Liječenje pojačanog trošenja zuba. Fiziološka i pojačana abrazija prirodnih zuba

Zubi se počinju trošiti gotovo odmah nakon nicanja. To je prirodan proces koji omogućava svim sustavima i organima da se prilagode stalnom opterećenju. Zbog fiziološke abrazije zuba, rad cijele denticije odvija se ravnomjerno, bez lokalnog opterećenja i uz normalnu aktivnost parodonta. Kao rezultat ovog prirodnog procesa dolazi do postupne promjene kontakta od točkastih do planarnih, mijenja se kut nagiba zuba kako bi ti kontakti bili što fiziološkiji. Fiziološka abrazija zahvaća samo caklinu, ne proteže se do dentina i lokalizirana je u području kontaktnih ravnina zuba.

Abraziji su podložni i mliječni zubi, kao i kutnjaci. U dobi od tri ili četiri godine u djeteta se brišu zubi sjekutića i kvržice očnjaka i kutnjaka, a do šeste godine dopušteno je duboko brisanje cakline do djelomičnog otkrivanja dentina. Od šeste godine života do potpune promjene zuba, koja se u prosjeku završava do trinaeste ili četrnaeste godine života, dopušteno je brisanje sloja dentina mliječnih zuba. Pojačana abrazija mliječnih zuba dijagnosticira se ako je vidljiva šupljina zuba ili izgubljena cijela kruna, na što ukazuju IV i V stupanj abrazije.

Dijagnoza patološke abrazije zuba

Ako se vaše krunice troše brže od prosjeka populacije, to može značiti da imate povećanu, odnosno patološku abraziju zuba. Tijekom posjeta liječnik ne procjenjuje samo stanje cakline, smanjenje volumena zubnih tkiva i izloženost dentina, već provjerava i funkcioniranje temporomandibularnog zgloba (TMZ), kože, stanje sluznice obraza. i jezik, ozbiljnost nazolabijalnih bora, palpira žvačne mišiće za bol. Liječnik provjerava simetriju otvaranja usta i položaj čeljusti u središnjoj okluziji. Osim toga, pregledava se donji dio lica i procjenjuje se njegova visina. Također se dijagnosticira zvuk koji se čuje kada su zubi zatvoreni u središnjem položaju. Normalno bi taj zvuk trebao biti jasan, zvonak i kratak, a ako je gluh i dug, tada dolazi do postupnog pomicanja zuba u njihov normalan položaj nakon prijevremenog kontakta, dok škripanje ukazuje na smetnje u TMJ ili probleme sa živčanim sustavom. sustav.

Preosjetljivost zuba često se smatra prvim znakom pojačane abrazije zubne cakline. Jačina boli ovisi o brzini stanjivanja cakline, abraziji dentina, reaktivnosti pulpe, brzini stvaranja sekundarnog dentina, kao i broju otvorenih dentinskih tubula.

Uzroci trošenja zuba

Među uzrocima patološke abrazije zuba, središnje mjesto zauzima prisutnost loših navika u osobi, kao što su držanje predmeta u ustima (igle, spajalice, pisci cijevi i glazbenih instrumenata), ljubav prema sjemenkama, pijenje. pića i hrana s visokom kiselošću (agrumi, limunade, ocat i drugo), bruksizam, izražen u navici stiskanja tijekom dana i mljevenja noću. Povećana abrazija zubne cakline može biti uzrokovana uzimanjem određenih lijekova, bolestima gastrointestinalnog trakta povezanih s obrnutim izbacivanjem želučanog sadržaja, refluksom ili čestim povraćanjem, bolestima kardiovaskularnog, endokrinog i živčanog sustava. Uz to, patološka abrazija tvrdih zubnih tkiva može biti uzrokovana prirodom posla: u metalurškoj, granitnoj, cementnoj proizvodnji, u rudarstvu itd. Loše izrađene ortopedske konstrukcije i malokluzija također su uzrok abrazije. U tom slučaju strada zub antagonist onog koji je saniran krunicama ili kompozitnim materijalima.

Klasifikacija trošenja zuba - stupnjevi i oblici

Najrelevantnijom klasifikacijom patološkog trošenja zuba smatra se ona autora A.G. Moldovanova i L.M. Demner, koji je uzeo u obzir prirodnu abraziju zubnih tkiva, koja je normalno do 0,042 mm godišnje. U pravilu, do pedesete godine života, doseže granicu cakline i krhkijeg dentina i omogućuje dijagnosticiranje prirodnosti procesa ako je sačuvano deset pari zuba koji međusobno djeluju tijekom žvakanja. Osim toga, utvrđena je dobna norma - postoje tri stupnja istrošenosti zuba:

Prvi stupanj uočava se u dobi od dvadeset pet do trideset godina i odgovara izglađivanju kvržica, kao i reznih rubova.

Drugi stupanj postiže se od četrdeset pet do pedeset godina i odražava istrošenost cakline.

Treći stupanj , kao što je gore spomenuto, manifestira se do pedesete godine.

U ruskoj kliničkoj praksi Bushanova klasifikacija stekla je najveću popularnost. Razlikuje fiziološku abraziju zuba (zahvaća samo caklinu), prijelaznu (caklina + dentin) i patološku, odnosno pojačanu (dentin), razmatra i površine koje su pretrpjele promjene (vertikalne, horizontalne, mješovite), učestalost bolesti ( ograničena ili generalizirana) i pojavna povećana osjetljivost zuba.

Liječenje istrošenosti zuba

Ako vam je dijagnosticirana istrošenost zuba, što učiniti? Ovisno o složenosti pojedinog slučaja, liječnik može ponuditi jednu od dvije mogućnosti liječenja abrazije zuba: terapeutsku ili ortopedsku. Prvi je primjena lijekova za jačanje cakline i dentina, kao i smanjenje osjetljivosti zuba. To su sve vrste pasta, gelova, otopina i pjena, kao i desenzibilizatori i adhezivi za dentin. Uključuje i restauraciju zuba koja se sastoji u obnavljanju površine zuba kompozitnim materijalima.

U ortopedskom liječenju patološke abrazije zuba liječnik odabire protetske nadomjestke: krunice, mostove, uklonjive i neuklonjive proteze koje će prilagoditi visinu zagriza i zaustaviti progresiju bolesti. Osobito je važno odabrati odgovarajuće proteze s povećanom abrazijom kao posljedicom nepostojanja molara i pretkutnjaka u nizu. Takvi slučajevi dovode do toga da cijela denticija mijenja položaj, sjekutići i očnjaci se brišu, temporomandibularni zglob pati i opaža se gubitak sluha. Ispravno reproducirane proteze pomažu u očuvanju denticije i sprječavaju razvoj pratećih komplikacija.

Štitnici za usta za izlizane zube

Uz značajan napredak bolesti, potrebno je vratiti visinu zagriza prije ugradnje trajnih krunica, inače liječenje neće biti učinkovito, a proteze će se morati obnoviti nakon kratkog vremena. Tijekom razdoblja prilagodbe, koje obično traje tri mjeseca, sva tkiva koja sudjeluju u žvakanju navikavaju se na novu visinu zagriza: mišići, parodont, temporomandibularni zglob. Izrada kape od abrazije zuba s bruksizmom je metoda koja značajno usporava proces uništavanja.

Trošenje zubi je proces kojem su podložni svi ljudi. Međutim, ako abrazija postane pretjerana, svakako se trebate obratiti liječniku, jer posljedice ove bolesti ne dovode samo do estetskih problema. Nepravilan rad mišića dovodi do dislokacije temporomandibularnog zgloba, što može uzrokovati glavobolju, gubitak sluha i vida. A nemogućnost kvalitativnog žvakanja hrane prepuna je bolesti gastrointestinalnog trakta. Stoga nemojte zanemariti redovite preventivne preglede kod stomatologa, osobito ako su vaši rođaci doživjeli proces pojačanog trošenja zuba.

- brzo progresivni gubitak cakline i dentina sa smanjenjem visine krune pojedinog ili svih zuba. Patološka abrazija zuba praćena je promjenom anatomskog oblika zubnih krunica, povećanom osjetljivošću zuba, poremećajem okluzije, disfunkcijom temporomandibularnog zgloba. Patološka abrazija zubi i njezina težina utvrđuju se u postupku stomatološkog pregleda, proučavanja dijagnostičkih modela čeljusti, elektroodontodijagnostike, ciljane radiografije i ortopantomografije, elektromiografije. Za liječenje patološke abrazije zuba mogu se koristiti štitnici za zube, plombe, inleji, krunice, ljuskice.

Opće informacije

Patološka abrazija zuba je intenzivno smanjenje tvrdih zubnih tkiva koje premašuje fiziološku abraziju cakline i dentina i dovodi do morfoloških, estetskih i funkcionalnih poremećaja. U stomatologiji se patološko trošenje zuba dijagnosticira u 12% populacije, od čega više od 60% muškaraca. U dobi od 25-30 godina patološka abrazija zuba je rijetka (u 4% slučajeva); najveća incidencija se javlja u dobi od 40-45 godina (35%). Žvačni tuberkuli pretkutnjaka i kutnjaka, kao i rezni rubovi prednjih zuba, češće su izloženi patološkoj abraziji.

Postupno brisanje zubnih tkiva događa se tijekom cijelog života i fiziološki je proces koji se nadoknađuje, sporo teče. Kao rezultat redovite prirodne abrazije, do 40. godine zubna kruna postaje oko četvrtinu kraća od svoje početne visine. Uz patološku abraziju, brzina i težina gubitka tvrdih tkiva zuba značajno premašuje fiziološku normu, što je popraćeno izraženim promjenama u parodonciju, disfunkcijom TMJ i žvačnih mišića.

Uzroci patološke abrazije zuba

Patološka abrazija zuba ima polietiološki karakter i može biti uzrokovana sljedećim skupinama razloga: morfološka inferiornost i funkcionalna insuficijencija tvrdih zubnih tkiva; funkcionalno preopterećenje zuba; štetno djelovanje na tvrda tkiva zuba.

Morfofunkcionalni defekti tvrdih tkiva zuba mogu biti urođeni i stečeni. Prvi se često nalaze u raznim nasljednim patologijama: Stenton-Capdeponov sindrom, mramorna bolest, osteogenesis imperfecta itd. Stečeni uzroci patološkog trošenja zuba su bolesti i stanja koja dovode do poremećaja metabolizma minerala (fosfor-kalcij) i proteina. To uključuje panhipopituitarizam, hipoparatireoidizam, rahitis, kolitis, pothranjenost, obilan proljev, itd.

Neracionalno funkcionalno opterećenje zuba, kao čimbenik patološkog trošenja zuba, može nastati zbog parcijalne adencije, malokluzije, grešaka u protetici defekata denticije, parafunkcija žvačnih mišića (bruksiomanija i bruksizam), loših oralnih navika itd.

Štetni učinci na tvrda tkiva zuba (fluoroza, alkalna, kisela, radijacijska nekroza) mogu biti povezani s profesionalnim opasnostima, uzimanjem određenih lijekova (na primjer, klorovodične kiseline), terapijom zračenjem glave i vrata. Uzrok patološke abrazije zubi može biti uporaba neizmjenjivih proteza od metal-keramike i porculana s slabo glaziranom površinom, uporaba sredstava s abrazivnim česticama za čišćenje zuba, tvrdih četkica za zube i sl.

Klasifikacija patološke abrazije zuba

Kao što je već spomenuto, fiziološko brisanje zuba događa se postupno; Normalno, prirodni gubitak zubnog tkiva kreće se od 0,034-0,042 mm godišnje. U tijeku fiziološkog brisanja razlikuju se 3 faze:

• Stadij I (do 25-30 godina) - zubi sjekutića su izbrisani, izbočine pretkutnjaka i kutnjaka su izglađene.
• Stadij II (45-50 godina) - tvrda tkiva zuba se brišu unutar cakline
• Stadij III (stariji od 50 godina) - brišu se tvrda tkiva zuba unutar caklinsko-dentinske granice i djelomično sloja dentina

Patološka abrazija zuba klasificira se prema duljini, ravnini i dubini, obliku lezije.

Ovisno o ravnini smanjenja tvrdih tkiva, razlikuju se horizontalni, vertikalni i mješoviti oblici patološke abrazije zuba; prema prevalenciji procesa - lokalizirani (ograničeni) i generalizirani.

Prema dubini lezije razlikuju se 3 stupnja patološke abrazije zuba:

• I stupanj - brisanje unutar cakline reznih rubova (za sjekutiće i očnjake) ili žvačnih kvržica (za pretkutnjake i kutnjake)
• II stupanj - brisanje do 1/3 visine krune zuba s izlaganjem sloja dentina
• III stupanj - brisanje do 2/3 visine zubne krune
• IV stupanj - brisanje tvrdih tkiva više od 2/3 zubne krune.

I trajni i privremeni zubi podložni su fiziološkoj i patološkoj abraziji. Za karakterizaciju abrazije tvrdih tkiva mliječnih zuba koristi se sljedeća klasifikacija:

• I forma - brisanje zuba sjekutića, kvržica očnjaka i kutnjaka do 3-4 godine
• II oblik - potpuno brisanje cakline s točkastim otvaranjem caklinsko-dentinskog spoja do 6. godine
• III oblik - brisanje unutar dentina kod djece starije od 6 godina prije zamjene privremenih zuba trajnim
• IV oblik - brisanje sloja dentina s translucencijom kaviteta zuba
• V oblik - brisanje cijele zubne krune

Prva tri oblika odnose se na fiziološku abraziju tvrdih tkiva mliječnih zuba, posljednja dva - na pojačanu (patološku) abraziju privremenih zuba.

Simptomi patološke abrazije zuba

Manifestacije patološkog trošenja zuba su morfološki, estetski i funkcionalni poremećaji. Gubitak tvrdih tkiva zuba prvenstveno dovodi do promjene anatomskog oblika zubne krune i izgleda denticije. Smanjenje visine zubne krune ovisi o stupnju patološke abrazije zuba; u posebno teškim slučajevima zubi se brišu do razine vrata. Patološki proces može zahvatiti pojedine cjeline, skupine zuba ili sve zube, s jedne ili s obje strane, u predjelu jedne ili obje čeljusti. Istrošene površine zuba mogu biti glatke, polirane ili imati ćeličasti, fasetirani, šareni, stepenasti oblik.

Estetsko nezadovoljstvo vlastitim izgledom može biti uzrokovano činjenicom da pri osmijehu gornji zubi postaju nevidljivi, što stvara efekt "bezubih usta". U tom smislu, pacijenti s patološkom abrazijom zuba pokušavaju se nasmiješiti bez otvaranja usana. Patološka abrazija zuba praćena je pojavama hiperestezije pod toplinskim, kemijskim, mehaničkim utjecajima.

Oštri rubovi zuba često uzrokuju ozljede sluznice obraza i usana. Kako napreduje brisanje tvrdih tkiva, razvija se malokluzija, smanjuje se visina donje trećine lica, spuštaju se kutovi usta, a nazolabijalne i bradne bore su oštro definirane. S disfunkcijom TMJ pojavljuje se kompleks simptoma, karakteriziran bolovima u zglobu, mišićima lica, vrata i okcipitalne regije i glave; škljocanje i krckanje u zglobu; oštećenje vida i sluha, kserostomija, glosalgija itd.

Dijagnoza patološke abrazije zuba

Ispravnu dijagnozu olakšava kompletan klinički i instrumentalni pregled: anketa, analiza pritužbi, razjašnjavanje etiologije patološke abrazije zuba. Tijekom stomatološkog pregleda obraća se pozornost na oblik lica, prirodu okluzije, stanje tvrdih tkiva zuba, opseg i stupanj brisanja cakline i dentina.

Za proučavanje stanja žvačnih mišića i temporomandibularnog zgloba koriste se elektromiografija, radiografija i tomografija TMJ. Za pravilno planiranje liječenja patološke abrazije zuba, procjenu stanja korijenskih kanala, pulpne komore i dr., provodi se elektroodontodijagnostika, radiografija pojedinih zuba, ortopantomografija. Na temelju proučavanja dijagnostičkih modela čeljusti precizira se vrsta, oblik, stupanj patološke abrazije zuba, kao i okluzalni odnos denticije.

Liječenje patološke abrazije zuba

Liječenje patološke abrazije zubi, ovisno o težini procesa, provodi stomatolog opće medicine ili ortoped. Glavni napori stručnjaka trebali bi biti usmjereni na uklanjanje etioloških čimbenika patološke abrazije zuba, vraćanje izgubljenih tvrdih tkiva i normalizaciju okluzalnih odnosa.

Kako bi se uklonili uzročni čimbenici patološkog trošenja zuba, vrši se korekcija mineralnog metabolizma, liječenje endokrinih patologija, suzbijanje loših navika, ugradnja ili zamjena proteza. Kako bi se uklonila hiperestezija zuba, propisana je kompleksna remineralizirajuća terapija: uzimanje mineralno-vitaminskih kompleksa, elektroforeza, primjene lijekova koji sadrže fluor. Provodi se brušenje oštrih rubova zuba koji mogu oštetiti okolna meka tkiva; protetika krajnjih defekata denticije mostovima i parcijalnim pokretnim protezama

Tretman fiziološke abrazije zuba nije potreban. U slučaju povećanog gubitka tvrdih zubnih tkiva potrebno je izraditi individualni plan terapijskih i preventivnih mjera, uzimajući u obzir uzroke, prirodu i stupanj patologije. Abradirani zubi skloniji su pucanju cakline i stijenki zuba, razvoju pulpitisa i parodontitisa. Uz pomoć suvremenih metoda ortopedije i ortodoncije u svim slučajevima moguće je otkloniti estetske i funkcionalne smetnje uzrokovane pojačanim trošenjem zuba.

Preventivne mjere trebaju uključivati ​​pravovremenu korekciju malokluzije, bruksizma, adencije; mijenjanje radnih uvjeta, borba protiv patoloških navika; normalizacija metaboličkih procesa u tijelu.

Brisanje je proces gubitka tvrdog tkiva zuba. Brisanje zuba događa se i kod privremenog i kod trajnog zagriza; obje okluzalne površine i one proksimalne; i pri maloj i pri velikoj brzini. Ovisno o težini takvog procesa, prije svega, razlikuju se fiziološka i patološka abrazija.

Fiziološko trošenje zuba

Fiziološka abrazija zuba je adaptivne prirode i javlja se kao rezultat redovitog kontakta između zuba antagonista. Proces počinje od trenutka kada zubi uđu u okluzalni odnos i, budući da je spor, nastavlja se tijekom cijelog života. Adaptivni moment leži u činjenici da se zubi prilagođavaju različitim pokretima donje čeljusti, što uzrokuje glatkoću njegovih pokreta, smanjuje opterećenje parodonta i poboljšava integritet denticije.

Uslijed utjecaja dodirnih točaka antagonizirajućih zuba jednih o druge, na tim se mjestima stvaraju područja koja povećavaju dodirnu (ili žvačnu) površinu zuba, olakšavaju klizanje tih zuba, smanjuju opseg pokreta donje čeljusti i smanjiti opterećenje na temporomandibularnom zglobu.

Funkcije parodonta tijekom života postupno se smanjuju. To je zbog smanjenja trofičnih sposobnosti neurovaskularne komponente parodonta, što uzrokuje postupnu atrofiju alveolarne kosti, smanjenje elastičnosti vlakana i promjenu omjera između intra- i ekstra-koštanog dijela. od zuba. Zub u rupi je poluga, a što je veći njegov izvankoštani dio, to ovaj zub jače djeluje na parodontna tkiva. S obzirom da dolazi do postupnog smanjenja koštanog dijela parodonta, proces bi se s godinama trebao pogoršavati, čak i kod osoba koje nemaju patološke promjene na parodonciju. Ali to se inače ne događa. A ne događa se zbog činjenice da se fiziološkim brisanjem tvrdih tkiva zuba smanjuje visina izvankoštanog dijela zuba. Zbog toga omjer intra- i ekstraosalnih dijelova zuba ostaje konstantan, a opterećenje parodonta primjereno je dobi.

Osim okluzalnih ploha prirodnoj su abraziji podložne i aproksimalne plohe zuba. Interdentalne papile također podliježu atrofiji i smanjenju visine tijekom vremena. Ali zbog prijelaza točkastog kontakta između zuba u planarni, povećanja površine ovog mjesta i približavanja donjeg ruba mjesta desnima, ne stvaraju se praznine između zuba i guma. Time se tijelu omogućuje adekvatno samočišćenje usne šupljine i čuva prirodan izgled zubi. Također, povećanjem kontaktne površine povećava se stabilnost u denticiji, a njeno skraćivanje nadoknađuje se medijalnim pomakom zuba.

Stoga možemo zaključiti da je fiziološka abrazija međuovisna o stanju ljudskog zdravlja, nezaobilazno svojstvo žvačnog aparata čovjeka, pridonoseći očuvanju njegove funkcionalne i morfološke cjelovitosti.

Patološko trošenje zuba

Patološka abrazija zubi ili kako se još naziva pojačana abrazija javlja se kada se abrazija zuba odvija prema scenariju različitom od fiziološke abrazije. Patološkom abrazijom proces prestaje biti spor, abraziraju se i druge površine zuba, a u abraziju, osim cakline, ulazi i dentin, a time i zubna pulpa. Vrlo često, patološka abrazija je popraćena nelagodom u pacijentu i pojavom odgovarajućih pritužbi u njemu, što se gotovo nikada ne događa u prirodnom procesu.

U trenutku kada abrazija prijeđe u dekompenzirano stanje, visina donje trećine lica postupno se smanjuje. Ovaj proces je popraćen distrofičnim poremećajima u temporomandibularnom zglobu, pojavom boli u njemu i mišićima za žvakanje, smanjenjem funkcije žvakanja. Izvana se to očituje ozbiljnošću nazolabijalnih i bradnih nabora, smanjenjem donje trećine lica, produženjem brade, a osoba dobiva takozvani senilni izraz lica.

Nadalje, zbog miješanja donje čeljusti prema gore, dolazi i do njenog pomaka unatrag. U ovom slučaju, respiratorna funkcija također pati. Volumen orofarinksa smanjuje se zbog distalnog pomaka čeljusti, a time i sposobnost prolaska potrebnog volumena zraka. Osoba se refleksno počinje saginjati, javljaju se distrofični poremećaji u kralježnici, a prema tome prvenstveno u mišićno-koštanom i živčanom sustavu osobe, kao iu probavnom, dišnom, kardiovaskularnom i drugima.

Prema različitim procjenama, zbog kršenja funkcija i stanja žvačnog aparata i gore opisanih promjena, očekivano trajanje ljudskog života može se smanjiti za 15 ili više godina. U takvoj pozadini pušenje postaje bezopasna zabava.

Uzroci patološke abrazije zuba

Uzroci patološke abrazije zuba vrlo su raznoliki. Svi se oni mogu kombinirati u sljedeće skupine.

1. Funkcionalna inferiornost tvrdih zubnih tkiva zbog smanjenja kvalitativnih i kvantitativnih karakteristika cakline i dentina. U ovom slučaju, proces može biti:

• Nasljedni (npr. Capdepon-Stentonov sindrom);
• Kongenitalni (kršenja amelo- i dentinogeneze);
• Stečene (metabolički poremećaji različite etiologije, kao i disfunkcije endokrinog, vaskularnog, živčanog i drugih sustava)

Otpornost zuba na abraziju ovisi o procesima kalcifikacije tvrdih tkiva zuba u pre i posteruptivnom razdoblju. Vodeću ulogu u procesima mineralizacije ima neurohumoralna regulacija organizma. Posebno je važna korisnost rada paratireoidnih žlijezda, odgovornih za ravnotežu kalcija i kalija u tijelu.

Capdepon-Stentonov sindrom

Poremećaji amelo- i dentinogeneze

1. Funkcionalno preopterećenje zuba što se može dogoditi kada:

• Djelomični gubitak zuba;
• Parafunkcije (npr. bruksizam);
• Hipertonični žvačni mišići različitog podrijetla;
• Kronična trauma zuba;
• malokluzija;

Patologija može biti uzrokovana ili pogoršana u slučajevima kada postoje nedostaci u denticiji i parafunkciji žvačnih mišića. Zubi koji nedostaju nameću svoje funkcije preostalim zubima, a time i njihovom parodonciju, uzrokujući njegovo funkcionalno preopterećenje. Zbog toga su smanjene adaptivne sposobnosti potpornog aparata zuba, koji nisu u stanju kompenzirati smanjenje visine donje trećine lica. Kod patološke abrazije dolazi do taloženja sekundarnog cementa na površini korijena zuba, restrukturiranja alveola u koštanom tkivu i deformacije parodontnog jaza.

Uz to, smanjenje visine može biti popraćeno parafunkcijama žvačnih mišića, koje se očituju u obliku bruksizma, hipertoničnosti itd. Smanjenje visine sigurno će dovesti do degenerativnih promjena na temporomandibularnom zglobu. Budući da su ti procesi međusobno povezani, razvija se takozvani "začarani krug", kada svaki njegov element pogoršava drugi i cijeli proces u cjelini. U tom slučaju uspostavljanje uzročno-posljedičnih veza i izrada planova prevencije i liječenja postaje vrlo teško.

1. Profesionalne opasnosti mogu se pojaviti u proizvodnji s oslobađanjem kiselina, lužina i drugih tvari, uzimanjem određenih lijekova itd. Primjerice, kiseline smanjuju kvalitetu cakline i dentina, a fina prašina je najčešći abraziv koji u kombinaciji s adekvatnom denticijom postaje agresivan, ubrzavajući procese fiziološkog brisanja.

Jatrogeni čimbenici, primjerice velika tvrdoća nekih keramičkih masa tijekom protetike i nekvalitetno poliranje nadomjestaka, također mogu uzrokovati povećanu abraziju. Čak iu slučajevima kada tvrdoća materijala ne prelazi tvrdoću zubnog tkiva, njihova agresivna površina neusporediva je s izdržljivošću cakline, a još više zubnog dentina.

Klasifikacija patološke abrazije zuba

Ako liječniku često nije teško razlikovati fiziološki proces od patološkog, onda su manifestacije patološke abrazije vrlo raznolike i potrebno ih je klasificirati i specificirati u svakom konkretnom slučaju. Stoga je klasifikacija patološke abrazije zuba sljedeća:

1. Po pozornici(M.R. Bushan):

• Fiziološki - unutar cakline;
• Prijelazni - unutar cakline s djelomičnim uključivanjem dentina;
• Patološki – unutar dentina.

Fiziološka abrazija uvijek se javlja unutar dentina, no u mladoj dobi liječnik može dijagnosticirati pojačanu abraziju samo cakline, zajedno s etiološkim faktorom. Brisanje dentina karakterističan je znak patološke abrazije. Zahvaćenost dentina može uzrokovati preosjetljivost i promjene pulpe kao što su naslage zamjenskog dentina, sužavanje lumena korijenskog kanala do opstrukcije i atrofije pulpe te stvaranje kalcifikata (dentikula) u šupljini zuba.

1. Po stupnju(M.R. Bushan):

• I - istrošenost na 1/3 duljine krune zuba;
• II - istrošenost za 2/3 dužine krune zuba;
• III - istrošenost krune zuba za više od 2/3.

U nedostatku drugih čimbenika koji pridonose parodontnoj bolesti, patološka abrazija rijetko je praćena promjenama u potpornom aparatu zuba. To je zbog smanjenja izvankoštanog dijela zuba i smanjenja duljine poluge, što smanjuje opterećenje parodonta kada je opterećenje zuba.

1. Po obliku(A.L. Grozovski):

• vodoravno;
• okomito;
• Mješoviti.

Kod horizontalnog oblika abrazije dolazi do smanjenja tvrdih tkiva zuba u horizontalnoj ravnini uz formiranje horizontalnih abrazijskih faseta. Proces se najčešće javlja i na donjoj i na gornjoj čeljusti. Vertikalni tip abrazije najkarakterističniji je i najočitiji na frontalnoj skupini zuba: na palatinalnoj plohi gornjih frontalnih zuba i labijalnoj plohi antagonista, što je određeno okluzijskim odnosima. Međutim, s, na primjer, progenim omjerom čeljusti i denticije, fasete trošenja na gornjim frontalnim zubima uočavaju se s labijalne strane i s lingvalne strane antagonista.

Oblici povećanog trošenja zuba: a - vodoravni; b - okomito; c - mješoviti

1. Po stupnju kompenzacije(E.I. Gavrilov):

• Kompenzirano - bez smanjenja visine donje trećine lica;
• Dekompenzirano - sa smanjenjem visine donje trećine lica;

Zuboalveolarni sustav ima relativno visoke kompenzacijske sposobnosti. Nakon gubitka tvrdih tkiva zuba, alveolarni nastavak čeljusti se restrukturira i zubi se pomiču u područje defekta ili područje odsustva okluzalnih odnosa. Takozvana dento-alvelarna elongacija ili Popov-Godonov fenomen. Ovisno o stupnju takve restrukturacije, patološko trošenje zuba razlikuje se u kompenzirano, kada pomak zuba sprječava smanjenje visine donje trećine lica, i dekompenzirano, kada kompenzatorne promjene ne mogu u potpunosti ukloniti nedostatak. ili su potpuno odsutni.

1. Po dužini(V.Yu. Kurlyandsky):

• Lokalizirano - pojačana abrazija pojedinih zuba ili skupine zuba;
• Generalizirano.

Lokalizirana abrazija češće se opaža u prednjoj denticiji, na primjer, s dubokim zagrizom. Ovu vrstu abrazije tijelo također lokalno kompenzira zbog lokalne hipertrofije alveolarnog nastavka. U ovom slučaju, točke oslonca visine donje trećine lica, koje padaju na zube za žvakanje, ostaju netaknute, bez narušavanja okluzalnog odnosa i položaja elemenata temporomandibularnog zgloba.

U generaliziranom obliku procesa, krune svih zuba su zarobljene, s kršenjem visine ugriza. U ovom slučaju, stupanj kompenzacije ovisi o individualnim karakteristikama organizma.

Članak je napisao N.A. Sokolov Molimo, prilikom kopiranja materijala ne zaboravite navesti vezu na trenutnu stranicu.

Nošenje zuba ažurirano: 25. veljače 2018. od strane: Valerija Zelinskaja

Zubna caklina je najtvrđe tkivo u ljudskom tijelu. No, mnogi ljudi i ne slute da im se zubi još uvijek brišu i do četrdesete godine izgube oko četvrtinu svoje početne visine. Nažalost, u nekim slučajevima ovaj proces ide mnogo brže i može utjecati ne samo na izgled, već i na zdravlje. Dakle, zašto se zubi troše, koliko je taj proces opasan i može li se zaustaviti?

prirodni proces

Općenito, proces brisanja zuba je potpuno prirodan. Uostalom, zubi nose značajno opterećenje: pri žvakanju i odgrizanju čeljusti mogu stvoriti silu do 20 kg, a tijekom dana, pri razgovoru i stiskanju zuba, javlja se opterećenje do 3 kg. Budući da caklina nema živih stanica i ne može se obnoviti, njezin se sloj postupno briše. Međutim, taj proces je prilično spor i kompenziran, jer dentin ispod cakline može rasti, a zubi s vremenom mijenjaju svoj položaj.

U usporedbi s caklinom, dentin ima žućkastu nijansu. Stoga s godinama, kako se caklina troši, zubi često požute.

Proces prirodnog trošenja počinje odmah nakon nicanja zuba i proteže se desetljećima. Normalno se zubi brišu samo 0,034 mm godišnje, dok debljina cakline u gornjim dijelovima krunice doseže 2 mm. Dakle, ako se proces odvija prirodnim putem, promjene na zubima možete primijetiti tek nakon 50 godina, kada trošenje cakline dosegne granicu s dentinom.

U isto vrijeme, stopa fiziološkog brisanja cakline kod različitih ljudi može značajno varirati - ovisi o čimbenicima kao što su:

• nasljedna čvrstoća cakline i dentina;
• ispravan zagriz i položaj zuba;
• prehrambene značajke;
• Životni stil.

Ne samo trajni, već i mliječni zubi podložni su abraziji. Njihov zaštitni sloj mnogo je tanji, pa brušenje ide puno brže: do 7. godine kod djece se može izbrisati ne samo caklina, već i dentin. U pravilu, ovaj proces sam po sebi ne zahtijeva medicinsku intervenciju, međutim, važno je da roditelji ne brkaju abraziju zuba s njegovim karijesnim uništavanjem, stoga je potrebno pokazati dijete stomatologu najmanje jednom svakih šest mjeseci.

Patološko trošenje i njegovi uzroci

Nažalost, proces ne odgovara uvijek fiziološkim normama. Stomatolozi napominju da najmanje 12% populacije pati od patološkog trošenja cakline. U nekim slučajevima možete primijetiti znakove patološkog trošenja i do 30 godina. Nešto češće se ova patologija opaža kod ljudi u dobi od 30-40 godina. A vrhunac pada na dob od 40-45 godina, a muškarci više pate.

Patološka abrazija zuba može biti uzrokovana nizom razloga:

1. nasljedni faktor (nedostatak ili posebna struktura tvrdih tkiva zuba, kršenja metabolizma minerala i proteina, endokrini sustav);
2. nefiziološko opterećenje zuba (nedostatak jednog ili više zuba, malokluzija, medicinske pogreške u protetici, nekvalitetne proteze);
3. loše navike: bruksizam, navika grickanja noktiju ili grickanja tvrdih predmeta (olovke, olovke);
4. neuravnotežena prehrana, nedostatak vitamina D i E;
5. bolesti probavnog sustava koje uzrokuju povećanje kiselosti (ahilički gastritis);
6. štetni učinci na tvrda tkiva (fluoroza, terapija zračenjem, određeni lijekovi).

Patološka abrazija zuba: simptomi

S povećanim trošenjem zuba možete obratiti pozornost na smanjenje visine krunica prednjih zuba ili sjekutića, pojavu neravnina i krhotina na njima ili na zaglađivanje žvačnih površina “kutnjaka”. Ukoliko se proces ne zaustavi na vrijeme, u budućnosti dolazi do trošenja zuba do kontaktnih površina (bočnih dodirnih površina), a zatim do zubnog mesa.

Osim vizualnog smanjenja krunica, pojačana abrazija cakline se osjeća simptomima kao što su:

• povećana osjetljivost zuba (nastaje ako rast zamjenskog dentina "ne prati" brzinu abrazije cakline);
• žutilo zuba (dentin postaje vidljiv);
• promjena ugriza;
• pojava oštrih rubova u zubima koji mogu ozlijediti meka tkiva usne šupljine;
• bolovi u mišićima lica i temporomandibularnog zgloba (nastaju zbog prekomjernog opterećenja čeljusti);
• krckanje u čeljusnom zglobu;
• glavobolja;
• estetske promjene na licu (donji dio lica se skraćuje, kutovi usana padaju, obrazi se spuštaju, što stvara umoran i ostario izgled).

Pojačana abrazija zuba može biti lokalizirana ili generalizirana:

• kod lokaliziranog oblika zahvaćeni su pojedinačni zubi, najčešće prednji (iako se ponekad nalaze i na pretkutnjacima i kutnjacima);
• kod generaliziranog oblika proces zahvaća cijeli zubni niz.

Patološkom abrazijom zuba stvara se svojevrsni začarani krug. Promjena površine zuba zahtijeva više napora čeljusti pri žvakanju i grickanju hrane, a povećanje opterećenja pak dovodi do još bržeg brušenja cakline.

Što učiniti ako su zubi istrošeni?

Uočite li kod sebe znakove ove neugodne bolesti, trebali biste se što prije obratiti liječniku. Specijalist će potvrditi dijagnozu, na temelju podataka vizualnog i instrumentalnog pregleda, imenovati panoramski rendgenski snimak čeljusti ili kompjutorsku tomografiju.

Zatim će vam biti ponuđena terapija, uzimajući u obzir uzroke patologije. Na primjer, ako je uzrok trošenja zuba bruksizam (škripanje zubima tijekom spavanja), liječnik će propisati korištenje posebnih zaštitnih jastučića. U slučaju metaboličkih poremećaja bit će potrebni dodaci vitamina i minerala. Problemi koji nastaju gubitkom zuba rješavaju se protetikom i implantacijom. Ako je glavni uzrok prijevremenog trošenja zuba nepravilna okluzija, trebat će vam pomoć ortodonta.

Patološka abrazija je gubitak tvrdih zubnih tkiva: cakline i dentina. Najčešće se briše okluzalna (žvakaća) površina, rjeđe - cervikalna i palatinska područja. Defekt se može proširiti i na jednu jedinicu za žvakanje i na cijeli red. Liječenje bolesti usmjereno je na vraćanje estetskih i fizioloških funkcija.

Tijekom života, ljudska caklina se neprestano briše: dolazi do postupnog izglađivanja kvržica i zuba. Ovaj proces se intenzivira nakon 30 godina. Međutim, normalno, gubitak tvrdih tkiva ne bi trebao prelaziti 0,034 - 0,042 mm godišnje. Kada se ovo stanje primijeti kod djece, mladih ljudi ili se caklina i dentin prebrzo unište, govori se o patološkoj abraziji zuba.

Prema statistikama, patologija se javlja u 12% pacijenata. I to češće kod muškaraca (62,5%) nego kod žena (22,7%). Među glavnim uzrocima smatraju se mehanički čimbenici oštećenja. Bolest se razvija zbog:

Važno! Povećano trošenje zubi također se razvija kod intenzivnog fizičkog napora ili teškog rada. Sportaši, graditelji, utovarivači dok dižu utege mogu snažno stisnuti čeljusti, što dovodi do gubitka tkiva.

Simptomi

Obično pacijenti traže liječničku pomoć u kasnijim fazama razvoja patološke abrazije, kada postoji značajan gubitak koštanog tkiva. Razlog posjete je gubitak estetske i žvačne funkcije.

U početnoj fazi opaža se hiperestezija - povećana osjetljivost cakline. Kasnije počinju promjene u izgledu zuba. U početku je malo primjetan, ali kako se patologija razvija, napreduje.

U pravilu, pacijenti otkrivaju problem kada destrukcija zahvati unutarnji sloj - dentin. Zbog manje čvrstoće od cakline, na krunicama se stvaraju strugotine, oštri kutovi i zarezi. U nekim slučajevima abrazija pomaže smanjiti karijesne procese u početnoj fazi.

U početnoj fazi postoji povećana osjetljivost cakline.

Nakon toga dolazi do poremećaja govora. Posebno se bilježe poteškoće pri izgovaranju glasova "z" i "s". U dubokoj fazi dolazi do promjene obrisa donje trećine lica, mimike i simetrije, deformacije temporomandibularnog zgloba, malokluzije, pokretljivosti sjekutića, očnjaka ili kutnjaka.

Važno! Jedan od znakova bolesti je otežano žvakanje hrane i stvaranje bora u uglovima usta.

Klasifikacija

Pojačana abrazija zuba klasificira se prema nekoliko kriterija:

1. Stupnjevi gubitka tvrdog tkiva:

• Faza 1 - abrazija unutar rezne površine sjekutića i očnjaka i žvačnih kvržica kutnjaka;
• Faza 2 - sloj dentina je izložen, kruna je izbrisana za trećinu;
• Faza 3 - izgubljeno je do 2/3 tkiva;
• Faza 4 - gubitak koštanog tkiva doseže vrat zuba.

2. Lokalizacija abradirane površine:

• horizontalno - zub se briše s rezne ili okluzalne površine;
• okomito - gubitak tkiva javlja se iz bočnih dijelova: palatina, cerviksa;
• mješoviti - zub se brusi istovremeno sa svih strana.

3. Prevalencija patološkog procesa:

• lokaliziran - jedan ili više zuba su istrošeni, uzrok je uklanjanje, netočna ugradnja protetskih konstrukcija;
• generalizirani - ravnomjeran gubitak tkiva na svim jedinicama za žvakanje i rezanje.

Ovako izgledaju polomljeni zubi.

Važno! Patološka abrazija karakteristična je i za trajne i za mliječne zube.

Dijagnostika

Početna dijagnoza sastoji se od uzimanja anamneze i vizualnog pregleda:

1. Razjašnjavaju se razlozi za razvoj bolesti, postoji li nasljedni faktor, način života i navike bolesnika.
2. Procjenjuje se stanje kontaktnih površina, stupanj njihove abrazije.
3. Pregledava se oralna sluznica i pipaju meka tkiva. Moguće promjene u radu temporomandibularnog zgloba su isključene.

Važno! Za procjenu stupnja abrazije izrađuju se otisci denticije voskom ili silikonskim materijalom – okluziogram. Normalno, tragovi će biti vidljivi na gipsu na mjestu kontakta čeljusti.

Dodatno se koriste sljedeće metode ispitivanja:

Liječenje patološke abrazije

Ako se utvrdi istrošenost zuba, liječenje se provodi jednom od sljedećih metoda, ovisno o stupnju razvoja bolesti:

1. Konzervativno. Provodi se niz mjera usmjerenih na uklanjanje uzročnog faktora, obnavljanje metabolizma minerala i. Propisana je remineralizirajuća terapija, unos vitaminsko-mineralnih kompleksa, fizioterapijski postupci, paste koje pomažu u smanjenju preosjetljivosti.
2. Kompozitna restauracija. Oštri rubovi krunica se poliraju, a izgubljena tkiva na reznim rubovima i okluzalnim plohama obnavljaju se svjetlosno polimerizirajućim materijalima.
3. na ortodontski način. Denticija se obnavlja uz pomoć pločica, krunica, mostova i proteza.

Važno! Ne postoji jedinstveno mišljenje kada započeti liječenje patološke abrazije zuba i kako to točno provesti. Važnu ulogu igra opća klinička slika, uzroci i navike bolesnika.

Ako pojačano trošenje zuba prati bruksizam, izrađuje se zaštitni štitnik za zube. Nosi se prije spavanja. U teškim slučajevima može biti potrebno prethodno podići okluziju dentogingivalnim sustavima.

Kod identificiranja problema s probavnim ili endokrinim sustavom, prvo je potrebno liječiti bolesti koje su dovele do abrazije zuba.

Važnu ulogu u terapiji ima povjerenje pacijenta u liječnika i njegova spremnost da ispuni zahtjeve specijaliste. Ako pacijent zbog određenih okolnosti ne može slijediti odabranu metodu, ona se prilagođava u razumnim granicama, uzimajući u obzir osobne sklonosti.

Abrazija tkiva zuba ne može se poništiti. Sve terapijske mjere usmjerene su na usporavanje procesa i vraćanje anatomskog oblika čeljusnog reda. Za prevenciju bolesti potrebno je pravodobno ispraviti nedostatke zagriza, bruksizam, zamijeniti izgubljene jedinice za žvakanje i koristiti zaštitne mjere pri radu u proizvodnji.