Liječenje prolapsa maternice kod starijih žena. Šivanje zidova vagine

Prolaps maternice karakterizira širenje ovog područja izvan funkcionalne zone tijela. Vrlo često se bolest javlja kod žena nakon 50-60 godina. Važno je utvrditi zašto dolazi do prolapsa maternice kod starijih žena, a liječenje u teškim oblicima moguće je samo kirurškim zahvatom. Kod prvih znakova bolesti potrebno je posavjetovati se s kvalificiranim stručnjakom o mogućim metodama terapije i njezinim posljedicama.

Simptomi prolapsa maternice kod starijih žena

Postoje slučajevi kada se gubitak javlja bez očitih znakova. To se događa zbog činjenice da se maternica postupno spušta duž vaginalnog vrata maternice. Stoga, u početnoj fazi, simptomi možda nisu očiti.

S djelomičnim gubitkom, žena može doživjeti neugodne simptome kada se napreže ili vježba. Postoji nekoliko uobičajenih simptoma gubitka kose:

• poremećaj menstrualnog ciklusa;
• bol tijekom spolnog odnosa;
• znakovi boli u donjem dijelu trbuha;
• mučna, bolna bol u donjem dijelu leđa;
• nelagoda tijekom "stolice";
• urinarna i fekalna inkontinencija;
• bolno ispuštanje plinova.

Glavni simptom je bol u trbuhu ili vagini. Bolest se može pojaviti kod žena:

1. koji su prošli ginekološke operacije;
2. s tumorom;
3. pristalica česte tjelesne aktivnosti i napornog rada;
4. koji su imali težak porod;
5. s hormonskim poremećajima;
6. pate od čestih zatvora;
7. s oslabljenim mišićima zdjeličnog područja;
8. s dijabetesom;
9. s pretilošću.

Da bi se utvrdio opseg prolapsa, liječnik mora pregledati pacijenta. Pomoću transaginalnog ultrazvuka i palpacije stručnjak će moći utvrditi postoji li prolaps ili pomak maternice.

Vrlo često se gubitak javlja kod žena nakon 50 godina. Tijekom menopauze mijenja se razina hormona i smanjuje se količina estrogena. U tom smislu smanjuje se elastičnost unutarnjih slojeva epiderme. Tonus mišića zdjelice se smanjuje. Zbog toga se maternica pomiče, jer je mišići više ne drže. Ova bolest je osobito česta kod žena starijih od 50-60 godina.

Što učiniti ako se kod starijih žena pojavi prolaps maternice

Postoje različiti lijekovi za liječenje prolapsa maternice. Konzervativne metode uključuju sve metode jačanja maternice i unutarnjeg mišića. Liječnik može propisati posebne lijekove na temelju rezultata ispitivanja.

Posebne vježbe za unutarnje mišiće imaju blagotvoran učinak. Nastavu treba uskladiti s liječnikom kako bi se izbjegle negativne posljedice. Kegelove vježbe su se pokazale učinkovitima kod prolapsa maternice. Koriste se i kod urinarne inkontinencije i slabosti intimnih mišića.

Kirurški zahvati se koriste u bolničkim uvjetima. Oni su neophodni u slučajevima kada konzervativna terapija ne pomaže. Kirurške metode omogućit će vam zatezanje unutarnjih tkiva na željenu razinu. U uznapredovalim slučajevima indicirano je uklanjanje maternice.

U nekim slučajevima pomaže nošenje pisara. To su posebni silikonski implantati koji se ugrađuju u vaginu. Takvi uređaji omogućuju vam da zadržite maternicu unutra. Redovito nošenje prstena u kombinaciji s ginekološkom masažom može omogućiti liječenje prolapsa maternice bez operacije.

Vrlo često se propisuje poseban zavoj koji se nosi s prstenom maternice. Složeni učinak i jačanje unutarnjih mišića omogućit će vam da izliječite prolaps maternice bez operacije u početnoj fazi bolesti.

Liječenje narodnim lijekovima za žene nakon 40 godina s gubitkom kose

Postoje različite metode liječenja kod kuće. Sve metode moraju se provoditi pod nadzorom liječnika. To mogu biti ljekoviti tamponi, losioni i ispiranje. Neke žene interno uzimaju biljne dekocije. U svakom slučaju, svaki recept treba biti usmjeren na jačanje unutarnjih stijenki vagine.

• Osušeni maslačak može se skuhati u kipućoj vodi. Otopina se koristi za ispiranje. Možete zavrnuti jastučić gaze i natopiti ga, a zatim staviti u vaginu. Izlaganje može trajati više od sat vremena.
• Hrastova kora ima opći učinak jačanja. Mora se kuhati u termos boci ili u vodenoj kupelji. Otopina se koristi za svakodnevno ispiranje.
• Astragalus wooliflora često se koristi u liječenju ginekoloških bolesti. Biljka se pomiješa s alkoholom i unosi tjedan dana. Nakon navedenog vremena, 1 žličica dnevno se dodaje u vodu ili čaj. Preferirano vrijeme primjene je jutro.
• Trave gospine trave, matičnjaka i kamilice pomiješaju se u omjeru 1:1. Smjesa se kuha u vodenoj kupelji. Uvarak se uzima 50 ml 3 puta dnevno nakon jela.

Korisno je kombinirati narodne recepte s dnevnim vježbama i gimnastikom. Kod kuće možete raditi sljedeće vježbe:

1. Naizmjenično stezanje i paljenje unutarnjih mišića dok ležite.
2. Stezanje unutarnjih mišića 5-10 sekundi u stojećem položaju, nakon čega slijedi potpuno opuštanje
3. U položaju na sve četiri, stisnite i opustite mišiće zdjelice.

Preporuča se ponoviti ovu vježbu u nekoliko koraka. Glavna prednost kućnih vježbi je njihova pristupačnost. Nastava se može izvoditi bilo gdje. Vježbe kontrakcije mišića nisu vidljive drugima. Stoga se mogu redovito ponavljati.

Posljedice prolapsa maternice i prevencija

Ako se genitalni prolaps ne eliminira u ranoj fazi, maternica može potpuno ispasti. Stoga je važno na vrijeme kontaktirati kvalificiranog stručnjaka. Ako hormonske tablete i gore navedene preporuke ne pomognu, tada je nužna operacija. Osobito je često potrebna kirurška intervencija kod starijih osoba.

• slijediti dijetu;
• izbjegavajte zatvor;
• suzdržati se od teške tjelesne aktivnosti;
• šetati više;
• pravodobno liječiti ginekološke bolesti.

Ako imate genitalni prolaps, važno je pridržavati se svih uputa liječnika. Liječenje prolapsa maternice kod starijih žena ponekad je teško zbog gubitka čvrstoće i elastičnosti vaginalnih mišića. Praćenje razine hormona i stalni nadzor će eliminirati simptome i zategnuti maternicu na željenu razinu.

Slabljenje mišića dna zdjelice povezano s dobi u žena u postmenopauzi može postati osnova za prolaps genitalija. Prolaps i prolaps maternice u starijoj dobi gotovo je nemoguće izliječiti uz pomoć gimnastike: glavne metode terapije su stalna uporaba posebnog potpornog pesara ili kirurška korekcija.

Sklonost prolapsu unutarnjih genitalnih organa kod žena razvija se mnogo prije postmenopauze. Najvažniji čimbenici koji doprinose razvoju bolesti su:

• komplicirani porođaj;
• bilo kakve traumatske ozljede u perinealnom području;
• ginekološke operacije;
• teška pretilost;
• težak fizički rad;
• stalni zatvor.

U starijoj dobi stvaraju se uvjeti za napredovanje genitalnog prolapsa kod žena: u pozadini smanjenja elastičnosti perinealnog tkiva, razvoja atrofičnih procesa i slabosti mišića, preduvjeti za brzo pogoršanje bolesti su formirana.

Riža. Prolaps maternice

Manifestacije bolesti

U starijih žena u postmenopauzi, prolaps unutarnjih genitalnih organa mnogo je teže liječiti, osobito u prisutnosti teške patologije srca i krvnih žila. Optimalno je izvesti operativni zahvat, ali ako kirurško liječenje nije moguće, potrebno je nositi pesar ili zavoj kako bi se spriječio potpuni prolaps maternice.

(Još nema ocjena)

Zhumanova Ekaterina Nikolaevna ima certifikate opstetričar-ginekologa, liječnika funkcionalne dijagnostike, liječnika ultrazvučne dijagnostike, certifikat specijalista u području laserske medicine i u području intimnog oblikovanja. Pod njezinim vodstvom na odjelu laserske ginekologije godišnje se izvede oko 3000 operacija. Autor više od 50 objavljenih radova, uključujući i smjernice za liječnike.

Ostali povezani članci

Ako se prolaps unutarnjih ženskih organa ne otkrije na vrijeme i ne provedu odgovarajuće metode korekcije, tada se ova patologija može razviti u ozbiljniju bolest - prolaps maternice.

Prolaps maternice karakterizira pomicanje organa ženskog reproduktivnog sustava prema izlazu iz rodnice. Postoje 4 faze razvoja ove patologije, koje mogu doprinijeti gubitku organa....

Prolaps maternice: operacija u najboljoj klinici u Moskvi po niskoj cijeni Radikalno liječenje različitih stupnjeva genitalnog prolapsa temelji se na plastičnim rekonstruktivnim operacijama na tkivima i organima perineuma.

Vjerojatnost da će problem zahvatiti žene koje su imale vaginalni porod vrlo je velika. Prolaps maternice je prilično ozbiljan poremećaj u funkcioniranju tijela, pa pri prvim simptomima potražite liječničku pomoć. osoblje. Možemo savjetovati kako liječiti bolest kod kuće i narodnim lijekovima.

Što učiniti ako imate prolaps maternice u starijoj dobi?

Prolaps podrazumijeva poremećaj funkcije svih zdjeličnih organa. Stoga, pri najmanjem početku nelagode u području maternice, trebate se posavjetovati s liječnikom i dobiti dijagnozu.

Kako liječiti prolaps maternice odlučuje ginekolog. Najučinkovitija metoda liječenja ostaje kirurška intervencija. Starijim ženama preporučuje se uklanjanje organa. Ali postoje i druge metode liječenja.

Laporaskopsko liječenje prolapsa maternice u starijih žena

Liječenje ovom metodom može se provesti vrlo brzo i gotovo bez ožiljaka. Tijekom operacije jačanja fiksirajućeg aparata maternice izrađuju se tri punkcije. Kroz jedan se umetne minijaturna video kamera, a kroz druga dva kirurški instrumenti. Time se skraćuju kardinalni i uterosakralni ligamenti. I maternica se vraća na svoje prvobitno mjesto.

Alternativa operaciji prolapsa maternice

Za borbu protiv prolapsa maternice i prolapsa maternice često se koristi pesar. Pesar je prsten koji se umeće u vaginu i zapravo podupire cerviks. Moderni pesar izrađen je od mekog i elastičnog materijala, što vam omogućuje postizanje najpozitivnijeg učinka. Korištenje prstena maternice za prolaps maternice nije propisano za sve i ne uvijek. Sve je u raznolikosti tijeka bolesti i karakteristikama ženskog tijela. Evo nekoliko opcija koje koriste maternički prsten za prolaps maternice. Važne informacije o tome nalaze se u nastavku.

Indikacije za upotrebu pesara za prolaps i prolaps maternice

U slučaju akutnog prolapsa maternice, pesar omogućuje ženi normalan život i istovremeno provodi rehabilitacijsku terapiju. Štiti organe dna zdjelice od deformacije i prekomjernog pritiska, čuva maternicu od oticanja i omogućuje da se dobije potrebno vrijeme za kirurško liječenje. U tom slučaju privremeno se koristi pesar za prolaps maternice.

Maternični prsten se koristi za trudnice u kritičnim slučajevima. Spašava tijelo žene od stresa i pruža svojevrsni predah, predah, dok se dijete ne rodi i ne pronađe rješenje problema.

Sredovječnim i starijim ženama s prolapsom maternice propisuju se prstenovi maternice na dulja razdoblja. Činjenica je da u tim slučajevima oporavak mišića nije uvijek moguć. Stoga prsten maternice postaje opcija osiguranja, a ponekad i dnevna opcija.

Važne informacije o liječenju prolapsa maternice pesarom

Koje karakteristike ima pesar i što trebate znati o prstenu maternice u slučaju prolapsa maternice u starijoj dobi.

Moderni prstenovi maternice ne reagiraju s tjelesnim tekućinama, što znači da su vrlo prikladni za svakodnevnu upotrebu.

U slučaju prolapsa maternice, prstenove maternice treba ukloniti noću. Ovo je neophodna prevencija za normalnu cirkulaciju krvi.

Prsten maternice zahtijeva pažljivu njegu. Vaš liječnik će vas savjetovati o proizvodima i tehnikama čišćenja.

Unatoč strukturi i elastičnosti, nije svaki maternični prsten prikladan za prolaps maternice u starijoj dobi. Odabire ga liječnik pojedinačno.

Prsten maternice tijekom prolapsa maternice ne smije vršiti pritisak, uzrokovati bol ili nelagodu. Ako postoje takvi simptomi, onda je ili pogrešno instaliran ili nije prikladan.

Dizajn ovog uređaja i tehnologija njegove upotrebe sežu u davnu povijest. Stoga možemo smatrati da je pesar najkonzervativniji način liječenja prolapsa maternice u starijoj dobi.

Kako raditi gimnastiku u starijoj dobi s prolapsom i prolapsom maternice?

Liječenje gubitka kose gimnastikom pokazalo je pozitivne rezultate, ali zahtijeva puno strpljenja. Cijeli tečaj traje 12 mjeseci konstantne nastave. Najteža stvar u ovoj terapiji je dosljednost. Potrebno je izdržati kritično razdoblje (oko dana) i osjetit ćete poboljšanje unutar 2 mjeseca.

Popis osnovnih Kegelovih vježbi za prolaps maternice

Vježbanje mišića koji drže maternicu je igra da se ostane ispred problema. Ako ste aktivni, volite sport ili ste jednostavno odlučni i uporni, onda je redovita uporaba Kegelovih vježbi ono što vam treba za liječenje i prevenciju prolapsa maternice u starijoj dobi. Štoviše, ako ne volite bavljenje sportom i samousavršavanje, čak i tada je metoda u vašoj moći. Činjenica je da Kegelova gimnastika za prolaps maternice ne zahtijeva posebno mjesto, posebno stanje uma ili posebnu opremu. Sve što trebate učiniti je zauzeti sjedeći položaj.

Kegelove vježbe za prisiljavanje na prestanak mokrenja. Svaki put kada mokrite, morate ga nasilno zaustaviti i započeti iznova. Ako je moguće, to treba činiti što je češće moguće. U budućnosti ćete početi osjećati potreban napor i moći ćete ga reproducirati dok sjedite na stolici ili vozite.

Kegelove vježbe za zatezanje mišića zdjelice. Da biste to učinili, morate osjetiti mišiće koji drže maternicu - donji dio trbuha i pokušati ih povući. Idealno bi bilo da se vježba izvodi ritmički i brzo.

Kako raditi Kegelovu vježbu s prolapsom maternice za postupnu kontrakciju odozdo prema gore? Trebate početi stezati mišiće od ulaza u vaginu, pa prema gore. U isto vrijeme, "uspon" mora biti podijeljen u nekoliko dijelova iu svakoj fazi odgođen za nekoliko sekundi

Vježba guranja. Potrebno je reproducirati radnu snagu. Vježba ima svoj ritam, vježba se mora raditi s određenim naporom, a ne na granici mogućeg. Glavna stvar je ritam i pravilnost nastave.

Kegelove vježbe treba izvoditi često. Da biste to učinili, možete si dodijeliti tri obavezna vremena za "prilaze". Kada u potpunosti savladate tehniku, možete provoditi trening na bilo kojem mjestu koje je prikladno za to.

Podignite gimnastiku u rang navike, a problem prolapsa maternice nestat će sam od sebe. Ali zapamtite da vas korištenje vježbi neće spasiti od pogrešnog načina života.

Gimnastika za prolaps maternice kod starijih žena

Osnovne vježbe klasične gimnastike za održavanje tonusa mišića koji podupiru maternicu.

Hodanje je jedna od gimnastičkih vježbi. S ovim problemom morate puno hodati, to vam omogućuje da postupno pumpate potrebnu mišićnu skupinu i uzrokuje malo napora u zdjelici, što je vrlo važno.

Ako imate prolaps maternice, pokušajte se penjati stepenicama češće ili čak posebno. Možete čak napraviti i improviziranu stepenicu i penjati se njome, a zatim se njome spuštati u određenom ritmu.

Bicikliranje ležeći na leđima također će puno pomoći. Ako problem nije u kritičnoj fazi, onda možete koristiti obični bicikl ili spravu za vježbanje ove vrste.

Skup vježbi usmjerenih na razvoj stražnjice savršen je za ove svrhe. Konkretno, podizanje zdjelice s nogama savijenim u koljenima i naslonjenim na pod, podizanje zdjelice s nogama pod kutom prema podu.

Plivanje izvrsno djeluje kod prolapsa maternice u starijoj dobi.

Još nije kasno da bilo tko koristi Kegelove vježbe. Čak i ako ste već bili podvrgnuti operaciji, ova tehnika će pomoći u očuvanju i jačanju vašeg zdravlja.

Vrste prolapsa maternice i njihovi simptomi

Proces prolapsa je pomicanje maternice niz ingvinalni kanal (prolaps) ili klizanje maternice u rodnicu (u rijetkim slučajevima). U najblažim slučajevima, maternica strši prema naprijed na dnu spolnog proreza. Ponekad djelomično ispadne u otvor, au najtežim slučajevima prolapsa maternice ispadne u cijelosti.

Gubitak se klasificira prema vrsti gubitka:

rektokela – prolaps stražnje stijenke vagine, točno ispred crijeva;

cistocela - prolaps prednjeg vaginalnog zida;

prolaps je prolaps maternice u spolni otvor.

Simptomi prolapsa i prolapsa maternice u starijoj dobi

Simptomi koji prate bolest:

bol u lumbalnoj regiji;

osjećaj težine u području zdjelice;

nelagoda i bol tijekom spolnog odnosa;

abnormalni iscjedak zbog prolapsa maternice u starijoj dobi;

česti cistitis i druge zarazne bolesti genitourinarnog sustava;

nelagoda tijekom mokrenja, lažni nagoni zbog prolapsa maternice.

Uzroci prolapsa maternice u starijoj dobi

Tkiva maternice rastežu se tijekom poroda i ozljeđuju. Pogotovo ako je dijete veliko. Kao rezultat toga, maternica može postupno skliznuti u vaginu, a prolaps maternice morat će se liječiti.

u starijoj dobi jako slabi mišićni tonus, dolazi do poremećaja hormonalne razine i slabljenja vaginalnih mišića. Također može dovesti do prolapsa maternice, što će se morati liječiti.

Tumor ženskih spolnih organa kao uzrok prolapsa maternice u starijoj dobi.

Genetika. Žene u Africi i Aziji imaju manju vjerojatnost da će doživjeti prolaps maternice nego žene u Europi.

Kao posljedica pretilosti povećava se pritisak na mišiće zdjelice. To također može uzrokovati prolaps maternice u starijoj dobi.

Kronični kašalj (bronhijalni ili astmatični) može uzrokovati prolaps maternice.

Žene koje imaju degeneriranu maternicu su u opasnosti.

Pretjerana napetost mišića tijekom pražnjenja crijeva (tijekom zatvora) kao uzrok prolapsa maternice u starijoj dobi.

Prolaps maternice u starijoj dobi

Prolaps maternice je progresivna faza prolapsa maternice, abnormalna promjena anatomskog položaja organa s njegovim djelomičnim izlaskom iz genitalne fisure. Patologija ima više simptoma (dizuričke i probavne smetnje, nelagoda i bol, osjećaj stranog tijela, upalni procesi) i zahtijeva stručnu terapiju u klinici. Metodu liječenja odabire liječnik na temelju kliničke situacije, dobi pacijenta i drugih čimbenika. Prakticiraju se i konzervativni i radikalni učinci.

Početna faza dotične bolesti je prolaps maternice - prolaps organa prema dolje. Ako se u ovoj fazi ne provede odgovarajuća terapija, prolaps prelazi u prolaps. Drugi naziv za bolest je dijafragmalna kila zdjelice.

Bolest smanjuje kvalitetu života žene i može izazvati ozbiljne komplikacije u genitourinarnom i probavnom sustavu.

Kirurška intervencija omogućuje vam radikalno rješavanje problema, ali vaše zdravlje ne dopušta uvijek izvođenje operacije.

Uzroci

Glavni kontingent pacijenata su starije žene koje su rodile više od 2 puta. Sama menopauza je predisponirajući čimbenik za pojavu prolapsa i naknadnih distrofičnih promjena, budući da nedostatak spolnih hormona negativno utječe na fiziološki i anatomski status unutarnjih spolnih organa.

Izravni uzrok bolesti je progresivno slabljenje mišića i ligamenata perineuma, dna zdjelice, dijafragme i mišićnog tkiva trbušne stijenke. S godinama, maternica postupno mijenja svoj položaj, što stvara preduvjete za pojavu hernialnih otvora. Opušteni mišići više ne mogu izdržati prirodni pritisak unutarnjih organa, a potonji se postupno pomiču prema dolje.

Predisponirajući čimbenici za takvu promjenu su sljedeći:

• Višestruki porodi, višeplodne ili velike trudnoće;
• Teški porođaj, popraćen rupturama međice i drugim ozljedama;
• Ginekološke kirurške operacije;
• Smanjena proizvodnja estrogena nakon menopauze;
• Teški fizički rad, podizanje teških tereta, osobito u postporođajnom razdoblju;
• Degenerativne (involutivne) starosne promjene u tkivima i organima;
• Dodatni pritisak na mišiće zbog pretilosti;
• Slabljenje mišićnog tonusa zbog iscrpljenosti;
• Povijest pobačaja;
• Stalni zatvor;
• Kronični bronhitis, astma i druge bolesti praćene stalnim kašljem i povišenim intraperitonealnim tlakom;
• Kongenitalne anomalije genitalnih organa koje se javljaju s godinama.

Ova se bolest češće javlja kod bijelaca nego kod azijskih i afroamerikanki. Prvi znakovi prolapsa maternice mogu se pojaviti u mladoj ili srednjoj dobi, posljednja faza - prolaps - može se pojaviti godinu dana nakon početnih simptoma.

Simptomi

Prolaps maternice prati višestruki poremećaj reproduktivnih organa, sustava za izlučivanje i probavnog sustava. Bolest je gotovo uvijek praćena prolapsom mokraćnog mjehura (cystocele) ili rektuma (rectocele). Promjena anatomskog položaja maternice stvara povoljne uvjete za infekciju reproduktivnih organa: posebno je opasan zjapeći genitalni prorez. Prolaps je često popraćen infektivnim i upalnim procesima u vagini, mjehuru i uretri.

Tipične manifestacije anomalije:

• Osjećaj stranog tijela u genitalnom području;
• Bol, nelagoda u donjem dijelu trbuha, donjem dijelu leđa;
• Poteškoće pri hodanju;
• Dizurični poremećaji - nevoljno mokrenje tijekom smijanja, kašljanja, noću (s značajnim prolapsom maternice, mokrenje je teško i moguće je tek nakon premještanja maternice);
• Zatvor, nepotpuno pražnjenje rektuma;
• Bol tijekom spolnog odnosa ili potpuna nemogućnost njegovog izvođenja.

Stalni prolaps maternice doprinosi traumatizaciji ovog organa, što dovodi do stvaranja trofičnih ulkusa, dekubitusa i razvoja endocervicitisa - upale cervikalnog kanala.

Nenormalan položaj genitalija negativno utječe na cirkulaciju krvi, odljev limfe, uzrokuje poremećaj trofizma (prehrane) tkiva i stvaranje krvnih ugrušaka.

Dijagnostika

Anomalija obično ne predstavlja poteškoće u dijagnozi i lako se otkriva tijekom standardnog ginekološkog pregleda. Da bi se razjasnila dijagnoza i otkrili popratni poremećaji, propisani su testovi krvi i urina te ultrazvučni pregledi. Početne faze prolapsa i prolapsa pacijent može otkriti sam - prilikom pranja ili ispiranja.

Liječenje

Ako je gubitak djelomičan ili manji, pomoći će ugradnja ortopedskog prstena - pesara. Druge konzervativne metode u ovoj fazi su beskorisne ili daju privremeni terapeutski učinak.

Najčešće se pribjegavaju radikalnom liječenju - kirurškoj korekciji. Operacije se izvode minimalno invazivno moguće - kroz vaginu ili laparoskopskim pristupom. Postoje suvremene medicinske tehnologije koje mogu smanjiti rizik od recidiva na minimum. Jedan od tih postupaka je ugradnja posebne sintetičke mreže. Ponekad je propisana histerektomija - uklanjanje maternice; u pravilu se to događa s potpunim prolapsom, koji je karakteriziran izlaskom svih dijelova maternice izvan ulaza u vaginu (više o tome možete pročitati u ovom članku) .

U ovom fragmentu programa "Liječnici", profesor K.V. Pučkov. govorit će o uzrocima i suvremenim metodama liječenja genitalnog prolapsa:

Prognoza i moguće komplikacije

Uz pravodobno i stručno kirurško liječenje, prognoza je relativno povoljna. Pozitivnu ulogu ima pridržavanje liječničkih preporuka o ograničavanju tjelesne aktivnosti, ispravljanju prehrane i načina života.

Najopasnije komplikacije su upalni i zarazni procesi, patologije bubrega, kronični cistitis i uretritis, erozija, strangulacija i edem maternice. Mehanička oštećenja dovode do krvarenja i bolnih čireva na organima reproduktivnog sustava.

Prevencija

Glavna metoda prevencije bolesti je otkrivanje prolapsa maternice u fazi 1 i uklanjanje mišićnih nedostataka pomoću konzervativne terapije - gimnastike, nošenja prstena. Pozitivnu ulogu ima ograničavanje stresa, stabilizacija tjelesne težine, uklanjanje zatvora, pravilna isporuka, stručno i pravovremeno liječenje bilo koje bolesti reproduktivnog sustava.

Uzroci i liječenje prolapsa maternice, je li moguće bez operacije?

Prolaps maternice je jedan od oblika prolapsa (pomaka, prolapsa) zdjeličnih organa. Karakterizira ga kršenje položaja maternice: organ se pomiče dolje do ulaza u vaginu ili čak pada izvan nje. U suvremenoj praksi ova bolest se smatra varijantom kile dna zdjelice, koja se razvija u području vaginalnog otvora.

Liječnici u opisivanju ove bolesti i njezinih sorti koriste pojmove "prolaps", "prolaps", "genitalni prolaps" i "cistorektokela". Prolaps prednjeg zida maternice, praćen promjenom položaja mjehura, naziva se "cistocela". Prolaps stražnje stijenke maternice koji zahvaća rektum naziva se "rektokela".

Prevalencija

Prema suvremenim stranim studijama, rizik od prolapsa koji zahtijeva kirurško liječenje iznosi 11%. To znači da će barem jedna od 10 žena tijekom života imati operaciju zbog ovog stanja. U žena nakon operacije, u više od trećine slučajeva dolazi do recidiva genitalnog prolapsa.

Što je žena starija, veća je vjerojatnost da će imati ovu bolest. Ova stanja čine do trećine svih ginekoloških patologija. Nažalost, u Rusiji se nakon početka menopauze mnoge pacijentice godinama ne obraćaju ginekologu, pokušavajući se samostalno nositi s problemom, iako svaka druga od njih ima ovu patologiju.

Kirurško liječenje bolesti jedna je od najčešćih ginekoloških operacija. Tako se u SAD-u godišnje operira više od 100 tisuća pacijenata, na što se potroši 3% cjelokupnog zdravstvenog proračuna.

Klasifikacija

Normalno su vagina i grlić maternice nagnuti unatrag, a tijelo samog organa nagnuto je prema naprijed, čineći kut s osi vagine koja je otvorena prema naprijed. Mokraćni mjehur je uz prednji zid maternice, stražnji zid cerviksa i vagine je u kontaktu s rektumom. Odozgo, mjehur, gornji dio maternice i crijevna stijenka prekriveni su peritoneumom.

Maternica se drži u zdjelici snagom vlastitog ligamentnog aparata i mišića koji tvore perinealno područje. Kada ove formacije oslabe, počinju se spuštati ili ispadati.

Postoje 4 stupnja bolesti.

1. Vanjski os maternice spušta se do sredine rodnice.
2. Cerviks se zajedno s maternicom pomiče niže do ulaza u rodnicu, ali ne strši iz spolnog proreza.
3. Vanjski otvor cerviksa pomiče se izvan vagine, a tijelo maternice se nalazi iznad, bez izlaska.
4. Potpuni prolaps maternice u perinealno područje.

Ova klasifikacija ne uzima u obzir položaj maternice, ona određuje samo najispuštenije područje, često se rezultati ponovljenih mjerenja razlikuju jedni od drugih, odnosno postoji slaba ponovljivost rezultata. Suvremena klasifikacija genitalnog prolapsa, koju prihvaća većina stranih stručnjaka, nema tih nedostataka.

Odgovarajuća mjerenja izvode se dok žena leži na leđima dok se napreže, pomoću centimetarske vrpce, uterine sonde ili pincete sa centimetarskom skalom. Prolaps točaka procjenjuje se u odnosu na ravninu himena (vanjski rub vagine). Mjeri se stupanj prolapsa stijenke rodnice i skraćenje rodnice. Kao rezultat toga, prolaps maternice je podijeljen u 4 faze:

• Stadij I: najizbočenija zona nalazi se iznad himena za više od 1 cm;
• Stadij II: ova točka se nalazi unutar ±1 cm od himena;
• Stadij III: područje najvećeg prolapsa je više od 1 cm ispod himena, ali je duljina vagine smanjena za manje od 2 cm;
• Stadij IV: potpuni prolaps, smanjenje duljine vagine za više od 2 cm.

Uzroci i mehanizam razvoja

Bolest često počinje u plodnoj dobi žene, odnosno prije menopauze. Njegov tijek je uvijek progresivan. Kako se bolest razvija, dolazi do disfunkcije rodnice, maternice i okolnih organa.

Za pojavu genitalnog prolapsa potrebna je kombinacija dva čimbenika:

• povećani pritisak u trbušnoj šupljini;
• slabost ligamentnog aparata i mišića.

Uzroci prolapsa maternice:

• smanjenje proizvodnje estrogena koje se javlja tijekom menopauze i postmenopauze;
• urođena slabost vezivnog tkiva;
• traume perinealnih mišića, osobito tijekom poroda;
• kronične bolesti praćene slabom cirkulacijom u tijelu i povišenim intraabdominalnim tlakom (crijevne bolesti sa stalnim zatvorom, bolesti dišnog sustava s dugotrajnim jakim kašljem, pretilost, tumori jajnika, bubrega, jetre, crijeva, želuca).

Ovi čimbenici u različitim kombinacijama dovode do slabosti ligamenata i mišića, te postaju nesposobni držati maternicu u normalnom položaju. Povećani pritisak u trbušnoj šupljini "stišće" organ prema dolje. Budući da je prednji zid povezan s mokraćnim mjehurom, ovaj organ ga također počinje pratiti, tvoreći cistocelu. Rezultat su urološki poremećaji u polovice žena s prolapsom, na primjer, urinarna inkontinencija tijekom kašljanja ili tjelesnog napora. Kada stražnja stijenka slegne, ona sa sobom “povlači” rektum, stvarajući rektokelu u trećine bolesnika. Prolaps maternice često se javlja nakon poroda, osobito ako je praćen dubokim mišićnim poderotinama.

Višestruki porodi, intenzivna tjelesna aktivnost i genetska predispozicija povećavaju rizik od bolesti.

Zasebno je vrijedno spomenuti mogućnost prolapsa vagine nakon amputacije maternice iz drugog razloga. Prema različitim autorima, ova komplikacija se javlja u 0,2-3% operiranih bolesnica s uklonjenom maternicom.

Klinička slika

Bolesnici s prolapsom zdjeličnih organa uglavnom su starije i senilne žene. Mlađi pacijenti obično imaju rani stadij bolesti i ne žure se liječniku, iako su šanse za uspjeh liječenja u ovom slučaju puno veće.

Simptomi prolapsa maternice:

• osjećaj da postoji neka vrsta formacije u vagini ili perineumu;
• dugotrajna bol u donjem dijelu trbuha, u donjem dijelu leđa, zamarajući pacijenta;
• izbočenje kile u perineumu, koje je lako ozlijeđeno i zaraženo;
• bolne i dugotrajne menstruacije.

Dodatni znakovi prolapsa maternice koji proizlaze iz patologije susjednih organa:

• epizode akutne retencije urina, odnosno nemogućnosti mokrenja;
• urinarna inkontinencija;
• učestalo mokrenje u malim obrocima;
• zatvor;
• u teškim slučajevima, fekalna inkontinencija.

Više od trećine pacijenata osjeća bol tijekom spolnog odnosa. To pogoršava njihovu kvalitetu života, dovodi do napetosti u obiteljskim odnosima, negativno utječe na psihu žene i formira tzv. sindrom spuštanja zdjelice ili zdjeličnu disinergiju.

Proširene vene često se razvijaju s oticanjem nogu, grčevima i osjećajem težine u njima, trofičkim poremećajima.

Dijagnostika

Kako prepoznati prolaps maternice? Da bi to učinio, liječnik prikuplja anamnezu, ispituje pacijenta i propisuje dodatne metode istraživanja.

Žena treba reći ginekologu o broju poroda i njihovom tijeku, prethodnim operacijama, bolestima unutarnjih organa, te spomenuti prisutnost zatvora i nadutosti.

Glavna dijagnostička metoda je temeljit dvomanuelni ginekološki pregled. Liječnik utvrđuje koliko se maternica ili rodnica spustila, pronalazi nedostatke mišića dna zdjelice i provodi funkcionalne testove - test naprezanja (Valsalvin test) i test kašlja. Također se provodi rektovaginalni pregled kako bi se procijenilo stanje rektuma i strukturne značajke dna zdjelice.

Propisan je ultrazvučni pregled maternice, dodataka i mjehura. Pomaže u određivanju opsega kirurške intervencije. U ranoj fazi bolesti radi se kolposkopija. Magnetska rezonancija pomaže u procjeni izmijenjene anatomije zdjelice.

Za dijagnosticiranje urinarne inkontinencije, urolozi koriste kombiniranu urodinamsku studiju, ali u slučaju prolapsa organa, rezultati su iskrivljeni. Stoga je takav studij neobavezan.

Ako je potrebno, propisana je endoskopska dijagnostika: histeroskopija (pregled maternice), cistoskopija (pregled mokraćnog mjehura), sigmoidoskopija (pregled unutarnje površine rektuma). Obično su takve studije potrebne ako se sumnja na cistitis, proktitis, hiperplaziju ili polip endometrija ili rak. Često se nakon operacije žena upućuje urologu ili proktologu radi konzervativnog liječenja identificiranih upalnih procesa.

Liječenje

Konzervativno liječenje

Liječenje prolapsa maternice treba postići sljedeće ciljeve:

• obnavljanje cjelovitosti mišića koji tvore dno zdjelice i njihovo jačanje;
• normalizacija funkcija susjednih organa.

Prolaps maternice 1. stupnja liječi se konzervativno na ambulantnoj osnovi. Ista taktika se odabire za nekomplicirani genitalni prolaps 2. stupnja. Što učiniti u slučaju prolapsa maternice u blagim slučajevima bolesti:

• ojačati mišiće dna zdjelice terapijskim vježbama;
• odbiti tešku tjelesnu aktivnost;
• riješite se zatvora i drugih problema koji povećavaju intraabdominalni tlak.

Je li moguće napumpati trbušne mišiće kada maternica prolapsira? Prilikom podizanja tijela iz ležećeg položaja dolazi do povećanja intraabdominalnog tlaka koji dodatno istiskuje organ prema van. Stoga terapeutske vježbe uključuju saginjanje, čučnjeve i njihanje nogama, ali bez naprezanja. Izvodi se u sjedećem i stojećem položaju (po Atarbekovu).

Kod kuće

Liječenje kod kuće uključuje prehranu bogatu biljnim vlaknima i smanjenim udjelom masti. Moguće je koristiti vaginalne aplikatore. Ovi mali uređaji proizvode električnu stimulaciju perinealnih mišića, jačajući ih. Postoje pomaci u SCENAR terapiji usmjereni na poboljšanje metaboličkih procesa i jačanje ligamenata.

Masaža

Često se koristi ginekološka masaža. Pomaže vratiti normalan položaj organa, poboljšati njihovu opskrbu krvlju i ukloniti nelagodu. Obično se radi 10 do 15 masaža pri čemu liječnik ili medicinska sestra prstima jedne ruke umetnutim u rodnicu podižu maternicu, a drugom rukom kružno masiraju trbušni zid, što rezultira organ se vraća na svoje normalno mjesto.

Međutim, sve konzervativne metode mogu samo zaustaviti napredovanje bolesti, ali ne i riješiti ga se.

Je li moguće bez operacije? Da, ali samo ako prolaps maternice ne dovodi do njenog prolapsa izvan rodnice, ne ometa rad susjednih organa, ne uzrokuje bolesnici tegobe povezane s neadekvatnim spolnim životom i nije popraćen upalnim i drugim komplikacije.

Kirurgija

Kako liječiti prolaps maternice III-IV stupnja? Ako se, unatoč svim konzervativnim metodama liječenja ili zbog kasnog traženja liječničke pomoći, maternica pomaknula izvan vagine, propisana je najučinkovitija metoda liječenja - operacija. Svrha operacije je vratiti normalnu strukturu genitalnih organa i ispraviti poremećene funkcije susjednih organa - mokrenje, defekacija.

Osnova kirurškog liječenja je vaginopeksija, odnosno učvršćivanje stijenki rodnice. U slučaju urinarne inkontinencije, istodobno se provodi učvršćivanje stijenki uretre (uretropeksija). Ako postoji slabost perinealnih mišića, oni se podvrgavaju plastičnoj operaciji (restauraciji) s jačanjem cerviksa, peritoneuma i potpornih mišića - kolpoperineolevatoroplastika, drugim riječima, šivanje maternice tijekom prolapsa.

Ovisno o potrebnom volumenu, operacija se može izvesti transvaginalnim pristupom (kroz vaginu). Tako se, primjerice, izvodi odstranjivanje maternice, šivanje stijenki rodnice (kolporafija), operacije petlji, sakrospinalna fiksacija rodnice ili maternice te učvršćivanje rodnice posebnim mrežastim implantatima.

Uz laparotomiju (rez na prednjem trbušnom zidu), operacija prolapsa maternice sastoji se od fiksiranja vagine i cerviksa vlastitim tkivima (ligamenti, aponeuroza).

Ponekad se koristi laparoskopski pristup - nisko-traumatska intervencija, tijekom koje se mogu ojačati zidovi vagine i zašiti nedostaci u okolnom tkivu.

Laparotomija i vaginalni pristup ne razlikuju se jedni od drugih u dugoročnim rezultatima. Vaginalni je manje traumatičan, s manjim gubitkom krvi i stvaranjem priraslica u zdjelici. Korištenje laparoskopije može biti ograničeno zbog nedostatka potrebne opreme ili kvalificiranog osoblja.

Vaginalna kolpopeksija (učvršćivanje vrata maternice kroz rodnicu) može se izvoditi u provodnoj, epiduralnoj anesteziji, intravenskoj ili endotrahealnoj anesteziji, što proširuje njezinu primjenu u starijih osoba. Ova operacija koristi mrežasti implantat za jačanje dna zdjelice. Trajanje operacije je oko 1,5 sata, gubitak krvi je beznačajan - do 100 ml. Počevši od drugog dana nakon intervencije, žena već može sjesti. Pacijentica se otpušta nakon 5 dana, nakon čega se podvrgava liječenju i rehabilitaciji u klinici još 1-1,5 mjeseci. Najčešća dugotrajna komplikacija je erozija stijenke rodnice.

Laparoskopska kirurgija izvodi se u endotrahealnoj anesteziji. Tijekom nje se također koristi mrežasta proteza. Ponekad se izvodi amputacija ili histerektomija. Kirurško polje zahtijeva ranu aktivaciju pacijenta. Otpust se odvija 3-4 dana nakon intervencije, ambulantna rehabilitacija traje do 6 tjedana.

6 tjedana nakon operacije žena ne bi smjela dizati utege veće od 5 kg; potrebno je seksualno mirovanje. Neophodan je i fizički odmor 2 tjedna nakon intervencije, nakon čega možete obavljati lakše kućanske poslove. Prosječno razdoblje privremene nesposobnosti kreće se od 27 do 40 dana.

Što učiniti dugoročno nakon operacije:

• nemojte podizati težine veće od 10 kg;
• normalizirati stolicu, izbjegavati zatvor;
• pravodobno liječiti respiratorne bolesti popraćene kašljem;
• dugotrajna primjena estrogenskih supozitorija (Ovestin) prema preporuci liječnika;
• Nemojte se baviti određenim sportovima: biciklizam, veslanje, dizanje utega.

Značajke liječenja patologije u starijoj dobi

Ginekološki prsten (pesar)

Liječenje prolapsa maternice u starijoj dobi često je teško zbog popratnih bolesti. Osim toga, ova bolest je često već u poodmakloj fazi. Stoga se liječnici suočavaju sa značajnim poteškoćama. Kako bi se poboljšali rezultati liječenja, na prvim znakovima patologije, žena treba kontaktirati ginekologa u bilo kojoj dobi.

U početnim fazama bolesti kod starijih pacijenata s prolapsom maternice koristi se ginekološki prsten. Riječ je o takozvanom pesaru od sintetičkog materijala koji se uvodi duboko u rodnicu i podupire njezin luk te sprječava spuštanje maternice. Prsten se noću skine i dobro opere, a ujutro ga žena vrati. Ginekološki pesar nema terapijski učinak. Kada se koristi, moguće su upalne komplikacije - kolpitis, vaginitis, cervicitis, kao i erozija (ovdje možete pročitati o eroziji cerviksa).

Stoga će zavoj pružiti značajnu pomoć ženi s prolapsom maternice. Mogu ga koristiti i mlađi pacijenti. To su posebne potporne gaćice koje čvrsto pokrivaju područje trbuha. Oni sprječavaju prolaps maternice, podupiru druge zdjelične organe i smanjuju ozbiljnost nevoljnog mokrenja i bolova u donjem dijelu trbuha. Nije lako pronaći dobar zavoj, ginekolog bi trebao pomoći u tome.

Žena mora izvoditi terapeutske vježbe.

Ako je prolaps značajan, izvodi se kirurški zahvat, često uklanjanjem maternice vaginalnim pristupom.

Posljedice

Ako se bolest dijagnosticira kod žene u plodnoj dobi, često se postavlja pitanje je li moguće zatrudnjeti ako zidovi maternice prolapsiraju. Da, nema posebnih prepreka začeću u ranim fazama ako je bolest asimptomatska. Ako je prolaps značajan, tada je prije planirane trudnoće bolje podvrgnuti operaciji 1-2 godine prije začeća.

Održavanje trudnoće s dokazanim prolapsom maternice prepuno je poteškoća. Je li moguće nositi dijete s ovom bolešću? Naravno, da, iako se rizik od patologije trudnoće, pobačaja, prijevremenog i brzog poroda, krvarenja u postporođajnom razdoblju značajno povećava. Da bi se trudnoća uspješno odvijala, potrebno je stalno praćenje ginekologa, nošenje zavoja, po potrebi upotreba pesara, fizikalna terapija i uzimanje lijekova koje je propisao liječnik.

Koje su opasnosti od prolapsa maternice uz moguće probleme s trudnoćom:

• cistitis, pijelonefritis - infekcije mokraćnog sustava;
• vesicocele - sakularno proširenje mjehura u kojem ostaje urin, što uzrokuje osjećaj nepotpunog pražnjenja;
• urinarna inkontinencija s iritacijom perinealne kože;
• rectocele - širenje i prolaps rektalne ampule, popraćeno zatvorom i boli tijekom pokreta crijeva;
• kršenje crijevnih petlji, kao i same maternice;
• inverzija maternice praćena nekrozom;
• pogoršanje kvalitete seksualnog života;
• pad ukupne kvalitete života: ženi je neugodno izlaziti na javna mjesta jer stalno mora trčati na zahod, mijenjati uloške za inkontinenciju, iscrpljuje je stalna bol i nelagoda pri hodu, ne osjeća se zdravo.

Prevencija

Prolaps stijenki maternice može se spriječiti na ovaj način:

• minimizirati produljeni traumatski rad, ako je potrebno, uklanjanjem razdoblja guranja ili izvođenja carskog reza;
• pravodobno identificirati i liječiti bolesti praćene povećanim pritiskom u trbušnoj šupljini, uključujući kronični zatvor;
• ako tijekom poroda dođe do puknuća ili posjekotina perineuma, pažljivo obnovite cjelovitost svih slojeva perineuma;
• preporučiti hormonsku nadomjesnu terapiju ženama s nedostatkom estrogena, osobito tijekom menopauze;
• propisati posebne vježbe za jačanje mišića koji tvore dno zdjelice za pacijente s rizikom od genitalnog prolapsa.

Zašto dolazi do prolapsa maternice kod starijih žena?

U nekim slučajevima, uz niz promjena u reproduktivnom sustavu, može doći do prolapsa i/ili prolapsa maternice. Ovaj proces ima veliki utjecaj ne samo na reproduktivni sustav, već i na cijeli organizam, jer je potencijalno opasan i ima niz vrlo raznolikih teških posljedica. Iz tog razloga, potrebno je znati simptome ove bolesti kako biste odmah posumnjali kod sebe i konzultirali liječnika za liječenje. Ovaj članak objašnjava zašto dolazi do prolapsa maternice kod starijih žena i kako se manifestira.

Uzroci

Sam po sebi, prolaps i naknadni prolaps maternice mogu se pojaviti kod žena bilo koje dobi - reproduktivne i post-reproduktivne, kao i kod djevojčica. To je zbog niza vanjskih čimbenika, kao što su ozljede, stres, dizanje teških tereta itd. Međutim, napominje se da učestalost pojave ovog fenomena ima određenu dobnu korelaciju. Osobito kod starijih žena prolaps maternice je češći. s čime je ovo povezano?

Činjenica je da s godinama jajnici počinju proizvoditi sve manje i manje estrogena (zbog čega postupno opada reproduktivna funkcija i nastupa menopauza).

No, osim što je estrogen uključen u funkcioniranje reproduktivnog sustava, on također utječe na cijelo tijelo, posebno na elastičnost i rastezljivost mišića, tonus unutarnjih organa. A sa smanjenjem njegovog sadržaja u krvi, elastičnost ligamenata se smanjuje, baš kao što se smanjuje tonus unutarnjih organa. To se događa u cijelom tijelu, ali najviše pogađa zdjelične organe. Zbog toga se tonus dna zdjelice smanjuje, ligamenti postaju rastegljiviji, a organ pod utjecajem vlastite težine postupno tone, budući da ga fascija više ne može držati na mjestu.

Vrlo je rijetko, čak iu ovom slučaju, da se prolaps maternice kod starijih žena dogodi sam od sebe, bez utjecaja bilo kakvih čimbenika. Najčešće je za aktiviranje procesa neophodan utjecaj neke vanjske sile - bilo da se radi o ozljedi, dizanju teških tereta, oštećenju fascije tijekom ginekološke operacije, upalnim procesima itd.

Osim toga, stanje se može razviti iz istih razloga zbog kojih se razvija u mlade žene.

S ozljedama ligamenata, teškom hormonskom neravnotežom i smanjenim tonusom zdjelice, stanje se postupno razvija. Prvo se formira prolaps, zatim, nakon prolaska kroz niz faza, dolazi do vrlo ozbiljnog prolapsa i prolapsa. No, primjerice, prilikom podizanja teških predmeta, stanje se brzo razvija. Puknuće ili istegnuće ligamenta događa se iznenada, a maternica ispada kod starije žene gotovo odmah.

Simptomi

Po kojim znakovima se ovo stanje može dijagnosticirati? Simptomi prolapsa maternice u starijoj dobi još su nespecifičniji nego u reproduktivnoj dobi, pa je vrlo teško odmah dijagnosticirati i početi liječiti takav proces kod žena post-reproduktivne dobi. Kako se stanje može manifestirati i koje simptome uzrokuje?

1. Bol u donjem dijelu trbuha, donjem dijelu leđa, koja je periodična;
2. Osjećaj težine u donjem dijelu trbuha;
3. Teška nelagoda ili bol tijekom spolnog odnosa;
4. Manje točkice, krv u vaginalnom iscjetku;
5. Ponekad se javlja osjećaj stranog tijela i/ili pritisak na svodove rodnice.

U prvoj fazi razvoja stanja nema potpunih simptoma, budući da se maternica vrlo malo spustila, au ovoj fazi takav prolaps ni na koji način ne utječe na stanje tijela, reproduktivnog sustava i stanje pacijent. U četvrtoj fazi, glavni simptomi postaju vizualno fiksirani - maternica i vagina ispadaju izravno iz tijela i postaju vidljivi izvan genitalnog proreza. Ali dobrobit pacijenta se prilično brzo pogoršava, tako da čak i bez vizualnog snimanja prolapsa, žene se često posavjetuju s liječnikom.

Posljedice

Ovo se stanje ne može zanemariti jer ima značajan utjecaj na zdravlje. Općenito, gubitak ovog organa je prilično teško ignorirati, jer ovo stanje ima značajan utjecaj na kvalitetu života. Ne samo da pogoršava zdravstveno stanje, već i značajno ograničava tjelesnu aktivnost pacijenta (ponekad je neugodno ili teško čak i jednostavno hodati). Koje druge posljedice mogu izazvati potpuni prolaps maternice kod starijih žena?

1. Traumatsko oštećenje prolapsiranog organa, čija je vjerojatnost vrlo visoka zbog specifičnog stanja i položaja organa;
2. Vjerojatnost povezivanja upalnog, infektivnog, bakterijskog, gljivičnog ili virusnog procesa također je vrlo velika;
3. Upalni procesi potencijalno dovode do sepse, peritonitisa, apscesa, što može biti opasno ne samo za zdravlje, već i za život općenito;
4. Degradacija organa, uništavanje sluznice, njegovo isušivanje, erozija, što donosi dodatnu nelagodu;
5. Vjerojatnost vezivanja i razvoja upalnog procesa ne samo na prolapsiranom organu, već i na drugim organima reproduktivnog i mokraćnog sustava, što se može manifestirati kao cistitis, pijelonefritis itd.

Kada do prolapsa maternice dođe u starijoj dobi, problem se obično rješava puno lakše nego kod bolesnica reproduktivne dobi, jer nema potrebe za očuvanjem reproduktivne funkcije.

Dijagnostika

Što učiniti ako sumnjate da imate prolaps ili prolaps maternice? Potrebno je odmah konzultirati liječnika za sveobuhvatnu i kvalitetnu dijagnozu, dijagnozu i liječenje. Tijekom procjene stanja bolesnika provodi se niz sljedećih aktivnosti:

• Uzimanje anamneze, tijekom koje liječnik utvrđuje prisutnost čimbenika koji predisponiraju prolaps organa;
• Pregled (standardni ginekološki, pomoću zrcala), tijekom kojeg se može odrediti prolaps, kao i palpacija donjeg trbušnog zida, što pomaže u sumnji na prisutnost prolapsa;
• Ultrazvučni pregled je "zlatni standard" u ginekologiji, au ovom slučaju je i informativan, jer omogućuje procjenu položaja organa (provodi se, ovisno o stadiju, transvaginalno ili transabdominalno);
• Ponekad se propisuje kompjutorska tomografija reproduktivnog sustava za određivanje procesa u zdjelici koji su doveli do razvoja patologije;
• Ponekad je također potrebna analiza nasljedne predispozicije (kongenitalna sklonost displaziji vezivnog tkiva dovodi do smanjenog tonusa);
• Potreban je bris za infekcije kako bi se liječile ako postoje i izbjegle infekcije tijekom operacije;
• Dodatne studije, kao što su citologija, struganje itd., Propisuju se na individualnoj osnovi i prema odluci liječnika.

Pravovremena dijagnoza je ključ uspješnog liječenja ovog stanja. Budući da je samo ispravnom dijagnozom moguće pravodobno otkloniti posljedice bolesti i spriječiti razvoj teških posljedica.

Liječenje

Kako liječiti prolaps maternice u starijoj dobi? To ovisi o stupnju razvoja bolesti i individualnim karakteristikama pacijenta i patološkog procesa. Ali gotovo uvijek je takav tretman kirurški.

Konzervativno

Za ovu bolest ne postoji liječenje lijekovima. Međutim, u prvoj i drugoj fazi razvoja ponekad je moguća terapija bez operacije. Propisan je tečaj posebne ginekološke masaže, kao i terapeutske vježbe (i opće, kao što je terapija vježbanjem, i usmjerene na jačanje mišića zdjelice, na primjer, Kegelove vježbe). To potencijalno može povećati tonus zdjelice i elastičnost ligamenata i fascija.

Međutim, u starijoj dobi takve su metode vrlo neučinkovite zbog promijenjenog stanja vezivnog tkiva. U trećoj i četvrtoj fazi takve metode su potpuno neučinkovite.

Kirurški

Kirurgija je najučinkovitija i najučinkovitija metoda liječenja. Pomaže i kod prolapsa i kod prolapsa organa. Koristi se nekoliko vrsta kirurških intervencija: šivanje ligamenata, šivanje organa na zidove zdjelice i drugi. Ali kod starijih žena najčešći zahvat za prolaps je histerektomija. Iako je u trećoj fazi prolapsa, često se ne koristi. U tom je slučaju porubljivanje prikladnije i manje traumatično.

Narodna

Jasno je da tradicionalno liječenje prolapsa maternice u starijoj dobi ne donosi rezultate, jer čak ni medicinska konzervativna terapija nije način rješavanja ovog problema. U slučaju prolapsa maternice može pomoći samo operacija. U slučaju prolapsa, kao što je gore navedeno, moguće je koristiti konzervativne metode, ali čak iu ovom slučaju tradicionalne metode terapije neće imati učinka, budući da glavni učinak imaju masaža i gimnastika, odnosno relativno tjelesno učinak na ligamente, mišiće i fascije.

U kojim slučajevima se mogu koristiti tradicionalne metode? Nisu vrlo učinkoviti, ali se mogu koristiti tijekom razdoblja oporavka nakon operacije kako bi se ubrzao oporavak. Ponekad se mogu koristiti i kada liječnik propisuje konzervativnu terapiju, ali važno je zapamtiti da se ne smiju koristiti umjesto njih, već zajedno s lijekovima koje propisuje specijalista, isključivo kao dodatna terapija.

Osim toga, ne smijemo zaboraviti da, unatoč niskoj učinkovitosti, takvi recepti još uvijek imaju kontraindikacije kako u pogledu općeg stanja tijela (alergijske reakcije, djelovanje na druge sustave i organe), tako i utjecaja na reproduktivni sustav. Iz tog razloga, trebate se posavjetovati sa svojim liječnikom prije upotrebe bilo kojeg proizvoda.

Klikom na gumb “Pošalji” prihvaćate uvjete politike privatnosti i pristajete na obradu osobnih podataka pod uvjetima i u svrhe navedene u njoj.

Promjena položaja maternice naziva se prolaps ili prolaps. U početnom razdoblju bolest je skrivena i asimptomatska, ali u budućnosti može izazvati ozbiljne posljedice. Koji su simptomi i liječenje prolapsa maternice, koliko je opasna ova bolest.

Uzroci fiziološkog pomaka

Normalno, u zdrave žene, maternica se nalazi na jednakoj udaljenosti u odnosu na zidove zdjeličnog prstena, rektuma i mjehura. Šuplji mišićni organ ima prilično dobru fiziološku pokretljivost, položaj se može malo promijeniti uzimajući u obzir puninu obližnjeg mjehura i rektuma. Na normalan položaj organa utječe i vlastiti tonus.

Prolaps je ginekološka patologija u kojoj organ dobiva anatomski i fiziološki pomak od oslabljenih mišića, fascije i ligamentnog aparata dna zdjelice.

Kada se patologija pojavi u početnim fazama, pacijent se žali na osjećaj pritiska, nelagode i mučne boli u donjoj trećini trbušne šupljine. Kako bolest napreduje, počinju problemi s mokrenjem, žena otkriva veliku količinu patološkog vaginalnog iscjetka pomiješanog s krvlju. Pomaknuti i prolabirani organ može uzrokovati ozbiljnu komplikaciju – djelomični ili potpuni prolaps.

Kada se organ nastavi spuštati i bolest napreduje, žena doživljava fizičku i psihičku patnju. Moguć je potpuni gubitak performansi.

Stupnjevi pomaka

S potpunim ili nepotpunim prolapsom, obližnji organi zdjelice uključeni su u patološki proces. Ako je prednja stijenka rodnice uključena u proces zajedno s maternicom, to se naziva cistocela, ako je stražnja stijenka rektokela.

Stanje prolapsa zdjeličnih organa klasificira se u tri stupnja:

• U prvoj fazi patologije (prolaps), maternica je djelomično pomaknuta prema dolje, ali cerviks se još uvijek nalazi u vaginalnoj šupljini. Pacijent nema pritužbi, patologija se otkriva slučajno tijekom ginekološkog pregleda.
• Drugi stupanj je nepotpuni (djelomični) prolaps. Organ se spušta u vaginalnu šupljinu, na ulazu u vaginu vidljiv je grlić maternice.
• U trećoj fazi tijelo i dno organa djelomično izlaze izvan granica genitalnog otvora.
• U četvrtoj fazi (potpuni prolaps) zidovi vagine potpuno su okrenuti prema van, zidovi organa mogu pasti na razinu nižu od vanjskih reproduktivnih organa. Tijelo s dnom organa potpuno strši izvan granica genitalnog proreza.

Patološki proces može zahvatiti crijevne petlje, rektum i mjehur. Pomicanje unutarnjih organa liječnik palpira kroz zidove vagine.

Razlozi za raseljavanje

Prema statistikama, bolest je češća kod zrelih žena od 35 do 55 godina (polovica slučajeva), au mlađoj dobi svaka deseta osoba je pogođena patologijom.

Glavni preduvjet za promjene u položaju organa je slabost mišićno-ligamentnog aparata zdjeličnih organa. Kod mladih žena bolest može izazvati poremećaje u anatomskoj strukturi zdjeličnih organa (kongenitalne mane), traumu mišićnih struktura, dugotrajnu depresiju i stres. Mogući prolaps maternice nakon poroda.

Razlozi izostavljanja:

• Kirurške intervencije.
• Hormonska neravnoteža u kombinaciji s displazijom vezivnog tkiva, prekomjernom tjelesnom aktivnošću tijekom menopauze.
• Višak tjelesne težine.
• Poremećaji crijevne pokretljivosti (česti zatvor).
• Kronični kašalj.
• Abortus.
• Hormonski nedostatak.
• Brojni i dugi trudovi.
• Porodne ozljede
• Neoplazme maligne i benigne prirode zdjeličnih organa.
• Neurološke bolesti u kojima je poremećena inervacija genitourinarne dijafragme.

Uglavnom, jedan uzrok nije dovoljan da bi se bolest razvila. Tipično, prolaps s prolapsom organa rezultat je nekoliko nepovoljnih čimbenika.

Prolaps maternice nakon poroda kao komplikacija jednako je čest i nakon prirodnog poroda i nakon carskog reza.

Simptomi početne faze

U početnim fazama patologija je asimptomatska. S progresijom bolesti, kada se miješanje pojačava, u bolesnika se javlja mučna bol i osjećaj pritiska u donjoj trećini trbušne šupljine. Bol se širi u sakrum, donji dio leđa i prepone. Žena osjeća da se u vagini nalazi strano tijelo, spolni odnos postaje neugodan i bolan.

Sljedeći su jedni od menstrualnih poremećaja:

1. Hiperpolimenoreja - obilne menstruacije s očuvanom učestalošću.
2. Algodismenoreja - menstruacija s konstantnim bolovima i popraćena poremećajima u radu crijeva i psiho-emocionalnim poremećajima.

Između menstruacija javlja se obilna leukoreja, ponekad prošarana krvlju.

U početnoj fazi pacijent počinje osjećati nelagodu tijekom pokreta.

Trudnoća s prolapsom maternice obično je nemoguća.

Prolaps cerviksa ozbiljna je prepreka zdravom začeću i trudnoći. Vjerojatnost blijeđenja i intrauterine smrti fetusa doseže 95%.

Simptomi razvijene bolesti

Početak druge faze u polovici slučajeva popraćen je poremećajima u urološkoj sferi: otežano mokrenje ili učestalo mokrenje, zagušenja u organima mokraćnog sustava. Od kronične stagnacije razvija se uzlazna infekcija, prvo u donjim, a zatim u gornjim dijelovima: cistitis, pijelonefritis. Žena pati od urinarne inkontinencije.

U drugom i trećem stadiju bolesti opaža se prekomjerno rastezanje uretera i širenje bubrežno-pelvičnog sustava. Spušteni cerviks je osjetljiv na ozljede, a rizik od razvoja raka kod žena se povećava.

Od proktoloških komplikacija koje se javljaju u 30% slučajeva bolesti, žene su zabrinute zbog zatvora i kolitisa. Moguća inkontinencija izmeta i plinova.

Kako izgleda prolapsirana maternica: sjajna ili mat, s pukotinama ili ogrebotinama. Od traume tijekom hodanja i sjedenja nastaju ulceracije i dekubitusi na izbočenoj površini. Površine sluznice rana krvare i brzo se inficiraju.

Zbog kongestije u zdjelici, sluznica postaje cijanotična, a otok se širi na obližnja tkiva.

Seks tijekom prolapsa maternice obično je nemoguć: nelagoda, bol, neugodni osjećaji. Tijekom spolnog kontakta može doći do inverzije vagine, što može uzrokovati teške psihičke traume za ženu.

Fiziološki prolaps

Do kasne trudnoće, prolaps cerviksa je normalan fenomen, što ukazuje na skori početak poroda. Organi zdjelice pripremaju se za rođenje fetusa: pomiču ga bliže izlazu, osiguravajući fiziološki položaj za prolaz kroz rodni kanal.

Fiziološki prolaps cerviksa u kasnoj trudnoći može se prepoznati po sljedećim simptomima:

• Konture abdomena se mijenjaju.
• Probavne nelagode nestaju.
• Pritisak na dijafragmu se smanjuje. Kratkoća daha nestaje i žena lakše diše.
• Česti nagon za mokrenjem.
• Otežano hodanje.
• Poremećaji spavanja.

Takvi znakovi prolapsa maternice, ako se pojave tri tjedna prije očekivanog poroda, smatraju se normalnim i ne prijete trudnoći i normalnom rođenju djeteta.

Ako se patologija otkrije prije 36 tjedana, kako bi se spriječila prijetnja pobačaja, trudnica se hospitalizira radi očuvanja.

Dijagnostičke mjere

Prolaps grlića maternice i stupanj prolapsa utvrđuje ginekolog pregledom. Prije liječenja prolapsa maternice, stručnjak uzima u obzir pritužbe i anamnestičke podatke (broj poroda i pobačaja, popratne bolesti, težak fizički rad).

Nakon vaginalnog i rektalnog pregleda, specijalist utvrđuje stupanj pomaka u zdjelici. U sljedećoj fazi propisuju se endoskopski i transvaginalni ultrazvučni pregledi. Pomoću ovih dijagnostičkih postupaka liječnik utvrđuje koliko je poremećena cirkulacija krvi, a koliko rad susjednih organa.

Da bi se utvrdili uzroci prolapsa maternice, dodatno se propisuju:

1. Kolposkopski pregled.
2. Histerosalpingoskopski pregled.
3. Ultrazvučni pregled, kompjutorizirana tomografija.
4. Bakterijska kultura vaginalne flore.
5. Urinokultura na bakterijsku floru.
6. Ekskretorna urografska studija.

Ginekolog propisuje konzultacije srodnih stručnjaka: proktologa, urologa, endokrinologa.

Žena s potvrđenom dijagnozom registrirana je u dispanzeru.

Terapijske mjere

Izbor terapijske taktike uzima u obzir stupanj ozbiljnosti, prisutnost popratnih patologija, dob i konstitucionalne podatke, istodobne poremećaje sfinktera u mjehuru i rektumu.

Ako se kod starijih žena primijeti potpuni prolaps maternice, procjenjuje se stupanj anestetičkog i kirurškog rizika.

Na temelju skupnih podataka određuje se izbor terapijske taktike: kirurški ili konzervativni.

Konzervativna terapija

Ako patologija ne uzrokuje poremećaje u radu susjednih organa, tijelo maternice se nalazi iznad genitalnog proreza, indicirana je konzervativna terapija. Liječenje prolapsa maternice bez operacije uključuje: gimnastiku, masažu, korištenje posebnih tampona, pesara. U konzervativnu terapiju liječnik može uključiti posebnu nadomjesnu terapiju, vaginalne lijekove s metabolitima i estrogenima.

Fizioterapija

Za jačanje trbušnih mišića i mišića dna zdjelice propisane su terapeutske vježbe - skup Kegelovih i Yunusovih vježbi.

Metode vam omogućuju da spriječite uzroke i posljedice prolapsa maternice, a mogu se koristiti kod kuće. Tečaj gimnastike sprječava inkontinenciju mokraće i stolice, seksualnu disfunkciju i razvoj hemoroida. Uvjeti za koje je indicirana gimnastika:

• Teško rođenje.
• Ginekološke ozljede.
• Planiranje trudnoće, priprema za porod.
• Prolaps maternice nakon poroda u početnoj fazi.

Kao preventivna mjera, tečaj gimnastike je indiciran za žene s urođenim slabim mišićima i ligamentima, te onima s prekomjernom tjelesnom težinom.

Tečaj ginekološke masaže

Postupak može biti učinkovit samo ako ga izvodi visokokvalificirani stručnjak. Ciljevi postupka: jačanje mišićno-ligamentnog aparata organa, uklanjanje manjeg prolapsa, poboljšanje protoka krvi i limfnog toka. Ginekološka masaža omogućuje vraćanje normalnog položaja maternice bez operacije. Tijek postupaka poboljšava fizičko i psiho-emocionalno stanje, normalizira menstrualni ciklus i rad crijeva.

U prosjeku, postupak traje 15 minuta. Tijek liječenja je od 15 do 20 postupaka.

Ginekološku masažu treba provoditi isključivo stručnjak. Za samoliječenje, postupak je strogo zabranjen!

Opstetrički pesari

Što učiniti u starosti s prolapsom maternice? Tipično, operacija je kontraindicirana za starije pacijentice, pa se vaginalni pesari koriste kao konzervativne metode.

Pesar je opstetrička naprava izrađena u obliku malog plastičnog ili silikonskog prstena koji se ugrađuje uz stijenke rodnice kako bi fiksirao organe u fiziološkom položaju.

Pesari se također koriste za liječenje i prevenciju prolapsa maternice tijekom trudnoće, te za spuštanje maternice nakon poroda.

Ali ovaj tretman ima svoje nedostatke:

1. Neučinkovit je ako organ potpuno ispadne.
2. Pesari i tamponi mogu izazvati dekubituse.
3. Zahtijeva redovitu dezinfekciju.
4. Zahtijeva redovite posjete liječniku.
5. Samo liječnik smije umetati i vaditi pesar.

Korištenje pesara zahtijeva svakodnevno ispiranje iz izvarka kamilice, furacilina i ružičaste otopine mangana.

Žena bi trebala posjetiti stručnjaka dva puta mjesečno.

Kućno liječenje

U početnim fazama bolesti, kada je maternica djelomično spuštena, liječnik može propisati tijek biljnih infuzija.

Koje se biljke koriste za liječenje maternice pomoću narodnih lijekova:

• Tinktura korijena astragalusa.
• Biljna zbirka bijelog klareta, cvjetova lipe, korijena johe, matičnjaka.
• Dunja infuzija.
• Biljna mješavina gospine trave, kalendule, burneta.

Da bi tijek liječenja kod kuće bio učinkovit, biljna medicina mora biti dopunjena gimnastikom.

Kirurgija

Kada maternica prolapsira, operacija je neizbježna ako su konzervativne metode liječenja patologije neučinkovite.

Moguće kirurške metode:

1. Plastična kirurgija s jačanjem mišićnog sustava. Indikacije: prolaps maternice kod žena koje planiraju rađanje; prolaps maternice nakon poroda.
2. Operacija jačanja i skraćivanja mišićno-ligamentnog aparata, naknadna fiksacija na zid maternice. Indikacije: nepotpuni prolaps maternice.
3. Operacija jačanja mišićno-ligamentarnog aparata praćena kružnim šivanjem.
4. Operacija fiksacije na obližnje organe (križna kost, stidna kost, ligamentni aparat zdjelice). Indikacije: potpuna konfluencija cerviksa.
5. Operacija sužavanja lumena vaginalnog zida. Indikacije: prolaps cerviksa kod starijih pacijenata.
6. Potpuno kirurško uklanjanje organa.

Nakon kirurškog liječenja prolapsa maternice počinje razdoblje oporavka koje traje dva mjeseca.

Kako bi se izbjegle komplikacije i spriječio ponovni prolaps maternice, pacijentu se tijekom tog razdoblja preporučuje:

• Potpuno izbjegavajte spolne odnose.
• Izbjegavajte fizičku aktivnost i dizanje teških tereta.
• Izbjegavajte kupke i koristite tuševe za higijenske postupke.
• Nemojte koristiti tampone.

Za pacijente s dijagnosticiranim prolapsom maternice, kirurško liječenje nadopunjuje se tijek konzervativne terapije: gimnastika, posebna dijetalna prehrana, prilagodbe načina života s izuzetkom tjelesne aktivnosti i pridržavanje režima pijenja.

Prognoza

Prognoza može biti povoljna samo ako se žena na vrijeme obrati liječniku i u potpunosti je podvrgnuta kvalificiranoj terapiji. Ako se prije vjerovalo da su prolaps i začeće nespojivi koncepti, tada se u modernoj ginekologiji vjeruje da je s ovom patologijom moguće zatrudnjeti i nositi fetus do termina. Glavna stvar: što se ranije dijagnosticira prolaps cerviksa, to je lakši proces liječenja i oporavka.

Prolaps maternice je jedan od oblika prolapsa (pomaka, prolapsa) zdjeličnih organa. Karakterizira ga kršenje položaja maternice: organ se pomiče dolje do ulaza u vaginu ili čak pada izvan nje. U suvremenoj praksi ova bolest se smatra varijantom kile dna zdjelice, koja se razvija u području vaginalnog otvora.

Liječnici u opisivanju ove bolesti i njezinih sorti koriste pojmove "prolaps", "prolaps", "genitalni prolaps" i "cistorektokela". Prolaps prednjeg zida maternice, praćen promjenom položaja mjehura, naziva se "cistocela". Prolaps stražnje stijenke maternice koji zahvaća rektum naziva se "rektokela".

Prevalencija

Prema suvremenim stranim studijama, rizik od prolapsa koji zahtijeva kirurško liječenje iznosi 11%. To znači da će barem jedna od 10 žena tijekom života imati operaciju zbog ovog stanja. U žena nakon operacije, u više od trećine slučajeva dolazi do recidiva genitalnog prolapsa.

Što je žena starija, veća je vjerojatnost da će imati ovu bolest. Ova stanja čine do trećine svih ginekoloških patologija. Nažalost, u Rusiji, nakon početka, mnoge pacijentice se godinama ne obraćaju ginekologu, pokušavajući se sami nositi s problemom, iako svaka druga od njih ima ovu patologiju.

Kirurško liječenje bolesti jedna je od najčešćih ginekoloških operacija. Tako se u SAD-u godišnje operira više od 100 tisuća pacijenata, na što se potroši 3% cjelokupnog zdravstvenog proračuna.

Klasifikacija

Normalno su vagina i grlić maternice nagnuti unatrag, a tijelo samog organa nagnuto je prema naprijed, čineći kut s osi vagine koja je otvorena prema naprijed. Mokraćni mjehur je uz prednji zid maternice, stražnji zid cerviksa i vagine je u kontaktu s rektumom. Odozgo, mjehur, gornji dio maternice i crijevna stijenka prekriveni su peritoneumom.

Maternica se drži u zdjelici snagom vlastitog ligamentnog aparata i mišića koji tvore perinealno područje. Kada ove formacije oslabe, počinju se spuštati ili ispadati.

Postoje 4 stupnja bolesti.

1. Vanjski os maternice spušta se do sredine rodnice.
2. Cerviks se zajedno s maternicom pomiče niže do ulaza u rodnicu, ali ne strši iz spolnog proreza.
3. Vanjski otvor cerviksa pomiče se izvan vagine, a tijelo maternice se nalazi iznad, bez izlaska.
4. Potpuni prolaps maternice u perinealno područje.

Ova klasifikacija ne uzima u obzir položaj maternice, ona određuje samo najispuštenije područje, često se rezultati ponovljenih mjerenja razlikuju jedni od drugih, odnosno postoji slaba ponovljivost rezultata. Suvremena klasifikacija genitalnog prolapsa, koju prihvaća većina stranih stručnjaka, nema tih nedostataka.

Odgovarajuća mjerenja izvode se dok žena leži na leđima dok se napreže, pomoću centimetarske vrpce, uterine sonde ili pincete sa centimetarskom skalom. Prolaps točaka procjenjuje se u odnosu na ravninu himena (vanjski rub vagine). Mjeri se stupanj prolapsa stijenke rodnice i skraćenje rodnice. Kao rezultat toga, prolaps maternice je podijeljen u 4 faze:

• Stadij I: najizbočenija zona nalazi se iznad himena za više od 1 cm;
• Stadij II: ova točka se nalazi unutar ±1 cm od himena;
• Stadij III: područje najvećeg prolapsa je više od 1 cm ispod himena, ali je duljina vagine smanjena za manje od 2 cm;
• Stadij IV: potpuni prolaps, smanjenje duljine vagine za više od 2 cm.

Uzroci i mehanizam razvoja

Bolest često počinje u plodnoj dobi žene, odnosno prije menopauze. Njegov tijek je uvijek progresivan. Kako se bolest razvija, dolazi do disfunkcije rodnice, maternice i okolnih organa.

Za pojavu genitalnog prolapsa potrebna je kombinacija dva čimbenika:

• povećani pritisak u trbušnoj šupljini;
• slabost ligamentnog aparata i mišića.

Uzroci prolapsa maternice:

• smanjenje proizvodnje estrogena koje se javlja tijekom menopauze i postmenopauze;
• urođena slabost vezivnog tkiva;
• traume perinealnih mišića, osobito tijekom poroda;
• kronične bolesti praćene slabom cirkulacijom u tijelu i povišenim intraabdominalnim tlakom (crijevne bolesti sa stalnim zatvorom, bolesti dišnog sustava s dugotrajnim teškim kašljem, pretilost, bubrezi, jetra, crijeva, želudac).

Ovi čimbenici u različitim kombinacijama dovode do slabosti ligamenata i mišića, te postaju nesposobni držati maternicu u normalnom položaju. Povećani pritisak u trbušnoj šupljini "stišće" organ prema dolje. Budući da je prednji zid povezan s mokraćnim mjehurom, ovaj organ ga također počinje pratiti, tvoreći cistocelu. Rezultat su urološki poremećaji u polovice žena s prolapsom, na primjer, urinarna inkontinencija tijekom kašljanja ili tjelesnog napora. Kada stražnja stijenka slegne, ona sa sobom “povlači” rektum, stvarajući rektokelu u trećine bolesnika. Prolaps maternice često se javlja nakon poroda, osobito ako je praćen dubokim mišićnim poderotinama.

Višestruki porodi, intenzivna tjelesna aktivnost i genetska predispozicija povećavaju rizik od bolesti.

Zasebno je vrijedno spomenuti mogućnost prolapsa vagine nakon amputacije maternice iz drugog razloga. Prema različitim autorima, ova komplikacija se javlja u 0,2-3% operiranih bolesnica s uklonjenom maternicom.

Klinička slika

Bolesnici s prolapsom zdjeličnih organa uglavnom su starije i senilne žene. Mlađi pacijenti obično imaju rani stadij bolesti i ne žure se liječniku, iako su šanse za uspjeh liječenja u ovom slučaju puno veće.

• osjećaj da postoji neka vrsta formacije u vagini ili perineumu;
• dugotrajna bol u donjem dijelu trbuha, u donjem dijelu leđa, zamarajući pacijenta;
• izbočenje kile u perineumu, koje je lako ozlijeđeno i zaraženo;
• bolne i dugotrajne menstruacije.

Dodatni znakovi prolapsa maternice koji proizlaze iz patologije susjednih organa:

• epizode akutne retencije urina, odnosno nemogućnosti mokrenja;
• urinarna inkontinencija;
• učestalo mokrenje u malim obrocima;
• zatvor;
• u teškim slučajevima, fekalna inkontinencija.

Više od trećine pacijenata osjeća bol tijekom spolnog odnosa. To pogoršava njihovu kvalitetu života, dovodi do napetosti u obiteljskim odnosima, negativno utječe na psihu žene i formira tzv. sindrom spuštanja zdjelice ili zdjeličnu disinergiju.

Proširene vene često se razvijaju s oticanjem nogu, grčevima i osjećajem težine u njima, trofičkim poremećajima.

Dijagnostika

Kako prepoznati prolaps maternice? Da bi to učinio, liječnik prikuplja anamnezu, ispituje pacijenta i propisuje dodatne metode istraživanja.

Žena treba reći ginekologu o broju poroda i njihovom tijeku, prethodnim operacijama, bolestima unutarnjih organa, te spomenuti prisutnost zatvora i nadutosti.

Glavna dijagnostička metoda je temeljit dvomanuelni ginekološki pregled. Liječnik utvrđuje koliko se maternica ili rodnica spustila, pronalazi nedostatke mišića dna zdjelice i provodi funkcionalne testove - test naprezanja (Valsalvin test) i test kašlja. Također se provodi rektovaginalni pregled kako bi se procijenilo stanje rektuma i strukturne značajke dna zdjelice.

Za dijagnosticiranje urinarne inkontinencije, urolozi koriste kombiniranu urodinamsku studiju, ali u slučaju prolapsa organa, rezultati su iskrivljeni. Stoga je takav studij neobavezan.

Ako je potrebno, propisana je endoskopska dijagnostika: (pregled maternice), cistoskopija (pregled mokraćnog mjehura), sigmoidoskopija (pregled unutarnje površine rektuma). Obično su takve studije potrebne ako se sumnja na cistitis, proktitis, hiperplaziju ili rak. Često se nakon operacije žena upućuje urologu ili proktologu radi konzervativnog liječenja identificiranih upalnih procesa.

Liječenje

Konzervativno liječenje

Liječenje prolapsa maternice treba postići sljedeće ciljeve:

• obnavljanje cjelovitosti mišića koji tvore dno zdjelice i njihovo jačanje;
• normalizacija funkcija susjednih organa.

Prolaps maternice 1. stupnja liječi se konzervativno na ambulantnoj osnovi. Ista taktika se odabire za nekomplicirani genitalni prolaps 2. stupnja. Što učiniti u slučaju prolapsa maternice u blagim slučajevima bolesti:

• ojačati mišiće dna zdjelice terapijskim vježbama;
• odbiti tešku tjelesnu aktivnost;
• riješite se zatvora i drugih problema koji povećavaju intraabdominalni tlak.

Je li moguće napumpati trbušne mišiće kada maternica prolapsira? Prilikom podizanja tijela iz ležećeg položaja dolazi do povećanja intraabdominalnog tlaka koji dodatno istiskuje organ prema van. Stoga terapeutske vježbe uključuju saginjanje, čučnjeve i njihanje nogama, ali bez naprezanja. Izvodi se u sjedećem i stojećem položaju (po Atarbekovu).

Kod kuće

Liječenje kod kuće uključuje prehranu bogatu biljnim vlaknima i smanjenim udjelom masti. Moguće je koristiti vaginalne aplikatore. Ovi mali uređaji proizvode električnu stimulaciju perinealnih mišića, jačajući ih. Postoje pomaci u SCENAR terapiji usmjereni na poboljšanje metaboličkih procesa i jačanje ligamenata. Može se učiniti.

Masaža

Često se koristi ginekološka masaža. Pomaže vratiti normalan položaj organa, poboljšati njihovu opskrbu krvlju i ukloniti nelagodu. Obično se radi 10 do 15 masaža pri čemu liječnik ili medicinska sestra prstima jedne ruke umetnutim u rodnicu podižu maternicu, a drugom rukom kružno masiraju trbušni zid, što rezultira organ se vraća na svoje normalno mjesto.

Međutim, sve konzervativne metode mogu samo zaustaviti napredovanje bolesti, ali ne i riješiti ga se.

Je li moguće bez operacije? Da, ali samo ako prolaps maternice ne dovodi do njenog prolapsa izvan rodnice, ne ometa rad susjednih organa, ne uzrokuje bolesnici tegobe povezane s neadekvatnim spolnim životom i nije popraćen upalnim i drugim komplikacije.

Kirurgija

Kako liječiti prolaps maternice III-IV stupnja? Ako se, unatoč svim konzervativnim metodama liječenja ili zbog kasnog traženja liječničke pomoći, maternica pomaknula izvan vagine, propisana je najučinkovitija metoda liječenja - operacija. Svrha operacije je vratiti normalnu strukturu genitalnih organa i ispraviti poremećene funkcije susjednih organa - mokrenje, defekacija.

Osnova kirurškog liječenja je vaginopeksija, odnosno učvršćivanje stijenki rodnice. U slučaju urinarne inkontinencije, istodobno se provodi učvršćivanje stijenki uretre (uretropeksija). Ako postoji slabost perinealnih mišića, oni se podvrgavaju plastičnoj operaciji (restauraciji) s jačanjem cerviksa, peritoneuma i potpornih mišića - kolpoperineolevatoroplastika, drugim riječima, šivanje maternice tijekom prolapsa.

Ovisno o potrebnom volumenu, operacija se može izvesti transvaginalnim pristupom (kroz vaginu). Tako se, primjerice, izvodi odstranjivanje maternice, šivanje stijenki rodnice (kolporafija), operacije petlji, sakrospinalna fiksacija rodnice ili maternice te učvršćivanje rodnice posebnim mrežastim implantatima.

Uz laparotomiju (rez na prednjem trbušnom zidu), operacija prolapsa maternice sastoji se od fiksiranja vagine i cerviksa vlastitim tkivima (ligamenti, aponeuroza).

Ponekad se koristi laparoskopski pristup - nisko-traumatska intervencija, tijekom koje se mogu ojačati zidovi vagine i zašiti nedostaci u okolnom tkivu.

Laparotomija i vaginalni pristup ne razlikuju se jedni od drugih u dugoročnim rezultatima. Vaginalni je manje traumatičan, s manjim gubitkom krvi i stvaranjem priraslica u zdjelici. Primjena može biti ograničena zbog nedostatka potrebne opreme ili kvalificiranog osoblja.

Vaginalna kolpopeksija (učvršćivanje vrata maternice kroz rodnicu) može se izvoditi u provodnoj, epiduralnoj anesteziji, intravenskoj ili endotrahealnoj anesteziji, što proširuje njezinu primjenu u starijih osoba. Ova operacija koristi mrežasti implantat za jačanje dna zdjelice. Trajanje operacije je oko 1,5 sata, gubitak krvi je beznačajan - do 100 ml. Počevši od drugog dana nakon intervencije, žena već može sjesti. Pacijentica se otpušta nakon 5 dana, nakon čega se podvrgava liječenju i rehabilitaciji u klinici još 1-1,5 mjeseci. Najčešća dugotrajna komplikacija je erozija stijenke rodnice.

Laparoskopska kirurgija izvodi se u endotrahealnoj anesteziji. Tijekom nje se također koristi mrežasta proteza. Ponekad se izvodi amputacija ili histerektomija. Kirurško polje zahtijeva ranu aktivaciju pacijenta. Otpust se odvija 3-4 dana nakon intervencije, ambulantna rehabilitacija traje do 6 tjedana.

6 tjedana nakon operacije žena ne bi smjela dizati utege veće od 5 kg; potrebno je seksualno mirovanje. Neophodan je i fizički odmor 2 tjedna nakon intervencije, nakon čega možete obavljati lakše kućanske poslove. Prosječno razdoblje privremene nesposobnosti kreće se od 27 do 40 dana.

Što učiniti dugoročno nakon operacije:

• nemojte podizati težine veće od 10 kg;
• normalizirati stolicu, izbjegavati zatvor;
• pravodobno liječiti respiratorne bolesti popraćene kašljem;
• dugotrajna primjena estrogenskih supozitorija (Ovestin) prema preporuci liječnika;
• Nemojte se baviti određenim sportovima: biciklizam, veslanje, dizanje utega.

Značajke liječenja patologije u starijoj dobi

Ginekološki prsten (pesar)

Liječenje prolapsa maternice u starijoj dobi često je teško zbog popratnih bolesti. Osim toga, ova bolest je često već u poodmakloj fazi. Stoga se liječnici suočavaju sa značajnim poteškoćama. Kako bi se poboljšali rezultati liječenja, na prvim znakovima patologije, žena treba kontaktirati ginekologa u bilo kojoj dobi.

Stoga će zavoj pružiti značajnu pomoć ženi s prolapsom maternice. Mogu ga koristiti i mlađi pacijenti. To su posebne potporne gaćice koje čvrsto pokrivaju područje trbuha. Oni sprječavaju prolaps maternice, podupiru druge zdjelične organe i smanjuju ozbiljnost nevoljnog mokrenja i bolova u donjem dijelu trbuha. Nije lako pronaći dobar zavoj, ginekolog bi trebao pomoći u tome.

Žena mora izvoditi terapeutske vježbe.

Ako je prolaps značajan, izvodi se kirurški zahvat, često uklanjanjem maternice vaginalnim pristupom.

Posljedice

Ako se bolest dijagnosticira kod žene u plodnoj dobi, često se postavlja pitanje je li moguće zatrudnjeti ako zidovi maternice prolapsiraju. Da, nema posebnih prepreka začeću u ranim fazama ako je bolest asimptomatska. Ako je prolaps značajan, tada je prije planirane trudnoće bolje podvrgnuti operaciji 1-2 godine prije začeća.

Održavanje trudnoće s dokazanim prolapsom maternice je teško . Je li moguće nositi dijete s ovom bolešću? Naravno, da, iako se rizik od patologije trudnoće, pobačaja, prijevremenog i brzog poroda, krvarenja u postporođajnom razdoblju značajno povećava. Da bi se trudnoća uspješno odvijala, potrebno je stalno praćenje ginekologa, nošenje zavoja, po potrebi upotreba pesara, fizikalna terapija i uzimanje lijekova koje je propisao liječnik.

Koje su opasnosti od prolapsa maternice uz moguće probleme s trudnoćom:

• cistitis, pijelonefritis - infekcije mokraćnog sustava;
• vesicocele - sakularno proširenje mjehura u kojem ostaje urin, što uzrokuje osjećaj nepotpunog pražnjenja;
• urinarna inkontinencija s iritacijom perinealne kože;
• rectocele - širenje i prolaps rektalne ampule, popraćeno zatvorom i boli tijekom pokreta crijeva;
• kršenje crijevnih petlji, kao i same maternice;
• inverzija maternice praćena nekrozom;
• pogoršanje kvalitete seksualnog života;
• pad ukupne kvalitete života: ženi je neugodno izlaziti na javna mjesta jer stalno mora trčati na zahod, mijenjati uloške za inkontinenciju, iscrpljuje je stalna bol i nelagoda pri hodu, ne osjeća se zdravo.

Prevencija

Prolaps stijenki maternice može se spriječiti na ovaj način:

• minimizirati produljeni traumatski rad, ako je potrebno, uklanjanjem razdoblja guranja ili izvođenja carskog reza;
• pravodobno identificirati i liječiti bolesti praćene povećanim pritiskom u trbušnoj šupljini, uključujući kronični zatvor;
• ako tijekom poroda dođe do puknuća ili posjekotina perineuma, pažljivo obnovite cjelovitost svih slojeva perineuma;
• preporučiti hormonsku nadomjesnu terapiju ženama s nedostatkom estrogena, osobito tijekom menopauze;
• propisati posebne vježbe za jačanje mišića koji tvore dno zdjelice za pacijente s rizikom od genitalnog prolapsa.