Metastaze kod raka dojke - simptomi i prognoza. Metastaze raka dojke: vrste, definicija i liječenje

Rak dojke jedan je od vodećih karcinoma kod žena. 95% karcinoma dojke je adenokarcinom, a oko 5% je adenosarkom.
Društveni značaj raka dojke je toliki da se s tim problemom prije svega bore onkolozi diljem svijeta. 25% svih karcinoma kod žena je rak dojke.
Dugogodišnje iskustvo u liječenju raka dojke pokazalo je da su najbolji rezultati kombinirani. Kombinirano liječenje odnosi se na kombinaciju kirurškog liječenja, zračenja i kemoterapije. Unatoč kombiniranom liječenju, bolest ima tendenciju recidiva. Recidiv raka je metastaza.
Metastaza je sekundarni fokus tumora.
Metastaza je proces stvaranja metastaza iz primarnog tumora. Kao rezultat metastaze nastaje sekundarni tumor.
Glavni kriterij malignosti je sposobnost tumora da metastazira. Budući da je rak dojke visoko diferenciran tumor, stupanj njegove metastaze je visok (ako je tumor slabo diferenciran, tada je vjerojatnost metastaze mala).
Američki koledž onkoloških kirurga usvojio je standard da je minimalna veličina tumora 10 milimetara, ali čak i kod pacijenata ove veličine 30% tumora metastazira u limfne čvorove, a 10% tih pacijenata umire od sekundarnih tumora. Na temelju ovih tužnih činjenica, jedina i najvažnija stvar koju treba savjetovati pacijenticama nakon liječenja raka dojke je redovita dijagnoza prisutnosti udaljenih metastaza.
Kompjuterizirani tomogram pacijentice u dobi od 56 godina. Poznato je da se prije 6 godina liječila od raka dojke. Lijevo je CT snimka bez kontrastnog poboljšanja, a desno CT s kontrastnim pojačanjem. Zaključak: jedna lezija desnog režnja mozga s perifokalnim edemom i pomakom mozga u lijevu stranu.

Histološka dijagnoza: Metastatski karcinom (sekundarni tumor).

Metastaze nakon raka dojke.

Rak dojke najprije se širi u limfne čvorove, no, kako su dokazali američki znanstvenici, podjednako se brzo širi i krvnim i limfnim žilama. Najčešća lokalizacija oštećenja limfnog sustava je aksilarna, retrosternalna, cervikalna, subklavijalna. Ti se limfni čvorovi pregledavaju prije kirurškog liječenja raka dojke. Onkolog određuje stadij raka na temelju toga koliko je limfnih čvorova zahvaćeno (N). Također, stadij i prognoza ovise o veličini tumora (T), stupnju malignosti (G) i broju udaljenih metastaza (M).
Ako postoji barem jedna udaljena metastaza, onkolog automatski stavlja posljednju četvrtu fazu raka dojke.
Najčešće metastatske lezije su sljedeći organi: kosti, mozak, pluća, jetra. Najčešće metastaze su u kostima - 70% slučajeva, te u mozgu - 10% slučajeva. U jetru i pluća rjeđe.
U slučaju metastaza u kostima, pacijent se obraća traumatologu ili ortopedu s pritužbama na bolove u kostima. Opisujući bol, pacijent će tvrditi da je bol strašna i beskrajna. Također može doći do oticanja kosti na mjestu boli. S metastazama u mozgu, pacijent se obično žali neurologu na glavobolje i zamagljen vid. Kada se tumor poveća i pomakne prema mozgu, javljaju se napadaji, povraćanje i mučnina.

Kod metastatskog oštećenja jetre moguća je žutica, svrbež, bol u trbuhu, mučnina i povraćanje. Bolovi u trbuhu uzrokovani su tumorom koji rasteže kapsulu organa. Ista stvar uzrokuje žuticu, koja stisne žučni mjehur, a žuč se nakuplja u njemu i ne izlazi u kanal. Jetra ima osam neovisnih segmenata i dva režnja (svaki režanj ima četiri segmenta). Prognoza je bolja kada je pogođen segment nego dionica. Kirurški zahvat uključuje uklanjanje režnja (50% organa) ili segmenta (12,5%) organa. Znanstvenici su se složili da se više ne može zvati rak dojke ili rak želuca. Sada je uveden termin rak jer je metastaza pitanje vremena. Ako je vaša primarna lokalizacija bila mliječna žlijezda, tada je dijagnoza karcinom s primarnom lokalizacijom mliječne žlijezde. Nakon ove dijagnoze navodi se mjesto sekundarnog tumora - to može biti jetra ili kosti.
Većina radiologa može zamijeniti metastatsko oštećenje jetre s benignim tvorbama:
1) hamartom jetre je benigna formacija.
2) hemangiom jetre - benigna tvorba krvnih žila.
3) adenom jetre - benigna tvorba žljezdanih stanica.
4) nodularna hiperplazija jetre.

Metastaze u jetri. Pacijentica je 2006. godine imala karcinom dojke.

Učinjen je CT pregled kako bi se otkrila velika masa u desnom režnju jetre.

Hemangiom divovskih stanica. Hemangioma je benigna formacija. Dijagnoza je zbunila radiologe jer je u prošlosti postojao rak dojke i tvorba je pogrešno zamijenjena metastazom.

Adenoma jetre. Masa je također pogrešno zamijenjena za metastazu. Benigno obrazovanje.

Rak dojke s metastazama u kostima.

Metastaze u kosti kod raka dojke u 70% slučajeva. Scintigrafija se provodi kako bi se otkrile metastaze u vrlo ranoj fazi.
Scintigrafija se obično propisuje prije kirurškog liječenja, zračenja i kemoterapije. Nakon tretmana izračunavaju se rizici za pacijente i na temelju toga se propisuje metoda istraživanja i učestalost provođenja (jednom godišnje ili svakih šest mjeseci).
Najčešće mjesto metastaza raka dojke su kosti. Najčešće metastaziraju spužvaste kosti sljedećih lokaliteta: kralješci, zdjelica, kosti lubanje, humerus, bedrena kost i veliki zglobovi, ali ipak postoji mogućnost oštećenja bilo koje kosti.

RTG prsnog koša. Metastatska lezija klavikule. Pacijentica ima povijest raka dojke.
Označeno strelicom.

MRI. Isti pacijent. Dijagnoza je potvrđena. Hypointense formacija u ključnoj kosti. Označeno strelicom.

Metastaze raka dojke u kralježnicu. Kralježnica metastazira u 10% slučajeva primarnog karcinoma i u 70% slučajeva raka dojke.
Kosti koje najčešće metastaziraju su kralješci. Klinički, pacijenti se žale na bolove u kralježnici, disfunkciju zdjeličnih organa (mokrenje, defekacija, erektilna funkcija), oteklinu u području oštećenog kralješka. Kada je kralježak uništen (uništen) metastazom, može doći do prijeloma. Promjene na kralježnici mogu se otkriti standardnom radiografijom kralježnice. Kompjuteriziranom tomografijom i magnetskom rezonancijom moguće je detaljno opisati patologiju i postaviti dijagnozu.
Prikazan je rendgenski snimak kralježnice (krajnje lijevo) u frontalnoj projekciji te MR slike u frontalnoj (srednja slika) i sagitalnoj slici (krajnja desna slika).

Metastaze raka dojke u mozak.

Metastaze u mozgu kod raka dojke su 10%. Rak dojke je na trećem mjestu po učestalosti metastaza među primarnim tumorima.
Manifestacije oštećenja mozga su sljedeće:
1) Napadaji.
2) Glavobolja.
3) Mučnina, povraćanje.
4) Promjene u svijesti i ponašanju.
5) Oštećenje vida.
Najosjetljivije metode za dijagnosticiranje metastaza u mozgu su MRI i CT.

Kompjuterizirana tomografija mozga. Pacijentica je liječena od raka dojke 4 godine. Neurolog je propisao CT pretragu jer se bolesnica žalila na vrtoglavicu, povraćanje i jake glavobolje. CT je otkrio sindrom prstena (označen strelicom). Ovaj sindrom je karakterističan za metastaze i tumore.

Kod dijagnosticiranja metastaza u mozgu, magnetska rezonancija ima ključnu ulogu u utvrđivanju stadija, malignosti i odabiru taktike liječenja.

MRI mozga. Aksijalni rez. Kod pacijentice dvije godine nakon raka dojke MR je otkrio dvije tvorbe u lijevoj hemisferi: u frontalnom i okcipitalnom režnju. Dijagnoza hemoragijske metastaze (metastaza s krvarenjem).

Metastaze raka dojke u pluća.
Što se tiče metastaza u pluća, rak dojke je na prvom mjestu. Klinički se metastaze u plućima očituju krvavim kašljem, otežanim disanjem, pneumotoraksom i ubrzanim disanjem.
Najbolji način vizualizacije pluća je kompjutorska tomografija. Pomoću njega moguće je procijeniti korijene pluća, plućna polja, krvne žile i limfni sustav. Kada se pojave metastaze u plućima, jednostavno se opisuju patologija, njezina veličina i mjesto.
Rendgen (gornji lijevi kut) i CT (gornji desni i donji lijevi kut). Bolesnici je učinjena preventivna radiografija zbog udaljenih metastaza nakon karcinoma dojke.
Na rendgenskom snimku uočeno je zasjenjenje, što je tipično za mnoge bolesti. Naručen je CT. Dijagnoza metastaza u plućima.

Onkologija je jedan od najopasnijih neprijatelja cijelog modernog čovječanstva. Svake godine u svijetu oko 8 milijuna ljudi umre od raka. Prema nekim izvješćima, taj broj neprestano raste i mogao bi se udvostručiti do 2030. godine.

Žalosna statistika

Rak dojke jedna je od najčešćih bolesti ženske populacije. Prema statistikama, otprilike svaka deseta osoba suočava se s takvom dijagnozom.

Muškarci su također u opasnosti od razvoja ove patologije, jer je njihova mliječna žlijezda po strukturi slična ženskoj. Ali zbog hormonalnih razloga, predstavnici jačeg spola imaju mnogo manje slučajeva bolesti (oko 1% svih slučajeva raka dojke). Stopa smrtnosti je oko 50%.

Najčešći uzrok smrti je kasno traženje medicinske pomoći, kada je proces u završnoj fazi, tijekom koje tumor vrlo aktivno metastazira. Doista, u većini slučajeva pacijent umire ne od samog tumora, već od njegovih metastaza, koje se šire na gotovo sve organe i sustave. Stoga je kod raka dojke vrlo važno pravodobno dijagnosticirati tumor i njegove metastaze. Ovo doslovno može spasiti živote.

Kada tumor počinje metastazirati?

U pravilu, kretanje malignih stanica počinje u 3. ili 4. fazi, ali u praksi postoje slučajevi kada je tumor metastazirao u fazama 1-2.

Događa se da je ženi dijagnosticiran rak u ranim fazama, glavni tumor je uklonjen i došlo je do potpunog oporavka. Međutim, s oštrim smanjenjem imuniteta ili teškim stresom, tijelo je pokvarilo, zbog čega je maligni proces ponovno započeo i proširio se novom snagom.

Kod raka dojke zloćudne stanice se šire po cijelom tijelu na samom početku bolesti. No, sve dok je imunološki sustav jak, sposoban je spriječiti širenje malignog procesa. Međutim, kod svakog oboljelog od raka obrambene snage postupno opadaju i na kraju se tijelo više ne može oduprijeti. Nakon toga, metastaze se počinju širiti brzinom munje kroz limfu i krv po svim organima.

Stoga možemo reći da u određenoj mjeri brzina stvaranja i širenja tumorskih stanica ovisi o snazi ​​imunološkog sustava organizma.

Gdje idu metastaze?

Kod raka dojke metastaze se mogu vrlo brzo proširiti. Čak i jedna stanica raka, ulazak u zdravi organ, može uzrokovati razvoj malignih tumora.

Prvo su zahvaćeni najbliži limfni čvorovi (cervikalni, skapularni i drugi). Tada se rak može proširiti na drugu dojku, a doći će i do limfnih čvorova prepone.

S krvlju se metastaze šire daleko izvan mliječnih žlijezda i zahvaćaju pluća, mozak, jetru, bubrege i kosti. Metastaze raka dojke najčešće se javljaju u plućima.

Naravno, ovaj proces dovodi do pojave niza simptoma kod pacijenta:

• Bolni osjećaji različitog intenziteta u području zahvaćenog organa.
• Kada se maligne lezije pojave u plućima, pacijent osjeća stalni kašalj, otežano disanje i neugodan osjećaj pritiskanja u predjelu prsa.
• Kod raka dojke metastaze mogu zahvatiti mozak, uzrokujući vrtoglavicu, glavobolju, nesvjesticu i nagle promjene ponašanja.

Pojava sekundarnih lezija

Kako izgledaju metastaze izravno ovisi o organu u kojem su nastale. Na primjer, pluća karakteriziraju višestruke formacije ravnomjernog okruglog oblika. Na fotografiji izgledaju kao bijele mrlje.

U jetri mogu biti heterogene strukture, nepravilnog oblika i zbijenosti u sredini. Na fotografiji ispod možete vidjeti kako izgledaju metastaze u jetri.

Metastaze u kostima raka dojke pojavljuju se kao asimetrične točke s neravnim granicama, crvenkaste boje i mekše strukture od koštanog tkiva. Dimenzije mogu doseći 5 centimetara u promjeru. Tvorba obično strši iznad kosti za 1-2 mm.

U limfnim čvorovima su čvorovi različitih veličina, savršeno se osjećaju palpacijom i pokretni su. Mogu doseći velike veličine. Na primjer, u cervikalnim limfnim čvorovima postoje tako ogromne formacije da čak strše iznad kože i vidljive su golim okom.

Metastaze u mozgu mogu biti višestruke ili pojedinačne. Promjer može biti oko 8 cm.Površina je neravna i kvrgava. Iznutra je formacija tamnija i gušća.

Metastaze u crijevu karakterizira brzi rast, velika veličina i bogata tamna boja. Ove formacije meke konzistencije mogu vršiti pritisak na susjedne organe, a također ometati rad probavnog sustava.

Dijagnoza prisutnosti metastaza

Čak i ako je tumor već metastazirao u udaljene organe, pacijent ga možda neće odmah osjetiti. Često se događa da se simptomi pojave u završnoj fazi, kada je proces metastaziranja raka dojke već otišao jako daleko. Stoga je posebno važno provesti pravovremenu dijagnozu tumora i njegovih sekundarnih žarišta. Za to postoje brojni pregledi:

Liječenje metastaza

Metode liječenja od metastaza konvencionalno se dijele u dvije skupine:

• Sustavna terapija. To uključuje kemoterapiju s jednim, dva ili više lijekova koji djeluju antikancerogeno, zaustavljaju rast i širenje metastaza. Ako su stanice raka osjetljive na hormone, terapija se može provesti uz njihovu pomoć, što povećava šanse za oporavak.
• Lokalna terapija. To uključuje liječenje gama zrakama, koje mogu uništiti metastatske stanice, kao i operaciju za uništavanje metastaza.

Ublažavanje boli za onkologiju

Gotovo svaki pacijent s rakom pati od boli u jednom ili drugom stupnju. Stoga je ublažavanje boli u onkologiji pitanje koje zahtijeva posebnu pozornost. Režim lijeka ovisi o jačini boli i propisuje ga onkolog pojedinačno za svakog pacijenta. Za blagu ili umjerenu bol propisuju se nesteroidni protuupalni lijekovi. Za jaku bol, pacijentu se propisuju opioidni analgetici, koji su po svojoj prirodi narkotici.

Prognoza života pacijenta

Naravno, opasna dijagnoza je prisutnost raka s metastazama u osobi. Teško je reći koliko dugo ljudi žive s ovom patologijom, jer je nemoguće dati točnu količinu vremena. Činjenica je da mnogo različitih čimbenika ima veliki utjecaj:

• Ako tumorske stanice imaju receptore osjetljive na hormone, prognoza je povoljnija. Budući da je u ovom slučaju moguće provesti hormonsku terapiju, uništavajući maligne stanice.
• Broj metastaza i raspon njihove distribucije imaju vodeći utjecaj na prognozu. Što je manje organa zahvaćeno, to je bolja prognoza.

U prosjeku, pacijenti s metastazama žive od nekoliko mjeseci do deset godina. Stoga možemo zaključiti da je sve strogo individualno za svakog pacijenta.

njega

Zbog velike prevalencije raka, u posljednje vrijeme pojavio se velik broj hospicija za oboljele od raka. Slične ustanove već postoje u gotovo svim većim gradovima (primjerice, postoje hospiciji za oboljele od raka u Sankt Peterburgu, Moskvi, Kazanu, Jekaterinburgu).

Riječ je o specijaliziranim medicinskim ustanovama koje pacijentima pružaju odgovarajuću skrb i svu potrebnu pomoć

Postoje trenuci kada je osobi potrebna stalna pomoć u obliku ublažavanja bolova i cjelodnevne njege. Obitelji i prijateljima može biti teško da sami preuzmu svu brigu. To je posebno teško psihički. Stoga se najčešće takvi pacijenti smještaju u hospicij.

U osnovi, medicinska skrb ovdje se sastoji od palijativnog liječenja - ublažavanja bolnih simptoma i ublažavanja bolova za onkologiju. Time se poboljšava kvaliteta zadnjih dana života pacijenata.

Prehrana za oboljele od raka koji ne mogu sami jesti osigurava se kroz posebnu cijev. Pacijenti koji se hrane sami trebaju slijediti mliječno-biljnu dijetu. Dijeta uključuje najmanje 500 g povrća i voća dnevno, te fermentirane mliječne proizvode. Trebali biste ograničiti crveno meso, masnu, prženu, dimljenu hranu i sol.

Osim toga, u hospicijima za oboljele od raka u Sankt Peterburgu i drugim gradovima pacijenti dobivaju moralnu podršku. Rodbina oboljelog također se može obratiti za pomoć psihologu ako im je teško vidjeti kako bolest odnosi nekoga od njih bliskih, a ne mogu se pomiriti s nadolazećim gubitkom.

Glavni cilj hospicija je poboljšati kvalitetu života bolesnika i ublažiti patnju. Osim prehrane, oboljeli od raka dobivaju potpunu i kvalitetnu skrb 24 sata dnevno.

Zaključak

Dakle, možemo zaključiti da je pojava metastaza kod raka dojke negativan znak, što ukazuje da je proces daleko od prve faze. Osim toga, kada se pojave sekundarne lezije, životna prognoza pacijenta značajno se pogoršava. Metastaze mogu imati vrlo različite lokacije i izglede. Također mogu početi uznemiravati pacijenta odmah nakon njihove pojave ili se mogu širiti i rasti u njegovom tijelu, ostajući dugo neprimijećeni. Stoga je toliko važno pratiti svoje zdravlje i redovito se podvrgavati preventivnim liječničkim pregledima.

Metastatski rak dojke (također poznat kao sekundarni, uznapredovali stadij IV) je rak koji se proširio izvan područja dojke i pazuha na druge organe i tkiva.

Glavni simptom ovog oblika raka su udaljene metastaze raka dojke. Ali ne treba ga brkati s regionalnim metastazama - oštećenjem stanica raka limfnih čvorova koji se nalaze u aksilarnoj regiji. Oštećenje metastazama udaljenih organa (pluća, kosti, jetra, mozak) može se otkriti i kada se postavi dijagnoza raka () i tijekom relapsa bolesti, situacije kada se prethodno liječeni rak dojke vratio sa znakovima zahvaćenosti iznad organa.

Ovaj članak sadrži informacije o simptomima, dijagnozi i liječenju metastatskog raka dojke.

Pročitajte u ovom članku

Što se podrazumijeva pod "metastatskim" rakom dojke?

Tumor raka dojke sastoji se od milijuna stanica. Vjeruje se da su nastale kao rezultat "ključnih" mutacija koje su se dogodile u normalnoj stanici dojke. Ove stanice raka vrlo su slične svojoj "majci" stanici. Stoga se takav tumor naziva primarnim rakom dojke, nagovještavajući njegovo podrijetlo.

Neke primarne stanice raka dojke mogu se odvojiti i otputovati u druge organe, stvarajući tamo nove tumore. U takvoj situaciji govore o pojavi metastaza ili sekundarnom karcinomu, dok maligne stanice tih novih (sekundarnih) tumora ne gube sličnost sa stanicama primarnog karcinoma.

Mjesto nastanka sekundarnih tumora (u kojim organima su se pojavile metastaze) određuje simptome: simptomi raka dojke s metastazama u plućima razlikuju se od simptoma metastaza ovog raka u kosti.

Kako nastaju metastaze?

Stanice raka iz primarnog tumora raka dojke šire se tijelom putem krvi ili limfe. Dospijevši krvnim ili limfnim žilama u druge organe, glavnina njih tamo umire. Ali neki od njih mogu preživjeti i ostati neaktivni u "organu zamke" dugi niz godina. Iz nepoznatih razloga, ove stanice, nakon određenog vremenskog razdoblja, koje se može izračunati godinama, počinju se aktivno dijeliti, što dovodi do stvaranja metastaza. Nedavno se aktivno traga za razlozima koji dovode do izlaska stanica raka iz stanja mirovanja, što može pomoći u pronalaženju učinkovitog liječenja metastatskog raka.

Gdje rak dojke najčešće metastazira?

Stanice raka dojke, koje kruže cijelim tijelom, imaju tendenciju zadržavanja u određenim organima i tkivima. Putujući kroz limfni sustav, mogu "pronaći utočište" u bilo kojem limfnom čvoru. Najčešće, ove stanice utječu na limfne čvorove koji se nalaze u blizini prsa, u vratu i medijastinumu.

Stanice raka koje se šire krvotokom najčešće se talože u sljedećim organima:

• kosti,
• jetra,
• pluća.

Stanice raka također napadaju mozak, ali to je rijetkost.

Postoji povezanost između karakteristika primarnog tumora i učestalosti metastaza na pojedinom organu, odnosno gdje rak dojke metastazira uvelike ovisi o njegovim karakteristikama. Na primjer, hormonski pozitivni tumori (sadrže receptore za estrogen i progesteron) najčešće metastaziraju u kosti i pluća, HER2 pozitivni karcinomi - u jetru i mozak.

Metastaza se može dijagnosticirati kao jedna formacija, u ovoj se situaciji naziva "samom". Ali češće se javljaju višestruke metastaze raka dojke, zahvaćeno je nekoliko organa ili se u jednom organu stvara nekoliko nakupina stanica raka.

Simptomi bolesti

Simptomi ovise o mjestu metastaza na koje se rak dojke proširio. Ali metastatski rak također može biti popraćen općim simptomima, kao što su:

• osjećaj stalnog umora;
• jaka slabost;
• gubitak apetita.

Ovi se simptomi mogu pojaviti i kod drugih bolesti, poput prehlade ili gripe. Stoga, ako se pojave, žena se ne bi trebala odmah brinuti. Trebate se obratiti onkologu ili liječniku opće prakse kada ti simptomi traju dulje od dva tjedna.

Ovisno o oštećenju pojedinog organa, mogu se pojaviti sljedeći simptomi:

• Kada su zahvaćeni limfni čvorovi možete napipati guste i bezbolne kvržice ispod kože. Ako se rak proširio na ingvinalne ili aksilarne limfne čvorove, moguće je oticanje ekstremiteta na zahvaćenoj strani.
• Metastaze u kostima može dovesti do boli. Kasnije, ako se rak ne liječi, kost može izgubiti snagu i slomiti se. Postoje slučajevi kada kost, oštećena metastazama raka dojke, počinje ubrzano gubiti kalcij koji ulazi u krv, što uzrokuje umor, mučninu, razdražljivost, zbunjenost, zatvor i žeđ.
• Ako rak dojke se proširio na jetru, to je popraćeno pogoršanjem općeg blagostanja i pojavom stalnog umora. Također možete osjetiti nelagodu u desnom dijelu trbuha, povećanje, mučninu i gubitak apetita.
• Rak na plućima.Žene čija su pluća zahvaćena obično se žale na suhi kašalj ili otežano disanje.
• Ako se formira metastaze u mozgu, žena može doživjeti glavobolje, opću slabost, probleme s pamćenjem i poremećaje ponašanja.

Dijagnostika

Liječnici u svom arsenalu imaju dovoljan broj dijagnostičkih postupaka kako bi otkrili koliko se rak dojke proširio. Korištenje jednog ili drugog dijagnostičkog testa uvelike ovisi o simptomima koje žena ima, što pomaže liječniku da sumnja na mjesto metastaza i propisuje potrebna istraživanja. Često se izvodi CT skeniranje cijelog tijela kako bi se osiguralo da se asimptomatske lezije ne propuste. Budući da metastaze raka dojke najčešće zahvaćaju kosti, pluća i jetru, koriste se sljedeći dijagnostički testovi:

• Skeniranje kostiju.
• Krvne pretrage kako bi se provjerilo kako vaša jetra funkcionira. Na temelju rezultata ovih pretraga u budućnosti je moguće propisati ultrazvučni ili CT jetre.
• Rendgenska snimka prsnog koša može pomoći u određivanju ima li oštećenja pluća.
• CT ili MRI mozga.
• PET-CT je hibridna medicinska slikovna metoda koja kombinira pozitronsku emisijsku tomografiju i kompjutoriziranu tomografiju. Ovo je test koji pomaže identificirati male metastaze.
• Biopsija lezija raka pluća i jetre.

Liječenje raka

Ne tako davno, dijagnoza metastatskog raka dojke značila je da je vrijeme da dovedem svoje stvari u red. U 1970-ima samo je 10% žena preživjelo petogodišnji Rubicon nakon dijagnoze. Danas najmanje 40% žena s metastatskim karcinomom živi više od 5 godina. Mnogi liječnici promatraju patologiju kao kroničnu bolest.

Potpuno je nemoguće riješiti pacijenta metastatskog raka dojke, ali moderna onkologija može kontrolirati njegovu manifestaciju dugi niz godina. Patologija se trenutno smatra kroničnim stanjem, koje se sastoji od razdoblja egzacerbacije i remisije.

Učinkovito liječenje egzacerbacija i dugotrajne remisije omogućuju dugotrajnu kontrolu rasta metastaza i pojavu novih. Ali problem je u tome što se trajanje svake sljedeće remisije smanjuje, a sa svakim pogoršanjem osjetljivost tumora na onkološki lijek se smanjuje.

Liječenje metastatskog i ranog stadija raka dojke značajno se razlikuje. U ranim fazama liječnici često preporučuju vrlo agresivan tijek liječenja, koji se strogo pridržava unatoč težini nuspojava. Njegov glavni cilj je potpuno se riješiti raka. Ovaj tretman traje od 6 do 9 mjeseci. Filozofija liječenja metastaza je postići maksimalnu kontrolu tumora uz minimalnu toksičnost, što se postiže primjenom sljedećih metoda:

• Terapija zračenjem učinkovito se koristi za metastaze formirane u kostima i mozgu.
• Kirurški zahvat može se koristiti u posebnim slučajevima. Na primjer, kada je moguće ukloniti metastatsku leziju bez ugrožavanja kvalitete života pacijenta, što će dovesti do poboljšanja simptoma, ili u situaciji kada je otkrivena samo jedna metastaza.
• . Tamoxifen ili Arimidex obično imaju manje nuspojava od kemoterapije. Oni također mogu kontrolirati metastatski rak, ponekad i bolje od najučinkovitijih citostatika, ali pod uvjetom da je hormonski status tumora pozitivan.
• Herceptin. Monoklonsko protutijelo, Herceptin cilja stanice koje izražavaju protein HER2, što se javlja u otprilike jednom od četiri slučaja raka dojke. Dokazano je da Herceptin može povećati preživljenje žena s ovim tumorima u prosjeku za 13 mjeseci.
• Kemoterapija. U liječenju metastatskog raka liječnici u pravilu koriste jedan kemoterapijski lijek, za razliku od ranih karcinoma, kada se koristi njihova kombinacija istovremeno. To vam omogućuje dugotrajno držanje tumora pod kontrolom i minimiziranje štetnog utjecaja liječenja na kvalitetu života žene. Trenutno postoji nekoliko učinkovitih citostatika koji se koriste za metastatski rak dojke. To olakšava njihovu promjenu ako jedna od njih "prestane raditi". Jedan od najboljih i trenutno dostupnih onkoloških lijekova za liječenje metastatskog raka dojke je Xeloda. Koristi se za ovu patologiju dosta dugo, pokazao je svoju učinkovitost i može se koristiti kod kuće u obliku tableta.

Novi pristupi suportivnoj terapiji (koja se naziva i popratna ili palijativna) omogućili su smanjenje učestalosti bolnih simptoma koji se javljaju kod žena s ovom patologijom. Nedavno su se pojavili lijekovi koji se mogu učinkovito boriti protiv nuspojava kemoterapije i simptoma koji su povezani s napredovanjem bolesti, čineći je lakše kontroliranom.

Na primjer, skupina lijekova poznatih kao bisfosfonati (Alendronat, Risedronat (u obliku tableta) i jači injekcijski Aredia i Zometa) promijenili su tijek bolesti kod žena s metastazama na kostima.

Ovi lijekovi iznimno su učinkoviti u usporavanju razaranja kostiju, što je jedan od najvećih problema pacijenata s rakom dojke koji je metastazirao na kosti.

Važno je da žena detaljno razgovara o mogućnostima liječenja sa svojim onkologom. Saznao sam zašto preporučuje baš ovu opciju, a ne drugu. Pobrinula se da razumije sve rizike i dobrobiti ovog tretmana.

Žene s ovom patologijom trebaju dodatnu psihološku, emocionalnu i financijsku potporu. Ako vjerujemo da živimo u civiliziranom društvu, onda je naša odgovornost pomoći pacijenticama s metastatskim rakom dojke. Oni se bore za svoje živote i zaslužuju našu pažnju.

Pojedinačne tumorske stanice šire se na nekoliko načina - hematogeno (krvotokom) i limfogeno (limfnim putem). Otkrivaju se već u ranim fazama tumorskog procesa, međutim, sposobnosti imunološkog sustava tijela omogućuju sprječavanje proliferacije tumorskih stanica izvan mliječne žlijezde i stvaranje metastatskih žarišta. Slabljenje imunološkog sustava kada se razvije rak ili kada je imunološki sustav potisnut agresivnim vrstama tumorskih stanica. Brzi rast metastaza i povećanje njihovog broja opaža se kod agresivnih oblika raka dojke.

Sposobnost raka dojke da metastazira određena je ekspresijom ErbB-2 proteina u tumorskim stanicama. Imunohistokemijskom analizom biopsije dojke moguće je utvrditi ekspresiju ovog proteina i potvrditi agresivnost bolesti u ranoj fazi, čak i prije otkrivanja metastaza.

Metastaze otkrivene scintigrafijom ili PET-CT-om pokazuju da su se stanice neoplazme proširile krvotokom na druge organe i tkiva (jetra, mozak, kosti i pluća). Metastaze raka dojke mogu se otkriti i na samom početku razvoja tumora i nakon njegovog recidiva. Značajka tumora dojke je sposobnost metastaza da dugo traju u uspavanom (latentnom) stanju, koje može "spavati" 7-10 godina nakon radikalnog uklanjanja primarnog tumora, a zatim izaći na vidjelo pod utjecajem različitih provocirajućih čimbenika.

Glavni putevi metastaziranja raka dojke

Limfogene metastaze u raku dojke otkrivaju se u regionalnim (najbližim) limfnim čvorovima - prednjim torakalnim, aksilarnim, sub- i supraklavikularnim, periosternalnim. Hematogene metastaze češće se nalaze u spužvastim kostima, plućima, leđnoj moždini, bubrezima i jetri. - spužvaste kosti, mozak ili leđna moždina i jetra. Ulazak tumorskih stanica u svaki od ovih organa i povećanje tumorskog otoka do veličine metastaze praćeno je sljedećim kliničkim manifestacijama.

Spužvaste kosti kostura: u pravilu se primjećuju: bolovi u leđima (kralješci), kostima zdjelice ili velikim zglobovima (koljena, kukovi), koji se stalno povećavaju više od 2 - 3 tjedna. U slučaju oštećenja kralježaka (obično lumbalnog), pojavljuju se takozvani radikularni simptomi, uzrokovani kompresijom kralježničnih živaca - javlja se utrnulost ili slabost u udovima, fiziološka aktivnost crijeva i mokraćnog mjehura je poremećena s razvojem mokraćnog sustava. i fekalna inkontinencija itd.

Mozak: najčešći simptom je glavobolja, vrlo često se razvija opća i mišićna slabost u nogama ili rukama, a može doći i do smetnji vida poput gubitka vidnog polja ili dvoslike. Kod oštećenja mozga česti su psihički poremećaji, smanjena razina svijesti i konvulzije.

Pluća: većina bolesnika ima uporan kašalj, produktivan (s ispljuvkom) i bez njega. Kako bolest napreduje i djelotvorno funkcioniranje plućnog tkiva opada, javlja se kratkoća daha pri laganom naporu, koja se povećava do kratkoće daha u mirovanju.

Jetra: prisutnost metastaza prati dugotrajna bol u trbuhu, nadutost i osjećaj težine; Kako lezija napreduje i volumen funkcionalnog jetrenog tkiva se smanjuje, razvija se žutica i uočava se trajno smanjenje tjelesne težine.

Metastaze raka dojke: osnovne dijagnostičke metode.

Ako se sekundarna epidemija razvila na jednom mjestu, tada je vjerojatno da će se pojaviti negdje drugdje. U tom slučaju tumor može biti toliko malen da ga pacijent niti ne osjeti.

Traženje metastaza provodi se kod sumnje na recidiv raka dojke nakon prethodne studije ili u postupku konačne dijagnoze raka dojke nakon njegovog prvobitnog otkrivanja. Jedna od primarnih dijagnostičkih metoda pri traženju metastaza je određivanje razine tumorskih markera specifičnih za rak dojke - CEA, CA15-3, CA 27-29.

S obzirom na veliku pregledanu površinu tijela, pri traženju mjesta u kosti radi se scintigrafija koštanog sustava, koja se u slučaju pojedinačnih sumnjivih čvorova može nadopuniti ciljanim RTG pregledom sumnjivih mjesta.

Koriste se i klasične dijagnostičke metode, uključujući ultrazvuk trbušnih organa, magnetsku rezonancu leđne moždine i mozga, kompjutoriziranu tomografiju prsnog koša, abdomena, zdjelice ili mozga, kao i PET-CT.

Metastaze raka dojke. Koje se metode liječenja koriste?

Liječenje metastaza konvencionalno se dijeli na 3 vrste:

• lokalna (lokalna) terapija, čija je svrha uništiti metastaze;
• sustavna terapija usmjerena na neutralizaciju malignih stanica izvan sekundarnih žarišta;
• lijekovi protiv bolova.

Sustavna uključuje hormonsku i kemoterapiju te druge nove metode (uključujući i dodatne). Rezultat njegove uporabe ne pojavljuje se odmah, a metastaze trebaju brzo utjecati kako bi se spriječio njihov negativan učinak na leđnu moždinu, mozak i koštano tkivo. Stoga je važno kombinirati navedene metode s terapijom zračenjem.

Za lokalno liječenje koriste se metode: terapija zračenjem, steroidni lijekovi, kirurški zahvati (za vraćanje cjelovitosti kostiju i uklanjanje kompresije tkiva).

Propisuju se lijekovi protiv bolova dok se čeka učinak sistemske terapije. Sekundarne lezije negativno utječu na određene organe, a za ublažavanje se koristi lokalno liječenje. Ako je koštano tkivo oštećeno, propisuju se lijekovi za njegovu obnovu.

Liječenje metastatskog raka jetre jedna je od najkorisnijih grana onkologije. Čak iu medicinskoj zajednici uvriježila se predrasuda da prisutnost pojedinačnih metastaza u jetri znači potpunu besmislenost liječenja i trenutnu smrt. Suvremene metode minimalno invazivnog liječenja omogućuju potpuno uklanjanje metastaza i održavanje normalne funkcije jetre nekoliko godina. U tu svrhu koriste se tehnike kao što su ekonomična resekcija jetre tijekom otvorene operacije, kao i RFA - perkutana transhepatična radiofrekventna ablacija jetre, kao i metoda plazma kirurgije pomoću uređaja PlasmaJet.

Kirurško liječenje zamjenjuje se sustavnom kemoterapijom za višestruke čvorove ili metastaze velike veličine i složenog oblika, koji utječu na nekoliko segmenata jetre.

Kada mogu očekivati ​​najbolje rezultate liječenja?

Moguće je maksimizirati život i njegovu kvalitetu (ublažavanje manifestacija sekundarnih žarišta bolesti i produljenje razdoblja remisije uz minimalne nuspojave):

• kada se tumor ne proširi na tako važne organe kao što su pluća, mozak i jetra;
• kada sekundarne lezije ne zahvaćaju više od 3 organa ili područja tijela;
• ako stanice metastatske neoplazme imaju hormonske receptore;
• ako postoji reakcija tumora na hormonsku i kemoterapiju;
• ako još nisu korištene sve metode liječenja.

Ako se liječe metastaze raka dojke, koliko možete živjeti?

Pravilno odabrana terapija može produžiti život žena s metastatskim karcinomom uhelba za 3-5 godina, osiguravajući petogodišnje preživljenje od 85-90% i vrlo visoku kvalitetu života. U većini zapadnoeuropskih zemalja ta je brojka oko 7-12 godina.

Nitko ne može sa sigurnošću reći koliko dugo će pacijent živjeti s jednom ili drugom metastazom, što je povezano s individualnim karakteristikama tijela, stadijem bolesti i njezinim širenjem. Neki uspiju produžiti život za desetljeće (pa i više), dok drugi uspiju produžiti život za samo nekoliko godina.

Kod raka dojke metastaze se javljaju duž mliječnih kanala žlijezde; duž limfnih proreza, kapilara i žila; kroz krvne sudove. Ovisno o putu, metastaze se javljaju u različitim tkivima i organima.

Metastaze kod raka dojke (Sh. X. Gantsev, 2006.):

1. Regionalno (limfogeno u limfne čvorove):

1.1. Aksilarni.

1.2. Subskapularno.

1.3. Potključni.

1.4. Supraklavikularni.

1.5. Parasternalna.

2. Daljinski (limfohematogeni):

2.1. Kontralateralni aksilarni limfni čvorovi.

2.2. Kontralateralni supraklavikularni limfni čvorovi.

2.3. Meka tkiva, koža.

2.4. Jetra.

2.5. Pluća.

2.6. Kosti: tijela kralježaka, zdjelice, femoralne itd.

2.7. Pleura.

2.8. Jajnici.

2.9. Mozak i drugi organi.

Limfogene metastaze raka mogu se pojaviti u različitim smjerovima:

1) prsni put (60–70%) - do paramamarnih limfnih čvorova i dalje do aksilarnih;

2) subklavijski put (20-30%) - do subklavijskih limfnih čvorova;

3) parasternalni put (10%) - do parasternalnih čvorova;

4) križni put (5%) - do aksilarnih limfnih čvorova suprotne strane i do druge mliječne žlijezde;

5) retrosternalni put (2%) - do medijastinalnih limfnih čvorova, zaobilazeći parasternalne;

6) transpektoralni put (rijetko) - u središnje (gornje) aksilarne limfne čvorove;

7) limfna drenaža kroz limfni put Gerota (rijetko) - do epigastričnih limfnih čvorova i čvorova trbušne šupljine;

8) intradermalni put (rijetko) - duž trbušne stijenke do ingvinalnih limfnih čvorova.

Najčešće kod raka dojke udaljene metastaze hematogenim putem zahvaćaju kosti, pluća, jetru i kožu. Metastaze raka u plućima javljaju se u obliku pojedinačnih ili višestrukih čvorova. Prema V.P.Demidovu (2000), metastatske lezije kostiju u raku dojke otkrivene su tijekom primarnog liječenja pacijenata u 1,3-6% slučajeva, a otkrivene su na autopsiji u 44-70% slučajeva; učestalost metastaza raka u jetri otkrivenih skeniranjem prije radikalnog liječenja je oko 1,5%, a na autopsiji - od 35 do 67%

Klinika za rak dojke

Klinička slika raka dojke je raznolika i ovisi o različitim čimbenicima: vrsti rasta tumora, njegovom položaju u mliječnoj žlijezdi, stadiju bolesti, prisutnosti regionalnih i udaljenih metastaza. Rak dojke obično nije bolan. Žena se žali na postojanje tumorske formacije ili kvržice u mliječnoj žlijezdi, koju često sama identificira. Tumor se postupno povećava, ali ponekad se njegova veličina ne mijenja nekoliko mjeseci. Kvržica se ne povećava prije menstruacije, za razliku od nekih oblika mastopatije. Klinički se razlikuju nodularni i difuzni oblik raka dojke.

Nodalni oblik

Javlja se najčešće (do 75%) i lokaliziran je u gornjem vanjskom kvadrantu mliječne žlijezde (do 50%) ili u središnjoj zoni, rjeđe u ostalim njezinim dijelovima. Karakterizira ga gusta nodularna formacija u mliječnoj žlijezdi s živčanom površinom, nejasnim konturama, gustoćom hrskavice u odsutnosti boli. Samo u nekim histološkim varijantama konzistencija tumora može biti mekša, čak i čvrsto elastična. Pozitivan Koenigov znak: čvor ne nestaje kada se u ležećem položaju pritisne na stijenku prsnog koša.

Naboranost kože iznad tumora, koja je posljedica skraćivanja Cooperovih ligamenata, može se pojaviti već u ranoj fazi raka. Ovaj simptom ukazuje na to da tumor najbrže raste prema koži. Ovaj simptom također vam omogućuje razlikovanje raka od mastopatije. Kod centralne lokalizacije tumorskog čvora, pod istim okolnostima, dolazi do suženja areole, retrakcije bradavice i njenog otklona prema čvoru. Kako se veličina tumora povećava, dolazi do povlačenja kože - simptom "umbilifikacije". Deformacija bradavice (Pribramov simptom), njegovo povlačenje se otkriva kada se tumor širi kroz mliječne kanale. Simptom "limunove" ("narančine") kore znak je širenja tumorskog procesa u duboke kožne limfne pukotine, a pojavljuje se i otok kože mliječne žlijezde. Nepokretnost mliječne žlijezde u odnosu na veliki prsni mišić (Payreov simptom) ukazuje na rast tumora u nju.

Difuzni oblici raka dojke

Tu spadaju edematozno-infiltrativni, mastitisni, erizipelu i oklopni oblici raka dojke. Difuzni oblici raka dojke su rijetki - 2–4%. Ove oblike karakterizira brzi razvoj procesa, opsežna limfogena i hematogena metastaza.

Edem-infiltrativni oblik javlja se najčešće kod mladih žena, često tijekom trudnoće i dojenja. Mliječna žlijezda je povećana, koža tjestasta i otečena, izražena hiperemija i simptom limunove kore. Tijek je akutan. Često nema boli. Teško je identificirati tumorski čvor u tkivu žlijezde. Palpira se infiltrat bez jasnih kontura koji zauzima veći dio žlijezde. Otok je uzrokovan blokadom limfnih putova metastatskim embolusom ili kompresijom tumorskim infiltratom. Metastaze se rano pojavljuju u regionalnim limfnim čvorovima.

Oklopni rak karakterizira tumorska infiltracija i samog tkiva žlijezde i kože koja ga prekriva. Ponekad proces ide izvan žlijezde i širi se na stijenku prsnog koša, na suprotnu mliječnu žlijezdu. Koža postaje gusta, pigmentirana, teško se pomiče i podsjeća na školjku. Mnogi tumorski čvorovi pojavljuju se unutar kože. Mliječna žlijezda se smanjuje, povlači prema gore i bora. Infiltracija tumora komprimira stijenku prsnog koša u obliku školjke. Od svih difuznih oblika raka dojke, oklopljeni oblik je najtorpidniji.

Upalni oblici raka dojke imaju akutni tijek, izrazito su zloćudni, brzo recidiviraju i brzo metastaziraju.

Na erizipela (erizipeloid) oblik, tumorski proces popraćen je jakom hiperemijom kože s neravnim rubovima u obliku jezika, izvana nalik erizipelama; može se proširiti na kožu stijenke prsnog koša. Koža žlijezde prekrivena je ružičastim mrljama, što je uzrokovano širenjem tumorskih stanica kroz kapilare u limfne žile (karcinomatozni limfangitis). Bolest je najčešće akutna, s visokom tjelesnom temperaturom (39–40 °C).

Na sličan mastitisu raka, mliječna žlijezda je znatno povećana, napeta, zbijena i ograničene pokretljivosti. Hiperemija i hipertermija kože su izražene. Duboko u žljezdanom tkivu palpiraju se difuzna zbijanja. Proces se brzo širi, praćen grozničavim porastom tjelesne temperature. Javlja se kod mladih žena - trudnica i dojilja.

Postoje i druge varijante raka dojke koje se ne uklapaju u tipičnu kliničku sliku.

Neopipljiv Mamografijom se utvrđuje vrsta raka dojke. Obično je to mali tumor smješten u dubokim dijelovima žljezdanog tkiva.

Skriven (okultno ) karcinom dojke se najprije klinički očituje metastazama u pazušnim limfnim čvorovima. U ovom slučaju primarni tumor nije određen.

Pagetova bolest uočen u 1–4% bolesnica s rakom dojke. Klinički, bolesnici imaju dugu povijest bolesti s razvojem ekcemskih promjena na bradavici, s osjećajem svrbeža, žarenja i sukanja. Promjene na bradavici povezane su s podležećim karcinomom dojke, koji je opipljiv u 2/3 slučajeva.