Složeni pigmentirani nevus. Melanocitni nevusi epidermalnog porijekla

Pigmentirani nevus je kožna bolest. Ovo stanje je benigno i javlja se prilično često. U literaturi možete vidjeti nazive "necelularni" i "melanocitni" - to su sinonimi, govorimo o istom procesu.

Necelularni nevus je svaka kongenitalna bolest povezana s proliferacijom nevocita. To su stanice kože u kojima se nakuplja pigment melanin. Vrlo su slični melanocitima, ali nemaju nastavke i manje su podložni regulacijskim utjecajima hormona i drugih aktivnih tvari. Nevus stanice uključuju okrugle jezgre, njihova sposobnost dijeljenja je niska. Izvana, nevusi mogu izgledati ovako:

• ravne mrlje koje se stapaju s kožom;
• Makule – mrlje izdignute iznad površine kože;
• tumori u obliku kupole ili papiloma nalik na bradavicu.

Mnogi istraživači smatraju da pigmentne tvorevine ne nastaju tijekom života, već se pojavljuju samo pod utjecajem određenih čimbenika, prvenstveno sunčeve svjetlosti. Dojenčad gotovo da nema madeže, ali kod tinejdžera su vrlo česti. Mlada osoba može imati do 40 madeža na koži. S godinama blijede, nestaju, a do starosti su praktički odsutni.

Ove formacije nalaze se kod većine ljudi. Broj njihovih vrsta je vrlo velik. Prema preporukama SZO postoje:

• granica;
• teško;
• intradermalno;
• vretenasta stanica (epitelioid);
• nevus formiran od stanica u obliku balona;
• halonevus;
• divovski pigmentirani nevus;
• involucijski (vlaknasta nosna papula);
• plava i karirano plava.

Vrste pigmentiranih nevusnih formacija

Osvrnimo se detaljnije na značajke najčešćih ili najopasnijih vrsta.

Granica

Granični pigmentni nevus, sinonim za spojni nevus, početni je stadij razvoja kožnih lezija. Lokaliziran je u najgornjem sloju kože – epidermisu. Formacija je kongenitalna ili stečena. Često se razvija u djetinjstvu i adolescenciji, lokalizirajući se na dlanovima ili tabanima. Mikroskopska analiza otkriva dobro definirane nakupine, zvane gnijezda, nevocita u donjem epidermalnom sloju na granici s dermisom, otuda i naziv. Ova vrsta melanoma je opasna jer se često može degenerirati u maligni tumor.

To je ravna pigmentna tvorevina. Dugo vremena pigmentirani nevusi su male veličine - do 3 mm, što daje osobi dojam da ima ove mrlje od rođenja. U nekim slučajevima granični nevusi počinju brzo rasti - 1 mm godišnje, rastući za nekoliko godina do veličine od 5-6 mm. Uz tako značajno povećanje mrlje, potrebno je onkologu pokazati tako rastući madež. Može se transformirati u displastični nevus, prekursor raka kože.

Intradermalno

Najčešći oblik pigmentnih mrlja je intradermalni pigmentni nevus. Inače se naziva "mirujući", neaktivan, madež ili madež. Odlikuje se raznolikošću oblika i boja. Madež je najčešća benigna tvorba. Ima izgled ravnog plaka promjera do pola centimetra, bilo koje nijanse smeđe, ravnomjerno obojene, guste teksture, zaobljenog oblika i jasno vidljivih granica. Vanjski sloj takve formacije može biti konveksan, u obliku bradavice ili hemisfere. U tom slučaju nastaje papilomatozni melanocitni pigmentni nevus kože.

Nevociti su smješteni duboko u dermisu, njegovim srednjim i donjim slojevima, tvoreći tamo nakupine. Stanice imaju različite oblike i prilično su velike. Ako imaju male jezgre raspoređene u obliku rozeta, to potvrđuje benignu prirodu formacije. Intradermalni pigmentni nevus može biti vidljiv pri rođenju ili se pojaviti u ranoj dobi.

teško

Takav nevus je lokaliziran iu gornjem sloju kože - epidermisu iu sredini - dermisu. Određuje se na površini kože u obliku izbočenog plaka ili papiloma (bradavica). Nakupljanja gnijezda nevocita nalaze se na mjestu kontakta gornjeg i srednjeg sloja kože. Ako se počnu širiti dublje u debljinu dermisa, kažu da nevus sazrijeva. Ovo je benigni proces.

Neociti koji leže u gornjem sloju kože manje su zreli, što povećava njihov potencijal za malignost. Oni su prilično veliki, imaju kubični oblik, sintetiziraju melanin i tvore nakupine u obliku gnijezda. Zreli nevociti leže u dubokim slojevima, manji su i nakupljaju manje melanina, pa im je citoplazma svjetlija. Oni rastu s formiranjem uzica.

Najzreliji nevociti nalaze se u sredini neoplazme, imaju vretenasti, izduženi oblik. Ove stanice tvore snopove koji nalikuju tkivu perifernog živca.

Složeni nevusi u obliku papiloma ili polipa obično sadrže mnogo žila.

Pigmentirani nevusi

Ostale vrste

Balon nevus

Rijetko susrećena formacija. Karakteriziraju ga ogromne stanice sa svijetlom citoplazmom u usporedbi s običnim nevocitima. Pod mikroskopom podsjećaju na napuhane posude ili balone, otuda i naziv. Mogu se nalaziti intradermalno, ali ponekad je ovaj tip složen - stanice leže u dva sloja kože.

Halonevus ili Settonov nevus

Čini se kao hiperpigmentirano (tamno) područje kože okruženo svjetlijom (depigmentiranom) površinom. Ponekad nestane bez ikakvog vanjskog utjecaja, nakon čega na koži ostane mrlja bez boje. Ova formacija je često lokalizirana na leđima mladih ljudi i djece. Nakupine nevocita leže u dva sloja kože. Značajka ovog stanja je akumulacija u području gnijezda imunokompetentnih stanica - limfocita i makrofaga, kao da se infiltriraju u žarište nevusa s stvaranjem upalnog infiltrata. Imunološke stanice postupno uništavaju nevocite - to objašnjava zonu depigmentacije oko mrlje. S vremenom nevociti nestaju pod utjecajem imunoloških stanica. Ova vrsta pigmentacije nije opasna za melanom.

Često se odnosi na divovski oblik. Divovski nevus nalazi se na bilo kojem dijelu tijela, uključujući i vlasište. Njegove stanice rastu u debljini dermisa i formiraju opsežne nakupine u njemu. Takva formacija ima visok rizik od transformacije u maligni tumor (od 2 do 10%).

Vretenaste stanice ili epiteloidni nevus

Uočava se uglavnom na licu. Njegova druga imena su juvenilni melanom ili Spitz nevus. Formacija izgleda kao jedna ravna ili hemisferična kvržica. Ponekad ima površinu prekrivenu papilama - papilomatoza. Boja formacije kreće se od ružičaste do mutno žute. Oko nodula često su vidljive proširene male žile -. Rijetko dolazi do transformacije u atipični oblik, iako je histološkom analizom (pod mikroskopom) takva tvorba na početku nastajanja slična zloćudnom tumoru kože. Nevociti se javljaju u obliku zaobljenih i izduženih nakupina. Citoplazma ovih stanica je svijetla jer obično ne sadrže melanin. U donjem dijelu tvorbe, duboko u dermalnom sloju, stanice postaju vretenaste. Oko njih ima mnogo krvnih žila iz kojih se znoje crvene krvne stanice i upalna infiltracija.

Plavi nevus

Inače se naziva Mongolska točka. Stanice leže duboko u srednjem sloju kože – dermisu. Nemaju veze s epidermom. Duboko mjesto nevocita uzrokuje vanjski učinak - plavu boju mjesta. Lezija se nalazi na licu, torzu, koži donjeg dijela leđa i rukama u obliku pojedinačnih mrlja prilično pravilnog okruglog oblika plave ili sive boje, s dobro definiranom granicom. Takvi pigmentirani nevusi nevidljivi su iznad površine kože ili se malo uzdižu iznad nje. U rijetkim slučajevima postaju zloćudni. Tijekom mikroskopskog pregleda u dubokim slojevima kože, uključujući potkožno masno tkivo, nalaze se tanke razgranate stanice - posebna vrsta nevocita, koji sadrže mnogo tvari za bojanje - melanina.

Stanični plavi nevus tvore velike vretenaste stanice i infiltrat koji se sastoji od imunokompetentnih stanica – limfocita. U njemu ima malo melanina.

Halonevus ili Settonov nevus;
Plavi nevus

Displastični nevusi

Svaka pigmentirana tvorba može degenerirati u tumor sa znakovima malignosti (nekontrolirani rast, mogućnost metastaza) -. Rizik takve transformacije posebno je visok ako postoji displastični pigmentni nevus.

Poveznica između hiperpigmentacije i raka kože otkrivena je gotovo 200 godina, ali tek je 1978. godine pronađen pravi prethodnik melanoma. Takve formacije (displastični nevusi) inače se nazivaju VK madeži (prema slovima s kojima su tada započinjala prezimena prvih proučavanih obitelji). Oni su veći od normalnih madeža, njihov promjer može premašiti 12 mm. Izvana izgledaju poput ravnih ploča, njihova površina može biti neravna, a oblik nepravilan. Malo se uzdižu iznad površine kože i neravnomjerno su obojeni u smeđe nijanse. Ponekad takve strukture ne sadrže melanin.

Histološkim pregledom tvorba izgleda kao složeni ili mješoviti pigmentni nevus, ali postoje znakovi infiltrativnog rasta, odnosno prodiranja u okolne slojeve kože. Mijenja se i oblik stanica: postaju uglate, s neravnim konturama, s jarko obojenim (hiperkromnim) jezgrama. Uvjet koji omogućuje isključivanje melanoma je nepostojanje prodornog (infiltrativnog) rasta prema gornjem sloju kože – epidermisu.

VK madeži se mogu pojaviti u bilo kojoj dobi i na bilo kojem dijelu tijela. Ponekad njihov broj prelazi nekoliko desetaka. Ako već postoje takvi slučajevi u obitelji, vjerojatnost da se takav nevus pojavi u dobi od 59 godina prelazi 50%. U ovom slučaju, bolest se prenosi na autosomno dominantan način. U ovom slučaju govore o FAMMM sindromu (Family atypical multiple mole melanoma syndrome). To je glavni faktor u razvoju raka kože.

Ako se displastični nevus javlja izolirano, bez nasljedne predispozicije, tada ima benigni tijek.

Juvenilni melanom;
Displastični nevus

Pigmentirani nevus konjunktive

Ova formacija praktički nije opasna. Može se nalaziti na konjunktivi (sluznici) i tada je jasno vidljiv. Također, pigmentni nevus oka može ležati na žilnici očne jabučice i može se otkriti tek prilikom pregleda očnog dna od strane oftalmologa. Ova mrlja nastaje nakupinama melanocita i izgleda poput običnog madeža.

Nevusi oka mogu biti stacionarni (ne mijenjaju se) ili progresivni (rastući). Ako lezija na žilnici raste, s vremenom može uzrokovati suženje vidnog polja, smanjiti njegovu oštrinu i izazvati druge neugodne simptome. Stoga se uklanja pomoću mikrokirurgije ili laserske terapije.

Liječenje nevusa

Liječenje pigmentiranih nevusa provodi se u slučajevima kada je formacija opasna za melanom, brzo raste ili se nalazi na području gdje je stalno ozlijeđena (na primjer, na bradi, sljepoočnicama, vratu, donjem dijelu leđa). Ako osoba ima staračke pjege, treba redovito posjećivati ​​dermatologa kako bi ih pregledao i pratio.

Uklanjanje pigmentiranog nevusa izvodi se kirurškim zahvatom ili minimalno invazivnom intervencijom.

Uklanjanje pigmentiranog nevusa kirurški se provodi ako postoji rizik od malignosti formacije. Izrezivanje točke pomoću skalpela provodi se unutar zdravog tkiva, nakon čega može ostati ožiljak.

Minimalno invazivne metode se češće koriste na otvorenim dijelovima kože, kada je uklanjanje staračkih pjega primarno u estetske svrhe. Primijenjeno, uklanjanje pomoću tzv.

Prevencija malignih bolesti

Najvjerojatnije maligna degeneracija velikih, neravnomjerno obojenih, brojnih formacija. Posavjetujte se s liječnikom ako madež počne rasti, promijeni mu se površina ili oblik, pojavi se crvenilo ili svrbež kože oko njega, krvarenje, ljuštenje ili iznenadni rast dlaka na površini.

Da biste spriječili melanom (rak kože), trebali biste slijediti jednostavna pravila:

• Izbjegavajte izlaganje kože izravnoj sunčevoj svjetlosti od 11 do 16 sati;
• odbiti posjetiti solarij;
• preferirajte laganu odjeću s dugim rukavima, ljeti nosite šešire širokog oboda.

Korištenje kreme za sunčanje ne smanjuje rizik od razvoja melanoma.

Ovu vrstu pigmentiranih nevusa karakterizira činjenica da se melanociti nalaze i u epidermisu i u dermisu. Posljedično, formacija je kombinacija graničnih i intradermalnih nevusa. Dermoskopski se ova kombinacija najčešće pojavljuje kao područje okruženo pigmentnom mrežom globularnih struktura ili kao homogeno obojena/hipopigmentirana zona bez strukture s pojedinačnim žilama u obliku zareza i drugim znakovima karakterističnim za intradermalne nevuse.

Mogu se otkriti strukture nalik komedonima. Vjeruje se da je miješani nevus faza u postupnoj evoluciji graničnog nevusa u intradermalni nevus.

Pri opisu pigmentiranih nevusa ne može se zanemariti displastični nevus (Clarkov nevus). Ovu vrstu nevusa, koju je prvi opisao Wallace N. Clark, Jr. 1978., često se smatra neovisnom varijantom benignih melanocitnih formacija. Uzimajući u obzir činjenicu da se melanocitna displazija može potvrditi samo patohistološkim pregledom i da se ne nalazi u svim tvorbama na koje se sumnja, uporaba pojma displastični nevus nije sasvim opravdana. Ispravnije je ove nevuse nazvati Clarkovim nevusima.

Posebna pozornost na njih je zbog visok rizik njihove maligne transformacije, osobito u bolesnika s obiteljskom poviješću melanoma. U većoj mjeri, dijagnoza Clarkovog nevusa je klinička, a prisutnost takvog nevusa je indicirana u slučajevima otkrivanja stečenih, neravnomjerno obojenih melanocitnih formacija s neravnim konturama, promjera više od 4-5 mm i tendencije rasta. U svojoj srži, to su granični ili miješani nevusi. Često su oštećenja višestruka.

Do danas nema jasnog opisa dermoskopskih značajki Clarkovog nevusa. Na njegovu prisutnost može se posumnjati kada se otkrije izmjena svijetlih i tamno obojenih dijelova pigmentne mreže, ako je heterogena, ako postoje homogene zone ispresijecane točkama i globulama na pozadini retikularnog uzorka itd. Često se ove manifestacije ne mogu razlikovati od melanoma, što uvelike komplicira dijagnozu.

Zapravo, formacija se pokazala aktivnim mješovitim nevusom sa simptomima ozljede (konstantno trenje s odjećom).

Atipična pigmentna mreža na lijevoj strani nevusa s nakupinom crnih točkica, obiljem kuglica različitih oblika, veličina i boja u središnjem dijelu i uz desni rub. Lijevo je prilično velika ovalna zona hipopigmentacije unutar koje je vidljiva nakupina svijetloljubičastih kuglica. Slična slika može ukazivati ​​na prisutnost melanocitne displazije (Clarkov nevus). Formacija je podložna dinamičkom promatranju ili preventivnom izrezivanju.

1. Dermatoskopske manifestacije ovog pigmentnog nevusa vrlo raznolik: na desnom rubu formacije vidljiva je pigmentna mreža, na lijevoj strani blijedo smeđi kuglasti uzorak. Zona bez strukture u središtu je neravnomjerno obojena, s lijeve strane nalazi se nakupina malih tamnosmeđih kuglica. Tvorba je ocijenjena kao Clarkov nevus, te je uzimajući u obzir znakove kliničke aktivnosti (brz rast) izrezana. Nalaz patohistološke pretrage je miješani pigmentni nevus sa znakovima aktivnosti.
2. Jedan od mnogih sličnih miješanih pigmentirani nevusi na tijelu mladog pacijenta. Središnji egzofitni dio lezije pomiče se s kontaktnom pločom dermatoskopa i oblikuje nabor koji je na ovoj slici vidljiv kao tanka smeđa linija uz lijevi rub na granici između pigmentne mreže i središnje zone hipopigmentacije.
3. Prisutnost malih plavo-crnih kuglica a plavo-bijeli veo, koji podsjeća na strukture regresije, u ovom slučaju nije razlog za zabrinutost. Formacija je simetrična u svim pogledima, strukturni elementi su ravnomjerno raspoređeni u njoj. Difuzno bijelo-plavo obojenje uzrokovano je pritiskom kontaktne ploče dermatoskopa i nalazi se samo unutar dermalne komponente nevusa.
4. Lijevi od ova dva nevusa je čest papilomatozni intradermalni nevus (Unnin nevus).

Veći interes je desničarsko obrazovanje. Njegova dermoskopska slika je neobična, čini se da je okomitom linijom podijeljen na dvije polovice. S lijeve strane u sredini nalazi se kuglasti uzorak "kaldrme" okružen pigmentnom mrežom.

S desne strane su vrlo blijedo ružičaste kuglice koje se stapaju jedna s drugom, pretvarajući se u gotovo besstrukturno ružičasto područje, koje je, bliže rubu tumora, zamijenjeno pseudomrežom. Točkaste žile vidljive su oko cijele središnje zone hipopigmentacije. Ova formacija se smatrala Clarkovim nevusom.

1. Klasičan primjer Clarkovog nevusa- formacija se pojavila na početku puberteta, njezine dimenzije prelaze 5 mm, postoji nejednaka boja i neravne konture. Dermatoskopske manifestacije u području tamno obojenih, ekscentrično smještenih egzofitnih područja upućuju na prisutnost melanoma. U takvim slučajevima indicirana je ekscizijska biopsija. Pacijent je odbio operaciju. Prema podacima promatranja tijekom 2 godine, obrazovanje ostaje gotovo nepromijenjeno.
2. U središnjem dijelu obrazovanja Na svijetlosmeđoj pozadini vidljive su smeđe kuglice i jedna sivo-plava struktura. Pigmentna mreža duž periferije je na nekim područjima atipična; nakon pažljivog pregleda, pigmentne točkice nalaze se bliže rubovima nevusa. Općenito, formacija je prilično simetrična. U takvim slučajevima potrebno je dinamičko praćenje. Ako se sličnost s melanomom povećava, izvodi se ekscizijska biopsija.
3. U ovom nevusu, koji se nalazi na potkoljenici, dermoskopska slika je apsolutno mirna - klasičan primjer pigmentnog nevusa miješanog tipa.
4. Ovo obrazovanje je miješani nevus s dominacijom granične komponente. Pigmentna mreža u nevusu sa znakovima atipije, ali nije ona ono što je od većeg interesa, već tamno obojena struktura u donjem dijelu tumora. Ova se struktura pojavila u nevusu nakon opeklina od sunca.

Nakon detaljnijeg pregleda, jasno je da ima sve znakove nevusa

Gotovo svaki stanovnik Zemlje koji nema crnu kožu ima barem jedan madež, koji se u medicini naziva ništa više od melanocitnog nevusa. Riječ "nevus", pomalo neobična za ruski jezik, posuđena je iz latinskog i znači isti madež ili madež. Tijekom života, iz nepoznatih razloga, na mjestima gdje je prije bila čista koža nastaju novi madeži, a stari negdje nestaju. To neke ljude plaši, a drugima stvara neugodnosti, osobito kada tamne mrlje počnu "ukrašavati" čelo, nos i obraze. Pokušajmo shvatiti što su madeži, ili, znanstveno rečeno, nevusi, što su, odakle dolaze i je li moguće nekako utjecati na njihov izgled.

Što je nevus

U koži ljudi i životinja postoje posebne stanice - melanociti, koje proizvode tamni pigment - melanin. Kod životinja utječe na boju i određuje boju očiju. Kod ljudi je melanin odgovoran za intenzitet tamnjenja, odnosno štiti od ultraljubičastih i drugih zraka štetnih za tijelo. Kada je pigment ravnomjerno raspoređen po stanicama kože, ima ujednačenu boju i ton. Ako se iznenada - iz još uvijek nepoznatih razloga znanosti - nakupi prekomjerna količina u pojedinim stanicama, takva se područja počinju isticati na općoj pozadini, odnosno pojavljuje se madež ili pigmentirani nevus. Melanocitni nevus je isti. Drugi sinonim za isti koncept je melanoformni ili nestanični nevus. Boja ovih formacija varira od crne do svijetlo smeđe, ponekad ljubičaste. Ako je madež crven (boje vina), naziva se plameni nevus i nastaje zbog velike nakupine ne pigmenta, već kapilara koji se nalaze preblizu površini kože. Na primjer: Gorbačov, posljednji predsjednik Sovjetskog Saveza, ima plameni nevus na glavi i dijelu čela.

Kod nekih ljudi melanocitni nevus može biti u ravnini s kožom, dok kod drugih može malo stršiti iznad njezine površine. Gornja fotografija prikazuje blago izbočeni pigmentirani nevus. Kod dojenčadi se takvi tragovi gotovo nikada ne uočavaju, iako znanstvenici vjeruju da su oni jednostavno premali da bi bili uočljivi. Počinju se jasnije pojavljivati ​​u dobi od 9-10 godina. U većini slučajeva, jednostavni pigmentirani nevusi ponašaju se mirno i ne uzrokuju nikakve probleme osim kozmetičkih nedostataka.

Vrste madeža

Dlakavi (iz madeža raste jedna ili više dlačica, obično tamne boje, bez obzira je li osoba plavuša ili brineta).

Clark, Spitz,

Pogledajmo pobliže neke vrste.

Što je papilomatozni intradermalni melanocitni pigmentni nevus?

Ova duga i pomalo teško razumljiva definicija sadrži nekoliko pojmova odjednom. Stoga je već gore navedeno da pojmovi "melanocitni" i "pigment" znače nakupljanje pigmenta melanina u melanocitima koji ga proizvode. u biti znači mjesto nakupina melanocita u dubljim slojevima kože i izvana predstavlja kvržicu koja strši iznad njezine površine. Njegov sinonim u medicini je izraz "intradermalni melanocitni nevus". Ako ima i također se nalazi na peteljci, velika je sličnost s papilomom. Otuda i naziv - papilomatozni nevus. Takve se tvorevine pojavljuju uglavnom na glavi (dlakavi dio), vratu, licu, ali se mogu vidjeti i na bilo kojem drugom dijelu tijela. Boja im, osim boje mesa, može biti smeđa, smeđa, crna, a fino kvrgava struktura pomalo podsjeća na cvjetaču. U medicini možete pronaći druge nazive za to, na primjer, linearni, hiperkeratotični. Postoje 2 njihova oblika - organski, kada se papilomatozni madeži promatraju sporadično, i diseminirani, kada postoji mnogo takvih bradavičastih izbočina. Često se nalaze na mjestima gdje prolaze velike krvne i živčane žile. Ako osoba ima takav obrazac, to može ukazivati ​​na bolesti središnjeg živčanog sustava, posebno epilepsiju. Iako papilomatozni intradermalni melanocitni nevus kože, koji se pojavljuje pri rođenju, stalno malo po malo raste, klasificira se kao benigni tip pigmentiranih tvorevina bez melanoma. Unatoč tome, svakako ga treba pokazati specijalistu dermatologu kako bi se ustanovilo radi li se o nevusu, papilomu ili melanomu. Posebno je važno konzultirati liječnika ako papilomatozni madež iznenada počne boljeti, svrbjeti ili promijeniti boju. Prilikom postavljanja dijagnoze liječnik provodi vizualni pregled i, ako je potrebno, izvodi siaskopiju, ultrazvuk i biopsiju.

Složeni melanocitni nevus

Ova se definicija koristi kada madež, koji je nastao u epidermisu, raste u dermis. Izvana izgleda malo poput bradavice, čiji promjer ne prelazi 1 cm, kao i druge vrste nevusa, složeni nevusi se smatraju benignim, međutim, prema medicinskoj statistici, u više od 50% slučajeva može se degenerirati u melanom. Stoga se svrstava u formacije opasne po melanom. Po svojoj strukturi složeni nevus može biti gladak, kvrgav, dlakav, bradavičast, a najčešće tamne boje - od smeđe do crne.

Atipični nevus

Smatra se da otprilike jedna od deset osoba ima atipični ili displastični melanocitni nevus na koži. Gornja fotografija pokazuje kako bi to moglo izgledati. Ovi madeži su dobili ovo ime zbog nejasnih, naizgled zamagljenih granica, asimetrije, veličine (u pravilu prelaze 6 mm) i različitosti od drugih madeža. Atipični nevusi mogu biti vrlo različiti u boji - od svijetlo bež ili ružičaste do tamno smeđe. U medicini postoji sinonim za ovu pigmentiranu formaciju - Clarkov nevus. Ako pronađete tako čudan madež, svakako se trebate posavjetovati s liječnikom kako biste bili sigurni da nema melanoma. Liječnici smatraju da atipični nevusi sami po sebi ne predstavljaju opasnost za zdravlje, ali ljudi koji ih imaju su u opasnosti od razvoja raka kože, i to ne nužno na mjestu pigmentne mrlje. Tijekom života, atipični nevi, kao i svaki drugi, mogu nestati sami, ali to nije razlog da se osoba isključi iz rizične skupine.

Rekurentni nevus

Tako se nazivaju pigmentne mrlje koje se pojavljuju na mjestu uklanjanja madeža. Rekurentni nevus obično znači da tkivo madeža nije potpuno uklonjeno i potrebna je ponovna operacija.

Spitz nevus

Ovo je još jedna pigmentna formacija, zbog čije prisutnosti ljudi imaju rizik od melanoma. Takvi madeži na koži se češće pojavljuju kod djece mlađe od 10 godina, ali od njih nisu imuni ni odrasli. Posebnost Spitz nevusa je njegov brzi rast. Dakle, iznenada se pojavi na koži, u samo nekoliko mjeseci može se povećati u promjeru od nekoliko milimetara do centimetra ili više. Još jedna neugodna značajka je da može metastazirati na susjedna područja kože i limfne čvorove. No, unatoč tome, u većini slučajeva Spitz nevusi se smatraju benignim i lako se mogu liječiti na vrijeme.

Nevus od Settona

Ponekad se na tijelu pojavljuju madeži s bijelim rubom oko ruba. Postoje dva imena - melanocitni Settonov nevus i halo nevus. Neki ljudi imaju samo nekoliko takvih tvorevina, dok ih drugi mogu imati mnogo, uglavnom na leđima. Bijeli obrub, vjeruju znanstvenici, nastaje zbog toga što stanice u njemu uništavaju stanice imunološkog sustava. Tijekom godina, Settonovi nevusi mogu potpuno promijeniti boju ili potpuno nestati, ostavljajući svijetlu točku kao uspomenu. U velikoj većini slučajeva takvi obrubljeni madeži ne predstavljaju opasnost. No, znanstvenici su otkrili da njihova prisutnost, osobito u velikim količinama, može biti povezana s prisutnošću bolesti poput vitiliga i tiroiditisa ili melanoma, koji se još nije očitovao.

Beckerov nevus

Ovaj madež svojom veličinom nalikuje divovskom melanocitnom nevusu. U otprilike četvrtini slučajeva takva se pigmentacija javlja kod fetusa još u maternici. Karakteristike Beckerovih nevusa su:

Rast kose na njima;

Na njima se pojavljuju prištići;

Povećanje veličine do određene točke, zatim prestanak rasta i malo posvjetljivanje boje.

Najčešće, takvi madeži ostaju s osobom cijeli život. Ne predstavljaju nikakvu opasnost, no njihove bi vlasnike ipak povremeno trebali posjetiti dermatolog.

Koliko su mladeži opasni?

Neki ljudi vjeruju da se madeži s vremenom mogu razviti u melanom ili druge vrste raka kože. Međutim, ovo je pogrešno. U velikoj većini slučajeva bilo koji madež (ili melanocitni nevus) ne prijeti ničemu. Trebate se zabrinuti i odmah požuriti liječniku (dermatologu, onkologu) ako se iznenada na madežu počnu događati sljedeće promjene:

Njegova se boja promijenila, bez obzira u kojem smjeru;

Postao je asimetričan (na primjer, konveksan na jednoj strani);

Promijenila se boja ili struktura ruba madeža;

Madež je počeo boljeti, svrbjeti i krvariti;

Veličina madeža naglo se povećala.

U svim slučajevima, ako se novi madež razlikuje od postojećih, ili stari iznenada postane nekako neobičan, trebate se što prije posavjetovati s liječnikom.

Što učiniti s madežima?

Ako vam nevusi ni na koji način ne smetaju i ako se nalaze na sigurnim dijelovima kože, trebate ih samo promatrati. Ako se nalaze na mjestima gdje se često mogu ozlijediti (na dlanovima, stopalima, vratu, glavi, struku) ili na licu, što uzrokuje kozmetičke nedostatke, preporučuje se njihovo uklanjanje. Takve operacije treba povjeriti samo liječnicima - kirurgu, dermatologu. Epidermalne nevuse preporučuje se uklanjati samo kirurškim putem. Izvodi se u lokalnoj anesteziji i stoga je bezbolan. Papilomatozne melanocitne nevuse kože, osobito one smještene na peteljci, ponekad je prikladnije ukloniti tekućim dušikom. Posljednjih godina uspješno se primjenjuje i lasersko liječenje madeža te njihovo izrezivanje radionožem.

Nakon operacije, liječnik, u pravilu, šalje izvađene fragmente na histološki pregled kako bi bio potpuno siguran da nema raka.

Potpuno je neprihvatljivo sami ukloniti nevuse tradicionalnim metodama. Osobito se često ljudi pokušavaju riješiti papilomatoznih nevusa na nogama tako da ih vežu nitima. To dovodi do blokiranja dotoka krvi u madež i on zapravo može otpasti. Ali u većini slučajeva ova metoda "liječenja" izaziva razvoj promjena u stanicama epidermisa ili dermisa i dovodi do katastrofalnih posljedica.

Dobroćudna smeđa pigmentna tvorevina koja se nalazi istovremeno u epidermalnom sloju kože i dermisu. Kompleksni nevus izgleda kao okrugla papula ili bradavica promjera do 1 cm, koja se uzdiže iznad razine kože.Njegova dijagnostika uključuje pregled, dermatoskopiju i sijaskopiju, a po potrebi i ultrazvuk. Histologija složenog pigmentnog nevusa provodi se nakon njegovog uklanjanja. S obzirom na vjerojatnost transformacije nevusa u melanom, pacijenti moraju biti pod nadzorom dermatologa. Najsigurnije i optimalne metode za uklanjanje složenog pigmentnog nevusa su metoda radio valova i kirurška ekscizija.

Zajedno s intradermalnim i graničnim pigmentnim nevusom, kompleksni pigmentni nevus pripada glavnim tipovima melanocitnih nevusa epidermalnog podrijetla. Svoj rast započinje u gornjem sloju kože – epidermisu, a zatim prerasta u dermis. Dakle, za razliku od većine drugih madeža, složeni pigmentirani nevus nalazi se istovremeno iu epidermisu i u dermisu. Ta je činjenica bila razlog za njegovo ime - dermoepidermalni ili složeni nevus.

Složeni pigmentirani nevus je benigni tumor kože. Međutim, prema različitim autorima, transformacija u melanom može se dogoditi u 50-80% slučajeva složenog pigmentnog nevusa. Stoga se u kliničkoj dermatologiji klasificira kao melanomski opasan i zahtijeva određenu onkološku pozornost.

Manifestacije složenog pigmentnog nevusa

Zbog svog položaja u oba sloja kože, kompleksni pigmentni nevus kombinira karakteristike intraepidermalnog (graničnog) i intradermalnog nevusa. Epidermalna komponenta nevusa uzrokuje njegovu intenzivnu smeđu, au nekim slučajevima gotovo crnu boju. Prisutnost intradermalne komponente uzrokuje da je nevus blago izdignut iznad opće razine kože i stoga može nalikovati običnoj bradavici.

Složeni pigmentirani nevus izgleda kao papula ili okrugli čvor u obliku kupole. Površina mu je često glatka, a na njoj se primjećuje rast čekinjaste dlake. Postoje složeni nevusi s keratinizirajućom ili bradavičastom površinom. U većini slučajeva, nevus se nalazi na licu ili tjemenu, ali može biti bilo gdje. Složeni nevus rijetko doseže značajnu veličinu, obično njegov promjer ne prelazi 1 cm.

Dijagnoza kompleksnog pigmentnog nevusa

Kompleksni pigmentni nevus dijagnosticira dermatolog na temelju pregleda, dermatoskopije i sijaskopije pigmentne tvorbe. Da bi se odredio opseg rasta nevusa u dermis, može se koristiti ultrazvuk kožne formacije. Sumnja na malignu degeneraciju nevusa ili melanoma indikacija je za hitnu konzultaciju s dermatoonkologom.

Provođenje biopsije složenog nevusa opasno je zbog njegove ozljede, što može dovesti do maligne degeneracije u melanom. Zbog toga se histološki pregled tkiva nevusa najčešće provodi nakon njegovog potpunog uklanjanja. Otkriva karakterističan raspored gnijezda stanica nevusa u epidermisu i dermisu.

Diferencijalna dijagnoza složenog pigmentnog nevusa provodi se prvenstveno s melanomom i drugim vrstama pigmentiranih nevusa: plavi nevus, granični pigmentni nevus, Settonov nevus, Dubreuilova melanoza, kao i bradavice, papilomi, senilni keratomi, dermatofibromi.

Liječenje složenih pigmentiranih nevusa

Složeni pigmentirani nevus zahtijeva promatranje dermatologa. Apsolutna indikacija za njegovo liječenje (uklanjanje) je redovita trauma ili pojava znakova malignosti. Uklanjanje nevusa može se izvesti iz kozmetičkih razloga. Metode uklanjanja složenih pigmentiranih nevusa uključuju: lasersko uklanjanje, metodu radiovalova i kiruršku eksciziju. Elektrokoagulacija i kriodestrukcija se ne koriste zbog opasnosti od traumatizacije tvorbe i nepotpunog uklanjanja, što može potaknuti maligni rast.

Uklanjanje madeža laserom primjenjivo je u slučaju složenog nevusa, ako uključuje korištenje lasera kao skalpela i omogućuje naknadni histološki pregled uklonjene tvorbe. Najpoželjnije je primijeniti radiovalnu metodu ili kiruršku eksciziju složenog nevusa, budući da oni omogućuju potpuno uklanjanje stanica nevusa, što je od velike važnosti u prevenciji melanoma.

A imamo i mi

Svaka osoba svijetle kože ima madeže ili nevuse na tijelu. Mogu biti i urođene i stečene. Melanocitni nevus je mala mrlja na koži koju karakterizira tamnija pigmentacija.

Postoji nekoliko vrsta madeža:

• intradermalno;
• melanocitni;
• bradavica ili papilomatozni;
• prirođena.

Melanocitni nevusi su svi pigmentirani madeži na tijelu.

Intradermalni pigmentni nevus je mrlja nastala zbog poremećaja u proizvodnji ili distribuciji melanina. Takve se mrlje, u pravilu, pojavljuju u ranom djetinjstvu i ostaju s osobom cijeli život. Sljedeći simptomi karakteristični su za intradermalni ili intradermalni melanocitni nevus:

• ujednačenost boje tijekom života;
• odsutnost neugodnih osjeta u području madeža;
• jasno definirana kontura;
• odsutnost upalnih procesa u stanicama.

U pravilu su takvi nevusi sigurni i ne pretvaraju se u melanom.

Papilomatozni melanocitni nevus je jedna od vrsta intradermalnih nevusa. Takve točke karakteriziraju prisutnost stabljike i svjetlija sjena. Izvana se lako zbunjuju s papilomom zbog činjenice da madež izgleda kao izraslina. Tipično, papilomatozni intradermalni melanocitni nevusi su svijetloružičaste boje i mekane teksture. Takve izrasline nemaju jasno definiranu konturu i ne predstavljaju opasnost, ali se često ozlijeđuju.

Kongenitalni melanocitni nevusi su rijetki. Razvoj takve tvorbe na koži počinje u prenatalnom razdoblju, pa se dijete rađa s madežem. Posebnost takvih mrlja je da se povećavaju kako dijete raste. Male mrlje ne predstavljaju opasnost, za razliku od velikih. Ako je površina madeža heterogena, sve promjene treba pažljivo pratiti i promatrati dermatolog.

Postoji i složen kožni nevus, koji je tamna, konveksna mrlja. Takve benigne neoplazme mogu se razviti u melanom i stoga zahtijevaju pažljivo praćenje. Liječnici često predlažu uklanjanje takvih mrlja.

Zašto se pojavljuju madeži?

Intradermalni melanocitni nevus je nakupina posebno pigmentiranih stanica. Čimbenici koji dovode do pojave madeža na koži:

• ultraljubičasto zračenje;
• fototerapija;
• teška oštećenja kože;
• opekline;
• neke dermatološke bolesti;
• hormonalni poremećaji;
• imunodeficijencija.

Mnogi su ljudi vjerojatno primijetili kako se nakon jakih opeklina na koži pojavljuju nove mrlje. Izlaganje sunčevoj svjetlosti može dovesti do poremećaja proizvodnje pigmenta i stvaranja mrlja bilo koje veličine.

U djetinjstvu se novi madeži često pojavljuju nakon fototerapije. Također je povećan broj mrlja s atopijskim dermatitisom kod novorođenčadi.

Nakon opeklina često se uočavaju poremećaji pigmentacije kože te pojava novih staračkih pjega i madeža. Kućne, kemijske i sunčane opekline, praćene stvaranjem velikih mjehura na koži, jedan su od čestih uzroka pojave stečenih melanocitnih nevusa.

Određeni upalni procesi i infekcije kože također mogu uzrokovati razvoj melanocitnih mrlja. Često se primjećuje pojava madeža nakon liječenja lišajeva.

Stvaranje novih madeža opaža se kod žena tijekom razdoblja hormonalnih promjena u tijelu. Dakle, mrlje se mogu pojaviti na tijelu tijekom puberteta, trudnoće i na početku menopauze.

Pojava kongenitalnog melanocitnog nevusa posljedica je osobitosti intrauterinog razvoja fetusa.

Koji su nevusi opasni?

U većini slučajeva melanocitni madeži ne predstavljaju opasnost za zdravlje. Njihov ravni oblik omogućuje izbjegavanje ozljeda i oštećenja, tako da je rizik od degeneracije stanica u maligni tumor minimalan.

Papilomatozni intradermalni nevus i složene konveksne mrlje zahtijevaju promatranje. Rizik od razvoja negativnih posljedica ako su takve točke oštećene prilično je visok, pa se pacijentu preporučuje godišnji pregled kod dermatologa.

Sljedeći simptomi su razlog za posjet liječniku:

• svrbež kože oko mjesta;
• upala madeža;
• povećanje veličine ili promjena boje mjesta;
• iznenadno krvarenje;
• ljuštenje kože.

Ako se nevus nalazi na mjestima kontakta s odjećom ili u naborima kože, trebate se posavjetovati s liječnikom o mogućnosti uklanjanja.

Ozljede madeža

Često se madeži oštećuju u svakodnevnom životu. To se često događa kod mrlja koje se nalaze na depiliranim područjima, kožnim naborima ili na licu kod muškaraca. Slučajno odsijecanje nevusa tijekom brijanja jedan je od najčešćih uzroka oštećenja ovih benignih tvorevina.

Izbočine se mogu slučajno oštetiti u svakodnevnom životu, na primjer, tijekom tuširanja. Svaka ozljeda može uzrokovati krvarenje.

Primijetivši da nakon oštećenja madeža postoji krvarenje, važno je odmah provesti antiseptički tretman i zaustaviti krvarenje. Da biste to učinili, rana se tretira vodikovim peroksidom, a zatim se čvrsto pritisne tamponom od sterilnog zavoja. Treba imati na umu da se ni pod kojim okolnostima ne smije dopustiti da se oštećeni nevi zaraze kako bi se izbjegao razvoj negativnih posljedica.

Uklanjanje i dijagnostika nevusa

Dijagnostiku nevusa provode dermatolog i onkolog. Dermatolog pažljivo proučava značajke benignih formacija pomoću posebne opreme. Ako sumnjate da je započeo proces degeneracije stanica, liječnik će preporučiti savjetovanje s onkologom.

Treba imati na umu da se ne provodi struganje tkiva s madeža, jer to dovodi do oštećenja madeža i opasno je za zdravlje.

Histološka analiza se provodi tek nakon uklanjanja madeža. Za uklanjanje se koriste sljedeće metode:

• kirurška ekscizija;
• radio nož;
• lasersko uklanjanje;
• kriodestrukcija.

Sve ove metode su apsolutno bezbolne. Ekscizija madeža skalpelom se izvodi u lokalnoj anesteziji. Ako se madež nalazi na licu, preporuča se radijalna ili laserska metoda uklanjanja, koja ne ostavlja ožiljke, za razliku od kriodestrukcije.

Neophodno je ukloniti melanocitne mrlje koje su podložne trenju na odjeći ili se često oštećuju u svakodnevnom životu.

Mjere prevencije

Unatoč činjenici da je transformacija stanica melanocitnog nevusa vrlo rijetka, važno je izbjegavati čimbenike koji oštećuju ovu formaciju. Takvi negativni učinci uključuju intenzivno tamnjenje, trljanje odjećom i slučajna oštećenja.

Ako se nevusi nalaze na izloženim dijelovima kože, važno je koristiti kremu za sunčanje tijekom razdoblja jake sunčeve aktivnosti.

Zaštita mrlja flasterom spriječit će oštećenje kožnih izraslina. Važno je zapamtiti da ako takva benigna formacija na koži uzrokuje nelagodu, svakako se trebate posavjetovati s liječnikom o mogućnosti uklanjanja.