Što je definicija elektrokardiograma. Što pokazuje EKG kod odraslih?

Patologija kardiovaskularnog sustava jedan je od najčešćih problema koji pogađa ljude svih dobnih skupina. Pravodobno liječenje i dijagnoza krvožilnog sustava može značajno smanjiti rizik od razvoja opasnih bolesti.

Danas je najučinkovitija i lako dostupna metoda za proučavanje rada srca elektrokardiogram.

Prilikom proučavanja rezultata pregleda pacijenta, Liječnici obraćaju pozornost na takve komponente EKG-a kao što su:

• zubi;
• Intervali;
• Segmenti.

Ne procjenjuje se samo njihova prisutnost ili odsutnost, već i njihova visina, trajanje, mjesto, smjer i redoslijed.

Postoje strogi normalni parametri za svaku liniju na EKG traci, najmanje odstupanje od kojih može ukazivati ​​na kršenja u radu srca.

Analiza kardiograma

Pregledava se i matematički mjeri čitav niz EKG linija, nakon čega liječnik može odrediti neke parametre rada srčanog mišića i njegovog provodnog sustava: srčani ritam, otkucaje srca, pacemaker, vodljivost, električnu os srca.

Danas se svi ti pokazatelji proučavaju elektrokardiografima visoke preciznosti.

Sinusni ritam srca

Ovo je parametar koji odražava ritam kontrakcija srca koji se javljaju pod utjecajem sinusnog čvora (normalno). Prikazuje koherentnost rada svih dijelova srca, slijed procesa napetosti i opuštanja srčanog mišića.

Ritam je vrlo lako prepoznati po najvišim R valovima: ako je udaljenost između njih jednaka tijekom cijelog snimanja ili odstupa za najviše 10%, tada pacijent ne pati od aritmije.

Brzina otkucaja srca

Broj otkucaja u minuti može se odrediti ne samo brojanjem pulsa, već i EKG-om. Da biste to učinili, morate znati brzinu kojom je snimljen EKG (obično 25, 50 ili 100 mm / s), kao i udaljenost između najviših zuba (od jednog vrha do drugog).

Množenje trajanja snimanja od jednog mm sa duljina segmenta R-R, možete dobiti otkucaje srca. Normalno, njegovi pokazatelji kreću se od 60 do 80 otkucaja u minuti.

Izvor pobude

Autonomni živčani sustav srca dizajniran je na takav način da proces kontrakcije ovisi o nakupljanju živčanih stanica u jednoj od zona srca. Normalno, ovo je sinusni čvor, impulsi iz kojih se raspršuju po živčanom sustavu srca.

U nekim slučajevima ulogu pacemakera mogu preuzeti drugi čvorovi (atrijski, ventrikularni, atrioventrikularni). To se može utvrditi ispitivanjem P val je neupadljiv, nalazi se odmah iznad izolinije.

Možete pročitati detaljne i iscrpne informacije o simptomima srčane kardioskleroze.

Provodljivost

Ovo je kriterij koji pokazuje proces prijenosa impulsa. Normalno, impulsi se prenose sekvencijalno od jednog pacemakera do drugog, bez promjene redoslijeda.

Električna osovina

Indikator koji se temelji na procesu pobude ventrikula. Matematički analiza Q, R, S valova u odvodima I i III omogućuje izračunavanje određenog rezultirajućeg vektora njihove pobude. Ovo je neophodno za uspostavljanje funkcioniranja grana Hisovog snopa.

Rezultirajući kut nagiba osi srca procjenjuje se njegovom vrijednošću: 50-70° normalno, 70-90° odstupanje udesno, 50-0° odstupanje ulijevo.

U slučajevima kada postoji nagib veći od 90° ili veći od -30°, postoji ozbiljan poremećaj Hisovog snopa.

Zubi, segmenti i intervali

Valovi su dijelovi EKG-a koji leže iznad izolinije, a njihovo značenje je sljedeće:

• P– odražava procese kontrakcije i opuštanja atrija.
• P, S– odražavaju procese ekscitacije interventrikularnog septuma.
• R– proces ekscitacije ventrikula.
• T- proces opuštanja ventrikula.

Intervali su EKG isječci koji leže na izoliniji.

• PQ– odražava vrijeme širenja impulsa od atrija do ventrikula.

Segmenti su dijelovi EKG-a, uključujući interval i val.

• QRST– trajanje ventrikularne kontrakcije.
• ST– vrijeme potpune ekscitacije ventrikula.
• TP– vrijeme električne dijastole srca.

Normalno za muškarce i žene

Tumačenje EKG-a srca i normalni pokazatelji kod odraslih prikazani su u ovoj tablici:

Ishodi zdravog djetinjstva

Tumačenje rezultata EKG mjerenja kod djece i njihove norme u ovoj tablici:

Opasne dijagnoze

Koja se opasna stanja mogu utvrditi EKG očitanjima tijekom tumačenja?

Ekstrasistolija

Ovaj fenomen karakteriziran abnormalnim srčanim ritmom. Osoba osjeća privremeno povećanje učestalosti kontrakcija nakon čega slijedi stanka. Povezan je s aktivacijom drugih pacemakera, koji uz sinusni čvor šalju dodatnu salvu impulsa, što dovodi do izvanredne kontrakcije.

Ako se ekstrasistole pojavljuju ne više od 5 puta na sat, onda ne mogu uzrokovati značajnu štetu zdravlju.

Aritmija

Karakterizira ga promjena periodičnosti sinusnog ritma kada impulsi stižu na različitim frekvencijama. Samo 30% takvih aritmija zahtijeva liječenje, jer može izazvati ozbiljnije bolesti.

U drugim slučajevima, to može biti manifestacija tjelesne aktivnosti, promjena u hormonalnim razinama, rezultat prethodne groznice i ne ugrožava zdravlje.

Bradikardija

Javlja se kada je sinusni čvor oslabljen, nesposoban generirati impulse odgovarajuće frekvencije, zbog čega se otkucaji srca usporavaju, do 30-45 otkucaja u minuti.

Tahikardija

Suprotan fenomen, karakteriziran povećanjem broja otkucaja srca više od 90 otkucaja u minuti. U nekim slučajevima, privremena tahikardija javlja se pod utjecajem ozbiljnog fizičkog napora i emocionalnog stresa, kao i tijekom bolesti povezanih s povišenom temperaturom.

Poremećaj provođenja

Osim sinusnog čvora, postoje i drugi srčani stimulatori drugog i trećeg reda. Normalno, oni provode impulse iz pacemakera prvog reda. Ali ako njihove funkcije oslabe, osoba može osjetiti slabost, vrtoglavica uzrokovane depresijom srca.

Također je moguće sniziti krvni tlak, jer... klijetke će se kontrahirati rjeđe ili aritmički.

Mnogi čimbenici mogu dovesti do poremećaja u radu samog srčanog mišića. Tumori se razvijaju, prehrana mišića je poremećena, a procesi depolarizacije su poremećeni. Većina ovih patologija zahtijeva ozbiljno liječenje.

Zašto bi moglo doći do razlika u izvedbi

U nekim slučajevima, pri ponovnoj analizi EKG-a, otkrivaju se odstupanja od prethodno dobivenih rezultata. S čime se to može povezati?

• Različita doba dana. U pravilu se EKG preporuča raditi ujutro ili poslijepodne, kada tijelo još nije bilo izloženo čimbenicima stresa.
• Opterećenja. Vrlo je važno da je pacijent smiren tijekom snimanja EKG-a. Oslobađanje hormona može povećati broj otkucaja srca i iskriviti pokazatelje. Osim toga, također se ne preporuča baviti teškim fizičkim radom prije pregleda.
• Jelo. Probavni procesi utječu na cirkulaciju krvi, a alkohol, duhan i kofein mogu utjecati na rad srca i krvni tlak.
• elektrode. Nepravilna primjena ili slučajno pomicanje može ozbiljno promijeniti pokazatelje. Stoga je važno ne pomicati se tijekom snimanja i odmastiti kožu na mjestu postavljanja elektroda (korištenje krema i drugih proizvoda za kožu prije pregleda je krajnje nepoželjno).
• Pozadina. Ponekad vanjski uređaji mogu utjecati na rad elektrokardiografa.

Dodatne tehnike ispitivanja

Holter

metoda dugotrajno proučavanje rada srca, moguće zahvaljujući prijenosnom kompaktnom magnetofonu koji može snimati rezultate na magnetski film. Metoda je posebno dobra kada je potrebno proučiti povremeno nastale patologije, njihovu učestalost i vrijeme nastanka.

Ergometar

Za razliku od konvencionalnog EKG-a koji se snima u mirovanju, ova se metoda temelji na analizi rezultata nakon fizičke aktivnosti. Najčešće se koristi za procjenu rizika od mogućih patologija koje nisu otkrivene na standardnom EKG-u, kao i pri propisivanju tijeka rehabilitacije za pacijente koji su pretrpjeli srčani udar.

Fonokardiografija

Dopušta analizirati srčane tonove i šumove. Njihovo trajanje, učestalost i vrijeme pojavljivanja koreliraju s fazama srčane aktivnosti, što omogućuje procjenu funkcioniranja zalistaka i rizika od razvoja endo- i reumatskog karditisa.

Standardni EKG je grafički prikaz rada svih dijelova srca. Mnogi čimbenici mogu utjecati na njegovu točnost, pa tako treba se pridržavati preporuka liječnika.

Pregled otkriva većinu patologija kardiovaskularnog sustava, ali za točnu dijagnozu mogu biti potrebni dodatni testovi.

Na kraju, predlažemo da pogledate video tečaj o dekodiranju "EKG može napraviti svatko":

Trenutno se široko koristi u kliničkoj praksi metoda elektrokardiografije(EKG). EKG odražava procese ekscitacije u srčanom mišiću – nastanak i širenje ekscitacije.

Postoje različiti načini praćenja električne aktivnosti srca, koji se međusobno razlikuju po položaju elektroda na površini tijela.

Srčane stanice, dolazeći u stanje ekscitacije, postaju izvor struje i uzrokuju pojavu polja u okolini koja okružuje srce.

U veterinarskoj praksi koriste se različiti sustavi elektroda za elektrokardiografiju: primjena metalnih elektroda na kožu prsa, srca, udova i repa.

Elektrokardiogram(EKG) je periodički ponavljajuća krivulja biopotencijala srca, koja odražava tijek procesa uzbuđenja srca, koji je nastao u sinusnom (sinoatrijalnom) čvoru i širi se po srcu, snimljen pomoću elektrokardiografa (Slika 1. ).

Riža. 1. Elektrokardiogram

Njegovi pojedinačni elementi - zubi i intervali - dobili su posebna imena: zubi R,Q, R, S, T intervali R,PQ, QRS, QT, R.R.; segmentima PQ, ST, TP, karakteriziraju pojavu i širenje ekscitacije duž atrija (P), interventrikularnog septuma (Q), postupnu ekscitaciju klijetki (R), maksimalnu ekscitaciju klijetki (S), repolarizaciju klijetki (S) srca. P val odražava proces depolarizacije oba atrija, kompleks QRS- depolarizacija obje klijetke, a njeno trajanje je ukupno trajanje ovog procesa. Segment ST a val G odgovaraju fazi repolarizacije ventrikula. Trajanje intervala PQ određena vremenom koje je potrebno da ekscitacija prođe kroz atrije. Trajanje QR-ST intervala je trajanje "električne sistole" srca; može ne odgovarati trajanju mehaničke sistole.

Pokazatelji dobre srčane kondicije i velike potencijalne funkcionalne sposobnosti za razvoj laktacije kod visokoproduktivnih krava su niska ili srednja frekvencija srca i visoka voltaža EKG valova. Visoki broj otkucaja srca s visokim naponom EKG valova znak je velikog opterećenja srca i smanjenja njegovog potencijala. Smanjenje napona zuba R i T, povećavajući intervale P- Q i Q-T ukazuju na smanjenje ekscitabilnosti i vodljivosti srčanog sustava i nisku funkcionalnu aktivnost srca.

Elementi EKG-a i principi njegove opće analize

— metoda za bilježenje razlike potencijala električnog dipola srca u određenim dijelovima ljudskog tijela. Kada je srce uzbuđeno, nastaje električno polje koje se može registrirati na površini tijela.

Vektorska kardiografija - metoda za proučavanje veličine i smjera integralnog električnog vektora srca tijekom srčanog ciklusa, čija se vrijednost kontinuirano mijenja.

Teleelektrokardiografija (radioelektrokardiografija elektrotelekardiografija)- metoda snimanja EKG-a, kod koje je uređaj za snimanje znatno udaljen (od nekoliko metara do stotina tisuća kilometara) od osobe koja se ispituje. Ova se metoda temelji na korištenju posebnih senzora i prijamno-odašiljačke radio opreme, a koristi se kada je konvencionalna elektrokardiografija nemoguća ili nepoželjna, primjerice u sportu, zrakoplovstvu i svemirskoj medicini.

Holter monitoring— dnevno praćenje EKG-a s naknadnom analizom ritma i drugih elektrokardiografskih podataka. Dnevno praćenje EKG-a, uz veliku količinu kliničkih podataka, omogućuje prepoznavanje varijabilnosti srčanog ritma, što je pak važan kriterij funkcionalnog stanja kardiovaskularnog sustava.

balistokardiografija - metoda za snimanje mikrooscilacija ljudskog tijela uzrokovanih izbacivanjem krvi iz srca tijekom sistole i kretanjem krvi kroz velike vene.

dinamokardiografija - metoda za snimanje pomaka težišta prsnog koša, uzrokovanog kretanjem srca i kretanjem krvne mase iz šupljina srca u krvne žile.

Ehokardiografija (ultrazvučna kardiografija)- metoda za proučavanje srca, koja se temelji na snimanju ultrazvučnih vibracija reflektiranih od površina stijenki ventrikula i atrija na njihovoj granici s krvlju.

Auskultacija- metoda za procjenu zvučnih fenomena u srcu na površini prsnog koša.

fonokardiografija - metoda grafičkog snimanja srčanih tonova s ​​površine prsnog koša.

Angiokardiografija - rendgenska metoda za proučavanje šupljina srca i velikih krvnih žila nakon njihove kateterizacije i uvođenja radioaktivnih tvari u krv. Varijacija ove metode je koronarna angiografija - Ispitivanje rendgenskim kontrastom izravno srčanih žila. Ova metoda je “zlatni standard” u dijagnostici koronarne bolesti srca.

Reografija- metoda za proučavanje opskrbe krvlju različitih organa i tkiva, koja se temelji na bilježenju promjena ukupnog električnog otpora tkiva kada kroz njih prolazi električna struja visoke frekvencije i niske snage.

EKG je predstavljen valovima, segmentima i intervalima (slika 2).

P val u normalnim uvjetima karakterizira početne događaje srčanog ciklusa i nalazi se na EKG-u ispred valova ventrikularnog kompleksa QRS. Odražava dinamiku ekscitacije miokarda atrija. zubac R simetričan je, spljoštenog vrha, amplituda mu je najveća u II odvodu i iznosi 0,15-0,25 mV, trajanje 0,10 s. Uzlazni dio vala odražava depolarizaciju uglavnom miokarda desnog atrija, silazni dio - lijevog atrija. Normalan zub R pozitivna u većini tragova, negativna u olovu aVR, u III i V1 u vodi može biti bifazičan. Promjena normalnog položaja zuba R na EKG-u (prije kompleksa QRS) uočeno kod srčanih aritmija.

Procesi repolarizacije miokarda atrija nisu vidljivi na EKG-u, jer su superponirani na valove veće amplitude QRS kompleksa.

IntervalPQ mjereno od početka zuba R prije početka zuba Q. Odražava vrijeme koje prođe od početka ekscitacije atrija do početka ekscitacije ventrikula ili drugih Drugim riječima, vrijeme provedeno u provođenju ekscitacije kroz provodni sustav do ventrikularnog miokarda. Njegovo normalno trajanje je 0,12-0,20 s i uključuje vrijeme atrioventrikularnog kašnjenja. Povećanje trajanja intervalaPQviše od 0,2 s može ukazivati ​​na poremećaj provođenja ekscitacije u području atrioventrikularnog čvora, Hisovog snopa ili njegovih ogranaka i tumači se kao dokaz da osoba ima znakove bloka provođenja 1. stupnja. Ako odrasla osoba ima intervalPQmanje od 0,12 s, to može ukazivati ​​na postojanje dodatnih putova za ekscitaciju između atrija i ventrikula. Takvi ljudi su u opasnosti od razvoja aritmija.

Riža. 2. Normalne vrijednosti EKG parametara u odvodu II

Kompleks zubaQRS odražava vrijeme (normalno 0,06-0,10 s) tijekom kojeg su strukture ventrikularnog miokarda dosljedno uključene u proces uzbude. U tom slučaju prvi se pobuđuju papilarni mišići i vanjska površina interventrikularnog septuma (pojavljuje se zub Q u trajanju do 0,03 s), zatim glavnina miokarda ventrikula (zubac trajanja 0,03-0,09 s) i na kraju miokard baze i vanjske površine ventrikula (zubac 5, trajanje do 0,03 s). Budući da je masa miokarda lijeve klijetke značajno veća od mase desne, u ventrikularnom kompleksu EKG valova dominiraju promjene električne aktivnosti, konkretno u lijevoj klijetki. Budući da kompleks QRS odražava proces depolarizacije moćne mase ventrikularnog miokarda, zatim amplitudu zubaca QRS obično veća od amplitude vala R, odražavajući proces depolarizacije relativno male mase miokarda atrija. Amplituda zupca R fluktuira u različitim odvodima i može doseći do 2 mV u I, II, III i aVF vodi; 1,1 mV V aVL te do 2,6 mV u lijevim prsnim odvodima. zubci Q I S u nekim se odvodima možda neće pojaviti (Tablica 1).

Tablica 1. Granice normalnih vrijednosti amplitude EKG valova u standardnom odvodu II

EKG valovi	Minimalna norma, mV	Maksimalna norma, mV

SegmentST uknjižen je nakon kompleksa ORS. Mjeri se od kraja zuba S prije početka zuba T. U ovom trenutku, cijeli miokard desne i lijeve klijetke je u stanju ekscitacije i potencijalna razlika između njih praktički nestaje. Zbog toga EKG zapis postaje gotovo horizontalan i izoelektričan (normalno je dopušteno odstupanje segmenta). ST od izoelektrične linije ne više od 1 mm). Pristranost ST veća vrijednost može se uočiti kod hipertrofije miokarda, tijekom teške tjelesne aktivnosti i ukazuje na nedostatnost protoka krvi u ventrikulima. Značajno odstupanje ST od osnovne vrijednosti, zabilježen u nekoliko EKG odvoda, može biti najava ili dokaz prisutnosti infarkta miokarda. Trajanje ST u praksi se ne procjenjuje, jer značajno ovisi o frekvenciji srca.

T val odražava proces repolarizacije ventrikula (trajanje - 0,12-0,16 s). Amplituda T vala vrlo je varijabilna i ne bi trebala prelaziti 1/2 amplitude vala R. G val je pozitivan u onim odvodima u kojima je val značajne amplitude R. U odvodima u kojima zub R niske amplitude ili nije detektiran, može se zabilježiti negativan val T(vodi AVR i VI).

IntervalQT odražava trajanje "ventrikularne električne sistole" (vrijeme od početka njihove depolarizacije do kraja repolarizacije). Ovaj interval se mjeri od početka zuba Q do kraja zuba T. Normalno, u mirovanju, traje 0,30-0,40 s. Trajanje intervala IZ ovisi o otkucajima srca, tonusu centara autonomnog živčanog sustava, hormonskim razinama i učinku pojedinih lijekova. Stoga se prate promjene u trajanju tog intervala kako bi se spriječilo predoziranje određenim srčanim lijekovima.

zubacU nije stalni element EKG-a. Odražava tragove električnih procesa opaženih u miokardu nekih ljudi. Nije dobio nikakvu dijagnostičku vrijednost.

Analiza EKG-a temelji se na procjeni prisutnosti valova, njihovom slijedu, smjeru, obliku, amplitudi, mjerenju trajanja valova i intervala, položaja u odnosu na izoliniju i izračunavanju drugih pokazatelja. Na temelju rezultata ove procjene donosi se zaključak o brzini otkucaja srca, izvoru i ispravnosti ritma, prisutnosti ili odsutnosti znakova ishemije miokarda, prisutnosti ili odsutnosti znakova hipertrofije miokarda, smjeru električnog osovinu srca i druge pokazatelje srčane funkcije.

Za ispravno mjerenje i tumačenje EKG pokazatelja važno je da se kvalitativno snima u standardnim uvjetima. Kvalitetan EKG zapis je onaj u kojem nema šuma i pomaka u razini snimanja od horizontale te su zadovoljeni zahtjevi standardizacije. Elektrokardiograf je pojačivač biopotencijala, a za postavljanje standardnog pojačanja na njemu odaberite njegovu razinu tako da primjenom kalibracijskog signala od 1 mV na ulaz uređaja dođe do odstupanja zapisa od nulte ili izoelektrične linije za 10 mm. Usklađenost sa standardom pojačanja omogućuje vam usporedbu EKG-a snimljenih na bilo kojoj vrsti uređaja i izražavanje amplitude EKG valova u milimetrima ili milivoltima. Za ispravno mjerenje trajanja i intervala EKG valova, snimke se moraju napraviti na standardnom papiru za dijagrame, uređaju za pisanje ili brzinama zaslona monitora. Većina modernih elektrokardiografa omogućit će vam snimanje EKG-a pri tri standardne brzine: 25, 50 i 100 mm/s.

Nakon vizualne provjere kvalitete i usklađenosti sa zahtjevima standardizacije EKG snimanja, počinjemo ocjenjivati ​​njegove pokazatelje.

Amplituda zubaca mjeri se pomoću izoelektrične ili nulte linije kao referentne točke. Prvi se bilježi u slučaju iste potencijalne razlike između elektroda (PQ - od kraja P vala do početka Q, drugi - u nedostatku potencijalne razlike između izlaznih elektroda (TP interval)) . Zubi usmjereni prema gore od izoelektrične linije nazivaju se pozitivni, a oni usmjereni prema dolje nazivaju se negativni. Segment je dio EKG-a između dva vala; interval je dio koji uključuje segment i jedan ili više valova uz njega.

Elektrokardiogramom se može procijeniti mjesto ekscitacije u srcu, redoslijed kojim su dijelovi srca obuhvaćeni ekscitacijom i brzina ekscitacije. Prema tome, može se suditi o ekscitabilnosti i vodljivosti srca, ali ne i o kontraktilnosti. Kod nekih srčanih bolesti može doći do nepovezanosti između ekscitacije i kontrakcije srčanog mišića. U ovom slučaju, crpna funkcija srca može biti odsutna u prisutnosti zabilježenih biopotencijala miokarda.

RR interval

Trajanje srčanog ciklusa određeno je intervalom R.R., što odgovara razmaku između vrhova susjednih zuba R. Ispravna vrijednost (norma) intervala QT izračunato Bazettovom formulom:

Gdje DO - koeficijent jednak 0,37 za muškarce i 0,40 za žene; R.R.— trajanje srčanog ciklusa.

Poznavajući trajanje srčanog ciklusa, lako je izračunati broj otkucaja srca. Da biste to učinili, dovoljno je vremenski interval od 60 s podijeliti s prosječnim trajanjem intervala R.R..

Usporedba trajanja niza intervala R.R. može se zaključiti o ispravnosti ritma ili prisutnosti aritmije u srcu.

Sveobuhvatna analiza standardnih EKG odvoda također nam omogućuje prepoznavanje znakova nedostatnog protoka krvi, metaboličkih poremećaja u srčanom mišiću i dijagnosticiranje niza srčanih bolesti.

Zvukovi srca- zvukovi koji se javljaju tijekom sistole i dijastole znak su prisutnosti srčanih kontrakcija. Zvukovi koje stvara srce koje kuca mogu se ispitati auskultacijom i snimiti fonokardiografijom.

Auskultapiju (slušanje) moguće je izvoditi izravno s uhom pričvršćenim na prsni koš, te uz pomoć instrumenata (stetoskop, fonendoskop) koji pojačavaju ili filtriraju zvuk. Tijekom auskultacije jasno se čuju dva tona: prvi ton (sistolički), koji se javlja na početku sistole ventrikula, i drugi ton (dijastolički), koji se javlja na početku dijastole ventrikula. Prvi ton se tijekom auskultacije percipira kao niži i dulji (predstavljen frekvencijama od 30-80 Hz), drugi - viši i kraći (predstavljen frekvencijama od 150-200 Hz).

Formiranje prvog tona uzrokovano je zvučnim vibracijama izazvanim lupanjem AV zalistaka, podrhtavanjem tetivnih niti povezanih s njima pri istezanju i kontrakcijom ventrikularnog miokarda. Otvaranje polumjesečevih zalistaka može donekle doprinijeti nastanku posljednjeg dijela prvog tona. Prvi zvuk se najjasnije čuje u području vršnog otkucaja srca (obično u 5. interkostalnom prostoru lijevo, 1-1,5 cm lijevo od srednjeklavikularne linije). Slušanje njegovog zvuka u ovom trenutku posebno je informativno za procjenu stanja mitralnog ventila. Za procjenu stanja trikuspidalnog zaliska (preklapanje desnog AV otvora), informativnije je slušanje 1 tona na dnu xiphoidnog procesa.

Drugi ton se najbolje čuje u 2. međurebrenom prostoru lijevo i desno od prsne kosti. Prvi dio ovog tona uzrokovan je lupanjem aortnog zaliska, drugi - plućnim zaliskom. Zvuk plućne valvule se bolje čuje lijevo, a aortne valvule desno.

Uz patologiju aparata ventila, tijekom rada srca javljaju se aperiodične zvučne vibracije koje stvaraju buku. Ovisno o tome koji je zalistak oštećen, oni se superponiraju na određeni srčani ton.

Detaljnija analiza zvučnih fenomena u srcu moguća je pomoću snimljenog fonokardiograma (slika 3). Za snimanje fonokardiograma koristi se elektrokardiograf s mikrofonom i pojačivačem zvučnih vibracija (fonokardiografski dodatak). Mikrofon se postavlja na ista mjesta na površini tijela gdje se vrši auskultacija. Radi pouzdanije analize srčanih tonova i šumova, fonokardiogram se uvijek snima istovremeno s elektrokardiogramom.

Riža. 3. Sinkronizirano snimljeni EKG (gore) i fonokardogram (dolje).

Na fonokardiogramu se osim I i II tona mogu zabilježiti III i IV ton koji se obično ne čuju uhom. Treći ton javlja se kao posljedica vibracija stijenke ventrikula tijekom njihovog brzog punjenja krvlju tijekom istoimene faze dijastole. Četvrti zvuk se bilježi tijekom atrijalne sistole (presistole). Dijagnostička vrijednost ovih tonova nije utvrđena.

Pojava prvog zvuka u zdrave osobe uvijek se bilježi na početku ventrikularne sistole (razdoblje napetosti, kraj faze asinkrone kontrakcije), a njegova potpuna registracija vremenski se podudara sa snimanjem valova ventrikula. kompleks na EKG-u QRS. Početne niskofrekventne oscilacije prvog tona, male amplitude (slika 1.8, a), su zvukovi koji se javljaju tijekom kontrakcije ventrikularnog miokarda. Bilježe se gotovo istodobno s Q valom na EKG-u. Glavni dio prvog tona, ili glavni segment (slika 1.8, b), predstavljen je visokofrekventnim zvučnim vibracijama velike amplitude koje se javljaju kada se AV ventili zatvore. Početak registracije glavnog dijela prvog tona vremenski je odgođen za 0,04-0,06 od početka zuba. Q na EKG-u (Q- I ton u Sl. 1.8). Završni dio prvog tona (sl. 1.8, c) predstavlja zvučne vibracije male amplitude koje se javljaju kada se otvore ventili aorte i plućne arterije i zvučne vibracije zidova aorte i plućne arterije. Trajanje prvog tona je 0,07-0,13 s.

Početak drugog zvuka u normalnim uvjetima vremenski se podudara s početkom ventrikularne dijastole, s odgodom od 0,02-0,04 s do kraja G vala na EKG-u. Ton je predstavljen dvjema skupinama zvučnih oscilacija: prva (slika 1.8, a) uzrokovana je zatvaranjem aortnog ventila, druga (P na slici 3) uzrokovana je zatvaranjem plućnog ventila. Trajanje drugog tona je 0,06-0,10 s.

Ako se pomoću elemenata EKG-a prosuđuje dinamika električnih procesa u miokardu, onda se pomoću elemenata fonokardiograma prosuđuje mehanička pojava u srcu. Fonokardiogram daje podatke o stanju srčanih zalistaka, početku faze izometrijske kontrakcije i opuštanja ventrikula. Trajanje "mehaničke sistole" ventrikula određeno je udaljenošću između prvog i drugog zvuka. Povećanje amplitude drugog tona može ukazivati ​​na povećani tlak u aorti ili plućnom trupu. No, sada se ultrazvučnim pregledom srca dobivaju detaljniji podaci o stanju zalistaka, dinamici njihova otvaranja i zatvaranja i drugim mehaničkim pojavama u srcu.

Ultrazvuk srca

Ultrazvučni pregled (ultrazvuk) srca, ili ehokardiografija, je invazivna metoda za proučavanje dinamike promjena linearnih dimenzija morfoloških struktura srca i krvnih žila, koja omogućuje izračunavanje brzine tih promjena, kao i promjena volumena srčanih šupljina i krvi tijekom srčanog ciklusa.

Metoda se temelji na fizičkom svojstvu visokofrekventnih zvukova u rasponu od 2-15 MHz (ultrazvuk) da prolaze kroz tekuće medije, tkiva tijela i srca, pri čemu se reflektiraju od granica bilo kakve promjene njihove gustoće ili od granica organa i tkiva.

Moderni ultrazvučni (US) ehokardiograf uključuje takve jedinice kao što su ultrazvučni generator, ultrazvučni emiter, prijemnik reflektiranih ultrazvučnih valova, vizualizacija i računalna analiza. Odašiljač i prijamnik ultrazvuka strukturno su kombinirani u jednom uređaju koji se naziva ultrazvučni senzor.

Ehokardiografska studija provodi se slanjem kratkih serija ultrazvučnih valova koje generira uređaj iz senzora u tijelo u određenim smjerovima. Dio ultrazvučnih valova, koji prolaze kroz tjelesna tkiva, oni apsorbiraju, a reflektirani valovi (na primjer, od sučelja miokarda i krvi; zalistaka i krvi; stijenki krvnih žila i krvi) šire se u suprotnom smjeru od površine tijela, hvata ih prijemnik senzora i pretvara u električne signale. Nakon računalne analize tih signala, na ekranu se formira ultrazvučna slika dinamike mehaničkih procesa koji se odvijaju u srcu tijekom srčanog ciklusa.

Na temelju rezultata izračuna udaljenosti između radne površine senzora i sučelja različitih tkiva ili promjene njihove gustoće moguće je dobiti mnoge vizualne i digitalne ehokardiografske pokazatelje rada srca. Među tim pokazateljima su dinamika promjena veličine srčanih šupljina, veličina zidova i pregrada, položaj zalistaka ventila, veličina unutarnjeg promjera aorte i velikih žila; identificiranje prisutnosti zbijanja u tkivima srca i krvnih žila; izračunavanje krajnjeg dijastoličkog, krajnjeg sistoličkog, udarnog volumena, ejekcijske frakcije, brzine istiskivanja krvi i krvlju ispunjenja srčanih šupljina itd. Ultrazvuk srca i krvnih žila trenutno je jedna od najčešćih, objektivnih metoda za procjena stanja morfoloških svojstava i pumpne funkcije srca.

Kardiovaskularne bolesti najčešći su uzrok smrti u postindustrijskom društvu. Pravovremena dijagnoza i liječenje kardiovaskularnog sustava pomaže u smanjenju rizika od razvoja srčanih patologija među stanovništvom.

Elektrokardiogram (EKG) jedna je od najjednostavnijih i najinformativnijih metoda proučavanja srčane aktivnosti. EKG bilježi električnu aktivnost srčanog mišića i prikazuje informacije u obliku valova na papirnatoj traci.

Rezultati EKG-a koriste se u kardiologiji za dijagnosticiranje raznih bolesti. Ne preporuča se samostalno provoditi liječenje srca, bolje je konzultirati stručnjaka. Međutim, da biste dobili opću ideju, vrijedi znati što pokazuje kardiogram.

Indikacije za EKG

U kliničkoj praksi postoji nekoliko indikacija za elektrokardiografiju:

• jaka bol u prsima;
• stalna nesvjestica;
• dispneja;
• netolerancija vježbanja;
• vrtoglavica;
• srčani šumovi.

Tijekom rutinskog pregleda, EKG je obvezna dijagnostička metoda. Mogu postojati i druge indikacije koje određuje liječnik. Ako osjetite bilo koji drugi alarmantni simptom, odmah se obratite svom liječniku kako biste utvrdili njihov uzrok.

Kako dešifrirati kardiogram srca?

Strogi plan za dešifriranje EKG-a sastoji se od analize dobivenog grafikona. U praksi se koristi samo ukupni vektor QRS kompleksa. Rad srčanog mišića prikazan je u obliku kontinuirane linije s oznakama i alfanumeričkim oznakama. Svaka osoba može dešifrirati EKG uz određenu obuku, ali samo liječnik može postaviti ispravnu dijagnozu. EKG analiza zahtijeva poznavanje algebre, geometrije i razumijevanje slovnih simbola.

EKG pokazatelji koje je potrebno uzeti u obzir pri tumačenju rezultata:

• intervali;
• segmenti;
• zubi.

Na EKG-u postoje strogi pokazatelji normalnosti, a svako odstupanje već je znak poremećaja u radu srčanog mišića. Patologiju može isključiti samo kvalificirani stručnjak - kardiolog.

Tumačenje EKG-a kod odraslih - norma u tablici

Analiza kardiograma

EKG bilježi srčanu aktivnost u dvanaest odvoda: 6 odvoda udova (aVR, aVL, aVF, I, II, III) i šest odvoda u prsima (V1-V6). P val odražava proces ekscitacije i opuštanja atrija. Q, S valovi pokazuju fazu depolarizacije interventrikularnog septuma. R - val, koji ukazuje na depolarizaciju donjih komora srca, a T-val - opuštanje miokarda.

Analiza elektrokardiograma

QRS kompleks pokazuje vrijeme depolarizacije ventrikula. Vrijeme potrebno da električni impuls putuje od SA čvora do AV čvora mjeri se PR intervalom.

Računala ugrađena u većinu EKG uređaja sposobna su izmjeriti vrijeme koje je potrebno električnom impulsu da putuje od SA čvora do ventrikula. Ova mjerenja mogu pomoći vašem liječniku da procijeni vaš broj otkucaja srca i određene vrste srčanog bloka.

Računalni programi također mogu interpretirati rezultate EKG-a. A kako se umjetna inteligencija i programiranje poboljšavaju, često su točniji. Međutim, tumačenje EKG-a ima mnogo suptilnosti, tako da ljudski čimbenici i dalje ostaju važan dio procjene.

Mogu postojati abnormalnosti u elektrokardiogramu koje ne utječu na kvalitetu života pacijenta. Međutim, postoje standardi za normalan rad srca koje prihvaća međunarodna kardiološka zajednica.

Na temelju ovih standarda, normalni elektrokardiogram kod zdrave osobe izgleda ovako:

• RR interval – 0,6-1,2 sekunde;
• P-val – 80 milisekundi;
• PR interval – 120-200 milisekundi;
• PR segment – ​​​​50-120 milisekundi;
• QRS kompleks – 80-100 milisekundi;
• J-val: nema;
• ST segment - ​​80-120 milisekundi;
• T-val – 160 milisekundi;
• ST interval – 320 milisekundi;
• QT interval je 420 milisekundi ili manje ako je broj otkucaja srca šezdeset otkucaja u minuti.
• ind.sok – 17.3.

Normalan EKG

Patološki EKG parametri

EKG u normalnim i patološkim stanjima značajno se razlikuje. Stoga je potrebno pažljivo pristupiti dekodiranju kardiograma srca.

QRS kompleks

Svaka abnormalnost u električnom sustavu srca uzrokuje produljenje QRS kompleksa. Klijetke imaju veću mišićnu masu od atrija, pa je QRS kompleks značajno duži od vala P. Trajanje, amplituda i morfologija QRS kompleksa korisni su u prepoznavanju srčanih aritmija, poremećaja provođenja, hipertrofije ventrikula, infarkta miokarda, elektrolita abnormalnosti i druga bolesna stanja.

Q, R, T, P, U zubi

Abnormalni Q valovi nastaju kada električni signal prolazi kroz oštećeni srčani mišić. Smatraju se markerima prethodnog infarkta miokarda.

Depresija R-vala također je obično povezana s infarktom miokarda, ali također može biti uzrokovana blokom lijeve grane snopa, WPW sindromom ili hipertrofijom donjih komora srčanog mišića.

Tablica EKG pokazatelja je normalna

Inverzija T vala uvijek se smatra abnormalnom vrijednošću na EKG snimci. Takav val može biti znak koronarne ishemije, Wellensovog sindroma, hipertrofije donjih srčanih komora ili poremećaja središnjeg živčanog sustava.

P val s povećanom amplitudom može ukazivati ​​na hipokalemiju i hipertrofiju desnog atrija. Nasuprot tome, P val sa smanjenom amplitudom može ukazivati ​​na hiperkalemiju.

U valovi se najčešće opažaju kod hipokalemije, ali mogu biti prisutni i kod hiperkalcijemije, tireotoksikoze ili uzimanja epinefrina, antiaritmika klase 1A i 3. Često se nalaze kod kongenitalnog produženog QT sindroma i intrakranijalnog krvarenja.

Obrnuti U val može ukazivati ​​na patološke promjene u miokardu. Drugi U-val ponekad se može vidjeti na EKG-u kod sportaša.

QT, ST, PR intervali

Produljenje QTc uzrokuje preuranjene akcijske potencijale tijekom kasnih faza depolarizacije. To povećava rizik od razvoja ventrikularnih aritmija ili fatalne ventrikularne fibrilacije. Veće stope produljenja QTc intervala opažene su u žena, starijih pacijenata, hipertenzivnih pacijenata i niskih ljudi.

Najčešći uzroci produljenja QT intervala su hipertenzija i određeni lijekovi. Trajanje intervala izračunava se Bazett formulom. Uz ovaj simptom, tumačenje elektrokardiograma treba provesti uzimajući u obzir povijest bolesti. Ova mjera je neophodna za uklanjanje nasljednog utjecaja.

Depresija ST intervala može ukazivati ​​na koronarnu ishemiju, transmuralni infarkt miokarda ili hipokalijemiju.

Karakteristike svih pokazatelja elektrokardiografskog istraživanja

Produljeni PR interval (veći od 200 ms) može ukazivati ​​na srčani blok prvog stupnja. Produljenje može biti povezano s hipokalemijom, akutnom reumatskom groznicom ili lajmskom bolešću. Kratak PR interval (manje od 120 ms) može biti povezan s Wolff-Parkinson-Whiteovim sindromom ili Lown-Ganong-Levineovim sindromom. Depresija PR segmenta može ukazivati ​​na ozljedu atrija ili perikarditis.

Primjeri opisa otkucaja srca i interpretacije EKG-a

Normalan sinusni ritam

Sinusni ritam je svaki srčani ritam kod kojeg nadražaj srčanog mišića počinje iz sinusnog čvora. Karakteriziraju ga pravilno usmjereni P valovi na EKG-u. Prema dogovoru, pojam "normalni sinusni ritam" uključuje ne samo normalne P valove, već i sva druga EKG mjerenja.

EKG norma i tumačenje svih pokazatelja

EKG norma kod odraslih:

1. broj otkucaja srca od 55 do 90 otkucaja u minuti;
2. pravilan ritam;
3. normalan PR interval, QT i QRS kompleks;
4. QRS kompleks je pozitivan u gotovo svim odvodima (I, II, AVF i V3-V6), a negativan u aVR.

Sinusna bradikardija

Broj otkucaja srca manji od 55 u sinusnom ritmu naziva se bradikardija. Tumačenje EKG-a kod odraslih treba uzeti u obzir sve parametre: sport, pušenje, povijest bolesti. Budući da je u nekim slučajevima bradikardija varijanta norme, osobito kod sportaša.

Patološka bradikardija javlja se uz sindrom slabog sinusnog čvora i bilježi se na EKG-u u bilo koje doba dana. Ovo stanje prati stalna nesvjestica, bljedilo i hiperhidroza. U ekstremnim slučajevima, pacemakeri se propisuju za malignu bradikardiju.

Sinusna bradikardija

Znakovi patološke bradikardije:

1. broj otkucaja srca manji od 55 otkucaja u minuti;
2. sinusni ritam;
3. P valovi su okomiti, konzistentni i normalni u morfologiji i trajanju;
4. PR interval od 0,12 do 0,20 sekundi;

Sinusna tahikardija

Pravilan ritam s visokim otkucajima srca (iznad 100 otkucaja u minuti) obično se naziva sinusna tahikardija. Imajte na umu da normalni broj otkucaja srca varira ovisno o dobi; na primjer, kod dojenčadi, broj otkucaja srca može doseći 150 otkucaja u minuti, što se smatra normalnim.

Savjet! Kod kuće, jak kašalj ili pritisak na očne jabučice može pomoći kod teške tahikardije. Ove radnje stimuliraju živac vagus, koji aktivira parasimpatički živčani sustav, uzrokujući da srce kuca sporije.

Sinusna tahikardija

Znakovi patološke tahikardije:

1. Broj otkucaja srca je iznad sto otkucaja u minuti;
2. sinusni ritam;
3. P valovi su okomiti, konzistentni i normalne morfologije;
4. PR interval varira između 0,12-0,20 sekundi i skraćuje se s povećanjem broja otkucaja srca;
5. QRS kompleks manji od 0,12 sekundi.

Fibrilacija atrija

Fibrilacija atrija je abnormalni srčani ritam karakteriziran brzom i nepravilnom kontrakcijom atrija. Većina epizoda je asimptomatska. Ponekad je napad popraćen sljedećim simptomima: tahikardija, nesvjestica, vrtoglavica, otežano disanje ili bol u prsima. Bolest je povezana s povećanim rizikom od zatajenja srca, demencije i moždanog udara.

Fibrilacija atrija

Znakovi fibrilacije atrija:

1. Otkucaji srca su nepromijenjeni ili ubrzani;
2. P valovi su odsutni;
3. električna aktivnost je kaotična;
4. RR intervali su nepravilni;
5. QRS kompleks kraći od 0,12 sekundi (u rijetkim slučajevima QRS kompleks se produljuje).

Važno! Unatoč gore navedenim objašnjenjima s dekodiranjem podataka, zaključak EKG-a treba napraviti samo kvalificirani stručnjak - kardiolog ili liječnik opće medicine. Dekodiranje elektrokardiograma i diferencijalna dijagnoza zahtijeva visoko medicinsko obrazovanje.

Kako "pročitati" infarkt miokarda na EKG-u?

Studenti koji počinju studirati kardiologiju često imaju pitanje: kako naučiti pravilno čitati kardiogram i prepoznati infarkt miokarda (IM)? Srčani udar možete “pročitati” na papirnoj traci na temelju nekoliko znakova:

• elevacija ST segmenta;
• vršni T val;
• dubok Q zubac ili njegov nedostatak.

Pri analizi rezultata elektrokardiografije prvo se identificiraju ti pokazatelji, a zatim se obrađuju ostali. Ponekad je najraniji znak akutnog infarkta miokarda samo vršni T val. U praksi je to dosta rijetko jer se javlja tek 3-28 minuta nakon početka srčanog udara.

Patologije srca danas su prilično čest i negativan fenomen. Svatko od nas, osjećajući se loše, može se obratiti liječniku za uputnicu za kardiogram srca, a zatim podvrgnuti odgovarajućem liječenju.

Ovaj bezbolni postupak omogućit će vam da saznate o stanju vašeg srca i njegovim mogućim patologijama. Rana dijagnoza bolesti omogućit će stručnjaku da propisuje učinkovit tretman koji će vam pomoći da nastavite uživati ​​i voditi svoj uobičajeni način života.

Možda ste se već susreli s ovom dijagnostičkom metodom, kao što je srčani kardiogram, i niste mogli samostalno dešifrirati rezultate. Ne brinite, mi ćemo vam reći kako to učiniti i koje se bolesti mogu prepoznati.

Kardiogram srca - opće informacije

Kardiogram srca

Kardiogram je postupak koji bilježi različite srčane patologije. Svatko tko se osjeća loše može postaviti takvu dijagnozu, čak i kod kuće. Gotovo svaka ambulanta ima ovaj uređaj, pa se srčani kardiogram često radi kod kuće.

Ova metoda omogućuje prepoznavanje bolesti srca u ranoj fazi i dostavljanje takvog pacijenta u bolnički odjel što je prije moguće. Ako pristupite dešifriranju pokazatelja ove studije na opći način i s pozicije početnika, onda je sasvim moguće samostalno razumjeti što pokazuje kardiogram. Što se zupci češće nalaze na kardiografskoj vrpci, miokard se brže kontrahira.

Ako su otkucaji srca rijetki, tada će se cik-cak na kardiogramu prikazivati ​​mnogo rjeđe. U biti, takvi pokazatelji odražavaju živčani impuls srca. Da biste mogli provesti tako složenu medicinsku manipulaciju kao što je dešifriranje kardiograma srca, morate znati značenje glavnih pokazatelja. Kardiogram ima zube i intervale koji su označeni latiničnim slovima.

Postoji samo pet zuba - to su S, P, T, Q, R, svaki od ovih zuba pokazuje rad određenog odjela srca:

• P – normalno bi trebao biti pozitivan, što ukazuje na prisutnost bioelektriciteta u atriju;
• Q – u normalnom stanju, ovaj val je negativan, karakterizira bioelektricitet u interventrikularnom septumu;
• R – pokazuje prevalenciju biopotencijala u miokardu ventrikula;
• S – normalno je negativan, što ukazuje na završni proces bioelektriciteta u klijetkama;
• T – tijekom normalnog rada srca je pozitivan i karakterizira proces obnove biopotencijala u srcu.

Da biste razumjeli koji se zubi smatraju pozitivnim, a koji negativnim, trebali biste znati da su oni zubi koji pokazuju prema dolje negativni, a oni koji pokazuju prema gore pozitivni. Za snimanje elektrokardiograma koristi se dvanaest odvoda: tri standardna, tri unipolarna iz udova i šest unipolarnih iz prsnog koša.

To je EKG koji vam omogućuje da odmah uočite trendove abnormalnosti u radu srčanog mišića i izbjegnete daljnji razvoj bolesti. Naime, kardiogram je prvo što srčani bolesnik mora proći na putu dijagnostike i razvoja tijeka liječenja i rehabilitacijske terapije.

Trošak srčanog kardiograma nije tako visok u usporedbi sa značajnim preventivnim učinkom koji se postiže kao rezultat njegove provedbe. Izvođenje kardiograma u privatnim profesionalnim klinikama košta oko 500 rubalja ili više.

Konačna cijena kardiograma ovisi o cjenovnoj politici zdravstvene ustanove, udaljenosti pacijenta od kardiologa u slučaju kućnog poziva liječnika, kao i kompletnosti pružene usluge. Činjenica je da često, osim izravnog istraživanja, liječnici nude da na licu mjesta razviju optimalnu strategiju za borbu protiv mogućih odstupanja.

EKG pregled ne zahtijeva nikakvu prethodnu pripremu niti dijetu. Obično se zahvat izvodi iz ležećeg položaja i traje vrlo malo (do 10 minuta).

Uz standardni postupak za snimanje struja kroz prsni koš, postoji nekoliko metoda za provođenje elektrokardiografije. Liječnik u našoj poliklinici može preporučiti sljedeće pretrage:

• dnevno (Holter) praćenje EKG-a – tijekom dana pacijent nosi mali prijenosni uređaj koji bilježi i najmanje promjene u srčanoj aktivnosti.

Prednost tehnike je u tome što je moguće pratiti rad srca tijekom dugog vremenskog razdoblja u normalnim životnim uvjetima: to pomaže identificirati patologije koje nisu otkrivene tijekom jedne elektrokardiografije;

• EKG sa stresom - tijekom postupka može se koristiti fizički ili medicinski stres, kao i elektrostimulacija ako se EKG radi transezofagealnom metodom.

Postupak je koristan jer pomaže utvrditi točan uzrok boli u srcu tijekom tjelesne aktivnosti, dok se u mirovanju ne otkrivaju abnormalnosti.

EKG je apsolutno siguran i bezbolan način proučavanja srčane aktivnosti. Da bi se to provelo, pacijent se mora staviti na kauč, na potrebna mjesta moraju se postaviti posebne elektrode koje će bilježiti impulse. Generira ih srčani mišić tijekom svog rada.

Tkiva ljudskog tijela su u jednoj ili drugoj mjeri vodiči električne struje, tako da se može snimiti u različitim dijelovima tijela. Studija se provodi u dvanaest standardnih odvoda.

Kardiogram srca ne radi se samo za osobe sa srčanim problemima. Ovo istraživanje provodi se i na zdravim ljudima. Ovaj postupak može odrediti:

• Brzina otkucaja srca.
• Redovitost pulsa.
• Prisutnost akutnog ili kroničnog oštećenja miokarda.
• Problemi s metabolizmom.
• Uzroci boli u prsima.
• Stanje zidova miokarda, njihova debljina.
• Značajke rada ugrađenog pacemakera.

Pokazatelji normalnog kardiograma

Znajući kako dešifrirati EKG srca, važno je tumačiti rezultate studija, pridržavajući se određenog slijeda. Prvo morate obratiti pažnju na:

• Ritam miokarda.
• Električna osovina.
• Vodljivost intervala.
• T val i ST segmenti.
• Analiza QRS kompleksa.

Tumačenje EKG-a u svrhu određivanja norme svodi se na podatke o položaju zuba. Normalni EKG kod odraslih za srčani ritam određen je trajanjem R-R intervala, tj. razmak između najviših zuba. Razlika između njih ne smije biti veća od 10%. Spori ritam ukazuje na bradikardiju, a ubrzani na tahikardiju. Norma pulsacija je 60-80.

Na temelju P-QRS-T intervala koji se nalaze između zubaca prosuđuje se prolaz impulsa kroz srčane dijelove. Kao što će pokazati rezultati EKG-a, normalni interval je 3-5 kvadrata ili 120-200 ms. U EKG podacima, PQ interval odražava prodor biopotencijala u ventrikule kroz ventrikularni čvor izravno u atrij.

QRS kompleks na EKG-u pokazuje ventrikularnu ekscitaciju. Da biste ga odredili, trebate izmjeriti širinu kompleksa između valova Q i S. Širina od 60-100 ms smatra se normalnom. Norma pri dešifriranju EKG-a srca smatra se ozbiljnošću Q vala, koja ne smije biti dublja od 3 mm i trajati manje od 0,04.

QT interval označava trajanje ventrikularne kontrakcije. Norma je ovdje 390-450 ms, dulji interval ukazuje na ishemiju, miokarditis, aterosklerozu ili reumatizam, a kraći interval ukazuje na hiperkalcemiju.

Prilikom dešifriranja EKG norme, električna os miokarda će pokazati područja poremećaja provođenja impulsa, čiji se rezultati automatski izračunavaju. Da biste to učinili, prati se visina zuba:

• S val normalno ne bi trebao premašiti R val.
• Ako postoji odstupanje udesno u prvom odvodu, kada je S val ispod R vala, to ukazuje da postoje odstupanja u radu desne klijetke.
• Obrnuto odstupanje ulijevo (S val premašuje R val) ukazuje na hipertrofiju lijeve klijetke.

QRS kompleks će vam reći o prolasku biopotencijala kroz miokard i septum. Normalan EKG srca bit će u slučaju kada je Q val ili odsutan ili ne prelazi 20-40 ms u širinu i trećinu R vala u dubinu.

ST segment treba mjeriti između kraja S vala i početka T vala. Na njegovo trajanje utječe brzina pulsa. Na temelju rezultata EKG-a, normalni segment javlja se u sljedećim slučajevima: ST depresija na EKG-u s dopuštenim odstupanjima od izolinije od 0,5 mm i elevacijom u odvodima ne više od 1 mm.

Indikacije za elektrokardiogram za odrasle:

• Svakako vrijedi napraviti kardiogram srca ako sumnjate na bolest "motora" ili organa kardiovaskularnog sustava i pojave se prvi alarmantni simptomi: otežano disanje, pritiskanje i stiskanje bolova u prsima, težina, tahikardija, edem , i drugi;
• kardiogram može pomoći u prevenciji ozbiljnih patologija za one koji su u opasnosti od srčanih poremećaja (pušači, osobe s prekomjernom tjelesnom težinom, hipertenzivne osobe, s nasljednom predispozicijom, kao i godišnji pregled za osobe starije od 40 godina);
• nakon ostvarene činjenice otkrivanja bolesti srca - iza dinamike razvoja patologije i kontrole nad situacijom.

EKG indikacije za djecu:

• Kardiogram djetetovog srca se radi preventivnog pregleda kod sve djece mlađe od 1 godine;
• ako postoji sumnja na prirođenu srčanu bolest. Što se može prosuditi po ranim simptomima;
• s mogućim stečenim patologijama srca, kao i uključivanjem organa u simptome poremećaja u radu drugih tjelesnih sustava.

EKG pregled prvi je dio dijagnostike. Kvalifikacije liječnika koji tumači rezultate istraživanja od najveće su važnosti. O pravilnoj interpretaciji slike srčanih tonova ovisi razvijena strategija liječenja, a time i uspješan ishod za bolesnika.

Za pružanje hitne pomoći, privatne klinike pružaju uslugu kardiologa koji posjećuje pacijenta izravno kod kuće, kao i provođenje EGC kod kuće. U tom slučaju trebate kontaktirati samo pouzdane klinike s pouzdanom reputacijom.

Također ostaje zapamtiti da je EKG učinkovit, ali daleko od jedinog načina dijagnosticiranja srčanih patologija. Za točniju dijagnozu može se propisati stres EKG, ehokardiografija, pulsna oksimetrija, niz laboratorijskih testova i drugih studija.

Jedna od glavnih prednosti EKG-a je to što tradicionalni postupak nema kontraindikacija. Njegova provedba može biti ponešto komplicirana ako imate ozljede prsnog koša, visok stupanj dlakavosti ili tešku pretilost.

Podaci također mogu biti iskrivljeni ako imate srčani stimulator. Stres EKG se ne izvodi u nekim slučajevima:

• u akutnom razdoblju infarkta miokarda,
• za akutne infekcije,
• disekcija aneurizme aorte,
• pogoršanje zatajenja srca, ishemije i hipertenzije,
• u fazi dekompenzacije bolesti drugih tjelesnih sustava.

Prije izvođenja kardiograma, liječnik će pacijentu reći o svim aspektima pripreme za studiju. Što može uzrokovati netočna očitanja na EKG-u:

• konzumacija bilo kakvih pića koja sadrže alkohol, kao i energetskih koktela;
• pušenje 3-4 sata prije postupka;
• prekomjerna konzumacija hrane 3-4 sata prije testa. Bolje je napraviti kardiogram na prazan želudac;
• jaka tjelesna aktivnost dan prije;
• emocionalni stres;
• korištenje lijekova koji utječu na aktivnost srca;
• kava popijena 2-3 sata prije EKG-a.

Mnogi ljudi zaboravljaju da dešifriranje kardiograma može pogrešno pokazati prisutnost patologija, zbog iskustava koje je osoba doživjela dan prije ili ako je pacijent kasnio na EKG i otrčao u ordinaciju.

Prije izvođenja EKG-a potrebno je mirno sjediti u hodniku, opušteno i ne razmišljajući ni o čemu, oko 10-15 minuta. Izvođenje kardiograma neće oduzeti puno vremena. Osoba koja ulazi u ured mora se skinuti do struka i leći na kauč.

Ponekad liječnik traži da skinete svu odjeću do donjeg rublja prije pregleda, što je zbog dijagnoze na koju se sumnja kod pacijenta. Zatim liječnik nanosi poseban proizvod u obliku gela na određena mjesta na tijelu, koja služe kao točke pričvršćivanja žica koje dolaze iz kardiografa.

Pomoću posebnih elektroda smještenih na željenim područjima uređaj detektira i najmanje srčane impulse, koji se reflektiraju na kardiografskoj traci u obliku ravne linije. Trajanje postupka varira u rasponu od nekoliko minuta.

EKG tehnika

Prema planu, EKG snimanje se provodi u specijaliziranoj prostoriji opremljenoj elektrokardiografom. Neki moderni kardiografi koriste termalni mehanizam za ispis umjesto konvencionalnog pisača s tintom, koji koristi toplinu za snimanje krivulje kardiograma na papir.

Ali u ovom slučaju, kardiogram zahtijeva poseban papir ili termalni papir. Za jasnoću i praktičnost izračunavanja EKG parametara, kardiografi koriste milimetarski papir. U najnovijim modifikacijama kardiografa, EKG se prikazuje na zaslonu monitora, dešifrira se pomoću isporučenog softvera, a ne samo da se ispisuje na papiru, već i sprema na digitalni medij (disk, flash pogon).

Unatoč svim tim poboljšanjima, princip kardiografa za snimanje EKG-a ostao je gotovo nepromijenjen otkako ga je Einthoven razvio. Većina modernih elektrokardiografa su višekanalni. Za razliku od tradicionalnih jednokanalnih uređaja, oni ne snimaju jedan, već nekoliko odvoda odjednom.

U 3-kanalnim uređajima prvo se snimaju standardni I, II, III, zatim pojačani unipolarni odvodi iz udova aVL, aVR, aVF, a zatim prsni odvodi - V1-3 i V4-6. Kod 6-kanalnih elektrokardiografa prvo se snimaju standardni i unipolarni odvodi udova, a zatim svi odvodi iz prsnog koša.

Prostorija u kojoj se provodi snimanje mora biti udaljena od izvora elektromagnetskih polja i rendgenskog zračenja. Stoga se EKG soba ne smije nalaziti u neposrednoj blizini RTG kabineta, prostorija u kojima se provode fizioterapeutski postupci, kao ni elektromotora, razvodnih ploča, kablova i sl.

Ne postoji posebna priprema prije snimanja EKG-a. Preporučljivo je da pacijent bude odmoran i dobro naspavan. Prethodni fizički i psiho-emocionalni stres može utjecati na rezultate i stoga je nepoželjan. Ponekad i unos hrane može utjecati na rezultate. Stoga se EKG snima na prazan želudac, ne prije 2 sata nakon obroka.

Tijekom snimanja EKG-a ispitanik leži na ravnoj, tvrdoj površini (na kauču) u opuštenom stanju. Mjesta za postavljanje elektroda moraju biti bez odjeće. Stoga se trebate skinuti do struka, osloboditi potkoljenice i stopala od odjeće i obuće.

Elektrode se postavljaju na unutarnje površine donjih trećina nogu i stopala (unutarnja površina zapešća i skočnog zgloba). Ove elektrode imaju oblik ploča i namijenjene su za snimanje standardnih odvoda i unipolarnih odvoda iz udova. Te iste elektrode mogu izgledati poput narukvica ili štipaljki.

U ovom slučaju svaki ud ima svoju elektrodu. Kako bi se izbjegle pogreške i zabuna, elektrode ili žice preko kojih su spojene na uređaj označene su bojama:

• Na desnu ruku - crveno;
• Lijeva ruka - žuta;
• Na lijevu nogu - zelena;
• Na desnu nogu - crna.

Zašto vam je potrebna crna elektroda? Uostalom, desna noga nije uključena u Einthovenov trokut i iz nje se ne uzimaju očitanja. Crna elektroda služi za uzemljenje. U skladu s osnovnim sigurnosnim zahtjevima, sva električna oprema, uklj. a elektrokardiografi moraju biti uzemljeni. U tu svrhu, EKG sobe su opremljene krugom za uzemljenje.

A ako se EKG snima u nespecijaliziranoj sobi, na primjer, kod kuće od strane djelatnika hitne pomoći, uređaj je uzemljen na radijator centralnog grijanja ili na vodovodnu cijev. Za to postoji posebna žica s kopčom za pričvršćivanje na kraju.

Elektrode za snimanje prsnih odvoda imaju oblik vakuumske čašice i opremljene su bijelom žicom. Ako je uređaj jednokanalni, postoji samo jedna vakuumska čašica, koja se pomiče na tražene točke na prsima.

U višekanalnim uređajima postoji šest ovih usisnih čašica, a također su označene bojom:

• V1 – crvena;
• V2 – žuta;
• V3 – zelena;
• V4 – smeđa;
• V5 – crna;
• V6 – ljubičasta ili plava.

Važno je da sve elektrode čvrsto prianjaju uz kožu. Sama koža treba biti čista, bez ulja, masti i znoja. Inače se kvaliteta elektrokardiograma može pogoršati. Između kože i elektrode nastaju induktivne struje ili jednostavno smetnje.

Često se vrh javlja kod muškaraca s gustom dlakom na prsima i udovima. Stoga ovdje morate biti posebno oprezni kako biste osigurali da se kontakt između kože i elektrode ne prekine. Smetnje oštro pogoršavaju kvalitetu elektrokardiograma, koji prikazuje male zube umjesto ravne linije.

Stoga se preporuča odmastiti područje na koje su postavljene elektrode alkoholom i navlažiti ga otopinom sapuna ili vodljivim gelom. Za elektrode s udova prikladne su i maramice od gaze natopljene slanom otopinom. Međutim, treba imati na umu da se fiziološka otopina brzo suši i kontakt se može prekinuti.

Prije snimanja potrebno je provjeriti kalibraciju uređaja. U tu svrhu ima poseban gumb – tzv. referentni milivolt. Ova vrijednost odražava visinu zuba pri razlici potencijala od 1 milivolta (1 mV). U elektrokardiografiji je referentna vrijednost u milivoltu 1 cm, što znači da je uz razliku električnih potencijala od 1 mV visina (ili dubina) EKG vala 1 cm.

Elektrokardiogrami se snimaju brzinom vrpce od 10 do 100 mm/s. Istina, ekstremne vrijednosti se koriste vrlo rijetko. U osnovi, kardiogram se snima brzinom od 25 ili 50 mm/s. Štoviše, zadnja vrijednost, 50 mm/s, standardna je i najčešće korištena.

Brzina od 25 mm/h koristi se tamo gdje je potrebno zabilježiti najveći broj srčanih kontrakcija. Uostalom, što je manja brzina vrpce, to je veći broj srčanih kontrakcija koje prikazuje po jedinici vremena. EKG se snima tijekom tihog disanja.

U tom slučaju ispitanik ne smije govoriti, kihati, kašljati, smijati se ili raditi nagle pokrete. Prilikom registracije standardnog odvoda III može biti potreban duboki udah s kratkim zadržavanjem daha. To se radi kako bi se razlikovale funkcionalne promjene, koje se često nalaze u ovom odvodu, od patoloških.

Dio kardiograma sa zubcima koji odgovaraju sistoli i dijastoli srca naziva se srčani ciklus. Obično se u svakom odvodu bilježi 4-5 srčanih ciklusa. U većini slučajeva to je dovoljno. Međutim, u slučaju srčanih aritmija ili sumnje na infarkt miokarda, može biti potrebno snimanje do 8-10 ciklusa. Za prebacivanje s jednog voda na drugi, medicinska sestra koristi poseban prekidač.

Na kraju snimanja subjekt se oslobađa elektroda, a vrpca se potpisuje - na samom početku navodi se njihovo puno ime. i dobi. Ponekad, kako bi se detaljno opisala patologija ili odredila fizička izdržljivost, EKG se izvodi u pozadini lijekova ili tjelesne aktivnosti.

Testovi na droge provode se s različitim lijekovima - atropinom, zvončićima, kalijevim kloridom, beta-blokatorima. Tjelesna aktivnost se provodi na sobnom biciklu (bicikloergometrija), hodanje na traci ili hodanje na određene udaljenosti. Kako bi se osigurala cjelovitost informacija, EKG se snima prije i nakon vježbanja, kao i izravno tijekom biciklističke ergometrije.

Mnoge negativne promjene u radu srca, kao što su poremećaji ritma, prolazne su i ne mogu se otkriti tijekom snimanja EKG-a čak ni s velikim brojem odvoda. U tim slučajevima provodi se Holter monitoring - Holter EKG se snima kontinuirano tijekom dana.

Prijenosni snimač opremljen elektrodama pričvršćen je na tijelo pacijenta. Zatim pacijent odlazi kući, gdje slijedi svoju uobičajenu rutinu. Nakon 24 sata uređaj za snimanje se uklanja, a dostupni podaci se dekriptiraju.

Normalan EKG izgleda otprilike ovako:

1. Sva odstupanja u kardiogramu od srednje linije (izoline) nazivaju se valovi.

Zubi odstupljeni od izolinije prema gore smatraju se pozitivnima, a prema dolje negativnima. Prostor između zuba naziva se segment, a zub i njemu odgovarajući segment nazivaju se interval.

Prije nego što saznate što predstavlja određeni val, segment ili interval, vrijedi se kratko zadržati na principu formiranja EKG krivulje.

2. Normalno, srčani impuls nastaje u sinoatrijalnom (sinusnom) čvoru desnog atrija.

Zatim se širi na atrije - prvo desnu, zatim lijevu. Nakon toga, impuls se šalje u atrioventrikularni čvor (atrioventrikularni ili AV spoj), a zatim duž Hisovog snopa.

Grane Hisovog snopa ili peteljki (desna, lijeva prednja i lijeva stražnja) završavaju Purkinjeovim vlaknima. Iz tih vlakana impuls se širi izravno u miokard, što dovodi do njegove kontrakcije - sistole, koju zamjenjuje opuštanje - dijastola.

3. Prolaz impulsa duž živčanog vlakna i naknadna kontrakcija kardiomiocita je složen elektromehanički proces, tijekom kojeg se mijenjaju vrijednosti električnih potencijala na obje strane membrane vlakana. Razlika između tih potencijala naziva se transmembranski potencijal (TMP).

Ta je razlika posljedica različite propusnosti membrane za ione kalija i natrija. Više je kalija unutar stanice, natrija - izvan nje. Kako puls prolazi, ova se propusnost mijenja. Na isti se način mijenja omjer intracelularnog kalija i natrija te TMP-a.

4. Kada ekscitacijski impuls prođe, TMP se povećava unutar stanice.

U tom se slučaju izolina pomiče prema gore, tvoreći uzlazni dio zuba. Taj se proces naziva depolarizacija. Zatim, nakon prolaska impulsa, TMP pokušava uzeti izvornu vrijednost.

Međutim, propusnost membrane za natrij i kalij ne vraća se odmah u normalu i potrebno je neko vrijeme.

Ovaj proces, nazvan repolarizacija, očituje se na EKG-u devijacijom izolinije prema dolje i stvaranjem negativnog vala. Tada polarizacija membrane poprima početnu vrijednost mirovanja (TMP), a EKG ponovno poprima karakter izolinije. To odgovara fazi dijastole srca.

Važno je napomenuti da isti zub može izgledati i pozitivno i negativno. Sve ovisi o projekciji, tj. olovu u kojoj je snimljena.

EKG valovi obično se označavaju velikim latiničnim slovima, počevši od slova P. Parametri valova su smjer (pozitivan, negativan, bifazičan), kao i visina i širina. Budući da visina zuba odgovara promjeni potencijala, ona se mjeri u mV.

Kao što je već spomenuto, visina od 1 cm na traci odgovara potencijalnom odstupanju od 1 mV (referentni milivolt). Širina zubca, segmenta ili intervala odgovara trajanju faze određenog ciklusa. Ovo je privremena vrijednost i uobičajeno je označavati je ne u milimetrima, već u milisekundama (ms).

Kada se vrpca kreće brzinom od 50 mm/s, svaki milimetar na papiru odgovara 0,02 s, 5 mm - 0,1 ms, a 1 cm - 0,2 ms. Vrlo je jednostavno: ako se 1 cm ili 10 mm (udaljenost) podijeli s 50 mm/s (brzina), dobivamo 0,2 ms (vrijeme).

1. Val R. Prikazuje širenje ekscitacije kroz atrije.

U većini odvoda je pozitivan, a visina mu je 0,25 mV, a širina 0,1 ms. Štoviše, početni dio vala odgovara prolasku impulsa kroz desnu klijetku (budući da je ranije uzbuđen), a završni dio - duž lijeve.

P val može biti negativan ili bifazičan u odvodima III, aVL, V1 i V2.

2. P-Q interval (ili P-R) udaljenost je od početka P vala do početka sljedećeg vala - Q ili R.

Taj interval odgovara depolarizaciji atrija i prolasku impulsa kroz AV spoj, te dalje duž Hisovog snopa i njegovih ogranaka. Veličina intervala ovisi o brzini otkucaja srca (HR) – što je veća, interval je kraći.

Normalne vrijednosti su u rasponu od 0,12 – 0,2 ms. Široki interval ukazuje na usporavanje atrioventrikularnog provođenja.

3. QRS kompleks. Ako P predstavlja funkcioniranje atrija, tada sljedeći valovi, Q, R, S i T, odražavaju funkciju ventrikula i odgovaraju različitim fazama depolarizacije i repolarizacije.

Skup QRS valova naziva se ventrikularni QRS kompleks. Normalno, njegova širina ne smije biti veća od 0,1 ms. Višak ukazuje na kršenje intraventrikularnog provođenja.

4. Val Q. Odgovara depolarizaciji interventrikularnog septuma.

Ovaj zub je uvijek negativan. Normalno, širina ovog vala ne prelazi 0,3 ms, a njegova visina nije veća od ¼ sljedećeg R vala u istom odvodu. Jedina iznimka je odvod aVR, gdje se bilježi duboki Q zubac.

U drugim odvodima, duboki i prošireni Q val (u medicinskom žargonu - kuishche) može ukazivati ​​na ozbiljnu srčanu patologiju - akutni infarkt miokarda ili ožiljke nakon srčanog udara.

Iako su mogući i drugi razlozi - odstupanja električne osi zbog hipertrofije srčanih komora, promjene položaja, blokada grana snopa.

5. Val R. Prikazuje širenje ekscitacije kroz miokard obiju klijetki.

Ovaj val je pozitivan, a njegova visina ne prelazi 20 mm u odvodima udova, odnosno 25 mm u odvodima prsnog koša. Visina R vala nije ista u različitim odvodima.

Normalno je najveći u odvodu II. U rudnim odvodima V1 i V2 je nizak (zbog toga se često označava slovom r), zatim raste u V3 i V4, au V5 i V6 ponovno opada. U nedostatku R vala, kompleks poprima izgled QS, što može ukazivati ​​na transmuralni ili cikatricijalni infarkt miokarda.

6. Val S. Prikazuje prolaz impulsa duž donjeg (bazalnog) dijela ventrikula i interventrikularnog septuma.

Ovo je negativni zub i njegova dubina jako varira, ali ne smije biti veća od 25 mm. U nekim odvodima S val može izostati.

7. Val T. Završni dio EKG kompleksa, odražava fazu brze repolarizacije ventrikula.

U većini odvoda ovaj val je pozitivan, ali može biti i negativan u V1, V2, aVF. Visina pozitivnih valova izravno ovisi o visini R vala u istom odvodu - što je veći R, to je viši T.

Uzroci negativnog T vala su različiti - infarkt miokarda malog žarišta, dishormonalni poremećaji, prethodni unos hrane, promjene u sastavu elektrolita u krvi i još mnogo toga. Širina T valova obično ne prelazi 0,25 ms.

8. S-T segment je udaljenost od kraja ventrikularnog QRS kompleksa do početka T vala, što odgovara potpunoj pokrivenosti ventrikula ekscitacijom.

Obično se ovaj segment nalazi na izoliniji ili malo odstupa od nje - ne više od 1-2 mm. Velika S-T odstupanja ukazuju na tešku patologiju - kršenje opskrbe krvlju (ishemija) miokarda, što može dovesti do srčanog udara.

Mogući su i drugi, manje ozbiljni razlozi - rana dijastolička depolarizacija, čisto funkcionalni i reverzibilni poremećaj uglavnom kod mladih muškaraca ispod 40 godina.

9. Q-T interval je udaljenost od početka Q vala do T vala.

Odgovara ventrikularnoj sistoli. Veličina intervala ovisi o brzini otkucaja srca – što srce brže kuca, to je interval kraći.

10. Val U. Nestabilan pozitivan val, koji se bilježi nakon vala T nakon 0,02-0,04 s. Podrijetlo ovog zuba nije u potpunosti razjašnjeno i nema dijagnostičku vrijednost.

S fizikalnog gledišta, rad srca je automatski prijelaz iz faze depolarizacije u fazu repolarizacije srčanog mišića. Drugim riječima, postoji stalna promjena stanja kontrakcije i opuštanja mišićnog tkiva, u kojoj se, sukladno tome, uzbuđenje miokardijalnih stanica zamjenjuje njihovim obnavljanjem.

Dizajn EKG uređaja omogućuje snimanje električnih impulsa koji se javljaju u tim fazama i njihovo grafičko snimanje. Upravo to objašnjava neravnomjernost krivulje na slici kardiograma.

Da biste naučili tumačiti EKG dijagrame, morate znati od kojih se elemenata sastoje, naime:

• zub – konveksni ili konkavni dio krivulje u odnosu na horizontalnu os;
• segment - ravan segment između dva susjedna zuba;
• interval – kombinacija zuba i segmenta.

Snimanje kardioloških podataka provodi se tijekom nekoliko ciklusa, budući da su od medicinske važnosti ne samo karakteristike svakog elementa elektrokardiograma, već i njihova usporedivost unutar nekoliko ciklusa.

Odmah je vrijedno napomenuti da uz pomoć elektrokardiograma možete saznati kako srce radi. Mnogi ljudi se pitaju kako dešifrirati kardiogram srca. Dekodiranje provodi liječnik mjerenjem trajanja intervala između komponenti.

Ovaj izračun omogućuje procjenu frekvencije ritma, a zubi pokazuju prirodu srčanog ritma. Cijeli ovaj postupak provodi se određenim redoslijedom, gdje se utvrđuju kršenja i norme:

• prije svega, bilježe se pokazatelji otkucaja srca i ritma; s normalnim elektrokardiogramom, ritam će biti sinusni, a broj otkucaja srca će biti od šezdeset do osamdeset otkucaja u minuti;
• zatim počinju izračunavati intervale; normalno će QT interval biti 390-450 ms. Ako dođe do produljenja ovog intervala, tada liječnik može posumnjati na koronarnu bolest srca, reumatizam ili miokarditis. A ako se, naprotiv, primijeti njegovo skraćivanje, tada se može posumnjati na hiperkalcemiju;
• tada se EOS izračunava na temelju visine valova od središnje linije (u normalnom EKG-u R val će biti viši od S vala);
• proučava se QRS kompleks, normalno njegova širina nije veća od sto dvadeset ms;
• Na kraju su opisani ST segmenti, normalno bi trebali biti u središnjoj liniji. Ovaj segment prikazuje razdoblje oporavka nakon depolarizacije srčanog mišića.

Dakle, dešifrirajući kardiogram srca, normalna fotografija će izgledati ovako: Q i S valovi će uvijek biti negativni, P i T, R će biti pozitivni. Otkucaji srca će varirati od šezdeset do osamdeset otkucaja u minuti, a ritam je uvijek sinusni. R val će biti viši od S vala, a QRS kompleks neće biti širi od stotinu dvadeset ms.

Dekodiranje kardiograma je dug proces koji ovisi o mnogim pokazateljima. Prije dešifriranja kardiograma potrebno je razumjeti sva odstupanja u radu srčanog mišića. Fibrilaciju atrija karakteriziraju nepravilne kontrakcije mišića, koje mogu biti potpuno različite.

Ovo kršenje diktira činjenica da sat nije postavljen sinusnim čvorom, kao što bi se trebalo dogoditi kod zdrave osobe, već drugim stanicama. Otkucaji srca u ovom slučaju kreću se od 350 do 700. U ovom stanju, ventrikuli nisu u potpunosti ispunjeni dolaznom krvlju, što uzrokuje gladovanje kisikom, što utječe na sve organe u ljudskom tijelu.

Analog ovog stanja je fibrilacija atrija. Puls će u ovom stanju biti ispod normalnog (manje od 60 otkucaja u minuti), ili blizu normalnog (60 do 90 otkucaja u minuti), ili iznad navedene norme. Na elektrokardiogramu se vide česte i stalne kontrakcije atrija i rjeđe klijetki (obično 200 u minuti).

To je atrijski flater, koji se često javlja već u akutnoj fazi. Ali u isto vrijeme, pacijent to tolerira lakše nego treperenje. Defekti cirkulacije krvi u ovom slučaju su manje izraženi. Drhtanje se može razviti kao posljedica operacije, raznih bolesti poput zatajenja srca ili kardiomiopatije.

Kada se osoba pregleda, može se uočiti lepršanje zbog ubrzanih ritmičkih otkucaja srca i pulsa, nabrekle vene na vratu, pojačano znojenje, opća impotencija i nedostatak zraka. Poremećaj provođenja - ova vrsta srčanog poremećaja naziva se blokada.

Pojava je često povezana s funkcionalnim poremećajima, ali može biti i posljedica raznih vrsta opijanja (zbog alkohola ili uzimanja lijekova), kao i raznih bolesti. Postoji nekoliko vrsta poremećaja koje pokazuje kardiogram srca. Dešifriranje ovih kršenja moguće je na temelju rezultata postupka.

Sinusna aritmija može biti fiziološka i patološka. U fiziološkom obliku uočava se respiratorna aritmija, a u patološkom obliku nerespiratorni oblik. Fiziološki oblik najčešće se javlja kod mladih ljudi koji se bave sportom i pate od neuroza i neurocirkulacijske distonije.

Kod sinusne aritmije imat će sljedeću sliku: očuvan sinusni ritam, aritmija nestaje tijekom zadržavanja daha, uočavaju se fluktuacije R-R intervala. Patološka sinusna aritmija obično se javlja kod starijih osoba prilikom uspavljivanja ili buđenja, kao i kod bolesnika s koronarnom bolesti srca i kardiomiopatijom.

U ovom obliku, kardiogram će pokazati znakove očuvanog sinusnog ritma, koji se bilježi čak i tijekom zadržavanja daha i naglih promjena u trajanju R-R intervala.

Kako se infarkt miokarda manifestira na kardiogramu?

Infarkt miokarda je akutno stanje koronarne arterijske bolesti u kojem postoji nedovoljna opskrba krvlju nekog dijela srčanog mišića. Ako se ovo područje izgladnjuje duže od petnaest do dvadeset minuta, dolazi do njegove nekroze, odnosno nekroze.

Ovo stanje dovodi do poremećaja cijelog kardiovaskularnog sustava i vrlo je opasno i opasno po život. Ako postoje karakteristični simptomi srčane disfunkcije, pacijentu se propisuje elektrokardiogram.

Dekodiranje kardiograma srca tijekom srčanog udara imat će izražene promjene na papiru. Sljedeći EKG znakovi ukazuju na srčani udar:

• značajno povećanje broja otkucaja srca;
• Primjećuje se elevacija ST segmenta;
• ST segment će imati prilično upornu depresiju u odvodima;
• povećanje trajanja QRS kompleksa;
• Kardiogram pokazuje znakove prethodnog srčanog udara.

U tako ozbiljnoj bolesti kao što je infarkt miokarda, elektrokardiogram može prvi prepoznati mrtve zone na srčanom mišiću, odrediti mjesto lezije i njegovu dubinu. Uz pomoć ove studije, liječnik može lako razlikovati akutni infarkt od povećanja.

Zbog elevacije ST segmenta, primijetit će se deformacija R vala, on postaje izglađen. Zatim će se pojaviti negativni T. Ovaj ukupni porast ST na kardiogramu će nalikovati zakrivljenim leđima mačke. Ponekad se tijekom srčanog udara na kardiogramu može uočiti Q zubac.

Elektrokardiogram smije izvoditi samo specijalist u medicinskoj ustanovi ili liječnik hitne pomoći kod pacijenta. Danas možete napraviti EKG kod kuće pozivom hitne pomoći. Gotovo svako vozilo hitne pomoći ima poseban uređaj - elektrokardiograf.

Mali je i vrlo prikladan, stoga, u slučaju određenih pritužbi, pacijent može proći ovu manipulaciju bez posjete medicinskoj ustanovi.

Podaci o EKG-u pacijenta ponekad mogu biti različiti, pa ako znate čitati EKG srca, ali vidite različite rezultate kod istog pacijenta, nemojte preuranjeno postaviti dijagnozu. Za točne rezultate potrebno je uzeti u obzir različite čimbenike:

• Često su izobličenja uzrokovana tehničkim nedostacima, na primjer, netočnim lijepljenjem kardiograma.
• Zabunu mogu izazvati rimski brojevi, koji su isti u normalnom i obrnutom smjeru.
• Ponekad se problemi javljaju kao rezultat rezanja dijagrama i gubitka prvog P vala ili zadnjeg T vala.
• Također je važna preliminarna priprema za postupak.
• Električni uređaji koji rade u blizini utječu na izmjeničnu struju u mreži, a to se odražava na ponavljanje zuba.
• Na nestabilnost nulte linije može utjecati pacijentov neudoban položaj ili tjeskoba tijekom sesije.
• Ponekad se elektrode pomaknu ili neispravno postave.

Stoga se najtočnija mjerenja dobivaju pomoću višekanalnog elektrokardiografa. Upravo s njima možete provjeriti svoje znanje o tome kako sami dešifrirati EKG, bez straha da ćete pogriješiti u postavljanju dijagnoze (liječenje, naravno, može propisati samo liječnik).

Ne znaju svi sami dešifrirati kardiogram srca. Međutim, uz dobro razumijevanje pokazatelja, možete samostalno dešifrirati EKG i otkriti promjene u normalnom radu srca.

Prije svega, vrijedi odrediti pokazatelje otkucaja srca. Normalno, srčani ritam bi trebao biti sinusni, ostatak ukazuje na mogući razvoj aritmije. Promjene u sinusnom ritmu, odnosno otkucajima srca, upućuju na razvoj tahikardije (brži ritam) ili bradikardije (sporiji ritam).

Abnormalni podaci o valovima i intervalima su također važni, jer možete sami očitati kardiogram srca koristeći njihove indikatore:

1. Produljenje QT intervala ukazuje na razvoj koronarne bolesti srca, reumatskih bolesti i sklerotičnih poremećaja. Skraćivanje intervala ukazuje na hiperkalcemiju.
2. Promijenjeni Q zubac signal je disfunkcije miokarda.
3. Izoštravanje i povećanje visine R vala ukazuje na hipertrofiju desne klijetke.
4. Podijeljeni i prošireni P val ukazuje na hipertrofiju lijevog atrija.
5. Uz atrioventrikularni blok dolazi do povećanja PQ intervala i poremećaja provođenja impulsa.
6. Stupanj odstupanja od izolina u R-ST segmentu dijagnosticira ishemiju miokarda.
7. Elevacija ST segmenta iznad izoline je prijetnja akutnog infarkta; smanjenje segmenta registrira ishemiju.

Postoji još jedan način da sami očitate kardiogram srca. Za to vam je potrebno elektrokardiografsko ravnalo. Pomaže u dešifriranju EKG-a brzinom od 25 mm/s ili 50 mm/s. Srčani lenjir sastoji se od podjela (vaga) koji definiraju:

• broj otkucaja srca (HR);
• QT interval;
• milivolti;
• izoelektrični vodovi;
• trajanje intervala i segmenata.

Ovaj jednostavan i za korištenje uređaj koristan je za svakoga za samostalno dešifriranje EKG-a.

Zahvaljujući EKG-u moguće je dijagnosticirati mnoge abnormalnosti u srčanoj aktivnosti. Glavni su:

1. Hipertrofija odjela.

Ovaj problem nastaje zbog hemodinamskih poremećaja. Odstupanja u kretanju krvi kroz žile uzrokuju preopterećenje komora organa, zbog čega se atrija ili ventrikuli povećavaju.

Ovaj se problem može prepoznati prema sljedećim znakovima:

• Promjene u električnoj osi srca.
• Povećanje vektora pobude.
• Povećanje amplitude R vala.
• Promjena položaja prijelazne zone.

Angina pektoris.

Kada nema napadaja bolesti, možda neće biti znakova bolesti na EKG-u. Ova bolest pokazuje sljedeće značajke:

• Položaj S-T segmenta je ispod izolinije.
• Promjene u mapiranju T vala.

Aritmija.

U prisutnosti ove patologije nastaju poremećaji u formiranju impulsa. Zbog toga dolazi do poremećaja u ritmu pulsa.
Na EKG-u se pojavljuje na sljedeći način:

• Postoje fluktuacije u prikazu P-Q i Q-T.
• Odstupanja od norme u intervalu između R-valova.

Tahikardija.

Ovo je vrsta aritmije kod koje se ubrzava broj otkucaja srca. Njegovi znakovi na kardiogramu:

• Razmak između zuba R manji je od normalnog.
• Odsjek P-Q se smanjuje.
• Smjer zuba ostaje u granicama normale.

Bradikardija.

Ovo je još jedna vrsta aritmije kod koje se broj otkucaja srca smanjuje. Znakovi:

• Povećava se jaz između R i R.
• Opaža se rast Q-T regije.
• Smjer zuba se lagano mijenja.

Aneurizma.

U ovom slučaju, miokard se povećava zbog promjena u mišićnim slojevima ili patologijama u razvoju organa tijekom prenatalnog razdoblja.

Ekstrasistolija.

Tijekom ekstrasistole u srcu se formira žarište koje je sposobno stvoriti električni impuls koji remeti ritam sinusnog čvora.

Perikarditis.

Ovu bolest karakterizira upala slojeva perikardijalne vrećice.

Druge bolesti koje se mogu otkriti pomoću kardiograma uključuju ishemijsku bolest srca, infarkt miokarda, miokarditis, zatajenje srca itd.

Ovu bolest karakterizira upala slojeva perikardijalne vrećice. Druge bolesti koje se mogu otkriti pomoću kardiograma uključuju ishemijsku bolest srca, infarkt miokarda, miokarditis, zatajenje srca itd.

Iz ovog članka naučit ćete o takvoj dijagnostičkoj metodi kao što je EKG srca - što je to i što pokazuje. Kako se snima elektrokardiogram i tko ga može najtočnije dešifrirati. Naučit ćete i kako samostalno odrediti znakove urednog EKG-a i glavne srčane bolesti koje se mogu dijagnosticirati ovom metodom.

Datum objave članka: 02.03.2017

Datum ažuriranja članka: 29.05.2019

Što je EKG (elektrokardiogram)? Ovo je jedna od najjednostavnijih, najpristupačnijih i informativnih metoda za dijagnosticiranje bolesti srca. Temelji se na snimanju električnih impulsa koji nastaju u srcu i njihovom grafičkom snimanju u obliku zuba na posebnom papirnom filmu.

Na temelju ovih podataka može se suditi ne samo o električnoj aktivnosti srca, već io strukturi miokarda. To znači da EKG može dijagnosticirati mnogo različitih srčanih bolesti. Stoga je nemoguće neovisno tumačenje EKG-a od strane osobe koja nema posebno medicinsko znanje.

Sve što obična osoba može učiniti je samo grubo procijeniti pojedinačne parametre elektrokardiograma, odgovaraju li normi i kakvu patologiju mogu ukazivati. Ali konačne zaključke na temelju zaključka EKG-a može donijeti samo kvalificirani stručnjak - kardiolog, kao i terapeut ili obiteljski liječnik.

Princip metode

Kontraktilna aktivnost i rad srca moguć je zahvaljujući činjenici da se u njemu redovito javljaju spontani električni impulsi (pražnjenja). Normalno, njihov izvor nalazi se u gornjem dijelu organa (u sinusnom čvoru, koji se nalazi u blizini desnog atrija). Svrha svakog impulsa je da putuje duž živčanih putova kroz sve dijelove miokarda, uzrokujući njihovu kontrakciju. Kada se impuls pojavi i prođe kroz miokard atrija, a zatim ventrikula, dolazi do njihove naizmjenične kontrakcije - sistole. U razdoblju kada nema impulsa srce se opušta – dijastola.

EKG dijagnostika (elektrokardiografija) temelji se na snimanju električnih impulsa koji nastaju u srcu. U tu svrhu koristi se poseban uređaj - elektrokardiograf. Princip njegovog rada je da na površini tijela uhvati razliku u bioelektričnim potencijalima (pražnjenjima) koji se javljaju u različitim dijelovima srca u trenutku kontrakcije (u sistoli) i opuštanja (u dijastoli). Svi ti procesi bilježe se na posebnom papiru osjetljivom na toplinu u obliku grafikona koji se sastoji od šiljastih ili polukuglastih zubaca i vodoravnih linija u obliku razmaka između njih.

Što je još važno znati o elektrokardiografiji

Električna pražnjenja srca prolaze ne samo kroz ovaj organ. Budući da tijelo ima dobru električnu vodljivost, snaga uzbudljivih srčanih impulsa je dovoljna da prođu kroz sva tkiva u tijelu. Najbolje se šire u prsni koš u području gdje se nalazi srce, kao i u gornje i donje ekstremitete. Ova značajka je osnova EKG-a i objašnjava što je to.

Za snimanje električne aktivnosti srca potrebno je fiksirati po jednu elektrodu elektrokardiografa na ruke i noge, kao i na anterolateralnu površinu lijeve polovice prsnog koša. To vam omogućuje da uhvatite sve smjerove električnih impulsa koji se šire tijelom. Putovi pražnjenja između područja kontrakcije i opuštanja miokarda nazivaju se srčani odvodi i na kardiogramu su označeni na sljedeći način:

1. Standardni kontakti:

• Ja prvi;
• II – drugi;
• Š – treća;
• AVL (analog prvog);
• AVF (analog trećeg);
• AVR (zrcaljenje svih vodova).

Prsni odvodi (različite točke na lijevoj strani prsnog koša, smještene u području srca):

Značaj odvoda je u tome što svaki od njih registrira prolaz električnog impulsa kroz određeno područje srca. Zahvaljujući tome možete dobiti informacije o:

• Kako se srce nalazi u prsima (električna os srca, koja se poklapa s anatomskom osi).
• Kakva je struktura, debljina i priroda cirkulacije krvi miokarda atrija i ventrikula.
• Koliko se redovito javljaju impulsi u sinusnom čvoru i postoje li prekidi?
• Provode li se svi impulsi stazama provodnog sustava i postoje li prepreke na njihovom putu?

Od čega se sastoji elektrokardiogram?

Kad bi srce imalo istu strukturu svih svojih odjela, živčani bi impulsi prolazili kroz njih u isto vrijeme. Kao rezultat toga, na EKG-u bi svako električno pražnjenje odgovaralo samo jednom zubu, koji odražava kontrakciju. Razdoblje između kontrakcija (impulsa) na EGC-u izgleda kao ravnomjerna vodoravna linija, koja se naziva izolinija.

Ljudsko srce sastoji se od desne i lijeve polovice, u kojoj je gornji dio atrija, a donji dio su klijetke. Budući da su različite veličine, debljine i odvojeni pregradama, uzbudni impuls prolazi kroz njih različitim brzinama. Stoga se na EKG-u bilježe različiti valovi koji odgovaraju određenom dijelu srca.

Što znače zubi?

Redoslijed širenja sistoličke ekscitacije srca je sljedeći:

1. Podrijetlo električnih pulsnih pražnjenja javlja se u sinusnom čvoru. Budući da se nalazi blizu desnog atrija, ovaj dio se prvi skuplja. S malim zakašnjenjem, gotovo istodobno, kontrahira se lijevi atrij. Na EKG-u se takav trenutak odražava P valom, zbog čega se naziva atrijskim. Okrenut je prema gore.
2. Iz atrija, iscjedak prolazi u ventrikule kroz atrioventrikularni (atrioventrikularni) čvor (zbir modificiranih živčanih stanica miokarda). Imaju dobru električnu vodljivost, pa se kašnjenja u čvoru obično ne pojavljuju. To se na EKG-u prikazuje kao P-Q interval - vodoravna linija između odgovarajućih zubaca.
3. Ekscitacija ventrikula. Ovaj dio srca ima najdeblji miokard, pa električni val kroz njih putuje dulje nego kroz pretklijetke. Kao rezultat toga, na EKG-u se pojavljuje najviši val - R (ventrikularni), okrenut prema gore. Može mu prethoditi mali Q zubac, čiji je vrh okrenut u suprotnom smjeru.
4. Nakon završetka ventrikularne sistole, miokard se počinje opuštati i obnavljati energetske potencijale. Na EKG-u izgleda kao S val (okrenut prema dolje) - potpuni nedostatak ekscitabilnosti. Nakon njega dolazi mali T val, okrenut prema gore, kojemu prethodi kratka vodoravna crta - S-T segment. Oni pokazuju da se miokard potpuno oporavio i spreman za novu kontrakciju.

Budući da svaka elektroda pričvršćena na udove i prsa (odvod) odgovara određenom dijelu srca, isti zubi u različitim odvodima izgledaju drugačije – kod nekih su izraženiji, a kod drugih manje.

Kako dešifrirati kardiogram

Sekvencijalno tumačenje EKG-a u odraslih i djece uključuje mjerenje veličine, duljine valova i intervala, procjenu njihova oblika i smjera. Vaše radnje s dešifriranjem trebale bi biti sljedeće:

• Rasklopite papir sa snimljenim EKG-om. Može biti uzak (oko 10 cm) ili širok (oko 20 cm). Vidjet ćete nekoliko nazubljenih linija koje idu vodoravno, paralelno jedna s drugom. Nakon kratkog intervala u kojem nema zuba, nakon prekida snimanja (1–2 cm) ponovno počinje niz s nekoliko kompleksa zuba. Svaki takav grafikon prikazuje odvod, pa mu prethodi oznaka o kojem se odvodu radi (na primjer, I, II, III, AVL, V1 itd.).
• U jednom od standardnih odvoda (I, II ili III) u kojem je R val najviši (obično drugi), izmjerite udaljenost između tri uzastopna R vala (R-R-R interval) i odredite prosječnu vrijednost (broj milimetara podijelite na 2). Ovo je neophodno za izračunavanje broja otkucaja srca u minuti. Upamtite da se ova i druga mjerenja mogu napraviti milimetarskim ravnalom ili izračunavanjem udaljenosti pomoću EKG trake. Svaka velika ćelija na papiru odgovara 5 mm, a svaka točka ili mala ćelija unutar nje odgovara 1 mm.
• Procijenite razmake između R valova: jesu li isti ili različiti? Ovo je neophodno kako bi se utvrdila pravilnost srčanog ritma.
• Sekvencijalno procijenite i izmjerite svaki val i interval na EKG-u. Odredite njihovu usklađenost s normalnim pokazateljima (tablica u nastavku).

Važno je zapamtiti! Uvijek obratite pozornost na brzinu trake - 25 ili 50 mm u sekundi. Ovo je temeljno važno za izračunavanje otkucaja srca (HR). Moderni uređaji prikazuju otkucaje srca na vrpci i nema potrebe za brojanjem.

Kako izbrojati otkucaje srca

Postoji nekoliko načina za brojanje otkucaja srca u minuti:

1. Obično se EKG snima brzinom od 50 mm/s. U ovom slučaju možete izračunati broj otkucaja srca (otkucaje srca) pomoću sljedećih formula:

   Broj otkucaja srca=60/((R-R (u mm)*0,02))

   Kod snimanja EKG-a brzinom od 25 mm/s:

   Broj otkucaja srca=60/((R-R (u mm)*0,04)

2. Također možete izračunati broj otkucaja srca na kardiogramu pomoću sljedećih formula:

• Kod snimanja brzinom od 50 mm/s: HR = 600/prosječan broj velikih stanica između R valova.
• Kod snimanja pri 25 mm/sek: HR = 300/prosjek broja velikih stanica između R valova.

Kako izgleda EKG normalno i s patologijom?

Kako bi trebao izgledati normalni EKG i kompleksi valova, koja se odstupanja najčešće javljaju i na što ukazuju, opisano je u tablici.

Važno je zapamtiti!

1. Jedna mala ćelija (1 mm) na EKG filmu odgovara 0,02 sekunde pri snimanju brzinom od 50 mm/sekundi i 0,04 sekunde pri snimanju brzinom od 25 mm/sekundi (na primjer, 5 ćelija - 5 mm - jedna velika ćelija odgovara 1 sekundi) .
2. AVR vod se ne koristi za procjenu. Obično je to zrcalna slika standardnih odvoda.
3. Prvi odvod (I) duplicira AVL, a treći (III) duplicira AVF, pa na EKG-u izgledaju gotovo identično.

EKG parametri	Normalni pokazatelji	Kako dešifrirati odstupanja od norme na kardiogramu i što oni pokazuju
Udaljenost R–R–R	Svi razmaci između R valova su jednaki	Različiti intervali mogu ukazivati ​​na fibrilaciju atrija, ekstrasistolu, slabost sinusnog čvora, srčani blok
Brzina otkucaja srca	U rasponu od 60 do 90 otkucaja/min	Tahikardija - kada je broj otkucaja srca veći od 90/min Bradikardija - manje od 60/min
P val (kontrakcija atrija)	Okrenut prema gore poput luka, visok oko 2 mm, prethodi svakom valu R. Može biti odsutan u III, V1 i AVL	Visok (više od 3 mm), širok (više od 5 mm), u obliku dvije polovice (dvogrb) - zadebljanje miokarda atrija
		Općenito odsutan u odvodima I, II, FVF, V2 – V6 – ritam ne dolazi iz sinusnog čvora
		Nekoliko malih zubaca u obliku zuba pile između R valova – fibrilacija atrija
P–Q interval	Horizontalna linija između P i Q valova 0,1–0,2 sekunde	Ako je izdužena (više od 1 cm pri snimanju 50 mm/sek) – srca
		Skraćenje (manje od 3 mm) – WPW sindrom
QRS kompleks	Trajanje je oko 0,1 s (5 mm), nakon svakog kompleksa je T val i postoji vodoravni razmak	Proširenje ventrikularnog kompleksa ukazuje na hipertrofiju miokarda ventrikula,
		Ako nema razmaka između visokih kompleksa okrenutih prema gore (oni idu kontinuirano), to ukazuje ili na ventrikularnu fibrilaciju
		Izgleda kao "zastava" - infarkt miokarda
Q val	Okrenut prema dolje, dubok manje od ¼ R, može biti odsutan	Duboki i široki Q zubac u standardnim ili prekordijalnim odvodima ukazuje na akutni ili prethodni infarkt miokarda
R val	Najviši, okrenut prema gore (oko 10-15 mm), šiljast, prisutan u svim odvodima	Može imati različite visine u različitim odvodima, ali ako je veći od 15–20 mm u odvodima I, AVL, V5, V6, to može značiti. Nazubljeni R na vrhu u obliku slova M označava blok grane snopa.
S val	Dostupan u svim vodovima, okrenut prema dolje, šiljast, može imati različite dubine: 2–5 mm u standardnim vodovima	Normalno, u prsnim odvodima njegova dubina može biti onoliko milimetara koliko i visina R, ali ne smije biti veća od 20 mm, a u odvodima V2–V4 dubina S jednaka je visini R. Duboko ili nazubljeno S u III. , AVF, V1, V2 – hipertrofija lijeve klijetke.
Segment S–T	Odgovara horizontalnoj liniji između S i T valova	Odstupanje elektrokardiografske linije gore ili dolje od vodoravne ravnine za više od 2 mm ukazuje na bolest koronarne arterije, anginu pektoris ili infarkt miokarda
T val	Okrenut prema gore u obliku luka visine manje od ½ R, u V1 može imati istu visinu, ali ne smije biti viši	Visoko, šiljasto, dvogrbo T u standardnim i prsnim odvodima ukazuje na koronarnu bolest i preopterećenje srca
		T val koji se spaja sa S–T intervalom i R val u obliku lučne „zastavice” označava akutno razdoblje infarkta

Još nešto važno

EKG karakteristike opisane u tablici u normalnim i patološkim stanjima samo su pojednostavljena verzija dekodiranja. Potpunu procjenu rezultata i točan zaključak može donijeti samo stručnjak (kardiolog) koji poznaje proširenu shemu i sve zamršenosti metode. To je osobito istinito kada trebate dešifrirati EKG kod djece. Opća načela i elementi kardiograma isti su kao i za odrasle. Ali postoje različiti standardi za djecu različite dobi. Stoga samo pedijatri kardiolozi mogu dati stručnu procjenu u kontroverznim i dvojbenim slučajevima.