Rijetke bolesti trbušnih organa - kirurške bolesti. Akutne kirurške bolesti trbušnih organa

To uključuje akutni apendicitis, akutni kolecistitis, akutni pankreatitis, akutni divertikulitis itd., tj. sa stajališta terminologije, sve što završava na "to" ( peritonitis, kolangitis, adneksitis). U ovom slučaju, upalni proces u početku utječe na organ (slijepo crijevo, žučni mjehur, divertikulum), a zatim prelazi na peritoneum s razvojem peritonitisa.

Simptomi upalnih bolesti trbušnih organa

Akutna bol u epigastriju, u cijelom trbuhu ili u projekciji upaljenog organa, mučnina, jednokratno ili ponovljeno povraćanje, suha usta, gorčina u ustima (s patologijom pankreatobilijarnog sustava), ponekad zimica. Groznica se može uočiti kada se u upaljenom organu od samog početka razvije zatvorena gnojna šupljina (empijem slijepog crijeva, empijem žučnog mjehura, bubrežni karbunkul itd.).

U prvim satima nakon bolesti bol je difuzna, često u obliku kolike (žučne, apendikularne, intestinalne, renalne), tj. visceralne, subkortikalne. Zbog početne difuzne prirode boli kod akutnih upalnih bolesti trbušnih organa, ponekad je u početku teško čak i odrediti koji je organ uključen u patološki proces. Nakon toga, bolovi su lokalizirani u projekciji upaljenog organa, tj. Klasificirani su kao somatski.

Na akutna upala slijepog crijeva u roku od nekoliko sati, bol koja je nastala u epigastriju seli u desnu ilijačnu regiju ( Kocherov znak). Na akutni kolecistitis bol je lokalizirana u desnom hipohondriju, postaje tupa i stalna, zrači u desno rame, leđa i lijevo u mezogastrij. Kod akutnog pankreatitisa bol u epigastriju je pojasne prirode, a kod destruktivnog pankreatitisa postaje bolna, zauzima drugo mjesto po intenzitetu nakon zubobolje i ne ublažava se konvencionalnim analgeticima.

Povraćanje kod akutnih upalnih bolesti trbušnih organa često je refleksno, jednokratno, osim rašireni peritonitis I destruktivni pankreatitis, gdje se ponavlja, obilno - zbog paralitičke intestinalne opstrukcije, koja je stalni pratilac ove dvije nosološke jedinice. Rano se javlja suha usta, kao znak upale u trbušnoj šupljini, a kasnije je često manifestacija dehidracije.

Povijest od akutni kolecistitis I akutni pankreatitisČesto je moguće prepoznati greške u unosu hrane, i kada akutni kolecistitis navedena je prisutnost kolelitijaza(žučni kamenci), žučne kolike ili kamenonosni(prisutnost kamenja u žučnim kanalima koji nisu doveli do pojave bilo kakve patologije u tijelu).

Dijagnostika upalnih bolesti trbušnih organa

Prije razvoja peritonitis opće stanje bolesnika je u pravilu zadovoljavajuće, s izuzetkom akutnog pankreatitisa, gdje je od samog početka srednje teško ili teško zbog ulaska aktiviranih pankreasnih enzima i sekundarnih toksičnih produkata u krv.

Liječenje upalnih bolesti trbušnih organa

Dijagnoza peritonitis je indikacija za hitnu kiruršku intervenciju. Trajanje prijeoperacijske pripreme određuje se pojedinačno u svakom kliničkom slučaju. Trebao bi biti što kraći, osobito u rizične djece, a ovisi o dubini poremećaja.

Kriteriji spremnosti pacijenta za operaciju mogu se smatrati sljedećim:

• sistolički krvni tlak nije niži od 40 mm Hg. od prastare norme - inače je perfuzija vitalnih organa oštro poremećena, što dovodi do ranog razvoja zatajenja više organa;
• središnji venski tlak (CVP) ne smije biti negativan;
• diureza nije manja od 0,5 - 1 ml/min/kg.

Ovi integralni pokazatelji su najjednostavniji i najpristupačniji za korištenje u klinici.

Svrha kirurške intervencije za peritonitis je eliminacija primarnog žarišta, sanacija i drenaža trbušne šupljine. Kada se prolije gnojni peritonitis Intestinalna dekompresijska intubacija je obavezna. Za obavljanje ovih zadataka potrebno je koristiti racionalne kirurške pristupe, što je središnja laparotomija, a kod male djece - transrektalni pristup.

U svrhu sanitacije trbušne šupljine koristi se ponovljeno ispiranje toplim antiseptičkim otopinama furatsilina, klorheksidina, natrijevog hipoklorida, obećavajuća je uporaba ozoniranih otopina. Indikacije za peritonealnu dijalizu ograničene su u male djece koja vrlo teško podnose ispiranje trbušne šupljine zbog gubitka proteina i elektrolita s dijalizatom.

Pitanje intraperitonealne primjene antibiotika ostaje kontroverzno. Ovaj način primjene je potencijalno opasan. Intraperitonealnom primjenom aminoglikozida brzo se stvara sekundarna rezistencija bolničke mikroflore, pojačava se učinak mišićnih relaksanata, potiskuje se lokalna imunost, a primjena laktamskih antibiotika (cefalosporina i penicilina) predodređuje izraženi lokalni iritirajući učinak, koji usporava oporavak i doprinosi nastanku alergijske reakcije.

Drenaža trbušne šupljine provodi se polivinilkloridnim cjevčicama u donjim kvadrantima abdomena, a po potrebi iu subdijafragmalnim prostorima. Korištenje velikog broja cijevi nije učinkovito, budući da su cijevi izvor sekundarne infekcije i ne osiguravaju odgovarajuću sanitaciju kroz formiranje "pranja" staza.

Preporučljivije je koristiti laparostomiju s planiranom relaparotomijom. Klasična metoda laparostomije uključuje zaštitu crijeva na kraju operacije salvetama, filmovima od egzogene infekcije i nanošenje provizornih šavova na kožu s dijastazom od 3-5 cm. Neki autori koriste uređaje, patentni zatvarač, šivanje ventrafilima, i leukoplastične trake za približavanje rubova rane. Kao varijanta ove metode koristi se "sendvič metoda" - korištenje tkane polipropilenske mreže i poliuretanske salvete s ljepljivim premazom, između kojih se nalaze usisne cijevi. Mreža se postavlja na organe koji su uz ranu i zašije se na aponeurozu. Aspiracijske cijevi s brojnim rupama postavljaju se iznad mreže i izvode kroz protuotvore.

Patogeneza: Peritonealne infekcije obično se javljaju kada su normalne anatomske barijere poremećene. Normalno, peritonealni prostor je sterilan. Peritonitis može biti primarni (bez vidljivog štetnog faktora) ili sekundarni. U odraslih, primarni ili spontani bakterijski peritonitis češći je u bolesnika s alkoholnom cirozom jetre i gotovo se uvijek razvija s ascitesom. Patogeneza je povezana s ascitesom, kada jetra, zbog poremećene portalne cirkulacije, ne može obavljati funkciju filtracije. Infekcija je obično uzrokovana monoflorom uz popratnu bakterijemiju.

Sekundarni peritonitis se razvija kada bakterije inficiraju trbušnu šupljinu kao rezultat njihovog ulaska iz intraabdominalne lezije. Kod sekundarnog peritonitisa obično postoji mješovita aerobna i anaerobna mikroflora.

Kliničke manifestacije: Groznica se opaža u 80% bolesnika s primarnim peritonitisom. Bolovi u trbuhu, akutni razvoj simptoma, simptomi lezija trbušne šupljine tijekom fizikalnog pregleda dijagnostički su značajni, međutim nepostojanje ovih znakova ne isključuje dijagnozu. Ascites obično prethodi infekciji.

Sekundarni peritonitis. Lokalni simptomi ovise o provocirajućem čimbeniku. Kod perforacije želučanog ulkusa javlja se bol u epigastriju. S upalom slijepog crijeva, početni simptomi su nejasni i uključuju mučninu, osjećaj nelagode u području pupka, postupno se pomičući u desni donji kvadrant. Simptomi sekundarnog peritonitisa uključuju bol u trbuhu, pojačanu kretanjem, kašljanjem i kihanjem. Pacijent obično povuče koljena prema trbuhu kako bi ublažio napetost peritonealnih živaca. Prilikom pregleda trbušne šupljine utvrđuje se voljna i nevoljna napetost trbušnog zida, u kasnijim fazama - zračenje boli.

Dijagnostika: Za dijagnosticiranje primarnog peritonitisa, svakom febrilnom bolesniku s cirozom se puncira trbušna šupljina. Peritonealna tekućina skuplja se u sterilnu posudu s hranjivim medijem kako bi se poboljšala učinkovitost njezine kulture kulture. Krv se također testira na sterilnost. Ako se sumnja na sekundarni peritonitis, dijagnoza je usmjerena na pronalaženje čimbenika provokacije; Rijetko se punktira trbušna šupljina radi dobivanja tekućine.

Liječenje: U slučaju primarnog peritonitisa, usmjereno je na oporavak bolesnika. Uključuje suzbijanje gram-negativnih aeroba i gram-pozitivnih koka. Ako se u bolesnika sa sumnjom na peritonitis uzgaja mješovita mikroflora (osobito anaerobi), potrebno je isključiti sekundarni peritonitis. Liječenje sekundarnog peritonitisa uključuje antibiotike usmjerene protiv aeroba, gram-negativnih mikroba i anaeroba, zajedno s operacijom za uklanjanje uzroka.

Abdominalni apscesi

Patogeneza: Abdominalni apscesi odražavaju i bolest i odgovor tijela na nju. Osobito anaerobi su najznačajniji u razvoju apscesa Bacteroides fragilis. Cijela skupina faktora virulencije B. fragilis igra posebnu ulogu u polisaharidnom kompleksu kapsule, lipopolisaharidu i superoksid dismutazi, što povećava vitalnost bakterija. Neki imunološki čimbenici, posebice T stanice, također su uključeni u stvaranje apscesa.

Kliničke manifestacije:

Labavo smješteni peritonealni apscesi. Mogu se nalaziti intra- i retroperitonealno i u 74% slučajeva nisu povezani s određenim organom. Najčešći izvori su infekcije ženskih spolnih organa i gušterače. Vrućica je najkarakterističniji simptom. Kao i kod sekundarnog peritonitisa, lokalni simptomi ovise o provocirajućem čimbeniku. Za apsces m. psoas je tipičan za bol u leđima ili abdomenu, često praćen osteomijelitisom.

Visceralni apscesi.Apscesi jetre. Jetra je intraabdominalni organ u kojem najčešće nastaju apscesi. Najčešći simptom je groznica. Samo polovica pacijenata ima znakove koji privlače pozornost na desni gornji kvadrant; to su hepatomegalija, osjetljivost na palpaciju i žutica.

Apscesi slezene. Često se otkrivaju tek obdukcijom. Nastaju hematogeno. Najčešća popratna bolest je bakterijski endokarditis. Abdominalnu bol javlja 50% bolesnika, ali samo u polovice njih ona je lokalizirana u lijevom gornjem kvadrantu. Vrućica je tipična, splenomegalija je zabilježena u 50% bolesnika.

Paranefritis i apscesi bubrega obično se javljaju u pozadini primarne infekcije mokraćnog sustava. Simptomi su nespecifični. Može biti bolova u abdomenu, posebno u njegovim bočnim dijelovima; 50% pacijenata ima temperaturu. Bol može zračiti u područje prepona ili donje ekstremitete.

Dijagnostika: Ultrazvuk obično pomaže u dijagnozi, CT je najučinkovitiji. Ultrazvuk je vrlo vrijedan u lokalizaciji patološkog procesa u desnom gornjem kvadrantu, bubrezima i zdjelici. Visoko učinkovito skeniranje pomoću leukocita obilježenih galijem i indijem.

Liječenje: Uključuje: utvrđivanje izvornog izvora infekcije, propisivanje učinkovitih antibiotika, dreniranje žarišta infekcije. Antibakterijska terapija je sekundarna u odnosu na drenažu (perkutanu ili kroz rez) i usmjerena je na patogene; Obično su to anaerobi ili aerobne gram-negativne bakterije.

Stranica 6 od 25

AKUTNA EKSPANZIJA ŽELUCA javlja se kao akutni poremećaj motiliteta kao što je atonija na pozadini unosa teške hrane iu postoperativnom razdoblju. U ovom slučaju, želudac se naglo širi s pomakom i napetošću mezenterija tankog crijeva i kompresijom donjeg vodoravnog dijela duodenuma mezenteričnim žilama (akutna "arterio-mezenterična opstrukcija"). Kao rezultat toga, tonus i apsorpcija su oslabljeni dok se sekrecija nastavlja. Opisao 1889. N. S. Zasyadko.
Češće se opaža u postoperativnom razdoblju, rjeđe kod bolesti živčanog i endokrinog sustava, stenoze pilorusa, infarkta miokarda, teških infekcija, kao i kod velikih obroka s stvaranjem plina.
Klinika. Manifestira se ustrajnim, obilnim povraćanjem (6-8 litara dnevno), poremećenim metabolizmom vode i elektrolita. Trbuh je oštro povećan u epigastriju, otkriva se zvuk prskanja. Neukrotiva želučana dilatacija dovodi do oligurije, hipokalemije, hipokloremije, alkaloze i dalje do želučane tetanije. Može biti komplicirano rupturom stražnjeg zida kardijalnog dijela želuca.
Liječenje uglavnom konzervativni. Ključna komponenta je postavljanje sonde u želudac i učinkovita evakuacija sadržaja.
VOLZIJA ŽELUCA javlja se kod gastroptoze, deformacije želuca zbog perigastritisa, peptičkog ulkusa, dijafragmalne hernije, relaksacije dijafragme.
Čimbenici koji izazivaju su: unos teške hrane, modrice na trbuhu i podizanje težine. Češće dolazi do torzije oko transverzalne osi – mezenterično-aksijalne torzije. U tom se slučaju poprečni debelo crijevo pomiče prema gore.
Inverzije mogu biti potpune (180°) ili djelomične, kao i akutne, kronične i intermitentne.
Kod akutnog volvulusa početak je akutan s jakom boli, mučninom, bolnim štucanjem, povraćanjem (bez žuči!). Klinika visoke akutne crijevne opstrukcije. Epigastrij i lijevi hipohondrij su otečeni. Umetanje sonde u želudac je nemoguće! Kratkoća daha, tahikardija, kolaps. Rtg otkriva veliki plinski mjehurić s vodoravnom razinom, kontrastna masa ne prolazi dalje od srčanog dijela.
Komplikacije: nekroza i perforacija stijenke koja dovodi do peritonitisa.
Liječenje kirurški: ravnanje želuca, disekcija priraslica. Ponekad je, u slučaju poteškoća, opravdana preliminarna punkcija.
MALLORY-WEISSOV SINDROM - napuknuća sluznice-submukoze jednjaka i želuca s krvarenjem nakon intenzivnog povratnog povraćanja. Opisano 1929. kod 15 bolesnika. Oslabljena verzija Boerhaaveovog sindroma. 5-10% svih gastroduodenalnih krvarenja.
Etiološki čimbenici: obilan unos alkohola, tupa trbušna trauma, jak kašalj, epileptični napad, astmatično stanje, kronični gastritis, ciroza jetre, infarkt miokarda.
Patogeneza. Ako je koordinacija gag refleksa poremećena nakon opetovanih gag pokreta, dolazi do šoka sa sadržajem želuca u neopušteni jednjak i kontrahiranu dijafragmu. U ovom slučaju intragastrični tlak doseže 200 mm Hg. Art., Dok je za rupturu dovoljno 120-150 mm Hg. Umjetnost.
Tri stupnja ruptura (H. Bellmann i sur., 1973.): 1) na sluznicu (spontano cijeljenje); 2) na submukozu (vaskularne rupture s krvarenjem; 3) sve slojeve želuca (peritonitis).
Klinika: Pojava krvavog povraćanja na pozadini dugotrajnog povraćanja.
Liječenje: Konzervativno: zaustavljanje povraćanja, davanje antacida svakih sat vremena, transfuzije krvi.
Kirurški: endoskopska hemostaza, transabdominalno šivanje ruptura.
TUBERKULOZA ŽELUCA - specifična lezija koja nastaje pretežno hematogenim putem.
Patomorfologija. Dva glavna oblika: ulcerativna tuberkuloza želuca (57-80%) i stenozna tuberkuloza pilorusa (koja je primarna lokalizacija tuberkuloze). Rjeđe: tumorski i sklerozirajući oblici.
Čir na želucu je često pojedinačni. Veličine od glave pribadače do 10 cm ili više. Najčešće u antrumu i duž male krivine. Češće kod djece i muškaraca. U 90% se kombinira s plućnom tuberkulozom.
Klinika. Ulcerozni oblik nalikuje gastritisu, ponekad peptičkom ulkusu. Želučane tegobe utapaju se u oceanu simptoma tuberkuloznog oštećenja pluća, crijeva i drugih organa.
Stenozirajuća tuberkuloza pilorusa očituje se simptomima poremećene funkcije evakuacije želuca. Karakteristična je visoka učestalost proljeva, što je povezano s paralelnim oštećenjem crijeva.
Dijagnostika. Kiselost je često smanjena.
RTG: evakuacija je usporena, postoje nepravilni defekti punjenja u području pilorusa.
Gastroskopija: podminirani zmijoliki rubovi ulkusa, na dnu su vidljivi sitni čvorići, a u okolnoj sluznici vidljivi su višestruki tuberkulozni tuberkulozi.
Dijagnoza se potvrđuje pozitivnim tuberkulinskim testovima i prisutnošću Kochovih bacila u želučanom sekretu natašte i u vodama za ispiranje.
Liječenje slično liječenju drugih oblika tuberkuloze. Poboljšava se evakuacijska funkcija želuca smanjenjem upalnih procesa.
Kirurško liječenje (resekcija ili gastroenteroanastomoza) indicirano je u nedostatku učinka specifičnog liječenja, osobito kada je lezija pilorusa primarna, kao i u slučaju komplikacija (krvarenje, perforacija) i kada je nemoguće isključiti karcinom.
SIFILIS ŽELUCA (gastroluci) - specifične promjene uočene kod tercijarnog sifilisa: želučana guma u različitim stadijima, luetična fibrozna hiperplazija, sifilitički angiitis želuca. U odraslih je uzrok stečeni sifilis, u djece je prirođen.
Patomorfologija. Gumasta infiltracija (okruglostanična, limfocitna i plazmocitna) počinje u submukoznom sloju, često u prepiloričnoj regiji. Spirohete je teško otkriti u tkivu, što otežava točnu dijagnozu. Proces se širi prema sluznici i kada se guma raspadne, nastaje sifilitičan želučani ulkus (karakteriziran velikim veličinama), kao i prema seroznoj membrani - perigastritis s razvojem priraslica. Može se razviti suženje pilorusa.
Difuzna fibrozna hiperplazija želučane sluznice jednako je česta kao i gumasta infiltracija i može se kombinirati s njom.
Klinika. Dugo ostaje bez simptoma.
Klinički oblici:
Gastritis (tupa bol u epigastriju povezana s jelom).
Ulcerozni (kompliciran krvarenjem, stenozom pilorusa, perforacijom, deformacijom želuca do "pješčanog sata").
Sličan raku (značajan gubitak tjelesne težine uz očuvan apetit, hipoaciditis, palpacija tumora, anemija; radiološki: defekt punjenja, nedostatak peristaltike, glatkoća reljefa sluznice).
Dijagnostika. Anamneza koja ukazuje na sifilis, prisutnost šankroida od prije 2-20 godina, prisutnost drugih simptoma visceralnog sifilisa, pozitivne seroreakcije (Wasserman, Sachs-Vitebsky, Kahn i dr.), kao i brzi uspjeh specifičnog liječenja su od veliki značaj. U dvojbenim slučajevima liječenje ex juvantibus (penicilin, pripravci bizmuta, kalijev jodid).
Endoskopija: pojedinačni ili višestruki ulceri, ponekad značajnog promjera, s prljavo žutim dnom i uzdignutim, neravnim rubovima. Osim toga, nodularna ili ravna zadebljanja želučane stijenke s lomljenjem nabora oko njih i nedostatkom peristaltike.
MENETRIEROVA BOLEST - divovska hipertrofija želučane sluznice. Opisano 1888
Etiologija nepoznato. Nema veze s godinama. Nešto češće kod muškaraca.
Patomorfologija. Hiperplazija se odnosi na samu sluznicu: njezini su nabori vrlo veliki, meke konzistencije i razdvojeni dubokim utorima. Submukozni sloj je malo promijenjen. Menetrier je to protumačio kao neku vrstu ravnog poliadenoma. Opis se može nadopuniti mogućnošću erozije sluznice, prisutnošću značajne količine sluzi, debelim slojem koji prekriva sluznicu. Lezija može biti difuzna i lokalizirana.
Klinika nije specifično. Može postojati dispeptički sindrom, slaba bol u epigastriju, češće nakon jela. Često iscrpljenost. Ponekad se razvijaju edemi i ascites. Može biti komplicirano masivnim krvarenjem.
Dijagnostika.Želučani sok sadrži mnogo sluzi, kiselost je normalna ili čak povećana.
Hipoproteinemija (do 3,8%) zbog značajnih gubitaka proteina sa želučanim sokom.
RTG: proširenje, zavojitost i određena rigidnost nabora sluznice, osobito na većoj zakrivljenosti. Zbog obilja sluzi, utori između nabora nisu jasno vidljivi.
Endoskopski: hrapavi, uvijeni nabori sluznice koji ispunjavaju lumen želuca, velika količina sluzi.
Diferencijalna dijagnoza s hipertrofijom mukoznih nabora u erozivnom antrumgastritisu, karcinomu želuca i limfosarkomu
Prognoza ovisi o težini hipoproteinemije, prisutnosti edema, ascitesa i želučanog krvarenja. Moguće je da se radi o prekancerozi.
Liječenje. Indikacije za operaciju: progresivno mršavljenje; stalna hipoproteinemija i rekurentna krvarenja.
Operacija: gastrektomija ili gastrektomija.
Flegmonous gastritis - gnojna upala stijenke želuca.
Klasifikacija. Prema prevalenciji: difuzni i ograničeni.
Prema genezi: primarni i sekundarni (kao komplikacija ulkusa ili tumora koji se raspada).
Etiologija.Češće hemolitički streptokok u kombinaciji s Escherichiom coli, stafilokokom, Proteusom itd.
Načini: - ozljeda sluznice od progutanih tvrdih oštrih predmeta, opeklina;
- krvarenja u zid želuca, uključujući i zbog traume abdomena;
- hematogeni put za sepsu, erizipel, trbušni tifus i druge generalizirane infekcije.
Alkoholizam i infekcija su predisponirajući čimbenici.
Patomorfologija. U ograničenom obliku, apsces je najčešće u piloričnoj regiji u submukoznom sloju. U obliku tumora okruglog oblika, strši kroz sluznicu ili serozu. U potonjem slučaju dolazi do reakcije peritoneuma.
U difuznom obliku, gnojni proces iz submukozne membrane širi se na sve slojeve želučane stijenke i prelazi na peritoneum.
Vrsta je emfizematozni gastritis u prisustvu bakterija koje stvaraju plin.
Klinika ovisi o obliku:
1. Fulminantno s iznenadnim nasilnim početkom, toksičnim šokom i smrću unutar nekoliko sati.
2. Akutni s pojavom oštre boli u gornjem dijelu trbuha, povraćanjem, zimicom, groznicom i teškom slabošću. Može postojati prodrom u obliku opće slabosti, dispepsije i slabe epigastrične boli. Javlja se čestim povraćanjem, intenzivnom boli, hektičnom temperaturom i brzom iscrpljenošću. Povraćani sadržaj - ostaci hrane, sluz, žuč. Tipično je povraćanje gnoja, ali je vrlo rijetko i ukazuje na to da je apsces probio u želučanu šupljinu. Sindrom toksikoze je izražen. Javlja se peritonitis.
Komplikacije: flebitis jetrenih vena, apscesi jetre, subfrenični apsces, gnojni perikarditis, pleuritis, medijastinitis.
Smrt unutar 1-3 tjedna.
3. Kronična s blagom boli, dispepsijom, niskom temperaturom, progresivnom iscrpljenošću. Uz mekani abdomen ponekad se palpira bolni tumor u epigastriju. Rentgenska slika skirusa. Očekivano trajanje života je nekoliko tjedana i mjeseci.
Dijagnoza se često postavlja na operacijskom stolu.
Prognoza vrlo ozbiljno. Smrtnost u akutnim oblicima je 80%, u kroničnim oblicima - 25%.
Oni koji su preživjeli akutno razdoblje doživljavaju teške sklerotične promjene u želucu.
Liječenje. U difuznom obliku: velike doze antibiotika, detoksikacija. Za ograničene oblike: disekcija ili ekscizija apscesa.
CRIJEVNA FLEGMONA (ili flegmonozni enteritis) nastaje zbog ozljede sluznice ili hematogenim putem. Celulitis cekuma često je apendikularnog porijekla. Može biti posljedica čira, raka, tuberkuloze. Postoje akutni, kronični, kao i difuzni i ograničeni oblici.
Upala je lokalizirana u submukoznom sloju i širi se u lumen i van. Komplicirano apscesima, perforacijom, peritonitisom. Samoizlječenje je moguće kada gnoj probije sluznicu u unutrašnjost. Može biti kroničan s čestim egzacerbacijama.
Tri stadija flegmonoznog enteritisa: infiltracija, stvaranje apscesa i stadij granulacije-ožiljka. U crijevu je najčešće zahvaćen početni dio tankog crijeva, sigmoidni kolon i cekum. Neki autori je smatraju jednom vrstom Crohnove bolesti.
Počinje s akutnom jakom boli i teškom intoksikacijom. Hektička groznica. Trbuh je napet i oštro bolan. Ponekad se palpira bolni, tjestasti infiltrat. Karakteristično je da se bol pojačava u vodoravnom položaju, a slabi u okomitom (Deiningerov simptom). U početku postoji neslaganje između težine općeg stanja i lokalnih manifestacija. Brzi progresivni tijek s razvojem peritonitisa, perforacije želuca i krvarenja 3-4 dana.
Liječenje je kirurško. Hitna resekcija zahvaćenog područja uz intenzivnu antibiotsku terapiju.
TERMINALNI ILEITIS - GRANULOMATOZNI ENTERO-KOLITIS (CROHNOVA BOLEST). Godine 1932. Crohn, Ginsburg i Oppenheimer opisali su 14 opažanja upalnog procesa terminalnog ileuma. Sastoji se od nespecifične granulomatozne upale ograničenih područja crijeva (prekriveni su svi slojevi) s nekrotizacijom, ulceracijom i sklerozom. Lumen zahvaćenog područja crijeva je sužen. U zadebljanom mezenteriju povećavaju se limfni čvorovi. Može se lokalizirati u bilo kojem segmentu od ždrijela do anusa. Upalna infiltracija zahvaća sve slojeve stijenke crijeva.
Klinika. Javlja se akutno i kronično. Najčešće se bilježi terminalni ileitis, koji se očituje akutnim napadom boli u desnom ilijačnom području s febrilnom temperaturom. Bol može biti grčevita! Postoje crijevni simptomi: rijetka stolica pomiješana sa sluzi i krvlju, tenezmi, koji se mogu zabilježiti davno prije. Uz upalu slijepog crijeva, proljev je izuzetno rijedak i počinje s bolovima. Povraćanje kod Crohnove bolesti je rijetko.
Liječenje. Intestinalna resekcija je indicirana samo ako se razvije stenoza, perforacija ili flegmona. Preporuča se nadopuniti apendektomijom kako bi se u budućnosti izbjegle ozbiljne dijagnostičke i taktičke pogreške.
AKUTNI MEZENTERIJALNI LIMFADENITIS komplicira različite upalne bolesti trbušne šupljine, kao i gripu, akutne respiratorne bolesti i tonzilitis. Najčešće serozna, a ne gnojna upala.
Klinika. Započinje teškom intoksikacijom (febrilna ili hektična groznica, slabost, leukocitoza) i akutnom boli s mučninom, ponekad povraćanjem i proljevom. Bol je difuzne prirode, lokalizirana u donjim dijelovima trbušne šupljine, može biti grčevita, ali umjerena. Karakterizira kretanje boli s pacijentom koji se okreće na bok (Kleinov simptom) i bol na palpaciju duž korijena mezenterija - duž Sternbergove linije, koja ide od desne ilijačne regije do lijevog hipohondrija.
Peritonealni simptomi se javljaju kada limfni čvorovi postanu apscesirani. Stagnacija crijevnog sadržaja dovodi do truljenja i fermentacije, pogoršanja upalnog procesa i intoksikacije. Aceton se može otkriti u urinu.
Liječenje kirurški ako je nemoguće isključiti akutni apendicitis.
VOLVACIJA SLEZENE je stvarna sa splenomegalijom i povećanjem njene pokretljivosti uz slabljenje ligamentarnog aparata. Češće kod starijih žena. Produktivni faktor je sve što povećava intraabdominalni tlak. Kao rezultat, žile se uvijaju i razvijaju se infarkti, praćeni otapanjem i stvaranjem apscesa.
Klinika. Manifestira se akutnom boli u lijevom hipohondriju, ponovljenim povraćanjem. Mogu postojati simptomi šoka i febrilne vrućice. Trbuh je asimetričan, napet, bolan u lijevom hipohondriju, gdje se palpira bolni tumor. Komplicirano rupturom i intraabdominalnim krvarenjem.
Liječenje kirurški - splenektomija.
OKRTANJE PEČATA . Najčešće djelomično u području slobodnog ruba. Dovodi do nekroze i pojave hemoragičnog izljeva. Postoji inverzija slobodnog ruba, fiksni rub, uključujući i unutar hernialne vrećice. Promatrali smo volvulus u desnom suprahepatičnom prostoru.
Klinika- akutna bol u trbušnoj šupljini nakon povećanog intraabdominalnog tlaka. Palpacijom se može otkriti gusta, bolna tvorba koja se umjereno pomiče. Kako se nekroza razvija, pojavljuju se simptomi intoksikacije i peritonitisa. U pravilu, dijagnoza je kirurška.
Liječenje kirurški - resekcija zahvaćenog dijela omentuma.
VOLVACIJA ŽUČNOG MJEHURA je češća kod žena starije i senilne dobi. Obično oko uzdužne osi. Predisponirajući čimbenik je prisutnost mezenterija žučnog mjehura. Nalikuje kliničkoj slici akutnog kolecistitisa, ali počinje naglim povećanjem intraabdominalnog tlaka.
KRVARENJE U DEBLJINI PREDNJE TRBUŠNE STIJENKE. Uzrokovana spontanim rupturama rektusa abdominisa, rupturom hipogastričnih arterija zbog sklerotičnih promjena na njihovim stijenkama kod oslabljenih i starijih osoba. Alternativno, oštećenje arterije kada se heparin ubrizgava u prednji trbušni zid. Nastaje intramuskularni, intermuskularni ili preperitonealni hematom.
Klinika. Oštra napetost i bol u mišićima. Na prednjem trbušnom zidu se palpira ocrtana tvorba, izraženija kada je glava podignuta u ležećem položaju. Postoji povijest bolesti (napetost, šok, injekcija, itd.). Zbog iritacije parijetalnog peritoneuma moguća je deflacija mišića prednjeg trbušnog zida. Karakteristična je odsutnost ovih simptoma u drugim dijelovima. Nema simptoma iz gastrointestinalnog trakta. Pomaže dijagnostička punkcija prednjeg trbušnog zida.
Liječenje pretežno konzervativni
OKRET MASNIH PRIVJESA. Opisao ga je Briggs 1908. Češće su omotani privjesci slijepog crijeva, cekuma i sigmoidnog debelog crijeva. Posljedica volvulusa je krvarenje i nekroza. To je uglavnom kirurška ili laparoskopska dijagnoza. Može se posumnjati klinički s akutno razvijenom boli, projiciranom na malu "mrhu" trbušnog zida s minimalnim manifestacijama intoksikacije.
AKUTNA RUPTURA ANEURIZME TRBUŠNE AORTE očituje se intenzivnom boli i nadutošću, ponekad i povraćanjem. Karakteristična je bol u donjem dijelu leđa sa zračenjem u perineum i donje ekstremitete. Stanje se brzo pogoršava zbog akutnog progresivnog i poremećenog kardiovaskularnog rada. Može postojati prodrom boli. U projekciji aorte palpira se pulsirajuća, bolna tvorba. Kada se stanje pogorša zbog potpunog pucanja aneurizme, tvorba nestaje.

Peritonitis

Patogeneza

Peritonealne infekcije obično nastaju kada su normalne anatomske barijere poremećene. Normalno, peritonealni prostor je sterilan. Peritonitis može biti primarni (bez vidljivog štetnog faktora) ili sekundarni. U odraslih, primarni ili spontani bakterijski peritonitis češći je u bolesnika s alkoholnom cirozom jetre i gotovo se uvijek razvija s ascitesom. Patogeneza je povezana s ascitesom, kada jetra, zbog poremećene portalne cirkulacije, ne može obavljati funkciju filtracije. Infekcija je obično uzrokovana monoflorom uz popratnu bakterijemiju.

Sekundarni peritonitis se razvija kada bakterije inficiraju trbušnu šupljinu kao rezultat njihovog ulaska iz intraabdominalne lezije. Kod sekundarnog peritonitisa obično postoji mješovita aerobna i anaerobna mikroflora.

Kliničke manifestacije

Groznica se opaža u 80% bolesnika s primarnim peritonitisom. Bolovi u trbuhu, akutni razvoj simptoma, simptomi lezija trbušne šupljine tijekom fizikalnog pregleda dijagnostički su značajni, međutim nepostojanje ovih znakova ne isključuje dijagnozu. Ascites obično prethodi infekciji.

Sekundarni peritonitis. Lokalni simptomi ovise o provocirajućem čimbeniku. Kod perforacije želučanog ulkusa javlja se bol u epigastriju. S upalom slijepog crijeva, početni simptomi su nejasni i uključuju mučninu, osjećaj nelagode u području pupka, postupno se pomičući u desni donji kvadrant. Simptomi sekundarnog peritonitisa uključuju bol u trbuhu, pojačanu kretanjem, kašljanjem i kihanjem. Pacijent obično povuče koljena prema trbuhu kako bi ublažio napetost peritonealnih živaca. Prilikom pregleda trbušne šupljine utvrđuje se voljna i nevoljna napetost trbušnog zida, u kasnijim fazama - zračenje boli.

Dijagnostika

Za dijagnosticiranje primarnog peritonitisa svakom febrilnom bolesniku s cirozom se puncira trbušna šupljina. Peritonealna tekućina skuplja se u sterilnu posudu s hranjivim medijem kako bi se poboljšala učinkovitost njezine kulture kulture. Krv se također testira na sterilnost. Ako se sumnja na sekundarni peritonitis, dijagnoza je usmjerena na pronalaženje čimbenika provokacije; Rijetko se punktira trbušna šupljina radi dobivanja tekućine.

Liječenje

U slučaju primarnog peritonitisa, usmjereno je na oporavak bolesnika. Uključuje suzbijanje gram-negativnih aeroba i gram-pozitivnih koka. Ako se u bolesnika sa sumnjom na peritonitis uzgaja mješovita mikroflora (osobito anaerobi), potrebno je isključiti sekundarni peritonitis. Liječenje sekundarnog peritonitisa uključuje antibiotike usmjerene protiv aeroba, gram-negativnih mikroba i anaeroba, zajedno s operacijom za uklanjanje uzroka.

Abdominalni apscesi

Patogeneza

Abdominalni apscesi odražavaju i bolest i odgovor tijela na nju. Osobito anaerobi su najznačajniji u razvoju apscesa Bacteroides fragilis. Cijela skupina faktora virulencije B. fragilis igra posebnu ulogu u polisaharidnom kompleksu kapsule, lipopolisaharidu i superoksid dismutazi, što povećava vitalnost bakterija. Neki imunološki čimbenici, posebice T stanice, također su uključeni u stvaranje apscesa.

Kliničke manifestacije

Labavo smješteni peritonealni apscesi. Mogu se nalaziti intra- i retroperitonealno i u 74% slučajeva nisu povezani s određenim organom. Najčešći izvori su infekcije ženskih spolnih organa i gušterače. Vrućica je najkarakterističniji simptom. Kao i kod sekundarnog peritonitisa, lokalni simptomi ovise o provocirajućem čimbeniku. Za apsces m. psoas je tipičan za bol u leđima ili abdomenu, često praćen osteomijelitisom.

Visceralni apscesi.Apscesi jetre. Jetra je intraabdominalni organ u kojem najčešće nastaju apscesi. Najčešći simptom je groznica. Samo polovica pacijenata ima znakove koji privlače pozornost na desni gornji kvadrant; to su hepatomegalija, osjetljivost na palpaciju i žutica.

Apscesi slezene.Često se otkrivaju tek obdukcijom. Nastaju hematogeno. Najčešća popratna bolest je bakterijski endokarditis. Abdominalnu bol javlja 50% bolesnika, ali samo u polovice njih ona je lokalizirana u lijevom gornjem kvadrantu. Vrućica je tipična, splenomegalija je zabilježena u 50% bolesnika.

Paranefritis i apscesi bubrega obično se javljaju u pozadini primarne infekcije mokraćnog sustava. Simptomi su nespecifični. Može biti bolova u abdomenu, posebno u njegovim bočnim dijelovima; 50% pacijenata ima temperaturu. Bol može zračiti u područje prepona ili donje ekstremitete.

Dijagnostika

U dijagnozi obično pomaže ultrazvuk, a najučinkovitiji je CT. Ultrazvuk je vrlo vrijedan u lokalizaciji patološkog procesa u desnom gornjem kvadrantu, bubrezima i zdjelici. Visoko učinkovito skeniranje pomoću leukocita obilježenih galijem i indijem.

Liječenje

Uključuje: utvrđivanje izvornog izvora infekcije, propisivanje učinkovitih antibiotika, dreniranje žarišta infekcije. Antibakterijska terapija je sekundarna u odnosu na drenažu (perkutanu ili kroz rez) i usmjerena je na patogene; obično su to anaerobi ili aerobne gram-negativne bakterije.

Moderna medicina ima nevjerojatno ogroman arsenal terapeutskih, fizioterapeutskih i kirurških metoda za spašavanje ljudskog života. Neki od njih nikada ne ostavljaju posljedice, dok drugi gotovo u sto posto slučajeva dovode do nekih promjena u tijelu. Svaki zahvat u ljudskom tijelu, nažalost, ima svoje posljedice, a svaka infekcija, ozljeda ili kirurški zahvat na trbušnim organima je ozbiljan zahvat. Zbog toga se tako često moramo suočiti s takvom bolešću kao što je adhezivna bolest u trbušnoj šupljini.

Brojni znanstvenici vjeruju da svaki zahvat na trbušnim organima dovodi do stvaranja priraslica, no, na sreću, većina ih se s vremenom povuče i stoga pacijent ne osjeća nelagodu. Drugi su pacijenti, zbog specifičnosti strukture svojih organa i tkiva, manje sretni, pa čak i manji operativni zahvat ili ozljeda mogu dovesti do vrlo teških posljedica.

Dobro je poznato da su gotovo svi organi trbušne šupljine prekriveni nježnom prozirnom membranom koja se naziva peritoneum. Ima dva sloja - visceralni i parijetalni, koji prelaze jedan u drugi. Peritoneum ima važnu ulogu u održavanju homeostaze tijela i korekciji metabolizma vode i soli. Osim toga, također obavlja zaštitnu funkciju.

Kada je bilo koji organ trbušne šupljine oštećen, peritoneum se odmah uključuje u reakciju tijela. U pokušaju da ogradi zahvaćeno područje, peritoneum prianja uz područje upale, ozljede ili mjesto kirurške rane. U većini slučajeva, nakon oporavka, peritoneum se "vraća na svoje mjesto". Ali ponekad, s kroničnom upalom, stvaraju se bjelkasti filmovi od peritoneuma do organa - vlaknaste niti, koje s vremenom postaju gušće i rastu s vezivnim tkivom. Tako se očituje adhezivna bolest.

Kasnije tkivo postaje još gušće, može čak okoštati i zasititi se kalcijevim solima, a u njegovu debljinu mogu urasti koroidni pleksusi i živčani snopići. Adhezije poput mreže okružuju unutarnje organe, pomiču ih i ponekad stvaraju suženja.

Razlozi za stvaranje priraslica vrlo su različiti. To su mehaničke ozljede - udarci, ubodi, padovi s visine, kirurški zahvati i manipulacije. Često priraslice nastaju nakon teških kemijskih ozljeda, poput opeklina kiselinama i lužinama, kod curenja žuči zbog puknuća žučnog mjehura ili želučanog sadržaja zbog ozljede ili perforiranog želučanog čira. Među upalnim bolestima trbušne šupljine, akutni apendicitis, peritonitis, kolecistitis i enteritis različite etiologije mogu dovesti do pojave priraslica.

Simptomi adhezivne bolesti u trbušnoj šupljini

Najčešće su zahvaćena crijeva. Adhezije se zapetljaju između crijevnih petlji, stišću živce i krvne žile, ometajući dotok krvi u komprimirano područje. Tijelo se protiv bolesti bori pojačanom peristaltikom. Javlja se prolazna bol pri pritisku, mučnina, povraćanje i zatvor. Izmet koji se zadržava u crijevima počinje fermentirati, što uzrokuje povećano stvaranje plinova. Crijevne vijuge se sve više istežu, što uzrokuje dodatnu bol.

Ako proces zahvati debelo crijevo, bolest počinje zatvorom. Ako je tanak - s boli, mučninom i povraćanjem. Povraćanje s priraslicama tankog crijeva je bolno i ne donosi olakšanje. Mučnina i bolovi se stalno povećavaju. Takvi simptomi mogu nestati i često se ponavljati. Kompresija crijeva adhezijama može dovesti do nekrotičnih procesa u crijevnoj stjenci i tada će biti potrebna hitna operacija kako bi se spasio život pacijenta.

Adhezivna bolest je vrlo raznolika u svojim simptomima i obično se manifestira postupno, progresivno rastući. Ponekad bolest može privući pozornost mnogo godina nakon operacije, au nekim slučajevima može se pokazati i kao slučajno otkriće.

Dijagnoza adhezivne bolesti u trbušnoj šupljini

Postavljanje dijagnoze "adhezivne bolesti" može biti prilično teško. Prvo, morate zapamtiti je li pacijent nedavno pretrpio bilo kakve ozljede, operacije ili upalne bolesti trbušnih organa. Nakon prikupljanja pritužbi i povijesti bolesti, pacijent se šalje na kontrastni rendgenski pregled. Ako je adhezivni proces otišao daleko i nastala je crijevna opstrukcija, radiografija će nam pokazati prisutnost specifičnih formacija - Kloiberovih čašica.

Kloiber zdjele

Suvremene dijagnostičke metode, kao što su ultrazvuk trbušnih organa, magnetska rezonanca, elektrogastroenterografija, uvelike olakšavaju otkrivanje ove bolesti. Omogućuju vam vizualizaciju položaja unutarnjih organa i učinak ljepljivog procesa na njih.

Ako gore navedene metode nisu vrlo informativne, koristi se laparoskopski pregled. Suština metode je uvođenje minijaturnih video kamera i manipulatora u trbušnu šupljinu kroz male rezove na prednjem trbušnom zidu. Manipulatori vam omogućuju da pogledate iza različitih organa i dosegnete najteže dostupne dijelove trbušne šupljine. Metoda laparoskopije omogućuje vam da odmah prijeđete s rutinskog promatranja na kirurško liječenje adhezivne bolesti. U biti, laparoskopija je ista operacija, samo mnogo manje traumatična.

Liječenje

Liječenje adhezivne bolesti u trbušnoj šupljini dijeli se na konzervativno, kirurško i preventivno.

Konzervativno liječenje propisano je za blagu kroničnu bolest, koja daje samo povremene bolne napade i zatvor bez ozbiljne crijevne opstrukcije. U takvim slučajevima pacijentu se propisuje posebna dijeta usmjerena na umjereno povećanje peristaltike i smanjenje stvaranja plina. Učinkovita je uporaba frakcijske prehrane - jesti u malim obrocima u kratkim intervalima. Trebali biste jesti u isto vrijeme, slijedeći dnevnu prehranu.

Potrebno je isključiti namirnice kao što su gazirana pića, grožđe, kupus, mahunarke, mlijeko i njegove prerađevine te začinjenu hranu. Post tijekom adhezivne bolesti strogo je kontraindiciran! Kod čestih i dugotrajnih zatvora koriste se laksativi. Sasvim je opravdano uzimati probiotike i enzimske pripravke koji pospješuju procese probave.

Uz posebne dijete, adhezivna bolest se liječi fizioterapijskim metodama liječenja: elektroforezom s enzimima koji otapaju adhezije, parafinskim, blatnim, ozokeritnim aplikacijama. Za blago oštećenje unutarnjih organa, tečajevi posebne fizikalne terapije su učinkoviti, omogućujući vam da "istegnete" vlaknaste žice. U dogovoru s liječnikom može se provesti biljna terapija.

Kirurško liječenje se koristi kada je konzervativna terapija neučinkovita s dugotrajnom perzistencijom boli i poremećaja stolice, kao iu hitnim slučajevima u slučaju crijevne opstrukcije.

Ako je crijevo prohodno, radi se laparoskopski zahvat. Pomoću minijaturnih video kamera i posebnih manipulatora uklanjaju se zahvaćeni organi i režu priraslice. U takvim situacijama mogu se koristiti i metode laserske terapije - disekcija priraslica laserskom zrakom, akvadisekcija - primjena visokotlačnog vodenog mlaza, elektrokirurgija - ekscizija fibroznih suženja električnim nožem.

U slučaju crijevne opstrukcije moguća je laparotomija - "klasičan" kirurški pristup, u kojem se ne vrši samo ekscizija priraslica, već i resekcija nekrotičnog područja uklještenog crijeva. Osim toga, crijevne petlje su fiksirane u funkcionalno povoljnom položaju, tako da u slučaju ponovnog formiranja crijevnih mrlja izbjegavaju zadiranje u područje crijevne petlje.

Preventivno liječenje sastoji se od sprječavanja pojave bolesti kod osoba s rizikom od njezinog razvoja ili smanjenja njezinih posljedica što je više moguće. Kako bi se smanjio rizik od adhezivne bolesti u abdominalnoj kirurgiji, aktivno se koriste fibrinolitici - lijekovi koji uništavaju fibrin - glavnu komponentu fibroznih ljepljivih vrpci, antikoagulansi - koji ne dopuštaju stvaranje krvnih ugrušaka, proteolitički enzimi - lijekovi koji otapaju ljepljivo tkivo, kao kao i razne protuupalne lijekove i antibiotike .

Zaključak

Zaključno, želio bih dodati da se nijedan tretman, čak ni najsuvremeniji, ne može usporediti s pravilnom prevencijom bolesti. Kako ne biste ponovno pali pod nož kirurga, morate shvatiti da se svaka ozbiljna bolest unutarnjih organa, kao što su kolecistitis, upala slijepog crijeva, pankreatitis ili ozljede trbušnih organa, ne može liječiti kod kuće. Često pokušaj liječenja akutnih abdominalnih bolesti "bakinim travama" ili "receptima iz novina" dovodi do neprihvatljivog gubitka vremena i može biti koban. U slučaju bolova u trbuhu, mučnine, povraćanja, žutice nemojte oklijevati otići u ambulantu ili pozvati liječnika kod kuće. Ponekad vam ovaj apel može spasiti život i zdravlje.