Streptokokni meningitis je stanje opasno po život. G00.2 Streptokokni meningitis Kada sanjate proročke snove

Ove bolesti su obično sekundarnog podrijetla i nastaju kao komplikacija upalnih procesa u srednjem uhu, paranazalnih šupljina, erizipela i drugih gnojnih žarišta. Najčešći uzročnici su hemolitički i viridans streptokoki, aureus i bijeli stafilokoki. Slučajevi meningitisa uzrokovanih viridans streptococcusom počeli su se opisivati ​​relativno nedavno. Goin i Gerzon su u svjetskoj literaturi prije 1948. godine pronašli 63 slučaja ovog meningitisa (34 bolesnika su ozdravila, a 29 umrlo). Prema statističkim podacima, od svih gnojnih meningitisa, viridans streptokok je otkriven u 0,3-2,4% slučajeva. Autori navode da je izvor meningitisa uzrokovanog ovim patogenom u 13% slučajeva (od 63) bila bolest srca (endocarditis lenta), u 31% - bolesti uha, nosa i grla, u 21% - bolesti drugih organa i u 35% slučajeva meningitis se pokazao “izoliranim”.

Stafilokokni meningitis je rjeđi. Simptomatološki streptokokni i stafilokokni meningitis protiče uglavnom kao i drugi gnojni meningitis i karakterizira ga izražena klinička slika i težak tijek bolesti. Potonji je zbog prisutnosti primarnog gnojnog žarišta u bilo kojem organu i činjenice da ovi gnojni meningitisi često predstavljaju samo djelomičnu manifestaciju opće bolesti lokalizirane u moždanim ovojnicama.

Bolest se razvija akutno, od prvih dana javlja se visoka temperatura, povraćanje, jasno su vidljivi simptomi Kerniga, Brudzinskog i ukočenost vrata. Kada je u proces uključena medula, ovisno o mjestu lezije, ponekad se javljaju konvulzije, a rijetko žarišni prolapsi. Potonji su obično povezani s istodobnim cerebralnim apscesima ili trombozom cerebralnih žila. Kod opće sepse ili septikopiemije javljaju se kožni osipi, povećanje jetre i slezene, oštećenje zglobova, upala pluća, gnojni pleuritis, perikarditis, nefritis itd.

Tijekom spinalne punkcije tekućina istječe pod visokim pritiskom; ponekad u slučajevima kada je izražene gnojne prirode, tekućina može istjecati sporo i uz smanjeni pritisak. Sadržaj proteina je naglo povećan, citoza je visoka, pretežno neutrofilna. Uzročnik se utvrđuje bakterioskopski i bakteriološki u tekućini. Međutim, često se tekućina pokaže sterilnom. Prikazujemo slučajeve gnojnog meningitisa iz vlastitih opažanja. Kod jednog bolesnika u krvi je nađen Staphylococcus aureus, kod drugoga u likvoru viridans streptococcus, a kod trećeg uzročnik nije nađen, iako se kod njega kao izvor meningitisa treba smatrati furunculoza.

Klinika

1. Bolesnik T., 39 godina. Primljeno 13. studenoga. Od 3. studenog se osjeća loše, ima bolove u lumbalnom dijelu i trbuhu. 11. studenog pojavila se jaka glavobolja i temperatura 38,9°. Pacijentica se obratila liječniku i dijagnosticiran mu je trbušni tifus te je poslan u bolnicu. Po prijemu stanje je bilo teško, bolesnica letargična i pospana. Nema mučnine ni povraćanja. Meningealni simptomi su izraženi. Nema osipa na koži. Jezik je obložen, u ždrijelu je blaga hiperemija. Jetra je palpabilna u hipohondrijumu, slezena nije palpabilna. Dišni i krvožilni organi su neupadljivi. Mokrenje je slobodno. Učinjena je spinalna punkcija: tekućina mutna, istječe u čestim kapljama, proteina 1,32%, 1050 stanica na 1 mm 3, od čega 90% neutrofila, 10% limfocita. Krvna pretraga: l. 12.000, str. 9%, str. 74%. limfa. 13%, pon. 4%; ROE 37 mm na sat. Fundus je normalan. U tekućini nije pronađena mikroflora. Hemokultura - Staphylococcus aureus. Dijagnoza: gnojni meningitis. Započeto je liječenje penicilinom (endolumbalno i intramuskularno) i sulfatiazolom. Od 21. studenog temperatura je pala na normalne razine i ostala na ovoj razini do 20. studenoga, zatim je ponovno porasla na 38,6° i ostala na tim razinama 4 dana. Naknadno, do otpusta bolesnika, temperatura je bila normalna. Meningealni sindrom se potpuno izgladio do 26. studenog, ali se u razdoblju ponovljenog porasta temperature ponovno pojavio u slabom stupnju i trajao je 5 dana. Cerebrospinalna tekućina 3. prosinca sadrži 0,26% bjelančevina, 46 stanica na 1 mm 3, od toga 90°/o limfocita, 10°/o neutrofila. Ukupno je bolesnik primio 13 600 000 jedinica penicilina i 30 g sulfatiazola. Otpušten u zadovoljavajućem stanju.

2. Bolesnik G., 56 godina. U bolnicu je primljena 19. studenog. Stanje je teško, svijest pomračena. Prema riječima njezine kćeri, pacijentica se 18. studenog žalila na glavobolju, curenje nosa i začepljenje ušiju. Temperatura 37,6°. Noću nisam dobro spavala zbog bolova u trbuhu i povraćanja. U poslijepodnevnim satima 19. studenoga odvedena je u bolnicu. Zadnje dvije godine bolesnica je imala visok krvni tlak (180/100 mm). Otkriven je duodenalni ulkus.

Bolesnik je normalne građe, potkožni masni sloj je izražen. Granice srca su proširene ulijevo, srčani tonovi su prigušeni. Puls 120 otkucaja u minuti. Krvni tlak 180/90 mmHg. Jezik je suh, obložen, želudac otečen. Pluća su u granicama normale. Egzoftalmus je veći desno. Zjenice su ujednačene, reakcija na svjetlo očuvana, postoji blagi unutarnji strabizam lijevo. Jezik u usnoj šupljini u središnjoj liniji. Nema pareza. Otporan inspekciji. Tetivni refleksi su živi i patološki nisu uzrokovani. Nuhalna rigidnost, bilateralni Kernigov znak. Detaljniji pregled nije moguće obaviti zbog teškog stanja pacijentice. Urađena je spinalna punkcija: tekućina je mutna, tlak 500 mm vodenog stupca, protein 2,31%, citoza 1600 stanica na 1 mm 3, od toga 95% neutrofili, 3% limfociti i 2% plazma. Stanice. Krvna pretraga: l. 12.500, str. 9%, str. 83%, limfa. 4%, pon. 4%; ROE 10 mm na sat. Prema otorinolaringologu nema upalnih promjena u ušima. Fundus je normalan. Dijagnoza: gnojni meningitis. Propisano je liječenje sulfonamidima i penicilinom intramuskularno i endolumbalno (100 000 jedinica).

Nakon ponovljene punkcije (21. studenoga) likvor je sadržavao 6000 stanica na 1 mm, od čega 50% limfocita, 48% neutrofila, 2% eozinofila, 0,9% proteina.

Dana 23. studenog stanje joj se popravilo i pacijentica je došla svijesti. Kultura cerebrospinalne tekućine dala je rast viridans streptococcus. Nakon toga, meningealni simptomi postupno su se ublažili, temperatura je pala na normalu, dajući ponekad groznice niskog stupnja. U tijeku bolesti pojavio se ulcerozni stomatitis i apsces na unutarnjoj površini lijevog bedra ispod ingvinalnog nabora. Apsces je otvoren. Do 29. studenoga likvor je saniran, a 15. studenoga bolesnica je otpuštena iz bolnice.

3. Bolesnik M., 58 godina. U bolnicu je primljen 28. prosinca u srednje teškom stanju s pritužbama na glavobolju, slabost, zimicu i kašalj s iskašljajem. Od 13. prosinca osjećao sam se loše, a 15. prosinca pojavila se zimica, bolovi u mišićima i jaka glavobolja. Visoka temperatura od 27. prosinca. Obratio se liječniku i hospitaliziran je 28. prosinca. Po prijemu pacijentica je imala obilan osip po tijelu, otežano disanje, skraćenje perkutornog zvuka desno u donjem režnju pluća, te suhe i vlažne hropte u tom području. Nije bilo značajnih promjena u kardiovaskularnom sustavu. Jetra je bila napipana na rubu rebra, slezena nije bila napipana. Nije bilo meningealnih fenomena. Na desnoj sljepoočnici tragovi bivšeg čira, na donjem dijelu leđa otvoreni čir u fazi obrnutog razvoja. Od 29. prosinca dolazi do pomračenja svijesti, jačanja glavobolje i izraženih meningealnih simptoma (ukočenost vrata, simptomi Kerniga i Brudzinskog). Pri spinalnoj punkciji dobivena je mutna tekućina koja je izašla pod visokim tlakom, sadržavala je 2,64% proteina, citoze 1280 stanica na 1 mm (neutrofili 55°/o, limfociti 40%, mikrofagi 1%, plazma stanice 4%), šećera 83 mg% i klorida 561 mg%. Krvna pretraga: l. 9000 S. 1%, npr. 1%, stavka 8%, str. 73%, limfa. 16%, pon. 2%; ROE 40 mm na sat. Ponovljene kulture krvi i tekućine su sterilne. Prema oftalmologu neuroretinitis lijevog oka. ORL organi su normalni. Dijagnoza: gnojni meningitis.

Liječenje je provedeno penicilinom (endolumbalno i intramuskularno), sulfonamidima, infuzijama glukoze i metenamina. Meningealni sindrom se izgladio do 4. siječnja, ali su patološke promjene u tekućini trajale do 20. studenog. Temperatura je normalna od 31. prosinca. Otpušten 26.11.

Tijek bolesti obično akutna, u nekim slučajevima je subakutna, kronična, a ponekad i remitentna. Diferencijalna dijagnoza streptokoknog i stafilokoknog meningitisa provodi se uglavnom na temelju sljedećih čimbenika:

1. otkrivanje odgovarajućeg patogena u cerebrospinalnoj tekućini;
2. identifikacija gnojnog fokusa u bilo kojem organu.

Budući da je cerebrospinalna tekućina često sterilna, treba pažljivije tražiti primarne lezije (gnojna upala srednjeg uha, čirevi, osteomijelitis, panaricij itd.). Potrebno je provesti detaljan pregled srca, pluća, bubrega i drugih organa. Obično se može pronaći primarni izvor gnojnog meningitisa, ali u nekim slučajevima to je nemoguće. Za vrijeme epidemije meningokoknog meningitisa dijagnoza se postavlja bez većih poteškoća; u sporadičnim slučajevima ove bolesti diferencijalna dijagnoza je vrlo teška, jer su simptomi meningokoknog meningitisa i drugih gnojnih meningitisa slični, osobito u prvim danima bolesti. U diferencijalnoj dijagnozi može pomoći i tijek bolesti i terapijski učinak korištenih lijekova. Treba uzeti u obzir da za meningokokni meningitis danas poznate metode liječenja imaju vrlo povoljan učinak na tijek bolesti, dok je za gnojni meningitis druge etiologije terapijski učinak relativan. Ako se kod meningokoknog meningitisa često promatraju abortivni i blagi oblici tečaja, onda se kod stafilokoknog i streptokoknog meningitisa to događa mnogo rjeđe. Konačno, kod meningokoknog meningitisa u velikoj većini slučajeva postoji povoljan ishod (iznimka su mala djeca), a kod gnojnog meningitisa druge etiologije mortalitet je još uvijek značajan.

Patogeneza

Streptokokni i stafilokokni meningitis (meningitis streptococci et staphylococci) obično je sekundarni gnojni meningitis. Streptokokni meningitis je rjeđi od pneumokoknog meningitisa. Streptokokni i stafilokokni meningitis može biti komplikacija gnojnog otitisa, mastoiditisa, upalnih procesa paranazalnih šupljina i drugih gnojnih i septičkih procesa. Kod otogenog meningitisa streptokok je češći od drugih mikroorganizama. Kod gnojnog meningitisa, koji komplicira furunculozu, uzročnik je obično Staphylococcus aureus.

Simptomatologija

Klinička slika streptokoknog i stafilokoknog meningitisa ista je kao i kod ostalih gnojnih meningitisa. Etiološka dijagnoza moguća je samo bakteriološkom pretragom cerebrospinalne tekućine.

Liječenje

Prognoza streptokoknog meningitisa prije uporabe sulfonamida i antibiotika bila je nepovoljna: smrtnost je dosegla 97%. Uvođenjem sulfonamidne terapije smanjio se na 21%. Od primjene antibiotika prognoza se značajno poboljšala.

Hemolitički streptokok je osjetljiv na sulfonamide, a viridans - na penicilin. Asvold smatra da je kod gnojnog meningitisa uzrokovanog hemolitičkim streptokokom vrlo učinkovito liječenje velikim dozama penicilina (1 000 000 jedinica nakon 2 sata) u kombinaciji sa sulfonamidima. Hoan i Herzon, navodeći 9 slučajeva oporavka (od 12), primjećuju da se u vezi s liječenjem sulfonamidima i penicilinom poboljšala prognoza meningitisa uzrokovanog viridans streptococcusom. Dok je prije 1947. u svjetskoj literaturi objavljeno samo 9 slučajeva ozdravljenja, u narednim godinama ozdravilo je 34 od 63 bolesnika.

Što se tiče gnojnog meningitisa uzrokovanog Staphylococcus aureusom, dobar učinak se opaža kada se liječi penicilinom. Postoje i naznake veće učinkovitosti streptomicina. No treba uzeti u obzir da stafilokoki relativno brzo stječu otpornost na antibiotike.

Meningitis je klinički sindrom koji karakterizira razvoj upalnih procesa u membranama mozga ili leđne moždine. Klasični simptomi meningitisa su groznica, glavobolja i ukočenost vrata. Ostali simptomi mogu uključivati ​​povraćanje, fotofobiju, pospanost, zbunjenost, razdražljivost, delirij i komu. Bolesnici s virusnim meningitisom često pokazuju preliminarne simptome (npr. bol u mišićima, umor, anoreksiju, itd.). Dojenčad može doživjeti ispupčenje fontanela, bezrazložnu razdražljivost i hipotenziju.

Dijagnosticiranje meningitisa može biti teško. Potreban je sveobuhvatan krvni test, kao i druge dijagnostičke metode, o kojima ćemo kasnije govoriti.

Upalni procesi koji se razvijaju u središnjem živčanom sustavu mogu se podijeliti u dva oblika: upalni procesi u koje su zahvaćene ovojnice mozga (meningitis) i upalni procesi ograničeni na parenhim (encefalitis).

Faktori rizika

Stručnjaci su identificirali čimbenike koji povećavaju rizik od meningitisa. Navodimo glavne čimbenike rizika:

Starost pacijenta (ispod pet godina i preko šezdeset godina);

Splenektomija i bolest srpastih stanica;

talasemija;

Korištenje lijekova;

Bakterijski endokarditis;

Posthemoragični hidrocefalus;

bolest listerioze;

Traumatske ozljede mozga.

Oblici meningitisa

Postoje tri oblika meningitisa:

Gnojni meningitis (bakterijski);

Granulomatozni meningitis;

Aseptični meningitis.

Najčešći uzrok upalnih procesa koji zahvaćaju moždane ovojnice su bakterijske ili virusne infekcije. Mikroorganizmi prodiru u moždane ovojnice kroz krv.

Bakterijski (gnojni) meningitis. Bakterijski meningitis je upala ovojnica mozga koja se razvija kao posljedica bakterijske infekcije. Bakterijski oblik može se podijeliti u sljedeće vrste (ovisno o uzročniku bolesti):

Pneumokokni meningitis;

Haemophilus influenzae meningitis;

Stafilokokni meningitis;

Tuberkulozni meningitis;

Bakterijski meningitis u pedijatrijskih bolesnika.

Pahimeningitis. To je gnojni meningitis koji je posljedica bakterijske infekcije (obično stafilokokne ili streptokokne). Bakterije se najčešće šire na moždane ovojnice infekcijom sinusa ili osteomijelitisom.

Haemophilus influenzae meningitis. Bolest se razvija kada polimorfne gram-negativne kokobakterije dospiju na membrane mozga. Haemophilus influenzae meningitis se često opaža nakon gripe.

Pneumokokni meningitis. Pneumokokni meningitis je najčešći oblik bakterijskog meningitisa. Njegov razvoj povezan je s žarišnim infektivnim procesima (na primjer: upala pluća, sinusitis, endokarditis). Rizik od pneumokoknog meningitisa povećava se kod osoba s alkoholizmom i kroničnom bolešću jetre.

Streptokokni meningitis. Streptokokni meningitis se razvija kada je zaražen streptokokom. Upravo se ovaj oblik meningitisa najčešće javlja kod novorođenčadi.

Meningokokni meningitis. Uzrok razvoja je infekcija gram-negativnim diplokokom.

Listeria meningitis. Javlja se kod listerioze. Rizičnu skupinu za ovu bolest čine trudnice, dojenčad i djeca do 5 godina, starije osobe (preko 60 godina), kao i osobe s kroničnim bolestima jetre, bubrega ili dijabetesom.

Stafilokokni meningitis. Ovaj oblik meningitisa razvija se nakon neurokirurških operacija i s traumatskim ozljedama mozga.

Simptomi meningitisa

Klasični simptomi meningitisa (tzv. klasični trijas) su vrućica, glavobolja i ukočenost vrata. Ovaj kompleks simptoma opažen je u 44% svih pacijenata s meningitisom. Mogu se pojaviti i drugi simptomi:

Fotofobija (tzv. fotofobija);

pospanost;

Zbunjenost;

Povećana razdražljivost;

Meningitis može izazvati razvoj sljedećih komplikacija:

Septički šok;

Napadaji (napadaji se javljaju u 40% pedijatrijskih bolesnika i 30% odraslih bolesnika);

Oticanje mozga;

septički artritis;

Eksudativni perikarditis;

Gubitak sluha (do apsolutne gluhoće);

Hidrocefalus;

ataksija;

Gubitak vida (do potpune sljepoće).

Dijagnostika

Ako pacijent ima klasični trijas simptoma, tada najvjerojatnije ima meningitis i specijalist samo treba provesti dodatne dijagnostičke postupke kako bi postavio točnu dijagnozu. Međutim, treba imati na umu da se navedeni kompleks simptoma javlja samo u 44% svih pacijenata, tako da dijagnostičar mora obratiti pozornost na znakove iritacije cerebralnih membrana pacijenta (ukočenost vratnih mišića, Kernigov znak, itd.).

Za točnu detekciju meningitisa, osim pregleda bolesnika i neurološkog pregleda, potrebno je napraviti cerebrospinalnu punkciju, kompjutoriziranu tomografiju (KG) i elektroencefalografiju.

Provode se i drugi dijagnostički postupci, ovisno o uzročniku meningitisa i obliku njegova tijeka.

Potrebno je provesti diferencijalnu dijagnozu sa sljedećim bolestima:

Apsces mozga;

Delirium tremens;

Maligne neoplazme mozga i leđne moždine;

Febrilni napadaji;

Subarahnoidalno krvarenje.

Liječenje meningitisa

Liječenje meningitisa zahtijeva integrirani pristup i izravno ovisi o obliku bolesti i težini stanja pacijenta. U akutnom obliku meningitisa, nakon utvrđivanja uzročnika bolesti, provodi se tijek antibiotske terapije (uzročnik bolesti mora biti testiran na otpornost na lijekove). Vrlo je važno započeti s liječenjem što je ranije moguće kako ne bi došlo do oštećenja mozga i nepovratnih promjena.

Za kronični meningitis također se provodi liječenje, nakon identifikacije uzročnika provodi se antibakterijska terapija (antibiotska terapija).

Posebnu pozornost liječnika treba usmjeriti na prevenciju i po potrebi liječenje komplikacija (riječ je prvenstveno o hipotenziji ili šoku, hipoksiji, hiponatrijemiji, aritmiji i ishemiji). Intrakranijalni tlak (ICP) i sve manifestacije hidrocefalusa također treba kontinuirano pratiti.

Novorođenčad se liječi tečajem ampicilina i gentamicina. Starija djeca propisuju cefotaksim i ceftriakson.

Djeca starija od sedam godina i odrasli pacijenti (do 50 godina) propisuju cefotaksim, ceftriakson i vankomicin.

Pacijenti stariji od 50 godina propisuju ceftriakson i ampicilin (ako je stanje bolesnika teško, dodaje se doksiciklin).

Uz antibiotsku terapiju može se propisati tijek steroidnih lijekova (kortikosteroida).

Kod liječenja virusnog meningitisa uglavnom se propisuje terapija održavanja. Može se propisati tijek aciklovira, ali nema konsenzusa o ovom pitanju (mnogi stručnjaci su uvjereni da virusni meningitis ne zahtijeva specifičnu terapiju).

Prognoza

Moguć je razvoj raznih neuroloških komplikacija, ali i smrt. Pravovremena terapija povećava šanse za povoljnu prognozu.

Ženski časopis www.

Klinička slika encefalitisa: vrućica, glavobolja, vrtoglavica, pospanost, paraliza ekstraokularnih mišića, nistagmus, ponekad pojačano slinjenje, masnoća lica. Nedavno je bolest češće abortivna. Primjećuje se pojačana pospanost ili nesanica u kombinaciji s blagim okulomotornim poremećajima, pa bolesnici mogu podnijeti bolest na nogama. Moguće je da u procesu nije uključen cijeli okulomotorni živac, već njegove grane koje inerviraju pojedine mišiće. Osobito je često zahvaćen mišić koji podiže gornji kapak (razvija se ptoza) i unutarnji rektus mišić (uočava se konvergencijska pareza).Najkarakterističniji simptomi epidemijskog encefalitisa su umjerena vrućica, pospanost i okulomotorni poremećaji “Economeauova trijasa”. Ovisno o težini i težini bolesti, cerebrospinalna tekućina je normalna ili ima blagu limfocitnu pleocitozu i hiperalbuminozu. Za meningitis, razvoj meningealnog sindroma je tipičan na pozadini groznice i drugih općih zaraznih simptoma. Mogu postojati prodromalni fenomeni - opća slabost, curenje iz nosa, bolovi u trbuhu ili uhu itd. Meningealni sindrom sastoji se od općih cerebralnih simptoma koji otkrivaju toničnu napetost mišića udova i trupa. Povraćanje se javlja bez prethodne mučnine, iznenada nakon promjene položaja, bez veze s unosom hrane, tijekom pojačane glavobolje. Perkusija lubanje je bolna. Tipični su nesnosni bolovi i hiperestezija kože. Stalni i specifičan simptom svakog meningitisa je promjena u cerebrospinalnoj tekućini. Tlak se povećava na 250–400 mm vode. Umjetnost. Opaža se sindrom stanično-proteinske disocijacije - povećanje sadržaja staničnih elemenata (neutrofilna pleocitoza - u gnojnom meningitisu, limfocitna - u seroznom meningitisu) s normalnim (ili relativno malim) povećanjem sadržaja proteina. Analiza cerebrospinalne tekućine, uz serološke i virološke pretrage, ključna je u postavljanju diferencijalne dijagnoze i utvrđivanju oblika meningitisa.

Streptokokni meningitis je gnojni meningitis koji se razvija tijekom generalizacije streptokokne infekcije ili kada uzročnici iz obližnjih organa (paranazalni sinusi, srednje uho) napadnu moždane ovojnice. Karakterizira ga brzi početak s stvaranjem encefalnih žarišnih simptoma, edema-oticanja mozga i oštećenja drugih organa i sustava. Uzročnici meningitisa- streptokoki, koji su sferne stanice veličine 0,5–2,0 mikrona, smješteni u razmazima u parovima ili kratkim lancima, pod određenim uvjetima mogu dobiti lancetasti ili izduženi oblik. Nepomični su, ne stvaraju kapsule i spore, anaerobi su ili fakultativni anaerobi, temperaturni optimum je 37 °C. Uglavnom ulazna vrata infekcije Postoje oštećena koža (opekotine, rane, pelenski osip, područja maceracije), sluznice gornjih dišnih putova i nazofarinksa. Ali najčešće se ne može odrediti izvor formiranja gnojnog meningitisa. Posljedica streptokokne infekcije novorođenčeta izravno je povezana sa stanjem njegovih staničnih i humoralnih obrambenih čimbenika i veličinom infektivne doze. Streptokok uzrokuje ne samo kataralne, već i gnojno-nekrotične upale na mjestu prodora, odakle se hematogeno ili limfogeno brzo širi po tijelu. Streptokok koji se nalazi u krvi, njegovi enzimi i toksini uzrokuju aktivaciju i povećanje razine biološki aktivnih tvari, poremećaj hemostaze, metaboličke procese s nastankom acidoze, povećanu propusnost vaskularnih i staničnih membrana, kao i BBB. To promiče uvođenje streptokoka u središnji živčani sustav, oštećujući tvar mozga i meninga.

liječenje

Liječenje počinje već u prehospitalnoj fazi primjenom penicilina. Primjenjuje se intramuskularno 200 000 - 300 000 jedinica/kg tjelesne težine dnevno. Koriste se i polusintetski penicilini (oksacilin, ampicilin, meticilin) ​​u dozi od 200-300 mg/kg dnevno. Također su propisani levomicetin natrijev sukcinat i klaforan.

prevencija

U prevenciji streptokoknog meningitisa od primarne je važnosti popularizacija informacija o putevima širenja infekcije, budući da se bolest uglavnom prenosi kapljičnim putem. Bolesnik i drugi moraju znati da je infekcija moguća tijekom razgovora, kašljanja i kihanja. U prevenciji meningitisa važni su životni uvjeti i higijenske vještine.

simptoma

Klinički simptomi streptokoknog meningitisa nemaju specifična obilježja koja ga razlikuju od ostalih sekundarnih gnojnih meningitisa. Bolest se razvija akutno, s povišenom tjelesnom temperaturom, zimicom, glavoboljom, anoreksijom, povraćanjem, ponekad ponavljanim, i meningealnim simptomima. Vjerojatno je stvaranje encefalnih manifestacija u obliku poremećaja svijesti, tremora udova i kloničko-toničkih konvulzija. Znakovi teške septikemije karakteristični su za streptokokni meningitis:

• hemoragijski osip,
• povećanje veličine srca,
• visoka i značajna tjelesna temperatura,
• prigušenost srčanih tonova.

U pravilu dolazi do poremećaja funkcije parenhimskih organa, javlja se zatajenje bubrega, hepatolienalni sindrom i oštećenje nadbubrežnih žlijezda. U akutnom tijeku bolesti simptomi teške septikemije i encefalološki znaci mogu dominirati nad meningealnim simptomima. Uz endokarditis, streptokokni meningitis često je popraćen oštećenjem krvnih žila mozga, praćenim krvarenjima u subarahnoidnom području i ranom pojavom žarišnih simptoma. Tipičan je nastanak edema-otekline mozga, ali su moždani apscesi rijetki.

Unatoč širokoj pojavi streptokokne infekcije s opsežnom i raznolikom patologijom, gnojni meningitis streptokokne prirode je rijedak. Uzročnici su hemolitički i viridans streptokoki (I. G. Vainshtein, N. I. Grashchenkov, 1962). Naglašavajući rijetkost bolesti, Knope i Herzen (1950.) navode da su u svjetskoj literaturi prije 1948. godine pronašli samo 63 slučaja streptokoknog meningitisa. Prema statističkim podacima, streptokokni meningitis primjećuje se uglavnom u dojenčadi i male djece, češće se javlja tijekom razdoblja streptokokne septikemije s gnojnim otitisom, erizipelom, upalom paranazalnih šupljina, endokarditisom, tromboflebitisom cerebralnih sinusa i drugim gnojnim žarištima (Biedel , 1950; Baccheta, Digilio, 1960; Mannik, Baringer, Stokes, 1962). U značajnom postotku slučajeva izvor gnojnog meningitisa ostaje nejasan (Hoyne, Herzen, 1950).
U posljednje vrijeme pojavili su se izvještaji niza autora (Gerlini, Natoli, 1960.) koji bilježe zamjetan porast udjela streptokoknog meningitisa među ostalim oblicima. O tome pišu Schneeweiss, Blaurock, Jungfer (1963), koji su od 1956. do 1961. u literaturi nabrojali 2372 izvješća o gnojnom meningitisu uzrokovanom streptokokom. Klinička slika streptokoknog meningitisa nema specifičnih obilježja. U velikoj većini slučajeva, bolest je karakterizirana akutnim početkom, povećanjem temperature do značajnih razina, opetovanim povraćanjem, letargijom ili nemirom djeteta.
Međutim, kao i kod stafilokoknog meningitisa, slikom bolesti često dominiraju obilježja meningoencefalitisa - depresija svijesti, česte kloničko-toničke konvulzije, rani žarišni simptomi uz znakove teške septikemije (visoka temperatura sa širokim fluktuacijama, potkožna krvarenja, tupost srca). zvukovi, povećanje jetre i slezene). Cerebrospinalna tekućina je mutna, s visokim sadržajem proteina (4,5-9%0) i pleocitozom pretežno neutrofilne prirode.
Uz akutne oblike, u kojima dolazi do brzog nestanka cerebralnih, meningealnih i likvoroloških promjena, teške oblike s dugotrajnom toksikozom, dugotrajnom vrućicom i dugotrajnom anoreksijom, češće su trajne promjene u sastavu cerebrospinalne tekućine. Sličan primjer toka može biti sljedeće opažanje.
Oleg M., 1 mjesec i 10 dana, primljen je u kliniku 2. dana bolesti. Bolest je akutno napredovala, temperatura je porasla na 39,2°, letargiju su zamijenila razdoblja teške tjeskobe i opetovanog povraćanja. Sljedećeg dana majka je primijetila nedostatak pokreta u djetetovoj lijevoj ruci i nozi te opetovane grčeve u lijevoj polovici tijela.
Po prijemu opće stanje teško, svijest pomračena, grčevito trzanje šaka, temperatura 39,3° (slika 16). Koža je blijeda, oko usta i krila nosa s cijanotičnom bojom. Na plućima nisu uočene patološke promjene. Zvukovi srca su oštro prigušeni, puls je slab. Meningealnih simptoma nema. Zapažena je opća hipotonija mišića. Lumbalnom punkcijom dobivena je blago mutna tekućina, 2100 stanica na 1 mm3 (uglavnom neutrofili), 6,34% proteina. Streptococcus je bakterioskopski izoliran.
Liječenje je provedeno penicilinom u velikim dozama, kojemu je 6. dan terapije dodan streptomicin. Daljnji tijek bolesti karakteriziran je dugotrajnom, nepravilnom temperaturom, periodičnim konvulzijama (do 9. dana liječenja), dok su opći cerebralni fenomeni i znakovi toksikoze trajali do 11. dana, anoreksija - 14 dana. Cerebrospinalna tekućina sanirana je do 23. dana djetetova boravka u bolnici. U trenutku otpusta nisu zabilježene nikakve komplikacije.
Malobrojni izvještaji koji opisuju kliničku sliku streptokoknog meningitisa naglašavaju težinu ovog oblika meningitisa i česte komplikacije (Baccheta, Digilio, 1960; Natoli, Gerlini, 1961). Dakle, od 2 slučaja koja su opisali Natoli i Gerlini /1961), oba su imala teške komplikacije (simptomi encefalitisa, hidrocefalus). De Matteis (1958) također upozorava na učestalost teških komplikacija ove bolesti. Prema Appelbaumu (1961.), mortalitet od streptokoknog meningitisa iznosi u prosjeku 35%.
Rijetki oblici gnojnog meningitisa. Posljednjih godina, zbog raširene uporabe antibiotika, posebice penicilina, došlo je do značajnih promjena u normalnom mikrobnom krajoliku. Povećao se praktični značaj gram-negativnih bacila (Pseudomonas aeruginosa, Proteus vulgaris, Friedlanderov bacil), koji su uz Escherichiu coli sve više počeli sudjelovati u različitim oblicima infektivne patologije novorođenčadi i djece u prvim mjesecima života (V. A. Tabolin i sur., 1968). Infekcije uzrokovane ovim mikrobima stvorile su nove aspekte zarazne patologije u ranom djetinjstvu.

Popularni članci na stranici iz odjeljka "Medicina i zdravlje".