Izbrisani oblik dizartrije: karakteristike, liječenje, prognoza. Izbrisana dizartrija u djece

Dizartrija u djece je stanje u kojem je izgovor riječi poremećen kao posljedica oštećenja živčanog sustava. S ovom patologijom pati inervacija govornog aparata (jezik, usne i meko nepce). Posebnost bolesti je kršenje cjelokupnog govora u cjelini, a ne samo pojedinačnih zvukova.

Razlozi za razvoj dizartrije

Bolest se javlja u 5% sve djece. Nekoliko je važnih čimbenika koji pridonose pojavi dizartrije kod djeteta:

• intrauterina hipoksija fetusa;
• Rhesus sukob trudnoće;
• teška gestoza;
• nedonoščad;
• asfiksija;
• ozljede rođenja;
• dugotrajna žutica;
• hidrocefalus;
• tumori mozga;
• meningitis;
• encefalitis;
• gnojni otitis;
• traumatična ozljeda mozga.

Često se dizartrija kod djeteta javlja u kombinaciji s cerebralnom paralizom. Uzroci obje patologije su slični i povezani su s oštećenjem živčanog sustava djeteta u maternici ili tijekom poroda. Često traumatski čimbenici imaju svoj utjecaj u prve dvije godine života, što dovodi do stvaranja dizartrije.

Ne zaboravite na redovite liječničke preglede u prvim mjesecima života vašeg djeteta. Ne propustite bolest!

Klasifikacija dizartrije

Dizartrija kod djece postoji u nekoliko varijanti. Oblici bolesti podijeljeni su prema mjestu patološkog fokusa.

• Bulbarnaya

Ovaj oblik bolesti karakterizira paraliza mišića izravno odgovornih za formiranje govora. Ovom patologijom zahvaćena su mnoga živčana vlakna, zbog čega je aktivnost određenih mišićnih skupina poremećena. Često je ovaj oblik bolesti popraćen otežanim gutanjem tekuće hrane i drugim poremećajima. Artikulacija u ovoj patologiji je izuzetno nejasna, zvukovi se praktički ne razlikuju jedni od drugih. Karakterizira ga odsutnost izraza lica.

• Pseudobulbar

Obilježja ovog oblika bolesti su paraliza govornih mišića kao posljedica oštećenja moždanih struktura. Često se ova patologija kombinira s drugim znakovima oštećenja živčanog sustava (nehotični plač ili smijeh, prisutnost refleksa oralnog automatizma u djeteta starijeg od 6 mjeseci). Posebnost ove vrste dizartrije kod djeteta je monoton govor.

• Kortikalni

Karakterizira ga jednostrano oštećenje struktura moždane kore, što prirodno dovodi do pareze ili paralize govornih mišića. Simptomi bolesti su nepravilan izgovor pojedinih slogova, iako je ukupna struktura govora očuvana.

• Malog mozga

Ovaj oblik bolesti karakterizira oštećenje malog mozga, posebne strukture mozga. S ovom varijantom bolesti, djetetov govor postaje dugotrajan, sa stalnom promjenom glasnoće i tona.

• Subkortikalni

Karakteristike ove varijante dizartrije uključuju oštećenje subkortikalnih struktura odgovornih za formiranje govora. Subkortikalni oblik karakterizira nejasan i nejasan govor. U djece se često kombinira s hiperkinezom (patološki pokreti u različitim mišićnim skupinama).

• Mješoviti

Najčešće se javlja kod raznih ozljeda kod djeteta mlađeg od 2 godine. Ovaj oblik karakterizira kombinacija nekoliko uzroka i čimbenika koji dovode do stvaranja dizartrije.

Znakovi dizartrije

Karakteristike patologije sastoje se ne samo u utvrđivanju uzroka i mjesta oštećenja govornog aparata, već iu određivanju ozbiljnosti bolesti. Stručnjaci identificiraju 4 oblika bolesti, koji se razlikuju po ozbiljnosti oštećenja govora kod djeteta.

Izbrisana dizartrija (I stupanj)

S ovim oblikom bolesti djeca se ne razlikuju previše od svojih vršnjaka. Bolest se obično otkriva u dobi od 4-5 godina. Simptomi patologije nisu vrlo specifični i mogu se maskirati kao druge slične bolesti živčanog sustava. S izbrisanom verzijom dizartrije, roditelji primjećuju zbunjenost, izobličenje ili zamjenu nekih zvukova s ​​drugima. Vrlo često bebe ne mogu izgovoriti zvukove zviždanja i siktanja. Mnoga djeca imaju određene poteškoće u izgovoru dugih riječi, izostavljajući neke glasove.

Izbrisani oblik dizartrije vrlo je sličan dislaliji, pa čak ni iskusni stručnjaci ne mogu uvijek postaviti ispravnu dijagnozu od prvog sastanka. Dislaliju kod djece karakterizira pojava različitih govornih nedostataka s potpunim očuvanjem govornog aparata. Nasuprot tome, kod dizartrije je poremećena inervacija mišića odgovornih za formiranje govora kod djeteta. Dislalija se češće nalazi kod djece od 6-7 godina i školske djece, dok se izbrisana dizartrija otkriva nešto ranije.

Jeste li kod svog djeteta otkrili govornu manu? Posavjetujte se s liječnikom!

Izbrisanu dizartriju prate i drugi simptomi. Mnoga djeca doživljavaju smanjenje intonacijske boje govora. Često glas poprima karakterističan nazalni ton. Većina djece s izbrisanim oblikom bolesti nije u stanju oponašati različite zvukove (na primjer, oponašati mijaukanje mačke ili mukanje krave). Monotonija glasa karakteristična je za recitiranje poezije ili prepričavanje teksta.

Izbrisani oblik dizartrije je najlakša varijanta bolesti.

II stupanj dizartrije karakterizira prilično razumljiv govor s izraženim manama izgovora. Moguće je razumjeti dijete, ali to zahtijeva određeni napor. Liječenje dizartrije najučinkovitije je u prvoj i drugoj fazi bolesti.

U III stadiju bolesti Bebin govor postaje razumljiv samo njegovim roditeljima i nekim bliskim ljudima. Ljudima izvana može biti prilično teško razumjeti djetetove riječi.

U fazi IV bebin govor je nerazumljiv čak i roditeljima ili je potpuno odsutan.

Pregled djece s dizartrijom uključuje:

• pregled kod neurologa;
• savjetovanje s logopedom;
• EEG (elektroencefalografija) i druge elektrofiziološke metode;
• transkranijalna magnetska stimulacija;
• MRI mozga.

Pregled kod logopeda sastoji se od nekoliko faza:

• procjena postojećih govornih poremećaja;
• definicija neartikulacijskih poremećaja;
• procjena rada mišića lica i lica;
• istraživanje govora (izgovor, ritam, tempo i razumljivost);
• procjena pisanog jezika (za djecu stariju od 5 godina).

Uspjeh korekcije bolesti uvelike ovisi o obliku dizartrije, težini i prisutnosti popratne patologije. Izbrisanu dizartriju najlakše je liječiti. Za ovu vrstu bolesti preporučuje se promatranje neurologa, kao i redovite sesije s logopedom.

Liječenje dizartrije nužno uključuje sljedeće korake:

• stimulacija fiziološkog disanja;
• razvoj govornog disanja (vježbe disanja);
• aktivacija govornog aparata (uključujući gimnastiku i masažu);
• stimulacija fine motorike;
• razvoj glasa;
• ispravak izgovora zvuka;
• razvoj tonaliteta i izražajnosti govora;
• poticanje govorne komunikacije.

Trenutno postoje mnoge sekcije i klubovi za djecu s oštećenjima govora. U nekima od njih nastava se odvija u prisustvu roditelja. Moguća je i individualna nastava s logopedom.

Liječenje lijekovima propisano je kada se identificiraju neurološke bolesti koje pridonose razvoju poremećaja govora. U ovom slučaju, simptomi dizartrije kod djeteta kombiniraju se s različitim motoričkim i senzornim poremećajima. Liječenje osnovne bolesti provodi neurolog, nakon čega logoped ispravlja govorne poremećaje.

Nootropici se aktivno koriste u liječenju neuroloških bolesti. Ovaj tretman potiče mentalnu aktivnost, poboljšava pamćenje i pažnju te povećava sposobnost učenja. Od najpopularnijih lijekova vrijedi istaknuti glicin, Cerebrolysin, Phenibut, Pantogam i Encephabol. Liječenje nootropima je prilično dugo. Doziranje i učestalost uzimanja lijekova određuje liječnik.

Ne uzimajte nootropike bez liječničkog recepta!

Liječenje disatrije također uključuje fizikalnu terapiju. Dobar učinak je vidljiv od akupresure, terapije vježbanja i ljekovitih kupki. Dječju masažu mora obavljati stručnjak koji razumije sve zamršenosti terapije. Akupunktura i druge metode utjecaja na refleksogene zone također se aktivno koriste za liječenje poremećaja govora u djece.

U liječenju bolesti velika se važnost pridaje kontaktu s roditeljima. Učinkovito liječenje dizartrije je nemoguće u izolaciji. Roditelji bolesnog djeteta trebali bi što više vremena provoditi sa svojim djetetom i poticati ga na pokušaje pravilnog govora. Mnoga se djeca, srameći se svoje mane, povlače i radije jednostavno šute. Roditelji trebaju nježno i pažljivo voditi svoje dijete do činjenice da govor treba razvijati, te zajedno s djetetom savladati sve vježbe koje preporučuje logoped.

Prognoza bolesti ovisi o obliku i težini. Blaga dizartrija kod djece može se lako ispraviti pravovremenim savjetovanjem s liječnikom. Što se prije počne s liječenjem, veća je šansa da se djetetov govor razvije i pomogne mu da se prilagodi svijetu oko sebe. Izbrisana dizartrija ima prilično povoljnu prognozu - do potpune korekcije govora.

Prevencija bolesti sastoji se od sprječavanja intrauterine hipoksije fetusa, kao i zaštite djeteta od ozljeda tijekom poroda. Takve mjere pomažu u sprječavanju oštećenja mozga novorođenčeta i stoga štite dijete od dizartrije i drugih bolesti živčanog sustava. Kada se pojave prvi znakovi poremećaja govora, trebate se obratiti liječniku.

Anastazija Pelin
Koncept "izbrisane dizartrije" u domaćoj logopediji.

Izbrisana dizartrija - patologija govora, očituje se u poremećajima fonetske i prozodijske komponente govornog funkcionalnog sustava i nastaje kao posljedica neizraženog mikroorganskog oštećenja mozga.

Izbrisana dizartrija javlja se vrlo često u logopedska praksa. Glavne pritužbe kada izbrisana dizartrija: nejasan, neizražajan govor, loša dikcija, iskrivljenje i zamjena glasova u složenim riječima slogovni struktura riječi itd.

Dijagnostika izbrisana dizartrija a metode popravnog rada još nisu dovoljno razvijene. Radovi G. V. Gurovets, R. I. Martynova, O. V. Pravdina, O. A. Tokareva i drugi raspravljaju o pitanjima simptoma dizartrični poremećaji govora, kod kojih se promatra "isprano", « umor» artikulacija. Autori napominju da izbrisana dizartrija njegove manifestacije su vrlo slične kompleksnoj dislaliji. Sve se više postavljaju pitanja o dijagnozi, govorna terapija rad i diferencijacija učenja u skupinama predškolaca sa izbrisana dizartrija. Problemi dijagnostike i organizacije logopedska pomoć djeci s teškom dizartrijom ostaju relevantni s obzirom na ovaj nedostatak.

Uzroci nastanka dizartrija su različiti štetni čimbenici (virusne infekcije, toksikoza, patologija posteljice, koja može utjecati na in utero, u vrijeme rođenja (protrahirani, brzi porod) i u ranoj dobi (bolesti mozga i mozga školjke: meningitis, encefalitis, itd.) Sa dizartrija prijenos impulsa iz cerebralnog korteksa u jezgre kranijalnih živaca poremećen je na različitim razinama. S tim u vezi, na mišiće (dišni, glasovni, artikulacijski)živčani impulsi ne stižu, funkcija glavnih kranijalnih živaca izravno povezanih s govorom je poremećena (trigeminalni, facijalni, hipoglosni, glosofaringealni, vagusni živci). Na primjer, kršenje ternarnog živca dovodi do poteškoća u otvaranju i zatvaranju usta, žvakanju, gutanju i pokretima donje čeljusti. Facijalni živac inervira mišiće lica. U slučaju poraza, lice je prijateljsko, maskirano, teško je zatvoriti oči, namrštiti obrve i napućiti obraze. Ako je hipoglosni živac oštećen, pokretljivost jezika je ograničena, a nastaju i poteškoće u držanju jezika u određenom položaju. Kada je glosofaringealni živac oštećen, javlja se nazalni ton glasa, uočava se smanjenje faringealnog refleksa, a mali jezik odstupa u stranu. Živac vagus inervira mišiće mekog nepca, ždrijela, grkljana, glasnica i dišne ​​mišiće. Lezija dovodi do neadekvatnog funkcioniranja mišića grkljana i ždrijela, poremećaja respiratorne funkcije [4.]

Prema E.F. Arkhipova, u ranom razdoblju djetetovog razvoja ti se poremećaji manifestiraju na sljedeći način: put:

· Djetinjstvo: zbog paretičnosti mišića jezika i usana dojenje je otežano - dojenje se kasni (3-7 dana, primjećuje se usporeno sisanje, česta regurgitacija, gušenje).

· U ranoj fazi razvoja govora djeci može nedostajati brbljanje, zvukovi koji se pojavljuju imaju nazalni ton, a prve riječi se pojavljuju kasno (za 2-2,5 godine). S daljnjim razvojem govora, izgovor gotovo svih glasova ozbiljno pati.

E. F. Arkhipova nudi sljedeću klasifikaciju dizartrija. Lokalizacijom porazima:

Kada su periferni motorni neuron i njegova veza s mišićem oštećeni, dolazi do periferne paralize. Kada je središnji motorni neuron oštećen i njegova veza s perifernim neuronom razvija se centralna paraliza. Perifernu paralizu karakterizira odsutnost ili smanjenje refleksa, mišićnog tonusa i atrofija mišića. Sve se to objašnjava prekidom refleksnog luka. Centralna paraliza nastaje kada je središnji motorni neuron oštećen u bilo kojem njegovom dijelu (motoričko područje kore velikog mozga, moždano deblo, leđna moždina). Prekid piramidalnog trakta uklanja utjecaj cerebralnog korteksa, što dovodi do povećane ekscitabilnosti perifernog segmentnog aparata. Centralnu paralizu karakterizira hipertenzija mišića, hiperrefleksija, prisutnost patoloških refleksa i patološke sinkinezije. S perifernom paralizom, voljni i nevoljni pokreti pate, s centralnom paralizom, uglavnom voljni. Perifernu paralizu karakterizira difuzno oštećenje artikulacijske motorike, dok su kod centralne paralize poremećene fine diferencirane kretnje. Razlike se također uočavaju u mišićima ton: Dakle, kod periferne paralize nema tonusa, kod centralne paralize prevladavaju elementi spastičnosti. Za perifernu paralizu (bulbar dizartrija) artikulacija samoglasnika svedena je na neutralan zvuk, samoglasnici i zvučni suglasnici su zaglušeni. Za centralnu paralizu (pseudobulbarni dizartrija) Artikulacija samoglasnika je potisnuta, suglasnici mogu biti i zvučni i gluhi.

Po težini:

anartrija - potpuna nemogućnost izgovorne strane govora

· dizartrija(izgovara se)- dijete se služi usmenim govorom, ali je neartikuliran, opskuran, izrazito je poremećen izgovor zvuka, kao i disanje, glas, izražajnost intonacije

· izbrisana dizartrija - svi simptomi(neurološki, psihološki, govorni) izraženo u izbrisani oblik. Izbrisana dizartrija može se zamijeniti s dislalijom. Njihova razlika je u tome što djeca sa izbrisana dizartrija javljaju se neurološki žarišni mikrosimptomi.

Po manifestacijama (izgrađeno na temelju sindromskog pristupa):

· spastično-paretično dizartrija

spastično-kruto dizartrija

· spastično-hiperkinetički dizartrija

· spastično-ataktički dizartrija

ataksično-hiperkinetički dizartrija

Ova klasifikacija uzima u obzir i razlikuje neurološke simptome. Definirajte oblik dizartrija To može samo neurolog. Glavna značajka razlikovanja dizartrija od drugih poremećaja izgovora je da cijela izgovorna strana govora pati. I dizartrija može se uočiti iu teškim i u blažim oblicima.

Studije O. V. Pravdine o djeci u masovnim vrtićima pokazale su da u starijim i pripremnim školskim skupinama od 40 do 60% djece ima odstupanja u razvoju govora. Među najčešćim kršenja: dislalija, rinofonija, fonetsko-fonemska nerazvijenost, izbrisana dizartrija.

U djece s izbrisana dizartrija Otkrivaju se patološke značajke u artikulacijskom aparatu. Paretičnost mišića artikulacijskih organa očituje se u tome što Što: mišići lica na palpaciju mlitavi, lice hipomimetično; Djeca ne mogu zadržati pozu zatvorenih usta; usne su mlitave; Tijekom govora usne ostaju mlohave i ne dolazi do potrebne labijalizacije glasova, što pogoršava prozodijski aspekt govora. Jezik s paretičnim simptomima je tanak, mlitav, vrh jezika neaktivan, jezik je na dnu usta.

Djetetove su usne stalno u poluosmijehu. Tijekom govora usne ne sudjeluju u artikulaciji zvukova. [ 13.]

Na izbrisana dizartrija apraksija se očituje istodobno u nemogućnosti izvođenja voljnih pokreta rukama i artikulacijskim organima. U artikulacijskom aparatu apraksija se očituje u nemogućnosti izvođenja određenih pokreta ili pri prelasku s jednog pokreta na drugi. Kinetička apraksija može se primijetiti kada dijete ne može glatko prijeći iz jednog pokreta u drugi. Druga djeca imaju kinestetičku apraksiju, kada dijete čini kaotične pokrete, "pipanje"željeni artikulacijski položaj.

Hiperkineza sa izbrisana dizartrija manifestiraju se u obliku drhtanja, tremora jezika i glasnica. Tremor jezika javlja se tijekom funkcionalnih testova i opterećenja. Na primjer, kada se od vas traži da zadržite širok jezik na donjoj usni uz brojanje 5-10, jezik ne može održati stanje mirovanja, javlja se drhtanje i blaga cijanoza (tj. plava boja vrha jezika, a u u nekim slučajevima jezik je izrazito nemiran (valovi se kotrljaju duž jezika u uzdužnom ili poprečnom smjeru). U tom slučaju dijete ne može držati jezik izvan usta. Hiperkineza jezika često se kombinira s povećanim tonusom mišića artikulacijskog aparata.

Hipersalivacija (pojačano lučenje sline) određuje samo tijekom govora. Djeca se ne mogu nositi s lučenjem sline, ne gutaju slinu, pati izgovorna strana govora i prozodija.

Devijacija, tj. odstupanje jezika od središnje linije, također se očituje tijekom artikulacijskih testova i tijekom funkcionalnih opterećenja. Devijacija jezika kombinira se s asimetrijom usana pri osmijehu s glatkoćom nazolabijalnog nabora.

Opće motoričke sposobnosti. Djeca sa izbrisana dizartrija motorna nespretnost, raspon aktivnih pokreta je ograničen, mišići se brzo umaraju tijekom funkcionalnih opterećenja. Nesigurno stoje na jednoj nozi, ne mogu skakati na jednoj nozi niti hodati uz nju "most" itd. Loša imitacija pokreta: kako vojnik hoda, kako ptica leti, kako se reže kruh itd. Motorička nesposobnost posebno dolazi do izražaja u nastavi tjelesnog i glazbenog odgoja, gdje djeca zaostaju u tempu, ritmu pokreta, kao i u prebacivanju pokreta.

Fina motorika ruku. Djeca sa izbrisana dizartrija kasne i teško svladavaju vještine samoposluga: ne mogu zakopčati dugme, odvezati šal i sl. Na satu crtanja slabo drže olovku, ruke su im napete. Mnogi ljudi ne vole crtati. Motorna nespretnost ruku posebno je uočljiva tijekom nastave aplikacije i plastelina. U radovima na aplikaciji također se mogu pratiti poteškoće u prostornom rasporedu elemenata. Kršenje finih diferenciranih pokreta ruku očituje se pri izvođenju uzoraka testova prstne gimnastike. Djeci je teško ili jednostavno ne mogu izvesti pokret imitacije bez pomoći, npr. "brava"- spojite ruke, ispreplićući prste; "prstenje"- naizmjenično spojite kažiprst, srednji, prstenjak i mali prst s palcem i drugim gimnastičkim vježbama za prste.

Tijekom nastave origamija oni imaju ogromne poteškoće i ne mogu izvesti najjednostavnije pokrete, jer su potrebni i prostorna orijentacija i suptilni diferencirani pokreti ruku. Prema riječima majki, mnoga djeca mlađa od 5-6 godina nisu zainteresirana za igru ​​s građevinskim setovima, ne znaju se igrati s malim igračkama i ne sastavljaju slagalice. Djeca školske dobi u prvom razredu imaju poteškoća u svladavanju grafičkih vještina (nešto iskustva "zrcalno pismo"; zamjena slova "d"-"b"; samoglasnici, nastavci riječi; loš rukopis; sporo pisanje itd.).

Pri ispitivanju motoričke funkcije artikulacijskog aparata u djece s izbrisana dizartrija uočava se mogućnost izvođenja svih artikulacijskih testova, odnosno djeca izvode sve artikulacijske pokrete prema uputama - npr. napuhnuti obraze, kliknuti jezikom, nasmiješiti se, razvući usne i sl. Pri analizi kvalitete izvođenja ovih pokreta , moguće je Ocjena: zamućenje, nejasna artikulacija, slaba napetost mišića, aritmija, smanjen raspon pokreta, kratkotrajnost zadržavanja određenog položaja, smanjen opseg pokreta, brzo zamaranje mišića itd. Dakle, s funkcionalnim opterećenjima, kvaliteta artikulacijskih pokreta naglo pada. Tijekom govora to dovodi do iskrivljenja zvukova, njihovog miješanja i pogoršanja ukupnog prozodijskog aspekta govora.

Prozodija. Intonacijsko-ekspresivno obojenje govora djece s izbrisana dizartrija je oštro smanjena. Glas, glasovne modulacije u visini i snazi ​​pate, govorni izdisaj je oslabljen. Tinbar govora je poremećen, a ponekad se pojavljuje nazalni ton. Tempo govora je često ubrzan. Prilikom recitiranja pjesmice djetetov je govor monoton, postupno postaje manje razumljiv, a glas se stišava. Glas djece tijekom govora je tih, nije moguća modulacija visine i jačine glasa (dijete ne može mijenjati visinu glasa oponašanjem, oponašanjem glasova životinje: krave, psi itd.).

Kod neke djece govorni izdisaj je skraćen, a govore dok udišu. U tom slučaju govor postaje zagušen. Nerijetko se identificiraju djeca (s dobrom samokontrolom) kod kojih se tijekom ispitivanja govora ne pojavljuju odstupanja u izgovoru zvukova, budući da riječi izgovaraju skenirano, odnosno slog po slog, a samo kršenje prozodije dolazi na prvo mjesto.

Opći razvoj govora. Djeca sa izbrisana dizartrija mogu se grubo podijeliti u tri skupine.

Prva grupa. Djeca koja imaju poremećen izgovor zvuka i prozodiju. Ova je skupina vrlo slična djeci s dislalijom. Često logopedi vode se kao dislalikovi i to samo u procesu logopedski rad, kada nema pozitivne dinamike pri automatizaciji zvukova, javlja se sumnja da je to izbrisana dizartrija. Najčešće se to potvrđuje tijekom dubinskog pregleda i nakon konzultacija s neurologom. Ova djeca imaju dobar stupanj razvoja govora, ali mnoga od njih imaju poteškoće u usvajanju, razlikovanju i reprodukciji prijedlog. Djeca brkaju složene prijedloge i imaju problema s razlikovanjem i uporabom glagola s prefiksom. Istodobno govore koherentnim govorom i imaju bogat rječnik, ali mogu imati poteškoća u izgovaranju složenih riječi. struktura sloga(na primjer, tava, stolnjak, gumb, snjegović itd.). Osim toga, mnoga djeca imaju poteškoća s prostornom orijentacijom (dijegram tijela, koncepti"ispod iznad" itd.).

Zvučni izgovor. Pri prvom susretu s djetetom njegov se izgovor zvuka procjenjuje kao složena dislalija ili jednostavna dislalija. Pri ispitivanju izgovora zvukova se otkrivaju: miješanje, distorzija zvukova, zamjena i odsutnost zvukova, tj. iste opcije kao kod dislalije. No, za razliku od dislalije, govor sa izbrisana dizartrija ima kršenja na prozodijskoj strani. Poremećen izgovor i prozodija utječu na razumljivost, razumljivost i izražajnost govora. Neka djeca idu u kliniku nakon nastave s govorni terapeut. Roditelji pitaju zašto to zvuči logoped dostavio, ne koriste se u govoru djeteta. Ispitivanje otkriva da mnoga djeca koja iskrivljuju, izostavljaju, miješaju ili zamjenjuju glasove mogu te iste glasove pravilno izgovoriti izolirano. Dakle, zvukovi izbrisana dizartrija postavljaju se na isti način kao kod dislalije, ali dugo nisu automatizirani i ne uvode se u govor. Najčešće kršenje je nedostatak u izgovoru zvukova zviždanja i siktanja. Djeca sa izbrisan dizartrija iskriviti, miješati ne samo artikulacijski složene zvukove i glasove bliske po mjestu i načinu tvorbe, već i akustički suprotstavljene.

Vrlo često se primjećuju interdentalni izgovor i bočni prizvuci. Djeca imaju poteškoća u izgovaranju složenih riječi struktura sloga, pojednostaviti zvučno punjenje izostavljanjem nekih glasova kada se suglasnici kombiniraju.

Dakle, djeca sa izbrisana dizartrija predškolsku dob karakteriziraju određeni simptomi.

E. F. Sobotovich i A. F. Chernopolskaya identificiraju četiri skupine djece s izbrisana dizartrija.

To su djeca s insuficijencijom nekih motoričkih funkcija artikulacije aparat: selektivna slabost, paretičnost nekih mišića jezika. Asimetrična inervacija jezika, slabost pokreta jedne polovice jezika uzrokuju takva kršenja izgovora zvuka kao što su bočni izgovor tihih zviždukavih zvukova [s, ] i [z, ], afrikata [ts], mekog prednjeg jezičnog [t, ] i [d, ], stražnjejezični [g ], [k], [x], bočni izgovor samoglasnika [e], [i], [s].

Asimetrična inervacija prednjih rubova jezika uzrokuje bočni izgovor cijele skupine zviždukavih, siktavih zvukova [r], [d], [t], [n]; u drugim slučajevima to dovodi do interdentalnog i bočnog izgovora istih glasova. Uzroci ovih poremećaja, prema Sobotovichu, su jednostrane pareze sublingvalnog (XII) i lica (VII)živci koji nose izbrisani neizražen karakter. Mali dio djece u ovoj skupini ima fonemsku nerazvijenost povezanu s iskrivljenim izgovorom glasova, posebice nerazvijenost vještina fonemske analize i fonemskih prikaza. U većini slučajeva djeca imaju dobnu razinu razvoja leksičke i gramatičke strukture govora.

U djece ove skupine nisu otkrivene patološke značajke općih i artikulacijskih pokreta. Tijekom govora primjećuje se spora artikulacija, nejasna dikcija i opći zamagljen govor. Glavna poteškoća za ovu skupinu djece je izgovaranje glasova koji zahtijevaju napetost mišića. (sonanti, afrikati, suglasnici, posebno eksplozivi). Tako djeca često preskaču glasove [r], [l], zamjenjuju ih frikativima ili ih izobličuju (labijalni lambdacizam, u kojem se stop zamjenjuje labiolabijalnim frikativom); jednotaktni roticizam koji je posljedica otežanog vibriranja vrha jezika. Dolazi do cijepanja afrikata, koji se najčešće zamjenjuju frikativnim glasovima. Kršenje artikulacijske pokretljivosti uglavnom se opaža u dinamičkim govorno-motornim procesima. Opći govorni razvoj djece često je primjeren dobi. Neurološki simptomi očituju se u glatkoći nazolabijalne bore, prisutnosti patoloških refleksa (refleks proboscisa, devijacija jezika, asimetrija pokreta i povećan tonus mišića. Prema E.F. Sobotovich i A.F. Chernopolskaya, u djece skupine 1 i 2 postoji je izbrisana pseudobulbarna dizartrija.

Djeca imaju sve potrebne artikulacijske pokrete usana i jezika, ali postoje poteškoće u pronalaženju položaja usana, a posebno jezika prema uputama, oponašanjem, na temelju pasivnih pomaka, tj. pri izvođenju voljnih pokreta i u svladavanju suptilnih diferencirane kretnje. Značajka izgovora kod djece ove skupine je zamjena zvukova ne samo na mjestu, već iu načinu formiranja, što je nedosljedno. U ovoj skupini djece primjećuje se fonemska nerazvijenost različitog stupnja ozbiljnosti. Stupanj razvijenosti leksičko-gramatičke strukture govora kreće se od normalnog do izraženog OHP. Neurološki simptomi očituju se u povećanju tetivnih refleksa s jedne strane, povećanom ili smanjenom tonusu s jedne ili obje strane. Prirodu poremećaja artikulacijskih pokreta autori smatraju manifestacijama artikulacijske dispraksije. U djece ove skupine, prema autorima, postoji izbrisana kortikalna dizartrija.

Ovu skupinu čine djeca s teškim općim motoričkim oštećenjem čije su manifestacije raznolike. Djeca pokazuju neaktivnost, ukočenost, usporenost pokreta i ograničen raspon pokreta. U drugim slučajevima postoje manifestacije hiperaktivnosti, tjeskobe i velikog broja nepotrebnih pokreta. Ove se značajke također očituju u pokretima artikulacije organa: letargija, ukočenost pokreta, hiperkineza, veliki broj sinkinezija pri izvođenju pokreta donje čeljusti, u mišićima lica, nemogućnost održavanja zadanog položaja. Povrede izgovora zvuka očituju se u zamjeni, izostavljanju i izobličenju zvukova. Neurološkim pregledom djece ove skupine utvrđeni su simptomi organskog oštećenja središnjeg živčanog sustava (devijacija jezika, glatkoća nazolabijalnih bora, smanjen faringealni refleks itd.). Razina razvijenosti fonemske analize, fonemskih prikaza, kao i leksičko-gramatičke strukture govora varira od normalnog do značajnog OHP. Ovaj oblik prekršaja definiran je kao izbrisana mješovita dizartrija.

Kriteriji za razlikovanje skupina su kvaliteta izgovora govorima: stanje izgovora zvukova, prozodijski aspekti govora, kao i stupanj formiranosti jezičnih fondovi: vokabular, gramatička struktura, fonemski sluh. Procjenjuju se opća i artikulacijska motorika. Zajedničko svim skupinama djece je trajno oštećenje zvučni izgovori: distorzija, zamjena, miksanje, poteškoće u automatizaciji isporučenih zvukova. Sva djeca u tim skupinama karakteriziraju kršenje prozodija: slabost glasa i govornog izdisaja, loša intonacija.

Dakle, djeca sa izbrisana dizartrija predstavljaju heterogenu skupinu.

IBRISANI OBLIK DIZARTRIJE KAO STABILNI SIMPTOMOKOMPLEKS

SUVREMENI POGLED NA PROBLEM

Kao posebna vrsta poremećaja govora, izbrisani oblik dizartrije počeo se isticati u logopediji relativno nedavno - 50-60-ih godina 20. stoljeća.

U svojoj klasifikaciji poremećaja zvučnog aspekta govora, temeljenoj na patogenetskom principu, R.A. Belova-David razlikuje dva glavna tipa: dislaliju, povezanu s funkcionalnom prirodom poremećaja, i dizartriju, uzrokovanu organskim oštećenjem središnjeg živca. - nema sustava.

Sistematizirajući poremećaje izgovora zvuka u predškolske dobi, uzimajući u obzir patogenezu poremećaja izgovora zvuka, E. F. Sobotovich identificirao je nedostatke izgovora zvuka koji su se manifestirali na pozadini neuroloških simptoma i imali su organsku osnovu, ali su bili izbrisane, neizražene prirode. Kvalificirala ih je kao dizartrične poremećaje, napomenuvši da se simptomi ovih poremećaja razlikuju od manifestacija onih klasičnih oblika dizartrije koji se javljaju kod cerebralne paralize.

I drugi domaći i inozemni istraživači istaknuli su da postoji skupina djece s poremećajima formiranja zvučne strane govora, čiji simptomi i priroda ne odgovaraju ni dislaliji ni dizartriji.

Dugo je priroda ovih poremećaja bila nejasna, što se očitovalo i u varijabilnosti terminologije (apraktična dizartrija, artikulacijska dispraksija, organska, centralna ili komplicirana – “protrahirana” – dislalija, funkcionalna dizartrija, mala dizartrija, minimalna dizartrija , itd.). Nakon toga, u studijama E.F.Sobotovich, R.I.Martynova, E.Ya.Sizova, E.K.Makarova, L.V.Lopatina i drugih, ovi poremećaji su se počeli označavati kao izbrisana dizartrija ili kao izbrisani oblik dizartrije.

Izraz "izbrisani oblik dizartrije" prvi je upotrijebio O.A. Tokareva, prema kojem djeca koja boluju od ove patologije mogu pravilno izgovoriti većinu zvukova, ali u spontanom govoru oni su slabo automatizirani i diferencirani.

Očito je da su istraživači u početku izbrisani oblik dizartrije pripisivali poremećajima vlastitog izgovora zvukova, no kasnije su te poremećaje mnogi autori tumačili kao kompleks simptoma koji uključuje govorne i negovorne simptome. Trenutačno se u domaćoj literaturi izbrisani oblik dizartrije smatra posljedicom minimalne moždane disfunkcije, u kojoj se, uz poremećaje izgovora zvukova,
U glavnom dijelu govora opažaju se blagi poremećaji pažnje, pamćenja, intelektualne aktivnosti, emocionalno-voljne sfere, blagi motorički poremećaji i usporeno formiranje niza viših kortikalnih funkcija. U literaturi se naglašava da izbrisani oblik dizartrije u svojim manifestacijama karakterizira glatkoća simptoma, njihova heterogenost, varijabilnost, različiti omjeri govornih i negovornih simptoma, poremećaji znakovne (lingvističke) i neznakovne (senzomotorne) razine. Stoga predstavlja značajnu poteškoću za diferencijalnu dijagnozu.

Domaći autori povezuju etiologiju izbrisanog oblika dizartrije s organskim uzrocima koji djeluju na moždane strukture u prenatalnom, natalnom i ranom postnatalnom razdoblju. U mnogim slučajevima povijest sadrži lanac štete iz sva tri razdoblja djetetova razvoja. Istraživači primjećuju da kada je mozak u razvoju izložen štetnom čimbeniku, oštećenje je široko rasprostranjeno i može doprinijeti odgođenom sazrijevanju i poremećaju funkcioniranja struktura.

Mozak.

U stranoj literaturi za takve se poremećaje koristi pojam „govorne, odnosno artikulacijske, razvojne dispraksije” (Development apraxia of speech-DAS). Među razlozima koji uzrokuju DAS obično su kršenje inervacije artikulacijskog aparata, poremećaji pokreta, oralna apraksija kao kršenje središnjeg programa za privremenu koordinaciju voljnih mišićnih pokreta artikulacijskog aparata, minimalna

Disfunkcija mozga.

Domaći i strani istraživači bilježe prisutnost različitih neuroloških simptoma u djece s izbrisanim oblikom dizartrije,

Simptomi organskog oštećenja središnjeg živčanog sustava nalaze se u obliku izbrisanih paresa, promjena mišićnog tonusa, hiperkineze (pretjerane nevoljne kretnje), koja se očituje uglavnom u mišićima lica i artikulacije, prisutnosti patoloških refleksa i poremećaja autonomnog živčanog sustava. živčani sustav.

G.V. Gurovets, S.I. Mayevskaya, B.A. Arkhipov ukazuju na disfunkciju okulomotornih živaca u djece s izbrisanim oblikom dizartrije, koja se očituje u jednostranoj ptozi, strabizmu, ograničenju volumena -

Ema pokreti očnih jabučica.

U motoričkoj sferi ova kategorija djece pokazuje identičan razvoj funkcija obje ruke i pseudoljevorukost. Istraživači primjećuju sporost, nespretnost i nedostatak kretanja tijekom

relativno očuvanje njihovog volumena, s naglaskom da se ograničenje raspona pokreta gornjih i donjih ekstremiteta otkriva uglavnom s jedne strane.

Imajte na umu da opće motoričke sposobnosti djece s izbrisanim oblikom dizartrije nisu dovoljno proučene, za razliku od finih motoričkih sposobnosti, čije kršenje, uz artikulaciju, autori definiraju kao jedan od vodećih simptoma u izbrisanim oblicima dizartrije. oblik dizartrije. L.V. Lopatina, N.V. Serebryakova, opisujući smetnje u ručnim motoričkim vještinama kod ove djece, ističu nepreciznost, nedostatak koordinacije i nedovoljnu dinamičku organizaciju pokreta. A.V. Semenovich ukazuje na grube povrede recipročne i sinergijske senzomotorne koordinacije, obilje sinkinezije.

Istraživanja artikulacijske motorike pokazala su da djeca s izbrisanim oblikom dizartrije imaju disfunkciju mišića inerviranih donjom granom trigeminalnog živca, facijalnog, hipoglosalnog i glosofaringealnog živca. Disfunkcija trigeminalnog živca (V para) očituje se u suženju opsega pokreta donje čeljusti. U ovom slučaju bilježe se netočnost, ograničeni pokreti, sinkinezija usana i jezika. Disfunkcija facijalnog živca (VII par) u djece s izbrisanim oblikom dizartrije očituje se glatkoćom, asimetrijom nazolabijalnih nabora, nedovoljnim volumenom pokreta lica i pokretima usana pri cereku. Poremećaji u inervaciji hipoglosalnog živca (XII par) očituju se u nemogućnosti održavanja statičkog položaja, tremoru vrha jezika, otežanom podizanju jezika prema gore, hiper- ili hipotoničnosti mišića. Disfunkcija glosofaringealnog živca (IX par) očituje se nedovoljnom elevacijom mekog nepca (Uvula), nazalnim tonom govora, salivacijom, ograničenim opsegom pokreta srednjeg dijela i korijena jezika.

Autori također ističu poteškoće izmjene pokreta, reprodukcije simultanih pokreta artikulacijskih organa, perseveracije (opsesivno ponavljani pokreti) i preslagivanja pri reprodukciji niza pokreta.

Navedeni motorički poremećaji artikulacijskog aparata određuju niz fonetskih nedostataka, koji su, prema većini istraživača, dominantni u strukturi defekta u izbrisanom obliku dizartrije. O.A. Tokareva ističe da ova kategorija djece ima teže manifestacije poremećaja izgovora zvuka nego kod dislalije, zahtijevajući dugotrajnu logopedsku terapiju za njihovo uklanjanje. Značajke izgovora zvuka određene su prirodom inervacijskih poremećaja i stanjem neuromuskularnog aparata artikulacijskih organa. Prema G. V. Gurovets i S. I. Mayevskaya, najčešća su izobličenja bočnog, interdentalnog, omekšanog izgovora zvukova. Djeca s izbrisanim oblikom dizartrije često zamjenjuju složene zvukove artikulacijski jednostavnijim, afrikati su podijeljeni na komponente

njihove komponente, one s prorezima, zamjenjuju se okluzivnim, tvrde - mekim.

Većina istraživača primjećuje da djecu s ovim nedostatkom karakterizira polimorfni poremećaj izgovora zvuka, koji se očituje u izobličenjima i odsutnosti uglavnom tri skupine zvukova: zviždanje, siktanje i sonoranti.

Prema autorima, prozodijski (glasovni) poremećaji su manje izraženi u ovoj kategoriji djece. Naznačena su odstupanja u tempu i dinamičkoj organizaciji govora. Primjećuju se osobitosti boje glasa (visok, glasan, vikanje, probijanje u falset ili, obrnuto, tiho, nisko, slabo), nedovoljna diferencijacija različitih vrsta intonacije. Govor karakterizira niska ekspresivnost, monotonija i "zamućen" obrazac intonacije.

Mnoge studije posvećene proučavanju problema izbrisanog oblika dizartrije (G.V. Gurovets, S.I. Mayevskaya, E.F. Sobotovich, L.V. Lopatina, itd.) Primjećuju da su poremećaji fonemske percepcije česti kod djece ove kategorije . Teško im je razlikovati tvrde i tihe, zvučne i bezvučne glasove, afrikate i njihove sastavne elemente. Karakteriziraju ih iskrivljenja glasovno-slogovne strukture riječi, poteškoće u svladavanju zvučno-slogovne analize i sinteze te formiranja fonemskih prikaza.

Pitanje mehanizama fonemske nerazvijenosti u strukturi govornog defekta u izbrisanom obliku dizartrije je sporno. Prema istraživanju L. V. Lopatina, u djece predškolske dobi s izbrisanim oblikom dizartrije, postojanje nejasnih artikulacijskih slika dovodi do toga da su granice između zvučnih diferencijalnih značajki zvukova izbrisane, a nedostatak jasne slušne percepcije i kontrole doprinosi očuvanju nedostataka izgovora zvuka u govoru. Kao što je primijetio R.E. Levina, ovaj se fenomen opaža u kršenju govorne kinestezije, koja se javlja s morfološkim i motoričkim lezijama govornih organa. Stoga se u modernoj defektološkoj literaturi fonemska nerazvijenost u strukturi defekta u izbrisanom obliku dizartrije smatra sekundarnim poremećajem.

Neuropsihološki istraživači (A.V. Semenovich, L.I. Serova, itd.) imaju drugačije gledište. Oni također vjeruju da je kršenje fonetske percepcije, zajedno s nedostatkom fonetske strane govora, jedan od dominantnih simptoma u izbrisanom obliku dizartrije, ali nije uzrokovano poremećajima izgovora zvuka, već sustavnim kašnjenjem i distorzija cerebrogeneze moždanih sustava.

E.F. Sobotovich, L.V. Lopatina primjećuju kod djece s izbrisanim oblikom dizartrije nerazvijenost gramatičke strukture govora: od blagog kašnjenja u formiranju morfoloških i sintaktičkih sustava jezika do izraženih agrammatizama u izražajnom sustavu

govor. Jedan od razloga nedovoljnog formiranja gramatičke strukture govora u ovoj kategoriji djece, po njihovom mišljenju, je kršenje diferencijacije fonema. Sličnu točku gledišta dijeli i N.V. Serebryakova, koja ističe prisutnost leksikogramatičke nerazvijenosti govora i poremećaja koherentnog govora u predškolske djece s izbrisanim oblikom dizartrije. Međutim, drugi se istraživači ne slažu s ovom točkom gledišta (R.I. Martynova, G.V. Gurovets, itd.) I tvrde da ova kršenja nisu obvezna, mogu se manifestirati u prisutnosti određenih nepovoljnih čimbenika.

Neuropsihološki istraživači otkrivaju kod djece s izbrisanim oblikom dizartrije kršenje korelacije između imena riječi i slike predmeta. Neka djeca pokazuju neformiranu i slabu samostalnu govornu produkciju te zastoj u razvoju generalizirajuće i regulacijske funkcije riječi.

Brojni autori (R.I. Martynova, E.F. Sobotovich, L.V. Lopatina i dr.) otkrivaju osobitosti formiranja niza viših mentalnih funkcija i procesa u djece s izbrisanim oblikom dizartrije: slabljenje mentalne aktivnosti prema vrsti astenija s izraženim smanjenjem funkcija pažnje i pamćenja, teškoće u generaliziranju, klasificiranju, određivanju logičkog slijeda događaja u nizu priča, poremećaji u uspostavljanju uzročno-posljedičnih veza.

Neki istraživači (O.A. Krasovskaya, A.V. Semenovich, itd.) identificirali su nedostatke u selektivnosti vizualnog pamćenja, percepcije i prostornih prikaza kao tipične simptome izbrisanog oblika dizartrije. Tako O.A. Krasovskaya ukazuje na kršenja vizualnog prepoznavanja objekata: fragmentacija percepcije slika predmeta, kršenja istodobne gnoze i nedovoljna vizualna kontrola. Ona napominje da su pri proučavanju crteža ove djece uočene povrede različite prirode: od potpunog kolapsa vizualno-konstruktivne aktivnosti, nemogućnosti izvođenja crteža prema uputama ili prema modelu, do iskrivljenja pojedini detalji, veličine i netočan položaj u prostoru.(okret za 90 stupnjeva). A.V. Semenovich govori o sklonosti inverziji vektora vizualne percepcije (s desna na lijevo, odozdo prema gore) i ignoriranju lijeve strane.

Istraživači koji su proučavali ovaj problem proveli su promatranja prvenstveno djece predškolske dobi. Ipak, neki od njih (R.I. Martynova, M.P. Davydova, itd.) ukazuju na moguće poteškoće u poučavanju djece s izbrisanim oblikom dizartrije u školi. L.V. Lopatina i N.V. Serebryakova pišu da djeca s izbrisanim oblikom dizartrije, čak ni u dobi od 7 godina, nisu dovoljno pripremljena za savladavanje školskog programa na ruskom jeziku. Prema R.I. Martynovoj, disgrafske pogreške se uočavaju u pisanju kod djece s izbrisanim oblikom dizartrije.

G.V. Chirkina također ističe poremećaje u pisanom govoru kod djece s ovim nedostatkom: "Mnoga djeca koja su krenula u javne škole bila su potpuno nesposobna savladati nastavni plan i program za prvi razred,"

Tako literatura bilježi prisutnost sljedećih simptoma izbrisanog oblika dizartrije u djece: neurološki simptomi, nedostatak vizualne gnoze, prostorne reprezentacije, pamćenje, oštećenje motoričkih sposobnosti, prozodijski aspekti govora, niska razina razvoja zvučnog izgovora, fonemska percepcija, leksičko-gramatički aspekti govora, vezani govor. Mentalni razvoj ove djece odvija se prema određenom tipu i karakteriziran je sustavno-dinamičkim kašnjenjem i poremećajem u formiranju niza viših mentalnih funkcija i procesa.

Za organiziranje učinkovitog popravnog rada potrebno je odrediti dominantne simptome koji su potrebni za kompleks simptoma u izbrisanom obliku dizartrije i sekundarne koji se manifestiraju u prisutnosti određenih stanja, kao i dobro razumjeti utjecaj osobina mentalnog razvoja ove kategorije djece na razvoj čitanja i pisanja,

Masovne studije razvoja govora kod starije djece u vrtićima otkrile su poremećaje u 40-60% slučajeva. Izbrisana dizartrija je jedna od blažih, au praksi logopeda javlja se prilično često. U suvremenoj medicini postoje problemi s dijagnosticiranjem ove vrste dizartrije i njezinim naknadnim liječenjem, budući da motorička aktivnost kod takvih pacijenata obično ne trpi.

Što je izbrisana dizartrija

Izbrisani oblik dizartrije je patologija govorne funkcije, čiji je uzrok blago oštećenje mozga, u kojem dijete doživljava zamagljenu artikulaciju, lošu dikciju, nejasan govor, izobličenje zvukova siktanja i zviždanja. Nedostaci su posebno vidljivi kod brzog govora i kada je beba nervozna. Najčešće se ova vrsta bolesti nalazi u.

Među djecom s ovim oblikom patologije razlikuju se tri skupine:

• prva skupina - bolest se manifestira gutanjem nekih zvukova i njihovim iskrivljavanjem. Dijete nema problema sa strukturom sloga, dobro razumije proces tvorbe riječi i zna koristiti stečene vještine;
• druga skupina - česta zamjena zvukova s ​​netočnima; fonemski lanac govora djeteta je poremećen. U složenim riječima, slogovi se mogu preuređivati, vokabular zaostaje;
• treća skupina - praktički nema ispravne intonacije u govoru, nedostatak razumijevanja kako konstruirati složene rečenice. Izraženo oštećenje razumijevanja glasovne strukture riječi. Vokabular daleko zaostaje za zdravim vršnjacima.

Djeca s izbrisanim oblikom dizartrije mogu izvoditi sve što im učitelji pokažu na popravnoj nastavi, ali je kvaliteta pokreta i artikulacije često zamagljena, a postoji i slabost mišića lica.

Značajke manifestacije bolesti

Izbrisana dizartrija u djece predškolske dobi ostavlja traga na njihovom razvoju. Neurološke studije ove bolesti otkrile su razvojne poremećaje glosofaringealnog i facijalnog živca, zbog čega mnoga djeca pate od pokretljivosti jezika, usana i artikulacije.

Karakteristične značajke razvoja djece s izbrisanim oblikom dizartrije:

1. u prvim mjesecima života slabo jedu i brzo se umaraju pri sisanju;
2. tada odnos s hranom ostaje napet: u prvim godinama beba odbija jesti, slabo žvače, ponekad drži hranu u obrazu, a da je ne proguta;
3. zbog slabo razvijenih mišića lica i jezika nastaju problemi s higijenom, takvoj je djeci teško ispirati usta;
4. fine motoričke sposobnosti također pate: djetetu je teško zakopčati gumbe na odjeći, vezati vezice, jasno rezati škarama duž linije, držati četku ravno i povući ravnu liniju s njom;
5. postoje poteškoće u prelasku s jedne aktivnosti na drugu;
6. prilikom izvođenja logopedskih vježbi, zbog jakog umora, dio jezika može postati plav;
7. Takvom djetetu je često teško vježbati, plesati, skakati na jednoj nozi, jer mu je teško kontrolirati svoje tijelo.

Izbrisani oblik dizartrije uzrokuje probleme s izrazima lica kod djece, obično se tijekom govora može vidjeti asimetrija nazolabijalnih bora, napetost usana pri pokušaju osmijeha i druge poteškoće s izražavanjem emocija na licu.

Znakovi i uzroci patologije

Dijagnoza izbrisane dizartrije i metode njezine korekcije nisu u potpunosti razvijene u modernoj medicini, unatoč učestalosti ove bolesti. Blagi oblik bolesti možda se neće jasno manifestirati, za razliku od.

Simptomi izbrisane dizartrije kod djece:

• nespretni pokreti tijela, neuspjeh u praćenju ritma glazbe pri plesu, brzi fizički umor;
• Takva djeca, kasnije od svojih vršnjaka, počinju čvrsto držati predmete u rukama, uče pravilno pisati i držati olovku;
• postoji nedostatak snage u glasu;
• poremećena artikulacija, nejasan govor: gutanje zvukova, ponekad čak i riječi;
• drhtanje jezika;
• pretjerana uznemirenost i nervoza djeteta, koja ne odgovara psihološkoj situaciji;
• U igri s vršnjacima pomalo je sputan i spor.

Važno! Glavni znak izbrisane dizartrije, koji se može vidjeti golim okom, je hipomobilnost mišića lica, dijete sporo pomiče usne i zaostaje za govorom, pasivno je u razgovoru i aktivnim igrama.

Mogući uzroci bolesti:

1. poremećaji u perinatalnom razdoblju: teška toksikoza, hipertenzija u kasnijim fazama trudnice, nekompatibilnost imuniteta fetusa i žene, zarazne bolesti;
2. patologije tijekom poroda: asfiksija dojenčadi, intrakranijalna ozljeda;
3. infekcije u dojenčeta u prvoj godini života (GRIPA, meningitis, rubeola i dr.).

Općenito, uzrok dizartrije je poremećaj moždane aktivnosti koji se javlja u prenatalnom razdoblju, tijekom poroda ili u prvoj godini života djeteta.

Liječenje

Izbrisani oblik bolesti, baš kao, zahtijeva integrirani pristup liječenju. U borbu protiv govornih poremećaja trebaju se uključiti roditelji, logopedi i liječnici. Najčešće se liječenje odgađa mjesecima i vrlo sporo daje rezultate. Kada identificirate prve simptome, trebali biste potražiti pregled od neurologa.

Kompleksna terapija uključuje:

• popravne nastave s učiteljima;
• uzimanje lijekova;
• rad s psihologom.

Razvoj fine motorike i artikulacije ključna je točka u liječenju, sustavno ponavljanje vježbi, kod kuće iu popravnim skupinama, može dati odličan učinak. Učitelj mora naučiti roditelje kako pravilno izvoditi masažu za opuštanje ili toniranje mišića lica, koje vježbe i koliko puta treba izvoditi kod kuće s djetetom.

Vježbe disanja, koje su obično uključene u terapijski tečaj za djecu s ovom dijagnozom, pomažu uspostaviti tečnost govora i ukloniti nespretnost u zvukovima i slogovima. Učitelji preporučuju fokusiranje na igranje s bebom kod kuće: slaganje slagalice, vezivanje, mozaik sa sitnim dijelovima, prepoznavanje predmeta kroz vrećicu itd.

Pomoćni lijekovi: sedativi (glicin, fenibut, tenoten), nootropici, ljekovite kupke. Lijekove, dozu i trajanje tečaja treba strogo odabrati liječnik.

Pažnja! Uspjeh terapijskih intervencija uvelike ovisi o koherentnosti interakcije učitelja i roditelja.

Emocionalni poremećaji: ukočenost, stegnutost, kompleksi pred vršnjacima - potrebno je korigirati paralelno s logopedskim sastancima s dječjim psihologom. Djeca koja su podvrgnuta popravnim postupcima mogu studirati u općeobrazovnim ustanovama i sustići svoje kolege u razvoju.

Prognoza za liječenje izbrisane dizartrije kod djece uvijek je drugačija, ako je stadij bolesti blag, tada je korekcija brza i laka, ako je uznapredovala, tada se možete boriti mnogo mjeseci, postižući mala poboljšanja. Učinak terapije ovisi o individualnim mentalnim karakteristikama djeteta, učestalosti treninga s njim i pravilnom odabiru lijekova.

Izbrisani oblik dizartrije jedan je od najčešćih i teško ispravljivih poremećaja izgovora govora u djece predškolske i osnovnoškolske dobi. Uz minimalne dizartrične smetnje javlja se nedovoljna pokretljivost pojedinih mišićnih skupina govornog aparata (usne, meko nepce, jezik), opća slabost cijelog perifernog govornog aparata zbog oštećenja pojedinih dijelova živčanog sustava. Danas se može smatrati dokazanim da uz specifične poremećaje usmenog govora postoje i odstupanja u razvoju niza viših psihičkih funkcija i procesa odgovornih za razvoj pisanog govora, kao i slabljenje opće i fine motorike. .

Proučavajući anamnezu djece s izbrisanom dizartrijom, identificirani su čimbenici nepovoljnog tijeka trudnoće i poroda, asfiksija, niska Apgar ocjena pri rođenju i prisutnost dijagnoze PEP - perinatalne encefalopatije u velike većine djece u prvoj godini života. život.

Pri upoznavanju s ranim razvojem djeteta uočava se zastoj u lokomotornim funkcijama. Takva djeca često odbijaju dojenje, postoji disproporcija u razvoju: počinju stajati ranije nego sjediti, hodati ispred puzanja, puzati unatrag ili bočno, doživljavaju motoričku nespretnost pri hodu, brzo se umaraju pri izvođenju određenih pokreta, ne znaju kako skakati, koračati po stepenicama, hvatati i držati loptu. Kasno se javlja hvatanje malih predmeta prstima, te dugotrajna perzistencija sklonosti hvatanju malih predmeta cijelom šakom.

Djeca s izbrisanom dizartrijom imaju neke karakteristične značajke. U ranom djetinjstvu nejasno govore i slabo jedu. Obično ne vole meso, mrkvu ili tvrde jabuke jer im je teško žvakati. Nakon što malo prožvače, dijete može držati hranu u obrazu sve dok ga odrasli ne ukore. Takvoj djeci je teže razviti kulturno-higijenske vještine koje zahtijevaju precizne pokrete različitih mišićnih skupina. Dijete ne može samostalno isprati usta jer... jezik i mišići obraza su mu slabo razvijeni. Djeca s dizartrijom ne vole i ne žele sami sebi zakopčavati gumbe, vezati cipele ili zasukati rukave. Također imaju poteškoća u likovnoj umjetnosti: ne mogu pravilno držati olovku, koristiti škare, niti regulirati pritisak na olovku i kist. Takva djeca također imaju poteškoća u izvođenju tjelesnih vježbi i plesu. Nije im lako naučiti povezivati ​​svoje pokrete s početkom i krajem glazbene fraze, te mijenjati prirodu pokreta prema ritmu. Za takvu djecu kažu da su nespretna jer ne mogu jasno i točno izvoditi razne motoričke vježbe. Teško im je održati ravnotežu dok stoje na jednoj nozi, a često ne znaju skočiti ni na lijevu ni na desnu nogu.

Studije neurološkog statusa djece s izbrisanom dizartrijom otkrivaju mozaični uzorak poremećaja u inervaciji facijalnog, glosofaringealnog ili hipoglosalnog živca. Vlakna hipoglosnog živca inerviraju mišiće jezika. Ta se živčana vlakna lepezasto protežu prema gore i prema naprijed, pričvršćuju se za sluznicu stražnjeg dijela jezika, što jeziku daje pokretljivost i fleksibilnost, kao i mogućnost spuštanja jezika prema dolje.

U slučajevima disfunkcije hipoglosalnog živca bilježi se devijacija vrha jezika prema parezi (devijacija), a pokretljivost u srednjem dijelu jezika je ograničena. Kada se vrh jezika podigne od zuba do zuba, njegov srednji dio brzo pada na stranu pareze, uzrokujući pojavu bočne struje zraka. S lezijama hipoglosalnog živca, pokreti donje čeljusti su otežani, postoji povećana salivacija i poremećena funkcija gutanja.

Glosofaringealni živac inervira jezik, ždrijelo, srednje uho i parotidnu žlijezdu. U djece s dominantnom disfunkcijom glosofaringealnog živca vodeći simptomi su promjene mišićnog tonusa korijena jezika i mekog nepca, što dovodi do poremećaja fonacije, pojave nazalizacije, distorzije ili odsutnosti stražnjih jezičnih glasova [K] [G] [X]. Glas značajno pati, postaje promukao, napet ili, obrnuto, vrlo tih i slab. Dakle, nerazumljiv govor u dizartriji uzrokovan je ne samo poremećajem same artikulacije, već i kršenjem boje govora, njegove melodijsko-intonacijske strane, neizražajnosti govora, monotonije, tj. kršenje prozodije.

Istraživanja Lopatina L.V. i drugi autori identificirali su poremećaje u inervaciji mišića lica u djece s izbrisanom dizartrijom: prisutnost glatkoće nazolabijalnih bora, poremećaji mišićnog tonusa usana i njihova asimetrija, smanjen opseg pokreta usana, poteškoće pri istezanju. usne, podizanje obrva i zatvaranje očiju.

Uz to se identificiraju simptomi karakteristični za djecu s izbrisanom dizartrijom: poteškoće u prebacivanju s jednog pokreta na drugi. Pri izvođenju vježbi za jezik primjećuje se selektivna slabost nekih mišića jezika, nepreciznost pokreta, poteškoće u širenju jezika, podizanje i držanje jezika na vrhu, tremor vrha jezika; Kod neke djece pri ponavljanju zadatka dolazi do usporavanja tempa pokreta, a kod povećanja opterećenja dio jezika postaje plav. Mnoga djeca doživljavaju brzi umor, hiperkinezu mišića lica i jezičnih mišića.

Značajke mišića lica i artikulacijske motorike u djece s izbrisanom dizartrijom ukazuju na neurološke mikrosimptome. Ove smetnje najčešće ne otkrije primarno neurolog i mogu se otkriti tek temeljitim logopedskim pregledom i dinamičkim promatranjem tijekom korektivnog logopedskog rada. Dakle, priroda poremećaja govora ovisi o stanju neuromuskularnog aparata organa artikulacije.

Mnogi autori: Levina R.E., Kiseleva V.A., Lopatina L.V. – utvrđen je odnos između samog poremećaja izgovora i oblikovanja fonemskih i gramatičkih generalizacija. Kao što ističe R.E. Levina, kršenje govorne kinestezije s morfološkim i motoričkim lezijama govornih organa utječe na slušnu percepciju cjelokupnog zvučnog sustava jezika. Zamagljen, nejasan govor ove djece ne pruža mogućnost formiranja jasne slušne percepcije i samokontrole. To dovodi do činjenice da djeca s izbrisanom dizartrijom imaju nerazvijenost fonemske percepcije, što dodatno pogoršava kršenje zvučnog izgovora. Kod takve djece nerazlučivanje vlastitog netočnog izgovora onemogućuje proces „podešavanja” artikulacije kako bi se postigao određeni akustički učinak. Zauzvrat, kršenje fonemske percepcije dovodi do sekundarne nerazvijenosti gramatičke strukture govora, što se očituje manjim kašnjenjima u formiranju morfoloških i sintaktičkih sustava jezika, kao i izraženim agrammatizmima. Glavni mehanizam neformirane gramatičke strukture govora kod djece s izbrisanim oblikom dizartrije je kršenje diferencijacije fonema. Ovaj poremećaj uzrokuje kod djece poteškoće u razlikovanju gramatičkih oblika riječi zbog nejasnoće slušne i kinestetičke slike riječi, a posebno završetaka.

Lopatina L.V. identificira tri skupine djece s izbrisanom dizartrijom, čije će nam upoznavanje omogućiti preciznije dijagnosticiranje logopedskog poremećaja. U prvoj skupini djece glavni poremećaj je distorzija ili odsutnost zvukova. Povrede izgovora zvuka izražene su u višestrukim izobličenjima i odsutnosti zvukova. Fonemski sluh je potpuno formiran. Struktura sloga nije prekinuta. Djeca uspješno svladavaju vještine fleksije i tvorbe riječi. Koherentan monološki govor formira se u skladu s dobnim standardima. Promatramo li djecu s izbrisanom dizartrijom u okviru psihološko-pedagoške klasifikacije R.E. Levina, onda se mogu svrstati u skupinu s fonetskom nerazvijenošću. (FN). Prema Arkhipova E.F. broj djece s izbrisanim stupnjem dizartrije s početnim zaključkom “kompleksne dislalije” je 10%.

U drugoj skupini djece, kršenje izgovora zvuka je u prirodi višestrukih zamjena i izobličenja.Fonematski sluh je oštećen u većoj ili manjoj mjeri. Poteškoće nastaju kada ih podučavate analizi zvuka. Pri reprodukciji riječi sa složenom slogovnom strukturom dolazi do permutacija i drugih pogrešaka. Aktivni i pasivni vokabular zaostaje za normom. Primjećuju se pogreške u gramatičkom oblikovanju govora. Koherentan monološki govor karakterizira uporaba dvosložnih, neuobičajenih rečenica. Prema Levina klasifikaciji, to su djeca s fonetsko-fonemskom nerazvijenošću. (FFN), prema E. F. Arkhipova, čine otprilike 30-40% cijele skupine s FNF.

U trećoj skupini djece ekspresivni govor je nezadovoljavajuće formiran. Primjećuju se poteškoće u razumijevanju složenih logičkih i gramatičkih konstrukcija rečenica. Poremećaji izgovora zvukova su polimorfne prirode. Teško fonemsko oštećenje sluha: slušna i izgovorna diferencijacija zvukova nije dovoljno formirana, što ne dopušta svladavanje analize zvuka. Kršenje slogovne strukture riječi je izraženije. Aktivni i pasivni rječnik značajno zaostaju za dobnim standardima, a leksičke i gramatičke pogreške su brojne i uporne. Ova skupina djece s izbrisanom dizartrijom ne vlada koherentnim govorom.

Prema klasifikaciji R.E. Levina, treća skupina djece korelira s općom nerazvijenošću govora. (ONR). U ovoj skupini 50 do 80% djece može imati izbrisani stupanj dizartrije.

Uz izbrisanu dizartriju, poremećaji izgovora zvuka uzrokovani su kršenjem fonetskih operacija, stoga razvoj artikulacijskih motoričkih vještina postaje najvažnije područje korektivnog logopedskog rada. Ovaj rad se odvija u dva pravca:

1. formiranje kinestetičke osnove kretanja: osjet položaja artikulacijskih organa;
2. formiranje kinetičke osnove kretanja: samih pokreta jezika i artikulacijskih organa.

Odlučujući trenutak u stvaranju zvuka je stvaranje statično-dinamičkih osjeta, jasne artikulacijske kinestezije i kinestetičke slike pokreta artikulacijskih mišića. Rad se mora izvoditi uz maksimalno povezivanje svih analizatora. Shakhovskaya S.N. preporučuje korištenje svih analizatora na nastavi logopedije. Isto treba reći, prikazati, pogledati, t.j. proći kroz “vrata” svih osjetila. Uspješnost rada na zvuku određena je sposobnošću formiranja svjesnih kinestetičkih oslonaca kod djece. Važno je da dijete može osjetiti položaj i pokrete artikulacijskih organa u trenutku artikulacije (primjerice, podizanje stražnjeg dijela jezika pri izgovoru [k], [g]). Potrebno je uzeti u obzir različite taktilne senzacije (prvenstveno taktilne vibracije i temperaturu), na primjer, osjećaj vibracije u ruci u području grkljana ili krune pri izgovoru zvučnih suglasnika, trajanje i glatkoću izdaha strujanje pri izgovoru frikativnih glasova [F], [V], [X], kratkoća artikulacije, osjećaj guranja zraka pri izgovoru zaustavljenih suglasnika [P], [B], [T], [D], [G] , [K], osjet uske struje zraka [S], [Z], [F], široke [T], [K], temperatura [C] – hladan mlaz, [W] – topao.

Pri stvaranju zvukova važno je da djeca poznaju artikulacijsku strukturu zvuka, znaju reći i pokazati u kakvom su položaju usne, zubi, jezik, titraju li glasnice ili ne, koja je snaga i smjer izdaha. zrak, priroda izdahnutog toka. Korisno je usporediti govorne zvukove s negovornim zvukovima. Takvo svjesno ovladavanje pravilnom artikulacijom od velike je važnosti za formiranje ispravne artikulacijske slike zvuka njegovog izgovora i, što je najvažnije, njegovo razlikovanje od drugih glasova.

Pri formiranju kinetičke osnove artikulacijskih pokreta glavnu pozornost treba posvetiti vježbama usmjerenim na razvoj potrebne kvalitete pokreta: volumena, pokretljivosti organa artikulacijskog aparata, snage, točnosti pokreta i razvijanja sposobnosti držanja artikulacijskih organa u zadanom položaju. Tradicionalne artikulacijske vježbe naširoko se koriste za razvoj dinamičke koordinacije pokreta, ali posebni skupovi vježbi koji uzimaju u obzir specifičnosti poremećaja također daju dobre pozitivne rezultate.

Djeci s blagom dizartrijom i povišenim mišićnim tonusom artikulacijske muskulature nude se vježbe za opuštanje napetih mišića jezika i usana.

Za opuštanje jezika:

• isplaziti vrh jezika. Zgnječite ga usnama, izgovarajući slogove pa-pa-pa-pa - zatim ostavite usta lagano otvorena, fiksirajući široki jezik i držite ga u tom položaju, brojeći od 1 do 5-7;
• ispružiti vrh jezika među zube, zagristi ga zubima, izgovarajući slogove ta-ta-ta-ta, ostavljajući usta malo otvorena na zadnjem slogu, fiksirati široki jezik i držati ga u tom položaju, brojeći od 1 do 5-7 i vratiti se u prvobitni položaj;
• otvorite usta, stavite vrh jezika na donju usnicu, popravite ovaj položaj, držeći ga dok brojite od 1 do 5-7, vratite se u prvobitno stanje;
• tiho izgovorite glas I, istovremeno bočnim zubima pritišćući bočne rubove jezika (ova vježba je ujedno i vrsta tehnike masaže za paretično stanje mišića bočnih rubova jezika)

Za spuštanje napetog korijena jezika predlažu se vježbe isplaživanja jezika.

Opuštanje napetih usana postiže se laganim tapkanjem gornje usne o donju.

Kada smanjen mišićni tonus Predškolcima s blagom dizartrijom ponuđeni su zadaci za aktiviranje i jačanje paretičnih mišića:
– češkanje vrhom jezika po gornjim sjekutićima;
– brojati zube, prisloniti vrh na svaki;
– gladiti obraz vrhom jezika, snažno pritiskajući njegovu unutarnju stranu;
– držeći okrugli komad slatkiša na alveolama jezikom.

Nije dobro zatvoreno mlitave usne trenirati pomoću sljedećih zadataka:
– razvucite usne u osmijeh, otkrivajući gornje i donje sjekutiće, brojeći od 1 do 5–7, vratite se u prvobitni položaj;
– razvući samo desni i lijevi kut usana u osmijeh, otkrivajući gornje i donje sjekutiće, zadržati broj od 1 do 5–7, vratiti se u prvobitni položaj;
– držite usnama komadiće krekera, cijevi različitih promjera, papirnate trake;
- čvrsto stisnute usne.

U procesu ispravljanja izgovora zvuka kod djece s blagom dizartrijom, konsolidirajući većinu novonastalih glasova, predlaže se započeti sa strukturom slogova tipa SG, a zatim prijeći na strukturu "samoglasnik-suglasnik". Pri tvorbi [S], [P] dopušteno je prvo uvesti glas u slog GS. Budući da se frikativ [P] (a na kraju riječi je frikativ) često uči bolje od drhtavog. Od frikativa [P] uspješno se prelazi na izgovaranje njihovih glavnih drhtavih varijanti. Isti redoslijed slijedi iu radu s glasovima [C], budući da izgovor ovog suglasnika na kraju riječi doprinosi stvaranju kinestetičkih oslonaca kod djece kojih su svjesni.

Međutim, ako dijete radi samo s posebno odabranim materijalom, ono neće naučiti koristiti zvuk u samostalnom govoru, a javlja se efekt „govora iz fotelje“. Organizacijski čimbenik logopedskog rada trebao bi biti komunikacijski trening, stvaranje modela komunikacijskog procesa, što je niz situacija koje se međusobno zamjenjuju. U tu svrhu koriste se igre priča i igre dramatizacije koje potiču dijete na verbalno izražavanje. Projektne aktivnosti mogu se široko uključiti u proces učvršćivanja određenog zvuka i njegovog uvođenja u slobodan govor. Projektna aktivnost u logopedskoj praksi može postati važan oblik rada na automatizaciji izgovora zvukova, jer se odnosi na komunikacijski tip učenja i stvara model komunikacijskog procesa, približavajući djecu živom situacijskom okruženju. Takva organizacija govornog terapeuta faze zvučne automatizacije također će privući dodatnu pozornost roditelja na korektivni rad.

Dakle, za provođenje uspješnog popravnog rada s djecom s izbrisanim stupnjem dizartrije, potrebno je istaknuti glavne aspekte:

Za utvrđivanje točnog logopedskog zaključka potrebno je temeljito psihološko, medicinsko i pedagoško ispitivanje uz proučavanje djetetove medicinske dokumentacije, upoznavanje s anamnestičkim podacima i zaključkom liječnika. Neophodno je održavati blizak odnos s roditeljima, ne samo radi dobivanja informacija o ranom razvoju djeteta, već i radi objašnjenja karakteristika ovog poremećaja.

Provedba diferenciranog pristupa prevladavanju dizartrije, s povećanim ili smanjenim tonusom mišića.

Važan čimbenik u radu s djecom s izbrisanim stupnjem dizartrije je formiranje jasnih statično-dinamičkih osjeta artikulacijskih mišića.

Sustavnost u radu na oblikovanju fonemskih operacija, razvoju melodijsko-intonacijske strane govora, procesa disanja, tvorbe glasa, artikulacije.

Komunikacijski fokus treninga je korištenje priča temeljenih na didaktičkim igrama i projektnim aktivnostima u procesu automatizacije izgovora zvukova.

Književnost:

1. Arkhipova E.F. Korektivni i logopedski rad za prevladavanje izbrisane dizartrije. – M., 2008.
2. Kiseleva V.A. Dijagnostika i korekcija izbrisanog oblika dizartrije – M., 2007.
3. Lopatina L.V., Serebryakova N.V. Prevladavanje poremećaja govora u djece predškolske dobi, Sankt Peterburg, 2001.
4. Fedosova O.Yu. Uvjeti za stvaranje vještine snažnog izgovora zvukova kod djece s blagom dizartrijom – Logoped u dječjem vrtiću br.2, 2005.