Dislokacija akromijalnog kraja lijeve ključne kosti. Dislokacija akromijalnog kraja ključne kosti: simptomi i liječenje

U općoj kliničkoj praksi dislokacije ključne kosti javljaju se u prosjeku u 3-5% svih iščašenja. To je vrlo rijetko; na primjer, iščašenje kuka ili ruke je mnogo češće.

Iščašenja se klasificiraju prema anatomskim krajevima ključne kosti:

1. dislokacija skapularnog (akromijalnog) kraja ključne kosti.
2. dislokacija sternalnog (sternalnog) kraja ključne kosti.

Prva opcija javlja se 5 puta češće od druge.

Iščašenje oba kraja ključne kosti u isto vrijeme izuzetno je rijetko.

Mehanizam ozljede je neizravan, tj kao posljedica pada na pojas za rame ili dodijeljena bočna ruka, uključujući oštru kompresiju u prednjoj ravnini ramenog obruča.

Dislokacija skapularnog (akromijalnog) kraja ključne kosti.

Anatomski, ključna kost je fiksirana izvana akromioklavikularni I korakoklavikularni ligamenti Ovisno o tome koji je od gore navedenih ligamenata puknut, iščašenje se dijeli na potpuno ili nepotpuno. U slučaju oštećenja akromioklavikularnog ligamenta nastaje nepotpuno iščašenje, a ako su pokidana oba ligamenta dolazi do potpunog iščašenja.

Simptomi dislocirane ključne kosti(akromijalni kraj) su:

1. Bol na mjestu akromionski zglob.
2. Ograničenje pokreta udova na zahvaćenoj strani.
3. Povijest traume s karakterističnim mehanizmom.
4. Nakon pregleda, uočeni su oteklina i deformacija u području oštećenja, čija težina ovisi o vrsti dislokacije (nepotpuna ili potpuna).
5. Za usporedbu potrebno je palpirati ključnu kost na strani ozljede i na suprotnoj strani. Kod potpunog iščašenja akromijalni kraj znatno strši i može se napipati pod kožom, pri izvođenju pokreta lopaticom ključna kost je nepomična. Kod nepotpunog iščašenja veza ključne kosti s lopaticom održava se preko korakoklavikularnog ligamenta, dok pri pomicanju uda vanjski kraj ključne kosti nije dostupan palpaciji. Palpacija je u svim slučajevima oštro bolna.
6. Najpouzdaniji je "ključni simptom" pri palpaciji ključne kosti, tj. kada se dislokacija slobodno eliminira pritiskom, au nedostatku pritiska ponovno se pojavljuje
7. Radiografija je najinformativnija metoda instrumentalne dijagnostike. Ako slika pokazuje pomak ključne kosti, to je jasan znak patologije.

Liječenje dislokacije podijeljeno je u dvije vrste: konzervativno i kirurško.

1. Konzervativno liječenje provodi se po smanjenje dislokacije. Za fiksaciju se koriste zavoji, udlage i drugi uređaji, dopunjeni pritiskom akromijalni zglob pilotom.

Gipsani zavoj- najčešća metoda liječenja dislokacije. U ovom slučaju koristi se gipsani zavoj Deso ili torakobrahijalni zavoji. U svim slučajevima korištenje pilota je obavezno.

Razdoblje imobilizacije uz konzervativno liječenje ne prelazi 6 tjedana. Nakon toga, trebali biste proći tečaj rehabilitacije.

2. Kirurška metoda je indicirana u slučaju neuspjeha konzervativnog liječenja, kao i kod starih i ponovljenih iščašenja. Pacijenti podliježu obveznom upućivanju u bolnicu radi kirurškog liječenja.

Metoda kirurškog liječenja uključuje formiranje akromioklavikularnih i korakoklavikularnih ligamenata od alotkiva, autolognih tkiva ili sintetičkih materijala (lavsan, svila, najlon). Po završetku operativnog zahvata potreban je gipsani torakobrahijalni zavoj do 6 tjedana.

Sposobnost za rad nakon dislokacije akromijalnog kraja ključne kosti bit će vraćena ne prije 6-8 tjedana.

Dislokacija sternalnog kraja ključne kosti

Ovo iščašenje se dijeli na presternalno, suprasternalno i retrosternalno i ovisi o smjeru pomaka ključne kosti. Suprasternalni i substernalni su izuzetno rijetki.

Simptomi:

1. Bol u projekciji sternoklavikularnog zgloba.
2. Povijest relevantne ozljede.
3. Prilikom pregleda uočava se izbočenje ključne kosti iznad prsne kosti, koja se pomiče pri spajanju i razmicanju ramenog obruča, kao i pri dubokom disanju. Rameni obruč na strani iščašenja je nešto skraćen.
4. Tkiva iznad mjesta ozljede su otečena.
5. Palpacija je oštro bolna.
6. Potrebno je napraviti rendgensko snimanje sternoklavikularnih zglobova s ​​obje strane. U slučaju dislokacije, slika će pokazati pomak sternalnog kraja ključne kosti prema središnjoj liniji tijela i prema gore. Sjena sternalnog kraja ključne kosti preklopit će sjenu kralježaka i projicirana je više u odnosu na zdravu stranu.

Liječenje je isključivo kirurško radi postizanja optimalnih anatomskih i funkcionalnih rezultata. Najčešća operacija Marxerovom metodom, pri čemu se ključna kost fiksira na prsnu kost pomoću transkoštanog šava u obliku slova U. Zatim se na 3-4 tjedna postavlja torakobrahijalni gips ili abdukcijska udlaga.

Uz ovu patologiju, radna sposobnost će se vratiti nakon 6 tjedana.

— mrežni priručnik o medicini

Ozljede akromioklavikularnog zgloba česte su ozljede u ortopedskoj praksi. Trenutna literatura potvrđuje učinkovitost konzervativnog liječenja lakših ozljeda. Međutim, u slučaju značajnih pomaka, preporuča se kirurška intervencija za vraćanje kinematike (motoričke funkcije) ramena.

Većina studija usmjerena je na korištenje ultra-čvrstih sintetičkih materijala u kombinaciji s biološkim presacima.

Klinički pregled

Kao i kod svake akutne ozljede, ako sumnjate Ozljeda akromiokleidoklavikularnog zgloba liječnik treba pažljivo ispitati i pregledati bolesnika, što će pomoći u određivanju mogućnosti i vremena liječenja, te mogućih posljedica.

Bolovi u ramenom pojasu tipični su za nepotpune osobe. Pojačana bol tijekom palpacije i provokacijskih testova ukazuje na lokalno oštećenje zgloba. Smanjenje intenziteta boli kao odgovor na injekciju lokalnog anestetika potvrđuje dijagnozu.

Kod potpunih ruptura gotovo uvijek se otkrivaju bol, oteklina i deformacija u području zgloba.

Dijagnostika

Za početnu procjenu ozljeda ramenog zgloba dovoljno je izvestiradiografijau tri standardne projekcije: anteroposteriorna, skapularna, aksilarna.

Zankova projekcija (emiter je u anteroposteriornoj projekciji, odstupio za 10-15 °) omogućuje određivanje bilo kakvog pomaka ključne kosti. Bilateralne radiografije u ovoj projekciji omogućuju usporedbu sa suprotnim zglobom. Povećanje udaljenosti između gornjeg ruba korakoidnog nastavka i donjeg ruba ključne kosti za 25-30% (normalno je 1,1-1,3 cm) u usporedbi sa zdravom stranom smatra se dijagnostičkim znakom potpune rupture. korakoklavikularnog ligamenta.

Klasifikacija ozljeda akromioklavikularnog zgloba.

Većina ozljeda ovog zgloba rezultat je primjene sile na nastavak akromiona usmjerene odozdo kada je ruka aducirana. Ovaj pokret pomiče cijeli rameni obruč prema dolje. Kao rezultat, ili je slomljena ključna kost ili je oštećen kompleks akromioklavikularnog ligamenta.

Razmotrite Rockwood klasifikaciju, koja počinje s minimumom ozljede akromioklavikularnog zgloba.

• Tip 1 – istegnuće zglobne čahure i okolnih ligamenata bez pomaka.
• Tip 2 – ruptura zglobne čahure i okolnih ligamenata s blagim pomakom ključne kosti prema gore, obično manje od 50%.
• Tip 3 – ruptura kompleksa akromioklavikularnog i korakoklavikularnog ligamenta dovodi do 100% pomaka ključne kosti u odnosu na lopaticu.
• Tip 4 – ključna kost se pomiče unatrag kroz trapezasti mišić.
• Tip 5 - potpuno odvajanje ključne kosti od lopatice s pomakom do 300%. Ovaj pomak nastaje zbog rupture deltoidno-trapezoidne fascije.
• Tip 6 - pomicanje ključne kosti prema dolje i njeno stezanje između korakoidnog i akromijalnog procesa lopatice. Ova vrsta je izuzetno rijetka.

Liječenje

Za blage ozljede tipa 1 i 2 glavna je konzervativna taktika. Korištenje potpornog zavoja koji osigurava udoban položaj, naizmjenično s ukidanjem ograničenja i simptomatskim liječenjem boli dovodi do izvrsnih rezultata. Primjena kortikosteroida i anestetika može ubrzati oporavak.

Terapeutska taktika za ozljede tipa 4, 5, 6, naprotiv, gotovo se uvijek svodi na kiruršku intervenciju.

Taktika za ozljede tipa 3 je dvosmislena. Opći je konsenzus da ovu ozljedu najprije treba liječiti konzervativno, au slučaju neučinkovitosti i perzistiranja patoloških manifestacija tijekom tri mjeseca, treba pribjeći kirurškoj intervenciji.

U ovom trenutku postoje 2 vrste operacija - otvorene i . Za otvorene operacije s velikim pristupom koriste se kukaste ploče (vidi sliku 1), ili strukture koje se postavljaju minimalno invazivnim pristupom (vidi sliku 2.3.4).

Fotografija 2-3-4
Nedavno je naširoko korištena artroskopska tehnika za plastičnu operaciju korakoidnog ligamenta. Svaka tehnika ima prednosti i nedostatke, no neosporna prednost artroskopske tehnike je izvrstan kozmetički učinak.

Rehabilitacija i postoperativno razdoblje

Na kraju operacije, prije nego što se pacijent probudi, ruka se fiksira čvrstim potpornim zavojem. Tijekom prvog postoperativnog posjeta provodi se kontrolni rendgenski snimak, dopušteni su glatki pokreti u zglobovima šake, zgloba i lakta. Kretanje u ramenom zglobu je samo u ležećem položaju.

Potporni zavoj se prekida nakon 6 tjedana, a postupan prijelaz na trening snage dopušta se do 4 mjeseca, a na kontaktne sportove do 6 mjeseca.

Zaključak

Artroskopska rekonstrukcija akromioklavikularnog zgloba je metoda u razvoju i tek je u povojima. Koncept artroskopskog postavljanja biološkog grafta kroz ili oko korakoidnog nastavka pomoću sintetičkih sidara temelj je većine tehnika. Možda će najtrajnija kombinacija biti slobodni transplantat i sintetički fiksativ, koji će pružiti trajni rezultat.

Nijedna osoba u bilo kojoj dobi nije imuna od dislokacije akromijalnog kraja ključne kosti. Statistike pokazuju da se 5% svih iščašenja koja se dogode na gornjem udu događa na akromijalnom kraju ključne kosti.

Liječnici u zemljama engleskog govornog područja ovu ozljedu nazivaju poderotinom ramena, što je najvjerojatnije zbog stoljetnih korijena ovog pojma. Još u staroj Grčkoj Hipokrat je dijelio koncept "iščašenja ramena" i "iščašenja akromijalnog kraja ključne kosti", prije njega su se smatrali jednom vrstom ozljede. Dakle, dvije različite traume u razgovoru imaju isti prizvuk.

U slučaju ozljeda u području ramena, potrebno je odmah konzultirati stručnjaka, samoliječenje i dijagnostika su strogo zabranjeni.

Izgled dislokacije akromijalnog kraja ključne kosti desno

Iščašenje uvijek prati jaka bol u ramenom obruču, ponekad postaje nepodnošljiva, osobito pri pokušaju pomicanja ruke. Oštećeno područje strši i pozitivan simptom "ključa" jasno se vizualizira.

Simptom "ključa" dobio je naziv zbog činjenice da njegova provjera podsjeća na pritiskanje tipke na klaviru ili klaviru. Dakle, u ovom slučaju, pritiskom na izbočeno područje, ispada da je to neka vrsta pritiska na tipku.

Mjesto ozljede je jako otečeno, često praćeno hematomom, te je nemoguće pomicati ozlijeđeni ekstremitet. Oštećenje se može dijagnosticirati pomoću rendgenskih zraka.

Tehnika prve pomoći

Nakon što je osoba ozlijeđena i postoji sumnja na dislokaciju akromijalnog kraja ključne kosti, prvo se počinje imobilizirati ozlijeđeni ekstremitet. To se može učiniti obješenjem ruke pomoću zavoja ili šala.

S Izrada šala vrlo je jednostavna, za to će vam trebati komad gaze ili tkanine dimenzija 1 x 1 metar i savijte ga dijagonalno. Širi dio se stavlja ispod ruke, a oštri kraj je okrenut prema laktu. Repovi šala vežu se iza vrata osobe u visini tako da ruci bude udobno i da ne visi.

Nakon ozljede na mjestu ozljede uočava se oteklina, a kako bi se smanjila, potrebno je staviti hladan oblog. Trajanje izlaganja hladnoći ne smije biti duže od 20 minuta s pauzom od pola sata. Hladnoću treba umotati u platno ili krpu, tako je manji rizik od ozeblina.

Apsolutno je zabranjeno samostalno namještati iščašenje, jer to može uzrokovati veliku štetu osobi. Odmah se poziva hitna pomoć koja će žrtvu odvesti u bolnicu i dati joj injekciju protiv bolova. .

Liječenje

Postoje samo dvije mogućnosti liječenja dislokacije akromijalnog kraja ključne kosti. Prvi je konzervativni, a drugi operativni. Svaki od njih ima svoje indikacije i kontraindikacije. Što je bit ove ili one metode?

Konzervativnim liječenjem liječnik pažljivo smanjuje dislocirani kraj, a zatim ga fiksira flasterom. Prije smanjivanja iščašenja, mjesto manipulacije se anestezira, a zatim se ispod ozlijeđenog ramena stavi smotuljak gaze ili vate. Ud se rasteže duž osi i istodobno liječnik pritišće ključnu kost, nakon što je sve na svom mjestu, stavlja se gips.

Ova metoda je ranije bila široko rasprostranjena, nakon repozicije, osoba je morala nositi teške imobilizacijske naprave i gips, što je sve držalo ključnu kost u ispravnom položaju. U suvremenoj traumatologiji te su tehnike izgubile na značaju. Nošenje takvog aparata bilo je bolno, a iščašenje je moglo ostati i nakon 6-4 tjedna, nakon skidanja zavoja.

Konzervativno se mogu liječiti samo nepotpune dislokacije ili subluksacije.

U potonjem stanju mogu se koristiti zavoji, lagani su i potrebno ih je nositi 3 do 5 tjedana, razdoblje je strogo individualno i ovisi o stupnju oštećenja zglobne čahure. Nakon obavljene kontrolne snimke, prema procjeni liječnika, zavoj se može skinuti i započeti s vježbama.

U većini slučajeva konzervativno liječenje ne daje željeni učinak i potrebna je operacija. Postoje mnoge metode kirurške intervencije za dislociranu ključnu kost. Koriste se posebni gumbi, oni pomažu da se osoba brzo vrati u normalan život, ali je vjerojatnost recidiva vrlo visoka.

Vijci se mogu koristiti za sigurno fiksiranje iščašenja. Nakon operacije recidivi su izuzetno rijetki. Najčešće liječnici koriste igle za pletenje kako bi popravili dislokaciju. Ova je opcija najprihvatljivija za osobu s financijske točke gledišta.

Plastična kirurgija ima najveći učinak, nakon njezine primjene osoba se brzo oporavlja i može u potpunosti koristiti gornji ud. Bit kirurške intervencije je plastificirati ligamente i postaviti ih na mjesto starih, koji su često pokidani. Nakon toga se stavlja gips i ruka se fiksira u određenom položaju. Morat ćete provesti najmanje 1,5 mjesec u ovom položaju s fiksacijom.

Fiksacija s iglama za pletenje

Učvršćivanje iščašenja iglom za pletenje

Sama operacija ne uzrokuje veće ozljede, a može se izvesti i bez reza. Nedostatak tehnike je niska stabilnost, zbog nedostatka obnove oštećenih ligamenata. Stopa neuspjeha tijekom operacije je 10-70%. Pod uvjetom da je fiksacija uspješna, klinovi se mogu ukloniti nakon 4-6 tjedana, tijekom tog razdoblja oštećeni ligamenti bi trebali potpuno zacijeliti.

Pomoću vijka

Trajnija fiksacija može se postići korištenjem vijka koji pričvršćuje ključnu kost za korakoidni nastavak lopatice. Kiruršku intervenciju ovom tehnikom također karakterizira niska razina traume. Za ugradnju vijka dovoljno je napraviti rez od samo 3 do 5 centimetara. Fiksacija je pouzdana, ali postoji i druga strana medalje, a to je smanjenje pokretljivosti ključne kosti, zbog čega se pokretljivost ruke možda neće u potpunosti vratiti.

Korištenje gumba

Tehnika koja uključuje upotrebu žice ili čvrstog konca i dva metalna gumba pomoći će održati normalnu pokretljivost ključne kosti. Ova tehnika se zove MINAR i za njezino izvođenje trebat će vam rez od samo tri centimetra. Prevedeno s engleskog, metoda je skraćenica za minimalno invazivnu akromioklavikularnu rekonstrukciju. Suština metode je pozicioniranje fiksatora na način da odgovara normalnom tijeku vlakana oštećenog ligamenta. Ranije su koristili lavsan konac, ali danas liječnici imaju na raspolaganju izdržljiviji materijal. Sidra i ankeri se također mogu koristiti i mogu se postaviti pod vodstvom artroskopije.

Upotreba ploče

Također se široko koristi fiksacija pomoću ploče s kukom. Kirurška intervencija je pouzdana, ali ima i svojih nedostataka. Prvi je sljedeći: za postavljanje ploče trebat će vam veliki rez tkiva (od 7 do 10 centimetara). Drugi je da je kuka koju ima pločica smještena ispod akromiona lopatice, a nalazi se uz tetive koje rotiraju rame i to može negativno utjecati na njih.

Ova okolnost prisiljava da se ploča nekoliko mjeseci nakon postavljanja vadi, a to je još jedna kirurška intervencija. Postoje slučajevi kada postoji prijelom ključne kosti ispod ploče.

U slučaju kronične dislokacije bit će potrebno djelomično uklanjanje akromijalnog kraja ključne kosti, a zatim plastična operacija ligamenata pomoću grafta s drugog dijela tijela.

Komplikacije

Nakon konzervativnog liječenja može se razviti asimetrija

Kod iščašenja postoji velika vjerojatnost komplikacija, od kojih je najčešći prijelom ključne kosti. Kada se ponovno poravna, dislokacija možda neće biti potpuno uklonjena i dio kosti se možda neće vratiti na svoje mjesto. Svaka kirurška intervencija završava stvaranjem ožiljka, može izgledati neestetski ili postati hipertrofiran. Ako se rana ne zbrine pravilno, rizik od infekcije je vrlo visok.

Nakon iščašenja može doći do razvoja artroze ili izraslina u području akromioklavikularnog zgloba, a pokreti u udu mogu biti ograničeni.

Ključna kost jedna je od relativno nezaštićenih i krhkih kostiju u ljudskom tijelu i nije potrebna velika sila da bi se oštetila ili pomaknula. Iščašenje akromijalnog kraja ključne kosti vrlo je česta ozljeda koja nastaje uslijed padova ili nespretnih pokreta tijekom vježbanja.

Hipokrat je svojedobno opisao ozljede ramena, a upravo je on napravio razliku između iščašenja vanjskog (akromijalnog) i unutarnjeg (sternalnog) kraja ključne kosti.

Iščašenje vanjskog kraja ključne kosti dijeli se na:

• nepotpuna (ili subluksacija) - ruptura jednog od potpornih ligamenata;
• potpuna - ruptura oba ligamenta.

Takve ozljede ramena lako se mogu dogoditi pri padu na ispružene ruke, na primjer, na skliskoj površini ili pri padu na bok s ramenom prema naprijed. Drugi uzrok vanjskog iščašenja ramena može biti jak udarac u prsa ili rame. U opasnosti su sportaši i ljudi astenične tjelesne građe, koji imaju slabo razvijene mišiće koji štite kosti ramenog obruča.

Tijekom kompliciranog poroda, kada liječnik mora okrenuti bebu za ruku i pomoći mu da se kreće porođajnim kanalom, može doći do iščašenja novorođenčeta. Lako se može smanjiti, a liječenje obično uključuje jednostavno nanošenje čvrstog zavoja.

Posebnu skupinu uzroka iščašenja čine genetska bolesna stanja u kojima dolazi do oštećenja koštanog i mišićnog tkiva. To se može dogoditi kod ljudi različite dobi (od novorođenčadi do starije dobi).

Simptomi dislokacije vanjskog (akromijalnog) kraja ključne kosti

Kod ove ozljede ramenog obruča bolesnik se žali na bolove u predjelu akromiona, te postoji ograničenje pokreta u zglobu. Ponekad bol onemogućuje svaki pokušaj pomicanja ruke. Otok se uvijek javlja na mjestu ozljede. Postoji deformacija zgloba. Često možete vidjeti dio kosti koji strši prema gore ili prema natrag. Istina, jaka oteklina može sakriti ovaj znak.

Specifičan simptom dislokacije akromijalnog kraja ključne kosti je takozvani "efekt ključa". Kada pritisnete izbočeni kraj ključne kosti, ona sjedne na svoje mjesto, ali kada pritisak prestane, opet počinje neprirodno stršati iznad površine. Tako utvrđuju je li ključna kost iščašena ili slomljena.

Prilikom palpacije ozlijeđenog područja osjeća se lokalno povećanje temperature i intenziviraju se simptomi boli. Ako dođe do oštećenja mekog tkiva, može nastati hematom.

Prva pomoć

Prilikom pružanja prve pomoći žrtvi koja je pretrpjela dislociranu ključnu kost, prvo je potrebno osigurati fiksaciju i mirovanje ozlijeđenog ekstremiteta. To se može učiniti pomoću zavoja ili platnenog šala. Ruka je obješena u savijenom stanju, au pazuhu je postavljen mali mekani jastuk.

Budući da je ozljeda vrlo bolna, možete staviti hladan oblog na bolno mjesto. Led je potrebno zamotati u krpu kako bi se spriječilo ozebline kože. Takav oblog može se primijeniti ne više od četvrt sata s razmakom od pola sata između postupaka.

Važno je znati! Pokušaj samostalnog ispravljanja iščašenja strogo je zabranjen, jer neiskusni postupci mogu dovesti do negativnih posljedica. Također, prije dolaska hitne pomoći ne smijete dati pacijentu jake lijekove protiv bolova koji mogu promijeniti kliničku sliku.

Dijagnoza dislokacije ključne kosti

Iščašenje se vrlo lako dijagnosticira očitim vanjskim znakovima i razgovorom s pacijentom. Kako bi se razjasnila dijagnoza, identificirala oštećenja krvnih žila, živčanih završetaka i obližnjih tkiva, propisan je rendgenski pregled.

Ako liječnik ima dodatnih pitanja i dvojbi o dijagnozi, propisana je kompjutorska tomografija. Ova studija vam omogućuje da pregledate ozlijeđeno područje sloj po sloj.

Tek nakon detaljnog proučavanja slika liječnik postavlja konačnu dijagnozu i propisuje odgovarajući tretman.

Liječenje

Liječenje dislokacije akromijalnog kraja ključne kosti može se izvesti na dva načina: konzervativno i kirurško. Ali prvo morate poravnati pomaknutu kost. Ovaj postupak se izvodi tako da se pacijent položi na ravnu podlogu i ispod zgloba stavi mekani jastuk (na primjer, od smotanog ručnika). Za ublažavanje boli koristi se lokalna anestezija. Ud se rasteže duž osi i istodobno traumatolog pritišće ključnu kost, vraćajući je na svoje mjesto.

Konzervativna metoda

Reducirani ekstremitet mora biti dobro fiksiran kako bi oštećenje zacijelilo. S konzervativnom metodom liječenja u te se svrhe koriste neelastični ili elastični zavoji.

Najčešći je neelastični gips. U tom se slučaju primjenjuju različite vrste gipsanih zavoja, dopunjenih pelotom - mekanim umetkom koji pritišće akromijalni zglob, učvršćujući ga.

U posljednje vrijeme u liječenju iščašenja sve se više počinju koristiti elastični zavoji. Deso zavoj, torakobronhijalni zavoj izrađen od elastičnog zavoja, dobro se nosi sa zadatkom. No, kao i kod gipsa, potrebno je koristiti pelot i vatu koja se stavlja u pazuh. U slučajevima subluksacije akromijalne dislokacije ključne kosti može se koristiti McConnell zavoj kada se kosti učvrste ljepljivim flasterom.

Konzervativnim pristupom liječenju iščašenja ud se imobilizira u trajanju od 4-6 tjedana, nakon čega slijedi rehabilitacija.

Kirurgija

U slučajevima kada je konzervativno liječenje bilo neučinkovito, te u slučajevima starih ozljeda, pacijent se šalje u bolnicu, a dislocirani kraj ključne kosti podvrgava se operaciji. Pritom se šivaju pokidani ligamenti i na različite načine fiksiraju dijelovi oštećenog zgloba.

Najčešće kirurške metode liječenja su sljedeće.

1. Fiksacija kostiju iglama za pletenje. Ova metoda je pomalo zastarjela i manje učinkovita. Kada se koristi, česti su slučajevi recidiva.
2. Učvršćivanje vijcima. Metoda je pouzdanija, ali dovodi do ograničenja pokreta udova tijekom uporabe. Relapsi su puno rjeđi.
3. Gumbi za šivanje. Metoda uključuje glavne točke prve dvije. Nema ograničenja pokreta u zglobu, ali ostaju tragovi (ožiljci) od korištenja gumba. Događaju se i recidivi.
4. Plastična kirurgija ligamenata. Ova metoda je najučinkovitija. Ozlijeđeni ili pokidani ligament zamjenjuje se umjetnim.

Nakon primjene bilo koje od opisanih metoda kirurškog liječenja iščašenja akromijalnog klavikularnog zgloba, provodi se fiksacija gipsom u trajanju od mjesec i pol.

Izbor metode i korištenog materijala odabire pojedinačno liječnik, uzimajući u obzir karakteristike pacijentovog tijela i težinu ozljede.

Liječenje ozljeda narodnim lijekovima

Narodna medicina je bogata receptima koji ublažavaju mnoge bolesti. Postoji i niz vremenski testiranih lijekova za liječenje iščašenja. Pomažu u ublažavanju oteklina, smanjuju bol i potiču zacjeljivanje oštećenih ligamenata. Ali svi se oni mogu koristiti tek nakon postavljanja kosti. Nabrojimo samo neke od njih.

1. Tijesto se pomiješa s octom i nanese na mjesto ozljede. To pomaže smanjiti simptome boli.
2. Od svježe ubranog lišća pelina priprema se pasta koja se nanosi na rame tridesetak minuta.
3. Tufer gaze se umoči u toplo mlijeko, malo se ocijedi, prisloni na bolno mjesto i umota u nešto toplo.
4. Od običnog luka (svježeg ili prženog) priprema se kaša koja se pomiješa sa šećerom u omjeru 1:10, a dobiveni proizvod se nanosi na mjesto iščašenja, zavijajući ga. Losion je potrebno mijenjati svakih 5-6 sati.
5. Elecampane je od davnina poznat po svojim ljekovitim svojstvima. Za losione se koristi infuzija pripremljena od korijena ove biljke. Pomaže ubrzati zacjeljivanje ligamenata.

Važno! Liječenje iščašenja narodnim lijekovima može se provesti samo nakon savjetovanja s liječnikom.

Rehabilitacija nakon iščašene ključne kosti

Bez obzira na način liječenja iščašenja vanjskog (akromijalnog) kraja ključne kosti, nakon duljeg razdoblja imobilizacije uda potrebni su rehabilitacijski postupci. Oni su neophodni za vraćanje ozlijeđene ruke na razinu prije ozljede.

Pacijenti s takvim ozljedama podvrgavaju se kompleksu fizioterapije, masaže i fizikalne terapije. Fizioterapija pomaže normalizirati metabolizam i ubrzati proces ozdravljenja. Ali oni su kontraindicirani za ljude koji imaju metalne strukture u tijelu (na primjer, igle za pletenje).

Masaža nema kontraindikacija za upotrebu. Potiče proces odljeva limfe iz oštećenog zgloba, poboljšava cirkulaciju krvi i razvija atrofirane mišiće nakon razdoblja imobilizacije.

Od drugog dana nakon postupka smanjenja zglobova, propisuju se terapeutske vježbe za vraćanje motoričke aktivnosti. Vježbe za dislokaciju akromijalnog kraja ključne kosti prvo se izvode s malom amplitudom, postupno povećavajući opterećenje na ozlijeđenoj ruci.

Sve vježbe kombiniraju se s vježbama disanja koje su potrebne za oslobađanje napetosti iz pojedinih mišićnih skupina. Preporuča se korištenje raznih palica, bučica i lopti. Dobre rezultate daju vježbe koje se izvode u vodi (u bazenu ili kadi).

Važno je obratiti pozornost na kvalitetu prehrane tijekom razdoblja rehabilitacije. Tijelo mora dobiti sve potrebne vitamine i mikroelemente. Kalcij i kolagen posebno su potrebni za obnovu zglobnog tkiva.

Proces rehabilitacije, ovisno o težini ozljede, može trajati od jednog i pol do tri mjeseca. Uz strogo pridržavanje svih preporuka stručnjaka, izvedba se u potpunosti obnavlja.

Nitko nije imun od ozljeda u životu, ali pravovremena konzultacija s liječnikom i početak pravilnog liječenja minimizirat će vrijeme bolesti i spriječiti negativne posljedice.

U medicini se rijetko opaža ozljeda sternoklavikularnog zgloba. Od ukupnog broja sličnih ozljeda, takva šteta čini 5%. Zbog anatomskog položaja zgloba, dislokacija ključne kosti klasificira se kao opasna ozljeda.

Takva oštećenja nastaju kao posljedica mehaničkih utjecaja, prometnih nesreća, patoloških promjena u koštanom tkivu i kod sportaša.

Ključna kost je mala kost u obliku slova S, koja se sastoji od tijela i dva terminalna segmenta - sternalnog (sternalnog) i akromijalnog. Sternalni kraj je konveksan i artikulira sa sternumom kostoklavikularnim ligamentom, akromijalni kraj je konkavan i povezan je korakoklavikularnim s akromionom lopatice. Proces okoštavanja ove kosti počinje tijekom intrauterinog razvoja u 6. tjednu. Subklavijski mišić je pričvršćen na stražnju donju površinu kosti.

Ključna kost obavlja zaštitnu, potpornu i motoričku funkciju te povezuje ruku s kosturom.

Zbog anatomske građe i mnogih funkcija koje ključna kost obavlja, njezino pomicanje i oštećenje ključnog zgloba smatra se posebno teškim u traumatologiji.

Iščašenje ključne kosti razlikuje se ovisno o vrsti ozljede kapsularno-ligamentnog aparata na:

• Vanjski- dislokacija akromijalnog kraja ključne kosti. Akromijalni kraj kosti artikulira sa lopaticom kroz dva ligamenta. Ozljede se dijele na subluksacijske (oštećenje korakoklavikularnog ili akromioklavikularnog ligamenta) i potpune (oštećen je cijeli ligamentarni zglob).
• Interijer– dislokacija sternalnog kraja ključne kosti. Postoje prednji, supra- i stražnji pomaci prsne kosti. Slučajevi prosternalne zabilježeni su više od ostalih.

Akromijalne dislokacije mogu biti popraćene značajnim pomakom kraja klavikularne kosti:

• Kraj zgloba se pomiče unatrag i ozljeđuje trapezasti mišić.
• Fragment akromijalne kosti ima superiorni pomak. Pojavljuje se razmak (2-3 puta veći od uobičajenog) između klavikularnog kraja i korakoidnog nastavka lopatice.
• Akromijalni kraj se pomiče prema dolje ispod lopatice i ostaje nepomičan u tom položaju.

Dislokacija sternalnog kraja ključne kosti (sternalna) - može biti popraćena oštećenjem žila i živaca ramenog obruča.

Bilješka!

Pomak ove kosti ima karakterističnu značajku - "ključni učinak". Pomaknuti dio kosti se prilikom pritiska smanji, ali nakon prestanka pritiska ponovno iskoči. Ovo je razlika između dislokacije i.

Pomak klavikularne kosti smatra se starim ako je od ozljede prošlo nekoliko tjedana (više od 2). Nepotpuno - javlja se bez očitih znakova, s izuzetkom kršenja anatomske strukture akromioklavikularnog zgloba.

Bilješka!

Stare ozljede mogu se liječiti samo kirurški.

Šifra traume prema ICD 10

Prema međunarodnoj klasifikaciji bolesti ICD 10, oštećenje sternoklavikularnog zgloba uključeno je u klasu "Iščašenje, uganuće i prenaprezanje kapsularno-ligamentnog aparata ramenog obruča S43".

Uzroci

Padovi, izravni snažni udarci u područje zgloba i prometne nesreće mogu uzrokovati iščašenje ključne kosti. Ova vrsta ozljede tipična je za sportaše i ljude koji vode aktivan stil života.

Pomicanje ključne kosti u novorođenčeta tijekom poroda događa se tijekom teškog ili brzog rada. Uglavnom je ozlijeđen akromijalni kraj kosti. Iščašenje ključne kosti kod dojenčeta se, zbog građe kostiju, lako otklanja i nije potrebna imobilizacija zgloba.

Ozljede sternoklavikularnog zgloba mogu uzrokovati akromioklavikularnu artrozu.

Simptomi

Kod iščašenja ključne kosti javljaju se sljedeći simptomi:

• Bol u području ozljede:
• Vizualno je vidljivo kršenje anatomske strukture;
• Kada pomaknete ruku, bol se povećava;
• Pokretljivost bolnog ramena se smanjuje;
• Ako su živci oštećeni, moguća je utrnulost i paraliza ekstremiteta;
• Edem;
• Modrica.

Simptomi se nadopunjuju određenim znakovima koji ovise o području oštećenja.

Kod akromijalne ozljede pacijent pritišće ruku uz tijelo. Osjećaji boli koncentrirani su u akromioklavikularnom zglobu, a motorička funkcija ramenog zgloba se smanjuje. Prosternalni - karakterizira izbočenje unutarnjeg kraja zgloba prema naprijed, prsni - naprijed i prema gore, metasternalni - povlačenje.

Glavni znak pomaka kosti je "simptom tipkovnice".

Prva pomoć

Ako sumnjate na oštećenje klavikularnog zgloba, prije svega potrebno je imobilizirati ozlijeđenu ruku (objesiti ruku zavojem ili zavojem prebačenim preko vrata). U pazuhu se stavlja jastučić. Da biste smanjili bol i oteklinu, stavite hladan oblog na ozlijeđeno mjesto.

Manipulaciju popravljanja iščašene ključne kosti ne smijete izvoditi sami, osim ako nemate posebne kvalifikacije.

Što učiniti ako vam je ključna kost iščašena

Što učiniti ako vam je ključna kost iščašena? Prvo što treba učiniti u slučaju bilo kakve ozljede je nazvati hitnu pomoć. Ako bolesnikovi simptomi upućuju na zatvoreno iščašenje akromijalnog kraja ključne kosti, ozlijeđena se ruka mora imobilizirati. Da biste to učinili, zavoj se pravi pomoću šala ili zavoja, koji se baca preko vrata, ruka se stavlja u "omču" zavoja u savijenom položaju (90 °). Kako bi se smanjila oteklina, na bolno rame stavljaju se hladni oblozi. Takve ozljede obično prati jaka bol. Ali davanje lijekova protiv bolova nije preporučljivo. Oni mogu prikriti simptome i otežati dijagnozu. Pacijenta možete sami odvesti u bolnicu.

Dijagnostika

Iščašenje ključne kosti dijagnosticira se na temelju početnog pregleda bolesnika (vizualno se vidi pomaknuti fragment kosti), palpacije te prednje i stražnje radiografije. Rendgenskim snimkama može se utvrditi vrsta iščašenja sternoklavikularnog zgloba te isključiti ili potvrditi moguće druge ozljede.

Ako se sumnja na unutarnje oštećenje, izvodi se MRI.

Liječenje

Liječenje iščašene ključne kosti započinje nakon utvrđivanja vrste ozljede. U slučaju djelomičnog ili potpunog puknuća akromioklavikularnog ligamenta, bez drugih oštećenja, propisano je konzervativno liječenje. Zatvorena redukcija se izvodi u akromijalnom području i ozlijeđena ruka se fiksira zavojem 14-28 dana. Za imobilizaciju se može koristiti klavikularna ortoza. Uređaj pritišće akromijalni kraj ključne kosti, fiksirajući anatomski ispravan položaj.

Ako je klavikula dislocirana, može se napraviti i kineziotapiranje zgloba. Kineziološka traka se postavlja u bolnici.

Bilješka!

Kinesio taping je metoda koja ima za cilj prirodnu obnovu tijela.

Taping ima pozitivan učinak na:

• živčani;
• krvotok;
• limfni;
• mišićni sustav.

Za smanjenje boli i otekline u prvim danima stavite hladne obloge i koristite lijekove protiv bolova. Fizikalna terapija započinje uzimajući u obzir sindrom boli. Počinju s izometrijskim vježbama, zatim prelaze na izotonične vježbe. Sportašima se savjetuje da se vrate normalnom treningu kada zglob potpuno zacijeli (bez boli pri palpaciji ili istezanju ekstremiteta).

Smanjenje iščašene ključne kosti prilično je laka manipulacija, teže je fiksirati i držati kraj kosti u ispravnom položaju.

Bilješka!

Najoptimalniji način je nanošenje gipsa kod liječenja ove vrste oštećenja neinvazivnom metodom.

Nakon imobilizacije zgloba liječenje se može nastaviti kod kuće.

Liječenje potpunih iščašenja može biti konzervativno ili kirurško.

Druge vrste ozljeda zahtijevaju kiruršku intervenciju: klavikularni zglob se fiksira iznutra, a korakoklavikularni ligament se zašije.

Kirurško liječenje

Kirurško liječenje propisano je u kompliciranim i kroničnim slučajevima dislokacije ključne kosti. Zatvorena redukcija se provodi prije operacije, a tijekom operacije ključna kost se fiksira iglama za pletenje, vijcima, pločicama, "gumbima" itd.

Kod imobilizacije zgloba žicama može doći do recidiva, budući da ruptura ligamenta koji artikulira vanjski fragment ključne kosti nije obnovljena.

Učvršćivanje vijcima ograničava i smanjuje pomicanje kosti. Što dovodi do disfunkcije gornjih udova.

Fiksacija gumbima ima povoljniju prognozu za vraćanje funkcije ruke. Mogući su recidivi.

Plastična kirurgija ligamenata smatra se najučinkovitijom operacijom za liječenje dislokacije ključne kosti. Za obnavljanje pokidanih ligamenata koristi se lavsanoplastika.

Vrsta plastične kirurgije koja se koristi za pomicanje akromijalnog kraja ključne kosti, uključujući repoziciju i fiksaciju akromijalnog kraja, formiranje okomitih kanala u kosti i akromiju lopatice pomoću Mylar trake.

Ova metoda invazivnog liječenja je najučinkovitija:

• Pouzdanost fiksacije zglobnih krajeva akromijalnog klavikularnog zgloba ;
• Morbiditet operacije je nizak;
• Mala vjerojatnost postoperativnih komplikacija.

Nakon operacije zglob se imobilizira gipsom na 6 do 8 tjedana.

Nakon liječenja, dislokacija sternalnog kraja ključne kosti može voditi normalan život za 1,5-2 mjeseca.

Rehabilitacija

Rehabilitacija nakon dislocirane ključne kosti uključuje:

• vježbe (fizikalna terapija) koje vraćaju funkciju zglobova. Puno opterećenje sternoklavikularnog zgloba dopušteno je 8-12 mjeseci nakon ozljede.
• Masaža.
• Fizioterapeutski postupci.
• Preparati koji sadrže kalcij i kolagen i dr.

Vraćanje performansi nakon dislocirane ključne kosti ovisi o individualnim karakteristikama tijela, stupnju primljene štete, poduzetim mjerama rehabilitacije itd.

Fizioterapija

Tijekom razdoblja rehabilitacije propisani su fizioterapeutski postupci koji pomažu vratiti klavikularni zglob.

Rehabilitacijske mjere uključuju fizioterapeutske postupke:

• elektroforeza
• Masaža
• Ručna terapija.

Rehabilitacija složenih slučajeva traje više od 8 tjedana.

Komplikacije i posljedice

Invazivna intervencija kod ozljede sternoklavikularnog zgloba može dovesti do komplikacija:

• Prijelom kostiju zbog jakog pritiska;
• Nepotpuno smanjenje;
• Infekcija rane;
• Pojava patološkog procesa - artroza akromioklavikularnog zgloba.
• Oštra bol u području šava.
• Formiranje izraslina na akromijalnom fragmentu koštanog tkiva.
• Disfunkcija pokretljivosti gornjih ekstremiteta.

Uz pravodobno liječenje i primanje kvalificirane pomoći, poštujući sve preporuke liječnika, pacijenti s dijagnozom dislocirane ključne kosti brzo se oporavljaju od oštećenog zgloba.

Poštovani čitatelji web stranice 1MedHelp, ako još uvijek imate pitanja o ovoj temi, rado ćemo na njih odgovoriti. Ostavite svoje recenzije, komentare, podijelite priče o tome kako ste doživjeli sličnu traumu i uspješno se nosili s posljedicama! Vaše životno iskustvo moglo bi biti korisno drugim čitateljima.

Autor članka:| Doktor ortoped Obrazovanje: Diplomu opće medicine stekao 2001. godine na Medicinskoj akademiji nazvan. I. M. Sechenov. Godine 2003. završila je poslijediplomski studij iz specijalnosti "Traumatologija i ortopedija" u Gradskoj kliničkoj bolnici br. 29 nazvan. N.E. Bauman.