Što znači jednostruka ventrikularna ekstrasistolija 2. Česta ventrikularna ekstrasistolija: uzroci i liječenje bolesti

Danas je najčešća srčana bolest ventrikularna ekstrasistolija. Prate ga poremećaji ritma i kontrakcije srčanih klijetki.

Sve dobne skupine ljudi su osjetljive na ovu bolest. Stoga je pri prvim manifestacijama bolesti potrebno konzultirati liječnika i podvrgnuti se svim potrebnim testovima. U uznapredovalom stadiju može doći do tromboze, što će dovesti do novih problema.

Kako bi se nosili s patologijom, potrebno je proći sveobuhvatnu dijagnozu, nakon čega će kardiolog propisati odgovarajući učinkovit tretman. U donjem materijalu saznat ćete što je ventrikularna ekstrasistola i koji su znakovi bolesti, načela liječenja i posljedice.

Ventrikularna ekstrasistola

Ventrikularna ekstrasistola je najčešći oblik aritmija, u kojem se opaža preuranjena ekscitacija i kontrakcija ventrikularnog miokarda. Područje miokarda koje samostalno stvara impuls naziva se aritmogeni fokus.

Prema stručnjacima, pojedinačne ekstrasistole se opažaju u svakoj drugoj osobi. Ovaj poremećaj ritma u praktički zdravih mladih ljudi obično je asimptomatski iu većini slučajeva slučajan je nalaz tijekom elektrokardiografije (EKG).

Pojava ventrikularne ekstrasistole nije razlog za paniku, već dobar razlog za daljnje ispitivanje. U nekim slučajevima, pojava ove vrste aritmija kod bolesnika s teškim srčanim oboljenjima (infarkt miokarda, kardiomiopatija) stvara rizik od razvoja ozbiljnijeg poremećaja srčanog ritma, poput fibrilacije ili ventrikularne fibrilacije. Izvor "zdravoe.com"

Ekstrasistolija je jedna od najčešćih vrsta aritmija. Dugoročno praćenje EKG-a u slučajnim uzorcima osoba starijih od 50 godina pokazalo je da se ova patologija dijagnosticira u 90% bolesnika.

Svaka srčana bolest (miokarditis, ishemijska bolest srca, srčane mane, kardiomiopatije itd.) može izazvati ekstrasistolu. U nekim slučajevima, ova srčana aritmija javlja se zbog ekstrakardijalnih bolesti: sustavne alergijske reakcije; hipertireoza; intoksikacija kod zaraznih bolesti itd.

Osim toga, ekstrasistola se ponekad može pojaviti zbog jakog emocionalnog stresa i biti manifestacija viscero-visceralnih refleksa u slučaju dijafragmalne kile, bolesti želuca i kolecistitisa. Često nije moguće utvrditi točan uzrok ove patologije.

Stručnjaci se pridržavaju dvije teorije o njegovoj pojavi. Prvi se temelji na mehanizmu unosa pobude u Purkenjeovim vlaknima. Druga teorija kaže da je ekstrasistola rezultat periodične aktivacije "uspavanog" žarišta heterotopnog automatizma. Ovo posljednje vrijedi i za parasistoliju.

U nedostatku izraženih organskih promjena u miokardu, ekstrasistola ne utječe na hemodinamiku. S teškom srčanom patologijom i znakovima zatajenja srca, ekstrasistola može značajno pogoršati prognozu pacijenata. Jedna od najopasnijih u prognostičkom smislu je ventrikularna ekstrasistola (VC), koja može biti najava takvih po život opasnih poremećaja srčanog ritma kao što je ventrikularna tahiaritmija. Izvor "propanorm.ru"

Postoji nekoliko opcija za klasifikaciju ventrikularne ekstrasistole. Potreba za poznavanjem svih mogućih opcija za njihovu podjelu u skupine je zbog razlika u simptomima, prognozi i mogućnostima liječenja patologije.

Jedan od najvažnijih kriterija pri klasifikaciji takvih ekstrasistola je učestalost pojavljivanja ekstrasistola.

Ekstrasistola (ES) se shvaća kao jedna izvanredna kontrakcija. Dakle, razlikujemo:

1. Rijetko (do 5 u minuti).
2. Manje rijetke (srednje učestale ES). Njihov broj može doseći 16 u minuti.
3. Često (više od 16 u jednoj minuti).

Jednako važna opcija za podjelu ES u skupine je gustoća njihove pojave. To se ponekad naziva "EKG gustoća":

1. Pojedinačne ekstrasistole.
2. U paru (dva ES slijede jedan za drugim).
3. Grupa (tri ili više).

Ovisno o mjestu nastanka, razlikuju se:

1. Lijeva klijetka.
2. Desna klijetka.

Podjela prema broju patoloških žarišta ekscitacije:

1. Monotopijsko (jedan fokus).
2. Politopni (nekoliko žarišta ekscitacije, koji se mogu nalaziti u jednoj komori ili u obje).

Klasifikacija po ritmu:

1. Aloritmičke - periodične ekstrasistole. U ovom slučaju, umjesto svake druge, treće, četvrte itd. Tijekom normalne kontrakcije dolazi do ventrikularne ekstrasistole:

• bigeminija - svaka druga kontrakcija je ekstrasistola;
• trigeminija - svaka treća;
• kvadrigeminija - svaka treća, itd.

Sporadične - nepravilne ekstrasistole, neovisne o normalnom srčanom ritmu.

Na temelju rezultata interpretacije Holterovog praćenja razlikuje se nekoliko klasa ekstrasistola:

• 0 razred – nema ES;
• klasa 1 – pojedinačni rijetki monotopni ES, ne veći od 30 po satu;
• klasa 2 – slična klasi 1, ali s učestalošću većom od 30 na sat;
• klasa 3 – pojedinačni politopni ES;
• razred 4A – politopski upareni ES;
• klasa 4B – bilo koja skupina ES s razdobljima ventrikularne tahikardije;
• klasa 5 - pojava ranih ekstrasistola, koja se javlja u trenutku opuštanja mišićnog tkiva srca. Takvi ES su izuzetno opasni, jer mogu biti prethodnici srčanog zastoja.

Ova Wolf-Lownova klasifikacija razvijena je radi prikladnije procjene stupnja rizika i prognoze bolesti. Klase 0 – 2 praktički ne predstavljaju opasnost za pacijenta.

Prilikom odabira metode liječenja, liječnici se uglavnom oslanjaju na klasifikaciju ovisno o stupnju benignosti ekstrasistole. Postoje benigni, potencijalno maligni i maligni tijek. Izvor "webmedinfo.ru"

Ovisno o metadetekciji ekstrasistola, treba razlikovati monotopne i politopne ventrikularne ekstrasistole. Također postoje dvije vrste ovisno o mjestu dijagnoze ekstrasistola:

1. Desna klijetka - ova vrsta je rjeđa, vjerojatno zbog osobitosti anatomske strukture srca;
2. Lijevi ventrikularni - javlja se najčešće.

Zahvaljujući mogućnosti ranog dijagnosticiranja prisutnosti izvanrednih ventrikularnih kontrakcija, moguć je što raniji početak liječenja.

Postoji nekoliko vrsta klasifikacija:

1. od ryana

   Također biste trebali znati o metodama klasifikacije ovog patološkog stanja ovisno o metodi njihove dijagnoze; na primjer, Ryanova klasifikacija omogućuje vam da podijelite manifestacije patologije u klase:

• klasa 0 se ne promatra, nema vidljivih simptoma i ne otkriva se tijekom 24-satnog EKG-a;
• ventrikularna ekstrasistola 1. stupnja prema Ryanu karakterizirana je identifikacijom rijetkih monotopnih kontrakcija;
• Klasa 2 ima česte kontrakcije monotopne prirode;
• treću klasu prema ovoj klasifikaciji karakteriziraju politopne kontrakcije srčane komore;
• ventrikularna ekstrasistola stupnja 3 prema Ryanu - to su višestruke uparene polimorfne kontrakcije koje se ponavljaju s određenom učestalošću;
• za klasu 4a monomorfne uparene kontrakcije ventrikula treba smatrati karakterističnim;
• klasu 4b treba karakterizirati uparenim polimorfnim kraticama;
• u petoj klasi patologije opaža se razvoj ventrikularne tahikardije.

Od Lowna
Klasifikacija ventrikularne ekstrasistole prema Lownu karakteriziraju sljedeće značajke:

• klasa nula nema očitih manifestacija i ne dijagnosticira se tijekom 24-satnog EKG-a;
• za prvu klasu treba smatrati karakterističnim rijetke monotipske kontrakcije s učestalošću ponavljanja unutar 30/60 kontrakcija;
• drugu klasu razlikuju izražene česte kontrakcije s monotopnim karakterom;
• s razvojem patologije do treće klase, opažaju se polimorfne kontrakcije ventrikula;
• klasa 4a - manifestacija uparenih kontrakcija;
• Klasa 4b karakterizirana je pojavom ventrikularne tahikardije;
• Za četvrtu klasu s ovom opcijom klasifikacije karakteristična je manifestacija ranih PVC-a, koji se javljaju u prvih 4/5 T vala.

Gornje dvije opcije klasifikacije danas se najčešće koriste i omogućuju nam da najpotpunije karakteriziramo stanje pacijenta. Izvor "gidmed.com"

Uzroci bolesti

Postoji 8 skupina uzroka koji dovode do razvoja ventrikularne ekstrasistole.

1. Srčani (srčani) uzroci:

• koronarna bolest srca (nedovoljna opskrba krvlju i gladovanje kisikom) i infarkt miokarda (smrt dijela srčanog mišića od gladovanja kisikom s njegovom daljnjom zamjenom ožiljnim tkivom);
• zatajenje srca (stanje u kojem srce ne obavlja u potpunosti svoju funkciju pumpanja krvi);
• kardiomiopatije (srčane bolesti koje se očituju oštećenjem srčanog mišića);
• kongenitalne (nastale u maternici) i stečene srčane mane (ozbiljne abnormalnosti u strukturi srca);
• miokarditis (upala srčanog mišića).

Medicinski (medicinski) uzroci - dugotrajna ili nekontrolirana primjena određenih lijekova, kao što su:

• srčani glikozidi (lijekovi koji poboljšavaju rad srca uz smanjenje opterećenja);
• antiaritmici (lijekovi koji utječu na srčani ritam);
• diuretici (lijekovi koji povećavaju stvaranje i izlučivanje urina).

Poremećaji elektrolita (promjene u omjeru omjera elektrolita (elemenata soli) u tijelu - kalija, natrija, magnezija).

Toksični (otrovni) učinci:

• alkohol;
• pušenje.

Neravnoteža (poremećena regulacija) autonomnog živčanog sustava (dio živčanog sustava zadužen za regulaciju vitalnih funkcija organizma – disanje, rad srca, probava).

Hormonalne bolesti (tirotoksikoza, dijabetes melitus, bolesti nadbubrežne žlijezde).

Kronična hipoksija (gladovanje kisikom) kod raznih bolesti - apneja za vrijeme spavanja (kratkotrajne pauze u disanju tijekom spavanja), bronhitis (upala bronha), anemija (anemija).

Idiopatska ventrikularna ekstrasistola koja se javlja bez vidljivog razloga (može se otkriti tijekom pregleda). Izvor "lookmedbook.ru"

Najčešći uzroci nastanka i daljnjeg razvoja ove patološke kontrakcije ventrikula su organske lezije srčanog sustava, koje su idiopatske prirode.

Razlozi koji uzrokuju razvoj ventrikularne ekstrasistole uključuju:

• infarkt miokarda - u ovom slučaju otkriva se oko 95% slučajeva ekstrasistola;
• kardioskleroza nakon infarkta;
• prolaps mitralnog ventila;
• arterijska hipertenzija;
• perikarditis;
• zastoj srca.

Također, razvoj patološkog stanja koji se razmatra treba uključiti upotrebu diuretika, srčanih stimulatora i nekih vrsta antidepresiva. Izvor "gidmed.com"

Pojedinačne prijevremene kontrakcije ventrikula bilježe se u polovice zdravih mladih osoba tijekom 24-satnog praćenja (holter EKG). Ne utječu na vaše blagostanje.

Simptomi ventrikularne ekstrasistole pojavljuju se kada preuranjene kontrakcije počnu imati primjetan učinak na normalan ritam srca.

Ventrikularni ekstrasistol bez popratnih bolesti srca pacijent vrlo slabo podnosi.

Ovo se stanje obično razvija u pozadini bradikardije (spori puls) i karakteriziraju ga sljedeći klinički simptomi:

• osjećaj srčanog zastoja, praćen cijelim nizom otkucaja;
• s vremena na vrijeme, odvojeni snažni udarci se osjećaju u prsima;
• ekstrasistola se također može pojaviti nakon jela;
• osjećaj aritmije javlja se u mirnom položaju (tijekom odmora, spavanja ili nakon emocionalnog ispada);
• Tijekom tjelesne aktivnosti smetnje se praktički ne pojavljuju.

Ventrikularne ekstrasistole na pozadini organskih bolesti srca, u pravilu, su višestruke prirode, ali za pacijenta su asimptomatske. Razvijaju se tjelesnom aktivnošću i nestaju u ležanju. Obično se ova vrsta aritmije razvija u pozadini tahikardije. Izvor "zdorovko.info"

Ekstrasistola nema uvijek jasnu kliničku sliku. Njegovi simptomi ovise o karakteristikama tijela i različitim oblicima bolesti. Većina ljudi ne osjeća nelagodu i nisu svjesni ove aritmije sve dok se slučajno ne otkrije na EKG-u. Ali postoje pacijenti koji to vrlo teško podnose.

U pravilu, ekstrasistola se manifestira u obliku snažnih otkucaja srca, osjećaja njegovog blijeđenja ili kratkotrajnog zaustavljanja nakon čega slijedi snažan pritisak na prsa. Ekstrasistole mogu biti popraćene bolovima u srcu i raznim vegetativnim i neurološkim simptomima: bljedilo kože, tjeskoba, pojava straha, osjećaj nedostatka zraka, pojačano znojenje.

Ovisno o mjestu izvora ekscitacije, ekstrasistole se dijele na:

• atrijalni;
• atrioventrikularni (atrioventrikularni, nodalni);
• ventrikularni;
• postoji i sinusna ekstrasistola, koja se javlja izravno u sinusnom čvoru.

Ovisno o broju izvora pobude, razlikuju se:

• monotopne ekstrasistole - jedan fokus pojave i stabilni interval spajanja u jednom dijelu kardiograma;
• politopne ekstrasistole - nekoliko izvora pojavljivanja u različitim intervalima spajanja;
• nestabilna paroksizmalna tahikardija – nekoliko uzastopnih ekstrasistola. Izvor "aritmia.info"

Za određivanje ove vrste ekstrasistole dovoljne su tri glavne vrste dijagnostike: ispitivanje i ispitivanje pacijenta, neke laboratorijske i instrumentalne vrste istraživanja.

Prvo se ispituju pritužbe. Ako su slični gore opisanim, treba posumnjati ili utvrditi prisutnost organske patologije koja utječe na srce. Pojašnjena je ovisnost simptoma o tjelesnoj aktivnosti i drugim provocirajućim čimbenicima.

Prilikom slušanja (auskultacije) srca zvukovi mogu biti oslabljeni, prigušeni ili patološki. To se događa kod pacijenata s hipertrofičnom kardiopatologijom ili srčanim defektima.

Puls može biti nepravilan, različite amplitude. To se objašnjava pojavom kompenzacijske stanke nakon ekstrasistole. Krvni tlak može biti bilo što. Uz grupni i/ili česti ventrikularni ES, može se smanjiti.

Kako bi se isključila patologija endokrinog sustava, propisuju se hormonski testovi i proučavaju se biokemijski parametri krvi.

Među instrumentalnim studijama, glavne su elektrokardiografija i Holter monitoring.

Interpretacijom rezultata EKG-a može se otkriti prošireni, promijenjeni ventrikularni QRS kompleks, ispred kojeg nema atrijalnog P-vala. To ukazuje na kontrakciju ventrikula, prije koje nema kontrakcija atrija. Nakon ove deformirane ekstrasistole uočava se stanka, a zatim normalna sekvencijalna kontrakcija srčanih komora.

U slučajevima prisutnosti osnovne bolesti, EKG otkriva znakove ishemije miokarda, aneurizmu lijeve klijetke, hipertrofiju lijeve klijetke ili drugih komora srca i druge poremećaje.

Ponekad se radi izazivanja ventrikularne ekstrasistole i proučavanja karakteristika srčanog mišića u ovom trenutku provode stres EKG testovi. Pojava ES ukazuje na pojavu aritmije zbog koronarne patologije. S obzirom na činjenicu da ova studija, ako se nepravilno izvodi, može biti komplicirana ventrikularnom fibrilacijom i smrću, provodi se pod nadzorom liječnika. Prostorija za testiranje mora biti opremljena kompletom za hitno oživljavanje.

Ehokardiografija otkriva znakove ishemije ili hipertrofije lijeve klijetke samo u prisutnosti popratnog oštećenja miokarda.

Koronarna angiografija se izvodi kako bi se isključilo koronarno podrijetlo ekstrasistole. Izvor "webmedinfo.ru"

Dijagnoza se može postaviti na temelju:

• analiza tegoba (osjećaj "prekida" u radu srca, otkucaji srca "izvan ritma", otežano disanje, slabost) i anamneza bolesti (kada su se simptomi pojavili, što je povezano s njihovom pojavom, koje je liječenje bilo provedeno i njegova učinkovitost, kako su se simptomi bolesti mijenjali tijekom vremena);
• analiza životne povijesti (prethodne bolesti i operacije, loše navike, način života, razina rada i življenja) i nasljedstvo (prisutnost srčanih bolesti u bliskim rođacima);
• opći pregled, palpacija pulsa, auskultacija (slušanje) srca (liječnik može otkriti promjene u ritmu i učestalosti kontrakcija srca, kao i razliku između otkucaja srca i pulsa), perkusija (lupkanje) srce (liječnik može otkriti promjene u granicama srca uzrokovane njegovom bolešću , što je uzrok ventrikularne ekstrasistole);
• pokazatelji opće i biokemijske analize krvi i urina, analiza hormonskog statusa (razine hormona), koji mogu identificirati ekstrakardijalne (nevezane uz bolesti srca) uzroke ekstrasistole;
• podaci elektrokardiografije (EKG), koji omogućuju prepoznavanje promjena karakterističnih za svaku vrstu ventrikularne ekstrasistole;
• pokazatelji dnevnog EKG praćenja (Holter monitoring) - dijagnostički postupak koji podrazumijeva nošenje pacijenta prijenosnog EKG uređaja tijekom cijelog dana.

  Istodobno se vodi dnevnik u koji se bilježe svi pacijentovi postupci (ustajanje, jelo, tjelesna aktivnost, emocionalna tjeskoba, pogoršanje zdravlja, odlazak u krevet, buđenje noću).

  Uspoređuju se podaci EKG-a i dnevnika, čime se identificiraju nestabilni poremećaji srčanog ritma (povezani s tjelesnom aktivnošću, unosom hrane, stresom ili noćnim ventrikularnim ekstrasistolama);

• podaci iz elektrofiziološke studije (stimulacija srca malim električnim impulsima uz istovremeno snimanje EKG-a) - elektroda se uvodi u srčanu šupljinu uvođenjem posebnog katetera kroz veliku krvnu žilu.

  Koristi se u slučajevima kada rezultati EKG-a ne daju nedvosmislene informacije o vrsti aritmije, kao i za procjenu stanja srčanog provodnog sustava;

• podaci ehokardiografije - ehokardiografija (ultrazvučni pregled srca), koji omogućuje prepoznavanje srčanih uzroka ventrikularne ekstrasistole (srčana bolest koja dovodi do srčane aritmije);
• rezultati stres testova - EKG snimke tijekom i nakon tjelesne aktivnosti (čučnjevi, hodanje na traci ili vježbanje na sobnom biciklu) - pomoću kojih se prepoznaju aritmije koje se javljaju tijekom tjelesne aktivnosti;
• podatke magnetske rezonancije (MRI), koja se provodi kada ehokardiografija nije informativna, kao i za prepoznavanje bolesti drugih organa koji mogu uzrokovati aritmiju (poremećaj srčanog ritma).

Moguća je i konzultacija s terapeutom. Izvor "lookmedbook.ru"

Osnovni principi liječenja

Bez obzira na uzroke ventrikularne ekstrasistole, prije svega, liječnik je dužan objasniti pacijentu da PVC, sam po sebi, nije stanje opasno po život. Prognoza u svakom konkretnom slučaju ovisi o prisutnosti ili odsutnosti drugih bolesti srca, čije učinkovito liječenje može smanjiti težinu simptoma aritmije, broj ekstrasistola i produžiti životni vijek.

Zbog prisutnosti takozvane manje psihijatrijske patologije (prvenstveno anksioznog poremećaja) kod mnogih bolesnika s PVC-om praćenim simptomima, može biti potrebna konzultacija s odgovarajućim stručnjakom.

Trenutno nema podataka o povoljnim učincima antiaritmika (s izuzetkom beta blokatora) na dugoročnu prognozu u bolesnika s PVC-om, stoga je glavna indikacija za antiaritmičku terapiju prisutnost utvrđenog uzroka i učinak odnos između ekstrasistole i simptoma, s njihovom subjektivnom nepodnošljivošću.

Najoptimalnije sredstvo za liječenje ekstrasistole su beta blokatori. Propisivanje drugih antiaritmika, a posebice njihovih kombinacija, u većini je slučajeva neopravdano, osobito u bolesnika s asimptomatskom ekstrasistolom.

Ako je antiaritmička terapija neučinkovita ili bolesnik ne želi primati antiaritmike, moguća je radiofrekventna kateterska ablacija aritmogenog žarišta ventrikularne ekstrasistole. Ovaj postupak je vrlo učinkovit (80-90% učinkovitost) i siguran za većinu pacijenata.

U nekih bolesnika, čak i bez simptoma, mogu biti potrebni antiaritmici ili radiofrekventna ablacija. U ovom slučaju indikacije za intervenciju određuju se pojedinačno. Izvor "mertsalka.net"

Da biste postigli dobar terapeutski učinak, morate se pridržavati zdrave prehrane i režima.
Zahtjevi koje pacijent koji boluje od srčane patologije mora ispunjavati:

• odreći se nikotina, alkoholnih pića, jakog čaja i kave;
• jesti hranu s visokom koncentracijom kalija - krumpir, banane, mrkve, suhe šljive, grožđice, kikiriki, orasi, raženi kruh, zobene pahuljice;
• u mnogim slučajevima liječnik propisuje lijek "Panangin", koji sadrži mikroelemente "srca";
• odustati od tjelesnog treninga i napornog rada;
• tijekom liječenja nemojte se pridržavati strogih dijeta za mršavljenje;
• ako je pacijent suočen sa stresom ili ima nemiran i isprekidan san, tada se preporučuju lagani sedativi (majčina trava, matičnjak, tinktura božura), kao i sedativi (ekstrakt valerijane, relanium).

Režim liječenja propisuje se pojedinačno i u potpunosti ovisi o morfološkim podacima, učestalosti aritmija i drugih popratnih srčanih bolesti.

Antiaritmici koji se u praksi koriste za PVC dijele se u sljedeće kategorije:

• blokatori natrijevih kanala - "Novokainamid" (obično se koristi za prvu pomoć), "Giluritmal", "Lidokain";
• beta-blokatori - "Cordinorm", "Carvedilol", "Anaprilin", "Atenolol";
• blokatori kalijevih kanala - Amiodaron, Sotalol;
• blokatori kalcijevih kanala - Amlodipin, Verapamil, Cinnarizine;
• ako je pacijentova ekstrasistola popraćena visokim krvnim tlakom, tada se propisuju antihipertenzivi - "Enaprilin", "Captopril", "Ramipril";
• za sprječavanje krvnih ugrušaka - Aspirin, Clopidogrel.

U slučajevima kada se rezultat blago poboljšao tijekom liječenja, liječenje se nastavlja još nekoliko mjeseci. U slučaju malignog tijeka ekstrasistole, lijekovi se uzimaju doživotno.

Kirurgija se propisuje samo u slučajevima neučinkovite terapije lijekovima. Često se ova vrsta liječenja preporučuje pacijentima koji imaju organsku ventrikularnu ekstrasistolu.

Vrste kardiokirurgije:

• Radiofrekventna ablacija (RFA). Mali kateter se uvodi kroz veliku posudu u šupljinu srca (u našem slučaju to su donje komore) i pomoću radio valova se kauteriziraju problematična područja. Potraga za "operiranom" zonom određuje se pomoću elektrofiziološkog praćenja. Učinkovitost RFA u mnogim je slučajevima 75-90%.
• Ugradnja pacemakera. Uređaj je kutija opremljena elektronikom, kao i baterijom koja traje deset godina. Elektrode izlaze iz pacemakera i pričvršćuju se na ventrikul i atrij tijekom operacije.

  Oni šalju elektroničke impulse koji uzrokuju kontrakciju miokarda. Pejsmejker u biti zamjenjuje sinusni čvor, koji je odgovoran za ritam. Elektronički uređaj omogućuje pacijentu da se riješi ekstrasistole i vrati se punom životu. Izvor "zdorovko.info"

Ciljevi liječenja:

• Identifikacija i liječenje osnovne bolesti.
• Smanjenje smrtnosti.
• Smanjeni simptomi.

Indikacije za hospitalizaciju:

• Novodijagnosticirani PVC.
• Prognostički nepovoljna PVC.

Dobroćudna ventrikularna ekstrasistolija koju bolesnici subjektivno dobro podnose. Moguće je odbiti propisivanje antiaritmičkih lijekova.

Benigna ventrikularna ekstrasistolija:

• loša subjektivna podnošljivost;
• česti PVC (uključujući idiopatski);
• potencijalno maligni PVC bez izražene LVH (debljina stijenke LV ne više od 14 mm) neishemijske etiologije.

Mogu se propisati antiaritmici klase I (alapinin, propafenon, etacizin, moracizin).

Fenitoin se propisuje za PVC zbog intoksikacije digoksinom. Lijekovi se propisuju samo tijekom razdoblja subjektivnog osjeta ekstrasistola.

Moguće je propisati sedative i psihotropne lijekove (fenazepam, diazepam, klonazepam).

Propisivanje antiaritmika klase III (amiodaron i sotalol) za benigne PVC-e indicirano je samo kada su lijekovi klase I neučinkoviti.

Kontraindikacije za primjenu antiaritmika klase I:

• kardioskleroza nakon infarkta;
• LV aneurizma;
• Hipertrofija miokarda LV (debljina stijenke >1,4 cm);
• LV disfunkcija;

U bolesnika sa smanjenom ejekcijskom frakcijom LV, propisivanje antiaritmika klase I, usmjerenih samo na smanjenje broja PVC-a, pogoršava prognozu povećavajući rizik od ISS.

Pri uzimanju antiaritmika klase IC (enkainid, flekainid, moricizin) za suzbijanje PVC-a u bolesnika koji su imali MI smrtnost se značajno povećala (2,5 puta) zbog proaritmičkog učinka.

Rizik od proaritmičkog djelovanja također se povećava s teškom hipertrofijom miokarda LV i aktivnim miokarditisom.
Svi antiaritmici klase IA i C moraju se propisivati ​​s oprezom u slučaju poremećaja provođenja duž sustava grana snopa i distalnog AV bloka prvog stupnja; osim toga, oni su kontraindicirani kada je QTc interval produljen za više od 440 ms bilo koje etiologije.

Verapamil i β-blokatori su neučinkoviti u velikoj većini ventrikularnih aritmija.

β-blokatori nemaju izravan antiaritmijski učinak kod ventrikularnih aritmija i ne utječu na učestalost PVC-a. Međutim, smanjenjem simpatičke stimulacije, antiishemijskim učincima i sprječavanjem hipokalijemije izazvane kateholaminom, smanjuju rizik od razvoja ventrikularne fibrilacije.

β-adrenergički blokatori koriste se za primarnu i sekundarnu prevenciju ISS-a, indicirani su za sve bolesnike s koronarnom bolešću i PVC-om (u nedostatku kontraindikacija). Maligne i potencijalno maligne ventrikularne ekstrasistole.

Amiodaron je lijek izbora.

Sotalol se propisuje kada je amiodaron kontraindiciran ili neučinkovit.

Dodavanje β-blokatora ili istodobna primjena s amiodaronom (osobito za koronarnu arterijsku bolest) smanjuje i aritmičku i ukupnu smrtnost. Izvor "cardioplaneta.ru"

Ranije se vjerovalo da je češći oblik ekstrasistole kod djece ventrikularni. Ali sada se sve vrste ekstrasistola javljaju s gotovo istom učestalošću.

To je zbog činjenice da djetetovo tijelo brzo raste, a srce, koje se ne može nositi s takvim opterećenjem, "uključuje" kompenzacijske funkcije zbog istih izvanrednih kontrakcija. Obično, nakon što se djetetov rast uspori, bolest nestaje sama od sebe.

Ali ekstrasistola se ne može zanemariti: ona može biti znak ozbiljne bolesti srca, pluća ili štitnjače. Djeca obično imaju iste tegobe kao i odrasli, odnosno žale se na "smetnje" u radu srca, vrtoglavicu i slabost. Stoga, ako se pojave takvi simptomi, dijete se mora pažljivo ispitati.

Ako je djetetu dijagnosticiran ventrikularni ekstrasistol, onda je sasvim moguće da liječenje neće biti potrebno. Dijete mora biti registrirano u dispanzeru i pregledano jednom godišnje. To je neophodno kako se ne bi propustilo pogoršanje njegovog stanja i pojava komplikacija.

Liječenje ekstrasistola u djece lijekovima propisano je samo ako broj ekstrasistola dnevno dosegne 15 000. Zatim je propisana metabolička i antiaritmička terapija. Izvor "sosudinfo.ru"

Tradicionalne metode liječenja ekstrasistole

Ako ekstrasistola nije opasna po život i nije popraćena hemodinamskim poremećajima, možete pokušati sami pobijediti bolest.

Na primjer, pri uzimanju diuretika, kalij i magnezij se uklanjaju iz tijela pacijenta. U ovom slučaju, preporuča se jesti hranu koja sadrži ove minerale (ali samo u odsutnosti bolesti bubrega) - suhe marelice, grožđice, krumpir, banane, bundeva, čokolada.

Također, za liječenje ekstrasistole, možete koristiti infuziju ljekovitog bilja. Djeluje kardiotonično, antiaritmijski, sedativno i blago sedativno. Treba ga uzimati 3-4 puta dnevno po jednu žlicu. Za to će vam trebati cvjetovi gloga, matičnjak, matičnjak, vrijesak i češeri hmelja.

Potrebno ih je miješati u sljedećim omjerima:

• po 5 dijelova matičnjaka i matičnjaka;
• 4 dijela vrijeska;
• 3 dijela glog;
• 2 dijela hmelja.

Važno! Prije početka liječenja narodnim lijekovima, trebate se posavjetovati sa svojim liječnikom, jer mnoge biljke mogu izazvati alergijske reakcije. Izvor "sosudinfo.ru"

Uz fiziološku ekstrasistolu koja se javlja benigno, bez hemodinamskih poremećaja, rijetko nastaju komplikacije. Ali ako je zloćudna, komplikacije se javljaju prilično često. Upravo zbog toga je ekstrasistolija opasna.

Najčešće komplikacije ekstrasistole su ventrikularna ili atrijalna fibrilacija, paroksizmalna tahikardija. Ove komplikacije mogu ugroziti život bolesnika i zahtijevaju hitnu, hitnu skrb.

U teškim oblicima ekstrasistole, broj otkucaja srca može preći 160 otkucaja u minuti, što može rezultirati razvojem aritmičkog kardiogenog šoka i, kao posljedica toga, plućnog edema i srčanog zastoja.

Ekstrasistola može biti popraćena ne samo tahikardijom, već i bradikardijom. U tom se slučaju broj otkucaja srca ne povećava, već se, naprotiv, smanjuje (može biti do 30 kontrakcija u minuti ili manje). To nije ništa manje opasno za život pacijenta, jer je kod bradikardije provođenje oštećeno i postoji visok rizik od srčanog bloka. Izvor "sosudinfo.ru"

Komplikacije se uglavnom javljaju kod malignih varijanti s čestim napadima. To uključuje ventrikularnu tahikardiju sa zatajenjem cirkulacije, ventrikularno podrhtavanje/fibrilaciju, što dovodi do potpunog srčanog zastoja.

U drugim slučajevima, prognoza je često povoljna. Ako se poštuju sve preporuke za liječenje, čak iu prisutnosti popratnih bolesti, smrtnost od ove bolesti značajno se smanjuje. Izvor "webmedinfo.ru"
Prognoza PVC-a u potpunosti ovisi o težini poremećaja impulsa i stupnju ventrikularne disfunkcije.

S izraženim patološkim promjenama u miokardu, ekstrasistole mogu uzrokovati fibrilaciju atrija i ventrikula, trajnu tahikardiju, što u budućnosti može dovesti do smrti.

Ako se izvanredni udarac tijekom opuštanja ventrikula podudara s kontrakcijom atrija, tada krv, bez pražnjenja gornjih odjeljaka, teče natrag u donje komore srca. Ova značajka izaziva razvoj tromboze.

Ovo stanje je opasno jer ugrušak koji se sastoji od krvnih stanica, kada uđe u krvotok, postaje uzrok tromboembolije. Kada je lumen krvnih žila blokiran, ovisno o mjestu lezije, razvoj opasnih bolesti kao što su moždani udar (oštećenje krvnih žila mozga), srčani udar (oštećenje srca) i ishemija (poremećena opskrba krvlju). na unutarnje organe i udove) je moguće.

Kako bi se spriječile komplikacije, važno je na vrijeme konzultirati stručnjaka (kardiologa). Pravilno propisano liječenje i pridržavanje svih preporuka ključ su brzog oporavka. Izvor "zdorovko.info"

• održavanje aktivnijeg i pokretljivijeg načina života;
• odricanje od loših navika, uključujući pušenje, prekomjernu konzumaciju alkohola i jake kave;
• redoviti liječnički pregledi.

Otkrivanje bolesti može se dogoditi čak i tijekom rutinskog preventivnog pregleda, stoga je zdravstveni pregled u zdravstvenoj ustanovi obavezan događaj za sve. Izvor"gidmed.com"

Prevencija ekstrasistole, kao i bilo kojeg drugog poremećaja srčanog ritma, sastoji se od prevencije i liječenja patologija kardiovaskularnog sustava - arterijske hipertenzije, koronarne bolesti srca, kroničnog zatajenja srca itd.

Mjere prevencije:

1. Izbjegavanje stresa

   Ako je ekstrasistola uzrokovana emocionalnim stresom ili rad pacijenta uključuje stalni stres. Trebalo bi održati niz seansi s psihologom. Uz pomoć stručnjaka možete svladati različite metode samokontrole i auto-treninga. Da bi se osigurao sedativni učinak, liječnik može propisati odgovarajuće lijekove (tinktura limuna, Corvalol, itd.)

2. Uzimanje vitamina

   Jedna od tradicionalnih preventivnih mjera za ekstrasistolu je uzimanje vitamina i minerala koji sadrže kalij. Za vraćanje normalne razine kalija u tijelu, liječnik može propisati ne samo uzimanje lijekova koji sadrže kalij, već i pridržavanje određene dijete. Jabuke, banane, tikvice, suhe marelice, bundeva i dr. bogate su kalijem.

3. Dijeta

   Većina kardiologa savjetuje smanjenje količine konzumiranih biljnih masti i minimiziranje začinjene hrane, kave i začina u vašem jelovniku. Također treba izbjegavati alkohol i pušenje.

4. Liječenje trenutnih bolesti

   Velik broj bolesti može dovesti do poremećaja srčanog ritma. To uključuje patologije gastrointestinalnog trakta i kralježnice. Pravovremena dijagnoza i pravilno liječenje osteohondroze mogu spriječiti pojavu ekstrasistole.

   Često liječnici svojim pacijentima preporučuju jutarnje vježbe, vježbe disanja i masaže. U nekim slučajevima, pri dijagnosticiranju aritmija, indicirano je uzimanje antiaritmika (na primjer, Cordarone, Propafenone, itd.) Pod nadzorom liječnika. Izvor "propanorm.ru"

Kako bi se spriječili recidivi, potrebno je odabrati visokokvalitetnu terapiju lijekovima i uzimati je svakodnevno. Važno je modificirati čimbenike rizika, prestati pušiti i drogirati, ograničiti unos alkohola te pažljivo koristiti lijekove bez prekoračenja dopuštenih doza.

Smanjenjem utjecaja čimbenika rizika i pravovremenom dijagnozom bolesnik s ventrikularnom ekstrasistolom ima dobru prognozu. Izvor "oserdce.com"

Koristi se za prognostičku procjenu ventrikularnih ekstrasistola u jedinicama intenzivne njege u bolesnika s koronarnom bolešću.

0 – nema ventrikularnih ekstrasistola;

1 – 30 ili manje ventrikularnih ekstrasistola na sat;

2 – > 30 ventrikularnih ekstrasistola na sat;

3 – polimorfne (politopne) ventrikularne ekstrasistole;

4A– uparene ekstrasistole;

4B– 3 uzastopne i > ventrikularne ekstrasistole (kratke epizode paroksizama ventrikularne tahikardije);

5 – ventrikularne ekstrasistole tipa “R do T”;

Stupanj 3-5 smatra se prijetećim ekstrasistolama, jer je vjerojatnost ventrikularne fibrilacije i ventrikularne tahikardije velika.

Klasifikacija supraventrikularnih aritmija

Automatske aritmije

Neke atrijalne tahikardije povezane s akutnim medicinskim stanjima.

Neke multifokalne atrijalne tahikardije.

Recipročne aritmije

SA nodalna reentrant tahikardija

Intraatrijalna reentrantna tahikardija

Treperenje atrija i fibrilacija

AV nodalna reentrant tahikardija

Automatske aritmije

Uzroci ventrikularne ekstrasistole (akutni infarkt miokarda)

PVC-ovi se bilježe u gotovo svih bolesnika. Postoji odnos između veličine infarkta miokarda i učestalosti PVC-a, kao i između stupnja slabljenja kontraktilne funkcije lijeve klijetke i broja PVC-a tijekom razdoblja oporavka bolesnika od infarkta miokarda.

Na odjelima intenzivne njege za prognostičku procjenu PVC-a koristi se sustav ocjenjivanja koji su razvili V. Lown i M. Wolf: 0 - nema PVC-a, 1 - 30 ili manje PVC-a u 1 satu, 2 - više od 30 PVC-a u 1 sat, 3 - polimorfni PVC, 4A - upareni PVC, 4B - tri ili više PVC uzastopno (napadi nepostojane ventrikularne tahikardije), 5 - PVC tipa R na T. PVC visoke gradacije (3-5) smatraju se “ prijeteći”, tj. prijeteći pojavom VF ili VT [Mazur N.A. 1985].

Godine 1975. M. Ryan i sur. (Laun grupa) izmijenili su svoj sustav ocjenjivanja: 0 — odsutnost PVC-ova tijekom 24 sata praćenja, 1 — ne više od 30 PVC-ova za svaki sat praćenja, 2 — više od 30 PVC-ova za bilo koji sat praćenja, 3 — polimorfni PVC-ovi, 4 A — monomorfni upareni PVC-ovi, 4B — polimorfni upareni PVC, 5 — VT (tri ili više uzastopnih VT s frekvencijom iznad 100 u 1 min). Modifikacija W. Me Kenna i dr. bliska je ovom sustavu ocjenjivanja. (1981).

Nove verzije naglašavaju patološki značaj VT-a i ne spominju PVC-e tipa R na T, budući da postaje sve jasnije da rani PVC-ovi nemaju veću, a ponekad i manju vjerojatnost da će izazvati napade VT-a od kasnih PVC-ova. Lown sustav ocjenjivanja naknadno je proširen na ventrikularne aritmije kod kronične ishemijske bolesti srca i drugih bolesti srca.

Trenutno je vrlo popularan, iako nije bez nedostataka [Orlov V.N. Shpektor A.V. 1988]. Možete, primjerice, istaknuti da polovica pacijenata s koronarnom arterijskom bolešću koji razviju VF nemaju “prijeteće” PVC-e, a polovica onih koji imaju takve ekstrasistole ne razviju VF.

Unatoč tome, ovaj i drugi komentari koji se odnose na gradaciju ventrikularnih aritmija ne mogu izbrisati temeljni stav da su česti i složeni (visoke gradacije) PVC među čimbenicima koji nepovoljno utječu na prognozu u bolesnika s koronarnom arterijskom bolešću, osobito u onih koji su pretrpjeli miokardni poremećaj infarkt .

"Aritmije srca", M. S. Kushakovsky

Uzroci ventrikularne ekstrasistole (klinički značaj)

Ekstrasistolija

preuranjena depolarizacija i kontrakcija srca ili pojedinih njegovih komora, najčešće zabilježena vrsta aritmija. Ekstrasistole se mogu otkriti u 60-70% ljudi. Uglavnom su funkcionalne (neurogene) prirode, njihovu pojavu provociraju stres, pušenje, alkohol, jaki čaj i posebno kava. Ekstrasistole organskog porijekla nastaju kada je miokard oštećen (ishemijska bolest srca, kardioskleroza, distrofija, upala). Izvanredni impulsi mogu dolaziti iz atrija, atrioventrikularnog spoja i ventrikula. Pojava ekstrasistola objašnjava se pojavom ektopičnog žarišta triger aktivnosti, kao i postojanjem reentry mehanizma. Vremenski odnos između izvanrednih i normalnih kompleksa karakterizira interval sprezanja. Klasifikacija

Monotone ekstrasistole - jedan izvor pojave, konstantan interval sprezanja u istom EKG odvodu (čak i uz različito trajanje QRS kompleksa) Politopne ekstrasistole - iz više ektopičnih žarišta, različiti intervali sprezanja u istom EKG odvodu (razlike su veće od 0,02 - 0,04 s) Neodrživa paroksizmalna tahikardija - tri ili više uzastopnih ekstrasistola (prethodno označene kao grupne ili volley ekstrasistole). Kao i politopne ekstrasistole, ukazuju na izraženu električnu nestabilnost miokarda. Kompenzacijska pauza

- trajanje razdoblja električne dijastole nakon ekstrasistole. Dijele se na potpune i nepotpune. Potpuni - ukupno trajanje skraćene dijastoličke pauze prije i produljene dijastoličke pauze nakon ekstrasistole jednako je trajanju dvaju normalnih srčanih ciklusa. Nastaje kada se impuls ne širi u retrogradnom smjeru do sinoatrijalnog čvora (ne dolazi do njegovog pražnjenja) Nepotpun - ukupno trajanje skraćene dijastoličke pauze prije i produljene dijastoličke pauze nakon ekstrasistole kraće je od trajanja dva normalna srčana ciklusi. Tipično, nepotpuna kompenzacijska stanka jednaka je trajanju normalnog srčanog ciklusa. Javlja se kada se sinoatrijski čvor isprazni. Produljenje postektopičnog intervala ne događa se s interpoliranim (insercijskim) ekstrasistolama, kao ni s kasnim nadomjesnim ekstrasistolama. Gradacija ventrikularnih ekstrasistola

do 30 ekstrasistola u bilo kojem satu praćenja II - preko 30 ekstrasistola u bilo kojem satu praćenja III - polimorfne ekstrasistole IVa - monomorfne parne ekstrasistole IVb - polimorfne parne ekstrasistole V - tri ili više ekstrasistola u nizu s frekvencijom ektopičnog ritma više od 100 u minuti. Frekvencija

(ukupan broj ekstrasistola se uzima kao 100%) Sinusne ekstrasistole - 0,2% Atrijalne ekstrasistole - 25% Ekstrasistole iz atrioventrikularnog spoja - 2% Ventrikularne ekstrasistole - 62,6% Razne kombinacije ekstrasistola - 10,2%. Etiologija

Akutno i kronično zatajenje srca IHD Akutni respiratorni zatajenje Kronično opstruktivne plućne bolesti Osteohondroza cervikalne i torakalne kralježnice Visposoradijski refleksi (bolesti pluća, pleura, abdominalni organ) Otoksima i tenskog, aminoma, aminofim, aminon, aminos mentalni stres Žarišne infekcije Kofein, nikotin Neravnoteža elektrolita (osobito hipokalemija). Klinička slika

Manifestacije su obično odsutne, osobito kada su ekstrasistole organskog porijekla. Pritužbe na drhtanje i jake otkucaje srca uzrokovane snažnom ventrikularnom sistolom nakon kompenzacijske stanke, osjećaj smrzavanja u prsima, osjećaj zastoja srca. Simptomi neuroze i disfunkcije autonomnog živčanog sustava (tipičniji za ekstrasistole funkcionalnog podrijetla): tjeskoba, bljedilo, znojenje, strah, osjećaj nedostatka zraka. Česte (osobito rane i grupne) ekstrasistole dovode do smanjenja minutnog volumena srca, smanjenja cerebralnog, koronarnog i bubrežnog protoka krvi za 8-25%. Kod stenozirajuće ateroskleroze cerebralnih i koronarnih žila mogu se javiti prolazni poremećaji cerebralne cirkulacije (pareza, afazija, nesvjestica) i napadaji angine. LIJEČENJE

Uklanjanje čimbenika izazivanja, liječenje osnovne bolesti. Pojedinačne ekstrasistole bez kliničkih manifestacija se ne ispravljaju. Liječenje neurogenih ekstrasistola Usklađenost s režimom rada i odmora Preporuke o prehrani Redovita tjelovježba Psihoterapija Trankvilizatori ili sedativi (na primjer, diazepam, tinktura valerijane). Indikacije za liječenje specifičnim antiaritmicima Izražene subjektivne senzacije (prekidi, osjećaj popuštanja srca itd.), poremećaji spavanja Ekstrasistolička aloritmija Rane ventrikularne ekstrasistole, superponirane na T val prethodnog srčanog ciklusa Česte pojedinačne ekstrasistole (više od 5 po minuta) Skupne i politopne ekstrasistole Ekstrasistole u u akutnom razdoblju infarkta miokarda, kao i u bolesnika s postinfarktnom kardiosklerozom.

Saznaj više.

Rast djeteta je programirani proces povećanja tjelesne dužine i težine, koji se odvija paralelno s njegovim razvojem i formiranjem funkcionalnih sustava. Tijekom određenih razdoblja djetetovog razvoja, organi i fiziološki sustavi prolaze kroz strukturno i funkcionalno restrukturiranje; mladi se zamjenjuju zrelijim tkivnim elementima, proteinima, enzimima (embrij.

Prema mjestu nastanka ekstrasistola postoje 3 vrste:

• atrijalni: promijenjen P val, normalan ventrikularni QRS kompleks;
• atriventrikularni(iz AV veze): QRS kompleks nije promijenjen, P val je odsutan ili promijenjen i snima se nakon QRS kompleksa;
• ventrikularni: QRS kompleks je proširen i promijenjen, a P val obično nije vidljiv.

Ekstrasistola atrija.

Varijante ekstrasistola iz AV čvora.
a) P val se spaja s QRS kompleksom,
b) nakon QRS kompleksa vidljiv je modificirani P val.

Ventrikularna ekstrasistola.

Što slijedi iz gornje definicije?

1) Na EKG-u vidimo samo električna stimulacija, a da li je došlo do odgovarajuće kontrakcije miokarda utvrđuje se drugim metodama (auskultacija, ispitivanje pulsa i dr.).

Istina, gotovo uvijek ekscitacija odgovara kontrakciji miokarda.

2) Prikladno je govoriti o preuranjenim ekscitacijama i kontrakcijama s pravilnim (ritmičnim) otkucajima srca, kada možemo pogoditi u kojim vremenskim intervalima bi se trebale dogoditi sljedeće ekscitacije.

Na primjer, s atrijskom fibrilacijom, mišićna vlakna atrija su uzbuđena i kaotično se skupljaju, tako da razgovor o ekstrasistolama atrija u ovom kontekstu izgleda smiješno.

Istodobno, s nekompliciranom fibrilacijom atrija, ventrikularni QRS kompleks se ne mijenja, stoga, u prisutnosti pojedinačnih proširenih i promijenjenih QRS kompleksa, možemo govoriti o ventrikularna ekstrasistolija.

Postoje ekstrasistole i kod bolesnih i kod zdravih ljudi.

Tijekom normalnog snimanja EKG-a one se bilježe u 5% ljudi, a dugotrajnim (24-satnim ili holterom) praćenjem otkrivaju se u 35-50% ljudi.

Ekstrasistola može biti uzrokovana stresom, prekomjernim radom, ekstremnim temperaturama, promjenom položaja tijela, kavom, čajem, pušenjem, infekcijama itd.

Posebno ću se fokusirati na infekcije.

U 6. godini zimi sam se počeo brinuti osjećaj zatajenja srca, slično ekstrasistoli. Prekidi su bili samo u mirovanju i prošli su sami od sebe nakon 1-2 tjedna. Redovni EKG nije pokazao ništa loše (ekstrasistole nisu snimljene na snimku), ali u početku sam bila uplašena ("što ako umrem?"). Razmišljajući naknadno o uzroku svojih prekida, došao sam do zaključka da su oni najvjerojatnije jedini simptom virusni miokarditis nakon što je nedugo prije toga prebolio akutnu respiratornu virusnu infekciju.

Za referencu:

Virusni miokarditis može uzrokovati Coxsackie virusi A i B, ECHO virusi, gripa A i B, citomegalovirus, polio virusi, Epstein-Barr. Miokarditis se razvija tijekom ili nakon zarazne bolesti unutar vremenskog okvira od nekoliko dana do 4 tjedna. Najčešće, virusni miokarditis prolazi sam od sebe i samo se u rijetkim slučajevima vjeruje da može dovesti do dilatacijska kardiomiopatija(dilatatio - lat. širenje; srce se širi, a njegova mišićna stijenka postaje tanja i postaje poput krpe).

Lijevo - srce je normalno, desno - dilatacijska kardiomiopatija
(srčane šupljine su proširene, stijenka srca je stanjena).

Kod kojih ekstrasistola treba oglasiti alarm?

Budući da gotovo svaka osoba ima ekstrasistole, morate znati koje su njihove vrste opasne po život, prvenstveno u smislu razvoja fatalnih aritmija. Ujedno, dotaknimo se klasifikacije.

Dakle, liječenje je potrebno u slučajevima kada se ekstrasistole mogu pripisati barem jednoj od 4 vrste navedene u nastavku:

1) čest.

Ekstrasistole su česte više od 30 na sat(ranije se smatralo više od 5 u minuti).

Ovo također uključuje učestalost aloritmija- pravilna izmjena ekstrasistola i normalnih kontrakcija.

Na primjer, bigeminija(od "bi" - dva) - nakon svake normalne kontrakcije postoji ekstrasistola. Bigeminija se obično javlja kada predoziranje srčanih glikozida, propisan za liječenje zatajenja srca i smanjenje broja otkucaja srca s perzistentnom fibrilacijom atrija.

Bigeminy.

2) grupa.

Ekstrasistole su:

• singl;
• upareni (dvostruki, 2 ekstrasistola u nizu);
• grupa, salvo (3-5 ekstrasistola u nizu);
• dulje (do 30 sekundi) grupne ekstrasistole češće se nazivaju "netrajna tahikardija" ili "kratke epizode neodržane tahikardije".

Skupna ekstrasistola (3 ventrikularna kompleksa u nizu).

3) politopni.

Postoje ekstrasistole monotopni ili monofokalni(nastaju s jednog mjesta u provodnom sustavu srca), i politopni, ili polifokalni(s različitih mjesta).

Naravno, ako su ekstrasistole politopne, to znači da u srcu postoji nekoliko žarišta patološke ekscitacije, što povećava rizik od fatalne aritmije.

Kako prepoznati različite izvore uzbuđenja? Definirajte tzv interval spojke. Ovo je udaljenost od ekstrasistole do prethodnog kompleksa u sekundama (od P do P ili od QRS do QRS).

Monotopska (monofokalna) ekstrasistola.

Politopna (polifokalna) ekstrasistola.

Približno konstantan interval spajanja ekstrasistola (varijabilan ne više od 0,02-0,04 sekunde) govori o jednom izvoru njihovog nastanka, tj. monotopne ekstrasistole.

Obično monotopne ekstrasistole izgledaju vrlo slične jedna drugoj u istom odvodu i stoga se nazivaju monomorfan(od “morphos” - oblik).

Povremeno monotopne monofokalne ekstrasistole s istim intervalom spajanja mogu se razlikovati u obliku u istom odvodu, što je uzrokovano različite uvjete za njihovu provedbu, takve se ekstrasistole nazivaju monofokalni polimorfni.

4) rane ventrikularne ekstrasistole tipa "R do T".

U ovom slučaju, QRS kompleks ekstrasistole je slojevit na vrhu ili silaznom kraku T vala prethodni kompleks.

Rana ekstrasistola tipa "R na T".
Nastao na silaznom kraku T vala.

Ventrikularne ekstrasistole općenito se smatraju opasnijima od supraventrikularnih ekstrasistola (koje potječu iz atrija i AV čvora).

Organske i funkcionalne ekstrasistole

Postoji i podjela ekstrasistola na organski(opasno) i funkcionalni(sef).

Ekstrasistole organskog porijekla temelje se na nekoj ozbiljnoj patologiji i češće se javljaju kod koronarne bolesti srca (uključujući infarkt miokarda), arterijske hipertenzije, srčanih mana, miokarditisa, endokrinih bolesti (tirotoksikoza i feokromocitom).

Obično se javljaju ekstrasistole iz jače zahvaćene (hipertrofirane) klijetke osnovnom bolešću.

Zanimljive karakteristike predoziranje srčanih glikozida.

S hipertrofijom jedne od klijetki, zbog relativnog nedostatka opskrbe krvlju, manje glikozida ima vremena ući tamo nego u zdravu klijetku, stoga se s predoziranjem srčanih glikozida obično pojavljuju ekstrasistole iz zdrave klijetke.

Funkcionalne ekstrasistole nisu povezani s ozbiljnim zdravstvenim problemima i češći su kada povećan tonus vagusnog živca(bradikardija - otkucaji srca< 60, холодные влажные ладони, пониженное артериальное давление и т.д.) и провоцируются стрессами.

Smatraju se sigurnima.

Funkcionalne ekstrasistole su češće:

• kod osoba mlađih od 50 godina
• singl
• subjektivno slabo podnosi, jer izazvati nelagodu
• pojavljuju se u ležećem položaju u mirovanju, često praćeni bradikardijom
• nestaju nakon pomicanja u okomiti položaj ili nakon tjelesne aktivnosti
• to su pojedinačne monotopne ventrikularne ekstrasistole, nema aloritmije i rane “R na T” ekstrasistole
• nakon ekstrasistola nema promjena ST segmenta i T vala u narednim kompleksima
• EKG uredan
• nestaju nakon uzimanja atropina
• dobro se liječe sedativima i obično ne reagiraju na antiaritmike kao što su prokainamid, kinidin itd.

Organske ekstrasistole:

• češće kod osoba starijih od 50 godina
• višestruki
• dobro podnosi, jer pacijenti ih ne primjećuju
• javljaju se u uspravnom položaju i nakon tjelesne aktivnosti, prolaze u ležanju i mirovanju
• često praćena tahikardijom (broj otkucaja srca > 90 u minuti)
• često su to višestruke, politopne ekstrasistole; karakteriziran ranim, grupnim ekstrasistolama i aloritmijom
• EKG je patološki promijenjen
• moguće su promjene ST segmenta i T vala u kompleksima nakon ekstrasistola
• nakon uzimanja atropina, njihov broj se ne mijenja
• podložni liječenju antiaritmicima

– vrsta srčane aritmije koju karakteriziraju izvanredne, preuranjene kontrakcije ventrikula. Ventrikularna ekstrasistolija manifestira se osjećajima smetnji u radu srca, slabosti, vrtoglavice, anginozne boli i nedostatka zraka. Dijagnoza ventrikularne ekstrasistole postavlja se na temelju podataka auskultacije srca, EKG-a i Holterovog praćenja. U liječenju ventrikularne ekstrasistole koriste se sedativi, ß-blokatori i antiaritmici.

Opće informacije

Ekstrasistoličke aritmije (ekstrasistole) najčešća su vrsta poremećaja ritma, a javljaju se u različitim dobnim skupinama. Uzimajući u obzir mjesto formiranja ektopičnog fokusa ekscitacije u kardiologiji, razlikuju se ventrikularne, atrioventrikularne i atrijalne ekstrasistole; Od njih su najčešći ventrikularni (oko 62%).

Ventrikularna ekstrasistola uzrokovana je preuranjenom ekscitacijom miokarda u odnosu na vodeći ritam, koji proizlazi iz provodnog sustava ventrikula, uglavnom grana Hisovog snopa i Purkinjeovih vlakana. Prilikom snimanja EKG-a, ventrikularne ekstrasistole u obliku pojedinačnih ekstrasistola otkrivaju se u približno 5% zdravih mladih ljudi, a uz 24-satno praćenje EKG-a - u 50% ispitanika. Prevalencija ventrikularne ekstrasistole raste s dobi.

Uzroci ventrikularne ekstrasistole

Ventrikularna ekstrasistola može se razviti u vezi s organskim bolestima srca ili biti idiopatske prirode.

Najčešće je organska osnova ventrikularne ekstrasistole ishemijska bolest srca; u bolesnika s infarktom miokarda bilježi se u 90-95% slučajeva. Razvoj ventrikularne ekstrasistole može biti popraćen tijekom postinfarktne ​​kardioskleroze, miokarditisa, perikarditisa, arterijske hipertenzije, dilatacijske ili hipertrofične kardiomiopatije, kroničnog zatajenja srca, cor pulmonale, prolapsa mitralnog zaliska.

Idiopatska (funkcionalna) ventrikularna ekstrasistolija može biti povezana s pušenjem, stresom, konzumacijom pića koja sadrže kofein i alkohola, što dovodi do povećane aktivnosti simpato-adrenalnog sustava. Ventrikularna ekstrasistolija javlja se kod osoba koje pate od cervikalne osteohondroze, neurocirkulacijske distonije i vagotonije. Uz povećanu aktivnost parasimpatičkog živčanog sustava, ventrikularna ekstrasistola može se promatrati u mirovanju i nestati tijekom tjelesne aktivnosti. Vrlo često se pojedinačne ventrikularne ekstrasistole pojavljuju u zdravih osoba bez vidljivog razloga.

Mogući uzroci ventrikularne ekstrasistole uključuju jatrogene čimbenike: predoziranje srčanih glikozida, korištenje ß-adrenergičkih stimulansa, antiaritmika, antidepresiva, diuretika itd.

Klasifikacija ventrikularnih ekstrasistola

Objektivnim pregledom uočava se izražena presistolička pulsacija jugularnih vena, koja nastaje pri preranoj kontrakciji ventrikula (venski Corriganovi valovi). Određuje se aritmičan arterijski puls s dugom kompenzacijskom stankom nakon izvanrednog pulsnog vala. Auskultatorne značajke ventrikularne ekstrasistole su promjena zvučnosti prvog tona i cijepanje drugog tona. Konačna dijagnoza ventrikularne ekstrasistole može se provesti samo uz pomoć instrumentalnih studija.

Dijagnoza ventrikularne ekstrasistole

Glavne metode za otkrivanje ventrikularne ekstrasistole su EKG i Holter EKG praćenje. Elektrokardiogram bilježi izvanredno prijevremenu pojavu promijenjenog ventrikularnog QRS kompleksa, deformaciju i ekspanziju ekstrasistoličkog kompleksa (više od 0,12 sec.); odsutnost P vala prije ekstrasistole; potpuna kompenzacijska stanka nakon ventrikularne ekstrasistole itd.

Liječenje ventrikularne ekstrasistole

Posebno liječenje nije indicirano za osobe s asimptomatskom ventrikularnom ekstrasistolom bez znakova organske patologije srca. Bolesnicima se preporuča pridržavanje dijete obogaćene kalijevim solima, uklanjanje čimbenika provokacije (pušenje, pijenje alkohola i jake kave), te povećanje tjelesne aktivnosti tijekom tjelesne neaktivnosti.

U drugim slučajevima, cilj terapije je ukloniti simptome povezane s ventrikularnom ekstrasistolom i spriječiti po život opasne aritmije. Liječenje započinje propisivanjem sedativa (biljni lijekovi ili male doze trankvilizatora) i ß-blokatora (anaprilin, obzidan). U većini slučajeva ove mjere uspijevaju postići dobar simptomatski učinak, izražen u smanjenju broja ventrikularnih ekstrasistola i jačine post-ekstrasistoličkih kontrakcija. U slučaju postojeće bradikardije, ublažavanje ventrikularne ekstrasistole može se postići propisivanjem antikolinergičkih lijekova (alkaloidi beladone + fenobarbital, ergotoksin + ekstrakt beladone i dr.).

U slučaju težih zdravstvenih problema te u slučajevima neučinkovitosti terapije beta-blokatorima i sedativima, moguće je primijeniti antiaritmike (prokainamid meksiletin, flekainid, amiodaron, sotalol). Odabir antiaritmika vrši kardiolog pod kontrolom EKG-a i Holter monitoringa.

Uz česte ventrikularne ekstrasistole s utvrđenim aritmogenim fokusom i nedostatkom učinka antiaritmičke terapije, indicirana je radiofrekventna kateterska ablacija.

Prognoza ventrikularne ekstrasistole

Tijek ventrikularne ekstrasistole ovisi o njegovom obliku, prisutnosti organske patologije srca i hemodinamskih poremećaja. Funkcionalne ventrikularne ekstrasistole ne predstavljaju prijetnju životu. U međuvremenu, ventrikularna ekstrasistolija, koja se razvija u pozadini organskog oštećenja srca, značajno povećava rizik od iznenadne srčane smrti zbog razvoja ventrikularne tahikardije i ventrikularne fibrilacije.