Patoanatomska obdukcija leša. Obdukcija mrtvog tijela u mrtvačnici: faze i fotografije postupka

Obdukcija(sin.: rez, obdukcija, opdukcija) - pregled tijela umrle osobe radi utvrđivanja prirode prisutnih promjena na njemu i utvrđivanja uzroka smrti. Uobičajeno je razlikovati patološki i forenzički V. Patoanatomski - V. leševa osoba umrlih od raznih bolesti u bolnicama; proizvodnja patoloških V. treba biti pravilo za ove ustanove. Sudska medicina V. provodi se po nalogu pravosudnih tijela u odnosu na leševe osoba za koje se može pretpostaviti da je uzrok smrti bilo koje nasilno ili kriminalno djelo.

V. leša odigrao je veliku ulogu u razvoju materijalističkih pogleda na građu ljudskog tijela, njegove funkcije i bit bolesti. V. glavna je osnova za razvijanje problematike tanatologije (vidi). Ogromna uloga pripada V. u med. obrazovanje. Osim toga, ima veliki san.-epidemiološki značaj, jer se često zahvaljujući V. utvrđuje prisutnost pojedinih zaraznih bolesti, što bi moglo biti početak epidemije. U bolničkim ustanovama V. vrši nadzor nad radom bolničkih odjela i uspoređuje kliničke i patološke dijagnoze (v. Dijagnoza, Dijagnostika).

Priča

Prve obdukcije leševa datiraju iz posljednjih stoljeća pr.

U Egiptu, po nalogu kralja Ptolomeja II, leševi kriminalaca počeli su se prenositi liječnicima za znanstvena istraživanja. Prve anatomske studije Herofila i Hipokrata datiraju iz tog vremena. Međutim, u kasnijim vremenima, pod utjecajem vjerskih predrasuda, ubijanje leševa je prestalo; samo nekoliko, npr. K. Galen (2. st. n. e.), povremeno secirani životinjski leševi. Poznato je da je Ibn Sina proizvodio ljudske leševe; Leonardo da Vinci proizveo je nekoliko desetaka V. leševa. Početkom srednjeg vijeka na V. se gledalo kao na bogohulni čin, a osobe osumnjičene za njegovu proizvodnju bile su progonjene. Tijekom tog razdoblja rijetko je tko uspio proizvesti V. i objaviti njegove rezultate [Mundinus, 13-14. st.]. Nakon posebne enciklike (okružnice) pape Pija IV (16. st.), koja ne samo dopušta, nego i preporučuje V. da utvrđuje uzroke smrti, V. postupno počinje ulaziti kao znanstvena metoda u anatomiju, patologiju i sudsku medicinu. . A. Vesalius je matematici kao znanstvenoj metodi pridavao značajnu ulogu. Međutim, još u prvoj polovici 19.st. V. su se rijetko izvodile, a katedri za anatomiju, koje su tada postojale, imali su prijeku potrebu za leševima. Obično je V. bio podvrgnut gotovo isključivo leševima ljudi koji nisu imali rođake. Potom se broj V. u bolničkim ustanovama počeo povećavati, a početkom druge polovice XIX. 40-45% svih bolničkih smrtnih slučajeva već je obdukovano (Berlinska bolnica Charité).

Autopsijski posao u Rusiji datira više od dvije stotine godina; nastao je pojavom prvih bolnica, gdje je od samog početka utemeljen med. škole; U bolnicama su vršili preglede leševa u svrhu podučavanja učenika normalnoj anatomiji. Tamo su obavljena i sudsko-medicinska vještačenja. V. u pedagoške svrhe. Prvo anatomsko kazalište osnovano je dekretom Petra I 1706. godine u moskovskoj bolnici. Uspostava autopsijskog rada u Rusiji povezana je s imenom P. 3. Kondoidija, koji je proveo niz događaja koji su poslužili kao početak organizacije autopsijskog rada.

Uz anatomsku i sudsko-medicinsku. Stoljeća u prvoj polovici 18. stoljeća. Počeli su obavljati obdukcije patološke prirode.

Godine 1735. objavljen je “Opći propis o bolnicama” u kojem je propisano obavljanje patološkog pregleda leševa. Prema dekretu iz 1745., svi leševi onih koji su iznenada umrli bili su isporučeni za V. u anatomska kazališta u bolničkim školama. U “Uputama danim mlađim liječnicima općih bolnica” (5. veljače 1754.) postojale su točke koje su regulirale rad disekcije. Godine 1824. I. V. Buyalsky u Vojnom medicinskom časopisu objavio je “Vodič liječnicima za ispravan pregled mrtvih ljudskih tijela kako bi se ukazalo na uzroke smrti, posebno tijekom forenzičkih studija”, koji je uveo V.-ova pravila.

Prije Velike listopadske socijalističke revolucije u Rusiji, prema postojećem pravilu, pokop leševa obavljao se 24 sata nakon smrti; u bolnicama nije obdukovano više od 60-65% leševa; Samo u klinikama Moskovskog sveučilišta odavno je na snazi ​​utvrđeno pravilo o obveznoj obdukciji svih onih koji su u njima umrli.

Godine 1919. dopušteno je, ako je potrebno, zbrinuti leš prije 24 sata, ali ne ranije od pola sata nakon smrti.

U vezi s uvođenjem metoda elektronske mikroskopije i razvojem transplantologije, V. je dopušteno izvoditi u bilo koje vrijeme nakon dijagnoze od strane liječnika za liječenje. ustanovama biol, smrti (naredba M3 SSSR-a br. 667 od 15/X 1970., dodatak br. 3; postoje i upute o postupku s leševima V. u zdravstvenim ustanovama).

Patoanatomska obdukcija

Tehnika V. leša razvijala se i usavršavala postupno. Početkom druge polovice 19.st. R. Virchow je prvi ukazao na određen i najracionalniji redoslijed smrti leša. Metoda Virchow je najčešća i služi kao osnova za sve ostale metode (Geller - Zenker, Chiari, Letulle, Shor), koje se od nje razlikuju samo u detaljima.

Patoanatomska V. izvodi se u posebno prilagođenim ustanovama koje postoje pri bolnicama i klinikama (vidi Patoanatomski odjel), posebnim sekcijskim instrumentima. Da bi spriječio zarazu zaraznim bolestima, prosektor preko haljine oblači ogrtač i platnenu pregaču, a na ruke gumene rukavice. Najstvarnija opasnost od infekcije piogenom florom iz žarišta gnojne infekcije kao rezultat neprimjećenih uboda prstiju fragmentima rebara, vrhom skalpela itd., na primjer, kadaverični tuberkuloz može se pojaviti na koži prosektora. ruke u području bivše injekcije.

V. se mora izvoditi pri danjem svjetlu, jer je uz umjetno osvjetljenje teško ispravno zaključiti o promjenama boje ovojnice i organa leša.

Riža. 2. Rezovi i rezovi pri otvaranju nekih organa: 1 - odvajanje mišićno-kožnih režnjeva; debele linije - mjesta disekcije obalnih hrskavica i sternoklavikularnih zglobova; 2 - Medvedevski rezovi za otvaranje vrata; 3 - Medvedevski rezovi za otvaranje ruku; 4 - rezovi za otvaranje srca; puna linija - desna klijetka, isprekidana linija - lijeva klijetka i aorta; 5 - rezovi za otvaranje maternice; 6 - otvor šupljina srca; masne linije i slova pokazuju smjer i redoslijed rezova (a - b - c - desna polovica srca; d - e - e - lijeva polovica srca); 7 - rezovi za otvaranje pluća; 8 - rezovi za otvaranje bubrega, urinarnog trakta, nadbubrežnih žlijezda (debele linije) i velikih retroperitonealnih žila (točkasta linija); 9 - linija rezanja na dnu lubanje za otvaranje paranazalnih sinusa (prema Harki); 10 - mjesta disekcije baze lubanje s dlijetom za otvaranje (a - b - c - očne šupljine; d - e - e - sinusi sfenoidne kosti i etmoidne kosti; g - h - bubne šupljine); 11 - linija odjeljka mozga prema Flexigu; 12 - rezovi za otvaranje baze moždanih hemisfera; 13 - rezovi za otvaranje malog mozga i mosta (pons).

Za patološki pregled leša usvojen je opći postupak. Prije V. obducent i prisutni upoznaju se s kliničkim tijekom bolesti i doživotnom dijagnozom iz anamneze ili usmenog izvješća liječnika koji je promatrao tijek bolesti. Zatim se obdukcijom vrši vanjski pregled leša, pri čemu se bilježe podaci o spolu, veličini, građi, konstitucijskom izgledu, uhranjenosti, stanju kože (boja, kadaverične mrlje, osip, krvarenja, rane, čirevi, ožiljci, dekubitusi, tumori i otekline). integumenta, itd. ), rigor mortis, kadaverični miris, određuje korespondenciju znakova dobi umrlog s podacima putovnice. Nakon vanjskog pregleda slijedi incizija i odvajanje mekih tkiva i V. šupljina i organa tijela (sl. 1 i 2). Da biste to učinili, napravljen je glavni rez, koji najčešće ide od brade do pubisa. Neki ljudi koriste druge vrste rezova. U svim slučajevima potrebno je osigurati da glavni presječni rez ne prolazi kroz postoperativne rane ili nedostatke kože koji su predmet posebnog proučavanja. Nakon reza, integument se odvaja i pomiče u stranu od središnje linije; istovremeno se otvara trbušna šupljina i otkriva prsna šupljina koja se otvara disekcijom hrskavičnih dijelova rebara u blizini mjesta njihovog prijelaza u koštane dijelove. Nakon V., šupljine se detaljno ispituju, utvrđuju se osobitosti položaja i odnosa organa, prisutnost bilo kakvih nakupina, priraslica itd., A zatim počinju vaditi organe iz leša.

Postupak vađenja organa iz leša i njihovo ispitivanje može se razlikovati ovisno o karakteristikama slučaja. Dakle, tijekom V. odstupaju od glavne metode na temelju podataka iz povijesti bolesti i rezultata pregleda organa in situ. Glavna metoda vađenja i pregleda organa u raznim patološkim ustanovama, zbog tradicije, karakteristika škole ili osobne navike voditelja, može predstavljati određena odstupanja od Virchowove sheme. U nekim institutima vade organe jedan po jedan, odvajajući ih jedne od drugih, u drugima radije vade komplekse organa; Neki patolozi smatraju racionalnim incizije organa in situ, tj. prije nego ih uklonite.

U Moskovskoj patoanatomskoj školi, na temelju želje, ako je moguće, kako je opisao A. I. Abrikosov, da se ne razdvajaju organi i dijelovi anatomske i fizičke fiziologije. sustava, organi vratne i prsne šupljine obično se uklanjaju u obliku zajedničkog kompleksa, zatim se crijeva, jetra, želudac i dvanaesnik uklanjaju odvojeno - u jednom kompleksu; bubrezi, urinarni trakt i genitalije također su složeni. U Lenjingradu se tijekom obdukcije uglavnom koristi metodom potpune evisceracije (G.V. Shor), koja se sastoji u tome da se organi vrata, prsnog koša, trbušne šupljine i male zdjelice vade u obliku jednog kontinuiranog kompleksa, a u budući da se organi ne odvajaju jedni od drugih, već ih istražuju u međusobnoj povezanosti. Kod V. leševa pacijenata koji su umrli nakon kirurških intervencija, provodi se temeljit pregled područja kirurškog polja (stanje kirurških šavova, krvnih žila, prisutnost i priroda eksudata, ispravnost operacije).

Nakon vađenja organa iz leša (jednom ili drugom metodom), proučava se njihova veličina, težina, oblik, stanje površine, boja, konzistencija; zatim, ako se pregledavaju šuplji organi, rade se rezovi i pregledava površina reza i stanje šupljina.

U V. lubanje, da bi se pregledao mozak, napravi se rez na ovojnici glave od jednog uha do drugog kroz tjeme, meka ovojnica lubanje je odvojena sprijeda i straga od reza, kružni rez lubanje i lubanjski svod se odstrani, nakon odvajanja dura mater, mozak se izvadi i otvori. Za pregled paranazalnih sinusa radi se sagitalni rez baze lubanje (po Harkeu). Leđna moždina se uklanja nakon rezanja integumenta duž linije spinoznih nastavaka i otvaranja spinalnog kanala piljenjem kroz stražnje kralježnične lukove. V. lubanje i spinalnog kanala može prethoditi V. tjelesnih šupljina ili iza njega, ovisno o karakteristikama slučaja.

Zadnji koji se otvaraju su udovi, ako za to postoje dokazi; na udovima se ispituje stanje mišića, kostiju i koštane srži, zglobova, krvnih žila i živaca.

U slučaju V. leševa novorođenčadi, napravi se uzdužni rez donje epifize bedrene kosti; ovim se rezom utvrđuje stanje enhondralne linije okoštavanja (granica između epifize i dijafize), što je važno za dijagnosticiranje kongenitalnog sifilisa, te se utvrđuje prisutnost i veličina jezgre okoštavanja epifize (vidi Puni termin, x- određivanje zraka).

Na kraju V. ukratko se sumiraju otkrivene promjene i iznosi patološka dijagnoza, zatim se nalaz uspoređuje s intravitalnim manifestacijama bolesti te razvojem i manifestacijom osnovne bolesti, njezinim komplikacijama i uzrokom smrti. objašnjeni su sa stajališta detektiranih podataka. Iz organa i tkiva leša uzima se materijal za mikroskopski pregled; u nekim slučajevima radi se radiografija kostiju kostura. Osim toga, materijal se često uzima za bakterioskopski, bakterijski, serolni, biokemijski i virusni. istraživanje. Razmazi za bojenje mikrobne flore u slučaju otkrivanja apscesa organa, flegmona, kao i gnojnih, gnojno-hemoragijskih eksudata šupljina uzimaju se duž V. Za serolu, istraživanje, krv se uzima (u skladu s pravilima asepse) od femoralne ili ulnarne vene do V., od desnog atrija i ventrikula - duž V.; Cerebrospinalna tekućina dobiva se spinalnom punkcijom, ali uz odgovarajuće mjere opreza može se dobiti i iz moždanih klijetki nakon uklanjanja kalvarija. Prikupljanje materijala za usjeve provodi se u skladu s pravilima bakterije i tehnologije.

Prikupljanje materijala za bakterije, istraživanje posebno opasnih infekcija (antraks, kuga, kolera itd.) Regulirano je odgovarajućim uputama M3 SSSR-a, sastavljenim na temelju njih službenim dopisima lokalnih zdravstvenih vlasti i metodološkim preporukama Svesavezni znanstveni i metodološki centar patološke službe pri Institutu -te ljudske morfologije Akademije medicinskih znanosti SSSR-a. Istim uputama utvrđuje se postupak kod V. i organizacijske mjere ako se sumnja na osobito opasnu zarazu, npr. hitne mjere protiv širenja zaraze, posebna zaštitna odjeća i dezinfekcijske otopine (otopine kloramina, izbjeljivača, karbolne kiseline, lizola) u odjel patologije. Posebno treba naglasiti da su navedene metode istraživanja u uvjetima terapeutski određene patomorfoze (vidi) često od odlučujuće važnosti za patološku dijagnozu. Redoslijed V. može se značajno promijeniti ovisno o prirodi patološkog procesa, složenosti kirurške intervencije, potrebi za posebnim znanstvenim istraživanjima, na primjer, korištenjem radiokontaktne metode ili disekcije, itd. U određenim slučajevima, za proučavanje patologija mozga, V. lubanje nastala nakon primjene 5% otopine formalina i drugih fiksacijskih smjesa kroz karotidne arterije.

Kako bi se sačuvao materijal za demonstraciju, ne preporučuje se izrada nepotrebnih presjeka organa, osobito u različitim smjerovima. Po potrebi se usput fotografiraju najvažniji patološki procesi, pri čemu se čuva slika anatomskih i topografskih odnosa kojih je važno za kasniju demonstraciju. Završna točka V. je čišćenje leša: organi se vraćaju u šupljine, rezovi se zašivaju, leš se opere i presvuče. Zbog toga što se tijekom V. ne rade rezovi na otvorenim dijelovima leša, znaci proizvedene V. su nevidljivi na obučenom lešu.Parcijalna V. ne može se izvoditi npr. samo trbušne šupljine ili lubanjsku šupljinu, jer to može dovesti do netočnih rezultata.

Bolje je snimiti obdukciju pod diktatom osobe koja vrši obdukciju. U nedostatku odgovarajućeg osoblja, a također i ako je potrebno tijekom V. detaljno objasniti uočene promjene, protokol se mora napisati bez odlaganja, odmah nakon V.

U mnogim patološkim odjelima, pisaći strojevi se koriste za snimanje protokola izravno uz tok patologije. Postoje pokušaji korištenja diktafona, pomoću kojeg prosektor prenosi rezultate V. daktilografu koji se nalazi u drugoj sobi.Snimanje rezultata V. na vrpcu nije postalo široko rasprostranjeno, budući da je ovom metodom disektor proveo puno više vremena nego pri diktiranju protokola izravno u dvorani sekcije.

Svaki V. protokol sastoji se od deskriptivnog dijela, koji predstavlja strogo objektivan i točan opis pronađenih promjena, i završnog dijela, odnosno patološke dijagnoze, koja u kratkim patološkim terminima definira bit tih promjena.

Za veću jasnoću, preporučljivo je ilustrirati V. protokol dijagramima, na primjer, kirurških intervencija, gotovih otisaka (pečata) kontura tijela i unutarnjih organa. Na kraju protokola ostavljen je prostor za bilježenje mikroskopskih i bakterijskih rezultata. i druge studije.

Obdukciju leševa pokusnih životinja treba provoditi prema općim pravilima prihvaćenim u praksi; Nema posebnih uputa.

Forenzička obdukcija

Sudsko-medicinska obdukcija provodi se po nalogu istražnih organa i rješenju suda u slučaju nasilne smrti ili sumnje na nju u slučaju iznenadne smrti (bez obzira na mjesto nastanka, kada uzrok smrti nije utvrđen liječnik), smrt tijekom liječenja. ustanove s nepoznatom dijagnozom, po prijemu na liječenje. utvrđivanje leša pacijenta koji je preminuo na putu, kod ispitivanja pritužbi na nepravilno ili nezakonito liječenje, kod pronalaska leša nepoznate osobe. Glavni cilj sudske medicine. V. u skladu s člankom 79. Zakonika o kaznenom postupku RSFSR-a, odgovarajućim člancima Zakonika o kaznenom postupku saveznih republika i „Pravilima za sudsko-medicinski pregled leša” je utvrditi uzrok smrti i prirodu tjelesnih ozljeda.

Sudskomedicinski V. leševa provode zaposleni medicinski vještaci. vještaci Zavoda za sudsku medicinu pregledi uključeni u sustav zdravstvene zaštite. U nedostatku takvog vještaka, u pregled leša može se uključiti svaki liječnik (liječnik vještak) bez obzira na njegovu specijalnost. Stoga svaki liječnik mora poznavati prava, dužnosti i stupanj odgovornosti stručnjaka koji su navedeni u odgovarajućim člancima Zakonika o kaznenom postupku RSFSR-a i u člancima 181. i 182. Zakona o kaznenom postupku RSFSR-a, kao iu odgovarajućim člancima Zakona o kaznenom postupku i Kaznenog zakona saveznih republika.

Prije V. leša, mrtvozornik vještak mora pažljivo proučiti isprave koje mu se dostavljaju: rješenje o imenovanju sudskog vještaka. pregled ili nalog tijela istrage o V. leša, zapisnik o pregledu leša na mjestu događaja (ili pronalaska), povijest bolesti (ako je leš dostavljen iz zdravstvene ustanove) i drugi materijali istraga ili istraga. Ako nema dovoljno materijala potrebnih vještaku za davanje mišljenja, u skladu s člankom 82. Zakonika o kaznenom postupku RSFSR-a, on ima pravo zatražiti dostavu materijala koji nedostaju.

Sudskomedicinski Pregled leševa treba provoditi na dnevnom svjetlu, u svijetlim, posebno prilagođenim prostorijama (mrtvačnicama), jer korištenje proizvoljno osvijetljenih prostorija, kao i prisutnost umjetne rasvjete, narušava boju kože i organa koji se pregledavaju. te komplicira korištenje suvremenih znanstvenih i tehničkih sredstava. Sudskomedicinski Preporučljivo je V. provoditi u nazočnosti predstavnika istrage ili istrage koji je donio rješenje ili naredbu o V. Bilo koji stadij truležnih promjena na lešu ne može biti razlog za odbijanje sudskomedicinskog vještačenja. B. Ako se otkrije smrznuti leš, njegova obdukcija se odgađa do potpunog odmrzavanja u prostoriji s temperaturom zraka od 18-20 °; Neprihvatljivo je provoditi odmrzavanje pomoću različitih izvora visoke temperature, uključujući vruću vodu, jer to može iskriviti forenzičke medicinske podatke. U.

Prema "Pravilima za sudsko-medicinski pregled leševa", V. je dopušten tek nakon 12 sati. nakon smrti. U iznimnim slučajevima može se učiniti i ranije, ali pod uvjetom da smrt konstatuje grupa od tri liječnika i da se sačini zapisnik kojim se dokazuje smrt s naznakom razloga zbog kojih je bila potrebna ranija V.

Vanjski pregled leša, u pravilu, počinje pregledom odjeće, koji ima veliki stručni i istražni značaj. Tako se u džepovima i naborima mogu naći, na primjer, oproštajne poruke, ljekovite tvari; odjeća može imati oštećenja, razne tragove i mrlje povezane s incidentom, krhotine stakla i tragove gaznoga sloja od ozljeda automobila, kuglice, metke, četke, naslage čađe i baruta od ozljeda vatrenim oružjem, pukotina, posjekotina i drugih nedostataka. Sva oštećenja na odjeći moraju se usporediti s oštećenjima na lešu. Kod V. leša nepoznate osobe, odjeća može olakšati njegovu identifikaciju, pa se mora detaljno okarakterizirati (naznakom vrste i boje materijala, stila, veličine i sl.).

Skidanjem odjeće s leša utvrđuje se spol, starost, tjelesna građa i stupanj ugojenosti. Kod V. leševa nepoznatih osoba, za njihovu identifikaciju koristi se metoda verbalnog portreta (vidi Osobna identifikacija). Osim toga, obratite pozornost na individualne karakteristike tijela, razvojne nedostatke, prisutnost ožiljaka, madeža, pigmentacije i depigmentacije, tetovaže i tragove kirurške intervencije. Za istražnu identifikaciju sudski vještaci fotografiraju leš (pregledno i detaljno), uzimaju otiske prstiju i izrađuju identifikacijski karton; tijekom vanjskog pregleda utvrđuje se položaj i priroda kadaveričnih mrlja i stanje rigor mortis, što omogućuje procjenu trajanja smrti. Obojenost, intenzitet i položaj kadaveričnih mrlja omogućuju pretpostavljenu prosudbu o uzroku smrti, kao io početnom položaju leša koji bi se kasnije mogao promijeniti. Pregledom leša radi otkrivanja mogućih oštećenja (oguljotine, podljevi, rane, tragovi injekcija, ulazne i izlazne rupe od rane itd.) počinje se od glave, zatim se pregledaju prsa, trbuh, leđa i udovi. Posebna pozornost posvećuje se pregledu očiju, ušiju, nosa i usta. Uočena oštećenja (njihov položaj, veličina, boja, dubina, stanje rubova), moguća preklapanja ili onečišćenja oko i oko oštećenja pažljivo se ispituju objektivnim metodama; utvrditi znakove intravitalnog ili postmortalnog podrijetla oštećenja. Palpacijom se uvjeravaju u prisutnost ili odsutnost oštećenja kostiju lica, glave, prsa, kralježnice, zdjelice i udova. Ako je potrebno, rade se križni rezovi mekih tkiva kako bi se razlikovala potkožna krvarenja i kadaverična mjesta. Zatim se pregledaju vanjski spolni organi i anus; Kod žena se obraća pozornost na stanje himena: njegovu cjelovitost, svježe ili zacijeljene suze. Ako se sumnja na prisutnost spermija ili postoji iscjedak, uzimaju se vaginalni brisevi za laboratorijsku pretragu.

Interni pregled trupla pomoću tehnike ima svoje karakteristike, određene vrstom nasilne smrti (na primjer, s ozljedama vatrenim oružjem, auto ozljedama). Sudskomedicinski V. leša nužno uključuje V. tri šupljine: lubanjsku, prsnu i trbušnu. Ako postoje ozljede kralježnice ili se sumnja na njih, otvara se spinalni kanal. Ukoliko na leševima ima ozljeda, uzima se krv radi utvrđivanja grupe i tipa. Kada V. lubanjske šupljine obratite pozornost na cjelovitost kostiju svoda i baze lubanje, napetost dura mater, njegovu opskrbu krvlju, boju i prirodu krvi u sinusima (tekućina, vijuge) ; kod pregleda pia mater - na prozirnost, oteklinu, gnojne naslage. Prilikom pregleda mozga bilježi se prisutnost stranih mirisa, stanje krvnih žila, korteksa, bijele tvari, ventrikula i određuje se težina mozga. Nakon uklanjanja dura mater pažljivo se pregledava baza lubanje. Ukrštanjem dlijetom ispituju se šupljine piramida sljepoočnih kostiju i sinusi glavne kosti. Nakon glavnog reza kože vrata, prsnog koša i abdomena, ako nema sumnje na zračnu emboliju, počinje se pregledavati tkivo vrata. Prije svega, pozornost se obraća na moguća intravitalna krvarenja od kompresije organa vrata, na cjelovitost rogova tireoidne hrskavice i hioidne kosti. Nakon odstranjivanja prsne kosti s hrskavičnim dijelom rebara pregledava se torakalna i trbušna šupljina i bilježi njihovo stanje. Nakon toga, organi se uklanjaju. Pri pregledu pluća opisuju njihovu konzistenciju, prisutnost ekhimoza, boju površine i reza, krvna ispunjenost, prisutnost edema itd. Pri pregledu srca utvrđuju se prisutnost ekhimoza ispod epikarda ili endokarda, masnoće. bilježe se naslage na njemu, krvna ispunjenost i debljina mišićnih stijenki, priroda mišića na rezovima, stanje koronarnih arterija i zalistaka. Prilikom ispitivanja stanja slezene, obratite pozornost na primitak ili odsutnost struganja na rezu. Utvrditi stanje sluznice jednjaka. Želudac se otvara (u čistoj posudi) duž male zakrivljenosti i otkriva se prisutnost i stupanj probavljenosti sadržaja, mjeri se njegova količina, opisuju se boja, miris i konzistencija; utvrditi prisutnost neprehrambenih tvari (kemijske tvari, strana tijela i sl.); obratite pažnju na stanje sluznice, njegovu opskrbu krvlju. Otvaraju se tanko i debelo crijevo te se određuju karakteristike njegovog sadržaja i sluznice. Prelazeći na pregled jetre, odredite njezinu gustoću, boju na rezu, uzorak, opskrbu krvlju itd. d. Istodobno se ispituje žučni mjehur i prohodnost žučnih vodova. Bubrezi se ispituju istovremeno s nadbubrežnim žlijezdama: bilježi se stanje kapsule i zdjelice, prisutnost kamenaca, boja i težina uzorka bubrežnog tkiva, kortikalne i medule nadbubrežnih žlijezda. Otvaraju se mokraćni mjehur i spolni organi, zatim trbušna aorta i donja šuplja vena. Palpacijom i rezanjem mekih tkiva uvjeravaju se u cjelovitost kostiju kralježnice i zdjelice. Srce, slezena, jetra i bubrezi se mjere u centimetrima i važu.

Ako na sudu liječnički V. otkriju znakove akutnih ili posebno opasnih infekcija, o tome se odmah izvješćuje sanitarno-epidemiološki centar, stanica i zdravstveni odjel, a V. nastavlja, provodeći odgovarajuće prof. Događaji.

Ako se sumnja na trovanje, unutarnji organi se otvaraju u čistoj posudi bez upotrebe vode. Usmjeravanje organa na kemijski analize, rukovode se “Pravilima za oduzimanje i usmjeravanje kadaverskog materijala za forenzičko-kemijsko istraživanje”. U slučaju trovanja odrasle osobe nepoznatim otrovom, organe u količini od 2 kg staviti u dobro oprane staklenke: u staklenku br. 1 želudac sa sadržajem, 1 litru tankog i debelog crijeva sa sadržajem, u staklenku br. br. 2 - najmanje 2/3 najpunokrvnijih dijelova jetre i žučnog mjehura sa sadržajem, u posudi br. 3 - jedan bubreg i sav urin, u posudi br. 4 - 1/3 mozga, br. u posudi br. 5 - srce s krvlju koja se nalazi u njemu, slezena i najmanje 1/4 najpunokrvnijeg dijela pluća. Ako postoji sumnja na unošenje otrova kroz rodnicu, uzima se maternica s rodnicom, a ako postoji sumnja na unošenje otrova kroz rektum, uzima se rektum sa sadržajem. Ako se sumnja na subkutano ili intramuskularno ubrizgavanje otrova, dijelovi kože i mišića se uzimaju s mjesta gdje bi se tvar trebala primijeniti. U slučaju trovanja, otrovi u organizmu različito su raspoređeni u pojedinim organima i tkivima, pa se ovisno o sumnji na otrov uzima odgovarajući kadaverični materijal. Za kvantitativno određivanje etilnog alkohola na istraživanje se šalje krv uzeta iz perifernih venskih žila (femoralne, brahijalne) ili sinusa dura mater, kao i urin u količini od 10 ml, koji se skuplja sterilnim staklenim pipetama u zasebne sterilne boce.

Na sudskom liječničkom Kod leševa, osobito kod iznenadne smrti, akutnih zaraznih bolesti, trovanja i sl., potrebno je napraviti i druge laboratorijske pretrage. U tom smislu, stručnjak mora poznavati relevantna pravila i upute za uzimanje i slanje materijala za histološke, biološke, bakterijske, botaničke, spektralne i druge studije.

Sudsko-medicinska obdukcija leševa novorođenčadi omogućuje utvrđivanje živorođenosti (vidi), rođenje (vidi), održivost (vidi), očekivani životni vijek djeteta nakon rođenja, uzrok smrti (vidi Mrtvorođenče).

Sudskomedicinska reobdukcija leša provodi se po nalogu istražnih organa ili rješenju suda u slučajevima kada se pretpostavi da je zaključak vještaka neutemeljen ili postoji sumnja u njegovu ispravnost. Preporučljivo je ponoviti V. komisijski i po mogućnosti u prisutnosti stručnjaka koji je obavio primarni V.

Dokumentacija. Na sudskom liječničkom Tijekom obdukcije sastavlja se isprava (zaključak, akt) u kojoj se nužno i točno bilježe činjenični podaci, na temelju kojih se donose zaključci koji odgovaraju na pitanja istražnih, istražnih i sudskih tijela. Dokument je sastavljen u određenom obliku i sastoji se od tri dijela - uvoda, opisnog dijela i zaključaka.

Uvod daje informacije o tome tko je proizveo leš (prezime, ime, patronim, položaj, specijalnost, kvalifikacijska kategorija, akademski stupanj); vrijeme i mjesto V., na temelju čega je proizvedeno; ime, patronim, prezime i dob pokojnika; koji je bio prisutan kod V., koja su pitanja postavljena vještaku. Ovaj odjeljak uključuje pododjeljak "Preliminarne informacije", koji sadrži kratke podatke iz materijala predočenih istragom (protokol pregleda mjesta događaja i leša, povijest bolesti itd.).

Opisni dio ima dvije podcjeline: vanjski pregled i unutarnji pregled. Pri sastavljanju opisnog dijela potrebno je pridržavati se određenih pravila: ne smiju se koristiti latinske riječi, dijagnostički pojmovi i oznake umjesto opisa određenih vidljivih promjena na organima; Opisnom dijelu zaključka (akta), posebno u slučajevima V. koji je preminuo od ozljeda i ako postoje ozljede na leševima, potrebno je priložiti konturne dijagrame ljudskog tijela s otkrivenim oštećenjima i obilježjima koja su na njima primijenjena. ; fotografije i skice su poželjne. Kada opisujete štetu, ne možete pribjegavati raznim usporedbama; Dimenzije su dane u centimetrima, oblik u geometrijskim figurama, bojanje prema boji vrpci spektra i njihovim kombinacijama.

Zaključci su jedan od bitnih dijelova zaključka (akta). Izneseno je znanstveno potkrijepljeno, objektivno vještačenje o uzroku smrti i motivirani odgovori na pitanja postavljena istragom, potvrđeni morfološkim promjenama. Ispod zaključaka stavlja se čitljiv potpis vještaka.

Zaključak (akt) se sastavlja ili tijekom ispitivanja, kada ga stručnjak diktira laborantu, ili neposredno nakon završetka ispitivanja.

Za ponovljeni V. sastavlja se dokumentacija, kao i za primarni V.; bilježi što je prvotno otvoreno, koji su nedostaci otkriveni i što je ponovno instalirano. Vidi također Leš, Pregled (forenzički), Ekshumacija.

Bibliografija: Abrikosov A. I. Tehnika patoanatomske obdukcije leševa, M., 1948; Golovin D.I. Autopsija leševa (metoda potpune evisceracije), Kišinjev, 1957.; Zhitkov V.S. Osnove tehnike sudsko-medicinskog pregleda leševa, Južno-Sahalinsk, 1969, bibliogr.; Medvedev I. I. Osnove patološke tehnike, M., 1969; Smjernice za sudsko-medicinski pregled leševa dojenčadi i male djece umrlih od akutnih respiratornih bolesti, M., 1973; Naumenko V. G. i Grekhov V. V. Metode sekcijskog istraživanja traumatske ozljede mozga, M., 1967, bibliogr.; Khazanov A. T. i Ch i l i s o u I. A. Uvod u sekcijski tečaj, M., 1969, bibliogr.; Khrushche-levski E. i Shperl-Zeyfridova G. Sekcija leševa fetusa i novorođenčadi, trans. s poljskog, M., 1962.; Shor G.V. O smrti osobe, str. 224, L., 1925.; Falk H.u. Pfeifer K. Praktische Sektionsdiagnostik mit Schnell-methoden, Lpz., 1964, Bibliogr.

I. V. Davidovski, N. K. Permjakov; V. I. Prozorovski (sud).

Popularne glasine povezuju mnoge različite fikcije i legende sa profesijom forenzičara. To se događa u velikoj mjeri zbog činjenice da je njegova djelatnost vrlo specifična i, iskreno govoreći, malo tko može ostati ravnodušan kada su u pitanju mrtva ljudska tijela. Naš fotoreporter Kostya Vox pokušao je podići veo tajne o radu detektiva u bijelim kutama.

1. Svaki dan dolazi 10-15 ozlijeđenih osoba samostalno radi pregleda tjelesnih ozljeda (uključujući i slučajeve prometnih nesreća). No u ovaj gotovo stoljetni kompleks u većini slučajeva dovode se ljudi koji više nikada neće vidjeti svijet. Leševi sa znakovima nasilne smrti glavni su “pacijenti” ove ustanove

2. Ovo je podružnica Centra za sudsku medicinu pri Ministarstvu zdravstva Republike Kazahstan. Prethodno se organizacija zvala Almaty Bureau of Forensic Medicine. Ustanova provodi sudsko medicinska vještačenja na temelju odluka istražnih organa: istrage, istrage, suda, tužiteljstva.

3. Namještaj, kao što vidite, nije najmoderniji. Sve pretrage obavljaju se besplatno, u sklopu istražnih radnji. No posljednjih godina Centar pruža i usluge fizičkim osobama uz plaćanje obavljanja pregleda, pri čemu se samo utvrđuje prisutnost bilo kakvih tjelesnih ozljeda, kemijskih i toksikoloških pretraga krvi i urina na prisutnost alkohola i droga uz izdavanje uputnice. potvrda o ispitu. Ali takav dokument nema snagu na sudu.

4. Takhir Halimnazarov – Zamjenik direktora za stručni rad Ogranka Centra za sudsku medicinu Almaty.
- Naša usluga ne podrazumijeva samo rad u mrtvačnici, kako mnogi misle. Mrtvačnica je jedan od odjela sudske medicine. Imamo i odjel za ispitivanje žrtava, optuženih i drugih osoba, odnosno odjel za ispitivanje živih osoba. Osim toga, u svom sastavu imamo i pomoćne laboratorijske odjele, a to su “Sudsko-biološki odjel”, “Sudsko-histološki odjel”, “Kemijski toksikološki odjel” i “Sudsko-medicinski odjel”. Svi odjeli ustanove rade na provođenju dodatnih istraživanja i ispitivanja. Postoji i odjel za složene preglede u kojem se provode ponovni pregledi i pregledi koji zahtijevaju sudjelovanje komisije.

5. Sav rad Centra odvija se u bliskoj suradnji s agencijama za provođenje zakona. Zaključak sudsko-medicinskog vještačenja jedan je od najvažnijih dokaznih materijala. U svakom incidentu koji uključuje smrt ljudi, zakon zahtijeva ispitivanje

6. S obzirom na to da se uvjeti rada ovdje smatraju teškim, a sama specifičnost rada štetna po zdravlje, za stručnjake je predviđen skraćeni radni dan - od 8 do 15 sati. Nakon tri sata poslijepodne ostaje samo dežurni sudski vještak

7. U slučaju pronalaska leša sa znakovima nasilne smrti ili sumnje na to, dežurni sudski vještak zajedno s operativnom grupom izlazi na mjesto događaja. Tu također pomaže istražitelju u opisivanju vanjskih ozljeda na lešu i ranih kadaveričnih pojava, kako bi kasnije drugom vještaku koji će obaviti obdukciju bilo lakše utvrditi vrijeme smrti.

8. U sudsko-histološkom odjelu radi utvrđivanja ili potvrde dijagnoze obavlja se mikroskopski pregled dijelova unutarnjih organa uzetih prilikom obdukcije.

9. U kemijsko-toksikološkom odjelu provode se studije koje otkrivaju oslobađanje otrovnih, narkotičkih, psihotropnih i jakih tvari u ljudskom tijelu.

10. U medicinsko-forenzičkom odjelu predmet proučavanja su tragovi oštećenja ili nametanja na ljudskom tijelu. Također pažljivo ispituju tragove na odjeći koji su nastali uslijed interakcije s oštrim i tupim predmetima. Pregledavaju se i mrlje krvi.

11. Ovdje se provode balistička istraživanja. Vještaci ovog odjela utvrđuju činjenicu ozljede vatrenim oružjem, visinu štete i redoslijed hitaca. Osim toga, mogu odrediti mjesto ulaznih i izlaznih otvora, udaljenost hitaca, naznačiti vrstu i karakteristike vatrenog oružja i streljiva, te reći u kojem je položaju i držanju osoba stajala u trenutku pucanja.

12. Usput, stručnjaci mogu reći sve iz ostataka: rasu, spol, dob, životnu visinu, strukturne značajke tijela, bolesti koje su se dogodile tijekom života, tjelesne ozljede

13. Ova vještačenja mogu rekonstruirati sve događaje počinjenog zločina

14. U sudsko-biološkom odjelu provode se pretrage krvi, izlučevina, kose, mišića, kostiju i drugih bioloških predmeta podrijetlom od ljudi.

16. Citološke studije se provode kako bi se utvrdio spol osobe na temelju krvi, sline, kose i stanica

17. Prema zakonu, vještak ima mjesec dana za davanje mišljenja. Nakon obavljene obdukcije izdaje liječničku potvrdu o smrti (može biti preliminarna ili konačna), u kojoj se navodi neposredni uzrok smrti.

18. S obzirom na veći obim posla, događa se da laboratorijske jedinice nemaju uvijek vremena za izradu rezultata istraživanja u propisanom roku. U tom slučaju vještak podnosi zahtjev istražitelju koji je imenovao ovaj pregled, tražeći produljenje roka.

19. Ovdje se ne dovoze ljudi koji su umrli od bolesti u bolnicama. Za tu svrhu postoji patološka služba Zavoda za zdravstvo.

20. Količina posla je jako velika, svaki dan ovdje stiže 5-10 leševa

Da, prvi dojam s obdukcije je vrlo jak. Da biste se psihički pripremili, prvo morate unaprijed zamisliti što će vas tamo čekati. Nisam patolog pa ću svoje dojmove opisati jednostavnijim jezikom. Uđete u mrtvačnicu i obavijeni ste velom teškog, gadnog mirisa. Uokolo leže leševi koji se pripremaju za obdukciju - bilo koje dobi i spola. Tjeme im je odrezano i navučeno preko lica. Slika izgleda ovako:

Tada počinje otvaranje lubanje. Patolog (ili bolničar) reže kosti pilom (izgleda kao da pili kladu, glava se vrti s jedne strane na drugu), otvara lubanju, vadi mozak (prelazi moždano deblo dugim nožem). Mozak se stavi na stol i izreže na komade. Traži tumore, krvarenja, procjenjuje opće stanje. Stavite nekoliko komada u staklenke s otopinom. Nakon uklanjanja mozga vidimo ovo:

Zatim se otvara škrinja. Nožem se napravi rez od vrata do xiphoid procesa, zatim se rebra odsijeku od prsne kosti. Patolog vadi prsnu kost, raširuje rebra i vadi pluća, srce i bronhije, dušnik i krvne žile.

Ti se organi stavljaju na stol, proučavaju i režu. Najmanje se osjeti miris iz mozga, pluća i srca.

Zatim se želudac razreže i uklone želudac, crijeva, jetra i slezena. Kada se trbuh otvori, čak i kod mršavih leševa jasno se vidi sloj žutog potkožnog masnog tkiva. Ako je leš debeo, tada nakon rezanja ispadaju natečene petlje crijeva.

Ovaj kompleks organa stavlja se na stol i svaki organ se reže. Želudac se otvori i malom lopaticom pokupi njegov sadržaj. Odvratan miris se pojačava. Bolje je sa sobom ponijeti medicinsku masku - malo smanjuje miris. Vidljivi su neprobavljeni ostaci hrane u želučanom soku, malo zgnječeni. Zatim se reže tanko crijevo. Njegov sadržaj se izlije na stol - puno žutog proljeva. Miris je takav da vam oči počnu suziti i od pogleda vam bude muka. Ali patolog je neuznemiren - pažljivo reže, proučava, nešto priča, šali se, raspravlja o aktualnostima. Usput se reže jetra, otvaraju žučni mjehur i slezena. Dolazi do debelog crijeva - proljev potamni i zgusne se. Kada se prereže donji dio debelog crijeva, rektum, vidljive su formirane tamnosmeđe mase. Fekalne note prožimaju miris.

Zatim se uklanjaju bubrezi i mjehur.

A sada vidimo ljudski leš s iznutricama

Potom se ostaci organa vraćaju u leš, bolničar ga grubo zašije i pokojnik je spreman za ukop. Nakon završene obdukcije, doktor skida prljavu odjeću, pere ruke, umiva se i odlazi popiti kavu – na izlazu ili iza vrata stoji stol za blagovanje s kuhalom za vodu.

Dojmovi su vrlo jaki. Nekih dana, kada gledate ljude, zamišljate njihove unutarnje organe. Gledate u svoj trbuh i zamislite svoju unutrašnjost. Čak i seksualna želja nestaje nekoliko dana.

Stoga budite spremni na gubitak svijesti (osobito dojmljive djevojke su se onesvijestile), mučninu ili povraćanje (bolje je uzeti antiemetike prije obdukcije), privremeni gubitak libida. Svaki put se obdukcije sve lakše podnose.

Hvala vam puno na detaljnom odgovoru. Ali recite mi, kako možemo, u principu, prihvatiti činjenicu da čovjek leži mrtav, iznutren? Sama suština da je osoba mrtva i još nije otvorena me dovodi u šok i pravu paniku. Kako to moralno prihvatiti? Razumijem da je to stvar prakse (ali ja čak nisam ni liječnik, nego psiholog kojeg vode u mrtvačnice), ali ne mogu se uvjeriti da je to prirodno.

Obdukcija, poznata i kao obdukcija ili rez, provodi se radi pregleda tijela umrle osobe radi utvrđivanja uzroka smrti ili proučavanja njegove građe, utvrđivanja promjena na tkivima i organima. Tri glavne vrste ovog postupka su anatomski, forenzički i patološki. Ove vrste autopsija donekle se razlikuju u značajkama i redoslijedu manipulacija.

Anatomska obdukcija

Ove se obdukcije provode, naravno, na odjelima anatomije. Oni slijede jedan jedini cilj - proučavanje strukture ljudskog tijela. Patološku anatomiju kao predmet u pravilu studiraju studenti medicine na trećoj godini, jer idealno bi bilo da svaki liječnik temeljito ovlada vještinama i sposobnostima sudskog vještaka kako bi po potrebi obavio pregled i u odsutnosti specijaliste. Ali u stvarnosti, takvi slučajevi su izuzetno rijetki, ipak je potrebna teorija.

Patološka obdukcija leša

Svi umrli u bolnicama tradicionalno se podvrgavaju patološkoj obdukciji, što je strogo regulirano posebnim Uputama.

Proces se provodi dva sata nakon evidentiranja trenutka smrti. To rade ovlašteni patolozi u posebno opremljenim prostorijama. Svrha kadaverskog presjeka je utvrđivanje uzroka smrti ili osnovne bolesti i njome izazvanih komplikacija. Na temelju rezultata nekropsije može se adekvatno procijeniti ispravnost liječničke dijagnoze i propisanog liječenja, što je vrlo važno za unaprjeđenje dijagnostičke i terapijske djelatnosti. Prije početka rada patolog i njegovi pomoćnici oblače kombinezon i obavljaju vanjski pregled tijela, obraćajući posebnu pozornost na stanje kože, posljedice rigor mortis, tumore, čireve i dr. Nakon čega odmah počinje obdukcija leša. Prsna šupljina se otvara diseciranjem obalnih hrskavica, ispituje se trbušna šupljina, bilježeći karakteristične značajke u položaju unutarnjih organa. Rez u mekim tkivima glave od uha do uha počinje otvarati lubanju, koja se zatim vodoravno pili i mozak se uklanja. Unutarnji organi se vade iz leša u strogo određenom redoslijedu. U ovom slučaju počinju s vratom, prsima, trbušnom šupljinom i završavaju malom zdjelicom i genitourinarnim sustavom. Svaki izvađeni organ pregledava se jedan po jedan, utvrđuje se i bilježi njegova težina, stanje površine i boja. Ako je potrebno, komadići se uzimaju za različite studije: bakteriološke, biokemijske, histološke itd. Nakon toga se svi organi vraćaju u tijelo, svi rezovi se zašivaju, leš se opere i oblači na njega. Naravno, na temelju nalaza sastavlja se protokol u kojem se navodi epikriza i patološka dijagnoza, odnosno zaključak o mehanizmu i stvarnom uzroku smrti.

Forenzička obdukcija

Ova se obdukcija nužno provodi u svakom slučaju nasilne smrti ili kada se sumnja na nju, obično po nalogu suda. Ovom obdukcijom utvrđuje se točno vrijeme smrti, njezin uzrok te prisutnost alkohola ili droga u krvi. Također započinju početni vanjski pregled, obraćajući pozornost ne samo na oštećenja, mrlje od leševa, truležne pojave, već i na odjeću žrtve. U ovom trenutku se utvrđuje kakva je i kako šteta nastala. Bilježe se individualne karakteristike službeno neidentificiranih mrtvih, što naknadno može pomoći u identifikaciji umrlih. Dok je leš u mrtvačnici, sastavlja se akt, odnosno zaključak, u kojem, ovisno o naloženom pregledu, sudski vještak odgovara na sva postavljena pitanja.

Otvorite li teška vrata s natpisom "Mrtvačnica. Zabranjen ulazak neovlaštenim osobama" i prođete nekoliko koraka, vidite običan hodnik s nekoliko praznih kolica. Nakon što prođete nekoliko koraka, uvjerite se da sve nije tako strašno - a onda vas obuzme miris.

Sjećate li se pjesme iz djetinjstva "Kako miriše zanat?" - o mirisu tijesta u pekari ili mirisu sječke u stolarskoj radionici? Dakle, mrtvačnica miriše na smrt.

Naličje ljudskog života, njegova najneugodnija strana - smrt, dočekuje vas u mrtvačnici goli i neušminkani. A na ovoj pretposljednjoj stanici ekspresa “život - vječnost” rade ljudi raznih zanimanja - sudski vještaci, matičari i bolničari. Ti ljudi imaju jedan zadatak - ne samo pomoći rođacima da isprate voljenu osobu na posljednji put, već i utvrditi je li osoba tamo otišla nečijom namjerom ili krivnjom.

Razlika između patologa i forenzičara je krivnja.

Za specifičnosti zanimanja patologa i sudskog vještaka prosječnog čovjeka nije briga – sve dok netko ne umre. Ovdje morate nesvjesno zadubiti u zamršenost profesije.

Smrt u bolnici, bez sumnje na nasilnu smrt - umrli se šalje patologu. Njegov zadatak je utvrditi: je li umro od posljedica bolesti i je li njegova smrt bila neizbježna - možda je dijagnoza bila pogrešna, možda je liječenje bilo netočno?

Svi ostali slučajevi spadaju u nadležnost sudskog vještaka: je li osoba umrla kod kuće ili na ulici, ima li tragova nasilne smrti ili ne. Zadatak vještaka je pronaći uzrok smrti i odgovoriti sebi i zakonu na pitanje: "Čija je krivnja?" Bolest, slučajnost ili nečija zla namjera?

Još jučer je čovjek živio, volio i bio voljen, a danas je na stolu za seciranje. Razlog tome je bolest na koju nije sumnjao ni on sam, ni njegova rodbina, ni liječnici. To je nenasilno iznenadan, smrt, no to može utvrditi samo sudski vještak.

Muškarac je pao u kupaonici i udario glavom - ovo nasilan, preuranjen smrti, čak i ako je klasificirana kao nesreća.

Čovjek završi na stolu kao utopljenik koji je propao kroz tanak led dok je pecao, ali ispada da mu je prvo razbijena glava, a potom i tijelo bačeno u ledenu rupu - ovo nije samo nasilje, ovo zločinac smrt.

Pronalaženje odgovora na sve zagonetke koje postavlja mrtvo tijelo posao je forenzičara.

Mrtvačnica - pretposljednja stanica

Forenzičari iz Ureda Državnog odbora za forenzička ispitivanja Republike Bjelorusije za regiju Minsk rade u mrtvačnici na periferiji glavnog grada. Tijela mrtvih i preminulih ovdje se dovoze iz više krajeva regije.

- Kompleks se sastoji od nekoliko objekata - osim mrtvačnice, upravnih prostorija, forenzičkog odjela, u njemu se nalaze pogrebna trgovina i ispraćajna dvorana., - počinje obilazak državni medicinski sudski vještak Mihail Klimenko.

Pred nama su troja vrata, kao u mračnoj bajci. Ako idete ravno, završit ćete u pogrebnoj tvrtki, ako idete lijevo, naći ćete se u mrtvačnici, a desno ćete posjetiti “Odjel sudsko-medicinskog vještačenja za prihvat živih osoba. .”

- Riječ je o ambulantnom pregledu na kojem se obavlja pregled osoba radi utvrđivanja težine tjelesnih ozljeda ili, jednostavnije rečeno, pregled unesrećenih,- nastavlja naš vodič.

Ispostavilo se da i među sudskim vještacima postoji vlastita specijalizacija. Osim stručnjaka koji se bave pregledom živih osoba i obdukcijom, postoje i histolozi - oni pregledavaju uzorke tkiva i iz njih utvrđuju vrijeme, uzroke smrti i trajanje oštećenja. Sudski liječnici mogu puno toga zaključiti po tragovima na odjeći ili oružju zločina. Kemičari će odgovoriti na pitanje je li osoba pila i koliko, je li uzimala lijekove ili droge, a ako se otrovala kojim otrovom. Stručnjaci biološkog odjela utvrđuju predmete biološkog podrijetla i njihovu pripadnost određenoj osobi - krv, izlučevine, kosu itd. Ali postoje i stručnjaci biokemičari i mnoge druge uske specijalizacije.

Vode nas lijevo - u mrtvačnicu. Ulazimo u mali hodnik, vrata, još jedan hodnik s praznim kolicima - a onda nas obuzima miris.

Vodič, primijetivši našu reakciju, daje nam vremena da se naviknemo na njega, pokazujući nam sanitarnu prostoriju. U maloj sobi sa staklenim krovom bilo je nekoliko radnih stolova, kauč, pa čak i hladnjak s mikrovalnom pećnicom.

- Kako možete jesti ovdje?

- Čovjek se na sve navikne. Ne osjećam ga više, osjetio sam ga za 2 mjeseca,- kaže jedan od bolničara.

Prema njegovom mišljenju, rad u mrtvačnici je smiren, a istovremeno i zanimljiv, a kako smo mogli vidjeti, tjera nas na filozofsko raspoloženje.

- Zar se ne bojite mrtvih?

- Sada se više bojim za žive.

Slika na zidu u sanitarnoj prostoriji: specifičnost - primjerena

Trebamo poštovati sve – i žive i mrtve.

Mrtvaci i umrli ulaze u mrtvačnicu sa stražnjeg ulaza. Minibus se zaustavlja, vrata se otvaraju i kolica s tijelom se otkotrljaju. Redari primaju i obrađuju dokumentaciju, također vrše popis imovine i pripremu tijela za obdukciju.

Mozak štiti svog vlasnika od šoka - leševe na kolicima ne doživljavamo kao ljude, već kao lutke ili voštane skulpture. Utoliko je čudnije gledati kako bolničari brzo, ali pažljivo preslaguju tijela i zatvaraju oči mrtvima - kad to nije učinio netko njima blizak.

- Moramo poštovati sve - i žive i mrtve., - napominje jedan od bolničara.

Sama obdukcija se provodi u prostoriji koja je od ostatka mrtvačnice odvojena prostorijom koja služi ili kao svlačionica ili kao predoperacijska soba. U ovoj maloj prostoriji stručnjaci i njihovi pomoćnici pripremaju se za obdukciju: oblače posebnu opremu - bluzu, hlače, ogrtač, pregaču, kapu, masku i posebne cipele.

Sekcija je mala, neočekivano svijetla soba. Osim ogromne svjetiljke, tu je i veliki prozor s matiranim filmom; takvo staklo dobro propušta svjetlost, ali ne dopušta onima koji prolaze da vide što se događa u sobi.

- Rasvjeta je neizostavan pomoćnik u našem radu. Jednostavan primjer: kada se prvo stvori modrica, ona je tamnocrvena, zatim postaje plava, zelena i žuta. Važno je da stručnjak utvrdi kada se pojavio, a prirodno svjetlo onemogućuje pogrešku.

S obje strane ulaza u prostoriju nalaze se dva metalna sekcijska stola. Na neki način podsjećaju na goleme tuš kade, sličnost im pridonosi ugrađeni umivaonik, tuš i odvod tekućine.

Presjek također sadrži mali radni stol. Tijekom obdukcije iza njega radi medicinski matičar čija je zadaća pomoći vještaku uzimajući pod diktat zapisnik o obdukciji. Ovo mjesto obično zauzimaju žene sa srednjom medicinskom naobrazbom.

Alati koje vještak koristi tijekom obdukcije izgledaju zastrašujuće - nož za rezanje, škare, pila, čekić, mjerna žlica i još ponešto, a za svrhu nekih od njih jednostavno je zastrašujuće pitati se.

- Ovo nije cijeli set, - komentira Mikhail Klimenko. - Nema potrebe stavljati sve instrumente na preparacijski stol – po potrebi ih vadi iz ormara i predaje asistent.

Bolničari prebacuju pripremljeno tijelo s kolica na stol - počinje obdukcija. Ljudski mozak secira se metodom "otvorene knjige": skine se skalp s glave, otvori se lubanja - to se radi električnom pilom - izvadi se mozak i reže na "listove". Sam leš se obično otvara Shorovom metodom. Na tijelu se napravi srednji rez kroz koji se uklanja cijeli kompleks organa, počevši od jezika do rektuma. Stručnjak mora izvagati svaki organ i pažljivo ga pregledati, opisujući stanje i oštećenje medicinskom registru. Odmah se uzimaju uzorci za histološke, kemijske i druge analize.

- Priče o tome kako uzimamo organe za pokuse ili hranimo domaće životinje su samo priče. Od svakog organa uzmemo fragment debljine pola centimetra i dužine 1-2 centimetra. Nakon analize, svi biološki uzorci se zbrinjavaju kremiranjem,- kaže stručnjak.

Od jutra je vještak obavio tri obdukcije - sve troje umrlo je prirodnom smrću. I samo u jednom slučaju stručnjak nije mogao odmah točno utvrditi uzrok smrti - unatoč očitim znakovima zatajenja srca, pokojnik je pio puno alkohola, tako da će rezultati testa moći dati točan odgovor na pitanje "trovanje alkoholom ili zatajenja srca”.

Nakon obdukcije, svi organi se stavljaju u tijelo, a bolničar zašije rez. Zatim se tijelo pere, sređuje i počinje pripremati za predaju rodbini.

Na jednom od stolova nalazi se dekica veselih boja i na njoj set kozmetike. Rođaci često pitaju: "Učinite ga ljepšim"

Laknulo nam je što izlazimo van. Svjetlo se čini neobično svijetlim, zrak neobično svježim, a život lijepim i nevjerojatnim.

Smrti se možete i trebate bojati, ali je ne možete izbjeći

Ljudi umiru svaki dan. Nažalost, niti jedna dužnost sudskog vještaka nije potpuna bez obdukcije.

U prosjeku, mrtvačnica Odjela za sudsko-medicinska ispitivanja u regiji Minsk, koja opslužuje regije Minsk, Logoisk i Zaslavl, prima 3-4 "pacijenta" dnevno.

Sudski vještak govori o tome što ubija Bjeloruse.

- Po meni je najopasniji ubojica alkohol. Na ovaj ili onaj način, u polovici slučajeva uzrokuje smrt.

Osoba koja malo pije ima obrambeni mehanizam - čim "pređe" normu, na scenu stupa refleks gaganja koji oslobađa organizam od viška alkohola. Kod alkoholičara ili jednostavno osobe koja puno pije, reakcija je potisnuta. Prelazi se granica u kojoj se alkohol apsorbira u bilo kojoj količini, ali tijelo više ne može podnijeti takve doze, što dovodi do smrti - trovanja alkoholom.

Postoje i slučajevi trovanja surogatima alkohola - raznim tekućinama koje nisu namijenjene internoj konzumaciji, ali se ipak koriste umjesto alkoholnih pića, u rasponu od kolonjske vode do "užarene" votke na bazi tehničkih alkohola.

Još jedan razlog brojnih smrti zbog alkohola: nakon pijanstva pao s balkona; udario ga auto u pijanom stanju; svađe i sukobi u pijanom stanju, koji često završavaju ubadanjima, tučnjavama i smrću.

A ako svemu navedenom pridodamo i sve one bolesti koje nastaju zlouporabom alkohola i koje u konačnici dovode do smrti...

Stručnjaka plaši i broj samoubojstava.

- Ne bavim se statistikom, ali ima je previše. Netko se umori od borbe s bolešću, netko - od besparice, netko - od samoće. Uobičajeno je žaliti samoubojice, ali ja to ne mogu. Svakodnevno radeći sa smrću, teško je zamisliti da bi netko svojom voljom mogao odbiti takav dar kao što je život.

Najgore je što su samoubojice postale “pomlađene”. Mikhail Klimenko ne govori o starijima od 30 godina, on govori o tinejdžerima. Nedavno je morao obaviti obdukciju učenika desetog razreda.

- Dijete se objesilo zbog nesretne ljubavi. I to nije usamljen slučaj. Što se događa u glavama te djece?

Slušajući stručnjaka, ne možete se ne zapitati: postoji li barem jedna pozitivna strana ovog rada?

- Patolog mora utvrditi točan uzrok smrti. On može utvrditi da je vozač koji je udario osobu koja je ležala na cesti već pregazio leš. Ili može dokazati da žena koju je suprug desetljećima brutalno tukao i koja mu je samo jednom uzvratila odgurnuvši ga nije uzrokovala njegovu smrt. Nije umro od pada, ubilo ga je trovanje alkoholom.Mislite li da je trijumf pravde dovoljan razlog da volite svoju profesiju?

Iz posjeta mrtvačnici i razgovora sa sudskim vještakom ostavlja se ambivalentan dojam koji je nemoguće formulirati: “svi ćemo biti tamo” isprepliće se s mišlju “kako želim živjeti”.

Trebate se bojati smrti, ali je ne možete izbjeći. Možete samo učiniti sve kako biste osigurali da, nakon dugog i sretnog života, umrete u snu tiho i mirno, okruženi obitelji i prijateljima.

Urednici zahvaljuju Uredu Državnog odbora za forenzička ispitivanja Republike Bjelorusije u regiji Minsk na pomoći u pripremi materijala.