Laserska korekcija vida. Posljedice

27.10.2017

Jedna od najpopularnijih metoda poboljšanja vida danas je korištenje laserske korekcije. Proces se odvija pomoću excimer lasera. Upravlja se putem računala, a specijalist odabire metodu refraktivne kirurgije. To može biti najmanje opasna operacija sa stajališta ozljeda, LASIK ili SUPERLASIK (LASIK/SUPERLASIK), odnosno PRK (fotorefraktivna keratektomija).

Prednosti postupka laserske korekcije vida

Kada liječnik savjetuje pacijenta da koristi ovu tehniku, mnogi se ljudi prirodno pitaju je li laserska korekcija vida opasna.

Opomene

Kao i svaki drugi medicinski zahvat, LZK ima svoje nedostatke.

U nekim slučajevima laserska korekcija vida je opasna zbog zamračenja rožnice. Ako se to dogodi, osoba će imati zamagljen vid okolnih predmeta, što ponekad čak može uzrokovati dvoslike. Zamračenje rožnice karakterizira oštro pogoršanje vida pri slabom ili jakom svjetlu.

Druga moguća nuspojava je dobivanje suprotno od onoga što ste očekivali. Na primjer, ako je kratkovidnost liječena laserskom metodom, može doći do dalekovidnosti i obrnuto. Problem je što više neće biti moguće korigirati vid laserom. U ovom slučaju bit će potrebna ozbiljnija intervencija.

Ponekad operacija može uzrokovati slabljenje rožnice, što može dovesti do značajnog oštećenja vida. Tada je uspješnost laserske korekcije u ovom slučaju svedena na nulu, a pacijent se vraća nošenju naočala ili leća.

Još jedna opasnost laserske korekcije vida je pomicanje zjenice. Kada je oko izloženo laseru, leća prima vrlo snažno opterećenje, što može uzrokovati pomicanje zjenice. Uklanjanje ovog nedostatka zahtijeva novu složenu operaciju, koja ne jamči pozitivan rezultat.

Moguće posljedice laserske korekcije su konjunktivitis, problemi s binokularnim vidom, razne upale, kao i krhkost očnih jabučica. Ponekad je mrežnica ili bjeloočnica oka oštećena. Ove posljedice zahtijevaju dugotrajno liječenje, koje će uključivati ​​ne samo lijekove, već i operaciju. Ako su očne jabučice postale krhke nakon operacije, tada će svaki utjecaj na njih uzrokovati pogoršanje vida.

Ukratko, potrebno je napomenuti da je laserska korekcija vida metodom LASIK ili SUPERLASIK (LASIK/SUPERLASIK) suvremen i visokotehnološki medicinski zahvat. U našem medicinskom centru oftalmolog prije preporuke za ovaj zahvat provodi kompletan oftalmološki pregled, čiji rezultati utvrđuju potrebu i indikacije za lasersku korekciju vida za svakog pacijenta apsolutno pojedinačno. Predviđeni rezultat se procjenjuje i razgovara s pacijentom. A ako postoje kontraindikacije za lasersku korekciju vida ili mogućnost bilo kakvih komplikacija u budućnosti, naši liječnici preporučuju da se ovaj postupak ne provodi.

Dogovoriti sastanak Danas upisani: 6

Svaka kirurška intervencija povezana je s rizicima komplikacija, a laserska korekcija vida nije iznimka. Učestalost nuspojava manja je od jedan posto, no ipak ih vrijedi provjeriti.

Općenito, oko laserske korekcije vida postoji veliki broj mitova i predrasuda koji nemaju veze sa stvarnošću. Pacijenti često imaju bezrazložne strahove i strah od gubitka vida.

Zahvat se izvodi u lokalnoj anesteziji i gotovo je bezbolan. Za anesteziju se koriste visokokvalitetni lijekovi. Odmah nakon korekcije vida smijete čitati, pisati i raditi na računalu.

Što možemo reći o strahu nekih ljudi da će oslijepiti nakon manipulacije? Ovo je jednostavno nemoguće! Sama ideja i izvodljivost laserske kirurgije eliminira mogućnost oštećenja vida, a posebice sljepoće. Laserska zraka djeluje isključivo na površinska tkiva rožnice. Nema uboda ili dubokih rezova. U cijeloj povijesti laserske kirurgije nije zabilježen niti jedan slučaj da je pacijent izgubio vid.

Tijekom godina, poboljšanja vida postignuta korekcijom se ne mijenjaju. Iznimka su neke oftalmološke bolesti, koje mogu zahtijevati dodatnu korekciju. Manipulacija traje dvadesetak minuta. Nema potrebe da pacijent bude hospitaliziran.

Kirurška intervencija eliminira gubitak krvi i potrebu za šavovima. Zahvaljujući tome, trajanje razdoblja rehabilitacije značajno se smanjuje. Zahvat se može izvoditi na oba oka istovremeno. Laserska zraka ima vrlo precizan učinak na tkivo bez utjecaja na zdrave dijelove rožnice.

Automatizirani sustav smanjuje ljudski faktor. Isključena je mogućnost grešaka u radu lasera. Postupak je propisan za ispravljanje miopije, dalekovidnosti i astigmatizma. Kao rezultat toga, dobivamo stalno dobar vid. Moderna oprema pojednostavila je manipulaciju. Milijuni ljudi diljem svijeta odrekli su se naočala i kontaktnih leća i vratili svoj vid. Uz bezuvjetne prednosti, postoje i neki negativni aspekti. Do kakvih posljedica može dovesti laserska korekcija vida?

Moguće komplikacije

Stručnjaci otvoreno govore o nedostacima laserske kirurgije. Nažalost, nije uvijek moguće riješiti se astigmatizma i dalekovidnosti. Isto se može reći i za visoku kratkovidnost. Najčešće se postupak pokaže beskorisnim.

Ponekad postoje netočnosti u izračunima i dijagnostici, što može dovesti do nedovoljne korekcije. Vrijedno je shvatiti da je laserska korekcija korekcija postojećeg oštećenja vida, ali ne može zaštititi od mogućih disfunkcija. Zato se kod bolesnika koji su operirani u mladosti ne može isključiti rizik od prezbiopije (senilne dalekovidnosti). Štoviše, zbog rane operacije, patologija se može pojaviti nepredvidivo.

Laserska korekcija vida može dovesti do razvoja sljedećih komplikacija:

• fluktuacije vidne oštrine;
• sindrom suhog oka;
• fotofobija;
• crvenilo, oteklina, suzenje;
• povećan intraokularni tlak;
• oštećenje mrežnice;
• širenje infekcije;
• pogoršanje vida u sumrak;
• astigmatizam;
• pojava svjetlosnih aureola.

Suhe oči uzrokovane su oštećenjem živčanih završetaka uključenih u rad suznih žlijezda tijekom operacije. Možda ćete morati hidratizirati svoj vid šest mjeseci nakon zahvata.

Noćni vid može biti oslabljen nekoliko mjeseci. Dugotrajniji poremećaji vida javljaju se u manje od jedan posto bolesnika.

Još jedna komplikacija laserske operacije može biti prekomjerna ili, obrnuto, nedovoljna korekcija. U prvom slučaju to znači prijelaz s minusa na plus. Vid se obično poboljšava s vremenom. Da bi se ispravila dalekovidnost povezana sa starenjem, namjerno se uvodi nedovoljna korekcija. Budući da se jedan organ vida operira za kvalitetan vid na daljinu, a drugi za vid na blizinu. Samo u dva posto svih slučajeva postoji potreba za ponovnim zahvatom.

Zašto se vid pogoršava nakon laserske operacije? Obično se učinak javlja nakon nekoliko dana i ne povlači se. Vraćanje vidne funkcije može se zaustaviti neko vrijeme, a zatim se ponovno nastaviti. Ali gubitak vida je izuzetno rijedak.

Međutim, neki pacijenti osjećaju smanjenje vidne oštrine nekoliko tjedana nakon korekcije. Najčešće, sami pacijenti izazivaju razvoj takvih događaja. Na primjer, nisu svi pacijenti svjesno slijedili preporuke liječnika i počeli se baviti intenzivnom tjelesnom aktivnošću ili preopteretiti oči. Takav neodgovoran odnos prema vlastitom zdravlju može dovesti ne samo do sporije regeneracije, već i do regresije. Ali pogoršanje će prestati čim pacijent prestane kršiti režim propisan od strane liječnika.

Sindrom suhog oka (DES)

Unatoč činjenici da laserska kirurgija minimalno uništava tkivo očnog aparata, otprilike svaki drugi pacijent nakon korekcije doživljava suhi keratokonjunktivitis. Pacijent osjeća prisutnost stranog tijela. Čini mu se da se kapak lijepi za očnu jabučicu. Obično nelagodu prate rezanje, žarenje, bol, svrbež i crvenilo. Suzenje ne donosi nikakvo olakšanje. Tijekom dana, pokazatelji vidne oštrine se mijenjaju. Postoji mutna vizija predmeta.

Sindrom suhog oka česta je komplikacija laserske kirurgije oka.

Tijekom operacije dolazi do oštećenja suznog filma. No, upravo on štiti očnu jabučicu od isušivanja, infekcija i iritacija. Osim toga, tijekom postupka odsijeca se vanjski dio rožnice, čime se uništavaju živčani završeci odgovorni za proizvodnju suzne tekućine.

Rizik od razvoja keratokonjunktivitisa sicca povećava se u sljedećim slučajevima:

• suhe oči prije operacije;
• kratkovidnost;
• bolesti štitnjače;
• hipovitaminoza;
• menopauza;
• uzimanje određenih lijekova;
• nošenje kontaktnih leća;
• dug boravak u klimatiziranoj prostoriji.

Ako se otkriju čimbenici rizika, nekoliko tjedana prije operacije provodi se nadomjesna suzna terapija. Učinkovit tretman za sindrom suhog oka su pripravci umjetnih suza.

S pretjeranom suhoćom možete se nositi i aktivnim treptanjem. To potiče ravnomjernu raspodjelu suzne tekućine po cijeloj površini očne jabučice. Osim toga, stručnjaci preporučuju povećanje potrošnje masti biljnog i životinjskog podrijetla. Riblje ulje i laneno ulje od velike su koristi za vidni sustav.

Glavni fokus u liječenju sindroma suhog oka je poticanje proizvodnje suza i poboljšanje stabilnosti filma. Paralelno s tim uklanjaju se primarni uzroci patološkog procesa i uznemirujući simptomi.

Farmaceutsko tržište nudi širok izbor hidratantnih kapi. Takvi se lijekovi razlikuju po konzistenciji, trajanju terapijskog djelovanja i prisutnosti aktivne komponente. Za pacijente koji vode aktivan stil života razvijene su jednokratne cijevi s kapaljkama. Oni nisu samo prikladni za korištenje, već također osiguravaju higijenu i sprječavaju razvoj zaraznog procesa.

Prednost se daje lijekovima koji nježno vlaže organe vida i također se učinkovito bore protiv nedovoljne proizvodnje suza. Najbolje je odabrati lijekove na prirodnoj bazi koji imaju dugotrajan terapeutski učinak.

Keratokonus

Keratokonus je bolest u kojoj je oštećena rožnica. Ovo je progresivna obostrana bolest koja može dovesti do oštećenja vida, pa čak i invaliditeta.

Komplikacije mogu nastati zbog sljedećih razloga:

• nedijagnosticiran keratokonus prije laserske korekcije;
• prisutnost latentnog keratokonusa;
• kršenje kirurške tehnike.

Klinički simptomi ove komplikacije obično se javljaju neko vrijeme nakon zahvata. Pacijentu se vid može toliko pogoršati da ne može ni izbrojati prste na ruci. Kada gledate u izvor svjetlosti, pojavljuju se aureole. Druga manifestacija bolesti je teški astigmatizam, koji se ne može ispraviti.

Što učiniti ako se otkrije takva opasna komplikacija? Nažalost, konzervativna terapija je u većini slučajeva neučinkovita. Stručnjaci uspijevaju stabilizirati stanje uz pomoć unakrsnog povezivanja. Bit ovog postupka je izlaganje rožnice ultraljubičastom zračenju. U težim slučajevima provodi se ponovljena refrakcijska operacija ili transplantacija rožnice.

Kako izbjeći nuspojave

Svaki medicinski postupak ima niz kontraindikacija za uporabu. Također postoje određena ograničenja laserske korekcije. Ako ih zanemarite, rizik od neželjenih posljedica dramatično se povećava. Dakle, laserska korekcija je kontraindicirana u sljedećim slučajevima:

• pacijenti mlađi od osamnaest godina i stariji od četrdeset pet godina;
• katarakta;
• glaukom;
• trudnoća;
• razdoblje laktacije;
• keratokonus;
• spazam leće;
• dijabetes;
• AIDS;
• reumatoidni artritis;
• upalni procesi oka;
• artritis;
• vaskularne patologije;
• dalekovidost;
• ablacija retine.

Relativne kontraindikacije uključuju prehlade, koje su popraćene curenjem nosa i kašljem. Osim toga, nakon preliminarnog pregleda, oftalmolog može otkriti pojedinačna ograničenja za manipulaciju.

Pogoršanje vida nakon laserske korekcije tijekom intenzivne vizualne ili tjelesne aktivnosti u prvim danima postoperativnog razdoblja

Zasebno bih želio istaknuti neke od apsolutnih kontraindikacija. Zašto je operacija zabranjena maloljetnim pacijentima? Činjenica je da se u djetinjstvu tkiva očne jabučice još uvijek razvijaju i formiraju. Zbog toga oštrina vida može varirati. Čak i kada se postigne 100% vid, fiziološki procesi u tijelu mogu utjecati na rezultat.

Što se tiče stanja imunološkog sustava, slabljenje tjelesne obrane samo po sebi nije ograničenje za operaciju. Međutim, poremećaji u radu imunološkog sustava mogu povećati rizik od komplikacija i produljiti razdoblje oporavka.

Ako govorimo o takvim ozbiljnim bolestima kao što su katarakta, glaukom i odvajanje mrežnice, oni zahtijevaju preliminarno liječenje. U prisutnosti takvih patologija, stručnjaku je teško utvrditi značajke oštećenja vida i pravilno izvršiti korekciju.

Za oftalmološke bolesti upalne prirode, laserski postupak može dodatno intenzivirati tijek patološkog procesa. Razdoblje rehabilitacije u ovom slučaju će trajati mnogo duže.

Ako imate kožne bolesti, poput ekcema, psorijaze ili neurodermatitisa, velika je vjerojatnost stvaranja keloidnih ožiljaka. Kao reakcija na zahvat mogu se pojaviti i ožiljni procesi na tkivima oka, što može dovesti do potpunog sljepila.

I naravno, postupak se ne provodi na pacijentima s ozbiljnim neurološkim ili psihološkim stanjima. Neočekivano neprikladno ponašanje tijekom operacije ili razdoblja rehabilitacije može dovesti do samoozljeđivanja.

Trudnice i dojilje doživljavaju hormonsku neravnotežu. To može negativno utjecati na proces ozdravljenja vidnog organa. Također je vrijedno uzeti u obzir činjenicu da se nakon operacije pacijentima propisuju antibakterijska sredstva kako bi se izbjegle komplikacije. Antibakterijska sredstva mogu utjecati na razvoj fetusa. A tijekom razdoblja laktacije, zbog toga, beba će morati biti prebačena na umjetno hranjenje.

Oštar pad vidne oštrine tijekom godine također je kontraindikacija za manipulaciju. Činjenica je da smanjeni vid može biti manifestacija nekih skrivenih patologija. Stoga, prije svega, pacijent mora proći sveobuhvatan pregled i podvrgnuti liječenju lijekovima.

Posljedice laserske korekcije bit će minimizirane zahvaljujući pravilnoj pripremi i planiranju. Glavni element pripremnih mjera je provođenje sveobuhvatnog pregleda kako bi se utvrdila prisutnost kontraindikacija. Tijekom dijagnoze, liječnik određuje karakteristike, koje se kasnije koriste za konfiguraciju laserskog uređaja.

PAŽNJA! Najčešće se komplikacije javljaju zbog nepoštivanja preporuka liječnika i pravila osobne higijene.

Ako postoje bilo kakve kronične patologije, pacijent treba obavijestiti oftalmologa. Neposredno prije postupka zabranjeno je koristiti bilo kakvu kozmetiku, uključujući kreme i losione.

U prvih nekoliko dana nakon zahvata pacijent može osjetiti jak svrbež. Ne treba ga se bojati. Pojava ovog simptoma ukazuje na zacjeljivanje tkiva. Ni u kojem slučaju ne trljajte oko jer možete ozlijediti operirano područje.

Nekoliko dana nakon operacije bit će povećana osjetljivost na sunčevu svjetlost, stoga je najbolje ponijeti sunčane naočale. Također, u prvim danima liječnici ne preporučuju vožnju automobila.

Liječnici uopće ne preporučuju pranje lica prvih dana. Nastojte da vam voda, a još manje kozmetika, ne dospije u oči. Zabranjeno je posjećivanje kupatila i saune. Prodiranje vlage može poremetiti proces zacjeljivanja tkiva.

Ako profesionalna aktivnost pacijenta nije povezana s intenzivnom vizualnom ili tjelesnom aktivnošću, on može početi raditi već sljedeći dan. Laserska korekcija vida je kozmetički zahvat, pa se bolovanje u većini slučajeva ne izdaje.

LASIK operacija je najreklamiranija i široko izvođena korekcija vida kod astigmatizma i drugih bolesti. Milijuni operacija izvode se svake godine diljem svijeta.

Mnogo je rečeno o njegovim dobrobitima, ali moguće komplikacije nisu često pokrivene. Nakon LASIK-a, komplikacije ove ili one vrste različite težine opažene su u približno 5% slučajeva. Ozbiljne posljedice koje značajno smanjuju vidnu oštrinu javljaju se u manje od 1% slučajeva. Većina ih se može ukloniti samo dodatnim liječenjem ili operacijom.

Operacija se izvodi pomoću excimer lasera. Omogućuje ispravljanje astigmatizma do 3 dioptrije (kratkovidnog, hiperopijskog ili mješovitog). Također se može koristiti za korekciju miopije do 15 dioptrije i dalekovidnosti do 4 dioptrije.

Kirurg koristi mikrokeratomski alat za rezanje vrha rožnice. Ovo je takozvani režanj. Jedan kraj ostaje pričvršćen za rožnicu. Režanj se okreće u stranu i otvara se pristup srednjem sloju rožnice.

Laser zatim isparava mikroskopski mali dio tkiva u ovom sloju. Tako nastaje novi, pravilniji oblik rožnice tako da se svjetlosne zrake fokusiraju točno na mrežnicu. Time se pacijentu poboljšava vid.

Zahvat je u potpunosti kompjuterski kontroliran, brz i bezbolan. Nakon završetka, režanj se vraća na svoje mjesto. Za nekoliko minuta čvrsto prianja i nisu potrebni šavovi.

Posljedice LASIK-a

Najčešće (oko 5% slučajeva) su posljedice LASIK-a, koje kompliciraju ili produžuju razdoblje oporavka, ali ne utječu značajno na vid. Mogu se nazvati nuspojavama. Obično su dio normalnog postoperativnog procesa oporavka.

U pravilu su privremeni i promatraju se 6-12 mjeseci nakon operacije dok režanj rožnice zacjeljuje. Međutim, u nekim slučajevima mogu postati trajna pojava i stvarati određenu nelagodu.

Nuspojave koje ne uzrokuju smanjenje vidne oštrine uključuju:

Pogoršanje noćnog vida. Jedna od posljedica LASIK-a može biti pogoršanje vida u uvjetima slabog osvjetljenja, kao što su slabo svjetlo, kiša, snijeg, magla. Ovo pogoršanje može postati trajno, a pacijenti s proširenim zjenicama imaju veći rizik od ovog učinka.

Umjerena bol, nelagoda i osjećaj stranog tijela u oku mogu se osjećati nekoliko dana nakon operacije.

Vodene oči obično se javljaju unutar prva 72 sata nakon operacije.

Pojava sindroma suhog oka je iritacija oka povezana sa sušenjem površine rožnice nakon LASIK-a. Ovaj je simptom privremen, često teži kod pacijenata koji su od njega bolovali prije operacije, ali u nekim slučajevima može postati trajan. Zahtijeva redovito vlaženje rožnice umjetnim suzama.

Mutne ili duple slike najčešće se uočavaju unutar 72 sata nakon operacije, ali se mogu pojaviti iu kasnom postoperativnom razdoblju.

Odsjaj i povećana osjetljivost na jako svjetlo najuočljiviji su u prvih 48 sati nakon korekcije, iako povećana osjetljivost na svjetlo može trajati i dulje vrijeme. Oči mogu postati osjetljivije na jako svjetlo nego što su bile prije operacije. Vožnja noću može biti teška.

Urastanje epitela ispod režnja rožnice obično se primjećuje u prvih nekoliko tjedana nakon korekcije i javlja se kao rezultat labavog prianjanja režnja. U većini slučajeva urastanje epitelnih stanica ne napreduje i ne uzrokuje nelagodu ili oštećenje vida kod bolesnika.

U rijetkim slučajevima (1-2% svih LASIK postupaka), urastanje epitela može napredovati i dovesti do elevacije režnja, što negativno utječe na vid. Komplikacija se uklanja izvođenjem dodatne operacije, tijekom koje se uklanjaju obrasle epitelne stanice.

Ptoza ili spuštanje gornjeg kapka rijetka je komplikacija nakon LASIK-a i obično prolazi sama od sebe unutar nekoliko mjeseci nakon operacije.

Treba imati na umu da je LASIK ireverzibilan postupak koji ima svoje kontraindikacije. Uključuje promjenu oblika rožnice oka, a nakon što se izvede, nemoguće je vratiti vid u prvobitno stanje.

Ako korekcija rezultira komplikacijama ili nezadovoljstvom rezultatom, sposobnost pacijenta da poboljša vid je ograničena. U nekim će slučajevima biti potrebna ponovljena laserska korekcija ili druge operacije.

Komplikacije laserske korekcije vida LASIK tehnologijom. Analiza 12.500 transakcija

Refraktivna lamelarna kirurgija rožnice datira iz kasnih 1940-ih s radom dr. Josea I. Barraquera, koji je prvi prepoznao da se optička snaga oka može promijeniti uklanjanjem ili dodavanjem tkiva rožnice1. Pojam "keratomileusis" dolazi od dvije grčke riječi "keras" - rožnica i "smileusis" - rezati. Sama kirurška tehnika, instrumenti i uređaji za ove operacije su od tih godina doživjeli značajnu evoluciju. Od ručne tehnike ekscizije dijela rožnice do primjene zamrzavanja kornealnog diska s njegovim kasnijim liječenjem miopične keratomileuze (MCM)2.

Zatim prijelaz na tehnike koje ne zahtijevaju zamrzavanje tkiva, a time i smanjuju rizik od zamućenja i nastanka nepravilnog astigmatizma, omogućujući pacijentu brži i ugodniji period oporavka 3,4,5. Veliki doprinos razvoju lamelarne keratoplastike, razumijevanju njezinih histoloških, fizioloških, optičkih i drugih mehanizama dao je rad profesora V. V. Belyaeva. i njegove škole6. Dr. Luis Ruiz predložio je in situ keratomileusis, prvo koristeći ručni keratom, a 1980-ih automatizirani mikrokeratom - Automated Lamellar Keratomileusis (ALK).

Prvi klinički rezultati ALK pokazali su prednosti ove operacije: jednostavnost, brzo vraćanje vida, stabilnost rezultata i učinkovitost u korekciji visoke miopije. Međutim, nedostaci su uključivali relativno visok postotak nepravilnog astigmatizma (2%) i predvidljivost rezultata unutar 2 dioptrije7. Trokel i suradnici8 predložili su fotorefraktivnu keratektomiju 1983. (25). Međutim, brzo je postalo jasno da kod visokog stupnja miopije značajno raste rizik od središnjeg zamućenja, regresije refrakcijskog učinka operacije, a predvidljivost rezultata se smanjuje. Pallikaris I. i dr. 10, kombinirajući ove dvije metode u jednu i koristeći (prema samim autorima) ideju Pureskin N. (1966.) 9, izrezivanjem džepa rožnice na peteljci, predložili su operaciju koju su pod nazivom LASIK - Laser in situ keratomileusis. Godine 1992. Buratto L. 11 i 1994. Medvedev I.B. 12 ih je objavilo svoje varijante kirurške tehnike. Od 1997. LASIK dobiva sve više pozornosti, kako od strane refraktivnih kirurga tako i od samih pacijenata.

Broj operacija koje se godišnje izvode već se broji milijunima. Međutim, povećanjem broja operacija i kirurga koji ih izvode, širenjem indikacija, povećava se i broj radova posvećenih komplikacijama. U ovom smo članku željeli analizirati strukturu i učestalost komplikacija LASIK operacije na temelju 12 500 operacija izvedenih u klinikama Excimer u gradovima Moskvi, St. Petersburgu, Novosibirsku i Kijevu u razdoblju od srpnja 1998. do ožujka 2000. O kratkovidnosti i kratkovidnog astigmatizma bilo je 9600 operacija (76,8%) hipermetropije, hipermetropijskog astigmatizma i mješovitog astigmatizma - 800 (6,4%), korekcija ametropije na prethodno operiranim očima (nakon radijalne keratotomije, PRK, kroz transplantaciju rožnice, termokeratokoagulacije, keratomileuze , pseudofakija i neki drugi) - 2100 (16,8%).

Sve razmatrane operacije izvedene su na excimer laseru NIDEK EC 5000, optička zona - 5,5-6,5 mm, prijelazna zona - 7,0-7,5 mm, te višezonska ablacija na visokim razinama. Korištena su tri tipa mikrokeratoma: 1) Moria LSK-Evolution 2 - glava keratoma 130/150 mikrona, vakuumski prstenovi od - 1 do + 2, ručni horizontalni rez (72% svih operacija), mehanički rotacijski rez (23,6%) 2 ) Hansatom Baush&Lomb - 500 operacija (4%) 3) Nidek MK 2000 - 50 operacija (0,4%). U pravilu su sve LASIK operacije (više od 90%) izvedene simultano bilateralno. Lokalna anestezija, postoperativno liječenje - lokalni antibiotici, steroidi 4 - 7 dana, umjetna suza prema indikacijama.

Refraktivni rezultati odgovaraju podacima iz svjetske literature i ovise o početnom stupnju miopije i astigmatizma. George O. Warning III predlaže procjenu rezultata refrakcijske kirurgije prema četiri parametra: učinkovitost, predvidljivost, stabilnost i sigurnost 13. Učinkovitost se odnosi na omjer postoperativne nekorigirane vidne oštrine prema prijeoperativnoj najbolje korigiranoj vidnoj oštrini. Na primjer, ako je postoperativna vidna oštrina bez korekcije 0,9, a prije operacije s maksimalnom korekcijom pacijent je vidio 1,2, tada je učinkovitost 0,9/1,2 = 0,75. I obrnuto, ako je prije operacije maksimalni vid bio 0,6, a nakon operacije pacijent vidi 0,7, tada je učinkovitost 0,7/0,6 ​​= 1,17. Predvidljivost je omjer planirane refrakcije prema primljenoj.

Sigurnost je omjer maksimalne vidne oštrine nakon operacije i ovog pokazatelja prije operacije, tj. Sigurna operacija je kada je prije i poslije operacije maksimalna vidna oštrina 1,0 (1/1=1). Ako se ovaj koeficijent smanji, povećava se rizik od operacije. Stabilnost određuje promjenu ishoda refrakcije tijekom vremena.

U našem istraživanju najveću skupinu činili su bolesnici s miopijom i miopijskim astigmatizmom. Kratkovidnost od - 0,75 do - 18,0 D, prosjek: - 7,71 D. Razdoblje promatranja od 3 mjeseca. do 24 mjeseca Maksimalna vidna oštrina prije operacije bila je veća od 0,5 u 97,3%. Astigmatizam od - 0,5 do - 6,0 D, prosječno - 2,2 D. Prosječna postoperativna refrakcija - 0,87 D (od -3,5 do + 2,0), pacijenti nakon 40 godina planirali su imati rezidualnu miopiju. Predvidljivost (* 1 D, od planirane refrakcije) - 92,7%. Prosječni astigmatizam 0,5 D (od 0 do 3,5 D). Nekorigirana vidna oštrina bila je 0,5 ili viša u 89,6% bolesnika, 1,0 ili viša u 78,9% bolesnika. Gubitak 1 ili više linija maksimalne vidne oštrine - 9,79%. Rezultati su prikazani u tablici 1.

Stol 1. Rezultati LASIK operacije u bolesnika s miopijom i miopijskim astigmatizmom s razdobljem praćenja od 3 mjeseca. ili više (od 9600 slučajeva bilo je moguće pratiti rezultate u 9400, tj. u 97,9%).

Komplikacije nakon laserske korekcije vida LASIK-om

Kat: nije specificirano

Dob: nije specificirano

Kronična bolest: nije specificirano

Zdravo! Recite mi, molim vas, koje se komplikacije mogu pojaviti nakon laserske korekcije vida metodom LASIK?

Kažu da posljedice mogu biti ne samo neposredno nakon operacije, već i dugoročne, nekoliko godina kasnije. Koji?

Tagovi: laserska korekcija vida, CVS, laserska korekcija, lasik korekcija vida, lasik metoda, lasik, erozija rožnice, difuzni lamelarni kerati, trljanje oka nakon korekcije, erozija oka nakon operacije, trljanje oka nakon lasika

Moguće komplikacije nakon laserske korekcije vida

Keratokonus je izbočina rožnice u obliku stošca, nastala kao posljedica stanjivanja rožnice i očnog tlaka.

Jatrogena keratektazija razvija se postupno. Tijekom vremena tkivo rožnice omekšava i slabi, vid se pogoršava, a rožnica se deformira. U teškim slučajevima provodi se transplantacija rožnice donora.

Nedovoljna korekcija vida (hipokorekcija). U slučaju rezidualne miopije, kada osoba dosegne dob od 40-45 godina, ovaj se nedostatak ispravlja razvojem presbiopije. Ako kao rezultat operacije dobivena kvaliteta vida ne zadovoljava pacijenta, moguća je ponovna korekcija istom metodom ili korištenjem dodatnih tehnika. Češće se hipokorekcija javlja kod osoba s visokim stupnjem miopije ili dalekovidnosti.

Prekomjerna korekcija je pretjerano poboljšan vid. Fenomen je prilično rijedak i često prolazi sam od sebe za otprilike mjesec dana. Ponekad je potrebno nositi slabe naočale. Ali sa značajnim vrijednostima hiperkorekcije potrebno je dodatno izlaganje laseru.

Inducirani astigmatizam ponekad se javlja kod pacijenata nakon LASIK operacije i uklanja se laserskim tretmanom.

Sindrom "suhog oka" - suhoća u očima, osjećaj prisustva stranog tijela u oku, lijepljenje kapka za očnu jabučicu. Suza ne smoči pravilno bjeloočnicu i istječe iz oka. “Yugo eye syndrome” je najčešća komplikacija nakon LASIK-a. Obično prolazi 1-2 tjedna nakon operacije, zahvaljujući posebnim kapima. Ako simptomi ne prolaze dulje vrijeme, ovaj nedostatak moguće je otkloniti zatvaranjem suznih kanala čepovima kako bi se suze zadržale u oku i dobro ga isprale.

Hayes se javlja uglavnom nakon PRK postupka. Zamućenje rožnice je rezultat reakcije stanica zacjeljivanja. Oni proizvode tajnu. što utječe na prozirnost rožnice. Kapi se koriste za uklanjanje kvara. ponekad laserska intervencija.

Erozije rožnice mogu nastati zbog slučajnih ogrebotina tijekom operacije. Ako se postoperativni postupci provode pravilno, brzo zacjeljuju.

Pogoršanje noćnog vida češće se javlja kod pacijenata s preširokim zjenicama. Jaki iznenadni bljeskovi svjetlosti, pojava aureola oko objekata i osvjetljenje objekata vida javljaju se kada se zjenica proširi na područje veće od područja izlaganja laseru. Ometaju vožnju automobila noću. Te se pojave mogu izgladiti nošenjem naočala s malom dioptrijom i ukapavanjem kapi koje sužavaju zjenice.

Komplikacije tijekom formiranja i obnove ventila mogu nastati zbog pogreške kirurga. Ventil može ispasti tanak, neravan, kratak ili odrezan do kraja (to se događa izuzetno rijetko). Ako se na režnju stvore nabori, moguće ga je preusmjeriti odmah nakon operacije ili naknadnog laserskog resurfacinga. Nažalost, ljudi koji su bili podvrgnuti operaciji zauvijek ostaju u opasnoj zoni traume. Pod ekstremnim mehaničkim opterećenjem moguće je odvajanje režnja. Ako preklop potpuno nestane, ne može se ponovno pričvrstiti. Stoga je potrebno strogo poštivati ​​pravila postoperativnog ponašanja.

Urastanje epitela. Ponekad dolazi do spajanja epitelnih stanica iz površinskog sloja rožnice sa stanicama koje se nalaze ispod režnja. Kada je fenomen izražen, takve se stanice odstranjuju kirurški.

"Sahara sindrom" ili difuzni lamelarni keratitis. Kada strane mikročestice dospiju ispod ventila, tamo nastaje upala. Slika pred vašim očima postaje mutna. Za liječenje se propisuju kortikosteroidne kapi. Ako se takva komplikacija brzo identificira, liječnik opere operiranu površinu nakon podizanja ventila.

Regresija. Kod korekcije velikog stupnja kratkovidnosti i hipermetropije moguće je brzo vratiti vid pacijenta na razinu koju je imao prije operacije. Ako rožnica zadrži odgovarajuću debljinu, radi se ponovni postupak korekcije.

Prerano je donositi konačne zaključke o pozitivnim i negativnim aspektima laserske korekcije vida. O stabilnosti rezultata moći će se govoriti kada se obrade sve statistike o stanju ljudi operiranih prije 30-40 godina. Laserske tehnologije neprestano se poboljšavaju, što omogućuje uklanjanje nekih nedostataka operacija prethodne razine. A o laserskoj korekciji vida odlučuje pacijent, a ne liječnik. Liječnik mora samo ispravno prenijeti informacije o vrstama i metodama korekcije i njezinim posljedicama.

Često se događa da pacijentica nije zadovoljna rezultatima korekcije. Očekujući 100% vid, a ne dobivši ga, osoba pada u depresivno stanje i treba joj pomoć psihologa. Čovjekovo se oko s godinama mijenja, a do 40.-45.godine razvije prezbiopiju i mora nositi naočale za čitanje i rad.

Ovo je zanimljivo

U SAD-u se laserska korekcija vida može učiniti ne samo u oftalmološkim klinikama. Male točke opremljene za izvođenje operacija nalaze se u blizini kozmetičkih salona ili u velikim trgovačkim i zabavnim kompleksima. Svatko se može podvrgnuti dijagnostičkom pregledu na temelju čijih će rezultata liječnik izvršiti korekciju vida.

Za liječenje hipermetropije (dalekovidnosti) do +0,75 do +2,5 D i astigmatizma do 1,0 D razvijena je LTK (laser termalna keratoplastika) metoda. Prednosti ove metode korekcije vida su u tome što se tijekom operacije ne radi kirurški zahvat u tkivu oka. Pacijent prolazi prijeoperacijski pregled, a prije operacije ukapaju mu se anestetičke kapi.

Posebnim pulsirajućim holmijevim laserom infracrvenog zračenja vrši se žarenje tkiva na periferiji rožnice u 8 točaka promjera 6 mm, spaljeno tkivo se skuplja. Zatim se ovaj postupak ponavlja na sljedećih 8 točaka promjera 7 mm. Kolagena vlakna tkiva rožnice na mjestima toplinskog utjecaja su komprimirana, a središnja

Zbog napetosti dio postaje konveksniji, a fokus se pomiče prema naprijed na mrežnicu. Što je veća snaga dovedene laserske zrake, to je intenzivnija kompresija perifernog dijela rožnice i jači je stupanj refrakcije. Računalo ugrađeno u laser na temelju podataka preliminarnog pregleda oka pacijenta automatski izračunava parametre operacije. Laser traje samo oko 3 sekunde. Osoba ne doživljava nikakve neugodne senzacije, osim laganog peckanja. Ekspander kapaka ne uklanja se odmah iz oka kako bi se kolagen imao vremena dobro skupiti. Nakon toga se operacija ponavlja na drugom oku. Zatim se na oko stavlja meka leća 1-2 dana, ukapavaju se antibiotici i protuupalne kapi 7 dana.

Neposredno nakon operacije kod pacijenta se javlja fotofobija i osjećaj pijeska u oku. Ovi fenomeni brzo nestaju.

U oku započinju procesi obnavljanja i učinak loma postupno se izglađuje. Stoga se operacija izvodi s "rezervom", ostavljajući pacijenta sa slabim stupnjem miopije do -2,5 D. Nakon otprilike 3 mjeseca završava proces vraćanja vida i osoba se vraća na normalan vid. Tijekom 2 godine vid se ne mijenja, ali učinak operacije traje 3-5 godina.

Trenutno se korekcija vida LTK metodom također preporučuje za prezbiopiju (propadanje vida povezano sa starenjem). Ljudi u dobi od 40-45 godina često doživljavaju pojavu dalekovidnosti, kada male predmete i tiskana slova postaju teško razlikovati. To se događa zbog činjenice da čelični okvir tijekom godina gubi svoju elastičnost. Slabe i mišići koji ga podupiru.

Za smanjenje regresije vida na temelju LTK metode razvijena je tehnika s dugotrajnijim učinkom termalne keratoplastike: diodna termokeratoplastika (DTC). U DTC-u se koristi konstantni diodni laser, u kojem energija laserskog snopa ostaje konstantna, a točke žarenja se mogu primijeniti proizvoljno. Tako je moguće regulirati dubinu i položaj koagulansa, što utječe na trajanje cijeljenja tkiva rožnice, a time i na trajanje djelovanja DTC-a. Također, s velikim stupnjem hipermetropije, provodi se kombinacija metoda LASIK i DTK. Nedostatak DTC-a je mogućnost pojave astigmatizma i lagane boli prvog dana operacije.

Komplikacije nakon LASIK-a

i njezinu sigurnost

Kao što znamo, LASIK operacija se na prvu može činiti zastrašujućom, ali zapravo je Opti LASIK ® laserska korekcija vida brza, sigurna i gotovo odmah nakon toga, konačno ćete imati vid o kakvom ste oduvijek sanjali!

Sigurnost LASIK operacije oka

Korektivna laserska kirurgija danas se smatra jednim od najčešćih postupaka izbora. Oni koji su ga položili jako su sretni zbog toga. Rezultati ankete pacijenata koji su bili podvrgnuti LASIK operaciji. pokazalo je da je nevjerojatnih 97 posto njih (to je impresivno!) reklo da bi preporučilo postupak svojim prijateljima.

Na temelju rezultata kontroliranih kliničkih ispitivanja provedenih u Sjedinjenim Državama za procjenu sigurnosti i učinkovitosti operacije, FDA FDA: skraćenica za Food and Drug Administration, savezna agencija unutar američkog Ministarstva zdravstva i društvenih usluga koja je odgovorna za utvrđivanje sigurnost i učinkovitost lijekova i medicinskih proizvoda. odobrio je LASIK za korištenje 1999. godine, a od tada je LASIK danas postao najprihvaćeniji oblik laserske korekcije vida, od kojeg koristi približno 400 000 Amerikanaca svake godine. 1 U 93 posto slučajeva, vid pacijenata nakon LASIK-a je najmanje 20/20 ili bolji. Impresivno je to što ova operacija traje svega nekoliko minuta i gotovo je bezbolna.

Naravno, kao i kod svakog drugog kirurškog zahvata, postoje neka sigurnosna razmatranja i komplikacije s kojima se možete susresti. Prije donošenja bilo kakve odluke brzo pogledajte moguće komplikacije LASIK-a.

Komplikacije nakon LASIK-a

Laserska tehnologija i vještine kirurga znatno su napredovale u proteklih 20 godina otkako je FDA prvi put odobrila LASIK 1999. godine, ali nitko ne može točno predvidjeti kako će oko zacijeliti nakon operacije. Kao i kod svakog kirurškog zahvata, postoje rizici povezani s LASIK-om. Uz kratkoročne nuspojave koje neki pacijenti doživljavaju nakon operacije (vidi Nakon LASIK operacije oka), neki ljudi mogu doživjeti stanja koja traju dulje zbog razlika u procesu ozdravljenja među ljudima.

Dolje su navedene neke LASIK komplikacije o kojima biste trebali razgovarati sa svojim kirurgom ako se pojave nakon operacije.

Potreba za korištenjem naočala za čitanje. Neki ljudi će možda morati koristiti naočale za čitanje nakon LASIK operacije, osobito ako su bili kratkovidni da bi čitali bez naočala prije operacije. Veća je vjerojatnost da će patiti od prezbiopije - Dalekovidnost: stanje u kojem oko gubi svoju prirodnu sposobnost pravilnog fokusiranja. Dalekovidnost je prirodna posljedica starenja i dovodi do zamućenog vida na blizinu. Ako se dijagnosticira prezbiopija, moraju se nositi naočale ili korektivne kontaktne leće koristiti za održavanje kvalitete za gledanje na blizinu. fiziološko stanje koje dolazi s godinama.

Smanjena vizija. Ponekad, doista, neki pacijenti nakon LASIK-a primjećuju pogoršanje vida u odnosu na prethodno optimalno ispravljen vid. Drugim riječima, nakon laserske operacije možda nećete vidjeti onoliko dobro koliko ste mogli s naočalama ili kontaktnim lećama prije operacije.

Smanjeni vid u uvjetima slabog osvjetljenja. Nakon LASIK operacije, neki pacijenti možda neće dobro vidjeti pri slabom svjetlu, primjerice noću ili po maglovitom, oblačnom vremenu. Ti pacijenti često osjećaju aureole. Aureole: Vizualni učinak - kružna izmaglica ili izmaglica koja se može pojaviti oko prednjeg svjetla ili osvijetljenih objekata. ili neugodno odsjaj oko izvora jakog svjetla, kao što su ulične svjetiljke.

Teški sindrom suhog oka. U nekim slučajevima LASIK operacija može dovesti do nedovoljne proizvodnje suza kako bi oči bile vlažne. Blaga suhoća oka je nuspojava koja obično nestaje u roku od otprilike tjedan dana, ali kod nekih pacijenata simptom traje trajno. Prilikom utvrđivanja je li laserska korekcija vida odgovarajuća za vas, obavijestite svog liječnika ako vas muči sindrom suhog oka, imate problema s kontaktnim lećama, u menopauzi ste ili uzimate kontracepcijske pilule.

Potreba za dodatnim intervencijama. Neki pacijenti mogu trebati postupke poboljšanja za daljnju korekciju vida nakon LASIK operacije. Rijetko se kod pacijenata mijenja vid, a ponekad se to može pripisati individualnom procesu cijeljenja koji zahtijeva dodatni zahvat (retretman). U nekim slučajevima ljudima se vid malo smanjio te se korigirao blagim povećanjem jačine propisanih naočala, no to se ne događa često.

Infekcije oka. Kao i kod svakog kirurškog zahvata, uvijek postoji mali rizik od infekcije. Međutim, sama laserska zraka ne prenosi infekciju. Nakon operacije, vaš liječnik će vam vjerojatno propisati kapi za oči za zaštitu od infekcije nakon operacije. Ako kapi koristite prema preporuci, rizik od infekcije je vrlo nizak.

FDA ne prati uvjete svake operacije i ne pregledava liječničke ordinacije. Međutim, vlada zahtijeva da kirurzi dobiju licencu preko državnih i lokalnih agencija i regulira medicinske proizvode i opremu, zahtijevajući kliničke studije koje dokazuju sigurnost i učinkovitost svakog lasera.

Da pročitate popratni materijal o odabiru pravog liječnika. nastavite na sljedeći odjeljak.

Komentari na recenziju

Andrey 6. lipnja 2012. Sve je moguće! Pouzdano znam da se sada sprema tužba protiv AILAZ-a, zbog nemara liječnika.

Oksana Sergeevna Averyanova, AILAZ centar 14. rujna 2012. Zvao sam i nisam konkretno saznao ime pacijenta - "žrtve", niti okolnosti slučaja. Odgovor je navodno došao od "predstavnika" "pogođene osobe". Sa suda u našu kliniku nije bilo poziva.

Laserska korekcija vida

Poruke: 2072 Registrirane: sub, 26. ožujka 2005. 04:40 Od: Barnaul

Moj muž je to nedavno učinio. Čini se sretnim

Postoperativno razdoblje traje tri dana, drugi je najteži, jer oči suze i bole, pojačana je razdražljivost na svjetlo i sve svijetlo, ali ni to nije strašno. Manje je neugodnih osjeta tijekom operacije Lasik, kada se sloj epitela zareže i vrati na svoje mjesto (a ne spali pa izraste novi), no objasnili su nam da je kod Lasika veći rizik da se nešto pogriješiti.

Koliko sam shvatio, nema posebnih jamstava da se vid neće ponovno početi pogoršavati, ovo je minus. S druge strane, za one koji leće ne podnose dobro, ovo je ipak rješenje, makar i na nekoliko godina.

Mislim da ću i ja ići na operaciju ali tek kad drugi put rodim, iako kažu da operacija nije kontraindikacija za prirodan porod, ipak je strašno nakon poroda, osobno sam imala crvene oči, nikad se ne zna .

Skupljam recenzije o laserskoj korekciji vida.

Ako nije teško, molim one koji su bili na laserskoj korekciji vida da se odjave ovdje!

Ako je moguće, navedite stupanj miopije (astigmatizam, dalekovidnost), metodu laserske korekcije i kada se to dogodilo, osjećaje tijekom operacije itd. Možete naznačiti kliniku - što ako to nekome pomogne?

Najvažniji je rezultat.

Tehnike obnove vida

pomozi sebi

Laserska korekcija. Posljedice.

Ova stranica prikuplja informacije na ovaj ili onaj način vezane uz posljedice laserske korekcije vida. Informacije drugačije od onih koje se mogu pronaći u primamljivom oglašavanju. Cilj je da imate koliko-toliko objektivne informacije o mogućim posljedicama laserske korekcije vida, tako da razmislite o rizicima.

Napomena: sve navedene klinike, ako nisu navedene, nalaze se u Minsku.

e-mail korespondencija, 2006.:

Dobar dan!

Katerina

Hvala vam! :)

Kako se zvala operacija (lasik ili neka druga)?
- Čitala sam da prije i poslije operacije postoje neke upute - npr. ne nositi leće i sl. - jeste li se pridržavali svih?
- postoje li neki negativni aspekti ove operacije (osim činjenice da se sve vratilo s vremenom)?
- Niste ga pokušali obnoviti vježbama?

Ne sjećam se imena, imala sam 17 godina, nekako se nisam sjećala :)
Naravno, bilo je uputa, naravno, pridržavala ih se. Također ima puno vitamina i postupaka.
Osim što nije uspjelo, nema drugih negativnih strana, operacija je bila bezbolna i nije bilo nikakvih neugodnih osjeta nakon
Nisam probala, uzimam biljne dodatke s borovnicama - puno bolje pomaže;))

Katerina

e-mail korespondencija, 2006.:

komunikacija na korporativnom forumu, 2003.:

A ovdje su recenzije i komentari o laserskoj korekciji vida iz odjeljka "Dijalozi" na forumu.

Evo još jednog članka. Nažalost, izvor je nepoznat, pronađen na jednom od internetskih foruma.

Glavni nedostaci laserske korekcije vida

Mnogo ih je u laserskoj korekciji vida, toliko da je čak ni utemeljitelji ove metode više ne preporučuju za širu upotrebu. Na primjer, u izvješćima na konferenciji o refraktivnoj kirurgiji 2000., osnivači metode kao što su Theo Sailer (ravnatelj očne klinike Sveučilišta u Zürichu, Švicarska), Yanis Pallikaris (ravnatelj očne klinike, Grčka, izumitelj metode LASIK), Maria Tassinho (profesorica na Sveučilištu u Antwernu, Belgija) i drugi, zabilježeno je više od 30 mogućih komplikacija koje prate danas najpopularnije laserske operacije, LASIK metodu. U tim je izvješćima postojala jasna zabrinutost ne samo zbog mogućih kirurških i postoperativnih komplikacija, koje se u najmanju ruku, u ovoj ili onoj mjeri, mogu eliminirati, već i zbog mogućeg gubitka kvalitete vida, koji se ne može dalje ispraviti sfero-cilindrična optika.

Opažanja oftalmologa u Rusiji u potpunosti su u skladu sa svjetskim podacima. Tako se u izvješću ruskih znanstvenika K.B. Pershin i N.F. Pashinov “Komplikacije LASIK-a: analiza 12 500 operacija”, napravljen na konferenciji “Moderne medicinske tehnologije” u Moskvi, tvrdi se da kada se analizira struktura i učestalost komplikacija laserskih korekcija vida na temelju 12.500 operacija izvedenih u klinikama Excimer u gradovima Moskvi, St. Petersburgu, Novosibirsku i Kijevu, u razdoblju od srpnja 1998. do ožujka 2000. otkriveno je da bilježe se komplikacije, odstupanja od normalnog tijeka i nuspojave LASIK-a 18,61% slučajevima! Ove operacije izveli su vodeći ruski kirurzi sa značajnim iskustvom i profesionalnim vještinama, koristeći suvremene NIDEK TC 5000 excimer laserske sustave. U isto vrijeme, u 12,8% U nekim slučajevima bile su potrebne ponovljene operacije kako bi se ispravili ti nedostaci.

Navodimo samo glavne vrste komplikacija laserske korekcije vida:

Kirurške komplikacije. Povezani su prije svega s tehničkom podrškom operacije i vještinom kirurga: gubitak vakuuma ili njegov nedostatak, netočno odabrani parametri vakuumskih prstenova i čepova, tanki presjek, podijeljeni presjek i još mnogo toga. Udio takvih kirurških komplikacija, prema citiranom članku, iznosi 27% od ukupnog broja operacija. Istovremeno, komplikacije koje pogoršavaju vidnu funkciju i utječu na dugoročne rezultate su 0,15%, a mogu se izraziti u smanjenju maksimalne vidne oštrine, monokularnom dvostrukom vidu, induciranom astigmatizmu i nepravilnom astigmatizmu, kao i zamućenju rožnice. Čini se da je 0,15% poprilično malo, ali zamislite da ste upravo vi završili među tih nekoliko desetaka nesretnika.Što vam je točno rožnica zamućena i to u samom središtu oka koje je funkcionalno najvažnije. To vidite savršeno ujutro, a slabo navečer, a upravo to vidite u sumraku, ili, obrnuto, pri jakim kratkim svjetlima, zbog refleksije od mogućih sitnih ožiljaka, pojavljuju se bljeskovi, svjetlosni prstenovi, dvoslike u oko, a osim toga, sve se to događa, kada vozite auto. Dakle, vrijedi li riskirati? Možda bi bilo bolje samo nositi naočale, koje se, usput rečeno, vrlo lako skidaju, za razliku od nepovratnih kirurških zahvata na rožnici?

Postoperativne komplikacije. U suvremenoj refraktivnoj kirurgiji ova skupina komplikacija uključuje velik broj stanja: od upalnih reakcija do subjektivnog nezadovoljstva bolesnika rezultatom operacije. Ova stanja (upala, oteklina, konjunktivitis, urastanje epitela, sindrom "pijeska u oku", krvarenja, ablacija retine, smetnje binokularnog vida i još mnogo toga) javljaju se sljedećih nekoliko dana nakon operacije i ne ovise o vještini kirurga. i korištena laserska tehnologija, ali povezana s individualnim karakteristikama postoperativnog cijeljenja. Učestalost takvih komplikacija, što uključuje i neprozirnost rožnice, prema različitim izvorima, u prosjeku iznosi 2% od broja operacija. Sva ova bolna stanja zahtijevaju dugotrajno liječenje uz korištenje skupih lijekova, a nerijetko i dodatne operacije već oslabljene rožnice. Štoviše, ne vode svi ovi događaji uvijek do uspjeha i potpunog oporavka.

Komplikacije povezane s ablacijom. Ova, najveća skupina komplikacija tijekom laserske korekcije vida, posljedica je činjenice da često refrakcijski rezultat operacije nije onakav kakav se očekivao. Najvjerojatnija nedovoljna korekcija je rezidualna miopija. Otkriva se odmah nakon operacije. U tom slučaju trebat će vam dodatna operacija za 1-2 mjeseca. Ako su, naprotiv, "pretjerali" i pretvorili "minus" u "plus" ili obrnuto, tada se druga korekcija provodi nakon 2-3 mjeseca. Opet, nije nužno da će druga operacija biti uspješnija od prve. A sposobnost oka da opaža uzastopne operacije jednu za drugom daleko je od neograničene.

Dugoročne posljedice laserske korekcije vida. To je najsuptilniji i potpuno neistražen problem. U isto vrijeme, Upravo dugoročne posljedice laserskih operacija korekcije vida mogu predstavljati najveću opasnost za čovjeka. Činjenica je da laserska korekcija ne liječi miopiju, dalekovidnost i astigmatizam kao takve, jer To su sustavne bolesti cijelog organa vida s oštećenjem mrežnice, bjeloočnice i struktura prednjeg dijela oka, uzrokovane određenim biološkim i genetskim razlozima u ljudskom organizmu. Operacijom se samo ispravlja i mijenja oblik oka tako da slika pada na mrežnicu, tj. ne utječe na uzroke bolesti, već se bori samo s njezinim posljedicama. Razlozi zašto se oblik oka promijenio u pogrešnom smjeru su: ostati i nastaviti djelovati ništa manjom snagom. Već je poznato da korektivni učinak laserske kirurgije s vremenom slabi, iako točna dugoročna statistika tog slabljenja još nije dobivena. Oni. zapravo Tvrda kontaktna leća, laserski izrezana iz našeg živog očnog tkiva, postupno slabi. I osoba se opet vraća čašama. Štoviše, to je za njega najbolji scenarij. Mogući su i tužniji razvoj događaja. Poznato je da tijekom godina osoba dobiva dodatne bolesti, hormonalne razine u njegovom tijelu se mijenjaju - sve to može uzrokovati zamućenje i druge ozbiljne probleme s rožnicom oka oslabljenom operacijom. Ili ne daj Bože da upadnete u kakvu nevolju i dobijete udarac u oko - oslabljena ljuska može puknuti, a posljedice će biti najkatastrofalnije. Isto se može dogoditi ako ste loše udarili loptu u nekoj uzbudljivoj igri kao što je odbojka, ili ako ste podigli pretešku vreću krumpira ili ste se samo parili u sauni. Problemi su vam zajamčeni. U jednom od subotnjih brojeva Komsomolskaya Pravda objavljena je anegdota: “Laserska korekcija vida. Jeftin. Paket uključuje štapić i psa vodiča.” Zaista, u svakoj šali ima samo zrno šale.

I na kraju, zadnja stvar. Postoje čitave skupine stanovništva kojima je laserska korekcija vida u bilo kojem obliku općenito kontraindicirana. Prije svega, to su djeca mlađa od najmanje 18 godina, a prema nekim literarnim podacima i do 25 godina. Dijete raste, a prirodno mu se mijenja i oblik oka, zbog čega je nesvrsishodna bilo kakva umjetna korekcija tog oblika dok prirodni rast ne prestane. Drugo, nakon 35-40 godina većina ljudi razvije dalekovidnost. Ovo nije bolest - to je varijanta dobne norme. U takvoj situaciji laserska korekcija vida napravljena u mladosti prestaje ispunjavati svoju pozitivnu svrhu i osoba se vraća naočalama.

Komplikacije LASIK-a: analiza 12 500 operacija

Pashinova N.F., Pershin K.B.

Refraktivna lamelarna kirurgija rožnice započela je kasnih 1940-ih s radom dr. Josea I. Barraquera, koji je prvi prepoznao da se optička snaga oka može promijeniti uklanjanjem ili dodavanjem tkiva rožnice. Izraz "keratomileusis" dolazi od dvije grčke riječi "keras" - rožnica i "smileusis" - posjeći. Sama kirurška tehnika, instrumenti i uređaji za ove operacije doživjeli su značajnu evoluciju od tih godina - od ručne tehnike ekscizije dijela rožnice do primjene zamrzavanja kornealnog diska s njegovim naknadnim liječenjem od miopične keratomileuze (MCM). Potom se prelazi na tehnike koje ne zahtijevaju zamrzavanje tkiva, te stoga smanjuju rizik od zamućenja i nastanka nepravilnog astigmatizma, omogućujući pacijentu brži i ugodniji period oporavka. Veliki doprinos razvoju lamelarne keratoplastike, razumijevanju njezinih histoloških, fizioloških, optičkih i drugih mehanizama dao je rad profesora V. V. Belyaeva. i njegove škole. Dr. Luis Ruiz predložio je in situ keratomileusis, prvo koristeći ručni keratom, a 1980-ih, automatizirani mikrokeratom - automatiziranu lamelarnu keratomileuzu (ALK).

Prvi klinički rezultati ALK pokazali su prednosti ove operacije: jednostavnost, brzo vraćanje vida, stabilnost rezultata i učinkovitost u korekciji visokog stupnja miopije. Nedostaci su relativno visok postotak nepravilnog astigmatizma (2%) i predvidljivost rezultata unutar 2 dioptrije. Trokel i suradnici 1983. također su predložili fotorefraktivnu keratektomiju (25). Međutim, ubrzo je postalo jasno da kod visokog stupnja miopije značajno raste rizik od središnjeg zamućenja, regresije refrakcijskog učinka operacije, a predvidljivost rezultata se smanjuje. Pallikaris I. i sur., kombinirajući ove dvije tehnike u jednu i koristeći (prema samim autorima) ideju izrezivanja kornealnog džepa na peteljci (Pureskin N., 1966.), predložili su operaciju koju su nazvali LASIK. - Laserska in situ keratomileuza. Godine 1992. Buratto L. i 1994. Medvedev I.B. objavili svoje verzije kirurške tehnike.

Od 1997. godine LASIK privlači sve više pozornosti refraktivnih kirurga i pacijenata. Broj operacija koje se godišnje izvode već se broji milijunima. No, povećanjem broja operacija i kirurga koji ih izvode, širenjem indikacija, raste i broj radova posvećenih komplikacijama.

Materijali i metode

U ovom smo članku željeli analizirati strukturu i učestalost komplikacija LASIK operacije na temelju 12 500 operacija izvedenih u klinikama Excimer u gradovima Moskvi, St. Petersburgu, Novosibirsku i Kijevu u razdoblju od srpnja 1998. do ožujka 2000. O kratkovidnosti a 9600 operacija (76,8%) učinjeno je zbog miopijskog astigmatizma; u pogledu hipermetropije, hipermetropijskog astigmatizma i mješovitog astigmatizma - 800 (6,4%); korekcije ametropije na prethodno operiranim očima (nakon radijalne keratotomije, PRK, end-to-end transplantacije rožnice, termokeratokoagulacije, keratomileuze, pseudofakije i nekih drugih) - 2100 (16,8%).

Sve razmatrane operacije izvedene su na excimer laseru NIDEK EC 5000, optička zona - 5,5-6,5 mm, prijelazna zona - 7,0-7,5 mm, te višezonska ablacija na visokim stupnjevima.

Korištena su tri tipa mikrokeratoma:

1) Moria LSK-Evolution 2 - glava keratoma 130/150 mikrona, vakuumski prstenovi od –1 do +2, ručni vodoravni rez (72% svih operacija), mehanički rotacijski rez (23,6%).

2) Hansatom Baush&Lomb - 500 operacija (4%).

3) Nidek MK 2000 - 50 operacija (0,4%).

U pravilu su sve LASIK operacije (više od 90%) izvedene simultano bilateralno. Lokalna anestezija, postoperativno liječenje - lokalni antibiotici, steroidi 4-7 dana, umjetna suza prema indikacijama.

Refraktivni rezultati odgovaraju podacima iz svjetske literature i ovise o početnom stupnju miopije i astigmatizma. George O. Warning III predlaže da se rezultati refraktivne kirurgije procjenjuju prema četiri parametra: učinkovitost, predvidljivost, stabilnost i sigurnost. Pod, ispod učinkovitost odnosi se na omjer postoperativne nekorigirane vidne oštrine i prijeoperativne najbolje korigirane vidne oštrine. Na primjer, ako je postoperativna vidna oštrina bez korekcije 0,9, a prije operacije s maksimalnom korekcijom pacijent je vidio 1,2, tada je učinkovitost 0,9/1,2 = 0,75. I obrnuto, ako je prije operacije maksimalni vid bio 0,6, a nakon operacije pacijent vidi 0,7, tada je učinkovitost 0,7/0,6 ​​= 1,17. Predvidljivost- ovo je omjer planirane refrakcije prema primljenoj. Sigurnost- omjer maksimalne vidne oštrine nakon operacije i ovog pokazatelja prije operacije, tj. Sigurna operacija je kada je prije i poslije operacije maksimalna vidna oštrina 1,0 (1/1=1). Ako se ovaj koeficijent smanji, povećava se rizik od operacije. Stabilnost određuje promjenu rezultata loma tijekom vremena.

U našem istraživanju najveću skupinu činili su bolesnici s miopijom i miopijskim astigmatizmom. Kratkovidnost od –0,75 do –18,0 D, prosjek: –7,71 D. Razdoblje promatranja od 3 mjeseca. do 24 mjeseca Maksimalna vidna oštrina prije operacije bila je veća od 0,5 u 97,3%. Astigmatizam od –0,5 do –6,0 D, prosječno –2,2 D. Prosječna postoperativna refrakcija –0,87 D (od –3,5 do +2,0), pacijenti nakon 40 godina planirani su s rezidualnom miopijom. Predvidljivost (±1 D, od planirane refrakcije) - 92,7%. Prosječni astigmatizam 0,5 D (od 0 do 3,5 D). Nekorigirana vidna oštrina bila je 0,5 ili viša u 89,6% bolesnika, 1,0 ili viša u 78,9% bolesnika. Gubitak 1 ili više linija maksimalne vidne oštrine - 9,79%. Rezultati su prikazani u tablici 1.

Komplikacije uključuju kirurške, postoperativne i kasne postoperativne komplikacije.

Kirurške komplikacije

Operativne komplikacije u pravilu su povezane s tehničkom podrškom operacije: gubitak vakuuma ili njegov nedostatak tijekom rezanja, defekti oštrice, netočno odabrani parametri vakuumskih prstenova i čepova.

Gubitak ili nedostatak vakuuma tijekom rezanja može biti iz nekoliko razloga:

• nedovoljna izloženost, tj. sam rez je počeo vrlo brzo i vakuum nije imao vremena postići potrebne parametre
• kemoza konjunktive, filtracijski jastučići nakon antiglaukomatoznih operacija, ožiljci i ciste konjunktive i neki drugi razlozi mogu dovesti do toga da promijenjena konjunktiva začepi vakuumski otvor prstena i uređaj pokazuje prisutnost dovoljnog pritiska za operaciju, ali ne odgovara pravom pritisku oka u ovom trenutku
• kompresija i pomicanje očnog tkiva tijekom prolaska glave keratoma može depresurizirati očni sustav - vakuumski prsten.

Defekti oštrice - može doći do greške u proizvodnji, kao i oštećenja oštrice tijekom sastavljanja mikrokeratoma.

Vrlo strma ili ravna rožnica, kao i kod nekih modela mikrokeratoma, pogrešno odabrane veličine prstenova i graničnika može dovesti do značajnog odstupanja između očekivane i dobivene veličine režnja i sloja rožnice.

Gore navedeni razlozi mogu dovesti do komplikacija povezanih s režnjem:

• tanki režanj - 0,1%
• neravni režanj (korak) - 0,1%
• rupica za gumb (preklop s okruglim defektom u sredini) - 0,04%
• full cut (free cap) - 0,3%
• nepotpun rez - 0,56%
• podijeljeni rez - 0,02%.

Defekti epitela - 1,43%. Ukupne kirurške komplikacije - 1,27% od ukupnog broja operacija, jer obično su bili kombinirani (tanak presjek, neravan, rascijepljen s defektom epitela). Komplikacije koje pogoršavaju funkcije i utječu na dugoročne rezultate - 0,15%, koje se mogu izraziti u smanjenju maksimalne vidne oštrine, monokularnom dvostrukom vidu, induciranom astigmatizmu ili nepravilnom astigmatizmu, zamućenju rožnice.

Kako bi se što je više moguće isključila mogućnost kirurških komplikacija, moraju se poštivati ​​sljedeća pravila: pažljiv i pažljiv odabir bolesnika prema parametrima preoperativnog pregleda; pravilan izbor prstenova i čepa; korištenje jednokratnih oštrica samo 1 put; kontrola ruba oštrice nakon sastavljanja mikrokeratoma; kontrolirajte vakuum prije početka rezanja; navlažite površinu rožnice tijekom rezanja, osobito kod starijih pacijenata.

Ako dođe do komplikacije, potrebno je razviti jasan algoritam djelovanja u svakom konkretnom slučaju i strogo ga se pridržavati, bez obzira na okolnosti (pacijent nerezident, financijski ili bilo koji drugi problemi). Po našem mišljenju, ovaj algoritam bi mogao biti sljedeći: potrebno je na vrijeme prepoznati komplikaciju, ni pod kojim uvjetima ne raditi ablaciju (osim "slobodne kapice"), pažljivo ispraviti režanj ili ono što je ostalo, spriječiti urastanje epitela koliko god moguće, liječiti pacijenta dok se maksimalna oštrina ne vrati vid, ponoviti rezanje treba provesti ne prije 3 mjeseca. uzimajući u obzir razloge koji su doveli do prve komplikacije, a po mogućnosti i drugačijim promjerom i drugom dubinom.

U slučaju potpunog rezanja režnja, radi se ablacija, režanj se postavlja prema oznakama, oko 5 minuta. osušen, provjerava se njegova stabilnost. U pravilu nije potrebna dodatna fiksacija, a to ne utječe na konačni rezultat. Treba napomenuti da se udio kirurških komplikacija smanjuje 10 puta nakon prvih 200-300 operacija.

Postoperativne komplikacije

U suvremenoj refraktivnoj kirurgiji ova skupina komplikacija uključuje velik broj stanja: od upalnih reakcija do subjektivnog nezadovoljstva bolesnika rezultatom operacije. Mogu se shematski podijeliti na povezane komplikacije

• s poklopcem: pomicanje, oteklina, upala;
• sa sučeljem: urastanje epitela, ostaci i inkluzije, središnji otoci, sindrom pijeska Sahare (SOS) i/ili difuzni intralamelarni keratitis (DLK), upala;
• s ablacijom: Hipo/hiperkorekcija, decentracija, nepravilan astigmatizam;
• s drugim očnim bolestima: ablacija retine, makularni edem, makularna hemoragija, bolesti Bowmanove membrane, autoimune bolesti, toksične keratopatije (izlučevine žlijezde, ulje ili drugi materijal iz keratoma, ostaci itd.), progresija katarakte, progresija makularne degeneracije, keratoektazija (inducirani keratokonus) . A kao zasebnu skupinu možemo izdvojiti subjektivno odstupanje između rezultata operacije i očekivanja pacijenta.

Komplikacije povezane s režnjem

Pomicanje površinskog režnja javljala se u 0,04% slučajeva, što je zahtijevalo njezinu repoziciju, obično bešavnu, no ponekad je potrebno koristiti kontaktnu leću ili šavove. Otok režnja pojavio se u 0,03% slučajeva i zahtijevao je konzervativno liječenje. Upale su bile češće (0,23%) u obliku herpetičkog keratokonjunktivitisa (8 slučajeva), bakterijskog keratokonjunktivitisa (6 slučajeva) i gljivičnog keratokonjunktivitisa (2 slučaja).

Komplikacije vezane uz sučelje

Urastanje epitela, koji utječe na vidne funkcije i zahtijeva kiruršku intervenciju, bio je rijedak - 0,07% slučajeva.

Krhotine i inkluzije ("smeće" ispod poklopca) biomikroskopski se mogu otkriti gotovo uvijek, ali nije bilo niti jednog slučaja da je to utjecalo na funkcionalni rezultat.

Središnji otočići u topografskim istraživanjima relativno su rijetki (0,04%). Etiologija ove pojave nije potpuno razjašnjena. Jedno od objašnjenja može biti da vakuumski prsten povećava IOP za više od 65 mm Hg. Art., Mijenja "pritisak edema rožnice", što dovodi do njegove dehidracije. Nakon uklanjanja vakuuma dolazi do hidratacije. Središnja rožnica bubri brže i više od periferije, što može dovesti do nabora sučelja i stvaranja režnja.

Sučelje, poput pumpe, uvlači vodu i ostatke tijekom i nakon operacije dok se epitelna barijera ne obnovi. U tim slučajevima postoji smanjenje maksimalno mogućeg i nekorigiranog vida. U pravilu postupno nestaju u roku od 1 do 3 mjeseca. nakon operacije.

SOS ili nespecifični difuzni intralamelarni keratitis (DLK), koji su prvi opisali Smith & Maloney 1998. godine, prema nekoliko autora, javlja se s učestalošću od 1 u 500 do 1 u 5000 operacija. Razvija se 2-5 dana nakon operacije. Postoje četiri stupnja DLK (Eric J. Linebarger 1999.): stupanj 1 - bjelkaste inkluzije u sučelju duž periferije, koje ne smanjuju vid; Faza 2 - inkluzije točaka u cijelom sučelju, uključujući središte, koje ne smanjuju vid ili ga smanjuju za 1-2 retka; Faza 3 - točkaste inkluzije u središtu počinju se spajati u konglomerate i dolazi do značajnog smanjenja vida; Faza 4 - topljenje režnja. Ovu smo komplikaciju susreli 8 puta (stadij 2–3), što je iznosilo 0,07% svih slučajeva. Ovaj mali postotak objašnjava se činjenicom da su u obzir uzeti samo slučajevi koji zahtijevaju dodatnu konzervativnu ili kiruršku intervenciju. Uzroci DLK nisu potpuno jasni. Neki autori to objašnjavaju trofičkim promjenama, drugi toksičko-alergijskom reakcijom rožnice na izlučevine Bowmanovih žlijezda ili na mikroskopske čestice metala i mikrokeratomskog ulja. Po našem mišljenju, najuspješniji koncept predložio je V.V. Kurenkov. sa koautorima i pod nazivom “Sindrom disadaptacije površinskog kornealnog režnja”. Smatraju stvaranje strija i nabora površinskog režnja nakon LASIK-a početnim stadijem u razvoju DLK. Razlog tome autori vide u nepodudarnosti ablirane površine strome rožnice i površinskog režnja postavljenog na nju.

Mi, kao i većina autora, pridržavamo se aktivne taktike u liječenju DLK. Razumnije je obaviti pregled nakon operacije drugi dan. Ako se sumnja na razvoj DLK, steroide treba primijeniti lokalno u kapima i subkonjunktivnim injekcijama tijekom 1-2 dana. U nedostatku pozitivne dinamike ili povećanja kliničkih manifestacija, potrebno je podići površinski režanj i temeljito isprati i stromalni sloj i unutarnju površinu površinskog režnja otopinom deksametazona. U stranoj literaturi spominje se uspješna primjena citostatika (metotreksat) u takvim slučajevima.

Upala nije bila česta, u 0,1% slučajeva (10 očiju). Od toga je 5 slučajeva bilo herpetičkog stromalnog keratitisa, 2 su bila klamidijska i 3 su bila bakterijska s nepoznatim uzročnikom.

Komplikacije povezane s ablacijom

Treća, najveća skupina komplikacija povezana je izravno s ablacijom. Hipokorekcija i regresija (manji refrakcijski učinak operacije ili njegovo smanjenje od planiranog za više od 0,5 D) zabilježen u 16% slučajeva. Od toga je 12,4% zahtijevalo reoperacije. Hiperkorekcija (veći učinak operacije za 0,75 D i više) susreću znatno rjeđe - 0,2%, od čega reoperacije - 0,07%. Decentracije koje utječu na funkcije u obliku monokularne diplopije, odsjaja, aureola, smanjenog vida u mraku ili pri jakom svjetlu - 0,1%.

Svi ovi pacijenti bili su podvrgnuti ponovnim operacijama korištenjem sredstava za maskiranje ili pomaknute ablacije. CAP metoda pomoću VISX excimer lasera uvelike olakšava ovakve intervencije.

Inducirani astigmatizam (više od 0,5 D) i nepravilan astigmatizam bio je u 0,35% slučajeva, od čega je 0,18% zahtijevalo reoperaciju. Nepravilni astigmatizam razvijen je s problemima decentracije, režnja i sučelja. Analizirajući ovu vrstu komplikacija, uočili smo da je njihov broj znatno veći u bolesnika s postojećim ožiljcima na rožnici (traumatski ožiljci, stanja nakon penetrantnih transplantacija rožnice i radijalne keratotomije, pseudofakija nakon EEC i dr.). Očigledno, križanje ožiljka rožnice s mikrokeratomom dovodi do promjena u biomehaničkim svojstvima i parametrima, što nepredvidivo utječe na oblik rožnice i njezinu lomljivost.

U skupini pacijenata koji su bili podvrgnuti LASIK-u nakon penetrantne transplantacije rožnice zbog keratokonusa, značajan inducirani astigmatizam otkriven je u više od 50% slučajeva. Nakon što smo prešli na dvostupanjsku LASIK tehniku, incidencija ove komplikacije u ovih bolesnika nije veća od one u bolesnika s normalnom miopijom. Suština tehnike je da se prvi korak mikrokeratomom reže površinski režanj bez ablacije, nakon čega se režanj postavlja na mjesto. Na temelju topografske slike čeka se dok se refrakcija rožnice ne stabilizira (obično 2-4 tjedna), nakon čega se režanj podiže i vrši ablacija prema novim topografskim podacima.

Ukupno ukupan broj ponovnih operacija (podizanje režnja ili novi rez za dodatnu korekciju ili za pranje sučelja) bio je 12,8% .

Neki podaci o operativnim i postoperativnim komplikacijama u usporedbi s analizom komplikacija nakon LASIK-a koju su provela Europska i Američka društva refraktivnih kirurga i kirurga katarakte prikazani su u tablici. 2. Veliki postotak kirurških komplikacija u 1998. povezan je s ovladavanje kako metodologijom u cjelini, dakle izobrazba svakog pojedinog kirurga. Prema vodećim refrakcijskim kirurzima, postotak kirurških komplikacija smanjuje se za red veličine nakon prvih 200-300 operacija.

Komplikacije povezane s drugim očnim bolestima

Srećom, velika većina komplikacija povezanih s drugim očnim bolestima ne može se izravno povezati sa samom korekcijom. Češće su povezani s teškim početnim stanjem kratkovidnog oka.

Dezinsercija retine- na 5 očiju, što je iznosilo 0,05% skupine bolesnika s miopijom i 0,04% svih operacija. U svim slučajevima do odvajanja nije došlo prije 4-6 mjeseci nakon operacije. Svi pacijenti su prethodno bili podvrgnuti profilaktičkoj perifernoj laserskoj koagulaciji (PPLC) retine.

1. Pacijent L., 19 godina, LASIK za visoku miopiju (–8,0 D). PPLC za 14 dana. Vis OU = 1,0 nakon korekcije. Nakon 8 mjeseci ablacija retine lijevog oka. Sektorsko punjenje. Mjesec dana nakon operacije Vis OD = 1,0; Vis OS = 0,6 s/k 0,8.
2. Pacijent K., 43 godine. Kratkovidnost 9,5 D. PPLK OU prije 7 godina. LASIK OU s planiranom rezidualnom miopijom –1,5 D. 10. dana Vis OU = 0,7-0,8 sph - 1,0 = 1,0. Nakon 2 mjeseca Vis OD = 0,6 sph - 1,25 = 1,0; Vis OS = 0,3 sph - 2,25 = 1,0. Na zahtjev pacijentice učinjena je dodatna korekcija (bez novog reza). Vis OU = 0,9 - 1,0. Nakon 4 mjeseca nakon prve operacije, ablacija retine OS. Učinjena je serklaža s radijalnim punjenjem. Vis OS = 0,6 n/k. Nakon 6 mjeseci Vis OD = 0,9 sph - 0,75 = 1,0; Vis OS = 0,2 - 0,3 n/k.
3. Pacijent D., 47 godina. Kratkovidnost - 7,0 D. PPLC OU prije 10 godina. Nakon LASIK-a Vis OU = 0,6 sph - 1,0 = 0,8 (maksimalno moguće). Ablacija retine OD nakon 8 mjeseci. nakon korekcije. Operacija odvajanja, na zahtjev pacijentice, obavljena je u drugoj klinici.
4. Pacijent P., 46 godina. Kratkovidnost OU - 10,0 D. PPLC 14 dana prije korekcije. OD ozljeda 1,5 godina nakon LASIK-a. Operiran u mjestu stanovanja.
5. Pacijent N., 34 godine. LASIK za visoku miopiju (OD - 7,0 D, OS - 9,0 D). PPLC 1 mjesec prije operacije. Vis OU = 0,6 s/k 0,9. 6 mjeseci nakon operacije, ablacija retine OS. Sektorsko punjenje. Vis OS = 0,3 c/k 0,5.

Makularni edem bio je prisutan na jednom oku (0,01%) u bolesnika s vrlo visokom aksijalnom kompliciranom miopijom. Pacijent L., 28 godina. Vrlo visoka kratkovidnost (SE = - 22,0 D). Vis OU s kor. = 0,4. LASIK na jednom oku s višezonskom ablacijom (6 zona). Sutradan SE = + 0,75 D. Vis = 0,05 n/k. U fundusu postoji makularni edem. 2 tjedna kasnije, nakon tijeka konzervativne terapije, Vis = 0,3.

Makularno krvarenje također se pojavio 1 put (0,01%). Pacijentica je stara 74 godine s pseudofakijom (EEK+IOL prije više od 4 godine), miopijom i miopijskim astigmatizmom. LASIK je izveden s dobrim refrakcijskim i vizualnim učinkom. 14 dana nakon operacije vid se naglo smanjio zbog makularnog krvarenja.

Napredovanje katarakte Zabilježili smo u 5 bolesnika (0,04%), od čega je u dva slučaja učinjena fakoemulzifikacija s ugradnjom IOL. Valja napomenuti da je u svim tim slučajevima katarakta utvrđena tijekom prijeoperativnog pregleda te su pacijenti unaprijed upozoreni na mogućnost njezine progresije.

Keratoektazija nakon LASIK-a (inducirani keratokonus), prema literaturi, dosta je rijetka ako se ne poštuju kirurški parametri (rezidualna postoperativna dubina rožnice od najmanje 250 mikrona i ukupna debljina rožnice nakon operacije od najmanje 400 mikrona) ili ako keratokonus nije postignut otkrivene tijekom prijeoperativnog pregleda. Samo u članku Amoils S.P. i sur., 2000. izvijestili su o 13 slučajeva jatrogenog keratokonusa u bolesnika s miopijom od -3,0 do -7,0 dioptrija, s normalnom debljinom rožnice, bez dokaza o početnom keratokonusu prije operacije i normalnim parametrima operacije. U ovom slučaju keratokonus se razvio 1 tjedan - 27 mjeseci nakon LASIK-a.

Identificirali smo inducirani keratokonus u dva bolesnika na 3 oka (0,02%), od kojih je jedan podvrgnut penetrantnoj keratoplastici. U dva slučaja (jedan pacijent) nije otkriven početni keratokonus. U trećem slučaju (miopija sa SE = - 12,0 D), ostalo je 250 mikrona netaknute rožnice, glava mikrokeratoma je debela 130 mikrona.

Toksična epiteliopatija u dugotrajnom postoperativnom razdoblju(0,04%), u pravilu zahtijevaju konzervativno liječenje i u konačnici ne utječu na ishod operacije.

Kod jednog bolesnika (0,01%) 2 godine nakon LASIK-a, suhi oblik makularne degeneracije, koji trenutno ne smanjuje vidnu oštrinu.

Nismo identificirali komplikacije povezane s bolestima Bowmanove membrane, autoimunim i sistemskim bolestima.

Ukupno Ako zbrojimo sve nastale komplikacije, odstupanja od normalnog tijeka i nuspojave LASIK-a, dobivamo 18,61% . Često se kombiniraju kod jednog pacijenta. Na primjer, neravni rez mikrokeratoma s defektom epitela tijekom operacije može dovesti do urastanja epitela u postoperativnom razdoblju, što pak može dovesti do pojave induciranog ili nepravilnog astigmatizma, a posljedično i smanjenja vidne oštrine. . Komplikacije koje utječu na vidni rezultat u dugotrajnom postoperativnom razdoblju, nakon reoperacija (ukupno reoperacija - 12,8%), bile su 0,67%.

Posebnu skupinu čine pacijenti kod kojih je, prema riječima kirurga, sve izvrsno, što potvrđuju klinički podaci, no oni subjektivno nezadovoljan rezultatom. Ova razlika između rezultata operacije oftalmologa i očekivanja pacijenta dovodi do najtežih problema između njih. Prevalencija i relativna dostupnost refraktivne kirurgije u pozadini slabe osiguravajuće medicine i značajnih praznina u zakonodavnom okviru koji trenutno određuje odnos klinika – liječnik – pacijent čini ovaj problem vrlo hitnim.

Zaključak

1. Stopa komplikacija više ovisi o iskustvu kirurga i klinike u cjelini nego o vrsti mikrokeratoma i lasera. No treba napomenuti da svaki mikrokeratom i excimer laser imaju svoje specifičnosti.
2. Prisutnost različitih keratoma i lasera proširuje mogućnosti kirurga u atipičnim slučajevima.
3. Prisutnost različitih vakuumskih prstenova i mikrokeratomskih glava različitih dubina rezanja omogućuje vam optimizaciju parametara svake specifične operacije.
4. Način rada mikrokeratoma “Low Vac” osigurava pouzdano centriranje ablacije, ubrzava postupak i smanjuje rizik od komplikacija.
5. Postupno uklanjanje vakuuma smanjuje hidrataciju rožnice, što povećava stabilnost lasera i smanjuje učinak apsorpcije tekućine i krhotina ispod režnja.
6. Standardizacija kirurške tehnike, načina rješavanja komplikacija i postoperativnog upravljanja može značajno poboljšati rezultate. Treba napomenuti da Ne samo rad kirurga, već i cijeli tim klinike, uključujući dijagnostiku, operacijske sestre i inženjersko osoblje, podložan je optimizaciji. Samo u ovom slučaju možete postići konstantno dobre rezultate, a kvarovi na bilo kojoj poveznici neće uzrokovati ozbiljne kliničke posljedice.
7. Temeljit i detaljan razgovor s pacijentom o indikacijama i kontraindikacijama za određenu refraktivnu operaciju; pacijentovo razumijevanje kako i što će učiniti s njim; svijest da i sam pacijent prihvaća rizike povezana s komplikacijama neovisno o kirurgu i opremi; prepoznavanje od strane liječnika nerazumnih očekivanja pacijenta od rezultata operacije - sve će to eliminirati sukobe između pacijenta i liječnika, a time i poboljšati kvalitetu refraktivne kirurgije općenito.

Književnost

1. Barraquer J.I. Queratoplastia Refractiva. Estudios Inform. 1949; 10:2-21.
2. Barraquer J.I. Posljedice kratkovidnih keratomileusa. J. Refract. Surg.1987; 3:98-101.
3. Barraquer J.I. Keratomileuse. Int. Surg. 1967.; 48: 103-117.
4. Swinger CA, Barker BA. Prospektivna evaluacija kratkovidnih keratomileusa. Oftalmologija. 1984; 91:785-792.
5. Nordan LT. Keratomileuse. Int. Ophthalmol. Clin. 1991.; 31:7-12.
6. Belyaev V.S. Operacije na rožnici i bjeloočnici. Moskva,: Medicina, 1984, 144 str.
7. Slade SG, Updegraff SA. Komplikacije automatizirane lamelarne keratektomije. Arh. Ophthalmol. 1995; 113 (9): 1092-1093.
8. Trokel S, Srinivasan R, Braren B. Excimer laserska kirurgija rožnice. Am. J. Ophthalmol. 1983; 94-125 (prikaz, ostalo).
9. Pureskin N.P. Slabljenje refrakcije oka djelomičnom stromektomijom rožnice u eksperimentu. Vestn. Ophthalmol. 1967.; 8:1-7.
10. Pallikaris I, Papatzanaki M, Stathi EZ, Frenschock O, Georgiadis A. Laserske in situ keratomileuse. Laser Surg. Med. 1990.; 10:463-468.
11. Buratto L, Ferrari M, Rama P. Excimer laser intrastromal keratomileuses. Am. J. Ophthalmol. 1992.; 113: 291-295.
12. Medvedev I.B. Poboljšana tehnologija kratkovidne keratomileuze za visoku kratkovidnost. Diss. Cand. Med. Znanosti - Moskva, 1994, 147 str.
13. George O. Waring III. Standardni grafikoni za izvješćivanje o refraktivnoj kirurgiji. J. Refractive Surg. 2000; 16:459-466.
14. Kurenkov V.V., Sheludchenko V.M., Kurenkova N.V. Klasifikacija, uzroci i kliničke manifestacije komplikacija laserske specijalizirane keratomileuze za korekciju miopije i hipermetropije. Vestn. Oftalmologija. 1999; 5:33-35.
15. Amoils SP, Deist MB, Gous P, Amoils PM. Jatrogena keratektazija nakon laserske in situ keratomileuse za manje od -4,0 do -7,0 dioptrije miopije. J od katarakte i refraktivne kirurgije. 2000; 26:967-978.

Evo malog odlomka iz knjige Svetlane Troitskaya "Riješite se ubojitih naočala zauvijek!" .

A evo što Igor Afonin piše o laserskoj korekciji u svojoj knjizi „Skinite naočale u 10 lekcija. Knjiga-vizija".

U posljednje vrijeme sve se više govori o laserskim operacijama. Ponekad se predstavljaju kao jedino rješenje za slabovidne osobe. Međutim, ni nakon laserske operacije ne možete računati na 100% vid. Osim toga, za lasersku operaciju, kao i općenito za svaku ozbiljnu kiruršku intervenciju, postoje kontraindikacije. Primjerice, kirurški zahvat ne može se raditi na mlađima od 18 godina. Ne smijete ići pod laser ako imate progresivnu kratkovidnost, očne bolesti, trudnoću ili zarazne bolesti. Nakon operacije morate se pridržavati određenih uputa liječnika i biti pod njegovim nadzorom najmanje 3 mjeseca.

A trošak operacije je znatan, jer se sastoji od mnogih komponenti. To uključuje računalnu dijagnostiku, konzultacije i samu operaciju. Izađe oko 2-3 tisuće dolara. Zato dobro razmislite, dragi čitatelju, prije nego što poduzmete ovaj korak.

A ako ste skoro odlučili, razmislite o ovome. Ne smeta li vam što većina oftalmologa još uvijek nosi naočale?

Hrana za razmišljanje.

Ispod možete vidjeti fotografije najbogatijih ljudi na našem planetu u 2007. godini, a svi su milijarderi. Oni savršeno dobro razumiju što je rizik. Imaju priliku platiti najkvalificiranije liječnike. Pitanje: zašto još uvijek nose naočale?

Nakon laserske korekcije vida pacijent ne osjeća značajniju bol, ali ga 2-3 sata nakon operacije mogu jako mučiti:

• Trganje
• Peckanje u očima
• Osjećaj "pijeska"
• Fotofobija

Jako svjetlo može pogoršati ove tegobe, stoga biste trebali ponijeti sunčane naočale sa sobom u kliniku. Preporučljivo je unaprijed dobro oprati okvir sapunom.

Nakon laserske korekcije vida pacijent može osjetiti bol u očima, osjećaj začepljenosti i suzenje očiju. Nakon 3 sata ovi fenomeni nestaju

Tijekom prvih sat vremena nakon operacije, vaš vid bez naočala će se poboljšati, ali će i dalje biti magle i zamućenja. Za samo nekoliko sati te tegobe će nestati, a ostat će samo osjećaj nelagode.

Svakako biste trebali obaviti naknadni pregled na procjepnoj svjetiljci kako biste bili sigurni da su režnjevi rožnice pravilno postavljeni. U iznimno rijetkim slučajevima, ako pacijent slučajno grubo protrlja oči, može doći do njihovog blagog pomaka, što zahtijeva nadzor liječnika.

1-2 sata nakon korekcije obavite kontrolni pregled pod mikroskopom i pustite se kući do sljedećeg dana pregleda.

Nakon pregleda liječnika možete ići kući. Ne preporučamo da nakon korekcije sami vozite jer vam simptomi postoperativne nelagode neće omogućiti sigurnu vožnju. Uzmite taksi ili zamolite svoje najmilije da vas odvezu. Javni prijevoz nije kontraindiciran, ali treba se čuvati infekcija očiju i prehlada.

Bolje je otići iz klinike taksijem ili zamoliti svoje najmilije da vas odvezu kući. Zabranjena je vožnja odmah nakon operacije.

U nekim klinikama koje posebno odgovorno pristupaju prevenciji komplikacija, pacijentima se daju posebni okluderi za oči - prozirni zaštitni zasloni s otvorima za ventilaciju koji eliminiraju mogućnost mehaničkog pritiska na oko, kako se ne bi oštetila rožnica tijekom spavanja. ili slučajnog dodira.

Posljedice laserske korekcije vida

Mnogi pacijenti se boje neželjenih posljedica laserske korekcije vida. Da, postoje, ali njihov postotak je toliko mali da uz pravilan odabir pacijenata i isključivanje kontraindikacija ne prelazi 0,02-0,05%. Do pogoršanja vida nakon laserske korekcije vida može doći iz nekoliko razloga:

Prvo, ovo je progresija miopije. Ako je pacijent mlad i njegovo oko i dalje raste u dužinu, tada se korigirana kratkovidnost može djelomično vratiti.

O ovom pitanju uvijek se razgovara s pacijentom tijekom prijeoperativnog pregleda. Ako se kratkovidnost vrati, moguće je s liječnikom razgovarati o ponovnoj operaciji.

Uz pažljivu prijeoperativnu dijagnozu, neželjene posljedice laserske korekcije vida javljaju se u 0,02-0,05% slučajeva.

Drugo, razlog nezadovoljstva rezultatom može biti nepotpuna korekcija. Oni. pacijent ima rezidualno 0,5 - 0,75 dioptrije miopije, dalekovidnosti ili astigmatizma. U tom se slučaju u pravilu predlaže dodatna korekcija kako bi se postigao željeni rezultat, ali ne prije nego nakon 2-3 mjeseca. Iskustvo pokazuje da su takvi slučajevi dodatne korekcije rijetki: 1 oko na 100-200 operacija, ili čak rjeđe.

Treće, uzrok nekih promjena vida u dugoročnom razdoblju nakon korekcije vida mogu biti blaga zamućenja nalik oblacima. Ovi fenomeni su izuzetno rijetki. Pažljivo prikupljena anamneza omogućuje vam identificiranje pacijenata s rizikom i gotovo potpuno uklanjanje ovih problema.

Fluktuacije u hormonskim razinama tijekom trudnoće mogu nepovoljno utjecati na cijeljenje tkiva rožnice.

Upravo zbog pojave zamućenja rožnice oftalmolozi preporučuju ne planirati porod ili trudnoću nakon laserske korekcije vida najmanje šest mjeseci. To je zbog nepovoljnog utjecaja hormonalnih fluktuacija na procese cijeljenja tkiva rožnice.

Komplikacije nakon laserske korekcije vida mogu se pojaviti ako sama operacija odstupi od planiranog plana. Većina ovih problema se popravlja s vremenom ili uz aktivno liječenje.