Fiziologija muških spolnih organa. Prijevremeni spolni razvoj: uzroci, dijagnoza, liječenje

Fiziologija spolnog odnosa

Spolni odnos(sinonim: koitus, kopulacija, kopulacija) fragment je složene slike ljudskog spolnog ponašanja. Unatoč činjenici da je spolni odnos upareni fiziološki proces, promjene u tijelu muškarca i žene značajno se razlikuju. Budući da se spolni odnos u pravilu odvija u intimnom okruženju, fiziološke promjene u tijelu prije, tijekom i nakon spolnog odnosa opisane su vrlo spekulativno. Trenutno, uglavnom zahvaljujući studijama provedenim na volonterima

Uz pomoć posebne tehnike koja bilježi promjene u tijelu muškaraca i žena tijekom spolnog odnosa, razjasnila se njegova fiziologija.

Postoji nekoliko faza spolnog odnosa, koje prolaze jedna u drugu i ujedinjene općim konceptom "seksualnog ciklusa":

■ uzbuđenje;

■ "plato";

■ orgazam;

■ obrnuti razvoj (detumescencija).

Spolnom odnosu obično prethodi period međusobnog milovanja. Za normalan spolni odnos kod muškaraca potrebno je sudjelovanje sljedećih strukturnih i funkcionalnih komponenti:

1) neurohumoralni, zbog rada središnjeg živčanog i endokrinog sustava, koji osiguravaju snagu seksualne želje i uzbudljivost odgovarajućih dijelova središnjeg živčanog sustava koji reguliraju seksualno ponašanje;

2) mentalno, uzrokovano radom moždane kore, koja osigurava usmjeravanje seksualne želje i erekcije prije spolnog odnosa;

3) erekcija, uzrokovana prvenstveno radom spinalnih centara, pri čemu dolazi do ulaska penisa u rodnicu i frikcije (kretanje penisa u rodnicu);

4) ejakulatorno-orgastička, također uzrokovana prvenstveno radom spinalnih centara, pri čemu dolazi do ejakulacije i orgazma.

U stadiju uzbuđenja kod muškarca, tijekom seksualne stimulacije, dolazi do povećanja dotoka krvi u genitalije, dok u isto vrijeme postoje određene poteškoće u odljevu krvi kroz vene. To dovodi do prelijevanja krvi u kavernozna tijela penisa i povećanja njegove veličine. Smatra se da je parasimpatička kontrola lumena krvnih žila vodeća u nastanku erekcije.

Umetanje penisa i trenje dovode do pojačanog seksualnog uzbuđenja kod muškaraca, ubrzanog rada srca i disanja, povišenog krvnog tlaka i crvenila lica. Povećanje krvnog tlaka i otkucaja srca kod muškarca doseže svoje maksimalne vrijednosti u razdoblju orgazma, koji se doživljava kao pohotni osjećaj. Orgazam kod muškaraca počinje ritmičkim kontrakcijama sjemenovoda, ejakulacijskih kanala i sjemenih mjehurića. U ovom slučaju, ejakulat se oslobađa pod visokim pritiskom. Orgazam kod muškaraca traje nekoliko sekundi, nakon čega normalna erekcija brzo slabi i dolazi do detumescencije - smanjenja prokrvljenosti genitalija. Nakon toga slijedi razdoblje seksualne otpornosti. Ponovljena erekcija moguća je nakon nekog vremena.

Jasno definiranje pojmova „norma“ i „normalno“ u fiziologiji spolnog odnosa vrlo je teško zbog izrazite isprepletenosti bioloških, društvenih i individualnih karakteristika pojedinca. Smatra se da ako seksualni život ne izaziva osjećaj umora ili nezadovoljstva, ako partneri tijekom dana ostanu vedri i vedri, onda je očito da je njihov seksualni život optimalan.

Hormonska regulacija fizioloških funkcija

Muške spolne žlijezde (testisi). U njima se odvijaju procesi spermatogeneze i stvaranja muških spolnih hormona - androgeni.

Spermatogeneza(od grčkog sperma, Genitiv spermatos- sjeme i geneza- obrazovanje) - proces transformacije diploidnih muških spolnih stanica u haploidne, slobodne i diferencirane stanice - spermatozoidi.

Postoje četiri razdoblja spermatogeneze: 1) reprodukcija; 2) visina; 3) dioba i sazrijevanje; 4) formiranje, odnosno spermiogeneza (spermiotelioza). U prvom razdoblju diploidne izvorne muške spolne stanice (spermatogonije) mitozom se nekoliko puta dijele (broj dioba je konstantan za svaku vrstu). U drugom razdoblju, zametne stanice (spermatociti 1. reda) povećavaju se u veličini, a njihova jezgra prolazi kroz dugu profazu, tijekom koje dolazi do konjugacije homolognih kromosoma i crossing overa, popraćeno izmjenom dijelova između homolognih kromosoma i tetrada. formiraju se. U trećem razdoblju dolazi do dvije diobe sazrijevanja (mejoze), broj kromosoma se smanjuje ili smanjuje za polovicu (u nekim tetradama tijekom prve diobe homologni kromosomi divergiraju na polove vretena, tijekom druge kromatide, a u drugi, naprotiv, prvo kromatide, zatim homologni kromosomi).

Dakle, svaka spermatocita 1. reda daje 2 spermatocita 2. reda, koji nakon druge diobe tvore četiri haploidne stanice jednake veličine - spermatide. Potonji se ne dijele, ulaze u četvrto razdoblje spermatogeneze, odnosno spermiogeneze, i pretvaraju se u spermatozoide: spermatid iz okruglog postaje produljen, dolazi do novog stvaranja nekih struktura (akrosoma, bočne jezgre, flageluma itd.), nestanka drugih ( ribosomi, endoplazmatski retikulum itd.). Većina citoplazme nestane iz stanice. Produljena jezgra s kondenziranim kromatinom i akrosomom (derivat Golgijevog aparata) nalaze se na apikalnom polu stanice i tvore glavu spermija; Centriola obično leži na bazalnom polu jezgre, a bič polazi od nje; mitohondriji okružuju centriol ili tvore takozvanu bočnu jezgru, smještenu u srednjem dijelu spermija. Zreli spermatozoidi nakupljaju se u epididimisu. Spermatogeneza se u muškaraca nastavlja do starosti.

Trajanje potpune spermatogeneze, koja se sastoji od četiri ciklusa, kreće se od 64 do 75 dana. Ali svi spermiji ne sazrijevaju u isto vrijeme: u svakom trenutku stotine i stotine stanica mogu se naći u stijenci tubula u različitim fazama spermatogeneze - početnoj, srednjoj i konačnoj. Jedan ciklus germinativnog epitela traje otprilike 16 dana.

Stvaranje androgena javlja se u intersticijskim stanicama - krajnici(Leydigove stanice), lokalizirane u intersticiju između sjemenih tubula i čine približno 20% ukupne mase testisa. Mala količina muških spolnih hormona također se proizvodi u zoni reticularis kore nadbubrežne žlijezde.

Androgeni uključuju nekoliko steroidnih hormona, od kojih je najvažniji testosteron. Proizvodnja ovog hormona uvjetuje adekvatan razvoj muških primarnih i sekundarnih spolnih obilježja (maskulinizirajuće djelovanje). Pod utjecajem testosterona tijekom puberteta povećava se veličina penisa i testisa, pojavljuje se muški tip kose, mijenja se ton glasa. Osim toga, testosteron pojačava sintezu proteina (anabolički učinak), što dovodi do ubrzanih procesa rasta, tjelesnog razvoja i povećanja mišićne mase. Testosteron utječe na formiranje koštanog skeleta - ubrzava stvaranje proteinske matrice kosti i povećava taloženje kalcijevih soli u njoj. Kao rezultat toga, povećava se rast kostiju, debljina i snaga. Kod prekomjerne proizvodnje testosterona ubrzava se metabolizam i povećava se broj crvenih krvnih zrnaca u krvi.

Mehanizam djelovanja testosterona je njegov prodor u stanicu, transformacija u aktivniji oblik (dihidrotestosteron) i daljnje vezanje na receptore u jezgri i organelama, što dovodi do promjena u procesima sinteze proteina i nukleinskih kiselina. Izlučivanje testosterona regulirano je luteinizirajućim hormonom adenohipofize, čija se proizvodnja povećava tijekom puberteta. S povećanjem razine testosterona u krvi, proizvodnja luteinizirajućeg hormona je inhibirana kroz mehanizam negativne povratne sprege. Smanjenje proizvodnje obaju gonadotropnih hormona - folikulostimulirajućeg i luteinizirajućeg - također se događa s ubrzanjem procesa spermatogeneze.

U dječaka mlađih od 10-11 godina testisima obično nedostaju aktivni glandulociti (Leydigove stanice) koji proizvode androgene. Međutim, lučenje testosterona u tim stanicama događa se tijekom fetalnog razvoja i traje u djeteta tijekom prvih tjedana života. To je zbog stimulirajućeg učinka ljudskog korionskog gonadotropina, koji proizvodi posteljica.

Nedovoljno lučenje muških spolnih hormona dovodi do razvoja eunuhoidizma, čije su glavne manifestacije zakašnjeli razvoj primarnih i sekundarnih spolnih obilježja, neproporcionalnost koštanog skeleta (neproporcionalno dugi udovi uz relativno malu veličinu tijela), pojačano taloženje masti na prsa, donji dio trbuha i bedra. Često se primjećuje povećanje mliječnih žlijezda (ginekomastija). Nedostatak muških spolnih hormona dovodi i do određenih neuropsihičkih promjena, posebice do nedostatka privlačnosti prema suprotnom spolu i gubitka drugih tipičnih psihofizioloških osobina muškarca.

Pomoćne spolne žlijezde stalno doživljavaju utjecaj androgena, koji pridonose njihovom pravilnom formiranju i normalnom funkcioniranju. Testosteron potiče stvaranje fruktoze u sjemenim mjehurićima, limunske kiseline i fosfataze u prostati, kornitina u epididimisu itd.

Smanjen sadržaj fruktoze u sjemenoj tekućini, limunska kiselina, kisela fosfataza, korntin mogu ukazivati ​​na smanjenje intrasekretorne

funkcije testisa. Utvrđeno je da približno 7-10 dana nakon obostrane orhiektomije muške pomoćne spolne žlijezde u glodavaca atrofiraju na minimum.

Normalna razina testosterona u plazmi odraslog muškarca je 12-35 nmol/l ili 345-1010 ng/dl.

Skrotum

Penis

Bulbourethral žlijezde

Parne bulbouretralne žlijezde veličine su zrna graška, smještene u debljini urogenitalne dijafragme, na razini vanjskog sfinktera mokraćnog mjehura. Kanal žlijezde otvara se u uretru. Sekret ovih žlijezda sastavni je dio sperme.

Penis služi za izlučivanje urina i sjemene tekućine. Razlikuje se po prednjem zadebljalom dijelu, glavici, srednjem dijelu - tijelu i stražnjem dijelu - korijenu. Vanjski otvor uretre nalazi se na glavi penisa. Između tijela i glave nalazi se suženje - vrat glave. Na tijelu penisa prednja (gornja) površina naziva se dorzum penisa. Korijen penisa je pričvršćen za stidne kosti. Penis je prekriven kožom i sastoji se od tri cilindrična tijela: uparenog corpora cavernosa i neparnog corpus spongiosum penisa. Ta su tijela prekrivena vezivnom tunicom albugineom iz koje se pružaju brojne pregrade koje odvajaju male krvlju ispunjene prostore - stanice. Corpus spongiosum je zadebljan na krajevima: stražnje zadebljanje naziva se bulbus penisa, prednje je glavić penisa. Uretra prolazi kroz corpus spongiosum. Koža penisa na glaviću je čvrsto srasla s tunica albuginea corpus spongiosum, a u ostalom dijelu svoje dužine pokretna je i lako rastezljiva. U predjelu vrata maternice čini nabor koji se naziva prepucij penisa, koji u obliku kukuljice prekriva glavić i lako se pomiče. Na stražnjoj površini glavića penisa kožica tvori nabor - frenulum prepucija.

Skrotum je vrećica koja sadrži oba testisa s dodacima i početnim dijelovima sjemene vrpce. Nastala je kao izbočina prednjeg trbušnog zida i sastoji se od istih slojeva. Koža skrotuma je pokretna i sadrži veliki broj znojnih, lojnih žlijezda i dlaka. Testis je prekriven seroznom membranom koja se sastoji od dvije ploče - visceralne i parijetalne. Između njih nalazi se prorezna serozna šupljina testisa, koja sadrži malu količinu serozne tekućine.

Testisi imaju dvostruku funkciju: germinativnu i intrasekretornu. Germinativna funkcija osigurava stvaranje muških spolnih stanica – spermija. Spermatogeneza - razvoj spolnih stanica - sastoji se od tri faze: diobe, rasta, sazrijevanja i odvija se samo u zavijenim sjemenim tubulima. Kao što je gore navedeno, stijenka zavojitog sjemenog tubula sastoji se od potpornih Sertolijevih stanica i zametnih stanica u različitim fazama sazrijevanja. Primarne nezrele zametne stanice nazivaju se spermatogonije, koje sazrijevanjem postaju spermatociti. Proces sazrijevanja ovisi o Sertolijevim stanicama koje stvaraju hranjivu i stimulativnu okolinu opskrbom testosteronom i estrogenima potrebnim za sazrijevanje spermija. Proces stvaranja spermija traje oko 70 dana. Štoviše, gamete ekstrahirane iz zavojitih tubula su nepokretne i ne mogu prodrijeti kroz membranu jajašca.

Intrasekretorna funkcija testisa je izlučivanje muških spolnih hormona – androgena – intersticijskim stanicama. Glavni hormon među androgenima je testosteron. U tijelu androgeni stimuliraju sintezu proteina, rast mišića i kostiju. Oni su odgovorni za sekundarna muška spolna obilježja, formiranje seksualnog ponašanja i agresivnosti. Za održavanje normalnog ponašanja muškaraca, granična koncentracija testosterona u krvi je 1-2 ng/ml.

Testisi funkcioniraju tijekom cijelog života čovjeka. Kod muškaraca, stvaranje i oslobađanje sperme je kontinuirani proces, koji počinje s početkom puberteta i nastavlja se tijekom cijelog života. Iako se izlučivanje testosterona smanjuje s godinama, normalna spermatogeneza može se nastaviti u starijoj dobi. Međutim, muškarci koji stare još uvijek doživljavaju menopauzu, tijekom koje se bilježe atrofične promjene u testisima, posebice postupna atrofija intersticijskih stanica.

Epididimis je androgenski ovisan sekretorni organ koji služi za provođenje, nakupljanje i sazrijevanje spermija, koji ovdje prvi put postižu pokretljivost. Postupak se nastavlja 5-12 dana.

Vas deferens služi za prijenos spermija od repa epididimisa do ampule sjemenovoda, gdje se nakupljaju tijekom dugog vremenskog perioda (mjeseci).

Sjemeni mjehurići su žljezdani sekretorni organi ovisni o androgenima. Sekret sjemenih mjehurića je viskozan, bjelkasto-siv, nalik želatini, nakon ejakulacije se ukapljuje za nekoliko minuta i čini oko 50-60% sjemene tekućine.

Prostata je organ ovisan o androgenima koji opskrbljuje oko 25-35% plazme spermija, povećava volumen ejakulata, sudjeluje u njegovom razrjeđivanju i aktivira kretanje spermija. Sperma ili sjemena tekućina kombinirani je proizvod svih muških spolnih žlijezda. Sadrži spermu (u prosjeku 200-300 tisuća po 1 ml) i tekući dio. Normalni spermij sposoban je za kretanje zahvaljujući zavojima svog dugog flageluma. Kretanja su moguća samo u blago alkalnoj sredini. Rezultirajući ejakulat (2-3 ml sperme ispuštene u genitalni trakt žene tijekom jednog spolnog čina) pretvara vaginalno okruženje u blago alkalno okruženje, povoljno za napredovanje sperme.

Mokraćna cijev ima tri funkcije: zadržava mokraću u mjehuru, provodi mokraću tijekom mokrenja i provodi sjemenu tekućinu u vrijeme ejakulacije.

Penis je organ koji se pri uzbuđenju može povećati i poprimiti značajnu gustoću (erektivno stanje), što je potrebno za njegovo uvođenje u ženinu vaginu, izvođenje frikcijskih pokreta i dovođenje ejakulata do vrata maternice. Erekcija je refleksni čin koji se temelji na punjenju kavernoznih tijela krvlju.

Muški reproduktivni sustav složen je mehanizam koji se sastoji od nekoliko organa - dva testisa, njihovih dodataka i sjemenovoda. Na pravilno, skladno funkcioniranje reproduktivnog sustava utječe ogroman broj čimbenika, pa je vrlo lako izazvati bilo kakve smetnje.

Testisi su samo muški organ. Predstavljaju ih dvije žlijezde endokrinog sustava, koje proizvode određeni hormon - testosteron. Normalno, testisi se nalaze u skrotumu i mogu doseći 4-6 cm duljine i 2-4 cm širine. Osim što su odgovorni za proizvodnju hormona, u njima sazrijevaju spermatozoidi - muške spolne stanice. Nakon određenog vremena, sperma se šalje u dodatke.

Svaki testis je uparen sa svojim dodatkom - spiralnom cijevi koja je duga 6-8 cm. Tu se događa konačno sazrijevanje spermija koji tamo ulaze iz testisa. Dodaci su neka vrsta skladišne ​​komore, u njima se nalazi sperma spremna za oplodnju do trenutka ejakulacije.

Tijekom ejakulacije gamete ulaze u sjemenovod, gdje su zasićene sekretima prostate. To je neophodno kako bi se održala vitalna aktivnost i sposobnost oplodnje jajne stanice već potpuno formirane sperme što je dulje moguće. Zatim ejakulat ulazi u uretru i dolazi do ejakulacije.

Spermatogeneza je proces formiranja i sazrijevanja spermija. Aktivira se tijekom puberteta i traje do kraja života čovjeka. Regulacija ovog procesa odvija se uz pomoć različitih hormona, koji su pod kontrolom dijelova mozga, odnosno hipotalamusa i hipofize. Muška hipofiza proizvodi iste hormone kao i ženska - luteinizirajući i folikulostimulirajući. LH i FSH obavljaju svoju specifičnu funkciju u regulaciji spermatogeneze.

Luteinizirajući hormon odgovoran je za proizvodnju testosterona, koji potiče stvaranje novih spolnih stanica - muških spolnih stanica. Osim toga, testosteron utječe na pubertet dječaka, prisutnost muškog rasta kose i rast mišića. Folikulostimulirajući hormon regulira daljnji razvoj nastalih spermija i utječe na aktivaciju ostalih hormona koji sudjeluju u stvaranju zdravih spermija.

Proces potpunog sazrijevanja jedne sperme traje oko 72 dana. Najveći dio vremena (oko 50 dana) stanica se razvija u testisu, zatim postupno prelazi u epididimis, gdje čeka konačno sazrijevanje. U testisima su spermiji nepomični, ali u dodacima već imaju sposobnost kretanja. Na kraju spolnog odnosa sperma izlazi iz penisa kroz otvor mokraćne cijevi. Tijekom ejakulacije oslobađa se nekoliko milijuna muških spolnih stanica.

Kad uđu u vaginu, spermiji počinju aktivno tražiti pravi put do jajašca, kreću se prema njemu uz pomoć repa. Unatoč činjenici da se tijekom ejakulacije oslobađa ogroman broj spermija, samo jedan može oploditi žensku spolnu stanicu. Drugi će mu napraviti put. To je zbog činjenice da vagina ima kiseli okoliš, koji štiti od ulaska patogenih bakterija u tijelo. Ali osim ovog blagotvornog svojstva, on također ubija spermu. Stoga dio spermija neutralizira kiselost, a dio se kreće kroz grlić maternice u njegovu šupljinu, a zatim u jajovode do jajašca.

Nakon što su prošli kiselinsku barijeru, spermiji se suočavaju s još jednom poteškoćom - zakrivljenošću i prisutnošću većeg broja šupljina u reproduktivnom sustavu žene. Dakle, samo najjači i najizdržljiviji mogu doći do jajovoda, a samo jedan od njih ima priliku oploditi ženinu jajnu stanicu.

Prema suvremenoj dobnoj klasifikaciji, mladost je definirana dobi od 17 do 22 godine, a prema V.I. Slobodčikova, posljednja je faza faze personalizacije. U mladosti čovjek bira svoj životni put, odlučuje o budućem zanimanju i, u pravilu, u ovoj dobi stvara obitelj.

Tijekom adolescencije osoba razvija sustav ideja o sebi: dolazi do formiranja samosvijesti i slike vlastitog "ja". Ovo razdoblje važno je u kasnijoj životnoj dobi iz razloga što bez obzira na to da li mlada osoba ispravno procjenjuje sebe i svoje ponašanje ili ne, vlastita procjena sebe motivira njezine postupke, ponašanje u društvu prijatelja i s ovu subjektivnu ocjenu on ulazi u odrasloj dobi.

Ovisno o odgoju u obitelji u mladosti, postavlja se program budućeg ponašanja i društvene zrelosti, osobne kontrole, samoupravljanja, što pomaže otvoriti vlastiti unutarnji svijet, transformirati ga uzimajući u obzir vlastitu percepciju okoline, sklonost do introspekcije i javlja se potreba za usustavljivanjem i generaliziranjem znanja o sebi.

Današnji stadij društvenog razvoja društva “pomaknuo” je granice svih životnih dobi prema ranijem nastupu zrelosti (ne samo socijalne zrelosti, već iu odnosu na spolno ponašanje adolescenata). Na primjer, trenutačno tinejdžeri dobivaju putovnicu s 14 godina (ranije sa 16); sa 18 godina su u stanju da se udaju. Sa 16 godina postaju odgovorni za teška kaznena djela i sl.

Razmotrimo procese sazrijevanja reproduktivnog sustava djevojčica i dječaka u suvremenim uvjetima sa stajališta pokazatelja reproduktivnog zdravlja odrasle populacije.

Ženski reproduktivni sustav sastoji se od vanjskih i unutarnjih spolnih organa. Vanjski spolni organi (partes genitalis feminiae externae) uključuju područje genitalija i klitoris. Genitalno područje (pudendum feminium) je dio perineuma - područje ograničeno sprijeda pubičnom fuzijom, straga - vrhom kokciksa, sa strane - ischialnim tuberozitetima, a sastoji se od velikih i malih usana. Velike stidne usne ograničavaju genitalni otvor. Iznad usana je stidna izbočina, prekrivena dlakama kod zrelih žena. Male usne, smještene unutar velikih usana i obično skrivene njima, sadrže žlijezde lojnice.

Klitoris ( klitoris)- malo izduženo tijelo do 3,5 cm dugo, leži na gornjim krajevima malih usana. Sastoji se od glave (glans clitoridis), tijela (tijelo klitorisa) i noge (crura clitoridis), koje su pričvršćene na donje grane stidnih kostiju.

Unutarnji spolni organi - jajnici, njihovi dodaci, perikargalni jajnici, jajovodi, maternica, vagina i vanjske genitalije - velike i male usne i klitoris (slika 2.3).

Jajnici proizvode, osim ženskih zametnih stanica, i spolne hormone, koji su organi unutarnjeg lučenja. Embrij se razvija u maternici pri začeću. Ostali organi pripadaju ekskretornom genitalnom traktu i aparatu za kopulaciju.

Jajnik (jajnik) - uparena spolna žlijezda, ravno ovalno tijelo prosječne dužine 2,5 cm, jajnik se nalazi u maloj zdjelici. Njegova uzdužna os ide okomito. Jajnik se sastoji od medule koja se sastoji od vezivnog tkiva, žila i živaca koji se granaju u njemu, kao i kore koja uključuje veliki broj primarnih folikula jajnika. Nakon rođenja prestaje stvaranje primarnih folikula.

Dolaskom u pubertet primarni folikuli se transformiraju u zrele - vezikularne folikule jajnika (ovocite). Proces rasta primarnog folikula i njegove transformacije u vezikularni folikul završava se pucanjem potonjeg i otpuštanjem jajne stanice iz jajnika u jajovod, gdje sazrijeva (do Graafove vezikule). Oslobođeni folikul ispuni se krvlju, zatim se smanji, obraste ožiljnim vezivnim tkivom i pretvori u žuto tijelo (žuto tijelo). Potonji neko vrijeme proizvodi hormon progesteron, a zatim se podvrgava obrnutom razvoju. Stanice rastućeg folikula proizvode hormone - estrogene.

Riža. 2.3.Položaj ženskih genitourinarnih organa u zdjeličnoj šupljini:

7 - okrugli ligament; 2 - jajnik; 3 - maternica; 4 - mjehur; 5 - simfiza; 6 - uretra (mokraćna cijev); 7 i 8 - male i velike usne; 9 - vezikouterini recesus; 10 - rektum; 11 - vagina; 12 - vrat

epididimis ( epofron) i periovarijalni ( paroforon) nalaze se između listova širokog ligamenta maternice. Dodatak leži uz tubarni rub jajnika, sastoji se od poprečnih kanala i uzdužnog kanala koji se povezuje s tubarnim krajem jajnika. Periovarij je malo, rudimentarno tijelo koje se sastoji od zavojitih tubula.

Jajovod (tuba maternice)- uparena cjevasta formacija duljine oko 10-12 cm, kroz koju se jaje oslobađa u maternicu. Zidovi jajovoda sastoje se od četiri sloja: sluznice, skupljene u uzdužnim naborima i obložene jednoslojnim trepljastim prizmatičnim epitelom; mišićni sloj, koji se sastoji od unutarnjeg kružnog i vanjskog uzdužnog sloja glatkih mišića; subseroznu bazu i seroznu membranu.

maternica ( maternica) je neparni mišićni organ u obliku kruške namijenjen razvoju embrija tijekom oplodnje jajašca, kao i uklanjanju fetusa tijekom poroda. Vrat

Donji kraj maternice povezan je s vaginom. Spoj tijela maternice i vrata maternice je najuži i naziva se prevlaka maternice. (istmus uteri).

Sluznica maternice ciklički se mijenja zbog menstruacije, pri čemu dolazi do odbacivanja gornjeg (funkcionalnog) sloja sluznice. Nakon završetka menstruacije, sluznica se brzo obnavlja.

Vagina ( vagina) - mišićno-vezivnotkivna cijev prosječne duljine 8 cm.Gornji kraj je pričvršćen za vanjsku površinu vrata maternice, a donji kraj prodire kroz urogenitalnu dijafragmu i otvara se u spolni prorez s otvorom. ostium vagine.

Faze spolnog razvoja žene. Razdoblje puberteta traje oko 10 godina, a njegova dobna granica je 7-17 godina. U tom razdoblju završava fizički razvoj ženskog tijela, sazrijeva reproduktivni sustav i formiraju se sekundarne spolne karakteristike.

Reproduktivni sustav žena postiže optimalnu funkcionalnu aktivnost u dobi od 16-17 godina, kada je tijelo spremno za reprodukciju. Do 45. godine života gubi se generativna funkcija, a do 55. godine hormonalna funkcija reproduktivnog sustava. Dakle, tijekom ljudske evolucije, trajanje funkcionalne aktivnosti reproduktivnog sustava genetski je kodirano za dob koja je optimalna za začeće, rađanje i hranjenje djeteta.

Pubertet kod djevojčica sastoji se od skupa promjena, uslijed kojih se tijelo pretvara u tijelo zrele žene, sposobne za reprodukciju, hranjenje i podizanje potomstva.

Fiziološki proces spolnog razvoja podijeljen je u nekoliko razdoblja. U dobi od 7-9 godina (predpubertetski period) u hipotalamusu se stvara oslobađajući hormon, luteinizirajući hormon (RH-LH); njegovo je oslobađanje neznatno i sporadično. Izlučivanje gonadotropnih hormona hipofize - LH i FSH - ima karakter pojedinačnih acikličkih emisija. Izlučivanje estradiola iz gonada je vrlo beznačajno, ali djeluje mehanizam negativne povratne sprege.

U dobi od 10-13 godina (prva faza puberteta) intenzivira se proces sazrijevanja hipotalamičkih struktura, stvara se veza između stanica koje izlučuju oslobađajuće hormone: somato-, kortiko- i tireotropin-oslobađajuće hormone. Lučenje LH-RG postaje ritmično, te se uspostavlja dnevni ritam emisije LH-RG. Kao rezultat toga, povećava se sinteza gonadotropina, čije emisije također postaju ritmične. Povećano oslobađanje LH i FSH potiče sintezu estrogena u jajniku. Postizanje određene visoke razine estradiola u krvi služi kao signal za snažno oslobađanje gonadotropina, što dovršava sazrijevanje folikula i oslobađanje jajašca. Prvom menstruacijom završava prva faza puberteta.

Glavni hormoni odgovorni za menstrualni ciklus su: gonadotropin-oslobađajući hormon (GnRH), koji luči hipotalamus; FSH i LH koje luči prednja hipofiza; Estradiol i progesteron su glavni steroidi koji se proizvode u jajnicima.

U dobi od 14-17 godina (druga faza puberteta) završava sazrijevanje hipotalamičkih struktura koje reguliraju funkciju reproduktivnog sustava. U tom razdoblju uspostavlja se stabilan ritam lučenja RH-LH, a njegove emisije postaju sve češće i javljaju se svakih 70-100 minuta. Ovaj ritam se naziva sat. Dnevni tip oslobađanja RH-LH temelj je kontrole gonadotropne funkcije adenohipofize.

Kao odgovor na ritmičko oslobađanje RG-LH, povećava se oslobađanje LH i FSH, što dovodi do povećanja sinteze estradiola u jajnicima. Tijek fiziološkog razdoblja puberteta odvija se u strogo definiranom slijedu. Dakle, u pretpubertetskom razdoblju počinje zamah u rastu, pojavljuju se prvi znakovi feminizacije figure, bokovi se zaokružuju zbog povećanja količine i preraspodjele masnog tkiva, formira se ženska zdjelica, povećava se broj slojeva epitela. u vagini se povećava, gdje se pojavljuju stanice srednjeg tipa.

U prvoj fazi puberteta (10-13 godina) povećavaju se mliječne žlijezde - thelarche, dolazi do nuklearne piknoze u stanicama epitela rodnice, mijenja se flora rodnice, a počinju rasti stidne dlake - puberche. Ovo razdoblje završava pojavom prve menstruacije - menarhe (u dobi od oko 13 godina), što se podudara s prestankom brzog rasta tijela u dužinu.

U drugoj fazi puberteta (14-17 godina) završavaju svoj razvoj mliječne žlijezde i spolna dlakavost, a posljednje završava dlakavost pazuha koja počinje u dobi od 13 godina. Menstrualni ciklus postaje ovulatorni, rast tijela se zaustavlja, a ženska zdjelica se konačno formira.

Povećanje maternice javlja se u osmoj godini života, ali je posebno intenzivno u 10-11. U dobi od 12-13 godina nastaje kut između tijela i vrata maternice, maternica zauzima fiziološki položaj u maloj zdjelici, a omjer vrata i tijela maternice postaje 3:1. Povećanje veličine jajnika postupan je proces: povećanje njihove mase u 10-12 godini podudara se s povećanjem volumena folikula.

Do razvoja sekundarnih karakteristika i feminizacije figure dolazi pod utjecajem hormona jajnika i androgena nadbubrežne žlijezde. Na brzi rast utječu i spolni steroidi koji imaju anabolički učinak; androgeni koji ubrzavaju rast kostura i estrogeni koji uzrokuju sazrijevanje koštanog tkiva i okoštavanje zona rasta cjevastih kostiju.

Na vrijeme početka i tijek puberteta utječu mnogi čimbenici, koji se obično dijele na unutarnje i vanjske.

U prve spadaju nasljedni, konstitucijski, zdravstveni status i tjelesna težina. Menarha se javlja kada tjelesna težina dosegne (48,5±0,5) kg, kada masni sloj čini 22% ukupne tjelesne težine (vidi:). Metabolizam estrogena i njihova ekstragonadalna sinteza odvija se u masnom tkivu, što dovodi do povećanja razine estrogena uključenih u proces feminizacije.

Vanjski čimbenici koji utječu na nastanak i tijek puberteta su: klimatski (osvjetljenje, nadmorska visina, geografski položaj) i prehrana (dovoljan sadržaj bjelančevina, masti, ugljikohidrata, ME i vitamina u hrani).

Na tijek pubertetskog razdoblja utječu bolesti kao što su srčana patologija, pogoršana njegovom insuficijencijom, gastrointestinalne bolesti s malapsorpcijom, poremećaji jetre i bubrega.

Prva ovulacija je kulminacijsko razdoblje sazrijevanja, ali to još ne znači pubertet, koji se događa u dobi od 17-18 godina, kada je ne samo reproduktivni sustav, već i cijelo žensko tijelo formirano i spremno za začeće, trudnoću, i poroda.

Uz tjelesni razvoj, tijekom puberteta dolazi do restrukturiranja mentalnog statusa, razine svijesti i vodećeg oblika mentalne aktivnosti. Glavni aspekti osobnosti - racionalni, voljni i emocionalni - prolaze kroz značajne promjene u ovom razdoblju. U prvoj polovici puberteta uočava se nesklad emocija, njihova nestabilnost, protivljenje odraslima i neopravdana grubost.

Nakon 15 godina, procesi koji karakteriziraju emocionalnu sferu su uravnoteženi, pamćenje i pažnja dosežu najvišu razinu, a stereotipi ponašanja povezani s pripadnošću spolu se uče. Općenito, djevojke karakteriziraju fleksibilna prilagodba okolnim okolnostima, strpljenje i marljivost. Djevojke u adolescenciji karakteriziraju oštre promjene raspoloženja i nedovoljna sposobnost da konstruktivno razvijaju svoje sposobnosti.

Kod nekih adolescenata identificiraju se patološke reakcije ponašanja koje se razvijaju na temelju bioloških i socio-psiholoških preduvjeta. U to vrijeme često se stječu, a ponekad i učvršćuju loše navike (pušenje, ovisnost o drogama, alkoholizam), koje nepovoljno utječu na somatsko i reproduktivno zdravlje djevojčica. Sve to smanjuje sposobnost prilagodbe tijela i pogoršava kronične bolesti.

Tijek fiziološkog puberteta odvija se u strogo definiranom slijedu. Razdoblje razvoja mliječnih žlijezda počinje s 9-10 godina (thelarche) i završava s 15 godina. Seksualni rast dlaka (pubarche) počinje u dobi od 11-12 godina i završava do 15-16 godine; 6-12 mjeseci nakon pubarchea dolazi do rasta dlaka u pazuhu. Prosječna dob menarhe (prve menstruacije) je 13 godina ± 1 godina i 1 mjesec. Stupanj razvoja sekundarnih spolnih obilježja izražava se formulom A.V. Stavitskaya:

MaRAHMe,

Gdje mama - mliječna žlijezda; R - stidne dlake; Ah - rast kose u aksilarnom području; Meh - dob djevojke pri prvoj menstruaciji.

Prilikom određivanja stupnja spolnog razvoja, svaki znak se mjeri u bodovima s odgovarajućim faktorom korekcije: 1,2 - za Ma; 0,3 - za R; 0,4 - za Oh; 2,1 - za Meh. Razlikuju se sljedeće razine:

• Ma: Ma 0 - mliječna žlijezda nije povećana, bradavica je mala, nije pigmentirana; Ma x -žlijezda je donekle izbočena, povećanje promjera i oticanje bradavice u nedostatku pigmentacije; Ma 2 - mliječna žlijezda je stožastog oblika, bradavica se ne diže, isola nije pigmentirana; mama - mladenačke grudi su okruglog oblika, bradavica se uzdiže iznad pigmentirane isole; maj 4- oblik i veličina grudi tipična za zrelu ženu;
• R: R 0 - nedostatak kose; R x- prisutnost pojedinačnih dlaka; R 2 - prisutnost guste i duge kose, smještene uglavnom u središnjem dijelu pubisa; R 3 - prisutnost guste, kovrčave dlake u cijelom trokutu pubisa i usana;
• Ah: Ah 0 - nedostatak kose; Ah x - prisutnost pojedinačnih ravnih dlaka; Lx 2 - prisutnost guste i duge dlake u srednjem dijelu pazuha; Ah 3 - raspodjela guste i kovrčave dlake kroz pazuh;
• Ja: Ja 0- izostanak menstruacije; krzno - menarha u godini pregleda; ja 2 - nedostatak stabilnog ritma menstruacije; ja 3 - prisutnost stabilnog ritma menstruacije.

Zdravstveni djelatnik može se osloniti na standarde puberteta prikazane u tablici. 2.1 (prema knjizi: ).

Tablica 2.1

Standardi spolnog razvoja

	Normalan razvoj
			zaostatak	unaprijed
	Iz Ma () P 0 Ah () Ja () prije Ma 2 R x Ax 0 Me 0
	Iz Max x P (] Ax 0 Me () prije Ma 2 R x Ax 0 Me 0	Od 1.2 do 2.7
	Iz Max x P (] Ah () Ja () prije Ma 3 P 3 Ah 2 Ja 3	Od 1,2 do 7,0
	Iz mama2 R 2 Ah 2 Ja 0 prije Ma 3 P 3 Ah 2 Em 3	Od 3.0 do 11.6
	Iz Ma 3 R 2 Ah 2 Me () prije Ma 3 P 3 Ah 3 Ja 3	Od 5,0 do 12,0
	Iz Ma 3 P 3 Ah 2 Ja 3 prije Ma 3 P 3 Ah 3 Ja 3

Završetak spolnog razvoja prati aktivacija lučenja hormona i spolnog ponašanja, a razdoblje puberteta počinje kada djevojčica postaje spremna za reproduktivnu funkciju.

Muški spolni organi (organa genitalia muški) uključuju spolne žlijezde - testise s njihovim membranama, sjemenovod s njihovim membranama, sjemene mjehuriće s ejakulacijskim kanalima, prostatu, gomoljaste žlijezde uretre i penis (slika 2.4 (prema knjizi:) ).

Riža. 2.4.

1 - mjehur; 2 - simfiza; 3 - prostata; 4 - kavernozno tijelo penisa; 5 - spužvasti dio muške uretre (muška uretra); b - uretra (uretra); 7 - glavić penisa; 8 - testis; 9 - rektum; 10 - sjemenovod; 11 - sjeme

testis ( testis) - muška parna spolna žlijezda - obavlja dvije glavne funkcije u procesu reprodukcije: u njima nastaju i sazrijevaju spermiji (spermatogeneza) i dolazi do sinteze i lučenja spolnih hormona (steroidogeneza).

Steroidogeneza (endokrini rad) sastoji se od sinteze i oslobađanja androgenih hormona koji kontroliraju pojavu, razvoj i održavanje muških spolnih karakteristika, kao i sintezu minimalne količine estrogena, koji utječu na stvaranje spermija koji osiguravaju plodnost muškarca.

Spermatogeneza i steroidogeneza odvijaju se u dva morfološki i funkcionalno različita dijela testisa: tubularnom, koji se sastoji od sjemenih tubula, i intersticijalnom, tj. prostor koji se nalazi između sjemenih tubula. Proizvodnja normalne sperme moguća je samo ako su oba dijela očuvana i ovisi o funkciji hipotalamo-hipofiznih struktura.

Intersticij testisa proizvodi najvažnije stanice – Leydigove stanice koje služe kao izvor testosterona u testisima.

Spermatogeneza se odvija u tubularnom dijelu. Ovaj dio sadrži spolne stanice i dvije vrste somatskih stanica - periokanalikularne i Sertolijeve stanice. Vjeruje se da Sertolijeve stanice organiziraju proces spermatogeneze.

Testisi se nalaze izvan trbušne šupljine - u skrotumu, pa stoga potonji ima važnu ulogu u regulaciji i održavanju lokalne temperature dva do tri stupnja ispod tjelesne temperature. To je neophodno za prolazak normalne spermatogeneze, koja je vrlo osjetljiva na hipertermiju.

Testis je prekriven gustom tunica albuginea ( tunica albuginea), tvoreći zbijanje duž stražnjeg ruba - medijastinum testisa, iz kojeg se pregrade protežu u supstancu testisa, dijeleći žlijezdu na 250-300 režnjeva. Svaki lobulus sadrži od jednog do tri visoko zavijena sjemena tubula. Ukupno, ljudski testis sadrži oko 600 sjemenih tubula, čija se duljina kreće od 30 do 80 cm.

Epididimis (epididimus ( epididimus)) - sustav tubula ispunjenih zrelim spermom, spremnim za oplodnju. U prosjeku je u svakom epididimisu pohranjeno 150-200 milijuna spermija. Sperma prolazi kroz ljudski epididimis unutar otprilike 1 tjedna. Tranzitno vrijeme ne ovisi o dobi muškarca, već o učestalosti ejakulacija (što su ejakulacije češće, potrebno je manje vremena da prođu).

Prostata (prostata/glandula prostatica) - neparni organ, sastoji se od 30-60 prostatičnih žlijezda, čiji epitel proizvodi tekući bjelkasti sekret, koji je dio sperme.

Cooperove (bulbouretralne) žlijezde ( glandula bildourethralis) Oni proizvode sekret koji štiti sluznicu mokraćne cijevi od iritirajućeg djelovanja mokraće i otvaraju se u lumen mokraćne cijevi.

Penis (penis) sastoji se od dva kavernozna tijela (corpus cavernosumpenis) i jedan spužvasti (corpus spongiosum penis). Ima korijen (radiks penisa), tijelo (tijelo penisa) i glavu (glavić). Uretra se otvara na glavi penisa (uretra).

Corpus cavernosum i spongiosum sastoje se od spužvaste tvari i pune se krvlju tijekom erekcije. Koža u području glansa tvori nabor - prepucij, spojen frenulumom s donjom površinom glansa.

Faze spolnog razvoja kod muškaraca. Muški spolni sustav je višekomponentni dinamički sustav koji ima posebnu reproduktivnu funkciju. Ova funkcija uključuje dva vrlo važna područja: gametogenezu i steroidogenezu, koje provodi glavni anatomski organ muškog reproduktivnog sustava - testisi.

Reproduktivne i hormonske komponente muške spolne žlijezde razvijaju se u jasnoj antifazi iu onim dobnim razdobljima kada se intenzivno povećava specifični volumen sjemenih tubula, odgovarajući volumen intersticijalnog tkiva se smanjuje i obrnuto.

Pubertet kod dječaka odvija se u nekoliko faza. Nakon rođenja, testisi sadrže samo spermatogonije. Sa šest ili sedam godina počinje njihova transformacija; sadržaj gonadotropnih i spolnih hormona u krvi se ne mijenja. Nakon što započne aktivna proliferacija spermatogonija i njihova transformacija u spermatocite, što dovodi do spermatogeneze, tijelo dječaka ulazi u pubertet. Prvi klinički znak početka rasta i spolnog razvoja dječaka javlja se u dobi od 11 - 12 godina i karakteriziran je povećanjem testisa, čiji je rast posljedica početka aktivnih procesa diobe spolnih stanica. .

U ciklusu spermatogeneze, zametne stanice prolaze kroz tri faze (mitotičku, mejotičku i spermiogenezu) prije nego što se pretvore u zreli spermij sposoban za oplodnju. Trajanje ciklusa spermatogeneze kod ljudi je 64±2 dana. Taj se proces ne može ubrzati ili produžiti uz pomoć lijekova, posebice hormona.

Pubertet kod dječaka nastupa jednu do dvije godine kasnije nego kod djevojčica. Intenzivan razvoj spolnih organa i sekundarnih spolnih obilježja počinje u 10-11 godini života. Prije svega, brzo se povećava veličina testisa, parnih muških spolnih žlijezda, u kojima se stvaraju muški spolni hormoni koji imaju opće i specifično djelovanje.

Postnatalni razvoj muških spolnih žlijezda karakteriziraju prije svega promjene u volumenu sjemenih tubula i intersticijalnog tkiva.

Pri rođenju, promjer sjemenih tubula (žice bez lumena) u prosjeku iznosi 60 mikrona. Od četiri do devet godina u tubulima se pojavljuje lumen, promjer se povećava na 70 mikrona, a oni dobivaju vijugavi karakter. U vrijeme puberteta pojavljuju se hipertrofični spermatogoniji s velikom jezgrom, ali do 10 godina testis karakteriziraju znakovi infantilnosti.

U dobi od 13-15 godina u muškim spolnim žlijezdama počinju se stvarati muške spolne stanice - spermiji, koji za razliku od jajašca koja periodično sazrijevaju, sazrijevaju kontinuirano. U ovoj dobi većina dječaka doživljava mokre snove – spontanu ejakulaciju, što je normalna fiziološka pojava. S pojavom mokrih snova, njihova stopa rasta naglo se povećava - "treće razdoblje produženja", usporavajući se od 15-16 godina. Oko godinu dana nakon skoka rasta dolazi do maksimalnog povećanja mišićne snage.

Otprilike u dobi od 14-15 godina počinje razdoblje naglog povećanja veličine testisa, skrotuma i penisa. Ovo razdoblje karakterizira postupno povećanje izlučivanja androgena testisa. Glas se “lomi” (mutacija), povećava se tiroidna hrskavica grkljana (adamova jabučica), dolazi do rasta dlaka ispod pazuha i lica, budi se seksualna želja. Tijekom 3-4 godine (do 17-18 godina) postupno se uspostavlja aktivna spermatogeneza. U isto vrijeme lučenje testosterona (glavnog muškog hormona) dostiže pubertetski maksimum, iako je njegova vrijednost znatno niža nego kod odraslog muškarca. U to vrijeme se uspostavlja odnos hipotalamus-hipofiza-gonade, karakterističan za odraslo muško tijelo.

Vanjsko spolovilo poprima dovršeni izgled. Istodobno, razvoj reproduktivnog sustava još uvijek traje i doseže svoj maksimum između 26. i 35. godine.

Glavne karakteristične promjene za pubertet su: eksplozija rasta, sazrijevanje kostiju koje dovodi do zatvaranja epifiznih hrskavica i razvoj sekundarnih spolnih obilježja.

Razvoj kostiju tješnje je povezan s pubertetom nego s kronološkom dobi ili tjelesnim rastom. Zbog toga se početak puberteta razlikuje u korelaciji između kronološke i koštane dobi. Tako se do 13. godine pojava prve sezamoidne kosti palca poklapa s početkom puberteta. Ako je koštana dob dvije godine ispred kronološke dobi, tada će početak puberteta biti obilježen dvije godine ranije, tj. sa 11 godina. U tom smislu, datum puberteta može se odrediti prema dobi kostiju. Tijekom istog razdoblja opaža se oštar i nerazmjeran rast duljine udova, dlanova i stopala.

Dječak spolno sazrijeva između 17. i 20. godine. Tijekom puberteta hormonska razlika između djeteta i spolno zrele osobe nije samo kvantitativna, već i kvalitativna, budući da u djetetovom testisu prevladavaju određeni metabolički procesi.

Pubertet kod dječaka rezultat je velikih transformacija u tijelu, koje su određene razvojem somatsko-seksualnog, psihičkog sazrijevanja jedinke stjecanjem sposobnosti reprodukcije. Te se promjene odvijaju u tijelu u razdoblju od otprilike pet godina i završavaju pojavom plodnosti koja ovisi o dovoljnom sadržaju estrogena. S nedostatkom estrogena u organizmu spolno zreli muškarci postaju sterilni.

Proces puberteta završava stvaranjem spermatogene i steroidogene funkcije, stjecanjem muške tjelesne građe i ponašanja.

Pubertet je genetski uvjetovan proces preobrazbe djetetova tijela u odraslu osobu sposobnu za reprodukciju. U širem smislu, postizanje puberteta uključuje ne samo fiziološki proces, već i socijalnu prilagodbu.

Trenutno se prosječna dob puberteta kod djevojčica kreće od 8 do 13 godina, a kod dječaka od 9 do 14 godina.

Na vrijeme početka puberteta značajno utječu djetetov spol, rasa, nasljedna predispozicija, okolišni čimbenici, stanje uhranjenosti i socioekonomski status. Na primjer, pretilost i egzogena opskrba hormonima mogu igrati nepovoljnu ulogu.

Fiziologija spolnog razvoja

Muške i ženske spolne žlijezde formiraju se iz jednog nediferenciranog rudimenta. Razvoj spolnih žlijezda u oba spola u ranim stadijima teče na isti način (indiferentni stadij). Gen koji određuje diferencijaciju spolne žlijezde prema muškom tipu lokaliziran je na Y kromosomu.

Osnova za razvoj unutarnjih spolnih organa su Wolffov (kod dječaka) i Müllerov (kod djevojčica) kanal.

Formiranje vanjskih genitalija muškog fetusa počinje od 8. tjedna intrauterinog razdoblja i događa se pod utjecajem dihidrotestosterona, formiranog iz testosterona u fetalnim testisima. Androgeni su neophodni za diferencijaciju embrionalnih anlaga prema muškom tipu. Leydigove stanice, koje proizvode androgene, funkcioniraju pod utjecajem placentnog korionskog gonadotropina. Genitalni tuberkul oblikuje penis, a vanjski spolni nabori oblikuju skrotum. U 18-20 tjedana intrauterinog razvoja završava formiranje vanjskih genitalija muškog tipa, iako se proces spuštanja testisa u skrotum događa mnogo kasnije, do 8-9 mjeseci trudnoće. Nakon rođenja, proizvodnju testosterona stimuliraju gonadotropini hipofize.

Kada se formira ženski organizam, jajovodi se razvijaju iz gornje trećine Müllerovih vodova; srednji dio kanalića spaja se i oblikuje tijelo i cerviks. Wolffovi kanali regresiraju.

Od 12. do 20. tjedna intrauterinog razdoblja formiraju se rodnica, klitoris, velike i male usne, predvorje rodnice s odvojenim vanjskim otvorom uretre i ulazom u rodnicu. U ženskog fetusa dolazi do diferencijacije vanjskih spolnih organa bez obzira na stanje spolnih žlijezda.

Mehanizam pokretanja puberteta povezan s aktivacijom neuroendokrinog sustava trenutno nije dovoljno jasan. Međutim, poznato je da je ovaj proces iniciran pulsnim lučenjem hormona koji oslobađa gonadotropin (LH-RH) od strane neurona smještenih u jezgri hipotalamusa. Razvoj hipotalamo-hipofizno-gonadne osovine (gonadostat) odvija se tijekom cijelog razdoblja djetetovog života, počevši od intrauterinog.

U novorođenčeta hipotalamo-hipofizno-gonadna regulacija je potpuno formirana. Kod dječaka ovaj sustav funkcionira do 6-12 mjeseci, kod djevojčica do 2-3 godine života. Zatim slijedi dugo razdoblje (do puberteta) njegovog ugnjetavanja - "juvenilna stanka". Pulsna sekrecija LH-RH naglo se smanjuje. Unatoč niskom sadržaju spolnih steroida u krvi, ovo je razdoblje kritično za prijevremeni spolni razvoj (PPD) centralnog podrijetla.

Do kraja "juvenilne pauze" - do 6-7 godina kod djevojčica i do 8-9 kod dječaka - androgeni nadbubrežne žlijezde počinju se intenzivno sintetizirati, uzrokujući razvoj sekundarnog rasta dlaka (stidne i aksilarne) kod djevojčica. Kod dječaka tu ulogu imaju uglavnom androgeni porijeklom iz testisa. Ovo razdoblje koje prethodi pubertetu naziva se adrenarhična faza.

Konačna formacija gonadostata događa se tijekom puberteta. Aktivacija generatora lučenja pulsa LH-RH potiče proizvodnju luteinizirajućeg hormona (LH) i folikulostimulirajućeg hormona (FSH) hipofize koji su neophodni za stvaranje steroida spolnih žlijezda - androgena i estrogena. Regulacija ovog sustava tijekom reproduktivne dobi temelji se na principu povratne veze između ovih hormona.

U dječaka je glavni hormon puberteta testosteron kojeg izlučuju Leydigove stanice u testisima i dijelom u kori nadbubrežne žlijezde. Sam testosteron je neaktivan. U ciljnim organima se uz pomoć enzima 5α-reduktaze pretvara u aktivni oblik – dihidrotestosteron. Povećana proizvodnja androgena kod povećanih testisa uzrokuje razvoj sekundarnih spolnih obilježja (stišavanje i produbljivanje glasa, muški tip dlakavosti na licu i tijelu, transformacija vellus dlaka u terminalne dlake, pojačano lučenje znoja i promjena u njegovom mirisu, povećanje veličine penisa, pigmentacija i razvoj kožnih nabora skrotuma, pigmentacija bradavica, formiranje muškog tipa lica i kostura, povećanje veličine prostate), regulira spermatogenezu i spolno ponašanje.

Jajnici proizvode dva glavna hormona koji imaju najveći utjecaj na stanje i funkcioniranje ženskog reproduktivnog sustava - estradiol i progesteron.

Estrogeni su opći skupni naziv za podklasu steroidnih hormona koje proizvodi uglavnom folikularni aparat jajnika u žena. Estrogene u malim količinama proizvode i testisi kod muškaraca i kora nadbubrežne žlijezde kod oba spola. Iz različitih ljudskih bioloških tekućina izolirano je više od 30 vrsta estrogena, od kojih se tri smatraju glavnima: estron (E 1), 17-β-estradiol (E 2) i estriol (E 3). Estradiol i nešto estrona sintetiziraju se u jajnicima. Estron i estriol nastaju uglavnom u jetri iz estradiola, kao iu drugim tkivima iz androgena, uglavnom iz androstenediona. Sintezu estrogena u folikulima regulira FSH.

Znakovi početka puberteta

Kao što je gore spomenuto, pubertet je iniciran pulsirajućom prirodom lučenja LH-RH. Kod dječaka je prvi znak početka puberteta povećanje testisa. Testisi u razdoblju od 1 godine do početka puberteta gotovo se ne mijenjaju u veličini, duljina je 2-2,5 cm, volumen< 4 мл. Через 6 лет после начала пубертата яички достигают объема 18-20 см 3 , однако нужно учитывать индивидуальные различия среди мужчин.

Testisi imaju dvije glavne funkcije: proizvodnju hormona i proizvodnju sperme, pri čemu prva počinje ranije, a stimulira drugu. Već godinu dana nakon ulaska u pubertet, spermatozoidi se mogu otkriti u jutarnjoj mokraći dječaka (spermaturija). Penis (penis) počinje rasti nedugo nakon što počnu rasti testisi. Kako penis raste, dolazi do erekcije, praćene mokrim snovima. Dječaci u prosjeku postižu potencijalnu plodnost do 13. godine, a punu plodnost do 14-16.

Pod utjecajem androgena grkljan raste, glasnice se izdužuju i zadebljaju, što čini glas dubljim. Promjena glasa obično prati skok u rastu tijela.

Rast dlaka (adrenarche) počinje od pubisa, ubrzo nakon početka rasta testisa. Pojavljujući se u malim količinama na dnu penisa, dlake postupno postaju sve deblje i zauzimaju cijeli stidni trokut, nakon čega se šire na bedra i duž linea alba do pupka. Zatim, nakon nekoliko mjeseci, pa čak i godina, počinju rasti dlake u pazuhu, u blizini anusa, na gornjoj usni, u blizini ušiju, oko bradavica i na bradi. Redoslijed i brzina rasta kose podložni su individualnim razlikama. Tijekom života, dlake nastavljaju rasti i postaju sve deblje na rukama, nogama, prsima, trbuhu i leđima.

Mladići do kraja puberteta razvijaju muški tip kostura: usku zdjelicu i relativno širok rameni obruč.

Rast mliječnih žlijezda (thelarche) je prvi znak puberteta kod djevojčica i opaža se u prosjeku u dobi od 10,5 godina. Prvo se ispod areole s jedne ili obje strane pojavi mala, bolna kvržica. Nakon 6-12 mjeseci počinje se primjećivati ​​zbijanje s obje strane, povećava se u veličini, postaje mekše i proteže se izvan areole. Unutar 2 godine mliječne žlijezde postižu zrelu veličinu i oblik, a bradavice postaju jasno definirane. Veličina i oblik mliječnih žlijezda u djevojčica imaju izražene individualne razlike.

Stidne dlake pojavljuju se nekoliko mjeseci nakon što mliječne žlijezde počnu rasti. Kod 15% djevojčica ovaj se simptom prvi javlja. U početku su to pojedinačne dlake na stidnim usnama, koje se šire na pubis unutar 6-12 mjeseci. Nakon toga dlake rastu i prekrivaju cijeli stidni trokut. Pod utjecajem estrogena, vaginalni epitel se zadeblja i stanice se počinju aktivno ljuštiti s njegove površine, a vaskularizacija vagine se povećava. Folikuli počinju rasti u jajnicima.

Prilikom ultrazvučnog pregleda u tom razdoblju možete vidjeti mnogo malih cista - folikula. Prva menstruacija (menarha) obično se javlja 2 godine nakon početka rasta grudi.

Tijekom puberteta, pod utjecajem visoke razine estrogena, kosti zdjelice rastu u širinu, zbog čega se bokovi šire. Masno tkivo se povećava, a do kraja puberteta volumen masnog tkiva kod djevojčica dvostruko je veći nego kod dječaka. Masnoća se taloži uglavnom u području mliječnih žlijezda, bedara, stražnjice, ramenog obruča i pubisa.

Preuranjeni spolni razvoj

PPD se odnosi na pojavu simptoma puberteta prije dobi od 8 godina kod djevojčica i 9 godina kod dječaka. Ova patologija može biti uzrokovana poremećajem gonadostatskog sustava na različitim razinama. Većina autora pridržava se patogenetske klasifikacije PPR.

Postoje pravi, ili cerebralni, oblici bolesti, čija je patogeneza povezana s preuranjenim pulsnim lučenjem LH-RH od strane hipotalamusa. Povećana sinteza spolnih steroida u tim je slučajevima posljedica prekomjerne proizvodnje gonadotropnih hormona hipofize. Značajka pravog PPD-a je da se javlja kao izoseksualan, a biološke promjene u tijelu odgovaraju fazama normalnog spolnog razvoja, ali ubrzanim tempom. Prekomjerno lučenje spolnih steroida povećava brzinu rasta i potiče brzo zatvaranje ploča rasta.

Lažni (periferni) oblici PPR-a, neovisno o lučenju gonadotropina, povezani su s preuranjenom prekomjernom proizvodnjom steroidnih hormona tumorima gonada i nadbubrežnih žlijezda, s McCuen-Albright-Braitsev sindromom, testotoksikozom. U tim je slučajevima slijed faza puberteta iskrivljen. Lažni oblici bolesti mogu se spontano transformirati u prave, što je povezano sa sekundarnom aktivacijom hipotalamo-hipofizne osovine.

Posebnu skupinu čine tzv. gonadotropin neovisni oblici PPR, kod kojih je autonomna aktivacija spolnih žlijezda uvjetovana genetskim poremećajima. Ove varijante PPR-a imaju sve znakove uznapredovalog puberteta - povećanje spolnih žlijezda, ubrzani rast i sazrijevanje kostiju te formiranje sekundarnih spolnih obilježja.

Postoje bolesnici s jedinim znakom preuranjenog puberteta: izoliranim razvojem sekundarne dlakavosti (premature pubarche) i izoliranim razvojem mliječnih žlijezda (premature thelarche). To su nepotpuni oblici PPR-a.

Pravi preuranjeni pubertet

Uzrok pravog PPR-a mogu biti različite lezije središnjeg živčanog sustava (SŽS) netumorske prirode (organske, upalne, itd.), Kao i izloženost štetnim čimbenicima u prenatalnom razdoblju (trauma, hipoksija, infekcije) . Ovoj djeci često se dijagnosticira hidrocefalički sindrom. Uzrok PPR-a mogu biti arahnoidne ciste dna 3. klijetke i hijazmo-selarne regije mozga. Ciste nastaju tijekom embriogeneze, rjeđe kao posljedica meningitisa, encefalitisa ili ozljede mozga.

U nekih bolesnika s pravim PPR-om uzrok bolesti se ne može identificirati. U takvim slučajevima, kada se isključe organske bolesti središnjeg živčanog sustava, postavlja se dijagnoza idiopatskog oblika PPR. Međutim, poboljšanje metoda istraživanja (upotreba računalne i magnetske rezonancije) mozga omogućuje češće identificiranje uzroka cerebralnog oblika PPR-a.

Ustavna priroda PPD-a može se pretpostaviti ako se prilikom prikupljanja anamneze pokaže da je pubertet kod rođaka započeo 2-3 godine ranije.

Suvremene metode pregleda omogućuju ranu vizualizaciju tumora CNS-a.

Hamartom je jedna od često otkrivanih tumorskih tvorevina središnjeg živčanog sustava u djece s pravim PPR-om u dobi do 3 godine. Hamartom hipotalamusa je benigni tumor koji se sastoji od klastera diferenciranih živčanih stanica nastalih tijekom embriogeneze. U biti, to je posljedica malformacije živčanog tkiva. Doživotna dijagnostika postala je moguća tek uvođenjem magnetske rezonancije u praksu.

Vodeći sindrom hamartoma hipotalamusa je PPR, to je zbog činjenice da neurosekretorne stanice hamartoma izlučuju LH-RH, što stimulira stvaranje LH u hipofizi s naknadnom prekomjernom proizvodnjom steroidnih hormona u spolnim žlijezdama. Treba napomenuti da poremećaj migracije embrionalnih stanica koje izlučuju LH-RH može dovesti do ektopije tih stanica, tj. mogu se nalaziti izvan hipotalamusa. Vjeruje se da se PPR u ovom slučaju razvija putem endogenog pulsirajućeg otpuštanja LH-RH samog ili zajedno s neuronima hipotalamusa koji luče LH-RH. Pretpostavlja se da bi PPR mogao biti uzrokovan neizravnim djelovanjem glijalnih čimbenika, uključujući transformaciju faktora rasta alfa, koji stimulira izlučivanje GnRH u hipotalamusu. Uklanjanje hamartoma ne koči spolni razvoj u svim slučajevima. U tih bolesnika sekundarna aktivacija astroglijalnih stanica u tkivima koja okružuju hipotalamus može uzrokovati povećano lučenje LH-RH, čime se održava klinička slika PPR-a.

U djece s hamartomom bolest se manifestira kao pravi PPR u ranoj dobi. Učestalost bolesti je ista u dječaka i djevojčica. Neurološki simptomi mogu uključivati ​​manje epileptičke napadaje u obliku nasilnog smijeha, gubitka pamćenja i agresivnosti.

Većina tumora kijazme i hipotalamusa u djece su slabo diferencirani gliomi. U supraselarnoj regiji češće se otkrivaju astrocitomi.

Gliomi moždanog debla koji uzrokuju PPR česti su kod neurofibromatoze tipa 1 (Recklinghausenova bolest). Ova bolest ima autosomno dominantan način nasljeđivanja i javlja se s učestalošću od 1:3500 novorođenčadi.

Otkazivanje gena odgovornog za sintezu proteina neurofibromina uzrokuje brzi, nekontrolirani rast stanica. Kliničku sliku karakteriziraju pigmentne mrlje na koži od svijetlo do tamnosmeđe boje. Neurofibromi su benigne male neoplazme koje se nalaze na koži, šarenici i središnjem živčanom sustavu. Karakteristični su višestruki koštani defekti. Patognomoničan simptom ove bolesti je prisutnost pigmentnih mrlja na koži café-au-lait boje veće od 0,5 cm Patogeneza PPR u benignim tumorima i cistama središnjeg živčanog sustava nije jasna, ali pokazatelji pubertetskih gonadostata. otkriveni su kod pacijenata. Posebnost ovog procesa je da neurološki simptomi (glavobolje, napadaji, poremećaji vida i drugi) prethode simptomima PPR-a.

Russell-Silverov sindrom karakterizira kompleks nasljednih abnormalnosti (vjerojatno autosomno recesivni tip nasljeđivanja): intrauterini i postnatalni zastoj u rastu i poremećaji formiranja kostura. Učestalost pojavljivanja: 1:30 000 stanovnika. Djeca se rađaju kratke duljine (do 45 cm) i niske tjelesne težine (1,5-2,5 kg) tijekom trudnoće u punom roku. Tijekom godina, retardacija rasta traje, pa je konačna visina kod žena manja od 150 cm, kod muškaraca - nešto iznad 150 cm Tjelesna težina kod odraslih je normalna ili čak prekomjerna. Česte su anomalije vanjskih spolnih organa: kriptorhizam, hipospadija, hipoplazija penisa, skrotuma. Karakteristična je asimetrija tijela (lice, trup, duljina nogu). Lice je trokutastog oblika, pseudohidrocefalusa, velikog čela i hipoplazije donje čeljusti, visokog nepca, često s rascjepom, stršećim ušima. Klinodaktilija petog prsta zbog devijacije distalne falange, uski prsni koš, kratke ruke, lumbalna lordoza. Često se promatraju anomalije u strukturi mokraćnog sustava. Inteligencija je obično normalna. Spolni razvoj počinje napredovati u dobi od 5-6 godina i ovisan je o gonadotropinima. Tipične su povišene razine LH i FSH u uvjetima hipoglikemije.

Tuberozna skleroza (Bourneville-Pringleov sindrom) jedan je od oblika fakomatoze, a karakterizira je kongenitalna neuroektomezodermalna displazija s prisutnošću benignih tumora. Javlja se s učestalošću 1:10 000 novorođenčadi, češće u dječaka. Pretpostavlja se da bolest ima autosomno dominantan način nasljeđivanja. Fibrozni plakovi obvezni su znak ove bolesti. U mozgu, veličina ovih plakova varira od nekoliko milimetara do nekoliko centimetara. Mogu biti pojedinačni ili višestruki. Ovisno o položaju, plakovi uzrokuju različite kliničke simptome: glavobolju, povraćanje, smanjen vid, epilepsiju, konvulzivne paroksizme, hidrocefalus, znakove PPR-a.

Pravi PPR mogu uzrokovati tumori koji proizvode humani koriogonski gonadotropin (hCG) (tumori koji izlučuju hCG). To uključuje tumore zametnih stanica središnjeg živčanog sustava, hepatoblastome i druge retroperitonealne tumore. Tumori zametnih stanica razvijaju se iz pluripotentnih zametnih stanica. Mnogi od ovih tumora mogu proizvesti hCG tijekom embriogeneze. U procesu poremećene migracije takve se stanice mogu razviti ne samo u spolnim žlijezdama, već iu drugim organima i tkivima. Tumori zametnih stanica čine 3-8% svih malignih neoplazmi u djetinjstvu i adolescenciji. Često se kombiniraju s različitim genetskim sindromima (Klinefelterov sindrom, ataksija-telangiektazija itd.).

Maligni tumori zametnih stanica su 2-3 puta češći u djevojčica, a intrakranijalni tumori 2-3 puta češći su u dječaka. U potonjem se PPR sindrom, povezan s prekomjernim lučenjem hCG-a, kombinira sa simptomima dijabetes insipidusa, povišenim intrakranijskim tlakom, suženjem vidnih polja, hemiparezom itd. Tumori zametnih stanica lokalizirani u mozgu intenzivno su vaskularizirani i stoga se lako otkrivaju. kompjutoriziranom tomografijom s kontrastom. Razine alfa-fetoproteina (AFP) i beta-hCG su povišene u serumu i cerebrospinalnoj tekućini; razine testosterona odgovaraju pubertetu. Otkriva se očito povećanje razine LH (zbog imunološke unakrsne reaktivnosti između hCG i LH). Međutim, razine LH ne rastu nakon stimulacije GnRH. Razine FSH su smanjene.

Nespušteni testisi predstavljaju rizik od razvoja tumora testisa. U kliničkoj slici treba obratiti pozornost na volumen testisa koji se umjereno povećava i ne odgovara znakovima puberteta. Razlog za ovu pojavu je što u djece gonadostat ostaje nezreo. Iz dva gonadotropna hormona (FSH i LH) tumorske stanice testisa proizvode LH, koji hiperplazira Leydigove stanice. U isto vrijeme, Sertolijeve stanice, koje zahtijevaju djelovanje FSH, ostaju netaknute. U dječaka se PPD razvija prema izoseksualnom obrascu.

Zametni tumori se dijele na one koji luče beta-hCG i one koji ga ne luče. U dijagnostici tumora zametnih stanica važnu ulogu ima određivanje AFP i beta-hCG. Jedan od markera malignog tumorskog procesa je embrionalni antigen raka (CEA).

Kemoterapija ima vodeću ulogu u liječenju tumora zametnih stanica. Terapija zračenjem ima vrlo ograničenu primjenu i učinkovita je u liječenju disgerminoma jajnika. Kirurško liječenje je usmjereno na uklanjanje primarnog tumora.

Hepatoblastom je maligni tumor jetre koji se razvija iz embrionalnog pluripotentnog anlaga. Tumor se obično predstavlja kao bjelkasto-žuta kvržica koja raste u tkivo jetre. Hepatoblastomi se javljaju u djece prije 3. godine života, nakon 5. godine ovaj oblik tumora jetre je vrlo rijedak. Točni uzroci hepatoblastoma nisu jasni. Hepatoblastom se može kombinirati s drugim tumorima dječje dobi, na primjer, Wilmsovim tumorom (nefroblastomom). Povećan rizik od hepatoblastoma opaža se kod djece koja su u neonatalnom razdoblju imala hepatitis B, helmintičku infestaciju, polipozu debelog crijeva, metaboličke poremećaje – nasljednu tirozinemiju, bolest skladištenja glikogena tipa I itd. U početnom razdoblju razvoja hepatoblastoma nema izraženi simptomi, progresija je popraćena simptomima opće intoksikacije i (rijetko) simptomima PPR-a zbog proizvodnje hCG tumorom. Hepatoblastom je brzorastući tumor s visokim rizikom hematogenog metastaziranja u pluća, mozak, kosti i trbušnu šupljinu. Liječenje hepatoblastoma je kirurško, a sastoji se od uklanjanja tumora parcijalnom hepatektomijom. Prognoza preživljavanja za 1. stadij bolesti za 2,5 godine je 90% ili više, za 4. stadij je manje od 30%.

PPR neovisan o gonadotropinima

Klinička slika McCune-Albright-Braitsev sindroma sastoji se od sljedećih simptoma: asimetrična svijetlosmeđa pigmentacija kože, koja podsjeća na geografsku kartu; poliostozna fibrozna osteodisplazija; PPR i druge endokrinopatije. Bolest je opisana samo kod djevojčica.

Uzroci endokrinih poremećaja u McCune-Albright-Braitsev sindromu uzrokovani su mutacijama Gs-alfa proteina. Mutirani protein aktivira adenilat ciklazu u LH i FSH receptorima na stanicama jajnika, stimulirajući tako lučenje estrogena u nedostatku gonadotropnih hormona. Pretpostavlja se da se Gs-alfa mutacije javljaju u ranim fazama embriogeneze. Kao rezultat toga nastaju klonovi stanica koje nose mutirane proteine.

Prvi znakovi bolesti povezani su s karakterističnim svjetlosmeđim pigmentnim mrljama na koži koje su prisutne kod novorođenčeta ili se pojavljuju tijekom prve godine života.

Fibrocistična displazija manifestira se u obliku lezija dugih cjevastih kostiju. Promijenjene kosti se deformiraju i dolazi do patoloških prijeloma.

PPR u McCune-Albright-Braitsev sindromu češće se otkriva nakon prve godine života i javlja se u valovima. U pravilu, prva manifestacija je krvarenje iz maternice. Otkrivaju se puno prije pojave thelarche i adrenarche. Krvarenje iz maternice nastaje zbog kratkotrajnog povećanja razine estrogena. Jajnici su normalne veličine, ali se u njima mogu naći velike perzistentne folikularne ciste. Neki pacijenti imaju povišenu razinu gonadotropnih hormona. U takvim slučajevima možemo govoriti o pravom PPR-u.

Ostali endokrini poremećaji uključuju nodularnu eutireoidnu strumu, adenome hipofize (Itsenko-Cushingov sindrom, tireotoksikozu i povišene razine drugih hormona).

Testosteronska toksikoza je uzrokovana prekomjernim nereguliranim lučenjem testosterona od strane hiperplastičnih Leydigovih stanica. To je obiteljski, autosomno dominantni poremećaj s nepotpunom penetracijom koji se javlja kod muškaraca. Prekomjerna proizvodnja testosterona uzrokovana je točkastom mutacijom gena za LH receptor. Mutantni geni uzrokuju intracelularnu aktivaciju metabolizma Leydigovih stanica u odsutnosti LH.

Sekundarna spolna obilježja obično se javljaju u dobi od 3-5 godina, a prvi simptomi androgenizacije mogu se uočiti već u dobi od 2 godine. Mijenja se boja glasa, karakteristična je muževna tjelesna građa, acne vulgaris, povećanje penisa, erekcije, ubrzava se rast i sazrijevanje kostura. Volumen testisa je povećan, ali ne odgovara stupnju androgenizacije. Klinička slika testotoksikoze slična je pravoj PPR.

Pri proučavanju gonadostata otkrivaju se visoke razine testosterona s prepubertetskim razinama LH i FSH. Nema reakcije LH i FSH na test s luliberinom (LH-RH), kao ni pulsne spontane sekrecije LH, karakteristične za pubertet.

Biopsija testisa otkriva dobro razvijene uvijene sjemene tubule, višak zrelih Leydigovih stanica i spolnih stanica u različitim fazama spermatogeneze. U nekim zavijenim sjemenim tubulima otkrivaju se degenerirajuće zametne stanice. U odraslih su rezultati GnRH testa normalni; Neki pacijenti s oštećenjem spermatogenog epitela imaju povišenu razinu FSH. U većine muškaraca s obiteljskom testotoksikozom, plodnost nije narušena.

Kraj članka pročitajte u idućem broju.

V.V. Smirnova 1, Doktor medicinskih znanosti, prof
A. A. Nakula

GBOU VPO RNIMU im. N. I. Pirogova, Ministarstvo zdravlja Ruske Federacije, Moskva