan uvjet je perforirana pojedinačna žlica. Da bi to učinio, liječnik napravi potreban broj rupa u žlici napravljenoj u laboratoriju pomoću sferičnog svrdla.

Dekompresijski otisci indicirani su za vrlo tanku atrofiranu sluznicu ili za veliku atrofiju alveolarnih nastavaka i tešku, lako pomičnu sluznicu koja prekriva protetsko polje.

Poznata je tehnika uzimanja diferenciranog funkcionalnog otiska. Za to se uzima preliminarni otisak pojedinačnom žličicom, zatim se na mjestima gdje treba rasteretiti sluznicu (pramenovi, slaba savitljivost) lopaticom skida otisna masa ili se napravi izvodni kanal. Tekuća otisna masa se miješa i ponovno se ponavlja uzimanje funkcionalnog otiska.

Metode ukrašavanja rubova funkcionalnog otiska

Najčešća mješovita metoda.

ZA GORNJU ČELJUST. Pojedinačna žlica s otisnom masom uvodi se u usnu šupljinu, hvatajući maksilarne kvržice (pacijent ima poluzatvorena usta), žlicom se jednom rukom pritišće nepce i alveolarni nastavak, a drugom rukom liječnik obrađuje rubove otiska s vestibularne strane uz poluzatvorena usta bolesnika. Obrazi u predjelu bočnih zuba su povučeni naprijed i dolje, a u predjelu prednjih zuba usna je povučena prema dolje ili je to čini bolnom. Za ukrašavanje ruba u području linije "A", od pacijenta se traži da izgovori zvukove "A" i "K", u kojima se meko nepce diže. Kada se masa stvrdne, liječnik podiže gornju usnicu povlačeći je prema gore, a istovremeno žličicom pritišće odozgo prema dolje u području prednjih zuba, nakon čega se otisak vadi iz usne šupljine.

ZA DONJI VILICA. Uvodi se žlica s otisnim materijalom i traži se da pacijent drži usta pokrivena što je dulje moguće. Liječnik obrađuje vanjsku stranu, povlačeći obraze proteze u području bočnih zuba prema gore i naprijed, a usnu u području prednjih zuba – prema gore. Liječenje s lingvalne strane provodi se aktivnom metodom: pacijent se zamoli da isplazi jezik, a vrhom jezika, s poluzatvorenim ustima, pacijent dodiruje svoj obraz. Otisak se ispisuje ovako. Od pacijenta se traži da isplazi jezik i istovremeno se povuče donja usna. Otisak se podiže i pažljivo uklanja.

Granica baze proteze na gornjoj čeljusti ide s vestibularne strane, zaobilazeći frenulum i sluznicu, a sa stražnje strane, preklapajući maksilarne kvržice i slijepe otvore za 1-2 mm, ide duž linije "A" . Posuda se postavlja na čeljust, provjerava se njezina fiksacija, a zatim se od pacijenta traže različiti, funkcionalni pokreti.

1 uzorak: Gutanje.

Ako se žlica prevrne, stražnja površina se obrađuje duž linije "A".

2. uzorak: Široki otvor usta.

Kršenje fiksacije ladice uzrokovano je produljenjem njezinih granica u području stražnjeg kutnjaka izvana.

3. uzorak: Sukcija obraza.

Granice žlice su obrezane u području bočnih sluznica.

4. uzorak: Povlačenje usana.

Otkriva produljenje granica žlice na vestibularnoj strani u području frenuluma.

Postavljanje individualne ladice ima za cilj stvoriti potrebne uvjete za funkcionalno usisavanje proteze. Kriterij za ocjenu kvalitete ovog događaja bit će fiksacija žlice na čeljusti tijekom razgovora, ograničeno otvaranje usta i gutanje sline.

Za pojašnjenje granica baze proteze, kao i za oblikovanje volumena rubova, postoje tehnike za takozvano oblikovanje stranica ladice. U tu svrhu koriste se termoplastične i elastične mase. U prvom slučaju Weinsteinova masa zagrijana u vrućoj vodi se u obliku valjka lijepi na rubove žlice tako da ne izdužuje rubove žlice, već ih zgušnjava. Nakon toga se masa ponovno zagrijava, unosi u usnu šupljinu, nanosi na čeljust i prstima ravnomjerno namjesti na čeljust, a zatim se ponavljaju funkcionalni testovi, ovisno o čeljusti kojom se manipulira. Nakon što se masa ohladi i stvrdne, pažljivo izvadite žlicu iz usta, osjećajući njeno lagano usisavanje.

Za bistrenje otisaka ranije su korišteni kristalizirajući otisci (gips, repin). U iste svrhe trenutno se koriste silikonske mase produljenog djelovanja. Razlika je u tome što se ovi materijali za otiske stvrdnjavaju kada se pomiješaju s katalizatorom, zadržavajući svoja plastična svojstva određeno vrijeme. Masa se u određenom omjeru pomiješa s učvršćivačem i nanese na površinu pojedinačne žlice; Inače, ova se tehnika ne razlikuje od ranije predloženih. Korištenje sastava voska za ove svrhe je nepraktično zbog niskih svojstava veze između plastične žlice i voska.

Test pitanja na temu lekcije:

1. Funkcionalni dojmovi. Klasifikacija.

2. Opravdanost izbora otisnih materijala. Njihove karakteristike.

3. Laboratorijske faze izrade potpune pokretne laminarne proteze.

4. Individualna žlica, njena namjena, vrste pojedinačnih žlica.

5. Metode izrade pojedinačnih žlica

Situacijski zadaci:

1. Sluznica koja prekriva gornju čeljust je atrofirana; područje palatinalnog šava je široko; Izlazna mjesta neurovaskularnih snopova su bezbolna pri palpaciji. Koji je ispis prikazan?

2. Sluznica koja prekriva gornju i donju čeljust ima različite stupnjeve popustljivosti. Palatinski torus, linije su izražene. Koji je ispis prikazan?

3. Koja je posebnost dobivanja funkcionalnog otiska ako u frontalnom području postoji “viseći greben”?

Lekcija #3

Predmet: “Koncept fiksacije i stabilizacije potpune pomične pločaste proteze. Anatomsko-fiziološka metoda za određivanje središnjeg odnosa čeljusti. Koncept “čvrste” osnove”

Svrha lekcije: Uvesti studenti s metodama fiksacije i stabilizacije potpune pokretne proteze. Proučiti mehanizam učvršćivanja proteza na bezubim čeljustima; upoznati učenike s načinom određivanja središnjeg odnosa čeljusti, objasniti namjenu vodećih linija označenih na voštanoj šabloni.

Test pitanja za provjeru pozadinskog znanja :

1. Anatomske tvorevine važne za protetiku.

2. Značenje pojma "adhezija".

3. Definicija pojma "otisak". Klasifikacija otisaka, namjena.

4. Karakteristike funkcionalnog otiska, pojedinačni pladanj.

5. Metode izrade individualne žlice.

6. Što je okluzija? Vrste okluzija.

7. Obilježja središnje, prednje, bočne okluzije s ortognatskom okluzijom i intaktnom denticijom (mišićni, zglobni i dentalni znakovi)

8. Kolika je visina donjeg dijela lica? Što je interalveolarna visina?

9. Ugriz i njegova svrha.

Fiksacija - ovo je držanje proteze na čeljusti u mirovanju.

Stabilizacija – to je zadržavanje proteze na čeljusti tijekom funkcije.

Čvrstoća fiksacije proteze ovisi o anatomskim uvjetima u usnoj šupljini pacijenta, vrsti sluznice i načinu uzimanja otiska.

Bojanov je predložio razlikovati mehaničke, biomehaničke, fizičke i biofizičke metode fiksacije. Mehaničke metode predložio je početkom prošlog stoljeća Fauchard i sastojale su se od korištenja različitih opruga. Biomehaničke metode nude fiksaciju proteza subperiostalnim i intraosealnim implantatima, kao i kiruršku plastiku alveolarnih nastavaka kako bi se stvorili uvjeti za anatomsku retenciju. U primjeni fizikalnih metoda fizikalni fenomeni korišteni su kao sredstvo za učvršćivanje proteza na bezubim čeljustima. Ova se metoda temeljila na uporabi magneta, razrijeđenom prostoru i utezivanju donje proteze. Kantorovich je predložio fizikalnu i biološku metodu za fiksiranje proteza na čeljusti bez zuba. Bit ove metode leži u oblikovanju granica proteze, uzimajući u obzir funkcionalno stanje susjednih mobilnih mekih tkiva (biološki preduvjeti), kao iu korištenju fizičkih fenomena koji se događaju u usnoj šupljini, u posebice fenomen adhezije i kapilarnosti. Ovi fenomeni osiguravaju funkcionalno usisavanje proteze.

Funkcionalna sukcija proteze postiže se stvaranjem kontinuiranog kružnog ventila oko njegovih rubova unutar prijelaznog nabora. Sluznica prijelaznog nabora zbog svoje pokretljivosti sposobna je pratiti pomake proteze tijekom žvakanja i govora, čime se održava kontinuitet cirkularne valvule i sprječava prodor zraka ispod proteze.

Prianjanje - sila koja uzrokuje lijepljenje dviju tvari i rezultat je međumolekularnog međudjelovanja. U slučaju točnog mapiranja makro i mikroreljefa sluznice na bazi proteze, stvara se stanje u kojem između dviju sukladnih površina, odvojenih tankim slojem sline, nastaju molekularne adhezijske sile koje pomažu u održavanju proteza na čeljusti. Kvaliteta sline i veličina njezinog sloja igraju važnu ulogu u manifestaciji adhezije.

Adhezija proteze također se temelji na univerzalnom fizičkom fenomenu močivosti, koji se javlja kada su sile molekularne adhezije manje od onih koje postoje između molekula tekućine i krutine. Proteza i sluznica su dobro navlažene slinom, što rezultira konkavnim meniskusom. Sila kojom se pokušava ispraviti usmjerena je prema van i djeluje poput usisne pumpe, pritišćući protezu na sluznicu tvrdog nepca.

Funkcionalno usisavanje na temelju razlike u atmosferskom tlaku izvan proteze i ispod proteze. Da bi se objasnio ovaj fenomen, uveden je koncept zone ventila.

Zona ventila – to je zona tijesnog kontakta prijelaznog nabora sluznice, linija „A“, dna usne šupljine s rubom proteze, koja svim funkcionalnim pokretima donjeg dijela točno prati konture svoda usne šupljine. čeljust, usne, jezik i obraze. Da bi se formirala kružna valvula, proteza mora prekrivati ​​zonu valvule za 1-2 mm. U tom slučaju između proteze i podložne sluznice stvorit će se minimalni prostor s razrijeđenim zrakom, a proteza će zbog razlike u atmosferskom tlaku biti dobro fiksirana. To se postiže u klinici :

Točnost izrade duljine rubova proteze;

Volumen rubova;

Određeni pritisak ruba proteze na podležeće tkivo.

Uvjeti za fiksiranje proteze na gornjoj bezuboj čeljusti su povoljniji nego na donjoj čeljusti. Protetski ležaj gornje čeljusti ima veliku površinu, a zona ventila prolazi u blizini organa s relativno malom pokretljivošću. Nasuprot tome, u donjoj čeljusti površina protetskog polja je manja nego u gornjoj čeljusti, što smanjuje širinu zone zaliska. Jezik gubitkom zuba gubi oslonac, mijenja oblik i zauzima dio protetskog polja gurajući protezu. Uz značajnu atrofiju alveolarnog dijela, točke pričvršćivanja mišića približavaju se zoni zatvarajućeg zaliska, što tijekom kretanja jezika i donje čeljusti dovodi do pomicanja proteze s ležišta.

Granice zone zalistaka određuju se i oblikuju na pojedinačnoj žlici za otiske izravno u ustima pacijenta, uzimajući u obzir topografiju i funkciju žvačnih i facijalnih mišića koji okružuju protetsko polje. Individualna žlica za otiske izrađuje se prema čeljusti protetike i omogućuje točniji prikaz svih anatomskih orijentira koji su vrlo važni za kvalitetnu izradu nadomjestaka za bezubu čeljust.

postojati dva načina za izradu žlice po mjeri – ravno (CITO metoda), u kojoj liječnik izrađuje žličicu bez sudjelovanja dentalnog tehničara, u ordinaciji, izravno u ustima pacijenta od temeljne voštane ploče, a indirektno, neizravni (ekstraoralni ili laboratorijski), u kojem se žlica izrađuje od anatomskog otiska dobivenog pomoću termoplastičnih, alginatnih i elastičnih masa i uzetog standardnom žlicom za otiske na modelu od strane dentalnog tehničara, u dva posjeta. U tom slučaju se pojedinačna žlica izrađuje od osnovne ili brzostvrdnjavajuće plastike.

1. Faze izrade individualne žlice od brzostvrdnjavajuće plastike.

Nanošenje izolacijskog sloja na gipsani model,

Plastična formacija,

Razvaljajte plastiku poput tijesta, napravite dvije ploče (podloga + ručka),

Pokrivanje modela plastičnom pločom, formirajući bazu pojedinačne žlice,

Ugradnja drške (od plastične ploče) na osnovu pojedinačne ručke u području središnjih sjekutića,

Stvrdnjavanje plastike:

a) u toploj vodi,

b) u plastičnoj vrećici ispod lampe,

c) na zraku pod izolacijskim slojem vazelina.

Obrada, poliranje površine i rubova pojedinačne žlice.

2. Faze izrade individualne žlice od osnovnih plastičnih masa.

Dobivanje modela iz anatomskog otiska,

Ocrtavanje granica pojedinog pladnja na gipsanom modelu,

Modeliranje sastava voska pojedinačne žlice:

a) s izlijevanjem voska po rubovima modela,

b) uklanjanje drugog sloja voštane ploče (vanjske) s modela,

Žbukanje sastava voska u jarak,

Zamjena voska plastikom

Obrada, poliranje obruba i površine pojedinačne žlice.

Pri određivanju središnjeg omjera čeljusti u slučaju potpunog nedostatka zuba potrebno je uzeti u obzir stanje relativno fiziološko mirovanje žvačnih mišića . Treba ga smatrati početnim i završnim trenutkom svakog pomaka donje čeljusti (stanje predokluzije). U ovom slučaju, mišići za žvakanje su u stanju određenog tonusa (fiziološki), a stupanj kontrakcije pojedinih mišića je minimalan, što daje relativni odmor ( fiziološka ravnoteža ) svi mišići za žvakanje.

Stanje relativnog fiziološkog odmora klinički je karakterizirano slobodnim zatvaranjem usana u prisutnosti razmaka između zuba - prosječno 2-4 mm. Zglobna glava nalazi se na dnu kosine zglobne kvržice.

Razmak između dviju točaka koje se nalaze u okomitoj ravnini na gornjoj i donjoj čeljusti u njihovom središnjem odnosu (podnasale, smještene na dnu nosne pregrade, i crnacije, najisturenijeg dijela brade), naziva se visina donji dio lica. U prisutnosti antagonizirajućih parova zuba s njihovim tijesnim zatvaranjem u stanju središnje okluzije i uz maksimalnu kontrakciju mišića, odredite okluzalnu visinu i visinu donjeg dijela lica u središnjoj okluziji, koja je smanjena u usporedbi s visinom fiziološkog mirovanja za 2-3 mm.

Dakle, da bi se dobila visina donjeg dijela lica u središnjoj okluziji, potrebno je od visine donjeg dijela lica u položaju relativnog mirovanja oduzeti 2-3 mm.

Osim toga, postoji koncept "interalveolarne visine". Uobičajeno je odrediti udaljenost između rubova zubnog mesa antagonizirajućih čeljusti u prisutnosti zuba i između alveolarnih lukova u slučaju gubitka zuba u frontalnoj regiji. Interalveolarna visina je, kao i visina donjeg dijela lica, individualna, različita i uspostavlja se središnjim zatvaranjem denticije. Interalveolarna visina i visina donjeg dijela lica međusobno su ovisne u nedostatku antagonizirajućih zuba. U prisutnosti antagonizirajućih zuba, moguće je povećati međualveolarnu visinu zbog atrofije alveolarnog procesa i tijela čeljusti bez promjene visine donjeg dijela lica.

Za određivanje visine donjeg dijela lica predlažu se sljedeće metode:

1.Anatomska metoda.

Ova se metoda temelji na vraćanju ispravne konfiguracije lica protetske osobe. Gisi i Keller preporučuju korištenje sljedećih anatomskih znakova za određivanje visine zagriza, osiguravajući estetski optimum lica: usne ne tonu, mirno se, bez napetosti, dodiruju cijelom svojom dužinom; nasolabijalni nabori su jasno izraženi, uglovi usta su podignuti; mišić orbicularis oris funkcionira slobodno.

Anatomska metoda je vrlo subjektivna, pa se klinika trenutno koristi antropometrijskim i anatomsko-fiziološkim metodama za određivanje visine donjeg dijela lica.

2.Antropometrijska metoda.

Ova metoda temelji se na načelu proporcionalnosti strukture ljudskog tijela, a posebno pojedinih dijelova lica. Postoji nekoliko antropometrijskih metoda. Najčešći su sljedeći:

A. Kantorovich- podjela lica na 3 jednaka dijela (1-od granice tjemena čela do sredine linije supercilijarnih lukova do ruba krila nosa - srednja, odnosno respiratorna, trećina lica ; 3-od krila nosa do dna brade - donja ili probavna trećina lica). S godinama se povećava gornja trećina lica (pomiče se granica tjemena čela), smanjuje se donja trećina lica (zbog gubitka zuba); Samo središnji dio lica ostaje relativno nepromijenjen, čijim mjerenjem je lako dobiti visinu donjeg dijela lica.

B. Wadsworth-White(modifikacija metode Kantorovich) - podjela lica na dva jednaka dijela: od sredine zjenice do linije gdje se usne zatvaraju i od baze nosa do dna brade.

V. Yupitsa– dijeljenje lica u ekstremnim i srednjim omjerima pomoću šestara zlatnog reza. Zeising (1854) je istaknuo da ljudsko tijelo u svojim pojedinim dijelovima pokazuje proporcije "zlatnog reza". Zlatni rez je podjela na ekstremni i prosječni omjer. Podijeliti osobu ili njen dio u ekstremnom ili prosječnom odnosu znači podijeliti na dva nejednaka dijela, od kojih se veći odnosi prema cjelini kao što se manji odnosi prema većem. Za praktičnu primjenu načela “zlatnog presjeka” Heringer (1893.) izumio je šestar koji automatski pokazuje točku zlatnog odjeljka i stoga ga je nazvao “zlatni šestar”. Sastoji se od dva dijela: velikog (vanjskog) i malog (unutarnjeg) kompasa, smještenih u suprotnom smjeru jedan od drugog. Točka rotacije krakova malog šestara leži na liniji koja spaja točke krakova vanjskog šestara i u svim položajima dijeli tu crtu u ekstremnim i srednjim omjerima. Koristeći ovu tehniku ​​pri određivanju visine donje trećine lica u bezubih pacijenata, grizne grebene se podešavaju sve dok točka rotacije malog šestara ne bude na vrhu vrha nosa, dok se vanjski krak nosa zadržava. kompas u točki Gnation.

Individualna žlica je žlica za otiske dizajnirana za uzimanje konačnog otiska i izrađena u skladu s anatomskim i topografskim karakteristikama zubnog sustava pojedinog pacijenta. Materijali za njihovu izradu mogu se podijeliti u sljedeće skupine:

– vosak (trenutačno se ne koriste pojedinačne žlice za vosak, već se prednost daje tvrdim žlicama);

– plastika hladne polimerizacije (najčešća skupina);

–svjetlosno polimerizirajući materijali (sve se više koriste);

– termoplasti.

Moguća je kombinirana uporaba materijala.

Žlice za otiske po narudžbi mogu se izraditi pomoću dvije metode: izravne i neizravne.

Direct je metoda u kojoj se žlica za otiske izrađuje od voska za baze istovremeno izravno na čeljusti pacijenta.

Indirektna je metoda u kojoj se standardnom metalnom žlicom najprije uzima obični anatomski gips iz čeljusti pacijenta. Iz tog se odljeva izlijeva model, a od modela se u laboratoriju od plastike ili drugog tvrdog materijala izrađuje žlica.

Međutim, pojedinačne žlice napravljene od anatomskih otisaka ne daju točan prikaz pokretnih mekih tkiva koja okružuju protetsku bazu.

11,12 Za određivanje središnje okluzije Na gipsanim modelima čeljusti potrebno je od voska izraditi voštane baze s okluzijskim grebenima.Radni gipsani model se impregnira hladnom vodom i započinje izrada voštane baze. Za to se jedna strana standardne voštane ploče zagrijava na plamenu alkoholnog ili plinskog plamenika, a gipsani model se pritisne na suprotnu stranu. Na gornjoj čeljusti voštanu pločicu prvo pritisnemo na najdublje mjesto krova nepca, a potom na alveolarni nastavak i zube s nepčane strane. Postupno pritiskajući vosak na gipsani model od sredine nepca prema rubovima, morate nastojati održati debljinu voštane ploče, izbjegavati rastezanje i stanjivanje voska na određenim mjestima. To vam omogućuje da održite jednoliku debljinu i čvrsto prianjanje voštane baze na gipsani model. Nakon što se uvjerite da je reljef protetskog ležišta gipsanog modela gornje ili donje čeljusti točno ponovljen, višak voska odreže se strogo uz označene granice. Skalpel ili zubarsku lopaticu treba bez većeg napora pritisnuti na vosak, izbjegavajući oštećenje gipsanog modela u području zuba i prijelaznog nabora, tj. u onim područjima gdje prolazi granica baze proteze.

Da bi se voštana podloga ojačala, ona se učvrsti žicom koja se savije u obliku oralne kosine alveolarnog nastavka gornje ili donje čeljusti i zagrijana na plamenu plamenika uroni u voštanu ploču. približno na sredini kosine alveolarnog nastavka (dijela).

Okluzijski grebeni također se izrađuju od podloge od voska. Da biste to učinili, uzmite pola tanjura, zagrijte ga na plamenu plamenika s obje strane i čvrsto zarolajte u roladu. Dio valjka se odreže duž duljine defekta denticije, postavi strogo u sredinu alveolarnog nastavka bez zuba i zalijepi na voštanu podlogu.

13. Artikulator je uređaj koji omogućuje reprodukciju pokreta donje čeljusti u vertikalnoj, sagitalnoj i transverzalnoj ravnini. Podijeljeni su u dvije skupine: pojednostavljeni artikulatori s prosječnom postavkom nagiba zglobnih i incizalnih putanja te univerzalni uz individualno postavljanje inklinacije zglobnog i incizalnog trakta. Potonji su pak podijeljeni na zglobne i nezglobne. U pojednostavljene spadaju: artikulator Bonville, artikulator Sorokin i artikulator Gisi “Simplex”. Kod svih ovih artikulatora kut sagitalne zglobne staze je 33°, lateralne zglobne staze 15-17°, sagitalne incizalne staze 40° i lateralne incizalne staze 120°.

Bonneville artikulator sastoji se od dva horizontalna okvira koji su međusobno povezani pomoću šarki kada su postavljeni vodoravno. Visinski klin se ugrađuje u stražnji dio artikulatora. Temelji se na principu Bonnevilleovog jednakostraničnog trokuta.

Sorokin artikulator sastoji se od gornjeg i donjeg okvira koji su međusobno povezani šarkama. Gornji okvir je pomičan. Tri točke služe kao vodič za jačanje donjeg modela u prostoru artikulatora: indikator središnje linije i dvije izbočine na okomitom dijelu donjeg okvira.

Artikulator Gisi "Simplex" također reproducira sve pokrete donje čeljusti. Gornji okvir artikulatora ima tri nosača. Dva od njih nalaze se u zglobnim zglobovima, treći je na incizalnoj platformi. Vertikalnom iglom možete fiksirati međualveolarnu visinu, a vrhom horizontalne igle središnju liniju i incizalnu točku, tj. točka između medijalnih uglova donjih središnjih sjekutića.

Univerzalni artikulatori, za razliku od prosječnih anatomskih, omogućuju postavljanje kutova incizalnog i zglobnog klizanja u skladu s individualnim podacima dobivenim tijekom pregleda pacijenta. Takvi uređaji uključuju artikulatore Gizi-Trubayt, Haita, Hanau i druge. Uz navedene artikulatore, čija konstrukcija uključuje blokove koji reproduciraju zglob, postoje i nezglobni artikulatori (Wustrow artikulator). Univerzalni artikulatori imaju gornji i donji okvir. Gornji okvir ima tri točke oslonca: dvije u zglobovima i jednu na incizalnoj platformi. Zglobovi artikulatora građeni su poput temporomandibularnog zgloba. Spajanjem gornjeg i donjeg okvira uređaja, oni su dizajnirani da mogu reproducirati različite individualne pokrete donje čeljusti karakteristične za pacijenta. Razmak između zglobova artikulatora i indikatora središnje linije je 10 cm, tj. Ovdje se također promatra Bonnevilleov princip jednakostraničnog trokuta. Univerzalni zglobni artikulator dizajniran je na način da omogućuje postavljanje bilo kojeg kuta zglobnih i incizalnih putova. Međutim, prije određivanja kuta potrebno je posebnim intraoralnim ili ekstraoralnim snimanjem dobiti inicijalne podatke (kut sagitalne i lateralne zglobne staze te sagitalne i lateralne incizalne staze).

14. Kako bi se u zubotehničkom laboratoriju mogli pravilno izraditi ortopedske konstrukcije, modeli čeljusti moraju biti fiksirani u istom odnosu kao i čeljusti pacijenta. Što za to treba učiniti u klinici? Određivanje središnjeg odnosa čeljusti. Faze koje čine ovu tehniku.

tehnika gipsanja modela u okluderu

Nakon odabira okludera provjerite položaj modela zalijepljenih u njemu. U tom slučaju, šipka koja fiksira visinu zagriza trebala bi se nasloniti na platformu na donjem luku okludatora. Između krakova okludera i modela mora biti dovoljno prostora za gips.

Zatim izlijte malo miješane žbuke na stol. Donji luk okludera se uroni u ovaj gips i, dodajući još jedan sloj gipsa na vrh luka, na njega se postavi donji model. Nova porcija gipsa se izlije na gornji model i, spustivši gornji luk okludera na njega, ispuni se gipsom. Spatulom zagladite sve rubove i dodajte gips gdje je potrebno kako biste bolje učvrstili modele u okluderu.

Kada se gips stvrdne, odrežite njegov višak, uklonite voštane trake koje drže modele zajedno i otvorite okluder. Ako sada uklonite voštane baze s okluzalnim grebenima, relativni položaj modela u središnjoj okluziji ostat će fiksiran u okludatoru.

15. Okluzalne krivulje - postoje dvije vrste okluzalnih krivulja: sagitalne i transverzalne. Prva je linija koja ide duž okluzalne površine zuba u bočnoj projekciji (Norma lateralis). Konveksno je usmjeren prema dolje, što osigurava stabilnost i optimalno funkcioniranje denticije. Prvi ga je opisao njemački anatom Spee (Ferdinand Graf Spee, njemački prosector; 1855-1937). Transverzalna okluzalna krivulja je linija koja prolazi žvačnom površinom pretkutnjaka i kutnjaka u prednjoj projekciji (Norma frontalis). Njegovo ispupčenje je usmjereno prema dolje. Izuzetak može biti krivulja koja prolazi duž okluzalne površine prvog i drugog pretkutnjaka. Njegova konveksnost može biti usmjerena prema gore (vidi Wilsonovu krivulju; Nearer krivulja).

19. Pričvrsne kopče. U dizajnu svake pričvrsne metalne kopče postoje tri glavna elementa, naime: rame, tijelo i dodatak. Rame kopče je njen opružni dio, pokriva krunu zuba i nalazi se izravno u području između ekvatora i vrata. Trebao bi cijelom svojom dužinom čvrsto pristajati na površinu zuba nosača, ponoviti njegovu konfiguraciju i imati visoka elastična svojstva. Adhezija samo u jednoj točki dovodi do naglog povećanja specifičnog tlaka tijekom pomicanja proteze i uzrokuje nekrozu cakline. Kopče moraju biti pasivne, tj. Nemojte vršiti pritisak na prekriveni zub kada proteza miruje. U protivnom dolazi do stalnog djelovanja neobičnog podražaja koji može biti uzrok primarne traumatske okluzije. Izrađuju se od žice (nehrđajući čelik, legura zlata i platine) različitih promjera: 0,4-1,0 mm. Što je veći promjer žičane kopče, to je veća njena sila držanja; što je krak duži, to je elastičniji. Plastične kopče su manje elastične, zatim po rastućim elastičnim svojstvima dolaze lijevano zlato i lijevane čelične legure, ali najveću elastičnost imaju žičane kopče.

Tijelo kvačice je dio koji povezuje rame i nastavak, koji se nalazi iznad ekvatora zuba nosača, na njegovoj dodirnoj površini na strani defekta. Ne smije se stavljati blizu vrata zuba. U tom slučaju, kopča će spriječiti primjenu proteze. Tijelo kopče pretvara se u proces.

Dodatak je dio kvačice koji ulazi u plastičnu podlogu ili je zalemljen na metalni okvir i služi za pričvršćivanje kvačice na protezu. Leži uz bezubi alveolarni greben, odstupajući od njega za 1-1,5 mm, ispod umjetnih zuba. Za bolje pričvršćivanje u plastici, kraj nastavka okruglih žičanih kopči se spljošti, a kod ravnih se račva, izrađuju zarezi ili se lemi mrežica.

20. Umjetni zubi koristi se za nadomjestak izgubljenih zuba. Svi umjetni zubi se prema materijalu izrade dijele na porculanske, plastične i metalne, prema načinu pričvršćivanja u bazi proteze na krampone, dijatorske, cjevaste i bez posebnih naprava za pričvršćivanje, prema položaju u protezi - prednji i bočni.

U izradi funkcionalno cjelovitih proteza važno mjesto pridaje se pravilnom postavljanju umjetnih zuba – stvaranju višestrukih kontakata među njima tijekom bilo kakvih pokreta donje čeljusti. Time se osigurava najpotpunije žvakanje hrane, poboljšava stabilnost proteze na čeljusti i eliminira funkcionalno preopterećenje pojedinih područja protetskog ležišta. Da bi se postigli ti ciljevi, u izradi pokretnih proteza koriste se uređaji koji reproduciraju pokrete donje čeljusti. To uključuje okludere i artikulatore. Okluder je najjednostavniji aparat kojim je moguće reproducirati samo vertikalne pokrete donje čeljusti, što odgovara otvaranju i zatvaranju usta. Drugi pokreti nisu mogući u ovom aparatu. Uređaj se sastoji od dva žičana ili lijevana okvira međusobno spojena pomoću šarke. Donji okvir je zakrivljen pod kutom od 100-110 °, gornji okvir se nalazi u vodoravnoj ravnini i ima okomiti klin za fiksiranje interalveolarne visine. Kod okludera i artikulatora gornji okvir je pomičan.

Sadrenim modelom izrađuje se žličica od voska, iz voska se modelira mala (do 1 cm) drška u predjelu prednjih zuba, model sa voštanom žličicom sadre u kivetu, vosak se otopljeno, zamijenjeno plastikom, polimerizirano, obrađeno, ali ne polirano.

Žlicu možete izraditi od samostvrdnjavajuće plastike (protacryl, carbondent, redont) slobodnim kalupljenjem i polimerizacijom pod pritiskom u vodi sobne temperature. Na prethodno opisani način priprema se plastično tijesto koje se staklenom šipkom razvalja na polietilenskoj ploči na debljinu od 4 mm. Iz dobivene ploče lopaticom se izreže oblik koji odgovara obliku gornje ili donje bezube čeljusti. Dobivena ploča postavlja se na model s nanesenim izolacijskim slojem “Isokol”. i ukalupljen.

Stvrdnjavanje plastike popraćeno je egzotermnom reakcijom, koja uzrokuje mala odstupanja plastičnog tijesta od gipsanog modela po rubnom rubu žlice. U ovom trenutku morate ponovno naborati rubove žlice. Kako bi se izbjegla deformacija žlice, preporuča se provesti polimerizaciju u vodi na sobnoj temperaturi pod pritiskom.

Individualna žlica se može dobiti od standardne AKR-P ploče, koja se omekšava u vrućoj vodi i savija prema modelu. U slučaju preranog stvrdnjavanja, neoblikovani dio ploče se ponovno omekšava i ponovno savija prema modelu. Višak ploča se obrezuje škarama duž označenih granica. Od ostataka

Riža. 181. Individualna žlica za otiske.

a - vanjska površina; b- unutarnja površina; “ - trenutak provjere granica žlice.

Riža. 182. Funkcionalni odljevi obrubljeni voskom (puna crna linija).

a - slijepac iz donje čeljusti; b - odljev iz gornje čeljusti.

ploče se oblikuju u ručku pomoću jako zagrijane lopatice. Od ploče od polistirena ili pleksiglasa debljine do 3 mm možete izraditi individualnu žlicu za otiske direktno na gipsanom modelu u pneumatskoj preši s grijačem (PPS-1) i polimerizatorom na suh zrak (PS-1).

Liječnik postavlja pojedinačne žlice za otiske u pacijentovu usnu šupljinu, skraćuje rubove i oblikuje ih termoplastičnom masom, koristeći Herbstove funkcionalne testove.

Nakon montaže žlice liječnik, ovisno o podatnosti i pokretljivosti sluznice protetskog ležišta, uzima funkcionalni otisak pomoću elastičnih materijala (tiodent, sielast), otvrdnjavača (dentol, repin, gips) ili termoplastičnih masa (MST- 02, itd.).

Nakon dobivanja čvrstog funkcionalnog odljeva, obrubljuje se gipsom. Rub je neophodan za održavanje volumena ruba proteze kako bi se osiguralo zatvaranje valvule tijekom funkcije. Rubljenje se izvodi na sljedeći način. Na udaljenosti od 2-3 mm od vanjskog ruba odljeva kemijskom olovkom označite crtu po kojoj se rastopljenim voskom pričvrsti unaprijed pripremljen rubni valjak od voska debljine 2-3 mm (slika 182). .

Kada se model primi, trag od ruba će sačuvati vanjske granice neutralne zone, potrebne za formiranje zone ventila. Rub pomaže u zaštiti zubnog tehničara od narušavanja granice neutralne zone prilikom otvaranja gipsanog modela od funkcionalnog odljeva, koji je liječnik dobio funkcionalnim testovima.