Depresivni poremećaj ICD 10. Rekurentni depresivni poremećaj (F33)

G.V. Pogosova
Savezni državni istraživački centar za preventivnu medicinu Roszdrava
Moskovski istraživački institut za psihijatriju Roszdrava

Uredio:
Oganova R.G., akademik Ruske akademije medicinskih znanosti, predsjednik Sveruskog znanstvenog društva kardiologa
Krasnov V.N., profesor, predsjednik odbora Ruskog društva psihijatara

2. 3. Depresivni poremećaji

Manifestacije depresivnih i anksioznih poremećaja uvelike su slične. Prema nekim podacima, preklapanje simptoma anksioznosti i depresije doseže 60-70%. Drugim riječima, isti pacijent može imati i simptome depresije i simptome anksioznosti. U takvim slučajevima govore o mješovitom anksiozno-depresivnom poremećaju. U značajnog udjela bolesnika anksioznost kronološki prethodi depresiji, odnosno imaju dulje vrijeme nedijagnosticiran i neliječen anksiozni poremećaj koji se s vremenom komplicira depresijom. Dokazano je da generalizirani anksiozni poremećaj povećava rizik od razvoja prve depresivne epizode za 4-9 puta.

Depresija je poremećaj karakteriziran depresivnim raspoloženjem i negativnom, pesimističnom procjenom sebe, vlastitog položaja u okolnoj stvarnosti, prošlosti i budućnosti te smanjenjem motivacije za aktivnost. Uz ove mentalne poremećaje, ili čak prvenstveno s depresijom, pate opće somatske, fiziološke funkcije - apetit, spavanje, razina budnosti, vitalni tonus.

ICD-10 identificira 11 dijagnostičkih kriterija za depresiju, uklj. 3 glavna (depresivni trijas) i 9 dodatnih (tablica 3). “Velika” depresija (velika depresivna epizoda) dijagnosticira se kada pacijent ima najmanje dva glavna i dva dodatna kriterija tijekom 2 tjedna ili dulje. No, liječnici opće prakse i kardiolozi češće se susreću s lakšim depresivnim stanjima ili tzv. “malom” depresijom. Za postavljanje dijagnoze manje depresije dovoljno je da bolesnik ima depresivno raspoloženje ili smanjene interese, osjećaj zadovoljstva 2 tjedna ili više, kao i bilo koja dva dodatna kriterija.

Tablica 3. Dijagnostički kriteriji za depresivni poremećaj prema MKB-10
DEPRESIVNI POREMEĆAJ (ICD-10)
Osnovni, temeljni	Dodatni
Depresivno raspoloženje (većinu dana) Smanjeni interesi i sposobnost doživljavanja zadovoljstva Smanjena energija, povećan umor	Smanjena koncentracija, nemogućnost koncentracije Poremećaji apetita (s promjenama tjelesne težine) Poremećaji spavanja Smanjeni seksualni nagon Sumorna, pesimistična vizija budućnosti Smanjeno samopoštovanje i samopouzdanje Ideje krivnje Suicidalne misli, namjere, pokušaji
Napomena: velika depresija (velika depresivna epizoda) dijagnosticira se kada pacijent ima najmanje dva glavna kriterija i dva dodatna kriterija tijekom 2 tjedna ili više

Najveće poteškoće izaziva postavljanje dijagnoze blage depresije niskog stupnja, osobito kod somatskih bolesnika. Činjenica je da kod blage depresije bolesnici nemaju suicidalne misli i namjere, kao ni ideje krivnje, karakteristične za “tipičnu” depresiju. Postavljanje dijagnoze otežava i činjenica da su mnogi simptomi depresije i somatskih bolesti česti, primjerice bolovi različitih lokalizacija, smanjena sposobnost, umor, smanjena koncentracija itd. Drugim riječima, somatski bolesnici najčešće doživljavaju atipičnu, maskiranu, skrivenu depresiju. S takvom depresijom pacijenti u pravilu ne pokazuju stvarne depresivne tegobe: depresivno raspoloženje, gubitak interesa ili osjećaja zadovoljstva. Imaju obilje somatskih i autonomnih tegoba. Najčešće su "maske" depresije sindrom kronične boli, poremećaji spavanja i apetita, seksualna disfunkcija, povećani umor, slabost i smanjena učinkovitost.

Sindrom kronične boli javlja se u više od polovice bolesnika s maskiranom depresijom. Bol može imati različitu lokalizaciju. Hipertenzivni bolesnici s komorbidnom depresijom najčešće se žale na glavobolju i bol u leđima. Ponekad bol nema jasnu lokalizaciju (bol u cijelom tijelu) ili je migrirajuće prirode. Bol je najčešće tupa, bolna i može mijenjati intenzitet; promatraju se često, ako ne svaki dan, onda nekoliko puta tjedno, i smetaju pacijentima dulje vrijeme, na primjer, nekoliko mjeseci. Za bolesnike s KVB i komorbidnom depresijom vrlo su karakteristični bolovi u predjelu srca, koje bolesnici, a nerijetko i njihovi liječnici, tumače kao napadaje angine, unatoč tome što ti bolovi ne pokazuju uvijek paralelu s bilo kojim objektivnim znakovima, npr. EKG promjene u mirovanju ili tijekom testova opterećenja.

Za bolesnike s maskiranom depresijom vrlo su tipični različiti poremećaji spavanja. Pacijenti mogu imati poteškoće s uspavljivanjem ili, obrnuto, povećanu pospanost. Česte tegobe su rano buđenje (u 3-4 sata ujutro), nemirni snovi, česta buđenja nekoliko puta tijekom noći, osjećaj nedostatka sna: bolesnik napominje da je spavao, ali se probudio neodmoran i iscrpljen.

Karakteristični su i poremećaji apetita is njima povezane promjene tjelesne težine. U tipičnoj depresiji, apetit je smanjen, ponekad značajno, a pacijenti prijavljuju značajan gubitak tjelesne težine od >5% izvorne težine. S atipičnom depresijom, naprotiv, apetit se povećava i, shodno tome, primjećuje se debljanje (tipičnije za žene).

Većina pacijenata s maskiranom depresijom osjeća povećani umor, slabost i smanjenu fizičku i mentalnu sposobnost. Javlja se letargija, stalni osjećaj umora, poremećaj koncentracije, poteškoće u obavljanju uobičajenog posla, poteškoće u mentalnom radu, praćene padom samopoštovanja. Ovi simptomi često uzrokuju da pacijenti napuste posao ili pređu na manje odgovoran, lakši posao. U isto vrijeme, odmor ne donosi zadovoljstvo ili osjećaj navale snage. Osjećaj umora je postojan i često ne ovisi o težini opterećenja. Uobičajene kućanske radnje uzrokuju umor, a kod nekih bolesnika i postupci poput kupanja, umivanja, odijevanja i češljanja. Postupno se interesi pacijenata sužavaju, prestaju osjećati zadovoljstvo od onoga što je prije uvijek donosilo radost - komunikacija s voljenima, omiljeni posao, zanimljiva knjiga, dobar film. Opća aktivnost i interes za okolinu se smanjuju. Kod teške depresije otkrivaju se znakovi mentalne i motoričke retardacije.

Mnogi pacijenti s depresijom doživljavaju razne probleme u seksualnoj sferi. Muškarcima se smanjuje libido, a često se razvija impotencija. U žena se također smanjuje spolna želja, a mogu se pojaviti i menstrualne nepravilnosti anorganske prirode, uključujući oligo- ili dismenoreju. Ali češće postoji naglašeni predmenstrualni sindrom s naglim pogoršanjem raspoloženja i općeg stanja, kao i obilje somatskih pritužbi tjedan dana prije menstruacije.

Klasičnu depresiju karakterizira poseban cirkadijalni ritam - veća izraženost svih simptoma (loše raspoloženje, osjećaj umora, somatske tegobe i dr.) ujutro. Do večeri se stanje bolesnika obično popravlja. Valja napomenuti da tipični dnevni ritam depresije nije uočen kod svih pacijenata, međutim, njegova prisutnost definitivno ukazuje na depresivni poremećaj.

Velika depresivna epizoda završava oporavkom u većine pacijenata, ali ~25% pacijenata ima prilično stabilne rezidualne simptome, najčešće astenične ili somatovegetativne. Svaki treći pacijent koji je pretrpio depresivnu epizodu doživi recidiv bolesti. U takvim slučajevima dijagnosticira se rekurentni oblik depresije čije liječenje nije lak zadatak.

Izbor odgovarajuće medicinske taktike uvelike ovisi o težini depresije. Tamo su:

• blaga depresija (subdepresija) - simptomi su izbrisani, slabe težine, češće prevladava jedan depresivni simptom. Sami simptomi depresije mogu biti maskirani somatovegetativnim manifestacijama. Manji utjecaj na profesionalno i društveno funkcioniranje;
• depresija umjerene težine - simptomi su umjereno izraženi, jasno smanjenje profesionalnog i društvenog funkcioniranja;
• teška depresija - prisutnost većine manifestacija kompleksa depresivnih simptoma, uklj. suicidalne misli i pokušaji, moguće su psihotične manifestacije (s deluzijskim idejama krivnje). Teško oštećenje profesionalnog i socijalnog funkcioniranja.

Depresija- osjećaj malodušnosti, često praćen gubitkom interesa za vlastito postojanje i smanjenjem životne energije. Češće obolijevaju žene u dobi od 20 godina i starije. Predispozicija za depresija ponekad se nasljeđuje. Faktor rizika je socijalna izolacija osobe.

potištenost - potpuno predvidljiva ljudska reakcija na nepovoljnu situaciju ili osobni neuspjeh. Taj osjećaj može obuzimati osobu dosta dugo. O razvoju depresije možemo govoriti kada se osjećaj nedostatka sreće pojačava, a svakodnevica postaje opterećujuća.

Među ženama depresija razvija se 2 puta češće nego kod muškaraca. U nekim slučajevima depresija nestaje spontano unutar nekoliko dana ili tjedana. Drugi pacijenti mogu trebati podršku i stručnu pomoć. S razvojem teškog oblika depresija Možda će biti potrebna hospitalizacija kako bi se spriječilo da osoba padne ili se ozlijedi.

Depresijačesto praćen simptomima tjeskobe.

Inicijacijski čimbenik često je neki oblik gubitka, kao što je prekid bliske veze ili gubitak voljene osobe.

Trauma proživljena u djetinjstvu, kao što je smrt roditelja, može povećati osjetljivost na depresiju u budućnosti. depresija. Depresija mogu uzrokovati neke somatske bolesti, ili neurološke bolesti, na primjer, ili komplikacije nakon moždanog udara, i bolesti endokrinog sustava, na primjer, i. Depresija mogu biti uzrokovani određenim mentalnim poremećajima. To uključuje, ili. Neki se ljudi samo zimi osjećaju depresivno i tužno, što je stanje poznato kao sezonski afektivni poremećaj. Depresija također se može pojaviti kao nuspojava određenih lijekova kao što su steroidi i.

Drugi simptomi depresije uključuju:

Gubitak interesa za posao, nemogućnost uživanja u slobodnom vremenu;

Smanjena vitalna aktivnost;

Loša koncentracija;

Nisko samopouzdanje;

krivnja;

Plačljivost;

Nesposobnost donošenja odluka;

rano buđenje i nemogućnost zaspati ili pretjerana pospanost;

Gubitak nade u budućnost;

Povremene misli o smrti;

Gubitak težine ili, obrnuto, debljanje;

Smanjena seksualna želja.

Starije osobe također mogu doživjeti druge simptome, uključujući zbrkane misli, zaboravnost i promjene osobnosti koje se mogu zamijeniti s demencijom.

Ponekad depresija manifestira se fizičkim simptomima, poput umora, ili dovodi do fizičkih poremećaja, poput zatvora ili glavobolje. Osobe koje boluju od teških oblika depresija, može vidjeti ili čuti nešto što zapravo ne postoji. Depresija mogu se izmjenjivati ​​s razdobljima euforije, što je tipično za osobe s bipolarnim poremećajem.

Ako osoba koja pati depresija, nailazi na simpatije i podršku bližnjih, a njegova je bolest blaga, simptomi mogu nestati sami od sebe. Gotovo u svakom slučaju depresija može se učinkovito liječiti, a pacijent ne treba odgađati posjet liječniku ako se i dalje osjeća depresivno. Na dogovoru s liječnikom obavljaju se potrebni pregledi i uzima krv na analizu kako bi se uvjerilo da smanjena radna sposobnost i raspoloženje pacijenta nisu povezani s nekom somatskom bolešću.

Ako depresija dijagnosticirana, pacijentu se mogu propisati lijekovi, psihoterapija ili kombinacija prve i druge metode. U nekim teškim slučajevima depresija Može se koristiti elektrokonvulzivna terapija. Obično se pacijentu propisuje tečaj. Postoji nekoliko skupina sličnih lijekova, a zadatak liječnika je odabrati jedan od njih koji je najprikladniji za određeni slučaj. Iako neki od njih imaju neželjene nuspojave, njihov učinak na osnovnu bolest (depresivno stanje) može biti vrlo korisno. Raspoloženje bolesnika obično se popravlja nakon 4-6 tjedana primjene, iako neki drugi simptomi mogu brže nestati. Ako se nakon 6 tjedana liječenja ne postigne nikakva korist ili ako nuspojave uzrokuju probleme pacijentu, liječnik može prilagoditi dozu lijeka ili ga zamijeniti drugim lijekom.

Čak depresija povukao, bolesnik treba nastaviti s uzimanjem onoliko dugo koliko liječnik savjetuje. Liječenje lijekovima obično traje najmanje šest mjeseci, a trajanje ovisi o težini depresivni simptomi i da li je pacijent tolerirao depresija prethodno. Ako ga prestanete uzimati prije vremena, depresija može se vratiti.

Pacijentu je potrebna podrška liječnika i drugih medicinskih djelatnika. Liječnik vas može uputiti na poseban tretman, kao što je kognitivna terapija koja će vam pomoći da prevladate negativne misli ili psihoanalitička terapija koja će pomoći u prepoznavanju uzroka. depresivno stanje pacijent.

U rijetkim slučajevima može se koristiti elektrokonvulzivna terapija (ECT). Tijekom ovog postupka, koji se odvija u općoj anesteziji, pražnjenje električne struje koju emitiraju dvije elektrode pričvršćene na glavu pacijenta prolazi kroz mozak osobe i uzrokuje kratkotrajni grč. Otprilike 6 do 12 sesija elektrošokova izvodi se tijekom mjesec dana. liječenje. Ova vrsta terapije se uglavnom koristi za liječenje depresija popraćeno halucinacijama.

Dokazuje se kao učinkovit tretman za 75% pacijenata koji pate od depresija. Kada se terapija lijekovima koristi u kombinaciji s psihoterapijom, simptomi se često javljaju depresija Može se potpuno ukloniti unutar 2-3 mjeseca nakon liječenja. Što se tiče ljudi koji su bili podvrgnuti ECT-u, oporavak se javlja u 90% slučajeva.

Osim toga, kako bi se olakšalo stanje, pacijent treba poduzeti sljedeće mjere:

Napravite popis onoga što treba učiniti svaki dan, počevši od najvažnijeg;

Svaki put preuzmite samo jedan zadatak, slaveći postignuća nakon završetka;

Svaki dan odvojite nekoliko minuta da sjedite i opustite se, dišući polako i duboko;

Redovito vježbajte kako biste se oslobodili stresa;

Jedite zdravu hranu;

Pronađite zabavu ili hobi koji će vas odvratiti od briga;

Pridružite se grupi za samopomoć kako biste upoznali ljude koji prolaze kroz slične probleme.

Bok svima! Rekurentni depresivni poremećaj je prilično česta bolest od koje osoba pati samo povremeno. Odnosno, na trenutke se osjeća zdravo i sretno, nakon čega se stanje pogoršava, izazivajući sve simptome depresije, nakon čega ponovno počinje sasvim normalna mjesečnica, sve dok se pogoršanje ne vrati. A danas ćemo saznati što ga uzrokuje i kako ga prepoznati.

Opće karakteristike i simptomi

Ovaj mentalni poremećaj uključen je u Međunarodnu klasifikaciju bolesti desete revizije, skraćeno ICD-10. Razne bolesti su navedene pod određenim šiframa, a rekurentna depresija spada u F33. Stupnjevi ozbiljnosti prepoznaju se po podklasi.

Na primjer, teška epizoda bez psihotičnih simptoma je F33.2. Obično traje od nekoliko tjedana do maksimalno nekoliko mjeseci, nakon čega nastupa olakšanje, stanje se popravlja i oporavlja do sljedeće epizode.

Sam tijek egzacerbacije ponekad može biti neprimjetan i izravno ovisi o stadiju lezije. Postoje situacije kada se uz dolje navedene simptome javlja i manični poremećaj (privremeno povećana razdražljivost, sve do ubrzanja govora), tada stručnjaci mijenjaju dijagnozu u bipolarni afektivni poremećaj.

Koji se znakovi mogu koristiti za dijagnosticiranje

• Osoba osjeća stalni umor, iako nema razloga za umor, odnosno dodatnog stresa, posla, treninga ili bolesti. Ujutro, čim otvori oči, shvati da je u njenom tijelu minimalno energije.
• Sukladno tome, raspoloženje se stalno smanjuje. Mogu se pratiti bol, tuga, osjećaj unutarnje praznine i nedostatak nade u pozitivne promjene i poboljšanja.
• Nestaje interes i zadovoljstvo prema nečemu što vas je činilo sretnim. Odnosno, prestajete brinuti o poslu, hobijima, odnosima s voljenima.
• Također možete primijetiti da samopouzdanje takve osobe pada zajedno s njegovim raspoloženjem. Odnosno, naglo i nerazumno prestaje vjerovati u sebe i svoje snage.
• Agresivnost i ljutnja usmjereni su prema unutra, neprestano se osuđujući za bilo kakva nedjela, ponašanja, pa čak i misli. Ali on ne samo da osuđuje i kritizira, već i nanosi štetu, u obliku oštećenja tijela, čak i samoubojstva.
• Često se javljaju simptomi poput smanjenog apetita, nesanice ili poremećaja spavanja.
• Nedostatak izgleda za budućnost. Odnosno, razmišljanje postaje toliko pesimistično da osoba može primijetiti samo negativnosti, neuspjehe i također koncentrirati pozornost samo na njih.
• Postaje teško koncentrirati se čak i na potpuno jednostavne stvari koje prije nisu stvarale poteškoće.
• Ponekad možete primijetiti da je osoba postala povučena, nekomunikativna i razdražljiva. Neočekivano za sve, pokazuje izljeve bijesa, snažno reagira na svakakve sitnice.
• Osjeća se somatika, odnosno fizički osjeti nepoznatog podrijetla. Na primjer, migrena, bolovi u trbuhu, zglobovima, mišićima, iako iz zdravstvenih razloga nema problema s organima u kojima je nastala nelagoda. Odjednom nestaje seksualni interes, odnosno smanjuje se libido.
• Proces razmišljanja se usporava, a pacijentu postaje teško izračunati i riješiti one probleme koje je inače s lakoćom rješavao.
• Poteškoća se očituje u činjenici da često osoba, nakon posjeta stručnjaku koji je propisao određeni tretman, povećava dozu antidepresiva, nadajući se da će se njegovo raspoloženje i dobrobit poboljšati mnogo brže. To je vrlo opasno i uzrokuje niz simptoma koji ukazuju na predoziranje lijekom.

Ocjene u ICD-10

1. Blagi stupanj F33.0.
   Bez somatskih manifestacija ili, ako postoje, nisu jasno izražene.
   S somatskim manifestacijama, kada je nekoliko teških i složenih, ili više od 4, ali manje.
2. Prosjek F33.1. Karakterizira ga kao u prethodnoj verziji, s malom razlikom - glavnim karakteristikama (prve tri navedene) dodaje se nekoliko dodatnih.
3. Teški F33.2 (bez psihotičnih simptoma) i, sukladno tome, F33.3 (s psihotičnim manifestacijama, to jest delirijem, stuporom, halucinacijama itd.).
4. Remisija. Dijagnosticira se kada je pacijent imao nekoliko epizoda rekurentne depresije u prošlosti, ali je nekoliko mjeseci njegovo zdravstveno stanje postojano dobro i ne izaziva sumnju.

Uzroci

Psihijatrija nije osobito sposobna identificirati točne uzroke, no postoji niz čimbenika koji izravno utječu na nastanak ove bolesti.

Dakle, etiološki čimbenici:

1. Endogena - genetska predispozicija, odnosno naslijeđena.
2. Psihogeni - u obliku reakcije na neki traumatski događaj, ponekad čak i manji stres i pretjerani rad.
3. Organski – ozljede glave, prethodne infekcije koje su izazvale komplikacije na mozgu. Otrovanje raznim otrovnim tvarima, rak itd.

Dijagnoza i liječenje

Najčešće pogađa žene, osobito starije od 40 godina. Dijagnoza se postavlja u slučaju najmanje dvije epizode u trajanju od 14 dana ili više. Teškoća prepoznavanja leži u sličnosti sa shizoafektivnim poremećajem, bipolarnim poremećajem. Liječenje obično uključuje sljedeće metode (uzimajući u obzir individualne karakteristike pacijenta, kao i stupanj oštećenja):

I to je sve za danas, dragi čitatelji! Pazite na sebe i budite zdravi, a ako sumnjate u svoje zdravlje, svakako se obratite stručnjaku, nemojte se baviti samoliječenjem, nije sigurno.

Materijal je pripremila Alina Zhuravina.

4

Klasična endogena depresija (MDD, bipolarni afektivni poremećaj, veliki depresivni poremećaj), kao što je gore navedeno, prema težini simptoma može biti ciklotimična, hipotimična (subsindromska), melankolična i sumanuta. Njena sindromska struktura je drugačija, ali je češća klasična - melankolična varijanta. Karakterizira ga: 1) spontana (autohtona) pojava ponovljenih depresivnih faza, koje su odvojene svijetlim intervalima različitog trajanja - remisije ili se izmjenjuju s (hipo)manijskim fazama; 2) prisutnost vitalne melankolije, primarnog osjećaja krivnje, psihomotorne retardacije i jasnog cirkadijalnog ritma. Psihotraumatski, reaktivni trenuci u njegovoj genezi igraju podređenu ulogu, djelujući kao provocirajući čimbenici. Klasična endogena depresija dijeli se na unipolarnu, odnosno periodičnu, i bipolarnu – zapravo ciklotimnu (vidi tablicu 3.1). Unipolarna depresija najčešće se manifestira u dobi od 25-40 godina, često nakon traumatskih događaja. U mnogih bolesnika razvoju depresivne faze prethode distimični fenomeni, au remisijama perzistiraju rezidualni afektivni simptomi. Trajanje depresivnih faza općenito doseže 6-9 mjeseci, au prosjeku pacijenti dožive četiri takve faze tijekom života. Bipolarna depresija manifestira se u ranijoj dobi - u 15-25 godina. U njoj se depresivne faze izmjenjuju s maničnim, a trajanje depresivne faze često iznosi 3-6 mjeseci. Uz bipolarnu bolest često se javljaju sezonski depresivni poremećaji – jesensko-zimska depresija. Prema ICD-10, endogena depresija je klasificirana u kategorije F32 - "depresivna epizoda", F 33 - "rekurentni depresivni poremećaj", F 31.3-F 31.5 - "bipolarni afektivni poremećaj, trenutna depresivna epizoda".

Involutivna depresija (presenilna melankolija) obično se manifestira nakon 50. godine života. Javlja se u dugotrajnoj fazi ili, češće, kronično. Nakon smanjenja akutnih simptoma depresije, pacijenti često zadržavaju značajne rezidualne simptome. Involutivnu depresiju karakteriziraju: 1) tjeskobno-tužni afekt, popraćen povećanom plačljivošću; 2) nedostatak jasnog dnevnog ritma dinamike bolesnog stanja; 3) motorna agitacija; 4) hipohondrični, distimični, histerioformni (nametljivost, krčenje ruku, žaljenje, okrivljavanje drugih) simptomi; 5) nagli porast depresije s bilo kojom promjenom situacije; 6) brzi razvoj delirija (osiromašenje, grešnost, Cotard). Prema MKB-10, involucijska i klimakterijska (vidi dolje) depresija klasificiraju se kao "depresivna epizoda" (F 32).

Depresija u menopauzi (Cassano G., 1983), u užem smislu riječi, odnosi se na specifične depresivne poremećaje maskirane jednom ili drugom somatskom patologijom. Kao što i samo ime govori, takve depresije nastaju u involucijskom razdoblju (prirodnom ili uzrokovanom operacijom - odstranjivanjem jajnika). Popraćeni su višestrukim, često pretjeranim pritužbama pacijenata na somatske tegobe. Istovremeno, stvarne depresivne simptome skrivaju, svjesno ili nevoljno. Takve depresije javljaju se uglavnom kod žena u dobi od 40-50 godina i karakterizirane su simptomima plačljivosti, demonstracije, povećane razdražljivosti i pogoršanja stanja ujutro. Pacijenti su pesimistični u pogledu budućnosti i neprestano predbacuju rodbini zbog njihove nepažnje: "nitko ne mari za mene."

Depresija pseudodemencije (depresija kasne, "senilne" dobi (Sternberg E.Ya., 1977)) karakterizira prisutnost u kliničkoj slici bolesti niza psiholoških značajki koje su obično karakteristične za ljude senilne dobi. i prate proces prirodnog biološkog starenja. Takvi su bolesnici sebični, izrazito osjetljivi, tmurni, tmurni, tjeskobni, hipohondrični, mrzovoljni, skloni pesimističkom poimanju svijeta. Oni osuđuju sadašnjost, njen moral i običaje, smatraju je "pogrešnom", "glupom", beskrajno je uspoređuju sa svojom dalekom prošlošću, kada je, po njima, sve bilo divno. Starosna depresija praćena je osjećajem usamljenosti, napuštenosti, bezvrijednosti, razgovorima o vlastitom teretu za djecu i skoroj smrti koja ih “ne može odnijeti”. Neki su takvi bolesnici šutljivi, plačljivi, neprimjetno se ponašaju, skrivajući svoja bolna iskustva od najbliže rodbine. Raspon interesa im se naglo sužava, a dotad aktivni i inteligentni ljudi postaju spontani, jednostrani i sitničavi. Nastali intelektualno-mnestički poremećaji i socijalni neuspjeh kod njih su, za razliku od osoba s ranim stadijima demencije, bolno osviješteni i naglašeni. Daljnjim razvojem depresije pridružuju se tjeskoba, sumnjičavost, hipohondrični konstrukti i rudimentarne deluzijske ideje o odnosu, oštećenju i osiromašenju. Senilna depresija javlja se u obliku monotonih i dugotrajnih bolnih stanja. Početak ovih depresija obično je akutan. Mogu se razviti zbog smrti supružnika, preseljenja živjeti s djecom ili tjelesne bolesti. Diferencijacija depresije pseudodemencije od demencije provodi se uzimajući u obzir učinak timoanaleptičke terapije.

Nozografski položaj menopauzalnih i pseudodementnih depresija određen je temeljnim etiopatogenetskim mehanizmima. Teoretski, oni se mogu smatrati i manifestacijom ili manifestacijom endogene depresije u starijoj dobi ili tijekom razdoblja involucije, i kao reaktivna depresija, koja nastaje u vezi s iskustvom osobe o činjenici njegovog fizičkog i mentalnog neuspjeha, i kao organska depresija, koja se razvija kao odgovor na "prirodnu bolest" - starost ili menopauza. Prema našem mišljenju, senilnu depresiju i depresiju u menopauzi preporučljivo je primarno smatrati "organskim depresivnim poremećajima" (prema MKB-10 - šifra F 06.32).

Postshizofrena (postpsihotična) depresija (F 20.4) je atipična, strukturno složena depresija koja se razvija u bolesnika s paranoidnom shizofrenijom koji su u remisiji ili se javlja kao jedna od manifestacija “rezidualne” shizofrenije. Struktura takve depresije može sadržavati i "astenične" i "stenične" radikale afekta: melankolični, anksiozni, apatični i distimični. Osim toga, klinička slika postshizofrene depresije nužno uključuje blage ili umjerene simptome "deficita" (anergični, nalik psihasteniji, defekt poput voljne rigidnosti ili nestabilnosti). Uz navedene simptome može sadržavati i pojedinačne sumanute konstrukte. Osim toga, ovisno o vrsti pre-manifestnog tijeka procesa, može uključivati ​​određene senesto-hipohondrijske i opsesivno-fobične simptome. Postshizofrena depresija ima produljeni ili kronični "progresivni" tijek. S naše točke gledišta, postshizofrena depresija je klinička manifestacija stanja nepotpune remisije u bolesnika s usporenim tijekom paranoidne epizodne shizofrenije. Stoga, onima koje je istaknuo Tiganov A.S. (1999) astenične, neurozolike, psihopatske i paranoidne varijante takvih nepotpunih remisija treba dodati njihovoj timopatskoj (depresivnoj) varijanti.

Shizofrena depresija je skupna skupina koja uključuje depresivne poremećaje koji se javljaju u bolesnika s jednostavnim (F 20.6) ili nediferenciranim (F 20.3) oblicima shizofrenije, shizotipskim poremećajem (F 21), depresivnim oblikom shizoafektivnog poremećaja (F 25.1) i cirkularnom shizofrenijom (F 25.1). F 25.2). To također uključuje one depresije koje se formiraju u fazama razvoja i smanjenja sumanutih manifestacija shizofrene psihoze (vidi tablicu 3.1).

ICD depresija

Depresija(od lat. depresija - potiskivanje, potlačenost) je mentalni poremećaj karakteriziran patološki niskim raspoloženjem (hipotimijom) s negativnom, pesimističkom procjenom sebe, vlastitog položaja u okolnoj stvarnosti i svoje budućnosti. Depresivne promjene raspoloženja, uz poremećaj kognitivnih procesa, praćene su motoričkom inhibicijom, smanjenom motivacijom za aktivnost i somatovegetativnim poremećajima. Simptomi depresije negativno utječu na socijalnu prilagodbu i kvalitetu života.

Taksonomija depresije tradicionalno se temelji na nozološkoj klasifikaciji. U skladu s tim, depresija je razdvojena unutar takvih oblika mentalnih bolesti kao što su manično-depresivna psihoza, shizofrenija, psihogenija itd. [Tiganov A. S., 1999]. Diferencijacija je u ovom slučaju provedena u okviru klasične etiološke i kliničke dihotomije, koja određuje endogenu ili egzogenu prirodu afektivnih poremećaja. U skladu s kliničkim karakteristikama afektivnih sindroma, utvrđene su glavne vrste depresije:

jednostavno - melankoličan, tjeskoban, apatičan;

kompleks - depresija s opsesijama, s deluzijama. Klasični znakovi depresije uključuju:

Osjećaj vitalne melankolije,

Primarni osjećaj krivnje

Poremećaj cirkadijalnog ritma. U modernoj klasifikaciji (ICD-10) glavna važnost se daje varijantama tijeka depresije:

Jedina depresivna epizoda

Rekurentna (ponavljajuća) depresija,

Bipolarni poremećaj (izmjena depresivne i manične faze),

kao i ozbiljnost depresije:

Središnje mjesto u taksonomiji afektivne patologije zauzima kategorija "depresivna epizoda" - velika depresija, unipolarna ili monopolarna depresija, autonomna depresija.

Dijagnostički kriteriji za depresivnu epizodu

* smanjenje raspoloženja, očito u usporedbi s normalnom normom pacijenta, prevladava gotovo svaki dan i veći dio dana i traje najmanje 2 tjedna, bez obzira na situaciju;

* izrazito smanjenje interesa ili zadovoljstva u aktivnostima koje su obično povezane s pozitivnim emocijama;

* smanjena energija i povećani umor.

* smanjena sposobnost koncentracije i pažnje;

* smanjeno samopoštovanje i osjećaj sumnje u sebe;

* ideje krivnje i poniženja (čak i s blagom depresijom);

* sumorna i pesimistična vizija budućnosti;

* ideje ili radnje u vezi sa samoozljeđivanjem ili samoubojstvom;

Depresivna epizoda obično završava potpunim oporavkom (intermisija) s povratkom na premorbidne razine funkcioniranja. U 20-30% bolesnika u remisiji bilježe se rezidualni depresivni simptomi (prvenstveno astenični i somatovegetativni), koji bez odgovarajuće potporne terapije mogu trajati dugo (mjesecima, pa čak i godinama). U bolesnika s Vs recidivi se opažaju kada bolest dobije ponavljajući ili fazni tijek - ponavljajuću depresivnu epizodu. U ovom slučaju, depresivna faza može biti zamijenjena afektivnim poremećajem suprotnog pola - hipomanijom (manijom).

Pojedinačni simptomi pojačanog afekta mogu biti uključeni u sliku depresije.

Diferencijacija depresije po težini od velike je važnosti za procjenu stanja bolesnika i određivanje mjesta i načina liječenja, kao i daljnjeg plana pružanja medicinske skrbi.

Blaga depresija (subdepresija)

# glavne manifestacije su slabo izražene

# u kliničkoj slici mogu se javiti samo pojedinačna obilježja (monosimptomi) - umor, nevoljkost za bilo što, anhedonija, poremećaj sna, gubitak apetita

# depresivne manifestacije mogu biti maskirane drugim psihopatološkim poremećajima (anksiozno-fobičnim, hipohondričnim, vegetativnim, algičnim i dr.) - Kliničkom slikom dominira jedan simptom (monosimptom) bez izraženih manifestacija cjelokupnog afektivnog sindroma

Depresija umjerene težine (umjerena)

# glavne manifestacije depresije su umjerene

# smanjeno društveno i profesionalno funkcioniranje

(F32.2 prema ICD-10) teška depresija bez psihotičnih manifestacija

# dominiraju melankolija ili apatija, psihomotorna retardacija, tjeskoba, nemir, prepoznaju se suicidalne misli i sklonosti

# teško oštećenje socijalnog funkcioniranja,

nesposobnost obavljanja profesionalne djelatnosti teška depresija s psihotičnim manifestacijama

# deluzije krivnje, bolesti, motoričke retardacije (čak i stupora) ili tjeskobe (agitacije)

U suvremenoj psihijatriji postoje mnoge klasifikacije depresije temeljene na rezultatima multidisciplinarnih studija (kliničke, biološke, genetske, epidemiološke, patopsihološke). Dovoljno ih je jednostavno nabrojati: koncept "depresivnog spektra", koncept odnosa elemenata u strukturi sindroma (jednostavna - složena depresija) [Tiganov A. S., 1997], koncept modaliteta afekta [ Vertogradova O. P., 1980.; Voitsekh V.F., 1985; Krasnov V.N., 1997], koncept evolucije depresivnog afekta u fazama [Papadopoulos T.F., 1975; Papadopoulos T. F., Shakhmatova-Pavlova I. V., 1983.; Kreins S. N., 1957], koncept odgovora na psihofarmakoterapiju [Mosolov S. N., 1995; Nelson J.C., Charney D.S., 1981] pokazuje da se pristupi taksonomiji depresije temelje na različitim načelima.

U skladu s binarnim (dvorazinskim) tipološkim modelom depresije [Smulevich A. B. et al., 1997], njezine psihopatološke manifestacije dijele se na:

Pozitivan(patološki produktivan) afektivnost predstavljen u strukturi depresije fenomenima kruga depresivne hiperestezije - “mentalne hiperestezije (psihička hiperalgezija)"[Korsakov S.S., 1913]. Patološki afekt izrazito je izražen kod vitalne (tužne) depresije, prepoznaje se kao bolni duševni poremećaj i ima poseban, protopatski karakter.

Na kliničkoj razini fenomeni djelotvorne hiperestezije ostvaruju se u obliku vitalne melankolije u njezinim najtipičnijim, ekstremnim manifestacijama. Melankolični afekt prati manifestacija drugih komponenti depresivnog sindroma - ideje niske vrijednosti, samoponižavanja, fenomeni idejne i motoričke inhibicije.

Negativna afektivnost ostvaruje se pojavama devitalizacije, duševne alijenacije, najviše izražene u apatičnoj depresiji i praćene sviješću o promjenama u vlastitoj životnoj aktivnosti, duboko ukorijenjenom lošem stanju.

Znakovi pozitivne učinkovitosti

Čežnja- nejasan, difuzan (protopatski) osjećaj, često u obliku nepodnošljivog pritiska u prsima ili epigastriju (prekordijalna, epigastrična melankolija) s depresijom, malodušnošću, beznađem, očajem; ima karakter duševne patnje (duševna bol, muka).

Anksioznost - neutemeljena, nejasna tjeskoba, predosjećaj opasnosti, nadolazeća katastrofa s osjećajem unutarnje napetosti, strahovito iščekivanje; može se shvatiti kao besmislena tjeskoba.

Intelektualna i motorna inhibicija - poteškoće s koncentracijom, koncentracija, sporost reakcija, pokreta, inertnost, gubitak spontane aktivnosti (uključujući i pri obavljanju dnevnih dužnosti).

Patološki cirkadijalni ritam - promjene raspoloženja tijekom dana s maksimalnim lošim zdravljem u ranim jutarnjim satima i određenim poboljšanjem stanja u popodnevnim i večernjim satima.

Ideje niske vrijednosti, grešnosti, štete - ustrajne misli o vlastitoj bezvrijednosti, izopačenosti, s negativnim prevrednovanjem prošlosti, sadašnjosti, izgledima za budućnost i predodžbama o iluzornosti stvarno postignutih uspjeha, varljivosti visokog ugleda, nepravednosti prijeđenog životnog puta, krivnje. čak i u onome što još nije ostvareno.

Suicidalne misli - psihološki neodvojiva želja za smrću s idejama o besmislu postojanja, poželjnosti fatalne nesreće ili namjere samoubojstva - može poprimiti karakter opsesivnih ideja ili neodoljive privlačnosti, trajne želje za samoubojstvom (suicidemanija).

Hipohondrične ideje - dominantne ideje o opasnosti (obično jako pretjeranoj) i uzaludnosti liječenja somatske bolesti, o njenom nepovoljnom ishodu i društvenim posljedicama; tjeskobni strahovi (čak i fobije), koji nisu povezani sa stvarnom somatskom bolešću ili su upućeni na umišljenu bolest, a povezani su s funkcioniranjem unutarnjih organa i tijela u cjelini.

Znakovi negativne osjećajnosti

Bolna neosjetljivost (anaesthesia psychica dolorosa) - bolan osjećaj gubitka emocija, nemogućnost sagledavanja prirode, doživljavanja ljubavi, mržnje, suosjećanja, ljutnje.

Fenomen moralne anestezije - svijest o mentalnoj nelagodi s osjećajem mentalnog osiromašenja, siromaštvo mašte, promjene u emocionalnoj uključenosti u vanjske objekte, blijeđenje fantazije, gubitak intuicije, što je prije omogućilo točno shvaćanje nijansi međuljudskih odnosa.

Depresivna devitalizacija - osjećaj slabljenja ili nestanka želje za životom, instinkta samoodržanja, somatosenzornih nagona (san, apetit, libido).

apatija - nedostatak motivacije s gubitkom vitalnosti, letargija, ravnodušnost prema svemu oko sebe.

disforija - tmurno turobnost, gunđanje, gorčina, mrzovoljnost s tvrdnjama prema drugima i demonstrativnim ponašanjem.

Anhedonija - gubitak osjećaja zadovoljstva, sposobnosti doživljavanja zadovoljstva, radosti, praćen sviješću o unutarnjem nezadovoljstvu i duševnoj nelagodi.

www.psychiatry.ru

Što se krije iza riječi "depresija"

Ljudi često govore o depresiji, a da uvijek jasno ne razumiju značenje te riječi. Dakle, što je "depresija"?

Zapravo, pojam "depresija" postoji više od stotinu godina i prevodi se s latinskog kao potiskivanje ili ugnjetavanje. Riječ "depresija" počela se koristiti u medicini sredinom devetnaestog stoljeća. Povjesničari napominju da se starogrčka riječ "melankolija" (od grčkih riječi melas - crno i chole - žuč) prije koristila za opisivanje stanja dugotrajne tuge i malodušnosti, a srednjovjekovna riječ "acedia", koja je označavala depresivno stanje, letargiju i lijenost - u 20. stoljeću postupno ustupa mjesto izrazu " depresija».

Trenutno većina znanstvenika definira depresiju kao bolno stanje koje karakteriziraju osjećaji melankolije, depresije, očaja, kao i inhibicija razmišljanja i kretanja. Upoznavanje s literaturom o depresiji dovodi do ideje da ovaj pojam ujedinjuje prilično veliku skupinu mentalnih poremećaja, štoviše, karakteriziranu različitom osjetljivošću na različite vrste liječenja.

Moramo priznati da se danas većina termina koje liječnici koriste pri opisivanju depresivnih stanja pokazala nedovoljno točnom.

Suvremena međunarodna klasifikacija bolesti (ICD-10) kaže da se dijagnoza depresije može postaviti ako su prisutna najmanje dva od sljedećih simptoma:

• loše raspoloženje veći dio dana;
• gubitak interesa i sposobnosti uživanja u stvarima koje su obično donosile radost;
• Osjećaj gubitka energije i pojačanog umora.

Dodatni znakovi depresije uključuju: smanjenu sposobnost koncentracije, smanjeno samopoštovanje i samopouzdanje, misli o krivnji i bezvrijednosti, oslabljenu aktivnost s tjeskobnom uznemirenošću ili letargijom, suicidalne sklonosti, poremećaje spavanja bilo koje vrste, smanjeni apetit i težinu. Prema stajalištima psihijatara, za uspostavljanje depresije potrebno je da takvo stanje traje najmanje dva tjedna.

Psihijatar, psihoterapeut najviše kategorije,

www.depression.com

POREMEĆAJI RASPOLOŽENJA [AFEKTIVNI POREMEĆAJI] (F30-F39)

Ovaj blok uključuje poremećaje kod kojih je glavni poremećaj promjena emocija i raspoloženja prema depresiji (sa ili bez anksioznosti) ili prema ushićenju. Promjene raspoloženja obično su popraćene promjenama ukupne razine aktivnosti. Većina drugih simptoma su sekundarni ili se lako mogu objasniti promjenama raspoloženja i aktivnosti. Takvi poremećaji najčešće imaju tendenciju ponavljanja, a početak pojedine epizode često se može povezati sa stresnim događajima i situacijama.

Sve potkategorije ove rubrike od tri znaka trebaju se koristiti samo za jednu epizodu. Hipomanične ili manične epizode u slučajevima kada je već postojala jedna ili više afektivnih epizoda u prošlosti (depresivna, hipomanična, manična ili mješovita) treba šifrirati kao bipolarni afektivni poremećaj (F31.-)

Uključuje: bipolarni poremećaj, jednu maničnu epizodu

Poremećaj karakteriziran s dvije ili više epizoda u kojima su pacijentovo raspoloženje i razina aktivnosti značajno poremećeni. Ovi poremećaji uključuju slučajeve dobrog raspoloženja, povećane energije i povećane aktivnosti (hipomanija ili manija) i lošeg raspoloženja i oštrog pada energije i aktivnosti (depresija). Ponovljene epizode hipomanije ili same manije klasificiraju se kao bipolarne.

• manična depresija
• manično-depresivni:
  • bolest
  • psihoza
  • reakcija

  Isključen:

  • bipolarni poremećaj, jedna manična epizoda (F30.-)
  • ciklotimija (F34.0)

  U blagim, umjerenim ili teškim tipičnim slučajevima depresivnih epizoda, pacijent doživljava loše raspoloženje, smanjenu energiju i smanjenu aktivnost. Smanjena sposobnost veselja, zabave, zanimanja i koncentracije. Uobičajen je izraženi umor čak i nakon minimalnog napora. Obično je poremećen san i smanjen apetit. Samopoštovanje i samopouzdanje su gotovo uvijek smanjeni, čak i kod blažih oblika bolesti. Često su prisutne misli o vlastitoj krivnji i bezvrijednosti. Depresivno raspoloženje, koje se malo mijenja iz dana u dan, ne ovisi o okolnostima i može biti popraćeno takozvanim somatskim simptomima, kao što su gubitak interesa za okolinu i gubitak osjeta koji pružaju zadovoljstvo, buđenje ujutro nekoliko sati sati ranije nego inače, povećana depresija ujutro, teška psihomotorna retardacija, tjeskoba, gubitak apetita, gubitak težine i smanjeni libido. Ovisno o broju i težini simptoma, depresivna epizoda može se klasificirati kao blaga, umjerena ili teška.

  Uključeno: Pojedinačna epizoda:

  • depresivna reakcija
  • psihogena depresija
  • poremećaj prilagodbe (F43.2)
  • rekurentni depresivni poremećaj (F33.-)
  • depresivna epizoda povezana s poremećajima ponašanja klasificiranim u F91.-(F92.0)

  Uključeno:

  • reaktivna depresija

  Isključuje: ponavljajuće kratke depresivne epizode (F38.1)

  Trajni i obično promjenjivi poremećaji raspoloženja kod kojih većina pojedinačnih epizoda nije dovoljno teška da bi opravdala opis hipomanične ili blage depresivne epizode. Budući da traju dugi niz godina, a ponekad i značajan dio života bolesnika, uzrokuju teška malaksalost i invaliditet. U nekim slučajevima, ponovljene ili pojedinačne manične ili depresivne epizode mogu se preklapati s kroničnim afektivnim poremećajem.

  Bilo koji drugi poremećaj raspoloženja koji ne opravdava klasifikaciju pod F30-F34 jer nije dovoljno ozbiljan ili postojan.

  Rekurentni depresivni poremećaj (F33)

  Poremećaj karakteriziran ponovljenim epizodama depresije, u skladu s opisom depresivne epizode (F32.-), bez anamneze neovisnih epizoda povišenog raspoloženja i energije (manija). Međutim, mogu postojati kratke epizode blagog povišenja raspoloženja i hiperaktivnosti (hipomanije) neposredno nakon depresivne epizode, ponekad uzrokovane liječenjem antidepresivima. Najteži oblici rekurentnog depresivnog poremećaja (F33.2 i F33.3) imaju mnogo toga zajedničkog s prethodnim konceptima, kao što su manično-depresivna depresija, melankolija, vitalna depresija i endogena depresija. Prva epizoda može se pojaviti u bilo kojoj dobi, od djetinjstva do starosti. Njegov početak može biti akutan ili neprimjetan, a trajanje može varirati od nekoliko tjedana do više mjeseci. Rizik da osoba s rekurentnim depresivnim poremećajem nikad ne doživi maničnu epizodu nikada nije potpuno eliminiran. Ako se to dogodi, dijagnozu treba promijeniti u bipolarni afektivni poremećaj (F31.-).

  • ponavljanje epizoda:
  • sezonski depresivni poremećaj

  Poremećaj karakteriziran ponovljenim epizodama depresije. Trenutna epizoda je blaga (kao što je opisano u F32.0) i nema povijesti manije.

  Poremećaj karakteriziran ponovljenim epizodama depresije. Trenutna epizoda je blaga (kao što je opisano u F32.1) i nema povijesti manije.

  Poremećaj karakteriziran ponovljenim epizodama depresije. Trenutna epizoda je teška, bez psihotičnih simptoma (kao što je opisano u F32.2) i bez manije u anamnezi.

  Endogena depresija bez psihotičnih simptoma

  Teška depresija, koja se ponavlja bez psihotičnih simptoma

  Manično-depresivna psihoza, depresivni tip bez psihotičnih simptoma

  Vitalna depresija, rekurentna bez psihotičnih simptoma

  Poremećaj karakteriziran ponovljenim epizodama depresije. Trenutna epizoda je teška, popraćena psihotičnim simptomima kako je opisano u F32.3, ali bez naznaka prethodnih epizoda manije.

  Endogena depresija s psihotičnim simptomima

  Manično-depresivna psihoza, depresivni tip s psihotičnim simptomima

  Ponovljene teške epizode:

  • značajna depresija s psihotičnim simptomima
  • psihogene depresivne psihoze
  • psihotična depresija
  • reaktivna depresivna psihoza

  Pacijent je imao dvije ili više depresivnih epizoda u prošlosti (kao što je opisano u potkategorijama F33.0-F33.3), ali nije imao simptoma depresije nekoliko mjeseci.

• Preuzmite 100 najboljih melodija protiv stresa Dvorak. Slavenski ples br.10 u e-molu, op.72 br.2 Chopin. Valcer broj 10 u h-molu, opus 69 broj 2 Lyubov Brook, Mark Taimanov Saint-Saens. Karneval životinja: Labud Bach. Arija iz suite br. 3 u D-duru, BWV 1068 Glazunov. Koncertni valcer br. 1 u D-duru, op.47 Schubert. Ave Maria Schumann. „Dječji […]
• Čak je i E. Kraepelin (1898.) zabilježio da 24% bolesnika oboli u dobi od 10-19 godina, a više od polovice prije 30. godine (odatle i naziv bolesti - dementia praecox). Epidemiološke studije obično ne određuju incidenciju prema biološkim razdobljima, već prema dobnim intervalima od 5 ili 10 godina. Autor […]
• Povijest bolesti Paranoidna shizofrenija, kontinuirana, umjereno progresivna. Halucinatorno-paranoidni sindrom 4. Profesija, mjesto rada. 5. Mjesto stalnog boravka: 6. Osobna zdravstvena knjižica prilikom prijema: Ne pokazuje se. Ušao je na inzistiranje majke. Anamnesis vitae: Sastav obitelji nije potpun. Obitelj ima dvoje djece. Majka […]
• Stres i prilagodba na stres Sadržaj predmeta UVOD…………………………………………………………………………………… 3 POGLAVLJE 1. TEORIJSKI ASPEKTI PROUČAVANJA STRESA KOD LJUDI ŽIVOT……………………………………………………………… 5 1.1 Stres kao sustavna ljudska reakcija……………………………….. 5 1.2 Čimbenici stresa …………… ……………………….. 10 POGLAVLJE 2 […]
• Simptomi mentalne retardacije kod djece Mentalna retardacija kod djece nije mentalna bolest. Ovo posebno psihičko stanje dijagnosticira se kada je razvoj inteligencije ograničen na nisku razinu funkcioniranja središnjeg živčanog sustava (ili ispod prosjeka). Mentalna retardacija kod djece je urođena [...]
• Obitelj ima dijete od 5 godina s mentalnom retardacijom.Genetske i kromosomske bolesti 1. Jedna obitelj ima dijete sa sljedećim znakovima: - povišen mišićni tonus - konvulzivni epileptiformni napadaji - slaba pigmentacija kože i kose 2) kako napraviti. dijagnoza? 3) kolika je vjerojatnost […]
• Majčinska depresija Najmanje jedna od 10 majki pati od postporođajne depresije. Jedna je od najčešćih postporođajnih komplikacija i javlja se u 10-13% žena koje rađaju. U pravilu, u takvim slučajevima nije uvijek moguće postaviti ispravnu dijagnozu, jer se majke nerado obraćaju liječnicima za pomoć. […]
• Terapija depresivnih poremećaja u kardiološkoj praksi (iskustvo korištenja lijeka "Oprah") *Klinika za kardiologiju MMA nazvana po. I.M. Sechenova, *Znanstveni centar za mentalno zdravlje Ruske akademije medicinskih znanosti, Moskva Uvod Prema suvremenim podacima, depresivni poremećaji su najčešći (do 10%) psihopatološki […]

Rekurentni depresivni poremećaj jedan je od najtežih za dijagnosticiranje. Ovo je depresija jednog ili drugog stupnja, koja traje dugo - od 3 mjeseca do godinu dana, s razdobljima remisije od 1-2 mjeseca. To je obično recidiv klasične depresije. Rekurentni depresivni poremećaj prema ICD 10 dijagnosticira se prema dvije vrste simptoma - glavnoj skupini i dodatnoj. Složenost će postati jasna kada se uzme u obzir prvi kriterij glavne skupine.

Rekurentni depresivni poremećaj najčešće je recidiv depresije

• Prvi kriterij- ovo je niska razina raspoloženja koja traje najmanje 3 mjeseca i nije povezana s čimbenicima okoline. Međutim, simptomi obično nestaju sami od sebe u razdoblju od 1-2 mjeseca. Sve to procjenjuje sam čovjek. Vlastita procjena uvijek je subjektivna. Ponekad nam je teško razumjeti svoje emocije. Dodajmo ovome da se ne može isključiti mogućnost nekog stresa, stabilnog stresnog okruženja koje može promijeniti svačije raspoloženje. Kao rezultat toga, dobivamo sljedeću sliku. Moj muž stalno pije, ima problema na poslu, a novca je malo. Stavimo se na ženino mjesto. U idealnom slučaju, trebali biste pronaći nekog drugog, promijeniti posao i nekako se čudesno obogatiti. Ali ne biste trebali to odmah savjetovati pacijentu?
• Drugi kriterij- ovo je gubitak interesa za aktivnosti koje su prije donosile radost i gubitak sposobnosti da se to doživi, ​​koji traje isto vrijeme. Bilo bi dobro da su ranije postojale aktivnosti koje donose radost, ali neki ih ljudi nemaju cijeli život. I tu se suočavamo s teškoćom razlikovanja od distimije.
• Treći kriterij- stalni gubitak snage, stanje koje se ponekad naziva i sindrom kroničnog umora. Ovo treba promatrati najmanje 2 mjeseca. Općenito je sve jasno. Postoji samo jedan "ali". Do gubitka snage može doći iz različitih razloga, uključujući fizičku bolest. To znači da bi idealno bilo potrebno podvrgnuti se sveobuhvatnom pregledu od strane liječnika različitih specijalizacija.

Za sada, dodajmo još jednu složenost, a zatim prijeđimo na dodatne značajke. Stvar je u tome da kvaliteta remisije može biti niska. Uglavnom, ne mijenja se stanje, već subjektivna procjena osobe o svom stanju. U nekim slučajevima misli da je prošli tjedan nekako proletio kao budala. I onda odlučuje da je to u redu. Nije puno učinjeno, niti se dogodilo ništa loše.

Dodatni znakovi

• Stabilan pesimizam i nihilizam u pogledima.
• Stalni osjećaj krivnje, sklonost samobičevanju, osjećaj bezvrijednosti na pozadini opće tjeskobe.
• Nedostatak adekvatnosti u odnosu na sebe. To se uglavnom izražava u negativnom gledištu, nedostatku samopouzdanja i niskom samopoštovanju.
• Poteškoće s koncentracijom na nešto, djelomični ili potpuni gubitak sposobnosti donošenja odluka.
• Loš apetit i poremećaj sna.
• Moguće misli o samoubojstvu.

S rekurentnim depresivnim poremećajem, osoba može imati suicidalne misli

Ovaj skup kriterija praktički se ne razlikuje od onih koji se koriste za dijagnosticiranje depresije u svakom slučaju. Rekurentni depresivni poremećaj također može biti blag, umjeren ili težak. Jedina razlika je u tome što se epizode uvriježe, traju dugo i pretvore se u nešto stabilno, stalno prisutno u čovjekovom životu. Zbog toga se govorilo o poteškoćama u razlikovanju od distimije.

Glavni problem je što se kod ovog poremećaja mogu uočiti i psihotični simptomi – deluzije i halucinacije. I nitko nikada neće reći da se upravo to događa.

• Prvo, teškoće u razlikovanju od shizofrenije jednostavno su zajamčene. Traje dugo, a simptomi depresije sami su isti negativni simptomi shizofrenije.
• Drugo, ne postoje apsolutne metode za razlikovanje zabluda. Kod shizofrenije se najčešće uklapa u neke svoje, posebne standarde, a sam kompleks simptoma trebao bi biti puno bogatiji.

Produktivni simptomi su uvijek na prvom mjestu, au slučaju rekurentne depresije deluzije i halucinacije samo prate poremećaj raspoloženja i pojavljuju se samo povremeno. Istina, sam spektar shizofrenih poremećaja prilično je širok, dovoljan za razmišljanje radi li se o “siromašnoj” shizofreniji ili depresiji s psihotičnim simptomima, prodromu klasičnog paranoidnog oblika ili nečem trećem?

To je jedan od razloga što je kategorija “Rekurentni depresivni poremećaj”, s oznakom F33 prema MKB-u 10, pojava koja se javlja dosta često, ali kod psihotičnih simptoma znatno rjeđa u dijagnostici.

DDD se razlikuje od shizoafektivnog poremećaja i svih afektivnih poremećaja organskog tipa. Ovo drugo je lakše i svrsishodnije učiniti.

Rekurentni depresivni poremećaj: liječenje

Liječi se kao i sve ostalo što se liječi. Međutim, vrlo je malo slučajeva da se netko izliječi. To je uglavnom zbog dva razloga.

Tijekom mnogo mjeseci, ili čak godina, stanje depresije postaje poznato i uobičajeno za osobu. Uporno “zaboravlja” kako je bilo prije, ne vjeruje da je moguće kao prije. Dakle, svaka terapija ovisi o načinu života i uobičajenom načinu razmišljanja i djelovanja. Da bi antidepresivi i složena terapija urodili plodom, morate promijeniti nešto u sebi i ponovno izgraditi svoj život kako biste smanjili broj čimbenika koji potiču depresivno stanje. A s obzirom na to da su mnogi pacijenti ili klijenti odavno navikli "liječiti" svoju emocionalnu sferu alkoholom, puno puše, zlorabe kavu, ne spavaju noću, a sve to nije jučer postalo kompleks uzroka i posljedica, situacija može nazvati vrlo složenim.

Bolesnik se navikava na osjećaj beznađa i više se ne sjeća da je svijet moguće osjećati drugačije

Drugi razlog je taj što trebate prakticirati neke metode koje bi mogle popraviti situaciju. Depresija ovog tipa mi je davno vezala ruke i noge. Ako se pojavi prvi put u životu, onda se možete uvjeriti da ipak ujutro odete trčati, vježbati, a navečer prošetati parkom. U rekurentnom obliku to je toliko teško da je gotovo nemoguće. Poduzeli smo ono najjednostavnije, najelementarnije što se moglo napraviti da se izađe iz stanja. A meditacija i psihološki trening su izvan stvarnosti.

Bit će nam samo drago, sretni ako netko uspije i svijet se vrati u svoje boje, ali vjerujemo da je to malo vjerojatno. Takva se izjava može promatrati s dvije strane. Kao nagovještaj da ne treba trošiti energiju, a ni novac, te je bolje i dalje sjediti u svojoj ljusci. Ili kao provokacija na herojska djela koja mijenjaju sebe i svijet. Svatko će za sebe izabrati nešto što mu je zgodnije ili bolje.

O općem principu terapije nema puno smisla govoriti. Isto kao i kod liječenja depresije u svim njezinim klasičnim i egzotičnim oblicima. Režim liječenja ovisi o individualnim karakteristikama pacijenta i karakterističnim značajkama slučaja. Ako se pokaže da je depresija otporna na lijekove, oni se ili potpuno ukidaju ili se uz njih propisuju lijekovi koji pojačavaju njihov učinak.

Usredotočimo se na opća načela koja sam pacijent treba znati i razumjeti. Metoda odlaganja balasta je korisna. To je sve što ima ili jasno negativna svojstva ili bolje rečeno negativna. Na primjer, smatrate da prečesto provodite vrijeme u nečijem društvu, pokušavajući izliti dušu, ali nekako vam ne "izlije" i ne ide na bolje. Izbjegavajte takve razgovore i susrete s takvim ljudima. Ovdje se uopće ne radi o svađi s prijateljima. Međutim, ponekad je naš društveni krug samo na štetu nas i onih s kojima komuniciramo. Odmor je sasvim razuman.

Imate navike koje su vam postale druga priroda, ali možete bez njih? U suvremenom svijetu ulogu takvih ljudi vrlo često igraju društvene mreže, odnosno provođenje mnogo sati na njima. I ne može se to nazvati komunikacijom u punom smislu, i nema smisla, nego ljudi satima komentiraju nešto. Često takvi komentari otkrivaju značajke ovisnosti. Jasno je da to nije lako, ali tome treba stati na kraj.

I upravo tako, korak po korak, trebali biste očistiti svoj život od svih "korova". Što je dobro u ovom pristupu? Čovjek je depresivan. Teško mu je bilo što učiniti. Zato je depresivna. I savjetuje mu se da nešto učini. Predlažemo da ga prvo bacite, očistite, a ne radite to.

Osobama koje pate od ovog poremećaja savjetuje se da ograniče komunikaciju na društvenim mrežama

Živite tako mjesec dana - neprestano izbacujući sve što vas brine ili nalikuje na ovisnost, i sami ćete vidjeti koliko će vam biti lakše. Balast je sve ono što oduzima energiju, što trebate nositi na sebi, a da ne dobijete ništa zauzvrat u psihološkom smislu.

Svaka psihoterapija koja je usmjerena na promjenu stava prema onome što se događa je dobra. Nazovite depresiju poremećajem, a pojam graniči s pojmom "bolesti", a stav prema sebi odmah se formira u kontekstu hospitalizma. Neka se dogodi što se dogodi. Naravno, takav se savjet ne može dovesti do apsurda. Ovo je samo naznaka da naše emocionalno stanje uvelike ovisi o tome kako se odnosimo prema njemu.

U dubini psihe, depresija je uvijek povezana s činjenicom da osoba ima neke frustrirane potrebe. Od potrebe za novcem do potrebe za dobivanjem odgovora na globalna filozofska pitanja. Najzanimljivije je to što uvijek točno znamo koje potrebe nismo zadovoljili do te mjere da nam je neugodno i pomisliti na to. Što je bilo? Činjenica je da su odabrane krive metode zadovoljstva.

Na najjednostavnijoj razini to izgleda ovako. Od školskih godina čovjek je želio biti povjesničar ili umjetnik. Ali roditelji su inzistirali, ili iz nekog drugog razloga, postao sam računovođa ili kemičar. Kad se tome nadoveže nešto drugo - sukobi na poslu, kašnjenja plaće i slično, nastaje nerješiva ​​kontradikcija. To je svakako rješivo, ali neće svatko moći promijeniti svoj život u odrasloj dobi. To se može odnositi na bilo koji aspekt - ljubavni, neki društveni, obiteljski. Kao rezultat toga, antidepresivi mogu pomoći, ali njihova je uloga prvenstveno privremena. Neće liječiti sukobe na poslu ili neuspjehe u ljubavi.

Uzrok poremećaja može biti nedostatak samoostvarenja u životu

To su problemi koje kompleksna psihoterapija treba riješiti. Idealno bi bilo da postoji takav raspored snaga - antidepresivi pomažu izaći iz najmračnijeg stanja koje sputava ruke, savjetuje psiholog, pokazuje kako je najbolje razmišljati ako je potrebno riješiti problem, a pacijent sam donosi odluke.