Kada trebate uzimati prokinetičke lijekove: ublažavamo nadutost i mučninu. Metoklopramid ili domperidon, što je bolje?

I crijeva. Gotovo svaku bolest karakterizira kršenje motoričke funkcije. Međutim, u nekim slučajevima mogu se pojaviti kao znakovi bilo koje druge bolesti koja ni na koji način nije povezana s problemima probavnog sustava. U svakom slučaju, ne možete bez prokinetičkih lijekova. Popis lijekova uključenih u ovu skupinu nema gotovo nikakvih ograničenja za njegovu uporabu. Zato liječnik odabire svaki lijek strogo pojedinačno.

Što su prokinetici: opće karakteristike

Prokinetici su farmakološki lijekovi koji različitim mehanizmima mijenjaju aktivnost želuca i crijeva te ubrzavaju proces prolaska hrane.

Ovi lijekovi su indicirani za uporabu u prisutnosti bolesti probavnog trakta. Uglavnom problemi nastaju zbog poremećaja u radu želuca. Osim toga, indicirani su za uzimanje kao lijek za sprječavanje napadaja povraćanja.

Djelovanje prokinetika

Prokinetički lijekovi pomažu aktivirati motilitet probavnog trakta, a karakterizira ih i izražen antiemetički učinak. Takvi lijekovi pomažu ubrzati metaboličke procese, poboljšati tonus mišića i smanjiti refluks. Propisuju se kao zaseban lijek ili u kombinaciji s drugim lijekovima. Po osnovnom principu djelovanja dijele se na nekoliko vrsta.

Koje vrste prokinetike postoje?

Prema mehanizmu djelovanja svi postojeći prokinetici mogu se podijeliti u nekoliko različitih skupina, i to:

• blokatori dopaminskih receptora;
• agonisti receptora;
• antagonisti receptora.

Popis prokinetičkih lijekova uključuje makrolidne antibiotike i hormonske peptide. Neke vrste takvih lijekova koriste se već nekoliko desetljeća, dok se druge tek počinju pojavljivati ​​na farmaceutskom tržištu. Postoje i lijekovi čija se farmakološka svojstva tek počinju proučavati.

Najpoznatiji i dobro proučeni lijekovi su selektivni prokinetici, blokatori dopaminskih receptora, koji pospješuju motilitet crijeva i želuca. Liječnici preporučuju uzimanje ovih lijekova tri puta dnevno tijekom 10-14 dana, uvijek prije spavanja. Takvi lijekovi su predstavljeni u obliku tableta i injekcija.

Blokatori dopaminskih receptora

Načelo djelovanja na različite dijelove želuca i crijeva može se razlikovati za lijekove kao što su prokinetici. Popis lijekova u ovoj skupini podijeljen je na selektivne i neselektivne. Načelo njihovog djelovanja je da poboljšavaju rad želuca i pomažu u uklanjanju napadaja mučnine.

Najučinkovitiji prokinetici za crijeva su:

• "Metoklopramid";
• "Domperidon";
• "Bromoprid";
• "Dimetpramid".

Takvi se lijekovi koriste u liječenju gastroezofagealne refluksne bolesti, dispepsije, suženja jednjaka nakon operacije, ozljeda, priraslica, poremećenog odljeva žuči i pojačanog stvaranja plinova.

Osim toga, možete ih uzeti za mučninu, povraćanje uzrokovano trovanjem ili kršenjem pravila unosa hrane, virusnih ili bakterijskih bolesti, toksikoze tijekom trudnoće u prvom tromjesečju.

Oni mogu biti neučinkoviti u slučaju povraćanja vestibularnog porijekla. Sadrže djelatnu tvar metoklopramid koja se već dugo koristi. Učinak takvih lijekova je sljedeći:

• povećana aktivnost jednjaka;
• poboljšanje metaboličkih procesa;
• povećanje brzine kretanja hrane kroz želudac i crijeva.

Međutim, takvi lijekovi mogu izazvati mnoge nuspojave, zbog čega biste u početku trebali proći sveobuhvatan pregled i posavjetovati se s liječnikom.

Tu su i prokinetici prve generacije. Popis lijekova je prilično opsežan i uključuje:

• "Cerucal";
• "Perinorm";
• "Raglan kaput".

Jedan od glavnih nedostataka takvih lijekova je njihova sposobnost izazivanja poremećaja menstruacije kod žena i pogoršanja crijevne funkcije. Lijekovi druge generacije sadrže aktivni sastojak domperidon. Ovi lijekovi ne uzrokuju teške nuspojave, ali njihova primjena može uzrokovati:

• slabost;
• pospanost;
• glavobolja;
• anksioznost.

Zato liječnici pacijentima propisuju lijekove iz ove skupine. To uključuje Motilium, Motorix, Domidon, Gastropon.

Prokinetika nove generacije

Lijekovi druge generacije naširoko se koriste za liječenje zatvora i bolesti želuca i crijeva. Prije uzimanja lijekova morate proučiti popis prokinetičkih lijekova nove generacije. "Ganaton" se smatra jednim od najučinkovitijih lijekova, jer pomaže vratiti normalno funkcioniranje želuca. Ovaj lijek se koristi za liječenje kroničnog gastritisa i odobren je za korištenje osobama starijim od 16 godina.

Osim toga, liječnici propisuju Itomed i Itopride, jer su se vrlo dobro dokazali zbog svog izraženog terapeutskog učinka, kao i odsutnosti nuspojava čak i nakon dugotrajne uporabe. Pomažu u povećanju tonusa crijevnih mišića i aktivnosti žučnog mjehura. "Itopride" se dobro apsorbira u probavnom traktu, a najveća moguća koncentracija aktivne tvari postiže se unutar 30-45 minuta nakon prve doze.

Intestinalna prokinetika

Na popisu prokinetika nove generacije nalaze se i lijekovi koji utječu na serotoninske receptore tipa 4 i njihovi su agonisti. Aktivni sastojak tegaserod dobro djeluje na rad crijeva. Također pomaže u brzoj normalizaciji stolice. Najpoznatiji lijekovi iz ove skupine su:

• "Tegaserod";
• "Fraktal";
• "Zelmak".

Ne izazivaju povećanje krvnog tlaka i ne uzrokuju bolesti kardiovaskularnog sustava. Međutim, postoje razne nuspojave. Do danas su lijekovi iz ove skupine prekinuti radi daljnjih istraživanja.

Antagonisti

Na popisu prokinetika nalaze se i lijekovi za liječenje mučnine i povraćanja. Kada se uzima, vrijeme probave hrane u želucu značajno se smanjuje, povećava se brzina njenog kretanja kroz crijeva, a tonus zidova gastrointestinalnog trakta se normalizira.

Moderni prokinetici najpopularniji su među liječnicima i pacijentima. Popis lijekova nove generacije uključuje:

• "Jesetra";
• "Tropisetron";
• "Silancetron".

Ove lijekove tijelo vrlo dobro podnosi, unatoč činjenici da imaju neke nuspojave. Još jedna prednost takvih lijekova je što ne ometaju motoričku aktivnost, ne uzrokuju sedativni učinak i ne djeluju s drugim lijekovima.

Za koje se bolesti propisuje?

Prokinetici su indicirani za poremećaje kao što su:

• mučnina i povračanje;
• štucanje;
• poremećena motorička funkcija crijeva;
• poremećaji želuca i crijeva;
• migrena;
• mučnina i povračanje.

Ove lijekove karakterizira činjenica da uopće ne ometaju sekretornu funkciju želuca, odnosno ne utječu na proizvodnju želučanog soka. Tijekom liječenja, ovi lijekovi se propisuju odraslima 3 puta dnevno u dozi od 5-10 mg prije jela. Dnevna doza ne smije prelaziti 60 mg lijeka.

Unatoč svim prednostima prokinetika, preporučljivo ih je uzimati u kombinaciji s drugim lijekovima.

Prirodna prokinetika

Danas se u liječenju bolesti želuca i crijeva, kao i za poboljšanje njihovog rada, široko koriste prokinetici biljnog podrijetla, podijeljeni u nekoliko skupina, ovisno o mehanizmu djelovanja. Posebno se mogu podijeliti na:

• lijekovi koji poboljšavaju metaboličke procese;
• laksativi koji pomažu omekšati nakupljenu stolicu;
• osmotski laksativi;
• neupijajuće;
• kontakt.

Prva skupina uključuje sredstva koja apsorbiraju vodu, zbog čega se izmet omekšava, crijevna pokretljivost se aktivira, a kretanje izmeta kroz njega postaje aktivnije. Takvi biljni proizvodi uključuju pšenične mekinje, pripravke od sjemenki trputca i morske alge.

Laksativi pomažu omekšati nakupljeni izmet i prilično ga brzo ukloniti iz tijela. Tu spadaju različita mineralna i biljna ulja.

Neapsorpcijski lijekovi uključuju lijekove na bazi laktuloze. Imaju laksativna svojstva u kombinaciji s probioticima. Ovi proizvodi su sigurni i mogu se koristiti dulje vrijeme, čak i tijekom trudnoće. Ovi proizvodi uključuju "Laktovit", "Duphalak", "Normaze".

Kontraindikacije

Unatoč svim pozitivnim svojstvima prokinetike, još uvijek postoje određene kontraindikacije za uporabu ove skupine lijekova, koje uključuju sljedeće:

• preosjetljivost na komponente;
• crijevna opstrukcija i želučano krvarenje;
• teška disfunkcija unutarnjih organa;
• trudnoća i dojenje.

Ne preporučuje se uzimanje ovih lijekova onima čije profesionalne aktivnosti uključuju visoku koncentraciju pozornosti, kao i tijekom vožnje automobila. Prokinetici se već dugo koriste za liječenje bolesti želuca i crijeva, međutim, zbog vjerojatnosti raznih komplikacija, treba ih propisati samo liječnik na temelju rezultata pregleda.

Prokinetika za djecu: značajke primjene

Liječenje djece prokineticima treba provoditi vrlo pažljivo, jer postoji visok rizik od želučane opstrukcije. Ovi lijekovi se propisuju ovisno o težini djeteta. Većina djece propisuje Motilium, jer se dobro podnosi i ima puno pozitivnih recenzija.

Do 5 godina preporuča se koristiti u obliku suspenzije. Lijek se propisuje ovisno o težini djeteta, brzinom od 2,5 ml na 10 kilograma. Ako je potrebno, doza se može povećati, ali samo u liječenju djece starije od 1 godine. Za djecu stariju od 5 godina ovaj lijek se propisuje u obliku pastila.

Prokinetici se propisuju djetetu ako ima:

• mučnina, povraćanje;
• spora probava hrane;
• česta regurgitacija;
• dispeptički poremećaji;
• pogoršanje probavnog sustava.

Važno je napomenuti da tijelo bebe nije dobro razvijeno, zbog čega je potrebno uzimati lijekove pod strogim nadzorom liječnika. U slučaju predoziranja ili nepravilne primjene, prokinetici mogu uzrokovati probleme sa živčanim sustavom, osobito u dojenčadi i male djece.

Pripravci na biljnoj bazi koji smanjuju stvaranje plinova i poboljšavaju proces probave vrlo su traženi među roditeljima. To uključuje lijek stvoren na temelju ekstrakta plodova komorača - "Plantex".

Nuspojave

Prokinetičke lijekove često se preporuča uzimati jednokratno ili u kratkim tečajevima, jer imaju izražen učinak na mnoge unutarnje organe i živčani sustav. Oni mogu izazvati nuspojave kao što su:

• pospanost;
• teški umor;
• glavobolje, vrtoglavica;
• crijevni grčevi;
• pojava zatvora;
• proljev;
• bronhospazam;
• alergija;
• aritmija.

Većina nuspojava uočena je pri uzimanju lijeka "Metoklopramid", zbog čega se propisuje u ekstremnim slučajevima kao pomoćno sredstvo.

Značajke primjene

S posebnim oprezom prokinetici se propisuju osobama sa zatajenjem bubrega i jetre, kao i drugim poremećajima u radu ovih organa. Takvi bolesnici trebaju uzimati lijek pod strogim nadzorom liječnika.

S produljenom uporabom prokinetika potrebno je podvrgnuti periodičkim pregledima, jer mogu negativno utjecati na rad mnogih unutarnjih organa. Dojenčad i starije osobe trebaju posebno pažljivo uzimati ove lijekove.

Prije provođenja liječenja svakako se trebate posavjetovati s liječnikom i nemojte sami birati analoge jer to može loše utjecati na vaše zdravlje. Ako se osjećate lošije, trebate odmah prestati uzimati lijek i posavjetovati se s liječnikom.

... trenutno liječnici imaju dovoljan arsenal modernih prokinetičkih lijekova za racionalno liječenje diskinezija u različitim dijelovima gastrointestinalnog trakta.

Prokinetika- farmakološki lijekovi koji na različitim razinama i različitim mehanizmima mijenjaju propulzivnu aktivnost gastrointestinalnog trakta i ubrzavaju tranzit bolusa hrane kroz njega.

Indikacije za koje su dobiveni dokazi o učinkovitosti prokinetika:

1. bolesti probavnog trakta, u čijem razvoju značajnu ulogu igraju poremećaji motoričke aktivnosti probavnog trakta (gastroezofagealna refluksna bolest, postprandijalni distres sindrom kao varijanta funkcionalne dispepsije, peptički ulkus s poremećenom antroduodenalnom koordinacijom, idiopatska gastropareza, funkcionalna mučnina, funkcionalna konstipacija, kao i iritabilni kolon - varijanta sa konstipacijom);

2. primjena prokinetika kao antiemetika (npr. kod mučnine i povraćanja povezanih s uzimanjem citostatika);

3. dijabetička gastropareza, kod koje odgođeno pražnjenje želuca utječe na varijabilnost apsorpcije glukoze, što uzrokuje poteškoće u kontroli glikemije i može dovesti do kroničnih simptoma gastropareze i niske kontrole glikemije; To također uključuje propisivanje prokinetika za gastroparezu druge etiologije.

Prema mehanizmu djelovanja, postojeći prokinetici mogu se podijeliti u sljedeće skupine:

1. blokatori dopaminskih receptora:
1.1. neselektivni (metoklopramid);
1.2. selektivna 1. generacija (domperidon);
1.3. selektivna 2. generacija (itoprid [Primer]);

2. agonisti 5-HT4 receptora (tegaserod);

3. Antagonisti 5-HT3 receptora (ondansetron, tropisetron, alosetron, silansetron);

Prokinetička svojstva imaju i makrolidni antibiotici, hormonski peptidi (sandostatin, oktreotid) i antagonisti opijatnih receptora.

Neki od ovih lijekova koriste se već nekoliko desetljeća, drugi su se tek pojavili na farmaceutskom tržištu. Postoji niz lijekova čije se farmakološke sposobnosti tek proučavaju. Najproučavaniji i trenutno naširoko korišteni prokinetici su neselektivni i selektivni blokatori dopaminskih receptora, koji mogu u različitim stupnjevima pojačati motilitet cijelog gastrointestinalnog trakta. Makrolidni antibiotik eritromicin ima prokinetičko djelovanje kao agonist motilinskih receptora. Međutim, kao prokinetik, eritromicin vjerojatno neće pronaći svoju terapijsku nišu, a to nije samo zbog antibakterijskog učinka lijeka. Eritromicin, ako se uzima dulje vrijeme (mjesec ili više), udvostručuje rizik od smrtnosti povezane s poremećajima srčanog provođenja. Agonisti motilin receptora. Polipeptidni hormon motilin stvara se u distalnom dijelu želuca i dvanaesnika, povećava tlak donjeg ezofagealnog sfinktera i povećava amplitudu peristaltičkih kontrakcija antruma, potičući pražnjenje želuca. Nastavlja se proučavanje učinkovitosti i sigurnosti dugotrajne primjene atilmotina, kao i istraživanje stvaranja novih agonista motilina. Tako se kao jedno od obećavajućih sredstava ove podskupine prokinetika proučavaju učinci grelina, neurohumoralnog neurotransmitera kojeg luči želučana sluznica. Grelin je fiziološki stimulans gastrointestinalnog motiliteta i strukturno je srodan motilinu; ima prokinetički učinak uz normalizaciju pražnjenja želuca u bolesnika s dijabetičkom i idiopatskom gastroparezom.

Metoklopramid- po kemijskoj strukturi pripada podtipu benzamida s nekoliko prokinetičkih mehanizama: agonizam 5-hidroksitriptaminskih (HT) 4 receptora, antagonizam prema središnjim i perifernim dopaminskim (D) receptorima tipa 2, kao i izravna stimulacija kontrakcija probavne glatke mišićne cijevi. Metoklopramid se već dugo koristi u gastroenterologiji. Iskustva s njegovom primjenom pokazala su da se prokinetička svojstva metoklopramida (povećan tonus donjeg ezofagealnog sfinktera, pojačana motorna aktivnost, ubrzano pražnjenje želuca i prolazak sadržaja kroz tanko i debelo crijevo), nažalost, kombiniraju s njegovim nepovoljnim centralnim nuspojavama. . To je zbog činjenice da metoklopramid prodire kroz krvno-moždanu barijeru i uzrokuje ozbiljne nuspojave kao što su ekstrapiramidalni poremećaji, vrtoglavica, pospanost i letargija, kao i galaktoreja, hiperprolaktinemija, ginekomastija i menstrualne nepravilnosti. Tipično, metoklopramid se propisuje odraslima oralno na 5-10 mg 3 puta dnevno prije jela; IM ili IV - 10 mg; maksimalna pojedinačna doza je 20 mg, maksimalna dnevna doza je 60 mg (za sve načine primjene). Upravo u vezi s navedenim nedostacima razvijeni su lijekovi koji pripadaju novoj generaciji lijekova koji blokiraju dopaminske receptore – selektivni blokatori dopaminskih receptora.

Domperidon- selektivni lijek 1. generacije. To je selektivni antagonist dopamina s perifernim djelovanjem koji blokira D2 receptore u središnjem i perifernom živčanom sustavu. Međutim, za razliku od metoklopramida, teško prodire kroz krvno-moždanu barijeru i stoga ne uzrokuje neželjene nuspojave na središnji živčani sustav. Farmakodinamički učinak domperidona povezan je s njegovim blokirajućim učinkom na periferne dopaminske receptore lokalizirane u stijenci želuca i dvanaesnika. Domperidon pojačava spontanu aktivnost želuca, povećava pritisak donjeg ezofagealnog sfinktera i aktivira peristaltiku jednjaka i antruma želuca. Lijek također povećava učestalost, amplitudu i trajanje kontrakcija duodenuma i smanjuje vrijeme prolaska hrane kroz tanko crijevo. Lijek nema učinka na druge dijelove gastrointestinalnog trakta zbog nedostatka specifičnih receptora u njima. Osim toga, lijek se može koristiti za liječenje bolesnika sa sekundarnom gastroparezom koja se javlja zbog dijabetes melitusa, sistemske sklerodermije, a također i nakon operacije želuca. Tipično, domperidon se propisuje u dozi od 10 mg 3-4 puta dnevno 20 minuta prije jela. Nuspojave pri njegovoj primjeni (obično glavobolja, opća slabost) su rijetke, a ekstrapiramidalni poremećaji i endokrini učinci javljaju se samo u izoliranim slučajevima, što omogućuje njegovu primjenu prilično dugo (28-48 dana). Domperidon se široko koristi u kliničkoj praksi kao učinkovit i siguran prokinetički agens. Čak iu zemljama sa strogim OTC propisima, ovaj lijek se obično prodaje bez recepta.

Itoprid hidroklorid je i antagonist dopaminskih receptora i blokator acetilkolinesteraze. Zbog dvostrukog mehanizma djelovanja, itoprid ima pozitivan učinak na tonus donjeg ezofagealnog sfinktera, pojačava motorno-evakuacijsku funkciju želuca, pomaže u uklanjanju duodenogastričnog refluksa i povećava tonus žučnog mjehura. Osim toga, lijek povećava motoričku aktivnost i mišićni tonus tankog i debelog crijeva, što čini njegovu primjenu potencijalno mogućom u sindromu iritabilnog crijeva (IBS) s prevladavanjem zatvora, osobito kada se IBS kombinira s funkcionalnom dispepsijom. Itopride se u kliničkim ispitivanjima pokazao učinkovitim kod dispepsije i IBS-a. Dvostruki mehanizam djelovanja objašnjava pozitivan učinak itoprida (Primer) na tonus donjeg ezofagealnog sfinktera. Dakle, zajedno s antisekretornim lijekovima, itoprid, za razliku od domperidona, može se propisati za GERB kao sredstvo koje izravno utječe na motilitet jednjaka. U usporedbi s domperidonom, itoprid ima izraženiji učinak na motorno-evakuacijsku funkciju želuca u odnosu na krutu i tekuću hranu, poboljšava kontraktilnu funkciju antruma želuca i na taj način aktivnije pridonosi eliminaciji duodenogastričnog crijeva. refluks. Osim toga, lijek ima antiemetički učinak, koji se ostvaruje interakcijom s D2-dopaminskim kemoreceptorima triger zone. U slučaju IBS-a s predominacijom zatvora, itoprid se može koristiti zajedno s laksativima, jer povećava tonus crijeva i ubrzava prolazak tankog i debelog crijeva. Za odrasle i djecu stariju od 12 godina, itoprid (Primer) se propisuje 1 tableta (50 mg) 3 puta dnevno 15-30 minuta prije jela. Prosječna dnevna doza je 150 mg. Maksimalna dnevna doza ne smije biti veća od 1200 mg. Preporučeni tijek liječenja je 2-3 tjedna.

Tegaserod- djelomični 5-HT4 agonist, koji je u eksperimentalnim studijama pokazao svoju sposobnost poboljšanja gastrointestinalnog motiliteta i smanjenja visceralne osjetljivosti. U kontroliranim studijama u bolesnika s IBS-om koji prevladava opstipacija, tegaserod je pokazao značajnu kliničku korist u usporedbi s placebom. U bolesnika s IBS-om s pretežnom konstipacijom, tegaserod pojačava pokretljivost tankog crijeva i proksimalnog kolona, ​​smanjuje nelagodu u trbuhu i normalizira učestalost i konzistenciju stolice. Koristite 2-6 mg 2 puta dnevno. Tegaserod nema kardiotoksičnost niti učinak na krvni tlak, puls ili QT interval čak ni kada se doza poveća na 100 mg. Tegaserod se trenutno smatra jednim od najučinkovitijih lijekova za liječenje IBS-a sa zatvorom.

Antagonisti 5-HT3 receptora. Budući da je otkriveno da metoklopramid (i cisaprid) inhibiraju 5 HT3 receptore i stimuliraju 5 HT4 receptore, sugerirano je da je barem dio njihovih prokinetičkih učinaka posljedica ovih učinaka. Ovaj koncept je razvijen, a velike studije su uskoro počele proučavati druge antagoniste 5-HT3 receptora koji ne bi bili antagonisti dopaminskih receptora, a u isto vrijeme imaju prokinetičku aktivnost. Biološki učinci serotonina (5-hidroksitriptamina, 5-HT) posljedica su njegove interakcije sa specifičnim receptorima: 5-HT, 5-HT2, 5-HT3, 5-HT4. Jedan od prvih modulatora serotoninskih receptora je lijek tropisetron koji dugotrajno povećava pritisak donjeg ezofagealnog sfinktera. Antagonisti 5-HT3 receptora (ondasetron, granisetron, tropisetron, alosetron, silansetron) ubrzavaju evakuaciju hrane iz želuca. U debelom crijevu, antagonisti 5-HT3 receptora povećavaju vrijeme prolaza sadržaja, smanjuju toničnu komponentu gastrokolitičkog odgovora na unos hrane i normaliziraju tonus debelog crijeva u bolesnika s karcinoidnim proljevom. Klinički, antagonisti 5-HT3 receptora su učinkoviti u liječenju pacijenata sa sindromom iritabilnog crijeva s dominantnom dijarejom. 5-HT4 receptori su lokalizirani u živčanim završecima kolinergičkih interneurona i motornih neurona. Njihova stimulacija također je popraćena povećanjem oslobađanja acetilkolina i prokinetičkim učinkom. Stoga mogući mehanizmi djelovanja lijekova koji stupaju u interakciju s 5-HT receptorima uključuju blokadu 5-HT3 receptora ili kombinirani učinak. Primjer kombiniranog djelovanja je cisaprid (koordinaks), koji je s jedne strane agonist 5-HT4 receptora, a s druge strane antagonist 5HT3 receptora.

U domaćoj gastroenterološkoj literaturi ne postoji jedinstveni općeprihvaćeni popis prokinetika. Različiti gastroenterolozi različito definiraju raspon prokinetika. Mnogi od prokinetika mogu se također uvrstiti u druge skupine (antiemetici, antidijaroici pa čak i antibiotici). U “teoretskom” (znanstvenom) planu analize skupine prokinetika, važno je da je samo manjina prokinetika koja postoji u svijetu prisutna na ruskom tržištu. Međutim, za praktičnu medicinu to nije važno. Prokinetici koji danas nisu registrirani u Rusiji ili su zabranjeni (npr. od strane FDA u SAD-u) ili nemaju nikakve prednosti u odnosu na odobrene. Za ruskog pacijenta od interesa su samo dvije vrste prokinetike: s aktivnom tvari domperidon(motilium, motilak itd.) i s djelatnom tvari itopride ().

Prethodno uobičajeni prokinetički agensi (cerucal, raglan, itd.) Smatraju se zastarjelima zbog velikog broja nuspojava. Iz istih razloga bromoprid (bimaral), koji je po farmaceutskim svojstvima sličan metoklopramidu, već se nekoliko godina ne prodaje u Ruskoj Federaciji (u SAD-u je zabranjen). Cisaprid (Coordinax i dr.), koji se prije smatrao obećavajućim, zabranjen je 2000. godine iu SAD-u iu Ruskoj Federaciji.

Trgovački nazivi prokinetika

• Domperidon (ATC kod A03FA03): Damelium, Domet, Domperidone, Domperidone Hexal, Domstal, Motilak, Motilium, Motinorm, Motonium, Passazhix

• lijek s aktivnim sastojkom itoprid hidroklorid: (primer na ukrajinskom farmaceutskom tržištu)

• lijekovi s djelatnom tvari (ATC šifra A03FA01): apo-metoklop, metamol, metoklopramid, metoklopramid 0,01 g, metoklopramid-acri, metoklopramid-promed, metoklopramid hidroklorid, metoklopramid tablete 0,01 g, perinorm, raglan, ceruglan, cerukal

• lijekovi s djelatnom tvari cisaprid (ATC oznaka A03FA02): coordinax, peristil, prepulsid, cisap

• lijek s djelatnom tvari bromoprid (ATC oznaka A03FA04): bimaral

• lijekovi s aktivnim sastojkom bethanechol koji se prodaju u SAD-u: Duvoid i Urecholine

Prokinetici - antagonisti dopaminskih receptora

Antagonisti dopaminskih receptora blokiraju D2-dopaminske receptore i na taj način imaju stimulirajuću motoričku funkciju želuca i antiemetičko djelovanje.

Antagonisti D2-dopaminskih receptora uključuju: metoklopramid, bromoprid, domperidon, dimetpramid. Itopride je također antagonist D2-dopaminskih receptora, ali je i inhibitor acelinkolina te se stoga često ne ubraja u skupinu antagonista dopaminskih receptora.

Nadaleko poznati prokinetici cerukal i raglan (djelatna tvar metoklopramid), manje poznati bimaral (bromoprid) pripadaju prokineticima prve generacije.
Domperidon je prokinetik druge generacije i za razliku od metoklopramida (i bromoprida) ne prodire kroz krvno-moždanu barijeru i ne uzrokuje ekstrapiramidne poremećaje karakteristične za metoklopramid: spazam mišića lica, trizam, ritmičku protruziju jezika, bulbarnu tip govora, spazam ekstraokularnih mišića, spastični tortikolis, opistotonus, hipertonus mišića itd. Također, za razliku od metoklopramida, domperidon ne uzrokuje parkinsonizam: hiperkinezu, rigidnost mišića. Kod uzimanja domperidona nuspojave metoklopramida kao što su pospanost, malaksalost, umor, slabost, glavobolja, pojačana anksioznost, zbunjenost i tinitus su manje česte i manje izražene. Zato Domperidon je bolji prokinetik od metoklopramida .

Prokinetici - antagonisti dopaminskih receptora koriste se u liječenju GERB-a, želučanog i duodenalnog ulkusa, funkcionalne dispepsije, ahalazije jednjaka, dijabetičke gastropareze, postoperativne intestinalne pareze, bilijarne diskinezije i nadutosti.

Prokinetici iz ove skupine također se koriste za mučninu i povraćanje zbog poremećaja prehrane, zaraznih bolesti, ranih toksikoza trudnoće, bolesti bubrega i jetre, infarkta miokarda, traumatskih ozljeda mozga, anestezije, terapije zračenjem, kao profilaksa povraćanja prije endoskopije i X - kontrastne studije zraka. Antagonisti dopaminskih receptora nemaju učinka na povraćanje iz vestibularnih razloga.

Prema farmakološkom indeksu, prokinetički antagonisti dopaminskih receptora pripadaju skupini “Stimulansi gastrointestinalnog motiliteta, uključujući emetike”. Za ATC - u skupinu A03FA "Stimulansi motiliteta probavnog sustava".

Agonisti acetilkolina — stimulansi crijevne pokretljivosti

Lijekovi iz ove skupine najčešće se samo djelomično svrstavaju u prokinetike, iako svi imaju prokinetička svojstva. U Rusiji je najpoznatiji lijek iz ove skupine koordinax. Međutim, njegova djelatna tvar, cisaprid, kao kolinomimetik, može uzrokovati razvoj sindroma produljenog QT intervala i, kao posljedicu, po život opasne poremećaje srčanog ritma. Stoga, iako ima najbolja prokinetička svojstva među lijekovima u svojoj skupini, cisaprid se trenutno ne preporučuje za upotrebu a postojeće dozvole za njegovo korištenje su opozvane.

Ova skupina također uključuje: domaći M-kolinomimetik aceklidin (odobren za upotrebu u SSSR-u), reverzibilne inhibitore kolinesteraze (fiziostigmin, distigmin bromid, galantamin, neostigmin monosulfat, piridostigmin bromid), kao i ceruletid i tegaserod.

Prokinetici - agonisti motilin receptora

Hormon motilin se proizvodi u želucu i dvanaesniku, povećava pritisak donjeg ezofagealnog sfinktera i povećava amplitudu peristaltike u antrumu želuca, potičući njegovo pražnjenje. Eritromicin (kao i drugi makrolidi: azitromicin, klaritromicin, atilmotin, potonji nije odobren za prodaju u SAD-u ili Rusiji) stupaju u interakciju s receptorima motilina, oponašajući djelovanje fiziološkog regulatora gastroduodenalnog migratornog motornog kompleksa. Eritromicin može izazvati snažne peristaltičke kontrakcije, slične onima migratornog motoričkog kompleksa, ubrzavajući pražnjenje želuca tekućom i krutom hranom, eritromicin povećava brzinu pražnjenja želuca u brojnim patološkim stanjima, posebno kod gastropareze u dijabetičara i bolesnika s progresivnim sistemskim sklerodermija, smanjuje vrijeme intestinalnog prolaska sadržaja u proksimalnom kolonu. Međutim, praktički nema učinka na motilitet jednjaka i stoga se ne koristi u liječenju GERB-a (Maev I.V. i sur.). Međutim, eritromicin, kada se uzima mjesec dana ili dulje, udvostručuje rizik od smrtnosti povezane s oštećenjem srčanog provođenja i stoga se ne smatra obećavajućim prokinetičkim sredstvom.

Tablica u nastavku sažima karakteristike glavnih prokinetika

Djelatna tvar	Zaštitni znakovi	Mehanizam djelovanja	Prokinetičko djelovanje	Antiemetički učinak	Produljenje QT intervala	Ekstrapiramidni učinci	Bilješka
	cerukal, raglan itd.	D 2 - antagonist, 5-HT4-agonist	izrazio	izrazio	ne uzrokuje	često	zastarjeli proizvod (nije zabranjeno)
bromoprid	bimaralni	D 2 - antagonist, 5-HT4-agonist	izrazio	izrazio	ne uzrokuje	često	nije dopušteno u Ruskoj Federaciji i SAD-u
domperidon	motilium, motilak itd.	D 2 -antagonist	izrazio	umjereno	ne uzrokuje	rijetko	najčešće korišteni prokinetički agens
itopride		D 2 -antagonist, inhibitor acetilkolina	izrazio	umjereno	ne uzrokuje	rijetko	novi, obećavajući prokinetički agens
cisaprid	koordinat, itd.	5-HT4-agonist	izrazio	umjereno	uzroci	rijetko	zabranjen* u SAD i Rusiji
tegaserod	fraktal, zelnorm	djelomični 5-HT 4 agonist	koristi se za liječenje sindroma iritabilnog crijeva sa zatvorom				zabranjen u SAD (ne prodaje se u Rusiji)

*) izraz "zabranjeno" znači da je regulatorno tijelo najprije odobrilo lijek za uporabu, a zatim, tijekom razdoblja odobrenja, izdalo naredbu o povlačenju lijeka iz prometa.

Trenutno su čest razlog posjeta liječniku problemi u gastrointestinalnom traktu. Gotovo svaki od njih karakterizira poremećena motorička funkcija. Međutim, mogu se pojaviti kao simptomi bolesti koja nije povezana s probavnim sustavom. U svakom slučaju, nema načina bez prokinetičkih lijekova. Popis lijekova u ovoj skupini nema ograničavajući okvir. Stoga svaki liječnik odabire lijek ovisno o tijeku bolesti. Zatim, pogledajmo pobliže što su prokinetici, popis lijekova nove generacije koji se najčešće koriste za liječenje.

Prokinetika: opće karakteristike

Ovoj skupini pripadaju lijekovi koji mijenjaju motoričku aktivnost probavnog trakta, ubrzavaju proces tranzita i pražnjenja hrane.

Kao što je gore spomenuto, u gastroenterološkoj literaturi ne postoji jedinstveni popis ovih lijekova. Svaki liječnik ovdje uključuje svoj popis lijekova. Tu spadaju lijekovi drugih skupina, kao što su: antiemetici, antidijaroici, kao i neki antibiotici iz skupine makrolida, hormonalni peptidi. Prvo, saznajmo kakvo je farmakološko djelovanje ove skupine lijekova.

Djelovanje prokinetika

Prije svega, oni aktiviraju pokretljivost probavnog trakta i također imaju antiemetički učinak. Takvi lijekovi ubrzavaju pražnjenje želuca i crijeva, poboljšavaju mišićni tonus gastrointestinalnog trakta i inhibiraju pilorični i ezofagealni refluks. Prokinetici se propisuju kao monoterapija ili u kombinaciji s drugim lijekovima. Prema principu djelovanja mogu se podijeliti u nekoliko vrsta.

Vrste prokinetike

Načelo djelovanja na različite dijelove gastrointestinalnog trakta razlikuje se za lijekove kao što su prokinetici. Popis lijekova treba podijeliti na sljedeće vrste:

1. Blokatori dopaminskih receptora:

• Selektivna 1. i 2. generacija.
• Neselektivan.

2. Antagonisti 5-HT3 receptora.

3. Agonisti 5-HT3 receptora.

A sada više o tim grupama.

Blokatori dopaminskih receptora

Lijekovi u ovoj skupini dijele se na selektivne i neselektivne. Njihovo djelovanje je da stimuliraju motoričke funkcije i imaju antiemetička svojstva. Kakvi su to prokinetici? Popis lijekova je sljedeći:

• "Metoklopramid."
• "Bromoprid".
• "Domperidon".
• "Dimetpramid".

Glavni aktivni sastojak je metoklopramid, koristi se dugo vremena. Radnja je sljedeća:

• Povećana aktivnost donjeg ezofagealnog sfinktera.
• Ubrzanje pražnjenja želuca.
• Povećanje brzine kretanja hrane kroz tanko i debelo crijevo.

Međutim, neselektivni lijekovi mogu izazvati ozbiljne nuspojave.

Nadaleko su poznati prokinetici prve generacije. Popis lijekova:

• "Cerukal".

• "Raglan kaput".
• "Perinorm".
• "Ceruglan".

Jedan od nedostataka je mogućnost izazivanja znakova i simptoma parkinsonizma kod odraslih i djece, te menstrualnih nepravilnosti kod žena.

Selektivni lijekovi druge generacije uključuju lijekove s djelatnom tvari domperidon. Ovi lijekovi ne uzrokuju teške nuspojave, ali se mogu pojaviti drugi:

• Pospanost.
• Slabost.
• Anksioznost.
• Glavobolja.

Zbog toga su lijekovi s djelatnom tvari domperidon najbolji prokinetici. Popis lijekova:

1. "Motilium".
2. "Domidon".
3. "Motinorm".
4. "Motorix".
5. "Gastropom".

Prokinetika nove generacije

Selektivni prokinetici druge generacije uključuju lijekove s djelatnom tvari itoprid hidroklorid. Takvi proizvodi stekli su priznanje zbog izvrsnog terapeutskog učinka i odsutnosti nuspojava čak i uz dugotrajnu upotrebu. Najčešće liječnici propisuju:

• "Itomed."
• "Ganatom".
• "Itopride."

To se može objasniti pozitivnim svojstvima itoprid hidroklorida:

1. Poboljšanje motoričke i evakuacijske funkcije želuca.
2. Povećana aktivnost žučnog mjehura.
3. Povećanje dinamičnosti i tonusa mišića debelog i tankog crijeva.
4. Promicanje eliminacije

Intestinalna prokinetika

To uključuje prokinetike - agoniste 5-HT3 receptora. Djelatna tvar je tegaserod. Pozitivno djeluje na motoričku i evakuacijsku funkciju debelog i tankog crijeva. Pomaže normalizirati stolicu i smanjiti simptome iritabilnog crijeva.

Ne uzrokuje povišenje krvnog tlaka i nema utjecaja na kardiovaskularni sustav. Međutim, postoji priličan broj nuspojava. Nekoliko puta se povećava rizik od moždanog udara, angine pektoris i anginoznog napadaja. Trenutačno su lijekovi s ovom djelatnom tvari obustavljeni u našoj zemlji iu nizu drugih zemalja radi daljnjih istraživanja. To uključuje sljedeće prokinetike (popis lijekova):

• "Tegaserod."
• "Zelmak".
• "Fraktal".

antagonisti 5-NT3 receptora

Prokinetici iz ove skupine prikladni su za liječenje i prevenciju mučnine i povraćanja. Prilikom uzimanja smanjuje se vrijeme zadržavanja hrane u želucu, povećava se brzina prolaska hrane kroz crijeva i normalizira se tonus debelog crijeva.

Opaža se oslobađanje acetilkolina, poboljšava se motorička funkcija gastrointestinalnog trakta. Trenutno su moderni prokinetici u velikoj potražnji među pacijentima i liječnicima. Popis lijekova nove generacije:

• "Tropisetron".
• "Jesetra".
• "Ondasetron".
• "Silancetron".

Napominjem da antagonisti 5-HT3 receptora nemaju terapeutski učinak ako je povraćanje uzrokovano apomorfinom.

Ovi lijekovi se dobro podnose, iako imaju nuspojave:

• Glavobolja.
• Zatvor.
• Valovi krvi.
• Osjećaj topline.

Još jedna prednost ovih lijekova je što nemaju sedativni učinak, nemaju interakcije s drugim lijekovima, ne uzrokuju endokrine promjene i ne ometaju motoričku aktivnost.

Za koje se bolesti propisuje?

Kao što je već spomenuto, prokinetici se koriste u monoterapiji ili zajedno s antibioticima. Liječnici znaju da postoje bolesti kod kojih primjena prokinetika nekoliko puta povećava učinkovitost liječenja. Ova grupa uključuje:

1. Bolesti probavnog sustava s poremećenom motoričkom aktivnošću.
2. Gastroezofagealna refluksna bolest.
3. Peptički ulkus želuca (duodenum).
4. Idiopatska gastropareza.
5. Povraćanje.
6. Zatvor.
7. Dijabetička gastropareza.
8. Nadutost.
9. Mučnina uzrokovana lijekovima i radioterapijom, infekcijama, funkcionalnim poremećajima, lošom prehranom.
10. Dispepsija.
11. Bilijarna diskinezija.

Tko ne bi trebao uzeti

Postoje kontraindikacije za prokinetičke lijekove:

• Preosjetljivost na djelatnu tvar.
• Želučano ili crijevno krvarenje.
• odnosno crijeva.
• Intestinalna opstrukcija.
• Akutno zatajenje jetre, disfunkcija bubrega.

Trudnice i dojilje

Želio bih reći nekoliko riječi o uzimanju lijekova tijekom trudnoće. Studije su pokazale da prokinetici imaju tendenciju prijeći u majčino mlijeko, pa se dojenje ne smije nastaviti tijekom liječenja takvim lijekovima.

Tijekom prvog tromjesečja trudnoće žene često povraćaju i imaju mučninu. U ovom slučaju moguće je propisati lijekove poput prokinetike. Popis lijekova za trudnice uključivat će samo one koji ne predstavljaju opasnost za život trudnice i fetusa.

Koristi od toga moraju premašiti sve moguće rizike. Iz ove skupine mogu se koristiti prokinetici s djelatnom tvari metoklopromid samo prema preporuci liječnika. Prokinetici se ne propisuju u sljedećim tromjesečjima trudnoće.

Trenutno se lijekovi u ovoj skupini ne propisuju tijekom trudnoće zbog velikog broja nuspojava.

Prokinetika za djecu

Prokinetike s djelatnom tvari metoklopramidom potrebno je primjenjivati ​​s posebnim oprezom u djece jer postoji opasnost od diskinetičkog sindroma. Propisuje se ovisno o težini djeteta.

Ako pedijatar propisuje prokinetike, Motilium je najčešće uključen u ovaj popis. Dobro se podnosi i ima mnogo pozitivnih recenzija. Ali mogu se propisati i drugi prokinetici. Popis lijekova za djecu može sadržavati i sljedeća imena:

• "Domperidon".
• "Metoklopromid".

Važno je napomenuti da se za djecu mlađu od 5 godina Motilium preporučuje koristiti u obliku suspenzije. Lijek se propisuje ovisno o težini djeteta, u količini od 2,5 ml na svakih 10 kg težine. Ako je potrebno, doza se može povećati, ali samo za bebe starije od godinu dana. Lijek je također dostupan u obliku pastila.

Prokinetici se propisuju djeci ako dijete ima:

• Povraćanje.
• Mučnina.
• Ezofagitis.
• Spora probava hrane.
• Dispeptički simptomi.
• Česta regurgitacija.
• Gastroezofagealni refluks.
• Poremećena pokretljivost gastrointestinalnog trakta.

Treba napomenuti da u prvim mjesecima života djetetovo tijelo i sve njegove funkcije nisu jako razvijene, pa sve lijekove treba uzimati pod strogim nadzorom i kontrolom liječnika. U slučaju predoziranja prokinetici mogu izazvati neurološke nuspojave u dojenčadi i male djece.

Biljni pripravak koji poboljšava probavu i smanjuje stvaranje plinova u crijevima vrlo je popularan među roditeljima dojenčadi. Ovo je koncentrat na bazi Plantex plodova komorača.

Vrijedno je reći nekoliko riječi o prokinetici biljaka.

Prirodni pomagači

Kako svijet funkcionira je takav da se lijek za svaku bolest može naći u nekoj biljci, samo treba znati u kojoj. Tako su poznati biljni prokinetici koji stimuliraju motoričku funkciju gastrointestinalnog trakta. Ovo su neki od njih:

• Obični komorač.
• Farmaceutska kamilica.
• Crna bazga.
• Kopar.
• Origano.
• Motherwort.
• Maslačak.
• Melissa.
• Močvarna suha trava.
• Trputac je velik.
• Johov trn.

Popis biljaka koje pomažu u poboljšanju gastrointestinalnog motiliteta uključuje veliki broj drugih predstavnika flore. Također treba uzeti u obzir da neko povrće i voće ima sličan učinak:

• Šveđanin.
• Dinja.
• Kupus.
• Mrkva.
• Repa.
• Bundeva.
• Brusnica.
• Grožđe.

Prokinetička svojstva ovog povrća vrlo se dobro očituju ako uzimate svježe pripremljene sokove od njih.

Važno je napomenuti da ne biste trebali zamijeniti biljne lijekove tijekom razdoblja pogoršanja bolesti i bez savjetovanja s liječnikom.

Nuspojave

Vrlo je važno da prokinetici nove generacije imaju mnogo manje nuspojava od lijekova prve generacije s djelatnom tvari metoklopramid. Međutim, čak i najnoviji lijekovi imaju nuspojave:

• Glavobolja.
• Povećana ekscitabilnost.
• Suha usta, žeđ.
• Spazam glatkih mišića gastrointestinalnog trakta.
• Koprivnjača, osip, svrbež.
• Hiperprolaktinemija.
• Bebe mogu pokazivati ​​ekstrapiramidalne simptome.

Nakon prekida uzimanja lijeka, nuspojave potpuno nestaju.

Ako liječnik propisuje prokinetike, popis lijekova može uključivati ​​nekoliko lijekova s ​​različitim imenima, ali s istim aktivnim sastojkom. U ovom slučaju, nuspojave će biti iste.

Značajke uporabe prokinetike

Prokinetike treba vrlo pažljivo propisivati ​​osobama sa zatajenjem jetre i lošim radom bubrega. Takvi bolesnici trebaju biti pod strogim liječničkim nadzorom.

Kod dugotrajne primjene prokinetika bolesnici bi također trebali češće posjećivati ​​liječnika. Prokinetike koristite s oprezom kod male djece, osobito mlađe od godinu dana.

Potreban je oprez pri propisivanju lijekova iz ove skupine starijim bolesnicima.

Kada se liječite prokineticima, ne biste se trebali baviti radom koji zahtijeva povećanu pažnju i brzu reakciju.

Prije uzimanja svakako se trebate posavjetovati s liječnikom. Vaše zdravlje ovisi o tome. Ne smijete zamijeniti lijek biljnim lijekom bez prethodnog savjetovanja s liječnikom.

Što je bolje uzeti, Metoklopramid ili Cerucal

Koliko god nam se to sviđalo, probavne smetnje, mučnine i povraćanje često se javljaju u našim životima u različitim godinama. Bilo da se radi o djetetu koje pati od banalnih funkcionalnih probavnih smetnji, ili o trudnici koja ne podnosi oštar miris, o djevojčici koja ne može pronaći mjesto za sebe zbog napadaja migrene ili o osobi oboljeloj od raka nakon terapije zračenjem. Cerucal i Metoklopramid nezamjenjivi su u ovim slučajevima. Ovi lijekovi pripadaju farmakološkim svojstvima središnjih antagonista dopamina i imaju isti aktivni sastojak - metoklopramid hidroklorid. Mnogi ljudi imaju pitanja: što je bolje uzeti Metoklopramid ili Cerucal? Zašto ovo drugo košta puno više, budući da su Metoklopramid i Cerucal ista stvar?

Jesu li Cerucal i Metoklopramid isto ili ne?

Prema svojim farmakološkim svojstvima metoklopramid se svrstava u blokatore. dopamin (D 2) I serotonin (5-HT 3) receptori. Povećava tonus želuca i crijeva, čime se ubrzava njegovo pražnjenje, otklanja zastoj hrane, sprječava refluks i potiče pokretljivost crijeva. Ima antiemetički učinak protiv povraćanja različitog porijekla. Normalizira izlučivanje žuči, smanjuje spazam Oddijevog sfinktera, što omogućuje primjenu metoklopramida za GIVP (funkcionalni poremećaji). Sudjeluje u stimulaciji lučenja prolaktina.

De Jure Cerucal i Metoklopramid su isti lijekovi. U svom sastavu, kao što je gore navedeno, imaju isti aktivni sastojak, pripadaju istoj farmakološkoj skupini i imaju iste indikacije i kontraindikacije.

De facto, Cerucal i Metoklopramid nisu isto. Cerucal je originalni lijek s djelatnom tvari - metoklopramid hidrokloridom, na temelju kojeg su nakon isteka patentnog roka sintetizirani svi ostali lijekovi s istom djelatnom tvari. Nazivaju se generici (metoklopramid-akri, melomid hidroklorid itd.). Na temelju pregleda pacijenata i mog osobnog iskustva, reći ću da postoje razlike, ali se ne mogu nazvati značajnim. Cerucal ima manje izražene nuspojave od generičkih metoklopramida, au usporedbi s nekim metoklopramidima domaće proizvodnje ima čak i jače terapeutsko djelovanje. Ovisi o tome koja se tvar koristi za proizvodnju lijeka, gdje se uzima i gdje se proizvodi. U nekim zemljama ne pridaju posebnu pozornost kvaliteti i standardima proizvodnje. To rezultira nižom cijenom za nižu kvalitetu.

Indikacije za uporabu Cerucal i Metoklopromida

1. Mučnina i povraćanje uzrokovani:
   • kemoterapija i radioterapija za onkologiju;
   • bolesti jetre i bubrega;
   • traumatska ozljeda mozga (TBI);
   • migrena i migrenska stanja;
   • korištenje raznih lijekova (digitalis, antibiotici, morfin i njegovi derivati);
2. Poremećaji motorno-evakuacijske funkcije želuca (stanja nakon operacije).
3. Upalne bolesti želuca i dvanaesnika (gastritis, refluksni ezofagitis, nekomplicirani peptički ulkus).
4. Funkcionalna dispepsija sa:
   • ciroza jetre;
   • kronični kolecistopankreatitis; (Pročitaj članak Dijetalna tablica br. 5 za bolesti jetre i žučnog mjehura)
   • uremija.
5. Dugotrajno štucanje i podrigivanje.
6. U dijagnostičke svrhe tijekom fibrogastroduodenoskopije (FGDS, gastroskopija), rendgenske dijagnostike bolesti želuca i dvanaesnika.

Kontraindikacije za uporabu Cerucal i Metoklopramid

• Alergijske reakcije (netolerancija na metoklopraimd ili pomoćne tvari uključene u sastav);
• Akutna, hitna stanja (“Akutni abdomen”): gastrointestinalno krvarenje, perforacija, opstrukcija;
• Potvrđeni feokromocitom ili sumnja na njega (zbog rizika od teških napadaja arterijske hipertenzije);
• Povijest tardivne diskinezije uzrokovane antipsihoticima ili metoklopramidom;
• Anamneza epileptičkih napadaja: (veliki i mali epileptični napadaji, konvulzivna spremnost);
• Razni ekstrapiramidalni poremećaji, uključujući Parkinsonovu bolest (ne može se uzimati s levodopom);
• Ne uzimati zajedno s lijekovima koji stimuliraju dopaminske receptore (bromokriptin, pergolid itd.) i lijekovima koji povećavaju razinu dopamina (levodopa);
• Utvrđena methemoglobinemija s primjenom metoklopramida ili nedostatak NADH-citokrom b5 reduktaze u anamnezi;
• Tumori ovisni o prolaktinu;
• Lijek ne smiju uzimati djeca mlađa od godinu dana.

Cerucal u ampulama od 2 ml (5 mg / ml) predstavljen je dovoljnim brojem analoga. Pakiranje sadrži najčešće 10 ampula, ali ima i 5, sve ovisi o proizvođaču. Cerucal i njegovi analozi u injekcijama mogu se koristiti i intramuskularno i intravenozno. Za intramuskularnu primjenu potrebno je ubrizgati sadržaj ampule u mišićno tkivo. Kod intravenske primjene ampulu je potrebno razrijediti u fiziološkoj otopini (0,9% otopina NaCl) ili u 5% otopini glukoze.

Injekcioni oblik je od veće važnosti jer tableta uzeta tijekom jake mučnine ili povraćanja u gotovo 100% slučajeva ne stigne na odredište i izlazi zajedno s povraćanim sadržajem.

• metoklopramid hidroklorid;
• Metoklopramid-Zdravlje, -ESKOM, -Promed, -Bočica;
• Metukal-Zdravlje;
• Raglan kaput.

Analog Cerucal u tabletama

• Perinorm;
• Apo-Metoklop;
• melomid hidroklorid;
• Metamol;
• Metoklopramid-Acri, - Hidroklorid, -Zdravlje;
• Raglan kaput.

Reglan je također dostupan u obliku aromatizirane otopine za piće u bočicama od 200 ml 0,1% (1 bočica sadrži 200 mg metoklopramida).

Zanimljivo je da Cerucal tablete i injekcije imaju istu snagu. Nakon injekcije, lijek djeluje brže, ali da biste uzeli pilulu, ne treba vam stranac da daje injekciju.

Analozi Cerucal (Metoklopramid) s drugim aktivnim sastojcima

Najčešći analog Cerucal (metoklopramid) je lijek s aktivnim sastojkom domperidonom. Domperidon je vrlo sličan u farmakološkim svojstvima, također blokira dopaminske receptore i, prema tome, ima gotovo iste indikacije za uporabu.

• Domrid stariji;
• Domperidon - Hexal, - Sandoz, itd.;
• Motilium;
• Motinorm;
• Motorix;
• Nausilium;
• Peridon;
• Motilak.

Haloperidol se u većini slučajeva koristi u psihijatrijskoj praksi za liječenje psihičkih poremećaja i akutnih psihoza, a svrstava se u antipsihotike. Haloperidol također blokira dopaminske receptore i, prema tome, ima izražen antiemetički učinak. Lijek se izdaje na recept i stoga nije dostupan u prodaji.

Pripravci s aktivnom tvari - haloperidol.

• Halopril
• Senorm
• Apo-haloperidol
• Haloper Haloperidol dekanoat
• Haloperidol-Acri, (-PAR -ratiopharm, -Richter, itd.)