Ginekološka kiretaža kod krvarenja. Dijagnostička kiretaža maternice: suština operacije i indikacije za nju

Većina žena u životu se susreće sa situacijom da im ginekolog nakon pregleda prepiše kiretažu. Žene često među sobom nazivaju ovu operaciju "čišćenje". Nije svim pacijentima rečeno u pristupačnom obliku što je ova operacija, a to neznanje izaziva neutemeljene brige.

Hajdemo shvatiti.

• Objašnjenje imena


• Zašto se radi kiretaža?


• Kakva priprema za kiretažu


• Kako nastaje struganje?


• Komplikacije kiretaže


• Što je sljedeće?

Što se struže (malo anatomije)?

Maternica je mišićni organ oblika „kruške“ u kojem se nalazi šupljina koja komunicira s vanjskom okolinom preko grlića maternice koji se nalazi u vagini. Šupljina maternice je mjesto gdje se razvija fetus tijekom trudnoće. Šupljina maternice obložena je sluznicom (endometrijom). Endometrij se razlikuje od drugih sluznica (na primjer, u usnoj šupljini ili u želucu) po tome što je sposoban za sebe pričvrstiti oplođeno jajašce i dati povod za razvoj trudnoće.

Tijekom cijelog menstrualnog ciklusa sluznica maternice (endometrij) se zadeblja, na njoj se događaju razne promjene, a ako do trudnoće ne dođe, odbacuje se u obliku menstruacije i ponovno počinje rasti u sljedećem ciklusu.

Tijekom kiretaže uklanja se sluznica maternice - endometrij, ali se ne uklanja cijela sluznica, već samo površinski (funkcionalni sloj). Nakon kiretaže u šupljini maternice ostaje germinativni sloj endometrija iz kojeg će izrasti nova sluznica.

Na primjer, svake jeseni grm ruže se reže u korijenu iu proljeće iz tog korijena izraste novi grm ruže. Zapravo, kiretaža je slična redovitoj menstruaciji, samo se izvodi instrumentom. Zašto se to radi - pročitajte u nastavku.

Prilikom ove operacije struže se i cervikalni kanal (mjesto gdje se nalazi ulaz u maternicu). Tu obično počinje kiretaža - sastruže se sluznica koja oblaže ovaj kanal također do klicinog sloja. Dobiveni struganje šalje se zasebno na ispitivanje.

Objašnjenje imena

Struganje- ovo je glavna radnja tijekom manipulacije, ali sama manipulacija može imati različite nazive.

ruski Daleki istok– zasebna dijagnostička (ponekad dodatak: terapijska i dijagnostička) kiretaža šupljine maternice. Bit ovog imena: ispunit će se

• odvojiti(prvo kiretaža cervikalnog kanala, zatim šupljine maternice)


• liječenje i dijagnostiku– dobiveni struganje bit će poslano na histološki pregled, što će omogućiti postavljanje točne dijagnoze, „liječenje“ - budući da se u procesu kiretaže obično uklanja tvorba (polip, hiperplazija) za koju je propisana.


• struganje- opis procesa.

RDV+ GS– odvojena dijagnostička kiretaža pod kontrolom histeroskopije je suvremena modifikacija kiretaže. Konvencionalna kiretaža izvodi se gotovo naslijepo. Kod histeroskopije (“hystero” – maternica; scopia – “gledaj”) liječnik u šupljinu maternice uvodi uređaj kojim pregledava sve stijenke šupljine maternice, otkriva prisutnost patoloških tvorbi, zatim izvodi kiretažu i na kraju provjerava njegov rad. Histeroskopija vam omogućuje da procijenite koliko je dobro izvedena kiretaža i postoje li preostale patološke formacije.

Zašto se radi kiretaža?

Kiretaža se provodi u dvije svrhe: dobiti materijal(struganje sluznice) za histološki pregled - to omogućuje konačnu dijagnozu; drugi cilj je uklanjanje patološke formacije u šupljini maternice ili cervikalnom kanalu.

Dijagnostička svrha kiretaže

• Ako se ultrazvukom u žene vide promjene na sluznici, ultrazvuk ne omogućuje uvijek točnu dijagnozu, najčešće vidimo znakove koji ukazuju na prisutnost patološkog procesa. Ponekad se ultrazvuk izvodi nekoliko puta (prije i poslije menstruacije). To je potrebno kako bismo bili sigurni da patološka tvorba stvarno postoji, a ne samo varijanta strukture sluznice samo u ovom ciklusu (artefakt). Ako nakon menstruacije ostane pronađena tvorba (odnosno odbacivanje sluznice), onda se radi o pravoj patološkoj tvorbi, nije odbačena zajedno s endometrijom, treba učiniti kiretažu.


• Ako žena ima obilne, dugotrajne menstruacije s ugrušcima, međumenstrualno krvarenje, trudnoća i druga, rjeđa stanja dugo se ne javljaju, a ultrazvukom i drugim metodama istraživanja nije moguće utvrditi uzrok


• Ako postoje sumnjive promjene na vratu maternice, radi se dijagnostička kiretaža cervikalnog kanala


• Prije planirane ginekološke operacije ili zahvat za fibrome maternice, u kojem će maternica biti sačuvana.

Terapijska svrha kiretaže

• Mukozni polipi (polipne izrasline sluznice maternice) - ne postoji drugi način liječenja, ne nestaju lijekovima ili sami od sebe (bit će poseban članak na stranici)


• Hiperplastični proces endometrija (hiperplazija) - prekomjerno zadebljanje sluznice maternice - liječi se i dijagnosticira samo kiretažom, nakon čega slijedi medikamentozna terapija ili instrumentalne metode (bit će poseban članak na stranici)


• Krvarenje iz maternice – uzrok možda nije poznat. Kiretaža se izvodi radi zaustavljanja krvarenja.


• Endometritis je upala sluznice maternice. Za kompletan tretman prvo se sastruže sluznica.


• Ostaci ovoja i embrionalnih tkiva - liječenje komplikacija nakon pobačaja


• Synechia - spajanje zidova šupljine maternice - izvodi se pomoću histeroskopa i posebnih manipulatora. Pod vizualnom kontrolom, adhezije se seciraju

Kako se pripremiti za kiretažu?

Ako se kiretaža ne izvodi iz hitnih razloga (kao, na primjer, tijekom krvarenja iz maternice), ali prema planu, operacija se izvodi prije menstruacije, nekoliko dana prije njenog početka. To je potrebno kako bi se sam proces kiretaže praktički poklopio s fiziološkim razdobljem odbacivanja sluznice maternice (endometrija). Ako se planira podvrgnuti histeroskopiji s uklanjanjem polipa, operacija se, naprotiv, izvodi odmah nakon menstruacije kako bi endometrij bio tanak i točno se moglo vidjeti mjesto polipa.

Ako se kiretaža provodi u sredini ili na početku ciklusa, to može dovesti do dugotrajnog krvarenja u postoperativnom razdoblju. To je zbog činjenice da sluznica maternice raste sinkrono s rastom folikula u jajnicima - ako se sluznica šupljine maternice ukloni značajno prije početka menstruacije, hormonska pozadina koju stvaraju jajnici će “ doći u sukob” s odsutnošću sluznice i neće joj dopustiti da u potpunosti izraste . Ovo se stanje normalizira tek nakon što ponovno dođe do sinkronizacije između jajnika i sluznice.

Bilo bi logično predložiti kiretažu tijekom menstruacije, tako da se prirodno odbacivanje sluznice podudara s instrumentalnim. Međutim, oni to ne čine, jer rezultirajuće struganje neće biti informativno, budući da je odbijena sluznica prošla nekrotične promjene.

Pretrage prije kiretaže (osnovni set):

• Opća analiza krvi


• Koagulogram (procjena sustava zgrušavanja krvi)



• Testovi na hepatitis B i C, RW (sifilis) i HIV


• Vaginalni bris (ne bi trebalo biti znakova upale)

Na dan kiretaže morate doći na prazan želudac, potrebno je ukloniti dlake u perineumu. Ponosite ogrtač, dugu majicu, čarape, papuče i jastučiće.

Kako nastaje kiretaža?

Pozvani ste u malu operacijsku salu, gdje sjedite na stolu s nogama, poput ginekološke stolice. Anesteziolog će vas pitati o vašim prijašnjim bolestima i eventualnim alergijskim reakcijama na lijekove (pripremite se na ta pitanja unaprijed).

Operacija se odvija pod intravenskom anestezijom - ovo je vrsta opće anestezije, ali samo ona je kratkotrajna, u prosjeku 15-25 minuta.

Nakon ubrizgavanja lijeka u venu, odmah zaspite i probudite se na odjelu, odnosno spavate tijekom cijele operacije i ne osjećate neugodne osjećaje, već naprotiv, možete imati slatke snove. Prije su se za anesteziju koristili teški lijekovi koji su izazivali vrlo neugodne halucinacije - sada se više ne koriste, iako je vještina anesteziologa u davanju anestezije od velike važnosti.

Sama operacija se izvodi na sljedeći način. Liječnik umeće spekulum u vaginu kako bi otkrio cerviks. Pomoću posebnih pinceta (“bullet pins” na krajevima ovog instrumenta nalazi se zub) hvata cerviks i fiksira ga. Ovo je neophodno kako bi se osiguralo da maternica ostane nepomična tijekom postupka - bez fiksacije, lako se pomiče, jer je suspendirana ligamentima.

Pomoću posebne sonde (željezne šipke) liječnik ulazi u cervikalni kanal i prodire u šupljinu maternice, mjereći duljinu šupljine. Nakon toga počinje faza dilatacije cerviksa. Ekstenderi su set željeznih štapića različite debljine (uzlaznim redoslijedom od najtanjeg do najdebljeg). Ovi štapići se naizmjenično uvode u kanal grlića maternice, što dovodi do postupnog širenja kanala do veličine da slobodno prolazi kiretu, instrument kojim se izvodi kiretaža.

Kod proširenja cervikalnog kanala vrši se struganje sluznice cervikalnog kanala. To se radi najmanjom kiretom. Kireta je instrument sličan žlici s dugom drškom, čiji je jedan rub zaoštren. Za struganje se koristi oštar rub. Struganje dobiveno iz cervikalnog kanala stavlja se u zasebnu staklenku.

Ako je kiretaža popraćena histeroskopijom, tada se nakon dilatacije cervikalnog kanala u šupljinu maternice uvodi histeroskop (tanka cijev s kamerom na kraju). Pregledava se šupljina maternice i svi zidovi. Nakon toga se struže sluznica maternice. Kad bi žena imala polipi– uklanjaju se kiretom tijekom procesa kiretaže. Nakon završetka kiretaže histeroskop se ponovno postavlja i provjerava rezultat. Ako nešto ostane, ponovno umetnite kiretu i stružite dok se ne postigne rezultat.

Neke tvorbe u šupljini maternice ne mogu se ukloniti kiretom (neke polipi, sinehije, mali miomatozni čvorovi koji rastu u šupljinu maternice), zatim kroz histeroskop Posebni instrumenti uvode se u šupljinu maternice i, pod vizualnom kontrolom, te se formacije uklanjaju.

Nakon što je proces završen kiretaža Iz cerviksa se uklone pincete, cerviks i vagina se tretiraju antiseptičkom otopinom, na želudac se stavi led tako da se pod utjecajem hladnoće maternica steže i male krvne žile šupljine maternice prestanu krvariti. Pacijentica se prebacuje na odjel, gdje se budi.

Bolesnica provede nekoliko sati na odjelu (obično spava, s ledom na trbuhu), a zatim ustane, oblači se i može ići kući (ako nije dnevna bolnica, već bolnica, otpust se obavlja sljedeći dan) .

Tako, kiretaža prolazi bez ikakvih bolnih ili neugodnih osjeta za ženu, traje oko 15-20 minuta, žena može otići kući isti dan.

Komplikacije kiretaže

Općenito, kiretaža u pažljivim rukama liječnika je prilično sigurna operacija i rijetko je popraćena komplikacijama, iako se pojavljuju.

Komplikacije kiretaže:

• Perforacija maternice– maternica se može perforirati bilo kojim instrumentom, ali najčešće se perforira sondom ili dilatatorima. Dva razloga: cerviks je vrlo teško proširiti, a prekomjerni pritisak na dilatator ili cijev uzrokuje probijanje maternice; Drugi razlog je taj što sama maternica može biti jako promijenjena, zbog čega su njezine stijenke vrlo labave - zbog toga je ponekad dovoljan i najmanji pritisak na stijenku da se probije. Liječenje: male perforacije se liječe same od sebe (provodi se promatranje i niz terapijskih mjera), ostale se perforacije šivaju - izvodi se operacija.


• Cervikalna suza– cerviks se najčešće pukne kad odleti pinceta od metka. Neki cerviksi su jako “mlohavi” i pinceta ne drži dobro na njima - u trenutku napetosti pinceta odleti i pokida cerviks. Liječenje: Male poderotine zacjeljuju same; ako je poderotina velika, stavljaju se šavovi.


• Upala maternice– to se događa ako je kiretaža izvedena u pozadini upale, prekršeni su zahtjevi septičkih i antiseptičkih uvjeta i nije propisan profilaktički tijek antibiotika. Liječenje: antibakterijska terapija.


• Hematometar- nakupljanje krvi u šupljini maternice. Ako nakon kiretaže dođe do grča grlića maternice, u njoj se nakuplja krv, koja bi inače trebala otjecati iz šupljine maternice nekoliko dana, te se može inficirati i izazvati bol. Liječenje: medikamentozna terapija, bougienage cervikalnog kanala (ublažavanje spazma)


• Oštećenje sluznice(pretjerana kiretaža) - ako jako i agresivno stružete, možete oštetiti klicni sloj sluznice, što će dovesti do toga da nova sluznica više neće rasti. Vrlo teška komplikacija - praktički neizlječiva.

općenito, komplikacije se mogu izbjeći ako se ova operacija izvodi pažljivo i ispravno. Komplikacije kiretaže uključuju situacije kada nakon ove operacije cijela patološka tvorba (polip, na primjer) ili njen dio ostaje na mjestu. Češće se to događa kada kiretaža nije popraćena histeroskopijom, odnosno nemoguće je procijeniti rezultat na kraju operacije. U tom slučaju kiretaža se ponavlja, jer je nemoguće ostaviti patološku formaciju u šupljini maternice.

Nakon kiretaže, nekoliko dana (od 3 do 10) možete imati točkasto krvarenje. Ako krvarenje odmah prestane i pojave se bolovi u trbuhu, to nije baš dobro, jer je velika vjerojatnost da je došlo do grča cervikalnog kanala i hematometar. Trebam odmah obratite se svom liječniku i obavijestite ga o tome. Pozvat će vas na ultrazvuk i ako se spazam potvrdi, brzo će vam pomoći.

Kao preventivna mjera za hematome u prvim danima nakon kiretaže, možete uzeti 1 tabletu 2-3 puta dnevno.

U postoperativnom razdoblju trebate biti propisani kratki kurs antibiotika– to je neophodno kako bi se spriječile upalne komplikacije.

Rezultati histološkog pregleda obično su gotovi 10 dana nakon operacije, ne zaboravite ih uzeti i porazgovarati sa svojim liječnikom.

Zaključno bih želio napomenuti da struganje je jedna od najčešćih i najpotrebnijih malih operacija u ginekologiji. Nezaobilazan je u liječenju i dijagnostici nekih ginekoloških bolesti. Sada je ova operacija vrlo ugodna i vjerojatno se može nazvati jednom od najudobnijih intervencija dostupnih u ginekologiji, budući da ne osjećate bol ili nelagodu. Naravno, ako dođete do pažljivog ginekologa i anesteziologa.

Dijagnoza "hiperplazije endometrija" može uplašiti čak i najhrabriju ženu. Ginekolozi ponekad zaborave na to, pa vam možda neće reći zašto je odabran postupak kiretaže, kako će se izvesti, zašto je opasan i postoje li alternative takvom liječenju.

Što je kiretaža?

Kiretaža hiperplazije endometrija je i terapijski i dijagnostički postupak. Uključuje uklanjanje onog sloja endometrija (unutarnje sluznice maternice) koji se nalazi na granici sa šupljinom maternice. To samo po sebi omogućuje da se neko vrijeme riješite bolesti, pogotovo ako je popraćeno krvarenjem ili je bilo visokog rizika od maligne degeneracije.

Osim toga, nakon pregleda uklonjene membrane pod mikroskopom, liječnik će moći propisati potreban tretman koji će spriječiti da endometrij ponovno raste (i postane izvor krvarenja ili raka).

Što će točno biti uklonjeno i kako će to pomoći?

Ženska maternica je organ koji je, kada žena nije trudna, otprilike veličine njezine šake. I oblikom podsjeća na stisnutu šaku: prednja stijenka praktički je u dodiru sa stražnjom, a ispada da je ostalo 5-6 kubičnih centimetara slobodne šupljine.

Unutarnji sloj maternice - endometrij - sastoji se od dva sloja. Ona koja graniči sa šupljinom maternice naziva se funkcionalnom. Upravo bi to trebalo postati utočište za dijete u razvoju, a kada ne dođe do oplodnje, ljušti se i izlazi tijekom menstruacije. To je taj "otpadni" sloj koji žena vidi tijekom menstruacije u obliku sluzi.

Priroda menstrualne krvi je uništavanje žila koje su hranile stanice funkcionalnog sloja i nalazile su se između njega i donjeg sloja endometrija (bazalnog). Što je bilo više stanica, što je više međustaničnih žila puknulo, to je obilnije oslobađanje krvi. A hiperplazija endometrija je povećanje broja stanica njegovog funkcionalnog sloja.

Tako će uklanjanjem sloja endometrija u kojem se pojavio veliki broj stanica privremeno riješiti problem obilnog krvarenja tijekom menstruacije.

Druga opasnost je hiperplazija. Kada se stanice bilo kojeg organa, uključujući i endometrij, dijele, među normalnim stanicama pojavljuju se promijenjene strukture. Kako bi izbjegao rak, imunološki sustav mora uništiti stanice koje su atipične za ovaj organ, ali što ih se više stvara (kao kod hiperplazije endometrija), to mu je teže pratiti “red”. To se posebno odnosi na žene u Rusiji, čiji imunitet postaje znatno slabiji.

Dakle, kiretaža kao metoda liječenja odmah uklanja i izvor krvarenja i višestanični sloj u kojem se ono lako razvija.

Može li se bez manipulacije?

Je li potrebna kiretaža? Žene prije menopauze, ako se ne očituju obilnim mjesečnim i međumenstrualnim krvarenjem, liječenje obično počinje imenovanjem hormonskih lijekova. To je moguće ako metode ultrazvuka i kompjutorizirane tomografije zdjeličnih organa ne pronađu patološke promjene u maternici, a citološki pregled razmaza iz cerviksa ne pokazuje atipične stanice. U tim uvjetima žena se može liječiti lijekovima, uz obaveznu kontrolu debljine endometrija i prirode razmaza iz cervikalnog kanala.

U menopauzi je obavezna kiretaža s hiperplazijom endometrija: tako će se eliminirati gubitak krvi i sigurno ćete saznati da se ovdje radi o hiperplaziji, a ne o raku ili upali endometrija. Ova studija također će vam omogućiti da vidite maligni tumor u ranoj fazi, tako da možete odmah poduzeti potrebne mjere.

Ne možete bez hiperplazije, kada je ova bolest popraćena gubitkom velikih količina krvi tijekom menstruacije, dok propisani hormonski lijekovi nisu imali učinka. Zahvat je iznimno potreban i kada ultrazvučni liječnik ne može sa sigurnošću reći da je povećanje stanične mase endometrija benigno.

Priprema za postupak

Prije nastavka kiretaže, ginekolog će od žene zatražiti da prođe sljedeće studije:

• opći klinički (prst) test krvi;
• određivanje koagulabilnosti venske krvi;
• prepoznavanje antitijela na sifilis (RW analiza), hepatitis, HIV u krvi;
• dijagnosticiranje stupnja čistoće vagine pomoću brisa;
• bris iz vagine i cervikalnog kanala za određivanje PCR-om klamidije, mikoplazme, herpes virusa, citomegalovirusa, toksoplazme, ureaplazme;
• određivanje razine progesterona, estrogena, FSH;
• Ponekad je potrebna pretraga krvi na TSH i hormone štitnjače.

Manipulacija uklanjanja unutarnjeg sloja maternice provodi se bez poduzimanja svih ovih testova ako je pacijentica isporučena vozilom hitne pomoći (ili dolazi sama) zbog obilnog krvarenja.

Planirani zahvat provodi se nakon dva ultrazvuka u dva ciklusa, koji pokazuju da je debljina endometrija veća od 1,5 cm, izvodi se prije očekivane menstruacije - kako bi funkcionalni sloj postigao veličinu potrebnu za uklanjanje.

Prije planirane kiretaže potrebno je ograničiti spolni odnos tjedan dana i potpuno ga isključiti ako uzrokuje kontaktno krvarenje. Od 20:00 prethodnog dana, prestanite jesti i noću napravite klistir za čišćenje dok ne počne izlaziti samo čista voda. 6 sati prije intervencije potrebno je prestati piti vodu i bilo kakva pića.

Način izvođenja intervencije

Liječnik koji će izvoditi kiretažu mora točno reći kako će se ona izvoditi - slijepom kiretom ili pod kontrolom histeroskopa. Obje ove metode zahtijevaju opću anesteziju ili epiduralnu anesteziju, zahtijevaju kraću hospitalizaciju i naknadno liječenje.

Slijepo struganje

Nakon što cerviks i tijelo maternice izgube osjetljivost, ginekolozi počinju operaciju. Da biste to učinili, ne rade se rezovi, već se dilatator umetne u cerviks. Nakon toga se u maternicu uvodi kireta - instrument u obliku drške koji završava petljom s jednim zaoštrenim rubom.

Liječnik će pomicati ovu kiretu duž prednje i stražnje stijenke maternice, obraćajući posebnu pozornost na kutove i dno organa. Na taj će način oštrica instrumenta ukloniti površinski sloj endometrija. Potonji se stavlja u sterilnu posudu i šalje na histološki pregled.

Nakon završetka kiretaže i kauterizacije žila koje krvare, dilatator se uklanja iz cervikalnog kanala i operacija se može smatrati završenom. Traje samo 20-30 minuta. Nakon toga ženu na kolicima odvoze na odjel, gdje će anesteziolog pratiti njeno buđenje.

Manipulacija se izvodi bez dodatnog točkastog osvjetljenja, pa postoji mogućnost oštećenja ne samo funkcionalnog sloja, već i podležućih slojeva (ili podložnih slojeva).

Metode izvođenja intervencije: naslijepo (a) i histeroskopski (b)

Histeroskopska kiretaža

Ovaj se postupak odvija pod vizualnom kontrolom, koju osigurava optički uređaj - histeroskop. Ovo je kruta ili fleksibilna cijev u koju je ugrađen iluminator, kroz koji se nalazi kanal za dovod sterilnog plina ili tekućine (stjenke maternice će se morati odmaknuti jedna od druge). Mora imati kanal za alate.

Početak intervencije je isti kao kod "slijepe" kiretaže. Nakon što se žena smjesti na ginekološku stolicu i isključi osjetljivost grlića maternice, tamo se umetne metalni dilatator. Histeroskop se umetne u dobiveni prolaz, a zrak ili tekućina se pumpaju kroz njegov kanal kako bi se proširila šupljina maternice. Istodobno je tijekom operacije osigurana njihova stalna cirkulacija, a otpadni plin ili tekućina slobodno („gravitacijom”) izlaze kroz cervikalni kanal.

Kireta se umetne u drugi kanal uređaja i, procjenjujući boju, reljef i debljinu sloja endometrija, uklanja se njegov funkcionalni sloj. Stavlja se u jedan ili više spremnika koji se šalju u histološki laboratorij.

Krvarenje se zaustavlja kauterizacijom žila koje krvare. Da biste to učinili, poseban instrument je umetnut u kanal histeroskopa. Nakon toga intervencija završava.

Razdoblje rehabilitacije

Nakon kiretaže za hiperplaziju endometrija, liječenje je sljedeće:

1. Morate uzimati hemostatske lijekove 3-5 dana.
2. Morate uzimati propisane antibiotike 5-7 dana.
3. Tijekom 2-3 mjeseca potrebno je uzimati hormonske lijekove koje propisuje ginekolog na temelju dobi pacijentice, razine hormona, prirode promjena endometrija i želje žene da zatrudni. Dakle, ako je hiperplazija žljezdano-cistična, estrogeni i gestageni se propisuju tijekom 3-6 mjeseci. Ako je žena starija od 35 godina, propisuje se samo progesteron. zahtijeva imenovanje agonista gonadotropnog hormona.
4. Također su potrebni fizioterapeutski postupci: akupunktura, ozonska terapija, elektroforeza, terapija blatom.

Iscjedak nakon kiretaže hiperplazije endometrija obično može u početku biti obilan i krvav, postupno prelazi u žuć, a zatim vodenastu tekućinu. To je zbog činjenice da je maternica nakon manipulacije jedna velika otvorena rana.

Ako se volumen iscjetka krvi ne smanji i traje više od 11 dana, potrebno je konzultirati ginekologa s pregledom na stolici. Liječniku se trebate obratiti i ako počnete osjećati bolove u trbuhu, donjem dijelu leđa ili ako vam se povisi temperatura.

Menstruacija nakon kiretaže počinje 4-5 tjedana kasnije. Ako se to ne dogodi, vjerojatno je tijekom manipulacije oštećen bazalni endometriozni sloj. Nije strašno ako je prva menstruacija oskudnija i traje duže nego što je potrebno. To znači da je žena temeljito "očišćena".

Svakih mjesec dana potrebno je raditi ultrazvuk radi kontrole debljine unutarnjeg sloja maternice (ne smije biti deblji od 0,5 cm).

Ponovljena kiretaža se provodi ako je tijekom prve manipulacije otkrivena atipična hiperplazija - nakon 3 mjeseca, čak i ako se debljina sloja endometrija prema ultrazvuku ne povećava. Također je potrebno ako se kod žene u menopauzi ili postmenopauzi otkrije bilo koja vrsta hiperplazije, kao i ako se, unatoč uzimanju hormona, nakon nekog vremena pojavi recidiv.

Komplikacije

Iako manipulaciju liječnici smatraju rutinskom i često se provodi, u nekim slučajevima nakon kiretaže bilježe se neželjene posljedice.

To može biti:

• cervikalna suza;
• neplodnost uzrokovana oštećenjem bazalnog sloja endometrija kiretom;
• ozljeda tijela maternice kiretom dok se u njoj ne formira prolazna rupa (perforacija);
• infekcija šupljine maternice;
• ponovno krvarenje ako kirurg nije primijetio da nije uklonio dio endometrija.

Kiretaža i trudnoća

Trudnoća nakon kiretaže ima sve šanse za pojavu. To se može dogoditi u roku od mjesec dana ako ne uzimate hormonske lijekove. Ako žena slijedi upute liječnika i podvrgne se hormonskoj terapiji, trudnoća može nastupiti 1-2 mjeseca nakon njenog prekida.

Kada možete zatrudnjeti nakon kiretaže, liječnik vam može točno reći - na temelju slike koju je vidio i opisao specijalist pregledavši strugotinu endometrija pod mikroskopom.

Obično se ne preporučuje planiranje trudnoće odmah nakon prve menstruacije: još uvijek nema jamstva da je unutarnja sluznica maternice dovoljno obnovljena i da će moći dopustiti razvoj fetusa do kraja termina. Ginekolozi preporučuju pričekati 3-6 mjeseci prije prestanka korištenja kontracepcije.

Sadržaj

Kiretaža (kiretaža) je ginekološki zahvat tijekom kojeg liječnik posebnim instrumentima odstranjuje sluznicu - funkcionalni gornji sloj šupljine maternice. Postupak se provodi u dijagnostičke i terapijske svrhe.

Imenovanje dijagnostičke kiretaže šupljine maternice opravdano je ako je potrebno prikupiti materijal za histološki pregled. Tradicionalna kavitetna kiretaža prakticira se za uklanjanje promijenjenog endometrija, patoloških neoplazmi, kao i prilikom uklanjanja oplođenog jajašca (abortus).

Posljedice kiretaže

Budući da je kiretaža maternice traumatična operacija, može imati određene štetne posljedice. Konvencionalno se mogu podijeliti na postoperativne i dugotrajne komplikacije.

Intenzivno krvarenje

Struganje endometrija može imati prilično ozbiljne posljedice. Budući da je sluznica maternice prožeta mnogim krvnim žilama, prilikom uklanjanja endometrija ne može se isključiti opasnost od krvarenja. Razlog je nemaran rad s kiretom, koji je izazvao duboko oštećenje zidova organa.

Ostaci tkiva također mogu uzrokovati krvarenje. Ovo je ozbiljno stanje koje zahtijeva liječničku pomoć. Propisuje se ili ponovljena kiretaža šupljine maternice ili uporaba hemostatskih sredstava (hemostatskih lijekova).

Perforacija (proboj) zidova maternice

Povreda cjelovitosti zidova maternice može se pojaviti pri korištenju bilo kojeg od uključenih medicinskih instrumenata. Uzroci perforacije su povećana labavost stijenki i nedovoljno proširenje cervikalnog kanala.

Perforacija maternice je stanje opasno po život. Ako se medicinska njega ne pruži na vrijeme, razvija se peritonitis i unutarnje krvarenje. Propisuje se operacija tijekom koje se postavljaju šavovi na području rupture. U teškim slučajevima uklanja se maternica.

Oštećenje cerviksa

Ako postoji stenoza (patološko suženje) vrata maternice, postoji visok rizik od nepovratnog oštećenja. Ovo je prilično ozbiljna posljedica, koja negativno utječe na mogućnost rađanja djeteta.

Moguća je i pukotina vrata. Uzrok oštećenja je otpuštanje hvataljke kojom se olakšava otvaranje cervikalnog kanala.

Preduvjet za ozljedu je mlohavost tkiva, pa instrument pri naprezanju sklizne. Upravo taj nagli pokret uzrokuje pucanje vrata. Manje ozljede zacjeljuju same od sebe bez lijekova, ali veće ozljede zahtijevaju šivanje.

Stvaranje priraslica

Kiretaža šupljine maternice može imati i dugoročne posljedice. Jedan od najčešćih je stvaranje sinehija (priraslica).

Kod kiretaže šupljine maternice uklanja se cijeli gornji sloj endometrija, što ozbiljno ozljeđuje organ i izaziva razvoj upalnog procesa. Rizik razvoja adhezivne bolesti u budućnosti posebno je visok kod kiretaže.

Ako žena ne slijedi preporuke liječnika u postoperativnom razdoblju, tada je moguć razvoj Ashermanova sindroma - prilično ozbiljna posljedica kiretaže endometrija. Stanje je karakterizirano stvaranjem brojnih sinehija i cikatricijalnih promjena koje mogu dovesti do deformacije maternice.

Adhezije nastale nakon kiretaže endometrija karakteriziraju se kako slijedi.

• Mjesto je unutarnja šupljina maternice.
• Synechiae izgledaju kao tanki mostovi koji povezuju suprotne zidove organa.
• Adhezije nakon kiretaže također se mogu formirati izvan organa. Povreda cjelovitosti maternice, širenje upale iz šupljine maternice na jajovode, peritoneum i jajnike može uzrokovati stvaranje vezivnog tkiva koje obavija sve unutarnje spolne organe. Takva povreda cjelovitosti zidova i upale mogu dovesti do pelvioperitonitisa, značajne upale i krvarenja. S razvojem takvih posljedica kiretaže, adhezivna bolest može utjecati na sve organe zdjelice.
• Adhezije mogu biti prepreka za oplodnju i trudnoću. Ponekad se nakon kiretaže endometrij zamijeni vezivnim tkivom, što smanjuje njegovu "korisnu" površinu. U budućnosti bi žena mogla imati poteškoća s implantacijom oplođenog jajašca. Povećava se rizik od razvoja ektopične trudnoće, preranog odvajanja koriona i drugih patologija.

Poremećaji ciklusa

Pretjerano obilno ili oskudno mjesečno krvarenje i međumenstrualno krvarenje nakon kiretaže na pozadini općeg pogoršanja stanja zahtijevaju savjetovanje s ginekologom.

Hematometar

Ovo stanje obično karakterizira nakupljanje krvi u maternici nakon završetka postupka. Uzrokuje prekomjerni spazam cerviksa, što otežava evakuaciju njegovog sadržaja. Za ublažavanje spazma i vraćanje procesa odljeva krvi propisuju se lijekovi.

Koja je opasnost od hematometra? Krv koja se zadržava u šupljini maternice postaje tvar pogodna za razmnožavanje patoloških mikroorganizama.

Glavne i najopasnije posljedice hematoma su:

• endometritis;
• metroendometritis;
• piometra (gnojni endometritis);
• piosalpinks;
• pelvioperitonitis.

Razvoj takvih stanja može uzrokovati neplodnost, kao i dovesti do uklanjanja dodataka i same maternice. Ne može se isključiti nastanak sepse.

Nositi hematometra trudnoću bez komplikacija u obliku upalnih procesa, nije prepreka.

Ozljeda sloja rasta

Ozljeda zametnog sloja endometrija tijekom kiretaže jedna je od najtežih posljedica zahvata. Pretjerano aktivni pokreti kirete, kao i nepoštivanje pravila za izvođenje kiretaže, mogu uzrokovati ozljede. Opasnost od ozljeda je razvoj neplodnosti i menstrualnih nepravilnosti.

Sluznica maternice na mjestu oštećenja sloja rasta endometrija više ne raste. U budućnosti to može uzrokovati poteškoće s pričvršćivanjem oplođenog jajašca.

Endometritis

Bolest je upala unutarnjeg sloja maternice.

Infekcija i stvaranje upalnog procesa u šupljini organa, kao posljedica kiretaže, razvija se u tri slučaja.

• Nakon izvođenja postupka uklanjanja endometrija na pozadini postojeće upale.
• Ako se liječnici ne pridržavaju pravila asepse i antisepse. Moguće je da se endometrij inficira kao posljedica medicinskog nemara - loše sterilizirani instrumenti, prljave rukavice i drugi razlozi.
• Neodgovarajuća antibiotska terapija nakon manipulacije.

Znakovi upale endometrija su prljavo žuti iscjedak, popraćen neugodnim mirisom, iscjedak koji podsjeća na mesne potoke. Moguće je povišenje temperature i bol u donjem dijelu trbuha.

U ovom slučaju koristi se režim liječenja usmjeren na zaustavljanje upalnog procesa i sprječavanje kronične infekcije

Komplikacije nakon anestezije

Komplikacije se mogu razviti u obliku odgovora tijela na primjenu lijekova protiv bolova i narkotika. Ali rizik od takvih problema je minimalan, jer anesteziolog vodi razgovor s pacijentom prije početka operacije. Specijalist odabire anestetike na temelju podataka dobivenih od žene.

Dijagnostička kiretaža

Odvojena dijagnostička kiretaža (SDC) šupljine maternice odvija se u dvije faze:

• kiretaža cervikalnog kanala cerviksa;
• struganje sluznice maternice.

Dijagnostička kiretaža šupljine maternice također ima nepovoljne posljedice. Komplikacije kod RDV bit će iste kao kod tradicionalne kiretaže endometrija.

Ali već razmotrenim posljedicama kiretaže, vrijedi dodati nepotpuno uklanjanje patološke formacije, što je postalo razlog za čišćenje šupljine maternice i uklanjanje endometrija.

Uzrok ove komplikacije je izvođenje kiretaže šupljine maternice bez vizualizacije (histeroskopija). U tom slučaju ponovno se izvodi kiretaža.

Poštivanje svih medicinskih preporuka pomoći će vam da izbjegnete ozbiljne posljedice nakon kiretaže endometrija šupljine maternice. Antibiotici se propisuju kako bi se spriječila upala.

U ginekološkoj praksi raširene su bolesti šupljine maternice, kod kojih je potrebno provesti određene instrumentalne intervencije (terapeutske ili dijagnostičke). Među njima je hiperplazija endometrija, koja često zahtijeva manipulaciju poput kiretaže. A za žene koje se susreću sa sličnim stanjem iznimno je važno znati o kakvom se zahvatu radi, kako se provodi i jesu li moguće posljedice nakon njega.

Bit postupka

Kiretaža endometrija ili kiretaža šupljine maternice je prilično čest postupak u ginekologiji. Odnosi se na invazivne zahvate koji se izvode uz zadiranje u građu spolnih organa. Suština operacije je da liječnik pomoću određenih instrumenata uklanja gornji (funkcionalni) sloj sluznice bez utjecaja na podležeće tkivo. Endometrij se tada sam popravlja u sljedećem menstrualnom ciklusu.

Indikacije

Kiretaža ili "čišćenje" šupljine maternice provodi se za prepoznavanje različitih bolesti, kao i za njihovo uklanjanje. Stoga postoje dvije vrste postupaka: dijagnostički i terapijski. Ova se klasifikacija temelji na razlozima i indikacijama za manipulaciju. Ako govorimo o prvoj opciji, onda je primjenjiva ako žena ima sljedeće znakove:

1. Neredovite mjesečnice.
2. Intermenstrualno krvarenje (metroragija).
3. Obilne i dugotrajne menstruacije (menoragija).
4. Bol tijekom menstruacije (algomenoreja).
5. Krvarenje iz maternice tijekom menopauze.
6. Poteškoće sa začećem djeteta (neplodnost).
7. Sumnja na malignu patologiju (rak maternice).

Vrlo često žene doživljavaju rast sluznice benigne prirode: difuzne ili žarišne. Stoga je dijagnostička kiretaža šupljine maternice za hiperplaziju endometrija široko rasprostranjen postupak. Neophodno je za mnoge žene koje čekaju potvrdu patologije. A u medicinske svrhe, ginekološko "čišćenje" se provodi ne samo za hiperplaziju, već iu sljedećim slučajevima:

• Submukozni (submukozni) fibroidi.
• Polipi cerviksa i tijela maternice.
• Endometritis.
• Patološko rođenje.
• Nerazvijajuća i izvanmaternična trudnoća.
• Spontani pobačaj (nepotpun).

A uz pomoć postupka kiretaže ova se stanja mogu prilično uspješno liječiti. U međuvremenu, dotična manipulacija također je jedna od metoda umjetnog prekida trudnoće. I unatoč činjenici da se u posljednje vrijeme sve više koriste druge metode (vakuumska aspiracija i medicinski pobačaj), njegova važnost nije u potpunosti izgubljena.

Indikacije za izvođenje kiretaže uključuju ne samo hiperplaziju endometrija, već i druga stanja, kako ginekološka tako i opstetrička.

Kontraindikacije

Osim indikacija za kiretažu, važno je voditi računa o uvjetima koji ograničavaju zahvat. To uključuje akutne zarazne i upalne bolesti u vagini i cerviksu, tako da se patološki proces ne širi više - u maternicu. Ali to se ne odnosi na slučajeve kada se kiretaža mora učiniti zbog endometritisa i na pozadini odgođene evakuacije posteljice tijekom poroda.

Priprema

Kako bi kiretaža za hiperplaziju endometrija protekla bez problema potrebno je za nju se dobro pripremiti. Prvo, postupak se izvodi u drugoj fazi ciklusa - to smanjuje ozbiljnost krvarenja. Drugo, potreban je kvalitetan pregled žene, koji uključuje:

• Opći testovi krvi i urina.
• Biokemija krvi (koagulogram, antitijela na infekcije, hormoni).
• Vaginalni bris (mikroskopija).
• Bakposev sekreti.

Ovo je neophodno kako bi se uzela u obzir moguća popratna patologija, koja može postati prepreka kiretaži ili komplicirati tijek postoperativnog razdoblja. I treće, postoji nekoliko uvjeta koje žena mora ispuniti prije manipulacije. To uključuje sljedeće:

• Prestanite koristiti lijekove (javite liječniku ako uzimate lijekove).
• Suzdržite se od spolnog odnosa.
• Izbjegavajte korištenje proizvoda za intimnu higijenu, ispiranje, vaginalne čepiće i tablete (osim ako to nije posebno dogovoreno s liječnikom).

Prvi uvjet treba ispuniti 2 tjedna prije kiretaže, a ostatak - nekoliko dana prije nje. Osim toga, neposredno prije operacije, pacijent mora isključiti unos hrane i tekućine (posljednjih 12 sati), posjetiti liječnika na prazan želudac. To je neophodno za uspješnu anesteziju.

Provođenje postupka

Glavno pitanje koje brine pacijentice odnosi se na to kako se izvodi kiretaža endometrija. Ovaj zahvat se izvodi u bolničkim uvjetima - u maloj ginekološkoj operacijskoj sali. Budući da je dosta bolna, prije manipulacije ženu je potrebno staviti u kratkotrajnu anesteziju intravenskom primjenom anestetika. Iznimke su slučajevi kada je cerviks već proširen - nakon poroda ili spontanog pobačaja. Tada opća anestezija neće biti potrebna.

Prva faza postupka je otvaranje cervikalnog kanala. To se radi posebnim metalnim instrumentom (Hegar dilatatori). Imaju različite promjere, što vam omogućuje postupno postizanje potrebnog otvora. Sljedeći korak je izravno struganje sluznice kirurškom žlicom (kiretom). Ali može se koristiti i druga metoda - usisavanje pomoću vakuumskog aspiratora. Neposredno prije umetanja instrumenta potrebno je ispitati šupljinu maternice, utvrditi njezinu duljinu i mjesto (na primjer, tijelo je savijeno unatrag).

Sve manipulacije mogu se izvoditi naslijepo, ali se najboljom alternativom smatra operacija pod kontrolom histeroskopije. To vam omogućuje da vidite sve što se događa i točno odredite koja područja zahtijevaju struganje. Istodobno se može napraviti i biopsija - uzimanje materijala iz tumora ili druge tvorbe. Osim toga, hiperplazija endometrija može zahtijevati odvojenu kiretažu: prvo se očisti šupljina maternice, a zatim cervikalni kanal. To je potrebno za točniju dijagnozu, jer je cerviks također zahvaćen proliferativnim procesima. U tom slučaju, dobiveni materijal se stavlja u različite spremnike za daljnje histološko ispitivanje.

Kiretaža se izvodi u nekoliko faza, au novije vrijeme samo pod histološkom kontrolom.

Posljedice

Budući da kiretažu prati uklanjanje površinskog sloja endometrija, potrebno je određeno vrijeme za njegov oporavak. I prolazi dosta brzo - skoro isto kao i nakon redovite menstruacije. Ali s obzirom na kirurško oštećenje sluznice, ženu još uvijek mogu mučiti blagi bolovi u donjem dijelu trbuha i iscjedak. Prvo iz maternice izlaze krvni ugrušci, zatim krvava krvava tekućina i na kraju se sve vraća u normalu (nakon 7-10 dana). Ako žena osjeća jaku bol, može uzeti nesteroidni protuupalni lijek (ibuprofen, ketoprofen). Drugi tretmani nakon kiretaže se ne preporučuju.

Menstruacija dolazi malo kasnije - nakon 4 tjedna ili više. Ali ako je kašnjenje više od 3 mjeseca, tada se trebate posavjetovati s liječnikom. Također je potrebno posjetiti ginekologa u slučaju dugotrajnog iscjetka, intenzivne boli i primjećenog porasta tjelesne temperature. Tada možemo govoriti o komplikacijama:

• Krvarenje iz maternice.
• Upalni proces (endometritis).
• Nakupljanje krvi u maternici (hematometra).

U ranom razdoblju nakon operacije, kao i tijekom njezine provedbe, vjerojatno je jatrogeno oštećenje organa - perforacija kiretom, sondom ili dilatatorom. To se može dogoditi zbog nevješte i grube manipulacije bez histeroskopske kontrole. S vremenom se u šupljini maternice često stvaraju priraslice ili ožiljci koji sprječavaju implantaciju embrija, što dovodi do neplodnosti.

Nakon uspješne kiretaže, žena se neko vrijeme treba brinuti o vlastitom tijelu, dajući mu priliku za oporavak. Stoga liječnici preporučuju pridržavanje sljedećih ograničenja tijekom 2 tjedna:

• Suzdržite se od seksualnog kontakta.
• Izbjegavajte korištenje tampona i ispiranje.
• Izbjegavajte toplinske postupke (posjet kupalištu ili sauni) i kupanje.
• Izbjegavajte intenzivnu tjelesnu aktivnost.
• Nemojte uzimati lijekove za razrjeđivanje krvi (aspirin, heparin).

Drugi problem koji brine žene je trudnoća nakon kiretaže. Ali nemoguće je nedvosmisleno odgovoriti. Sve ovisi o razlogu zbog kojeg je postupak izveden. Lagana hiperplazija endometrija bez izraženih promjena u jajnicima nije prepreka začeću djeteta. To se može dogoditi već pri sljedećoj ovulaciji.

Da biste izbjegli štetne posljedice nakon kiretaže, trebali biste vjerovati samo iskusnim liječnicima i slijediti sve preporuke u vezi s razdobljem oporavka.

Alternativne metode

Za patologiju endometrija, liječenje se sastoji ne samo od kiretaže šupljine maternice. Postoje i druge metode, prvenstveno konzervativna korekcija. Oni su usmjereni na vraćanje normalne razine hormona i suzbijanje proliferativnih procesa. Stoga liječenje hiperplazije endometrija bez kiretaže može uključivati ​​uzimanje određenih lijekova. Struktura terapije prvenstveno uključuje sljedeće lijekove:

1. Progestini i gestageni (Microlut, Provera).
2. Estrogen-gestagen (Mersilon, Jess, Divina).
3. Antiestrogeni (Fareston, Novofen).
4. Inhibitori gonadotropina (Danol, Nemestran).
5. Analozi gonadorelina (Decapeptyl, Buserelin).

Mogu se koristiti ili izolirano ili propisati nakon kiretaže. U potonjem slučaju, učinak je puno veći. Osim toga, mogu se koristiti i druge skupine lijekova, na primjer, imunomodulatori i antioksidansi.

Stoga je kiretaža šupljine maternice neophodna manipulacija za dijagnozu i liječenje mnogih bolesti, uključujući hiperplastične procese endometrija. Ovo je relativno jednostavan postupak, ali zahtijeva kvalitetno i pažljivo izvođenje, dobru pripremu uzimajući u obzir indikacije i ograničenja, kao i pridržavanje određenog režima tijekom razdoblja oporavka. Time ćete izbjeći nuspojave i osigurati uspjeh u liječenju.