Klasifikacija uređaja za liječenje maksilofacijalne patologije. Smanjenje maksilofacijalnih naprava

Prema B.D. Kabakov, u ratno vrijeme (iskustvo Velikog Domovinskog rata), ozljede maksilofacijalnog područja činile su 93-95% ukupnog broja ozljeda, opekline - 2-3%, potresi mozga - 2-3%. U uvjetima suvremenog rata i uporabe nuklearnog oružja pretpostavlja se da će oštećenje maksilofacijalnog područja biti samo 20% (opekline 8%, traume 6%, radijacijske ozljede 6%), a kombinirano - 80% (opekline + trauma - 60%, opeklina + oštećenje zračenjem - 5%, trauma + zračenje + opeklina - 10%). Postaje jasno da će prevladavati teške ozljede.

U eri industrijalizacije i automatizacije broj katastrofa uzrokovanih ljudskim djelovanjem raste, a s njima i broj ozljeda maksilofacijalnog i kraniofacijalnog područja. Sve veći intenzitet ozljeda ukazuje na to da je njegova opasnost za osobe mlađe od 60 godina veća od kardiovaskularnih bolesti i raka.

Prema brojnim statistikama u prometnim nesrećama u 70% slučajeva dolazi do ozljede glave, kod ostalih vrsta nesreća učestalost ozljeda glave je 30%. Traume srednjeg dijela lica i čeljusti u Europi u stalnom su porastu. Omjer prijeloma srednjeg dijela lica i čeljusti trenutno se približava 1+1 ili 1+2, jer su prometne nesreće, kućanske, sportske i industrijske ozljede sve učestalije. Učestalost traume kod muškaraca je 7 puta veća nego kod žena. Trenutno među prijelomima kostiju kostura lica: 71% su prijelomi donje čeljusti, 25% su prijelomi srednjeg dijela lica, 4% su kombinirane ozljede srednjeg i donjeg dijela lica.

Među prijelomima donje čeljusti: 36% - kondilarni proces, kondilarni proces; 21% - kut čeljusti; 3% su ramus, a ostatak su prijelomi u predjelu očnjaka, pretkutnjaka, kutnjaka.

Prijelom je djelomično ili potpuno narušavanje cjelovitosti kosti pod utjecajem povećanog mehaničkog opterećenja ili patološkog procesa.

Po etiološki znak Prijelomi čeljusti razlikuju se:

Traumatično:

vatreno oružje;

Nepuščane, prema broju fragmenata mogu biti: V pojedinačne;

V dvostruko;

V utrostručiti;

V višestruki;

V bilateralni;

Patološki (spontani) prijelomi nastaju kao posljedica bolesnog procesa u kosti ili tijelu, na primjer, osteomijelitis, tumori kostiju, sifilis, tuberkuloza.

Po priroda prijelomačeljusti se razlikuju:

Potpuna (kontinuitet čeljusti je poremećen);

Nepotpun. Prijelomi također podijeli:

Otvoriti;

Zatvoreno.

Ovisno o liniji prijeloma razlikuju se:

linearno;

Fragmentacija;

Poprečni;

Uzdužni;

Kosi;

Cik-cak;

Unutar denticije;

Izvan denticije.

S obzirom na široku raznolikost prijeloma, detaljne klasifikacije prijeloma čeljusti koriste se za ispravnu dijagnozu i odabir metode liječenja bolesnika. Najinformativnije klasifikacije su V.Yu. Kurlyandsky, Z.Ya. Šur, I.G. Lukomsky, I.M. Oksman.

12.1. NAČELA CJELOKUPNOG LIJEČENJA PUŠKANIH I NEPUŠKAŠNIH PRIJELOMA

Kod liječenja prijeloma čeljusti postoje 4 vrste pomoći:

Prva pomoć na mjestu nesreće - pruža je sam unesrećeni ili nepoznate osobe;

Prva pomoć ili medicinska pomoć - pruža medicinska sestra, bolničar, stomatolog ili liječnik hitne pomoći;

Jednostavno ambulantno liječenje (ambulantno specijalizirano liječenje) - provodi ga stomatolog ambulantno;

Složeno specijalizirano liječenje (stacionarno liječenje) provodi stomatolog u specijaliziranoj zdravstvenoj ustanovi.

Osnovna načela liječenja u svim fazama su pravovremenost, individualnost, kompleksnost, kontinuitet, jednostavnost i pouzdanost metoda liječenja ozljeda kostiju lica uz očuvanje funkcije donje čeljusti i temporomandibularnog zgloba, kao i rano funkcionalno liječenje.

Prva pomoć sastoji se od sprječavanja komplikacija nakon ozljede, borbe protiv bolnog šoka, krvarenja i asfiksije. Pacijent se postavlja na bok ili na trbuh. Ako prilikom pružanja prve pomoći nema zavojnog materijala, možete napraviti zavoj od bilo kojeg materijala presavijenog u trokutasti šal. Za prijelome donje čeljusti, zakrivljeni komad kartona, šperploče ili drugog gustog materijala može se koristiti kao improvizirana udlaga za remen. Ova udlaga je obložena vatom, umotana u gazu i pričvršćena kružnom trakom za glavu ili zavojem u obliku remena.

Najvažnije je osigurati slobodno disanje, eliminirati asfiksiju, koja može nastati zbog pomicanja jezika natrag, zatvaranja lumena dušnika krvnim ugruškom ili uklonjivom protezom.

Prva medicinska pomoć (transportna imobilizacija) sastoji se od pružanja transportne imobilizacije i pokrivanja površine rane zavojem od gaze, ublažavanja boli i osiguravanja dostave žrtve u bolnicu. Da bi se spriječila asfiksija, potrebno je pažljivo pregledati usnu šupljinu, ukloniti krvne ugruške, strana tijela, sluz, ostatke hrane, povraćanje i pomaknuti kut donje čeljusti prema naprijed. Ako ove mjere ne dopuštaju pročišćavanje dišnih putova, mora se učiniti traheotomija. Najjednostavnija i najbrža metoda je konikotomija (disekcija krikoidne hrskavice) ili tireotomija (disekcija tireoidne hrskavice), kanila se uvodi u nastali otvor.

Privremena udlaga fragmenata služi kao jedan od načina prevencije šoka, sastavni je dio zaustavljanja krvarenja ili njegove prevencije, zaustavljanja boli. U mirnodopskim uvjetima transportnu imobilizaciju provode liječnici ili bolničari u stanicama hitne pomoći ili liječnici u lokalnim bolnicama.

Za privremeno učvršćivanje fragmenata gornje i donje čeljusti, možete koristiti standardne transportne zavoje, udlage i D.A. Entina, postavio Ya.M. Zbarzha (sl. 12-1). Podbradak se koristi 2-3 dana, kada postoji dovoljan broj zuba koji fiksiraju zagriz.

Za imobilizaciju fragmenata donje čeljusti i prijelome alveolarnog nastavka gornje čeljusti može se koristiti ligaturno vezivanje čeljusti brončano-aluminijskom žicom promjera 0,5 mm. Dodatni

Riža. 12-1.Standardna remen za bradu prema D.A. Entinu je pričvršćen pomoću trake za glavu iz standardnog seta Ya.M. Zbarzha

Na kraju, nakon toga, provodi se fiksacija podbradno-parijetalnim zavojem. Kod prijeloma bezubih čeljusti, pacijentske proteze mogu poslužiti kao transportna udlaga u kombinaciji s podbradnom trakom.

Za ojačanje transportnih guma postoje posebne trake za glavu - kape, koje su krug od tkanine, obruč za glavu s valjcima za glavu i kukama ili petljama za pričvršćivanje gumenih cijevi.

Ovisno o težini i prirodi traumatske ozljede može se provoditi jednostavno ambulantno liječenje (ambulantno specijalizirano liječenje) koje provodi stomatolog ambulantno ili se pacijent može transportirati u stacionarnu stomatološku službu gdje se proći će složeni specijalizirani tretman. Ambulantno liječenje obično se provodi u slučajevima nekompliciranih prijeloma donje čeljusti, kao i prijeloma alveolarnog nastavka gornje čeljusti kada je bolničko liječenje nemoguće ili odbijeno.

Liječenje prijeloma čeljusti ima 2 cilja: uspostavljanje anatomskog integriteta, vraćanje funkcija zahvaćenih elemenata zubnog sustava.

Za to je potrebno ulomke usporediti u pravilan položaj (repozicija) i držati (imobilizacija) dok prijelom ne zaraste. Za ove zadatke koriste se ortopedske i kirurške metode liječenja.

Specijalizirano liječenje obično započinje pregledom, koji se provodi rendgenskim određivanjem prirode prijeloma. Po potrebi, osim stomatologa, u pregledu sudjeluju kirurzi, traumatolozi, neurokirurzi, otorinolaringolozi, oftalmolozi, reanimolozi i dr.

Ovisno o kliničkoj slici, liječnik odabire način ublažavanja boli.

U slučaju višestrukih i kombiniranih prijeloma kostura lica, nakon izvođenja unesrećenog iz stanja šoka u općoj anesteziji, poduzimaju se mjere imobilizacije ulomaka metodama koje ne ometaju reviziju bronhalnog stabla, funkciju bronhalnog stabla. donja čeljust, hranjenje i oralna njega.

Terapeutska taktika za traumatsku ozljedu mozga ovisi o njegovoj vrsti i težini. U slučaju zatajenja disanja, krvarenja ili pojačanih simptoma pneumotoraksa, najprije se provodi kirurško liječenje, a potom imobilizacija oštećenih kostiju lica.

Izbor metode liječenja ozljeda kostura lica ovisi o prirodi i težini dominantne ozljede, općem stanju i dobi bolesnika, kao io mjestu i prirodi pomaka fragmenata.

Najčešća metoda ortopedskog liječenja je udlage zubne žice, predložio S.S. Tigerstedt tijekom Prvog svjetskog rata (1916.). Godine 1967. V.S. Vasilyev je razvio standardnu ​​udlagu trake od nehrđajućeg čelika s gotovim kukama (Sl. 12-2).

Riža. 12-2. Udlage za zubnu udlagu kod prijeloma čeljusti: a - udlaga od savijene žice S.S. Tigerstedt; b - standardna trakasta udlaga za intermaksilarnu fiksaciju prema V.S. Vasiljev

razlikovati savijene gume od žice:

Glatka udlaga;

Glatka guma s odstojnikom;

Guma s petljama za kuke;

Guma s kukastim petljama i nagnutom ravninom;

Udlaga s kukastim omčama i intermaksilarnom trakcijom. Za udlage Potrebni su sljedeći alati:

Hvataljke za dereze;

Kliješta;

Anatomske i stomatološke pincete;

Držač igle;

Stezaljka;

Zubarsko ogledalo;

Metalna datoteka;

Krunske škare.

Iz materijala potreban:

Aluminijska žica debljine 1,5-2 mm u komadima od 25 cm;

Brončano-aluminijska ili bakrena žica dužine 5-6 cm, debljine 0,40,6 cm;

Gumena drenažna cijev s rupom od 4-6 mm za gumene prstenove;

Zavoj.

Prije postavljanja udlage potrebno je kuglicama gaze namočenim u 3% otopinu vodikovog peroksida osloboditi usta pacijenta od ostataka hrane, plaka, slomljenih zuba, fragmenata kostiju, krvnih ugrušaka, nakon čega slijedi ispiranje kalijevim permanganatom 1÷1000. Ako je potrebno, provodi se anestezija.

Prilikom postavljanja i primjene aluminijske gume(Sl. 12-3) moraju se pridržavati određenih zahtjeva.

Udlaga mora biti zakrivljena duž vestibularne površine denticije na način da prianja uz svaki zub barem u jednoj točki. Nije potrebno savijati ga duž obrisa krunica zuba.

Udlaga ne smije biti uz sluznicu desni kako bi se izbjeglo stvaranje dekubitusa.

Krajevi udlage se savijaju u obliku kuke oko distalnog zuba u obliku ekvatora ili u obliku šiljka i umeću u međuzubni prostor distalnih zuba s vestibularne strane.

Riža. 12-3.Vrste žičanih sabirnica: a - glatka sabirnica-nosač; b - guma Schelhorn; c - žičana guma s kliznim šarkom prema Pomerantseva-Urbanskaya; d - glatka žičana udlaga za impaktirani prijelom

Luk se savija prstima duž denticije uz česte korekcije u usnoj šupljini, izbjegavajući ponovno savijanje.

Neprihvatljivo je nasilno pritiskati udlagu na zube kako bi se izbjegla bol i pomicanje fragmenata.

Ako postoji defekt u zubnom nizu, na udlagi se savija omča u obliku slova P, čija gornja prečka odgovara širini defekta i gleda prema usnoj šupljini.

Petlje se savijaju pomoću kliješta za dereze. Razmak između petlji nije veći od 15 mm, 2-3 petlje sa svake strane. Udica ne smije biti duža od 3 mm i savijena pod kutom od 45° u odnosu na desni. Petlje ne smiju ozlijediti oralnu sluznicu.

Udlaga se fiksira ligaturama na što više zuba. Ligature se zavrću u smjeru kazaljke na satu, višak se odreže i preklopi prema sredini kako ne bi ozlijedili sluznicu.

Glatka udlaga prikazano:

Za prijelome alveolarnog nastavka, ako je moguće trenutno smanjenje fragmenata;

S srednjim prijelomima donje čeljusti bez vertikalnog pomaka fragmenata;

Za prijelome unutar denticije, ako nisu popraćeni vertikalnim pomakom fragmenata;

Kod obostranih i višestrukih prijeloma donje čeljusti unutar denticije, kada je na svakom fragmentu sačuvan dovoljan broj zuba.

Za iste indikacije mogu se koristiti standardne V.S. gume. Vasiljeva.

Kod prijeloma s defektom zubnog niza koristi se glatka udlaga s odstojnikom.

U slučaju vertikalnog pomaka ulomaka u slučaju prijeloma unutar zubnog niza koriste se udlage s kukastim petljama.

Udlage s intermaksilarnom trakcijom koriste se za liječenje prijeloma iza denticije. Pri liječenju prijeloma s vertikalnim pomakom fragmenata koristi se izravna intermaksilarna gumena trakcija. Za liječenje prijeloma s pomakom fragmenata u dvije ravnine indicirana je kosa intermaksilarna trakcija.

Kod prijeloma donje čeljusti s malim brojem zuba na ulomcima ili u njihovom potpunom nedostatku koriste se ekstraoralni aparati na bazi kosti V.F. Rud-ko, Ya.M. Zbarzha.

Kako bi se pojednostavila tehnika izrade zubnih udlaga i poboljšala fiksacija fragmenata donje čeljusti, predlaže se korištenje brzostvrdnjavajuće plastike, čija je glavna indikacija za uporabu pričvršćivanje koštanih fragmenata nakon što se učvrste u ispravan položaj.

Za prijelome u bočnim dijelovima, za osteomijelitis bočnog dijela, kako bi se spriječilo pomicanje fragmenata u slučaju patološkog prijeloma tijekom operacije, koristi se stabilna nagnuta ravnina koja se sastoji od 2-3 krunice izrađene na bočnim zubima neoštećenu stranu ili zalemljenu udlagu na čiju je vestibularnu stranu zalemljena ploča od nehrđajućeg čelika. Pločica naliježe na vestibularnu površinu zuba antagonista gornje čeljusti. Njegov rub ne smije biti viši od vrata zuba gornje čeljusti sa zatvorenim zubima, kako se ne bi ozlijedila sluznica. Pločica je zalemljena na krunice donjih zuba točno ispod ekvatora tako da ne smeta zatvaranju zuba.

Kod obostranih prijeloma donje čeljusti s pomakom medijanusnog ulomka prema dolje, lateralni ulomci se odvoje i fiksiraju u pravilnom položaju lukom od čelične žice, a kratki ulomak se intermaksilarnom trakcijom povuče prema gore. Tretman se završava glatkom udlagom-protezom nakon što su svi fragmenti uspostavljeni u pravilnom zatvaranju zuba.

U slučaju prijeloma donje čeljusti s jednim bezubim ulomkom, učvršćuje se savijenom udlagom s omčom i termoplastičnom oblogom. Ulomak sa zubima učvršćen je žičanim ligaturama za zube gornje čeljusti.

Za liječenje pojedinačnih prijeloma donje čeljusti s potpunom pomičnošću ulomaka, u slučaju malog broja zuba na ulomcima ili pomičnosti svih zuba, koristi se Weberova subgingivalna udlaga (sl. 12-4). Ova udlaga pokriva cijelu preostalu denticiju i desni na oba fragmenta, ostavljajući otvorene žvačne i rezne površine zuba. Može se koristiti za naknadno liječenje prijeloma donje čeljusti.

Riža. 12-4.Weber guma: a - faza izrade žičanog okvira gume; b - gotova guma

Kod prijeloma bezube donje čeljusti i nedostatka zuba u gornjoj čeljusti koriste se Gunning-Port i Limberg aparati u kombinaciji s podbradnom remenkom (slika 12-5).

Među prijelomima gornje čeljusti najčešće se bilježe prijelomi alveolarnog procesa. Mogu biti bez ofseta ili sa ofsetom. Smjer pomaka ulomka određen je smjerom djelovanja sile. Uglavnom, fragmenti su pomaknuti natrag ili prema središnjoj liniji.

Prva pomoć za liječenje frakture alveolarne kosti svodi se na postavljanje ulomka u pravilan položaj i stavljanje remena ili vanjskog zavoja kako bi zubi antagonisti bili čvrsto zatvoreni. Uspješno se može koristiti elastični sling zavoj. Jednostavno specijalizirano liječenje prijeloma alveolarne kosti provodi se glatkom aluminijskom ili čeličnom udlagom. Prvo, fragment je smanjen

Riža. 12-5.Uređaji koji se koriste za liječenje prijeloma čeljusti s potpunim nedostatkom zuba: a - Gunning-Port aparat; b - Limbergov aparat

rukama i zatvorenim zubima savijte držač udlage na gornji red zuba. Zatim se žičane ligature u obliku igala provuku između svih zuba i njihovi krajevi izvedu u predvorje usta. Udlaga se fiksira na zube s neoštećene strane, od pacijenta se traži da zatvori zube u ispravnom položaju, aplicira se remen, a zatim se fragment veže za udlagu-bravicu. Remen se uklanja nakon potpune fiksacije spajalice. Ako postoje kontraindikacije za udlagu-nosač, izrađuje se puna udlaga s potpornim krunicama koje se postavljaju na zube neoštećenog područja i fragmenta.

Na prijelomi tijela gornje vilice(suborbitalni i subbazalni) uz slobodnu pokretljivost fragmenata, prva pomoć se svodi na postavljanje fragmenata u pravilan položaj i fiksiranje na kapu glave. U tu svrhu koriste se standardni uređaji: Entin, Limberg spoon splints i rigid chin sling. Sling zavoji su učinkoviti ako donja čeljust nije oštećena i ako na obje čeljusti postoji najmanje 6-8 pari zuba antagonista. Standardne udlage žlice se postavljaju 1-2 dana. Njihovi glavni nedostaci uključuju: glomaznost, slabu fiksaciju fragmenata, nehigijenu, nemogućnost praćenja pravilne ugradnje oštećene gornje čeljusti, budući da žličasta udlaga pokriva cijeli zub

red.

Jednostavan specijalizirani tretman svodi se na trenutnu redukciju i fiksaciju fragmenata u ispravnom položaju. U tu svrhu koriste se pojedinačne žičane gume: čvrste i kompozitne. Intraoralni i ekstraoralni nastavci-poluge, spojeni na udlage, pričvršćeni su na sadrenu kapicu. Za liječenje prijeloma prednje čeljusti Ya.M. Zbarzh je predložio čvrstu savijenu gumu od aluminijske žice (slika 12-6).

Za liječenje prijeloma gornje čeljusti prema Le Fort tipu I i II Ya.M. Zbarzh je razvio standardni set koji se sastoji od lučne udlage, potpornog zavoja i klipnjača, koje mogu istovremeno fiksirati i smanjiti fragmente. Složeno specijalizirano liječenje prijeloma gornjeg dijela

Riža. 12-6 (prikaz, ostalo).Aparat za liječenje prijeloma gornje čeljusti prema Ya.M. Zbarzhu: a - kapa za glavu od gipsa; b - savijena žičana udlaga s ekstraoralnim nastavcima fiksirana na kapu glave

čeljusti s pomakom prema dolje uz slobodnu pokretljivost ulomka (suborbitalni prijelom) i cjelovitost donje čeljusti provodi se metodom intraoralne fiksacije Weberovom udlagom s ekstraoralnim polugama pričvršćenim elastičnom trakcijom za povez za glavu. Obuhvaća zube i sluznicu zubnog mesa oko zubnog niza s nepčane i vestibularne strane. U bočne dijelove s obje strane zavarene su cijevi u koje se umetnu šipke za spajanje na traku za glavu. DO subgingivalni nedostaci udlage uključuju glomaznost, preklapanje sluznice alveolarnog nastavka i tvrdog nepca, potrebu dobivanja potpunog otiska gornje čeljusti i slabu fiksaciju ulomka. Kako bi se uklonili nedostaci Z.Ya. Schur je predložio zamjenu Weberove udlage jednom zalemljenom udlagom s tetraedarskim cijevima u bočnim dijelovima kako bi se ojačale ekstraoralne šipke u njima. Vanjski krajevi šipki kruto su spojeni na sadrenu kapu protušipkama koje se pružaju okomito prema dolje od sadrene kapice.

U liječenju istodobnog prijeloma gornje i donje čeljusti indicirana je dentogingivalna udlaga s ekstraoralnim brkovima i kukicama za intermaksilarnu fiksaciju ulomaka donje čeljusti, fiksirana na meku kapu glave, koju je predložio A.A. Limberg.

Pravovremenom imobilizacijom fragmenata čeljusti kod prijeloma koji nisu strijelni, oni zacjeljuju unutar 4-5 tjedana. Obično se 12-15 dana nakon ozljede može otkriti primarni kalus u obliku guste formacije duž linije prijeloma. Primjetno je smanjena pokretljivost fragmenata kostiju. Do kraja 4-5. tjedna, a ponekad i ranije, pokretljivost fragmenata nestaje uz smanjenje zbijanja u području prijeloma - formira se sekundarni kalus. Radiografskim pregledom razmak između fragmenata kosti može se odrediti do 2 mjeseca nakon kliničkog cijeljenja prijeloma.

Terapeutske udlage mogu se ukloniti nakon nestanka kliničke pokretljivosti fragmenata. Vrijeme zacjeljivanja prostrijelnih prijeloma značajno se povećava.

Kompleksno restorativno liječenje prijeloma provodi se pod kontrolom radiografije, miografije i laboratorijskih istraživačkih metoda.

12.2. KLASIFIKACIJA SLOŽENIH MAKSILOFACIJALNIH APARATA

Fragmenti čeljusti učvršćuju se različitim ortopedskim pomagalima. Sva ortopedska pomagala podijeljena su u skupine ovisno o njihovoj funkciji, području fiksacije, terapijskoj vrijednosti, dizajnu, načinu izrade i materijalu.

Po funkciji:

Imobilizacija (fiksiranje);

Popravak (ispravljanje);

Korektivni (vodiči);

Formativno;

Resekcija (zamjena);

Kombinirano;

Proteze za defekte čeljusti i lica.

Na mjestu fiksacije:

Intraoralni (jednomaksilarni, dvomaksilarni, intermaksilarni);

Ekstraoralni;

Intra- i ekstraoralno (maksilarni, mandibularni).

U terapijske svrhe:

Osnovni (ima samostalnu ljekovitu vrijednost: fiksiranje, ispravljanje itd.);

Pomoćni (služi za uspješno izvođenje kožno-plastičnih ili osteoplastičnih operacija).

Po dizajnu:

Standard;

Pojedinačni (jednostavni i složeni).

Po načinu proizvodnje:

Laboratorijska proizvodnja;

Nelaboratorijska proizvodnja.

Na temelju materijala:

plastika;

Metal;

Kombinirano.

Imobilizacijski uređaji koriste se u liječenju teških prijeloma čeljusti, nedostatka ili odsustva zuba na ulomcima. To uključuje:

Žičane gume (Tigerstedt, Vasiliev, Stepanov);

Udlage na prstenovima, krunice (s kukama za vučenje fragmenata);

Štitnici guma:

V metal - lijevan, utisnut, lemljen; V plastika;

Uklonjive gume Port, Limberg, Weber, Vankevich itd.

Redukcijske naprave koje olakšavaju repoziciju koštanih fragmenata također se koriste kod starih prijeloma s ukočenim fragmentima čeljusti. To uključuje:

Redukcijske naprave od žice s elastičnim intermaksilarnim šipkama i dr.;

Aparati s intra- i ekstraoralnim polugama (Kurlyandsky, Oksman);

Redukcijski uređaji s vijkom i platformom za odbijanje (Kurlyandsky, Grozovsky);

Uređaji za redukciju s pelotom za fragment bez zuba (Kurlyandsky, itd.);

Redukcijski uređaji za bezube čeljusti (Guning-Port udlage).

Uređaji za fiksiranje su uređaji koji pomažu u držanju fragmenata čeljusti u određenom položaju. Podijeljeni su:

Za ekstraoralno:

V standardni remen za bradu s kapom za glavu; V standardna guma prema Zbarzh et al.

Intraoralno:

■V zubne udlage:

Aluminijska žica (Tigerstedt, Vasiliev, itd.);

Lemljene gume na prstenovima, krunama;

plastične gume;

Učvršćivanje zubnih aparata;

■ zubne udlage (Weber i dr.);

■ supragingivalne udlage (Porta, Limberga);

Kombinirano.

Vodilice (korektivne) su naprave koje daju fragmentu kosti čeljusti određeni smjer pomoću nagnute ravnine, vodilice, kliznog zgloba itd.

Za autobuse od aluminijske žice, ravnine vodilica su savijene istovremeno sa sabirnicom iz istog komada žice u obliku niza petlji.

Nagnute ravnine za žigosane krunice i poravnavače izrađene su od guste metalne ploče i zalemljene.

Za lijevane gume ravnine se modeliraju u vosku i lijevaju zajedno s gumom.

Na plastičnim gumama, vodeća ravnina može se modelirati istovremeno s gumom kao jedinstvena cjelina.

Kod nedovoljnog broja ili odsustva zuba u donjoj čeljusti koriste se Vankevičeve udlage.

Formativne naprave su naprave koje podupiru plastični materijal (koža, sluznica), stvaraju ležište za protezu u postoperativnom razdoblju te sprječavaju nastanak ožiljnih promjena u mekim tkivima i njihove posljedice (pomak ulomaka uslijed sila stezanja, deformacije protetski ležaj itd.). Dizajn uređaja može biti vrlo raznolik ovisno o području oštećenja i njegovim anatomskim i fiziološkim karakteristikama. Dizajn uređaja za oblikovanje uključuje dio za oblikovanje i uređaje za pričvršćivanje.

Resekcijske (nadomjesne) naprave su naprave kojima se nadomještaju defekti denticije nastali nakon vađenja zuba, defekti ispuna u čeljusti i dijelovima lica koji nastaju nakon ozljeda ili operacija. Svrha ovih uređaja je vratiti funkciju organa, a ponekad i spriječiti pomicanje fragmenata čeljusti ili retrakciju mekih tkiva lica.

Kombinirani uređaji su uređaji koji imaju više namjena i obavljaju različite funkcije, na primjer: učvršćivanje fragmenata čeljusti i formiranje protetskog ležišta ili nadomještanje defekta čeljusne kosti i istovremeno oblikovanje kožnog režnja. Tipičan predstavnik ove skupine je kappa-štap aparat kombiniranog sekvencijalnog djelovanja prema Oxmanu za prijelome donje čeljusti s defektom kosti i prisutnošću dovoljnog broja stabilnih zuba na ulomcima.

Proteze koje se koriste u maksilofacijalnoj ortopediji dijele se na:

Na dentoalveolarni;

Čeljust;

Lice;

Kombinirano;

Kod resekcije čeljusti koriste se proteze koje se nazivaju postresekcija.

Razlikujemo imedijatnu, imedijatnu i daljinsku protetiku. S tim u vezi, proteze se dijele na operativne i postoperativne. Nadomjesna pomagala su i ortopedska pomagala koja se koriste za defekte nepca: zaštitne pločice, obturatori i sl.

Protetika za nedostatke lica i čeljusti izrađuje se u slučaju kontraindikacija za kirurške intervencije ili u slučaju uporne nevoljkosti pacijenata da se podvrgnu plastičnim operacijama.

Ako defekt istovremeno zahvata više organa: nos, obraze, usne, oči itd., izrađuje se facijalna proteza na način da se obnovi svo izgubljeno tkivo. Proteze za lice mogu se poduprijeti okvirima za naočale, protezama, čeličnim oprugama, implantatima i drugim napravama.

12.3. TEHNIKA LIJEČENJA KRUTIH FRAGMENTA

Jednostavno specijalizirano liječenje prijeloma donje čeljusti s ograničenom pokretljivošću i ukočenošću fragmenata provodi se različitim napravama koje su dobro fiksirane na čeljusti i imaju dovoljan otpor na mišićnu trakciju. Ograničena pokretljivost fragmenata opaža se kada prva pomoć nije pružena pravodobno ili se provodi netočno. Ako pacijent zatraži pomoć 2-3 tjedna nakon prijeloma, položaj fragmenata je gotovo uvijek netočan.

Kod pojedinačnih prijeloma s horizontalnim pomakom ulomaka prema središnjoj liniji najčešće se koriste S.S. udlage, kao i za liječenje prijeloma sa slobodno pomičnim ulomcima. Tigerstedt s kukicama.

Kod prijeloma unutar zubnog niza s krutim ulomcima izrađuju se udlage s kukastim petljama za gornju čeljust i veliki ulomak donje čeljusti, ugrađuje se gumena šipka, a na mali ulomak između zuba antagonista postavlja se odstojnik koji ga pritiska. van. Nakon stabilne usporedbe fragmenata, udlaga se uklanja i liječenje završava jednom glatkom udlagom. U nekim slučajevima preporučljivo je ostaviti slobodni kraj žice u području malog fragmenta, a nakon ispravljanja položaja fragmenata, saviti ga do zuba malog fragmenta i fiksirati ga ligaturom.

Kod bilateralnih i višestrukih prijeloma, uz Tiger-stedt udlage, prikazane su udlage s okomitim zavojima u obliku slova U i L, na koje se ulomci privlače ligaturama. U slučaju prijeloma donje čeljusti sa skraćenom denticijom ili bezubim ulomkom, na veliki ulomak i gornju čeljust postavljaju se Tigerstedt udlage s kukastim ušicama, a na bezubom ulomku izrađuje se pelot. Kod prijeloma se iza denticije postavljaju Tigerstedt udlage s intermaksilarnom trakcijom, koje se zadržavaju i nakon korekcije položaja ulomaka. U ovom slučaju potrebno je propisati miogimnastiku.

Za liječenje pojedinačnih prijeloma i prijeloma s defektom kosti u prednjem dijelu koristi se aparat A.Ya. Katz s intraoralnim opružnim polugama. Sastoji se od potpornih elemenata - štitnika za zube ili krunica, na koje je s vestibularne strane zalemljena ravna ili četverokutna cijev i dvije šipke. Prednost Katz aparata je što je moguće pomicati ulomke u bilo kojem smjeru: paralelno razmicanje ili približavanje ulomaka, pomicanje ulomaka u sagitalnom i okomitom smjeru, razmicanje ili samo pomicanje u području uzlaznih grana i kutovi čeljusti, rotacija fragmenata oko sagitalnih (uzdužnih) osi.

U slučaju potpune avulzije gornje čeljusti s ukočenim ulomcima (subbazalni prijelom) sa stražnjim pomakom i rotacijom oko transverzalne osi, trakcija se izvodi na šipku fiksiranu na gips za jednostavno specijalizirano liječenje. Šipka je izrađena od čelične žice, čiji slobodni kraj završava omčom. Na zube gornje čeljusti postavlja se žičana udlaga sa kukastim petljama. Pomoću gumene šipke, pomaknuta čeljust se povlači na polugu postavljenu na traku za glavu.

U slučaju jednostrane potpune avulzije gornje čeljusti, kada je sačuvan dovoljan broj zuba na obje čeljusti, intermaksilarnom trakcijom postiže se repozicija krutog ulomka. Na donju čeljust postavlja se udlaga s petljama za zakvačivanje, a gornja se udlaga pričvršćuje samo na zdravu stranu, gdje se izrađuju petlje za zakvačivanje. Na zahvaćenoj strani, kraj udlage je gladak i ostaje slobodan. Između omči za zakačivanje postavlja se gumena šipka, a između zuba na strani prijeloma elastična brtva. Nakon repozicije ulomka, udlaga se fiksira na zube zahvaćene strane.

12.4. ORTOPEDSKE METODE LIJEČENJA LAŽNIH ZGLOBOVA

Posljedice maksilofacijalne traume su i nezarastanje prijeloma čeljusti ili lažni zglob (pseudoartroza). Najkarakterističniji znak nesjedinjenog prijeloma je pokretljivost fragmenata čeljusti. Tijekom Velikog Domovinskog rata, oko 10% prijeloma donje čeljusti rezultiralo je stvaranjem pseudartroze. Radilo se o prijelomima pretežno s koštanim defektom.

Uzroci nastanka pseudartroze mogu biti opći i lokalni.

Uobičajene bolesti su: tuberkuloza, sifilis, metaboličke bolesti, distrofija, nedostatak vitamina, bolesti endokrinih žlijezda, kardiovaskularnog sustava itd.

Lokalni čimbenici uključuju: nepravovremenu ili nedovoljnu imobilizaciju fragmenata čeljusti, prijelome čeljusti s defektom koštanog tkiva, provlačenje mekog tkiva (sluznice ili mišića) između fragmenata, osteomijelitis čeljusti.

Mehanizam nastanka pseudartroze jednom je opisao B.N. Byni-nym. Bynin je na temelju morfoloških studija utvrdio da proces spajanja fragmenata kostiju čeljusti, za razliku od spajanja cjevastih kostiju, prolazi kroz samo dvije faze: fibroblastičnu i osteoblastičnu, zaobilazeći hondroblastičnu, tj. hrskavični. Dakle, ako se bilo koja od faza razvoja kalusa na čeljusti odgodi, proces se zaustavlja na

fibroblastična fuzija fragmenata bez prelaska u hrskavični stadij, što dovodi do pokretljivosti fragmenata.

Radikalno i jedino liječenje pseudartroze je kirurško - osteoplastikom (kontinuitet kosti uspostavlja se koštanom pločom, a potom se izvodi protetika). Mnogi pacijenti se iz niza razloga ne mogu ili ne žele podvrgnuti kirurškim zahvatima, već im je potrebna stomatološka protetika.

Protetika za pseudartrozu ima svoje karakteristike. Zubni nadomjestak, bez obzira na fiksaciju (tj. uklonjivu ili fiksnu), mora imati pomični spoj (po mogućnosti šarnir) umjesto lažnog zgloba.

Na početku Velikog Domovinskog rata, protetika za pseudartrozu bila je prilično široko izvedena pomoću mostova, tj. krutim povezivanjem fragmenata čeljusti. Trenutačni rezultati bili su vrlo dobri: ulomci čeljusti su fiksirani, a funkcija žvakanja u dovoljnoj mjeri obnovljena. Međutim, u prva 3 mjeseca, a ponekad iu prvim danima, puknuo je međudio proteze. Ako bi se pojačao lukom ili podebljao, krunice bi postale necementirane ili bi se potporni zubi rasklimali.

I JA. Katz je to objasnio činjenicom da kada se usta otvore, fragmenti se i dalje pomiču, a kada se usta zatvore, pomiču se natrag i zauzimaju svoj prvobitni položaj. U tom slučaju dolazi do dislociranja potpornih zuba, dolazi do strukturnih promjena u metalu, dolazi do njegovog “zamora” i loma tijela proteze mosta.

Kako bi se uklonile ove komplikacije, I.M. Oksman je predložio korištenje zglobnih mostova umjesto monolitnih. Zglob se postavlja na mjesto lažnog zgloba. Istodobno, trebate znati da su mostovi indicirani ako se lažni zglob nalazi unutar zubnog niza i na svakom fragmentu ima 3-4 zuba. Koštani defekt ne smije biti veći od 1-2 cm, a potporni zubi moraju biti stabilni. Obično se odabiru 2 zuba sa svake strane defekta. Izrada mostne proteze je uobičajena, s jedinom razlikom što se njen međudio dijeli duž linije lažnog zgloba na 2 dijela spojena zglobom. Šarka (u obliku "bučice") uvodi se u sastav voska prije nego što se izlije iz metala. Ovaj dizajn osigurava mikroekskurziju proteze u okomitom smjeru.

Ako fragmenti sadrže samo 1-2 zuba, ili postoje bezubi fragmenti, ili je defekt kosti veći od 2 cm, tada treba koristiti pokretne proteze s pomičnim zglobom (slika 12-7).

Treba imati na umu da su zglobne proteze indicirane samo kada su fragmenti pokretni u vertikalnoj ravnini, što je vrlo rijetko. Mnogo češće se uočava pomak

Riža. 12-7 (prikaz, ostalo). Odstranjiva proteza za pseudartrozu

ulomci u lingvalnom smjeru vodoravno. U tim slučajevima nisu indicirani zglobni zglobovi, već konvencionalne pomične proteze, tijekom izrade kojih je potrebno izvršiti funkcionalno oblikovanje cijele unutarnje površine baze, posebno u području čeljusti. defekt, uz eliminaciju područja najvećeg pritiska. Time se omogućuje pomicanje fragmenata uz prisutnost proteze u usnoj šupljini na isti način kao i bez nje, čime se eliminira ozljeda fragmenata donje čeljusti bazom proteze i osigurava njezina uspješna uporaba. Treba imati na umu da se s protezom trebaju kombinirati samo oni fragmenti koji su približno jednake duljine. Takvi uvjeti nastaju u prisutnosti prijeloma donje čeljusti u području prednjih zuba. Ako linija prijeloma ide u području kutnjaka, posebno iza drugog ili trećeg kutnjaka, izrada pokretne proteze unutar oba fragmenta je neracionalna, jer se mali fragment pomiče zbog mišićne trakcije prema unutra i prema gore. U takvim slučajevima preporuča se postavljanje proteze samo na veliki fragment uz obaveznu upotrebu sustava potpornih kopči s elementima za udlagu u dizajnu proteze. Međutim, način proizvodnje takvih proteza je nešto drugačiji. Ne može se koristiti opća tehnika uzimanja otiska sa širom otvorenim ustima, jer se pri otvaranju usta fragmenti čeljusti pomiču horizontalno (jedni prema drugima). IH. Oksman nudi sljedeće tehnika protetike.

Sa svakog ulomka uzimaju se otisci te se na gipsanim modelima izrađuje baza s kvačicama i kosom plohom ili subgingivalna udlaga s kosom plohom.

Na ulomke čeljusti se postavljaju baze tako da ih kosa ravnina drži pri otvaranju usta, zatim se područje defekta čeljusti s obje strane (vestibularne i oralne) ispuni otisnim materijalom koji se unosi bez žlice. .

Na temelju tog otiska izrađuje se jedna proteza koja služi kao razmaknica između fragmenata donje čeljusti, sprječavajući njihovo spajanje pri otvaranju usta (uklanjaju se kose plohe).

Središnja okluzija se utvrđuje na krutoj plastičnoj bazi, nakon čega se proteza izrađuje na uobičajeni način.

Treba napomenuti da zglobne proteze ne vraćaju funkciju žvakanja u istoj mjeri kao konvencionalne proteze. Funkcionalna vrijednost proteza bit će znatno veća ako se izrađuju nakon osteoplastike. Radikalno liječenje pseudartroze je isključivo kirurško, osteoplastikom.

12.5. METODE ORTOPEDSKOG LIJEČENJA NEPRAVILNO SRAŠTENIH PRIJELOMA ČELJUSTI

Nepravilno zarasli prijelomi posljedica su traumatskog oštećenja čeljusti. Njihovi razlozi mogu biti:

Kasno pružanje specijalizirane pomoći;

Dugotrajna uporaba privremenih ligaturnih udlaga;

Netočna repozicija fragmenata;

Nedovoljna fiksacija ili rano uklanjanje fiksatora.

Priroda same ozljede i opće stanje pacijenta također su važni. Ovisno o stupnju pomaka fragmenata i deformaciji zagriza, funkcije žvakanja, pokreti donje čeljusti i govor mogu biti poremećeni. Kod naglog pomaka fragmenata može doći do ograničenog otvaranja usta, asimetrije lica i poremećene funkcije disanja.

Nepravilno srasli ulomci mogu se pomaknuti okomito ili poprečno. Liječenje takvih bolesnika prvenstveno je usmjereno na uspostavljanje anatomske cjelovitosti čeljusti, uspostavljanje pravilnog odnosa ulomaka, otklanjanje ograničenja u otvaranju usta, te uspostavljanje funkcije žvakanja i govora.

Za liječenje nepravilno zaraslih prijeloma koriste se kirurške, ortopedske i složene metode. Najradikalniji je kirurški, koji se sastoji od refrakture (tj. umjetnog razbijanja cjelovitosti kosti duž linije prijašnjeg prijeloma) i uspostavljanja pravilnog odnosa fragmenata.

Ako su kirurške intervencije kontraindicirane iz jednog ili drugog razloga (bolest srca, starija dob itd.), ili postoji relativno mala malokluzija, ili pacijent odbija operaciju, provodi se ortopedsko liječenje kako bi se obnovila funkcija žvakanja.

S malim pomacima fragmenata okomito i poprečno, primjećuje se lagano kršenje višestrukih kontakata između zuba. U tim slučajevima korekcija nepravilnog zahvata postiže se brušenjem zuba ili korištenjem fiksnih proteza: krunica, mostova, metalnih i plastičnih alignera.

Kod značajnih pomaka fragmenata donje čeljusti u vodoravnom smjeru (unutra), čeljusni luk se oštro sužava i zubi ne pristaju pravilno sa zubima gornje čeljusti. Ovaj odnos između kvržica bočnih zuba otežava drobljenje i žvakanje hrane. U tim slučajevima uspostavlja se interokluzijski odnos između zuba gornje i donje čeljusti izradom dentalne gingivalne ploče s dvostrukim redom zuba u bočnim područjima.

Kod nepravilno sraslih ulomaka s blagim defektom zubnog niza prednjeg dijela mogu se izraditi teleskopske nadproteze (slika 12-8). U tim slučajevima, zbog povećanog opterećenja zuba nosača, potrebno je u dizajn mosta uključiti dodatne zube nosače.

U slučaju nepravilno zaraslih prijeloma čeljusti i malog broja preostalih zuba koji su izvan okluzije, izrađuju se pokretne proteze s dupliranom denticijom. Preostali zubi se koriste za fiksiranje proteze kopčama koje drže potporu.

Kod deformacije zubnog luka donje čeljusti zbog nagiba prema lingvalnoj strani jednog ili više zuba, protetika defekta denticije pokretnom pločicom ili lučnom protezom je otežana, jer pomaknuti zubi ometaju njezinu primjenu. U tom slučaju mijenja se dizajn proteze tako da se u području pomaknutih zuba dio baze ili

Riža. 12-8 (prikaz, ostalo).Klinički slučaj upotrebe proteze s dupliciranom denticijom (promatranje S.R. Ryavkina, S.E. Zholudeva): a - za preostale zube napravljena je čvrsta lijevana udlaga; b - vrsta proteza; c - proteza je fiksirana u usnoj šupljini

luk se nalazio na vestibularnoj, a ne na lingvalnoj strani. Na pomaknute zube postavljaju se potporne kopče ili okluzalni jastučići koji omogućuju prijenos pritiska žvakanja kroz protezu na potporne zube i sprječavaju njihovo daljnje pomicanje na lingvalnu stranu.

Kod nepravilno zaraslih prijeloma sa skraćenjem duljine zubnog luka i čeljusti (mikrogenija) izrađuje se pomična proteza s duplikatnim nizom umjetnih zuba, stvarajući pravilnu okluziju s antagonistima. Pomaknuti prirodni zubi obično se koriste samo za učvršćivanje proteze.

12.6. ORTOPEDSKE METODE LIJEČENJA KOŠTANIH DEFEKTATA

DONJA ČELJUST

Stečeni nedostaci donje čeljusti uglavnom se opažaju kod odraslih, kada je već završeno formiranje maksilofacijalnog kostura. Nastaju kao posljedica traume (mehaničke, toplinske, kemijske), prethodnih infekcija (noma, lupus, osteomijelitis), nekroze uslijed teških kardiovaskularnih bolesti i bolesti krvi; operacije za neoplazme; oštećenja uzrokovana radioterapijom. Koštani defekti donje čeljusti uzrokuju teške smetnje u funkciji žvakanja i govora te dovode do ozbiljnih promjena u zagrizu i izgledu bolesnika. Ako je integritet čeljusti povrijeđen, uočava se deformacija lica zbog povlačenja mekih tkiva, cikatricijalne deformacije i ograničenog otvaranja usta. Često oštri rubovi fragmenata čeljusti ozlijeđuju meka tkiva, uzrokujući dekubituse.

Za defekte kosti donje čeljusti najbolji funkcionalni učinak postiže se osteoplastičnim zahvatom nakon kojeg slijedi protetika. Uspjeh protetike izravno ovisi o opsegu, lokalizaciji defekta čeljusti, te o stanju tkiva protetskog ležišta. Najbolji rezultati postižu se nakon alveolotomije. Manje povoljni uvjeti nastaju nakon opsežnih osteoplastičnih operacija i potpunog nedostatka zuba. Izvođenje izravnog presađivanja kosti pomoću različitih transplantata (auto-, alo-, kombinirani), implantacija materijala (perforirane titanske ploče i mrežice, porozni karbonski kompozit itd.) potiče brzu regeneraciju tkiva u području defekata čeljusti i omogućuje vam stvoriti najpotpunije protetsko ležište. Rano ortopedsko liječenje nakon osteoplastike potiče procese regeneracije i restrukturiranja tkiva u području defekta, potiče prilagodbu pacijenta na proteze. Međutim, nerijetko se u području regenerata stvara debeli sloj ožiljno promijenjene pokretne sluznice, što dovodi do uravnoteženja i odlijepanja uklonjivih struktura. Nakon osteoplastične operacije kod pacijenata dolazi do spljoštenog donjeg svoda oralnog predvorja, a ponekad i do njegovog odsustva. Planiranje ortopedskih struktura za takve pacijente u svakom konkretnom slučaju provodi se strogo pojedinačno.

Nakon rekonstruktivnih zahvata na donjoj čeljusti, ovisno o uvjetima, moguće je koristiti različite izvedbe fiksnih i pokretnih proteza (klasme, pločaste proteze s lijevanim metalnim i plastičnim bazama) s različitim vrstama fiksirajućih elemenata. Prema indikacijama izrađuju se različite udlage.

U slučajevima kada količina koštanog tkiva dopušta, dobro rješenje problema obnove funkcija zubnog sustava je uporaba implantata različitih sustava (uključujući mini-implantate) za izradu fiksnih, kombiniranih, uvjetno uklonjivih i uklonjivih. strukture.

Nakon osteoplastike, pacijenti koji dulje vrijeme ne koriste proteze mogu razviti ozbiljne deformacije čeljusti i denticije. Moguća su dentoalveolarna elongacija u području defekta denticije, upalni procesi u parodontnim tkivima uzrokovani lošom oralnom higijenom te prisutnost dentalnog plaka na nefunkcionalnoj skupini zuba. Tipično, zub koji graniči s defektom nema alveolarnu stijenku na strani gdje je koštano tkivo resecirano. Takvi su zubi obično pokretni. Također treba uzeti u obzir činjenicu da se kod pacijenata nakon osteoplastične operacije na donjoj čeljusti povećava prag osjetljivosti na bol. U prisutnosti ovih čimbenika vrlo je teško postići zadovoljavajuću stabilizaciju uklonjivih struktura, čak i primjenom suvremenih metoda fiksacije.

12.7. ORTOPEDSKE METODE LIJEČENJA MIKROSTOMIJE

Suženje oralne fisure (mikrostomija) nastaje kao posljedica ozljede oralnog područja, nakon operacije tumora, nakon opeklina lica. Rjeđe je suženje usne šupljine uzrokovano sistemskom sklerodermijom. Kod pacijenata koji su pretrpjeli ozljede maksilofacijalnog područja, oralna fisura je sužena keloidnim ožiljcima. Oni sprječavaju otvaranje usta i smanjuju elastičnost mekih tkiva oralnog područja. Protetika je komplicirana sekundarnim deformacijama denticije koje su posljedica pritiska keloidnih ožiljaka.

Suženje oralne fisure povlači za sobom teške funkcionalne poremećaje: poremećaje hranjenja, govora i psihičkog zdravlja zbog deformacije lica.

Kod protetskih radova najbolji rezultati se postižu tek nakon kirurškog proširenja usne šupljine. U slučajevima kada operacija nije indicirana (dob pacijenta, zdravstveno stanje, sistemska sklerodermija), protetika se izvodi kod sužene usne šupljine i nailazi na velike poteškoće tijekom ortopedskih manipulacija.

Kod nadoknade zubnih defekata mostovima ili drugim fiksnim konstrukcijama provodna anestezija je otežana. U tim slučajevima koriste se druge vrste anestezije.

nalijevanje. Priprema potpornih zuba tijekom mikrostomije neugodna je i za liječnika i za pacijenta. Oboljele zube treba odvajati ne metalnim diskovima, već oblikovanim glavama na turbinskim ili uglatim vrhovima, bez oštećenja intaktnih susjednih zuba. Uzimanje otiska je komplicirano zbog teškoća umetanja žlice s otisnom masom u usnu šupljinu i vađenja iz nje na uobičajen način. U bolesnika s defektom alveolarnog procesa teško je napraviti otisak, jer ima veliki volumen. Kod fiksne protetike otisci se uzimaju parcijalnim žlicama, a kod pokretnih konstrukcija posebnim sklopivim žlicama. Ako nema takvih žlica, možete koristiti običnu standardnu ​​žlicu, prerezanu na dva dijela. Tehnika se sastoji od uzastopnog uzimanja otiska sa svake polovice čeljusti. Preporučljivo je izraditi individualni pladanj na temelju sklopivog otiska i koristiti ga za dobivanje konačnog otiska. Osim toga, otisak se može uzeti tako da se materijal za otiske prvo stavi na ležište proteze, a zatim ga pokrije praznom standardnom ladicom. Također možete oblikovati voštanu individualnu žlicu u usnoj šupljini, od nje napraviti plastičnu, a konačni otisak uzeti tvrdom žlicom.

Uz značajno smanjenje oralnog razmaka, teško je odrediti središnju okluziju na uobičajeni način pomoću voštanih baza s griznim grebenima. Prilikom vađenja voštane podloge iz usne šupljine može doći do njene deformacije. U tu svrhu bolje je koristiti grebene i podloge od termoplastične mase. Po potrebi se skraćuju.

Stupanj smanjenja oralnog razmaka utječe na izbor dizajna proteze. Kako bi se olakšalo umetanje i vađenje u bolesnika s mikrostomijom i defektima alveolarnog nastavka i alveolarnog dijela čeljusti, dizajn proteze treba biti jednostavan. Za značajnu mikrostomiju koriste se sklopive i zglobne proteze. Međutim, ove konstrukcije treba izbjegavati. Bolje je smanjiti granice proteze, suziti zubni luk i koristiti ravne umjetne zube. Teleskopski sustav pričvršćivanja pomaže poboljšati fiksaciju pokretne proteze kada je njezina baza skraćena. U procesu navikavanja na pokretne proteze liječnik mora naučiti pacijenta kako umetnuti protezu u usnu šupljinu.

Uz značajnu mikrostomiju, ponekad se koriste sklopive ili sklopive proteze pomoću zglobnih uređaja. Preklopna proteza sastoji se od dva bočna dijela spojena šarkom i prednjeg dijela za zaključavanje. U usnoj šupljini se razmiče, postavlja na čeljust i učvršćuje prednjim zapornim dijelom. Potonji je blok prednje skupine zuba, čija baza i klinovi padaju u cijevi smještene u debljini polovica proteze.

Sklopive proteze sastoje se od zasebnih dijelova. U usnoj šupljini se spajaju i učvršćuju u jednu cjelinu pomoću klinova i cjevčica. Možete izraditi običnu protezu, ali za lakše umetanje i vađenje iz usta kroz suženu oralnu fisuru potrebno je suziti zubni luk proteze, koristeći teleskopski sustav za pričvršćivanje kao najpouzdaniji (sl. 12-9).

Riža. 12-9 (prikaz, ostalo).Sklopive proteze koje se koriste za mikrostomiju: a - fragmenti sklopive proteze; b - sastavljena rastavljiva proteza; c - preklopna proteza s bravom na vestibularnoj površini proteze

12.8. ORTOPEDSKE METODE LIJEČENJA DEFEKTATA TVRDOG I MEKOG NEPCA

Defekti tvrdog i mekog nepca mogu biti urođeni ili stečeni. Kongenitalni rascjep nepca trenutno se javlja u europskim zemljama u omjeru 1:500-1:600 ​​novorođenčadi. Tako visoka učestalost (u usporedbi s 1:1000 u dvadesetom stoljeću) povezana je s pogoršanjem ekoloških pokazatelja, ionizacijom Zemljine atmosfere i onečišćenjem okoliša. Učestalost rascjepa varira među ljudima različitih rasa: češće nego među Europljanima, nalaze se u Japanu (1 + 372), među američkim Indijancima (1 + 300); među crncima je mnogo rjeđi (1+1875). Izolirani rascjep nepca čini 30-50% svih slučajeva rascjepa, 2 puta češće u djevojčica nego u dječaka.

Stečeni defekti nastaju, u pravilu, kao posljedica prostrijelnih ili mehaničkih ozljeda, nakon uklanjanja tumora, kao posljedica upalnih procesa, kao što je osteomijelitis (osobito nakon prostrijelnih rana). Vrlo rijetko, defekti nepca mogu se pojaviti kod sifilisa i tuberkuloznog lupusa.

V.Yu. Kurlyandsky, ovisno o mjestu defekta i očuvanosti zuba na čeljusti, opisuje četiri skupine stečeni defekti nepca:

Grupa I - defekti tvrdog nepca u prisustvu zuba na obje strane čeljusti:

Defekt srednjeg nepca;

Lateralno (komunikacija s maksilarnim sinusom);

Ispred.

Grupa II - defekti tvrdog nepca u prisutnosti potpornih zuba na jednoj strani čeljusti:

Defekt srednjeg nepca;

Potpuni nedostatak jedne polovice čeljusti;

Odsutnost većeg dijela čeljusti uz zadržavanje ne više od 1-2 zuba s jedne strane.

Grupa III - defekti nepca s potpunim nedostatkom zuba na čeljusti:

Medijan defekt;

Potpuni nedostatak gornje čeljusti s prekidom orbitalnog ruba.

Grupa IV - defekti mekog nepca ili mekog i tvrdog nepca:

Cicatricijalno skraćivanje i pomicanje mekog nepca;

Defekt tvrdog i mekog nepca u prisutnosti zuba na jednoj polovici čeljusti;

Defekt tvrdog i mekog nepca u nedostatku zuba u gornjoj čeljusti;

Izolirani defekt mekog nepca.

Urođene mane nepca nalaze se na sredini nepca i imaju oblik rascjepa. Stečeni nedostaci mogu imati različita mjesta i oblike. Mogu se nalaziti u području tvrdog ili mekog nepca ili oboje. Za razliku od kongenitalnih, oni su popraćeni cicatricijalnim promjenama na sluznici. Postoje prednji, lateralni i srednji defekti tvrdog nepca. Prednji i bočni nedostaci mogu uzrokovati

može se pojaviti s oštećenjem alveolarnog procesa, cicatricijalnim deformacijama prijelaznog nabora i povlačenjem mekih tkiva.

S ovom patologijom, usna šupljina komunicira s nosnom šupljinom, što dovodi do takvih funkcionalnih poremećaja kao što su promjene u disanju i gutanju, kao i izobličenje govora. Kod djece je otežana funkcija sisanja zbog nemogućnosti stvaranja vakuuma. Hrana prelazi iz usta u nosnu šupljinu. Konstantno vraćanje hrane i sline dovodi do kronične upale u nosnoj šupljini i ždrijelu. Postoji povećanje palatinskih i faringealnih tonzila. Češće se opažaju upalni procesi gornjeg dišnog trakta, bronhitis i upala pluća. Funkcija govora je oštećena zbog nepravilnog formiranja zvukova. Primjećuje se rinofonija, rinofonija, i otvorena rinolalija, rhinolalia aperta. Već u djetinjstvu dijete pati od ograničene komunikacije s drugima, a opažaju se i psihički poremećaji.

Cikatricijalno skraćenje mekog nepca kao posljedica ozljede uzrokuje poremećaje gutanja i može, ako je oštećen mišić koji zateže velum palatine, m. tenzor velipalatini, dovesti do zjapenja slušne cijevi, što uzrokuje kroničnu upalu unutarnjeg uha i gubitak sluha.

Liječenje stečenih nedostataka sastoji se u njihovom uklanjanju plastičnom operacijom kostiju i mekih tkiva. Ortopedsko liječenje takvih nedostataka provodi se ako postoje kontraindikacije za kirurško liječenje ili pacijent odbija operaciju.

U slučaju prirođenih mana nepca liječenje bolesnika u svim civiliziranim zemljama provode interdisciplinarne radne skupine prema unaprijed planiranom cjelovitom programu. U takve skupine obično spadaju: genetičar, neonatolog, pedijatar, kirurg (oralni i maksilofacijalni kirurg), dječji kirurg, plastični kirurg, anesteziolog, ortodont, logoped, ortoped stomatolog, psihijatar.

Rehabilitacija ove skupine bolesnika sastoji se od uklanjanja defekta, vraćanja funkcija žvakanja, gutanja, rekreacije izgleda i fonetike.

Ortodont liječi bolesnika od rođenja do postpubertetskog razdoblja, provodeći periodično liječenje prema indikacijama.

Trenutno, obično u prvom tjednu nakon rođenja djeteta, prema indikacijama, podvrgava se heiloplastici ili korekciji deformacije gornje čeljusti metodom McNeil. Ova metoda ima za cilj eliminirati nepravilan položaj nezaraslih nastavaka gornje čeljusti u anteroposteriornom smjeru (s jednostranim rascjepom) ili u transverzalnom smjeru (s bilateralnim rascjepom). Da bi se to učinilo, novorođenče se stavlja na zaštitnu ploču s ekstraoralnom fiksacijom na kapicu glave. Ploča se povremeno (jednom tjedno) reže duž linije pukotine, a njezine se polovice pomiču u željenom smjeru za 1 mm. Dijelovi ploče povezani su brzostvrdnjavajućom plastikom. To stvara pritisak na palatinski proces u željenom smjeru i osigurava njegovo stalno kretanje. Na taj način se formira pravilan zubni niz. Metoda je indicirana do nicanja zuba (5-6 mjeseci).

Nakon korekcije deformiteta radi se heiloplastika, ako nije rađena na novorođenčetu, a zatim se izrađuje plutajući Kez obturator po Z.I. Chasovskaya (Sl. 12-10).

Riža. 12-10 (prikaz, stručni). Plutajući obturator

Otisak termomase uzima se s rubova pukotine pomoću zakrivljene lopatice u obliku slova S. Da biste to učinili, termoplastična masa, zagrijana na temperaturu od 70 ° C, zalijepljena je na konveksnu površinu lopatice u obliku valjka. Otisna masa se unosi u pacijentovu usnu šupljinu, pomičući je do stražnje stijenke ždrijela preko Passavan valjka dok se ne pojavi refleks gag. Spatula s otisnom masom pritisne se na nepce, dobije se otisak sluznice koja prekriva nepčane nastavke i rubove rascjepa na strani usne šupljine. Spatula se zatim polako pomiče prema naprijed kako bi se dobio otisak anterolateralnih rubova nazalne površine nepčanih nastavaka. Otisak se vadi pomicanjem u suprotnom smjeru natrag, dolje, pa naprijed.

Otisci rascjepljenih rubova mogu se uzeti alginatnim ili silikonskim materijalima za otiske. Da biste to učinili, lopatica u obliku slova S se perforira kako bi se bolje zadržao materijal za otiske. Dobiveni otisak trebao bi jasno prikazati otiske nosne i lingvalne površine rubova rascjepa tvrdog i mekog nepca, kao i otisak stražnje stijenke ždrijela. Nakon što se odrezuje višak materijala s dobivenog otiska, on se sadre u kivetu. Nakon stvrdnjavanja gipsa, otisak se pažljivo uklanja, a nastala udubina se pokriva voštanom pločom (kopčom). Zatim se lijeva drugi dio kalupa. Obturator se izrađuje tradicionalnom metodom plastičnog lijevanja i metodom lijevanja. Nakon polimerizacije plastike obturator se obrađuje i testira u usnoj šupljini pacijenta. Rubovi obturatora su oplemenjeni voskom i brzostvrdnjavajućom plastikom. Važno je da je nazofaringealni dio obturatora nešto viši od nosne površine rubova rascjepa mekog nepca (kako bi se omogućilo kretanje nepčanih mišića). Faringealni rub nalazi se neposredno iznad Passavan valjka. Kod modeliranja obturatora središnji dio i palatinalna krila se istanjuju, a rubovi koji u funkciji dolaze u kontakt s pomičnim bridovima se podebljavaju.

Obično se u prvim danima navikavanja na obturator fiksira koncem. Nakon nekoliko dana pacijenti se adaptiraju na obturator i on dobro ostaje u rascjepu bez dodatne fiksacije.

Uranostafiloplastika se radi između 6. i 7. godine života, a potom se provodi logopedska edukacija i po potrebi ortodontski tretman za ispravljanje malokluzija.

Trenutno se kirurški zahvati kod kongenitalnih rascjepa nepca obično izvode u razdoblju do 18 mjeseci kako bi se formirala koštana baza tvrdog nepca, tj. prije početka artikulacijskog govora.

Međutim, iz različitih razloga, neka djeca koja nisu podvrgnuta pravovremenom liječenju i rehabilitacijskim mjerama, kao odrasli ljudi, prisiljeni su ići u stomatološke ustanove. Osobito kod odraslih, prvo mjesto u rješavanju problema njihove rehabilitacije imaju estetski zadaci, čija je svrha potpuna obnova anatomskog i funkcionalnog stanja maksilofacijalnog područja.

Svrha protetike je odvajanje usne i nosne šupljine i vraćanje izgubljenih funkcija. Za svakog pacijenta ortopedsko liječenje ima svoje karakteristike, određene prirodom i mjestom defekta, stanjem mekih tkiva njegovih rubova, prisutnošću i stanjem zuba u gornjoj čeljusti.

Za male defekte tvrdog nepca koji se nalaze u njegovom srednjem dijelu, uz dovoljan broj zuba za fiksaciju kvačicom, moguća je protetika lučnom ili pločastom protezom. Obturirajući dio se oblikuje u obliku valjka (na luku ili bazi pločaste proteze), povlačeći se od ruba defekta za 0,5-1,0 mm, koji, uranjajući u sluznicu, stvara ventil za zatvaranje. U te svrhe može poslužiti i elastična plastika. Kod izrade proteze s obturirajućim dijelom otisak se uzima elastičnim otisnim materijalima uz prethodnu tamponadu defekta gazom.

Ako zubi potpuno nedostaju, za držanje proteze mogu se koristiti opruge ili magneti. V.Yu. Kurlyandsky je predložio stvaranje vanjskih i unutarnjih ventila za zatvaranje u takvim situacijama. Unutarnji je osiguran valjkom na nepčanoj površini proteze uz rub defekta, a vanjski ili periferni osiguran je na uobičajeni način duž prijelaznog nabora u području njegove neutralne zone. IH. Oxman je predložio korištenje imedijate proteze kao trajne proteze nakon korekcije zamjenskog dijela. Međutim, takva je proteza prilično teška i nemoguće je u njoj stvoriti punopravni ventil za zatvaranje.

Proteza koju je predložio Kelly je naprednija. Na temelju anatomskog otiska izrađuje se individualna žlica s kojom se dobiva funkcionalni otisak i utvrđuje središnji odnos čeljusti. Najprije se od elastične plastike izrađuje obturator sličan čepu. Njegov unutarnji dio ulazi u defekt i nalazi se u području nosa, donekle se proteže izvan defekta. Vanjski dio obturatora izrađen je od tvrde plastike u obliku školjke i prekriva defekt sa strane usne šupljine. Zatim se tradicionalnom metodom izrađuje pomična lamelarna proteza. Proteza lako klizi po opturatoru, dodirujući ga samo u njegovoj najvišoj točki, bez prenošenja pritiska žvakanja, čime se sprječava povećanje veličine defekta od pritiska obturatora.

Protetika za defekte tvrdog nepca u bočnim i prednjim dijelovima u prisutnosti zuba na čeljusti provodi se pomoću pokretnih pločastih proteza pomoću elastičnih materijala u opturirajućem dijelu, jer često nastaju poteškoće u izolaciji nosne i usne šupljine. U slučaju opsežnih defekata prednjeg ili bočnog dijela tvrdog nepca, kako bi se spriječilo prevrtanje proteze i poboljšala njezina fiksacija, potrebno je povećati broj kopči u protezi ili koristiti teleskopski

ični sustav fiksacije. Mali nedostaci koji nastaju nakon vađenja bočnih zuba s perforacijom maksilarnog sinusa mogu se popuniti malim sedlastim protezama s kvačicom, teleskopskom ili zaključanom fiksacijom. Prilikom izrade uklonjivih konstrukcija preporučljivo je koristiti paralelometriju. Za bolju fiksaciju konstrukcija na umjetnim krunicama mogu se napraviti lemovi ili izbočine po Gafneru.

U slučaju ožiljnog skraćivanja mekog nepca, provodi se kirurško liječenje za njegovo uklanjanje, au slučaju defekata na mekom nepcu obično se izvodi protetika obturatorima. Obturatori se sastoje od fiksirajućih i obturacijskih dijelova. Dio za fiksiranje obično je palatinalna pločica, čija se fiksacija, ako na čeljusti ima zuba, vrši pomoću kvačica (retencijskih ili potporno-retencijskih), teleskopskih krunica ili kopči za zaključavanje. Obturirajući dio je izrađen od krute plastike ili kombinacije krute i elastične plastike i nepomično ili polulabilno je povezan s fiksirajućim dijelom. Obturatori mogu biti "plutajući", tj. točno odgovara području defekta i zatvori ga, uključujući samo opstrukcijski dio.

Kod protetiziranja pacijenata s defektima mekog nepca mogu se koristiti dizajni obturatora prema Pomerantseva-Urbanskaya, Ilina-Markosyan, Schildsky, Kurlyandsky, Suersen, Kez-Chasovskaya, McNeil, Kelly itd. (Sl. 12-11).

Obturator Pomerantseva-Urbanskaya koristi se za defekte mekog nepca komplicirane cikatricijalnim promjenama mišića. Sastoji se od fiksirajuće palatinalne ploče s kopčama i opturirajućim dijelom, povezanih elastičnom čeličnom trakom širine 5-8 mm i debljine 0,4-0,5 mm. U opturirajućem dijelu nalaze se dva otvora smještena u anteroposteriornom smjeru. Prekrivene su dvjema tankim celuloidnim pločicama (jedna sa strane usne šupljine, druga sa strane nosne šupljine), pričvršćene samo jednim krajem. Time se stvaraju dva ventila, od kojih se jedan otvara pri udisaju, a drugi pri izdisaju.

U dizajnu Iline-Markosyan, zatvarajući dio je povezan s gumbom i izrađen je od elastične plastike. U Schildsky aparatu, obturirajući dio je spojen s fiksirajućim dijelom pomoću šarke. U slučaju defekata ili potpunog nedostatka mekog nepca mogu se koristiti protetski obturatori s pomičnim obturatorom (Kingsley obturator) i fiksnim dijelom (Suersen obturator). Fiksni dio može biti u obliku ploče ili lučne proteze.

12.9. ORTOPEDSKO LIJEČENJE NAKON UNILATERALNE RESEKCIJE GORNJE ČELJUSTI

Nakon jednostrane resekcije gornje čeljusti nastaje složena klinička slika u kojoj se pogoršavaju uvjeti za fiksaciju proteze. Stoga izbor njegove izvedbe i načina fiksacije ovisi o broju zuba na zdravoj strani čeljusti i njihovom stanju.

Ako na zdravoj polovici čeljusti postoje stabilni i intaktni zubi uz nedostatak jednog od pretkutnjaka ili prvog molara, proteza se fiksira s

Riža. 12-11 (prikaz, stručni).Obturatori koji se koriste za nedostatke mekog nepca: a - Pomerantseva-Urbanskaya; b - Ilyina-Markosyan; c - Schildsky; d - palatinalna ploča s obturirajućim dijelom u potpunoj odsutnosti zuba

pomoću 3-4 kopče za držanje. Pridržne kopče imaju prednost što ne ometaju čvrsto prianjanje konstrukcije na protetsko ležište. Čvrsto prianjanje proteze na sluznicu nije poremećeno čak ni uz naknadnu atrofiju koštanog tkiva.

U slučaju intaktne denticije na zdravoj strani, fiksacija proteze može se poboljšati korištenjem teleskopske krunice ili nastavka za zaključavanje na prvom molaru. Ako je na zdravoj strani čeljusti mali broj zuba ili je njihova stabilnost nedovoljna, fiksirajući dio proteze izrađuje se kao subgingivalna udlaga. Za fiksiranje imedijate proteze nakon jednostrane resekcije gornje čeljusti središnji i bočni sjekutići zdrave strane prekrivaju se međusobno povezanim krunicama. Ako oblik prirodne krunice distalnog molara na zdravoj strani ne može osigurati dobru fiksaciju proteze, tada se i ona prekriva krunicom s izraženim ekvatorom.

IH. Oksman je predložio korištenje trostupanjske metode za izradu resekcijske proteze gornje čeljusti (sl. 12-12). U prvoj fazi priprema se fiksirajući dio proteze s kopčama na potpornim zubima. Za ovo

Riža. 12-12 (prikaz, ostalo). Izrada proteze nakon resekcije gornje čeljusti prema I.M. Oksman: a - ploča za pričvršćivanje je na gipsanom modelu; b - izrađuje se privremena proteza; c - proteza dopunjena obturirajućim dijelom uz rubove operacijske šupljine

Otisak se uzima sa zdravog dijela čeljusti. Laboratorijski izrađena fiksacijska ploča pažljivo se ugrađuje u usnu šupljinu i uzimaju se otisci s gornje čeljusti. Modeli su lijevani. U tom slučaju na model se postavlja fiksirajući dio proteze. Određuje se središnji odnos čeljusti. Zatim prijeđite na drugu fazu - izradu resekcijskog dijela proteze. Modeli se ugrađuju u artikulator u položaju središnje okluzije. Na modelu gornje čeljusti označena je granica resekcije u skladu s operativnim planom. Zatim se središnji sjekutić sa strane tumora odreže u razini vrata. To je neophodno kako proteza ne bi ometala prekrivanje kosti režnjem sluznice. Preostali zubi se odrežu u visini baze alveolarnog nastavka od vestibularne i palatinalne strane do sredine nepca, tj. na ploču za pričvršćivanje. Površina ruba fiksirajuće ploče se hrapavi kao kod popravka plastične proteze, a nastali nedostatak se popunjava voskom te se umjetni zubi ugrađuju u okluziju sa zubima donje čeljusti. Umjetna guma resekcijske proteze u području žvačnih zuba modelirana je u obliku valjka koji ide u anteroposteriornom smjeru. U postoperativnom razdoblju

ožiljci se formiraju duž valjka, tvoreći krevet. Nakon toga, struktura se fiksira valjkom za meka tkiva obraza. U ovom obliku proteza se može koristiti nakon resekcije gornje čeljusti kao privremena. Naknadno, kako kirurška rana zacijeli, tamponi se uklanjaju i nakon epitelizacije površine rane izrađuje se okluzivni dio proteze (treća faza).

12.10. ORTOPEDSKO LIJEČENJE NAKON BILATERALNE RESEKCIJE GORNJE ČELJUSTI

Za izradu izravne maksilarne proteze nakon obostrane resekcije uzimaju se otisci s gornje i donje čeljusti. Nakon izlijevanja modela utvrđuje se centrična okluzija i modeli se izlijevaju u artikulator. Zatim se na modelu gornje čeljusti alveolarni nastavak reže do baze. Odrezani dio se restaurira iz voska i postavljaju se zubi. U području bočnih zuba s vestibularne strane učvršćuju se vodoravne cjevčice za fiksiranje luka u njima, povezane s intraoralnom vertikalnom šipkom koja se uzdiže prema središnjoj liniji lica. Šipka završava metalnom pločicom kojom je spojena s kapom glave. Ova metoda pričvršćivanja proteze osigurava dobru fiksaciju u postoperativnom razdoblju i pravilno formiranje mekih tkiva. Naknadno će biti potrebno pričvrstiti protezu na kapu pomoću šipke kako bi pacijent mogao normalno žvakati hranu.

Tehnika korekcije opstrukcijskog dijela resekcijske proteze nakon zacjeljivanja kirurške rane je sljedeća. Nakon epitelizacije kirurške rane zavojni materijal se u potpunosti uklanja, čime se stvara prostor između baze proteze i sluznice. Za korekciju opstrukcijskog dijela koristi se metoda “pročišćavanja” imedijata proteze koja se sastoji u ispunjavanju slobodnog prostora između proteze i sluznice silikonskom masom za funkcionalne otiske i uvođenje proteze u usnu šupljinu. Od pacijenta se traži zatvaranje denticije, čime se višak mase pomiče i dobiva točan prikaz protetskog ležišta. Nakon stvrdnjavanja mase, proteza se vadi iz usne šupljine, izrađuje se model od gipsa i uklanja otisna masa. Slobodni prostor je ispunjen brzostvrdnjavajućom plastikom. Proteza se postavlja na model do potpunog stvrdnjavanja plastike, zatim se obrađuje na željenu debljinu, polira i fiksira u usnoj šupljini. Prednost ove tehnike je što se oplemenjivanje okluzivnog dijela proteze provodi izvan usne šupljine i epitelna površina rane ne dolazi u kontakt s monomerom. Pacijent ne osjeća nikakvu nelagodu ili bol. Zahvaljujući otisku koji se dobiva pod utjecajem zagriza, pritisak s proteze se ravnomjerno prenosi na protetsko ležište. Naknadno se pacijentu preporuča protetika trajnom čeljusnom protezom. Korigirana resekcijska proteza može se koristiti kao rezerva u slučaju loma čeljusne proteze i prilikom izrade nove.

12.11. METODA IZRADE PROTEZA NAKON KIRURŠKIH ZAHVATA. DIZAJNI APARATA ZA OBLIKOVANJE

Protetika nakon djelomične resekcije donje čeljusti

Nakon resekcije brade donje čeljusti dolazi do oštrog pomaka bočnih fragmenata unutar usne šupljine (prema središnjoj liniji) kao rezultat djelovanja vanjskog pterigoidnog mišića na njih. Osim toga, bočni fragmenti su rotirani žvačnom površinom zuba prema unutra, a rubom čeljusti prema van. Ovaj pomak se objašnjava činjenicom da kontrahirani milohioidni mišić djeluje na fragmente s unutarnje površine, a sam žvačni mišić djeluje s vanjske površine.

Kako bi se spriječilo pomicanje fragmenata donje čeljusti u postoperativnom razdoblju potrebno je koristiti udlage ili imedijate proteze. Ovo posljednje treba smatrati metodom izbora, budući da imedijatne proteze ne samo da fiksiraju fragmente, već i uklanjaju deformacije lica, vraćaju funkciju žvakanja i govora, te formiraju ležište za buduću protezu. Udlage se koriste ako se primarna presađivanje kosti izvodi nakon resekcije.

Za fiksiranje bezubih fragmenata koji mogu nastati nakon resekcije prednjeg dijela donje čeljusti mogu se koristiti standardni V.F.fiksatori. Rudko, Ya.M. Zbarzha itd. Svi su oni privremeni. Nakon toga, pacijent se podvrgava presađivanju kosti i protetici. Ako transplantacija kosti iz bilo kojeg razloga nije indicirana, tada se nakon operacije izrađuje udlaga mobilna proteza.

U slučaju potpunog nedostatka zuba i resekcije donje čeljusti u predjelu brade, umjesto subgingivalne udlage treba izraditi plastičnu podlogu na gornjoj čeljusti koja se u bočnim dijelovima povezuje s pelotama koje pokrivaju bezube bočne dijelove zuba. donju čeljust. Posebnost tehnike je u tome što se za izradu plastične podloge za gornju čeljust priprema individualna žlica iz koje se uzima otisak.

Tijekom resekcije polovice čeljusti Izrađuje se čeljusna proteza koja se sastoji od dva dijela: fiksiranja i nadomjestka. Dio za fiksiranje sastoji se od baze proteze i kopči. Prekrivajući ostatak čeljusti i zube, drži protezu na mjestu. Treba imati na umu da cjelokupno opterećenje pri bilo kojoj funkciji, a posebno pri žvakanju, pada na fiksirajući dio proteze, pa ju treba pažljivo namjestiti u ustima i prije resekcije. Kvaliteta fiksacije proteze odredit će maksimalnu obnovu funkcija žvačnog aparata i sprječavanje preopterećenja potpornih zuba. Pri korištenju protetike s jedne strane indicirana je fiksacija s 3-4 kopče. Za fiksaciju se odabiru stabilni zubi, uključujući što više njih. Kako bi se ublažili štetni učinci proteze na zube, spoj kvačica s protezom trebao bi biti polulabilan. Kod upotrebe jednokorijenskih zuba kao potpornih zuba, oni se prekrivaju zalemljenim krunicama ili se izrađuju kvačice s 2-3 kraka koji pokrivaju susjedne zube.

Zamjenski dio proteze ima veliki kozmetički i fonetski značaj. Izrađuje se uzimajući u obzir točnost prianjanja proteze uz rub

postoperativni defekt i artikulacija umjetnih zuba sa zubima antagonistima.

Bitna točka je spriječiti preostali fragment kosti da se pomakne prema defektu. To se postiže pomoću nagnute ravnine, koja je neophodan dio proteze.

Protetika nakon potpune resekcije donje čeljusti

Protetika nakon potpune resekcije donje čeljusti ili tijela donje čeljusti predstavlja velike poteškoće u fiksiranju proteze, a što je najvažnije, u postizanju njezine funkcionalne učinkovitosti, budući da proteza bez koštane baze nije prikladna za žvakanje krute hrane. U takvim slučajevima zadaci protetike svode se na vraćanje kontura lica i funkcije govora, au slučaju defekata kože lica i plastične kirurgije na stvaranje kožnog režnja. No treba napomenuti da čeljusne proteze nakon uklanjanja donje čeljusti u određenoj mjeri vraćaju funkciju žvakanja jer pomažu zadržavanju bolusa hrane u ustima te olakšavaju prihvaćanje tekuće hrane i njezino gutanje. Čeljusne proteze su od velike važnosti za pacijentovu psihu, smanjujući moralnu patnju povezanu s unakaženošću lica.

Protetska tehnika

Prva razina. Prije operativnog zahvata uzimaju se otisci s gornje i donje čeljusti te se izrađuju gipsani modeli. Dobiveni modeli se sadre u artikulator u položaju središnjeg odnosa čeljusti. Nakon toga se iz donjeg modela odrežu svi zubi u visini vrha alveolarnog grebena, nakon čega se umjetni zubi postavljaju u okluziju sa zubima gornje čeljusti i modelira baza. Donja površina proteze treba imati zaobljen oblik; s lingvalne strane proteza u području žvačnih zuba mora imati konkavitet s hioidnim izbočinama tako da se jezik nalazi iznad njih i to doprinosi njegovoj fiksaciji. U području očnjaka i pretkutnjaka obostrano se učvršćuju kvačice za intermaksilarnu fiksaciju u postoperativnom razdoblju.

Druga faza- primjena proteze u usnoj šupljini. Nakon resekcije ili potpune dezartikulacije donje čeljusti, na zube gornje čeljusti postavlja se žičana aluminijska udlaga s kukastim petljama: resekcijska proteza se prvi put drži intermaksilarnim učvršćenjem gumenim prstenovima. 2-3 tjedna nakon operacije i nošenja proteze oko nje se u mekim tkivima formira protetski ležaj: skidaju se gumeni prstenovi i kvačice, a proteza se fiksira ožiljcima nastalim oko nje, a s lingvalne strane. drži se jezikom. Ako se proteza ne drži dovoljno, pristupa se mehaničkoj fiksaciji oprugama (sl. 12-13).

Ortopedska njega nakon resekcije gornje čeljusti

Riža. 12-13 (prikaz, stručni). Resekcijska proteza za donju čeljust

Izravna proteza, umetnuta odmah na operacijskom stolu, uklanja funkcionalne poremećaje koji nastaju nakon operacije i pomaže u stvaranju ležišta za naknadnu protezu, jer se uz nju formiraju meka tkiva. U nedostatku izravne proteze, cijeljenje mekih tkiva događa se proizvoljno, a nastali ožiljci ne omogućuju izradu potpune proteze čeljusti. Osim toga, imedijat proteza podupire zavojni materijal koji ispunjava postoperativnu šupljinu i štiti je od infekcije. Zadržavajući meka tkiva koja su izgubila koštanu bazu, izravna proteza donekle eliminira deformaciju lica, što naravno pomaže u održavanju psihičke ravnoteže pacijenta nakon operacije (Slika 12-14).

Riža. 12-14 (prikaz, ostalo). Protetika nakon resekcije gornje čeljusti s pločastom protezom: a - individualna plastična otisna žlica; b - gipsani model s postoperativnim defektom gornje čeljusti; c - gotova proteza gornje čeljusti sa šupljim obturirajućim dijelom

Dizajn imedijata maksilarne proteze ovisi o veličini i mjestu reseciranog dijela.

Postoje imedijate proteze koje se koriste nakon resekcije alveolarnog nastavka, nakon jednostrane i obostrane resekcije gornje čeljusti.

Zamjena malih defekata alveolarnog nastavka gornje čeljusti u prisutnosti zuba za fiksiranje proteze, u odsutnosti brazdnih priraslica na sluznici alveolarnog nastavka i kroz defekte koji prodiru u nos ili maksilarni sinus, u biti se ne razlikuje. od nadomještanja defekta u zubnom nizu. U prisutnosti ovih komplikacija potrebna je preliminarna kirurška intervencija.

Previsni ožiljci koji ometaju protetiku uklanjaju se ekscizijom nakon koje slijedi slobodno presađivanje kože ili se rascijepljeni kožni režnjevi pomiču pomoću trokutastih režnjeva.

Naposljetku, u takvim je slučajevima vrlo preporučljivo koristiti izravnu protetsku tehniku. Proteza se izrađuje prije operacije i pristaje u ustima. Nakon ekscizije ožiljaka, omekšani termoplastični materijal se nanosi na protezu u području umjetnog zubnog mesa i uzima se otisak operacijske šupljine. Termoplastični materijal se hladi i na njega se rastapa režanj slobodne epitelne "sadnice" s krvavom površinom okrenutom prema van. Dakle, proteza u početku igra ulogu aparata za oblikovanje i služi za oblikovanje luka predvorja usne šupljine. Nekoliko dana nakon ulijevanja transplantata, termoplastična masa na protezi zamjenjuje se plastičnom, a proteza funkcionira kao nadomjesna naprava.

Vrlo je teško nadomjestiti značajnije defekte alveolarnog nastavka u području prednjih ili bočnih zuba, posebno u slučaju bezube čeljusti.

U takvim slučajevima pritisak žvakanja baze u području koštanog defekta prenosi se na meko, savitljivo tkivo, budući da je baza na tom mjestu lišena tvrde podloge, zbog čega se proteza tijekom žvakanja balansira. . Osim toga, učvršćivanje proteze često je otežano nadvišenim ožiljcima ili naborima sluznice. U takvim slučajevima preporuča se uzimanje funkcionalnih otisaka čak i ako postoji određeni broj zubi. Pri uzimanju otiska posebnu pozornost treba obratiti na fiziološku pokretljivost sluznice s vestibularne strane pod utjecajem nabora i ožiljaka kako bi se pokretljivost sluznice dovoljno odrazila na otisak. Bolje je pod pritiskom ukloniti otisak na strani defekta. U nekim slučajevima, ožiljci sluznice obraza, ako se nalaze u području žvakaćih zuba u anteroposteriornom smjeru, ne samo da ne ometaju, već čak doprinose fiksaciji proteze. Stoga je potrebno pri pregledu usne šupljine uzeti u obzir ovu važnu okolnost i uzeti je u obzir. U slučaju potpunog nedostatka zuba, ponekad je potrebno pribjeći oprugama za fiksiranje proteze.

TESTNI ZADACI

1. Za dobivanje otiska ubrizgava se otisna masa za defekte nepca:

1) na zakrivljenoj lopatici u obliku slova S s laganim pokretom prema gore;

2) na posebnoj žlici odozdo prema gore i naprijed;

3) posebnom žlicom za otiske od dna prema gore i natrag do stražnje stijenke ždrijela.

2. Za lažni zglob donje čeljusti izrađuje se pomična proteza:

1) s jednom osnovom;

2) s dva ulomka i pomičnom fiksacijom između njih;

3) s metalnom bazom.

3. Razlozi za nastanak lažnog zgloba su:

2) netočan sastav fragmenata kostiju;

3) osteomijelitis na mjestu prijeloma;

4) interpozicija;

5) rana protetika;

6) 1+3+4;

7) 1+2+3+4+5;

8) 1+2+4.

4. Vremenski okvir za izradu resekcijske proteze:

1) 2 mjeseca nakon operacije;

2) 6 mjeseci nakon operacije;

3) 2 tjedna nakon operacije;

4) prije operacije;

5) odmah nakon operacije.

5. Glavne funkcije resekcijske proteze su:

1) obnova estetike maksilofacijalnog područja;

2) obnova respiratorne funkcije;

3) zaštita površine rane;

4) djelomična obnova izgubljenih funkcija;

5) formiranje protetskog ležišta;

6) 1+2+3+4+5;

7) 2+3+4.

Izaberite nekoliko točnih odgovora.

6. S bilateralnim prijelomom donje čeljusti, fragmenti su pomaknuti:

1) dolje;

2) naprijed;

3) gore;

4) leđa.

7. Razlozi za nastanak lažnog zgloba donje čeljusti mogu biti:

1) kasna, neučinkovita imobilizacija fragmenata;

2) netočan sastav fragmenata kostiju;

3) osteomijelitis;

4) opsežne rupture mekih tkiva, njihovo uvođenje između fragmenata;

5) koštani defekt veći od 2 cm;

6) odvajanje periosta na velikom području;

7) loša oralna higijena;

8) rano uklanjanje gume.

8. Uzroci kontrakture donje čeljusti mogu biti:

1) mehanička ozljeda čeljusnih kostiju;

2) kemijske, toplinske opekline;

3) ozebline;

4) bolesti sluznice;

5) kronične specifične bolesti;

6) bolesti temporomandibularnog zgloba.

9. Za uzimanje otisaka nedostataka nepca možete koristiti:

1) termoplastični materijali;

2) gips;

3) alginatne materijale;

4) umjetne gume.

Dodati.

10. Uz nerazvijenost gornje čeljusti povezanu s prisutnošću rascjepa nepca, najčešće se opaža prekomjerni zagriz.

11. Stečeni defekti nepca mogu biti posljedica:

1) upalni procesi;

2) specifične bolesti;

3)_;

4)_.

12. Za ortopedsko liječenje bolesnika sa stečenim defektima tvrdog nepca uz postojanje potpornih zuba na obje polovice gornje čeljusti koristiti

13. Cilj maksilofacijalne ortopedske stomatologije je

14. Kod nepravilno zaraslih prijeloma mogući su sljedeći funkcionalni poremećaji:

1)_;

2)_;

3)_;

4)_;

5)_.

Podudaranje.

15. Maksilofacijalni aparati se dijele u skupine:

1) za namjeravanu svrhu;

2) način fiksacije;

3) tehnologija.

Vrste uređaja u grupama:

a) intraoralni;

b) korektivni;

c) dijeljenje;

d) standard;

e) učvršćivanje;

f) vodiči;

g) individualni;

h) zamjene;

i) formativni;

j) kombinirani;

l) ekstraoralni;

m) intra- i ekstraoralni.

16. Vrsta prijeloma čeljusti:

1) prijelom alveolarnog procesa;

2) prijelom gornje čeljusti;

3) prijelom donje čeljusti s prisutnošću zuba na ulomcima;

4) prijelom bezube donje vilice.

Dizajn medicinskog proizvoda:

a) guma od savijene žice Zbarzh;

b) spajalica od glatke žice;

c) standardna guma Zbarzh;

d) opružni kutni luk;

e) Weber parodontalna udlaga;

f) Schurov aparat;

g) standardna trakasta guma prema Vasiljevu;

h) žičana guma s petljama za kuke;

i) potpune pokretne proteze;

j) Luka, autobus Gunning-Port; l) Limberg guma.

17. Uzroci nastanka lažnog zgloba donje čeljusti:

1) opći;

2) lokalni.

Priroda razloga:

a) tuberkuloza;

b) angina pektoris;

c) dijabetes melitus;

d) kronični pijelonefritis;

e) anemija;

f) nedovoljna imobilizacija fragmenata;

g) opsežne rupture mekih tkiva i njihovo prodiranje između fragmenata;

h) rano uklanjanje guma;

i) defekt kosti u području prijeloma veći od 2 cm;

j) odvajanje periosta u području prijeloma na velikom području;

k) traumatski prijelom;

m) zub koji se nalazi u liniji prijeloma.

Izaberite jedan točan odgovor.

18. Za imobilizaciju fragmenata donje čeljusti koristi se ligaturno vezivanje:

1) brončano-aluminijska žica debljine 1 mm;

2) brončano-aluminijska žica debljine 0,5 mm;

3) aluminijska žica debljine 0,5 mm.

19. Za liječenje prijeloma gornje čeljusti koriste se udlage:

1) Zbarzh, Weber;

2) Vankevich, Pomerantseva-Urbanskaja;

3) Zbarzh, Weber, Shura.

20. U slučaju obostranog prijeloma gornje čeljusti i ograničene pokretljivosti ulomaka, repozicija i fiksacija se provodi pomoću:

1) Zbarzh gume;

2) Schur uređaj;

3) Gume Weber tip I.

21. Liječenje jednostranih prijeloma gornje čeljusti s ukočenim ulomcima provodi se pomoću:

1) Vankevich gume;

2) Tigerstedt gume;

3) Schur uređaj.

22. Kod prijeloma donje čeljusti izvan zubnog niza i prisutnosti zuba na čeljusti koristi se:

1) jednočeljusna žičana udlaga;

2) guma Tigerstedt;

3) Vankevicheva guma.

Odgovori

1. 1.

2. 2.

3. 6.

4. 3.

5. 6.

6. 1, 4.

7. 1, 3, 4, 5, 6, 8.

8. 1, 2, 3, 5.

9. 1, 3.

10. Otvorite.

11. 3 - ozljede i prostrijelne rane; 4 - operacije raka.

12. Pločasta proteza, lučna proteza.

13. Rehabilitacija bolesnika s defektima zubnog sustava.

14. 1 - oštećenje govora; 2 - kršenje estetike; 3 - poremećaj žvakanja; 4 - disfunkcija žvačnih mišića; 5 - disfunkcija temporomandibularnog zgloba.

15. 1 - b, c, d, f, h, i, j; 2 - a, l, m; 3 - g, g.

16. 1 - b, d; 2 - a, c, e; 3 - g, h, d; 4 - k, l, i.

17. 1 - a, c; 2 - f, g, h, i, j, l, m, n.

Prisutnost razmaka između zuba u jednoj ili drugoj mjeri remeti izgled i govor pacijenta. Tri razloga su nesklad između veličine zuba i veličine čeljusti, nedostatak zuba i nepravilan položaj pojedinih zuba (protruzija, rotacija). Ako postoje praznine između zuba s pravilnim odnosom denticije, liječenje se obično ne provodi ili se pribjegava protetici; ako se treme promatraju s gornjom i donjom prognatijom, otvorenim zagrizom, liječenje temeljne anomalije uzrokuje njihovo uklanjanje.

Dijastema je razmak (od 1 do 6 mm ili više) između središnjih sjekutića, češće se javlja na gornjoj, a rjeđe na donjoj čeljusti. Narušava izgled, a ponekad i govor bolesnika. Često je dijastema popraćena visoko razvijenim frenulumom gornje usne, pričvršćenim za vrh alveolarnog dijela, gdje se spaja s incizivnom papilom. Korijeni gornjih središnjih sjekutića prekriveni su dovoljnom debljinom kosti ili su jasno ocrtani (kao da su odvojeni jedan od drugog), tvoreći utor između sebe, u koji je utkan frenulum gornje usne. Na rendgenskom snimku obično se vidi široka, gusta palatinalna sutura u području središnjih sjekutića. Ponekad se u prednjem dijelu nepčani šav rascijepi i tu prodiru vlakna vezivnog tkiva frenuluma gornje usne. Ova dijastema se najčešće opaža u intaktnoj denticiji. Neki autori tvrde da je takva dijastema nasljedna.

Liječenje dijasteme i konsolidacija njegovih rezultata povezana je sa značajnim poteškoćama, budući da je prostor između središnjih sjekutića ispunjen ne samo kosti, već i vezivnim tkivom visoko razvijenog frenuluma gornje usne. Prilikom pomicanja zuba vezivno tkivo se stisne, ali se ne obnavlja, a nakon skidanja opreme zubi se vraćaju na svoje mjesto. Zbližavanje zuba također dovodi do kompresije sluznice zubnog mesa, koja se nakon tretmana ispravlja i uzrokuje ponovnu pojavu anomalije.

Da bi se osigurao uspjeh liječenja potrebno je prvo pomaknuti frenulum gornje usne, ekscidirati vezivno tkivo palatinalne suture i poremetiti gustoću koštanog tkiva između inciziva (učiniti kortikotomiju). Nakon što su zubi spojeni, ponekad je korisno izrezati i višak sluznice i povećanu incizivnu papilu. Neki autori navode da s postupnom konvergencijom zuba dolazi do atrofije frenuluma i fibrozne vrpce; stoga ne preporučuju operaciju.

Dijastema je također razmak između središnjih sjekutića, nastao kao posljedica djelomične bezubosti (najčešće bočnih sjekutića), anomalija u obliku i veličini zuba, retencije zuba i njihovog smještaja između korijena središnjih sjekutića.

Kod liječenja dijasteme treba obratiti pozornost na položaj središnjih sjekutića u odnosu na središnju liniju (mogu biti smješteni asimetrično), stupanj formiranosti njihovih korijena, položaj, oblik korijena i njihov nagib te širinu od dijasteme. To vam omogućuje odabir odgovarajuće opreme.

Za uklanjanje dijasteme koriste se uklonjivi (pločice s oprugama, vestibularni lukovi, poluge) ili neuklonjivi (kutni aparat, krunice s polugama, kuke, opruge, gumena trakcija) ortodontski aparati (Sl. 186). Praznine nastale nakon spajanja središnjih sjekutića popunjavaju se pokretnom ili fiksnom protezom. Nakon operacije i pomicanja središnjih i bočnih sjekutića do središnje linije, potonji su često prekriveni jaknim krunama. To omogućuje izbjegavanje recidiva i poboljšanje izgleda i govora pacijenta. U donjoj čeljusti dijastema se najčešće zatvara fiksnom protezom.

Zbog velike raznolikosti anomalija pojedinih zuba i njihovih kombinacija, preporučene ortodontske napravke potrebno je odabrati i po potrebi modificirati prema kliničkoj slici i dobi pacijenta. Pri otklanjanju anomalija pojedinih zuba često se ortodontske mjere kombiniraju s kirurškim i protetskim mjerama. Kod starijih pacijenata koji se ne žele podvrgavati dugotrajnom liječenju, ako postojeće nepravilnosti traumatiziraju psihu ili otežavaju govor, anomalije pojedinih zuba otklanjaju se protetikom.

Preporučljivo je već u dječjoj dobi prepoznati i otkloniti anomalije pojedinih zuba kako bi se omogućilo njihovo pravilnije nicanje, a time i formiranje zubnih lukova.

Različite vrste i oblici dentalnih anomalija koji su ovdje opisani ne nalaze se uvijek u svom čistom obliku. Češće se u klinici moramo suočiti s kombiniranim ili kombiniranim anomalijama

Yami. Tako se kod jednog bolesnika može naći otvoreni zagriz u kombinaciji sa suženjem zubnih lukova, anomalijom položaja pojedinih zuba i hipoplazijom cakline, a kod drugog hiperplazija donje čeljusti uz istovremeni dorzalni položaj gornju čeljust. U ovom slučaju dijagnosticira se nerazvijenost prednjeg dijela gornje čeljusti, blizak položaj (natrpanost) gornjih prednjih zuba, prisutnost dijasteme i triju donjih zuba. Mješoviti oblici anomalija karakteriziraju složena klinička slika. Oni kompliciraju dijagnozu i kompliciraju liječenje.

^ MAKSILOFACIJALNA ORTOPEDIJA

Jedan je od dijelova ortopedske stomatologije i uključuje:

1) ortopedsko liječenje prijeloma čeljusti i njihovih posljedica; 2) protetika za urođene i stečene nedostatke lica i lubanje; 3) otklanjanje deformacija zubnog sustava ortopedskim metodama; 4) ortopedske mjere za rekonstruktivnu kirurgiju lica i čeljusti; 5) liječenje bolesti žvačnih mišića i temporomandibularnih zglobova.

Cilj maksilofacijalne ortopedije je rehabilitacija bolesnika s defektima dentofacijalnog sustava. Za postizanje ovog cilja provodi se: 1) proučavanje učestalosti, etiopatogeneze, kliničke slike i dijagnostike nedostataka i deformacija zubnog sustava; 2) razvijaju se metode protetike za nedostatke lica i čeljusti; 3) provodi se prevencija posttraumatskih i postoperativnih deformiteta lica i čeljusti.

Pri prikazu metoda ortopedskog liječenja uvijek će biti imenovani pojedini uređaji čiju klasifikaciju smatramo korisnim dati unaprijed.

^ KLASIFIKACIJA NAPRAVA KOJI SE KORISTE U MAKSILOFACIJALNOJ ORTOPEDIJI

Sva ortopedska pomagala preporučljivo je podijeliti u skupine prema njihovoj namjeni, načinu pričvršćivanja i tehnologiji.

Prema namjeni uređaji se dijele na popravne (popravne), učvrsne (pridržne), usmjerne, nadomjesne, formirajuće, rastavne i kombinirane. U liječenju prijeloma čeljusti koriste se korektivna, fiksirajuća i vodeći ortopedska sredstva. Korektivne ili repozicione naprave nazivaju se ortopedske naprave, uz pomoć kojih se ugrađuju fragmenti

Zauzmite pravilan položaj. Tu spadaju žičane i plastične udlage za intermaksilarnu trakciju, naprave s vijcima i ekstraoralne upravljačke poluge.

Vodilice uključuju uređaje s nagnutim ravninama ili kliznim zglobom, koji fragmentima kostiju daju određeni smjer. To uključuje Vankevich, Weber gume, žičane gume sa Schroeder šarkama, Pomerantseva-Urbanskaya.

Naprave koje drže ulomke čeljusti u ispravnom položaju i osiguravaju njihovu nepokretnost nazivaju se fiksatorima. Tu spadaju razne dentalne udlage (glatke žičane bravice, aluminijske žičane udlage s odstojnicima, ekstraoralne naprave za fiksiranje fragmenata donje čeljusti). Uređaji za fiksiranje također se koriste za držanje fragmenata donje čeljusti nakon resekcije.

Kod plastične nadoknade defekata u mekim tkivima lica koriste se naprave koje služe kao potpora plastičnom materijalu. Zovu se formativni. Uz pomoć ovih uređaja također se stvara krevet za pokretne proteze na donjoj čeljusti bez zuba tijekom operacija čiji je cilj poboljšanje uvjeta za fiksiranje proteze.

Nakon resekcije čeljusti ili u slučaju defekata čeljusti traumatskog podrijetla koriste se uređaji koji nadomještaju izgubljeno tkivo. Zovu se zamjene. To su, primjerice, proteze koje se koriste nakon resekcije čeljusti, a nazivaju se resekcijskima.

U uređaje za odspajanje ubrajaju se uređaji koji odvajaju usnu i nosnu šupljinu. Zovu se obturatori. U rastavne naprave spadaju i zaštitna palatinalna ploča te naprave koje se koriste u plastičnom otklanjanju stečenih defekata tvrdog nepca.

Kombinirani uređaji obavljaju nekoliko funkcija. U slučaju prijeloma čeljusti uređaji smanjuju ulomke i imobiliziraju ih. Tijekom plastične kirurgije uređaji mogu držati fragmente donje čeljusti i oblikovati donju usnicu.

Prema načinu fiksacije, maksilofacijalne naprave se dijele na intraoralne, ekstraoralne i intraekstraoralne. Intraoralni uređaji nalaze se u usnoj šupljini i fiksiraju se na zube i alveolarni dio. Ekstraoralni se nalaze izvan usne šupljine, na tkivima lica i glave. U intraekstraoralne naprave spadaju naprave čiji je jedan dio fiksiran unutar, a drugi izvan usne šupljine. Intraoralne naprave mogu se nalaziti unutar jedne čeljusti i nazivaju se jednočeljusne ili na obje čeljusti (dvočeljusne naprave, udlage).

Naprave i udlage koje se koriste u čeljusnoj ortopediji, ovisno o načinu izrade, mogu biti standardne i individualne. Zauzvrat, pojedinačne uređaje priprema izravno liječnik

Beč na operacijskom stolu (stolici) ili u zubotehničkom laboratoriju. Sprave i gume mogu biti izrađene od plastike i metalnih legura. Potonji su savijeni, lijevani, lemljeni i kombinirani.

^ ORTOPEDSKO LIJEČENJE PRIJELOMA ČELJUSTI

Oštećenja lica i čeljusti mogu biti strijelnog i nestrijelnog porijekla. Postoje sljedeće glavne vrste neprostrijelnih ozljeda maksilofacijalnog područja:

1) izolirane ozljede mekih tkiva s kršenjem integriteta kože lica i sluznice usne šupljine (prodor u usnu šupljinu);

2) oštećenje mekih tkiva i kostiju lica s narušavanjem integriteta kože ili sluznice usne šupljine ili zatvorene ozljede kostiju kostura lica;

3) oštećenje mekih tkiva i kostiju lica (otvoreno i zatvoreno), u kombinaciji s oštećenjem drugih dijelova tijela.

Oštećenja kostiju lica su različita. U svrhu statističke obrade materijala iz kliničkih promatranja, dijagnostike i liječenja prijeloma, B. D. Kabakov, V. I. Lukyanenko i P. Z. Arzhantsev daju radnu klasifikaciju ozljeda kostiju lica:

I. Oštećenje zuba (gornje i donje čeljusti):

II. Prijelomi donje čeljusti:

A. Po prirodi:

Samac |

Dvostruko g jednostr

množina J ili obostrano B. Po lokalizaciji:

Alveolarni dio

Mentalni dio tijela čeljusti

Bočni dio tijela čeljusti

Kut čeljusti

Grane čeljusti (same grane, baza ili vrat kondilarnog procesa, koronoidni nastavak).

III. Prijelomi gornje čeljusti:

Alveolarni proces

Čeljusna tijela bez nosne i zigomatične kosti

Tijela čeljusti s nosnim kostima (kranio-cerebralna separacija).

IV. Prijelomi zigomatične kosti i luka: i

Zigomatična kost sa ili bez oštećenja zidova maksilarnog sinusa

Zigomatična kost i luk

Zigomatski luk

V. Prijelomi nosnih kostiju

(sa ili bez pomaka fragmenata)

VI. Kombinirane ozljede više kostiju lica

(obje čeljusti, donja čeljust, zigomatična kost itd.).

VII. Kombinirane ozljede lica i drugih dijelova tijela.

Ustrijelni prijelomi kostiju lica rascjepkane su prirode, različite su lokalizacije i nastaju na mjestu izravnog djelovanja ranjajućeg projektila, a ne duž linija slabih točaka. V. Yu Kurlyandsky ih je podijelio u 4 skupine:

1. Prijelomi alveolarnog nastavka (djelomični prijelom ili defekt, potpuna avulzija ili defekt).

2. Suborbitalne frakture (prijelom ili defekt unutar zubnog niza s otvaranjem maksilarnog sinusa maksilarne šupljine) i defekt nepca, jednostrani prijelom s otvaranjem maksilarne šupljine i defektom nepca, bilateralni prijelom s otvaranjem maksilarne šupljine. šupljine, perforirani prijelom.

3. Subbazalni prijelomi (odvajanje cijele gornje čeljusti ili njezino odvajanje i drobljenje).

4. Prijelomi pojedinih kostiju kostura lica (prijelom ili defekt nosnih kostiju, prijelom ili defekt zigomatične kosti).

Liječenje prijeloma ima dva krajnja cilja: uspostavljanje anatomskog integriteta i uspostavljanje pune funkcije zahvaćenog organa. To se rješava tako da se: 1) ulomci dovedu u pravilan položaj (repozicija) i 2) drže u tom položaju dok prijelom ne zaraste (imobilizacija). Oba ova problema rješavaju se ortopedskim ili kirurškim metodama.

Repozicija fragmenata čeljusti može se izvesti ručno nakon anestezije, uz pomoć uređaja ili kirurški (krvava ili otvorena repozicija). Glavna metoda liječenja prijeloma čeljusti trenutno je ortopedska metoda, koja uključuje rješavanje problema liječenja uz pomoć udlaga. Sustav mjera za rehabilitaciju bolesnika s ozljedama maksilofacijalnog područja također uključuje fizioterapeutski tretman i terapeutske vježbe. Liječenje prostrijelnih prijeloma čeljusti uključuje: 1) primarnu obradu rane, 2) repoziciju i imobilizaciju fragmenata, 3) mjere za suzbijanje infekcije, 4) presađivanje kosti, 5) presađivanje mekih tkiva, 6) mjere za sprječavanje kontraktura.

^ Prva medicinska pomoć kod prijeloma čeljusti (transportna imobilizacija)

Prva medicinska pomoć kod prijeloma čeljusti je privremeno učvršćivanje fragmenata u stacionarnom stanju. To se mora učiniti kako bi se zaustavilo ili spriječilo krvarenje, kao i kako bi se zaustavila bol. Privremeno udlagivanje fragmenata jedan je od načina borbe protiv šoka. Medicinska pomoć kod prijeloma čeljusti u ratu pruža se u fazama evakuacije ranjenika u maksilofacijalno područje. U mirnodopskim uvjetima transportnu imobilizaciju fragmenata provode liječnici u lokalnim bolnicama i stanicama hitne pomoći prije pružanja specijalizirane skrbi pacijentu.

Za stvaranje nepokretnosti fragmenata koriste se transportne udlage. Najčešći i najjednostavniji je hard chin sling. Koristi se kratkotrajno (2-3 dana) kod prijeloma gornje i donje čeljusti, kada postoji dovoljan broj zuba koji drže međualveolarnu visinu. Čvrsti remen za bradu sastoji se od trake za glavu i plastične remen za bradu. Sloj vate se stavlja u remen i pričvršćuje gumenim trakama za traku za glavu s dovoljno vuče.

Za imobilizaciju fragmenata donje čeljusti i prijelome alveolarnog procesa gornje čeljusti također se koristi ligaturno vezivanje čeljusti. Ligatura je brončano-aluminijska žica debljine 0,5 mm. Postoji nekoliko načina primjene žičane ligature prema Iveyu, Vilgi, Geikinu, Limbergu itd. (slika 209). Ligaturno vezivanje čeljusti treba kombinirati s primjenom podbradnjaka.

Riža. 209. Intermaksilarno vezivanje zuba: a - prema Ivyju; b - prema Geikinu; u - prema Vilgi.

Kod prijeloma bezubih čeljusti, pokretne proteze pacijenata mogu se koristiti kao transportna udlaga ako je atrofija alveolarnih nastavaka umjerena, a okluzija umjetnih zuba dobra. Međutim, u ovom slučaju, potrebno je primijeniti podbradak.

^ Specijalizirana skrb za prijelome čeljusti

Ortopedsko liječenje prijeloma alveolarne kosti

Najčešće se opažaju prijelomi alveolarnog nastavka gornje čeljusti. Mogu biti sa ili bez ofseta. Smjer pomaka ulomka određen je smjerom djelovanja sile. Uglavnom, fragmenti su pomaknuti natrag ili prema središnjoj liniji.

Kod prijeloma alveolarnog nastavka bez pomaka koristi se jednočeljusna aluminijska udlaga (stezaljka od glatke žice) (slika 210). Savija se uz denticiju na vestibularnu stranu i fiksira se na zube ligaturnom žicom. Za svježe pomaknute prijelome, ulomci se simultano reponiraju pod anestezijom i učvršćuju jednočeljusnom žičanom udlagom. Ako se pacijent ne posavjetuje s liječnikom na vrijeme, fragmenti postaju kruti i ne mogu se odmah izravnati. U tim slučajevima koristi se intraoralna i ekstraoralna trakcija.

Riža. 210. Žičane sabirnice prema Tigerstedtu: a - glatka sabirnica-nosač; b - glatka guma s odstojnikom; c - guma s kukama; g - guma s kukama i nagnutom ravninom; d - udlaga s kukama i intermaksilarnom trakcijom; e - gumeni prstenovi.

Za prijelome u bočnim dijelovima alveolarnog nastavka može se koristiti spring Angle arch koji je podešen tako da pomiče zube zajedno s alveolarnim nastavkom u smjeru potrebnom za uspostavljanje normalne okluzije. Tako, na primjer, kada je fragment pomaknut u palatinalnom smjeru, luk čvrsto priliježe uz zube zdrave strane, ali je udaljen od zuba oštećenog alveolarnog nastavka. Nakon nanošenja ligatura, elastični luk će se promijeniti

Četkajte zube oštećene strane prema van, tj. u pravilan položaj (Sl. 211).

Riža. 211. Liječenje prijeloma alveolarnog nastavka s pomakom prema unutra (a), posteriornim (b) i vertikalnim (c) pomakom.

Sl.212. Savijena žičana udlaga Zbarzh za liječenje prijeloma gornje čeljusti: prva opcija; b - druga opcija; c - pričvršćivanje guma.

Za uključene prijelome alveolarnog nastavka i prijelome u prednjem dijelu zubnog niza koristi se stacionarni luk od čelične žice debljine 1,2 - 1,5 mm. Luk se veže za zube zdrave strane, a ulomak se gumenim prstenovima ili ligaturom privlači za luk.

^ Ortopedsko liječenje prijeloma gornje čeljusti

Prijelomi gornje čeljusti mogu biti jednostrani i obostrani. Postoje tri vrste prijeloma gornje čeljusti (prednji I, II, III). Osim toga, mogu postojati impaktirani prijelomi gornje čeljusti, a ponekad i njezino potpuno odvajanje. Glavni simptom pomaknutog prijeloma gornje čeljusti je kršenje zatvaranja zuba u obliku otvorenog zagriza.

Liječenje prijeloma gornje čeljusti s izraženom pokretljivošću fragmenata sastoji se od ručnog sređivanja fragmenata i fiksiranja u pravilnom položaju. Za liječenje obostranih prijeloma gornje čeljusti koriste se žičane udlage koje imaju intraoralni dio fiksiran za zube i ekstraoralni dio vezan za gipsani zavoj za glavu. Sličnu udlagu za liječenje prijeloma prednjeg dijela gornje čeljusti predložio je M. Zbarzh (Sl. 212). Priprema se na sljedeći način. Uzima se aluminijska žica duljine 75 -80 cm, sa svake strane se njezini krajevi duljine 15 cm savijaju jedan prema drugom i uvijaju u obliku spirale. Kut između dugih osi žice ne smije biti veći od 45 ° Zavoji jednog procesa idu u smjeru kazaljke na satu, a drugi - suprotno. Formiranje upletenih nastavaka smatra se završenim kada je središnji dio žice između posljednjih zavoja jednak udaljenosti između pretkutnjaka. Taj dio tada postaje prednji dio zubne udlage. Sa slobodnih krajeva žice savijaju se bočni dijelovi.Intraoralni dio udlage učvršćuje se ligaturnom žicom za zube nakon srastanja ulomaka.Estraoralni nastavci se savijaju prema gore prema glavi tako da se ne dodiruju. kože lica. Nakon toga se nanosi gipsani odljev u koji se ugipsaju krajevi žičanih nastavaka.

Za liječenje prijeloma gornje čeljusti tipa I i II, Ya.M.Zbarzh razvio je standardni set koji se sastoji od luka udlage, potporne trake za glavu i klipnjača (slika 213). Uređaj vam omogućuje istovremeno smanjivanje i učvršćivanje fragmenata. Udlaga za luk je dvostruki čelični luk koji pokriva zubni niz gornje čeljusti s obje strane. Dimenzije žičanog luka reguliraju se ekstenzijom i skraćivanjem njegova palatinalnog dijela. Ekstraoralne šipke pružaju se od luka, usmjerene natrag prema ušnim školjkama. Ekstraoralne šipke koje se spajaju

Oni se uklapaju s trakom za glavu pomoću spojnih metalnih šipki. M.Z. Mirgazizov predložio je sličan uređaj za standardnu ​​udlagu za pričvršćivanje fragmenata gornje čeljusti, a ne samo korištenjem palatinalne ploče izrađene od plastike

Liječenje prijeloma gornje čeljusti s pomakom fragmenata prema dolje uz intaktnu donju čeljust moguće je provesti dentalno-gingivnom udlagom Weber tipa I (slika 214). Sastoji se od žičanog okvira i plastične baze koja obuhvaća i prekriva tvrdo nepce i spojnice za ekstraoralne šipke. Incizalni rubovi i žvačne površine zuba ostavljaju se otvorenima radi kontrole zatvaranja zuba. Okvir je savijen od ortodontske žice promjera 0,8 mm.

Riža. 213. Standardni set Zbarzha za liječenje prijeloma gornje čeljusti a - udlaga-luk, b - traka za glavu, c - klipnjače, d - spojne stezaljke

Prekriva denticiju u obliku luka s vestibularne i palatinalne površine. Kako bi udlaga prilijegala na zube i ne bi oštetila rub gingive, na okvir su zalemljene prečke koje se trebaju nalaziti na kontaktnim točkama zuba. Na okvir su zalemljene tetraedarske cijevi koje će držati ekstraoralne šipke. Zalemljeni okvir postavlja se na model čeljusti i od voska se modelira udlaga. Model s voštanom reprodukcijom gipsa se u kivetu, a vosak se zamjenjuje plastikom. Parodontalnu udlagu moguće je izraditi i drugačijom tehnologijom

Riža. 214. Zubna udlaga za fiksiranje fragmenata gornje čeljusti

Nologija. Izrađuje se žičani okvir s cijevima. Stavite ga na model i modelirajte gumu od brzostvrdnjavajuće plastike. Polimerizacija se provodi u vulkanizeru. Baza gume ispada prozirna. To vam omogućuje da vidite gdje je sluznica stisnuta ispod udlage.

Dobivanje otiska za izradu udlage ima svoje karakteristike koje se sastoje u opasnosti od pomaka fragmenata prilikom izrade otiska. Otisci se rade alginatnim masama koje imaju sposobnost prianjanja na sluznicu. Ako se otisak grubo izvadi iz usne šupljine, može doći do pomaka fragmenata. Stoga je prije skidanja otiska potrebno saviti jedan njegov rub i tako otvoriti pristup zraku ispod otiska.

Riža. 215. Aparat za repoziciju ulomaka gornje čeljusti po Schuru.

U slučaju obostranog prijeloma gornje čeljusti i ograničene pokretljivosti ulomaka, repozicija i fiksacija ulomaka provodi se udlagama. U tu svrhu, Z. Ya. Shur je predložio aparat sa suprotnim šipkama (slika 215). Sastoji se od: 1) gipsane kape u koju su gipsane dvije okomite šipke dužine 150 mm; 2) jedna zalemljena udlaga za gornju čeljust s potpornim krunicama za očnjake i prve kutnjake s obje strane. Plosnate cijevi presjeka 2x4 mm i duljine 15 pričvršćene su na udlagu s bukalne strane u području prvog kutnjaka. mm; 3) dvije ekstraoralne šipke presjeka 3 mm i duljine 200 mm. Zalemljena udlaga se cementira na zube gornje čeljusti. Na pacijentovoj glavi se oblikuje kapa od gipsa i istodobno se u njega okomito s obje strane umetnu kratke šipke tako da se nalaze malo iza bočnog ruba orbite i spuštaju se do razine krila nosa. Ekstraoralne šipke umetnute su u cijevi i zakrivljene duž bukalne površine zuba. U području očnjaka usmjereni su unatrag, na razini kratke gornje osovine savijaju se prema njemu. Pomicanje fragmenata čeljusti postiže se promjenom smjera ekstraoralnih šipki. Nakon postavljanja čeljusti u pravilan položaj, krajevi poluga se vežu ligaturom.

Liječenje jednostranih prijeloma gornje čeljusti s krutim ulomcima provodi se žičanim udlagama s intermaksilarnom trakcijom. Na donju čeljust savijena je Tigerstedtova udlaga s kukastim petljama. Žičana udlaga sa kukastim petljama savija se na gornju čeljust samo sa zdrave strane, a na ulomku udlaga ostaje glatka i ne fiksira se ligaturama. Nakon učvršćivanja udlage, sa zdrave strane postavlja se međučeljusna gumena šipka, a između spuštenog ulomka gornje čeljusti postavlja se gumena brtva. Nakon repozicije ulomka, slobodni kraj udlage na gornjoj čeljusti veže se za zube.

U slučaju potpune avulzije gornje čeljusti s pomakom unatrag te u slučaju impaktirane frakture, trakcija ulomka se izvodi čeličnom žičanom šipkom, jednim krajem pričvršćenom za gipsani zavoj za glavu, a drugim za intraoralnu udlagu. .

^ Ortopedsko liječenje prijeloma mandibule

Prijelomi donje čeljusti nastaju duž linije slabosti i imaju tipičnu lokalizaciju (Slika 216). Pucnjave, naprotiv, imaju različita mjesta. Prijelomi donje čeljusti najčešće se javljaju s pomakom fragmenata, što se objašnjava trakcijom žvačnih mišića pričvršćenih na njih.

Riža. 216. Tipično mjesto prijeloma mandibule.

Izbor metode ortopedskog liječenja prijeloma donje čeljusti ovisi o položaju linije prijeloma, stupnju i smjeru pomaka fragmenata, prisutnosti zuba u čeljusti i stanju njihova parodonta te prirodi poremećaja okluzije.

Ako postoje zubi na čeljusti, blagi pomak fragmenata i prijelomi unutar zubnog niza, koriste se jednočeljusne žičane udlage. Prijelomi izvan denticije ili značajni pomaci fragmenata zahtijevaju korištenje udlaga s kukastim petljama za intermaksilarnu trakciju. Gume od aluminijske žice prvi je put upotrijebio liječnik kijevske bolnice S. S. Tigerstedt 1916. godine. (Slika 210). Duboki zagrizi s okomitim ili retrudiranim prednjim zubima ograničavaju upotrebu žičanih udlaga.

^ Sl. 217. Standardna trakasta udlaga za intermaksilarnu fiksaciju prema Vasiljevu, a - opći pogled na udlagu; b - udlaga na modelu (odstranjene su neke ligature).

Način nanošenja žičane udlage.Žičana sabirnica je savijena od aluminijske žice promjera 1,8 mm. Udlaga se savija izvan usne šupljine, stalno je isprobavajući na zubnom nizu. Udlaga se postavlja nakon provodne anestezije. Trebao bi dobro pristajati uz svaki zub. Ako dio zuba nedostaje, u njemu se savija razmaknica ili retencijska petlja. Petlje za kuke savijaju se pomoću kliješta za dereze. Krajevi udlage trebaju pokrivati ​​posljednje zube. Za njegovo učvršćenje koristi se brončano-aluminijska žica duljine 6 - 7 cm i debljine 0,4 - 0,6 mm (ligatura). Udlaga bi trebala biti smještena između ekvatora zuba i desni, a da pritom ne ošteti potonje. Ligatura je savijena u obliku ukosnice s krajevima različite duljine. Njegovi se krajevi s lingvalne strane pincetom uvlače u dva susjedna međuzubna prostora i izvode iz predvorja (jedan ispod udlage, drugi iznad udlage). Krajevi ligatura su uvrnuti i savijeni u međuzubni prostor. Ligatura ne bi trebala oštetiti zubno meso. Nakon 2-3 dana se zategne.

Savijene žičane šipke zahtijevaju dosta vremena za savijanje. Godine 1967. V. S. Vasiljev razvio je standardnu ​​zubnu udlagu od nehrđajućeg čelika s gotovim kukicama (slika 217).

Liječenje prijeloma donje čeljusti s alveolarnim dijelovima bez zuba ili s nedostatkom velikog broja zuba provodi se udlagom M.M.Vankevicha (Sl. 218a). To je dentalno-gingivalna udlaga s dvije ravnine koje se protežu od palatinalne plohe udlage do lingvalne plohe donjih kutnjaka ili bezubog alveolarnog grebena.

Riža. 218. Odvojive udlage za pričvršćivanje bezubih fragmenata donje čeljusti: a - Vankevicheva udlaga; b - Stepanova guma.

^ Autobusna tehnologija. Alginatna otisna masa koristi se za uzimanje otisaka s gornje i donje čeljusti. Utvrđuje se središnji odnos čeljusti i model se gipsa u okluderu. Mjeri se stupanj otvaranja usta. Okvir je savijen i modelirana voštana udlaga. Visina ravnina određena je stupnjem otvaranja usta. Pri otvaranju usta plohe moraju održavati kontakt s bezubim alveolarnim nastavcima ili zubima. Vosak se zamjenjuje plastikom. Ova guma se može koristiti

Također se koristi za presađivanje kosti donje čeljusti za zadržavanje koštanih presatka. Vankevichev udlagu modificirao je A.I. Stepanov, koji je zamijenio palatinalnu ploču lukom (sl. 2186).

Za prijelome donje čeljusti izvan denticije koristi se parodontalna udlaga s kosom ravninom na donjoj čeljusti i žičane udlage s kliznim šarkama (Pomerantseva-Urbanskaya) (Slika 219).

^ Plastične gume. Pojavom plastike u praksi ortopedske stomatologije, potonja se počela koristiti u liječenju prijeloma donje čeljusti. Različite modifikacije gume izrađene od plastike koja se brzo stvrdnjava predložili su G.A. Vasiliev, I.E. Koreiko, M.R. Ma-rey, Ya.M. Zbarzh. Formira se guma od brzostvrdnjavajuće plastike

Riža. 219. Udlage za liječenje prijeloma donje čeljusti izvan denticije: a, b - Weberova gingivalna udlaga; c - ortopedski uređaj s kliznim zglobom prema Schroederu; g - žičana guma s kliznim zglobom Pomerantseva-Urbanskaya.

Prema metalnoj šabloni u obliku luka. Poliamidna nit s plastičnim kuglicama najprije se pričvrsti za zube. Koristeći ovu metodu, možete dobiti glatku gumu i gumu s petljama za kuke (Sl. 220).

F. M. Gardashnikov predložio je univerzalnu plastičnu zubnu udlagu sa šipkama u obliku gljive za intermaksilarnu trakciju. Guma je ojačana brončano-aluminijskom ligaturom (slika 221).

Udlaga od brzostvrdnjavajuće plastike može se pripremiti u obliku štitnika za zube izravno u ustima pacijenta. Potrebno je zaštititi rub gingive voskom od opeklina plastikom. E. Ya. Vares predložio je izradu štitnika za zube utiskivanjem lima polimetil metakrilata u posebnom kalupu.

Riža. 220. Shema izrade plastične udlage za liječenje prijeloma donje čeljusti:

A - fiksacija kuglica; b - formiranje utora; c - utor; d - udlaga se nanosi na čeljust;

D - guma s petljama za kuke; e - fiksacija čeljusti.

Plastične gume imaju sljedeće nedostatke: 1) ojačanje plastičnih guma poliamidnom niti nije dovoljno stabilno zbog rastezanja potonje; 2) plastične udlage u obliku štitnika za usta mijenjaju okluziju, glomazne su, oštećuju gingivalne papile i remete oralnu higijenu.

Već kod Hipokrata i Celsusa postoje upute za fiksiranje fragmenata čeljusti kada je oštećena. Hipokrat je koristio prilično primitivan aparat koji se sastojao od dva remena: jedan je fiksirao oštećenu donju čeljust u anteroposteriornom smjeru, drugi od brade do glave. Celsus je upotrijebio vrpcu od kose kako bi učvrstio fragmente donje čeljusti uz zube koji su stajali s obje strane linije prijeloma. Krajem 18. stoljeća Ryutenik i 1806. E. O. Mukhin predložili su "submandibularnu udlagu" za fiksiranje fragmenata donje čeljusti. Kruti podbradni remen s gipsom za liječenje prijeloma donje čeljusti prvi je upotrijebio utemeljitelj vojnopoljske kirurgije, veliki ruski kirurg N. I. Pirogov. Predložio je i gutljaj za hranjenje ranjenika s maksilofacijalnim ozljedama.

Tijekom francusko-pruskog rata (1870.-1871.) pojavile su se pločaste udlage u obliku podloge pričvršćene za zube gornje i donje čeljusti, sa zagriznim valjcima od gume i metala (kositra), u kojima je bila rupa u prednja regija za jelo, postala je raširena (Gunning-Port uređaji). Potonji je korišten za učvršćivanje fragmenata bezube donje čeljusti. Uz ove uređaje, pacijenti su dobili krutu remen za bradu za podupiranje fragmenata čeljusti, pričvršćujući ga za glavu. Ovi uređaji, konstrukcijski dosta složeni, mogli su se izrađivati ​​pojedinačno na temelju otisaka gornje i donje čeljusti ranjenika u posebnim zuboprotetskim laboratorijima, pa su se koristili uglavnom u pozadinskim medicinskim ustanovama. Tako je potkraj 19. stoljeća vojno terensko udlagivanje više bilo nedostupno, a pomoć kod maksilofacijalnih rana počela se pružati vrlo kasno.

U prvoj polovici 19. stoljeća predložena je metoda za učvršćivanje fragmenata donje čeljusti pomoću koštanog šava (Rogers). Koštani šavovi za prijelome donje čeljusti korišteni su i tijekom rusko-japanskog rata. Međutim, u to vrijeme, koštani šav se nije opravdao zbog složenosti njegove upotrebe, i što je najvažnije, naknadnih komplikacija povezanih s nedostatkom antibiotika (razvoj osteomijelitisa čeljusti, ponovljeno pomicanje fragmenata i deformacija ugriza). Trenutno je koštani šav poboljšan i naširoko se koristi.

Istaknuti kirurg Yu.K.Shimanovsky (1857.), odbacujući koštani šav, kombinirao je gipsani zavoj u području brade s intraoralnom "udlagom" za imobilizaciju fragmenata čeljusti. Daljnje poboljšanje bradnog remena izvršili su ruski kirurzi: A. A. Balzamanov predložio je metalni remen, a I. G. Karpinsky - gumeni.

Sljedeća faza u razvoju metoda fiksiranja fragmenata čeljusti su zubne udlage. Pridonijeli su razvoju metoda rane imobilizacije fragmenata čeljusti u vojnim zdravstvenim ustanovama na prvoj crti fronte. Od 90-ih godina prošlog stoljeća ruski kirurzi i stomatolozi (M. I. Rostovtsev, B. I. Kuzmin i dr.) koristili su zubne udlage za fiksiranje fragmenata čeljusti.

Žičane udlage našle su široku primjenu tijekom Prvog svjetskog rata i zauzele snažno mjesto, a kasnije su zamijenile pločaste udlage u liječenju prostrijelnih rana čeljusti. U Rusiji je gume od aluminijske žice uveo u praksu tijekom Prvog svjetskog rata S. S. Tigerstedt (1916.). Zahvaljujući mekoći aluminija, žičani luk se lako savija u zubni luk u obliku jednočeljusne i dvočeljusne udlage s intermaksilarnom fiksacijom fragmenata čeljusti pomoću gumenih prstenova. Ove su se gume pokazale racionalnima u situaciji na vojnom terenu. Ne zahtijevaju posebnu stomatološku opremu niti pomoćno osoblje, stoga su stekli univerzalno priznanje i trenutno se koriste s manjim izmjenama.

Tijekom Prvog svjetskog rata sanitetska služba u ruskoj vojsci bila je loše organizirana, a posebno je stradala služba ranjenicima u maksilofacijalnom području. Tako su ranjenici kasno stizali u maksilofacijalnu bolnicu u Moskvi koju je organizirao G. I. Vilga 1915., ponekad 2-6 mjeseci nakon ozljede, bez pravilnog pričvršćivanja fragmenata čeljusti. Zbog toga se produžilo vrijeme liječenja i pojavile su se trajne deformacije s oštećenjem funkcije žvačnog aparata.

Nakon Velike listopadske socijalističke revolucije postupno su otklonjeni svi nedostaci u organizaciji sanitarne službe. Trenutno su u Sovjetskom Savezu stvorene dobre maksilofacijalne bolnice i klinike. Razvijena je koherentna doktrina za organiziranje sanitarne službe u sovjetskoj vojsci u fazama medicinske evakuacije ranjenika, uključujući i maksilofacijalno područje.

Tijekom Velikog domovinskog rata sovjetski stomatolozi značajno su poboljšali kvalitetu liječenja ranjenika maksilofacijalnog područja. Medicinska pomoć pružena im je u svim fazama evakuacije, počevši od zbornog područja. Specijalizirane bolnice ili maksilofacijalni odjeli osnovani su u područjima vojske i bojišnice. Iste specijalizirane bolnice bile su raspoređene u pozadinskim područjima za ranjenike kojima je bilo potrebno dulje liječenje. Usporedno s poboljšanjem organizacije sanitarnih službi značajno su unaprijeđene metode ortopedskog liječenja prijeloma čeljusti. Sve je to imalo veliku ulogu u ishodu liječenja maksilofacijalnih rana. Tako je, prema D. A. Entinu i V. D. Kabakovu, broj potpuno izliječenih ranjenika s oštećenjem lica i čeljusti bio 85,1%, a s izoliranim oštećenjem mekih tkiva lica - 95,5%, dok je u Prvom svjetskom ratu (1914. -1918) 41% ranjenika maksilofacijalnog područja otpušteno je iz vojske zbog invaliditeta.

Klasifikacija prijeloma čeljusti

Neki autori temelje klasifikaciju prijeloma čeljusti na lokalizaciji prijeloma po linijama koje odgovaraju mjestima najslabije otpornosti kosti te odnosu linija prijeloma prema kosturu lica i lubanji.

I. G. Lukomsky dijeli prijelome gornje čeljusti u tri skupine ovisno o mjestu i težini kliničkog liječenja:

1) prijelom alveolarnog procesa;

2) suborbitalni prijelom u razini nosa i maksilarnih sinusa;

3) orbitalni ili subbazalni prijelom u razini nosnih kostiju, orbite i glavne kosti lubanje.

Lokalizacijom ova klasifikacija odgovara onim zonama gdje se najčešće javljaju prijelomi gornje čeljusti. Najteži slučajevi su prijelomi gornje čeljusti, praćeni prijelomom, odvajanjem nosne kosti i baze lubanje. Ti su prijelomi ponekad zapečaćeni smrću. Treba istaknuti da se prijelomi gornje čeljusti ne javljaju samo na tipičnim mjestima. Vrlo često se jedna vrsta prijeloma kombinira s drugom.

D. A. Entin neohiestrelne prijelome donje čeljusti prema položaju dijeli na medijalne, mentalne (lateralne), angularne (angularne) i cervikalne (cervikalne). Izolirani prijelom koronoidnog nastavka je relativno rijedak. (Slika 226).

D. A. Entin i B. D. Kabakov preporučuju detaljniju klasifikaciju prijeloma čeljusti, koja se sastoji od dvije glavne skupine: strijelne i nestrijelne ozljede. Zauzvrat, strijelne ozljede dijele se u četiri skupine:

1) prema prirodi oštećenja (kroz, slijepa, tangencijalna, pojedinačna, višestruka, penetrirajuća i ne prodiruća u usnu i nosnu šupljinu, izolirana sa i bez oštećenja palatinskog procesa i kombinirana);

2) prema prirodi prijeloma (linearni, rascjepkani, perforirani, s pomakom, bez pomaka fragmenata, s i bez defekta kosti, jednostrani, obostrani i kombinirani;

3) prema lokalizaciji (unutar i izvan denticije);

4) prema vrsti oružja za ranjavanje (metak, rasprskavanje).

Riža. 226 Lokalizacija tipičnih prijeloma u donjoj čeljusti.

Trenutno ova klasifikacija uključuje sve ozljede lica i ima sljedeći oblik.

ja . Rane od vatrenog oružja

Prema vrsti oštećenog tkiva

1.Ozljede mekih tkiva.

2. Rane s oštećenjem kostiju:

A. Donja čeljust

B. Gornja čeljust.

B. Obje čeljusti.

G. Zigomatična kost.

D. Oštećenje nekoliko kostiju kostura lica

II. Neprostrijelne rane i oštećenja

III.Opekotine

IV Ozebline

Prema prirodi štete

1. Kroz.

2.Slijepi.

3. Tangente.

A. Izolirano:

a) bez oštećenja organa lica (jezik, žlijezde slinovnice i itd.);

b) s oštećenjem organa lica

B. Kombinirano (istovremene ozljede drugih dijelova tijela).

B. Samci.

G. Višestruki.

D. Prodiranje u usnu i nosnu šupljinu

E. Neprodorno

Po vrsti oružja za ranjavanje

1.Metak.

2. Fragmentacija.

3.Zračenje.

Klasifikacija ortopedskih pomagala za liječenje prijeloma čeljusti

Učvršćivanje fragmenata čeljusti vrši se pomoću različitih uređaja. Preporučljivo je sva ortopedska pomagala podijeliti u skupine prema funkciji, području fiksacije, terapijskoj vrijednosti i dizajnu.

Podjela uređaja prema funkciji. Naprave se dijele na korektivne (redukcijske), učvrsne, usmjeravajuće, oblikovane, zamjenske i kombinirane.

Regulacijski (redukcijski) uređaji nazivaju se, olakšavanje repozicije fragmenata kostiju: njihovo zatezanje ili istezanje dok se ne postave u pravilan položaj. To su aluminijske žičane udlage s elastičnom trakcijom, elastične žičane bravice, naprave s ekstraoralnim upravljačkim polugama, naprave za retrakciju čeljusti kod kontraktura itd.

Vodiči su uglavnom uređaji s nagnutom ravninom, kliznim zglobom, koji daju određeni smjer fragmentu kosti čeljusti.

Naprave (šiljci) koje drže dijelove organa (na primjer, čeljust) u određenom položaju nazivaju se fiksatori. To uključuje glatku žičanu bravicu, ekstraoralne naprave za fiksiranje fragmenata gornje čeljusti, ekstraoralne i intraoralne naprave za fiksaciju fragmenata donje čeljusti pri presađivanju kosti itd.

Formativni uređaji nazivaju se, koji podupiru plastični materijal (kožu, sluznicu) ili stvaraju ležište za protezu u postoperativnom razdoblju.

Zamjenski uređaji uključuju, nadomještanje defekata u denticiji nastalih nakon vađenja zuba, defekata ispuna čeljusti i dijelova lica nastalih nakon ozljeda ili operacija. Nazivaju se i protezama.

Kombinirani uređaji uključuju, koji imaju nekoliko namjena, na primjer, fiksiranje fragmenata čeljusti i formiranje protetskog ležišta ili zamjena defekta čeljusne kosti i istovremeno oblikovanje kožnog režnja.

Podjela uređaja prema mjestu fiksacije. Neki autori naprave za liječenje ozljeda čeljusti dijele na intraoralne, ekstraoralne i intraekstraoralne. Intraoralni su uređaji pričvršćeni za zube ili uz površinu sluznice usne šupljine, ekstraoralni - uz površinu pokrovnih tkiva izvan usne šupljine (podbradak s trakom za glavu ili ekstraoralna kost i intraosalni šiljci za pričvršćivanje fragmenata čeljusti), intraoralni -ekstraoralni - uređaji, čiji je jedan dio fiksiran unutar, a drugi izvan usne šupljine.

S druge strane, intraoralne udlage dijele se na jednočeljusne i dvočeljusne udlage. Prvi se, bez obzira na njihovu funkciju, nalaze samo unutar jedne čeljusti i ne ometaju pokrete donje čeljusti. Dvočeljusni aparati postavljaju se istovremeno na gornju i donju čeljust. Njihova je uporaba namijenjena fiksiranju obje čeljusti sa zatvorenim zubima.

Podjela uređaja prema terapijskoj namjeni. Prema terapijskoj namjeni ortopedska pomagala dijele se na primarna i pomoćna.

Glavne su udlage za fiksiranje i korekciju, koje se koriste kod ozljeda i deformacija čeljusti i imaju samostalnu terapeutsku vrijednost. Tu spadaju zamjenski aparati koji nadoknađuju defekte zubala, čeljusti i dijelova lica, budući da većina njih pomaže u obnavljanju funkcije organa (žvakanje, govor itd.).

Pomoćni uređaji su uređaji koji služe za uspješno izvođenje kožnoplastičnih ili osteoplastičnih operacija. U tim će slučajevima glavna vrsta medicinske skrbi biti kirurška intervencija, a pomoćna će biti ortopedska (fiksacijski uređaji za presađivanje kosti, uređaji za oblikovanje za plastičnu kirurgiju lica, zaštitna palatinalna plastika za plastičnu kirurgiju nepca itd.).

Podjela uređaja prema izvedbi.

Prema izvedbi, ortopedska pomagala i udlage dijele se na standardne i individualne.

Prvi uključuju remen za bradu, koji se koristi kao privremena mjera za olakšavanje transporta pacijenta. Pojedinačne gume mogu biti jednostavne ili složene izvedbe. Prvi (žičani) su savijeni direktno ispred pacijenta i pričvršćeni za zube.

Drugi, složeniji (pločica, kapa i sl.) mogu se izraditi u zubarskom laboratoriju.

U nekim slučajevima od samog početka liječenja koriste se trajna pomagala - skidive i neskidive udlage (proteze), koje u početku služe za učvršćivanje fragmenata čeljusti, a nakon srastanja fragmenata ostaju u ustima kao proteza.

Ortopedska pomagala sastoje se od dva dijela - potpornog i glumačkog.

Potporni dijelovi su krunice, štitnici za usta, prstenovi, žičani lukovi, uklonjive ploče, kape za glavu itd.

Aktivni dio aparata su gumeni prstenovi, ligature, elastične bravice i dr. Aktivni dio aparata može biti kontinuirano aktivan (gumena šipka) i isprekidan, aktivan nakon aktivacije (vijak, kosa ravnina). Trakciju i fiksaciju koštanih fragmenata moguće je izvesti i trakcijom izravno na čeljusnu kost (tzv. skeletna trakcija), a potporni dio je gips glave s metalnom šipkom. Trakcija koštanog ulomka provodi se elastičnom trakcijom, koja je žičanom ligaturom pričvršćena jednim krajem za ulomak čeljusti, a drugim za metalnu šipku gipsa za glavu.

PRVA SPECIJALIZIRANA POMOĆ KOD PRIJELOMA ČELJUSTI (IMOBILIZACIJA FRAGMENTA)

U ratnim uvjetima, pri liječenju bolesnika ranjenih u maksilofacijalnom području, naširoko se koriste transportne udlage, a ponekad i ligaturni zavoji. Od transportnih guma najudobniji je kruti podbradak. Sastoji se od trake za glavu s bočnim podupiračima, plastične trake za bradu i gumenih šipki (2-3 sa svake strane).

Za prijelome donje i gornje čeljusti koristi se kruti podbradni remen. U slučaju prijeloma tijela gornje čeljusti i intaktne donje čeljusti te u slučaju postojanja zuba u obje čeljusti indicirana je primjena podbradnjaka. Remen je pričvršćen na traku za glavu gumenim trakama sa značajnom trakcijom koja se prenosi na gornju denticiju i olakšava smanjenje fragmenta.

U slučaju usitnjenih prijeloma donje čeljusti, gumene trake koje povezuju remen za bradu s trakom za glavu ne smiju biti čvrsto zategnute kako bi se izbjeglo značajno pomicanje fragmenata.

3. N. Pomerantseva-Urbanskaya, umjesto standardne krute remenke za bradu, predložila je remen koji je izgledao kao široka traka gustog materijala, u koju su s obje strane ušiveni komadići gume. Korištenje mekog remena je lakše od tvrdog remena, au nekim slučajevima je i praktičnije za pacijenta.

Ya.M.Zbarzh preporučio je standardnu ​​udlagu za pričvršćivanje fragmenata gornje čeljusti. Udlaga se sastoji od intraoralnog dijela u središtu dvostrukog žičanog luka od nehrđajućeg čelika koji s obje strane prekriva denticiju gornje čeljusti i ekstraoralnih poluga koje se pružaju prema van, usmjerene posteriorno prema ušnim školjkama. Ekstraoralni krakovi udlage spojeni su s trakom za glavu pomoću klipnih šipki (Slika 227). Promjer žice unutarnjeg luka je 1-2 mm, ekstraoralnih šipki - 3,2 mm. Dimenzije

Riža. 227. Standardne Zbarzhove udlage za imobilizaciju fragmenata gornje čeljusti.

a - bar-luk; b - traka za glavu; c - klipnjače; e - spojne stezaljke.

žičani luk se regulira ekstenzijom i skraćivanjem njegova palatinalnog dijela. Udlaga se koristi samo u slučajevima kada je moguća ručna repozicija fragmenata gornje čeljusti. M. 3. Mirgazizov predložio je sličnu napravu za standardnu ​​udlagu za pričvršćivanje fragmenata gornje čeljusti, ali samo pomoću plastične plastične ravnine. Potonji se ispravlja pomoću plastike koja se brzo stvrdnjava.

Ligaturno vezivanje zuba

Riža. 228. Intermaksilarno spajanje zuba.

1 - prema Ivy; 2 - prema Geikinu; .3—ali Vilga.

Jedan od najjednostavnijih načina imobilizacije fragmenata čeljusti, koji ne zahtijeva puno vremena, je ligaturno vezivanje zuba. Kao ligatura koristi se brončano-aluminijska žica debljine 0,5 mm. Postoji nekoliko načina primjene žičane ligature (prema Iveyu, Vilgi, Geikinu, Limbergu i dr.) (Slika 228). Ligaturno vezivanje je samo privremena imobilizacija fragmenata čeljusti (na 2-5 dana) i kombinira se s primjenom stezaljke za bradu.

Aplikacija žičane udlage

Imobilizacija fragmenata čeljusti udlagama je racionalnija. Postoje jednostavni posebni tretmani i složeni. Prvi je korištenje guma od žice. Primjenjuju se, u pravilu, u vojnom području, jer za proizvodnju nije potreban laboratorij za proteze. Kompleksno ortopedsko liječenje moguće je u onim ustanovama gdje postoji opremljen zubotehnički laboratorij.

Prije postavljanja udlage provodi se provodna anestezija, a zatim se usna šupljina tretira otopinama za dezinfekciju (vodikov peroksid, kalijev permanganat, furatsilin, kloramin itd.). Žičana udlaga treba biti zakrivljena uz vestibularnu stranu denticije tako da prianja uz svaki zub barem u jednoj točki, bez nametanja na sluznicu zubnog mesa.

Žičane šipke imaju različite oblike (slika 229). Razlikuju se glatka žičana udlaga i žičana udlaga s odstojnikom koji odgovara veličini defekta denticije. Za intermaksilarnu trakciju koriste se žičani lukovi s petljama za kuke na obje čeljusti za A.I. Stepanov i P.I. Za izradu žičane udlage s petljama za kuke preporuča se koristiti glatku žičanu udlagu i unaprijed pripremljene pokretne kuke za kuke od mesinga za intermaksilarnu trakciju, koji se postavljaju na željeni dio gume.

Metoda primjene ligatura

Za učvršćenje udlage koriste se žičane ligature - komadići brončano-aluminijske žice duljine 7 cm i debljine 0,4-0,6 mm. Najčešća metoda je provlačenje ligatura kroz međuzubne prostore. Ligatura je savijena u obliku ukosnice s krajevima različite duljine. Njegovi se krajevi s lingvalne strane pincetom uvlače u dva susjedna međuzubna prostora i izvode iz predvorja (jedan ispod udlage, drugi iznad udlage). Ovdje se krajevi ligatura zavrću, višak spirale se odreže i preklopi između zuba kako ne bi oštetili sluznicu zubnog mesa. Da biste uštedjeli vrijeme, možete najprije postaviti ligaturu između zuba, savijajući jedan kraj prema dolje, a drugi prema gore, zatim staviti udlagu između njih i učvrstiti je ligaturama.

Indikacije za uporabu guma od savijene žice

Glatki luk od aluminijske žice indiciran je kod prijeloma alveolarnog nastavka gornje i donje čeljusti, prijeloma medijane donje čeljusti, kao i prijeloma drugih lokalizacija, ali unutar denticije bez vertikalnog pomaka fragmenata. Ako nedostaje dio zuba, koristi se glatka udlaga s retencijskom petljom – lukom s odstojnikom.

Vertikalni pomak ulomaka uklanja se žičanim udlagama s kukastim petljama i intermaksilarnom trakcijom pomoću gumenih prstenova. Ako se radi istovremena repozicija fragmenata čeljusti, tada se žičani mulj odmah pričvrsti na zube oba fragmenta. U slučaju ukočenih i pomaknutih ulomaka i nemogućnosti njihove trenutne repozicije, žičana udlaga se najprije pričvrsti ligaturama samo za jedan ulomak (dugi), a drugi kraj udlage se pričvrsti ligaturama samo za zube drugog ulomka. nakon uspostavljanja normalnog zatvaranja denticije. Između zuba kratkog fragmenta i njihovih antagonista postavlja se gumena brtva kako bi se ubrzala korekcija zagriza.

Kod prijeloma donje čeljusti iza denticije metoda izbora je primjena žičanih šiljaka s intermaksilarnom trakcijom. Ako je fragment donje čeljusti pomaknut u dvije ravnine (vertikalna i horizontalna), indicirana je intermaksilarna trakcija. U slučaju prijeloma donje čeljusti u području kuta s horizontalnim pomakom dugog fragmenta prema prijelomu, preporučljivo je koristiti udlagu s kliznim zglobom (Sl. 229, e). Ističe se po tome što učvršćuje fragmente čeljusti, eliminira njihov horizontalni pomak i omogućuje slobodno kretanje u temporomandibularnim zglobovima.

S bilateralnim prijelomom donje čeljusti, srednji fragment se u pravilu pomiče prema dolje, a ponekad i posteriorno pod utjecajem mišićne vuče. U ovom slučaju, bočni fragmenti često se pomiču jedan prema drugom. U takvim slučajevima pogodno je imobilizirati ulomke čeljusti u dvije faze. U prvoj fazi odvajaju se bočni ulomci i učvršćuju žičanim lukom uz pravilno zatvaranje denticije, u drugoj fazi se intermaksilarnom trakcijom povlači srednji ulomak prema gore. Postavljanjem srednjeg fragmenta u pravilan položaj zagriza, on se pričvršćuje na zajedničku udlagu.

U slučaju prijeloma donje čeljusti s jednim bezubim ulomkom, potonji se učvršćuje savijenim šiljkom od aluminijske žice s petljom i oblogom. Slobodni kraj aluminijske udlage je žičanim ligaturama pričvršćen za zube drugog fragmenta čeljusti.

Riža. 229. Žičana guma prema Tigerstedtu.

a — glatka udlaga-luk; b - glatka guma s odstojnikom; c— guma c. kuke; g - klin s kukama i nagnutom ravninom; d — udlaga s kukama i intermaksilarnom trakcijom; e - gumeni prstenovi.

Kod prijeloma bezube donje čeljusti, ako pacijent ima zubne proteze, one se mogu koristiti kao udlage za privremenu imobilizaciju fragmenata čeljusti uz istovremenu primjenu podbradnog remena. Da bi se osigurao unos hrane, u donjoj protezi se izrezuju sva 4 sjekutića i pacijent se hrani iz čašice za gutljaj kroz formiranu rupicu.

Liječenje prijeloma alveolarne kosti

Riža. 231. Liječenje prijeloma alveolarnog nastavka.

a - s pomakom prema unutra; b - sa stražnjim pomakom; c - s vertikalnim pomakom.

Kod prijeloma alveolarnog nastavka gornje ili donje čeljusti ulomak se obično učvrsti žičanom udlagom, najčešće glatkom i jednočeljusnom. Pri liječenju neprostrijelnog prijeloma alveolarnog nastavka, fragment se obično reducira istovremeno pod anestezijom novokainom. Fragment se učvršćuje pomoću glatkog luka od aluminijske žice debljine 1,5-2 mm.

U slučaju prijeloma prednjeg dijela alveolarnog procesa s ulomkom pomaknutim unatrag, žičani luk se pričvršćuje ligaturama na bočne zube s obje strane, nakon čega se ulomak povlači prema naprijed gumenim prstenovima (Sl. 231, b ).

U slučaju prijeloma bočnog dijela alveolarnog procesa s njegovim pomicanjem na jezičnu stranu, koristi se opružna čelična žica debljine 1,2-1,5 mm (slika 231, a). Luk se najprije ligaturama pričvrsti za zube zdrave strane, zatim se ulomak ligaturama povuče na slobodni kraj luka. Kada je ulomak okomito pomaknut, koristi se luk od aluminijske žice s petljama za kuke i gumenim prstenovima (slika 231, c).

U slučaju puščanog oštećenja alveolarnog nastavka s fragmentacijom zuba, potonji se uklanjaju, a defekt zubnog niza nadomješta se protezom.

U slučaju prijeloma nepčanog nastavka s oštećenjem sluznice, fragment i režanj sluznice učvršćuju se aluminijskom spajalicom s potpornim petljama usmjerenim natrag na mjesto oštećenja. Režanj sluznice također se može fiksirati pomoću celuloidne ili plastične palatinalne ploče.

Ortopedsko liječenje prijeloma gornje čeljusti

Fiksne udlage pričvršćene na traku za glavu elastičnom trakcijom često uzrokuju pomicanje fragmenata gornje čeljusti i deformaciju zagriza, što je posebno važno zapamtiti u slučaju usitnjenih prijeloma gornje čeljusti s defektima kosti. Iz tih razloga predložene su žičane udlage za pričvršćivanje bez gumene trakcije.

Ya.M.Zbarzh preporučuje dvije mogućnosti za savijanje udlaga od aluminijske žice za fiksiranje fragmenata gornje čeljusti. U prvoj opciji, uzmite komad aluminijske žice duljine 60 cm, njegove krajevesvaki po 15 cm dug savijen jedan prema drugome, zatim se ti krajevi uvijaju u obliku spirala (sl. 232). Da bi spirale bile ujednačene moraju biti zadovoljeni sljedeći uvjeti:

1) tijekom uvijanja, kut koji čine duge osi žice mora biti konstantan i ne veći od 45°;

2) jedan proces treba imati smjer okretaja u smjeru kazaljke na satu, drugi, naprotiv, suprotno od kazaljke na satu. Formiranje upletenih nastavaka smatra se završenim kada je središnji dio žice između posljednjih zavoja jednak udaljenosti između pretkutnjaka. Taj dio tada postaje prednji dio zubne udlage.

U drugoj varijanti, uzimaju komad aluminijske žice iste duljine kao u prethodnom slučaju i savijaju ga tako da se odmah vide intraoralni dio udlage i ostaci ekstraoralnog dijela (slika 232, b) , nakon čega počinju uvijati ekstraoralne šipke koje se, kao i u prvoj varijanti, savijaju preko obraza prema ušima i pričvršćuju na traku za glavu pomoću spojnih, okomito pružajućih šipki. Donji krajevi klipnjača su savijeni prema gore u obliku kuke i spojeni ligaturnom žicom na nastavak udlage, a gornji krajevi klipnjača učvršćeni su gipsom na zavoju za glavu, čime se dobiva lm. veća stabilnost.

Stražnji pomak fragmenta gornje čeljusti može uzrokovati asfiksiju zbog zatvaranja lumena ždrijela. Kako bi se spriječila ova komplikacija, potrebno je povući ulomak prema naprijed. Trakcija i fiksacija fragmenta provodi se ekstraoralnom metodom. Da biste to učinili, izrađuje se traka za glavu, au njen prednji dio se zalijepi ploča od kositra sa zalemljenom polugom od čelične žice debljine 3-4 mm ili se zalijepe 3-4 upletene duž središnje linije.

Sl. 232. Redoslijed izrade žičanih guma od aluminijske žice (prema Zbarzhu).

a—prva opcija; b - druga opcija; e - pričvršćivanje čvrsto savijenih aluminijskih žicagume pomoću klipnjača.

aluminijske žice, pričvršćene kukastom omčom protiv oralnog proreza. Na zube gornje čeljusti aplicira se bravica od aluminijske žice s petljama za kačenje ili se u području sjekutića koristi supragingivalni pločni šiljak s petljama za kačenje. Pomoću elastične šipke (gumenog prstena) fragment gornje čeljusti se povuče na polugu trake za glavu.

U slučaju bočnog pomaka ulomka gornje čeljusti, metalna šipka se gipsa na suprotnoj strani od pomaka ulomka na bočnu površinu gipsa za glavu. Trakcija se provodi elastičnom trakcijom, kao kod stražnjeg pomaka gornje čeljusti. Fragment se izvlači pod kontrolom ugriza. Kod vertikalnog pomaka, aparat se nadopunjuje trakcijom u vertikalnoj ravnini pomoću horizontalnih ekstraoralnih poluga, supragingivalne udlage ploče i gumenih traka (Slika 233). Pločasta udlaga se izrađuje individualno prema otisku gornje čeljusti. Od materijala za otiske

Riža. 233. Lamelarna supragingivalna udlaga za učvršćenje fragmenata gornje čeljusti. a - vrsta gotove gume; b - udlaga je fiksirana na čeljust i na traku za glavu.

Bolje je koristiti alginat. Na temelju dobivenog gipsanog modela pristupa se modeliranju lamelne udlage. Treba prekrivati ​​zube i sluznicu zubnog mesa kako s nepčane strane tako i s predvorja usne šupljine. Žvačne i rezne površine zuba ostaju izložene.Na bočnu površinu aparata s obje strane zavarene su tetraedrske čahure koje služe kao čahure za ekstraoralne poluge. Poluge se mogu napraviti unaprijed. Imaju tetraedarske krajeve koji odgovaraju čahurama u koje klize u anteroposteriornom smjeru. U području očnjaka, poluge tvore krivulju oko uglova usta i, izlazeći, idu prema ušnoj školjki. Za fiksiranje gumenih prstenova na vanjsku i donju površinu poluga zalemljena je žica u obliku petlje. Poluge trebaju biti izrađene od čelične žice debljine 3-4 mm. Njihovi vanjski krajevi pričvršćeni su na traku za glavu pomoću gumenih prstenova.

Slična udlaga može se koristiti i za liječenje kombiniranih prijeloma gornje i donje čeljusti. U takvim slučajevima, petlje za kuke savijene prema gore pod pravim kutom zavarene su na ploču gornje čeljusti. Fiksacija fragmenata čeljusti provodi se u dvije faze. U prvoj fazi se udlagom s ekstraoralnim polugama spojenim na gips gumenim šipkama ulomci gornje čeljusti učvrste za glavu (fiksacija mora biti stabilna). U drugoj fazi, fragmenti donje čeljusti se povlače na udlagu gornje čeljusti pomoću aluminijske žičane udlage s kukastim petljama, fiksirane na donju čeljust.

Ortopedsko liječenje prijeloma mandibule

Ortopedsko liječenje prijeloma donje čeljusti, srednje ili blizu središnje linije, u prisustvu zuba na oba ulomka, provodi se pomoću glatke aluminijske žice za luk. U pravilu, žičane ligature koje idu oko zuba treba pričvrstiti za udlagu sa zatvorenim čeljustima pod kontrolom zagriza. Dugotrajno liječenje prijeloma donje čeljusti žičanim udlagama s intermaksilarnom trakcijom može dovesti do stvaranja ožiljnih vrpci i pojave izvanzglobnih kontraktura čeljusti zbog dugotrajne neaktivnosti temporomandibularnih zglobova. U tom smislu javila se potreba za funkcionalnim liječenjem ozljeda maksilofacijalnog područja, uz fiziološki, a ne mehanički odmor. Taj se problem može riješiti povratkom na nezasluženo zaboravljenu jednočeljusnu udlagu, na fiksiranje fragmenata čeljusti napravama koje čuvaju pokretljivost u temporomandibularnim zglobovima. Jednočeljusna fiksacija fragmenata osigurava ranu upotrebu tehnika maksilofacijalne gimnastike kao terapeutskog čimbenika. Ovaj je kompleks bio osnova za liječenje prostrijelnih ozljeda donje čeljusti i nazvan je funkcionalna metoda. Naravno, liječenje nekih bolesnika bez manje ili više značajnih oštećenja sluznice usne šupljine i perioralnog područja, bolesnika s linearnim prijelomima, zatvorenim prijelomima grane donje čeljusti može se završiti intermaksilarnom fiksacijom ulomaka bez ikakvih štetnih posljedica. posljedice.

Kod prijeloma donje čeljusti u području kuta, na mjestu pripoja žvačnih mišića, potrebna je i intermaksilarna fiksacija ulomaka zbog mogućnosti refleksne kontrakture mišića. U slučaju usitnjenih prijeloma, oštećenja sluznice, usne šupljine i kože lica, prijeloma popraćenih koštanim defektom itd., ranjenici trebaju jednokratnu maksilarnu fiksaciju fragmenata, koja omogućuje održavanje kretanja u temporomandibularnim zglobovima.

A. Ya. Katz predložio je regulatorni aparat originalnog dizajna s ekstraoralnim polugama za liječenje prijeloma s defektom u području brade. Naprava se sastoji od prstenova ojačanih cementom na zubima fragmenta čeljusti, ovalnih rukavaca zalemljenih na bukalnu površinu prstenova i poluga koje izlaze iz rukavaca i strše iz usne šupljine. Pomoću izbočenih dijelova poluge moguće je prilično uspješno namjestiti ulomke čeljusti u bilo kojoj ravnini i postaviti ih u pravilan položaj (vidi sliku 234).

Riža. 234. Redukcioni uređaji zasmanjenje fragmenata donje čeljusti.

l - Katz; 6 - Pomerantseva-Urbanskaja; a - Shelgorn; g—Pornoia i dogma; d — kappa-štapni aparat.

Među ostalim jednočeljusnim uređajima za liječenje prijeloma donje čeljusti treba istaknuti opružni nosač od nehrđajućeg čelika tvrtke Pomerantseva-Urbaiskaya. Ovaj autor preporuča Shelhornovu metodu primjene ligatura (Sl. 234) za regulaciju pomicanja fragmenata čeljusti u vertikalnom smjeru. U slučaju značajnog defekta u tijelu donje čeljusti i malog broja zuba na fragmentima čeljusti, A. L. Grozovsky predlaže korištenje aparata za smanjenje kapa-šipke (Sl. 234, e). Sačuvani zubi prekriveni su krunicama na koje su zalemljene šipke u obliku polulukova. Na slobodnim krajevima šipki nalaze se rupe u koje se umeću vijci i matice, kojima se podešava i učvršćuje položaj fragmenata čeljusti.

Predložili smo opružni aparat, koji je modifikacija Katz aparata za repoziciju fragmenata donje čeljusti s defektom u predjelu brade. Ovo je naprava kombiniranog i sekvencijalnog djelovanja: prvo redukcija, zatim fiksiranje, oblikovanje i zamjena. Sastoji se od metalnih štitnika za usta, s dvostrukim cijevima zalemljenima na bukalnu površinu, i opružnih poluga od nehrđajućeg čelika debljine 1,5-2 mm. Jedan kraj poluge završava s dvije šipke i umetnut je u cijevi, drugi strši iz usne šupljine i služi za regulaciju kretanja fragmenata čeljusti. Nakon postavljanja fragmenata čeljusti u pravilan položaj, ekstraoralne poluge pričvršćene u cijevima štitnika za usta zamijenite vestibularnom stezaljkom ili aparatom za oblikovanje (Slika 235).

Štitnik za usta nedvojbeno ima neke prednosti u odnosu na žičane udlage. Njegove prednosti su što, budući da je jednočeljusni, ne ograničava pokrete u temporomandibularnim zglobovima. Pomoću ovog uređaja moguće je postići stabilnu imobilizaciju fragmenata čeljusti, a ujedno i stabilizaciju zuba oštećene čeljusti (potonje je posebno važno kod malog broja zuba i njihove pokretljivosti). Koristi se aparat za zaštitu usta bez žičane ligature; zubno meso nije oštećeno. Njegovi nedostaci uključuju potrebu za stalnim nadzorom, jer se cement u alignerima može ponovno apsorbirati, a fragmenti čeljusti mogu se pomaknuti. Za praćenje stanja cementa na površini za žvakanje Štitnici za usta prave rupe ("prozore"). Iz tog razloga ove pacijente ne treba transportirati, jer će odcementiranje štitnika za zube duž puta dovesti do poremećaja imobilizacije fragmenata čeljusti. Štitnici za usta našli su širu primjenu u pedijatrijskoj praksi za prijelome čeljusti.

Riža. 235. Reducirajući aparati (po Oksmanu).

a—smanjenje; 6 - pričvršćivanje; c - tvorbeni i zamjenski.

M. M. Vankevich predložio je lamelarnu udlagu koja pokriva palatinalnu i vestibularnu površinu sluznice gornje čeljusti. Od palatinalne površine udlage, dvije nagnute ravnine pružaju se prema dolje do lingvalne površine donjih kutnjaka. Kada se čeljusti zatvore, te ravnine razmaknu ulomke donje čeljusti, pomaknute u lingvalnom smjeru, i učvrste ih u pravilnom položaju (Sl. 236). Gumu Vankevich modificirao je A.I. Stepanov. Umjesto nepčane ploče uveo je luk i tako oslobodio dio tvrdog nepca.

Riža. 236. Pločasta udlaga od plastike za pričvršćivanje fragmenata donje čeljusti.

a - prema Vankevichu; b - prema Stepanovu.

Za prijelom donje čeljusti u predjelu kuta, kao i za druge prijelome s pomakom ulomaka na lingvalnu stranu, često se koriste udlage s kosom ravninom, a među njima i pločasta supragingivalna udlaga s nagnuta ravnina (slika 237, a, b). Međutim, treba napomenuti da supragingivalna udlaga s kosom ravninom može biti korisna samo s blagim horizontalnim pomakom fragmenta čeljusti, kada ravnina odstupa od bukalne površine maksilarnih zuba za 10-15°. Ako postoji veliko odstupanje ravnine udlage od zuba gornje čeljusti, nagnuta ravnina, a s njom i fragment donje čeljusti (bit će gurnuti prema dolje. Tako će horizontalni pomak biti kompliciran okomitim 1. Kako bi se uklonila mogućnost ovog položaja, 3. Ya. Shur preporučuje opremanje ortopedskog aparata opružnom nagnutom ravninom.

Riža. 237. Zubna udlaga za donju čeljust.

a - opći pogled; b - guma s nagnutom ravninom; c — ortopedska pomagala s kliznim šarkama (prema Schroederu); g - guma od čelične žice s kliznim šarkom (prema Pomerantseva-Urbanskaya).

Sve opisane naprave za fiksiranje i regulaciju održavaju pokretljivost donje čeljusti u temporomandibularnim zglobovima.

Liječenje prijeloma tijela donje čeljusti bezubim ulomcima

Fiksacija fragmenata bezube donje čeljusti moguća je kirurškim metodama: koštanim šavom, intraosalnim klinovima, ekstraoralnim koštanim udlagama.

U slučaju prijeloma donje čeljusti iza zubnog niza u području kuta ili grane s okomitim pomakom dugog ulomka ili pomakom prema naprijed i prema prijelomu, prvo treba primijeniti intermaksilarnu fiksaciju kosom trakcijom. razdoblje. U budućnosti, za uklanjanje horizontalnog pomaka (pomak prema prijelomu), zadovoljavajući rezultati postižu se uporabom Pomerantseva-Urbanskaya zglobne udlage.

Neki autori (Schroeder, Brun, Gofrat, itd.) preporučuju standardne udlage s kliznim zglobom, pričvršćene za zube štitnicima za zube (Sl. 237, c). 3. N. Pomerantseva-Urbanskaya predložila je pojednostavljeni dizajn klizne šarke od nehrđajuće žice debljine 1,5-2 mm (slika 237, d).

Upotrebom udlaga s kliznim šarnirom za prijelome donje čeljusti u području kuta i ramusa sprječava se pomak ulomaka, nastanak asimetričnih deformacija lica te je ujedno i prevencija kontraktura čeljusti, jer ova metoda udlage čuva vertikalne pokrete čeljusti i lako se kombinira s terapijskim vježbama. Kratki ulomak grane kod prijeloma donje čeljusti u predjelu kuta učvršćuje se skeletnom trakcijom elastičnom trakcijom za glavu gipsom sa šipkom iza uha, kao i žičanom ligaturom oko kuta. čeljusti.

U slučaju prijeloma donje čeljusti s jednim bezubim ulomkom, trakcija dugog ulomka i pričvršćivanje kratkog provodi se pomoću žičane konzole s petljama za kuke, pričvršćene za zube dugog ulomka s letom do alveole. proces bezubog ulomka (sl. 238). Intermaksilarna fiksacija eliminira pomicanje dugog fragmenta, a pelot sprječava pomicanje bezubog fragmenta prema gore i u stranu. Nema pomaka prema dolje kratkog fragmenta, budući da ga drže mišići koji podižu mandibulu. Guma može biti od elastične žice, a pilot od plastike.

Riža. 238. Skeletna trakcija donje čeljusti u nedostatku zuba.

Kod prijeloma tijela bezube donje čeljusti najjednostavniji način privremene fiksacije je korištenje pacijentove proteze i fiksacija donje čeljusti krutom bradom. U nedostatku istih, privremena imobilizacija može se provesti blokom griznih grebena od termoplastične mase s bazama od istog materijala. Naknadno liječenje provodi se kirurški.

Plastične gume

Za frakture čeljusti u kombinaciji s ozljedama zračenjem, uporaba metalnih udlaga je kontraindicirana, jer metali, kako neki vjeruju, mogu postati izvor sekundarnog zračenja, uzrokujući nekrozu sluznice desni. Svrhovitije je napraviti gume od plastike. M.R. Marey preporučuje korištenje najlonskih niti umjesto ligaturne žice za pričvršćivanje udlage, a udlagu za prijelome donje čeljusti - izrađenu od brzostvrdnjavajuće plastike duž unaprijed izrađenog aluminijskog kanala lučnog oblika koji je ispunjen svježe pripremljenom plastikom , postavljajući ga na vestibularnu plohu zubnog luka. Nakon što se plastika stvrdne, aluminijski oluk se lako skida, a plastika se čvrsto spaja s najlonskim nitima i fiksira fragmente čeljusti.

Metoda nanošenja plastike G. A. Vasilieva i suradnika. Na svaki zub se aplicira najlonska nit s plastičnom kuglicom na vestibularnoj površini zuba. To stvara pouzdaniju fiksaciju ligatura u udlagi. Zatim se postavlja udlaga prema metodi koju je opisao M. R. Marey. Ako je potrebna međučeljusna fiksacija fragmenata čeljusti, kuglastim svrdlom se na odgovarajućim mjestima izbuše rupe u koje se umetnu unaprijed pripremljeni plastični šiljci koji se učvrste svježe pripremljenom brzostvrdnjavajućom plastikom (Slika 239). Šiljci služe kao mjesto za postavljanje gumenih prstenova za intermaksilarnu trakciju i fiksaciju fragmenata čeljusti.

Riža. 239. Redoslijed izrade čeljusnih udlaga od brzostvrdnjavajuće plastike.

a - fiksacija kuglica; b - savijanje utora; c - utor; d - na čeljust se nanosi glatka udlaga; d — guma s kukastim petljama; e—fiksacija čeljusti.

F. L. Gardashnikov predložio je univerzalnu elastičnu plastičnu zubnu udlagu (Sl. 240) sa šipkama u obliku gljive za intermaksilarnu trakciju. Guma je ojačana brončano-aluminijskom ligaturom.

Riža. 240. Standardna guma od elastične plastike (prema Gardashnikovu)

a - bočni pogled; b - pogled sprijeda; c - proces u obliku gljive.

Ortopedsko liječenje prijeloma čeljusti u djece

Trauma zuba. Modrice na području lica mogu biti popraćene ozljedom jednog zuba ili grupe zuba. Dentalna trauma se otkriva u 1,8-2,5% pregledane školske djece. Češća je trauma maksilarnih sjekutića.

Kod lomljenja cakline mliječnog ili trajnog zuba oštri rubovi se bruse karborundskom glavom kako bi se izbjegla ozljeda sluznice usne, obraza i jezika. Ako je integritet dentina oštećen, ali bez oštećenja pulpe, zub se pokriva 2-3 mjeseca krunicom koja se fiksira na umjetni dentin bez preparacije. Tijekom ovog vremenaPretpostavlja se stvaranje zamjenskog dentina. Naknadno se krunica zamjenjuje ispunom ili uloškom u boji zuba. Ako je kruna zuba slomljena i pulpa oštećena, pulpa se uklanja. Nakon punjenja korijenskog kanala liječenje se završava postavljanjem inleja klinom ili plastičnom krunicom. Kada se kruna zuba odlomi na vratu, krunica se skida, a korijen se pokušava sačuvati kako bi se njime učvrstila igla.

Kod prijeloma zuba u središnjem dijelu korijena, kada nema značajnijeg pomaka zuba po okomitoj osi, pokušavaju ga spasiti. Da biste to učinili, nanesite žičanu udlagu na skupinu zuba s ligaturnim zavojem na oštećeni zub. Kod male djece (mlađe od 5 godina) bolje je popraviti slomljene zube štitnikom za usta odplastike. Iskustvo domaćih stomatologa pokazalo je da prijelom korijena zuba ponekad zaraste unutar l"/g-2 mjeseca nakon ugradnje udlage. Zub postaje stabilan, a njegova funkcionalna vrijednost potpuno se vraća. Ako se promijeni boja zuba, električna ekscitabilnost naglo opada, javlja se bol pri perkusiji ili palpaciji u blizini apeksne regije, zatim se trepanira kruna zuba i uklanja pulpa. Korpusni kanal se puni cementom i tako zub ostaje očuvan.

U slučaju modrica s uglavljivanjem korijena u slomljenu alveolu, bolje je pridržavati se pristupa čekanja, imajući na umu da je u nekim slučajevima korijen zuba donekle istisnut zbog razvoja traumatske upale. U nedostatku upale, nakon zacjeljivanja ozljede čašice, pribjegava se ortopedskom liječenju.

Ako se zbog ozljede djetetu mora izvaditi trajni zub, nastali defekt zubnog niza nadomjestit će se fiksnom protezom s jednostranom fiksacijom ili kliznom pomičnom protezom s obostranom fiksacijom kako bi se izbjegla deformacija zagriza. Kao oslonci mogu poslužiti krunice i klinovi. Defekt zuba također se može nadomjestiti pokretnom protezom.

Ako su izgubljena 2 ili 3 prednja zuba, nedostatak se nadomješta pomoću zglobne i uklonjive proteze prema Ilina-Markosyan. Ako pojedini prednji zubi ispadnu zbog modrice, ali su im ležišta netaknuta, mogu se ponovno usaditi, pod uvjetom da se pomoć pruži ubrzo nakon ozljede. Nakon replantacije zub se fiksira 4-6 tjedana plastičnom žlicom. Ne preporuča se replantirati mliječne zube jer mogu ometati normalno nicanje trajnih zuba ili uzrokovati razvoj folikularne ciste.

Liječenje dislociranih zuba i fraktura čašica .

U djece mlađe od 27 godina, s modricama, uočava se dislokacija zuba ili prijelom čašica i sjekutića te pomicanje zuba na labijalnu ili lingvalnu stranu. U ovoj je dobi kontraindicirano učvršćivanje zubi žičanim lukom i žičanim ligaturama zbog nestabilnosti mliječnih zuba i male veličine njihovih krunica. U tim slučajevima, metoda izbora trebala bi biti ručno podešavanje zuba (ako je moguće) i njihovo učvršćivanje celuloidnim ili plastičnim štitnikom za usta. Psihologija djeteta u ovoj dobi ima svoje karakteristike: boji se manipulacija liječnika. Neobičan namještaj u uredu negativno utječe na dijete. Potrebna je priprema djeteta i određeni oprez u ponašanju liječnika. Liječnik najprije uči dijete da instrumente (lopaticu i ogledalo i ortopedski aparat) promatra kao igračke, a zatim pažljivo započinje ortopedski tretman. Metode postavljanja žičanog svoda i žičanih ligatura su grube i bolne, pa prednost treba dati štitnicima za zube, čiju primjenu dijete puno lakše podnosi.

Metoda izrade štitnika za usta Pomerantseva-Urbanskaja .

Nakon pripremnog razgovora liječnika i djeteta, zubi se namažu tankim slojem vazelina i pažljivo se uzme otisak s oštećene čeljusti. Na dobivenom gipsanom modelu pomaknuti zubi se lome u bazi, postavljaju u pravilan položaj i lijepe cementom. Na tako pripremljenom modelu od voska se oblikuje štitnik za zube koji s obje strane treba prekriti pomaknute i susjedne stabilne zube. Vosak se tada zamjenjuje plastikom. Kada je štitnik za usta spreman, zubi se pod odgovarajućom anestezijom ručno namještaju i na njih se učvrsti štitnik za usta. U ekstremnim slučajevima, možete pažljivo ne nanijeti štitnik za usta i pozvati dijete da postupno zatvori čeljust, što će pomoći u postavljanju zuba u njihova ležišta. Štitnik za zube za fiksiranje iščašenih zuba ojačava se umjetnim dentinom i ostavlja u ustima 2-4 tjedna, ovisno o vrsti oštećenja.

Prijelomi čeljusti kod djece. Prijelomi čeljusti kod djece nastaju kao posljedica traume zbog činjenice da su djeca pokretna i neoprezna. Češći su prijelomi alveolarnog nastavka ili iščašenja zuba, a rjeđi prijelomi čeljusti. Prilikom odabira metode liječenja potrebno je uzeti u obzir neke anatomske i fiziološke značajke zubnog sustava povezane s dobi povezane s rastom i razvojem djetetovog tijela. Osim toga, potrebno je uzeti u obzir djetetovu psihologiju kako bi se razvile ispravne metode pristupa njemu.

Ortopedsko liječenje prijeloma donje čeljusti u djece.

Pri liječenju prijeloma alveolarnog nastavka ili tijela donje čeljusti od velike je važnosti priroda pomaka koštanih fragmenata i smjer linije prijeloma u odnosu na zubne folikule. Zacjeljivanje prijeloma odvija se brže ako njegova linija prolazi na određenoj udaljenosti od zubnog folikula. Ako se potonji nalazi na liniji prijeloma, može se inficirati i zakomplicirati prijelom čeljusti osteomijelitisom. U budućnosti je također moguće formiranje folikularne ciste. Slične komplikacije mogu se razviti kada se fragment pomakne i njegovi oštri rubovi su ugrađeni u tkiva folikula. Da bi se utvrdio odnos frakturne linije prema zubnoj folikuli, potrebno je napraviti rendgensko snimanje u dva smjera - u profilu i frontalno. Kako bi se izbjeglo preklapanje mliječnih zuba s trajnim slikama, fotografije treba snimati s poluotvorenim ustima. Za prijelom donje čeljusti mlađe od 3 godine može se koristiti palatinalna pločica od plastike s otiscima žvačnih površina denticije gornje i donje čeljusti (splint-štitnik) u kombinaciji s podbradnom trakom.

Tehnika izrade pločaste udlage.

Nakon psihološke pripreme malog pacijenta, uzima se otisak s čeljusti (prvo s gornje, zatim s donje). Dobiveni model donje čeljusti se na mjestu prijeloma pili na dva dijela, zatim se spajaju sa gipsanim modelom gornje čeljusti u pravilnom omjeru, lijepe voskom i gipsaju u okluderu. Nakon toga uzmite dobro zagrijani polukružni voštani valjak i stavite ga između zuba gipsanih modela kako biste dobili otisak denticije. Potonji bi trebao biti na udaljenosti od 6-8 mm jedan od drugog. Voštani valjak s pločicom provjerava se u ustima i po potrebi korigira. Zatim se ploča izrađuje od plastike prema uobičajenim pravilima. Ovaj uređaj se koristi zajedno s remenom za bradu. Dijete ga koristi 4-6 tjedana dok fragmenti čeljusti ne zacijele. Prilikom hranjenja bebe, uređaj se može privremeno ukloniti, a zatim odmah ponovno primijeniti. Hranu treba davati samo u tekućem obliku.

U djece s kroničnim osteomijelitisom opažaju se patološki prijelomi donje čeljusti. Za njihovo sprječavanje, kao i za pomicanje fragmenata čeljusti, osobito nakon sekvestrotomije, indicirana je ugradnja udlage. Od široke palete guma, prednost treba dati Vankevich gumi koju je modificirao Stepanov (vidi sliku 293, a) jer je higijenskija i lako prenosiva.

Prije sekvestrotomije uzimaju se otisci s obje čeljusti. Sadreni modeli se sadre u okluder u položaju središnje okluzije. Palatinalna pločica udlage modelira se kosom ravninom prema dolje (jedna ili dvije ovisno o topografiji mogućeg prijeloma), prema lingvalnoj plohi žvačnih zuba donje čeljusti. Preporuča se pričvrstiti uređaj pomoću kopči u obliku strelica.

Kod prijeloma čeljusti u dobi od 21/2 do 6 godina korijeni mliječnih zuba već su u određenoj mjeri formirani i zubi su stabilniji. U to vrijeme dijete je lakše uvjeriti. Ortopedsko liječenje često se može izvesti pomoću žičane udlage od nehrđajućeg čelika debljine 1-1,3 mm. Udlage se učvršćuju ligaturama na svaki zub cijelom dužinom denticije. U slučaju niskih krunica ili karijesa zbog karijesa koriste se plastični štitnici za zube, kao što je već opisano.

Kod primjene žičane ligature potrebno je uzeti u obzir neke anatomske značajke mliječnih zuba. Poznato je da su mliječni zubi kratki i imaju konveksne krune, posebno na stražnjim zubima. Njihov veći opseg nalazi se bliže vratu zuba. Kao rezultat toga, žičane ligature nanesene na uobičajeni način skliznu. U takvim slučajevima preporučuju se posebne tehnike nanošenja ligatura: ligatura se omota oko zuba oko vrata i uvija, tvoreći 1-2 zavoja. Zatim se krajevi ligature povuku iznad i ispod žice i uvrnu na uobičajeni način.

Kod prijeloma čeljusti u dobi od 6 do 12 godina potrebno je voditi računa o karakteristikama denticije tog razdoblja (resorpcija korijena mliječnih zuba, nicanje krunica trajnih zuba s neformiranim korijenima). Medicinska taktika ovisi o stupnju resorpcije mliječnih zuba. Kada im se korijen potpuno apsorbira, iščašeni zubi se vade, a ako su nepotpuni postavljaju se udlage koje se čuvaju do nicanja trajnih zuba. Kada su korijeni mliječnih zuba slomljeni, potonji se uklanjaju, a defekt u denticiji se nadomješta privremenom protezom kako bi se izbjegla deformacija zagriza. Za imobilizaciju fragmenata donje čeljusti preporučljivo je koristiti zalemljenu udlagu, a kao potporne zube bolje je koristiti zube 6. kao stabilnije i primarne očnjake, na koje se postavljaju krunice ili prstenovi i povezuju žičanim lukom. U nekim slučajevima indicirano je izraditi štitnik za zube za skupinu žvakaćih zuba s petljama za intermaksilarnu fiksaciju fragmenata čeljusti. U dobi od 13 godina i više stavljanje udlage obično nije teško jer su korijeni trajnih zuba već dovoljno formirani.

Pošaljite svoj dobar rad u bazu znanja jednostavno je. Koristite obrazac u nastavku

Studenti, diplomanti, mladi znanstvenici koji koriste bazu znanja u svom studiju i radu bit će vam vrlo zahvalni.

Objavljeno na http://www.allbest.ru/

Uvod

Poglavlje 1. Uređaji za redukciju

1.2 Shura aparat

1.3 Katzov aparat

1.4 Oxmanov aparat

1.5 Brunov aparat

1.6 Kappa-rod aparat A. L. Grozovskog

Poglavlje 2. Uređaji za fiksiranje

2.1 Sheena Vankiewicz

2.2 Weber autobus

2.3 Aparatura A. I. Betelmana

2.4 Pločasta guma A. A. Limberga

2.5 Lemljena sabirnica na prstenovima prema A. A. Limbergu

Poglavlje 3. Aparati za oblikovanje

Zaključak

Bibliografija

Uvod

Maksilofacijalna ortopedija je grana ortopedske stomatologije koja proučava prevenciju, dijagnostiku i ortopedsko liječenje oštećenja maksilofacijalnog područja nastalih nakon trauma, rana ili kirurških zahvata upalnih procesa i neoplazmi.

U slučaju težih ozljeda (prijeloma) čeljusti potrebno je hardversko liječenje, koje uglavnom uključuje i fiksiranje maksilofacijalnih aparata i aparata za redukciju (korekciju). Fiksatori se koriste za imobilizaciju nepomaknutih ulomaka i fiksiranje ispravljenih pomaknutih ulomaka kod prijeloma čeljusti. U osnovi, sredstva za pričvršćivanje uključuju udlage.

Redukcijske maksilofacijalne naprave, koje se nazivaju i korektivne naprave, namijenjene su redukciji (repoziciji) prijeloma s pomakom fragmenata. Repozicija fragmenata čeljusti pomoću aparata za redukciju naziva se dugotrajna repozicija

Postoje 2 vrste proizvodnje uređaja: klinička i laboratorijska.

U svom radu opisat ću metode izrade maksilofacijalnih aparata u zubotehničkom laboratoriju.

Poglavlje 1.Popravljanjeuređaja

1.1 Štitnici za usta

prijelom redukcijskog aparata čeljusti

Za prijelome donje čeljusti s pomakom i ukočenošću ulomaka indicirane su redukcijske (regulacijske) naprave s trakcijom ulomaka žičanim udlagama i gumenim prstenovima ili elastičnim žičanim udlagama i napravama s vijcima. Udlage se koriste ako postoje zubi na oba ulomka. Kompozitne udlage savijaju se posebno za svaki fragment po vanjskoj površini zuba od elastičnog nehrđajućeg čelika debljine 1,2-1,5 mm s kukicama na koje su postavljeni gumeni prstenovi za trakciju. Udlage se pričvršćuju na zube krunicama, prstenovima ili žičanim ligaturama. Nakon postavljanja fragmenata u pravilan položaj, regulacijske udlage zamjenjuju se fiksirajućim udlagama. Preporučljivo je koristiti redukcijske naprave koje se nakon pomicanja ulomaka mogu koristiti kao udlage. Takvi uređaji uključuju aparat Kurlyandsky. Sastoji se od štitnika za usta. Na bukalnu površinu alignera zalemljene su dvostruke cijevi u koje se umetnu šipke odgovarajućeg presjeka. Za izradu uređaja uzimaju se otisci sa zuba svakog fragmenta i pomoću dobivenih modela izrađuju se štitnici za usta od nehrđajućeg čelika za te skupine zuba. Nakon što se izrađeni štitnici za zube uklope u usta, spajaju se s modelom gornje čeljusti po okluzalnim plohama i dobiva se gipsani blok, odnosno model. Aligneri se postavljaju na okluzalnu površinu suprotne čeljusti kako bi se odredio smjer pomaka ulomaka i pouzdano fiksirali nakon repozicije. Dvostruke cijevi su zalemljene na poravnavače iz predvorja usta u vodoravnom smjeru i na njih su pričvršćene šipke. Zatim se cjevčice pile između žlica i svaka se žlica zasebno cementira na zube. Nakon neposredne repozicije fragmenata čeljusti ili trakcije gumenim prstenovima, njihov pravilan položaj osigurava se umetanjem šipki u cijevi zalemljene na alignere. Za repoziciju koriste se 1-2 opružna luka koji se umetnu u cjevčice, odnosno vijčane naprave. Lukovi u obliku petlje, koji podsjećaju na Coffin oprugu, savijaju se prema blok modelima i nakon fiksiranja alignera umeću u cijevi. Vijčani uređaji sastoje se od vijka montiranog u izbočenu ploču koja je umetnuta u cijevi jednog od poravnavača. Kruta ploča savijena u smjeru pomaka fragmenata s graničnikom za vijak umetnuta je u cijevi drugog štitnika za usta.

1.2 Shura aparat

Izrada Shura aparata započinje uzimanjem otiska s bočnih zuba potpore. Krunice nosače izrađuju se na uobičajeni način žigosanja bez preparacije zuba i ugrađuju se u usnu šupljinu. Zajedno s krunicama uzima se otisak s donje čeljusti te se izlijeva gipsani radni model na koji se postavljaju potporne krunice. Priprema se šipka debljine 2-2,5 mm i duljine 40-45 mm, ½ te šipke se spljošti i prema tome se pripremi ravna cijev koja se zalemi na potporne krunice s bukalne strane. S lingvalne strane noseće krunice zalemljene su žicom debljine 1 mm radi ojačanja konstrukcije.

Nakon provjere nosivog dijela aparata u usnoj šupljini, spljošteni dio šipke umetne se u cijev, a okrugli izbočeni dio se savije tako da se njegov slobodni kraj, zatvorenih usta i pomaknutog ulomka, nalazi uzduž bukalne kvržice antagonističkih zuba gornje čeljusti. U laboratoriju je nagnuta ravnina visine 10-15 mm i duljine 20-25 mm zalemljena na okrugli kraj šipke duž spljoštenog kraja šipke koji se nalazi u cijevi.

Na radnom modelu, nagnuta ravnina postavljena je u odnosu na zube antagonista pod kutom od 10-15 stupnjeva. Tijekom tretmana, nagnuta ravnina se približava potpornim zubima kompresijom zakrivljenog luka. Periodički (svaka 1-2 dana), približavanjem kose plohe njenom nosivom dijelu, korigira se položaj ulomka i podučava pacijenta da pri zatvaranju usta ulomak donje čeljusti postavlja u sve pravilniji položaj. Kada se nagnuta ravnina približi svom nosaču, fragment donje čeljusti će se postaviti u pravilan položaj. Nakon 2-6 mjeseci korištenja ovog uređaja, čak iu prisustvu velikog defekta kosti, pacijent može slobodno, bez nagnute ravnine, postaviti fragment donje čeljusti u ispravan položaj. Tako se Schurov aparat odlikuje dobrim redukcijskim učinkom, malim dimenzijama i jednostavnošću korištenja i izrade.

Učinkovitiji uređaji koji se koriste za pomicanje fragmenata prema središnjoj liniji su sljedeći uređaji: Katz, Brun i Oxman.

1.3 Katzov aparat

Katz redukcijski aparat sastoji se od krunica ili prstenova, cijevi i poluga. Na uobičajeni način na žvačne zube utiskuju se ortodontske krunice ili prstenovi, a na vestibularnu stranu lemi se cijev ovalnog ili četverokutnog presjeka promjera 3-3,5 mm i duljine 20-30 mm. U skladu s tim, krajevi žice su umetnuti u cijevi. Duljina inox žice je 15 cm, a debljina 2-2,5 mm. Suprotni krajevi žice, savijajući se oko uglova usta, formiraju zavoj u suprotnom smjeru i dolaze u dodir jedan s drugim. Rezovi se prave na krajevima žice koji se dodiruju. Za ponovno postavljanje fragmenata, krajevi poluga se odvajaju i fiksiraju ligaturnom žicom na mjestu rezova. Fragmenti se odmiču polako i postupno (tijekom nekoliko dana ili tjedana) dok se ne poravnaju u pravilan položaj. Zahvaljujući elastičnosti žice postiže se pomicanje fragmenata.

Uz pomoć A. Ya. Katz aparata moguće je koristiti fragmente u okomitom i sagitalnom smjeru, rotirati fragmente oko uzdužne osi, kao i pouzdanu fiksaciju fragmenata nakon njihove usporedbe.

1.4 Aparat Oxmana

I. M. Oksman malo je modificirao aparat za repozicioniranje A. Ya. Katza. Zalemio je dvije (umjesto jedne) paralelne cijevi sa svake strane na nosivi dio aparata, a stražnje krajeve intraoralnih šipki rascijepio je na dva dijela, koji su pristajali u obje cijevi sa svake strane. Ova modifikacija uređaja štiti fragmente od rotacije oko vodoravne osi.

1.5 Brunov aparat

Brunov aparat sastoji se od žice i krunica. Pojedini krajevi žice su vezani za zube ili pričvršćeni za krunice (prstenove) postavljene na bočne zube fragmenata. Suprotni krajevi žice, savijeni u obliku poluga, križaju se i stoje izvan usne šupljine. Na krajeve žice navlače se gumeni prstenovi savijeni u obliku poluga. Gumeni prstenovi, skupljajući se, odvajaju fragmente. Nedostaci uređaja uključuju činjenicu da se tijekom rada stražnji dijelovi fragmenata ponekad pomiču prema usnoj šupljini ili se okreću oko uzdužne osi.

1.6 Kappa-rod aparat A. L. Grozovskog

Sastoji se od metalnih štitnika za zube fragmenata donje čeljusti, humeralnih nastavaka s rupama za vijke, dva vijka spojena zalemljenom pločom. Uređaj se koristi za liječenje prijeloma donje čeljusti sa značajnim defektom kosti i malim brojem zuba u ulomcima. Proizvodnja. Uzimaju se djelomični otisci s ulomaka donje čeljusti, lijevaju se modeli i utiskuju štitnici za zube (zalemljene krunice, prstenovi). Aligneri se isprobavaju na potpornim zubima i uzimaju se otisci s fragmenata oštećene donje čeljusti i intaktne gornje čeljusti. Modeli se lijevaju, poravnavaju u pravilan položaj i gipsaju u okluder. Dvije cjevčice su zalemljene na ladicu malog ulomka (vestibularna i oralna), a jedna cijev je zalemljena na ladicu velikog ulomka (vestibularna). Izrađuju se ekspanzijski vijak, šipke s rupama, matice i vijci. Posude se učvršćuju cementom na potpornim zubima, duga poluga s platformom uvodi se u oralnu cijev malog ulomka, a kratka poluga s maticom za odstojni vijak u vestibularnu cijev većeg ulomka. Za fiksiranje postignutog položaja, druge šipke s odgovarajućim rupama za vijke i matice umetnute su u vestibularne cijevi.

2. PoglavljeUređaji za pričvršćivanje

U naprave za maksilofacijalnu fiksaciju spadaju udlage koje fiksiraju ulomke čeljusti u ispravnom položaju. Takvi uređaji proizvedeni laboratorijskim metodama su: Vankevicheva udlaga, Stepanovljeva udlaga, Weberova udlaga itd.

2.1 Sheena Vankiewicz

Kod prijeloma donje čeljusti s velikim nedostatkom zuba liječenje se provodi udlagom M. M. Vankevicha. To je dentogingivalna udlaga s dvije ravnine koje se protežu od palatinalne plohe udlage do lingvalne plohe donjih kutnjaka ili alveolarnog grebena bez zuba.

Alginatnom masom uzimaju se otisci s gornje i donje čeljusti, lijevaju gipsani modeli, utvrđuje središnji odnos čeljusti i fiksiraju gidreni radni modeli u artikulatoru. Potom se okvir savija i modelira voštana udlaga. Visina ravnina određena je stupnjem otvaranja usta.

Pri otvaranju usta plohe moraju održavati kontakt s bezubim alveolarnim nastavcima ili zubima. Nakon modeliranja udlage, tehničar na nju u području žvačnih zuba pričvrsti dvostruko presavijenu pločicu baznog voska visine 2,5-3,0 cm, zatim vosak zamjenjuje plastikom i provodi polimerizaciju. Nakon zamjene voska plastikom, liječnik ga pregledava u usnoj šupljini, korigira površine potpornih ploha brzostvrdnjavajućom plastikom ili stensom (termoplastična otisna masa), a zatim ga zamjenjuje plastikom. Ova se udlaga može koristiti u presađivanju kosti mandibule za zadržavanje koštanih presatka.

Vankevichev udlagu modificirao je A.I. Stepanov, koji je palatinsku ploču zamijenio lukom (kopčom).

2.2 Weber guma

Udlaga se koristi za fiksiranje fragmenata donje čeljusti nakon njihove usporedbe i naknadno liječenje prijeloma čeljusti. Prekriva preostalu denticiju i desni na oba fragmenta, ostavljajući okluzalne površine i rezne rubove zuba izloženima.

Proizvodnja. S oštećene i suprotne čeljusti uzimaju se odljevi, dobivaju modeli, sastavljaju u položaju središnje okluzije i gipsaju u okluderu. Okvir je izrađen od nehrđajuće žice promjera 0,8 mm u obliku zatvorenog luka. Žica treba biti udaljena 0,7-0,8 mm od zuba i alveolarnog dijela (procesa) i u tom položaju držati poprečnim žicama provučenim u području međuzubnih kontakata. Njihovi presjeci s uzdužnim žicama su lemljeni. Kod korištenja udlage za liječenje prijeloma gornje čeljusti, u bočnim dijelovima zalemljene su ovalne cijevi za uvođenje ekstraoralnih šipki. Potom se od voska modelira udlaga koja se izravnom metodom ulijeva u jarak, a vosak se zamjenjuje plastikom, nakon čega se obrađuje.

2.3 AparatA.I.Betelman

Sastoji se od nekoliko međusobno zavarenih krunica (prstenova) koje pokrivaju zube na fragmentima čeljusti i zube antagoniste. Na vestibularnoj površini krunica obiju čeljusti zalemljene su tetraedarske cijevi za umetanje čelične bravice. Uređaj se koristi kada postoji defekt donje čeljusti u području brade s 2-3 zuba na svakom fragmentu. Proizvodnja. Za izradu krunica uzimaju se otisci s fragmenata čeljusti. Krunice se postavljaju na zube, uzimaju se otisci s fragmenata čeljusti i s gornje čeljusti. Modeli se lijevaju, uspoređuju u položaju središnje okluzije i lijevaju u okluder. Krunice se međusobno zaleme i vodoravne cijevi četverokutnog ili ovalnog oblika zaleme na vestibularnu površinu krunica gornje i donje čeljusti. Izrađuju se dva nosača u obliku slova U, debljine 2-3 mm prema obliku čahura. Aparat se postavlja na čeljust, fragmenti se poravnavaju u pravilan položaj i učvršćuju umetanjem spajalice.

2.4 Pločasti autobusA. A. Limberg

Udlaga se koristi za liječenje prijeloma bezubih čeljusti.

Proizvodnja. Uzimaju se otisci svakog bezubog fragmenta donje čeljusti i intaktne bezube gornje čeljusti. Za svaki ulomak donje i gornje čeljusti izrađuju se pojedinačne žlice. Namještaju se pojedinačne žličice, na njih se pričvršćuju čvrsti okluzalni grebeni izrađeni od šablone, te se podbradnom veznicom utvrđuje i fiksira centrični odnos. U tom stanju se pojedine žlice donje čeljusti pričvrste brzostvrdnjavajućom plastikom i izvade iz usne šupljine. U okluder se stavlja gips, skidaju se valjci za šablone i zamjenjuju kolčićima od brzostvrdnjavajuće plastike. Na čeljusti se stavljaju udlage i podbradak.

2.5 Lemljena sabirnica na prstenovimaA. A. Limberg

Udlaga se koristi za liječenje pojedinačnih linearnih prijeloma čeljusti uz postojanje najmanje tri potporna zuba na svakom fragmentu. Proizvodnja. Na temelju odljeva izrađuju se krunice (prstenovi) za potporne zube, provjeravaju se u usnoj šupljini, uzimaju se odljevci od fragmenata zuba na čijim se krunicama nalaze, te odljevak sa suprotne čeljusti. U laboratoriju se lijevaju modeli, ulomci s krunicama postavljaju u pravilan odnos sa zubima antagonistima i gipsaju u okluder. Žice su zalemljene na krunice vestibularno i oralno; ako se udlaga koristi za intermaksilarnu trakciju, tada se na žicu zaleme kukice zakrivljene prema desni. Zalemljena udlaga na donjoj čeljusti može se nadopuniti kosom ravninom u obliku ploče od nehrđajućeg čelika na vestibularnoj strani intaktne polovice čeljusti. Nakon završne obrade, brušenja i poliranja, udlaga se cementom učvršćuje za potporne zube.

Poglavlje 3Aparati za oblikovanje

Uređaji za oblikovanje. Nakon mehaničkih, toplinskih, kemijskih i drugih oštećenja mekih tkiva usne šupljine i perioralnog područja nastaju defekti i ožiljne promjene. Kako bi ih se uklonili, nakon što rana zacijeli, plastična operacija se izvodi pomoću tkiva iz susjednih udaljenih područja tijela.

Da bi se transplantatu omogućila nepokretnost tijekom njegovog usađivanja i da bi se reproducirao oblik restauriranog dijela, koriste se različiti ortopedski uređaji i proteze za oblikovanje. Naprave za oblikovanje sastoje se od fiksiranja, zamjene i oblikovanja elemenata u obliku zadebljanih baza prema površinama koje treba oblikovati. Mogu biti uklonjivi i kombinirani s kombinacijom neuklonjivih dijelova u obliku krunica i uklonjivih oblikovanih elemenata montiranih na njih.

Kod plastificiranja prijelaznog nabora i predvorja usne šupljine, za uspješno cijeljenje kožnog režnja (debljine 0,2-0,3 mm), koristi se kruti termoplastični umetak koji se naslanja na rub udlage ili proteze okrenut prema rani.

U tu svrhu može poslužiti jednostavna aluminijska žičana udlaga zakrivljena duž zubnog niza s petljama za nanošenje slojeva termoplastične mase. U slučaju djelomičnog gubitka zuba i protetike s mobilnom protezom, na vestibularni rub nasuprot kirurškom polju lemi se cik-cak žica na koju se slojevito nanosi termoplastična masa s tankim kožnim režnjem. Ako je denticija nasuprot kirurškom polju intaktna, tada se izrađuju ortodontske krunice za 3-4 zuba, vestibularno se zalemi horizontalna cijev u koju se umetne 3-struko savijena žica za naslojavanje termoplastične mase i kožni režanj.

Kod plastične kirurgije usana, obraza i brade, dentoalveolarne proteze se koriste kao sredstva za oblikovanje, nadomještanje defekata u zubnom nizu i koštanom tkivu, udlaga, podupiranje i oblikovanje protetskog ležišta.

Zaključak

O pravodobnoj i pravilnoj repoziciji i fiksaciji fragmenata čeljusti ovisi daljnja fiksacija aparata za udlagu lutajućih ulomaka i daljnja restauracija čeljusti zbog njihovog međusobnog pravilnog srastanja.

Dobro napravljen uređaj ne bi trebao uzrokovati jaku bol onome tko ga nosi.

Uspješno liječenje pacijenta ne ovisi samo o liječniku već i o zubnom tehničaru koji zna svoj posao.

Bibliografija

Dentalna protetska tehnologija M. M. Rasulov, T. I. Ibragimov, I. Yu. Lebedenko

Ortopedska stomatologija

V. S. Pogodin, V. A. Ponamareva Vodič za zubne tehničare

http://www.docme.ru/doc/96621/ortopedicheskaya-stomatologiya.-abolmasov-n.g.---abolmasov-n...

E. N. Zhulev, S. D. Arutyunov, I. Yu. Lebedenko Maksilofacijalna ortopedska stomatologija

Objavljeno na Allbest.ru

...

Slični dokumenti

Utjecaj oblika separatora na njegovu konstrukciju. Tipični procesi za izradu uređaja za kemijsku proizvodnju. Teorijske osnove tehnologije i dizajna uređaja. Razdvajanje višefaznih višekomponentnih sustava. Svojstva nafte, plinova i tekućina.

kolegij, dodan 04.04.2016


Usporedne karakteristike izmjenjivača topline isparivača, fizikalne i kemijske karakteristike procesa. Rad isparivača i materijali koji se koriste za izradu izmjenjivača topline. Toplinski proračun, jednadžba toplinske bilance aparata.

kolegij, dodan 03.10.2010


Određivanje namjene i opis uvjeta rada "Pužnog" dijela i opravdanje vrste njegove proizvodnje. Proučavanje tehnologije izrade "pužnog" dijela: karakteristike materijala, parametri izratka, izračun radnih dodataka i izračun uvjeta rezanja.

diplomski rad, dodan 10.7.2014


Razvoj tehnologije za izradu prirubničkih spojeva cijevi plinovodnog sustava. Izbor izvedbe prirubnice ovisno o radnim parametrima i fizikalnim i kemijskim svojstvima plina. Opis dijela, skica izratka; tehnologija izrade rutne prirubnice.

kolegij, dodan 30.04.2015


Promjena boje čeonih površina opeke nanošenjem pripremljene keramičke mase ili suhih mineralnih krhotina na glinenu gredu. Prešanje dvoslojne opeke, engobiranje prednjih površina, teksturirano suhom mineralnom krhotinom.

sažetak, dodan 26.07.2010


Tehnologija izrade ofsetnih ploča. Computer-to-Plate tehnologija. Oblikujte ploče za ovu tehnologiju. Osnovni postupci izrade tiskarskih ploča. Bit neizravnih i kombiniranih metoda izrade sitotiskovnih formi.

kolegij, dodan 24.01.2015


Proučavanje tehnologije izrade odjeće od prave kože na primjeru ženske jakne. Načini obrade džepova s ​​rubom: s preklopima i jednom ili dvije obloge, u okviru, s patentnim zatvaračem, s listovima. Prezentacija skica modela spojnica.

laboratorijski rad, dodano 15.01.2011


Tehnološki proces izrade tijela, njegov crtež, analiza obradivosti dizajna, put tehnologije izrade, dodaci, tehnološke dimenzije i načini rezanja. Metodologija izračuna glavnog vremena svake faze izrade kućišta.

kolegij, dodan 04/12/2010


Glavni pravci korištenja etilen oksida, optimizacija uvjeta za njegovu proizvodnju. Fizikalno-kemijske osnove procesa. Materijalna bilanca postrojenja za proizvodnju etilen oksida. Proračun konstrukcijskih dimenzija uređaja, izbor materijala za izradu.

izvješće o praksi, dodano 07.06.2014


Zahtjevi za materijale za izradu remena s klinastim užetom. Formiranje gubitaka kao osnova za optimizaciju projektiranja. Određivanje proračunskih faktora i faktora opterećenja odgovornih za nastanak gubitaka i proračun parametara deformacije.

Ortodoncija (kako je definirala Američka udruga ortodonata) je grana stomatologije koja se bavi promatranjem, proučavanjem i korekcijom razvoja i zrelih maksilofacijalnih struktura, uključujući ona stanja koja zahtijevaju pomicanje zuba ili ispravljanje razlika i abnormalnosti u navedenim strukturama putem ispravljanje zubno-facijalnih odnosa kosti korištenjem sila i/ili stimulacije i promjena smjera funkcionalnih sila intrakranijalno-facijalnog kompleksa.

Glavni ciljevi ortodontske prakse su dijagnostika, prevencija i liječenje svih oblika zubnih anomalija is njima povezanih promjena okolne strukture; razvoj, primjena i kontrola funkcionalnih i korektivnih uređaja; te kontrolu denticije i njezinih potpornih struktura u svrhu postizanja i održavanja optimalne fiziološke i estetske usklađenosti struktura lica i lubanje 5 .

Česti ortodontski problemi: epidemiologija malokluzija

Ono što je Angle definirao kao normalnu okluziju bilo bi točnije nazvati idealnim standardom, pogotovo ako se strogo poštuju svi kriteriji. Zapravo, savršeno zatvaranje zuba duž savršeno ravnomjerne okluzalne linije prilično je rijetko. Tijekom godina, epidemiološka istraživanja malokluzija bila su komplicirana znatnim neslaganjem među istraživačima u pogledu opsega prihvatljivih odstupanja od idealne norme. Kao rezultat toga, od 1930. do 1965. godine, prevalencija anomalija okluzije u Sjedinjenim Državama, prema različitim procjenama, kretala se od 35 do 95%. Ova golema razlika bila je uglavnom rezultat razlika u kriterijima normalnosti među različitim istraživačima. Do razlika je došlo i zbog činjenice da je Angleova klasifikacija opis okluzalnih odnosa, što nije dostatno za epidemiološke studije.

Oko 1970. godine, brojne su studije provele zdravstvene vlasti i sveučilišne grupe u većini razvijenih zemalja, dajući najjasniju sliku prevalencije različitih okluzalnih neslaganja diljem svijeta. U Sjedinjenim Državama, US Public Health Service (USPHS) proveo je dva velika istraživanja djece u dobi od 6 do 11 godina 1963.-1965. i adolescenata od 12 do 17 godina 1969.-1970. 6-7

Godine 1989.-1994. Još jedno veliko američko nacionalno zdravstveno istraživanje (NHANESIII) ispitalo je prevalenciju malokluzije. Studija je obuhvatila 14.000 ljudi, statistički odražavajući stanje oko 150 milijuna ljudi različitih rasnih/etničkih i dobnih skupina. Podaci o oralnom zdravlju dobiveni su za djecu i adolescente, kao i za odrasle, pri čemu su rasne/etničke skupine procijenjene zasebno 8,9.

Riža. 1-11 (prikaz, stručni). Zbijenost sjekutića obično se izražava pomoću indeksa nepravilnosti: ukupne udaljenosti u milimetrima između kontaktnih točaka susjednih zuba.

Karakteristike procijenjene u NHANESIII uključivale su indeks nepravilnosti, položaj sjekutića (Slike 1-11), prevalenciju dijasteme veće od 2 mm (Slike 1-12) i prevalenciju križne okluzije (Slike 1-13). Osim toga, procijenjena je prevalencija sagitalne (Slika 1-14) i duboke/vertikalne incizalne disokluzije (Slika 1-15). Sagitalna incizalna disokluzija, koja prati klasu II, podklasu 1 i klasu kuta III, može se točnije procijeniti tijekom epidemiološkog istraživanja nego zatvaranje molara, tako da zatvaranje molara nije izravno procijenjeno.

Riža. 1-12 (prikaz, ostalo). Prostor između susjednih zuba naziva se dijastema. Dijastema između gornjih središnjih sjekutića vrlo je česta pojava, osobito u razdoblju mijenjanja zuba. Dijastema veća od 2 mm rijetko se zatvara sama od sebe.

Riža. 1-13 (prikaz, stručni). Križna okluzija nastaje kada su gornji stražnji zubi postavljeni lingvalno u odnosu na donje stražnje zube, kao kod ovog pacijenta. Najčešće, križna okluzija odražava suženje gornjeg zubnog niza, ali se može razviti i iz drugih razloga.

Riža. 1-14 (prikaz, stručni). Sagitalni razmak karakterizira horizontalno preklapanje sjekutića. Normalno, gornji sjekutići trebaju biti u kontaktu s donjim sjekutićima, koji se nalaze ispred njih za veličinu debljine oštrice (tj. normalno je sagitalni razmak 2-3 mm). Ako su donji sjekutići smješteni anteriorno u odnosu na gornje sjekutiće, anomalija se naziva reverzni sagitalni jaz ili anteriorna reverzna okluzija.

Riža. 1-15 (prikaz, stručni). Duboku okluziju karakterizira duboko okomito preklapanje sjekutića. Normalno, rezni rubovi donjih sjekutića dodiruju nepčane površine gornjih sjekutića u razini ekvatora (tj. normalno incizalno preklapanje je 1-2 mm). Kod otvorenog zagriza nema vertikalnog kontakta između sjekutića. Izmjerite veličinu okomitog razmaka.

Podaci NHANESIII o prevalenciji malokluzija u djece (8-11 godina), adolescenata (12-17 godina) i odraslih (18-50 godina) u Sjedinjenim Državama prikazani su u tablicama 1-1 i 1-2 i grafički prikazani u Slike 1-16-1-19.

Stol1- 1