Konac carskog reza trudnoće se razdvojio. Unutarnji šav nakon carskog reza

Nakon rođenja djeteta u tijelu mlade majke dolazi do ozbiljnih promjena koje su uglavnom lokalizirane u maternici. Dugo nakon poroda reproduktivni sustav žene vraća se u normalu. Obnova maternice traje najmanje nekoliko mjeseci. U ovom trenutku potrebno je pridržavati se pravila dnevne higijene i posjetiti ginekologa na vrijeme kako bi se izbjegle moguće komplikacije.

Ne može svaka žena roditi prirodnim putem. Danas je broj mladih majki koje svoje dijete rađaju carskim rezom u stalnom porastu. Takvi se porodi više ne smatraju teškim, liječnici izvode operaciju uz djelomičnu ili potpunu anesteziju. No nakon poroda na ovaj način mladoj majci trebat će više strpljenja jer se maternici nakon carskog reza oporavlja dulje nego nakon fiziološkog poroda.

Nakon poroda, maternica postaje veća, a njezin unutarnji sloj nalikuje čvrstoj površini rane koja krvari. Fundus maternice ima promjer od 10 cm, odmah nakon poroda nalazi se 5 cm ispod pupka. Stalne kontrakcije mišićnog sloja organa postupno dovode do smanjenja njegovog volumena i obnavljanja sloja sluznice.

Kontrakcije maternice odmah nakon poroda ne mogu se nazvati jakim, naprotiv, mišićna vlakna se preslabo kontrahiraju. A vrsta rođenja ne igra nikakvu ulogu u tome. Postupno se povećava kontraktilnost reproduktivnog organa, ali će kontrakcije maternice nakon carskog reza i dalje biti slabije. Stoga je potrebno više vremena za oporavak. Ukupno trajanje postporođajnog razdoblja nakon carskog reza je dva mjeseca. U to vrijeme iz genitalnog trakta žene izlazi lohija - krvavi iscjedak iz maternice.

Tijekom operacije povezane s rezom u mišićnom sloju maternice, krvne žile, živčani završeci i mišićna vlakna gube svoj integritet, tako da se organ ne može kontrahirati tako brzo kao nakon prirodnog poroda. Ako se involucija maternice nakon carskog reza odvija izuzetno sporo, liječnik može propisati specifičnu terapiju lijekovima trudnici.

Vrste šavova na maternici nakon carskog reza

Tijekom operacije na trbušnoj stijenci i maternici, liječnik čini poprečni ili uzdužni rez. Nakon toga, tkivo na ovom mjestu se ožiljava, stvarajući ožiljak, koji nema uvijek estetski izgled. Osim toga, promjene ožiljaka nakon operacije, ako se ne poštuju pravila njege, mogu postati izvor ozbiljnih komplikacija, na primjer, uzrokovati infekcije reproduktivnih organa.

Za šavove u medicini koriste se materijali sintetskog i prirodnog podrijetla. Postoje samoresorptivni materijali koji ne zahtijevaju uklanjanje. U drugim slučajevima, šavovi se obično uklanjaju 6. dan nakon operacije. Kvaliteta šavnog materijala, kao i njegova količina i operativna tehnika izravno utječu na brzinu oporavka organa i na to kako će šav izgledati u budućnosti.

Unutarnji šavovi postavljaju se izravno na stijenku reproduktivnog organa. na maternici nakon carskog reza zahtijeva posebnu snagu i usklađenost sa svim uvjetima za njegovo naknadno ozdravljenje. Tipično, liječnik koristi samoupijajuće materijale za unutarnji šav.

Ovisno o načinu rezanja, šavovi su sljedećih vrsta:

• okomito - nanosi se od pupka do stidnog područja odgovarajućim okomitim rezom;
• poprečno - primjenjuje se duž bikini linije, zove se Jow-Cohenova laparotomija;
• lučni - rez se pravi na području kože iznad stidne kosti, naziva se Pfannenstielova laparotomija.

U pravilu, tijekom planirane operacije, liječnici prakticiraju Pfannenstielovu laparotomiju. Konac postavljen na rez imat će kozmetička svojstva, odnosno nakon zacjeljivanja ubrzo će se teško razlikovati na koži. Osim toga, takav šav na maternici nakon carskog reza brže i uspješnije zacjeljuje, a gubitak krvi nakon poroda bit će minimalan.

Tijekom hitne operacije, kada je u pitanju spašavanje majke ili djeteta, nema vremena razmišljati o estetici. Liječnik izvodi uzdužnu disekciju reproduktivnog organa, a zatim na njega postavlja jake prekinute šavove. Ovaj šav se ne može nazvati estetskim, ali ima svoje prednosti - brzo se radi.

Obnavljanje maternice nakon carskog reza

O kakvom god porodu riječ, svaka rodilja treba mir i odmor. U prvim satima nakon toga žena ostaje na odjelu pod stalnim nadzorom medicinskog osoblja. Nakon operacije konac se sustavno tretira antisepticima i mijenjaju se obloge te prati pojava znakova dehiscencije šava na maternici nakon carskog reza.

Na donji dio trbuha majke stavlja se oblog s ledom, jer hladnoća potiče kontrakcije mišića maternice i smanjuje vjerojatnost postporođajnog krvarenja. Pacijentu je također propisana terapija lijekovima, čiji su ciljevi ublažavanje boli i obnova funkcioniranja probavnih organa.

Nakon kirurškog porođaja, preporuča se nastavak spolne aktivnosti najranije nakon dva puna mjeseca. Sljedeću trudnoću možete početi planirati godinu i pol nakon operacije. Ožiljak na maternici će se konačno formirati godinu dana nakon carskog reza.

Nakon otpusta iz rodilišta, ženi se preporučuje da posjeti ginekologa radi ultrazvučnog pregleda i naknadnog praćenja obnove reproduktivnog sustava. U tom slučaju liječnik mora odabrati odgovarajuću kontracepciju za pacijenticu, jer je začeće i iznošenje trudnoće dok šav na maternici zacjeljuje nakon carskog reza neprihvatljivo.

U budućnosti, pri planiranju nove trudnoće, žena bi trebala proći histerografiju - rendgenski pregled maternice u nekoliko projekcija i histeroskopiju - vizualni pregled reproduktivnog organa iznutra pomoću endoskopa.

Ovi postupci omogućuju procjenu stanja ožiljka na maternici i njegovo moguće ponašanje u sljedećim trudnoćama. Također su neophodni kada je u pitanju razvoj mioma maternice nakon carskog reza. Ove se manipulacije mogu provesti 8 mjeseci nakon rođenja djeteta.

Svaka tjelesna aktivnost zabranjena je 2 mjeseca nakon rođenja. Zabranjeno je dizanje utega, tjelesni odgoj i sport. Ako su trbušna mišićna vlakna prenapregnuta, šav na maternici može se razilaziti nakon carskog reza, što sprječava normalno cijeljenje postoperativnog ožiljka.

Uspjeh postporođajne obnove maternice nakon carskog reza izravno je povezan s karakteristikama trudnoće, dobi žene, njezinim zdravstvenim stanjem i tehnikom kirurške intervencije.

Moguće komplikacije nakon carskog reza

Operativni porod je kirurški zahvat pa komplikacije mogu biti različite.

1. Kirurške komplikacije:

• ozljeda mjehura, crijeva;
• oštećenje parametrija, vaskularnih snopova;
• ozljeda predstojećeg dijela djeteta;
• hematom nakon carskog reza na maternici;
• šivanje mjehura na maternicu;
• krvarenje unutarnje ili vanjske prirode.

1. Komplikacije anestezije:

• Mendelssohnov sindrom - aspiracija respiratornog trakta;
• portacaval sindrom;
• neuspjeh trahealne intubacije.

1. Postoperativne komplikacije:

• subinvolucija maternice nakon carskog reza (kršenje njegove kontraktilnosti);
• gnojno-septička stanja: endometritis, peritonitis, sepsa;
• tromboza vena, tromboflebitis;
• adhezivni proces, karakteriziran priraslicama između različitih organa trbušne šupljine.

Najčešće su kirurški porodi komplicirani velikim gubitkom krvi. Naravno, krvarenje se ne može izbjeći ni kod jednog poroda. Ali ako tijekom prirodnog porođaja žena ne može izgubiti više od 400 ml krvi (naravno, pod uvjetom da nema komplikacija), tada tijekom kirurškog porođaja ta brojka doseže 1000 ml.

Takav gubitak krvi uzrokovan je opsežnim oštećenjem vaskularne stijenke maternice, koja se javlja tijekom reza tijekom operacije. Ako žena izgubi više od 1 litre krvi, najvjerojatnije će trebati hitnu transfuziju. U 8 situacija od 1000, veliki gubitak krvi rezultira resekcijom ili uklanjanjem maternice. U 10 od 1000 slučajeva ženama je potrebna pomoć reanimacijskog tima.

Što se tiče lohija, koje se normalno uklanjaju iz maternice unutar nekoliko tjedana, žena bi trebala biti oprezna na sljedeće simptome:

1. Ako je nakon operacije bilo iscjedka, ali je iznenada nestao nakon nekoliko dana, trebate odmah obavijestiti svog liječnika o tome. Ova komplikacija može nastati jer je grlić maternice zatvoren nakon carskog reza zbog spazma ili je njegova šupljina ispunjena krvnim ugrušcima, što sprječava normalno čišćenje organa. Kongestija u reproduktivnom organu može uzrokovati proliferaciju patogene mikroflore i izazvati endometritis i sepsu - najteže posljedice poroda.
2. Ako lohije traju duže od 2 mjeseca i postaju obilnije, potrebno je pozvati hitnu pomoć. Najvjerojatnije se maternica nakon poroda nije mogla stegnuti do potrebnog volumena, te je postojala mogućnost hipotoničnog krvarenja.

Ne treba se bojati kirurškog porođaja ako liječnik inzistira na njegovom provođenju - on svojim djelovanjem pokušava spriječiti negativne posljedice, a ponekad i spasiti život i zdravlje žene i njezina djeteta. Bolje je planirati sljedeću trudnoću ne prije 2 godine nakon kirurškog rođenja, pružajući tijelu dovoljno snage i mogućnosti za rehabilitaciju.

Koristan video o ponovnom porodu nakon carskog reza

Jedna od komplikacija nakon carskog reza je dehiscencija šavova. Vanjski šav se može razdvojiti, i to će odmah postati vidljivo, ili može biti ugrožena cjelovitost unutarnjeg šava, a to se može vidjeti samo uz pomoć dijagnostičara. Do odstupanja može doći nakon operacije i godinama kasnije, kada žena želi ponovno osjetiti radost majčinstva. U ovom članku ćemo govoriti o tome zašto se šavovi raspadaju, što učiniti ako se to dogodi i kako spriječiti takvu situaciju.

Unutarnji i vanjski šavovi

Tijekom kirurškog porođaja, kirurg reže ne samo trbušnu stijenku, već i prednju stijenku maternice. Neposredno nakon rođenja ploda i odstranjivanja posteljice, svaki se rez zašije svojim šavovima. Za šavove iznutra i izvana koriste se različite tehnike šivanja, kao i posebni materijali.

Kada se planira operacija, najčešće se izvodi vodoravni presjek neposredno iznad pubisa (u donjem segmentu maternice). Hitni carski rez može se izvesti rezanjem trbušne stjenke vodoravno ili okomito, ovisno o tome koliko hitno treba izvaditi bebu.

Prilikom oblikovanja unutarnjeg šava, kirurg nema mjesta za pogreške - rubovi rane moraju se što točnije podudarati. Čak i blagi pomak može dovesti do stvaranja grubog i nesposobnog ožiljka. Konci za šivanje maternice obično su samoupijajući, te šavove nije potrebno kasnije vaditi niti obrađivati. Najčešće se maternica šiva jednorednim kontinuiranim šavom.

Vanjski šavovi se mogu zašiti. Materijali za vanjski šav mogu biti različiti - svilene kirurške niti, samoupijajuće niti, spajalice od medicinske legure. U posljednje vrijeme brojne klinike prakticiraju novu metodu lemljenja šava tekućim dušikom, odnosno bez upotrebe niti.

Vanjski šavovi mogu biti kozmetički ili obični. Prvi tada izgledaju estetski ugodnije. Ako govorimo o vanjskim šavovima, tada je vodoravni dio prema Pfannenstielu uvijek poželjniji, jer je vjerojatnost njegovog odstupanja mnogo manja nego kod korporalnog dijela (okomito od pupka do stidnog područja). Horizontalni vanjski šavovi zacjeljuju bolje od okomitih.

Proces ozdravljenja odvija se na različite načine. Unutarnjim šavovima na maternici potrebno je oko 8 tjedana da zacijele. Nakon tog vremena počinje dugo, gotovo dvogodišnje formiranje snažnog i pouzdanog ožiljka. Ako negativni čimbenici ne ometaju ovaj proces, bit će prilično jak i lako će izdržati sljedeće dijete, au nekim slučajevima čak i fiziološki porod na najprirodniji način.

Ako se tijekom formiranja stvori više grubog vezivnog tkiva, ožiljak može propasti. To će predstavljati rizik od razilaženja u budućnosti ako žena zatrudni.

Vanjskom šavu potrebno je nešto više od tjedan dana da zacijeli, nakon čega se šavovi uklanjaju ako nisu sami upijajući. Vertikalni šav nakon korporalnog carskog reza zacjeljuje oko 2 mjeseca i zahtijeva pažljiviju njegu.

Vrste prekršaja

Svi problemi sa stanjem šava mogu se podijeliti na rane i kasne. Rani su oni koji se osjećaju u nadolazećim danima ili tjednima nakon operacije. Kasne tegobe uključuju tegobe koje su vremenski značajno udaljene od trenutka kirurške intervencije.

Rane komplikacije mogu biti:

• krvarenje iz vanjskog područja šava;
• unutarnje krvarenje;
• stvaranje hematoma u području ožiljaka;
• upalni proces (i unutarnji i vanjski);
• divergencija unutarnjeg ili vanjskog šava.

Kasne komplikacije su stvaranje fistula, hernija i divergencija maternice duž ožiljka tijekom sljedeće trudnoće ili poroda.

Razlozi za odstupanje

Postoji mnogo razloga koji mogu dovesti do raspadanja šavova i iznutra i izvana, ali vodeće mjesto zauzima kršenje preporučenog režima tijekom rehabilitacijskog razdoblja. Dakle, i vanjski, a posebno unutarnji šavovi mogu biti oštećeni zbog nepravilne motoričke aktivnosti žene nakon poroda.

Preporuča se ustati nakon operacije tek nakon 8-10 sati, ali neki pokušavaju to učiniti ranije, što dovodi do ranog ozljeđivanja zašivenih područja. Neoprezni pokušaji ustajanja i sjedenja nakon operacije, te naknadno ignoriranje zahtjeva da se dizanje utega ograniči na 3-4 kilograma glavni su razlog zbog kojeg se šav raspao.

Infekcija također može biti uzrok odvajanja postoperativnog konca. Mogu se inficirati i unutarnje i vanjske površine rane. Općenito, zarazne komplikacije nakon carskog reza među najopasnijim su i najvjerojatnijima, unatoč sterilnosti u operacijskoj sali i tehnološkom napretku. Upala ili gnojenje ometaju proces spajanja rubova rane, što može rezultirati kršenjem cjelovitosti šava.

Drugi razlog, ne najčešći, ali vrlo vjerojatan, je imunološka reakcija ženskog tijela na kirurški materijal koji se koristi za šavove. Općenito je prilično teško razumjeti imunitet i stoga nikada ne možete unaprijed reći hoće li se šavovi, posebno oni unutarnji samoupijajući, ukorijeniti. Ako ih imunološki sustav počne odbacivati, neizbježno će započeti upalni proces, što će dovesti do kršenja integriteta ožiljka. Određena negativna imunološka reakcija također se može pojaviti na vanjski materijal za šavove.

Razlog za kršenje stanja unutarnjih šavova može biti previše aktivna kontrakcija maternice nakon operacije. Ali hipertoničnost reproduktivnog organa nakon operacije prilično je rijetka.

znaci i simptomi

Obično nema problema s identificiranjem problema u stanju vanjskog šava. Mjesto na kojem se stavljaju niti je crveno, mogu se primijetiti hematomi, iz rane curi ihor ili krv, a može se ispuštati i gnoj. U tom slučaju obično raste tjelesna temperatura. Mjesto šivanja boli, šav “peče”, vuče, smeta čak iu ležećem položaju. Sam nesklad očituje se stvaranjem rupice određene veličine (ovisno o tome koliko šavova nije zaživjelo ili je otkinuto kao posljedica upale ili mehaničke traume).

Teže je shvatiti da postoje problemi s unutarnjim šavom. U tom će slučaju slika biti pomalo mutna i slična nizu drugih komplikacija nakon operacije. Ali iskusni liječnik će prije svega posumnjati na nepodudarnost ožiljaka i provjeriti te sumnje određenim dijagnostičkim metodama.

Ako postoje problemi sa cijeljenjem šava na maternici, žena će imati visoku temperaturu. Iscjedak iz genitalija bit će mnogo obilniji nego nakon normalne nekomplicirane operacije, u njemu mogu biti prisutni veliki fragmenti šavnog materijala. Opće stanje trudnice će se brzo pogoršati. Snižava se krvni tlak, mogu se javiti epizode gubitka svijesti i ubrzani otkucaji srca. Koža postaje blijeda, a znojenje se pojačava.

Pojava izbočina na području vanjskog ožiljka ne može se zanemariti. To može biti ili kila ili fistula, ako su same kvrge ispunjene gnojem i ichorom.

Divergencija tijekom ponovne trudnoće

Opasnost od šava nakon carskog reza na maternici leži u činjenici da možda neće izdržati sljedeću trudnoću i odvojit će se. Rizici od odstupanja posebno se povećavaju kada:

• trudnoća koja je nastupila prebrzo nakon prve operacije (manje od 2 godine);
• nekompetentni heterogeni unutarnji ožiljak;
• veliki plod.

Za praćenje rastezanja unutarnjeg ožiljka na maternici tijekom trudnoće, žena se više puta podvrgava ultrazvuku kako bi se odredila debljina i područja stanjivanja unutarnjeg šava. Ali, nažalost, nemoguće je zaustaviti rupturu maternice koja je započela.

Opasnost od takvog odstupanja je sasvim očita - smrt fetusa i njegove majke. Štoviše, žena umire od masivnog krvarenja u trbušnu šupljinu, a fetus umire od akutne iznenadne hipoksije, koja nastaje zbog poremećaja uteroplacentalnog krvotoka u trenutku rupture maternice.

Prvi stadij, stadij prijetećeg raskida, nikako se ne može osjetiti. Nema simptoma, a samo stručnjak ultrazvuka može utvrditi ovo stanje. U tom slučaju žena se podvrgava hitnom carskom rezu.

Početak rupture šava na maternici karakterizira oštra bol u trbuhu, a moguć je i razvoj bolnog šoka. Krvni tlak pada, pojavljuje se tahikardija. Normalni otkucaji bebinog srca iznenada se usporavaju.

Dovršena ruptura može biti popraćena razvojem teškog, obilnog krvarenja. Ako se to dogodi tijekom poroda, ako žena sama odluči roditi s ožiljkom na maternici, tada se također radi hitan carski rez. U većini slučajeva maternica se uklanja.

Kako se ponašati u takvim slučajevima?

S obzirom na ozbiljnost situacije, ako se otkriju bilo kakvi problemi sa šavovima, žena ih treba odmah prijaviti liječniku. Ako se u rodilištu otkriju problemi, temperatura žene raste, postporođajni iscjedak postaje obilniji, postoje znakovi problema s vanjskim ožiljkom, to se ne može sakriti od medicinskog osoblja. Ženi će se pomoći. Ako se problem otkrije kod kuće, nakon otpuštanja žena treba zauzeti vodoravni položaj, nazvati hitnu pomoć i pričekati dolazak tima. Ne biste trebali sami ići u klinike i antenatalne klinike jer se odstupanje može povećati, a ako govorimo o unutarnjem šavu, sati se računaju.

Kada zovete hitnu pomoć, morate to obavijestiti da sumnjate na divergenciju ožiljka i detaljno opišite svoje trenutno zdravstveno stanje. Ovo je važno, jer će u ovom slučaju dežurni opstetričar svakako biti uključen u medicinski tim.

Infekcije šavova obično se liječe antibioticima, sustavno i lokalno. Ako postoji unutarnja dehiscencija, žena se podvrgava operaciji postavljanja novih šavova ili uklanjanja maternice ako nije moguće zatvoriti razderotinu.

Ako se ruptura unutarnjeg ožiljka otkrije u bilo kojoj fazi sljedeće trudnoće, ne može se produžiti. Izvodi se operacija isporuke. Ako je dijete vrlo prerano, ono, nažalost, možda neće preživjeti. Ako je žena kasno dovedena u medicinsku ustanovu, ona, nažalost, također ne može preživjeti.

Prevencija

Probleme sa šavovima lakše je spriječiti nego liječiti. S obzirom na ozbiljnost posljedica postoperativne dehiscencije šava, žena se mora strogo pridržavati preporuka nakon carskog reza:

• strogo je zabranjeno dizanje utega, ograničenje je 3-4 kg najmanje šest mjeseci;
• ne možete čučnuti, pasti ili oštro skočiti, ne biste trebali pumpati trbušne mišiće do šest mjeseci nakon operacije;
• nakon otpuštanja, vanjski šav mora se tretirati svaki dan - osušiti vodikovim peroksidom, područje oko njega treba podmazati briljantnom zelenom;
• Prije skidanja konaca obavezno je nošenje kirurškog zavoja na ranu, nakon skidanja odluka o nošenju se donosi individualno, ovisno o stanju šava;

Kako se brinuti za šav nakon carskog reza, pogledajte sljedeći video.

Kao posljedica carskog reza na tijelu maternice ostaje šav koji se s vremenom pretvara u ožiljak. Može uzrokovati komplikacije tijekom ponovljene trudnoće i poroda, stoga je potrebno hitno pregledati kod liječnika. Nakon procjene strukture i vrste ožiljka, ginekolog odlučuje o mogućnosti prirodnog poroda nakon operacije.

Što je ožiljak i razlozi njegovog izgleda

Ožiljak maternice je strukturna tvorba koja se sastoji od vlakana miometrija (mišićnog tkiva maternice) i vezivnog tkiva. Ispada kao rezultat kršenja integriteta stijenke maternice i njegove naknadne plastične operacije medicinskim šavom.

U pravilu se rez na maternici zatvara posebnim kontinuiranim šavom (dvoredni ili jednoredni). U postupku se koriste samoupijajuće niti: Caproag, Vicryl, Monocryl, Dexon i drugi. Konci zacjeljuju i potpuno se otapaju za nekoliko tjedana ili mjeseci, što ovisi o sposobnosti pojedinog tijela da regenerira tkivo. Nakon poroda ginekolog mora ultrazvukom pratiti proces cijeljenja šava kako bi spriječio unutarnju upalu.

Nakon otprilike 6-12 mjeseci na mjestu šava nastaje ožiljak. Proces njegovog formiranja je dug, jer tijekom carskog reza nije oštećena samo površina sluznice, već i živčani završeci. Zato se nekoliko dana nakon operacije preporučuje uzimanje sustavnih lijekova protiv bolova koji ne utječu na proces laktacije.

Osim operacije carskim rezom, postoje i drugi čimbenici za pojavu ožiljka na maternici.

1. Abortus. Nakon kiretaže, u šupljini šupljeg organa može doći do perforacije stijenke i fibroze, što rezultira malim ožiljcima koji ostaju u tkivu.
2. Uklanjanje formacija: benignih (ciste, polipi, miomi) ili malignih (rak maternice). Takve operacije uvijek su popraćene kršenjem integriteta zidova maternice.
3. Ruptura maternice. Oštećenje šupljeg organa može nastati kod hiperstimulacije porođaja, ubrzanog patološkog porođaja, višeplodne trudnoće itd.
4. Rupture perineuma, rodnog kanala, cerviksa maternice. Kada dođe do rupture vrata maternice trećeg stupnja tijekom prirodnog poroda, dolazi do oštećenja stijenki maternice, što zahtijeva šivanje.
5. Liječenje erozije. Svaka terapija za patologiju (uključujući kirurško ili lasersko uklanjanje, uzimanje lijekova) dovodi do stvaranja ožiljka na mjestu erozije.
6. Izvanmaternična trudnoća. Kirurška ekscizija koristi se za uklanjanje fetusa iz jajovoda ili cerviksa, ostavljajući ožiljke na stijenci šupljeg organa.
7. Zahvati restauracije plastike. Šav se također pojavljuje nakon plastične operacije maternice, na primjer, kao rezultat amputacije roga.

U roku od godinu dana nakon carskog reza, krajnje je nepoželjno prekinuti novu trudnoću kiretažom, jer u tom procesu liječnik može oštetiti svježi ožiljak.

Vrste ožiljaka na maternici

Ožiljci maternice nakon carskog reza razlikuju se po strukturi i načinu nastanka. O njihovom obliku i vrsti ovisi mogućnost naknadnog prirodnog poroda, rizik od patologija trudnoće, ruptura itd.

Struktura ožiljka može biti konzistentna ili nesolventna. I ovisno o načinu izrade reza, formira se poprečni ili uzdužni šav.

Uspješan i neuspješan ožiljak

Zdrav postoperativni ožiljak je prirodan i normalan s dovoljnom razinom elastičnosti. Njegovim sastavom dominiraju mišićne, a ne vezivne stanice, što čini ožiljak najbližim prirodnom tkivu stijenke maternice. Takav ožiljak može izdržati pritisak fetusa tijekom druge trudnoće i njegov prolazak kroz porođajni kanal. Debljina formacije trebala bi normalno biti 5 milimetara. Postupno će se stanjiti tijekom sljedećih trudnoća i 3 mm će se smatrati dobrim pokazateljem debljine. Mnogi liječnici tvrde da je čak i s 1 mm na kraju 3. tromjesečja rizik od dehiscencije šava zanemariv.

Kako izgleda punopravni ožiljak na maternici nakon carskog reza?

Ako je formirani ožiljak nakon carskog reza debljine do 1 mm, tada se kaže da je nesposoban. Ova formacija je heterogene strukture, ima različite depresije ili zadebljanja oko perimetra i niti. Dominira vezivno neelastično tkivo gdje bi trebalo biti mišićno tkivo uz aktivan pleksus krvnih žila. Nepotpuni stanjeni ožiljak je kontraindikacija za drugu trudnoću, budući da se maternica povećava, njezino se tkivo neće rastezati, već će se pokidati. Zbog toga se može razviti intrauterino krvarenje i imati opasne zdravstvene posljedice. Nažalost, stanjivanje ožiljka na maternici nije kontrolirano i ne može se liječiti.

Postoje čimbenici rizika koji izazivaju stvaranje nesposobnog ožiljka:

• korporalni CS (izvodi se rez duž maternice, kao i CME s disekcijom njegovih tkiva);
• upala šava tijekom postoperativne rehabilitacije;
• nova trudnoća u prve dvije godine nakon CS;
• pobačaj s kiretažom tijekom razdoblja rehabilitacije (oko godinu dana).

Kako bi se ožiljak u potpunosti formirao, potrebno je pričekati preporučeno razdoblje prije ponovne trudnoće ili pobačaja - najmanje 2 godine. Tijekom tog vremena preporučljivo je zaštititi se hormonskom ili barijerskom kontracepcijom (osim intrauterinog uloška).

Debljina nekompetentnog ožiljka nakon carskog reza opasnost je od planiranja sljedeće trudnoće

Poprečni i uzdužni

Tijekom planiranog CS-a radi se poprečni rez na donjem dijelu maternice. To rezultira urednim i ravnomjerno odrezanim rubovima, koji se zatim mogu lako usporediti i spojiti pomoću materijala za šivanje.

Uzdužni rez koristi se u slučaju hitnog poroda CS metodom (unutarnje krvarenje, akutna fetalna hipoksija, zaplet pupkovine i dr.). U tom je slučaju teško usporediti rubove reza, a rana može neravnomjerno zacijeliti.

Vođenje trudnoće i porođaja ako postoji ožiljak

Ginekolozi su nazvali optimalno razdoblje između carskog reza i planiranja nove trudnoće - 2 godine. Tijekom tog vremena formira se dobar, bogat ožiljak koji zadržava svoju elastičnost. Također se ne preporučuje pauza dulja od 4 godine, jer se s vremenom smanjuje sposobnost istezanja konca (mišićna vlakna postupno slabe i atrofiraju). Mora se uzeti u obzir da je uzdužni ožiljak podložniji degenerativnim promjenama.

Koje rizike trebaju očekivati ​​trudnice s postoperativnim ožiljkom na maternici?

1. Neispravna placenta previa (rubna, niska, potpuna).
2. Patološka fuzija posteljice s miometrijom, bazalnim ili vanjskim slojem maternice.
3. Pričvršćivanje oplođenog jajašca u području ožiljka, što uvelike povećava rizik od pobačaja ili prijevremenog poroda.

Ako žena zatrudni, ali se ožiljak stanjio i postao neispravan, tada se od 34. tjedna prima u bolnicu na očuvanje. S punim ožiljkom potrebno je promatranje nekoliko tjedana prije PDR-a. Liječnik koji je pohađao procjenjuje stanje zidova maternice i donosi odluku o mogućnosti i preporučljivosti prirodnog poroda, taktici njegovog upravljanja itd.

Ponovljeni carski rez

Poznato je da se u slučaju nekompetentnog ožiljka na maternici u većini slučajeva radi planirani CS. U pravilu, nakon prethodne operacije, ostaju iste relativne indikacije za kirurški porod, na primjer:

• anatomski ili klinički (veliko dijete) uska zdjelica;
• oštećenje rodnog kanala;
• istmičko-cervikalna insuficijencija cerviksa;
• polihidramnion;
• višestruka trudnoća;
• placenta previa;
• karlična prezentacija bebe.

U tim slučajevima propisan je planirani carski rez, a konzistencija ožiljka nije važna.

Također, apsolutne indikacije za svaki sljedeći CS su:

• ožiljak nakon longitudinalnog CS;
• više od jednog postoperativnog ožiljka na maternici;
• neuspjeh ožiljka potvrđen ultrazvukom;
• postavljanje posteljice ili djeteta u područje postoperativnog ožiljka, što povećava vjerojatnost rupture tkiva maternice tijekom prirodnih kontrakcija;
• slab ili odsutan rad kod pacijenata s bogatim ožiljkom.

Mnogi pacijenti brinu da se nakon svakog carskog reza povećava rizik od pobačaja i spontanog pobačaja. U praksi se nakon drugog CS-a na ožiljku postavlja pitanje moguće sterilizacije žene ligacijom jajovoda kako bi se zajamčila prevencija trudnoće. Sa svakom novom operacijom povećava se rizik od nedostatka ožiljka, što prijeti opasnim posljedicama za život i zdravlje žene. I kao što znate, većina žena zanemaruje redovite posjete uzistu u postporođajnom razdoblju i zatrudnje s inferiornim ožiljkom.

Prirodni porod

Nakon CS-a, prirodni porod je dopušten ako su ispunjeni sljedeći zahtjevi:

• ne više od jedne abdominalne operacije na maternici u cijeloj povijesti bolesti;
• poprečni bogati ožiljak, koji se potvrđuje ultrazvučnim i ginekološkim pregledom;
• mjesto posteljice i pričvršćivanje fetusa izvan područja ožiljka;
• ispravna prezentacija fetusa;
• jednoplodna trudnoća;
• odsutnost indikacija za planirani CS, komplikacije i patologije trudnoće.

Prema medicinskoj statistici, samo 30% pacijenata ima jasan ožiljak nakon operacije i mogućnost naknadnog prirodnog poroda. Potonji se provode u specijaliziranoj rodilištu, gdje postoji ne samo rodilište, već i opstetrička bolnica s kirurškom, neonatalnom i anesteziološkom službom. U slučaju rupture maternice, porodilja mora dobiti hitnu kiruršku pomoć u roku od 10 minuta - to je važan uvjet za prirodni porod. Proces je nužno popraćen praćenjem rada srca, što omogućuje snimanje srčane aktivnosti fetusa za brzo otkrivanje hipoksije.

Nakon prirodnog poroda, liječnik mora palpirati stijenke maternice kako bi isključio pukotine i nepotpune rupture u području ožiljaka. Tijekom pregleda koristi se privremena intravenska anestezija. Ako se tijekom pregleda otkrije potpuno ili djelomično odstupanje zidova šava, tada se propisuje hitna operacija za šivanje rupture, što će spriječiti intraabdominalno krvarenje.

Puknuće maternice duž starog ožiljka

Najčešći je uzrok oštećenja cjelovitosti maternice tijekom poroda. Nažalost, često se javlja bez specifičnih simptoma, pa se povećava rizik od postporođajnih komplikacija.

Koji čimbenici mogu ukazivati ​​na odstupanje starog ožiljka:

• stanjivanje (debljina manja od 1 mm) i prekomjerno rastezanje ožiljka;
• hipertonus maternice;
• jaka bol u donjem dijelu trbuha;
• aritmičke kontrakcije;
• vaginalno krvarenje;
• fluktuacije srčanog ritma fetusa.

Nakon što ožiljak pukne, pojavljuju se sljedeći simptomi:

• akutna nepodnošljiva bol u abdomenu;
• vrućica;
• oštar pad tlaka;
• povraćanje;
• slabljenje ili potpuni prestanak trudova.

U medicini postoje 3 stupnja rupture zidova maternice duž ožiljka.

1. Prijeteći. Integritet zidova šupljeg organa još nije prekinut, ali se uočava pukotina u ožiljku. Trudnica može osjetiti bol u donjem dijelu trbuha s desne strane, osobito kada palpira područje šava. Navedeni simptomi indikacija su za planirani CS. Ako se patologija otkrije tijekom poroda, tada se opažaju bolne i slabe kontrakcije, koje praktički ne pridonose otvaranju cerviksa. Liječnici zaustavljaju porođaj i izvode hitan CS.
2. Započelo. U trudnice se u području puknuća ožiljka maternice stvara hematom (šupljina s krvlju) koji može izaći iz rodnice u obliku krvavih ugrušaka. Trudnica primjećuje tonus maternice i bol u području ožiljka. Ultrazvučni stručnjak može dijagnosticirati slabu srčanu aktivnost i hipoksiju fetusa. Tijekom poroda maternica je stalno napeta i ne opušta se, mogu se javiti jaki bolovi u trbuhu i lumbosakralnoj regiji te vaginalno krvarenje. Pokušaji su također slabi i bolni.
3. Ostvareno. Razvijaju se unutarnje krvarenje i klasični simptomi: blijeda koža, proširene zjenice i upale oči, tahikardija ili aritmija, plitko disanje, povraćanje, smetenost ili gubitak svijesti. Potpuna ruptura maternice često dovodi do činjenice da dijete, zajedno s placentom, završi u trbušnoj šupljini.

Druga i treća faza rupture uključuje carski rez, zbog čega se beba i posteljica uklanjaju, a na mjesto rupture nanosi se pouzdan materijal za šavove. Ponekad oštećenje zidova maternice zauzima veliko područje i ugrožava zdravlje žene, što je indikacija za hitnu amputaciju šupljeg organa. Nakon CS-a pacijent se premješta u jedinicu intenzivnog liječenja.

Ako ožiljak pukne tijekom trudnoće i prirodnog poroda, kakve se posljedice mogu očekivati:

• prerano rođenje;
• akutna hipoksija djeteta, poremećaj njegove respiratorne funkcije;
• hemoragijski šok kod majke (stanje uzrokovano unutarnjim krvarenjem);
• intrauterina fetalna smrt;
• rani pobačaji;
• uklanjanje maternice.

Praćenje stanja ožiljka maternice

Prvu godinu nakon CS-a bolesnik treba posjećivati ​​specijaliste radi praćenja resorpcije šavova i stvaranja ožiljaka. To je neophodno za prepoznavanje mogućih rizika i patologija tijekom nove trudnoće i poroda.

Za procjenu strukture ožiljka koriste se sljedeće metode.

1. Ultrazvuk. Glavna studija, koja vam omogućuje pouzdano određivanje dimenzija ožiljka (debljine i duljine), oblika, položaja, strukture (prisutnost niša ili izbočina). Ultrazvukom se utvrđuje konzistencija ožiljka, a može se identificirati i pukotina ili prijeteća ruptura.
2. Histerografija. Rentgenski pregled šupljeg organa je točan, ali nije sasvim siguran. Koristi se kada je potrebno razmotriti unutarnju strukturu ožiljka i procijeniti rizike od puknuća.
3. Histeroskopija. Minimalno invazivno ispitivanje šupljine organa, za koje se koristi uređaj histeroskop. Omogućuje točnije određivanje oblika ožiljka, njegove boje i kvalitete vaskularne mreže u tkivima.
4. MRI maternice. Ovom metodom se dodatno procjenjuje udio mišićnog i vezivnog tkiva u strukturi ožiljka.

Ožiljci nakon CS-a: količina, mogu li se ukloniti?

Medicinska statistika pokazuje da ako je prvo rođenje provedeno kirurškim zahvatom, onda će sljedeći vjerojatno imati indikacije za to. Istodobno, mnoge pacijentice brinu o tome koliko će ožiljaka ostati na maternici nakon svakog carskog reza.

Obično, tijekom sljedeće operacije, liječnik izrezuje stari ožiljak, uklanja priraslice i formira novi. Time se smanjuje područje mogućeg oštećenja tijekom svake kirurške intervencije. Ali postoje situacije kada morate napraviti novi drugi, treći itd. šav na maternici. Na primjer, ako žena ima višestruku trudnoću ili veliki fetus, što dovodi do prenaprezanja maternice i promjene njezina položaja. Ili sljedeći carski rez možda nije planiran, već hitan, što će zahtijevati od liječnika da primijeni ne poprečni, već drugi uzdužni šav. Ova situacija je također moguća sa karličnom prezentacijom fetusa.

Teško je predvidjeti koliko će ožiljaka ostati na maternici i trbuhu nakon serije CS. Svaki slučaj je individualan, a često liječnik donosi odluku tijekom operacije.

Pacijentice također zanima je li moguće ukloniti sve te ožiljke kako bi normalno zatrudnjele i iznijele dijete. Prije svega, mogućnost uklanjanja ovisit će o stanju ožiljka.

Formirana u 3 faze. Pojavljuje se prvi ožiljak - crvenkasto-ružičast, neravan. Na drugom se zgušnjava i dobiva ljubičastu nijansu. U trećem stadiju ožiljak obrasta vezivnim tkivom i pobijeli (proces traje oko godinu dana). Nakon tog razdoblja liječnik ultrazvukom ili magnetskom rezonancom procjenjuje stanje ožiljka.

Ako se ožiljak pokaže neučinkovitim, a nova trudnoća predstavlja opasnost za život žene, tada liječnik može predložiti histeroskopsku metroplastiku - operaciju uklanjanja starog ožiljka na maternici. Pod anestezijom, pomoću posebnih uređaja, liječnik izrezuje ožiljak i oblikuje novi pomoću pouzdanog materijala za šavove. U nedostatku žurbe karakteristične za carski rez, kirurg može napraviti glatke rubove šavova koji se lako uspoređuju, ostavljajući veliku vjerojatnost stvaranja bogatog debelog ožiljka. To jest, moguće je ukloniti ožiljak na maternici, ali samo strogo iz medicinskih razloga.

Ožiljak na maternici obvezna je posljedica carskog reza. Ne smatra se kontraindikacijom za novu trudnoću, ali se formiranje mora odvijati pod nadzorom liječnika. Ako je ožiljak nepravilan ili stanjen, potrebna je posebna taktika vođenja trudnoće i poroda kako bi se spriječilo pucanje maternice.

Histološki promijenjeno područje stijenke maternice, nastalo nakon oštećenja tijekom kirurških i dijagnostičkih intervencija ili traume. Nije klinički očit u žena koje nisu trudne. Tijekom trudnoće i poroda može se komplicirati rupturom s odgovarajućim simptomima. Za procjenu stanja ožiljnog tkiva koriste se histerografija, histeroskopija i ultrazvuk zdjeličnih organa. U slučaju prijeteće rupture preporučuju se metode dinamičkog praćenja stanja ploda (CTG, dopplerografija uteroplacentalnog krvotoka, ultrazvuk fetusa). Patologija se ne može liječiti, ali je jedan od ključnih čimbenika koji utječu na izbor prirodnog ili kirurškog porođaja.

Komplikacije

Cikatricijalne promjene u stijenci maternice uzrokuju abnormalnosti u položaju i pričvršćivanju posteljice - njen niski položaj, prezentaciju, čvrsto pričvršćivanje, nakupljanje, urastanje i klijanje. U takvih trudnica češće se opažaju znakovi fetoplacentalne insuficijencije i fetalne hipoksije. Sa značajnom veličinom ožiljka i njegovom lokalizacijom u istmičko-korporalnom odjelu, povećava se opasnost od abrupcije placente, spontanog pobačaja i prijevremenog poroda. Najozbiljnija opasnost za trudnice s ožiljnim promjenama na stijenci maternice je puknuće maternice tijekom poroda. Ovo patološko stanje često je praćeno masivnim unutarnjim krvarenjem, sindromom diseminirane intravaskularne koagulacije, hipovolemijskim šokom i, u velikoj većini slučajeva, antenatalnom fetalnom smrću.

Dijagnostika

Ključni zadatak dijagnostičke faze u bolesnika sa sumnjom na ožiljak maternice je procijeniti njegovu konzistenciju. Najinformativnije metode ispitivanja u ovom slučaju su:

• Histerografija. Neuspjeh ožiljnog tkiva dokazuje promijenjeni položaj maternice u zdjeličnoj šupljini (obično s njezinim značajnim pomakom prema naprijed), nedostaci ispune, stanjivanje i nazubljene konture unutarnje površine u području mogućeg ožiljka.
• Histeroskopija. U području ožiljaka može se primijetiti retrakcija, što ukazuje na stanjivanje miometrija, zadebljanje i bjelkasto obojenje uz prisutnost velike mase vezivnog tkiva.
• Ginekološki ultrazvuk. Ožiljak vezivnog tkiva ima neravnu ili diskontinuiranu konturu, a miometrij je obično stanjen. Postoji mnogo hiperehogenih inkluzija u stijenci maternice.

Podaci dobiveni tijekom istraživanja uzimaju se u obzir pri planiranju sljedeće trudnoće i izradi plana njezinog vođenja. Od kraja 2. tromjesečja takve se trudnice podvrgavaju ultrazvučnom pregledu ožiljka maternice svakih 7-10 dana. Preporuča se fetalni ultrazvuk i dopplerografija krvotoka placente. Ako se sumnja na prijeteću rupturu uz porođajni ožiljak, vanjskim opstetričkim pregledom procjenjuje se oblik maternice i njezina kontraktilna aktivnost. Tijekom ultrazvuka utvrđuje se stanje ožiljnog tkiva, identificiraju se područja stanjivanja miometrija ili njegovi nedostaci. Ultrazvuk s Dopplerom i kardiotokografija koriste se za praćenje fetusa. Diferencijalna dijagnoza se provodi s prijetećim pobačajem, prijevremenim porodom, bubrežnim kolikama, akutnim upalom slijepog crijeva. U dvojbenim slučajevima preporučuje se pregled urologa i kirurga.

Liječenje ožiljaka na maternici

Trenutno ne postoje specifične metode za liječenje ožiljnih promjena na maternici. Opstetrička taktika i poželjna metoda poroda određuju se stanjem zone ožiljka, karakteristikama gestacijskog razdoblja i poroda. Ako se ultrazvučnim pregledom utvrdi da se oplođeno jajašce pričvrstilo za stijenku maternice u području postoperativnog ožiljka, ženi se preporuča prekid trudnoće vakuumskim aspiratorom. Ako pacijentica odbija pobačaj, osigurava se redovito praćenje stanja maternice i fetusa u razvoju.

Prognoza i prevencija

Odabirom ispravne opstetričke taktike i dinamičkim praćenjem trudnice smanjuje se vjerojatnost komplikacija tijekom trudnoće i tijekom poroda. Za ženu koja je prošla carski rez ili ginekološku operaciju, važno je planirati trudnoću najkasnije 2 godine nakon operacije, a ako dođe do trudnoće, redovito posjećujte opstetričara-ginekologa i pridržavajte se njegovih preporuka. Kako bi se spriječilo ponovno pucanje, potrebno je osigurati kompetentan pregled pacijenta i stalno praćenje ožiljka, odabrati optimalnu metodu isporuke, uzimajući u obzir moguće indikacije i kontraindikacije.

Brojna istraživanja potvrđuju da 70 do 80% žena čiji je prvi porod završio carskim rezom može prirodno roditi drugo dijete. U većini slučajeva prirodni porod nakon carskog reza sigurniji je za majku i bebu od ponovne operacije. Međutim, mnoge žene koje su odlučile roditi prirodnim putem nakon CS-a suočile su se s oštrim kritikama takvih poroda od strane opstetričara i liječnika. Doista, čak i sada mnogi liječnici i dalje vjeruju da je vaginalni porod s ožiljkom na maternici neprihvatljiv, jer ozbiljno povećava rizik od dehiscencije ožiljka. Da vidimo je li to stvarno istina?

Ponovljeni porodi s ožiljkom na maternici obično se odvijaju bez ikakvih komplikacija. Međutim, u 1-2% od stotinu takvih porođaja može doći do djelomične ili potpune dehiscencije šava. Druge studije procijenile su vjerojatnost rupture maternice na 0,5%, pod uvjetom da porod nije izazvan lijekovima. Također, jedan od faktora koji povećava rizik od rupture, prema nekim podacima, je dob majke i prekratak razmak između trudnoća.

Dehiscencija šava maternice tijekom ponovljenog porođaja potencijalno je opasno stanje za majku i dijete i zahtijeva hitnu kiruršku intervenciju. Srećom, ruptura maternice, ako je operacija obavljena horizontalnim rezom u njezinom donjem segmentu, vrlo je rijetka, javlja se u manje od 1% žena koje su rodile prirodnim putem nakon carskog reza. Većina operacija izvodi se u donjem segmentu maternice; ožiljak od ove vrste operacije je manje izložen riziku od puknuća tijekom sljedeće trudnoće, poroda i porođaja.

Važno je znati da do pucanja maternice dolazi i kod žena koje nikada nisu operirane. U ovom slučaju, ruptura maternice može biti posljedica slabljenja mišića maternice nakon višestrukih trudnoća, pretjerane upotrebe stimulansa tijekom poroda, prethodne operacije maternice ili upotrebe pinceta.

Puknuće maternice tijekom poroda može biti spontano i nasilno (pogreška liječnika), a može biti i potpuno ili djelomično. Neki dijele rupture u tri kategorije: spontane, uslijed ozljede i one koje nastaju duž ožiljka. Najčešće ipak dolazi do puknuća zbog propadanja ožiljka na maternici od prethodnog carskog reza.

Vjerojatnost dehiscencije ožiljka također uvelike ovisi o vrsti reza koji je napravljen tijekom operacije. Kod klasičnog reza, koji se radi vertikalno između pupka i pubične kosti, rizik od divergencije ožiljka je veći nego kod horizontalnog.

Klasični vertikalni rez u gornjem dijelu maternice danas se koristi dosta rijetko i to samo u hitnim slučajevima. Ova vrsta šava koristi se u slučajevima prijetnje životu fetusa, poprečnog položaja djeteta ili u drugim hitnim slučajevima kada spas majke i djeteta ovisi o brzini reakcije. Rizik od puknuća takvog šava kreće se od 4 do 9%. Majke s klasičnim šavom maternice koje imaju više djece imaju veći rizik od dehiscencije ožiljka.

Američki koledž opstetričara i ginekologa (ACOG), Kanadsko društvo opstetričara i ginekologa (SOGC) i Kraljevski koledž opstetričara i ginekologa (RCOG) preporučuju da se žene s klasičnim rezom maternice podvrgnu carskom rezu u ponovljenim trudnoćama.

Rizik od rupture maternice s okomitim donjim i vodoravnim donjim rezovima približno je isti, to jest negdje od 1 do 7%. Oblik ožiljka na maternici može varirati i povećati rizik od dehiscencije ožiljka. Ponekad se ženama napravi rez na maternici koji izgleda kao T ili J, ili čak obrnuto T (ova vrsta reza je vrlo rijetka). Procjenjuje se da 4 do 9% ožiljaka u obliku slova T može puknuti.

Koji su simptomi rupture maternice?

Puknuće maternice tijekom trudnoće ili poroda teška je komplikacija koja može dovesti do smrti majke i ploda. Danas se glavnim uzrokom rupture maternice smatra neuspjeh ožiljka koji je ostao od prijašnjih poroda ili drugih medicinskih operacija na maternici. Glavna poteškoća u dijagnosticiranju rupture maternice je u tome što je rupturu vrlo teško unaprijed predvidjeti. Do rupture može doći tijekom trudnoće i poroda, ili čak nekoliko dana nakon. Rizik od rupture maternice povećava se nakon primjene oksitocina, kao i zbog velikog broja poroda koje majka ima. Iskusni liječnik može pomoću neizravnih znakova odrediti divergenciju ožiljka tijekom kontrakcija ili guranja.

Kako bi se spriječilo pucanje maternice, neke studije predlažu mjerenje debljine ožiljka ultrazvukom ili praćenje intenziteta kontrakcija tijekom poroda. Međutim, ova metoda upravljanja porođajem s ožiljkom maternice nema ozbiljnu bazu dokaza koja bi omogućila da se ova metoda koristi posvuda.

Razlikuju se prijeteća, početna i dovršena ruptura maternice. Postoji niz znakova, čiji izgled može ukazivati ​​na to da je ruptura maternice počela ili se dogodila. Uz kliničku sliku potpune rupture maternice uočava se pogoršanje stanja trudnice, javlja se jaka bol, a može se razviti i vaginalno krvarenje. Također, ruptura maternice može biti naznačena:

∙ oštra i jaka bol između kontrakcija;
∙ slabljenje kontrakcija ili smanjenje njihovog intenziteta;
∙ bol u peritoneumu;
∙ regresija u napredovanju glavice (djetetova glava počinje se vraćati u porođajni kanal);
∙ izbočina ispod stidne kosti (djetetova glava je stršila izvan šava);
∙ oštar napad boli u području prethodnog ožiljka.

Neuobičajeni otkucaji srca fetusa, razna usporavanja otkucaja srca ili bradikardija (nizak broj otkucaja srca) mogu biti znakovi puknuća buraga. Dešava se da i nakon što se ožiljak odvoji, trudovi ne prestaju, a intenzitet kontrakcija se ne smanjuje. Ponekad se dogodi da dođe do rupture, ali klinički simptomi potpuno ili djelomično izostanu.

Postoje metode za dijagnosticiranje rupture ožiljka pomoću elektroničkog uređaja za praćenje stanja fetusa. Neki opstetričari promatraju rađanje s ožiljkom na maternici pomoću fetoskopa ili Doppler ultrazvuka, ali te metode nisu dokazano učinkovite. Razne medicinske ustanove još uvijek preporučuju da se takvi porođaji izvode pomoću elektroničkog uređaja za praćenje fetusa.

Koliko često dolazi do pucanja ožiljka na maternici?

Kod već operiranih žena dolazi do rupture maternice u području ožiljka. Brojne studije su pokazale da se za rodilje koje su već jednom imale carski rez u donjem segmentu maternice rizik od rupture kreće od 0,5% do 1%. Žene s više carskih rezova imaju nešto veći rizik.

Evo brojki koje pokazuju broj planiranih i obavljenih vaginalnih poroda nakon carskog reza u jednoj od američkih bolnica u razdoblju od deset godina.

Broj prethodnih CS Uspješnih vaginalnih poroda nakon CS Postotak dehiscencije ožiljka Perinatalna smrtnost
10.880 planiranih narav. porod nakon jednog CS 83% 0,6% 0,018%
1.586 planiranih narav. porod nakon dva CS 76% 1,8% 0,063%

241 planirane prirode. porod nakon tri CS 79% 1,2% 0

Izvor: Miller, D.A., F.G. Diaz i R.H. Pavao. 1994. Obster Gynecol 84 (2): 255-258 Ispitivana populacija uključivala je žene sa zadačnom prezentacijom, trudnice s blizancima i one čiji je porod bio primijenjen oksitocinom.

Kada trudovi započnu spontano, žene s ožiljkom na maternici imaju manji od jedan posto rizika od pucanja maternice. To je otprilike jednako ili čak manje od broja drugih komplikacija koje se mogu dogoditi tijekom poroda.

Liječnici potvrđuju da rizik od dehiscencije ožiljka nakon jednog carskog reza nije ništa veći od vjerojatnosti bilo koje druge nepredviđene komplikacije tijekom poroda (posljednje uključuju fetalni distres, krvarenje majke zbog preranog odvajanja posteljice ili prolaps pupkovine).

U 2000. godini, od 4 milijuna registriranih poroda koji su rezultirali rođenjem djeteta, Nacionalni centar za zdravstvenu statistiku SAD-a zabilježio je određeni broj komplikacija tijekom poroda. Donja tablica daje usporednu analizu rizika od dehiscencije ožiljka pri pokušaju prirodnog poroda nakon jednog carskog reza u donjem segmentu s rizikom razvoja drugih nepredvidivih komplikacija tijekom poroda.

Broj prijavljenih komplikacija pri porodu u Sjedinjenim Državama na 1000 poroda
Prolaps pupkovine 1.9
Intrauterina patnja ploda 39.2
Abrupcija posteljice 5.5

Izvor: CDC: NCHS: Rođenja: Konačni podaci za 2000

Puknuće maternice tijekom prirodnog poroda nakon carskog reza Broj na 1000 poroda
Od sto žena koje su rodile prirodnim putem nakon carskog reza, puknuće maternice dogodilo se u prosjeku u 0,09% - 0,8% slučajeva (podaci temeljeni na svjetskom sustavnom pregledu takvih poroda) 0,9 - 8

Izvor: Enkin i svi 2000. Vodič za učinkovitu skrb u trudnoći i porodu

Prema istraživanju Vermont/Hampshire Vaginal Birth Project nakon carskog reza, dehiscencija se javlja u do 5 od 1000 žena. S drugim elektivnim carskim rezom, isti se ishod javlja u 2 od 1000 žena. Liječnici britanskog Kraljevskog koledža opstetričara i ginekologa potvrđuju da je ruptura maternice vrlo rijetka komplikacija, no rizik od pojave je povećan kod žena koje planiraju vaginalni porod nakon carskog reza (35 slučajeva na 10 000 za vaginalne porode s ožiljkom na maternici) u usporedbi s 12 slučajeva na 10 000 poroda za planirani ponoviti carski rez.

Kad se šav na maternici odvoji...

Dehiscencija ožiljka maternice pri pokušaju prirodnog porođaja prilično je rijetka, ali ako se ipak dogodi, jedini spas je hitan carski rez.

Što duže liječniku treba da postavi dijagnozu, veća je vjerojatnost da će dijete i/ili posteljica proći kroz stijenku maternice i ući u trbušnu šupljinu. To ozbiljno povećava vjerojatnost masivnog krvarenja i može uzrokovati neurološka oštećenja i vrlo rijetko smrt djeteta.

Stoga, kada počne ruptura maternice ili se dogodi duž ožiljka tijekom trudnoće ili poroda, žena se podvrgava carskom rezu, tijekom kojeg se dijete izvadi i ruptura se zašije. Puknuće ožiljka nije uvijek popraćeno pojavom simptoma klasične rupture maternice, jer počinje postupno.

Autori ugledne međunarodne publikacije The Guide to Pregnancy and Childbirth navode da svaka zdravstvena ustanova koja pruža porode i koja je opremljena za pružanje hitne pomoći može poroditi žene s ožiljkom na maternici.

Američki koledž opstetričara i ginekologa preporučuje da se ženama koje rađaju nakon carskog reza osigura liječnik koji može obaviti hitnu operaciju, anesteziolog i drugo osoblje koje bi moglo biti potrebno u slučaju hitne operacije. Kanadsko društvo opstetričara i ginekologa (SOGC) preporučuje kontinuirano praćenje vaginalnih poroda s ožiljkom i neposrednu laparotomiju (kirurški rez abdomena) ako se sumnja na dehiscenciju ožiljka. Također preporučuje "trenutni pristup operacijskoj sali i transfuziju krvi na licu mjesta."

Unatoč tome, mnoge klinike u SAD-u kažu da nemaju "odmah" adekvatan odgovor na dehiscenciju ožiljka, pa slobodno odbijaju žene koje žele vaginalni porod nakon carskog reza.

Zagovornici prirodnog poroda s ožiljkom na maternici inzistiraju na poboljšanju pristupa kvaliteti medicinske skrbi koja se pruža ženama nakon carskog reza. Vjeruju da je bolje podržati žene koje žele roditi nakon prvog carskog reza nego ih obeshrabriti objavljivanjem priča o neuspješnim pokušajima vaginalnog poroda s ožiljkom.

Dr. Bruce L. Flamm, poznati istraživač na području prirodnih poroda s ožiljkom na maternici, upozorava američke liječnike na ishitrene zaključke i savjetuje podršku prirodnim porodima kod žena s prethodnom poviješću CS-a. Po njegovom mišljenju, nevoljkost liječnika da podrže ženu da sama rodi i politika "drugog carskog reza nakon prvog" pridonijet će "dodatnih 100.000 operacija godišnje". “Malo je vjerojatno da će tako veliki broj operacija biti izveden bez ikakvih ozbiljnih komplikacija, uključujući smrt majki”, kaže Flamm.

Dehiscencija ožiljka, što to znači za majku i dijete?

Većina istraživača koji proučavaju slučajeve dehiscencije ožiljka tijekom ponovljenih prirodnih porođaja slažu se da stalno praćenje takvih porođaja, pravovremena dijagnoza dehiscencije ožiljka i pravovremeni hitni kirurški zahvati minimiziraju teške komplikacije. Jedno istraživanje provedeno u velikoj kalifornijskoj klinici pokazuje da su posljedice za djecu puno ohrabrujuće ako se odgovarajuće mjere poduzmu u prvih 18 minuta ili manje od početka pucanja maternice.

Sposobnost izvođenja hitnog carskog reza ozbiljno smanjuje rizik od smrti fetusa zbog dehiscencije šava. Proučavanjem podataka o smrtnosti djece zbog dehiscencije ožiljka utvrđeno je sljedeće:

Broj žena koje su rodile s ožiljkom na maternici Broj djece umrle zbog puknuća maternice Liječnici
17 613 5 Ostalo Raget, 2000
10000 3 dr. Rosen, 1991. (enciklopedijska natuknica).
5022 0 ostalo Flamm, 1994

Predstavnici Vermont/New Hampshire centra za podršku prirodnom porodu s ožiljkom na maternici zaključili su da je marginalni rizik od smrtnosti dojenčadi pri pokušaju vaginalnog poroda oko 6 djece na 10 000, dok 3 žene mogu izgubiti dijete tijekom planiranog carskog reza. za 10.000.

Žene koje tijekom trudnoće pomno prate i porađaju iskusni liječnici u rodilištu opremljenom za hitnu pomoć, uglavnom rađaju bez težih posljedica za sebe i bebu.

Žene koje žele roditi kod kuće nakon carskog reza trebale bi zapamtiti da opasnost od dehiscencije ožiljka nije mit. Porod kod kuće s ožiljkom na maternici ne preporučuje se u zemljama kao što su SAD, Kanada i Velika Britanija.

Žene koje planiraju vaginalni porod nakon carskog reza u nedržavnim medicinskim ustanovama trebaju se raspitati ima li klinika resurse za hitnu reanimaciju i mogućnost hitne operacije u slučaju nepredviđenih komplikacija.

Može li se rizik od pucanja šava svesti na minimum?

Iako je gotovo nemoguće točno predvidjeti koje će žene koje rađaju nakon carskog reza doživjeti dehiscenciju, ipak je moguće identificirati čimbenike koji mogu povećati rizik od rupture maternice. Potonji uključuju:

∙ Tijekom poroda koriste se oksitocin ili drugi lijekovi koji potiču stvaranje prostaglandina.
∙ Prethodni carski rez završio je jednoslojnim šavom (ovakav šav je ranije stavljen radi skraćenja vremena operacije), dok je metoda dvostrukog šivanja stijenke maternice pouzdanija.
∙ Žena zatrudni i rodi s ožiljkom na maternici manje od dvije godine nakon prvog carskog reza.
∙ Starost žene koja rađa je preko 30 godina.
∙ Klasičan okomiti rez napravljen je na prethodnoj CS.
∙ Žena ima povijest dva ili više CS-a.

Prema Američkom koledžu opstetričara i ginekologa, ne preporučuje se uporaba prostaglandina za poticanje trudova u žena nakon CS-a. Panel navodi da uporaba misoprostola tijekom porođaja ozbiljno povećava rizik od rupture maternice i lijek se ne bi trebao koristiti u porođaju s ožiljkom.

Informirani izbor - informirano odbijanje

Prema važećem američkom zakonu, žena koja je prvo dijete rodila carskim rezom ima pravo pokušati sama roditi ili odabrati ponovni carski rez.

U Rusiji, prema zakonu o “Zaštiti zdravlja građana” (Odjeljak VI. Prava građana u pružanju medicinske i socijalne pomoći, Članak 30), svaka osoba, kada podnese zahtjev za bilo kakvu medicinsku pomoć, ima pravo na :

1) poštovan i human odnos medicinskog i uslužnog osoblja;
2) izbor liječnika, uključujući liječnika obiteljske i lečeće medicine, uzimajući u obzir njegov pristanak, kao i izbor zdravstvene i preventivne ustanove u skladu s ugovorima o obveznom i dobrovoljnom zdravstvenom osiguranju;
3) pregled, liječenje i održavanje u uvjetima koji zadovoljavaju sanitarno-higijenske uvjete;
4) održavanje, na njegov zahtjev, konzilija i konzultacija drugih specijalista;
5) ublažavanje bolova povezanih s bolešću i (ili) medicinskom intervencijom, korištenjem dostupnih metoda i sredstava;
6) čuvanje povjerljivosti podataka o činjenici traženja liječničke pomoći, o zdravstvenom stanju, dijagnozi i drugih podataka dobivenih tijekom njegovog pregleda i liječenja
7) informirani dobrovoljni pristanak na medicinski zahvat u skladu s člankom 32. ovih Osnova; 8) odbijanje medicinske intervencije sukladno članku 33. ovih Osnova;
9) dobivanje podataka o svojim pravima i dužnostima te zdravstvenom stanju sukladno članku 31. ovih Osnova, kao i izbor osoba kojima se, u interesu pacijenta, mogu dati podaci o njegovom zdravstvenom stanju. prenesen;
10) primanje zdravstvenih i drugih usluga u okviru programa dobrovoljnog zdravstvenog osiguranja;
11) naknadu štete u skladu s člankom 68. ovih Osnova u slučaju oštećenja zdravlja tijekom pružanja zdravstvene zaštite;
12) pristup odvjetniku ili drugom zakonskom zastupniku radi zaštite njegovih prava;
13) prijem kod duhovnika, au bolničkoj ustanovi osigurati uvjete za obavljanje vjerskih obreda, uključujući davanje posebne prostorije, ako se time ne krše pravila unutarnjeg reda bolničke ustanove.

U slučaju povrede prava pacijent može podnijeti pritužbu neposredno voditelju ili drugoj službenoj osobi zdravstveno-preventivne ustanove u kojoj mu se pruža medicinska skrb, nadležnim strukovnim liječničkim udrugama i povjerenstvima za licenciranje ili sudu. .

Imajte na umu da, bez obzira na vašu financijsku situaciju i društveni status, svaka žena ima pravo postaviti pitanja, dobiti potpunu informaciju o mogućim posljedicama, razgovarati o svom nadolazećem porodu s liječnikom i na temelju toga donijeti informiran izbor - roditi prirodnim putem nakon CS-a ili odaberite ponovnu operaciju.

ukrao sa stranice 123ks.ru