Sastav cerebrospinalne tekućine u različitim nozologijama. Kako se radi analiza likvora i koje bolesti može otkriti? Priroda cerebrospinalne tekućine kod meningokokne infekcije

U pregledu su prikazane promjene laboratorijskih parametara cerebrospinalne tekućine kod glavnih teških bolesti središnjeg živčanog sustava.

MENINGITIS

Proučavanje cerebrospinalne tekućine jedina je metoda koja vam omogućuje brzo dijagnosticiranje meningitisa. Odsutnost upalnih promjena u likvoru uvijek omogućuje isključivanje dijagnoze meningitisa. Etiološka dijagnoza meningitisa postavlja se bakterioskopskim i bakteriološkim metodama, virološkim i serološkim studijama.

Pleocitoza je karakteristično obilježje promjena u likvoru. Prema broju stanica razlikujemo serozni i gnojni meningitis. Kod seroznog meningitisa, citoza je 500-600 u 1 µl, s gnojnim meningitisom - više od 600 u 1 µl. Studija se mora provesti najkasnije 1 sat nakon primitka.

Prema etiološkoj strukturi, 80-90% bakteriološki potvrđenih slučajeva su Neisseria meningitides, Streptococcus pneumoniae i Haemophilus. Bakterioskopija likvora, zbog karakteristične morfologije meningokoka i pneumokoka, daje pozitivan rezultat prve lumbalne punkcije 1,5 puta češće nego rast kulture.

Likvor kod gnojnog meningitisa varira od blago zamagljenog, kao da je zabijeljen mlijekom, do gustozelenog, gnojnog, ponekad ksantokromnog. U početnoj fazi razvoja meningokoknog meningitisa dolazi do povećanja intrakranijalnog tlaka, zatim se u cerebrospinalnoj tekućini primjećuje blaga neutrofilna citoza, au 24,7% bolesnika likvor je normalan u prvim satima bolesti. Zatim, u mnogim pacijentima, već prvog dana bolesti, citoza doseže 12 000-30 000 po 1 μl, prevladavaju neutrofili. Povoljan tijek bolesti popraćen je smanjenjem relativnog broja neutrofila i povećanjem limfocita. Pojavljivanje slučajeva gnojnog meningitisa s tipičnom kliničkom slikom i relativno malom citozom može se objasniti, vjerojatno, djelomičnom blokadom subarahnoidalnog prostora. Jasna korelacija između težine pleocitoze i težine bolesti možda se neće uočiti.

Sadržaj proteina u CSF-u s gnojnim meningitisom obično se povećava na 0,6-10 g / l i smanjuje se kako se cerebrospinalna tekućina sanira. Količina proteina i citoza su obično paralelni, ali u nekim slučajevima, s visokom citozom, razina proteina ostaje normalna. Visok sadržaj proteina u likvoru češći je u teškim oblicima sa sindromom ependidimitisa, a njegova prisutnost u visokim koncentracijama tijekom razdoblja oporavka ukazuje na intrakranijalnu komplikaciju (blokada likvorskih putova, duralni izljev, moždani apsces). Kombinacija niske pleocitoze s visokim sadržajem proteina posebno je loš prognostički znak.

U većine bolesnika s gnojnim meningitisom, od prvih dana bolesti, zabilježen je pad razine glukoze (ispod 3 mmol / l), u slučaju smrti, sadržaj glukoze je bio u obliku tragova. U 60% bolesnika sadržaj glukoze je ispod 2,2 mmol / l, a omjer glukoze prema onom u krvi u 70% manji je od 0,31.Povećanje glukoze gotovo je uvijek prognostički povoljan znak.

Kod tuberkuloznog meningitisa bakterioskopski pregled likvora često daje negativan rezultat. Mikobakterije se češće nalaze u svježim slučajevima bolesti (u 80% bolesnika s tuberkuloznim meningitisom). Često postoji nedostatak mikobakterija u lumbalnom punktatu kada se nađu u cisternom likvoru. U slučaju negativnog ili upitnog bakterioskopskog pregleda, tuberkuloza se dijagnosticira kulturom ili biološkim testom. Kod tuberkuloznog meningitisa likvor je bistar, bezbojan ili blago opalescentan. Pleocitoza se kreće od 50 do 3000 u 1 µl, ovisno o stadiju bolesti, da bi do 5-7. dana bolesti iznosila 100-300 u 1 µl. U nedostatku etiotropnog liječenja, broj stanica raste od početka do kraja bolesti. Može doći do naglog pada citoze s drugom lumbalnom punkcijom obavljenom 24 sata nakon prve. Stanice su pretežno limfociti, ali često na početku bolesti postoji mješovita limfocitno-neutrofilna pleocitoza, koja se smatra tipičnom za milijarnu tuberkulozu s sijanjem moždanih ovojnica. Karakteristika tuberkuloznog meningitisa je raznolikost stanične građe, kada se uz prevlast limfocita nalaze neutrofili, monociti, makrofagi i divovski limfociti. Kasnije pleocitoza dobiva limfoplazmocitni ili fagocitni karakter. Veliki broj monocita i makrofaga ukazuje na nepovoljan tijek bolesti.

Ukupni protein kod tuberkuloznog meningitisa uvijek je povećan na 2-3 g/l, a raniji su istraživači primijetili da se protein povećava prije pojave pleocitoze i nestaje nakon značajnog smanjenja, tj. u prvim danima bolesti, protein-stanični dolazi do disocijacije. Moderne atipične oblike tuberkuloznog meningitisa karakterizira odsutnost tipične proteinsko-stanične disocijacije.

Kod tuberkuloznog meningitisa rano se primjećuje smanjenje koncentracije glukoze na 0,83-1,67 mmol / l i niže. U nekih bolesnika otkriva se smanjenje sadržaja klorida. Kod virusnog meningitisa oko 2/3 slučajeva uzrokovano je virusom zaušnjaka i skupinom enterovirusa.

Kod seroznog meningitisa virusne etiologije likvor je proziran ili blago opalescentan. Pleocitoza je mala (rijetko do 1000) s dominacijom limfocita. U nekih bolesnika na početku bolesti mogu prevladavati neutrofili, što je karakteristično za teži tijek i nepovoljnu prognozu. Ukupni protein unutar 0,6-1,6 g / l ili normalno. U nekih bolesnika otkriva se smanjenje koncentracije proteina zbog hiperprodukcije cerebrospinalne tekućine.

ZATVORENA KRANIO-MOŽDANA OZLJEDA

Propusnost cerebralnih žila u akutnom razdoblju traumatske ozljede mozga nekoliko je puta veća od propusnosti perifernih žila i izravno ovisi o težini ozljede. Da bi se odredila ozbiljnost lezije u akutnom razdoblju, mogu se koristiti brojni CSF i hematološki testovi. To uključuje: težinu i trajanje prisutnosti hiperproteinorahije kao testa koji karakterizira dubinu disgemijskih poremećaja u mozgu i propusnost hematolikvorne barijere; prisutnost i ozbiljnost eritroarhije kao testa koji pouzdano karakterizira intracerebralno krvarenje u tijeku; prisutnost unutar 9-12 dana nakon ozljede izražene neutrofilne pleocitoze, što je pokazatelj nereaktivnosti tkiva koja ograničavaju prostore cerebrospinalne tekućine i inhibicije dezinfekcijskih svojstava stanica arahnoidne membrane ili infekcije.

Potres mozga: CSF je obično bezbojan, bistar, ne sadrži ili sadrži malo crvenih krvnih stanica. 1-2 dana nakon ozljede citoza je normalna, 3-4 dana javlja se umjereno izražena pleocitoza (do 100 u 1 μl), koja se 5-7 dana smanjuje na normalne brojke. U liquorogramu, limfociti s prisutnošću malog broja neutrofila i monocita, makrofaga, u pravilu, odsutni su. Razina proteina je normalna 1-2 dana nakon ozljede, 3-4 dana raste na 0,36-0,8 g/l i vraća se na normalu do 5-7 dana.

Kontuzija mozga: broj eritrocita kreće se od 100 do 35 000, a kod masivnog subarahnoidnog krvarenja doseže 1-3 milijuna, ovisno o tome, boja likvora može biti od sivkaste do crvene. Zbog iritacije moždanih ovojnica razvija se reaktivna pleocitoza. S modricama blage i umjerene težine, pleocitoza za 1-2 dana je u prosjeku 160 po 1 μl, au teškim slučajevima doseže nekoliko tisuća. U danima 5-10, pleocitoza se značajno smanjuje, ali ne doseže normu u sljedećih 11-20 dana. U likvorogami su limfociti, često makrofagi s hemosiderinom. Ako se priroda pleocitoze promijeni u neutrofilnu (70-100% neutrofila), gnojni meningitis se razvio kao komplikacija. Sadržaj bjelančevina u blagoj i umjerenoj težini iznosi prosječno 1 g/l i ne vraća se u normalu 11-20 dana. S teškim oštećenjem mozga, razina proteina može doseći 3-10 g / l (često završava smrću).

S traumatskom ozljedom mozga, energetski metabolizam mozga prelazi na put anaerobne glikolize, što dovodi do nakupljanja mliječne kiseline u njemu i, u konačnici, do acidoze mozga.

Proučavanje parametara koji odražavaju stanje energetskog metabolizma mozga omogućuje procjenu ozbiljnosti tijeka patološkog procesa. Smanjenje arteriovenske razlike u pO2 i pCO2, povećanje potrošnje glukoze u mozgu, povećanje venoarterijske razlike u mliječnoj kiselini i njezino povećanje u cerebrospinalnoj tekućini. Promatrane promjene rezultat su kršenja aktivnosti brojnih enzimskih sustava i ne mogu se nadoknaditi opskrbom krvlju. Potrebno je stimulirati živčanu aktivnost pacijenata.

HEMORAGIJSKI MOZDANI UDAR

Boja cerebrospinalne tekućine ovisi o primjesi krvi. U 80-95% bolesnika tijekom prvih 24-36 sati likvor sadrži jasnu primjesu krvi, a kasnije je krvav ili ksantokromičan. Međutim, u 20-25% bolesnika s malim lezijama smještenim u dubokim dijelovima hemisfera, ili u slučaju blokade likvorskih putova zbog brzog razvoja cerebralnog edema, eritrociti u likvoru se ne otkrivaju. Osim toga, eritrociti mogu biti odsutni tijekom lumbalne punkcije u prvim satima nakon početka krvarenja, dok krv doseže spinalnu razinu. Takve situacije razlog su dijagnostičkih pogrešaka - dijagnoza "ishemijskog moždanog udara". Najveća količina krvi nalazi se kada krv prodre u ventrikularni sustav. Uklanjanje krvi iz cerebrospinalne tekućine počinje od prvog dana bolesti i traje 14-20 dana s kraniocerebralnim ozljedama i moždanim udarima, a s cerebralnim aneurizmama do 1-1,5 mjeseci i ne ovisi o masivnosti krvarenja, već na etiologiju procesa.

Drugi važan znak promjena u likvoru kod hemoragijskog moždanog udara je ksantokromija, koja se otkriva u 70-75% bolesnika. Javlja se 2. dan i nestaje 2 tjedna nakon moždanog udara. S vrlo velikim brojem crvenih krvnih stanica, ksantokromija se može pojaviti nakon 2-7 sati.

Povećanje koncentracije proteina opaženo je u 93,9% bolesnika, a njegova količina se kreće od 0,34 do 10 g/l i više. Hiperproteinorakija i povišeni sadržaj bilirubina mogu trajati dulje vrijeme i, uz likvorodinamske poremećaje, uzrokovati meningealne simptome, osobito glavobolju, čak i 0,5-1 godinu nakon subarahnoidalnog krvarenja.

Pleocitoza se otkriva u gotovo 2/3 pacijenata, ima rastući karakter unutar 4-6 dana, broj stanica se kreće od 13 do 3000 u 1 μl. Pleocitoza je povezana ne samo s prodorom krvi u likvorne putove, već i s reakcijom moždanih ovojnica na istjecajuću krv. Čini se važnim odrediti pravu citozu likvora u takvim slučajevima. Ponekad, kod krvarenja u mozgu, citoza ostaje normalna, što je povezano s ograničenim hematomima bez proboja u likvorni prostor ili s nereagiranjem moždanih ovojnica.

Kod subarahnoidnih krvarenja, primjesa krvi može biti toliko velika da se cerebrospinalna tekućina vizualno gotovo ne razlikuje od čiste krvi. Prvog dana broj eritrocita u pravilu ne prelazi 200-500 x 109 / l, u budućnosti se njihov broj povećava na 700-2000 x 109 / l. U prvim satima nakon razvoja malih subarahnoidnih krvarenja lumbalnom punkcijom može se dobiti bistra cerebrospinalna tekućina, ali do kraja prvog dana u njoj se pojavljuje primjesa krvi. Razlozi za odsutnost krvi u likvoru mogu biti isti kao kod hemoragičnog moždanog udara. Pleocitoza, uglavnom neutrofilna, preko 400-800x109/l, do petog dana zamjenjuje se limfocitnom. Unutar nekoliko sati nakon krvarenja mogu se pojaviti makrofagi koji se mogu smatrati markerima subarahnoidalnog krvarenja. Povećanje ukupnog proteina obično odgovara stupnju krvarenja i može doseći 7-11 g / l i više.

MOŽDANI UDAR

Likvor je bezbojan, proziran, u 66% citoza ostaje unutar normalnog raspona, u ostatku raste na 15-50x109/l, u tim slučajevima otkrivaju se karakteristični cerebralni infarkti, blizu likvorskih putova. Pleocitoza, pretežno limfoidno-neutrofilna, nastaje zbog reaktivnih promjena oko opsežnih ishemijskih žarišta. U polovici bolesnika sadržaj proteina se određuje u rasponu od 0,34-0,82 g / l, rjeđe do 1 g / l. Povećanje koncentracije proteina je zbog nekroze moždanog tkiva, povećanja propusnosti krvno-moždane barijere. Sadržaj proteina može se povećati do kraja prvog tjedna nakon moždanog udara i trajati više od 1,5 mjeseca. Vrlo karakteristična za ishemijski moždani udar je protein-stanična disocijacija (povećanje sadržaja proteina uz normalnu citozu) ili stanično-proteinska disocijacija.

APSCES MOZGA

Početnu fazu stvaranja apscesa karakterizira neutrofilna pleocitoza i blagi porast proteina. Kako se kapsula razvija, pleocitoza se smanjuje i njen neutrofilni karakter zamjenjuje limfoidni, a što je veća razvijenost kapsule, pleocitoza je manje izražena. U tom kontekstu, iznenadna pojava izražene neutrofilne pleocitoze ukazuje na proboj apscesa. Ako se apsces nalazio u blizini ventrikularnog sustava ili površine mozga, citoza će biti od 100 do 400 u 3 µl. Manja pleocitoza ili normalna citoza mogu se pojaviti kada je apsces odvojen od okolnog moždanog tkiva gustom fibroznom ili hijaliniziranom kapsulom. Zona upalne infiltracije oko apscesa u ovom slučaju je odsutna ili slabo izražena.

TUMORI CNS-a

Zajedno s proteinsko-staničnom disocijacijom, koja se smatra karakterističnom za tumore, pleocitoza se može pojaviti uz normalan sadržaj proteina u cerebrospinalnoj tekućini. S gliomima cerebralnih hemisfera, bez obzira na njihovu histologiju i lokalizaciju, povećanje proteina u cerebrospinalnoj tekućini opaženo je u 70,3% slučajeva, au nezrelim oblicima - u 88%. Normalan ili čak hidrocefalni sastav ventrikularne i spinalne tekućine može se pojaviti i kod duboko smještenih i kod glioma koji rastu u ventrikulima. To se uglavnom opaža u zrelim difuzno rastućim tumorima (astrocitomi, oligodendrogliomi), bez očitih žarišta nekroze i formiranja cista i bez velikog pomaka ventrikularnog sustava. U isto vrijeme, isti tumori, ali s velikim pomakom ventrikula, obično su popraćeni povećanjem količine proteina u cerebrospinalnoj tekućini. Hiperproteinorakija (od 1 g / l i više) opaža se u tumorima koji se nalaze u bazi mozga. U tumorima hipofize sadržaj proteina kreće se od 0,33 do 2,0 g/l. Stupanj pomaka proteinograma izravno ovisi o histološkoj prirodi tumora: što je maligniji tumor, veće su promjene u proteinskoj formuli CSF-a. Javljaju se beta-lipoproteini koji se inače ne nalaze, smanjuje se sadržaj alfa-lipoproteina.

U bolesnika s tumorima mozga, bez obzira na njihovu histološku prirodu i lokalizaciju, često se javlja polimorfna pleocitoza. Stanična reakcija je posljedica osobitosti bioloških procesa koji se odvijaju u tumoru u određenim fazama njegovog razvoja (nekroza, krvarenje), koji određuju reakciju. Okolno tumorsko tkivo mozga i membrane. Tumorske stanice cerebralnih hemisfera u tekućini iz ventrikula mogu se naći u 34,4%, au spinalnoj cerebrospinalnoj tekućini - od 5,8 do 15% svih slučajeva. Glavni čimbenik koji uzrokuje ulazak tumorskih stanica u CSF je priroda strukture tumorskog tkiva (siromaštvo vezne strome), odsutnost kapsule, kao i mjesto neoplazme u blizini CSF prostora.

KRONIČNE UPALNE BOLESTI (arahnoiditis, arahnoencefalitis, periventrikularni encefalitis)

Tuberkulozni meningitis je češći u djece i adolescenata nego u odraslih. U pravilu je sekundarna, razvija se kao komplikacija tuberkuloze drugog organa (pluća, bronhija ili mezenteričnih limfnih čvorova) s naknadnom hematogenom diseminacijom i oštećenjem moždanih ovojnica.

Klinička slika

Početak bolesti je subakutan, često postoji prodromalno razdoblje s povećanim umorom, slabošću, glavoboljom, anoreksijom, znojenjem, inverzijom sna, promjenom karaktera, osobito kod djece - u obliku pretjerane osjetljivosti, plačljivosti, smanjene mentalne aktivnosti, pospanost.

Tjelesna temperatura subfebrilna. Na pozadini glavobolje često se javlja povraćanje. Prodromalno razdoblje traje 2-3 tjedna. Zatim se postupno javljaju blagi simptomi ljuske (ukočen vrat, Kernigov simptom itd.). Ponekad se pacijenti žale na zamagljen vid ili njegovo slabljenje. Pojavljuju se rani znakovi oštećenja III i V I para CN (blago udvostručenje, blaga ptoza gornjih kapaka, strabizam). U kasnijim fazama, ako se bolest ne prepozna i ne započne specifično liječenje, mogu se pridružiti pareza ekstremiteta, afazija i drugi simptomi žarišnog oštećenja mozga.

Najtipičniji subakutni tijek bolesti. Istodobno, prijelaz iz prodromalnih fenomena u razdoblje pojave školjki očnih simptoma događa se postupno, u prosjeku, unutar 4-6 tjedana. Akutni početak je rjeđi (obično u male djece i adolescenata). Kronični tijek je moguć kod pacijenata koji su prethodno bili liječeni specifičnim lijekovima za tuberkulozu unutarnjih organa.

Dijagnostika

Dijagnoza se postavlja na temelju epidemiološke anamneze (kontakt s tuberkuloznim bolesnicima), podataka o prisutnosti tuberkuloze unutarnjih organa i razvoja neuroloških simptoma. Mantouxova reakcija je neinformativna.

Odlučujuća je studija cerebrospinalne tekućine. Tlak likvora povećan. Tekućina je bistra ili blago opalescentna. Limfocitna pleocitoza se otkriva do 600-800x106 / l, sadržaj proteina se povećava na 2-5 g / l (tablica 31-5).

Tablica 31-5. Vrijednosti likvora u normi i kod meningitisa različitih etiologija

Indeks	Norma	Tuberkulozni meningitis	Virusni meningitis	Bakterijski meningitis
Pritisak	100-150 mm w.c., 60 kapi u minuti	Nadograđeno	Nadograđeno	Nadograđeno
Transparentnost	transparentan	Prozirno ili blago opalescentno	transparentan	blatna
Citoza, stanice/µl	1 -3 (do 10)	Do 100-600	400-1000 i više	Stotine, tisuće
Stanični sastav	Limfociti, monociti	Limfociti (60-80%), neutrofili, sanacija nakon 4-7 mjeseci	Limfociti (70-98%), sanacija nakon 16-28 dana	Neutrofili (70-95%), sanacija nakon 10-30 dana
Sadržaj glukoze	2,2-3,9 mmol/l	Dramatično spušteno	Norma	Spuštena na nižu razinu
Sadržaj klorida	122-135 mmol/l	Spuštena na nižu razinu	Norma	Spuštena na nižu razinu
Sadržaj proteina	Do 0,2-0,5 g/l	Povećana 3-7 puta ili više	Normalno ili blago povećano	Povećana 2-3 puta
Pandeyeva reakcija	0	+++	0/+	+++
fibrinski film	Ne	Često	Rijetko	Rijetko
Mikobakterije	Ne	"+" u 50% slučajeva	Ne	Ne

Često se na početku bolesti otkriva mješovita neutrofilna i limfocitna pleocitoza u cerebrospinalnoj tekućini. Karakteristično je smanjenje sadržaja glukoze na 0,15-0,3 g/l i klorida na 5 g/l. Kada se ekstrahirana cerebrospinalna tekućina pohrani u epruvetu 12-24 sata, u njoj se stvara nježna fibrinozna mrežica (film) koja počinje od razine tekućine i podsjeća na prevrnuto božićno drvce. Mycobacterium tuberculosis se često nalazi u ovom filmu tijekom bakterioskopije. U krvi se utvrđuje povećanje ESR i leukocitoza.

Diferencijalnu dijagnozu olakšava kultura i detaljan citološki pregled cerebrospinalne tekućine. Ako se klinički posumnja na tuberkulozni meningitis, a laboratorijski podaci to ne potvrđuju, iz zdravstvenih razloga propisuje se exjuvantibus antituberkulozna terapija.

Liječenje

Koriste se različite kombinacije lijekova protiv tuberkuloze. Tijekom prva 2 mjeseca do utvrđivanja osjetljivosti na antibiotike propisuju se 4 lijeka (prva faza liječenja): izoniazid, rifampicin, pirazinamid i etambutol ili streptomicin. Shema se korigira nakon određivanja osjetljivosti na lijekove. Nakon 2-3 mjeseca liječenja (druga faza liječenja) često se prelazi na 2 lijeka (obično izoniazid i rifampicin). Minimalno trajanje liječenja je obično 6-12 mjeseci. Koristi se nekoliko kombinacija lijekova.

Isoniazid 5-10 mg/kg, streptomicin 0,75-1 g/dan prva 2 mjeseca. Uz stalno praćenje toksičnog učinka na VIII par CNs - etambutol na 15-30 mg / kg dnevno. Kada se koristi ova trijada, ozbiljnost intoksikacije je relativno niska, ali baktericidni učinak nije uvijek dovoljan.

Da bi se pojačalo baktericidno djelovanje izoniazida, dodaje se rifampicin u dozi od 600 mg 1 puta dnevno zajedno sa streptomicinom i etambutolom.

Kako bi se maksimizirao baktericidni učinak, pirazinamid se koristi u dnevnoj dozi od 20-35 mg/kg u kombinaciji s izoniazidom i rifampicinom. Međutim, kombinacija ovih lijekova značajno povećava rizik od hepatotoksičnosti.

Također se koristi sljedeća kombinacija lijekova: para-aminosalicilna kiselina do 12 g / dan (0,2 g na 1 kg tjelesne težine u frakcijskim dozama 20-30 minuta nakon obroka, isprano alkalnom vodom), streptomicin i ftivazid u dnevna doza od 40-50 mg / kg (0,5 g 3-4 puta dnevno).

U liječenju je ključno prvih 60 dana bolesti. U ranim stadijima bolesti (unutar 1-2 mjeseca) preporučljivo je koristiti glukokortikoide oralno kako bi se spriječio adhezivni pahimeningitis i povezane komplikacije.

Liječenje u bolnici treba biti dugo (oko 6 mjeseci), u kombinaciji s općim mjerama jačanja, poboljšanom prehranom i naknadnim boravkom u specijaliziranom sanatoriju. Pacijent zatim nastavlja uzimati izoniazid nekoliko mjeseci. Ukupno trajanje liječenja je 12-18 mjeseci.

Za prevenciju neuropatija koriste se piridoksin (25-50 mg / dan), tioktična kiselina i multivitamini. Potrebno je pratiti pacijente kako bi se spriječila intoksikacija lijekovima u obliku oštećenja jetre, perifernih neuropatija, uključujući oštećenje vidnih živaca, kao i kako bi se spriječile komplikacije u obliku cicatricijalnih priraslica i otvorenog hidrocefalusa.

Prognoza

Prije upotrebe lijekova protiv tuberkuloze, meningitis je završio smrću 20-25. dana bolesti. Trenutno, uz pravodobno i dugotrajno liječenje, povoljan ishod javlja se u 90-95% pacijenata. S kasnom dijagnozom (nakon 18-20. dana bolesti), prognoza je loša. Ponekad postoje recidivi i komplikacije u obliku epileptičkih napadaja, hidrocefalusa, neuroendokrinih poremećaja.

Neurokirurzi, neurolozi i infektolozi često moraju napraviti lombalnu punkciju, odnosno uzimanje cerebrospinalne tekućine (likvora) od pacijenta. Postupak je vrlo učinkovit način dijagnosticiranja raznih bolesti središnjeg živčanog sustava (SŽS).

U klinikama se određuju komponente likvora, mikroskopira i uzima likvor na mikroorganizme.

Postoje dodatne mjere istraživanja, na primjer, mjerenje tlaka likvora, lateks aglutinacija, provjera boje supernatanta. Temeljito razumijevanje svakog od testova omogućuje stručnjacima da ih koriste kao najučinkovitije metode za dijagnosticiranje bolesti.

Zašto analizirati cerebrospinalnu tekućinu?

Likvor (likvor, cerebrospinalna tekućina) prirodna je tvar potrebna za normalno funkcioniranje središnjeg živčanog sustava. Njegova analiza je najvažnija među svim vrstama laboratorijskih studija.

Analiza se provodi u nekoliko faza:

Pripremni- uključuje pripremu pacijenta, uzimanje i slanje analize u laboratorij.
Analitički- ovo je postupak za proučavanje tekućine.
postanalitički- je dekodiranje primljenih podataka.

Samo iskusni stručnjaci mogu kompetentno izvršiti sve gore navedene radnje, o tome ovisi kvaliteta dobivene analize.

Cerebrospinalna tekućina se proizvodi u posebnim pleksusima iz krvnih žila u mozgu. U odraslih cirkulira u subarahnoidnom prostoru iu komorama mozga od 120 do 150 ml tekućine, prosječna vrijednost u lumbalnom kanalu je 60 mg.

Proces njegovog formiranja je beskonačan, brzina proizvodnje je od 0,3 do 0,8 ml u minuti, ovaj pokazatelj izravno ovisi o intrakranijalnom tlaku. Tijekom dana obična osoba proizvede od 400 do 1000 ml tekućine.

Samo na temelju indikacija lumbalne punkcije može se postaviti dijagnoza i to:

prekomjerni sadržaj proteina u CSF;
niska razina glukoze;
određivanje ukupnog broja bijelih krvnih stanica.

Nakon primitka ovih pokazatelja i povećane razine leukocita u krvi, postavlja se dijagnoza "seroznog meningitisa", ako postoji povećanje broja neutrofilnih leukocita, tada se dijagnoza mijenja u "gnojni meningitis". Ovi podaci su vrlo važni, jer o njima ovisi liječenje bolesti u cjelini.

Što je analiza

Tekućina se dobiva uzimanjem punktata iz leđne moždine, koji se naziva i lombal, prema određenoj metodi, i to tako da se vrlo tanka igla ubode u prostor u kojem cirkulira likvor i uzme se.

Prve kapi tekućine se uklanjaju (smatra se "putnom" krvlju), ali nakon toga se prikupljaju najmanje 2 epruvete. U uobičajenom (kemijskom) prikuplja se za opće i kemijsko istraživanje, drugi je sterilan - za ispitivanje prisutnosti bakterija.

Prilikom upućivanja bolesnika na analizu likvora, liječnik mora navesti ne samo ime bolesnika, već i njegovu kliničku dijagnozu te svrhu pretrage.

Analize koje se dostavljaju u laboratorij moraju biti potpuno zaštićene od pregrijavanja ili hlađenja, a neki se uzorci zagrijavaju u posebnim vodenim kupkama, od 2 do 4 minute.

Faze istraživanja

Ova tekućina se ispituje odmah nakon prikupljanja. Istraživanja u laboratoriju podijeljena su u 4 važne faze.

Makroskopski pregled

Proces ima nekoliko važnih pokazatelja koji su neophodni za određivanje točne dijagnoze.

Boja

U svom normalnom stanju, ova tekućina je apsolutno bezbojna, ne može se razlikovati od vode. Kod patologija središnjeg živčanog sustava moguće su neke promjene u boji cerebrospinalne tekućine. Za točno određivanje boje tvar se detaljno uspoređuje s pročišćenom vodom.

Blago crvena nijansa može značiti da su nečistoće nepromijenjene krvi ušle u tekućinu - eritrocitarhiju. Ili je to slučajno gutanje nekoliko kapi krvi tijekom analize.

Transparentnost

U zdrave osobe likvor je bistar i izgleda kao voda. Mutna tvar može značiti da se u tijelu odvijaju patološki procesi.

U slučaju kada nakon procesa centrifugiranja tekućina u epruveti postane prozirna, to znači da je zamućena konzistencija posljedica nekog od elemenata koji čine sastav. Ako ostane mutno - mikroorganizmi.

Lagana opalescencija tekućine može biti posljedica povećanog sadržaja nekih dispergiranih proteina, poput fibrinogena.

fibrinozni film

U zdravom stanju gotovo da ne sadrži fibrinogen. Pri njegovoj visokoj koncentraciji u epruveti nastaje tanka mrežica, vrećica ili ugrušak sličan želeu.

Vanjski sloj proteina se savija, što rezultira vrećicom s tekućinom. Piće, koje sadrži puno proteina, odmah nakon ispuštanja počinje se uvijati u obliku ugruška poput želea.

Ako cerebrospinalna tekućina sadrži crvene krvne stanice, gore opisani film se ne stvara.

mikroskopski pregled

Pronalaženje ukupnog broja stanica u cerebrospinalnoj tekućini treba provesti odmah nakon uzimanja analize, budući da njegove stanice karakterizira brzo uništavanje.

U normalnim uvjetima cerebrospinalna tekućina nije bogata staničnim elementima. U 1 ml možete pronaći 0-3-6 limfocita, zbog toga se broje u posebnim komorama velikog kapaciteta - Fuchs-Rosenthal.

Pod povećanjem u komori za brojanje izračunava se broj bijelih krvnih stanica u tekućini nakon što su sve crvene krvne stanice uništene. U procesu se koristi Samsonov reagens.

Kako se utvrđuje:

Prije svega mjesto CSF in vitro.
Reagens se puni u melanger do oznake 1 Samson.
Nadalje, do oznake 11, dodajte tekućinu i otopinu octena kiseline, pokazujući primjesu eritrocita, dodati fuksin, koji leukocitima, točnije njihovim jezgrama, daje crveno-ljubičastu boju. Nakon toga se dodaje karbolna kiselina radi konzerviranja.
Reagens a cerebrospinalna tekućina se miješa, za to se melangeur mora kotrljati između dlanova i ostaviti pola sata za bojenje.
Prva kap se odmah šalje na filtriranje papir, pomiješajte Fuchs-Rosenthal carem, koji se sastoji od 16 velikih kvadrata, od kojih je svaki podijeljen na još 16, čime se formira 256 kvadrata.
Zadnji korak je brojanje ukupnog broja leukocita u svim kvadratima, dobiveni broj podijeljen je s 3,2 - volumenom komore. Dobiveni rezultat jednak je broju leukocita u 1 µl likvora.

Normalna izvedba:

lumbalni - od 7 do 10 u komori;
cisterna - od 0 do 2;
ventrikularni - od 1 do 3.

Pojačana citoza - pleocitoza, pokazatelj je aktivnih upalnih procesa koji zahvaćaju ovojnice mozga, odnosno meningitisa, organskih lezija sive tvari (tumori, apscesi), arahnoiditisa, ozljeda, pa čak i krvarenja.

U djece je normalna razina citoze viša nego u odraslih.

Detaljni koraci za očitavanje citograma:

Tekućina centrifuga 10 minuta, postsedimentacija se odvodi.
Sediment počistiti na predmetno staklo, lagano ga ljuljajući tako da se ravnomjerno rasporedi po površini.
Nakon brisa suho toplo tijekom dana.
Za 5 minuta zaroniti u metilnom alkoholu ili 15 u etilnom.
uzeti otopinu azure-eozina, prethodno razrijeđenu 5 puta i obojiti razmaz.
primijeniti uranjanje ulje za mikroskopiju.

U zdrave osobe u likvoru su prisutni samo limfociti.

Ako postoje neke patologije, mogu se naći sve vrste leukocita, makrofagi, poliblasti, stanice novonastalih tumora. Makrofagi nastaju nakon gubitka krvi u središnjem živčanom sustavu ili nakon razgradnje tumora.

Biokemijska analiza

Ova analiza pomaže razjasniti primarni uzrok patologije moždanih tkiva, pomaže procijeniti nastalu štetu, prilagoditi slijed liječenja i odrediti prognozu bolesti. Glavni nedostatak analize je to što se provodi samo invazivnom intervencijom, odnosno vrše punkciju za prikupljanje CSF-a.

U normalnom stanju sastav tekućine sadrži protein albumin, a vrlo je važan njegov omjer u tekućini i postotak u plazmi.

Taj se omjer naziva albuminski indeks (normalno, njegova vrijednost ne smije prelaziti 9 jedinica). Njegovo povećanje pokazuje da je krvno-moždana barijera (barijera između moždanog tkiva i krvi) oštećena.

Bakterioskopski i bakteriološki

Ova studija tekućine uključuje njezino dobivanje probijanjem spinalnog kanala. Pod povećanjem se razmatra dobivena tvar ili talog koji se dobije nakon centrifugiranja.

Od konačnog materijala laboratorijski pomoćnici dobivaju mrlje koje proučavaju nakon ponovnog bojanja. Nije važno nalaze li se mikroorganizmi u CSF-u ili ne, studija će se svakako provesti.

Imenovanje analize provodi liječnik koji je potreban u različitim situacijama, ako postoji sumnja na zarazni oblik meningitisa, kako bi se utvrdila vrsta iritansa. Uzročnik bolesti može biti i neobična flora, moguće streptokoki, meningokok je čest uzročnik bolesti, kao i bacil tuberkuloze.

Nekoliko tjedana prije pojave meningitisa bolesnici vrlo često primjećuju pojavu kašlja, prolaznu temperaturu i curenje nosa. Na razvoj bolesti može ukazivati stalna migrena pucajuće prirode, koja ne reagira na lijekove protiv bolova. U tom slučaju tjelesna temperatura može porasti do visokih razina.

Kod meningokoka nastaje osip na površini tijela, najčešće na nogama. Ipak, pacijenti se često žale na negativnu percepciju jakog svjetla. Mišići u vratu postaju krući, kao rezultat toga, osoba ne može bradom dodirnuti prsa.

Meningitis zahtijeva hitnu hospitalizaciju s naknadnim pregledom i hitnim liječenjem u bolnici.

Dešifriranje pokazatelja cerebrospinalne tekućine

Promijenjena boja različitog intenziteta može biti posljedica miješanja eritrocita, što se javlja kod nedavnih ozljeda mozga ili gubitka krvi. Vizualno se prisutnost crvenih krvnih stanica može vidjeti kada je njihov broj veći od 600 po µl.

Uz razne poremećaje, upalne procese koji se javljaju u tijelu, CSF može postati ksantokromna, odnosno imati žutu ili smećkastu boju zbog proizvoda razgradnje hemoglobina. Ne treba zaboraviti na lažnu ksantokromiju - cerebrospinalna tekućina je obojena zbog lijekova.

U medicinskoj praksi postoji i zelena boja, ali samo u rijetkim slučajevima gnojnog meningitisa ili apscesa mozga. U literaturi se smeđa boja opisuje kao proboj ciste kraniofaringnoma u likvorski put.

Zamućenost tekućine može ukazivati na prisutnost mikroorganizama ili krvnih stanica u njoj. U prvom slučaju, zamućenje se može ukloniti centrifugiranjem.

Proučavanje sastava likvora je posebno važan zadatak, koji uključuje veliki broj različitih manipulacija, ispitivanja i izračuna, dok je potrebno obratiti pozornost na mnoge druge pokazatelje.

Nakon postupka, pacijentu se propisuje mirovanje u krevetu jedan dan. Sljedećih dana može se žaliti na migrene. To je zbog prenapregnutosti moždanih ovojnica zbog skupljanja tekućine tijekom postupka.

Uvod………………………………………………………………………………..3

Laboratorijske metode za proučavanje cerebrospinalne tekućine…………………………………….3

Fiziologija likvora………………………………………………………………..3
Sastav i funkcije cerebrospinalne tekućine…………………………………………………………3
Predanalitička faza………………………………………………………….7
Metode laboratorijskog istraživanja cerebrospinalne tekućine……………………………..9
1. Makroskopski pregled cerebrospinalne tekućine…………………………………………………………...9
  Mikroskopski pregled cerebrospinalne tekućine………………………………….10
  Opća klinička studija cerebrospinalne tekućine……………………………………...15
  Biokemijsko ispitivanje cerebrospinalne tekućine………………………………………22

Zaključak…………………………………………………………………………..31

UVOD

Istraživanje likvora sastavni je dio dijagnostike bolesti središnjeg živčanog sustava. Cerebrospinalna tekućina je izravni nastavak izvanstaničnog i perikapilarnog prostora živčanog tkiva, tako da odmah reagira na sve promjene koje su se dogodile u mozgu. Prema fizikalno-kemijskim parametrima i staničnom sastavu cerebrospinalne tekućine, može se suditi o prirodi patologije, njezinoj fazi i kontrolirati tijek liječenja. S virusnim infekcijama središnjeg živčanog sustava, antigeni patogena otkrivaju se u cerebrospinalnoj tekućini, bakterijskim mikroskopskim metodama otkrivaju se mikrobna tijela, bakteriološki - određuje se vrsta bakterija i njihova osjetljivost na antibiotike.

Suvremene mogućnosti laboratorijske dijagnostike značajno su proširile količinu informacija koje se mogu dobiti kao rezultat lumbalne punkcije. Izrada visokoosjetljivih metoda

LABORATORIJSKE METODE ZA PROUČAVANJE CSF

Fiziologija likvora

Likvor (cerebrospinalna tekućina) je biološka tekućina koja ispire strukture središnjeg živčanog sustava. Njegova sinteza događa se u venskim vaskularnim pleksusima lateralnih ventrikula mozga, odakle kroz foramen interventriculare tekućina ulazi u treću moždanu komoru. Potonji kroz Sylvian akvadukt komunicira s IV ventrikulom, iz koje, kroz srednje i bočne otvore, cerebrospinalna tekućina prolazi u subarahnoidni prostor leđne moždine i mozga. Manji dio tekućine prodire i u subduralni prostor.

Slika 1 - Shema glavnih načina stvaranja cerebrospinalne tekućine.

Stvaranje cerebrospinalne tekućine u bočnim ventrikulima događa se prilično intenzivno, zbog čega se u njihovoj šupljini stvara dovoljan pritisak da protok tekućine dobije kaudalni smjer. No, cerebrospinalna tekućina se ne može izjednačiti s filtratom krvne plazme, budući da je izvanstanična tekućina živčanog tkiva, koja ulazi kroz ventrikularnu ependimu, pomiješana s njom. Donekle se događa i obrnuti proces - protok cerebrospinalne tekućine kroz ependimu do neurocita i glija stanica.

Suvremene metode istraživanja radioizotopa omogućile su utvrđivanje da cerebrospinalna tekućina napušta šupljinu ventrikula u roku od nekoliko minuta i ulazi u subarahnoidni prostor iz cisterni baze mozga u roku od 4-8 sati. Dnevno se u odrasle osobe izluči oko 500 ml cerebrospinalne tekućine, a u likvorskim putovima iznosi 125-150 ml (10-14% mase mozga). U lateralnim komorama nalazi se po 10-15 ml tekućine, u III i IV ukupno oko 5 ml, u subarahnoidnom kranijalnom prostoru - 30 ml, u spinalnom prostoru - 70-80 ml. Tijekom dana likvor se nadomjesti do 3-4 puta u odraslih i do 8 puta u djece.

Cirkulacija likvora u subarahnoidnom prostoru odvija se kroz sustav likvorskih kanala i subarahnoidalnih stanica. Protok tekućine se ubrzava promjenom položaja tijela u prostoru i pod utjecajem mišićnih kontrakcija. Do danas se vjeruje da se cerebrospinalna tekućina koja se nalazi u lumbalnoj regiji kreće kranijalno jedan sat, moguće je da se cirkulacija odvija u oba smjera istovremeno.

Odljev cerebrospinalne tekućine za 30-40% događa se kroz pahionske granulacije arahnoidne membrane u gornji sagitalni sinus, koji je dio venskog sustava dura mater. Pojavljuju se kod osobe u dobi od 1,5 godina, rastu na vanjskoj površini arahnoidne membrane duž velikih sinusa i vena. Granulacije su usmjerene prema dura mater i ne dolaze u dodir s supstancom mozga. Likvor se nakuplja u gornjem sagitalnom sinusu, stvarajući u njemu tlak od 15-50 mm Hg. viši od venskog, zbog čega dolazi do prijelaza tekućine iz cerebrospinalne tekućine u krvožilni sustav.

Slika 2 - Shema odnosa moždanih ovojnica i granulacija arahnoidne membrane (granulacije pahiona).

1 - dura mater; 2 - subduralni prostor; 3 - arahnoidni; 4 - subarahnoidalni prostor; 5 - granulacija arahnoidne; 6 - gornji sagitalni sinus; 7 - bočni jaz; 8 - žilnica.

Istjecanje cerebrospinalne tekućine također se događa kroz likvorske kanale u subduralni prostor, iz kojeg ulazi u krvne kapilare dura mater i prelazi u venski sustav. Osim toga, djelomično ulazi u limfni sustav kroz perineuralne prostore kranijalnih živaca (5-30%), apsorbira ga ventrikularni ependim (10%) i ulazi u parenhim mozga.

Sastav i funkcije likera

Sastav likvora sličan je krvnoj plazmi i sastoji se od 90% vode i 10% krute tvari. Sadrži aminokiseline (20-25), proteine (oko 14 frakcija), enzime uključene u metabolizam živčanog sustava, šećer, kolesterol, mliječnu kiselinu i oko 15 elemenata u tragovima. U cerebrospinalnoj tekućini određuju se neurotransmiteri: acetilkolin, norepinefrin, dopamin, serotonin; hormoni - melatonin, endofini, enkefalini, kinini.

Funkcije pića:

Mehanička zaštita struktura središnjeg živčanog sustava;

Izlučivanje - metabolički proizvodi uklanjaju se s tekućinom;

Transport - tekućina služi za prijenos metabolita, biološki aktivnih tvari, medijatora, hormona;

Respiratorni - opskrbljuje kisikom moždane opne i živčano tkivo;

Homeostaza - održava stabilnu okolinu mozga, izravnava kratkotrajne promjene u sastavu krvi, održava pH na određenoj razini, osmotski tlak u moždanim stanicama, osigurava normalnu ekscitabilnost središnjeg živčanog sustava, stvara intrakranijalni tlak;

Imunološki – sudjeluje u stvaranju specifične imunobiološke barijere središnjeg živčanog sustava.

Konačno, funkcije likera do danas nisu proučavane, stoga se istraživački znanstveni rad na njegovom proučavanju nastavlja.

Preanalitička faza

Quincke je prvi put dobio cerebrospinalnu tekućinu za istraživanje 1891. godine, nakon čega je njegova tehnika postala široko korištena. Opća klinička analiza cerebrospinalne tekućine provodi se unutar 3 sata nakon uzimanja materijala, stoga se analiza svega provodi hitno. Za dobivanje CSF-a, u većini slučajeva, koristi se lumbalna punkcija, rijetko - subokcipitalna, intraoperativna - ventrikularna.

Lumbalnu punkciju izvodi neurolog/anesteziolog-reanimatologinja u sobi za liječenje, svlačionici ili operacijskoj sali. Bolesnik se položi na bok s koljenima prinesenim prsima, nakon čega se iglom ubode u prostor između 4. i 5. lumbalnog kralješka u subarahnoidalni prostor. Ukloni se prvih pet kapi cerebrospinalne tekućine jer sadrže krv koja putuje iz krvnih žila oštećenih tijekom manipulacije. Tekućina se skuplja u 2 sterilne epruvete: jedna od njih se šalje na biokemijske i citološke studije, druga se koristi za otkrivanje fibroznog filma ili ugruška. Ako postoji potreba za bakteriološkom kulturom, 3. epruveta se puni likvorom. Bez opasnosti po zdravlje, odrasloj osobi može se uzeti 8-10 ml cerebrospinalne tekućine, djeci 5-7 ml, a dojenčadi 2-3 ml.

Ne možete protresti dobiveni biomaterijal, izložiti ga promjenama temperature, jer ovo stvorenje mijenja svoje performanse. Sve epruvete su označene prije početka studije, numerirane, nakon punjenja su čvrsto zatvorene i odmah poslane u laboratorij. Smjer treba uključivati:

Prezime, ime, patronim pacijenta, njegova dob;

Odjel, odjel, broj povijesti bolesti;

Datum, vrijeme i mjesto punkcije;

Svrha studije;

Vjerojatna ili klinička dijagnoza;

Podaci liječnika koji je poslao materijal za studiju.

2.4 Metode laboratorijskog istraživanja cerebrospinalne tekućine

2.4.1. Makroskopski pregled

Makroskopski pregled su svi podaci o biomaterijalu koje laborant može dobiti uz pomoć osjetila.

Boja - Normalno, cerebrospinalna tekućina je bezbojna i izgledom se ne razlikuje od vode. Boja mu se određuje usporedbom epruvete s materijalom s istom epruvetom napunjenom vodom na bijeloj podlozi. Može se promijeniti u različitim patološkim procesima:

crvena - primjesa nepromijenjenih eritrocita (eritrocitarhija). Može se odrediti pomoću test traka (HemoFAN), koje imaju 2 usporedne ljestvice: jedna od njih mijenja boju u prisutnosti intaktnih eritrocita, druga u prisutnosti slobodnog hemoglobina u likvoru;

ksantokromna (žuta, žuto-smeđa, ružičasta, smeđa) boja javlja se u prisutnosti oksihemoglobina, methemoglobina i bilirubina;

ružičastu boju cerebrospinalnoj tekućini daje oksihemoglobin koji se oslobađa iz liziranih eritrocita;

Žuta boja je zbog visokog sadržaja bilirubina, koji se formira iz hemoglobina. Za određivanje bilirubinarhije i njezine ozbiljnosti koriste se testne trake (IctoFAN), njihova zona reagensa mijenja boju od blijedo ružičaste do bogate ružičaste, ovisno o koncentraciji bilirubina;

Smeđu boju likvora daju methemoglobin i metalbumin, pojavljuju se u prisutnosti inkapsuliranih hematoma i krvarenja u središnjem živčanom sustavu;

zelena boja javlja se kod teške bilirubinarhije, budući da postoji prijelaz bilirubina u biliverdin, pigment maslinaste boje. Ponekad je to zbog primjesa gnoja.

Prozirnost - normalna cerebrospinalna tekućina je prozirna, ovaj parametar se određuje usporedbom dobivenog materijala s destiliranom vodom. Lagana zamućenost cerebrospinalne tekućine opaža se s leukocitozom preko 200x10 6 / l, sadržaj eritrocita je veći od 400x10 6 / l, ukupni protein je veći od 3 g / l. Ako nakon centrifugiranja cerebrospinalna tekućina postane prozirna, tada je njegova zamućenost posljedica oblikovanih elemenata, ako ostane mutna - mikroorganizama. Opalescencija likvora javlja se pri visokoj koncentraciji fibrinogena.

Fibrinozni film – normalno u cerebrospinalnoj tekućini je nizak sadržaj fibrina i film se ne stvara tijekom taloženja. Visok sadržaj fibrina daje osjetljivu mrežicu ili film na stijenkama epruvete, vrećice ili ugruška poput želea. Tekućina, koja sadrži veliku količinu grubih proteina, koagulira odmah nakon otpuštanja u obliku ugruška poput želea.

2.4.2. Mikroskopski pregled cerebrospinalne tekućine

Ovo je jedna od najkritičnijih faza u proučavanju cerebrospinalne tekućine, na temelju čijih se podataka često potvrđuju ili opovrgavaju dijagnoze.

Brojanje formiranih elemenata provodi se unutar 30 minuta nakon ekstrakcije cerebrospinalne tekućine, nakon čega slijedi diferencijacija stanica. Za brojanje leukocita preparat se boji jednim od sljedećih reagensa:

5 ml 10% otopine ledene octene kiseline + 0,1 metilviolet + voda do 50 ml - vrijeme bojenja 2 minute;
Samsonov reagens: 2,5 ml alkoholne otopine fuksina 1:10 + 30 ml octene kiseline + 2 g karbolne kiseline + destilirana voda do 100 ml, vrijeme bojenja 10-15 minuta.

Obojeni preparat se stavi u Fuchs-Rosenthal komoru od 3,2 µl. Leukociti se broje pri malom povećanju u svih 256 kvadrata, kod visoke pleocitoze 200-1000x10 6 /l, broji se polovica rešetke i rezultat se množi s 2, kod pleocitoze preko 1000x10 6 /l, broji se jedan red velikih kvadrata. a rezultat se množi s 4. Normalne vrijednosti citoze navedene su u tablici 1, za različite vrste patologije - u tablici 2.

stol 1

Citoza u lumbalnoj cerebrospinalnoj tekućini

tablica 2

Pleocitoza u raznim bolestima

Količina eritrocita u cerebrospinalnoj tekućini broje se u Goryaevljevoj komori za brojanje. Da biste to učinili, CSF pomiješan s krvlju se razrijedi 10 puta - 9 dijelova izotonične otopine natrijevog klorida i 1 dio CSF se miješaju u epruveti. Dobivena tekućina se temeljito promiješa, Goryaevljeva komora za brojanje se napuni i, prema pravilima za brojanje broja eritrocita u krvi, odredi se broj eritrocita u pet velikih kvadrata. Broj eritrocita u 1 µl likvora određuje se formulom:

gdje je A broj eritrocita u 5 velikih (80 malih) kvadrata, 1/400 je volumen malog kvadrata, 10 je razrjeđenje likvora, 80 je broj malih kvadrata.

Kod brojanja u Fuchs-Rosenthal komori, strukture jezgre i citoplazme vidljive su u magenta obojenim staničnim i uniformnim elementima, što omogućuje njihovo razlikovanje. Procjenjuju se pri povećanju od 7x40. Registracija rezultata brojanja može imati postotni ili numerički izraz (likvorogram). Uzimajući u obzir da uniformni i stanični elementi mogu biti podvrgnuti degenerativnim promjenama, dugotrajnim boravkom u likvoru potrebno je procijeniti i prebrojati uniformne i stanične elemente u obojenim preparatima.

Stanice likvora imaju potpuno drugačiji afinitet prema bojama nego krvne stanice, pa bi izbor bojila trebao biti drugačiji. Dobri rezultati postižu se sljedećim vrstama preparata za bojenje:

Bojanje prema Rosini. CSF se centrifugira 7-10 minuta. Supernatant se ocijedi, talog se stavi na nemasno staklo, laganim mućkanjem rasporedi po staklenoj površini i nakon 1-2 minute tekućina se ocijedi. Staklo se postavlja u okomiti položaj i suši u pećnici na temperaturi od 40-50 °C, nakon čega se fiksira 1-2 minute metanolom i boji prema Romanovskom: preparati se boje 6-12 minuta, ovisno o debljini razmaza. Preparat se ispere destiliranom vodom i osuši. Ako su jezgre blijedoplave, razmaz se boji još 2-3 minute.

Bojanje prema Vozni. Talog dobiven centrifugiranjem izlije se na čašu uz blago protresanje, ravnomjerno raspoređen po površini. Sušiti na sobnoj temperaturi 24 sata, fiksirati metilnim alkoholom 5 minuta. Zatim bojiti otopinom azurnog eozina (isto kao za bojenje krvi, ali razrijeđen 5 puta) 1 sat.Ako su stanice blijedo obojene, bojati nerazrijeđenom bojom pod kontrolom mikroskopa od 2 do 10 minuta. Što je više oblikovanih elemenata u cerebrospinalnoj tekućini, osobito u prisutnosti krvi, to je dulja boja.

Bojanje prema Aleksejevu. Na osušen, ali nefiksiran preparat nanese se 6-10 kapi Romanovsky-Giemsa boje, pažljivo se istom pipetom rasporedi po cijelom preparatu i ostavi 30 sekundi. Zatim se, bez ispuštanja boje, doda 12-20 kapi destilirane vode, prethodno zagrijane na temperaturu od 50-60 ° C, u omjeru 1: 2. Boja se pomiješa s vodom mućkanjem pripravka i ostavi 3 minuta. Boju isprati mlazom destilirane vode, preparat osušiti filter papirom i mikroskopirati. Metoda je prikladna za hitnu citološku pretragu.

Normalne vrijednosti sadržaja staničnih elemenata u likvoru prikazane su u tablici 3.

Tablica 3

Tehnologija citocentrifugiranja (citospin). Priprema obojenih preparata likvora iz sedimentne tekućine nakon centrifugiranja ne omogućuje uvijek dobivanje tankog sloja stanica pogodnih za dijagnozu. Za rješavanje ovog problema razvijena je tehnologija citocentrifugiranja koja se sastoji u hardverskoj proizvodnji visokokvalitetnih pripravaka. Da bi se to postiglo, dobivena cerebrospinalna tekućina priprema se za istraživanje i stavlja u citokomoru, nakon čega se dozira na stakalce okomito smještene u rotoru citocentrifuge. Pod djelovanjem centrifugalne sile stanice se ravnomjerno raspoređuju po staklu, dok se svjetlija tekućina uklanja s površine preparata. Sušenje, fiksacija i bojanje preparata također se provodi u citocentrifugi. Uređaj vam omogućuje stvaranje do 8 dijagnostičkih zona na jednom slajdu.

atipične stanice – češće su to stanice tumora središnjeg živčanog sustava ili njegovih membrana. Mogu nastati i u kroničnom upalnom procesu (tuberkulozni meningitis, meningoencefalitis, multipla skleroza, encefalomijelitis) - to su ventrikularne ependimne stanice arahnoidne membrane, te limfociti, monociti i plazma stanice s promjenama u jezgri i citoplazmi.

Promijenjene stanice i stanične sjene nađene tijekom dužeg boravka u likvoru. Najčešće autolizi prolaze neutrofilni granulociti, arahnoidne stanice i ventrikularne ependime. Promijenjene stanice i stanične sjene nemaju dijagnostičku vrijednost.

kristali u alkoholu rijetko se nalaze. 4-5 dan nakon subarahnoidalnog krvarenja, kraniocerebralne ozljede, nalaze se kristali hemosiderina, u slučaju raspadanja tumora, u sadržaju ciste mogu se naći kristali hematoidina, kolesterola, bilirubina, kao i kristali kolesterola. formirana u žarištima masne degeneracije, nekroze moždanog tkiva i u moždanim cistama . Za otkrivanje kristala u likvoru koriste se reakcije prikazane u tablici 4.

Tablica 4

Reakcije koje se koriste za otkrivanje kristala u likvoru

Echinococcus elementi – kuke, skoleksi i fragmenti hitinske membrane ehinokoknog mjehura mogu se otkriti s višestrukom ehinokokozom moždanih ovojnica. Vrlo su rijetki za pronaći.