Čemu služe Perineva tablete? Perineva - pomoćnik u borbi protiv visokog krvnog tlaka Od uzimanja lijeka Perineva moguće je oticanje nogu

Hipertenzija i komplikacije koje nosi ova kardiovaskularna bolest mogu se nazvati (s medicinskog gledišta) negativnim znakom vremena. A sve zato što se ova bolest javlja kod najmanje svake pete odrasle osobe. Dodamo li tu i nepregledane, one koji godinama boluju, a izbjegavaju liječnike, statistika će biti još depresivnija.

Ali hipertenzija (arterijska hipertenzija) nije smrtna presuda, nije razlog za padanje u očaj. Napredak moderne farmakologije omogućuje kontrolu bolesti uz održavanje optimalne kvalitete života. Naravno, to je moguće ako se liječniku obratite na vrijeme, a ne u fazi kada su ciljani organi već značajno zahvaćeni - srce, bubrezi, mozak, krvne žile, oči. Među lijekovima koji mogu popraviti stanje hipertenzivnih bolesnika ističu se ACE inhibitori. Među njima su lijekovi najnovije generacije koje su razvili stručnjaci tako da ih pacijenti dobro podnose, a nuspojave su rijetke.

ACE inhibitori: kako djeluju

Opća shema je sljedeća: angiotenzin I nastaje iz beta-globulina plazme, uključujući angiotenzinogen, pod utjecajem renina.Ne utječe na vaskularni tonus i ostaje neutralan. Ova komponenta je osjetljiva na djelovanje ACE (tj. angiotenzin konvertirajućeg enzima). Na taj način nastaje vazoaktivni peptid angiotenzin II: on ima inherentan učinak na vaskularni tonus upravo zbog iritacije receptora koji su osjetljivi na angiotenzin. Tako se krvne žile sužavaju.

Pod utjecajem tako aktivnog angiotenzina oslobađaju se norepinefrin i aldosteron, kao i antidiuretski hormon. A ako se cijeli gore opisani proces odvija s visokim intenzitetom, osoba razvija hipertenziju. A tlak se može povećati do kritične razine, izazivajući hipertenzivnu krizu i vaskularne nesreće.

Stoga su liječnici razvili lijekove koji kontroliraju proizvodnju angiotenzina II i posljedične hormonske valove. Konkretno, bilo je moguće postići ovaj cilj s Perinevim tabletama za krvni tlak.

Perineva: dosje gospodarstva

Ovaj lijek je klasificiran kao ACE inhibitor i dostupan je samo u obliku tableta. Tablete su bijele (ili s blago tamnim nečistoćama). Oni u dozama od 2 i 8 mg su okrugli, a oni u dozama od 4 mg su ovalni. U ćelijskom pakiranju je 10 komada, au kutiji od 3 do 9 takvih pakiranja.

U formuli lijeka:

• Perindopril erbumin, polugotove granule;
• Dodatne komponente su klorid i kalcijev heksahidrat, krospovidon i laktoza monohidrat (ovo je dodatak granulama), ali pilule uključuju silicijev dioksid, magnezijev stearat i celulozu.

Dakle, glavna komponenta je. Lijek je klasificiran kao farmaceutski proizvod koji ima hipotenzivno, kardioprotektivno i vazodilatacijsko djelovanje.

Farmakodinamičke karakteristike

Perindopril (ili kinaza II) je ACE inhibitor povezan s egzopeptidazama. Smatra se predlijekom; dalje proizvodi aktivni metabolit koji se zove perindopril. Pretvara angiotenzin I u vazokonstruktor, omogućujući razaranje bradikinina uz stvaranje neaktivnog hektapeptida.

Zbog činjenice da se aktivnost ACE smanjuje, renin u plazmi se aktivira, a proizvodnja aldosterona se smanjuje. A budući da ACE uništava bradikinin, inhibicija ovog enzima dovodi do povećane aktivacije kalikrein-kinin sustava. Sustav prostaglandina se odmah aktivira.

Perindopril:

• Snižava krvni tlak, SBP i DBP;
• Bez obzira stoji li bolesnik ili leži, krvni tlak pada;
• Podešava se u smjeru smanjenja OPSS-a;
• Ubrzava periferni protok krvi;
• Ne povećava broj otkucaja srca;
• Kao što je navedeno u uputama, također ubrzava protok krvi u bubrezima bez utjecaja na stopu glomerularne filtracije.

Da bi se postigao vršni hipotenzivni učinak, potrebno je pričekati oko 4-6 sati nakon oralne primjene. Ovaj učinak će se produljiti 24 sata. Ali, kako liječnici primjećuju, čak i nakon jednog dana učinak će ostati 87-100%. Možemo reći da krvni tlak pada brzo, ali u isto vrijeme glatko - i to je najudobnija shema za hipertenzivnog pacijenta.

Što se tiče stabilizacije hipotenzivnog stanja, to se može očekivati ​​nakon mjesec dana redovitog rasporeda. I dugo traje. Kada prestanete piti Perinevu, neće biti simptoma ustezanja.

Dokazano je da aktivni sastojak također smanjuje hipertrofične transformacije miokarda lijeve klijetke. Također povećava koncentraciju lipoproteina visoke gustoće. Osobe s hiperurikemijom bilježe smanjenje razine mokraćne kiseline. Dugotrajnom primjenom dolazi do stabilizacije profila izoenzima miozina. Klinički značaj intersticijalnog tipa fibroze također se smanjuje.

Lijek nastoji ukloniti neke transformacije u malim arterijama i optimizirati elastičnost velikih arterija. Prije i naknadno opterećenje srca je smanjeno. Kod CHF-a smanjuje se periferni vaskularni otpor, kao i tlak punjenja ventrikula. Minutni volumen srca se povećava, kao i srčani indeks.

Farmakokinetičke karakteristike

Ljekoviti sastav se vrlo brzo apsorbira iz probavnog trakta, potrebno je sat vremena da se postigne vršna razina u plazmi. Biološka dostupnost - unutar 65-70%.

Otprilike 20% apsorbirane komponente postaje aktivni metabolit perindoprilat. Njegova najveća koncentracija u plazmi je fiksirana nakon 3,5 sata, a poluvrijeme je jednako sat vremena. Tvar ima neznatnu vezu s proteinima krvi (iz dijela plazme), ali veza s ACE ne doseže 30%, ali ovisi o sadržaju sastojka.

Evakuacija se provodi kroz bubrege. Hrana, kako su znanstvenici dokazali, donekle smanjuje transformaciju perindoprila u perindoprilat, što smanjuje bioraspoloživost lijeka.

Kome se prikazuje?

Detaljne upute za uporabu opisane Perineve ukazuju na dvije glavne indikacije za uporabu - to je, zapravo, arterijska hipertenzija, kao i CHF. Često se ovaj lijek koristi u kombiniranoj terapiji s indapamidom - to se radi kako bi se spriječio ponovni moždani udar kod osoba koje trenutno ili ranije imaju cerebrovaskularne bolesti u aktivnoj fazi.

Osim toga, dotični ACE inhibitor može se propisati kada je srčana ishemija stabilna kako bi se smanjila opasnost od kardiovaskularnih katastrofa kod ljudi koji su doživjeli akutni MI ili koronarnu revaskularizaciju.

Tko ne smije piti

Perineva, kao i njegovi analozi, ima apsolutne i relativne kontraindikacije za uporabu. Na primjer, kategorička zabrana odnosi se na djecu - ovaj lijek se u načelu ne propisuje osobama mlađim od punoljetnosti.

Među apsolutnim kontraindikacijama:

• Netolerancija na galaktozu i nedostatak laktaze, kao i sindrom malapsorpcije glukoze-galaktoze;
• Visoka individualna osjetljivost na sastojke formule ili druge predstavnike ove farmaceutske skupine;
• Idiopatska priroda angioedema ranije.

S takvim dijagnozama ili karakteristikama pacijent treba zajedno s liječnikom tražiti druge terapijske režime. Ako govorimo o relativnim kontraindikacijama, tada će u ovom slučaju liječnik procijeniti sve rizike koje određeni pacijent ima. I na temelju svoje prognoze odlučit će smije li piti Perinevu ili treba potražiti neki drugi lijek s manje opasnosti.

Relativna ograničenja u primjeni

To se prvenstveno odnosi na CHF u dekompenziranom stadiju. Bolesnici s arterijskom hipotenzijom ne smiju uzimati lijek, samo određeni izračuni liječnika mogu dopustiti uzimanje Perineve.

Među relativnim kontraindikacijama:

• Stenoza aortne/mitralne valvule;
• Hipertenzija renovaskularnog tipa;
• Opstruktivna kardiomiopatija (hipertrofični tip);
• Cerebrovaskularne bolesti, koje uključuju ishemiju srčanog mišića, nedostatnost cerebralnog krvotoka i koronarnu insuficijenciju;
• CRF (uzima se u obzir klirens kreatinina);
• Bilateralna stenoza nefroarterija ili arterijska stenoza jedinog postojećeg bubrega, kao i status nakon transplantacije;
• Hemodijaliza pomoću posebnih membrana;
• Hiperkalijemija, hiponatrijemija i hipovolemija;
• Stanje nakon operacije;
• Bolesti vezivnog tkiva - na primjer, sistemski eritematozni lupus, skleroderma;
• Dijabetes melitus bilo koje vrste;
• Inhibicija hematopoeze u koštanoj srži povezana s primjenom imunosupresiva;
• Pacijent pripada negroidnoj rasi;
• Starost iznad 65 godina;
• Paralelna terapija alergenima (desensitizirajuća).

Ako liječnik koji Vam propisuje lijek iz nekog razloga ne zna za neke Vaše bolesti, sadašnje ili ranije, svakako mu to recite. To se događa ako pacijent dođe na pregled ne s medicinskom iskaznicom, već s uloškom. Može zaboraviti spomenuti ovu ili onu bolest, liječnik to neće uzeti u obzir, a terapija može biti netočna (a time i opasna).

Kako koristiti za hipertenziju

Lijek se može koristiti iu monoterapiji i kao jedna od složenih komponenti - vaš liječnik je odgovoran za ovaj izbor. Preporučena početna doza Perineve je 4 mg. Za one osobe koje imaju značajnu aktivaciju RAAS (a to je tipično za pacijente s teškom hipertenzijom, hipertenzijom renovaskularnog tipa i dekompenzacijskim CHF), početna doza neće premašiti 2 mg. Ako se učinkovitost liječenja pokaže nedovoljnom, dnevna se doza može s vremenom povećati na 8 mg.

Ako Perinevu uzima bolesnik koji uzima i diuretik, tada, kako bi se izbjegao razvoj hipotenzije, inhibitor treba započeti tri dana nakon prestanka uzimanja diuretika. Ili (liječnik također razmatra ovu mogućnost) prepisati Perinevu u dozi od 2 mg, što je minimalno moguće za ovaj lijek. U takvoj situaciji indicirano je praćenje sadržaja iona kalija u serumskoj komponenti krvi, krvnog tlaka i funkcije bubrega. Gledajući dinamiku ovih pokazatelja, liječnik će prilagoditi dozu. Terapija diureticima može se nastaviti ako je potrebno.

Starijim hipertenzivnim bolesnicima također se propisuje minimalna početna doza od 2 mg.

Koristi se za druge kardiovaskularne bolesti

U svrhu prevencije moždanog udara (ponovljenog), osobama s cerebrovaskularnim bolestima preporučuje se uzimanje lijeka 2 mg 1/24 dva tjedna prije imenovanja. Početak preventivne terapije određuje liječnik najranije 2 tjedna nakon moždanog udara.

Za bolesnike s CHF lijek se propisuje u istoj početnoj dozi - 2 mg. Nakon dva tjedna, ako je dinamika pozitivna, podiže se na 4 mg. Za kliničke manifestacije bolesti mogu se dodatno propisati beta-blokatori, digoksin i neki diuretici.

Ako specijalist predvidi visoku vjerojatnost razvoja hipertenzije, na primjer, zbog velikih doza diuretika, prije propisivanja Perineve treba korigirati poremećaje elektrolita i hipovolemiju (koliko je to moguće). Prije/tijekom terapije potrebno je pratiti krvni tlak, razinu iona kalija u serumskom dijelu biotekućine, kao i stanje nefrofunkcije.

Liječenje stabilne srčane ishemije

Početna doza - 4 mg 1/24. Nakon dva tjedna, uz strogi nadzor bubrežne funkcije, ova se doza može udvostručiti. Stariji bolesnici s ovom dijagnozom pokušavaju započeti liječenje najnižom dozom od 2 mg. Ako je doza neučinkovita, nakon prethodnog praćenja bubrežne funkcije (ova točka je obavezna), nakon tjedan dana doza se povećava na 4 mg, a nakon još 7 dana povećava se na 8 mg.

Tijekom terapije liječnici prate sadržaj kreatinina, kao i ione kalija u serumskoj komponenti krvi.

O negativnim reakcijama

Nuspojave Perineve detaljno su opisane u uputama. Treba napomenuti da se često pojavljuju u pozadini nepravilne uporabe lijekova, neoptimalne kombinirane terapije, kao i lošeg načina života pacijenta.

Učestalost bilježenja negativnih reakcija je sljedeća: više od ili jednako 1 slučaju u 10 prijema tumači se kao "vrlo često", više od ili jednako 1 u 100, ali manje od 1 u 10 - "često". "Rijetko" je jedan slučaj ili više od tisuću, ali ne manje od 1 na 100. "Rijetko" je omjer više od jednog slučaja na 10.000 pregleda, ali ne manje od 1 na 1000. "Vrlo/izuzetno rijetko" je više od 1 do 10 000 uz uključivanje pojedinačnih poruka.

Negativne reakcije:

1. Srce i krvne žile. Često se bilježi značajno smanjenje krvnog tlaka. Vrlo rijetko, uporaba rezultira anginom pektoris, aritmijom, moždanim udarom i akutnim MI. Vaskulitis se javlja nepoznate učestalosti.
2. Probavni sustav. Gutanje često rezultira probavnim smetnjama, zatvorom i mučninom, a moguće je i povraćanjem. Dispepsija i bolovi u trbuhu ne mogu se isključiti s istom učestalošću. Rijetko se pacijent žali na neuobičajenu suhoću usta. Rijetko će pankreatitis biti negativan scenarij. Hepatitis (raznih vrsta) je vrlo rijedak.
3. Dišni sustav. Bolesnici se često žale na kašalj i otežano disanje, rijetko dožive bronhospazam, a vrlo rijetko liječenje rezultira curenjem nosa i eozinofilnom pneumonijom.
4. CNS i PNS. Često postoje pritužbe na glavobolje, parestezije i vrtoglavicu. Promjene raspoloženja i poremećaji spavanja javljaju se rijetko. Vrlo rijetko postoje patologije svijesti povezane s prostornom dezorijentacijom, prazninama u pamćenju, poteškoćama u koncentraciji i obavljanju automatskih jednostavnih radnji.
5. Senzori. Pacijenti se često žale na neobičan šum u ušima, a često se javljaju i pritužbe na poremećaje vida.
6. O DA. Često se bilježi sindrom grča mišića.
7. Genitourinarni profil. Erektilna disfunkcija i zatajenje bubrega rijetko se javljaju kao negativni scenarij liječenja. ARF je iznimno rijedak.
8. Limfni sustav i hematopoeza. Hemolitička anemija vrlo se rijetko javlja kod određenih osjetljivih osoba. Uz dugotrajnu terapiju u maksimalnim dozama moguće su trombocitopenija i agranulocitoza, neutropenija, sniženi hemotokrit i hemoglobin.
9. Koža. Najveći organ našeg tijela može na Perinevinu terapiju reagirati osipom na koži i svrbežom. Urtikarija se javlja rjeđe, kao i angioedem lica i ruku/nogi. Vrlo rijetko se opaža multiformni eritem.
10. Laboratorijska dijagnostika može otkriti hiperkalijemiju, povećanje markera kreatinina krvne plazme i uree u serumu. Osobito kod osoba s teškim CHF-om. Rijetko se javlja hipoglikemija, povišen bilirubin u krvnom serumu i pojačana jetrena fermentacija.

Među ostalim reakcijama, često se primjećuje astenični sindrom, a rijetko se opaža hiperhidroza.

U slučaju predoziranja

Glavni znakovi predoziranja su značajan pad krvnog tlaka, palpitacije i bradikardija, tahikardija, kao i poremećaji ravnoteže vode i elektrolita. Moguća je hiperventilacija, tjeskoba, kašalj i poprilična vrtoglavica. Ne može se isključiti reakcija šoka i zatajenje bubrega.

Ako se tlak značajno smanjio, preporuča se položiti žrtvu i podići donje udove. Bolesniku se nadoknađuje volumen krvi, intravenozno se primjenjuje angiotenzin II, kao i (eventualno izborno) otopina kateholamina. Uz razvijenu bradikardiju, koja nije podložna liječenju lijekovima, pacemaker je ojačan. Terapija predoziranja obično se provodi uz praćenje vitalnih znakova, razine kreatinina i elektrolita u serumskom dijelu biotekućine.

Uklanjanje tvari iz sistemske cirkulacije dopušteno je hemodijalizom, ali važno je da tijekom ovog postupka treba izbjegavati korištenje poliakrilonitrilnih membrana visokog protoka.

Bilješke

Kombinirana terapija Perinevom s litijem, kalijem, diureticima koji štede kalij, kao i proizvodima koji sadrže kalij i/ili dodacima prehrani ne smatra se optimalnom.

Kao i drugi ACE inhibitori, Perineva može izazvati nagli pad krvnog tlaka. Ali kod osoba s nekompliciranom hipertenzijom takav učinak "prve doze" rijetko se bilježi. Ali patološki pad krvnog tlaka može se manifestirati kod pacijenata sa smanjenim volumenom krvi zbog ozbiljne dijete bez soli, terapije diureticima i hemodijalize.

Također, vrijedi napomenuti da se često značajan pad krvnog tlaka u osoba s CHF (teškim) bilježi uz paralelnu primjenu diuretika petlje, a također i s AN. Ovi pacijenti moraju biti pod ozbiljnim nadzorom tijekom cijelog razdoblja liječenja, za njih je vrlo važno pravilno i točno doziranje lijeka. Ova napomena vrijedi i za bolesnike s ishemijom srca i cerebrovaskularnim bolestima. Kod njih je prekomjerno smanjenje tlaka opasno za akutni MI i komplikacije cerebrovaskularnog tipa.

To je važno:

1. Prolazna (tj. prolazna) arterijska hipertenzija ne može se smatrati indikacijom za prekid terapije; nakon uspostavljanja volumena krvi i stabilizacije krvnog tlaka, liječenje se nastavlja.
2. Ako je hipotenzija karakterizirana kliničkim simptomima, doza farmakološkog sredstva se prilagođava (ponekad se potpuno ukida).
3. U situacijama s razvojem epizode nestabilne angine (čak i ako je mala), omjer koristi/rizika procjenjuje se u bolesnika s ishemijom srca u prvim tjednima.
4. Ako osoba koja je podvrgnuta liječenju ima angioedem, Perineva se odmah ukida - s oticanjem lica ili usana potrebni su samo standardni antihistaminici, ali s oticanjem jezika i grkljana, kao i glotisa, situacija može izmaknuti kontroli. Pomoć mora biti hitna.
5. Ako tijekom liječenja pacijent razvije žuticu, lijek se prekida i provodi se pregled, budući da Perineva može dovesti do ozbiljnog niza patologija počevši od kolestatske žutice.
6. U nekim situacijama, u bolesnika s hipertenzijom i prethodno nedefiniranim PN (osobito pri uzimanju diuretika), može doći do privremenog i beznačajnog povećanja kreatinina i ureje u serumskom dijelu biološke tekućine.

U osoba s dijagnosticiranim dijabetes melitusom, koje primaju inzulin ili uzimaju hipoglikemijske lijekove, na početku terapije Perinevom jasno se prati razina glukoze.

Oni pacijenti koji u bliskoj budućnosti čekaju kiruršku intervenciju, u pravilu prestaju uzimati lijek dan prije. To je zato što anestezija tijekom operacije snižava krvni tlak. Ako je nemoguće otkazati ACE inhibitor, hipotenzija se ispravlja povećanjem volumena krvi.

Ako se tijekom terapije kod bolesnika pojavi neproduktivan, neprekidan kašalj, obično je to reakcija na lijek. Prestaje nakon njegovog otkazivanja.

Gestacija i laktacija

Perineva se ne propisuje tijekom trudnoće. Ako tijekom liječenja pacijentica zatrudni, lijek se odmah prekida. Ako ga koristi trudnica u kasnoj gestaciji, liječenje može izazvati fetotoksične učinke. Među njima su oligohidramnion i smanjena nefrofunkcionalnost, kao i odgođena osifikacija kostiju lubanje djeteta. Lijek također može izazvati neonatalne toksične učinke - hipotenziju, zatajenje bubrega.

Ako je iz jednog ili drugog razloga lijek korišten u drugom i trećem tromjesečju, važno je napraviti ultrazvuk fetusa kako bi se pratilo stanje kostiju lubanje i bubrega.

Nema podataka izlučuje li se perindopril u majčino mlijeko, stoga je potrebno prekinuti primjenu lijeka tijekom dojenja. Ili, naprotiv, tijek liječenja zahtijeva prekid laktacije, njegovu privremenu obustavu. O ovim pitanjima treba razgovarati sa svojim liječnikom i ginekologom.

Može li se kombinirati s nesteroidnim protuupalnim lijekovima?

NSAIL su kategorija lijekova s ​​određenom učestalošću primjene. To uključuje protuupalne i analgetske lijekove, koje ljudi s različitim pokazateljima tjelesnog zdravlja relativno često koriste. Na primjer, ljudi piju nimesulid ili diklofenak za bolove u zglobovima, osteohondrozu, posttraumatsku bol itd. Ovi spojevi se također koriste za tzv.

Ali ne razmišljaju svi pacijenti o tome je li moguće kombinirati NSAID s drugim lijekovima koji se često koriste u tečajevima. Dakle, ako ih kombinirate s liječenjem Perinevom, ne može se isključiti slabljenje hipotenzivnog učinka. Razina K iona u krvi može se povećati, uzrokujući pogoršanje funkcije bubrega. U nekim slučajevima stvari se pretvaraju u razvoj akutnog zatajenja bubrega. Ako pacijent ima bolesne bubrege, a uz Perinevu pije i Aspirin, velika je vjerojatnost razvoja akutnog zatajenja bubrega.

Stoga, prije uzimanja lijeka protiv bolova ili protuupalnih tableta, sjetite se da uzimate Perinevu, koja se s njima ne kombinira dobro. A što možete uzimati u slučaju prehlade ili bolova u zglobovima, provjerite sa svojim liječnikom.

S čime se može kombinirati ako je potrebno?

Ako postoji takav zahtjev, onda se Perineva može propisati u kombinaciji s lijekovima kao što su nitrati, beta-blokatori, trombolitici, kao i acetilsalicilna kiselina u dozama s antiagregacijskim učinkom.

U ljekarnama se lijek prodaje na recept. Cijena Perinev tableta je od 210 rubalja za 30 tableta / 4 mg do 1000 rubalja za 90 tableta od 8 mg.

Vožnja

Lijek je povezan s određenim rizicima od strane živčanog sustava, stoga se svim osobama koje uzimaju Perinevu ne preporučuje upravljanje vozilima ili rukovanje složenim mehanizmima tijekom liječenja. Ne mogu se isključiti glavobolje, vrtoglavica, smetenost i nedostatak koncentracije. Sve to može izazvati hitan slučaj.

Ako se pojave bilo kakve negativne reakcije, požurite se posavjetovati s liječnikom.

Perineva: upute za uporabu i recenzije

Perineva je ACE inhibitor (angiotenzin-konvertirajući enzim).

Oblik i sastav ispuštanja

Oblik doziranja - tablete: gotovo bijele ili bijele, blago bikonveksne, sa skošenim rubom: okrugle u dozi od 2 i 8 mg ili ovalne u dozi od 4 mg, s jedne strane tableta od 4 i 8 mg je crta za razdvajanje (u blister pakiranju). 10 kom., u kartonskoj kutiji od 3, 6 ili 9 pakiranja; u blister pakiranju od 14 kom., u kartonskoj kutiji od 1, 2, 4 ili 7 pakiranja; u blister pakiranju od 30 kom., u kartonskoj kutiji 1 , 2 ili 3 pakiranja).

Sastav 1 tablete:

• perindopril erbumin, polugotove granule – 38,39/76,78/153,56 mg;
• aktivna tvar polugotova granula – perindopril erbumin – 2/4/8 mg;
• pomoćne komponente polugotovih granula: kalcijev klorid heksahidrat, laktoza monohidrat, krospovidon;
• pomoćne tvari tableta: koloidni silicijev dioksid, mikrokristalna celuloza, magnezijev stearat.

Farmakološka svojstva

Farmakodinamika

Perindopril ili kinaza II je inhibitor angiotenzin-konvertirajućeg enzima (ACE), pripada egzopeptidazama i prolijek je iz kojeg nastaje aktivni metabolit perindoprilat. Pretvara angiotenzin I u angiotenzin II (vazokonstriktor) i uništava vazodilatator bradikinin u neaktivni hektapeptid. Zbog supresije aktivnosti ACE smanjuje se razina angiotenzina II, povećava aktivnost renina u plazmi (inhibira se negativna povratna sprega oslobađanja renina) i smanjuje sekrecija aldosterona. ACE uništava bradikinin, pa supresija ovog enzima dovodi i do povećanja aktivnosti cirkulirajućeg i tkivnog kalikrein-kinin sustava, uz aktivaciju prostaglandinskog sustava.

Terapeutski učinak lijeka je posljedica učinka aktivnog metabolita - perindoprilata.

Perindopril snižava krvni tlak (i ​​dijastolički i sistolički) u ležećem i stojećem položaju. Smanjuje ukupni periferni vaskularni otpor (TPVR), zbog čega se smanjuje krvni tlak (KT). Istodobno se ubrzava periferni protok krvi, ali se ne povećava broj otkucaja srca (HR). U pravilu se ubrzava i bubrežni protok krvi, ali se brzina glomerularne filtracije ne mijenja. Potrebno je 4-6 sati da se razvije maksimalni hipotenzivni učinak nakon jedne oralne doze; učinak traje 24 sata, ali čak i nakon 24 sata postiže se 87-100% maksimalnog učinka. Krvni tlak se brzo smanjuje. Stabilizacija hipotenzivnog učinka opažena je nakon 1 mjeseca redovite primjene Perineve i traje dugo vremena. Prekid terapije ne uzrokuje razvoj sindroma ustezanja.

Djelatna tvar smanjuje hipertrofiju miokarda lijeve klijetke. Povećava koncentraciju lipoproteina visoke gustoće (HDL), u bolesnika s hiperurikemijom smanjuje koncentraciju mokraćne kiseline. Uz dugotrajnu primjenu, normalizira profil izoenzima miozina i smanjuje težinu intersticijske fibroze.

Lijek uklanja strukturne promjene u malim arterijama i poboljšava elastičnost velikih arterija. Smanjenjem prije i poslije opterećenja, normalizira rad srca. Kod kroničnog zatajenja srca (CHF) smanjuje periferni vaskularni otpor, tlak punjenja u desnoj i lijevoj klijetki, povećava minutni volumen i srčani indeks. Pri uzimanju lijeka u početnoj dnevnoj dozi od 2 mg u bolesnika s CHF funkcionalne klase I i II prema NYHA klasifikaciji, nema statistički značajnog sniženja krvnog tlaka u usporedbi s placebom.

Farmakokinetika

Perindopril u obliku tableta brzo se apsorbira iz gastrointestinalnog trakta, potrebno je 1 sat da se postigne maksimalna koncentracija u plazmi. Bioraspoloživost je oko 65-70%.

Oko 20% apsorbirane tvari pretvara se u aktivni metabolit perindoprilat. Maksimalni sadržaj u plazmi se opaža nakon 3-4 sata. Poluživot (T 1/2) – 1 sat. Volumen distribucije nevezanog perindoprilata je 0,2 l/kg. Veza s proteinima krvne plazme je neznatna, veza s ACE je manja od 30%, ali ovisi o njegovoj koncentraciji. Izlučuje se putem bubrega. Ne nakuplja se. T1/2 nevezane frakcije je 3-5 sati; u bolesnika s kroničnim zatajenjem srca i bubrega te starijih osoba izlučivanje je sporo.

U bolesnika s cirozom jetre mijenja se jetreni klirens perindoprila, ali ukupna količina nastalog metabolita ostaje nepromijenjena, stoga nije potrebna prilagodba doze Perineve.

Hrana smanjuje pretvorbu perindoprila u perindoprilat, čime se smanjuje bioraspoloživost lijeka.

Perindoprilat se uklanja peritonealnom dijalizom i hemodijalizom (brzina 70 ml/min., 1,17 ml/sek.).

Indikacije za upotrebu

Prema uputama, Perineva je namijenjena liječenju arterijske hipertenzije i kroničnog zatajenja srca.

Lijek se koristi (kao dio kompleksne terapije s indapamidom) za prevenciju ponovljenog moždanog udara u bolesnika s poviješću cerebrovaskularnih bolesti.

ACE inhibitor također se propisuje za stabilnu koronarnu bolest srca (CHD) kako bi se smanjio rizik od kardiovaskularnih komplikacija u bolesnika koji su bili podvrgnuti koronarnoj revaskularizaciji i/ili infarktu miokarda.

Kontraindikacije

Apsolutne kontraindikacije (stanja/bolesti kod kojih je zabranjeno uzimanje lijeka):

• dob ispod 18 godina;
• Lapp laktazni nedostatak, nasljedna intolerancija na galaktozu, sindrom malapsorpcije glukoze-galaktoze;
• povijest idiopatskog, nasljednog ili angioedema koji je posljedica uzimanja ACE inhibitora;
• povećana individualna osjetljivost na bilo koju komponentu lijeka ili druge ACE inhibitore.

Relativne kontraindikacije (stanja/bolesti kod kojih je moguća primjena lijeka, ali samo nakon procjene koristi i rizika, uz izniman oprez i pod posebnim liječničkim nadzorom):

• CHF u fazi dekompenzacije;
• arterijska hipotenzija;
• hipertrofična opstruktivna kardiomiopatija;
• stenoza aorte ili mitralnog ventila;
• renovaskularna hipertenzija;
• cerebrovaskularne bolesti (uključujući koronarnu bolest srca, cerebrovaskularnu insuficijenciju, koronarnu insuficijenciju);
• kronično zatajenje bubrega (klirens kreatinina manji od 60 ml / min);
• bilateralna stenoza bubrežne arterije ili stenoza arterije jednog bubrega;
• stanje nakon transplantacije bubrega;
• hemodijaliza pomoću poliakrilonitrilnih membrana visokog protoka;
• razdoblje prije postupka afereze lipoproteina niske gustoće (LDL);
• teška hipovolemija i hiponatrijemija (na primjer, zbog povraćanja, proljeva, dijete bez soli, dijalize, prethodne terapije diureticima);
• hiperkalemija;
• kongenitalni nedostatak glukoza-6-fosfat dehidrogenaze;
• bolesti vezivnog tkiva kao što je sistemski eritematozni lupus ili sklerodermija;
• dijabetes;
• inhibicija hematopoeze koštane srži zbog upotrebe imunosupresiva, prokainamida, alopurinola;
• kirurška intervencija;
• starija dob;
• pripadnost negroidnoj rasi;
• istodobna desenzibilizirajuća terapija alergenima (na primjer, otrov himenoptera).

Upute za uporabu Perineve: način i doziranje

Preporučljivo je uzimati Perinev tablete prije jela, jednom dnevno - ujutro.

Liječnik odabire dozu za pacijenta osobno, na temelju indikacija i individualne učinkovitosti liječenja.

Bez obzira na indikacije, doza se može povećati samo ako se lijek dobro podnosi u prethodnoj dozi.

Arterijska hipertenzija

Lijek se koristi kao monoterapija ili kao dio kombiniranog liječenja, u kombinaciji s drugim antihipertenzivima.

Preporučena početna doza Perineve je 4 mg. Za pacijente s izraženom aktivacijom RAAS (renin-angiotenzin-aldosteronski sustav), na primjer, s teškom arterijskom hipertenzijom, renovaskularnom hipertenzijom, dekompenziranim CHF, hiponatrijemijom, hipovolemijom - 2 mg. Ako je učinak nedovoljan nakon mjesec dana liječenja, dnevna se doza može povećati na 8 mg.

Ako se Perineva propisuje bolesnicima koji primaju diuretike, kako bi se izbjegao razvoj arterijske hipotenzije, preporuča se započeti s uzimanjem perindoprila 2-3 dana nakon prestanka uzimanja diuretika ili ga propisati u minimalnoj dozi od 2 mg. U tom slučaju treba pratiti koncentraciju iona kalija u krvnom serumu, krvni tlak i funkciju bubrega. Ovisno o dinamici krvnog tlaka, doza se može povećati. Po potrebi se nastavlja terapija diureticima.

Starijim bolesnicima na početku terapije propisuje se perindopril u dozi od 2 mg. Nadalje, prema indikacijama, povećava se na 4 mg i, ako učinak još uvijek nije dovoljan, na 8 mg.

Prevencija ponovljenog moždanog udara u bolesnika s poviješću cerebrovaskularnih bolesti

Perineva se uzima u dozi od 2 mg 2 tjedna prije imenovanja indapamida.

Preventivnu terapiju nakon moždanog udara možete započeti bilo kada, čak i nakon nekoliko godina, ali ne prije 2 tjedna.

Kronično zatajenje srca

Optimalna početna doza je 2 mg. Nakon 2 tjedna, ako je potrebno, pod kontrolom krvnog tlaka, povećava se na 4 mg. Ako je bolest popraćena kliničkim manifestacijama, dodatno se propisuju beta-blokatori, diuretici koji štede kalij i / ili digoksin.

U slučaju CHF-a, zatajenja bubrega, sklonosti poremećajima elektrolita (hiponatrijemija) ili istovremene primjene diuretika i/ili vazodilatatora, liječenje treba započeti pod strogim nadzorom liječnika.

Ako postoji visok rizik od razvoja klinički značajne arterijske hipotenzije (primjerice, uz istodobnu primjenu diuretika u visokim dozama), preporuča se, ako je moguće, otkloniti poremećaje elektrolita i hipovolemiju prije propisivanja Perineve. Prije i tijekom terapije potrebno je stalno pratiti krvni tlak, koncentraciju iona kalija u krvnom serumu i stanje bubrežne funkcije.

Stabilna ishemijska bolest srca

Stariji bolesnici počinju se liječiti dozom od 2 mg. Ako je učinak nedovoljan, nakon obveznog prethodnog praćenja bubrežne funkcije, nakon tjedan dana može se povećati na 4 mg, a nakon još jednog tjedna - na 8 mg.

U slučaju zatajenja bubrega, doza se određuje na temelju rezultata ispitivanja funkcije bubrega, odnosno klirensa kreatinina (CC):

• CC > 60 ml/min – 4 mg/dan;
• CC 30–60 ml/min – 2 mg/dan;
• CC 15–30 ml/min – 2 mg svaki drugi dan;
• QC< 15 мл/мин (гемодиализ) – 2 мг в день диализа.

Tijekom liječenja potrebno je pratiti koncentraciju kreatinina i iona kalija u krvnom serumu.

Nuspojave

Odvajanje nuspojava prema prevalenciji: vrlo često - > 1/10, često - od > 1/100 do< 1/10, нечасто – от >1/1000 do< 1/100, редко – от >1/10000 do< 1/1000, очень редко – < 1/10000, включая отдельные сообщения.

Nuspojave koje se mogu javiti tijekom terapije perindoprilom:

• iz organa sluha: često - tinitus;
• iz organa vida: često - oštećenje vida;
• iz središnjeg i perifernog živčanog sustava: često - parestezija, glavobolja, vrtoglavica; manje često – promjene raspoloženja, poremećaji spavanja; vrlo rijetko - zbunjenost;
• iz dišnog sustava: često - otežano disanje, kašalj; manje često – bronhospazam; vrlo rijetko - rinitis, eozinofilna pneumonija;
• iz mišićno-koštanog sustava: često - grčevi mišića;
• iz genitourinarnog sustava: rijetko - impotencija, zatajenje bubrega; vrlo rijetko - akutno zatajenje bubrega;
• iz probavnog trakta: često - proljev, zatvor, dispepsija, bol u trbuhu, mučnina, povraćanje, disgeuzija; manje često - suhoća oralne sluznice; rijetko - pankreatitis; vrlo rijetko - hepatitis (kolestatski ili citolitički);
• iz kardiovaskularnog sustava: često - izrazito smanjenje krvnog tlaka; vrlo rijetko - angina pektoris, aritmije, kao i moždani udar i infarkt miokarda (u bolesnika s visokim rizikom, moguće sekundarno, zbog teške arterijske hipotenzije); učestalost nepoznata – vaskulitis;
• iz hematopoetskih organa i limfnog sustava: vrlo rijetko u bolesnika s kongenitalnim nedostatkom glukoza-6-fosfat dehidrogenaze - hemolitička anemija; vrlo rijetko s dugotrajnom primjenom lijeka u visokim dozama - agranulocitoza, trombocitopenija, pancitopenija, leukopenija/neutropenija, smanjena koncentracija hemoglobina i hematokrita;
• od kože: često - kožni osip, svrbež; manje često - urtikarija, angioedem lica i ekstremiteta; vrlo rijetko - multiformni eritem;
• laboratorijski testovi: hiperkalemija, povećane koncentracije kreatinina u plazmi i uree u krvnom serumu, osobito u bolesnika s teškim CHF, renovaskularnom hipertenzijom i zatajenjem bubrega (reverzibilno nakon prestanka uzimanja lijeka); rijetko - hipoglikemija, povećani bilirubin u krvnom serumu i aktivnost jetrenih enzima;
• druge reakcije: često - astenija; manje često - pojačano znojenje.

Predozirati

Znakovi predoziranja: izrazito sniženje krvnog tlaka, bradikardija, palpitacije, tahikardija, poremećaj ravnoteže vode i elektrolita (hiperkalijemija, hiponatrijemija), hiperventilacija, kašalj, tjeskoba, vrtoglavica, zatajenje bubrega, šok.

U slučaju izraženog sniženja krvnog tlaka potrebno je bolesnika polegnuti i podignuti noge, nadoknaditi volumen cirkulirajuće krvi (CBV) i po mogućnosti intravenozno primijeniti angiotenzin II i/ili otopinu kateholamina. Ako se razvije bradikardija koja nije podložna terapiji lijekovima (uključujući atropin), postavlja se pacemaker (umjetni pacemaker). Liječenje predoziranja treba provoditi uz praćenje vitalnih funkcija tijela, koncentracije kreatinina i elektrolita u krvnom serumu. Lijek se može ukloniti iz sistemske cirkulacije hemodijalizom, ali treba izbjegavati korištenje poliakrilonitrilnih membrana visokog protoka.

posebne upute

Kao i drugi ACE inhibitori, perindopril može uzrokovati nagli pad krvnog tlaka. Simptomatska hipotenzija nakon prve doze rijetka je u bolesnika s nekompliciranom hipertenzijom. Pretjerano sniženje krvnog tlaka vjerojatno je kod osoba sa smanjenim volumenom krvi zbog stroge dijete bez soli, hemodijalize, terapije diureticima, povraćanja i proljeva, kao i kod hipertenzije ovisne o reninu, teškog CHF-a, uključujući istodobnu prisutnost bubrežnih neuspjeh. Češće se izraženo sniženje krvnog tlaka opaža u bolesnika s teškim CHF-om koji primaju visoke doze diuretika petlje, kao i kod zatajenja bubrega i hiponatrijemije. Ove kategorije bolesnika zahtijevaju pažljivo praćenje na početku liječenja i tijekom odabira optimalne doze. Isto vrijedi i za bolesnike s koronarnom bolešću srca i cerebrovaskularnim bolestima, budući da je prekomjerno sniženje krvnog tlaka kod njih prepuno infarkta miokarda i cerebrovaskularnih komplikacija.

Ako bolesnik ima arterijsku hipotenziju, potrebno ga je postaviti u vodoravni položaj i podignuti noge, po potrebi intravenski ubrizgati otopinu natrijevog klorida za povećanje volumena krvi. Prolazna (prolazna) arterijska hipotenzija nije kontraindikacija za nastavak liječenja. Nakon uspostavljanja krvnog tlaka i volumena krvi, terapija se može nastaviti, samo je potrebno odabrati točnu dozu Perineve.

U nekih bolesnika s CHF-om, uključujući one s niskim krvnim tlakom, lijek može dodatno sniziti krvni tlak. Ovaj učinak je očekivan i često nije razlog za prekid terapije. U slučajevima kada je arterijska hipotenzija popraćena kliničkim simptomima, potrebno je smanjiti dozu lijeka ili ga potpuno prekinuti.

Ako se epizoda (čak i manja) nestabilne angine pektoris razvije u bolesnika sa stabilnom koronarnom bolešću srca tijekom prvog mjeseca primjene Perineve, potrebno je procijeniti omjer koristi i rizika za daljnje liječenje.

Bolesnici s anamnezom angioedema koji nije povezan s ACE inhibitorima imaju visok rizik od angioedema kao reakcije na perindopril.

Ako se razvije angioedem, potrebno je odmah prekinuti primjenu Perineve. Za oticanje usana i lica nije potrebno posebno liječenje, dovoljno je uzeti antihistaminike kako bi se smanjila težina simptoma. Oticanje jezika, grkljana ili glotisa može dovesti do smrti. Ukoliko dođe do takve reakcije, potrebno je supkutano ubrizgati adrenalin (epinefrin) i osigurati prohodnost dišnih putova. Češće se angioedem tijekom terapije ACE inhibitorima javlja u bolesnika negroidne rase.

U rijetkim slučajevima razviju se anafilaktičke reakcije u bolesnika koji su podvrgnuti LDL aferezi pomoću apsorpcije dekstran sulfata tijekom liječenja Perinevom; stoga se preporučuje prekid uzimanja ACE inhibitora prije svakog postupka. Isto vrijedi i za pacijente kojima je propisan tijek desenzibilizacije - lijek treba privremeno prekinuti prije svakog postupka.

Ako tijekom liječenja dođe do povećanja aktivnosti jetrenih enzima ili se pojavi žutica, treba prekinuti primjenu lijeka i provesti odgovarajuće pretrage, jer Perineva može uzrokovati razvoj sindroma koji počinje kolestatskom žuticom i napreduje do fulminantnog tijeka hepatitisa s opsežna nekroza jetre, čak i smrt.

ACE inhibitori mogu pridonijeti razvoju zatajenja bubrega i teške arterijske hipotenzije u bolesnika s renovaskularnom hipertenzijom, stoga liječenje treba započeti malim dozama, pod strogim liječničkim nadzorom i daljnjom adekvatnom titracijom doze lijeka. Tijekom prvih tjedana uzimanja Perineve potrebno je ukinuti diuretike i stalno pratiti bubrežnu funkciju.

U nekim slučajevima, u bolesnika s arterijskom hipertenzijom i prethodno nedijagnosticiranim zatajenjem bubrega, osobito uz istodobnu primjenu diuretika, može doći do blagog i privremenog povećanja koncentracije kreatinina i uree u krvnom serumu, što zahtijeva smanjenje doze lijeka. i/ili prekid uzimanja diuretika.

Pacijenti na hemodijalizi ne bi trebali koristiti membrane visoke čvrstoće za sesiju, inače se mogu razviti trajne, po život opasne anafilaktičke reakcije.

U bolesnika sa šećernom bolešću koji primaju inzulin ili uzimaju oralne hipoglikemijske lijekove, potrebno je držati pod kontrolom razine glukoze u krvi na početku terapije Perinevom.

Bolesnici koji čekaju planirani kirurški zahvat ili druge zahvate koji koriste anesteziju s lijekovima koji mogu izazvati arterijsku hipotenziju trebaju prekinuti uzimanje ACE inhibitora jedan dan prije. Ako to nije moguće, arterijska hipotenzija može se korigirati povećanjem volumena krvi.

Perindopril može povećati koncentraciju iona kalija u krvi. Vjerojatnost razvoja hiperkalijemije povećava se kod zatajenja bubrega i/ili srca, dekompenziranog dijabetesa melitusa te u slučaju istodobne primjene diuretika koji štede kalij, dodataka kalija ili drugih lijekova koji mogu uzrokovati hiperkalijemiju (na primjer, heparin). Ako je kombinirana primjena ovih lijekova opravdana, potrebno je stalno pratiti razinu kalija u krvnom serumu.

Prilikom provođenja diferencijalne dijagnoze kašlja u bolesnika, treba uzeti u obzir da perindopril može uzrokovati uporan, neproduktivan kašalj - prestaje nakon prekida uzimanja lijeka.

Utjecaj na sposobnost upravljanja vozilima i složenim mehanizmima

Lijek može izazvati vrtoglavicu i arterijsku hipotenziju, što može utjecati na brzinu reakcije i koncentraciju, o čemu moraju voditi računa vozači i osobe zaposlene u potencijalno opasnim djelatnostima.

Primjena tijekom trudnoće i dojenja

Perineva je kontraindicirana tijekom trudnoće. Ako tijekom liječenja nastupi trudnoća, lijek treba odmah prekinuti. Kada se koristi u kasnijim stadijima, perindopril može izazvati fetotoksične (oligohidramnij, smanjena funkcija bubrega, usporeno okoštavanje kostiju lubanje) i neonatalne toksične (zatajenje bubrega, hiperkalijemija, arterijska hipotenzija) učinke. Ako je iz nekog razloga lijek korišten u II-III trimestru, potrebno je provesti ultrazvučni pregled fetalnih bubrega i kostiju lubanje.

Nema podataka o prodiranju perindoprila u majčino mlijeko, stoga se, ako je potrebno primijeniti Perinevu, ženama savjetuje prestati dojiti.

Koristiti u djetinjstvu

Sigurnost i učinkovitost lijeka u djece i adolescenata mlađih od 18 godina nisu potvrđene, stoga se Perineva ne koristi u pedijatrijskoj praksi.

Za oslabljenu funkciju bubrega

U bolesnika s bubrežnom bolešću lijek se primjenjuje s oprezom, doza se određuje individualno ovisno o stupnju bubrežne disfunkcije i terapijskom odgovoru. Liječenje treba provoditi uz redovito praćenje kreatinina i iona kalija u krvnom serumu.

Za disfunkciju jetre

Za bolesti i oštećenu funkciju jetre nije potrebna prilagodba doze Perineve.

Koristiti u starijoj dobi

Perineva se koristi s oprezom. Liječenje u starijoj dobi treba započeti s dozom od 2 mg/dan. Ako je učinak nedovoljan, ali samo ako se lijek dobro podnosi, nakon tjedan dana može se povećati na 4 mg, a nakon još jednog tjedna - na 8 mg.

Interakcije lijekova

• simpatomimetici: djelotvornost perindoprila može biti smanjena. Ako je primjena takve kombinacije nužna, treba redovito procjenjivati ​​učinkovitost Perineve;
• diuretici: može se razviti prekomjerna arterijska hipotenzija. Rizik se može smanjiti intravenskom primjenom otopine natrijevog klorida 0,9%, primjenom nižih doza perindoprila ili prekidom uzimanja diuretika;
• Dodaci kalija, diuretici koji štede kalij, hrana koja sadrži kalij i dodaci prehrani: povećava se rizik od hiperkalemije. Takve kombinacije su nepoželjne osim u slučajevima hipokalemije;
• Pripravci litija: moguće je reverzibilno povećanje koncentracije litija u krvnom serumu i razvoj toksičnosti. Korištenje ove kombinacije se ne preporučuje. Ako je potrebna kombinirana primjena lijekova, potrebno je pratiti razine litija u serumu;
• hipoglikemijska sredstva: njihov učinak može biti pojačan i može se razviti hipoglikemija; rizik je posebno visok u bolesnika s zatajenjem bubrega u prvim tjednima kombinirane terapije;
• triciklički antidepresivi, antipsihotici (neuroleptici), sredstva za opću anesteziju (opći anestetici): hipotenzivni učinak lijeka može biti pojačan;
• nesteroidni protuupalni lijekovi, uključujući acetilsalicilnu kiselinu u dnevnoj dozi od 3000 mg: učinak perindoprila može biti oslabljen, povećava se rizik od povećanja razine iona kalija u krvnom serumu, zbog čega može doći do poremećaja funkcije bubrega pogoršati (reverzibilni učinak), u rijetkim slučajevima, do razvoja akutnog zatajenja bubrega, osobito u bolesnika s istodobnim oštećenjem bubrega, na primjer, dehidracije i starijih osoba;
• drugi antihipertenzivi i vazodilatatori: antihipertenzivni učinak može biti pojačan.

Ako je potrebno, Perineva se može propisati u kombinaciji s lijekovima kao što su nitrati, β-blokatori, trombolitici, acetilsalicilna kiselina u dozama koje imaju antitrombocitni učinak.

Analozi

Analozi Perineve su: Coverex, Arentopres, Perindopril, Perindopril-Teva, Perindopril-Richter, Perindopril-TAD, Perindopril-C3, Parnavel, Hypernik, Prestarium, Perinpress, Perineva, Perineva Ku-tab, Piristar, Prenessa, Stopress.

Uvjeti skladištenja

Držati podalje od djece.

Uvjeti skladištenja: temperatura ne viša od 30 °C.

Rok trajanja – 3 godine.

Lijek ima antihipertenzivno, diuretičko i vazodilatacijsko djelovanje.

Ima izražen antihipertenzivni učinak ovisan o dozi, neovisno o dobi i položaju tijela bolesnika i nije praćen refleksnom tahikardijom. Ne utječe na metabolizam lipida (ukupni kolesterol, LDL, VLDL, HDL, trigliceride i ugljikohidrate), uklj. u bolesnika s dijabetes melitusom. Smanjuje rizik od hipokalijemije uzrokovane monoterapijom diureticima.

Co. Perineva širi vene, smanjujući opterećenje srca (predopterećenje i naknadno opterećenje). Primjena je jednako učinkovita za arterijsku hipertenziju bilo koje razine težine - blagu, umjerenu ili tešku.

Antihipertenzivni učinak traje 24 sata.Stabilno sniženje krvnog tlaka postiže se unutar 1 mjeseca uz primjenu lijeka bez povećanja brzine otkucaja srca. Prekid liječenja ne dovodi do razvoja sindroma ustezanja.

Indikacije za upotrebu

Za što se koristi Ko Perineva? Prema uputama, lijek se propisuje u sljedećim slučajevima:

• za liječenje esencijalne hipertenzije.

Upute za uporabu Co Perinev, doziranje

Propisuje se oralno 1 puta dnevno, po mogućnosti ujutro prije doručka, s dovoljnom količinom tekućine.

Ako je moguće, liječenje treba započeti zasebnim odabirom doza perindoprila i indapamida. Ako je klinički potrebno, moguće je propisati kombiniranu terapiju lijekom odmah nakon monoterapije.

Prema uputama, početna doza je 1 tableta Co Perinev 0,625 mg + 2 mg \ 1 puta dnevno. Ako se nakon 30 dana svakodnevne primjene ne postigne odgovarajuća kontrola krvnog tlaka, dozu lijeka treba povećati na 1,25 mg + 4 mg. Maksimalna dnevna doza je 1 tableta Co Perineva 2,5 mg + 8 mg.

Za starije bolesnike Co-Perineva se propisuje nakon praćenja bubrežne funkcije i krvnog tlaka u početnoj dnevnoj dozi od 0,625 mg + 2 mg.

Maksimalna dnevna doza za bolesnike s umjereno teškim zatajenjem bubrega (klirens kreatinina 30-60 ml/min) je 1 tableta Co Perineva 1,25 mg + 4 mg.

Bolesnicima s CC ≥ 60 ml/min nije potrebna prilagodba doze. Tijekom razdoblja primjene lijeka potrebno je redovito pratiti koncentraciju kreatinina i sadržaj serumskog kalija u krvi.

Nuspojave

Upute upozoravaju na mogućnost razvoja sljedećih nuspojava pri propisivanju Co Perineva:

• Sa strane središnjeg živčanog sustava: vrtoglavica, opasne glavobolje, nesanica, vrtoglavica, parastezija, nesvjestica, nestabilnost emocionalne pozadine.
• Poremećaji osjetila: smanjena koncentracija, tinitus.
• Iz hematopoetskog sustava: trombocitopenija, neutropenija, leukopenija, anemija, agranulocitoza.
• Gastrointestinalni poremećaji: bol u želucu, zatvor, gubitak apetita, nadutost, mučnina, proljev, pogoršanje pankreatitisa, žutica.
• Alergijske reakcije: angioedem, svrbež kože, osip, urtikarija, ekcem.
• Iz srca i krvnih žila: sniženi krvni tlak, aritmija, bradikardija, tahikardija, angina pektoris, infarkt miokarda.
• Ostalo: suhi kašalj, rinitis, grčevi mišića, grčevi u mišićima potkoljenice, otežano disanje, smanjen libido, pojačano znojenje, promjene laboratorijskih parametara (koncentracija mokraćne kiseline, kalija, jetrenih enzima, kreatinina).

Prema liječnicima, ozbiljne nuspojave rijetko se razvijaju kod pacijenata. Češće su kratkotrajne, blage ili umjerene i nestaju nakon prekida uzimanja lijeka ili prilagodbe doze.

Kontraindikacije

Kontraindicirano je propisivanje Co Perineve u sljedećim slučajevima:

• Individualna netolerancija na određene elemente sastava lijeka, alergijske reakcije;
• Pojava nasljednog ili posljedičnog angioedema;
• Akutno zatajenje bubrega;
• Odbacivanje laktoze od strane tijela;
• Zatajenje jetre različitih stupnjeva težine;
• Potreban je poseban oprez pri uzimanju lijeka tijekom zatajenja srca i dijalize.

Nakon teških bolesti, prijeloma, operacija, kemijskih i drugih tretmana, lijek treba uzimati samo nakon savjetovanja s liječnikom!

Interakcija

Lijek se ne smije kombinirati s ACE inhibitorima i pripravcima litija jer se može povećati razina litija u krvi. Ako je istodobna primjena neophodna, potrebno je pratiti razine litija.

Uzmite s velikim oprezom, jer može povećati hipotenzivni učinak. Potrebno je pratiti krvni tlak i funkciju bubrega te po potrebi prilagoditi dozu.

Neuroleptici i triciklički antidepresivi pojačavaju učinak hipotenzije i povećavaju vjerojatnost ortostatske hipotenzije.

Tetrakozaktitol i GCS pomažu smanjiti hipotenzivni učinak.

Kada se uzimaju istodobno s bilo kojim drugim antihipertenzivnim lijekovima, postoji mogućnost jače manifestacije hipotenzivnog učinka.

Predozirati

Simptomi predoziranja: povraćanje, mučnina, grčevi u mišićima, pospanost, vrtoglavica, smetenost, smanjena ravnoteža vode i elektrolita, oligurija, značajan pad krvnog tlaka.

Bolesnike s izraženim sniženjem krvnog tlaka treba prebaciti u ležeći položaj i podići noge, nakon čega se propisuju mjere usmjerene na povećanje volumena cirkulirajuće krvi (intravenska primjena 0,9% otopine natrijevog klorida). Perindoprilat se može ukloniti iz tijela dijalizom.

Analozi Co Perineva, cijena u ljekarnama

Ako je potrebno, Co Perinev se može zamijeniti analogom aktivne tvari - to su sljedeći lijekovi:

1. Ko Parnavel,
2. Co-prenessa,
3. Perindid,
4. perindapam,
5. Perindopril-indapamid.

Prilikom odabira analoga, važno je razumjeti da se upute za uporabu, cijena i recenzije ne odnose na lijekove sa sličnim učinkom. Važno je posavjetovati se s liječnikom i ne mijenjati lijek sami.

Također pogledajte recenziju, prednosti i mane.

Cijena u ruskim ljekarnama: Co-Perinev tablete 1,25 mg+4 mg 30 kom. – od 431 do 502 rubalja, tablete 0,625 mg + 2 mg 30 kom. – od 280 do 297 rubalja, prema 437 ljekarni.

Lijek treba čuvati izvan dohvata djece na temperaturi ne višoj od 30°C. Rok trajanja – 2 godine. Prodaja na liječnički recept.

Perineva je lijek namijenjen za liječenje visokog krvnog tlaka. Djelatna tvar Perineve, perindopril, pripada skupini inhibitora angiotenzin-konvertirajućeg enzima (ACE). Lijek proizvodi slovenska tvrtka KRKKA, koja ima proizvodnu podružnicu u Rusiji.

Da biste točno razumjeli kako lijek djeluje, morate znati kako je krvni tlak reguliran u tijelu. Regulacijski mehanizmi mogu biti sustavni ili lokalni. Lokalni djeluju na razini vaskularnog zida i "ispravljaju" rezultat rada sistemskih mehanizama, na temelju neposrednih potreba određenog organa.

Sustavni mehanizmi reguliraju krvni tlak na razini organizma kao cjeline. Prema mehanizmu djelovanja dijele se na živčane i humoralne. Kao što naziv implicira, živčani mehanizmi provode regulaciju pomoću perifernog živčanog sustava. Humoralni mehanizmi reguliraju sustavni protok krvi uz pomoć aktivnih tvari otopljenih u krvi.

Jedan od glavnih mehanizama koji kontrolira sustavni protok krvi i, kao rezultat toga, regulira krvni tlak je sustav renin-angiotenzin-aldosteron.

Renin je tvar slična hormonu koja se proizvodi u stanicama arteriola vaskularnih glomerula bubrega. Također ga sintetizira endotel - unutarnja ovojnica krvnih žila mozga, miokarda i zona glomeruloze kore nadbubrežne žlijezde. Proizvodnja renina regulirana je:

• Tlak u krvonosnoj posudi, odnosno stupanj njenog rastezanja;
• Sadržaj natrija u distalnim tubulima bubrega - što je više, to je aktivnije izlučivanje renina;
• Simpatički živčani sustav;
• Temelji se na principu negativne povratne sprege, reagirajući na razine angiotenzina i aldosterona u krvi.

Renin transformira protein angiotenzinogen, koji sintetizira jetra, u niskoaktivni hormon angiotenzinogen I. On krvotokom ulazi u pluća, gdje se pod djelovanjem angiotenzin-konvertirajućeg enzima (ACE) pretvara u aktivni angiotenzin II.

Funkcije angiotenzina II:

• Sužava arterije, uključujući koronarne;
• Uzrokuje hipertrofiju miokarda;
• Potiče otpuštanje vazopresina (također poznatog kao antidiuretskog hormona) u hipofizi, koji zadržava vodu u tijelu, smanjujući njezino izlučivanje putem bubrega;
• Potiče stvaranje aldosterona u nadbubrežnim žlijezdama,

Aldosteron, koji nastaje pod utjecajem angiotenzina II, najvažniji je regulator volumena izvanstanične tekućine u tijelu. Povećava readsorpciju (reapsorpciju) natrija i vode u bubrezima. Povećava se volumen cirkulirajuće krvi, što zauzvrat još više povećava krvni tlak.

Perineva: kako to radi

Perineva blokira ACE, smanjujući tako količinu angiotenzina II u tijelu i eliminirajući njegove vazokonstriktorne učinke. Istodobno se smanjuje lučenje aldosterona, smanjuje se zadržavanje natrija i tekućine u tijelu. Time se smanjuje volumen cirkulirajuće krvi i posljedično smanjuje tlak u arterijskom sustavu.

Općenito, učinci lijeka mogu se podijeliti u sljedeće skupine:

Promjene u kardiovaskularnom sustavu:

Učinci na bubrege:

• Normalizacija intraglomerularne hemodinamike;
• Smanjenje proteinurije.

Iz endokrinog sustava:

• Smanjenje otpornosti tkiva na inzulin (važno za bolesnike s metaboličkim sindromom i dijabetesom tipa 2);
• prevencija angiopatije i nefropatije uzrokovane dijabetesom.

Od ostalih metaboličkih procesa:

• Povećano izlučivanje mokraćne kiseline putem bubrega (važno za bolesnike s gihtom);
• Antiaterosklerotsko djelovanje: smanjuje propusnost stanica unutarnje stijenke (endotela) krvnih žila i smanjuje količinu lipoproteina u njima.

Dugotrajnom redovitom primjenom Perineva ispoljava tzv. kronični antihipertenzivni učinak. Smanjuje se reprodukcija i rast glatkih mišićnih stanica u srednjoj stijenci arterije, čime se povećava njihov lumen i vraća elastičnost.

Smanjenje hipertrofije arterijskih stijenki, uz već spomenuto smanjenje hipertrofije miokarda, smanjuje hemodinamski otpor u perifernim žilama, a time i krvni tlak.

Kako koristiti Perinevu

• Arterijska hipertenzija,
• Za kardioprotekciju kod kroničnog zatajenja srca,
• Za kardioprotekciju nakon infarkta miokarda ili operacije na koronarnim arterijama, pod uvjetom da je ishemijski proces stabilan,
• Za sprječavanje ponovne pojave moždanog udara kod pacijenata koji su ga jednom imali.

Kada početi primjenjivati ​​Perinevu

Glavna indikacija za to je arterijska hipertenzija. Podrazumijeva se povećanje sistoličkog, “gornjeg” krvnog tlaka > 140 mmHg. art i/ili dijastolički, “niži” krvni tlak > 90 mm. rt. Umjetnost. Povećani tlak može biti sekundarni, uzrokovan bolestima drugih organa (glomerulonefritis, tumori nadbubrežne žlijezde, itd.) I primarni, kada je nemoguće identificirati i ukloniti uzrok bolesti.

Primarna (esencijalna) hipertenzija čini 90% svih slučajeva visokog krvnog tlaka i naziva se hipertenzija. Ministarstvo zdravstva Ruske Federacije u kliničkim preporukama iz 2013. nudi sljedeće kriterije za dijagnozu:

Dakle, indikacija za uporabu perindoprila (Perineva) je redovito izolirano povećanje sistoličkog krvnog tlaka na 140 mm ili više. rt. Art., Ili dijastolički do 90 mm. rt. Umjetnost. i više.

Režim doziranja i principi odabira doze

Preporučene ciljne vrijednosti krvnog tlaka su manje od 140/90 (za bolesnike s dijabetes melitusom - manje od 140/85). Prethodno korišteni koncept "radnog tlaka" prepoznat je kao netočan - kako bi se spriječile komplikacije i smanjila vjerojatnost kardiovaskularne smrti, potrebno je postići ciljne pokazatelje. Ako je tlak pretjerano visok i ne tolerira se njegova nagla normalizacija, korekcija se provodi u nekoliko faza.

U prva 2-4 tjedna krvni tlak pada za 10-15% od početne razine, zatim se pacijentu daje mjesec dana da se navikne na te vrijednosti tlaka. Nadalje, stopa pada odabire se pojedinačno. Donja granica za smanjenje SKT-a je 115-110 mmHg, DBP je 75-70 mmHg; kod preniskih razina ponovno raste rizik od infarkta miokarda i moždanog udara.

Perineva (perindopril) je jedan od lijekova prvog izbora koji se preporučuje za korekciju visokog krvnog tlaka. Dostupan u obliku tableta od 2, 4 i 8 mg; 30 ili 90 komada po paketu.

Lijek se uzima jednom dnevno, ujutro. Početna doza je 4 mg, za umirovljenike - 2 mg, postupno se povećava na 4 mg. Bolesnici koji uzimaju diuretike trebali bi ih prestati koristiti 2-3 dana prije početka terapije Perinevom ili započeti liječenje s dozom od 2 mg, također postupno povećavajući do 4 mg. Doze se biraju prema istom principu za pacijente s kroničnim zatajenjem srca.

Nakon mjesec dana redovite uporabe procjenjuje se učinkovitost lijeka. Ako se ciljni krvni tlak ne postigne, potrebno je prijeći na dozu od 8 mg.

Bolesnicima sa stabilnom koronarnom bolešću Perineva se propisuje u početnoj dozi od 4 mg, nakon 2 tjedna prelazi se na 8 mg.

Kontraindikacije:

posebne upute

Perineva može izazvati pretjerano sniženje krvnog tlaka kada:

• Cerebrovaskularne patologije,
• Istodobna primjena diuretika,
• Gubitak elektrolita: nakon dijete bez soli, povraćanja ili proljeva,
• Nakon hemodijalize,
• Stenoza mitralnog ili aortalnog zaliska - budući da se minutni volumen srca ne može povećati u ovim stanjima, on nije u stanju kompenzirati smanjenje perifernog vaskularnog otpora,
• Renovaskularna hipertenzija,
• Kronično kardiovaskularno zatajenje u fazi dekompenzacije.

Može pogoršati zatajenje bubrega u bolesnika s bilateralnom stenozom bubrežne arterije ili stenozom arterije jedinog bubrega.

Može izazvati anafilaktoidne reakcije u bolesnika koji su podvrgnuti terapiji desenzibilizacije alergenima, bolesnika na hemodijalizi s membranama visokog protoka i pacijenata crne rase.

Žene u fertilnoj dobi trebaju primjenjivati ​​Perinevu s velikim oprezom. Planirana trudnoća je indikacija za promjenu antihipertenziva.

Predoziranje i nuspojave

U slučaju predoziranja, krvni tlak se prekomjerno snižava, sve do šoka, razvija se zatajenje bubrega, smanjuje se intenzitet disanja (hipoventilacija), brzina otkucaja srca može se promijeniti u smjeru tahikardije i bradikardije, moguća je vrtoglavica, tjeskoba i kašalj.

U slučaju predoziranja, bolesnika je potrebno postaviti s podignutim nogama i nadoknaditi volumen krvi intravenskim otopinama. Angiotenzin II se također primjenjuje intravenozno, a u njegovom nedostatku daju se kateholamini.

Nuspojave:

Analozi Perineve

Do danas je u Ruskoj Federaciji registrirano više od 19 lijekova koji se temelje na perindoprilu. Ovo su neki od njih:

• Prestarium. Lijek, proizveden od strane francuske tvrtke Servier, bio je prvi lijek na bazi perindoprila koji se pojavio na raspolaganju liječnicima. Upravo su na ovom lijeku provedene sve studije o učinkovitosti perindoprila, smanjenju kardiovaskularnog rizika (dokazano je smanjenje od 20%) i pozitivnom učinku na stanje stijenki krvnih žila. Trošak od 433 rubalja.
• Perindopril-Richter. Proizvedeno od strane mađarske tvrtke Gedeon-Richter. Cijena od 245 rubalja.
• Parnavel. Proizvela ruska tvrtka Ozon. Cijena od 308 rubalja.

Prilikom odabira između mogućih opcija optimalne u omjeru cijene i kvalitete, treba imati na umu da je danas od svih proizvođača generičkih lijekova jedino tvrtka KRKKA dokazala bioekvivalentnost (sukladnost s originalnim lijekom) svog proizvoda. .

Trošak Perineve u ljekarnama je od 244 rubalja.

Ko-Perineva

Monoterapija s perindoprilom (Perineva) omogućuje postizanje ciljnih vrijednosti krvnog tlaka u bolesnika s 1-2 stadija hipertenzije u 50% slučajeva. Osim toga, često terapiju arterijske hipertenzije treba započeti odmah kombinacijom dviju djelatnih tvari.

Kombinacija perindoprila i indapamida (tiazidnog diuretika) pokazala se jednom od najučinkovitijih. Radi praktičnosti pacijenata, ova kombinacija je dostupna u obliku jedne tablete.

Co-perineva se proizvodi u 3 doze:

1. Perindopril 2 mg + indapamid 0,625 mg;
2. Perindopril 4 mg + indapamid 1,25 mg;
3. Perindopril 8 mg + indapamid 2,5 mg.

Trošak u ljekarnama - od 269 rubalja.

Koristi se za liječenje arterijske hipertenzije. Odabir doziranja provodi se pojedinačno, prema istim načelima kao i kod monoterapije.

Kontraindikacije

Uz one koji su već indicirani za perindopril, za Co-perinevu:

• Azotemija, anurija;
• Zatajenje jetre.

Nuspojave

Osim nuspojava karakterističnih za perindopril, Coperineva može izazvati:

• Hemolitička anemija, hemoragični vaskulitis - izuzetno rijetko;
• Fotosenzitivnost, multiformni eritem - vrlo rijetko;

Perinev tablete imaju kardioprotektivni i vazodilatacijski učinak, a imaju i hipotenzivni učinak.

Lijek se temelji na sljedećim komponentama: perindopril, laktoza, kalcijeva sol klorovodične kiseline, povidon (enterosorbent), pirogeni silicijev dioksid, mikrokristalna celuloza, magnezijev stearat.

Stabilizacija krvnog tlaka uočena je nakon mjesec dana liječenja. Redovita uporaba lijeka pomaže u smanjenju hipertrofičnih promjena u srčanom mišiću. Propisivanjem dugotrajnih tečajeva liječenja može se smanjiti ozbiljnost intersticijske plućne fibroze, dok se normaliziraju izoenzimi fibrilarnih proteina, koji su glavne komponente kontraktilnih mišića.

Klinička i farmakološka skupina

Perineva ima hipotenzivni, vazodilatacijski i kardioprotektivni učinak.

Uvjeti za izdavanje iz ljekarni

Izdaje se na liječnički recept.

Cijene

Koliko Perineva košta u ljekarnama? Prosječna cijena je 250 rubalja.

Oblik i sastav ispuštanja

Perinevu proizvodi KRKA (Slovenija) u obliku tableta koje se uzimaju oralno. Svaka tableta, bez obzira na dozu djelatne tvari, bijela je i okruglog oblika. Pakiranja sadrže 30 ili 90 tableta, te službene upute za uporabu.

Perindopril (međunarodni naziv Perindopril) je djelatna tvar koja osigurava sve farmakološke učinke lijeka. Uključeno u lijek Perineva (na latinskom INN - Perineva) u količinama od 2, 4, 8 mg. Proizvode se kombinirani oblici Co-Perineva koji sadrže Perindopril u navedenim dozama i Indapamid (diuretik) u količini od 0,625; 1,25 ili 2,5 mg.

Drugi sastojci:

• silicijevi oksidi;
• laktoza;
• celuloza;
• Magnezijevi stearati;
• povidoni;
• kalcijev klorid.

Ko-Perineva

Valja napomenuti da je Perineva terapija učinkovita samo u 50% kliničkih slučajeva. Kako bi se postigao trajniji rezultat, liječenje hipertenzije 1. i 2. stupnja provodi se s dva djelatna sastojka. Najučinkovitija kombinacija je perindopril i indapaid. Upravo je ova kombinacija aktivnih sastojaka prisutna u Co-Perinev tabletama.

Lijek je predstavljen u tri doze:

• Perindopril, 2 mg, indapamid, 0,625 mg;
• Perindopril, 4 mg, indapamid, 1,25 mg;
• Perindopril, 8 mg, indapamid, 2,5 mg.

Co-Perineva se propisuje kao glavni lijek za liječenje hipertenzije.

Farmakološki učinak

Djelatna tvar Perineve, perindopril, pripada oksopeptidazama i inhibitor je ACE ili kininaze. Sposoban je pretvoriti angiotenzin u vazokonstriktor i uništiti vazodilatator bradikinin u neaktivnu tvar hektapeptid. Ovaj učinak dovodi do smanjenja razine angiotenzina, lučenja aldosterona i povećanja aktivnosti renina u krvnoj plazmi i prostaglandinskom sustavu.

Perindopril snižava sistolički i dijastolički krvni tlak, ubrzava periferni protok krvi bez povećanja brzine otkucaja srca. Maksimalni učinak nakon uzimanja tableta javlja se nakon pet sati i traje cijeli dan. Stabilizacija zdravlja opaža se nakon mjesec dana terapije, čiji prekid nije popraćen sindromom povlačenja. Perindopril smanjuje hipertrofiju miokarda lijeve klijetke, težinu intersticijske fibroze i koncentraciju mokraćne kiseline u hiperurikemiji.

Indikacije za upotrebu

Među glavnim indikacijama za uporabu lijeka su sljedeće:

• spriječiti ponavljanje;
• sa stabilnom ishemijskom bolesti srca;
• za prevenciju ponovnog moždanog udara, dok se lijek može koristiti isključivo u kombiniranoj terapiji s lijekovima indapamida.

Za monoterapiju i složeno liječenje mogu se propisati različite doze lijeka, uzimajući u obzir stanje pacijenta. U nekim slučajevima, unatoč odgovarajućoj dijagnozi, liječnik može zabraniti uzimanje Perineve. Ovaj rizik je posebno visok u starijoj dobi.

Kontraindikacije

Sljedeći uvjeti smatraju se potpunim kontraindikacijama za uporabu lijeka: laktacija;

• djeca mlađa od 18 godina;
• netolerancija na galaktozu;
• alergije;
• trudnoća;
• sindromi malapsorpcije galaktoze i glukoze;
• nedostatak laktaze;
• angioedem kada se koriste drugi lijekovi iz ove skupine.

Relativne kontraindikacije (uzimati s oprezom) su sljedeća stanja: kardiomiopatija;

• anestezija;
• bolesti koje utječu na vezivna tkiva;
• osobe starije od 60 godina;
• dijabetes;
• zatajenja bubrega;
• smanjena razina natrija;
• smanjen volumen cirkulirajuće krvi;
• povećane razine kalija u krvi;
• zatajenje srca u fazi dekompenzacije;
• cerebrovaskularne bolesti;
• transplantacija bubrega.

Primjena tijekom trudnoće i dojenja

Prema uputama, Perineva je kontraindicirana tijekom trudnoće. Ako dođe do trudnoće, lijek treba odmah prekinuti. Primjena perindoprila u drugom i trećem tromjesečju trudnoće može dovesti do razvoja fetotoksičnih (oligohidramnij, oštećena funkcija bubrega, usporavanje procesa okoštavanja lubanje fetusa) i neonatalnih toksičnih (hiperkalemija, arterijska hipotenzija, zatajenje bubrega) učinaka. .

Doziranje i način primjene

U uputama za uporabu stoji da se Perinev tablete uzimaju ujutro prije doručka, bez žvakanja i drobljenja, s dovoljnom količinom vode. Lijek se uzima jednom dnevno, počevši s minimalnom dozom od 2 mg, postupno povećavajući ako je potrebno. Maksimalna dnevna doza ne smije biti veća od 8 mg.

1. Za arterijsku hipertenziju, Perineva lijek se može koristiti u monoterapiji i istovremeno s drugim lijekovima koji snižavaju krvni tlak. Početna dnevna doza ne smije biti veća od 4 mg. Ako terapija ne daje rezultate unutar mjesec dana, doza se može povećati na 8 mg (ako se prethodna doza normalno podnosila). Prije nego počnete uzimati ovaj lijek, morate prestati uzimati diuretike najmanje 3 dana, jer kombinirana primjena ovih lijekova može dovesti do arterijske hipotenzije. Starijim se bolesnicima ne preporučuje uzimanje doze veće od 2 mg na dan na početku tečaja. Ako je potrebno, uz normalnu toleranciju, možete povećati na 4 mg, a zatim na 8 mg.
2. U slučaju kroničnog zatajenja srca lijek treba uzimati isključivo pod liječničkim nadzorom, započeti s minimalnom dozom (2 mg). Doza se može povećati na 4 mg najranije nakon tjedan dana.
3. Kao profilaktičko sredstvo protiv ponovljenog moždanog udara, početna doza lijeka je 2 mg. Lijek možete početi uzimati već dva tjedna nakon moždanog udara.
4. Preporučena doza za ishemijsku bolest srca je 4 mg. Kod praćenja funkcije bubrega, nakon dva tjedna doza se može udvostručiti (8 mg).

Za bolesti bubrega doza lijeka se propisuje pojedinačno, na temelju dijagnoze i stupnja oštećenja. Potrebno je stalno pratiti stanje bolesnika, a posebno razinu kreatinina i iona kalija u krvi.

Kod bolesti jetre nije potrebno prilagođavati dozu.

Nuspojave

Općenito, pacijenti dobro podnose lijek, no tijekom terapije mogu se pojaviti nuspojave:

1. Iz dišnog sustava - kašalj, otežano disanje, bronhoopstrukcija i bronhospazam;
2. Iz živčanog sustava - vrtoglavica i glavobolja, pospanost, letargija, emocionalna nestabilnost, mogući razvoj napadaja;
3. Iz genitourinarnog sustava - oslabljena moć kod muškaraca i libido kod žena, razvoj nefritisa, zatajenje bubrega, povećana razina kreatinina u krvi;
4. Iz probavnog sustava - bol u epigastričnoj regiji, mučnina, težina u želucu, suha usta, ponekad povraćanje, proljev ili zatvor, oslabljena funkcija jetre;
5. Alergijske reakcije - razvoj urtikarije, Quinckeov edem, osip na koži, svrbež.

Predozirati

U slučaju predoziranja, pacijent može doživjeti sljedeće simptome: šok, zatajenje bubrega, bradikardiju, nagli pad krvnog tlaka, hiponatrijemiju, vrtoglavicu, kašalj, hiperkalijemiju, tahikardiju, tjeskobu, hiperventilaciju, palpitacije.

Ako dođe do oštrog pada krvnog tlaka, pacijent treba zauzeti ležeći položaj, lagano podići noge, a također je potrebno poduzeti mjere za nadopunjavanje volumena krvi. Kod bradikardije koja ne reagira na terapiju (osobito antropin) potrebno je ugraditi pacemaker (umjetni pacemaker). Perindopril se može ukloniti iz krvotoka hemodijalizom.

posebne upute

Prije nego počnete koristiti lijek, pročitajte posebne upute:

1. Zabilježeni su slučajevi hipotenzije, sinkope, moždanog udara, hiperkalemije i bubrežne disfunkcije (uključujući akutno zatajenje bubrega) kod predisponiranih bolesnika, osobito kada se koriste istodobno s lijekovima koji utječu na RAAS. Stoga se ne preporučuje dvostruka blokada RAAS-a kombinacijom ACE inhibitora s antagonistom angiotenzin 2 receptora ili aliskirenom.
2. U bolesnika koji se podvrgavaju operaciji u općoj anesteziji, lijek treba prekinuti jedan dan prije nadolazeće operacije.
3. Tijekom liječenja Perinevom moguće je razviti uporan, neproduktivan kašalj koji prestaje nakon prekida terapije. Ovu činjenicu moramo uzeti u obzir prilikom dijagnosticiranja kašlja.
4. U bolesnika sa šećernom bolešću koji uzimaju oralne hipoglikemijske lijekove ili inzulin, potrebno je pratiti razinu glukoze u krvi tijekom prvih mjeseci terapije Perinevom.

Tijekom liječenja lijekom može se razviti omaglica ili pretjerano sniženje krvnog tlaka, što može utjecati na sposobnost pacijenta da upravlja vozilima i drugom tehničkom opremom.

Interakcije lijekova

Lijek može stupiti u interakciju s drugim lijekovima, pojačavajući ili smanjujući njihove ili vlastite učinke. Ovaj učinak također je važno uzeti u obzir kada se uzima nekoliko lijekova istovremeno.

Evo nekoliko primjera interakcije:

1. S imunosupresivima: povećava se rizik od razvoja leukopenije.
2. Kada se koristi s antipsihoticima: hipotenzivni učinak je pojačan.
3. Kada se koristi s lijekovima za opću anesteziju: pojačava se opći hipotenzivni učinak.
4. Kada se koristi s diureticima: može doći do hipovolemije ili može doći do sniženja krvnog tlaka.
5. Kada se koristi s diureticima koji štede kalij: može se povećati razina kalija u krvi - a to je vrlo opasno.
6. S inzulinom: Može doći do povećanja tolerancije glukoze i smanjenja potreba za inzulinom.
7. S baklofenom: potonji pojačava hipotenzivni učinak, zbog čega se krvni tlak može značajno promijeniti;
8. S metforminom: može doći do funkcionalnog zatajenja bubrega. Sličan učinak javlja se pri korištenju kontrastnih sredstava koja sadrže jod.
9. Kada se uzima s lijekovima s litijem: koncentracija litija u krvnoj plazmi može se povećati, stoga ne smijete kombinirati Co-Perinev s ovim lijekovima.
10. Kada se koristi istodobno s acetilsalicilnom kiselinom i drugim nesteroidnim protuupalnim lijekovima: hipotenzivni učinak lijeka može se smanjiti, ali se povećava rizik od problema s bubrezima, uključujući akutno zatajenje bubrega. Ako već imate problema s bubrezima, istodobna primjena lijekova je strogo kontraindicirana.

A ovo je samo dio mogućih interakcija do kojih može doći pri istodobnoj primjeni različitih lijekova. Stoga se svakako posavjetujte sa svojim liječnikom o tome kakvi se neobični učinci mogu pojaviti ako istodobno koristite više različitih lijekova.