Što je sinusni ritam na EKG-u: norme i odstupanja. Što je sinusni ritam srca, što vam EKG može reći? Nesinusni ritam na EKG-u

Prilikom provođenja i tumačenja EKG-a važan pokazatelj srčane aktivnosti je sinusni ritam. Definira se kao redovita pojava impulsa iz sinoatrijalnog čvora srčanih putova. Pod utjecajem određenih čimbenika, kao posljedica oštećenja provodnih vlakana, može doći do poremećaja u radu srca. Ovo stanje zahtijeva pregled kod kardiologa i odgovarajuće liječenje. Odstupanja sinusne frekvencije srca koja nastaju tijekom fizioloških procesa prolaze sama od sebe i ne zahtijevaju liječnički nadzor.

Fiziologija srčanih puteva

Ciklus srčane kontrakcije normalno počinje ekscitacijom sinoatrijalnog (sinusnog) čvora koji se nalazi u desnom atriju. Kao rezultat toga, dolazi do istodobne kontrakcije desnog i lijevog atrija. Zatim se živčani impulsi duž Bachmannovih, Wenckebachovih i Thorelovih snopova šalju u atrioventrikularni čvor i tamo se zadržavaju. To osigurava uzastopnu kontrakciju atrija i ventrikula. Iz atrioventrikularnog čvora, impulsi putuju duž Hisovog snopa do Purkinjeovih vlakana, uzrokujući kontrakciju srčanih klijetki.

Tako se odvija jedan ciklus uzastopnih pravilnih kontrakcija atrija i klijetki. Normalni sinusni broj otkucaja srca kod odraslih je 60-80 otkucaja u minuti. Kada je izložen štetnim čimbenicima, dolazi do odstupanja u radu sinusnog čvora i poremećaja srčanog ritma.

Tumačenje EKG-a s normalnim ritmom iz AV čvora

Rezultat elektrokardiografije bit će pouzdan ako se poštuju pravila za izvođenje studije. Provodi ga posebno obučena osoba. Ispod je normalan elektrokardiogram kod zdrave osobe:

Srčani ritam iz sinusnog čvora pri tumačenju EKG-a ima niz znakova:

• Zaključak o otkucajima srca. Kod starijih osoba kreće se od 60 do 80 u minuti. Za djecu mlađu od 5-6 godina broj otkucaja srca na kardiogramu se povećava na 120. U novorođenčadi srce se normalno kontrahira frekvencijom od 130-140 u minuti;
• Val R. Znači da je sinusni čvor ekscitiran. I uvijek se pojavljuje prije kompleksa QRS valova;
• PQ interval. Karakterizira ga isto trajanje tijekom cijelog kardiograma. Je 0,12–0,20 sekundi;
• Duljina R-R. R-R - ovaj interval označava proces ekscitacije sinusnog čvora prije početka sljedećeg ciklusa kontrakcija. Također je isti kroz cijeli EKG. Nepravilni intervali ukazuju na patologiju;
• Sve zaključke pri tumačenju EKG-a donosi kardiolog ili terapeut.

Uzroci odstupanja otkucaja srca od norme

Poremećaji fiziološkog ritma nastaju kao posljedica neuroemocionalnog stresa, tjelesne aktivnosti i izloženosti vanjskim čimbenicima. Uzrokuju i nepravilan sinusni ritam i poremećaje otkucaja srca tipa ili. Uklanjanje uzročnih čimbenika vraća rad srca u normalu.

Patološka odstupanja sinusnog ritma mogu biti uzrokovana sljedećim razlozima:

• organske lezije srčanog mišića;
• upalne i zarazne bolesti kardiovaskularnog sustava;
• abnormalnosti u razvoju aparata srčanog ventila;
• akutno i kronično zatajenje srčanih funkcija;
• kongenitalne razvojne anomalije u području AV čvora;
• loše navike (pušenje);
• alkoholizam i ovisnost o drogama;
• tireotoksikoza i drugi endokrini poremećaji;
• uzimanje lijekova - srčani glikozidi;
• predoziranje drogom;
• bolesti živčanog sustava (patologije vagusnog živca);
• nedostatak vitamina i mikroelemenata (kalij, kalcij, selen, magnezij);
• razne vrste anemije;
• kronična hipoksija.

Koje vrste sinusnih odstupanja otkucaja srca postoje?

Abnormalni sinusni ritam može biti fiziološki ili patološki. Manifestiraju se u 3 varijante i međusobno se razlikuju po učestalosti kontrakcija i ritmu. To uključuje:

1. . Ovo odstupanje karakterizira pravilan ubrzani ritam. Interpretacija EKG-a daje sljedeće rezultate: broj otkucaja srca veći od 120 u minuti, skraćenje P-P intervala. U teškim slučajevima otkucaji srca mogu doseći 200-220 otkucaja u minuti. Bolesnik osjeća ubrzano disanje, osjećaj nedostatka zraka, tjeskobu i osjećaj lupanja srca iza prsne kosti.
2. Sinusna bradikardija. Ovo je odstupanje u kojem se broj otkucaja srca smanjuje ispod 60 u minuti. pokazuje rijetke kontrakcije, izraženo produljenje P-P intervala. Pacijent osjeća vrtoglavicu i često se onesvijesti. Najčešće se ova patologija razvija kao posljedica oštećenja vagusnog živca. Ako se tijekom liječenja sinusni ritam srca ne vrati u normalu, postavlja se pacemaker. Uz njegovu pomoć, atrioventrikularni čvor se stimulira potrebnom frekvencijom.
3. Sinusna aritmija. Ovo stanje karakteriziraju nepravilni otkucaji srca. Ovaj srčani ritam je nestabilan. Uz to dolazi do povećanja broja otkucaja srca, koje se zamjenjuje smanjenjem, i obrnuto. EKG određuje RR intervale različitog trajanja.

Patologija srčanog ritma također se može razviti kao posljedica slabosti sinusnog čvora. To znači da sinoatrijski čvor ne obavlja u potpunosti svoje funkcije. Pacijent ima karakteristične simptome: vrtoglavicu, glavobolju, nesvjesticu, mučninu. Psihoemocionalno stanje postaje promjenjivo, češće se opaža razdražljivost.

Sindrom slabog sinoatrijalnog čvora često uzrokuje nepravilne otkucaje srca. Također može uzrokovati srčanu astmu, plućni edem, anginu pektoris, infarkt miokarda i koronarnu bolest srca.

Sinusni ritam srca je inače glavni zaključak na kardiogramu kod zdravih ljudi. Ako se pojave simptomi poremećaja kardiovaskularnog sustava, trebate se posavjetovati s liječnikom. Pravovremena dijagnoza i liječenje patoloških promjena smanjuju rizik od neželjenih ishoda.

Kada čujete takav koncept kao što je sinusni srčani ritam, ne znaju svi što to znači, a to pitanje često zanima ljude koji su poznavali srčanu bolest. Ako postoji sumnja na prisutnost ili mogućnost razvoja bolesti kardiovaskularnog sustava kod osobe, potrebno je provesti poseban pregled koji se zove elektrokardiogram. Zahvaljujući ovom postupku, identificira se moguće pogoršanje postojećeg patološkog stanja. Prikazani postupak se provodi prije bilo koje vrste kirurških operacija, osim toga, utječe na aktivnost drugih organa. Na temelju rezultata EKG-a bilježe se specifični pokazatelji srčane aktivnosti.

Pokaži sve

Suština pojma

Sinusni ritam, otkriven rezultatima EKG-a, ukazuje na odsutnost odstupanja u radu ljudskog srčanog mišića. Sinusni ritam srca su određene oscilacije, čija formacija dovodi do činjenice da se impulsi formiraju u posebnom čvoru, a zatim se dijele ovisno o mjestu, tj. U ventrikul i atrij. Zahvaljujući predstavljenom trenutku, srčani mišić se kontrahira kod odrasle osobe.

Kardiogram srca može pokazati točne rezultate samo kada je osoba u mirnom stanju.

Prisutnost prikazanog stanja na temelju rezultata EKG-a odraz je normalne razine distribucije impulsa uzbude. Njihova odsutnost ukazuje na procjenu takta u drugom svojstvu. U ovom slučaju, izvor se nalazi u drugim područjima.

Vertikalni položaj dobiven iz EKG-a srca pokazuje da je položaj središnje osi, uključujući tijek, u normalnom stanju. Slijedi da se na temelju iznesenih podataka otkriva mogući položaj srca u prsima. Srčani mišić se može kretati u smjerovima kao što su naprijed, nazad, lijevo, desno, ovisno o poprečnoj osi. To znači da struktura ljudskog tijela sadrži individualne karakteristike.





Odstupanja koja ukazuju na bolest

Većina ljudi ima neku vrstu zdravstvenih problema. U određenim slučajevima, na temelju rezultata dijagnoze, utvrđuju se kršenja. Kada se formira negativan EKG, dijagnoza "sinusnog ritma" može biti odraz postojećih blokada ili aritmije. Pojava ovog stanja uzrokovana je stvaranjem neobičnog prijenosa impulsa na srčani mišić. Na primjer, ubrzane ili pojačane vibracije dovode do ubrzanog rada srca. Ritam je poremećen nepravilnim slijedom, pravilnošću i učestalošću kontrakcija.

Nepravilan sinusni ritam koji se odražava u rezultatima EKG-a ukazuje na razliku u intervalu između zubaca. U većini slučajeva tako se izražava slabost čvora. Holter monitoring, uključujući test na lijekove, pomaže u određivanju sumnje na patologiju.





Razne opcije opisa

Snimak koji se koristi u EKG-u je sinusni ritam. Odsutnost drugih zapisa i razina frekvencije (otkucaja srca) u području od 60-90 otkucaja u minuti ili sinusni ritam s otkucajima srca 75 (prosječna vrijednost) najpoželjnija je opcija, što ukazuje na izvrsno funkcioniranje srca.

Patološkim stanjem smatra se prisutnost atrija, atrioventrikula ili ventrikula, koji su karakteristični za odgovarajuće dijelove. Ova varijanta je najizraženija kod mladih i djece. U okviru prikazanog stanja promatra se izlaz impulsa iz sinusnog čvora, međutim, formiraju se razlike između kontrakcija srca. Oko 1/3 prikazanih slučajeva zahtijeva promatranje stručnjaka kako bi se spriječile moguće posljedice i razvoj bolesti.



Ako je broj otkucaja srca manji od 50 otkucaja u minuti, opaža se bradikardija. Pojava ovog stanja kod odraslih javlja se tijekom spavanja, kao i kod profesionalnih sportaša. Ako postoji pauza u srčanim kontrakcijama do 3 sekunde tijekom dana i do 5 sekundi noću, uočavaju se različiti poremećaji u procesu opskrbe tkiva kisikom i česte nesvjestice. Kako bi se spriječilo ovo stanje, provode se operacije za ugradnju srčanog stimulatora, koji normalizira ritam kontrakcija.



Moguća kršenja

Sindrom slabosti ili SSSS je kombinacija rezultata EKG-a i kliničkih pokazatelja koji ukazuju na stvarno oštećenje izvora utjecaja. Dijagnoza aritmije moguća je samo ako postoji informacija o normalnom EKG-u.

U tom slučaju broj otkucaja srca unutar 1 minute ne smije biti veći od 90 otkucaja. EKG podaci odražavaju stvarnu prisutnost određenih abnormalnosti, naime:

1. 1. Bradikardija, kod koje su ključni znakovi stanja nepromijenjeni, ali je broj otkucaja srca/min manji od 60 otkucaja.
2. 2. Tahikardija, u kojoj dolazi do povećanja broja mišićnih kontrakcija do 90 otkucaja. Ako broj otkucaja srca prelazi 150, rizik od blokade drugog stupnja naglo se povećava.
3. 3. Aritmija.
4. 4. Kruti, u kojem je frekvencija kontrakcije previsoka.



Pojava patologija kod djeteta

Predstavljeni poremećaji kod djeteta u usporedbi s odraslom osobom karakteriziraju prisutnost karakterističnih obilježja. Pubertet je popraćen povećanjem učestalosti ovih poremećaja. Mjerenje duljine, veličine segmenata i amplitude valnih vibracija cijeli je proces dešifriranja EKG pokazatelja. Proces proučavanja pokazatelja zdrave osobe omogućuje vam usporedbu informacija i određivanje stvarnih problema u radu srca pod utjecajem patoloških promjena.



Prikazani interval omogućuje otkrivanje otkucaja srca. U većini slučajeva povećani rast djeteta dovodi do pojave poremećaja u srčanom mišiću, što se odražava na kardiogramu. Prikazano stanje je kratkotrajno i ne zahtijeva dugotrajno liječenje.

U nekim slučajevima, prisutnost neravnoteže u autonomnom živčanom sustavu djeluje kao uzrok sinusne aritmije.

Nema potrebe za bilo kakvim liječenjem za ovo stanje jer nema utjecaja na cjelokupno zdravlje.

Treba napomenuti da nije u svim slučajevima u kojima se ovo stanje opaža kod djece, otkrivena bolest srca. U većini slučajeva prikazana odstupanja nastaju pod utjecajem promjena povezanih s dobi. Drugim riječima, velika većina srčanih aritmija u djece, ako se na vrijeme dijagnosticiraju i pravilno liječe, može se liječiti.

Pojava teškog oblika srčane patologije, popraćena kršenjem sinusnog ritma kod djece, povezana je s tri glavne vrste razvojnih nedostataka, i to:

• srčani;
• kombinirano;
• ekstrakardijalni.

Kako bi se normalizirao rad djetetovog srca potrebno je dugotrajno liječenje. U nekim slučajevima koriste se drastične mjere - kirurška intervencija.



U većini slučajeva prikazano stanje ne utječe na dobrobit djece. U tom slučaju dijete pokazuje tjelesnu aktivnost bez ikakve nelagode. Poremećaj se javlja slučajno, nakon pregleda kod pedijatra ili u drugim slučajevima. U tom smislu potrebno je pažljivo pratiti dijete.

Uzroci bolesti

Glavni razlozi zbog kojih dolazi do kršenja u ovom slučaju uključuju:

• urođene srčane mane;
• kardiomiopatija;
• infektivni endokarditis;
• razne vrste preopterećenja.



Ovi se poremećaji mogu javiti u bilo kojoj dobi. Vrlo često karakteristično za djecu. Međutim, prikazani poremećaji nemaju značajan utjecaj na dobrobit, a njihovo otkrivanje događa se slučajno.

Osim toga, na pojavu dotičnog stanja utječu i promjene koje se događaju s godinama, a to su:

• senilna amiloidoza;
• aritmija;
• smanjena funkcija štitnjače;
• bolesti jetre;
• tifus, itd.

Osim toga, postoji uska povezanost s nedovoljnom razinom kisika, povišenim krvnim tlakom i povećanom razinom kiselosti krvi. Ključni uzroci poremećaja su različite bolesti srca.



Normalna EKG vrijednost i njezino tumačenje

Dekodiranje EKG vrijednosti posao je iskusnog liječnika. U okviru toga ocjenjuju se sljedeći pokazatelji:

• brzina otkucaja srca;
• stvarno stanje srčanog mišića.



U slučaju dijagnoze kao što je sinusni ubrzani rad srca, to je dokaz sinusne tahikardije kod pacijenta. Pojava ovog stanja kod odrasle osobe povezana je s visokom razinom stresa i napetim emocionalnim stanjem. Predstavljeno stanje je kratkotrajno i javlja se tijekom uzimanja lijekova ili alkohola zbog oštrog pada krvnog tlaka. U svakom slučaju, osoba primjećuje otkucaje srca.

Ako osoba ima nestabilan sinusni ritam, to je dokaz sinusne aritmije. U sklopu prikazane bolesti poremećeni su pokazatelji kao što su ritam, učestalost i redoslijed kontrakcija srca.

Osnovne metode liječenja

Dijagnosticiranje stanja, osim izvođenja EKG-a, uključuje postupke poput ehografije ili ultrazvuka. Prisutnost abnormalnog sinusnog ritma ne odražava sve razmatrane bolesti. Ovo se stanje može pojaviti kod ljudi bilo koje dobi. Odustajanjem od loših navika, pretjeranog stresa i primjenom određenih lijekova moguće je riješiti se abnormalnosti u srcu. Kao rezultat toga, generiraju se pozitivni EKG podaci, odnosno sinusni ritam.

Osim toga, svatko može samostalno pratiti rad glavnog tijela, najbolje vrijeme za provjeru je jutro. U tom slučaju potrebno je izbrojati broj otkucaja pulsa u minuti i usporediti ga s normalnom vrijednošću. Norma kod odraslih je oko 60-80 otkucaja u minuti, to je sinusni ritam.



Zaključak o temi

Srce je glavni organ ljudskog tijela, neka vrsta "motora". Zahvaljujući ovom organu cijelo tijelo se opskrbljuje potrebnim kisikom i hranjivim tvarima. Njegovo funkcioniranje odvija se bez zastoja i pauza, tijekom dana, u nekim slučajevima može se primijetiti usporavanje aktivnosti. U tom smislu posebno je važno pažljivo praćenje stvarnog stanja i aktivnosti kako samog srca tako i cjelokupnog kardiovaskularnog sustava. Zahvaljujući sinusnom čvoru formira se normalna aktivnost srca.

Za karakterizaciju normalne razine otkucaja srca bez ikakvih patologija koristi se koncept sinusnog srčanog ritma. Identifikacija kršenja provodi se kao rezultat EKG-a. Zbog djelovanja određenih čimbenika koji utječu na vodljiva vlakna nastaju smetnje u radu srca. Predstavljeno stanje podliježe obveznom pregledu stručnjaka. Sinusni ritam srca, formiran pod utjecajem fizioloških procesa, eliminira se samostalno bez medicinske intervencije.

Srce je složen organ koji radi u određenom ritmu. Postavlja ga sinusni čvor u desnom atriju, koji je generator srčanih impulsa; kreću se odozgo prema dolje.

To izgleda ovako: impuls prvo ulazi u desni atrij, a zatim se pomiče ulijevo. Impuls zatim slijedi duž atrioventrikularnog otvora i prolazi do srčanih klijetki. Stoga se organ ritmički skuplja i opušta, obavljajući glavnu funkciju prijenosa krvi.

Ne ulazeći u medicinsku terminologiju, koncept "sinusnog ritma" može se objasniti na sljedeći način:

• U ljudskom srcu postoje stanice koje stvaraju impuls određenim brojem otkucaja u minuti.
• Te se stanice nalaze u sinusnom čvoru, u septumu između klijetki, koji se naziva atrioventrikularni čvor, te u Purkinjeovim vlaknima, koja su tkivo srčanih klijetki.
• Sinusni ritam znači da impuls stvara sinusni čvor (normalno 50 otkucaja u minuti).
• Ako se promijeni, drugi srčani čvor proizvodi drugačiji broj otkucaja u minuti.

Glavna pretraga u kardiologiji je elektrokardiografija. EKG bilježi električna polja koja nastaju tijekom srčane aktivnosti, dajući stručnjaku priliku da procijeni stanje najvažnijeg organa u ljudskom tijelu.
Elektrokardiogram se koristi za razne pretrage:

1. Određivanje učestalosti kontrakcija, ekstrasistole - brze kontrakcije, aritmije - izostale kontrakcije.
2. Oštećenje miokarda - infarkt, ishemija.
3. Poremećaji metabolizma elektrolita: magnezija, kalcija itd.
4. Poremećaji srčanog provođenja – blokade.
5. Probir na ishemijsku bolest srca.
6. Fizičko stanje srčanog mišića.
7. Podaci o bolestima izvan područja kardiologije - plućna embolija i dr.
8. Kardiogram srca određuje sinusni ritam, što je jedan od glavnih zadataka elektrokardiografskog istraživanja.

Ako osjetite promjene u srčanoj aktivnosti, trebate se obratiti kardiologu, koji će vam prije propisivanja liječenja dati uputnicu za elektrokardiografiju.

Ako na EKG-u P valovi imaju isti oblik, udaljenost između P-P i R-R je ista, a učestalost kontrakcija ne prelazi 60-80 otkucaja u minuti, interval između otkucaja je u rasponu od 0,12 do 0,22 sekunde. - ovo je norma.

Ako liječnik vidi da razmak između P valova i njihova visina nisu isti, sinusni ritam je slab. Da bi se utvrdio uzrok slabosti, pacijentu se propisuje posebna dijagnoza, koja pomaže identificirati uzroke: ili postoji patologija čvora, ili postoje problemi u autonomnom sustavu.

Zapamtite: ako je liječnik napisao: "Sinusni ritam, okomiti položaj srca", to znači da je srce normalno.

U ovom slučaju okomiti položaj je normalan položaj srčane osi u prsnom košu.

Poremećaj sinusnog ritma

Ako se krši, moguće su aritmije (poremećene funkcije kontrakcije srca) ili blokade, koje nastaju kada je poremećen prijenos srčanih impulsa u mišić. Ako se otkrije ubrzanje, to može biti znak tahikardije; ako se primijeti usporavanje, moguća je bradikardija.
U slučajevima nepravilnog ritma tijelu nedostaje kisika. Pacijent osjeća simptome ove patologije: vrtoglavicu, fluktuacije krvnog tlaka, bol u prsima, otežano disanje itd.
Kada ritam prijeđe 110 otkucaja u minuti javlja se tahikardija.Ako je osoba zdrava može doći do ubrzanja otkucaja srca kao posljedica tjelesne aktivnosti, uzbuđenja ili stresa.

Važno: Ako je ritam manji od 50, kao i više od 90, pacijentu je potreban kardiološki pregled.

Čimbenici koji utječu na njegovu promjenu:

• Urođene i stečene mane.
• Bolesti miokarda s promjenama strukture i funkcije - kardiomiopatija.
• Infektivne lezije zalistaka i drugih dijelova srca - infektivni endokarditis.
• Razna preopterećenja: u emocionalnoj i psihičkoj sferi, kao iu fizičkoj.

Poremećaji u djece

Unatoč činjenici da se ova patologija može primijetiti u djetinjstvu, adolescenciji i odrasloj dobi, u mnogim slučajevima ne utječe na opću dobrobit i dijagnosticira se tijekom pregleda za prisutnost drugih bolesti.
Osim općih uzroka, poremećaji u djece imaju i specifične, dobne uvjete:

1. Urođene mane uzrokovane tijekom trudnoće i procesom rađanja majke.
2. Neurološke bolesti.
3. Patologije endokrinog sustava.
4. Netolerancija ili predoziranje određenim farmakološkim lijekovima.
5. Nedostatak selena i magnezija u tijelu.

Važno je napomenuti: aritmija se dijagnosticira u 25% djece, ali to ne znači bolest. Učestalost aritmija raste u adolescenciji.

U djece i adolescenata često se otkriva respiratorna sinusna aritmija, koja se naziva i paradoksalni pulsus. Ovu vrstu aritmije karakterizira povećanje broja otkucaja srca tijekom udisaja i značajno smanjenje tijekom izdisaja.
Za normalizaciju stanja ponekad je dovoljno regulirati dnevnu rutinu i prehranu. No ako se problem ne može riješiti na ovaj način, nužan je detaljan pregled liječnika specijalista za dijagnostiku i liječenje srčanih bolesti u djece.

Poremećaji u trudnica

Trudnoća je razdoblje restrukturiranja svih sustava ženskog tijela. Posebne promjene događaju se iu kardiovaskularnim funkcijama.
Tijekom trudnoće sinusni ritam se u pravilu ubrzava za 10 otkucaja u minuti, a 50% ispitanica ima ili aritmiju ili tahikardiju. Liječnici vjeruju da su takve promjene recidiv postojeće patologije ili manifestacija prilagodbe ženskog tijela na proces trudnoće.
Zbog potrebe za dodatnom (pojačanom) ishranom povećava se učestalost kontrakcija srčanog mišića. Fiziološke promjene koje se događaju tijekom ovih mjeseci također mogu biti uzrok. U velikoj većini slučajeva nakon poroda stanje se vraća u normalu.

Nepravilnosti u radu srca mogu predstavljati ozbiljnu opasnost za ljudski život. Rad srčanog mišića iznimno je složen i ovisi o usklađenom radu različitih anatomskih struktura odgovornih za stvaranje i provođenje električnih impulsa. Važnu ulogu u tome ima sinusni čvor. Postavlja sinusni ritam, koji koordinira rad različitih odjela

srca.

Sinusna aritmija

U mirovanju broj otkucaja srca većine ljudi varira oko 60-80 otkucaja/min. U drugim uvjetima, na primjer u stanju emocionalne pretjerane ekscitacije ili tijekom teškog fizičkog napora, ova se frekvencija može promijeniti. Aritmija će se pojaviti ako se promijeni sinusni ritam. Norma od 0,1 s, prema EKG-u, između R-R intervala bit će prekoračena. Promjene u otkucajima srca tijekom spavanja ili tjelesne aktivnosti normalna su reakcija zdravog tijela. Velika većina ljudi se suočava s tim. Međutim, određene bolesti također mogu utjecati na sinusni ritam i uzrokovati njegove promjene.

Sinusna tahikardija

Ovaj izraz se odnosi na povećanje broja otkucaja srca na 90-100 otkucaja / min. Izražena sklonost ovom stanju može ukazivati ​​na neurocirkulacijsku distoniju. Ubrzani sinusni ritam može biti uzrokovan uzimanjem određenih lijekova ili alkohola. Groznica, zatajenje srca, miokarditis, tireotoksikoza i anemija također mogu dovesti do toga. U tim slučajevima, liječenje tahikardije treba biti usmjereno na uklanjanje osnovne bolesti.

Sinusna bradikardija

U ovom slučaju, sinusni ritam ne prelazi 55 otkucaja / min. Ovo odstupanje često prati respiratorna aritmija, au rijetkim slučajevima ekstrasistola. Na njegovu pojavu mogu utjecati različiti nepovoljni procesi koji se odvijaju u tijelu. Na primjer, ishemijske, upalne ili sklerotične patologije u području sinusnog čvora. Oni sprječavaju normalno stvaranje impulsa u njemu ili ometaju njihov prijenos u tkivo atrija. Bradikardiju također mogu uzrokovati virusne infekcije, stražnji frenični infarkt miokarda i određeni lijekovi.

Ektopični ritmovi

Kada je sinusni čvor slab, mogu se pojaviti takozvani "ektopični" ritmovi. Sastoje se od kontrakcija srca pod utjecajem automatizma njegovih drugih dijelova. U pravilu je učestalost takvih kontrakcija manja od one koju podržava sinusni ritam.

Ekstrasistole

Ovaj izraz odnosi se na preuranjene kontrakcije srca uzrokovane impulsima koji potječu izvan sinusnog čvora. Takve srčane kontrakcije mogu biti uzrokovane bilo kojom srčanom bolešću. Međutim, u mnogim slučajevima i drugi čimbenici utječu na pojavu ekstrasistole. Na primjer, često se manifestira kao posljedica psiho-emocionalnih i autonomnih poremećaja. Njegovu pojavu mogu potaknuti određeni lijekovi, uzimanje stimulansa i pušenje.

Dekodiranje EKG-a posao je iskusnog liječnika. Ovom metodom funkcionalne dijagnostike procjenjuje se:

• broj otkucaja srca - stanje generatora električnih impulsa i stanje srčanog sustava koji provodi te impulse
• stanje samog srčanog mišića (miokarda), prisutnost ili odsutnost upale, oštećenja, zadebljanja, gladovanja kisikom, neravnoteže elektrolita

Međutim, moderni pacijenti često imaju pristup svojim medicinskim dokumentima, posebice elektrokardiografskim filmovima na kojima su napisani medicinski izvještaji. Svojom raznolikošću ovi zapisi mogu doprijeti i do najuravnoteženijeg, ali neukog čovjeka. Uostalom, pacijent često ne zna sa sigurnošću koliko je opasno za život i zdravlje ono što je na poleđini EKG filma ispisano rukom funkcionalnog dijagnostičara, a do termina kod terapeuta ili kardiologa ima još nekoliko dana. .

Da smanjimo žestinu strasti, odmah upozoravamo čitatelje da bez i jedne ozbiljne dijagnoze (infarkt miokarda, akutni poremećaji ritma) funkcionalni dijagnostičar neće pustiti pacijenta iz ordinacije, nego će ga minimalno poslati na pregled. konzultacija s kolegom specijalistom upravo tamo. O ostalim "otvorenim tajnama" u ovom članku. U svim nejasnim slučajevima patoloških promjena u EKG-u propisuje se EKG monitoring, 24-satni monitoring (Holter), ECHO kardioskopija (ultrazvuk srca) i testovi opterećenja (treadmill, veloergometrija).

Brojevi i latinična slova u interpretaciji EKG-a

PQ- (0,12-0,2 s) – vrijeme atrioventrikularnog provođenja. Najčešće se produljuje na pozadini AV blokade. Skraćena kod sindroma CLC i WPW.

P – (0,1s) visina 0,25-2,5 mm opisuje kontrakcije atrija. Može ukazivati ​​na njihovu hipertrofiju.

QRS – (0,06-0,1s) -ventrikularni kompleks

QT - (ne više od 0,45 s) produljuje se s gladovanjem kisikom (ishemija miokarda, infarkt) i prijetnjom poremećaja ritma.

RR - udaljenost između vrhova ventrikularnih kompleksa odražava pravilnost srčanih kontrakcija i omogućuje izračunavanje otkucaja srca.

Interpretacija EKG-a u djece prikazana je na slici 3

Opcije opisa otkucaja srca

Sinusni ritam

Ovo je najčešći natpis na EKG-u. I, ako se ništa drugo ne doda, a frekvencija (HR) je naznačena od 60 do 90 otkucaja u minuti (na primjer, HR 68`) - ovo je najbolja opcija, što znači da srce radi kao sat. Ovo je ritam koji postavlja sinusni čvor (glavni pacemaker koji stvara električne impulse koji uzrokuju kontrakcije srca). U isto vrijeme, sinusni ritam podrazumijeva dobrobit, kako u stanju ovog čvora, tako i u zdravlju provodnog sustava srca. Nepostojanje drugih zapisa negira patološke promjene u srčanom mišiću i znači da je EKG uredan. Osim sinusnog ritma, može postojati atrijski, atrioventrikularni ili ventrikularni, što ukazuje da ritam određuju stanice u tim dijelovima srca i smatra se patološkim.

Sinusna aritmija

To je normalna varijanta kod mladih i djece. Ovo je ritam u kojem impulsi napuštaju sinusni čvor, ali su intervali između srčanih kontrakcija različiti. To može biti posljedica fizioloških promjena (respiratorna aritmija, kada se kontrakcije srca usporavaju tijekom izdisaja). Približno 30% sinusnih aritmija zahtijeva nadzor kardiologa, jer postoji rizik od razvoja ozbiljnijih poremećaja ritma. To su aritmije nakon reumatske groznice. Na pozadini miokarditisa ili nakon njega, na pozadini zaraznih bolesti, srčanih mana i kod osoba s obiteljskom poviješću aritmija.

Sinusna bradikardija

To su ritmičke kontrakcije srca s frekvencijom manjom od 50 u minuti. U zdravih ljudi, bradikardija se javlja, na primjer, tijekom spavanja. Bradikardija se često javlja i kod profesionalnih sportaša. Patološka bradikardija može ukazivati ​​na sindrom bolesnog sinusa. U ovom slučaju, bradikardija je izraženija (srčani ritam u prosjeku od 45 do 35 otkucaja u minuti) i promatra se u bilo koje doba dana. Kada bradikardija uzrokuje pauze u srčanim kontrakcijama do 3 sekunde danju i oko 5 sekundi noću, dovodi do poremećaja opskrbe tkiva kisikom i očituje se, na primjer, nesvjesticom, indicirana je operacija ugradnje srčanog pacemaker, koji zamjenjuje sinusni čvor, namećući normalan ritam kontrakcija srca.

Sinusna tahikardija

Broj otkucaja srca veći od 90 u minuti dijeli se na fiziološki i patološki. U zdravih ljudi sinusna tahikardija prati fizički i emocionalni stres, pijenje kave, ponekad jakog čaja ili alkohola (osobito energetskih pića). Kratko traje i nakon epizode tahikardije otkucaji srca vraćaju se na normalu unutar kratkog vremena nakon prestanka opterećenja. S patološkom tahikardijom, otkucaji srca smetaju pacijentu u mirovanju. Njegovi uzroci uključuju vrućicu, infekcije, gubitak krvi, dehidraciju, anemiju,. Liječi se osnovna bolest. Sinusna tahikardija se zaustavlja samo u slučaju srčanog udara ili akutnog koronarnog sindroma.

Ekstarsistolija

To su poremećaji ritma kod kojih žarišta izvan sinusnog ritma daju izvanredne srčane kontrakcije, nakon čega dolazi do dvostruko dulje pauze, koja se naziva kompenzatorna. Općenito, pacijent opaža otkucaje srca kao neujednačene, ubrzane ili spore, a ponekad kaotične. Ono što najviše zabrinjava su padovi otkucaja srca. Može se javiti u obliku drhtanja, trnaca, osjećaja straha i praznine u želucu.

Nisu sve ekstrasistole opasne za zdravlje. Većina njih ne dovodi do značajnih poremećaja cirkulacije i ne ugrožava život ili zdravlje. Mogu biti funkcionalni (na pozadini napadaja panike, kardioneuroze, hormonske neravnoteže), organski (s ishemijskom bolešću srca, srčanim defektima, miokardijalnom distrofijom ili kardiopatijom, miokarditisom). Do njih može dovesti i intoksikacija i operacija srca. Ovisno o mjestu nastanka, ekstrasistole se dijele na atrijalne, ventrikularne i antrioventrikularne (nastaju u čvoru na granici između atrija i ventrikula).

• Pojedinačne ekstrasistole najčešće rijetke (manje od 5 na sat). Obično su funkcionalni i ne ometaju normalan protok krvi.
• Uparene ekstrasistole po dva prate određeni broj normalnih kontrakcija. Takvi poremećaji ritma često ukazuju na patologiju i zahtijevaju daljnje ispitivanje (Holter).
• Aloritmije su složenije vrste ekstrasistola. Ako je svaka druga kontrakcija ekstrasistola, to je bigimenija, ako je svaka treća kontrakcija trigimenija, svaka četvrta je kvadrigimenija.

Uobičajeno je podijeliti ventrikularne ekstrasistole u pet klasa (prema Lownu). Procjenjuju se tijekom dnevnog praćenja EKG-a, jer očitanja redovnog EKG-a za nekoliko minuta možda neće pokazati ništa.

• Klasa 1 - pojedinačne rijetke ekstrasistole s učestalošću do 60 na sat, koje proizlaze iz jednog fokusa (monotopne)
• 2 – česti monotopni više od 5 u minuti
• 3 – česti polimorfni (različitih oblika) politopni (iz različitih žarišta)
• 4a – u paru, 4b – grupa (trigimenija), epizode paroksizmalne tahikardije
• 5 – rane ekstrasistole

Što je klasa viša, kršenja su ozbiljnija, iako danas ni klase 3 i 4 ne zahtijevaju uvijek liječenje lijekom. Općenito, ako ima manje od 200 ventrikularnih ekstrasistola dnevno, treba ih klasificirati kao funkcionalne i ne brinuti se o njima. U češćim slučajevima indiciran je ECHO CS, a ponekad i MRI srca. Ne liječi se ekstrasistolija, već bolest koja do nje dovodi.

Paroksizmalna tahikardija

Općenito, paroksizam je napad. Paroksizmalno povećanje ritma može trajati od nekoliko minuta do nekoliko dana. U tom će slučaju intervali između kontrakcija srca biti isti, a ritam će se povećati za više od 100 u minuti (u prosjeku od 120 do 250). Postoje supraventrikularni i ventrikularni oblici tahikardije. Ova se patologija temelji na abnormalnoj cirkulaciji električnih impulsa u provodnom sustavu srca. Ova se patologija može liječiti. Kućni lijekovi za ublažavanje napadaja:

• zadržavajući dah
• pojačan prisilni kašalj
• uranjanje lica u hladnu vodu

WPW sindrom

Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom je vrsta paroksizmalne supraventrikularne tahikardije. Nazvan po autorima koji su ga opisali. Pojava tahikardije temelji se na prisutnosti dodatnog živčanog snopa između atrija i ventrikula, kroz koji prolazi brži impuls nego iz glavnog pacemakera.

Kao rezultat toga dolazi do izvanredne kontrakcije srčanog mišića. Sindrom zahtijeva konzervativno ili kirurško liječenje (u slučaju neučinkovitosti ili nepodnošljivosti antiaritmičkih tableta, tijekom epizoda fibrilacije atrija i popratnih srčanih mana).

CLC – sindrom (Clerk-Levi-Christesco)

po mehanizmu je sličan WPW-u i karakterizira ga ranija ekscitacija ventrikula od normalne zbog dodatnog snopa duž kojeg putuje živčani impuls. Kongenitalni sindrom očituje se napadima ubrzanog rada srca.

Fibrilacija atrija

Može biti u obliku napada ili trajnog oblika. Manifestira se u obliku atrija ili fibrilacije.

Fibrilacija atrija

Fibrilacija atrija

Pri treperenju srce se kontrahira potpuno nepravilno (razmaci između kontrakcija vrlo različitog trajanja). To se objašnjava činjenicom da ritam ne postavlja sinusni čvor, već druge stanice atrija.

Rezultirajuća frekvencija je od 350 do 700 otkucaja u minuti. Jednostavno nema potpune kontrakcije atrija; mišićna vlakna koja se kontrahiraju ne ispunjavaju ventrikule učinkovito krvlju.

Kao rezultat toga, srčani učinak krvi se pogoršava, a organi i tkiva pate od gladovanja kisikom. Drugi naziv za fibrilaciju atrija je fibrilacija atrija. Ne dopiru sve atrijalne kontrakcije do ventrikula srca, pa će otkucaji srca (i puls) biti ili ispod normale (bradisistola s frekvencijom manjom od 60), ili normalna (normosistola od 60 do 90), ili iznad normale (tahizistola više od 90 otkucaja u minuti).

Napadaj fibrilacije atrija teško je previdjeti.

• Obično počinje jakim otkucajima srca.
• Razvija se kao niz apsolutno nepravilnih otkucaja srca visoke ili normalne frekvencije.
• Stanje je popraćeno slabošću, znojenjem, vrtoglavicom.
• Strah od smrti je jako izražen.
• Može doći do nedostatka zraka, opće uznemirenosti.
• Ponekad se promatra.
• Napadaj završava normalizacijom ritma i nagonom za mokrenjem, pri čemu se oslobađa velika količina urina.

Za zaustavljanje napadaja koriste se refleksnim metodama, lijekovima u obliku tableta ili injekcija ili pribjegavaju kardioverziji (poticanje srca električnim defibrilatorom). Ako se napadaj fibrilacije atrija ne eliminira unutar dva dana, povećava se rizik od trombotičkih komplikacija (plućna embolija, moždani udar).

Sa stalnim oblikom treperenja otkucaja srca (kada se ritam ne obnovi ni na pozadini lijekova ni na pozadini električne stimulacije srca), oni postaju poznatiji pratilac pacijenata i osjećaju se samo tijekom tahizistole (brze, nepravilne otkucaji srca). Glavni zadatak pri otkrivanju znakova tahizistole trajnog oblika fibrilacije atrija na EKG-u je usporiti ritam do normosistole bez pokušaja da ga učini ritmičnim.

Primjeri snimaka na EKG filmovima:

• fibrilacija atrija, tahisistolička varijanta, broj otkucaja srca 160 b'.
• Fibrilacija atrija, normosistolička varijanta, broj otkucaja srca 64 b'.

Fibrilacija atrija može se razviti tijekom koronarne bolesti srca, na pozadini tireotoksikoze, organskih srčanih mana, dijabetes melitusa, sindroma bolesnog sinusa i intoksikacije (najčešće alkoholom).

Atrijsko podrhtavanje

To su česte (više od 200 u minuti) redovite kontrakcije atrija i jednako pravilne, ali rjeđe kontrakcije klijetki. Općenito, lepršanje je češće u akutnom obliku i bolje se podnosi od trepetanja, jer su poremećaji cirkulacije manje izraženi. Lepršanje se razvija kada:

• organske bolesti srca (kardiomiopatije, zatajenje srca)
• nakon operacije srca
• na pozadini opstruktivnih plućnih bolesti
• kod zdravih ljudi se gotovo nikad ne javlja

Klinički se lepršanje očituje ubrzanim ritmičnim otkucajima srca i pulsom, oticanjem vratnih vena, otežanim disanjem, znojenjem i slabošću.

Poremećaji provođenja

Normalno, nakon što se formira u sinusnom čvoru, električna ekscitacija putuje kroz provodni sustav, doživljavajući fiziološko kašnjenje od djelića sekunde u atrioventrikularnom čvoru. Na svom putu, impuls stimulira atrije i ventrikule, koji pumpaju krv, na kontrakciju. Ako u bilo kojem dijelu provodnog sustava impuls kasni dulje od propisanog vremena, tada će uzbuđenje do donjih odjeljaka doći kasnije, i stoga će normalan pumpni rad srčanog mišića biti poremećen. Poremećaji provođenja nazivaju se blokadama. Mogu se javiti kao funkcionalni poremećaji, ali češće su posljedica trovanja drogama ili alkoholom te organske bolesti srca. Ovisno o razini na kojoj nastaju, razlikuje se nekoliko vrsta.

Sinoatrijalna blokada

Kada je izlazak impulsa iz sinusnog čvora otežan. U biti, to dovodi do sindroma bolesnog sinusa, usporavanja kontrakcija do teške bradikardije, poremećaja prokrvljenosti periferije, nedostatka zraka, slabosti, vrtoglavice i gubitka svijesti. Drugi stupanj ove blokade naziva se Samoilov-Wenckebachov sindrom.

Atrioventrikularni blok (AV blok)

Riječ je o kašnjenju ekscitacije u atrioventrikularnom čvoru dužem od propisanih 0,09 sekundi. Postoje tri stupnja ove vrste blokade. Što je veći stupanj, rjeđe se klijetke kontrahiraju, to su poremećaji cirkulacije teži.

• U prvom, odgoda omogućuje svakoj atrijskoj kontrakciji održavanje odgovarajućeg broja ventrikularnih kontrakcija.
• Drugi stupanj ostavlja neke kontrakcije atrija bez kontrakcija ventrikula. Opisuje se, ovisno o produljenju PQ intervala i gubitku ventrikularnih kompleksa, kao Mobitz 1, 2 ili 3.
• Treći stupanj naziva se i potpuna transverzalna blokada. Atrije i klijetke počinju se skupljati bez međusobne povezanosti.

U ovom slučaju klijetke se ne zaustavljaju jer slušaju pacemakere iz donjih dijelova srca. Ako se prvi stupanj blokade ne manifestira ni na koji način i može se otkriti samo EKG-om, tada je drugi već karakteriziran osjećajima periodičnog srčanog zastoja, slabosti i umora. Uz potpune blokade, simptomi mozga se dodaju manifestacijama (vrtoglavica, mrlje u očima). Mogu se razviti Morgagni-Adams-Stokesovi napadi (kada ventrikuli pobjegnu iz svih srčanih stimulatora) s gubitkom svijesti, pa čak i konvulzijama.

Poremećeno provođenje unutar ventrikula

U ventrikulama se električni signal širi do mišićnih stanica kroz takve elemente provodnog sustava kao što su deblo Hisovog snopa, njegove noge (lijevo i desno) i grane nogu. Blokade se mogu pojaviti na bilo kojoj od ovih razina, što se odražava i na EKG-u. U ovom slučaju, umjesto da istovremeno bude pokriven ekscitacijom, jedna od klijetki kasni, jer signal za nju zaobilazi blokirano područje.

Osim mjesta nastanka, razlikuje se potpuna i nepotpuna blokada, te trajna i netrajna blokada. Uzroci intraventrikularnih blokova slični su kao i kod drugih poremećaja provođenja (ishemijska bolest srca, miokarditis i endokarditis, kardiomiopatije, srčane mane, arterijska hipertenzija, fibroza, tumori srca). Također utječe uporaba antiarthmika, povećanje kalija u krvnoj plazmi, acidoza i gladovanje kisikom.

• Najčešća je blokada anterosuperiorne grane lijeve grane snopa (ALBBB).
• Na drugom mjestu je blok desne noge (RBBB). Ova blokada obično nije popraćena srčanom bolešću.
• Blok lijeve grane snopa tipičnije za lezije miokarda. U ovom slučaju, potpuna blokada (PBBB) je gora od nepotpune blokade (LBBB). Ponekad se mora razlikovati od WPW sindroma.
• Blok posteroinferiorne grane lijeve grane snopa može se pojaviti kod osoba s uskim i izduženim ili deformiranim prsnim košem. Među patološkim stanjima tipičnije je za preopterećenje desne klijetke (s plućnom embolijom ili srčanim defektima).

Klinička slika blokada na razinama Hisovog snopa nije izražena. Na prvom mjestu je slika temeljne srčane patologije.

• Baileyev sindrom je blok s dva snopa (desne grane snopa i stražnje grane lijeve grane snopa).

Hipertrofija miokarda

Kod kroničnog preopterećenja (tlak, volumen) srčani mišić na određenim područjima počinje zadebljati, a srčane komore se istežu. Na EKG-u se takve promjene obično opisuju kao hipertrofija.

• (LVH) – tipično za arterijsku hipertenziju, kardiomiopatiju i brojne srčane mane. Ali čak i normalno, sportaši, pretili pacijenti i ljudi koji se bave teškim fizičkim radom mogu doživjeti znakove LVH.
• Hipertrofija desne klijetke- nedvojbeni znak povećanog tlaka u sustavu plućnog krvotoka. Kronično cor pulmonale, opstruktivne plućne bolesti, srčane mane (pulmonalna stenoza, Fallot tetralogija, ventrikularni septalni defekt) dovode do RVH.
• Hipertrofija lijevog atrija (LAH)) – s mitralnom i aortnom stenozom ili insuficijencijom, hipertenzijom, kardiomiopatijom, nakon.
• Hipertrofija desnog atrija (RAH)– s cor pulmonale, defektima trikuspidalnog zaliska, deformacijama prsnog koša, plućnim patologijama i plućnom embolijom.
• Neizravni znakovi ventrikularne hipertrofije- ovo je odstupanje električne osi srca (EOC) udesno ili ulijevo. Lijevi tip EOS je njegovo odstupanje ulijevo, odnosno LVH, desni tip je RVH.
• Sistoličko preopterećenje- Ovo je također dokaz hipertrofije srca. Rjeđe je to dokaz ishemije (u prisutnosti boli u angini).

Promjene u kontraktilnosti miokarda i prehrani

Sindrom rane repolarizacije ventrikula

Najčešće je to varijanta norme, osobito za sportaše i osobe s urođenom visokom tjelesnom težinom. Ponekad povezana s hipertrofijom miokarda. Odnosi se na osobitosti prolaska elektrolita (kalija) kroz membrane kardiocita i karakteristike proteina od kojih su membrane građene. Smatra se faktorom rizika za iznenadni srčani zastoj, ali ne daje kliničke rezultate i najčešće ostaje bez posljedica.

Umjerene ili teške difuzne promjene u miokardu

Ovo je dokaz pothranjenosti miokarda kao rezultat distrofije, upale () ili. Također, reverzibilne difuzne promjene prate poremećaje ravnoteže vode i elektrolita (s povraćanjem ili proljevom), uzimanje lijekova (diuretika) i tešku tjelesnu aktivnost.

Nespecifične ST promjene

Ovo je znak pogoršanja prehrane miokarda bez ozbiljnog izgladnjivanja kisikom, na primjer, u slučaju poremećaja ravnoteže elektrolita ili na pozadini dishormonalnih stanja.

Akutna ishemija, ishemijske promjene, promjene T valova, ST depresija, nizak T

Ovo opisuje reverzibilne promjene povezane s izgladnjivanjem miokarda kisikom (ishemija). To može biti ili stabilna angina ili nestabilni, akutni koronarni sindrom. Osim prisutnosti samih promjena, opisuje se i njihova lokacija (npr. subendokardijalna ishemija). Posebnost takvih promjena je njihova reverzibilnost. U svakom slučaju, takve promjene zahtijevaju usporedbu ovog EKG-a sa starim filmovima, a ako se sumnja na infarkt, troponinske brze testove za oštećenje miokarda ili koronarografiju. Ovisno o vrsti koronarne bolesti bira se antiishemijska terapija.

Uznapredovali srčani udar

Obično se opisuje:

• po fazama: akutni (do 3 dana), akutni (do 3 tjedna), subakutni (do 3 mjeseca), cikatricijalni (cijeli život nakon srčanog udara)
• po volumenu: transmuralni (veliko žarište), subendokardijalni (malo žarište)
• prema mjestu srčanog udara: postoje prednji i prednji septalni, bazalni, lateralni, donji (stražnji dijafragmatični), kružni apikalni, posterobazalni i desni ventrikularni.

U svakom slučaju, srčani udar je razlog hitne hospitalizacije.

Cijela raznolikost sindroma i specifičnih promjena na EKG-u, razlika u pokazateljima za odrasle i djecu, obilje razloga koji dovode do iste vrste promjena EKG-a ne dopuštaju nespecijalistu da protumači čak i gotov zaključak funkcionalnog dijagnostičara. . Mnogo je mudrije, imajući pri ruci EKG nalaz, pravovremeno posjetiti kardiologa i dobiti kompetentne preporuke za daljnju dijagnostiku ili liječenje vašeg problema, čime se značajno smanjuju rizici od hitnih kardioloških stanja.